2.2.7. V006 Классификатор условий оказания медицинской
advertisement
1.1.
1.2.
1.3.
1.3.1.
1.3.2.
1.3.3.
1.4.
1.4.1.
1.4.2.
1.4.3.
2.
2.1.
2.1.1.
2.1.2.
2.1.3.
2.1.4.
2.2.
2.2.1.
2.2.2.
2.2.3.
2.2.4.
2.2.5.
2.2.6.
2.2.7.
2.2.8.
2.2.9.
2.2.10.
2.2.11.
2.2.12.
2.2.13.
2.2.14.
2.2.15.
2.2.16.
2.2.17.
2.2.18.
2.2.19.
2.2.20.
2.2.21.
2.2.22.
2.2.23.
2.2.24.
2.2.25.
2.2.26.
2.2.27.
2.2.28.
2.2.29.
2.2.30.
СОДЕРЖАНИЕ
Назначение и цель документа ....................................................................................................5
Используемые понятия, сокращения и определения...............................................................5
Общие требования к построению и функционированию региональной информационной
системы ОМС Самарской области ............................................................................................6
Перечень и функции ИС ТФОМС. ............................................................................................7
Перечень и функции ИС СМО...................................................................................................7
Перечень и функции ИС МО. ....................................................................................................8
Общие требования к транспортной части ИС ОМС Самарской области ..............................8
Информационные пакеты...........................................................................................................8
Общие требования для таблиц. ..................................................................................................8
Каналы передачи информационных пакетов и требования к системе защиты информации.
.......................................................................................................................................................8
НОРМАТИВНО-СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ ................................................................9
Общие положения. ......................................................................................................................9
Перечень НСИ и реестров. .........................................................................................................9
Ведение НСИ и реестров в системе ОМС ..............................................................................10
Структура и правила ведения таблиц НСИ ............................................................................11
Актуальный пакет НСИ ОМС..................................................................................................11
Форматы и структура НСИ и реестров ...................................................................................13
М001 Международный классификатор болезней (MKB10). ................................................13
V001 Номенклатура работ и услуг в здравоохранении (NomeclR). .....................................13
V002 Классификатор профилей оказанной медицинской помощи (ProfOt) .......................13
V003 Классификатор работ (услуг) при лицензировании медицинской помощи (LicUsl)13
V004 Классификатор медицинских специальностей (Medspeс) ..........................................13
V005 Классификатор пола застрахованного (Pol) .................................................................13
V006 Классификатор условий оказания медицинской помощи (UslMp) ............................13
V007 Номенклатура МО (NomMO) .........................................................................................14
V008 Классификатор видов медицинской помощи (VidMp)................................................14
V009 Классификатор результатов обращения за медицинской помощью (Rezult) ...........14
V010 Классификатор способов оплаты медицинской помощи (Sposob) ............................14
V011 Государственный реестр лекарственных средств ........................................................14
V012 Классификатор исходов заболевания (Ishod) ...............................................................14
F001 Справочник территориальных фондов ОМС (TFOMS) ...............................................15
F002 Единый реестр страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность
в сфере обязательного медицинского страхования (SMO) ...................................................15
F003 Единый реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере
обязательного медицинского страхования (MO) ...................................................................16
F004 Единый реестр экспертов качества медицинской помощи (EKMP) ...........................17
F005 Классификатор статусов оплаты медицинской помощи (StatOpl) .............................17
F006 Классификатор видов контроля (VidExp) .....................................................................17
F007 Классификатор ведомственной принадлежности медицинской организации(Vedom)17
F008 Классификатор типов документов, подтверждающих факт страхования по ОМС
(TipOMS) ....................................................................................................................................17
F009 Классификатор статуса застрахованного лица(StatZL) ...............................................18
F010 Классификатор субъектов Российской Федерации (Subekti) ......................................18
F011 Классификатор типов документов, удостоверяющих личность(Tipdoc) ...................18
F012 Справочник ошибок форматно-логического контроля (FLK).....................................18
F013 Реестр пунктов выдачи полисов (Punkt) ........................................................................18
F014 Классификатор причин отказа в оплате медицинской помощи ..................................18
F015 Классификатор округов Российской Федерации (Okrug) ............................................19
О001 Общероссийский классификатор стран мира (OKSM) ...............................................19
О002 Общероссийский классификатор административно-территориального деления
(OKATO) ....................................................................................................................................19
2
2.2.31.
2.2.32.
2.2.33.
2.2.34.
2.2.35.
2.2.36.
2.2.37.
2.2.38.
2.2.39.
2.2.40.
2.2.41.
2.2.42.
2.2.43.
2.2.44.
2.2.45.
2.2.46.
2.2.47.
2.2.48.
2.2.49.
2.2.50.
2.2.51.
3.
3.1.
3.2.
3.2.1.
3.2.2.
3.3.
3.4.
3.5.
3.5.1.
3.5.2.
3.6.
3.7.
3.7.1.
3.7.2.
3.7.3.
3.8.
4.
4.1.
4.1.1.
4.1.2.
4.1.3.
4.2.
4.3.
О003 Общероссийский классификатор видов экономической деятельности (OKVED) ...20
О004 Общероссийский классификатор форм собственности (OKFS).................................20
О005 Общероссийский классификатор организационно-правовых форм (OKOPF) .........20
R001 Классификатор причин внесения изменений в РС ЕРЗ (PRICIN) ..............................21
R002 Классификатор форм изготовления полиса (FORM) ...................................................21
R003 Классификатор способов подачи заявления (SPOS) ....................................................21
R004 Классификатор результатов обработки заявки на внесение изменений в РС ЕРЗ (REZ)
.....................................................................................................................................................21
Справочник наименований улиц (STREETS).........................................................................21
Справочник организаций сферы здравоохранения Самарской области (LPU) ..................22
Справочник закрепления территории за базовыми МО (TMOPLAT) .................................23
Справочник сведений о медицинском персонале (DOCTORS) ...........................................24
Справочник наименований медицинских услуг (AMB) .......................................................24
Справочник тарифов на медицинские услуги (AMBPRICE) ................................................25
Справочник клинико-статистических групп (KSG) ..............................................................25
Справочник тарифов на стационарные и стационарзамещающие услуги (KSGPRICE) ...25
Справочник доплат по программе модернизации за стационарные услуги (KSGPR_M) .25
Справочник соответствия диагноза примененному КСГ (MKB_KSG) ...............................26
Справочник диагнозов заболеваний в соответствии c международным классификатором
болезней (MKB) ........................................................................................................................26
Справочник видов лечения (TYPEOPER) ..............................................................................27
Справочник типов медицинской помощи (SKIND) ..............................................................27
Справочник медицинских, диагностических и других вмешательств (INTERV) ..............27
ИНФОРМАЦИОННАЯ СИСТЕМА ведения регионального сегмента Единого регистра
застрахованных лиц ..................................................................................................................28
Общие понятия ..........................................................................................................................28
Требования к ИС РС ЕРЗ..........................................................................................................28
Перечень функций ТФОМС при ведении РС ЕРЗ .................................................................28
Перечень функцийСМО при ведении РС ЕРЗ .......................................................................29
Принципы функционирования РС ЕРЗ. ..................................................................................29
Уникальные ключи накопительной таблицы РС ЕРЗ. ..........................................................30
Информационные пакеты для работы с РС ЕРЗ ....................................................................30
Типы информационных пакетов для работы с РС ЕРЗ .........................................................30
Транспортная таблица TRANS ................................................................................................31
Финансовый срез РС ЕРЗ. ........................................................................................................35
Описание справочников РС ЕРЗ..............................................................................................35
Справочник сообщений TRNMESS ........................................................................................35
Справочник ошибок ERRMESS ..............................................................................................35
Справочник сообщений об ошибках (ERR_REM) .................................................................35
Мониторинг РС ЕРЗ..................................................................................................................36
ИНФОРМАЦИОННАЯ СИСТЕМА ПЕРСОНИФИЦИРОВАННОГО УЧЁТА
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ОКАЗАННОЙ ЗАСТРАХОВАННЫМ ЛИЦАМ В
СИСТЕМЕ ОМС САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ .........................................................................37
Требования к ИС персонифицированного учёта медицинской помощи .............................37
Требования к ИС персонифицированного учёта медицинской помощи ТФОМС Самарской
области .......................................................................................................................................37
Требования к ИС персонифицированного учёта медицинской помощи СМО Самарской
области .......................................................................................................................................38
Требования к ИС персонифицированного учёта медицинской помощи МО Самарской
области .......................................................................................................................................38
Информационное взаимодействие при ведении персонифицированного учета медицинской
помощи, оказанной застрахованным лицам в системе ОМС ..............................................38
Информационные пакеты в персонифицированном учёте медицинской помощи в системе
ОМС Самарской области .........................................................................................................39
3
4.4.
4.5.
4.5.1.
4.5.2.
5.
Структура таблицы, входящей в информационные пакеты .................................................39
Порядок идентификации плательщика ...................................................................................45
Очерёдность просмотра информационных регистров ..........................................................45
Ветки идентификации...............................................................................................................45
ПОРЯДОК ВСТУПЛЕНИЯ В ДЕЙСТВИЕ ............................................................................46
4
ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
1.1. Назначение и цель документа
Настоящий Регламент информационного взаимодействия в системе ОМС Самарской области
(далее Регламент), разработан на основании следующих документов:
Федерального закона Российской Федерации от 29 ноября 2010г. N 326-ФЗ "Об
обязательном медицинском страховании в Российской Федерации"
Правил обязательного медицинского страхования, утверждённых Приказом Министерства
здравоохранения и социального развития РФ от 28 февраля 2011г № 158н
Приказа Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 25 января 2011г. №
29н «Об утверждении Порядка ведения персонифицированного учета в сфере
обязательного медицинского страхования»
Общих принципов построения и функционирования информационных систем и порядка
информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования,
утверждённых Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от
"07" апреля 2011 г. №79
Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий
предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию
утверждённых Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от
"01" декабря 2010г. №230
Регламента взаимодействия между участниками системы обязательного медицинского
страхования Самарской области при оказании и оплате медицинской помощи
Целью настоящего документа является установление единых требований и правил
информационного взаимодействия, применяемых участниками и субъектами системы
обязательного медицинского страхования на территории Самарской области.
1.2. Используемые понятия, сокращения и определения
Перечень сокращений, используемых в документе.
№
Сокращение
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
ЕНП
ЕРЗ (ЕРП)
ЗАГС
ЗЛ
ИС
МЗСР
МО
8.
9.
МП
МТР
10.
11.
12.
МЭК
МЭЭ
НСИ
Определение
Единый номер полиса ОМС
Единый регистр застрахованных лиц (полисов)
Органы записи актов гражданского состояния
Застрахованное лицо.
Информационная система
Министерство здравоохранения и социального развития
Медицинская организация (лечебно-профилактическое
учреждение).
Медицинская помощь
Межтерриториальные расчёты за медицинскую помощь,
оказанную застрахованным лицам в Российской Федерации
вне территории страхования по видам, включённым в
базовую программу обязательного медицинского
страхования
Медико-экономический контроль
Медико-экономическая экспертиза
Нормативно-справочная информация - информация,
заимствованная из нормативных документов и
справочников, используемая при функционировании
5
№
Сокращение
13.
ОГРН
14.
ОКАТО
15.
ОКОПФ
16.
17.
18.
ОМС
Полис
Правила ОМС
19.
20.
ПФР
РИС ОМС
21.
22.
РС
СМО
23.
ТФОМС
24.
25.
ФЛК
ФОМС
26.
27.
28.
29.
ФСС
ЦС
ЭКМП
ПДн
Определение
информационной системы
Основной государственный регистрационный номер –
государственный регистрационный номер записи о
создании юридического лица в ЕГРЮЛ в соответствии с
Федеральным законом «О государственной регистрации
юридических лиц»
Общероссийский классификатор административнотерриториального деления.
Общероссийский классификатор организационно правовых форм.
Обязательное медицинское страхование
Полис обязательного медицинского страхования
Правила обязательного медицинского страхования,
утверждённые Приказом Министерства здравоохранения и
социального развития Российской Федерации № 158н от
28.02.2011г.
Пенсионный фонд Российской Федерации
Региональная информационная система обязательного
медицинского страхования.
Региональный сегмент
Страховая медицинская организация (работающая в данном
субъекте). Обособленные подразделения (филиалы)
страховой медицинской организации, действующие на
территориях разных субъектов, считаются разными
страховыми медицинскими организациями.
Территориальный фонд обязательного медицинского
страхования.
Форматно-логический контроль
Федеральный фонд обязательного медицинского
страхования.
Фонд социального страхования Российской Федерации
Центральный сегмент
Экспертиза качества медицинской помощи
Персональные данные
1.3. Общие требования к построению и функционированию региональной
информационной системы ОМС Самарской области
Субъектами информационного взаимодействия в системе ОМС Самарской области являются:
ТФОМС
СМО, включенные в реестр СМО системы ОМС Самарской области
МО, включенные в реестр МО системы ОМС Самарской области
Структура РИС ОМС Самарской области
№
1.
2.
3.
Подсистема
Информационная система ТФОМС
Информационная система СМО
Информационная система МО
6
Номер пункта
документа
П. 1.3.1
П. 1.3.2
П. 1.3.3
Перечень функций, выполняемых РИС ОМС
№
Функция
Ведение регионального сегмента Единого регистра
застрахованных лиц
Персонифицированный учёт медицинской помощи, оказанной
застрахованным лицам в сфере обязательного медицинского
страхования
Учет обращений граждан
Информирование граждан
Ведение реестров медицинских организаций, страховых
медицинских организаций, экспертов качества медицинской
помощи, пунктов выдачи полисов
1.
2.
3.
4.
5.
ИС
ТФОМС
ИС
СМО
ИС
МО
1.3.1. Перечень и функции ИС ТФОМС.
Перечень обязательных подсистем ИС ТФОМС
№
1.
2.
3.
4.
Подсистема
Региональный сегмент Единого регистра застрахованных лиц
Подсистема ведения персонифицированного учёта медицинской помощи, оказанной
застрахованным лицам в сфере обязательного медицинского страхования
Официальный сайт в сети Интернет территориального фонда обязательного медицинского
страхования
Подсистема ведения НСИ
Функции подсистем РС ЕРЗ, ПУ МП и НСИ описаны в соответствующих разделах Регламента
Функции подсистемы информирования граждан исполняет официальный сайт ТФОМС Самарской
области в сети Интернет www.samtfoms.ru. Требования к содержанию и функционированию сайта
изложены в «Общих принципах построения и функционирования ИС и порядка информационного
взаимодействия в сфере ОМС»
1.3.2. Перечень и функции ИС СМО.
Структура информационной системы страховой медицинской организации
№
1
2.
3.
Подсистема
Подсистема ведения персонифицированного учёта сведений о застрахованных лицах
Подсистема ведения персонифицированного учёта медицинской помощи, оказанной
застрахованным лицам в сфере обязательного медицинского страхования.
Официальный сайт страховой медицинской организации
Функции подсистем РС ЕРЗ и ПУ МП описаны в соответствующих разделах Регламента
Функции подсистемы информирования граждан исполняют официальные сайты СМО в сети
Интернет, их адреса содержатся в реестре СМО и указаны на сайте ТФОМС www.samtfoms.ru.
Требования к содержанию и функционированию сайтов СМО изложены в «Общих принципах
построения и функционирования ИС и порядка информационного взаимодействия в сфере ОМС»
7
1.3.3. Перечень и функции ИС МО.
Перечень подсистем информационной системы медицинской организации
№
1.
Подсистема
Подсистема персонифицированного учёта медицинской помощи, оказанной застрахованным
лицам в сфере обязательного медицинского страхования
1.4. Общие требования к транспортной части ИС ОМС Самарской области
1.4.1. Информационные пакеты.
Информационный пакет – архивный файл типа ZIP, в котором содержится фрагмент базы данных
в виде набора взаимосвязанных таблиц формата DBF III (dBASE RUS cp866) или XML (Windows1251).
Формат имени информационных пакетов определяется в каждом из разделов Регламента.
1.4.2. Общие требования для таблиц.
Заполнение полей таблиц информационного пакета осуществляется в соответствии с основными
принципами заполнения полей таблиц.
Все поля таблиц, заполняемые значениями из различных справочников, должны быть заполнены
актуальными на дату оказания медицинской услуги значениями, находящимися в этих
справочниках.
Все данные, вносимые в символьные поля, переводятся в заглавные буквы.
Удаляются все лидирующие и завершающие пробелы.
1.4.3. Каналы передачи информационных пакетов и требования к системе защиты информации.
Участники информационного обмена обеспечивают защиту передаваемой информации в
соответствии с действующим законодательством.
Все информационные пакеты передаются по каналам СКЗИ VipNet.
8
2. НОРМАТИВНО-СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
2.1. Общие положения.
Участники информационного взаимодействия:
- ФОМС,
- ТФОМС,
- страховые медицинские организации,
- медицинские организации.
Все участники информационного взаимодействия обеспечивают получение и использование в
своих информационных системах нормативно-справочной информации, включённой в актуальный
пакет НСИ согласно п.2.1.4.
2.1.1. Перечень НСИ и реестров.
Код
Наименование
1
М001
2
3
V001
V002
4
V003
5
6
7
8
9
10
V004
V005
V006
V007
V008
V009
11
12
13
14
15
V010
V011
V012
F001
F002
16
F003
17
F004
18
19
20
F005
F006
F007
21
F008
22
23
F009
F010
Международная классификация болезней и состояний,
связанных со здоровьем 10 пересмотра (МКБ-10)
Номенклатура работ и услуг в здравоохранении
Классификатор профилей оказанной медицинской
помощи
Классификатор работ (услуг) при лицензировании
медицинской помощи
Классификатор медицинских специальностей
Классификатор пола застрахованного
Классификатор условий оказания медицинской помощи
Номенклатура МО
Классификатор видов медицинской помощи
Классификатор результатов обращения за медицинской
помощью
Классификатор способов оплаты медицинской помощи
Государственный реестр лекарственных средств
Классификатор исходов заболевания
Справочник территориальных фондов ОМС
Единый реестр страховых медицинских организаций,
осуществляющих деятельность в сфере обязательного
медицинского страхования
Единый реестр медицинских организаций,
осуществляющих деятельность в сфере обязательного
медицинского страхования
Единый реестр экспертов качества медицинской
помощи
Классификатор статусов оплаты услуги
Классификатор видов контроля
Классификатор ведомственной принадлежности
медицинской организации
Классификатор типов документов, подтверждающих
факт страхования по ОМС
Классификатор статуса застрахованного лица
Классификатор субъектов Российской Федерации
№
Имя файла
9
Источник
обновления
ФОМС
ФОМС
ФОМС
ФОМС
ФОМС
ФОМС
ФОМС
ФОМС
ФОМС
ФОМС
ФОМС
ФОМС
ФОМС
ТФОМС
ТФОМС
ТФОМС
ФОМС
ФОМС
ФОМС
ФОМС
ФОМС
ФОМС
ФОМС
№
Код
24
F011
25
26
F012
F013
27
F014
28
F015
29
30
O001
O002
31
O003
32
O004
33
O005
34
35
36
37
38
39
R001
R002
R003
R004
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
Наименование
Имя файла
Классификатор типов документов, удостоверяющих
личность
Справочник ошибок форматно-логического контроля
Реестр пунктов выдачи полисов
Источник
обновления
ФОМС
ФОМС
ТФОМС
Классификатор причин отказа в оплате медицинской
помощи
Классификатор округов Российской Федерации
ФОМС
Общероссийский классификатор стран мира (ОКСМ)
Общероссийский классификатор административнотерриториального деления (ОКАТО)
Общероссийский классификатор видов экономической
деятельности (ОКВЭД)
Общероссийский классификатор форм собственности
(ОКФС)
Общероссийский классификатор организационноправовых форм (ОКОПФ)
Классификатор причин внесения изменений в РС ЕРЗ
Классификатор форм изготовления полиса
Классификатор способов подачи заявления
Классификатор результатов обработки заявки
Справочник наименований улиц Самарской области
Справочник организаций сферы здравоохранения
Самарской области
Справочник закрепления территории за базовыми МО
Справочник сведений о медицинском персонале
Справочник наименований медицинских услуг
Справочник тарифов на медицинские услуги
Справочник клинико-статистических групп
Справочник тарифов на стационарные и
стационарозамещающие услуги
Справочник доплат по программе модернизации за
стационарные услуги
Справочник соответствия диагноза примененному КСГ
Справочник диагнозов заболеваний в соответствии c
международным классификатором болезней
Справочник видов лечения
Справочник типов медицинской помощи
Справочник медицинских, диагностических и других
вмешательств
ФОМС
ФОМС
ФОМС
ФОМС
ФОМС
ФОМС
STREETS
LPU
ФОМС
ФОМС
ФОМС
ФОМС
ТФОМС
МЗСР
TMOPLAT
DOCTORS
AMB
AMBPRICE
KSG
KSGPRICE
МЗСР
МЗСР
МЗСР
МЗСР
МЗСР
МЗСР
KSGPR_M
МЗСР
MKB_KSG
MKB
МЗСР
МЗСР
TYPEOPER
SKIND
INTERV
МЗСР
МЗСР
МЗСР
2.1.2. Ведение НСИ и реестров в системе ОМС
ФОМС размещает на своем корпоративном Интернет сайте http://web.ffoms.ru (раздел
Справочники и реестры) Федеральный пакет НСИ, а также справочник территориальных фондов
обязательного медицинского страхования, реестры медицинских организаций, страховых
медицинских организаций.
Федеральный пакет НСИ формируется из классификаторов, приведённых в п.2.1.1 настоящего
документа (за исключением справочника территориальных фондов обязательного медицинского
страхования, реестров медицинских организаций, страховых медицинских организаций, экспертов
качества медицинской помощи, пунктов выдачи полисов).
Актуальные классификаторы, приведенные в пунктах 1- 13,18-25 и 27 таблицы 2 настоящего
документа включаются в федеральный пакет НСИ в формате XML (кодовая страница Windows10
1251). Общероссийские классификаторы приведенные в пунктах 28 - 32 п.2.1.1 включаются в
федеральный пакет НСИ в формате DBF.
ТФОМС осуществляет ведение своих сегментов единых реестров и справочника, указанных в
подпунктах 14-16 и 26 п.2.1.1 настоящего документа, на корпоративном сайте ФОМС
ТФОМС размещает на своем официальном сайте в сети Интернет свои сегменты, единого реестра
медицинских организаций, страховых медицинских организаций, пунктов выдачи полисов и
обеспечивают возможность их выгрузки в форматах XML (кодовая страница Windows-1251).
МЗСР осуществляет ведение справочников системы здравоохранения Самарской области и
предоставляет их (пп.39-51 п.2.1.1) в ТФОМС для включения актуальный пакет НСИ ОМС.
ТФОМС объединяет классификаторы из федерального пакета НСИ, сегменты единых регистров и
справочники системы ОМС Самарской области в актуальный пакет НСИ согласно п.2.1.4 и
доводит его до субъектов взаимодействия через сайты ТФОМС и МЗСР.
ТФОМС предоставляет актуальный пакет НСИ ОМС в МЗСР для включения в актуальный пакет
НСИ системы здравоохранения Самарской области.
2.1.3. Структура и правила ведения таблиц НСИ
Все файлы, включенные в информационный пакет НСИ представляют собой таблицы формата
DBF III (dBASE RUS cp866).
Все таблицы НСИ содержат технологические поля DATEBEG, DATEEND, которые задают период
действия записи
Изменения в содержательной части таблиц приводят к добавлению новой записи.
Справочники распространяются с сохранением старой НСИ, недопустимо физическое удаление
записей
Актуализация информационного пакета НСИ производится ответственной стороной в течение 2
рабочих дней с момента поступления информации.
2.1.4. Актуальный пакет НСИ ОМС
Актуальным пакетом НСИ ОМС называется совокупность справочных информационных таблиц,
обязательных к применению в ИС ОМС Самарской области.
Актуальный пакет справочной информации вводится в действие с первого рабочего дня месяца.
Выверка, согласование и корректировка актуального пакета производится в течение последней
недели предыдущего месяца.
Информационные таблицы, в которых произведены изменения в течение месяца, рассылаются в
последний рабочий день месяца (актуальный пакет рассылки).
При формировании актуального пакета НСИ файлы пакета должны быть упакованы в архив
формата ZIP. Имя архивного файла должно быть сформировано по следующему правилу:
NTХYYMMVV.ZIP, где:
N - обязательный буквенный символ латинского алфавита;
T - обязательный буквенный символ латинского алфавита;
Х - символ, определяющий тип файла, который может принимать значения:
«i» - пакет с изменениями, содержащий только те справочники, по которым произошли
изменения;
«p» - Полный пакет, содержащий всю НСИ;
YY - – две последние цифры года формирования пакета
11
MM - номер месяца формирования пакета (01 – январь, 02 – февраль и т.д. до 12 – декабрь)
VV – номер версии пакета: 01..99.
При изменении справочной информации в течение месяца изменения рассылаются участникам
взаимодействия в пакете IVC.YMD
12
2.2. Форматы и структура НСИ и реестров
2.2.1. М001 Международный классификатор болезней (MKB10).
№
1
2
3
4
Имя поля
IDDS
DSNAME
DATEBEG
DATEEND
Тип
Char
Char
Date
Date
Размер
10
254
-
Содержание
Код диагноза заболевания
Наименование диагноза
Дата начала действия записи
Дата окончания действия записи
2.2.2. V001 Номенклатура работ и услуг в здравоохранении (NomeclR).
№
1
2
3
4
Имя поля
IDRB
RBNAME
DATEBEG
DATEEND
Тип
Num
Char
Date
Date
Размер
12
254
-
Содержание
Код работы (услуги)
Наименование работы (услуги)
Дата начала действия записи
Дата окончания действия записи
2.2.3. V002 Классификатор профилей оказанной медицинской помощи (ProfOt)
№
1
2
3
4
Имя поля
IDPR
PRNAME
DATEBEG
DATEEND
Тип
Num
Char
Date
Date
Размер
3
254
-
Содержание
Код профильного отделения
Наименование профильного отделения
Дата начала действия записи
Дата окончания действия записи
2.2.4. V003 Классификатор работ (услуг) при лицензировании медицинской помощи (LicUsl)
№
1.
Имя поля
IDLIC
Тип
Num
2.
LICNAME
Char
3.
4.
5.
6.
IERARH
PRIM
DATEBEG
DATEEND
Num
Num
Date
Date
Размер Содержание
4
Код работ (услуг) при лицензировании
медицинской помощи
254
Наименование работ (услуг) при лицензировании
медицинской помощи
3
Код элемента верхнего уровня
1
Дата начала действия записи
Дата окончания действия записи
2.2.5. V004 Классификатор медицинских специальностей (Medspeс)
№
1
2
3
4
Имя поля
IDMSP
MSPNAME
DATEBEG
DATEEND
Тип
Num
Char
Date
Date
Размер
9
100
-
Содержание
Код медицинской специальности
Наименование медицинской специальности
Дата начала действия записи
Дата окончания действия записи
2.2.6. V005 Классификатор пола застрахованного (Pol)
№
Имя поля
Тип
1
2
IDPOL
POLNAME
Num
Char
Размер Содержание
1
7
Код пола застрахованного
Наименование пола застрахованного
2.2.7. V006 Классификатор условий оказания медицинской помощи (UslMp)
№
Имя поля
Тип
Размер Содержание
13
1
2
IDUMP
UMPNAME
Num
Char
2
254
3
4
DATEBEG
DATEEND
Date
Date
-
Код условия оказания медицинской помощи
Наименование условия оказания медицинской
помощи
Дата начала действия записи
Дата окончания действия записи
2.2.8. V007 Номенклатура МО (NomMO)
Имя поля
IDNMO
NMONAME
DATEBEG
DATEEND
№
1
2
3
4
Тип
Num
Char
Date
Date
Размер
6
254
-
Содержание
Код типа медицинской организации
Наименование типа медицинской организации
Дата начала действия записи
Дата окончания действия записи
2.2.9. V008 Классификатор видов медицинской помощи (VidMp)
Имя поля
IDVMP
VMPNAME
DATEBEG
DATEEND
№
1
2
3
4
Тип
Num
Char
Date
Date
Размер
1
254
-
Содержание
Код вида медицинской помощи
Наименование вида медицинской помощи
Дата начала действия записи
Дата окончания действия записи
2.2.10. V009 Классификатор результатов обращения за медицинской помощью (Rezult)
№
1.
2.
3.
4.
5.
Имя поля
IDRMP
RMPNAME
DL_USLOV
DATEBEG
DATEEND
Тип
Num
Char
Num
Date
Date
Размер
3
254
2
-
Содержание
Код результата обращения
Наименование результата обращения
Код условия оказания медицинской помощи
Дата начала действия записи
Дата окончания действия записи
Поле DL_USLOV заполняется значениями поля IDUMP из справочника V006
2.2.11. V010 Классификатор способов оплаты медицинской помощи (Sposob)
№
1
2
Имя поля
IDSP
SPNAME
Тип
Num
Char
3
4
DATEBEG
DATEEND
Date
Date
Размер Содержание
2
Код способа оплаты медицинской помощи
254 Наименование способа оплаты медицинской
помощи
Дата начала действия записи
Дата окончания действия записи
2.2.12. V011 Государственный реестр лекарственных средств
2.2.13. V012 Классификатор исходов заболевания (Ishod)
№
1.
2.
3.
4.
5.
Имя поля
IDIZ
IZNAME
DL_USLOV
DATEBEG
DATEEND
Тип
Num
Char
Num
Date
Date
Размер
3
254
2
-
Содержание
Код исхода заболевания
Наименование исхода заболевания
Код условия оказания медицинской помощи
Дата начала действия записи
Дата окончания действия записи
Поле DL_USLOV заполняется значениями поля IDUMP из справочника V006
14
2.2.14. F001 Справочник территориальных фондов ОМС (TFOMS)
№
1
2
3
4
5
6
7
Имя поля
tf_kod
tf_okato
tf_ogrn
name_tfp
name_tfk
index
address
Тип
Char
Char
Char
Char
Char
Char
Char
Размер
2
5
15
250
250
6
250
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
fam_dir
im_dir
ot_dir
phone
fax
e_mail
kf_tf
www
d_edit
d_end
Char
Char
Char
Char
Char
Char
Num
Char
Date
Date
40
40
40
40
40
50
4
100
-
Содержание
Код ТФОМС
Код субъекта РФ по ОКАТО
ОГРН ТФОМС
Наименование ТФОМС (полное)
Наименование ТФОМС (краткое)
Почтовый индекс
Адрес местонахождения ТФОМС (субъект, район,
город, населенный пункт, улица, номер дома
(владение), номер корпуса/строения)
Фамилия исполнительного директора
Имя
Отчество
Телефон (с кодом города)
Факс (с кодом города)
Адрес электронной почты
Количество филиалов ТФОМС
Адрес официального сайта в сети Интернет
Дата последнего редактирования
Дата исключения из справочника
2.2.15. F002 Единый реестр страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность
в сфере обязательного медицинского страхования (SMO)
№
1.
Имя поля
tf_okato
Тип
Char
Размер
5
Содержание
Код субъекта РФ по ОКАТО, где
зарегистрирована СМО
Код СМО в кодировке единого реестра СМО
Наименование СМО (полное)
Наименование СМО (краткое)
Идентификационный номер налогоплательщика
ОГРН СМО
2.
3.
4.
5.
6.
smocod
nam_smop
nam_smok
inn
Ogrn
Char
Char
Char
Char
Char
5
254
250
12
15
7.
KPP
Char
9
8.
9.
index_j
addr_j
Char
Char
6
254
10.
11.
index_f
addr_f
Char
Char
6
254
12.
okopf
Char
2
13.
fam_ruk
Char
40
Код причины постановки на учет
налогоплательщика
Почтовый индекс юридического адреса
Юридический адрес СМО (субъект, район, город,
населенный пункт, улица, номер дома (владение),
номер корпуса/строения)
Почтовый индекс фактического адреса
Фактический адрес СМО (субъект, район, город,
населенный пункт, улица, номер дома (владение),
номер корпуса/строения)
Организационно-правовая форма СМО по
ОКОПФ
Фамилия руководителя
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
im_ruk
ot_ruk
phone
Fax
e_mail
www
licenziy
n_doc
Char
Char
Char
Char
Char
Char
40
40
40
40
30
100
Имя руководителя
Отчество руководителя
Телефон (с кодом города)
Факс (с кодом города)
Адрес электронной почты
Адрес официального сайта в сети Интернет
Char
20
Номер лицензии на осуществление деятельности
15
№
22.
Имя поля
d_start
Тип
Date
Размер
-
23.
Date_e
Date
-
24.
Org
Num
1
25.
26.
27.
28.
29.
d_begin
d_end
name_e
Nal_p
DUVED
Date
Date
Char
Char
Date
15
1
-
30.
Kol_zl
Num
10
31.
d_edit
Date
10
Содержание
Дата выдачи лицензии на осуществление
деятельности
Дата окончания действия лицензии на
осуществление деятельности
Признак подчиненности (головная организация 1, обособленное подразделение (филиал) - 2)
Дата включения в реестр СМО
Дата исключения из реестра СМО
Причина исключения СМО из реестра СМО
Наличие действующих полисов СМО
Дата уведомления об осуществлении деятельности
в сфере ОМС
Численность застрахованных лиц в СМО,
осуществляющей деятельность в сфере ОМС, на
дату подачи уведомления об осуществлении
деятельности в сфере ОМС
Дата последнего редактирования
2.2.16. F003 Единый реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере
обязательного медицинского страхования (MO)
№
1.
2.
3.
Имя поля
tf_okato
mcod
LPU
Тип
Char
Char
Num
Размер
5
6
5
4.
5.
6.
7.
Nam_mop
Nam_mok
Inn
Ogrn
Char
Char
Char
Char
250
250
12
15
8.
KPP
Char
9
9.
index_j
Char
6
10.
addr_j
Char
254
11.
12.
13.
okopf
vedpri
org
Char
Num
Num
2
2
1
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
fam_ruk
im_ruk
ot_ruk
phone
fax
e_mail
doc
n_doc
Char
Char
Char
Char
Char
Char
40
40
40
40
40
50
Char
30
22.
d_start
Date
-
Содержание
Код субъекта РФ по ОКАТО, где расположена МО
Код МО в кодировке единого реестра МО
Код МО в кодировке НСИ здравоохранения
Самарской области
Наименование МО (полное)
Наименование МО (краткое)
Идентификационный номер налогоплательщика
ОГРН МО
Код причины постановки на учет
налогоплательщика
Почтовый индекс по адресу (месту) нахождения
МО
Адрес (место) нахождения МО (Субъект, район,
город, населенный пункт, улица, номер дома
(владение), номер корпуса/строения)
Организационно-правовая форма МО по ОКОПФ
Код ведомственной принадлежности МО
Признак подчиненности (головная организация-1,
филиал -2)
Фамилия руководителя
Имя руководителя
Отчество руководителя
Телефон (с кодом города)
Факс (с кодом города)
Адрес электронной почты
Номер документа, дающего право в соответствии с
законодательством РФ на осуществление
медицинской деятельности
Дата выдачи документа, дающего право в
соответствии с законодательством РФ на
осуществление медицинской деятельности
16
№
23.
Имя поля
Date_e
Тип
Date
Размер
-
24.
mp
Char
5
25.
26.
27.
28.
29.
www
d_begin
d_end
name_e
DUVED
Char
Date
Date
Char
Date
100
10
-
30.
d_edit
Date
-
Содержание
Дата окончания срока действия документа,
дающего право в соответствии с
законодательством РФ на осуществление
медицинской деятельности
Виды медицинской помощи, оказываемой
медицинской организацией в рамках
территориальной программы ОМС
Адрес официального сайта в сети Интернет
Дата включения в реестр МО
Дата исключения из реестра МО
Причина исключения МО из реестра МО
Дата уведомления об осуществлении деятельности
в сфере ОМС
Дата последнего редактирования реестра МО
2.2.17. F004 Единый реестр экспертов качества медицинской помощи (EKMP)
В соответствии с Методическими указаниями о порядке ведения реестров экспертов качества
медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования.
2.2.18. F005 Классификатор статусов оплаты медицинской помощи (StatOpl)
№
Имя поля
Тип
Размер
Содержание
1
2
3
4
IDIDST
STNAME
DATEBEG
DATEEND
Num
Char
Date
Date
8
254
-
Код статусов оплаты услуги
Наименование статусов оплаты услуги
Дата начала действия записи
Дата окончания действия записи
2.2.19. F006 Классификатор видов контроля (VidExp)
№
Имя поля
Тип
Размер Содержание
1
2
3
4
IDVID
VIDNAME
DATEBEG
DATEEND
Num
Char
Date
Date
1
254
-
Код вида контроля
Наименование виды контроля
Дата начала действия записи
Дата окончания действия записи
2.2.20. F007 Классификатор ведомственной принадлежности медицинской организации(Vedom)
№
1
2
3
4
Имя поля
IDVED
VEDNAME
DATEBEG
DATEEND
Тип
Num
Char
Date
Date
Размер
2
254
-
Содержание
Код типа ведомства
Наименование ведомства
Дата начала действия записи
Дата окончания действия записи
2.2.21. F008 Классификатор типов документов, подтверждающих факт страхования по ОМС
(TipOMS)
№
1
Имя поля
IDDOC
Тип
Num
2
DOCNAME
Char
3
4
DATEBEG
DATEEND
Date
Date
Размер Содержание
1
Код типа документа, подтверждающего факт
страхования по ОМС
254
Наименование документа, подтверждающего факт
страхования по ОМС
Дата начала действия записи
Дата окончания действия записи
17
2.2.22. F009 Классификатор статуса застрахованного лица(StatZL)
№
1
2
3
4
Имя поля
IDStatus
StatusName
DATEBEG
DATEEND
Тип
Char
Char
Date
Date
Размер
1
254
-
Содержание
Код cтатуса застрахованного лица
Наименование статуса застрахованного лица
Дата начала действия записи
Дата окончания действия записи
2.2.23. F010 Классификатор субъектов Российской Федерации (Subekti)
№
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Имя поля
OKRUG
KOD_TF
KOD_OKATO
SUBNAME
DATEBEG
DATEEND
Тип
Num
Char
Char
Char
Date
Date
Размер
1
2
5
254
-
Содержание
Код округа
Код ТФОМС
Код по ОКАТО (Приложение А O003).
Наименование субъекта РФ
Дата начала действия записи
Дата окончания действия записи
2.2.24. F011 Классификатор типов документов, удостоверяющих личность(Tipdoc)
№
Имя поля
Тип
Размер
Содержание
1
2
IDDoc
DocName
Char
Char
2
254
Код типа документа
Наименование типа документа
3
4
5
6
DocSer
DocNum
DATEBEG
DATEEND
Char
Char
Date
Date
10
20
-
Маска серии документа
Маска номера документа
Дата начала действия записи
Дата окончания действия записи
2.2.25. F012 Справочник ошибок форматно-логического контроля (FLK)
№
Имя поля
Тип
Размер
Содержание
1
2
3
4
5
Kod
Opis
DopInfo
DATEBEG
DATEEND
Num
Char
Char
Date
Date
3
254
254
-
Код ошибки
Описание ошибки
Дополнительная информация
Дата начала действия записи
Дата окончания действия записи
2.2.26. F013 Реестр пунктов выдачи полисов (Punkt)
№
Имя поля
Тип
Размер
1.
smocod
2.
codpvp
Char
3
Порядковый номер пункта выдачи полисов
3.
Address
Char
254
Фактический адрес пункта выдачи.
4.
Phone
Char
40
Номер телефона пункта выдачи полисов
5.
DATEBEG
Date
-
Дата начала действия записи
6.
DATEEND
Date
-
Дата окончания действия записи
Char 5
Содержание
Код СМО в кодировке единого реестра СМО
2.2.27. F014 Классификатор причин отказа в оплате медицинской помощи
№
Имя поля
Тип
Размер
Содержание
18
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Kod
IDVID
Naim
Komment
Osn
KodPG
Num
Num
Char
Char
Char
Char
2
1
1000
254
20
20
Код ошибки
Код вида контроля, резервное поле
Наименование причины отказа
7.
8.
DATEBEG
DATEEND
Date
Date
-
Дата начала действия записи
Дата окончания действия записи
Основание отказа
Форма PG
2.2.28. F015 Классификатор округов Российской Федерации (Okrug)
№
1.
2.
3.
4.
Имя поля
KOD_OK
OKRNAME
DATEBEG
DATEEND
Тип
Num
Char
Date
Date
Размер
1
254
-
Содержание
Код округа
Наименование округа РФ
Дата начала действия записи
Дата окончания действия записи
2.2.29. О001 Общероссийский классификатор стран мира (OKSM)
Идентификатор
KOD
NAME1 (полей: 2):
Тип
C
Размер (байт)
3
Расшифровка
Цифровой код
Наименование (500 символов)
NAME11
С
250
наименование
NAME12
С
250
продолжение наименования
ALFA2
ALFA3
NOMDESCR
C
C
C
2
3
250
NOMAKT
STATUS
C
N
3
20,5
DATA_UPD
D
8
Буквенный код альфа-2
Буквенный код альфа-3
Описание (пояснение) может содержать
до 250 символов
Номер последнего изменения
Тип последнего изменения (фактически –
1 символ перед запятой), где
1 - аннулировать;
2 - изменить реквизит, кроме кода;
3 - включить;
0 - начальная загрузка
Дата последнего изменения
2.2.30. О002 Общероссийский классификатор административно-территориального деления
(OKATO)
Идентификатор
TER
KOD1
KOD2
KOD3
RAZDEL
NAME1
CENTRUM
NOMDESCR
Тип
C
C
C
C
C
C
C
C
Размер (байт)
2
3
3
3
1
250
80
250
NOMAKT
STATUS
C
N
3
20,5
Расшифровка
Код территории
Код района/города
Код РП/сельсовета
Код сельского населенного пункта
Код раздела
Наименование
Дополнительные данные
Описание (пояснение) может содержать
до 250 символов
Номер последнего изменения
Тип последнего изменения (фактически –
1 символ перед запятой), где
19
DATA_UPD
D
1 - аннулировать;
2 - изменить реквизит, кроме кода;
3 - включить;
0 - начальная загрузка
Дата последнего изменения
8
2.2.31. О003 Общероссийский классификатор видов экономической деятельности (OKVED)
Идентификатор
RAZDEL
PRAZDEL
KOD
NAME1 (полей: 2):
Тип
C
C
C
Размер (байт)
1
2
8
Расшифровка
Код раздела
Код подраздела
Код позиции
Наименование (500 символов)
NAME11
С
250
наименование
NAME12
С
250
продолжение наименования
NOMDESCR
C
250
NOMAKT
STATUS
C
N
3
20,5
DATA_UPD
D
8
Описание (пояснение) может содержать
до 250 символов
Номер последнего изменения
Тип последнего изменения (фактически –
1 символ перед запятой), где
1 - аннулировать;
2 - изменить реквизит, кроме кода;
3 - включить;
0 - начальная загрузка
Дата последнего изменения
2.2.32. О004 Общероссийский классификатор форм собственности (OKFS)
Идентификатор
KOD
NAME1
ALG
NOMAKT
STATUS
Тип
C
C
C
C
N
Размер (байт)
2
250
52
3
20,5
DATA_UPD
D
8
Расшифровка
Код позиции
Наименование
Алгоритм сбора
Номер последнего изменения
Тип последнего изменения (фактически –
1 символ перед запятой), где
1 - аннулировать;
2 - изменить реквизит, кроме кода;
3 - включить;
0 - начальная загрузка
Дата последнего изменения
2.2.33. О005 Общероссийский классификатор организационно-правовых форм (OKOPF)
Идентификатор
KOD
NAME1
ALG
NOMAKT
STATUS
Тип
C
C
C
C
N
Размер (байт)
2
250
52
3
20,5
Расшифровка
Код позиции
Наименование
Алгоритм сбора
Номер последнего изменения
Тип последнего изменения (фактически –
1 символ перед запятой), где
1 - аннулировать;
2 - изменить реквизит, кроме кода;
3 - включить;
0 - начальная загрузка
20
DATA_UPD
D
Дата последнего изменения
8
2.2.34. R001 Классификатор причин внесения изменений в РС ЕРЗ (PRICIN)
№
Имя поля
Тип
Размер
Содержание
1
2
Kod
Opis
Char
Char
4
250
3
4
DATEBEG
DATEEND
Date
Date
-
Тип операции
Наименование причины внесения изменений в РС
ЕРЗ
Дата начала действия записи
Дата окончания действия записи
2.2.35. R002 Классификатор форм изготовления полиса (FORM)
№
Имя поля
Тип
Размер
Содержание
1
2
3
4
Kod
Opis
DATEBEG
DATEEND
Num
Char
Date
Date
1
250
-
Код формы изготовления полиса
Наименование формы изготовления полиса
Дата начала действия записи
Дата окончания действия записи
2.2.36. R003 Классификатор способов подачи заявления (SPOS)
№
Имя поля
Тип
Размер
Содержание
1
2
3
4
Kod
Opis
DATEBEG
DATEEND
Num
Char
Date
Date
1
250
-
Код способа подачи заявления
Наименование способа подачи заявления
Дата начала действия записи
Дата окончания действия записи
2.2.37. R004 Классификатор результатов обработки заявки на внесение изменений в РС ЕРЗ (REZ)
№
Имя поля
Тип
Размер
Содержание
1
2
3
4
Kod
Opis
DATEBEG
DATEEND
Num
Char
Date
Date
1
250
-
Код результата обработки заявки
Наименование результата обработки заявки
Дата начала действия записи
Дата окончания действия записи
2.2.38. Справочник наименований улиц (STREETS)
№
1.
2.
3.
4.
5.
Имя поля
STREET
NAME
LOCAL:
DATEBEG
DATEEND
Тип
Num
Char
Num
Date
Date
Размер
6
80
1
-
Содержание
Код улицы
Наименование улицы текущее
Признак присутствия в Самарской области (1-да, 0-нет)
Дата начала действия записи
Дата окончания действия записи
Требования к содержанию полей БД и порядок их заполнения
Первичный ключ: STREET
Поле NAME предназначено для хранения уникального названия каждой улицы. Все названия
улиц заполняются заглавными русскими буквами. Слова в названии разделяются одним пробелом.
Допустимые условные сокращения: УЛ - Улица, ШОС- шоссе, ПР - Проспект, ПРЗ - Проезд, ПРЗД
- Переезд, Б-Р - Бульвар, КВ - Квартал, ПЛ - Площадь, ПОС - Поселок, ТУП - Тупик, СВХ Совхоз, ТЕР - Территория, ПЕР - Переулок, М-Н - Микрорайон. Все условные сокращения
выносятся в конец названия.
21
2.2.39. Справочник организаций сферы здравоохранения Самарской области (LPU)
№
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
31.
32.
33.
34.
35.
36.
37.
38.
39.
40.
41.
42.
43.
44.
45.
Имя поля
LPUCODE
TYPE_S
NAME
NAME_L
NAME_S
OMS
Комментарий
Код организации
Тип организации
Наименование организации условное
Наименование организации полное по Уставу
Наименование краткое по Уставу
Статус организации в системе оказания медицинских услуг в системе
ОМС
Признак оказания организацией стоматологических услуг в системе
DENT_YES
ОМС в соответствии с приложением к ТППГ
Возрастная группа обслуживаемого населения
AGE
Почтовый индекс основного офиса организации
INDEX
Код территории по ОКАТО
TER
Код района/города по ОКАТО
ORGN1
Код РП/сельсовета по ОКАТО
ORGN2
Код сельского населенного пункта по ОКАТО
ORGN3
Код раздела по ОКАТО
RAZDEL
Улица
STREET
Дом
HOUSE
HOUSELITER Литера дома
Корпус
CORPUS
Квартира
FLAT
FLATLITER
Литера квартиры
Адрес электронной почты основного офиса
E_MAIL
Наименование должности руководителя
NPOST
Ф.И.О руководителя организации
FACE
Телефон (с кодом населенного пункта) руководителя организации
PHONE
Факс в основном офисе организации
FAX
Ф.И.О главного бухгалтера организации
FACE1
Телефон (с кодом населенного пункта)главного бухгалтера
PHONE1
организации
Наименование должности контактного лица
NPOST3
Ф.И.О контактного лица
FACE3
Адрес электронной почты для дополнительного контакта
E_MAIL3
Телефон (с кодом населенного пункта) контактного лица
PHONE3
Идентификационный номер налогоплательщика
INN
Код ОГРН организации
OGRN
OWERCODE Код формы собственности организации ОКФС по Общероссийскому
классификатору организационно-правовых форм
Код номенклатуры типа медицинского учреждения
NN_LPU
Код служебной подчиненности организации/подразделения
DOMAIN
Код финансовой подчиненности организации/подразделения
CHIEF
Организационно-правовая форма по ОКОПФ
KOPF
Код вида деятельности по ОКВЭД
EKATC
Код организации ОКПО
ОKPO
Код территории по ОКАТО
SOATO
Код органа управления по ОКОГУ
SOOGU
Код причины постановки на учет в налоговом органе организации
KPP
DATEBEG
Дата начала действия записи
DATEEND
Дата окончания действия записи
Тип
N5
N1
C128
C255
C60
N1
N1
N1
С6
N2
N3
N3
N3
N1
N4
N4
C1
N2
N4
C1
С64
С40
C48
N12
N12
C48
N12
С40
C48
С64
N12
C12
C13
N2
C12
N5
N5
N2
С8
C13
N11
N5
C9
D8
D8
Содержит информацию о субъектах информационного взаимодействия на территории Самарской
области в системе здравоохранения
Требования к содержанию полей БД и порядок их заполнения
Первичный ключ: LPUCODE
22
Поле LPUCODE – код организации (лечебно-профилактического, аптечного, фармацевтического,
образовательного учреждения) на территории Самарской области, участвующей в
информационном обмене системы здравоохранения. Юридический статус субъекта
информационного взаимодействия определяется наличием или отсутствием банковских
реквизитов. Поле LPUCODE – уникальное ключевое поле. Содержит код субъекта
информационного взаимодействия
Поле TYPE_S - код "тип субъекта» принимает значения : : 1- органы управления; 2- учреждения
здравоохранения; 3 – учреждения соцзащиты; 4 – учреждения образования 9 –прочие.
Поле OMS заполняется значениями для МО, участвующих в реализации
государственных
гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи,
независимо от организационно - правовой формы и ведомственной принадлежности. Принимает
значения: 1-данное медучреждение ПМСП имеет прикрепленное население и территорию
обслуживания; 2-имеет прикрепленное население; 9- в иных случаях.
Поле DENT_YES -признак оказания стоматологической помощи в МО ПМСП. Заполняется 1,
если данное медучреждение оказывает стоматологическую помощь прикрепленному населению.
Заполняется, если поле OMS имеет значение 1 или 2.
Поле AGE -признак возраста пациентов прикрепленных к данному МО ПМСП. Заполняется: 1медучреждение оказывает помощь взрослым, 2-медучреждение оказывает помощь детям, 3медучреждение оказывает помощь как взрослым, так и детям. В иных случаях значение поля 9.
Поле OWERCODE содержит код
справочнику форм собственности.
формы собственности организации по общероссийскому
Поле DОMAIN заполняется кодом LPUCODE вышестоящей в служебной(организационной)
иерархии. В случае отсутствия какой-либо подчиненности заполняется значением 0.
Поле CHIEF заполняется кодом LPUCODE юридического лица, в состав которого входит данная
организация. Для самостоятельных юридических лиц поле CHIEF заполняется значением 0.
2.2.40. Справочник закрепления территории за базовыми МО (TMOPLAT)
№
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
Имя поля
TER
ORGN1
ORGN2
ORGN3
RAZDEL
STREET
HOUSE
HOUSELITER
CORPUS
LPUTERB
LPUTERB_U
LPUTERD
LPUTERD_U
LPUTERS
LPUTERS_U
LPUTERDS
LPUTERDS_U
LPU_FARM
19. DATEBEG
20. DATEEND
Комментарий
Код территории по ОКАТО
Код района/города по ОКАТО
Код РП/сельсовета по ОКАТО
Код сельского населенного пункта по ОКАТО
Код раздела по ОКАТО
Улица
Номер дома
Литера дома
Номер корпуса дома
Код ЛПУ ПМСП
Номер участка
Код детского ЛПУ ПМСП
Номер участка
Код стоматологического ЛПУ ПМСП
Номер участка в стоматологии
Код детского стоматологического ЛПУ ПМСП
Номер участка
Код аптечного учреждения, осуществляющего отпуск
лекарственных препаратов льготным категориям граждан
Дата начала действия записи
Дата окончания действия записи
Тип
N2
N3
N3
N3
N1
N4
N4
C1
N2
N5
N5
N5
N5
N5
N5
N5
N5
N5
D8
D8
Первичный ключ: ORGN1, ORGN2, ORGN3, STREET, HOUSE, HOUSELITER, CORPUS
23
Поля HOUSE, HOUSELITER, CORPUS задают дом, территориально принадлежащий данным
базовым ЛПУ и СМО.
При описании домов используется принцип: один дом - одна запись в справочнике.
Если вся улица относится к определенной территории, то поля HOUSE и HOUSELITER не
заполняются.
Если весь населенный пункт относится к определенной территории, то поля STREET, HOUSE и
HOUSELITER не заполняются.
2.2.41. Справочник сведений о медицинском персонале (DOCTORS)
№
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Имя поля
DRCODE
DBSOURCE
SURNAME
NAME
SECNAME
PENSION
DATEBEG
DATEEND
Комментарий
Идентификационный (личный) код в областном справочнике
Источник данных
Фамилия
Имя
Отчество
СНИЛС
Дата начала действия записи
Дата окончания действия записи
Тип
C8
C1
C24
C16
C16
C14
D8
D8
Справочник предназначен для использования актуальной информации о медицинском персонале
(врачах и среднем персонале) в информационных ресурсах, функционирующих в едином
информационном пространстве отрасли здравоохранения Самарской области.
В связи с особым значением справочника при выставлении и обработке счетов за медицинские
услуги и информационном обмене с организациями, не являющимися субъектами ОМС,
изменения в таблицу вносятся и распространяются ответственной стороной по мере поступления
информации от организации. Субъекты информационного взаимодействия при формировании и
обработке электронных реестров счетов должны использовать актуальное состояние справочника.
Первичный ключ: DRCODE
Поле DRCODE – Личный идентификационный код медицинского работника. Представляет собой
уникальную буквенно-цифровую последовательность. Однократно присваивается каждому
медицинскому сотруднику и в последующем не меняется.
Поле DBSOURCE – признак источника формирования записей в справочнике. Если значение поля
DBSOURCE = «D», запись сформирована из базы данных «Врачи Самарской области». Если
значение поля DBSOURCE = «S», запись сформирована из базы данных «Средний медицинский
персонал Самарской области».
2.2.42. Справочник наименований медицинских услуг (AMB)
№
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
Имя поля
PRICECODE
TEXTCODE
NAME
IDRB
SKIND
AGE
IDSP
IDPR
WORK_DOCT
WORK_SPEC
DATEBEG
DATEEND
Тип
Num
Char
Char
Num
Num
Num
Num
Num
Num
Num
Date
Date
Размер
6
16
128
12
2
1
6
3
5.2
5.2
Содержание
Код тарифа в прейскуранте
Текстовый код тарифа
Наименование
Код работы (услуги) в NomeclR
Код типа медицинской помощи
Возрастная группа обслуживаемого населения
Код способа оплаты медицинской помощи
Код профиля
Трудоемкость врача
Трудоемкость среднего персонала
Дата начала действия записи
Дата окончания действия записи
24
Содержит информацию о кодах на тарифы на амбулаторно-поликлинические (диагностические)
услуги, лечение в дневном стационаре.
Первичный ключ: TEXTCODE, DATEBEG, содержит принятый в текстовом варианте
прейскуранта иерархический код услуги.
Поля PRICECODE, DATEBEG - уникальный код пункта прейскуранта (кроме 0), описывающего
конкретный вид медицинской услуги, по которому определен тариф в справочнике AMBPRICE.
Если PRICECODE=0, то данный пункт в прейскуранте описывает заголовок раздела.
Поле AGE – возрастная группа. AGE = 1, если возраст пациента старше 18 лет; AGE = 2, если
возраст пациента меньше 18 лет; AGE =3, если тариф на медицинскую услугу не зависит от
возраста пациента.
2.2.43. Справочник тарифов на медицинские услуги (AMBPRICE)
№
1.
2.
3.
4.
5.
Имя поля
PRICECODE
PRICE
PRICE_MD
DATEBEG
DATEEND
Тип
Num
Num
Num
Date
Date
Размер
6
10.2
10.2
Содержание
Код тарифа в прейскуранте
Тариф на услугу
Доплата в рамках модернизации
Дата начала действия записи
Дата окончания действия записи
Содержит информацию о тарифах на амбулаторно-поликлинические (диагностические) услуги,
лечение в дневном стационаре.
Первичный ключ: PRICECODE, DATEBEG
2.2.44. Справочник клинико-статистических групп (KSG)
№
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Имя поля
PRICEСODE
NAME
LNAME
IDRB
SKIND
IDSP
DATEBEG
DATEEND
Тип
Размер Содержание
Num
6
Код тарифа в прейскуранте
Короткое наименование позиции
Char
254
Полное наименование позиции
Memo
Num
12
Код работы (услуги) в NomeclR
Num
2
Код типа медицинской помощи
Num
6
Код способа оплаты медицинской помощи
Date
Дата начала действия записи
Date
Дата окончания действия записи
Первичный ключ: PRICEСODE, DATEBEG, содержит номер клинико-статистической группы
(КСГ), который одновременно является кодом пункта прейскуранта цен KSGPRICE.
2.2.45. Справочник тарифов на стационарные и стационарзамещающие услуги (KSGPRICE)
№
1.
2.
3.
4.
5.
Имя поля
PRICECODE
BEDNORM
PRICE
DATEBEG
DATEEND
Тип
Num
Num
Num
Date
Date
Размер
6
5.1
10.2
Содержание
Код тарифа в прейскуранте
Нормативное количество койко-дней
Тариф на услугу
Дата начала действия записи
Дата окончания действия записи
Первичный ключ: PRICECODE, DATEBEG
2.2.46. Справочник доплат по программе модернизации за стационарные услуги (KSGPR_M)
№
1.
2.
Имя поля
PRICECODE
IDDS
Тип
Num
Char
Размер Содержание
6
Код тарифа в прейскуранте
8
Код клинического диагноза
25
3.
4.
5.
6.
7.
PRICE_MD
TYPEOPER
IDPR
DATEBEG
DATEEND
Num
Num
Num
Date
Date
10.2
3
3
Доплата в рамках модернизации
Код вида лечения
Профиль по справочнику V002
Дата начала действия записи
Дата окончания действия записи
2.2.47. Справочник соответствия диагноза примененному КСГ (MKB_KSG)
№
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Имя поля
IDDS
EXACT
IDPR
AGE
TYPEOPER
PRICEСODE
DATEBEG
DATEEND
Тип
Char
Num
Num
Num
Num
Num
Date
Date
Размер
8
1
3
1
3
6
Содержание
Код клинического диагноза
Признак точного поиска диагноза
Код профиля
Признак возраста в КСГ
Код вида лечения
Код тарифа в справочнике (КСГ)
Дата начала действия записи
Дата окончания действия записи
Первичный ключ IDDS, IDPR, AGE, TYPEOPER, PRICECODE, DATEBEG
Поле AGE имеет значения: 1-КСГ для взрослых, 2-КСГ для детей, 3- не зависит от возраста.
2.2.48. Справочник диагнозов заболеваний в соответствии c международным классификатором
болезней (MKB)
№
1.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Имя поля
CKEY
CREF
CNUM
CEND
NZOOCODE
NAME
MODIF
ACTUAL
Тип
Num
Num
Num
Num
Char
Char
Char
Num
2.
3.
DATEBEG
DATEEND
Date
Date
Размер
6
6
4
1
8
254
1
1
Содержание
Уник. код пункта в справочнике
Ссылка на родительский пункт
Пор. № пункта.в своей иерархии
Флаг наличия подпунктов
Код нозологии (внешняя ссылка)
Наименование
Модификатор кода диагноза
Признак применимости кода для обозначения
кодов заболеваний
Дата начала действия записи
Дата окончания действия записи
Содержит информацию в соответствии с международным классификатором болезней. Эта
информация используется для описания диагнозов в электронном реестре оказанных услуг за
пролеченных больных. Он имеет иерархическую структуру.
Требования к содержанию полей БД и порядок их заполнения
Первичный ключ: CKEY
Поле NZOOCODE - код нозологии в соответствии с МКБ. Если NZOOCODE пустое, то данный
пункт в справочнике описывает заголовок группы заболеваний.
Значения поля NZOOCODE используются для всех справочников с полем IDDS, до момента
предоставления ФОМС справосника M001.
Поле MODIF модификатор кода диагноза, заполняется значениями + для основного диагноза при
двойном кодировании заболеваний.
Поле ACTUAL представляет собой признак применимости кода для обозначения кодов
заболеваний в статистической отчетности 1- не используется, 2 – используется.
26
2.2.49. Справочник видов лечения (TYPEOPER)
№
1.
2.
3.
4.
Имя поля
TYPEOPER
NAME
DATEBEG
DATEEND
Тип
Num
Char
Date
Date
Размер Содержание
3
Код вида лечения
64
Наименование
Дата начала действия записи
Дата окончания действия записи
Эта таблица предназначена для хранения информации о видах лечения, применяемых при
госпитализации.
Первичный ключ: TYPEOPER
Поле TYPEOPER заполняется кода вида лечения.
Поле NAME содержит строковое описание вида лечения.
2.2.50. Справочник типов медицинской помощи (SKIND)
№
1.
2.
3.
4.
Имя поля
SKIND
NAME
DATEBEG
DATEEND
Тип
Num
Char
Date
Date
Размер Содержание
2
Код типа медицинской помощи
48
Наименование
Дата начала действия записи
Дата окончания действия записи
Первичный ключ: SKIND
Поле SKIND - код типа медицинской помощи, наименование которой занесено в поле NAME.
2.2.51. Справочник медицинских, диагностических и других вмешательств (INTERV)
№
1.
2.
3.
4.
Имя поля
INTO
NAME
DATEBEG
DATEEND
Тип
Num
Char
Date
Date
Размер Содержание
6.2
Код вмешательства
128
Наименование
Дата начала действия записи
Дата окончания действия записи
27
3. ИНФОРМАЦИОННАЯ СИСТЕМА ведения регионального сегмента
Единого регистра застрахованных лиц
3.1. Общие понятия
Единый регистр застрахованных (ЕРЗ) лиц в системе обязательного ОМС – территориально
распределенная информационная база данных, являющаяся совокупностью центрального и
региональных сегментов единого регистра застрахованных лиц.
Центральный сегмент (ЦС) единого регистра застрахованных лиц - информационная база данных,
содержащая сведения о застрахованных лицах, необходимые для обеспечения однозначной
идентификации застрахованных лиц в системе ОМС, определения СМО, в которой застрахован
гражданин, и территории страхования. Входит в информационную систему ФФОМС.
Региональный сегмент (РС) единого регистра застрахованных лиц – информационная база данных,
содержащая персонифицированные сведения о застрахованных лицах в субъекте Российской
Федерации.
Сведения о каждом застрахованном лице, указанные в части 2 статьи 44 Федерального закона «Об
обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», вносит в РС ЕРЗ СМО. В
информационные пакеты с изменениями включаются все вновь введенные и измененные с
момента последней отправки сведения о застрахованных лицах. СМО формирует
информационные пакеты с изменениями по мере необходимости, но не реже 1 раза в день при
наличии изменений в сведениях о застрахованных лицах.
ТФОМС обеспечивает круглосуточный режим приема и обработки информационных пакетов с
изменениями от СМО в РС ЕРЗ.
ТФОМС осуществляет общий контроль за функционированием РС ЕРЗ. В случае обнаружения
ошибок и несоответствий ТФОМС направляет соответствующую информацию СМО с указанием
перечня несоответствий и сроков их исправления.
Обмен данными между СМО, ТФОМС и ФФОМС в целях ведения персонифицированного учета
сведений о застрахованных лицах осуществляется в электронном виде по выделенным или
открытым каналам связи, включая Интернет, с использованием СКЗИ (сеть VipNet №654) и ЭЦП в
соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации.
3.2. Требования к ИС РС ЕРЗ
3.2.1. Перечень функций ТФОМС при ведении РС ЕРЗ
№
Функция
Комментарий
Обработка
сведений
от
СМО
о
новых
застрахованных лицах и изменении данных о ранее
застрахованных лицах с обеспечением Форматнологического контроля сведений
ИС РС ЕРЗ должна ежедневно
принимать и обрабатывать сведения от
СМО о новых застрахованных лицах и
изменении данных и обеспечивать
форматно-логический
контроль
данных
1.
2.
ИС РС ЕРЗ должна отправлять в СМО
в ответ на её сообщения с данными о
Формирование и отправка в СМО протоколов
застрахованных
лицах,
протокол
обработки сведений от СМО
обработки, включающий в себя
результаты ФЛК
28
3.
Внесение сведений о застрахованных лицах в
региональный
сегмент
Единого
регистра
застрахованных лиц
4.
Прием сведений о работающих гражданах от
территориальных органов Пенсионного фонда
Российской Федерации
5.
Формирование и отправка сообщений в ЦС ЕРЗ
6.
Приём сообщений от ЦС ЕРЗ
7.
Прием и обработка данных
территориальных органов ЗАГС
8.
Внесение данных о смерти в РС ЕРЗ и доведение их
до сведения СМО
9.
Формирование заявки на изготовление полисов
по
смерти
от
3.2.2. Перечень функцийСМО при ведении РС ЕРЗ
№
Функция
Требование
1
Обработка заявлений и внесение сведений из них в РС ЕРЗ
В день обращения с
заявлением
2
Прием от ТФОМС данных о номере временного свидетельства,
оформление и выдача временного свидетельства
С 01.05.2011
3
Направление (внесение) сведений о новых застрахованных лицах и
изменении данных о ранее застрахованных лицах с обеспечением
Форматно-логического контроля сведений
4
Прием протоколов обработки от ТФОМС, в том числе сведений об
обработке данных в центральном сегменте единого регистра
застрахованных лиц
3.3. Принципы функционирования РС ЕРЗ.
Информация передается только по застрахованным с измененными персональными данными.
Порядок выбора (замены) СМО застрахованным лицом определяется Правилами ОМС.
При изменении каких-либо сведений по застрахованному, все имеющие к нему отношение СМО,
извещаются об этом в установленном формализованном порядке.
СМО получают возможность оперативного доступа к РС ЕРЗ для получения информации об
актуальном состоянии данных о застрахованном в соответствии со своими полномочиями.
Построение накопительной таблицы РС ЕРЗ основано на принципах целостности и
непротиворечивости содержащихся в ней данных, что поддерживается некоторыми уникальными
комбинациями полей (раздел 3.4). Каждая запись в накопительной таблице РС ЕРЗ имеет единый
уникальный номер, соответствующий Единому Номеру Полиса (ЕНП).
Работа с РС ЕРЗ строится по следующему сценарию: СМО отправляет запрос в РС ЕРЗ;
содержащий персональные данные застрахованного лица. В случае отсутствия этого объекта в РС
ЕРЗ происходит операция регистрации нового объекта с генерацией нового ЕНП. В случае
нахождения объекта в РС ЕРЗ происходит модификация сведений о застрахованном лице (при
нахождении более 1 подходящей записи используется запись с последней датой модификации с
соответствием по дате рождения и полу, остальные прекращают действие), при этом смена СМО
возможна лишь однократно в календарном году (за исключением смены региона проживания); при
29
изменении даты рождения и пола генерируется новый ЕНП, запись со старым ЕНП становится
недействительной.
Запросы на прекращение или приостановление действия записи в РС ЕРЗ могут быть
сформированы только ТФОМС по данным ЦС ЕРЗ и мониторинга РС ЕРЗ.
РС ЕРЗ после обработки запроса возвращает его результат в СМО – автору запроса, в случае
изменения СМО и прекращения действия записи также формируется извещение для прежней
СМО.
Описание передаваемого запроса представляет собой запись в транспортной таблице TRАNS.
3.4. Уникальные ключи накопительной таблицы РС ЕРЗ.
Имя поля
Комментарий
ENP
ЕНП
SURNAME Фамилия
SURNAME1 Первая буква фамилии
NAME
Имя
NAME1
Первая буква имени
SECNAME Отчество
SECNAME1 Первая буква отчества
NDOC
Номер документа
SDOC
Серия документа
DOCTYPE Тип документа
NPOLIS
Номер страхового полиса
SPOLIS
Серия страхового полиса
BIRTHDAY Дата рождения
YEARBIRTH Год рождения
TER
ORGN1
Адрес регистрации по ОКАТО
ORGN2
ORGN3
RAZDEL
STREET
Улица
HOUSE
Дом
FLAT
Квартира
ENDDATE Конец периода действия записи
№ уникального
ключа
1 2 3 4 5 6 7 8 9A
X
XX
X
X
X
X
X
XXX
X X
XXX
XX
X
XX
X XXX
X X
X
X
X
X
XX
XX
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
XX
XX
XX
XX
XX
X
XXXXXXXXXX
Уникальные ключи 8 и 9 применяются к записям с не пустым (не нулевым) заполнением полей:
улица, дом и квартира.
Уникальный ключ A применяется к записям с не пустым (не нулевым) заполнением полей: улица
и дом.
При наличии документального подтверждения в РС ЕРЗ может быть помещена запись с
нарушением уникального ключа и после фиксации в таблице исключений.
3.5. Информационные пакеты для работы с РС ЕРЗ
3.5.1. Типы информационных пакетов для работы с РС ЕРЗ
При обмене информацией по застрахованным, используются следующие типы информационных
пакетов.
№
1.
2.
Код
Комментарий
Отправитель Получатель
Сроки передачи
Данные
по
страхованию
СМО
ТФОМС
По
мере
необходимости
QR
Результат обработки данных ТФОМС
СМО
Не позднее, чем через 2
RQ
по страхованию в ТФОМС
дня с момента получения
30
3
MQ
4
MR
Данные по мониторингу РС ТФОМС
ЕРЗ
Результат обработки данных СМО
по мониторингу РС ЕРЗ
СМО
пакета, содержащего
данные по страхованию
По мере необходимости
ТФОМС
По мере необходимости
3.5.2. Транспортная таблица TRANS
Структура транспортной таблицы TRANS
№
1.
2.
Имя поля
ЕNP
TIP_OP
3.
PRZCOD
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
SURNAME
NAME
SECNAME
OSURNAME
ONAME
OSECNAME
NDOC
SDOC
DOCTYPE
DOCDATE
ONDOC
OSDOC
ODOCTYPE
ODOCDATE
NPOLIS
SPOLIS
POLISTYPE
ONPOLIS
OSPOLIS
OPOLISTYPE
INSURER
BIRTHDAY
OBIRTHDAY
DDEATH
C_OKSM
29.
30.
31.
32.
33.
34.
35.
36.
37.
38.
39.
40.
41.
ADRESBIRTH
BOMG
TER
ORGN1
ORGN2
ORGN3
RAZDEL
STREET
NSTREET
HOUSE
HOUSELITER
CORPUS
FLAT
Комментарий
Единый номер полиса (ЕНП)
Тип операции, указывается в соответствии с классификатором
причин внесения изменений в РС ЕРЗ (R001) – поле KOD
Код пункта выдачи СМО указывается в соответствии с
справочником F013
Фамилия
Имя
Отчество
Фамилия из прежних персональных данных
Имя из прежних персональных данных
Отчество из прежних персональных данных
Номер документа
Серия документа
Тип документа
Дата выдачи документа
Номер документа из прежних персональных данных
Серия документа из прежних персональных данных
Тип документа из прежних персональных данных
Дата выдачи документа из прежних персональных данных
Номер бланка страхового полиса ОМС
Серия бланка страхового полиса ОМС
Признак полиса или временного свидетельства
Номер бланка страхового полиса ОМС до замены
Серия бланка страхового полиса ОМС до замены
Признак полиса или временного свидетельства до замены
Код СМО в кодировке единого реестра СМО
Дата рождения
Дата рождения из прежних персональных данных
Дата смерти, заполняется ТФОМС
Гражданство (код по классификатору ОКСМ), используется
цифровой код. Для лиц без гражданства – значение «Б/Г»
Место рождения
Признак лица без определённого места жительства
Территория регистрации по ОКАТО
Код города или сельского района по ОКАТО
Гор.,район,поселок или сельсовет по ОКАТО
Населенный пункт по ОКАТО
Код раздела по ОКАТО
Улица (заполняется из Streets)
Наименование улицы
Номер дома
Литера дома
Корпус
Квартира
31
Тип
С16
C4
N3
С24
С16
С16
С24
С16
С16
N8
С12
N2
D8
N8
С12
N2
D8
N8
С5
N1
N8
С5
N1
N5
D8
D8
D8
C3
C100
N1
N2
N3
N3
N3
N1
N6
C80
N4
С1
N2
N4
42.
43.
44.
45.
46.
47.
48.
49.
50.
51.
52.
53.
54.
55.
56.
57.
FLATLITER
TER_F
ORGN1_F
ORGN2_F
ORGN3_F
RAZDEL_F
STREET_F
NSTREET_F
HOUSE_F
HOUSEL_F
CORPUS_F
FLAT_F
FLATL_F
LPUBASE
LPUBASE_U
LPUDENT
58.
LOCAL
59.
60.
61.
62.
63.
64.
65.
66.
67.
68.
69.
SEX
OSEX
POLISDATE
OPOLISDATE
DEND
SS
REMSTAT
ENP_REF
BEGDATE
ENDDATE
MODDATE
70.
71.
72.
DVIZIT
METHOD
PETITION
73.
74.
75.
76.
77.
78.
79.
80.
81.
82.
RSMO
RPOLIS
FPOLIS
BLANKDATE
PHONE
EMAIL
FIOPR
CONTACT
AUTHORSTAT
IDQ_SBJ
83.
DATE_CH
84.
85.
86.
87.
88.
89.
90.
DOCREASON
OPERDATE
NUMQ
SOURCETAB
MESSCODE
ERRCODE
FINSTAT
Литера квартиры
Территория фактического проживания по ОКАТО
Код города или сельского района по ОКАТО
Гор.,район,поселок или сельсовет по ОКАТО
Населенный пункт по ОКАТО
Код раздела по ОКАТО
Улица (заполняется из Streets)
Наименование улицы
Номер дома
Литера дома
Корпус
Квартира
Литера квартиры
Код МО ПМСП прикрепления (заполняется из LPU)
Номер участка в LPUBASE
Код стоматологического МО прикрепления (заполняется из
LPU)
Признак регистрации застрахованного в системе ОМС
Самарской области
Пол
Пол из прежних персональных данных
Дата выдачи полиса ОМС
Дата выдачи полиса ОМС до замены
Дата окончания действия полиса
Идентификатор пенсионного фонда (СНИЛС)
Признак окончания действия записи
ЕИН оригинала (для «двойника»)
Дата регистрации объекта
Конец периода действия записи
Для входящего запроса - дата, на которую необходимо
получить информацию. Для исходящей информации - дата
последней модификации данных объекта.
Дата заявления
Способ подачи заявления о выборе СМО (R003)
Признак наличия ходатайства о регистрации в качестве
застрахованного лица
Повод подачи заявления о выборе (замене) СМО
Повод подачи заявления о выдаче (переоформлении) полиса
Форма изготовления полиса (R002)
Дата заявления о выдаче полиса
Телефон
Адрес электронной почты
ФИО представителя
Контакты представителя
Автор изменения статуса (пользователь или РС ЕРЗ (Silence))
Идентификатор запроса субъекта (уникальная ссылка на
процесс)
Дата последнего изменения записи в локальной БД страховой
компании
Дополнительная информация ТФОМС
Дата проведения операций
Код запроса
Имя таблицы - источника
Код сообщения
Код ошибки
Статус работающий/неработающий. Заполняется ТФОМС.
32
С1
N2
N3
N3
N3
N1
N6
C80
N4
С1
N2
N4
С1
N5
N3
N5
N1
N1
N1
D8
D8
D8
С14
N1
С16
D8
D8
D8
D8
N1
N1
N1
N1
N1
D8
C40
C50
C130
C200
N1
С20
D8
С40
D8
СЗ
С8
N3
N3
N1
Поле присутствует в таблице только в финансовом срезе.
Транспортная таблица TRANS предназначена для обмена данными с РС ЕРЗ.
Требования к содержанию полей таблицы и порядок их заполнения
Порядок заполнения полей таблицы TRANS зависит от вида запроса. Код запроса характеризуется
значением поля NUMQ, возможные варианты заполнения NUMQ приведены ниже в таблице.
Перечень запросов, используемых в РС ЕРЗ
Код
запроса
Q02
Q04
Q08
Q09
Q12
Q13
Наименование запроса
Инициатор
Получение информации об объекте
Изменение данных в РС ЕРЗ (прикрепление застрахованного к СМО
или МО ПМСП, изменение предметной информации о человеке)
Удаление объекта из РС ЕРЗ
Восстановление объекта в РС ЕРЗ
Передача данных по результатам мониторинга РС ЕРЗ
Передача результата обработки данных по мониторингу РС ЕРЗ
СМО
СМО
ТФОМС
СМО, ТФОМС
ТФОМС
СМО
Поля таблицы TRANS заполняются в соответствии с основными принципами заполнения полей
таблиц.
Значения и шаблоны для полей NDOC, SDOC,DOCTYPE
DOCTYPE
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
Наименование документа
Паспорт гражданина СССР
Загранпаспорт гражданина СССР
Свидетельство о рождении
Удостоверение личности офицера
Справка об освобождении из места лишения
свободы
Паспорт Минморфлота
Военный билет
Дипломатический паспорт гражданина
Российской Федерации
Иностранный паспорт
Свидетельство о регистрации ходатайства о
признании иммигранта беженцем
Вид на жительство
Удостоверение беженца в Российской Федерации
Временное удостоверение личности гражданина
Российской Федерации
Паспорт гражданина Российской Федерации
Заграничный паспорт гражданина Российской
Федерации
Паспорт моряка
Военный билет офицера запаса
Иные документы
SDOC
R-ББ
S
R-ББ
ББ
S
NDOC
999999
00000000
999999
9999999
00000000
ББ
ББ
99
999999
9999990
9999999
S
S
00000000
00000000
S
S
S
00000000
00000000
00000000
99 99
99
9999990
9999999
ББ
ББ
S
9999990
999999
00000000
R – на месте одного символа R располагается целиком римское число, заданное символами «I»,
«V», «X», «L», «С», набранными на верхнем регистре латинской клавиатуры;
9 – любая десятичная цифра (обязательная);
0 – любая десятичная цифра (необязательная);
Б – любая русская заглавная буква;
S – серия документа может содержать последовательность букв русского или латинского алфавита
и цифр, одновременное сочетание букв различных алфавитов разрешено только для DocType=18
Адрес по ОКАТО обязателен к заполнению с 01.05.2011г.
Поля NPOLIS,SPOLIS содержат данные полиса старого образца или данные временного
свидетельства.
33
При заполненном поле STREET значение поля NSTREET не используется. В обратном случае
значение поля NSTREET (непустое) добавляется в справочник улиц. Те же правила обработки
используются для полей STREET_F, NSTREET_F
Заполнение полей STREET и любого из HOUSE,HOUSELITER,CORPUS обязательно для
городов, поселков городского типа и районов городов.
Поле SS заполняется в ТФОМС страховым номером индивидуального лицевого счета
застрахованного лица в ПФР (СНИЛС), в соответствии с шаблоном 999-999-999 99
Поле MODDATE - дата внесения информации в ОБД. Генерируется РС ЕРЗ и фактически
является началом периода действия записи.
Поле OPERDATE - дата проведения операции или дата последней корректировки персональной
информации.
Поле IDQ формируется в РС ЕРЗ.
Поле NUMQ определяет код запроса к РС ЕРЗ.
Поле MessCode хранит ответ РС ЕРЗ на запросы пользователей. Расшифровка кода ответа
находится в справочнике сообщений TRNMESS.
Поле ErrCode хранит возвращаемый системой обработки запросов код ошибки, расшифровка
значения кода ошибки берется из справочника ошибок ERRMESS.DBF. Описание справочников
TRNMESS, ERRMESS представлено в Приложении.
Поле DOCREASON – заполняется дополнительной информацией ТФОМС. При заполнении этого
поля применяются ключевые слова, значения которых расшифровываются при помощи
информации из справочника ERR_REM. В дополнение к ключевым словам может указываться
расширенная информация.
Поле RSMO заполняется только в случае смены(выбора) СМО.
Поле RPOLIS заполняется только в случае выдачи нового бланка полиса.
Поля: OSURNAME, ONAME, OSECNAME, ONDOC, OSDOC, ODOCTYPE, ODOCDATE,
ONPOLIS, OSPOLIS, OPOLISTYPE, OBIRTHDAY, OSEX, OPOLISDATE заполняются
значениями, прежних персональных данных.
Допустимые значения полей перечислимого типа
Наименование
поля
LOCAL
SEX
POLISTYPE
FINSTAT
REMSTAT
METHOD
PETITION
RSMO
RPOLIS
Допустимые значения
1 – застрахованный зарегистрирован по месту проживания на территории
Самарской области; 2 - застрахованный зарегистрирован по месту проживания на
территории других субъектов РФ
1 - мужской; 2 - женский.
1 – полис ОМС старого образца, 2 – временное свидетельство, 3 – бумажный полис
нового образца, 4 – электронный полис нового образца, 5 - УЭК
1 – работающий, 2 - неработающий
1 - умер; 2 - переехал в другой регион РФ; 4 - является двойником; 5 и 6 – действие
записи прекращено по данным мониторинга ТФОМС .
1 – лично;
2 – через представителя;
3 – через официальный сайт ТФОМС;
4 – через единый портал государственных услуг
0- ходатайство отсутствует,
1- подано ходатайство
1- первичный выбор СМО;
2- замена СМО в соответствии с правом замены;
3- замена СМО в связи со сменой места жительства;
4- замена СМО в связи с прекращением действия договора.
0- первичное получение полиса ОМС единого образца;
1- изменение реквизитов;
2- установление ошибочности сведений;
3- ветхость и непригодность полиса;
4- утрата ранее выданного полиса;
5- окончание срока действия полиса.
34
0 – имеет постоянную или временную регистрацию по месту жительства;
1 – лицо без определённого места жительства.
0 - не требует изготовления полиса;
1 - бумажный бланк;
FPOLIS
2 - пластиковая карта;
3 - в составе УЭК
Поля ORGN1, ORGN2, ORGN3, RAZDEL, STREET, HOUSE, HOUSELITER, CORPUS, FLAT,
BOMG
FLATLITER определяют адрес регистрации застрахованного.
Поля ORGN1_F, ORGN2_F, ORGN3_F, RAZDEL_F, STREET_F, HOUSE_F, HOUSEL_F,
CORPUS_F, FLAT_F, FLATL_F определяют адрес фактического проживания застрахованного.
Адрес фактического проживания заполняется в случае, когда он отличен от места регистрации.
Обязательным является заполнение хотя бы одного из адресов при BOMG=0.
Для всех записей таблицы TRANS, содержащей входящие запросы субъектов к РС ЕРЗ должны
быть сгенерированы пользователем уникальные значения поля IDQ_SBJ. Пустые значения и
дублирование значений поля IDQ_SBJ внутри таблицы TRANS не допускается.
3.6. Финансовый срез РС ЕРЗ.
В целях ежемесячного расчёта дифференцированных подушевых нормативов, производится
расчёт среднемесячной численности застрахованных. Для этого в первый и последний день месяца
в 10:00 формируется массив сведений о застрахованных, в дальнейшем разделяемый по половозрастным группам и муниципальным образованиям (согласно адресу регистрации по месту
жительства, в случае отсутствия адреса регистрации используется адрес фактического
проживания).
В срез включаются все действующие (REMSTAT = 0) записи на указанный момент.
Функционирование РС ЕРЗ не прерывается
Страховым медицинским организациям предоставляется финансовый срез РС ЕРЗ в части
застрахованных лиц в данной СМО в формате TRANS.
3.7. Описание справочников РС ЕРЗ.
3.7.1. Справочник сообщений TRNMESS
№
Имя поля
Комментарий
1.
2
Code
Name
Тип
Код сообщения
Текст сообщения
N3
C80
3.7.2. Справочник ошибок ERRMESS
№
Имя поля
Комментарий
1.
2
Code
Name
Тип
Код сообщения
Текст сообщения
N3
C80
3.7.3. Справочник сообщений об ошибках (ERR_REM)
№
Имя поля
Комментарий
1.
2
DocReason
Remark
Ключевое слово
Расшифровка ключевого слова
Справочник формируется ТФОМС и представляется в СМО в сети VipNet №654.
35
Тип
С40
C100
3.8. Мониторинг РС ЕРЗ.
В соответствии с «Порядком ведения персонифицированного учета в сфере обязательного
медицинского страхования» ТФОМС осуществляет контроль РС ЕРЗ с использованием процедур,
реализующих следующие функции.
1. Проверка полноты, актуальности, достоверности и непротиворечивости сведений РС ЕРЗ о
застрахованных гражданах в соответствии с утвержденными критериями. При обнаружении
ошибочных, неактуальных или недостоверных сведений ТФОМС снимает с регистрации в РС
ЕРЗ или выдает запрос в СМО на актуализацию или подтверждение достоверности сведений
соответствующих записей с указанием срока актуализации или подтверждения достоверности.
Основным документом подтверждающим достоверность сведений РС ЕРЗ является копия
заявления застрахованного, представленная в JPG-файле.
2. Снятие с регистрации в РС ЕРЗ записей по истечении указанного срока актуализации или
подтверждения достоверности сведений, оставленных СМО без соответствующей реакции.
3. Описанные в пунктах 1 и 2 проверки и процедуры используются ТФОМС при обработке и
разрешении противоречий в РС и ЦС ЕРЗ по результатам анализа по пунктам 4 - 12.
4. Анализ и обработка запросов СМО, не удовлетворяющих критериям уникальности
установленных ключей или не прошедших форматно-логический контроль, а также в случае
отказов ЦС ЕРЗ в выдаче полиса ОМС.
5. Еженедельный анализ изменений численности РС ЕРЗ с начала месяца (в аспекте СМО,
регистрационных операций, категорий и групп застрахованных лиц).
6. Ежемесячное получение по акту приема-передачи от Управления ЗАГС Самарской области
сведений о государственной регистрации смерти, снятие умерших с учета в РС ЕРЗ и
формирование в ФОМС сведений об умерших, не идентифицированных в РС ЕРЗ.
7. Ежеквартальный анализ сведений от ОПФР о работающих гражданах, неоднозначно
идентифицированных в РС ЕРЗ, а также не прошедших форматно-логический контроль.
8. Ежемесячный анализ сведений от страхователей неработающих граждан, неоднозначно
идентифицированных в РС ЕРЗ, а также не прошедших форматно-логический контроль.
9. Анализ и разрешение дубликатов и кандидатов в дубликаты по данным файлов журнала
дубликатов от ЦС ЕРЗ и запросам ТФОМС других регионов и их ответам на запросы.
10. Ежемесячное получение от МЗСР СО сведений о получателях ежемесячных денежных выплат
и формирование запросов к СМО на актуализацию сведений в РС ЕРЗ.
11. Выполнение запросов на выведение/восстановление сведений из РС ЕРЗ по запросам СМО и
инициативе ТФОМС в случае обнаружения ошибок.
12. Учет использования в СМО временных свидетельств и бланков полисов.
13. Разработка и применение критериев
непротиворечивости сведений РС ЕРЗ.
полноты,
актуальности,
достоверности
и
Данные по мониторингу передаются с использованием пакетов MQ и MR. Пакет MR формируется
СМО в случае необходимости обоснования достоверности сведений о застрахованных лицах в РС
ЕРЗ.
36
4. ИНФОРМАЦИОННАЯ СИСТЕМА ПЕРСОНИФИЦИРОВАННОГО
УЧЁТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ОКАЗАННОЙ
ЗАСТРАХОВАННЫМ ЛИЦАМ В СИСТЕМЕ ОМС САМАРСКОЙ
ОБЛАСТИ
В ИС персонифицированного учёта медицинской помощи, оказанной в системе ОМС, должны
осуществляться сбор, обработка, передача и хранение сведений о медицинской помощи,
оказанной застрахованным лицам в системе обязательного медицинского страхования
Информационный обмен осуществляется в электронном виде по выделенным или открытым
каналам связи, включая сеть «Интернет», с использованием средств криптографической защиты
информации VipNet.
4.1. Требования к ИС персонифицированного учёта медицинской помощи
4.1.1. Требования к ИС персонифицированного учёта медицинской помощи ТФОМС
Самарской области
ИС персонифицированного учёта медицинской помощи ТФОМС обеспечивает информационное
взаимодействие между МО и СМО.
Перечень функций ИС ТФОМС
№ Функция
1. Приём информационных пакетов от МО (в т.ч. с исправлениями) с реестрами счётов за
медицинскую помощь, оказанную по программе ОМС за жителей Самарской области и других
субъектов РФ.
2. Форматно-логический контроль реестров счетов, принятых от МО
3. Идентификация страховой принадлежности застрахованного лица (установление фактического
плательщика за оказанную медицинскую помощь)
4. Формирование и отправка информационных пакетов в МО с протоколами обработки реестров
счётов
5. Автоматизированная поддержка медико-экономического контроля, медико-экономической
экспертизы реестров счетов, принятых от МО
6. Формирование и отправка информационных пакетов в СМО с протоколами обработки реестров
счётов от МО
7. Приём информационных пакетов от СМО, содержащих информацию о принятых к оплате,
отказанных и оплаченных счетах, а также результатов проведённых МЭК и МЭЭ.
8. Передача в МО информационных пакетов от СМО, содержащих информацию о принятых к
оплате, отказанных и оплаченных счетах, а также результатов проведённых МЭК и МЭЭ.
9. Формирование и отправка информационных пакетов в МО с протоколами обработки реестров
счёта за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами субъекта РФ, на
территории которого выдан полис ОМС
10. Автоматизированная поддержка медико-экономического контроля, медико-экономической
экспертизы реестров счетов, принятых от СМО
11. Получение сообщений из отделения Фонда социального страхования Российской Федерации со
сведениями о пациентах с травмами, полученными на производстве
12. Формирование и отправка информационных пакетов в СМО со сведениями о пациентах с
37
травмами, полученными на производстве (на основе сведений отделения ФСС РФ)
4.1.2. Требования к ИС персонифицированного учёта медицинской помощи СМО Самарской
области
Перечень функций ИС СМО
№ Функция
1. Сбор, обработка, передача и хранение сведений о медицинской помощи
2. Приём информационных пакетов с реестрами счётов за медицинскую помощь, оказанную
лицам, застрахованным в данной СМО
3. Форматно-логический контроль входящих реестров счетов за медицинскую помощь, оказанную
застрахованным лицам в системе ОМС
4. Автоматизированная поддержка медико-экономического контроля и медико-экономической
экспертизы реестров счетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в
системе ОМС.
5. Формирование и отправка информационных пакетов в ТФОМС и МО, содержащих информацию
о принятых к оплате, отказанных и оплаченных счетах, а также результатов проведённых МЭК и
МЭЭ.
6. Приём информационных пакетов от ТФОМС со сведениями о пациентах с травмами,
полученными на производстве
4.1.3. Требования к ИС персонифицированного учёта медицинской помощи МО Самарской
области
Перечень функций ИС МО
№ Функция
1. Формирование и отправка информационных пакетов в ТФОМС с реестрами счётов за
медицинскую помощь, оказанную по программе ОМС за жителей Самарской области и других
субъектов РФ.
2. Приём информационных пакетов из ТФОМС с протоколами обработки реестров счётов
3. Приём информационных пакетов из ТФОМС от СМО с протоколами обработки реестров счетов
за медицинскую помощь, оказанную лицам, застрахованным в данной СМО
4. Приём сообщений из ТФОМС с протоколами обработки реестров счёта за медицинскую
помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами субъекта РФ, на территории которого
выдан полис ОМС
4.2. Информационное взаимодействие при ведении персонифицированного учета
медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в системе ОМС
№
Взаимодействие
1 Медицинская организация отправляет сведения об
оказанной медицинской помощи в ТФОМС.
2 ТФОМС определяет страховую принадлежность
застрахованного лица и передаёт эту информацию в МО
3 ТФОМС посылает сведения об оказанной медицинской
помощи в соответствующему плательщику.
4 ТФОМС проводит контроль объемов, сроков, качества и
38
Отправитель
МО
Получатель
ТФОМС
ТФОМС
МО
ТФОМС
СМО,
ТФОМС
ТФОМС2
ТФОМС
№
5
6
7
Взаимодействие
условий предоставления медицинской помощи, оказанной
лицам, застрахованным на других территориях, и
отправляет результаты в ТФОМС по месту страхования
Медицинская организация направляет счета-фактуры на
оплату плательщикам.
СМО проводит контроль объемов, сроков, качества и
условий предоставления медицинской помощи, оказанной
застрахованным лицам, и отправляет результаты в
ТФОМС и в МО через ИС ТФОМС.
Медицинская организация направляет счета на доплату и
исправленные счета плательщикам через ТФОМС.
Отправитель
Получатель
МО
СМО,
ТФОМС
ТФОМС, МО
СМО
МО
СМО,
ТФОМС
4.3. Информационные пакеты в персонифицированном учёте медицинской помощи
в системе ОМС Самарской области
Информационные файлы имеют формат XML с кодовой страницей Windows-1251.
При формировании имен файлов используется глобальный уникальный идентификатор GUID с
разделителями (например 3f6c8692-9d02-4436-a968-e17225f9e9ce), расширение файла - .XML
(пакет с ранее обработанным именем в повторную обработку не принимается)
Файлы пакета информационного обмена должны быть упакованы в архив формата ZIP с тем же
именем XML файла и расширением ZIP.
При осуществлении информационного обмена на программных средствах организации получателя производится автоматизированный форматно-логический контроль (ФЛК):
возможности распаковки архивного файла без ошибок стандартными методами;
наличия в архивном файле обязательных файлов информационного обмена;
отсутствия в архиве файлов, не относящихся к предмету информационного обмена.
Результаты ФЛК должны доводиться в виде Протокола ФЛК.
Первичным счётом считается счёт, прошедший первичную обработку в ТФОМС, т.е. ФЛК и
идентификацию
Повторным счётом признаётся счёт при наличии первичного счёта
ID_SLUCH и ID_USL в повторном счёте и в счёте на доплату не меняются по сравнению с
первичным.
Пустые теги для передачи информации не формируются (например, если пациент не
новорожденный тег NOVOR отсутствует)
Следует учитывать, что некоторые символы в файлах формата XML кодируются следующим
образом:
Символ
двойная кавычка (")
одинарная кавычка (')
левая угловая скобка ("<")
правая угловая скобка (">")
амперсант ("&")
Способ кодирования
&quot;
&apos;
&lt;
&gt;
&amp;
4.4. Структура таблицы, входящей в информационные пакеты
В столбце «Тип» указана обязательность содержимого элемента (реквизита), один из символов О, Н, У, М. Символы имеют следующий смысл:
39
О – обязательный реквизит, который должен обязательно присутствовать в элементе;
Н – необязательный реквизит, который может, как присутствовать, так и отсутствовать в элементе.
При отсутствии, не передается.
У – условно-обязательный реквизит. При отсутствии, не передается.
М - реквизит, определяющий множественность данных, может добавляться к указанным выше
символам.
В столбце «Формат» для каждого атрибута указывается – символ формата, а вслед за ним в
круглых скобках – максимальная длина атрибута.
Символы формата соответствуют вышеописанным обозначениям:
T – <текст>;
N – <число>;
D – <дата> в формате ГГГГ-ММ-ДД;
S – <элемент>; составной элемент, описывается отдельно;
В столбце «Наименование» указывается наименование элемента или атрибута.
Теги Error используются для возврата информации об ошибках от ТФОМС в МО на этапе
идентификации первично представленной информации о медицинской помощи от МО. После
успешной идентификации теги Error используются для возврата ошибок от плательщика в тегах.
Тег PD используется со всеми ПДн только на этапе идентификации первично представленной
информации о медицинской помощи от МО. После успешной идентификации состоит только из
PDT, ENP пациента/представителя, W, DR пациента.
Расчёт выставленной суммы производится с округлением по следующему правилу: SUMV =
round(round(.TARIF * ED_COL,2) * KOL_USL, 2)
Значение отсутствующего или пустого тега следует считать равным 0 для типа N или null для типа
TиD
40
Файл со сведениями об оказанной медицинской помощи
Тип
ZL_LIST
ZGLV
VERSION
DATA
FROM_SUBJ
TO_SUBJ
О
O
О
O
O
Формат
S
T(5)
D
T6)
T(6)
Наименование
Заголовок файла
Версия взаимодействия
Дата создания
От кого (код)
Кому (код)
Дополнительная информация
PK
Корневой элемент (Сведения о медпомощи)
Информация о передаваемом файле
1.1
YYYY-MM-DD
Иcпользуются справочники субъектов ОМС: F001, F002, F003
0 – на формирование счёта(от МО в ТФОМС), 1 – после удачного ФЛК и определения
плательщика (от ТФОМС плательщику и в МО). 2 – ошибки при ФЛК и определении
плательщика (от ТФОМС в МО), 3 – результат обработки плательщиком (от плательщика в
МО через ТФОМС)
Ссылка на файл, в ответ на который сформирован текущий, заполняет плательщик и ТФОМС
при определении плательщика
рассчитывается на весь тег SCHET передаваемого файла
TYPEMESS
О
N(1)
Тип сообщения
FNAME
У
T(36)
Имя файла
O
О
T(8)
S
Контрольная сумма файла
Информация о счёте
CODE_MO
О
T(6)
Реестровый номер медицинской
организации
NSCHET
У
T(16)
Номер счёта
DSCHET
У
D
COMENTS
ERROR
OSHIB
IM_POL
У
УМ
О
У
T(250)
S
N(3)
T(30)
SLUCH
ОМ
S
ID_SLUCH
О
T(36)
Идентификатор случая
Формируется МО по алгоритму GUID и в дальнейшем не изменяется
#
PR_NOV
О
N(1)
Признак исправленной записи
0 – сведения об оказанной медицинской помощи передаются впервые;1 – запись передается
повторно после исправления.
*
VIDPOM
O
N(4)
Вид помощи
MODDATE
У
D
Дата обработки случая плательщиком
BEGDATE
ENDDATE
O
O
D
D
Дата начала лечения
Дата окончания лечения
CRC32
SCHET
Дата выставления счёта
Код МО – юридического лица. Заполняется в соответствии со справочником F003 (только
юр.лица)
*
Формируется ТФОМС, состоит: код МО по справочнику LPU(Char5), код плательщика
(Char5), дата (YYMMDD)
В формате ГГГГ-ММ-ДД (сооттветствует сегменту YYMMDD поля NSCHET) , обязательно
к заполнению после идентификации
Служебное поле
Ошибки уровня SCHET, заполняется ТФОМС при определении плательщика или плательщиком в ответном файле
Код ошибки
В соответствии с классификатором F012, F014
Имя поля
Имя поля, содержащего ошибку.
Сведения о случае
PLAT
У
T(5)
Плательщик. Реестровый номер СМО
или код ТФОМС.
ID_STAT
О
N(1)
Статус идентификации
Классификатор видов медицинской помощи. Справочник V008
Обязателен к заполнению плательщиком. Необходим для отслеживания сроков проведения
МЭК (USL.OPLATA=4)
*
Заполняется ТФОМС по результату идентификации
0 – идентифкация не проведена, 1 – найдено в РС ЕРЗ, 2 – отправлено на идентификацию в
ЦС ЕРЗ, 3 – Найдено в ЦС ЕРЗ, 4 – плательщик не определён
У
T(5)
Реестровый номер СМО.
Заполняется в соответствии со справочником F002. При отсутствии сведений может не
заполняться.
SMO_OK
У
T(5)
ОКАТО территории страхования
Заполняется из F001
Указывается в случае оказания медицинской помощи новорождённому до государственной
регистрации рождения, заполняется по следующему шаблону: ПДДММГГН, где П – пол
ребёнка в соответствии с классификатором V005; ДД – день рождения; ММ – месяц
рождения; ГГ – последние две цифры года рождения;Н – порядковый номер ребёнка (до двух
знаков).
NOVOR
У
T(9)
Признак новорождённого
PD
PDT
ENP
W
DR
О
О
У
O
O
S
N(1)
T(16)
N(1)
D
Персональные данные о пациенте или его представителе (ПД)
признак пациента/представителя
1 - персональные данные пациента, 2 - данные о представителе
ЕНП
Обязательное поле после определения ТФОМС плательщика
Пол
Обязательны к заполнению и дальнейшей передаче для пациента (необходимы для
проведения МЭК)
Дата рождения
VPOLIS
O
N(1)
Тип документа, подтверждающего
факт страхования по ОМС
SPOLIS
У
T(10)
Серия документа, подтверждающего
факт страхования по ОМС
NPOLIS
O
T(20)
Номер документа, подтверждающего
факт страхования по ОМС
FAM
IM
OT
O
O
О
T(40)
T(40)
T(40)
Фамилия
Имя
Отчество
MR
У
T(100)
Место рождения
Место рождения указывается в том виде, в котором оно записано в предъявленном
документе, удостоверяющем личность.
DOCTYPE
У
T(2)
Тип документа, удостоверяющего
личность
F011 «Классификатор типов документов, удостоверяющих личность». При указании ЕНП
может не заполняться.
DOCSER
У
T(10)
Серия документа, удостоверяющего
личность
При указании ЕНП может не заполняться.
DOCNUM
У
T(20)
Номер документа, удостоверяющего
личность
При указании ЕНП может не заполняться.
SNILS
OKATOG
OKATOP
LPUCODE
У
У
У
О
T(14)
T(12)
T(12)
N(7)
СНИЛС
Код места жительства
Код места пребывания
Подразделение МО
СНИЛС с разделителями. Указывается при наличии.
Код МО – юридического лица. Заполняется в соответствии со справочником F003. При
отсутствии сведений может не заполняться.
1 –плановая; 2 – экстренная
NPR_MO
У
T(6)
Код МО, направившего на лечение
(диагностику, консультацию)
EXTR
У
N(2)
Направление (госпитализация)
T(50)
Номер истории болезни/ талона
амбулаторного пациента
NHISTORY
O
Заполняется в соответствии с F008.
В т.ч. ЕНП
Заполняется при наличии сведений стыковкой полей
TER+ORGN1+ORGN2+ORGN3+RAZDEL справочника OKATO
Подразделение МО лечения из регионального справочника
42
*
*
Персональные данные, заполняются МО только при передаче в
ТФОМС для определения плательщика, далее не передаются
SMO
DS
Диагнозы
O
S
DS_WAY
Н
T(10)
Диагноз направившего медучреждения
Код из справочника MKB до уровня подрубрики. Указывается при наличии
DS_IN
DS_MAIN
Н
O
T(10)
T(10)
Диагноз при поступлении
Диагноз основной
Код из справочника MKB до уровня подрубрики. Указывается при наличии
Код из справочника MKB до уровня подрубрики.
DS_DIFF
У
T(10)
Диагноз осложнения
Код из справочника MKB до уровня подрубрики. Указывается в случае установления в
соответствии с медицинской документацией.
DS_SEC1
DS_SEC2
DS_DEAD
DS_IL
DS_DPA
CODE_MES1
H
H
H
H
H
У
T(10)
T(10)
T(10)
T(10)
T(10)
T(16)
Диагноз сопутствующий
Диагноз сопутствующий
Непосредственная причина смерти
Заболевание, вызвавшее смерть
Патологоанатомический диагноз
Код МЭС
CODE_MES2
У
T(16)
Код МЭС сопутствующего
заболевания
RSLT
O
N(3)
Результат обращения/ госпитализации
Классификатор результатов обращения за медицинской помощью (V009).
ISHOD
O
N(3)
Исход заболевания
Классификатор исходов заболевания (V012).
Классификатор медицинских специальностей (V004).
Код из справочника MKB до уровня подрубрики. Указывается при наличии
Код из справочника MKB до уровня подрубрики. Указывается при наличии
Код из справочника MKB до уровня подрубрики. Указывается при наличии
Код из справочника MKB до уровня подрубрики. Указывается при наличии
Код из справочника MKB до уровня подрубрики. Указывается при наличии
Классификатор МЭС. Указывается при наличии утверждённого стандарта.
PRVS
O
N(9)
Специальность лечащего врача/ врача,
закрывшего талон
IDDOKT
O
T(8)
Код врача, закрывшего талон/историю
болезни
Территориальный справочник DOCTORS
Признак "Особый случай" при
регистрации обращения за
медицинской помощью
Указываются все имевшиеся особые случаи. 1 – медицинская помощь оказана
новорожденному ребенку до государственной регистрации рождения при многоплодных
родах; 2 – в документе, удостоверяющем личность пациента /родителя (представителя)
пациента, отсутствует отчество.
*
OS_SLUCH
НМ
N(1)
COMENTSL
ERROR
OSHIB
IM_POL
У
УМ
О
У
T(250)
S
N(3)
T(20)
Служебное поле
Ошибки уровня SLUCH заполняется ТФОМС при определении плательщика или плательщиком в ответном файле
Код ошибки
В соответствии с классификатором F012 , F014
Имя поля
Имя поля, содержащего ошибку.
USL
УМ
O
O
O
S
T(36)
T(16)
N(1)
Сведения об услуге
Идентификатор услуги
Код услуги
Признак доплаты
Описывает услуги, оказанные в рамках данного случая
Формируется МО по алгоритму GUID и в дальнейшем не изменяется
Территориальный классификатор услуг (PriceCode)
1- первичная позиция счёта , 2 - позиция счёта на доплату
##
**
**
PRVS
O
N(9)
Специальность медработника,
выполнившего услугу
Классификатор медицинских специальностей (V004).
**
DATEUSL
O
D
Должна попадать в диаппазон между BegDate и EndDate (кроме диспансеризации)
**
CODE_MD
O
T(8)
Территориальный справочник DOCTORS
**
O
НМ
N(2)
N(6.2)
ID_USL
CODE_USL
SignPay
SKIND
INTOX
Дата оказания услуги
Код медицинского работника,
оказавшего медицинскую услугу
Вид мед.помощи
Код вмешательства
региональный справочник (более детализирован, чем V008 )
Заполняется кодом вмешательства из справочника INTERV
43
DS_DENT
PODR
PROFIL
DET
BEDPROF
KOL_USL
У
O
O
O
У
O
T(10)
N(8)
N(3)
N(1)
N(3)
N(6.2)
Диагноз для стомат. Услуг
Код отделения
Профиль
Признак детского профиля
Профиль койки
Количество услуг (кратность услуги)
Только при SKIND= 5
Отделение МО лечения из регионального справочника
Классификатор V002.
0-нет, 1-да, заполняется 1 если в прейскуранте поле AGE = 2
Заполняется в соответствии с ранее действующими версиями документа
Аналог поля AMOUNT из предыдущего документа
IDSP
O
N(2)
Код способа оплаты медицинской
помощи
Классификатор способов оплаты медицинской помощи V010
ED_COL
У
N(5.2)
Количество единиц оплаты
медицинской помощи
Коэффициент изменения тарифа
OPLATA
У
N(1)
Тип оплаты
Оплата услуги оказания медпомощи: 0 – не принято решение об оплате; 1 – полная; 2 –
полный отказ; 3 – частичный отказ; 4 – услуга находится на экспертизе
SUMUSL
TARIF
SUMV
O
O
O
S
N(15.2)
N(15.2)
Суммы по услуге, для дополнительной диспансеризации тег не заполняется
Тариф
Заполняется согласно справочникам прейскурантов
Сумма, выставленная к оплате
SUMP
О
N(15.2)
Сумма, принятая к оплате СМО
(ТФОМС)
TARIF_M
У
N(15.2)
Тариф в рамках программы
модернизации
SUMV_M
У
N(15.2)
Сумма, выставленная к оплате в
рамках программы модернизации
SUMP_M
У
N(15.2)
Сумма, принятая к оплате в рамках
программы модернизации
SANK_MEK
SANK_MEE
SANK_EKMP
COMENTU
ERROR
OSHIB
IM_POL
У
У
У
У
УМ
О
У
N(15.2)
N(15.2)
N(15.2)
T(250)
S
N(3)
T(20)
Финансовые санкции (МЭК)
Сумма, снятая с оплаты по результатам МЭК, заполняется после проведения МЭК.
Финансовые санкции (МЭЭ)
Сумма, снятая с оплаты по результатам МЭЭ, заполняется после проведения МЭЭ.
Финансовые санкции (ЭКМП)
Сумма, снятая с оплаты по результатам ЭКМП, заполняется после проведения ЭКМП.
Служебное поле
Ошибки уровня USL заполняется ТФОМС при определении плательщика или плательщиком в ответном файле
Код ошибки
В соответствии с классификатором F012, F014
Имя поля
Имя поля, содержащего ошибку.
Заполняется СМО (ТФОМС).
Заполняется СМО (ТФОМС).
# - Глобальный первичный ключ на уровне SLUCH
## - Глобальный первичный ключ на уровне USL
* - Поля, входящие в логический первичный ключ на уровне SLUCH
** - Поля, входящие в логический первичный ключ на уровне USL
44
4.5. Порядок идентификации плательщика
Идентификация проводится на момент окончания лечения (EndDate) в РС ЕРЗ, в случае
необходимости поиск производится по ЦС РЗ
Для всех плановых услуг идентификация производится ТОЛЬКО по данным полиса ОМС (в
комбинации с ПДн)
По результатам удачной идентификации ТФОМС заполняет поля ENP, PLAT, NSCHET и DSCHET
иначе теги ERROR
4.5.1. Очерёдность просмотра информационных регистров
поиск в РС РЗ на дату окончания лечения
поиск в ЦС РЗ на дату окончания лечения
поиск в РС РЗ на любую или меньшую? дату
поиск в ЦС РЗ на любую или меньшую? дату
Поиск производится до первого нахождения, если поиск по максимальному циклу потерпел
неудачу – случай не принимается в дальнейшую обработку (в т.ч. к оплате).
4.5.2. Ветки идентификации
данные полиса в различных сочетаниях с персональными данными (ПД)
ЕНП (если заполнен) в различных сочетаниях с ПД
различные, достаточные для достижения достоверности и однозначности, сочетания ПД
(ФИО + адрес; ФИО + паспорт; адрес + паспорт и т.д.)
При выставлении счета за плановую медицинскую помощь обязательно заполнение данных об
ОМС (данные полиса, (для полисов единого образца - это ЕНП)) и идентификация проводится
ТОЛЬКО по этой ветке.
5. ПОРЯДОК ВСТУПЛЕНИЯ В ДЕЙСТВИЕ
Регламент вступает в действие с 01.10.2011г.
Раздел 4 вступает в действие с 01.10.2011г. для персонифицированного учёта медицинской
помощи, оказанной после 01.10.2011г. Медицинская помощь, оказанная до 01.10.2011г.
учитывается согласно ранее действующим документам.
46