информационная интеграция здравоохранения

Фоторепродукция картины Леонида Колосова. www.lkolosov.com/ru
октябрь 2014
Tem
por
am
uta
Врем
ен
n
а ме
няю
т
ся,
и
t u r , tenos mutamur in illis
мы м
еняемся вместе с ними
ИНФОРМАЦИОННАЯ ИНТЕГРАЦИЯ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
XXII РОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ КОНГРЕСС
«ЧЕЛОВЕК И ЛЕКАРСТВО»
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ
ГБОУ ВПО «НИЖЕГОРОДСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ»
6 – 10 апреля 2015 года • Москва
ОСНОВНЫЕ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЕ НАПРАВЛЕНИЯ КОНГРЕССА:
■ Фундаментальная наука и современные подходы к диагностике и
лечению основных заболеваний человека ■ Проблемы морали и этики
современного медицинского сообщества. Врачебные ошибки ■ Медицина
в XXI веке – превентивная, предсказательная, персонализированная.
Формирование здорового образа жизни ■ Совершенствование системы
высшего профессионального (медицинского) образования, информационные
технологии в непрерывном профессиональном обучении ■ Современные
подходы и инновационные технологии в профилактике, диагностике и лечении
неинфекционных заболеваний. Взгляды врачей разных специальностей
■
Клинические
рекомендации
научно-практических
медицинских
обществ России по наиболее распространенным заболеваниям человека
■ Диспансеризация. Внедрение высокотехнологичных диагностических
мобильных систем в практику здравоохранения ■ Редкие болезни. Организация
медицинской помощи, лекарственного обеспечения и социальной поддержки
пациентов ■ Рациональное использование современных лекарственных средств
в условиях поликлиники. Формулярная система, основанная на принципах
доказательной медицины ■ Совершенствование скорой и неотложной
медицинской помощи ■ Медицина катастроф. Актуальные вопросы
■ Междисциплинарные аспекты репродуктивного здоровья молодежи
■ Высокотехнологическая медицинская помощь в педиатрической практике
Региональная научно-практическая конференция
ШКОЛЫ ДЛЯ ПРАКТИКУЮЩИХ ВРАЧЕЙ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТЯМ:
■ Кардиология (артериальная гипертония)■
Педиатрия (догоспитальная помощь)
■ Гастроэнтерология
■ Педиатрия (кардиология)
■ Гематология (клиническая гемостазиология)
■ Педиатрия (антибактериальная терапия)
■ Эндокринология
■ Педиатрия (скорая и неотложная помощь)
КОНКУРСЫ НАУЧНЫХ РАБОТ МОЛОДЫХ УЧЕНЫХ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТЯМ
■ Кардиология
■ Внутренние болезни
■ Гастроэнтерология
КОНКУРС СТУДЕНЧЕСКИХ НАУЧНЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ:
■ «Новое в фармакотерапии основных заболеваний человека»
В рамках Конгресса проходит Выставка современных лекарственных
средств, новых информационных технологий, изделий медицинского
назначения и специализированных изданий.
К Конгрессу готовится «Федеральное руководство по использованию
лекарственных средств» (XVI выпуск).
КОНТАКТЫ:
Тел/факс: (499) 267-50-04, (499) 261-22-09 (секретарь)
Тел: (495) 785-62-72 (научная программа), (495) 785-62-71 (выставка и реклама)
E-mail: publish@medlife.ru (тезисы); reg@medlife.ru (регистрационные
карты); trud@medlife.ru (заявки на участие в научной программе,
конкурсные работы); stend@medlife.ru (заявки на участие в выставке)
ПРИЕМ ДОКУМЕНТОВ
Заявки на симпозиум, телеконференцию,
семинар, дискуссию, лекцию (доклад) и пр.
Тезисы с подтверждением факта оплаты за
публикацию
Конкурсные работы с комплектом
сопроводительных документов
Регистрационные карты (приложение 4)
Заявки на участие в Выставке (приложение 6)
Сроки
до 26. 12. 14
до 15. 12. 14
до 19. 01. 15
до 25. 03. 15
до 07. 03. 15
Официальный сайт Конгресса:
http://www.medlife.ru
Адрес для переписки: 109153, Москва, а/я № 52
Секретариат Оргкомитета конгресса «Человек и лекарство»
2014 года
г. Нижний Новгород
ПЛАНИРУЕМЫЕ ТЕМЫ К ОБСУЖДЕНИЮ:
• Особенности иммунитета ЧБД и методы его коррекции.
• Местная терапия хронических заболеваний ЛОР-органов у ЧБД.
Ирригационно-элиминационная терапия.
• Актуальные вопросы антибактериальной терапии ЧБД.
• Вакцинация и вакцинотерапия ЧБД – актуальная проблема
современной педиатрии.
• Функциональные компоненты пищи – лекарство для ЧБД.
Оптимизация питания ЧБД.
• Микроэлементы и витамины в реабилитации ЧБД.
• Патология ЖКТ у ЧБД.
• Профилактика ОРЗ детей в организованных коллективах.
• Инфекции мочевыводящих путей у ЧБД.
• Здоровьесберегающие технологии ЧБД в организованных коллективах.
• Комплексный подход к лечению и оздоровлению ЧБД.
Организационные формы: пленарные доклады, актовые лекции, пленумы, конференции, телеконференции, научные симпозиумы, дискуссии,
совещания, деловые встречи, клинические разборы, лекции для практикующих врачей, образовательные семинары, школы для практикующих врачей,
Конкурсы научных работ молодых ученых, конкурс студенческих научных работ
■ Кардиология (тромбозы и
антитромботическая терапия)
■ Педиатрия (гастроэнтерология раннего
возраста)
10 декабря
«АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ПРОФИЛАКТИКИ
И ЛЕЧЕНИЯ ЧАСТО БОЛЕЮЩИХ ДЕТЕЙ»
Официальный партнер конференции –
издательство «Ремедиум Приволжье»
ОРГКОМИТЕТ: e-mail: nn_remedium@medalmanac.ru
Телефон: (831) 411-19-83
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ
ГБОУ ВПО «НИЖЕГОРОДСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ»
НИЖЕГОРОДСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ РОССИЙСКОЙ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКОЙ АССОЦИАЦИИ
ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКИЙ ЦЕНТР ПФО РФ НА БАЗЕ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЫ ИМ. Н.А. СЕМАШКО
Региональная научно-практическая конференция
«НАУЧНО-ПОЗНАВАТЕЛЬНЫЙ ГАСТРО-РИНГ
С РАЗБОРАМИ КЛИНИЧЕСКИХ СЛУЧАЕВ
АКТУАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЖКТ»
ПЛАНИРУЕТСЯ ОБСУЖДЕНИЕ СЛЕДУЮЩИХ НАПРАВЛЕНИЙ:
04 декабря 2014 года
г. Нижний Новгород
Воспалительные и функциональные
заболевания кишечника.
Заболевания верхних отделов ЖКТ.
Заболевания печени, желчевыводящих путей
и поджелудочной железы.
Нутритивная поддержка в гастроэнтерологии.
Смежная патология с акцентом на трудности.
Диагностика и лечение представленных случаев.
Официальный партнер конференции –
издательство «Ремедиум Приволжье»
ОРГКОМИТЕТ: nn_remedium@medalmanac.ru
Телефон: (831) 411-19-83
№8(128) октябрь, 2014
1
[СОДЕРЖАНИЕ]
[ГЛАВНАЯ ТЕМА]
КАРДИОЛОГИЯ
ИРИНА ШЕЯН
С.Д. МАЯНСКАЯ
ИНТЕГРАЦИЯ РЕШЕНИЙ —
СОВРЕМЕННЫЕ КОНЦЕПЦИИ
СКОРАЯ ПОМОЩЬ МЕДИЦИНЕ .....................5
И КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ПРИ ЛЕЧЕНИИ СТАБИЛЬНОЙ
ЦИФРОВИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКИХ
СТЕНОКАРДИИ ..........................................27
ОРГАНИЗАЦИЙ ...........................................7
В.В. ВЕЛЬКОВ
УВАЖАЕМЫЕ ЧИТАТЕЛИ!
Искусство интеграции предполагает гармонизирующее влияние
активной творческой деятельности человека в использовании
современных
технологических
ресурсов для совершенствования
процессов управления. Интеграция
медицинской информации, внутренних и внешних процессов и
коммуникаций, остается сложнейшей проблемой в автоматизации
здравоохранения. Ближайшие годы
мы являемся свидетелями мощного
роста рынка информатизации в
медицине. ИСКУССТВО И НАУКА
ИНТЕГРАЦИИ должны объединить
разрозненные системы здравоохранения и совершенствующиеся
медицинские технологии. Но мы не
должны забывать, что ценны не
внедренные инновации и разработанные информационные системы
сами по себе, а та польза, которую
они приносят и пациентам, и медицинским специалистам – всему
обществу. Используя такой подход, причем с точки зрения получателей медицинской помощи, важно
тщательно продумывать затраты на автоматизацию интеграции, всех участников и выгоды,
которые мы сможем получить. На
пути дальнейшего слияния наверняка встретятся многочисленные
трудности, которые можно идентифицировать уже сегодня, а своевременное обозначение проблемы
дает возможность заранее начать
искать пути ее решения и минимизировать ее воздействие в дальнейшем. Поэтому мы публикуем на
страницах нашего журнала мнение
ведущих экспертов для координации усилий всех медицинских профессионалов в процессе создания
единой информационной среды
здравоохранения.
«Дорогу осилит идущий», так
доброго же пути всем нам!
КОМПАНИЯ «ГАРАНТ»
НОВЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ПОВЫШЕНИЯ
ПРИЕМ НА РАБОТУ БЕЖЕНЦЕВ ...................9
ЭФФЕКТИВНОСТИ ДИАГНОСТИКИ
ИНФАРКТОВ МИОКАРДА:
[ДЕЛОВЫЕ РИТМЫ] ...............................10
КАРДИАЛЬНЫХ ТРОПОНИНОВ ..................32
[ПОРТРЕТ РЕГИОНА]
ПЕРМСКИЙ КРАЙ
РАЗВИТИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ПЕРМСКОГО КРАЯ .....................................13
[КОНСИЛИУМ]
НЕВРОЛОГИЯ
И.Е. ПОВЕРЕННОВА, А.В. ЗАХАРОВ
[СОБЫТИЯ И КОММЕНТАРИИ]
В ЕДИНОМ ПРОФЕССИОНАЛЬНОМ
ПРОСТРАНСТВЕ (НПК, КАЗАНЬ) .................35
XIV КОНГРЕСС РОССИЙСКОГО
ОБЩЕСТВА УРОЛОГОВ: ИНТЕГРАЦИЯ
В УРОЛОГИИ .............................................37
СПИД-ЦЕНТР РЕСПУБЛИКИ
ТАТАРСТАН ОТМЕТИЛ СВОЕ 25-ЛЕТИЕ .......38
ВЕГЕТАТИВНАЯ ДИСФУНКЦИЯ –
РОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ
АКТУАЛЬНАЯ ПРОБЛЕМА
КОНГРЕСС КАРДИОЛОГОВ .........................39
СОВРЕМЕННОСТИ. СОВРЕМЕННАЯ
ТЕРАПИЯ И ПРОФИЛАКТИКА
ВЕГЕТО-СОСУДИСТОЙ ДИСТОНИИ ............17
А.В. ЩУЛЬКИН, Е.Н. ЯКУШЕВА И ДР.
РАСПРЕДЕЛЕНИЕ МЕКСИДОЛА
В СТРУКТУРАХ ГОЛОВНОГО МОЗГА,
ЕГО КЛЕТОЧНЫХ ЭЛЕМЕНТАХ
И СУБКЛЕТОЧНЫХ ФРАКЦИЯХ ..................22
В.А. БАЧУРИН
ДИАГНОСТИКА ЭПИЛЕПСИИ
С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ
ВЫСОКОТОЧНОЙ МРТ
И Н1 МР-СПЕКТРОСКОПИИ
ГИППОКАМПОВ ........................................24
ХХI МЕЖДУНАРОДНЫЙ
КОНГРЕСС АССОЦИАЦИИ
ГЕПАТОПАНКРЕАТОБИЛИАРНЫХ
ХИРУРГОВ СТРАН СНГ ..............................40
ИТОГИ XIV СЪЕЗДА ФЕДЕРАЦИИ
АНЕСТЕЗИОЛОГОВ
И РЕАНИМАТОЛОГОВ ...............................41
ШКОЛА ГЛАВНОГО СПЕЦИАЛИСТА
ПО КЛИНИЧЕСКОЙ ЛАБОРАТОРНОЙ
ДИАГНОСТИКЕ .........................................42
[ОБРАЗ ЖИЗНИ – ЗДОРОВЬЕ]
БИБЛИОТЕРАПИЯ: ЧИТАЙТЕ
НА ЗДОРОВЬЕ! ..........................................43
БАД. НЕВРОЛОГИЯ/РЕВМАТОЛОГИЯ
НА ЗАМЕТКУ РЕВМАТОЛОГУ
Главный редактор
Лариса Запорожская
ВЫСОКОЧУВСТВИТЕЛЬНОЕ ИЗМЕРЕНИЕ
И НЕВРОЛОГУ ...........................................26
[ВИП-НОВОСТИ]
ВАЖНО. ИНТЕРЕСНО. ПОЛЕЗНО .......2, 3, 4, 16
№8(128) октябрь, 2014
[VIP] very important person
Журнал о рынке лекарств
и медицинской техники
Региональный специализированный
информационноаналитический журнал
«Ремедиум Приволжье»
№ 8 (128) октябрь, 2014 год
УЧРЕДИТЕЛЬ ООО «ГРУППА РЕМЕДИУМ»
ИЗДАТЕЛЬ ВЫПУСКА РЕМЕДИУМ ПРИВОЛЖЬЕ
000 «Ремедиум –
Приволжье»
Председатель Светлана Владимировна
редакционного Кононова, док. фарм. наук,
совета профессор, председатель
фармсовета ПФО,
членкорр. РАЕН
Главный редактор Лариса Запорожская
Коммерческий Валерия Шишлова
директор
Ответственный Елена Мутовкина
редактор
Рекламный отдел Татьяна Никулина
Татьяна Новосёлова
Оформление, Андрей Антонов
верстка
Корректор Татьяна Андреева
Адрес редакции:
603022, Нижний Новгород,
ул. Пушкина, 20, оф. 4,
тел. (831) 411 19 83(85),
email: nn_remedium@medalmanac.ru
Издание зарегистрировано
Федеральной службой по надзору за
соблюдением законодательства в сфере
массовых коммуникаций
и охране культурного наследия.
Перерегистрация: рег. свидетельство
ПИ № ФС7731204,
выдано 22 февраля 2008 г.
ISSN 1993-6384
Адрес журнала «Ремедиум»:
105082, Москва, а/я 8,
тел. (495) 780 34 27 (многоканальный)
Email: remedium@remedium.ru
Авторские материалы не обязательно
отражают точку зрения редакции.
Рукописи не возвращаются.
Любое воспроизведение опубликованных
материалов без письменного согласия
редакции не допускается.
Материалы, помеченные значком «R»,
публикуются на правах рекламы.
Редакция не несет ответственности
за достоверность информации
в опубликованных рекламных материалах.
Тираж 4100 экз.
Отпечатано в типографии ООО «Юнион Принт»
Нижний Новгород, Окский съезд, 2,
тел. (831) 439-44-99
Цена свободная.
© Ремедиум, 2014
Всероссийский конкурс врачей
и Всероссийский конкурс специалистов со средним
медицинским и фармацевтическим образованием
Всероссийский конкурс «Лучший
врач года» был учрежден
в 2001 году и проводится
Министерством здравоохранения Российской Федера-ции,
Профсоюзом
работников
здравоохранения Российской
Федерации и «Медицинской газетой». География претендентов на звание
лучших врачей расширяется с каждым
годом. Конкурс проводится по 33 номинациям. Открывая торжественную церемонию награждения, Вероника Скворцова
сказала: «С каждым годом конкурс набирает обороты, становится все более значимым. Он проводится на основе трехэтапного отбора, сами медицинские коллективы выбирают лучших своих представителей из числа тех, кто не менее 10
лет отработал в профессии и не менее
пяти лет – в той медицинской организации, которая выдвигает на конкурс.
Критерии отбора составлены таким образом, чтобы номинантами становились
профессионалы, заслужившие уважение и признание у коллег и
у пациентов, обладающие лучшими человеческими качествами, которые душу вкладывают в
свою профессию. Такие профессионалы выбраны, их 123 –
победители в 41-й номинации, в
том числе 8 номинаций для средних
медицинских работников».
В этом году впервые проведен
Всероссийский конкурс «Лучший
специалист со средним медицинским и
фармацевтическим образованием», где
в 8 номинациях выбраны 24 победителя,
занявшие первые, вторые и третьи места.
Главный приз конкурса – «Хрустальная
Гигиея». Победителями в этом году стали
99 лауреатов. Им вручены дипломы и
денежные призы. Призеры, занявшие
первые места, получают вознаграждение в размере 500 тыс. рублей, вторые
места – 300 тыс. рублей, третьи места –
200 тыс. рублей.
ПОЗДРАВЛЯЕМ ПОБЕДИТЕЛЕЙ ВСЕРОССИЙСКИХ КОНКУРСОВ –
СПЕЦИАЛИСТОВ РЕГИОНОВ ПРИВОЛЖСКОГО ФЕДЕРАЛЬНОГО ОКРУГА!
Номинация
«Лучший
врач лучевой диагностики» (3 место) – Фомина
Светлана Викторовна ГБУЗ
«Самарская городская клиническая больница № 1 им. Н.И.
Пирогова», врач – рентгенолог, Самарская область.
Номинация «Лучший невролог» (3 место) – Колчина
Эмма Михайловна ГБУЗ «Больница
скорой медицинской помощи г. Уфа»,
заведующая неврологическим отделением, врач – невролог, Республика
Башкортостан.
Номинация «Лучший психиатр»
(1 место) – Калмыков Юрий
Алексеевич, ГБУЗ «Республиканская
клиническая психиатрическая больница им. акад. В.М. Бехтерева
Министерства
здравоохранения
Республики Татарстан», врачпсихотерапевт, Республика
Татарстан.
Номинация «Лучший уролог» (3 место) – Триандафилов
Константин Александрович,
КОГБУЗ «Кировская областная клиническая больница»,
заведующий отделением,
врач-уролог, Кировская
область.
Номинация «Лучший эндокринолог»
(1 место) – Милютин Владимир
Игоревич, КОГБУЗ «Кировская клиническая больница № 7», заведующий 2-м
эндокринологическим отделением, врачэндокринолог, Кировская область.
Номинация «Лучший врач медицинской реабилитации» (1 место) –
Бигбаева Наталья Федоровна, ГАУЗ
«Республиканский врачебно-физкуль-
№8(128) октябрь, 2014
[ÂÈÏ]
3
важно интересно полезно
турный диспансер», заведующая отделением спортивной медицины, врач по
лечебной физкультуре и спортивной
медицине, Республика Башкортостан.
Номинация «Лучший врач общей
практики» (1 место) – Мещанинов
Игорь Владимирович, ГБУЗ «Кузнецкая
межрайонная больница», врач общей
практики, Пензенская область.
Номинация «Лучший санитарный
врач» (2 место) – Рожкова Елена
Владимировна, ФБУЗ «Центр гигиены
и эпидемиологии в Республике
Башкортостан», заведующая отделением эпидемиологии, врач-эпидемиолог, Республика Башкортостан.
Номинация «Лучший травматологортопед» (2 место) – Щербаков Михаил
Александрович, ГБУЗ «ГКБСМП им.
Г.А. Захарьина», заведующий отделением
травматологии №2, врач травматологортопед, Пензенская область.
Номинация «Лучший фтизиатр»
(2 место) – Шукаева Ольга
Михайловна, ГБУЗ «Республиканский
клинический противотуберкулезный
диспансер», заведующая детским диспансерным отделением, врач-фтизиатр,
Республика Башкортостан.
Номинация «Лучший эксперт»
(2 место) – Рудаков Дмитрий
Михайлович, МБУЗ «ГКБ №13» ГО г. Уфы,
врач патологоанатом отдела общей патологии, Республика Башкортостан.
Номинация: «Лучший стоматолог»
(3 место) Кашина Софья Мидхатовна,
МБУЗ «Стоматологическая поликлиника
№4» ГО г. Уфа, заведующая лечебным
отделением, врач стоматолог-терапевт,
Республика Башкортостан.
Номинация «Лучший врач скорой
медицинской помощи» (1 место) –
Николов Михаил Михайлович,
МБУЗ «Березниковская городская станция скорой медицинской помощи»,
зам. главного врача, врач скорой медицинской помощи, Пермский край.
(3 место) – Кириченко Юрий Николаевич ГБУЗ НО «Станция скорой
медицинской помощи г. Нижний
Новгород», врач скорой медицинской
помощи врачебной общепрофильной
выездной бригады Ленинской подстанции, Нижегородская область.
Номинация «Лучшая акушерка»
(2 место) – Мухаметзянова Эльвира
Муратовна акушерка ГАУЗ «Городская
клиническая больница №7» Республика Татарстан.
Номинация «Лучшая участковая
медицинская сестра» (2 место) –
Курганова Ирина Викторовна, меди-
НОБЕЛЕВСКАЯ ПРЕМИЯ ПО МЕДИЦИНЕ ИЛИ ФИЗИОЛОГИИ
ПРИСУЖДЕНА ЗА ОТКРЫТИЕ СИСТЕМЫ НАВИГАЦИИ
В ГОЛОВНОМ МОЗГЕ
Нобелевская премия по физиологии и
медицине 2014 года присуждена исследователям Джону О’Кифу, Мей-Бритт
Мозер и Эдварду Мозеру за работы по
изучению нейрофизиологических основ
ориентации в пространстве. Лауреаты
Нобелевской премии этого года описали
так называемую «внутреннюю систему
навигации», которая позволяет человеку ориентироваться в
пространстве.
В 1971 году Джон О’Киф открыл первый компонент этой
системы. Он обнаружил в районе гиппокампа особые клетки,
которые попеременно активировались в зависимости от
месторасположения подопытных животных в лаборатории.
Ученый заключил, что эти клетки формируют своеобразную
«карту местности». Спустя более 30 лет супружеская пара
исследователей Мей-Бритт Мозер и Эдвард Мозер открыли
другой ключевой компонент системы. Они идентифицировали другой тип нервных клеток, которые отвечают за создание
системы координат, позволяющей ориентироваться в пространстве. Благодаря их совместным усилиям была решена
проблема, занимавшая умы ученых и философов многие
сотни лет – как мозг живого существа формирует карту окружающего его пространства и как осуществляется планирование навигации в сложных средах.
цинская сестра общей практики
ГБУ Самарской области «Самарская
городская
поликлиника
№6
Промышленного района», Самарская
область.
Номинация «Лучшая старшая
медицинская сестра» (1 место) –
Богуш Екатерина Александровна, старшая медицинская сестра отделения
реанимации и интенсивной терапии
ГБУЗ «Самарский областной клинический онкологический диспансер»,
Самарская область.
Номинация «Лучший лаборант»
(1 место) – Чекрякова Елена
Николаевна, фельдшер-лаборант клинико-диагностической лаборатории
ГБУЗ
Нижегородской
области
«Городская клиническая больница №3»,
Нижегородская область.
Номинация «За верность профессии»
(1 место) – Сычева Ирина Семеновна,
старшая медицинская сестра ГБУ
Республики Марий-Эл «Республиканская
станция
переливания
крови»,
Республика Марий-Эл.
(3 место) – Суслопарова Галина
Ивановна, главная медицинская
сестра
Кировского
областного
ГБУЗ «Кировская областная клиническая больница», Кировская область.
НАУЧНЫЕ ОТКРЫТИЯ НИЖЕГОРОДСКИХ УЧЕНЫХ
Международной академией
авторов научных открытий и
изобретений РАЕН 25.09.2014 г.
зарегистрировано научное
открытие «Явление дифференцировки злокачественных клеток
головного мозга» (Диплом № 470 р. №599), совершенное в ГБОУ ВПО
«Нижегородская государственная медицинская академия» совместно
с ФГБУ «Нижегородский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Минздрава России», авторами которого являются
И.А. Медяник, А.С. Гордецов, О.В. Красникова, И.А. Лобанов,
А.П. Фраерман, И.Г. Терентьев и Н.Н. Карякин.
Научное значение открытия заключается в том, что обнаруженное
явление вносит коренные изменения в уровень познания и понимание роли хирургической резекции опухоли с учетом дифференцировки злокачественных клеток головного мозга. Практическая значимость явления – в перспективе разработки инновационных методов диагностики и направленного воздействия на патогенез опухоли
с целью дальнейшей стимуляции ее дифференцировки и возможности выбора новой стратегии лечения. Проведенные исследования
позволяют обосновать на уровне нанотехнологий качественные и
количественные изменения сыворотки крови больного опухолью
мозга. Становится возможным целенаправленное выявление молекулярных превращений, сопровождающих дифференцировку опухоли. Поздравляем Нижегородских ученых с признанием научных
достижений открытиями, и надеемся на успешное внедрение научных результатов в практические разработки.
4
№8(128) октябрь, 2014
ДАННЫЕ О ВЫПЛАТАХ ФАРМКОМПАНИЙ ВРАЧАМ И НАУЧНЫМ УЧРЕЖДЕНИЯМ
За последние пять месяцев 2013 года производители медикаментов и медицинского оборудования заплатили врачам и
университетским клиникам 3,5 млрд долларов,информирует
Reuters. Из этих средств 380 млн долларов было направлено на
выплату гонораров за консультации и выступления, остальные
деньги были выплачены в виде роялти за разработку новых ЛС
и медизделий. Согласно данным, представленными Центрами
государственной медицинской помощи США (CMS), выплаты от
производителей получили около 546 тыс. медицинских работников и 1360 университетских клиник.
Производители лекарственных средств и медицинского оборудования обязаны
предоставлять в CMS отчет о всех выплатах медицинским работникам на сумму
более 10 долларов. Первый отчетный период пришелся на август-декабрь 2013
года. Вся информация о выплатах размещается в открытой базе данных, таким
образом пользователи могут найти информацию о том, получает ли их лечащий
врач дополнительные средства от фармкомпании. С помощью данной инициативы
правительство надеется свести вероятность конфликта интересов к минимуму.
МИНЗДРАВ ВЫСТУПИЛ ЗА
КОМПЛЕКСНЫЙ ПОДХОД К БОРЬБЕ
СО «СПАЙСАМИ»
Министерство
здравоохранения
поддерживает
инициативу ФСКН
по запрету курительных смесей
«спайс», однако
обращает внимание на необходимость комплексного подхода к проблеме употребления наркотика. Об
этом заявила глава ведомства
Вероника Скворцова, информирует
РИА Новости.
Ранее глава Федеральной службы
по контролю за оборотом наркотиков Виктор Иванов отметил, что
Минздрав якобы негативно отнесся
к предложению внедрить в России
механизм временного запрета на
новые химические вещества, имеющие психоактивный и наркотический эффекты.
Однако в Министерстве здравоохранения подчеркнули, что необходимо смотреть на проблему
шире. Как отметила Вероника
Скворцова, может получиться так,
что потенциальным спайсом станут
даже бытовые вещества, которые
неправильно применяются. «Речь
идет о том, что мы не знаем, какой
спайс будет завтра утром. Здесь
шире проблема: всего не запретишь», – подчеркнула министр. По
ее словам, в первую очередь необходимо проводить профилактику
наркомании среди молодежи и
уделять особое внимание контролю за оборотом наркотических
веществ.
За последние полмесяца более 700
жителей России отравились новой
разновидностью
синтетической
курительной смеси. Из них 25 человек погибли. Наибольшее число
пострадавших – в Ханты-Мансийском
автономном округе и в двух регионах Поволжья: Кировской области и
Башкирии.
ЗАКОНОПРОЕКТ ОБ УПРОЩЕНИИ ОБОРОТА НАРКОТИЧЕСКИХ ОБЕЗБОЛИВАЮЩИХ
цинской помощи больным, нуждаюГо с уд а р с т в е н н а я
щимся в обезболивании наркотическидума в первом чтеми и психотропными лекарственными
нии одобрила закопрепаратами).
нопроект об упрощеЗаконопроектом предлагается пронии оборота сильнодлить срок действия рецептов на сильдействующих обезнодействующие наркотические и психоболивающих. Речь
тропные лекарственные препараты с 5
идет о законопроекте
до 30 дней. Кроме того после принятия
№ 454266-6 «О внесении изменений в Федеральный закон закона будет упрощен порядок уничто«О наркотических средствах и психо- жения наркотических ЛС. В частности,
тропных веществах» (в части установ- будет разрешено не уничтожать не
ления приоритетности доступа меди- использованные пациентом препараты.
Проблема доступа тяжелобольных
пациентов к обезболивающим препаратам широко обсуждается с начала февраля, после самоубийства контрадмирала Вячеслава Апанасенко, страдавшего раком поджелудочной железы.
Апанасенко выстрелил себе в голову
после того, как его супруга не смогла
получить в поликлинике рецепт на очередную порцию обезболивающих препаратов. Вскоре после самоубийства
контр-адмирала законопроект был
вынесен на рассмотрение Госдумы.
ВРАЧАМ РЕКОМЕНДОВАЛИ БОЛЬШЕ УЛЫБАТЬСЯ ПАЦИЕНТАМ
Глава Минздрава Вероника Скворцова обратилась ко всем медработникам с просьбой
больше улыбаться пациентам. Она предложила сделать девизом врачебной деятельности фразу «Улыбка медика – залог успеха в лечении пациента», сообщает РИА Новости.
Ежегодно, в первую пятницу октября во всем мире отмечают День улыбки. Этот день
должен напомнить врачам о необходимости неукоснительно соблюдать принципы
медицинской этики и деонтологии, подчеркнула Скворцова.
«Одна из самых частых причин жалоб пациентов – некорректное отношение со стороны медицинских работников, – агентство цитирует министра здравоохранения. –
Сочувствие, доброта, забота всегда были свойственны российской медицине, а слово
и добрые руки врача нередко становились главным лекарством для больного. Об этом
нельзя забывать».
Сегодня специалисты уверены, что смех может положительно повлиять на физическое
состояние человека. Установлено, например, что он снижает чувствительность к боли,
предотвращает болезни сердца. Кроме того, смех понижает уровень глюкозы и уменьшает частоту микрососудистых осложнений – это особенно полезно для диабетиков.
В РОССИИ НАЧАЛИ ВНЕДРЯТЬ ЭЛЕКТРОННЫЕ БОЛЬНИЧНЫЕ
В результате врач сможет тратить больше
Пилотный проект запустили в трех регионах – Татарстане, Астраханской и времени непосредственно на осмотр и
Белгородской областях. В следующем лечение больных, а пациентам не нужно
году эксперимент пройдет уже в 18 реги- будет ходить по этажам поликлиники,
онах. А в 2018 году система электронных чтобы подписать листок нетрудоспособбольничных заработает по всей стране, ности или исправить ошибки в нем.
Кроме того, система электронных больпишет«Российская газета».
Сегодня врачу приходится тратить 15 – ничных сделает выплаты по больничным
20 минут на оформление бумажного более прозрачными и уменьшит возможлистка нетрудоспособности. Система ности для мошенничества. Сегодня
электронных больничных сократит это сотрудники часто покупают фальшивые
время до полутора – двух минут, пообе- листки нетрудоспособности. Когда будет
щал заместитель департамента информа- создана электронная база данных выданционных технологий и связей Минздрава ных больничных листов, сделать это
будет гораздо сложнее.
России Роман Сафронов.
№8(128) октябрь, 2014
5
[ÃËÀÂÍÀß ÒÅÌÀ]
ИРИНА ШЕЯН, Computerworld Россия/ Med IT
Интеграция решений — скорая
помощь медицине
Самые актуальные решения для здравоохранения
на ближайшую перспективу — интеграционные
Tempora mutantur, tenos mutamur in illis (лат.) –
Времена меняются, и мы меняемся вместе с ними
ИНТЕГРАЦИЯ РЕШЕНИЙ — СКОРАЯ ПОМОЩЬ
МЕДИЦИНЕ
ЦИФРОВИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ
ПРИЕМ НА РАБОТУ БЕЖЕНЦЕВ
Трудно назвать другую отрасль, где
ценность единства информационной
среды была бы выше, чем в медицине.
Ведь от эффективности процессов здесь
зависит не только экономический
результат, но и здоровье пациентов.
ИТ-ландшафт крупной современной
клиники может быть чрезвычайно богат:
аптечные и медицинские, лабораторные
и радиологические системы, CRM и СЭД,
бухгалтерские программы и телемедицинские комплексы, электронные медицинские архивы и системы поддержки
принятия врачебных решений. Плюс
сложнейшее медицинское оборудование,
выдающее цифровой контент: от аппарата УЗИ до позитронно-эмиссионного
томографа. Ограниченные возможности
обмена информацией между отдельными компонентами столь сложной инфраструктуры не дают ни существенно улучшить управление лечебным учреждением, ни заметно повысить качество оказания медицинской помощи. Поэтому
наиболее актуальные решения для здравоохранения на ближайшую перспективу — интеграционные. Внедрение технологий штрихкодирования и интеграция с лабораторной системой позволяют
в автоматизированном режиме передавать результаты анализов биоматериала
в историю болезни и в дальнейшем
отслеживать динамику их изменения.
Современная аппаратура функциональной диагностики также предоставляет
возможности передачи информации и
добавления результатов мониторинга к
истории болезни. Набор международных
стандартов, определяющих правила
обмена информацией в медицине, известен разработчикам медицинских
информационных систем (МИС) и производителям медицинского оборудования. Однако интеграция медицинской
информации по-прежнему является
сложнейшей проблемой информатизации здравоохранения. Интеграции требуют данные, справочники, процессы в
клиниках, интерфейсы медицинских
систем и приборов.
РАЗНООБРАЗИЕ КАК ПРОБЛЕМА
Медицинская информация представляет собой сложную совокупность данных — текстовых, цифровых, графических. Чтобы успешно синхронизировать эти данные, нужно не просто передавать их по протоколам, но и преобразовывать из вида, принятого в одной
системе, в вид, принятый в другой, и
обратно, рассказал Михаил Плисс,
менеджер по работе с заказчиками госсектора Oracle СНГ. «Ученые, медики и
практики договорились о стандартах
обмена информацией, но разнообразие
стандартов хранения и представления
медицинской информации каждый раз
вынуждает писать уникальные программы по преобразованию данных из разных форматов хранения в согласованные стандарты передачи, что делает
задачу трудоемкой», — сказал он.
Вторая сложность, по его словам, состоит в многообразии бизнес-процессов в
клиниках и разных уровнях детализации
медицинской информации. Например, у
офтальмологов есть свое расширение
справочника МКБ-10, подробно описывающее нюансы патологий зрения, но в
обычной поликлинике такая информация
избыточна, поэтому ИТ-системы не приспособлены для ее хранения. В скоропомощных стационарах и военных госпиталях на одну операцию могут быть назначены две бригады (допустим, одна занимается ожогами, вторая вынимает пулю).
Однако в МИС обычных больниц не закладывают возможность назначения второй
бригады. В наркологических клиниках
есть групповые процедуры на несколько
пациентов, но в базовом функционале
№8(128) октябрь, 2014
6
[ÃËÀÂÍÀß ÒÅÌÀ]
большинства отечественных МИС такой
опции нет.
«При попытке интеграции приходится описывать правила объединения
медицинских процессов в разных клиниках. Пока эти процессы плохо стандартизированы, поэтому интеграция
до сих пор — больше искусство, чем
наука», — полагает Плисс. По его мнению, Россия могла бы серьезно сократить затраты и время на это путем принятия сообществом врачей единых
стандартов на часть процессов оказания
медицинской помощи и услуг.
ТРИ ВОПРОСА
«Программа модернизации здравоохранения сдвинула с мертвой точки
информатизацию отрасли в российских регионах. Однако медицинских
организаций, где внедрение МИС охватило весь лечебно-диагностический
процесс, не так много, как хотелось
бы», – заметила Татьяна Васильевна
Зарубина, зав. кафедрой медицинской
кибернетики и информатики РНИМУ и
президент HL7 Russia.
Острота проблемы интеграции сохраняется, так как до сих пор не решены
полностью базовые вопросы: чем обмениваться, как кодировать и каким требованиям по передаваемой информации
должны удовлетворять МИС лечебных
учреждений и сами протоколы обмена?
Поскольку решено обмениваться
cтруктурированными электронными
медицинскими документами (СЭМД),
нужны их перечень и утвержденная
структура каждого документа. «Это большой и сложный вопрос, в решении
которого необходимо учитывать совокупность мнений как клиницистов,
так и специалистов в области медицинской информатики», — подчеркивает
Т.В. Зарубина.
Создание или «доведение до ума» справочников по каждому клиническому
параметру тоже означает серьезный
объем работы, требующий учета всего
мирового опыта. «С каким уровнем проработки каждого поля (параметра) положишь документ в хранилище, с таким и
достанешь», — напоминает Т.В. Зарубина.
«За кадром» в этой работе остаются не
локализованные пока терминологические базы SNOMED CT, LOINC и многое
другое. И наконец, протоколы обмена и
справочники, как и СЭМД, надо уметь
разрабатывать. В этом плане надежды
Татьяны Васильевны связаны с российским филиалом HL7, важнейшим направлением деятельности которого в ближайшее время станет обучение международным стандартам. По ее словам, первый
опыт такого обучения уже есть.
НЕДОСТАТОК УСПЕХА
Как нельзя стать хорошим хирургом
без практики, так и интеграцией нельзя
заниматься в теории, понимая только,
как это должно быть в идеальных условиях, отмечает Виктория Сапрыкина, главный специалист Института хирургии им.
А. В. Вишневского. «А практики информатизации в нашей медицине нет, слабые
попытки подойти к ней системно начались всего пару лет назад», — говорит
она. При этом системность автоматизации на региональном уровне изначально
заключалась в общем обозначении цели,
без четких, структурированных указаний
по архитектуре, методологии, правилам
и протоколам. В итоге получился «зоопарк» решений, которые позволяют
лишь выгружать данные и работать
локально. Отдельные региональные проекты стали попыткой создать единое
пространство, но в большинстве случаев
перехода МИС на следующий уровень не
произошло. И в этом виноваты не только
разработчики, но и заказчики, считает
Сапрыкина.
Для использования современных протоколов обмена медицинской информацией требуется соответствующая техническая база и программное обеспечение.
«Обычно в лечебных учреждениях существуют более актуальные статьи расходов, и нужно серьезное обоснование
необходимости финансирования интеграционных проектов», — заметил
Андрей Рудзянский, начальник службы
ИТ, телекоммуникаций и связи
Центральной клинической больницы
гражданской авиации. Кроме того, по его
словам, врачи неохотно воспринимают
любые нововведения как в силу консерватизма, присущего их профессии, так и
из-за необходимости выполнения
дополнительных действий и лимитированного времени приема пациента.
Медицина — весьма специфичная
отрасль с вековыми традициями и нежеланием менять эти традиции, несмотря на
то что изменения продиктованы временем, отметила Сапрыкина. В то же время
практически все медучреждения используют системы бухгалтерского и кадрового
учета, и их необходимость не вызывает
сомнений. Кроме того, в медучреждениях
обычно работает несколько разнородных
систем автоматизации лечебной деятельности (чаще по отделениям) и электронное расписание. Программы, разработанные до «команды свыше», обычно в лучшем случае основаны на базовых принципах построения отдельных систем без
учета отраслевых стандартов и цели создания единого информационного пространства. Поэтому сохраняется и двойной ввод данных, и предоставление отчетов на бумажных носителях с последующим «перебиванием» цифр, и невозможность подсчитать реальные затраты на
лечение, не подгоняя их под цифры бухгалтерии. А ведь именно эти проблемы и
должно решить единое информационное
пространство, созданное путем интеграции разнородных систем с использованием специальных инструментов — интеграционных платформ.
ВЕЛОСИПЕД ИЗОБРЕСТИ ПРОЩЕ?
Перед интеграторами часто стоит
нелегкая задача не только объединить
программные решения на различных
платформах, но и «заставить» производителя доработать систему до возможности
выгрузки и получения данных.
«Большинство программ, представленных на рынке, не имеют полноценной
поддержки международных стандартов,
в частности HL7 или IHE», — отметил
Владимир Островский, руководитель проектов по МИС компании InterSystems. По
его словам, некоторые системы поддерживают HL7 для решения узких задач, к примеру интеграции с лабораторией. Но
целостных систем, которые могли бы
выполнить полноценный обмен демографическими, медицинскими и финансовыми данными на основе международных
№8(128) октябрь, 2014
7
[ÃËÀÂÍÀß ÒÅÌÀ]
стандартов, практически нет. Это приводит
к тому, что в России почти каждый проект
по слиянию медицинских систем превращается в попытку заново изобрести «простой» вариант интеграционного протокола. В этом случае от использования международных стандартов отказываются, так
как доработать интегрируемые системы
для работы по стандартным международным протоколам значительно сложнее,
чем придумать «простой» метод обмена
между двумя системами.
К счастью, в последние годы ситуация
начала меняться. Появление стандартов
HL7 и IHE в требованиях по интеграции в
рамках Единой государственной информационной системы здравоохранения
(ЕГИСЗ) стимулирует российских разработчиков использовать их в своих продуктах, отметил Островский.
«Международные стандарты пришли к
нам не так давно, поэтому системы, разрабатывавшиеся в стране ранее, им зачастую не соответствуют. Такие системы
устанавливались и эксплуатировались
там, где соответствие стандартам не
было критичным», — заметил Николай
Зезюлинский, директор по развитию бизнеса компании ФОРС. По его словам,
большинство международных стандартов
слабо отвечают российским реалиям,
исключение составляет лишь HL7 для
лабораторного оборудования. Каждый
разработчик по-своему трактует и применяет на практике требования протокола.
«Выход только один: создание на основе существующих международных стандартов единого российского, с детальным описанием требований и исключением возможности разночтений», — считает Зезюлинский.
НЕ ЗАБЫТЬ ПРО ПРИБОРЫ
Большинство существующих в России
и за рубежом МИС исторически выросли
из управленческих систем (документооборота, учета материальных средств),
перед разработчиками которых не ставили задач интегрировать информацию,
поступающую с медицинской аппаратуры. Как рассказал Владимир Казинов,
гендиректор DiViSy Group, сейчас такие
задачи ставятся, например, страховыми
организациями для протоколирования
всех медицинских манипуляций с пациентом. Но пока нет общей концепции в
постановке таких задач, а потому не
выработана стратегия, по которой медицинские клинические протоколы были
бы дополнены документированием всех
медицинских манипуляций, дистанционным доступом и регламентами их хранения в ЭМК/МИС для последующего
анализа. «Как только это появится, интеграция автоматически станет неотъемлемой частью клинического процесса», —
уверен Казинов.
С развитием ЕГИСЗ стала актуальной
еще одна интеграционная задача — обеспечение совместной работы медицинского оборудования и МИС, размещен-
ной в облаке. «Пока надежных решений с
такой функциональностью нет», — отметил Зезюлинский.
По мнению Казинова, интеграция с
МИС не является сложной проблемой, это
обычный технический вопрос, но для его
решения нужны усилия обеих сторон.
Опыт Великобритании, затратившей
огромные средства на попытку создать
единую МИС для различных медучреждений и получившей отрицательный результат, очень показателен. «Они прекратили
этот сизифов труд и обязали производителей МИС, РИС, PACS, ЛИС, медицинских
приборов и инженерных систем для здравоохранения строить мосты между собой.
Это во много раз дешевле. Нам надо идти
этим же путем», — сказал Казинов.
Интеграция медицинской информации в масштабах страны не может быть
произведена быстро, и ни одна страна
мира в полном объеме эту задачу еще не
решила. Однако, по мнению Зарубиной,
при наличии необходимых ресурсов, их
целевом использовании и учете уже имеющегося опыта «критическая масса» в
решении этой проблемы в России может
быть достигнута за пять-семь лет. Первые
шаги уже сделаны. «Важно дальше идти
системно и продуманно, шаг за шагом,
каждый год получая конкретные результаты и отвечая за них», — сказала
Зарубина.
По материалам журнала
«Директор информационной службы»
Цифровизация медицинских организаций
В рамках создания Единой государственной информационной системы
здравоохранения (ЕГИСЗ) сделан первый
шаг к всеобщей цифровизации отрасли:
заложены основы инфраструктуры
для развертывания информационных
систем, множество медицинских организаций получили защищенные сети и
доступ к высокоскоростному Интернету,
обзавелись автоматизированными рабочими местами для сотрудников.
Предпосылки для роста объективной
потребности в применении информационных технологий в медицинских
организациях имеются. В условиях конкуренции стратегическим преимуществом организации станет качество
медицинской помощи. А единственный
действенный способ управления таковым сегодня – это современные медицинские информационные системы
(МИС), построенные по модульному
типу, полагает директор по науке компании «Базис-Мед» Павел Эктов, имеющий
многолетний опыт работы как в практической медицине, так и в управлении
системными процессами в здравоохранении.
В то время как федеральные и региональные власти пытаются с помощью ИТ
повысить структурную эффективность
здравоохранения, на уровне медицинских организаций это чаще всего воспринимается как очередная нагрузка,
спущенная сверху.
Главврачи отвечают прежде всего за
оказание медицинской помощи, и информатизация для них — лишь средство поддержки основных функций организации
и формирования отчетности перед вышестоящими органами и плательщиками.
«Задачи по информатизации у руководи-
№8(128) октябрь, 2014
8
[ÃËÀÂÍÀß ÒÅÌÀ]
телей возникают только тогда, когда они
получают прямые указания и финансирование от учредителей», — отметил Олег
Симаков, гендиректор «Портала РАМН».
Но некоторые главврачи берутся за
информатизацию, если видят перспективу существенно снизить затраты на основные и хозяйственные функции. При этом
для них очень важна легитимность
ИТ-преобразований с учетом мнения контролирующих органов и их конкретных
сотрудников, трактующих нормативные
документы, поскольку с точки зрения
права в области применения медицинских ИТ еще много белых пятен.
ТЕКУЩИЕ ЗАБОТЫ
Главные ИТ-задачи, которыми сегодня
озабочены во всех государственных и
муниципальных медучреждениях, — внедрение электронных медкарт (ЭМК) и
интеграция информационных систем
МО с региональными и федеральными
подсистемами и сервисами ЕГИСЗ: электронной регистратурой, интегрированной электронной медкартой (ИЭМК),
АХД, регистром медработников, паспортов учреждений, а также программами«набивалками» для многочисленных
«мониторингов». Сложнее всего дело
обстоит с внедрением ЭМК, остается еще
очень много нерешенных правовых и
организационно-методических вопросов. «Стандартов, определяющих структуру ЭМК, и необходимых классификаторов и справочников пока нет, Одна из
главных трудностей на пути к комплексной автоматизации медицинской организации — недостаточная мотивация
медработников к реальному использованию создаваемых систем. Сегодня
использование информационных систем
не снижает, а, наоборот, резко повышает
и без того значительную нагрузку на медперсонал, без какой-либо материальной
компенсации. Потому что медикам
параллельно приходится вести требуемый законом бумажный документооборот. Чтобы руководители медицинских
организаций были заинтересованы в
использовании ИТ и имели возможность
применять их с необходимым уровнем
легитимности, Минздраву России следует
уравнять отраслевым нормативным доку-
ментом электронную и бумажную медицинскую документацию в возможности
практического использования, обязательно зарегистрировав это в Минюсте.
РЕИНЖИНИРИНГ
Среди участников процесса информатизации сегодня доминирует представление о том, что автоматизировать следует
сложившийся привычный порядок оказания медицинской помощи и организации
работы медперсонала, который в каждом
медучреждении свой. Необходимость
быстро потратить деньги, полученные по
госпрограмме модернизации здравоохранения, сыграла негативную роль: этап
анализа, описания и реинжиниринга процессов оказания медицинской помощи
был пропущен — в результате уровень
стандартизации, использования единых
подходов к организации процессов явно
недостаточен.
«Выращивание информационной
системы — организационно сложный,
долгий и во многих случаях болезненный процесс», – прокомментировал
Андрей Столбов, профессор кафедры
организации здравоохранения, медицинской статистики и информатики
Первого МГМУ им. И. М. Сеченова
ТЕРРИТОРИЯ СВОБОДЫ
Участвуя в построении и развитии
ЕГИСЗ, фактически являющейся федеративной системой, медицинские организации, МИАЦ и ТФОМС неизбежно применяют разные подходы, учитывающие
различия в задачах, уровне оснащенности, обеспеченности квалифицированными кадрами и финансовыми ресурсами, а также местные условия и особенности. «Выбор тактики — это компетенция территорий и отдельных организаций, их область свободы и самостоятельности и их зона ответственности»,
— говорит Андрей Столбов. Опыт
использования этой свободы постепенно накапливается теперь уже не только в
отдельных организациях, но и в регионах. Так, в Москве сначала запустили
электронную запись на прием к врачу,
внедрили электронное расписание во
всех поликлиниках, практически исключив возможность записи вручную. Затем
настал черед аналитики: определили
точное количество объектов, врачей и
приемов по всему городу, составили
рейтинг доступности поликлиник и
специалистов. Система стала незаменимым ежедневным инструментом пациентов, медиков, руководства отрасли и
города, а проектная группа продолжила
ее дорабатывать.
«Выращивание информационной
системы — организационно сложный,
долгий и во многих случаях болезненный
процесс», Андрей Столбов, профессор
кафедры организации здравоохранения,
медицинской статистики
и информатики Первого МГМУ
им. И. М. Сеченова
ПРОБЛЕМЫ ВЕРХНЕГО УРОВНЯ
Требуется координация и кооперация
в области ИТ между двумя главными госзаказчиками — Минздравом и ФОМС —
как на федеральном уровне, так и во
многих регионах. Каждое ведомство
самостоятельно «осваивает бюджет»,
отдельно строит свои «единые» ресурсы,
интеграция которых ограничивается
проверкой страховой принадлежности
пациента по Единому регистру застрахованных ФОМС. «К сожалению, примеров
нормальной кооперации между органами управления здравоохранением и
фондами ОМС по созданию единой
системы, совместному использованию
информационных ресурсов и ИКТинфраструктуры очень мало», — отмечают эксперты. Помимо координации всех
работ и мероприятий по внедрению ИТ,
требуется централизовать на федеральном уровне разработку стандартов и
нормативно-методических документов, а
также восстановить естественную логику
проектирования и создания систем.
№8(128) октябрь, 2014
9
[ÃËÀÂÍÀß ÒÅÌÀ]
Обеспечение взаимодействия между
различными ведомствами и множеством подрядчиков в масштабных
проектах — тоже задача не из простых и
требует продуманного распределения
ролей. Более того, решение проблем регионального уровня упирается в ограниченный объем финансовых ресурсов, выделенных на эксплуатацию уже запущенных
информационных систем и их развитие.
На федеральном уровне на информатизацию здравоохранения могут потратить в 2014 г. сэкономленные в прошлом
году 3,7 млрд руб.; регионы сформирова-
ли бюджеты на эти цели, исходя из собственных возможностей и приоритетов,
а расходы на ИТ в медицинских организациях предполагается включать в тариф
ОМС. Эксперты отмечают, что эффективность использования выделенных
средств зачастую ощутимо снижается
из-за необходимости «переделок» на
этапе внедрения ИТ вследствие изначально непроработанного техзадания и
отсутствия стандартов, обеспечивающих
интероперабельность систем. Серьезной
ошибкой многих руководителей является стремление быстрее «запустить про-
Прием на работу беженцев
Можно ли российскому работодателю принимать на работу граждан Украины,
имеющих статус беженцев, и какие документы при этом необходимо оформлять, рассказывают эксперты службы Правового консалтинга ГАРАНТ Татьяна
Трошина и Максим Золотых.
П
о общему правилу работодатели
имеют право привлекать и
использовать
иностранных
работников только при наличии соответствующего разрешения, а иностранные граждане, в свою очередь, имеют
право осуществлять трудовую деятельность только при наличии разрешения на работу (п. 1 ст. 2, п. 4 ст. 13
Федерального закона от 25.07.2002
№ 115-ФЗ «О правовом положении иностранных граждан в Российской
Федерации» (далее – Закон № 115-ФЗ).
Однако такой порядок не распространяется на категории иностранных граждан, перечисленные в подпунктах 1-12
п. 4 ст. 13 Закона № 115-ФЗ, в том числе
на лиц, признанных беженцами на территории Российской Федерации (пп. 11
указанной нормы).
В свою очередь, пунктом 9 ст. 8
Федерального закона от 19.02.1993
№ 4528-I «О беженцах» (далее – Закон
о беженцах) также установлено, что
лицо, признанное беженцем, и прибывшие с ним члены семьи имеют
право на работу по найму или предпринимательскую деятельность наравне с гражданами РФ в соответствии с
законодательством РФ. Таким образом,
в силу прямого указания закона гражданину Украины, признанному бежен-
цем в РФ, для осуществления трудовой
деятельности не требуется разрешение
на работу, а его работодателю в этом
случае не нужно получать разрешение
на привлечение и использование иностранных работников.
Согласно положениям ст. 11 ТК РФ
действие трудового законодательства в
полной мере распространяется и на
трудовые отношения с участием иностранных граждан. Следовательно, если
с иностранным гражданином заключается трудовой договор, то он обязан
предъявить работодателю документы,
предусмотренные ст. 65 ТК РФ (с учетом
ряда особенностей):
 документ, удостоверяющий личность иностранного гражданина. В рассматриваемой ситуации это должно
быть удостоверение беженца (в соответствии с п. 8 ст. 7 Закона о беженцах
при получении удостоверения беженца
национальный (гражданский) паспорт
и (или) другие документы, удостоверяющие личность человека, признанного
беженцем, остаются на хранении в ФМС
России либо в его территориальном
органе на срок признания данного лица
беженцем);
 трудовую книжку. Республика
Украина входила в состав СССР, соответственно, если иностранный гражда-
цесс», «освоить бюджет» и отчитаться,
невзирая на неполноту функциональных
требований, нечеткие формулировки в
ТЗ и связанные с этим серьезные риски
при реализации проекта. КПД вложений
можно повысить, правильно определяя
приоритеты разработки и внедрения тех
или иных подсистем по принципу,
сформулированному
академиком
В.М. Глушковым: выделение ресурсов для
развития и совершенствования того, что
уже хорошо работает и удовлетворяет
потребностям пользователей, должно
осуществляться во вторую очередь.
нин предоставит трудовую книжку образца 1974 г. или 2004 г., заводить новую нет
необходимости. В случае отсутствия у
иностранного гражданина трудовой
книжки установленного образца работодатель должен завести на работника
новую трудовую книжку (письмо
Роструда от 15.06.2005 № 908-6-1);
 документ об образовании, о квалификации или наличии специальных
знаний - при поступлении на работу,
требующую специальных знаний или
специальной подготовки.
Если с учетом специфики будущей
работы установлено требование о представлении дополнительных документов,
то иностранный гражданин должен
представить и такие документы (часть
вторая ст. 65 ТК РФ).
Разъяснений компетентных органов
и судебной практики, касающихся
порядка трудоустройства беженцев, нам
обнаружить не удалось. Полагаем, это
связано с тем, что нормы Закона о
беженцах сформулированы достаточно
однозначно и не допускают двойных
толкований.
Материал предоставлен
компанией «Гарант»
Компания Гарант-ЦМИКИ
г. Н. Новгород, пр. Гагарина, 166, 3 этаж,
тел./факс: (831) 469-31-00.
www.cmiki.ru
№8(128) октябрь, 2014
10
[ДЕЛОВЫЕ РИТМЫ]
ПЛАН НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ В ПРИВОЛЖСКОМ ФЕДЕРАЛЬНОМ ОКРУГЕ НА НОЯБРЬ 2014 ГОДА
12-15 ноября
ПЕРМЬ
19-21 ноября
МОСКВА
РАНХиГС
при Преиденте РФ
7 ноября
КАЗАНЬ
20 ноября
ИЖЕВСК
Организаторы
здравоохранения
III Междисциплинарный медицинский конгресс
ПФО «Эффективное здравоохранение – залог здоровья общества»
в рамках 20-й международной выставки «Медицина и здоровье-2014»
Оргкомитет: (342) 262-58-19
Эпидемиологи
Инфекционисты
Паразитологи
Микробиологи
Иммунологи
Дезинфекционисты
Организаторы
здравоохранения
ВСЕРОССИЙСКАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ СПЕЦИАЛИСТОВ
ПО КОНТРОЛЮ ИНФЕКЦИЙ, СВЯЗАННЫХ С ОКАЗАНИЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ
Оргкомитет: (831) 411-19-83 (85), e-mail: nn_remedium@medalmanac.ru
Неврологи
Республиканская НПК «Инфекционно-воспалительные заболевания нервной системы»
Оргкомитет: (843) 237-34-72 (Богданов Энвер Ибрагимович)
Неврологи
Республиканская НПК «Актуальные вопросы неврологии»
Оргкомитет: (3412) 46-55-77 (Любимова Наталья Евгеньевна)
28 ноября
Неврологи
Всероссийская НПК «Расстройства движения», посвященная 10-летию организации
Консультативно-диагностического центра экстрапирамидной патологии
Оргкомитет: (843) 237-34-72(Богданов Энвер Ибрагимович)
26-28 ноября
Нейрохирурги
II Международная НПК по нейрореабилитации в нейрохирургии
Оргкомитет: (812)-339-89-70
Неврологи
Кардиологи
Анестезиологи
Хирурги
V Областная НПК «Пироговские чтения. Актуальные вопросы хирургии»
Оргкомитет: (3532) 75-67-22
Хирурги
Колопроктологи
НПК «ИЗБРАННЫЕ ВОПРОСЫ В КОЛОПРОКТОЛОГИИ», посвященная 50-летию
отделения колопроктологии НОКБ им. Семашко
Оргкомитет: (831) 411-19-83 (85), e-mail: nn_remedium@medalmanac.ru
Онкологи
Гастроэнтерологи
Гематологи
Кардиологи
Межрегиональная НПК «Проблемы качества жизни в здравоохранении»
Оргкомитет: (495) 229-87-78
Кардиологи
Всероссийская НПК «Противоречия современной кардиологии:
спорные и нерешенные вопросы»
Оргкомитет: (846) 373-70-69
Кардиологи
Областная НПК «Вопросы неотложной кардиологии»
Оргкомитет: (831) 417-77-19
20 ноября
Эндокринологи
Областная НПК «Актуальные проблемы диабетологии»
Оргкомитет: (8332) 40-05-50 (Жуковец Галина Викторовна)
22 ноября
Эндокринологи
VIII Республиканская НПК «Полноценная жизнь с сахарным диабетом»
Оргкомитет: (495) 229-87-78
28 ноября
Эндокринологи
Краевая НПК «Заболевания эндокринной системы в реальной практике врача-терапевта»
Оргкомитет: (342) 239-32-83(Смирнова Елена Николаевна)
26-27 ноября
Акушерыгинекологи
Неонатологи
XV ЮБИЛЕЙНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ФОРУМ «НЕДЕЛЯ ЖЕНСКОГО ЗДОРОВЬЯ-2014»
Межрегиональная НПК «Современные методы диагностики и лечения акушерской
и гинекологической патологии», посвященная 90-летию профессора Добротиной А.Ф
Оргкомитет: (831) 411-19-83 (85), e-mail: nn_remedium@medalmanac.ru
12-13 ноября
Педиатры
Межрегиональный научный форум по вопросам педиатрии «Детский врач. Инновации.
Наука. Практика»
Оргкомитет: (846) 201-18-08
28-30 ноября
Офтальмологи
X Юбилейная офтальмологическая конференция «Рефракция-2014.
Актуальные вопросы аномалий рефракции у детей»
Оргкомитет: 7-917-115-00-34(Гапонова Елена Васильевна)
Специалисты
по лабораторной
диагностике
Республиканская НПК «Стандартизация и автоматизация морфологических
исследований клеток крови»
Оргкомитет: (8412) 59-17-22 (Токарева Елена Владимировна)
Специалисты
по лабораторной
диагностике
Краевая НПК «Диагностическая значимость лабораторных тестов в практической медицине»
Оргкомитет: (495) 433-24-04
КАЗАНЬ
КАЗАНЬ
25 ноября
ОРЕНБУРГ
7 ноября
НИЖНИЙ
НОВГОРОД
19 ноября
ПЕРМЬ
7-8 ноября
САМАРА
18-20 ноября
НИЖНИЙ
НОВГОРОД
КИРОВ
ЧЕБОКСАРЫ
ПЕРМЬ
НИЖНИЙ
НОВГОРОД
САМАРА
САМАРА
20 ноября
ПЕНЗА
21 ноября
ПЕРМЬ
*НПК – научно-практическая конференция
№8(128) октябрь, 2014
11
[ДЕЛОВЫЕ РИТМЫ]
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ ТАТАРСТАН
НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ
ПЕДИАТРИИ РНИМУ МЗ РФ
КАЗАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
КАЗАНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
ДЕТСКАЯ РЕСПУБЛИКАНСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА МЗ РТ
XI РОССИЙСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ
«ПЕДИАТРИЯ И ДЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ В ПРИВОЛЖСКОМ
ФЕДЕРАЛЬНОМ ОКРУГЕ»
V КОНФЕРЕНЦИЯ ПЕДИАТРОВ-НЕФРОЛОГОВ ПФО
III КОНФЕРЕНЦИЯ ДЕТСКИХ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГОВ ПФО
II КОНФЕРЕНЦИЯ НЕОНАТОЛОГОВ ПФО
2-3 ДЕКАБРЯ 2014 года, г. КАЗАНЬ
Основные темы научной программы:
• Организация помощи детям в современных условиях.
Перспективы развития детского здравоохранения.
• Современные проблемы детской диетологии и нутрициологии.
• Клинические рекомендации по диагностике и лечению
болезней новорожденных.
• Интенсивная терапия и реанимация в педиатрии
и неонатологии.
• Редкие заболевания у детей. Диагностика и терапевтические возможности.
• Генодиагностика в педиатрии.
• Кардиология детского возраста. Аритмология.
• Диффузные болезни соединительной ткани у детей.
• Аутовоспалительные заболевания и синдромы в детской
патологии.
• Детская хирургия. Хирургия новорожденных.
• Заболевания органов дыхания у детей.
• Другие вопросы.
Оргкомитет:
Тел./факс: (843) 267-81-00 (профессор В.А. Анохин),
+7(917)2696471 (С.Н. Власова)
e-mail: anokhin56@mail.ru, tatexpo@mi.ru
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
ЧУВАШСКОЙ РЕСПУБЛИКИ
ФГБОУ ВПО «ЧУВАШСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ
ИМЕНИ И.Н. УЛЬЯНОВА»
МЕЖРЕГИОНАЛЬНАЯ НАУЧНО-ОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ
«МАСТЕР-КЛАСС ВЕДЕНИЯ СЛОЖНЫХ ПАЦИЕНТОВ
С ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
(КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИМЕРЫ)»
12 ДЕКАБРЯ 2014 года, г. ЧЕБОКСАРЫ
Формат конференции предрасполагает к обобщению и обмену
опытом ведущих Российских гастроэнтерологов по ведению
больных с наиболее распространенными заболеваниями органов пищеварения и вопросам взаимодействия с хирургами и
эндоскопистами в рамках развития высокотехнологичной
гастроэнтерологии.
Разделы конференции:
1. Страдания кишечника. Современные схемы ведения больных с ВЗК.
2. Заболевания печени – современные подходы к диагностике
и лечению.
3. Заболевания поджелудочной железы в фокусе внимания
гастроэнтеролога и хирурга.
4. Подходы к терапии рефрактерных кислотозависимых заболеваний.
Желание принять участие в работе пленума выразили врачи
Москвы, Санкт-Петербурга, Н. Новгорода, Казани, Йошкар-Олы
и других городов Российской Федерации.
Оргкомитет:
тел.: (8352) 58-27-26
E-mail: tlarisagast18@mail.ru (Тарасова Лариса Владимировна)
РОССИЙСКАЯ АССОЦИАЦИЯ ПАЛЛИАТИВНОЙ МЕДИЦИНЫ
МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИКО-СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ ИМ. А.И. ЕВДОКИМОВА
МЕЖРЕГИОНАЛЬНАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ
«ПРОБЛЕМЫ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ»
19 НОЯБРЯ 2014 года, г. ПЕРМЬ
Перечень вопросов научной программы:
• проблемы лекарственной терапии социально значимых
заболеваний с позиций фармакоэкономики и научно обоснованной практики;
• перспективы внедрения новых медицинских технологий в
здравоохранение на современном этапе;
• пути улучшения качества жизни пациентов в хирургической
и терапевтической клинике;
• актуальные вопросы паллиативной медицинской помощи.
Для участия в работе конференции приглашаются руководители и представители органов управления здравоохранением, научно-исследовательских институтов, высших учебных
заведений, фармаций; главные и ведущие специалисты всех
направлений клинической медицины (гастроэнтерология,
гематология, кардиология, неврология, неонатология, онкология, педиатрия, пульмонология, ревматология, урология,
эндокринология) и представители страховой медицины.
Оргкомитет:
Тел.: (495) 229-87-78
e-mail: 2298778@mail.ru
http://www.palliamed.ru/
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
НАЦИОНАЛЬНАЯ АССОЦИАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТОВ ПО КОНТРОЛЮ ИНФЕКЦИЙ,
СВЯЗАННЫХ С ОКАЗАНИЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (НП НАСКИ)
ВСЕРОССИЙСКАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ
СПЕЦИАЛИСТОВ ПО КОНТРОЛЮ ИНФЕКЦИЙ,
СВЯЗАННЫХ С ОКАЗАНИЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ,
с международным участием
19–21 ноября 2014 года, Москва
ОФИЦИАЛЬНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ:
Пленарные заседания, секционные заседания и семинары,
мастер-классы.
Общее собрание НП НАСКИ.
Заседание Профильной комиссии по эпидемиологии
МЗ РФ.
Заседание Учебно-методической комиссии по эпидемиологии УМО по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России.
Материалы конференции (научные статьи) будут опубликованы
в СМИ, аккредитованных ВАК; тезисы докладов – в электронном
научном журнале «МЕДИАЛЬ».
КОНТАКТЫ ОРГАНИЗАЦИОННОГО КОМИТЕТА
научная программа и публикации:
+7(903)608-39-08 – О.В. Ковалишена, +7(926)349-52-43 – Р.В. Полибин
ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ВОПРОСЫ
Издательство «РЕМЕДИУМ ПРИВОЛЖЬЕ»:
тел. (831) 411-19-83(85), e-mail: nn_remedium@medalmanac.ru
№8(128) октябрь, 2014
12
[Портрет региона]
Пермский край
Столица – г. Пермь
Население – 2 636 154 человек
Площадь – 160,6 тыс. кв. м
Уважаемые коллеги!
Я рада приветствовать коллег, единомышленников, всех читателей журнала «Ремедиум Приволжье».
На его страницах всегда можно найти актуальную
информацию о развитии сферы здравоохранения в
регионах Приволжского федерального округа,
узнать мнение коллег по различным вопросам реализации отраслевых программ и проектов, прочесть
материалы о проблемах, с которыми сталкиваются
организаторы здравоохранения республик и областей, входящих в состав ПФО, увидеть пути решения
«узких мест» и взять на вооружение опыт соседей.
Этот обмен информацией трудно переоценить.
В свое время Пермский край стал пионером внедрения в амбулаторное звено проекта «Электронная регистратура». Вначале в систему
Единой записи на прием к врачу вошли «взрослые» поликлиники краевого центра,
затем к ним прибавились детские, а теперь эта сеть охватывает практически все лечебно-профилактические учреждения региона. Изучать опыт к нам приезжали коллеги из
десятков регионов России, а пермский проект «Электронная регистратура» был признан лучшим в стране. На сегодняшний день это один из самых масштабных проектов
на территории Российской Федерации. Ежедневно в будние дни в Пермском крае
осуществляется более 40 тысяч записей на прием к врачам разных специальностей.
В 2007 году «Электронная регистратура» осуществила 292 922 записи, в 2013 –
8 464 030. За 9 месяцев 2014 года через «Электронную регистратуру» было осуществлено 6 077 465 записей.
Но мало обеспечить доступность первичной медицинской помощи. Важно качество ее оказания, но не менее важно и качество обслуживания.
Именно поэтому с 1 сентября 2014 года Министерством здравоохранения
Пермского края был запущен новый «пилотный» проект по повышению качества
обслуживания граждан в регистратуре, разработанный с учетом клиентоориентированных технологий. Главная его задача – создание в регистратуре доброжелательной
и открытой атмосферы.
«Пилотному» проекту предшествовала большая подготовка. Министерством здравоохранения в Пермь были приглашены квалифицированные преподаватели, которые проводили для главных врачей и регистраторов занятия и тренинги по клиентоориентированным технологиям. Работники регистратур (не все из них имеют
медицинское образование) освоили навыки оказания первой помощи в Пермском
краевом центре медицины катастроф. В медицинском колледже для них открылись
курсы по обучению этике и деонтологии.
Рабочей группой утверждены критерии эффективности работы регистраторов, от
выполнения которых зависит их зарплата.
Для того, чтобы работник регистратуры был узнаваем, у каждого из них есть
«фирменный знак» - шейный платок василькового цвета. В ходе реализации проекта регулярно будут проводиться занятия для регистраторов по повышению их
компьютерной грамотности.
Надеюсь, что данный проект, которым также заинтересовались коллеги из регионов ПФО, будет успешным. Девиз обновленной регистратуры я бы сформулировала
так: «Внимание – каждому, помощь – всем». Через несколько месяцев проведем анкетирование, учтем предложения жителей, и будем реализовывать проект в других
поликлиниках Прикамья – взрослых и детских.
Кто-то, возможно, сочтет этот проект недостаточно масштабным. Я не соглашусь.
В здравоохранении одинаково важно всё: развитие высоких технологий и чистота в
коридорах, открытие новых отделений и приветливость персонала. Только в комплексе, вкладывая в наше общее дело знания, сердце и душу, мы сможем решить нашу
главную задачу – оказывать помощь людям.
А.В. Крутень, министр здравоохранения Пермского края
№8(128) октябрь, 2014
13
[ÏÎÐÒÐÅÒ ÐÅÃÈÎÍÀ – ПЕРМСКИЙ КРАЙ]
Развитие здравоохранения Пермского края
Главные стратегические направления развития отрасли здравоохранения
Пермского края были определены в соответствии с Указами Президента
Российской Федерации от 7 мая 2012 года и поручениями Правительства
Российской Федерации и Пермского края и направлены на повышение эффективности здравоохранения, улучшение качества жизни и укрепление здоровья
жителей Прикамья.
ДЕМОГРАФИЯ
С 2011 года показатель естественного
прироста населения имеет тенденцию к
положительным значениям и по итогам
2013 г. составляет + 0,6. За 2013 г. число
родившихся превысило число умерших
на 1 584 чел.
Общая смертность населения в
2013 году по сравнению с 2012 годом
снизилась на 0,7 %. В структуре общей
смертности по-прежнему на 1 месте болезни системы кровообращения
(55,7%), на 2 месте - новообразования
(14,2%). Смертность населения от новообразований в 2013 году составила
200,3 на 100 тыс. населения, снижение
показателя на 0,2%.
ванных отделений государственных
учреждений здравоохранения.
Определена маршрутизация пациентов с учетом уровней оказания медицинской помощи (первичная медикосанитарная помощь, специализированная помощь в межтерриториальных центрах, специализированная и высококвалифицированная помощь в краевых
учреждениях), в зависимости от профиля, остроты и тяжести заболеваний.
Организовано взаимодействие между
медицинскими учреждениями различных уровней с учетом их профиля, оснащения современным медицинским обо-
МОДЕРНИЗАЦИЯ ОТРАСЛИ
В крае активно проводятся мероприятия, направленные на профилактику
заболеваний, развитие первичной медико-санитарной помощи, развитие сельского здравоохранения.
Медицинская помощь на территории
Пермского края осуществляется 210
учреждениями
здравоохранения.
Совершенствование качества предоставляемых медицинских услуг населению Пермского края базируется на развитии трехуровневой системы организации медицинской помощи. Эта система позволяет не только оказать максимально качественную помощь населению, она является и ресурсосберегающей моделью за счет дифференциации
нагрузки на базовые учреждения первого, второго и третьего уровней оказания
медицинской помощи.
В Пермском крае организованы межмуниципальные центры по профилям:
пульмонология, кардиология; неврология; онкология, травматология, педиатрия, акушерство, гинекология. Организованы межмуниципальные центры
на базе существующих специализиро-
рудованием и территориальной доступности. Внедрение трехуровневой системы позволяет оказывать медицинскую
помощь в соответствии с порядками и на
основе стандартов медицинской помощи по основным профилям заболеваемости.
Для снижения показателей смертности от болезней системы кровообращения в 2013-14 гг. открыты 4 региональных сосудистых центра (РСЦ), 13 первичных сосудистых отделений (ПСО),
10 межмуниципальных центров по профилю «кардиология». Введены в эксплуатацию дополнительно к имеющимся
14 компьютерных томографов, 2 аппарата МРТ, 3 ангиографа, что позволило
увеличить доступность высокоточных
исследований.
Создана 3-уровневая система оказания
помощи больным с сердечно-сосудисты-
ми заболеваниями, определены схемы
маршрутизации пациентов с ишемической болезнью сердца и нарушениями
мозгового кровообращения, что привело
к динамическому снижению смертности
от хронической ишемической болезни
сердца на 2,5% и от острого нарушения
мозгового кровообращения на 3,5%.
В целях снижения смертности от
онкологических заболеваний в
2013 году открыты 9 межмуниципальных центров по профилю «Онкология»,
32 первичных онкологических кабинета (всего – 60), приобретено для муниципальных учреждений здравоохранения 8 маммографов. В крае создана
3-уровневая система оказания помощи
больным с онкологическими заболеваниями, которая позволила увеличить
количество выявленной патологии при
профосмотрах и снизить процент запущенности онкозаболеваний. Введены в
эксплуатацию 2 центра гемодиализа на
территориях края.
При реализации мероприятий программы «Повышение безопасности
дорожного движения в Пермском крае»
дооснащены медицинским оборудованием травматологические центры II и III
уровней (электронно-оптические преобразователи, операционные столы, нейронавигационное оборудование, инструментарий для операционных, артроскопическое оборудование).
СЕЛЬСКОЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЕ
Для укрепления сельского здравоохранения, организации доступной первичной медико-санитарной помощи в отдаленных районах Пермского края приобретены 162 машины скорой
медицинской помощи, в результате скорая помощь оснащена на 100% автомобилями со сроком эксплуатации до 5 лет.
В 2013 году на территории Пермского
края введены в эксплуатацию 23 объекта
здравоохранения, в том числе 18 ФАП, 2
сельские врачебные амбулатории. В 2014
году в Прикамье будут введены в эксплуатацию еще 20 фельдшерско-акушерских
пунктов. Врачи санитарной авиации,
которая располагает современными реа-
№8(128) октябрь, 2014
14
[ÏÎÐÒÐÅÒ ÐÅÃÈÎÍÀ – ПЕРМСКИЙ КРАЙ]
нимобилями и двумя вертолетами, оказывают сельским жителям, при невозможности перевезти их в краевые клиники, высокотехнологичную помощь, в том
числе проводят операции больным с
геморрагическим инсультом.
На территории Пермского края функционируют 4 мобильных центра здоровья для жителей удаленных населенных
пунктов, комплексы для диспансеризации, а также мобильные флюорографы.
ЗДОРОВЬЕ МАТЕРИ И РЕБЕНКА
Отработаны схемы маршрутизации
беременных высокой степени риска. В
три раза увеличился показатель вывезенных с периферии таких пациенток,
выросло число недоношенных детей,
рожденных в перинатальном центре.
Созданы 9 МРЦ для проведения дородовой диагностики нарушений развития ребенка.
В мае 2013 года вступил в строй
Кунгурский перинатальный центр второго уровня, оснащенный современным
медицинским оборудованием.
Отделение детской хирургии
В 2012 году закончено строительство
нового здания городской детской клинической больницы № 15, которое за два
прошедших года стало современным,
отлично оборудованным многопрофильным хирургическим центром. На
сегодня в этом учреждении сконцентри-
Детское паллиативное отделение
рованы все виды хирургической помощи
детям, в том числе высокотехнологичные. Созданы амбулаторно-консультативные центры по травматологии,
офтальмологии, нейрохирургии и т.д. В
стационаре внедрены 32 новые лечебнодиагностические методики.
В сентябре 2014 в Перми открыто паллиативное отделение для детей, страдающих неизлечимыми заболеваниями.
ПРОФИЛАКТИКА И ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ
Продолжается работа по пропаганде и
формированию здорового образа жизни
населения на базе Центров здоровья. За
2013 год из числа обратившихся в центры жителей Прикамья 22% здоровы, 71%
имеют факторы риска. 23% от числа
осмотренных направлены к специалистам для дальнейшего обследования и
лечения.
Диспансеризацию определенных
групп населения в 2013 г. проводили 107
медицинских организаций. В ходе диспансеризации практически здоровыми
признаны 29% от осмотренных, факторы риска выявлены у 18%, 53% пациентов нуждаются в дальнейшем обследовании и лечении. Из выявленных факторов риска на первом месте (24%) избыточная масса тела. Риск развития артериальной гипертонии выявлен у 21%.
Третье и четвертое место среди факторов риска заняли: низкая физическая
активность (17,3%) и нерациональное
питание (17%).
Впервые в 2013 году проводилась диспансеризация детей в опекаемых и приемных семьях. Осмотрено 7 422 ребенка.
На 100% от числа подлежащих выполнены профилактические осмотры несовершеннолетних, в абсолютных цифрах это
113 тысяч 625 человек.
КАДРОВАЯ ПОЛИТИКА
В 2013 году по итогам реализации
мероприятий «дорожной карты» достигнут контрольный целевой показатель по
укомплектованности врачами по наиболее востребованным специальностям.
В соответствии с Указом Президента
Российской Федерации от 7 мая 2012
года
№
598
постановлением
Правительства Пермского края от 30 ноября 2012 года № 1376-п утверждена дол-
госрочная
целевая
программа
«Привлечение и закрепление медицинских кадров в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения Пермского края на 2013-2015 годы», в
рамках которой в 2013 реализованы следующие мероприятия: 48 специалистов
направлено на подготовку в интернатуре;
23 специалиста направлено на подготовку в ординатуре; 107 медицинских работников прошли профессиональную переподготовку; 67 медицинских работников
заключили договоры на частичную компенсацию затрат на приобретение (строительство) жилья; 63 медицинских работника заключили договоры на частичную
компенсацию арендной платы по договору аренды (найма) жилья; осуществлены единовременные компенсационные выплаты в размере одного миллиона
рублей 91 медицинскому работнику, приступившему к работе в сельском населенном пункте или в рабочем поселке
Пермского края.
Согласно данным мониторинга, в 2013
году в отрасль вновь прибыли 264 врача.
В ближайшие годы предполагается
увеличение количества участников программы за счет взаимодействия с медицинскими образовательными учреждениями других субъектов РФ; получения
займов на приобретение жилья врачамивыпускниками. В рамках заключенных
договоров на целевое обучение в медицинских вузах студентам ежемесячно
выплачивается 1600 руб., интернам и
ординаторам 5550 руб.
В рамках мероприятий по повышению престижа медицинской профессии проводится краевой конкурс профессионального мастерства «Врач
года», по итогам которого 13 ведущим специалистам здравоохранения
Пермского края выплачены премии в
размере 100 тыс. руб.
ПОВЫШЕНИЕ ЗАРАБОТНОЙ ПЛАТЫ
За 2013 год средняя заработная плата
врачей составила 39 300 рублей или
158,5% по отношению к сложившейся
средней заработной плате по региону, у
среднего медицинского персонала – 21
200 рублей, младшего медицинского
персонала – 13 200 рублей.
№8(128) октябрь, 2014
15
[ÏÎÐÒÐÅÒ ÐÅÃÈÎÍÀ – ПЕРМСКИЙ КРАЙ]
ФИНАНСИРОВАНИЕ ОТРАСЛИ
В 2013 году общий объем средств
системы здравоохранения, предусмотренный для реализации запланированных
преобразований,
составил
35 041,1 млн рублей, рост более 2,9 млрд
рублей. В 2013 году Программа государственных гарантий сформирована без
дефицита. Средства на повышение
заработной платы 2014 года предусмотрены Законом Пермского края от 24
декабря 2013 года «О бюджете
Пермского края на 2014 год и плановый
период 2015-2016 годов». Расходы по
оплате труда с начислениями в
Территориальной программе обязательного медицинского страхования
на 2014 год позволяют обеспечить
выполнение целевых показателей
«дорожной карты» «Изменения в отраслях социальной сферы, направленные
на повышение эффективности здравоохранения Пермского края» 2014 года
в полном объеме.
Освоение средств в 2013 году
по отрасли здравоохранения составило 94%.
Привлечено в 2013 году федеральных
средств: 3 183 508,0 тыс. рублей.
В 2014 году планируется привлечь
1 581 922,6 тыс. рублей.
РЕАЛИЗАЦИЯ ПРОГРАММ
В 2013 году завершены «Программа
модернизации
здравоохранения
Пермского края на 2011-2013 годы»,
ДЦП «Совершенствование оказания
медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями и онкологическим больным на 2011-2013 годы», в
результате которых проведены капитальные ремонты в 32 медицинских
организациях, приобретено 3371 единиц оборудования в 111 ЛПУ края.
Поставлено 8 602 единицы компьютерной техники в 140 медицинских организаций; приобретена 42 инфомата.
При реализации мероприятий программы «Повышение безопасности
дорожного движения в Пермском крае»
установлена региональная система экстренной телемедицинской консультативной помощи и оперативной видеосвязи медицинских организаций и
Министерства
здравоохранения
Пермского края. Это одна из самых
современных и мощных систем в России.
20 марта 2014 года запущена система
телемедицинских консультаций между
ведущими клиниками Прикамья и больницами в территориях, в эту систему
включены также ведущие федеральные
профильные центры Москвы и СанктПетербурга.
Особую актуальность приобретает
необходимость укрепления материально-технической базы с целью приведения объектов здравоохранения к нормативному состоянию, выполнению требований порядков и стандартов оказания
медицинской помощи. На эти цели в
2013 году в рамках программы
«Приведение в нормативное состояние
объектов социальной сферы» выделено
986,0 млн рублей.
ЛЬГОТНОЕ ЛЕКАРСТВЕННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ
Для обеспечения федеральных льготополучателей Пермскому краю было
выделено в 2013 году 798 185,5 тыс.
рублей (2012 - 834 084,4 тыс. рублей).
При этом увеличилось количество граждан, сохранивших право на набор социальных услуг, на 14,4 тыс. человек.
Увеличилась и средняя стоимость одного
рецепта с 678 рублей до 705.
Организован закуп лекарственных препаратов для больных, страдающих орфанными заболеваниями на 169,6 млн рублей
(2012 - 35 млн рублей).
Начато обеспечение тяжелобольных
детей-инвалидов лекарственными препаратами отсутствующими в перечне препаратов, разрешенных к выписке. Для
этих целей выделено 35,0 млн рублей.
Для обеспечения региональных льготополучателей Пермским краем было выделено 584 099,8 тыс. рублей (2012 год - 557
820,6 тыс. рублей), что на 26,3 млн рублей
больше, чем в 2012 году.
Количество граждан, подлежащих
обеспечению за счет средств регионального бюджета, увеличилось на 18,6 тыс.
человек.
РАБОТА С ОБЩЕСТВЕННОСТЬЮ
В 2013 году начата серьезная работа
с общественными организациями,
которые помогают региональному
минздраву выявить проблемы и совместно искать пути решения. Взаимодействие
с общественными организациями пациентов, страдающих сахарным диабетом,
аутизмом, рассеянным склерозом,
Ассоциацией стомированных больных,
привело к созданию в крае консультативных центров по соответствующим
патологиям.
С
благотворительным
фондом
«Дедморозим» проводится мониторинг
открытых источников информации о
людях, обращающихся за благотворительной помощью. Эти данные анализируются с точки зрения возможности оказания
лечения за счет средств бюджета.
2013 год отмечен усилением роли профессионального сообщества в управлении системой здравоохранения, создана
медицинская общественная организация,
общественный Совет при Министерстве
здравоохранения Пермского края, на
котором рассматриваются вопросы стратегии развития здравоохранения
Пермского края.
С начала 2014 года начал работать
Общественный совет пациентских организаций.
____________________________________
Таким образом, подводя итоги, можно
сказать, что к настоящему моменту удалось добиться ряда положительных
результатов как в структуре организации
медицинской помощи, так и в эффективности функционирования системы здравоохранения. Преодолены негативные
тенденции в состоянии здоровья жителей
края, достигнуто повышение процента
удовлетворенности медицинской помощью. Заложены основы дальнейшего
улучшения показателей здоровья населения Пермского края. Отрасль здравоохранения Прикамья развивается в рамках
программы, разработанной по поручению губернатора Виктора Басаргина и
рассчитанной до 2020 года. Только за
прошлый год капремонты сделаны в 32
медицинских организациях, для работы у
медперсонала появилось 8,6 тыс. единиц
компьютерной техники в 140 медицинских организациях.
Материал предоставлен
МЗ Пермского края
16
№8(128) октябрь, 2014
[ÏÎÐÒÐÅÒ ÐÅÃÈÎÍÀ – ПЕРМСКИЙ КРАЙ]
В ПЕРМИ ОТКРЫТО ОТДЕЛЕНИЕ ДЛЯ НЕИЗЛЕЧИМО БОЛЬНЫХ ДЕТЕЙ
Оно расположено в детской краевой
больнице №13.
Учреждение появилось при участии
краевой власти и неравнодушных жителей. В отделении 7 одноместных палат,
рассчитанных на круглосуточное пребывание ребенка вместе с родителем.
Здесь созданы все условия, чтобы
постараться максимально приблизить
их к домашним для пребывания пациентов и их родных. Как рассказала на
пресс-конференции главный врач детской больницы №13 Ольга Токмакова,
Пермь стала пятым по счету городом в
России, где открыто подобное отделение. Среди потенциальных пациентов
центра паллиативной помощи – дети,
страдающие генетическими, неврологическими заболеваниями, онкологией в
терминальной стадии. Детей с прогрессирующими хроническими заболеваниями здесь принимают вместе с родителями на срок до 21 дня. В особых случаях срок могут продлить. Ребенок может
оказаться в центре не только для профилактики, но и в случае отсутствия
необходимых условий для ухода дома.
В центре пациентам предоставляют
обезболивающую терапию, оказывают
социально-психологическую поддержку,
обучают родственников навыкам ухода
за тяжелобольными детьми.
По словам Дмитрия Жебелева, руководителя фонда «Дедморозим», появление этого отделения имеет огромное
значение в профилактике социального
сиротства. «Возможно, после открытия
отделения, детей меньше будут сдавать
в интернаты.» – отметил Дмитрий
Жебелев. Министр здравоохранения
Пермского края Анастасия Крутень
подчеркнула, что особенность паллиативной помощи детям в том, что в ней,
наряду с медицинской составляющей,
важны психологическая и духовная
поддержка. Поэтому даже внешне
отделение отличается от привычной
больницы. Все палаты находятся на
первом этаже, имеют отдельный выход
на улицу,через которую посетители
смогут заходить к ребенку как в отдельную квартиру. На основе отделения
будут формироваться мобильные паллиативные бригады, которые станут
помогать детям на дому.
Сейчас в отделении вместе с мамами
уже находятся 7 пациентов с тяжелыми
генетическими заболеваниями. Часть
средств на открытие отделения выделил
бюджет Пермского края, часть поступила
в качестве благотворительных взносов
через фонд «Дедморозим» от 20-ти компаний Прикамья.
http://infomir59.ru/
В ПРИКАМЬЕ ОСВОЕНО ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА
Впервые в Пермском крае в сентябре 2014 г. в рамках оказания высокотехнологичной медицинской помощи в ГБУЗ ПК «Пермская краевая клиническая
больница» были проведены две операции по эндопротезированию плечевого
сустава.
Операции проводил ведущий травматолог-ортопед Сургутского федерального
центра травматологии и ортопедии Станислав Леонидович Афанасьев. Ему
ассистировал главный внештатный травматолог-ортопед Пермского края, заведующий отделением травматологии ГБУЗ ПК «Пермская краевая клиническая
больница» Станислав Григорьевич Литвиненко.
При операции был использован реверсивный эндопротез плечевого сустава
компании J&J DEPuy-Delta Extend. Пациенты, перенесшие операцию по поводу
эндопротезирования, выписаны в удовлетворительном состоянии с нормальной функцией плечевого сустава.
С.Г. Литвиненко вместе со своим коллективом планирует в текущем году провести еще три подобных операции.
http://minzdrav.permkrai.ru/
ШТРАФЫ ДЛЯ ВРАЧЕЙ
Минздрав решил снизить штрафы для
врачей за указание в рецепте названия
конкретного торгового наименования
препарата. Накануне общественный
совет ведомства рассмотрел законопроект, по которому предлагалось наказывать медиков за такое нарушение
на 2–3 тысячи рублей. В итоге эксперты
остановились на 500–1000 рублей.
Врачи имеют право писать в рецептах
только международное непатентованное
наименование препарата (МНН), но как
такового наказания за несоблюдение
этого требования пока нет. Минздрав
планировал ввести штрафы с 1 января
2014 года, но соответствующий законопроект был опубликован только в июле.
На заседании общественный совет
ведомства решил снизить величину
штрафов почти в четыре раза. Если в
новом виде законопроект одобрят, то он
вступит в силу с 1 января 2015 года. В то
же время пациенты рассказывают, что
новые правила не соблюдаются врачами,
они теперь просто диктуют название
конкретного лекарства пациенту или
пишут его на клочке бумаги, а не на
рецептурном бланке.
ЛИС ЭКОНОМИТ ВРЕМЯ И ДЕНЬГИ
В медицинских
организациях
Пермского края
началось внедрение лабораторной
информационной
системы (ЛИС),
которая позволит
исключить потерю
результатов анализов. Эти результаты станут доступны врачам другого
лечебного учреждения региона в
случае направления пациента на
консультацию или госпитализацию.
Таким образом, не надо проводить
повторные исследования, если
необходимости в этом нет.
ЛИС организует взаимодействие
между лабораториями и медицинскими организациями в режиме
реального времени, а также автоматизирует рабочие процессы лабораторий. Результаты исследований
поступают в базу данных РИАМС
«ПроМед» непосредственно с анализаторов, а после их одобрения лаборантом становятся доступны лечащему врачу через интерфейс электронной медицинской карты пациента.
«Лабораторная информационная
система позволяет максимально
оперативно предоставить врачу данные исследований, даже если они
проводились в лаборатории другой
медицинской организации, и у пациента нет на руках бланка с результатами анализов. Кроме того, устранение дублирующих исследований
избавляет пациента от лишней траты
времени и нервов, а медицинские
организации – от расходования
дополнительных ресурсов на одну и
ту же услугу. Безусловно, это шаг в
сторону повышения эффективности
лечебного процесса», – заявила
Людмила Чудинова, первый заместитель министра здравоохранения
Пермского края.
На данный момент работы по внедрению ЛИС ведутся в четырех
«пилотных» медицинских организациях: Ленской ЦРБ, Пермской
краевой клинической больнице,
Городской поликлинике №2 и
Городской клинической больнице
№ 2 Перми. В дальнейшем к системе
ЛИС планируется подключить все
медицинские организации края, в
структуре которых есть лаборатории. По словам главного врача
Ленской ЦРБ Сергея Вылегжанина,
эксплуатация ЛИС уже на первых
этапах позволила сократить количество повторных исследований
на 80%.
http://minzdrav.permkrai.ru/
№8(128) октябрь, 2014
17
[Консилиум]
И.Е. ПОВЕРЕННОВА, А.В. ЗАХАРОВ, кафедра неврологии и нейрохирургии
Самарского государственного медицинского университета
НЕВРОЛОГИЯ
ВЕГЕТАТИВНАЯ ДИСФУНКЦИЯ – АКТУАЛЬНАЯ
ПРОБЛЕМА СОВРЕМЕННОСТИ. СОВРЕМЕННАЯ
ТЕРАПИЯ И ПРОФИЛАКТИКА ВЕГЕТО-СОСУДИСТОЙ
ДИСТОНИИ
РАСПРЕДЕЛЕНИЕ МЕКСИДОЛА В СТРУКТУРАХ
ГОЛОВНОГО МОЗГА, ЕГО КЛЕТОЧНЫХ ЭЛЕМЕНТАХ
И СУБКЛЕТОЧНЫХ ФРАКЦИЯХ
ДИАГНОСТИКА ЭПИЛЕПСИИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ВЫСОКОТОЧНОЙ МРТ И Н1 МР-СПЕКТРОСКОПИИ
ГИППОКАМПОВ
БАД. НЕВРОЛОГИЯ/РЕВМАТОЛОГИЯ
НА ЗАМЕТКУ РЕВМАТОЛОГУ И НЕВРОЛОГУ
КАРДИОЛОГИЯ
СОВРЕМЕННЫЕ КОНЦЕПЦИИ И КЛИНИЧЕСКИЕ
РЕКОМЕНДАЦИИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ СТАБИЛЬНОЙ
СТЕНОКАРДИИ
НОВЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ПОВЫШЕНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ ДИАГНОСТИКИ ИНФАРКТОВ МИОКАРДА:
ВЫСОКОЧУВСТВИТЕЛЬНОЕ ИЗМЕРЕНИЕ КАРДИАЛЬНЫХ ТРОПОНИНОВ
Вегетативная дисфункция –
актуальная проблема современности.
Современная терапия и профилактика
вегето-сосудистой дистонии
В современном понимании вегето-сосудистая дистония (ВСД) является полиэтиологическим синдромом. ВСД может характеризоваться, в частности, как
соматоформная вегетативная дисфункция сердца и сердечно-сосудистой
системы. Термин ВСД предложен в конце 50-х годов Н.Н. Савицким.
ВСД характеризуется, в первую очередь, нарушением функционирования
вегетативной нервной системы и функциональными нарушениями, наблюдаемыми практически во всех системах организма.
Т
ермин ВСД на данный момент следует рассматривать как более
широкое понятие – синдром вегетативной дисфункции, включающий в
себя как сегментарные, так и надсегментарные вегетативные нарушения, а
также их сочетанные проявления. В
историческом аспекте термин ВСД
объединил такие диагнозы, как кардионевроз, психовегетативный синдром,
нейроциркуляторная дистония, нейроциркуляторная астения и вегетоневроз.
В мире широко используется термин
«нейроциркуляторная астения», введенный в 1918 г. Б. Оппенгеймером.
Данный термин фигурирует в МКБ-10
пересмотра в рубрике «Соматические
заболевания предположительно психогенной этиологии». В данном контексте симптоматика, предъявляемая
пациентом, подобна той, которая возникает при повреждении органа или
системы органов, преимущественно
или полностью иннервируемых и контролируемых вегетативной нервной
системой, то есть, сердечно-сосудистой, желудочно-кишечной, дыхательной, мочеполовой, при этом ни один
из симптомов не указывает на органическую патологию конкретного органа
или системы.
В руководствах по психиатрии
вегето-сосудистая дистония звучит
скорее как гипотеза, чем дефиниция,
И.Е. Повереннова
связы-вающая ее происхождение с конверсионным синдромом, то есть, происходит «вытеснение» симптоматики
из психической в соматическую сферу.
На данный момент ВСД иногда рассматривается, как пограничное состояние
между здоровьем и болезнью.
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ
Распространенность ВСД достаточно
широка. ВСД на данный момент является одним из самых «популярных» диагнозов среди врачей общей практики,
терапевтов, кардиологов, неврологов и
психотерапевтов. Среди заболеваний
сердечно-сосудистой системы ВСД как
диагноз ставится, по ряду данных, от
32% до 50% пациентов, обращающихся
за медицинской помощью. Среди лиц
молодого возраста, детей и подростков
№8(128) октябрь, 2014
18
[КОНСИЛИУМ. НЕВРОЛОГИЯ]
данная патология встречается в 20-30%.
Количество ошибочно устанавливаемых диагнозов ВСД достигает 80%.
Основной проблемой пациентов с ВСД
является значимое снижение качества
жизни и трудоспособности.
ПАТОГЕНЕЗ, КЛАССИФИКАЦИЯ
И КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Несмотря на более чем вековой период изучения данной патологии и ее
высокую распространенность, остаются
дискутабельными принципиальные
вопросы относительно самостоятельности ВСД как нозологической формы.
Существует мнение, что ВСД – вариант
первично-функциональной вегетативной дисфункции, не связанной с неврозом, и кардинально противоположная
точка зрения, считающая ВСД синдромом в структуре основного заболевания
какой-либо из систем организма.
Данное положение характеризует ВСД
как следствие вторичных нарушений
нейрогуморальной и вегетативной регуляции сосудистого тонуса при патологии различных органов и систем. Из
данного расхождения понимания возникновения заболевания возникает
также и второй вопрос: относительно
патологии каких структур вегетативной
нервной системы приходится говорить.
Традиционно ВСД связывается с патологией надсегментарного уровня вегетативной нервной системы, в то же время,
находятся сторонники, относящие ВСД
к патологии как надсегментарного, так
и сегментарного отделов.
Таким образом, «ахиллесовой пятой»
ВСД является отсутствие четких дефиниций этиопатогенеза и объективных
методов, которые могли бы лечь в
основу диагностических критериев
заболевания. Вызывает определенную
тревогу «спокойствие» врача при
постановке диагноза ВСД и прекращение диагностического поиска для объяснения, возможно, вторичного генеза
предъявляемых пациентом жалоб,
которые часто могут быть симптомами
самых разнообразных, в том числе и
угрожающих жизни, состояний.
Среди факторов риска развития ВСД
наиболее часто выделяют нарушение
режима труда и отдыха, низкую физическую активность, избыточный вес, длительную работу за компьютером или
длительный просмотр телепередач, а
также злоупотребление различными
токсическими и психостимулирующими веществами и препаратами.
Немаловажное значение отводится хроническому стрессу. Возникновению ВСД
могут также способствовать очаги хронической инфекции, хронические заболевания различных органов и систем.
На основании перечисленных факторов
А.М. Вейном предложено выделять ВСД
конституционального характера, психофизиологической природы, при гормональных перестройках, при органических соматических заболеваниях, при
органических заболеваниях центральной нервной системы, профессиональных заболеваниях, неврозах, психических расстройствах. Существует альтернативная
классификация
ВСД,
предложенная В.И. Маколкиным,
С.А. Абакумовым (1985), учитывающая
этиологические факторы, основные
клинические синдромы в структуре
заболевания и тяжесть состояния больного. В структуре данной классификации выделяют следующие этиологические факторы: психогенные, инфекционно-токсические, дисгормональные,
физическое переутомление, конституционально-наследственные, воздействие физических и профессиональных
факторов. Среди основных клинических синдромов авторами выделены:
кардиалгический, тахикардиальный,
гиперкинетический, астенический,
астено-невротический, вегето-сосудистой дистонии, респираторных расстройств и миокадиодистрофии.
Наиболее распространенной классификацией ВСД является классификация,
предложенная В.П. Никитиным (1962) и
Н.Н. Савицким (1964), включающая в
себя только три типа основных синдромов – кардиальный, гипертензивный и
гипотензивный. Данный принцип разделения вегетативных нарушений по симпатикотоническим и ваготоническим
проявлениям остается плодотворным и
эффективным и в настоящее время.
Не исключается и отягощающий
наследственный анамнез, особенно
при наличии у родителей какой-либо
сердечно-сосудистой патологии или
сахарного диабета в возрасте до 55 лет.
В максимальном приближении становится очевидным, что в современном
обществе данные факторы риска встречаются достаточно часто, и их удельный вес неуклонно возрастает. Именно
поэтому следует ожидать прогрессирования распространенности заболевания в настоящее и последующее время.
Как видно, синдром ВСД имеет
достаточно широкие и разнообразные
клинические проявления, включающие в себя яркие вегетативные кризы,
перманентные субфебрилитеты, нейрогенные обмороки, сосудистотрофические локальные синдромы,
ортостатическую гипотензию, нейрогенный мочевой пузырь и др. Согласно
классификации А.М. Вейна, в структуру ВСД включены три основных синдрома: психовегетативный синдром,
синдром прогрессирующей вегетативной дисфункции и вегетативнососудисто-трофический синдром.
Психовегетативный синдром характеризуется перманентно-пароксизмальными нарушениями, обусловленными
дисфункцией
неспецифических
систем головного мозга – надсегментарных структур вегетативной нервной системы. Данный синдром в клинике ВСД встречается наиболее часто.
В основе прогрессирующей вегетативной дисфункции лежит висцеральная
вегетативная полинейропатия – патология периферической вегетативной
нервной системы. Основными проявлениями данного синдрома, расположенными по убыванию, являются синкопальные состояния в структуре
ортостатической гипотензии, импотенция, общая слабость, артериальная
гипертензия в горизонтальном положении, стенокардия. При вегетативнососудисто-трофическом синдроме,
известном также под названиями
«ангио-трофо-невротический» или
«ангио-трофо-дистрофический», в
основе клинической картины лежит
№8(128) октябрь, 2014
19
[КОНСИЛИУМ. НЕВРОЛОГИЯ]
поражение смешанных нервов, сплетений и корешков, иннервирующих
конечности.
Отдельного внимания заслуживают
пароксизмальные проявления ВСД.
Среди них наиболее ярким является
вегетативный криз или паническая
атака. Клиника данного состояния
представлена такими симптомами, как
сильное сердцебиение, потливость,
озноб, тремор, одышка, ощущение удушья, страх смерти, ощущение жара или
холода. Пароксизмальные расстройства характеризуются определенными
клиническими проявлениями не только в период пароксизма, но и в межкризовый период. В клинической картине в период ремиссии могут наблюдаться синдромы со стороны кардиоваскулярной системы: кардиоритмические, кардиалгические, кардиосенестопатические, артериальные гипер- и
гипотензии. Со стороны респираторной системы – одышка, затрудненное
дыхание; в гастроинтестинальной
системе – диспепсические расстрой-
ства, абдоминальные боли. Также описаны нарушения сосудистой регуляции, расстройства в терморегуляторной, потоотделительной, вестибулярной и мышечной системах. Все это
делает клинику ВСД крайне разнообразной, а таких больных – «универсальными» для практически любой
врачебной специальности.
Деление ВСД на генерализованные и
системные формы вызывает определенные трудности. Если при локальных
формах речь идет о поражении периферической (сегментарной) системы,
то при генерализованных и системных
формах – о нарушении функционирования надсегментарных вегетативных
структур. Выраженность жалоб, а также
объективных проявлений ВСД может
колебаться в широких пределах: от
моносимптомных до полисимптомных
проявлений. Моносимптомность чаще
всего наблюдается при гипертензивном или гипотензивном типе ВСД
и сопровождается изолированным
колебанием артериального давления.
Полисимптомная клиническая картина
характерна для развернутой симптоматики дисфункции сердечно-сосудистой системы, проявляющейся кардиалгическим, тахикардиальным, респираторными и другими синдромами.
Предложенная оценка ВСД по тяжести состояния от легкого до тяжелого
основывается на выраженности тахикардии, повышения или понижения
артериального давления, частоты вегетативно-сосудистых кризов, выраженности болевого синдрома, а также
толерантности к физической нагрузке.
ДИАГНОСТИКА
Для постановки диагноза желательно
опираться на объективные методики
выявления нарушений вегетативной
деятельности. Одним из наиболее простых и доступных методов диагностики
является определение добавочного
артериального давления (АД), определяемого как разница между «случайным»
АД, измеряемым в дневное время в привычной для обследуемого обстановке, и
базального АД, регистрируемого у паци-
№8(128) октябрь, 2014
20
[КОНСИЛИУМ. НЕВРОЛОГИЯ]
ента при пробуждении. Не теряет своего
значения в виду своей простоты холодовая проба и регистрируемые при
этом физиологические изменения АД,
вегетатив-ного показателя сердечного
ритма. Велоэргометрия является одним
из методов объективной оценки сердечного ритма при тахикардитическом и
кардиалгическом синдромах ВСД.
Большое распространение находят
методики регистрации кожно-гальванического рефлекса и вариабельности
сердечного ритма в связи с доступностью данного оборудования в рутинной
клинической практике.
ТЕРАПИЯ
В настоящее время терапия ВСД
носит не только синдромальный характер, но и максимально приближается к
патогенезу формирования основных
клинических синдромов заболевания.
Основополагающим принципом в
терапии ВСД является комплексность.
Также следует рассматривать лечение
ВСД в рамках системного варианта
психовегетативного синдрома. Обязательным в терапии должно быть воздействие на вегетативные расстройства
с максимальной коррекцией соматических нарушений. При выборе методов
коррекции симптомов ВСД следует
обращать внимание на клинику, соответствующую поражению надсегментарных и сегментарных отделов вегетативной нервной системы.
При гиперактивации симпато-адреналовой системы в качестве терапии
выбора тахикардиального и кардиалгического синдромов следует выбрать
ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента, например, в виде эналаприла и его производных, а также
препаратов, блокирующих симпатоадреналовую и ангиотензин-альдостероновую системы (сартаны). Также
целесообразным следует считать
назначение бета-адреноблокаторов.
При ВСД, проявляющейся в виде снижения АД, целесообразно назначение
растительных адаптогенов (элеутерококк, жень-шень, китайский лимонник). Лечебные мероприятия реализуются по двум, как правило, взаимосвязанным программам: психокоррекция,
БОС-терапия и применение психотропных средств анксиолитической
направленности (грандаксин, адаптол,
атаракс, тенотен и др.).
Особое внимание следует уделять
терапии нарушений надсегментарного уровня вегетативной нервной
системы.
Симпатический отдел отвечает за
мобилизацию внутренних ресурсов
организма и активизируется, когда
человек занимается активной деятельностью или в экстремальных ситуациях.
Парасимпатический отдел вегетативной
нервной системы отвечает за расслабление, отдых, сохранение и накопление
ФАРМИНФО
Витамины группы В, имея сродство к клеткам нервной системы, активно влияют
на их деятельность. Комбинированный витаминный комплекс Нейромультивит
содержит лечебные дозы витаминов группы В (тиамина 100 мг, пиридоксина 200
мг, цианокобаламина 200 мкг). Фармакологическое действие комплекса
Нейромультивит определяется действием витаминов, входящих в его состав:
тиамин улучшает проведение возбуждения по нервным волокнам, обеспечивает
аксональный транспорт, определяющий регенерацию нервной ткани, участвует в
регуляции «болевой» активности нерва; пиридоксин – участвует в обеспечении
синаптической передачи и процессах торможения в ЦНС, а также в биосинтезе
нейромедиаторов: допамина, норадреналина, адреналина, серотонина, гистамина и GABA; цианокобаламин – участвует в синтезе миелиновой оболочки, уменьшает болевые ощущения, связанные с поражением периферической нервной
системы, необходим для нормального кроветворения и созревания эритроцитов,
репликации и роста клеток.
Терапию Нейромультивитом целесообразно проводить 3–4 недели для улучшения функционального состояния нервов, коррекции обмена веществ и улучшения общего состояния пациентов.
С конца сентября 2014 года на рынке появилась новая упаковка
Нейромультивит №60. Так как чаще всего рекомендуется схема приема по 1
таблетке 1–3 раза в сутки, новая упаковка будет удобна пациентам для непрерывной терапии на весь назначенный курс.
жизненной энергии. Чем сильнее и
дольше была возбуждена симпатическая
система, тем сильнее будет воздействие
на организм парасимпатического отдела. То есть сильное возбуждение нервной системы рано или поздно сменяется избыточной активизацией парасимпатического отдела.
Суточная ритмика «мелатонин –
эффекторные биоритмы» координируется СХЯ, вторичными осцилляторными мозговыми структурами и происходит при участии гипофизарнонадпочечниковой и симпатической
нервной системы. Многое здесь работает по типу «обратной связи». Без
достижения нормальной глубины
фазы покоя, т. е. глубокого сна, и, соответственно, необходимого для этого
количества гормона мелатонина,
невозможно полноценное восстановление, нормальное бодрствование.
Симпатические импульсы стимулируют выработку мелатонина, а последний снижает тонус симпатической
нервной системы. Э.Б. Арушанян
(2006) на основании сопоставлений
результатов ряда исследований считает, что мелатонин не столько ведет
изначально к нормальным суточным
биоритмам, сколько нормализует их
десинхронизацию.
Нарушение продукции мелатонина
как количественно, так и ее ритма,
является пусковым моментом, приводящим на начальных этапах к десинхронозу, за которым следует возникновение органической патологии.
Следовательно, сам факт нарушения
продукции мелатонина может являться
причиной возникновения различных
заболеваний.
В лечении данных состояний, которые зачастую сопровождаются патологией циркадных ритмов организма,
в качестве выбора можно рассматривать препараты мелатонинового
ряда (циркадин 2 мг/сут., мелаксен
3 мг/сут.). Мелаксен, синтетический
аналог мелатонина, позволяет нормализовать уровень содержания гормона
шишковидной железы в ЦНС, который
снижается в ходе возрастных инволю-
№8(128) октябрь, 2014
21
[КОНСИЛИУМ. НЕВРОЛОГИЯ]
тивных изменений. Для терапии астенического синдрома в структуре ВСД,
который сам по себе является мощным
дезадаптирующим механизмом в профессиональном и бытовом отношении,
можно использовать противоастенические препараты с вегетостабилизирующим эффектом, такие как адамантилбромфениламин (ладастен 200 мг/сут.),
сульбутиамин (энерион 600 мг/ сут.),
противоастенические препараты со
свойствами адаптогенов: этилтиобензимидазола гидробромид (метапрот
500 мг/сут.), витамины группы В (нейромультивит), а также ноотропные
средства с противопароксизмальным
действием (пантогам-актив, фенибут,
фенотропил). В тяжелых случаях возможно рассмотрение вариантов
назначения карбамазепина и антидепрессантов.
Сегодня антидепрессанты имеют
широкое применение как в психиаФАРМИНФО
К антидепрессантам нового поколения
относится
препарат
Венлафаксин.
Венлафаксин – антидепрессант,
химически не относящийся ни к
одному определенному классу антидепрессантов, его относят не к подгруппе селективных ингибиторов
обратного захвата серотонина
(СИОЗС), которые сейчас широко
распространены в группе антидепрессантов, а к ингибиторам обратного захвата серотонина и норадреналина (ИОЗСН или СИОЗСиН). У венлафаксина отсутствует влияние на
холинергические (мускариновые),
гистаминовые (H1), альфа1-адренергические, опиоидные и бензодиазепиновые рецепторы, а также на
активность
моноаминооксидазы
(МАО), что способствует хорошей
переносимости препарата в плане
низкой выраженности побочных
действий при сравнении с более старыми препаратами, такими как трициклические
антидепрессанты.
Венлафаксин не ухудшает когнитивные/интеллектуальные функции и
психомоторную функцию, и у него
практически отсутствует седативный
эффект, однако следует соблюдать
осторожность при лечении препаратом в случае одновременного выполнения потенциально опасных видов
работ, требующих повышенной концентрации внимания и быстроты
психомоторной реакции.
трической, так и в неврологической
практике, что обусловлено в первую
очередь полимодальностью их действия. Помимо антидепрессивного
действия они обладают противотревожным, антипаническим, аналгетическим, седативным, стимулирующим,
гипнотическим эффектами. Эти свойства представлены у каждого антидепрессанта по-разному.
В остальном при выборе препаратов
для терапии ВСД следует делать акцент
на степени выраженности основных
синдромов у конкретного пациента.
Для предотвращения повторного возникновения симптомов заболевания
следует уделять внимание профилактическим мероприятиям. В качестве
основных рекомендаций необходимо
информировать пациента о соблюдении режима труда и отдыха, формировании концепции здорового образа
жизни, включающей в себя воздержание от вредных привычек, дозированную физическую нагрузку, правильное
пищевое поведение.
Зачем грустить и печалиться, когда
есть современные и надежные:
Венлафаксин
Серотонин и норадреналин
СИОЗСиН
Серотонин
Серотонин
СИОЗС
СИОЗС
Циталопрам
Флуоксетин
антидепрессанты
Citalopramum Venlafaxinum Fluoxetinum
ЗАО “АЛСИ Фарма”
129272, Москва, Трифоновский тупик, 3
Тел.: (495) 787-70-55
---
www.alsi.ru
№8(128) октябрь, 2014
22
[КОНСИЛИУМ. НЕВРОЛОГИЯ]
А.В. ЩУЛЬКИН, Е.Н. ЯКУШЕВА, И.В. ЧЕРНЫХ, Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова
Распределение мексидола в структурах головного мозга,
его клеточных элементах и субклеточных фракциях
Г
ипоксия лежит в основе многих
неврологических заболеваний. Для
купирования возникающих в этом
случае метаболических нарушений необходимо обеспечить как можно более раннюю коррекцию энергетического обмена
и восстановление клеточного гомеостаза.
Одними из самых перспективных и
эффективных лекарственных препаратов,
применяемых с этой целью, являются
антигипоксанты и антиоксиданты, способные предотвращать, уменьшать и ликвидировать проявления гипоксии благодаря поддержанию энергетического
обмена в режиме, достаточном для сохранения структуры и функциональной
активности клеток. Среди таких препаратов наибольшая эффективность отмечается у веществ, проникающих в митохондрии и являющихся энергетическими
субстратами (производные янтарной кислоты), а также прямых антиоксидантов. К
числу последних относится мексидол
(2-этил-6-метил-3-гидроксипиридина
сукцинат) - оригинальный отечественный
антиоксидант и антигипоксант.
Наиболее выраженный терапевтический эффект мексидол оказывает при
цереброваскулярных и нейродегенеративных заболеваниях, таких как ишемический
и геморрагический инсульты, хроническая
ишемия мозга, черепно-мозговая травма,
болезни Альцгеймера и Паркинсона. Для
повышения эффективности и безопасности фармакотерапии с использованием
мексидола важным является дальнейшее
исследование его фармакокинетики, в
частности изучение процессов проникновения через гематоэнцефалический барьер
(ГЭБ) и в митохондрии, где реализуется его
основное действие.
Цель настоящего исследования изучение проникновения мексидола
через ГЭБ в разные отделы головного
мозга, а также в митохондрии клеток.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Изучение проникновения мексидола
через ГЭБ было выполнено на 36 крысах.
Мексидол вводили животным внутрижелудочно с помощью металлического
зонда в дозе 200 мг/кг массы в форме
суспензии на очищенной воде. Через 30
мин., 1, 1,5, 2, 3 и 4 ч после введения препарата проводилась эвтаназия животных
под эфирным наркозом (по 6 животных
на каждую временную точку).
Для исследования были взяты следующие отделы головного мозга: кора лобных долей больших полушарий, мозжечок, таламус и продолговатый мозг.
Кроме того, бралась кровь из брюшной
аорты в объеме 5 мл в гепаринизированные пробирки.
Образцы крови центрифугировали
при 3000 об/мин. Ткань мозга гомогенизировали в 0,01 М трис-HCl буферном
растворе в соотношении 1:10 в течение
1 мин. на гомогенизаторе DIAX 900,
после чего центрифугировали при
3000 об/мин. в течение 10 мин.
Исследование распределения мексидола между митохондриальной и цитоплазматической фракциями коры больших
полушарий было выполнено на 10 животных. Мексидол вводили животным перорально в дозе 200 мг/кг массы с последующей эвтаназией под эфирным наркозом
через 1,5 и 2,0 ч (по 5 животных на каждую временную точку). Образцы коры
больших полушарий мозга гомогенизировали в 0,01 М трис-HCl буферном растворе, приготовленном на 0,05% растворе
сахарозы в соотношении 1:10, в течение
30 с на гомогенизаторе Поттера на холоде. Полученный гомогенат центрифугировали при 3000 об/мин. в течение 10
мин. Надосадочный слой подвергали дифференциальному центрифугированию на
холоде при 12 000 об/мин. для осаждения
митохондрий, после чего надосадочный
слой отбирали для дальнейшего анализа
(цитоплазматическая фракция). Осадок
разводили в 1 мл трис-HCl буфера, добавляли 2 объемных процента тритона Х-100,
гомогенизировали на гомогенизаторе
DIAX 9000 (митохондриальная фракция).
Концентрацию мексидола в плазме
крови, гомогенатах исследуемых отделов
мозга, а также в митохондриальной и
цитоплазматической фракциях коры
больших полушарий мозга крыс определяли методом высокоэффективной жидкостной хроматографии (ВЭЖХ). Для экстракции мексидола к 1 мл исследуемого
образца добавляли 3 мл этилацетата
(Acros organics), перемешивали на приборе Vortex и помещали на встряхиватель
для пробирок Shaker на 10 мин., затем
центрифугировали при 3000 об/мин. в
течение 10 мин. Органический слой упаривали на роторно-вакуумном испарителе (Heidolph instruments). Сухой остаток
растворяли в 300 мкл подвижной фазы и
100 мкл раствора вводили в хроматограф.
Анализ проводили на высокоэффективном жидкостном хроматографе Beckman
Coulter (США) с ультрафиолетовым спектрофотометрическим детектором при
длине волны 296 нм в изократическом
режиме по оригинальной методике. При
анализе использовали хроматографическую колонку Beckman 4,6Ч150 мм (зернение 5 мкм). Температура разделения
была 28°С; скорость потока — 0,5 мл/мин.
Подвижная фаза состояла из ацетонитрила (Chem-lab) и воды в объемном отношении 20:80 с добавлением 0,05% триэтиламина (Chem-lab) и ортофосфорной кислоты («ХИММЕД») до pH 4,3. Время удерживания мексидола в данных условиях
составило 18,1 мин.
Для статистической обработки результатов применяли программу Statistica 7.0.
Характер распределения полученных данных оценивали по критерию ШапироУилка. Достоверность различий между
группами, имеющими нормальное распределение показателей, рассчитывали по
критерию Стьюдента; при распределении
данных, отличном от нормального, — по
критерию Манна-Уитни. Связь между концентрацией мексидола в плазме крови
животных и его содержанием в гомогенатах разных отделов головного мозга
№8(128) октябрь, 2014
23
[КОНСИЛИУМ. НЕВРОЛОГИЯ]
определяли по коэффициенту корреляции Пирсона. Для данных, имеющих нормальное распределение, рассчитывали
среднее арифметическое значение (M) и
стандартное отклонение (SD); для данных,
распределение которых отлично от нормального, — медиану (Me), верхний и
нижний квартиль (25%; 75%).
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Максимальная концентрация мексидола в плазме крови крыс была отмечена
через 30 мин. после перорального введения препарата. В течение последующих 4
ч его содержание постепенно снижалось.
Пик концентрации мексидола в гомогенате коры больших полушарий мозга отмечался через 1 ч после перорального введения препарата. Концентрация оставалась
повышенной через 1,5 и 2 ч и снижалась в
течение 3-го и 4-го часа. Наибольший
уровень мексидола в гомогенате мозжечка
крыс фиксировался через 30 мин. после
перорального введения препарата, затем
его содержание снижалось через 1 и 1,5 ч,
вновь повышаясь на 2-й час опыта и снижаясь к 4-му часу эксперимента. У некоторых животных через 4 ч концентрация
мексидола была ниже предела детектирования. Максимальная концентрация мексидола в гомогенате таламуса крыс отме-
ООО «Векторфарм»
эксклюзивный дистрибьютор
фармацевтических препаратов компании
чалась через 30 мин. после введения препарата, в дальнейшем его содержание
постепенно снижалось, и у ряда животных уже через 3 ч оно было ниже предела
детектирования. Концентрация мексидола в гомогенате продолговатого мозга
крыс постепенно увеличивалась, достигая
максимума через 1-1,5 ч после введения
препарата, а затем постепенно снижалась
к 4-му часу наблюдения. В ходе исследования выявлено, что уровень мексидола в
гомогенате коры больших полушарий
мозга крыс через 1 ч после введения превышал его содержание в гомогенатах мозжечка на 245,4% (p<0,05), таламуса — на
131,8% (p<0,05), продолговатого мозга —
на 177,8% (p<0,05), а через 1,5 ч превышал
только концентрацию в гомогенате мозжечка — на 243,9% (p<0,05). В остальных
контрольных точках исследования достоверных различий между уровнем мексидола в гомогенатах разных отделов головного мозга получено не было.
При изучении соотношения концентрации мексидола в гомогенатах исследуемых отделов головного мозга крыс и его
содержания в плазме крови были получены следующие результаты: наблюдалась
прямая пропорциональная связь между
концентрацией мексидола в плазме крови
и его содержанием в гомогенатах коры
больших полушарий (r=0,3744, p=0,024),
мозжечка (r=0,4182, p=0,011), таламуса
(r=0,8222, p=0,000) и продолговатого
мозга (r=0,3442, p=0,04).
При изучении распределения мексидола
в митохондриальной и цитоплазматической фракциях коры больших полушарий
головного мозга было установлено, что
максимальное его содержание в митохондриальной фракции определялось через
1,5 ч после введения препарата и достоверно на 406,7% (p=0,003) превышало его
уровень, наблюдаемый через 2 ч после
введения. Аналогичные изменения были
выявлены и при изучении цитоплазматической фракции. Достоверных различий
между концентрацией мексидола в цитоплазматической фракции коры больших
полушарий через 1,5 и 2 ч после введения
препарата получено не было (p=0,53).
ВЫВОДЫ
Мексидол проникает через ГЭБ в ткань
головного мозга, накапливаясь преимущественно в коре больших полушарий, и
он способен проникать внутрь нервных
клеток, обнаруживаясь в митохондриальной и цитоплазматической фракциях.
Первоисточник: Журнал неврологии
и психиатрии, № 8, 2014, стр. 70-73
№8(128) октябрь, 2014
24
[КОНСИЛИУМ. НЕВРОЛОГИЯ]
В.А. БАЧУРИН, главный врач ООО «ЛДЦ МИБС Нижний Новгород»
Диагностика эпилепсии с использованием высокоточной
МРТ и Н1 МР-спектроскопии гиппокампов
В
исочная эпилепсия (ВЭ), одна из
наиболее распространенных
форм, составляет до 1/4 всех случаев эпилепсии и до 60% симптоматических парциальных эпилепсий. Височная
эпилепсия – это локализационно обусловленная, преимущественно симптоматическая форма эпилепсии, при которой эпилептогенный очаг локализуется
в височной доле.
Гиппокампальный склероз является
ведущей причиной развития ВЭ у лиц
молодого возраста.
Вместе с тем симптоматическая ВЭ
является наиболее часто встречающейся локально-обусловленной формой и,
кроме того, наиболее частой причиной
резистентности к противосудорожному лечению.
Патологический комплекс, включающий в себя фебрильные судороги, гиппокампальный склероз и резистентную ВЭ,
давно является объектом особого внимания неврологов.
На сегодняшний момент основными
теориями развития гиппокампального
склероза являются:
 Влияние фебрильных судорог.
 Острые нарушения регионарного
кровообращения в бассейне парамедиальных и терминальных ветвей заднего мозгового отдела.
 Нарушения гистогенеза в палеокортексе височной доли.
 Суперпозиционная теория формирования очага гиппокампального
склероза.
Увеличение нейрональной плотности
происходит вследствие снижения объема
гиппокампа и зависит от степени склероза. В ряде исследований повышение количества нейронов в белом веществе являлось предшественником негативного клинического исхода эпилепсии.
ДИАГНОСТИКА ПОРАЖЕНИЯ
ГИППОКАМПОВ
 Одной из методик является
МР-спектроскопия, которая позволяет не
только определить биохимический состав
органов и тканей, но и получить информацию об их молекулярной структуре,
скорости протекания химических реакций и о процессах диффузии в тканях.
 Постоянное усовершенствование
магнитно-резонансной нейровизуализации дает новые возможности в изучении
тонких структур головного мозга при
заболеваниях центральной нервной
системы. Одним из актуальных направлений диагностики является оптимизация
прижизненного определения потенциально эпилептогенных очагов головного
мозга для адекватного проведения противоэпилептического, в том числе и хирургического, лечения.
Для выполнения этой задачи необходимо соблюдать некоторые условия нейровизуализации:
 Определение локализации и идентификация структурного нарушения
мозга с использованием тонких срезов
от 0.1 см до 0.3 см.
 Признание выявленного структурного очага потенциально эпилептогенным.
Н1 МР-СПЕКТРОСКОПИЯ
ПРИ ЭПИЛЕПСИИ
Отношение NAA/Cho+Cr считается
наиболее стойким параметром при оценке эпилепсии височной доли, представляющее собой наиболее чувствительный
индекс для определения нарушений,
вызванных такой эпилепсией. Снижение
этого соотношения считается патологическим, если оно менее 0,71.
Если соотношение NAA/Cho+Cr снижено в обеих частях гиппокампа, липиды и лактат также могут использоваться
для латерализации очага эпилепсии.
Увеличение липидов и лактата может
быть определено в пораженном гиппокампе в пределах от 24 часов до 7 суток
после последнего приступа.
ТИПИЧНЫЕ НАРУШЕНИЯ МЕТАБОЛИЗМА
У БОЛЬНЫХ ЭПИЛЕПСИЕЙ
Снижение N-ацетиласпартата (NAA),
соотношений NAA/Cr, NAA/Cho и
коэффициента NAA/Cho+Cr указывает
на потерю нейронов и/или их дисфункцию.
При этом может отмечаться повышение холина (Cho) и креатина (Cr), что
говорит об активном астроцитозе,
а также миоинозитола (mIns), указывающее на реактивный глиоз и астроцитоз.
Увеличение уровня лактата и липидов,
определяемое в течение первых 24
часов после приступа, может продолжаться до 7 дней.
В нашей работе было выявлено, что,
несмотря на одинаковую локализацию
источника эпилептической активности,
имеются не только различные варианты
патологических макроскопических МР
изменений, но и отсутствие таковых в
гиппокампах, дифференцированные с
использованием высокоточной МРТ и
H1 МР-спектроскопии и позволяющие
назначить адекватное лечение с отслеживанием метаболических изменений в
процессе терапии.
№8(128) октябрь, 2014
[КОНСИЛИУМ. НЕВРОЛОГИЯ]
25
№8(128) октябрь, 2014
26
[БАД. НЕВРОЛОГИЯ/РЕВМАТОЛОГИЯ]
ФАРМИНФО
НА ЗАМЕТКУ РЕВМАТОЛОГУ И НЕВРОЛОГУ
В практике терапевта, ревматолога и
невролога больные с заболеваниями
опорно-двигательного аппарата встречаются достаточно часто. По данным ВОЗ,
свыше 4% населения земного шара страдают различными заболеваниями суставов и позвоночника. Более чем в 30%
случаев временная нетрудоспособность и
в 10% инвалидизация больных связаны с
ревматическими заболеваниями. В настоящее время костно-мышечная патология
находится в центре внимания всей миро-
вой научной общественности. В России
болезни опорно-двигательного аппарата
являются социальноотягощающим фактором, занимая второе место по дням и третье по случаям временной нетрудоспособности среди всех классов болезней.
Дегенеративные процессы и хронические заболевания суставов могут возникнуть в любом возрасте, так как
суставные ткани очень чувствительны к
нагрузкам и другим отрицательным воздействиям. К факторам риска обычно
относят травмы, сопровождающиеся
ушибом, вывихом, переломом, поврежде-
флаконов
30
1 в день
30 д ней
●
на
За дополнительной информацией обращаться в «Дельта Медикел»
+7 (495) 981-5354 www.delta-medical.ru
Наслаждайся активной жизнью!
Биоактивный гидролизат коллагена:
● Защита суставов при физических нагрузках
● Для упругости и эластичности кожи
Спрашивайте в аптеках!
СиЭйч-Альфа. Подвижные суставы. Шаг за шагом.
нием связочного аппарата сустава,
например, у спортсменов; любые нарушения обмена веществ, в частности,
избыточная масса тела, наличие сахарного диабета, патологии щитовидной
железы, период менопаузы у женщин;
врожденные особенности, а также возрастные изменения суставов, которые со
временем становятся менее эластичными и утрачивают свою сопротивляемость
к нагрузкам, изнашиваются, снижают
свои амортизационные функции.
Острый болевой синдром или усиление
хронической боли при заболеваниях
суставов – одна из наиболее частых причин обращения больных за медицинской
помощью как в России, так и во всем мире.
Современные инновационные технологии позволяют позаботиться не только о
хрящевой и костной тканях суставов, но
предупредить и устранить неприятные
симптомы, главным из которых является
суставная боль. Примером служит разработка немецкой компании GELITA
Health GmbH – СиЭйч-Альфа (CH-Alpha®).
Согласно клиническим исследованиям,
CH-Alpha®:
 восстанавливает подвижность суставов в 3 раза, Moskowitz EW (2000) Semin
Arthritis Rheum 30:87-99
 значительно уменьшает боль в суставах, на 60% снижая потребность в анальгетиках, Adam M (991) Therapiewoche
41:2456-2461
 доказана высокая эффективность
при остеоартрите (значительное уменьшение симптомов остеоартрита после
курсового применения).
Активным ингредиентом CH-Alpha®
является специально разработанный
гидролизат коллагена (биоактивный
коллаген F0RTIGEL®), который по своим
параметрам идентичен биологическим
тканям. Благодаря этому F0RTIGEL® полностью усваивается организмом, стимулируя выработку внутреннего коллагена,
ускоряя регенерацию хрящевой и соединительной тканей (связки, сухожилия,
капсулы суставов). Помимо усиленной
формулы гидролизата коллагена в состав
введен витамин С, который активизирует
синтез коллагена, благотворно влияет на
соединительную ткань, улучшает метаболизм суставов, играет ключевую роль в
антиоксидантной защите организма.
CH-Alpha® является натуральным
чистым продуктом и, в отличие от лекарственных препаратов, не вызывает
побочных эффектов, в том числе при
длительном употреблении.
Продукт показан широкому кругу пациентов для профилактики и в составе комплексной терапии расстройств и заболеваний опорно-двигательного аппарата, а
также для восстановления после травм и
оперативного вмешательства на суставах.
Перед применением средства необходимо проконсультироваться со специалистом.
№8(128) октябрь, 2014
27
[КОНСИЛИУМ. КАРДИОЛОГИЯ]
С.Д. МАЯНСКАЯ, д. м. н., профессор, кафедра госпитальной терапии Казанского государственного медицинского университета
Современные концепции и клинические рекомендации
при лечении стабильной стенокардии
По данным Росстата ежегодная смертность больных при стабильной стенокардии составляет почти 2%, еще у 2–3% больных ежегодно возникает нефатальный инфаркт миокарда (ИМ). Больные с установленным диагнозом стабильной
стенокардии умирают от ишемической болезни сердца (ИБС) в 2 раза чаще, чем
лица без этого заболевания. Мужчины, страдающие стенокардией, в среднем
живут на 8 лет меньше по сравнению с теми, у кого эта болезнь отсутствует.
Ч
то мы обычно понимаем под
термином «стенокардия»? Это
клинический синдром, который
проявляется чувством дискомфорта или
болью в грудной клетке сжимающего,
давящего характера, с наиболее частой
локализацией «за грудиной», может
иррадиировать в левую руку, шею, нижнюю челюсть, эпигастральную область.
Именно этот синдром впервые был
описан в 1772 г. W. Heberden и образно
назван синдромом «грудной жабы»
(angina pectoris).
В настоящее время все практикующие врачи должны сопоставлять
направленность своих действий по
вопросам диагностики и лечения стенокардии с соответствующими рекомендациями. Это, прежде всего, рекомендации Европейского общества кардиологов (ESC, 2013), Американской
ассоциации сердца (ACF/AHA/ACP/
AATS/PCNA/SCAI/STS, 2012), а также
Российские рекомендации по диагностике и лечению стабильной стенокардии» (ВНОК 2009 года).
КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ И ПАТОГЕНЕЗ
Согласно рекомендациям European
Society of Cardiology (ESC, 2013) выделяют следующие клинические формы
стабильной ИБС: 1) стенокардия напряжения; 2) стенокардия покоя (вазоспастическая, вариантная); 3) бессимптомная (безболевая) ишемия миокарда
(ББИМ); 4) ишемическая кардиомиопатия. Вазоспастическая стенокардия
(ВС) - разновидность стенокардии,
вызванная спазмом коронарных артерий (КА) вне связи с физической и
эмоциональной нагрузкой, сопровождающегося элевациями сегмента ST
на ЭКГ. Выделяют 2 типа ББИМ:
I тип — полностью ББИМ;
II тип — сочетание безболевых и
болевых эпизодов ишемии миокарда.
Эпизоды ББИМ обычно выявляют во
время проб с физической нагрузкой и
суточного мониторирования ЭКГ.
Отдельно описана так называемая
«микрососудистая
стенокардия».
Синонимом этой разновидности стенокардии является термин «коронарный
синдром Х». Причиной микрососудистой
стенокардии считается дисфункция мелких коронарных артерий диаметром
100—200 мкм в преартериолярном сегменте коронарного русла. Для нее характерно сочетание 3 признаков: 1) типичная или атипичная стенокардия напряжения; 2) выявление признаков ишемии
миокарда по результатам нагрузочных
ЭКГ-проб и визуализирующих исследований (в большинстве случаев – перфузионная сцинтиграфия миокарда или
стресс-эхокардиография (ЭхоКГ)); 3)
выявление при коронароангиографии
(КАГ) нормальных или малоизмененных
крупных и средних коронарных артерий, при вентрикулографии — нормальной функции левого желудочка.
У больных с атеросклеротическими
стенозами микрососудистая стенокардия может сочетаться с классической
стенокардией (более чем в 70% случаев).
Ведущими патогенетическими механизмами стенокардии напряжения
ТАБЛИЦА1
Возраст, лет
С.Д. Маянская
принято считать: фиксированный гемодинамически значимый стеноз эпикардиальных сегментов коронарных артерий – микроваскулярную дисфункцию;
вазоконстрикцию в зоне динамического стеноза; сочетание вышеперечисленных механизмов.
Обязательным условием для развития ишемии миокарда является превышение потребности миокарда в кислороде над возможностью его доставки
по КА. При этом ведущими патогенетическими механизмами, которые находятся в тесной взаимосвязи при развитии и прогрессировании стенокардии,
являются: атеросклероз, атеротромбоз,
коронароспазм и нарушение микроциркуляции.
ЭТАПЫ ДИАГНОСТИКИ СТЕНОКАРДИИ
Поэтапный подход в отношении
диагностики хронической ИБС позволяет принять правильные стратегию и
тактику лечения больных.
На первом этапе требуется оценка
клинической вероятности наличия у
больного ИБС, которая проводится с
Оценка претестовой вероятности (%) у пациентов с симптомами, похожими
на проявление стабильной ИБС (ESC, 2013)
Типичная стенокардия
Атипичная стенокардия
Неангинозная боль
мужчины
женщины
мужчины
женщины
мужчины
30–39
59
28
29
10
18
женщины
5
40–49
69
37
38
14
25
8
50–59
77
47
49
20
34
12
60–69
84
58
59
28
44
17
70–79
89
68
69
37
54
24
80 и более
93
76
78
47
65
32
№8(128) октябрь, 2014
28
[КОНСИЛИУМ. КАРДИОЛОГИЯ]
различают 4 функциональных класса
стенокардии (по классификации
Канадского кардиологического общества, 1974) (табл. 2).
Нагрузочные пробы используют для
дифференциальной диагностики ИБС
и отдельных её форм, стратификации
риска больных ИБС, оценки эффективности лечебных мероприятий и экспертизы трудоспособности больных с
сердечно-сосудистыми заболеваниями.
При этом использование нагрузочных
тестов в диагностике ИБС лимитируется чувствительностью (способность
давать наименьшее количество ложноотрицательных результатов) и специфичностью (способность давать наименьшее количество ложноположительных результатов) метода. Так, при
сопоставлении результатов нагрузочного тестирования и КАГ установлено,
что горизонтальная или косонисходящая депрессия сегмента ST >1 мм обладает специфичностью 84% и чувствительностью 66%.
Визуализирующие
стрессисследования – это одни из самых
востребованных и высокоинформативных методов неинвазивной диагностики ИБС. В основе их лежит визуальное выявление локальной дисфункции
левого желудочка во время физической нагрузки или фармакологической пробы. Их рекомендовано проводить: 1) при исходных нарушениях
фазы реполяризации, которые не
позволяют правильно интерпретировать результаты нагрузочного теста
(феномен WPW, гипертрофия миокарда ЛЖ, блокада ножек пучка Гиса,
имплантированный искусственный
желудочковый водитель ритма, приме-
учетом таких показателей, как пол, распространенность заболевания в конкретной популяции и возрастной группе, а также тщательный анализ жалоб
пациента.
Так как чувствительность и специфичность всех неинвазивных визуализирующих методов диагностики ИБС в
среднем не превышают 85%, а у 15%
оставшихся пациентов с подозрением
заболевания следует ожидать ложных
результатов обследования, в рекомендациях ESC (2013) предложена специальная таблица для оценки так называемой претестовой вероятности наличия ИБС у больного (табл. 1).
Согласно данной таблице, пациентам с низкой (менее 15%) и с высокой
претестовой вероятностью (более 85%)
не показано проведение диагностического обследования по поводу стабильной ИБС, поскольку в первом случае
высокая вероятность ложноположительного, во втором – ложноотрицательного результата. Следовательно,
обследование с использованием визуализирующих неинвазивных методик
показано пациентам с промежуточным
риском (15–85%), поскольку послетестовая вероятность ИБС может существенно измениться в зависимости от
результатов обследования.
Развитие ангинозного приступа у
пациентов со стенокардией напряжения, как правило, определяется фиксированной физической нагрузкой, поэтому на втором этапе происходит
выяснение степени толерантности к
физической нагрузке и оценка функционального класса (ФК) стенокардии.
В ходе расспроса, в зависимости от
переносимой физической нагрузки
ТАБЛИЦА2
Функциональные классы стенокардии (ESC, 2013)
I ФК
II ФК
III ФК
IV ФК
Обычная физическая
нагрузка не вызывает
стенокардию.
Приступы возникают
при чрезмерной или
интенсивной нагрузке
Умеренное ограничение
обычной физической
активности (>1–2
кварталов – более 500 м,
>1–2 пролетов)
Существенное
ограничение обычной
физической активности
(<1–2 кварталов – менее
500 м, <1–2 пролетов)
Неспособность
выполнять любую
деятельность без
дискомфорта. Приступы
стенокардии в покое
ТАБЛИЦА3
ФК стенокардии по результатам нагрузочных тестов (ESC, 2013)
Показатель
I ФК
II ФК
III ФК
IV ФК
МЕТ
≥7,0
4,0–6,9
2,0–3,9
<2,0
Мощность пороговой
>125
100–75
50
<25
нагрузки, Вт
Примечание: МЕТ – единица потребления кислорода в покое, которая соответствует 3,5 мл кислорода
на 1 кг массы тела за 1 минуту.
нение препаратов дигиталиса, мочегонных препаратов); 2) при невозможности проведения пробы с физической нагрузкой из-за экстракардиальных причин (патология опорно-двигательного аппарата, центральной нервной системы, детренированность), а
также наличии «помех» при регистрации ЭКГ во время теста (мышечная
дрожь); 3) при неинформативном
результате нагрузочного теста.
Проба с физической нагрузкой оценивается как отрицательная при достижении во время ее проведения максимальной или субмаксимальной ЧСС и
отсутствии клинических и/или электрокардиографических признаков ишемии.
О положительной пробе говорят в
случаях, когда в процессе ее проведения с одновременным развитием приступа стенокардии или без него появляются следующие объективные признаки ишемии: элевация сегмента ST
(≥1,0 мм); горизонтальная или косонисходящая депрессия сегмента ST ≥1
мм через 0,06 с после точки j как минимум в двух смежных отведениях в трех
последовательных комплексах.
При положительном результате
нагрузочного теста определяется ФК
стенокардии на основании мощности
выполненной нагрузки или максимального потребления кислорода (табл. 3).
Проба интерпретируется как незавершенная (неинформативная), если
она была прекращена из-за других критериев прекращения теста.
Пациенты с доказанной ИБС, которые не могут выполнить физическую
нагрузку с потреблением кислорода
более 6,0 МЕТ, независимо от результатов теста должны быть стратифицированы в группу высокого риска развития
неблагоприятных сердечно-сосудистых событий.
На третьем этапе оценивают состояние коронарных сосудов с помощью
коронарной компьютерной томографии (КТ-ангиография) или селективной
коронаровентрикулографии
(СКВГ). Показаниями для проведения
СКВГ являются: 1) оценка риска у пациентов с ИБС и высоким риском леталь-
№8(128) октябрь, 2014
29
[КОНСИЛИУМ. КАРДИОЛОГИЯ]
ного исхода; 2) стабильная ИБС, осложненная эпизодами внезапной сердечной смерти, жизнеугрожающей желудочковой аритмии или хронической
сердечной недостаточности (ХСН); 3)
низкое качество жизни на фоне приема оптимальной медикаментозной
терапии у пациентов с низким риском;
4) противопоказания к неинвазивному
тестированию; 5) сомнительные
результаты нагрузочных тестов.
Примечание. Индекс Дюка = время
нагрузки в минутах – 5 × величина
отклонения ST в мм – 4 × индекс стенокардии (индекс стенокардии: 0 – стенокардии не было, 1 – стенокардия
появилась, 2 – стенокардия явилась
причиной прекращения теста.
Однако, несмотря на наличие данных
методов, инвазивная КАГ остается золотым стандартом диагностики стабильной ИБС. Данные КАГ являются одним
из важнейших критериев доказанности
диагноза ИБС, прогнозирования частоты осложнений и выживаемости при
этом заболевании. КАГ проводят как для
верификации диагноза ИБС в неясных
случаях, так и для определения тактики
реваскуляризации миокарда при доказанной ИБС, а также при неэффективности медикаментозного лечения ИБС
и при высоком риске сердечно-сосудистых осложнений по клиническим данным и результатам неинвазивных исследований. Для детальной оценки общей и
локальной левожелудочковой сократимости или при неинформативности
ЭхоКГ КАГ можно дополнить вентрикулографией. Для оценки состояния сосудистой стенки и структуры бляшек
можно использовать внутрикоронарное
ультразвуковое исследование. Этот
метод позволяет уточнять диагноз при
нормальных или малоизмененных КА,
выявленных в ходе проведения КАГ.
К препаратам, улучшающим прогноз,
относятся антитромботические, гиполипидемические препараты, ингибиторы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и бета-адреноблокаторы
(БАБ). Все они являются обязательными к назначению у всех больных со
стабильной ИБС при отсутствии противопоказаний (класс IА). Для большинства пациентов препаратом выбора является ацетилсалициловая кислота (АСК) в дозе 75–150 мг в сутки. При
непереносимости или наличии противопоказаний (бронхиальная астма,
вазоспастическая стенокардия и др.)
может быть назначен неконкурентный
антагонист АДФ-рецепторов клопидогрель. Однако стентированным пациентам со стабильной ИБС должна проводиться двойная антитромбоцитарная
терапия АСК и клопидогрелем (класс
IА) или АСК + тикагрелор/празугрель
(класс IIа С) не менее одного года.
ФАРМИНФО
Оптимальным препаратом триметазидина, представленным на российском фармацевтическом рынке, является препарат Тридукард МВ, обладающий антиангинальным, антигипоксическим действием. Входящий в состав препарата в качестве основного компонента
триметазидин 35 мг, благодаря наличию гидрофильного матрикса, высвобождается
модифицированно - медленно. По сравнению с обычной формой, модифицированное
высвобождение обеспечивает повышение и увеличение периода концентрации триметазидина в плазме крови. В конечном итоге Тридукард МВ обеспечивает кардиопротекцию
на 24 часа и сохраняет концентрацию триметазидина в плазме крови в утренние часы.
Метаболическая терапия Тридукардом МВ особенно перспективна у пациентов пожилого
возраста. Тридукард МВ используется, когда применение традиционных средств затруднено, например: у больных с брадиаритмиями, нарушениями атриовентрикулярной проводимости, синдромом слабости синусового узла.
Оптимизирует метаболизм
Цитопротекторный эффект
Поддерживает сократимость
миокарда
Уменьшает внутриклеточный
ацидоз
Препятствует повреждающему
действию свободных радикалов
При стенокардии сокращает
частоту приступов
Улучшает слух
ТЕРАПИЯ СТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИИ
Как известно, подходы к лечению
стабильной стенокардии преследуют
две цели: 1) профилактику снижения
риска ИМ и смерти посредством снижения риска тромбоза КА, т. е. улучшение прогноза заболевания; 2) и улучшения качества жизни больных.
Ингибиторы ГМГ-CoA редуктазы (статины) являются основными гиполипидемическими средствами, используемыми для коррекции нарушений
липидного обмена у больных ИБС
(класс IА), независимо от исходного
уровня холестерина, для постоянного
приема. Выбранный статин и его доза
должны обеспечивать достижение
целевых уровней показателей липидного обмена (холестерин липопротеидов низкой плотности [ХС ЛПНП]
<1,8 ммоль/л), при невозможности
достижения этой цели – снижение
уровня ХС ЛПНП на 50%. Только в случае непереносимости или наличии
противопоказаний к назначению статинов альтернативой могут быть другие липидснижающие средства, например, эзетимиб.
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) или блокаторы рецепторов к ангиотензину 1 (БРА)
Восстанавливает функциональную
активность сетчатки
ЗАЩИТА СЕРДЦА
ЗАО « Северная звезда»
www.ns03.ru
www.tridukard.ru
24 ЧАСА
телефон горячей линии:
8-800-333-24-14
№8(128) октябрь, 2014
30
[КОНСИЛИУМ. КАРДИОЛОГИЯ]
должны быть назначены больным со
стабильной ИБС при особых клинических ситуациях: артериальной гипертензии, ХСН, сахарном диабете 2-го
типа, хроническом заболевании почек.
ПРЕПАРАТЫ ПЕРВОГО РЯДА
Улучшение качества жизни у больных
со стабильной стенокардией - это, прежде всего, уменьшение частоты и интенсивности ангинозных приступов. В
рекомендациях ESC в качестве антиангинальных препаратов первого ряда предлагаются БАБ (класс IA) или блокаторы
кальциевых каналов (БКК) (класс IA).
Подбор антиангинальной терапии у
пациентов со стенокардией напряжения
должен начинаться с БАБ (класс IА).
Причем на эффект БАБ при стабильной
стенокардии можно рассчитывать лишь
в том случае, если при их применении
достигают отчетливого эффекта блокады β-адренорецепторов. Для этого необходимо поддерживать в состоянии
покоя частоту сердечных сокращений
(ЧСС) в пределах 55–60 уд./мин.
Предпочтение отдается селективным
препаратам с пролонгированным действием (бисопролол, метапролола сукцинат), способным дозозависимо блокировать только β1-адренорецепторы,
что позволяет значительно снизить возможность развития таких побочных
эффектов, как спазм периферических
артерий, бронхоспазм, гипогликемия.
Следует помнить, что БАБ могут провоцировать вазоспастические реакции в
субэпикардиально расположенных КА и
являются абсолютно противопоказанными при вазоспастической стенокардии.
Блокаторы кальциевых каналов (БКК)
– гетерогенный класс лекарств, которые
расширяют коронарные и другие артерии путем блокирования притока кальция через каналы в гладкомышечных
клетках L-типа. Антиангинальное действие БКК связано с уменьшением работы сердца вследствие системной вазодилатации, а также коронарной вазодилатации и противодействия вазоспазму.
БКК пролонгированного действия
(например, амлодипин) или формы
замедленного высвобождения БКК
короткого действия (нифедипин, фело-
дипин, верапамил и дилтиазем) предпочтительны для минимизирования колебаний плазменной концентрации и
сердечно-сосудистых эффектов. Если на
фоне приема оптимальной дозы БАБ у
пациента сохраняются приступы стенокардии напряжения III ФК, дополнительно должен быть назначен дигидропиридиновый БКК. Важно помнить, что
дигидропиридиновые АК могут вызывать синдром межкоронарного обкрадывания, поэтому они противопоказаны при наличии приступов стенокардии в покое.
ПРЕПАРАТЫ ВТОРОГО РЯДА
В качестве препаратов второго ряда
рекомендуется добавлять длительно
действующие нитраты, ивабрадин,
никорандил или ранолазин, в соответствии с ЧСС, АД и переносимостью
препаратов. При этом, нитраты короткого действия по-прежнему являются
золотым стандартом для купирования
приступов стенокардии (класс IB).
В качестве второй ступени лечения
может быть рассмотрено также применение триметазидина. Однако, в соответствии с сопутствующей патологией/
толерантностью, у определенных пациентов возможно использование препаратов второго ряда в первую очередь.
Нитраты – наиболее известные из
всех антиангинальных препаратов. Они
уменьшают потребность миокарда в
кислороде за счет системного расширения вен и артерий, которое снижает
пред- и постнагрузку левого желудочка
и таким образом облегчает работу миокарда. Нитраты также действуют непосредственно на коронарное кровообращение. Наибольшее распространение
получили пролонгированные пероральные нитраты (IIaB класс), содержащие или изосорбида динитрат (ИСДН),
или изосорбида-5-мононитрат (ИСМН)
– основной активный метаболит ИСДН.
Минимальная эффективная разовая
доза ИСДН при приеме внутрь – 20 мг.
С этой дозы обычно начинают лечение.
При недостаточном терапевтическом
эффекте целесообразно увеличивать
разовую дозу ИСДН до 30–40 и даже
60 мг. Пациенты, принимающие про-
лонгированные нитраты, должны ежедневно иметь свободный от нитратов
интервал не менее 12 часов, чтобы
избежать возможного развития толерантности и сохранить их терапевтическую эффективность при длительном
применении. Молсидомин близок к
нитратам по механизму антиангинального действия, но слабее их по эффективности. Обычно его назначают пациентам с противопоказаниями к применению нитратов (с глаукомой), при их
плохой переносимости (сильная головная боль) или толерантности к ним.
Молсидомин хорошо сочетается с другими антиангинальными препаратами,
в первую очередь с БАБ.
Ивабрадин (класс IIаВ) селективно и
специфически ингибирует If-каналы
синусного узла, дозозависимо снижает
ЧСС, что уменьшает риск развития
тяжелой брадикардии (ЧСС менее 40
уд./мин.). Уменьшает потребность миокарда в кислороде, не влияя на его
сократительную способность и уровень
АД.
Ивабрадин
одобрен
Европейским медицинским агентством
(ЕМА) для лечения стабильной стенокардии у пациентов, не переносящих
БАБ или при недостаточной их эффективности, когда частота сердечных
сокращений при синусовом ритме превышает 60 уд./мин.
Никорандил (класс IIаВ) открывает
АТФ-зависимые калиевые каналы гладкомышечных клеток сосудистой стенки,
что сопровождается дилатацией мелких
сосудистых ветвей. Гемодинамические
эффекты препарата заключаются в сбалансированном снижении пред- и постнагрузки. Никорандил не влияет на
сократимость миокарда, практически не
изменяет ЧСС. Эффект наступает через
1–2 мин. после внутривенного введения
препарата и спустя 30–60 мин. – после
его перорального приема, сохраняясь в
течение 12 ч (при дозировке 40–60 мг).
Пероральный прием никорандила рекомендуется при любых видах стенокардии. По уменьшению симптомов стенокардии, повышению толерантности к
физической нагрузке и улучшению качества жизни пациентов пероральный
№8(128) октябрь, 2014
31
[КОНСИЛИУМ. КАРДИОЛОГИЯ]
прием никорандила сравним с БАБ,
нитратами и БКК. В проспективном
исследовании никорандила при стабильной стенокардии (IONA) у 5126
пациентов в течение 1,6 года отмечено
снижение частоты сердечно-сосудистых катастроф на 14%. Профиль безопасности никорандила оказался выше,
чем у препаратов упомянутых групп
(отсутствие воздействия на показатели
АД, ЧСС).
Миокардиальные цитопротекторы
ранолазин. триметазидин (класс IIb B).
Ранолазин является селективным ингибитором поздних натриевых каналов,
уменьшает нарушения желудочковой
реполяризации и сократимости, связанные с ишемией миокарда. Дозы 500–
2000 мг/сут. уменьшают выраженность
стенокардии и увеличивают переносимость физических нагрузок без изменения ЧСС или АД. ЕМА одобрило применение ранолазина в 2009 г. в качестве
дополнительного лечения стабильной
стенокардии у пациентов с недостаточным ее контролем или при непереноси-
мости препаратов первого ряда (БАБ и/
или БКК). Уровень ранолазина в плазме
крови увеличивается при одновременном приеме блокаторов цитохрома P3A
(CYP3A), таких как дилтиазем, верапамил, макролидные антибиотики, грейпфрутовый сок, поэтому противопоказан
при заболеваниях печени и почек.
Кроме того, он увеличивает продолжительность интервала QT, поэтому необходима осторожность при его применении у пациентов с удлинением QT или
при использовании с другими препаратами, вызывающими удлинение QT.
Механизм действия триметазидина
заключается в избирательном ингибировании 3-кетоацил-КоА-тиолазы, в
результате чего метаболизм переключается с окисления жирных кислот на
более рентабельное в условиях ишемии окисление глюкозы. Триметазидин
противопоказан
при
болезни
Паркинсона и двигательных нарушениях: тремор (дрожание), мышечная
ригидность, расстройства ходьбы и
синдром беспокойных ног.
Алгоритм лечения вазоспастической
стенокардии включает полный отказ от
курения. При этом препаратами выбора
являются верапамил или дилтиазем в
дозах 240–360 мг в сутки. Может использоваться также нифедипин 40–60 мг и
нитраты короткого действия для купирования приступов. Пациентам с вазоспастической стенокардией абсолютно
противопоказаны АСК и БАБ.
РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИЯ
При стабильной ИБС реваскуляризация миокарда посредством аортокоронарного шунтирования или чрескожного коронарного вмешательства
выполняется для улучшения прогноза
и/или для улучшения качества жизни.
При определении показаний к хирургическому лечению пациентов следует
подразделять по риску развития ИМ и
смерти. К категории высокого риска
отнесены пациенты, имеющие вероятность сердечно-сосудистой смерти
более 3% в год, риск сердечно-сосудистой смерти менее 1% в год считается
низким и 1–3% – промежуточным.
32
№8(128) октябрь, 2014
[КОНСИЛИУМ. КАРДИОЛОГИЯ]
В.В. ВЕЛЬКОВ, ЗАО «ДИАКОН», г. Пущино, Московская область
Новые возможности повышения эффективности
диагностики инфарктов миокарда: высокочувствительное
измерение кардиальных тропонинов
Чем выше чувствительность тропонинового теста – тем меньше ложноотрицательных диагнозов.
Измерение циркулирующих концентраций кардиальных тропонинов –
классический тест для диагностики
инфарктов миокарда (ИМ) у пациентов, поступающих с подозрением на
острый коронарный синдром (ОКС).
Быстрая и точная диагностика ИМ, в
особенности ИМ без элевации ST сегмента на ЭКГ (ИМБST), и последующее
своевременное проведение адекватных
мероприятий позволяют значительно
сократить количество неблагоприятных исходов. При этом, чем более
тяжелым (обширным) является ИМ, тем
более высокие концентрации тропонинов его характеризуют. Возможность
раннего выявления развития ИМ, когда
зона некроза миокарда еще не велика,
но уже прогрессирует, зависит от чувствительности тропонинового теста.
Чем выше чувствительность тропонинового теста, тем выше вероятность,
что он выявит начальные стадии развития ИМ, тем больше шансов, что
пациенту будет оказана своевременная
помощь и тем ниже вероятность неблагоприятного исхода.
Внедренные в последние несколько
лет в мировую практику методы высокочувствительного измерения тропонинов привели к кардинальному повышению эффективности методов кардиологии, кардиохирургии и некардиальной
хирургии.
О чем свидетельствуют высокочувствительные тропонины?
Высокочувствительные тесты измеряют наноколичества циркулирующих
тропонинов, при этом, как было открыто, у практически здоровых лиц существуют нормальные уровни тропонинов, которые составляют 1-5 нанограммов на литр.
третьи, международные диагностические критерии ИМ рекомендуют в
качестве основного лабораторного
теста применение именно высокочувствительного измерения кардиальных
тропонинов.
При этом высокочувствительные тропонины рекомендуются для:
- раннего выявления ИМ при поступлении с симптомами ОКС,
- диагностики периоперационных
ИМ (ПОИМ), связанных с сердечнососудистой хирургией.
Для ранней диагностики ИМБST
рекомендуется измерение высокочувствительных тропонинов:
1. при поступлении пациентов с признаками ОКС, и при отсутствии четких
признаков элевации ST сегмента на ЭКГ,
2. через 3 ч после первого измерения;
при положительной динамике уровней
высокочувствительного тропонина,
количественные критерии которой
установлены международными рекомендациями, диагностируется ИМБST
(рис. 1).
Многочисленные международные
исследования показали, что измерение
динамики повышения высокочувствительных тропонинов в течение двух трех часов после поступления с признаками ОКС (повышение тяжести ишемии,
вызванное тромбом или спазмом коронарных артерий) выявляет значительно
большее количество случаев ИМБST, чем
обычные тропониновые тесты. При
этом высокочувствительные тропонины
реклассифицируют большое количество случаев, ранее неправомерно считавшихся нестабильной стенокардией, в
диагноз ИМБST. Это, в свою очередь, при
проведении адекватного вмешательства,
снижает количество неблагоприятных
исходов (повторные ИМ, летальность)
почти в два раза.
Что рекомендуют новые
международные диагностические
критерии ИМ
Общепризнанная высокая диагностическая эффективность высокочувствительных тропонинов привела к
тому, что принятые в 2012 г. новые, уже
РИСУНОК 1
Алгоритм диагностики ИМ при поступлении с симптомами ОКС
Острая сердечная боль
Исходный hs cTn
< 99-ой процентили
Измерение
при поступлении
Исходный hs cTn
> 99-ой процентили
Через 3 часа
hs cTn > 99-ой + повышение
> 50% уровня 99-ой проц.
Не обязательно
(optional)
Некроз
моикарда
Через
6 часов
hs cTn > 99-ой + повышение
> 50% уровня 99-ой проц.
hs cTn > 99-ой + повышение
> 20% исходного уровня
Не обязательно
(optional)
Признаки
ишемии
ИМ
Через
6 часов
hs cTn > 99-ой + повышение
> 50% уровня 99-ой проц.
№8(128) октябрь, 2014
33
[КОНСИЛИУМ. КАРДИОЛОГИЯ]
Что должны знать хирурги о высокочувствительных тропонинах
При кардиохирургии предоперационные высокочувствительные тропонины рекомендуется определять для
оценки риска неблагоприятных исходов при назначении чрезкожного
коронарного вмешательства (ЧКВ) и
аорто-коронарного шунтирования
(АКШ).
Послеоперационные уровни высокочувствительных тропонинов рекомендуется измерять для:
- раннего выявления периоперационных ИМ, связанных с ЧКВ;
- выявления ИМ, связанных с тромбозом стента,
- выявления ИМ, связанных с рестенозом после ЧКВ,
- выявления ИМ, связанных с АКШ.
Согласно третьему всеобщему определению инфаркта миокарда, ИМ, связанный с ЧКВ диагностируется:
1. у пациентов с исходной нормальной концентрацией cTn при превышении ее уровня, характерного для 99-ой
процентили, в течение 48 часов после
процедуры в пять раз (> 99-я процентиль х5);
2. у пациентов с исходно повышенным cTn (стабильным или снижающимся) при повышении исходного
уровня cTn более чем на 20 % при
дополнительном наличии по крайней
мере одного из следующих признаков,
включающих: а) симптомы миокардиальной ишемии, б) вновь появившиеся
признаки ишемии на электрокардиограмме, в) осложнения, связанные с
чрезкожной процедурой (по результатам ангиографии), г) гибель дополнительной части миокарда или региональное нарушение подвижности миокарда, доказанные путем визуализации
(имиджинга).
ИМ, связанный с тромбозом стента,
диагностируется с помощью коронарной ангиографии или на аутопсии при
наличии миокардиальной ишемии и
при по крайней мере двукратном превышении уровня 99-й процентили cTn
(> 99-ая процентиль х2»).
ИМ, связанный с рестенозом после
ЧКВ, диагностируется:
1. при наличии более чем 50 % стенозов при коронарной ангиографии;
2. как комплексное поражение, ассоциированное с ростом и (или) падением
уровня cTn выше 99-й процентили, при
отсутствии значительной обструкции
коронарных артерий после: а) первоначально удачной постановки стента или б)
баллонной ангиопластики стенозированной коронарной артерии (менее 50 %).
ИМ, связанный с АКШ, у пациентов с
нормальным исходным cTn диагностируется при повышении в течение 48
часов после операции уровня сTn, превышающего 99-ю процентиль в десять
раз (>99-я процентиль х10), при одновременном наличии по крайней мере
одного из дополнительных критериев,
включающих: а) появление патологического зубца Q или блокаду левой ножки
пучка Гиса, б) ангиографически подтвержденную окклюзию нового шунта
или исходной коронарной артерии, в)
гибель участка миокарда или регио-
34
№8(128) октябрь, 2014
[КОНСИЛИУМ. КАРДИОЛОГИЯ]
нальное нарушение подвижности миокарда, доказанное путем визуализации
(имиджинга).
Более того, согласно многочисленным
исследованиям, большое клиническое
значение имеет применение высокочувствительных тропонинов для диагностики периоперационных ИМ (ПОИМ) и
при некардиальной хирургии.
Частота ПОИМ при некардиальной
хирургии может составлять 5-10%, и
только 35% пациентов, перенесших
ПОИМ, действительно имеют манифестируемые ишемические симптомы ИМ.
При этом наличие ПОИМ свидетельствует о плохом прогнозе вне зависимости от того, являются ли ПОИМ симптоматическими или асимптоматическими.
Включение регулярного применения
стандартных тропониновых тестов в
протокол некардиальных операций
повышает вероятность обнаружения
послеоперационных миокардиальных
повреждений в 3 раза. Вероятность того,
что у пациентов, назначаемых на некардиальную хирургию, будут иметь место
неишемически (хронически) повышенные уровни высокочувствительных тропонинов может быть весьма значительной, особенно у пожилых людей и у
пациентов с высокой коморбидностью.
Периоперационное повышение уровней высокочувствительных тропонинов
выявляет в 5 раз большее количество
пациентов с послеоперационным мионекрозом, чем повышение стандартных
тропониновых тестов.
Крайне существенно, что при некардиальной хирургии повышенные предоперационные уровни натрийуретических пептидов связаны с повышением риска неблагоприятных исходов в
20-40 раз.
Неишемически (хронически)
повышенные высокочувствительные тропонины – показатель чрезвычайно опасного структурного
повреждения миокарда.
Большая часть пациентов, поступающих с подозрением на острый коронарный синдром (ОКС), имеют повышенные уровни тропонинов, вызванные
неишемическими причинами, связан-
ными со структурными повреждениями
миокарда различной этиологии.
Примерно 75% лиц, поступающих с
подозрением на ОКС, вообще не имеют
повышенных уровней тропонинов. Из
оставшихся 25% с повышенными высокочувствительными тропонинами примерно половина имеет ишемическое
повышение тропонинов, а другая половина – неишемическое. Более того, при
равной степени повышения высокочувствительных тропонинов, риск летальности у пациентов с неишемически
повышенными тропонинами почти в
два раза выше, чем при их ишемическом
повышении.
Таким образом, кроме ранней диагностики большего количества пациентов с
ИМБST, высокочувствительные тропонины выявляют еще большее количество лиц с неишемическими структурными повреждениями миокарда, имеющими риск летальности, в два раза превышающий таковой у лиц с ишемическими повышенными высокочувствительными тропонинами.
Существующие
международные
рекомендации позволяют проводить
надежную дифференциальную диагностику ишемического и неишемического повышения высокочувствительных
тропонинов. При серийных измерениях после поступления пациента с признаками ОКС:
1. положительная динамика высокочувствительных тропонинов свидетельствует об ишемической этиологии,
2. постоянство или снижение их
повышенных уровней – о неишемической.
Какими бы ни были причины повышенных высокочувствительных тропонинов – это плохой прогноз и прямое
указание на необходимость проведения
адекватных мероприятий.
Как совершенствование международных критериев ИМ повышает
эффективность диагностики.
На рис. 2 представлено изменение
соотношений доли диагнозов: ИМ с элевацией ST сегмента (ИМST); ИМ без
элевации ST сегмента ИМБST и нестабильная стенокардия среди пациентов,
поступающих с подозрением на острый
коронарный синдром, – в зависимости
от диагностических критериев ИМ. В
1979 г. Всемирная организация здравоохранения сформулировала рекомендации по диагностике ИМ. Затем, с развитием методов лабораторной и функциональной диагностики, в 2000 г. было
сформулировано первое всеобщее (универсальное) определение ИМ, в 2007 г.
– второе, в 2012 г. – третье.
РИСУНОК 2
Изменение соотношений
доли диагнозов.
ИМ Б ST
Нестабильная
стенокардия
ИМ ST
100%
90%
80%
32%
40%
49%
63%
70%
60%
50%
40%
52%
44%
35%
30%
21%
20%
10%
0%
16%
16%
16%
16%
1979
2000
2007
2012
К чему привели на практике эти
международные рекомендации?
Внедрение в практику высокочувствительных тропонинов:
А. при ишемическом повышении:
1. значительно повышает количество
выявляемых ИМ, (в особенности
ИМБST),
2. снижает количество ложных диагнозов нестабильной стенокардии.
Б. При кардиальной и некардиальной хирургии:
1. выявляет пациентов с высоким предоперационным риском развития
ПОИМ,
2. диагностирует значительно большее количество случаев ПОИМ, чем
стандартные тропониновые тесты.
Все это, при проведении соответствующих мероприятий, в полтора–два
раза снижает количество неблагоприятных исходов у лиц, поступающих с
признакам ИМ.
В. при неишемическом (хроническом) повышении:
выявляет пациентов со структурными
повреждениями миокарда и прогнозирует небла­гоприятные исходы.
№8(128) октябрь, 2014
35
[События и комментарии]
В едином профессиональном
пространстве
В ЕДИНОМ ПРОФЕССИОНАЛЬНОМ ПРОСТРАНСТВЕ (НПК, КАЗАНЬ)
XIV КОНГРЕСС РОССИЙСКОГО ОБЩЕСТВА УРОЛОГОВ: ИНТЕГРАЦИЯ В УРОЛОГИИ
СПИД-ЦЕНТР РЕСПУБЛИКИ ТАТАРСТАН ОТМЕТИЛ СВОЕ 25-ЛЕТИЕ
РОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ КОНГРЕСС
КАРДИОЛОГОВ
ХХI
МЕЖДУНАРОДНЫЙ
КОНГРЕСС
АССОЦИАЦИИ ГЕПАТОПАНКРЕАТОБИЛИАРНЫХ
ХИРУРГОВ СТРАН СНГ
ИТОГИ XIV СЪЕЗДА ФЕДЕРАЦИИ АНЕСТЕЗИОЛОГОВ И РЕАНИМАТОЛОГОВ
ШКОЛА ГЛАВНОГО СПЕЦИАЛИСТА ПО КЛИНИЧЕСКОЙ ЛАБОРАТОРНОЙ ДИАГНОСТИКЕ
16–18 сентября 2014 года в Казани состоялся VIII Съезд
онкологов и радиологов стран СНГ и Евразии. В работе 21
секции мероприятия приняли участие свыше 2500 специалистов более чем из 20 стран. Участниками было зачитано и обсуждено около 500
докладов, посвященных основным проблемам и успехам как в организации
системы онкологической помощи, так и в диагностике, лечении и реабилитации
больных со злокачественными новообразованиями.
О
рганизаторами мероприятия
выступили:
Министерство
здравоохранения Российской
Федерации, Ассоциация директоров
центров и институтов онкологии, радиологии и рентгенологии государствучастников СНГ, Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина,
Общероссийский союз общественных
объединений «Ассоциация онкологов
России», Министерство здравоохранения Республики Татарстан, Республиканский клинический онкологиче-
Приветствие Т.В. Яковлевой
ский диспансер МЗ РТ и Общественный
противораковый фонд Республики
Татарстан.
В приветственном слове заместитель
министра здравоохранения РФ Татьяна
Владимировна Яковлева отметила, что
проведение Съезда в Казани еще раз
подтверждает, что Татарстан располагает прекрасной научной и клинической
базой для оказания онкологической
помощи.
По словам главного онколога РФ,
директора РОНЦ им. Н.Н. Блохина, президента Съезда академика Михаила
Ивановича Давыдова, это мероприятие
позволяет не только обменяться опытом, но и сохранить единое профессиональное сообщество на территории
всего СНГ.
Премьер-министр
Республики
Татарстан Ильдар Шафкатович Халиков
сказал: «Мы чрезвычайно рады, что
Татарстан выбран площадкой для проведения такого масштабного мероприятия.
Это возможность для наших специалистов, наших учебных центров увидеть,
понять, услышать о ведущих мировых
тенденциях в лечении онкологических
заболеваний. Искренне желаю, чтобы
этот Съезд дал специалистам новый опыт,
знания, контакты и оставил в сердцах
людей самые добрые воспоминания».
Приветствие И.Ш. Халикова
№8(128) октябрь, 2014
36
[СОБЫТИЯ И КОММЕНТАРИИ]
М.И. Давыдов, Р.Ш. Хасанов
Министр здравоохранения Республики
Татарстан Адель Юнусович Вафин на
открытии форума напомнил, что еще в
2000 г. в Казани проходил Съезд онкологов России, который собрал свыше 1000
участников. Главный врач Казанского
онкологического диспансера Рустем
Шамильевич Хасанов подчеркнул, что за
последние годы для решения одной из
главных задач онкологической службы –
ранней диагностики злокачественных
новообразований – в Татарстане сделано
немало: работают программы скрининга,
создан единый онкологический информационный кластер.
Ведущие онкологи-хирурги рассказали
о собственном опыте проведения сложных комбинированных операций; на секции онкомаммологии, наоборот, много
докладов было посвящено показаниям к
проведению органосохраняющих операций и технике их выполнения. По словам
президента Российского общества онкомаммологов
проф.
Владимира
Федоровича Семиглазова, современные
успехи в сфере комплексного лечения
рака молочной железы позволяют специалистам проводить менее радикальные
операции с соблюдением всех онкологических принципов.
Важной особенностью научной программы Съезда стал междисциплинарный характер многих докладов.
Серьезное внимание было уделено лечению онкологических пациентов с сопутствующей кардиологической патологией. «По данным статистики, более 13%
И.Ш. Халиков, М.И. Давыдов
больных ранними стадиями немелкоклеточного рака легкого страдают также
тяжелыми сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующими хирургического лечения. Поэтому взвешенного подхода требует вопрос об очередности
операций по поводу онкологической и
кардиологической патологий», – обратился к участникам секции, посвященной раку легкого, к. м. н. Сергей
Семенович Герасимов.
На Съезде были детально обсуждены
вопросы поддерживающей терапии в
НАГРАЖДЕНИЕ МОЛОДЫХ УЧЕНЫХ
В рамках Съезда онкологов и радиологов стран СНГ
и Евразии, на сессии молодых ученых, были заслушаны 10 научных докладов, 3 из которых были названы
лучшими.
I место получила Е.Н. Телышева (ФГБУ РНЦРР Минздрава
России, г. Москва) за доклад «Идентификация молекулярногенетических онкомаркеров с применением инвазивных и
неинвазивных методов исследования». Ученому достался
главный приз Конкурса – двухнедельная бесплатная стажировка по интересующей тематике в одной из ведущих онкологических клиник Западной Европы.
II место было присуждено С.Л. Хайсу (Алтайский филиал
ФГБУ «РОНЦ им. Н.Н. Блохина» РАМН, г. Барнаул) за работу
«Резекции печени с периоперационной регионарной химиотерапией по поводу метастазов колоректального рака в печени у больных с неблагоприятными прогностическими фак-
онкологии. На секции паллиативной
медицины были приняты решения,
касающиеся системы оказания помощи
инкурабельным больным. «Основная
работа в этом направлении ведется и
должна вестись специалистами-онкологами, опыт некоторых российских
регионов позволяет судить об успешности такой схемы», – считает председатель правления Ассоциации паллиативной медицины профессор Георгий
Андреевич Новиков.
Следующий Съезд онкологов и
радиологов стран СНГ и Евразии состоится через 2 года и будет проходить в
Минске (Республика Беларусь).
Оргкомитет
торами». Ученый из Барнаула получит в награду грант, покрывающий расходы на проезд, проживание и регистрационный
взнос на один из крупнейших зарубежных онкологических
конгрессов 2015 г. (ASCO или ESMO).
III место получил А.Н. Андриянов (ФГБУ МНИОИ им. П.А.
Герцена Минздрава России, г. Москва). Его работа
«Лапароскопическая резекция почки с применением радиочастотной термоабляции: отдаленные онкологические и
функциональные результаты» также была высоко оценена
жюри, автор выиграл право на двухнедельную бесплатную
стажировку по интересующей тематике в одной из ведущих
российских онкологических клиник.
Всего на конкурс поступило свыше 100 работ. Выдвигались
труды, вносящие вклад в развитие онкологии, выполненные
научными сотрудниками, исследователями, врачами-онкологами, аспирантами, ординаторами и студентами в возрасте до 35 лет на момент подачи работы на конкурс.
№8(128) октябрь, 2014
37
[СОБЫТИЯ И КОММЕНТАРИИ]
XIV Конгресс Российского общества урологов:
интеграция в урологии
С 10 по 12 сентября 2014 года Саратов принимал мероприятие всероссийского
масштаба - XIV Конгресс Российского общества урологов. Ключевой темой конгресса стала «Интеграция в урологии». Этот девиз был обоснован желанием
организаторов пополнить урологию новыми аспектами, потому что урология в
XXI веке уже соприкасается со многими направлениями в медицине: это и лучевые методы диагностики и лечения, и клиническая фармакология, и общая
хирургия и т. д.
Программа
XIV
Конгресса
Российского общества урологов традиционно включила в себя наиболее актуальные тематики:
 Научно-образовательная интеграция в урологии;
 Фармакотерапия урологических
заболеваний;
 Значимость лучевых методов и 3D
технологий в диагностике и лечении
урологических заболеваний;
 Диагностика и лечение мочекаменной болезни у взрослых и детей;
 Современные подходы в диагностике и лечении аденомы и рака простаты;
 Интеграция урологии, гинекологии
и абдоминальной хирургии;
 Уроонкология;
 Интегративные преемственные
подходы в детской и взрослой урологии;
 Уро-андрология;
 Травма мочеполовой системы и
нейроурология.
Организаторами
мероприятия
выступили Российское общество урологов, Первый Московский государственный медицинский университет
имени И.М. Сеченова, Саратовский
государственный медицинский уни-
Интервью с проф. Б.И. Блюмбергом
верситет имени В.И. Разумовского.
Конгресс прошел при поддержке
Министерства
здравоохранения
Российской Федерации, Правительства
Саратовской области, Европейской
ассоциации
урологов
(EAU),
Министерства промышленности и торговли РФ. Конгресс-оператором выступила компания «СТО Конгресс».
Юрий Геннадьевич Аляев, председатель Российского общества урологов,
член-корреспондент РАН профессор, д.
м. н. Заслуженный деятель науки РФ, в
своем приветствии участникам конгресса РОУ сказал: «Программа XIV
Конгресса Российского общества урологов традиционно освещает наиболее
актуальные проблемы урологии и пути
их решения. Своим опытом и знаниями
делятся ведущие профессионалы с
мировым именем, а также зарекомендовавшие себя молодые ученые».
И арифметика XIV Конгресса
Российского общества урологов подтверждает это: за 3 дня 165 спикеров
представили свои доклады для 1308
участников. В работе Конгресса приняли участие ведущие специалисты из
России, Великобритании, Германии,
Израиля, Белоруссии и других стран.
В первый день Конгресса состоялось
совместное заседание Правления
Российского общества урологов и профильной комиссии Министерства здравоохранения Российской Федерации.
На заседании прозвучали:
 Отчет о работе редакции журнала
«Урология», который представил
заместитель главного редактора
А.Г. Мартов.
 Отчет исполнительного директора
РОУ М.А. Газимиева о деятельности
Российского общества урологов.
 Отчет председателя РОУ об издательской деятельности Общества.
Не остались без внимания и вопросы
международной и межрегиональной
интеграции в урологии. Также на совещании присутствовали главные урологи республики Крым и Севастополя. В
своем выступлении главный ученый
секретарь РОУ, главный уролог
Минздрава России Дмитрий Юрьевич
Пушкарь призвал к более полноценной
интеграции главных специалистов
Министерства здравоохранения и
председателей региональных отделений РОУ. Знаковым событием стало
утверждение и презентация Российских
клинических рекомендаций.
В
своем
докладе
Магомед
Алхазурович Газимиев, исполнительный директор РОУ, профессор кафедры урологии ГБОУ ВПО первый
МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава
России, д. м. н., обозначил цели и задачи РОУ: «Если выделить одну глобальную формулировку, то это максимальное содействие развитию отечественной урологии, что невозможно без
консолидации членов РОУ, повыше-
38
№8(128) октябрь, 2014
[СОБЫТИЯ И КОММЕНТАРИИ]
ния их профессиональных знаний и,
соответственно, качества специалистов. Это основная задача любого
научного общества, РОУ не исключение».
В рамках Конгресса 70 российских и
зарубежных экспонентов представили
свои новинки – фармацевтическую
продукцию, оборудование и расходные
материалы для урологии.
На Конгрессе в Саратове был представлен проект глобальной информационной платформы РОУ. Эта система
позволит урологам и общественным
региональным организациям влиться в
одно большое информационное поле и
устранит препятствия для движения
информационных потоков. По мнению
организаторов, это решение обеспечит
максимальную консолидацию как на
уровне региональных обществ, так и на
уровне отдельных членов.
Для того чтобы молодые специалисты могли представить свои разработки, в рамках XIV съезда в Саратове
проводилась «Постерная секция молодых ученых».
На мероприятии был реализован
уже ставший традиционным уникальный формат – семинары за завтраком. Это позволило участникам
вырваться из рутины, найти новые
идеи, а также завязать много полезных знакомств и получить мощный
заряд энергии.
Оживленные дискуссии перетекали
из аудиторий в фойе Саратовского театра. Участники смогли не только при-
обрести новый опыт, но и поделиться
своими знаниями, расширить круг профессиональных знакомств, пообщаться
с представителями производителей
оборудования и медикаментов, узнать
о новинках. А значит, плодотворно и
познавательно провести время в кругу
коллег.
Оргкомитет
СПИД-Центр Республики Татарстан отметил
свое 25-летие
19 сентября 2014 года в Казани
состоялась юбилейная научно-практическая конференция, посвященная
25-летию Республиканского центра
СПИД и актуальным вопросам ВИЧинфекции. В мероприятии приняли
участие руководители центров СПИД
России и Татарстана, ведущие ученые
Российской Федерации, научные
работники профильных кафедр высших медицинских учебных заведений,
врачи различных специальностей
медицинских учреждений здравоохранения РТ, ответственные за оказание
медицинской помощи больным с ВИЧинфекцией.
С приветственным словом перед
участниками конференции выступил
министр здравоохранения РТ Адель
Вафин. Он поздравил всех, кто стоял у
истоков борьбы с ВИЧ-инфекцией и за
минувшие четверть века накопил
огромный опыт по противодействию
угрозе этого инфекционного заболевания, справедливо называемого чумой
XX века. Всем сотрудникам, ведущим
свою деятельность по борьбе с инфекционными заболеваниями, он выразил
слова искренней благодарности за
самоотверженный труд, высокую
ответственность перед государством и
обществом за сбережение здоровья
населения.
«На сегодняшний день СПИД-центр
республики – это коллектив центра
СПИД и его филиалов в городах
Альметьевск и Набережные Челны, а
также специалисты здравоохранения
муниципальных образований, которых
справедливо можно назвать отрядами
быстрого реагирования на каждый случай возникновения ВИЧ-инфекции», —
подчеркнул Адель Вафин. Министр
отметил, что многогранность деятельности работы Республиканского центра по профилактике и борьбе со
СПИД и инфекционными заболеваниями заслуживает высокой оценки. Он
пожелал новых успехов и реализаций в
этом благородном деле, направленном
на сохранение здоровья граждан нашей
республики.
От имени Кабинета министров РТ
за добросовестный труд и значительный вклад в охрану здоровья населения в связи с 25-летием образования
ГАУЗ «Республиканский центр по
профилактике и борьбе со СПИДинфекционными заболеваниями МЗ
РТ» министр здравоохранения объявил
благодарность учреждению и вручил
главному врачу центра Ниязу
Галиуллину благодарственное письмо
от премьер-министра РТ Ильдара
Халикова.
Заслуженные работники учреждения
за заслуги и многолетний плодотворный труд были награждены благодарственными письмами президента
республики и почетными грамотами
Министерства здравоохранения РТ.
Далее со словами приветствия выступил руководитель Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИД академик
Российской академии наук Вадим
Валентинович Покровский. Он дал
высокую оценку работе республиканского центра СПИД, вспомнив историю
его развития. Поздравляя сотрудников
с юбилеем, он пожелал им выдержки и
мужества.
Министерство здравоохранения
Республики Татарстан
№8(128) октябрь, 2014
39
[СОБЫТИЯ И КОММЕНТАРИИ]
Российский национальный конгресс кардиологов
24-26 сентября 2014 года в Казани, в соответствии с Планом научно-практических мероприятий Министерства здравоохранения Российской Федерации
на 2014 год, состоялся Российский национальный конгресс кардиологов
под девизом «Инновации и прогресс в кардиологии».
К
онгресс стал важным событием
для научно-медицинского сообщества страны. В адрес организуемого мероприятия поступили приветственные обращения от министра
здравоохранения Российской Федерации В.И. Скворцовой, президента
Национальной медицинской палаты
Л.М. Рошаля, почетного президента
Российского кардиологического общества академика Е.И. Чазова.
Российское кардиологическое общество признательно руководству Республики Татарстан за оказанную честь —
приветствие участникам конгресса
от президента Республики Татарстан
Р.Н. Минниханова и выступление на
церемонии открытия председателя
Государственного Совета Республики
Татарстан Ф.Х. Мухаметшина.
С приветственными словами к участникам конгресса обратились также президент Российского кардиологического
общества академик Е.В. Шляхто, министр
здравоохранения Республики Татарстан
А.Ю. Вафин и ректор Казанского государственного медицинского университета А.С. Созинов.
Повестка дня в полной мере соответствовала перечню основных вопросов,
планировавшихся для рассмотрения на
конгрессе. В ходе пленарных и секционных заседаний с участием ведущих российских и зарубежных специалистов были
обсуждены актуальные вопросы совершенствования организации кардиологи-
Проф. У. Зогби на церемонии открытия
ческой помощи, в том числе экстренной
помощи при остром коронарном синдроме и других неотложных состояниях;
современные достижения фундаментальной медицины и основанные на их
внедрении новые медицинские технологии профилактики, диагностики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний;
проблемы диагностики и коррекции
врожденной патологии сердечно-сосудистой системы; современные аспекты
хирургического и интервенционного
лечения сердечно-сосудистых заболеваний; проблемы профилактики сердечнососудистых заболеваний и реабилитации
кардиологических больных; перспективы развития трансплантологии и регенеративной медицины.
Е.В. Акимова получает премию РКО
из рук президента РКО Е.В. Шляхто
Особое внимание уделялось обсуждению образовательных программ непрерывного последипломного медицинского образования по каждому из разделов
тематики конгресса. Одна пятая часть
времени всех научных заседаний была
посвящена представлению авторами
собственных результатов клинических и
фундаментальных научно-исследовательских работ. В ходе конгресса были
обсуждены и утверждены тексты новых
рекомендаций Российского кардиологического общества по проблемам диагностики и лечения сердечно-сосудистых
заболеваний.
Всего в рамках мероприятия было
проведено 170 научных заседаний —
12 пленарных заседаний, 127 симпо-
В. Уманс, Ф. Пинто, У. Зогби
зиумов, 11 образовательных школ, 9 секционных заседаний, 3 мастер-класса,
3 дискуссионных клуба, 3 круглых стола,
1 практический семинар и 1 научная
сессия, посвященных наиболее острым
проблемам профилактики и лечения
сердечно-сосудистых заболеваний.
На конгрессе зарегистрировались
3913 участников — работников медицинских организаций государственной
системы здравоохранения, научных
учреждений, образовательных учреждений высшего и дополнительного
профессионального образования из
191 города, представляющих все регионы РФ. В работе конгресса также приняли участие 186 зарубежных гостей
из 25 стран, в том числе президент
Европейского общества кардиологов
профессор Ф. Пинто (Португалия), экспрезиденты Европейского общества
кардиологов и Американской коллегии
кардиологов профессоры П. Вардас
(Греция) и У. Зогби (США). В выставке
Выступление проф. Ф. Пинто
приняли участие 44 российских и зарубежных компаний и ассоциированных
организаций.
В соответствии с установившейся
с 2012 года практикой проведения
40
№8(128) октябрь, 2014
[СОБЫТИЯ И КОММЕНТАРИИ]
Российского национального конгресса
кардиологов, проводилась онлайн регистрация делегатов конгресса. Работу конгресса освещали 22 информационных
партнера Российского кардиологического общества и 43 средства массовой
информации. Осуществлялась онлайн
трансляция и видео-аудиозапись всех
научных заседаний, которые в дальнейшем будут доступны на интернет-ресурсах Российского кардиологического
общества и его партнеров, в том числе в
рамках пилотных программ непрерывного последипломного онлайн образования врачей.
В рамках конгресса состоялся пленум
Правления, наметивший план дальнейшей работы Российского кардиологического общества по реализации государственной политики в области здравоохранения в части снижения заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, совершенствования
непрерывного последипломного медицинского образования.
Российское кардиологическое общество продолжит активную работу по развитию новых направлений профилактики, диагностики и лечения сердечнососудистых заболеваний, повышению
качества оказания специализированной
стационарной и амбулаторно-поликлинической помощи, укреплению международного авторитета российской медицинской науки.
Оргкомитет
ХХI Международный конгресс Ассоциации
гепатопанкреатобилиарных хирургов стран СНГ
9-12 сентября 2014 года в Перми состоялся ХХI Международный конгресс
Ассоциации гепатопанкреатобилиарных хирургов стран СНГ. На мероприятие
прибыли более 500 делегатов, среди которых ученые и врачи из Германии,
Франции и крупнейших городов стран СНГ: Ташкента, Бишкека, Алма-Аты и др.
В работе конгресса приняли участие ведущие хирурги Москвы, Санкт-Петербурга
и других городов России.
С
приветственным словом к участникам конгресса обратился
председатель
Правительства
Пермского края Геннадий Тушнолобов:
«В 21 раз вы будете в таком представительном составе обсуждать проблемы,
делиться опытом, предлагать новые
идеи в области лечения заболеваний
печени, желчных протоков и поджелудочной железы, количество которых в
последние десятилетия неуклонно растет. И то, что все это происходит в
Пермском регионе – прямое следствие
тех усилий, которые прилагаются нами
для повышения качества и доступности
медицинской помощи на территории
региона, планомерного и динамичного
развития нашего здравоохранения».
Министр
здравоохранения
Пермского края Анастасия Крутень,
обращаясь к участникам конгресса,
сказала: «В МСЧ № 1 работает краевой
центр хирургии печени, создателем
которого, идеологом и генератором
идей стал его руководитель, профессор
Михаил Федорович Заривчацкий. Это
доктор с большой буквы, он вырастил
десятки учеников. И для них этот международный форум – уникальная возможность услышать и впитать столько
знаний по своей специальности, сколько, пожалуй, не получить и за семестр
учебы в медицинском вузе. На конгрессе планируется работа секции молодых
ученых, в ходе которой будут представлены доклады по проблемам диагностики и хирургического лечения заболеваний печени».
На церемонии открытия конгресса
медаль за заслуги в развитии гепатопанкреатобилиарной хирургии была
вручена профессору М. Заривчацкому.
Медали института хирургии им.
А. Вишневского вручены заместителю
председателя Правительства Пермского
края Н. Кочуровой, профессорам ПГМА
И. Корюкиной, М. Заривчацкому,
В. Черкасову и П. Сандакову.
По решению Ученого совета звания
почетных профессоров ПГМА присвоены почетному президенту Ассоциации
гепатопанкреатобилиарных хирургов
стран СНГ профессору Э. Гальперину,
президенту Ассоциации профессору
В. Вишневскому, профессору Г. Бисмуту,
академику РАН В. Кубышкину.
Пермь выбрана местом проведения ХХI международного конгресса
Ассоциации гепатопанкреатобилиарных хирургов стран СНГ не случайно.
В регионе успешно работает краевой
центр хирургии печени, оснащенный
современным оборудованием, в котором трудятся высококвалифицированные специалисты. Сотрудники центра
неоднократно делились результатами
своей работы на научных форумах и
практических конференциях различного уровня, и их опыт получал неизменно положительную оценку.
Проведение конгресса неизбежно
будет способствовать дальнейшему
развитию гепатопанкреатобилиарной
хирургии, совершенствованию и внедрению в клиническую практику новых
методов диагностики, лечения и профилактики.
Научная программа мероприятия
была насыщенной, участникам были
представлены доклады ведущих, всемирно признанных специалистов в
области хирургии печени. Они смогли
поучаствовать в дискуссиях, мастерклассах, ознакомиться с новыми методами малоинвазивных вмешательств.
http://minzdrav.permkrai.ru/
№8(128) октябрь, 2014
41
[СОБЫТИЯ И КОММЕНТАРИИ]
Итоги XIV съезда Федерации анестезиологов
и реаниматологов
«Хирургия идет сегодня вперед настолько, насколько ей позволяет анестезиология».
С
20 по 22 сентября 2014 года
Казань стала столицей XIV съезда
Федерации анестезиологов и реаниматологов России. «Мы стремились
провести съезд в традициях общепринятой европейской и мировой практики. Поэтому мы уделили особое внимание образовательной и практической
составляющим нашего мероприятия, но
не в ущерб деловому и научному насыщению программы, а напротив – повысив к нему требования» – сказал в
своей речи президент ФАР профессор Виктор Михайлович Мизиков.
Действительно, 1773 участника из 18
стран мира прибыли в Казань, чтобы
получить бесценные практические знания, которые они смогут интегрировать в свою практику.
Организатором мероприятия выступила Общероссийская общественная
организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов» при поддержке
Министерства
здравоохранения
Республики Татарстан, Казанского
государственного медицинского университета, а также конгресс-оператора компании «СТО Конгресс».
Тысячелетняя, но современная
Казань не случайно стала столицей
Съезда. «До сегодняшних успехов анестезиологии, научных и практических,
формировались опыт и знания, которые послужили фундаментом профессии, и здесь Казанская медицинская
школа не осталась в стороне и даже
вправе гордиться своими открытиями
и накопленным опытом» – сказала в
своей приветственной речи Айнагуль
Жолдошевна Баялиева, главный
вне-штатный анестезиолог Министерства здравоохранения Республики
Татарстан. Здесь в XIX веке преподавал выдающийся хирург Андрей
Николаевич Бекетов. На рубеже XIX
и XX веков учился и вел свою научную
деятельность Александр Васильевич
Вишневский. А сегодня Казань приняла XIV Съезд ФАР.
Организаторы съезда уделили огромное внимание научной программе,
пригласив к участию лучших спикеров,
отобрав самые интересные, свежие и
актуальные доклады. Среди обсужденных вопросов: особенности анестезии
и интенсивной терапии в кардиохи-
рургии и кардиологии; в акушерстве,
гинекологии и педиатрической практике; в торакальной хирургии; нейрохирургии и неврологии; при механической и термической травме и другие,
не менее актуальные профессиональные темы. Всего в рамках съезда было
представлено 153 доклада, 29 лекций,
18 научных секций.
Девиз XIV Съезда – «Визуализация в
анестезиологии и реаниматологии»
объединил в себе множество тем.
Впервые была проведена работа секции по диагностике и лечению болевых синдромов. «Такие службы существуют во всех развитых странах, и
цель их заключается в том, чтобы
решить одну из важных проблем
людей, которые страдают терминальными стадиями, например, онкологи-
ческих заболеваний, когда не всегда
могут получить обезболивающие препараты» – рассказал профессор
Константин Михайлович Лебединский.
Созданию ядра такой «службы боли» и
привлечению внимания к вопросам
лечения болевых синдромов также
была посвящена отдельная секция.
Параллельно с научной программой
съезда проходила специализированная выставка, беспрецедентная по
количеству участников. 94 компанииэкспонента представили свои передовые разработки: медицинское оборудование, лекарственные средства и
расходные материалы для врачей анестезиологов и реаниматологов.
Сложно переоценить значимость
таких съездов и анестезиологии в
целом для сегодняшней медицины. Но
лучше всего ее роль можно выразить
словами великого Рене Лериша, французского хирурга, почетного доктора
30 иностранных университетов:
«Хирургия идет сегодня вперед
настолько, насколько ей позволяет
анестезиология».
Оргкомитет
42
№8(128) октябрь, 2014
[СОБЫТИЯ И КОММЕНТАРИИ]
Школа главного специалиста по клинической
лабораторной диагностике
29 сентября 2014 года в Нижнем Новгороде состоялась ШКОЛА ГЛАВНОГО
СПЕЦИАЛИСТА ПО КЛИНИЧЕСКОЙ ЛАБОРАТОРНОЙ ДИАГНОСТИКЕ с образовательной программой «Организация и нормативно-правовое обеспечение лабораторной службы. Инновационное развитие лабораторной медицины в России».
«Мы
безгранично
благодарны
Кочетову Анатолию Глебовичу за проведение данной Школы, за его очень
непростую работу. Организуя Школу
главного специалиста в различных городах России, он позволяет практикующим
специалистам получить ценные знания и
ответы на важные вопросы в своем регионе, не тратя время на поездки на семинары в другие города. Знания, которые
нам дают подобные мероприятия представляют большую ценность, так как мы
несем огромную ответственность за
свою работу» - обозначила в своем приветственном слове главный специалист
по клинической лабораторной диагностике Марина Юрьевна Серопян.
Главный внештатный специалист МЗ
РФ по КЛД, президент Ассоциации
специалистов и организаций лабораторной службы «Федерация лабораторной медицины» д. м. н., профессор
А.Г. Кочетов представил вниманию аудитории доклад на тему «Нормативноправовое обеспечение лабораторной
службы в Российской Федерации». Он
затронул вопросы квалификационных
требований и характеристик должностей в области лабораторной диагностики, возможностей получения специ-
альности «Клиническая лабораторная
диагностика», вопросы оплаты труда
сотрудникам КДЛ. Отдельный блок –
централизация и информатизация как
тесно связанные между собой общемировые тенденции в организации лабораторной службы.
Профессиональные стандарты в области лабораторной диагностики представила вниманию аудитории секретарь
профильной комиссии МЗ РФ по клинической лабораторной диагностике
к. б. н. Ольга Викторовна Лянг. В своем
докладе она подробно остановилась на
Выступление проф. А.Г. Кочетова
реестре
клинико-диагностических
лабораторий Российской Федерации, а
также особенностях кадрового обеспечения и спектра лабораторных исследований по федеральным округам.
Заведующий лабораторией ООО
«Научный центр ЭФиС», научный
сотрудник НИИ ЦВП и Инсульта ГБОУ
ВПО РНИМУ Александр Алексеевич
Архипкин выступил с сообщением
«Специальная оценка условий труда».
Отдельный блок научной программы
составили вопросы, касающиеся непосредственно методов клинической
лабораторной диагностики и их
особенностей.
Был представлен совместный доклад
А.Г. Кочетова и О.В. Лянг на тему
«ЭПР-спектроскопическое определение изменений транспортных
свойств альбумина».
Проведение Школы по клинической
лабораторной диагностике представляет огромную значимость для практикующих специалистов. Школа является
площадкой для дискуссии, получения
опыта и знаний, принятия решений.
Плодотворная совместная работа способствует повышению качества работы
лабораторного звена здравоохранения
региона.
№8(128) октябрь, 2014
43
[Образ жизни – здоровье]
Библиотерапия: читайте на здоровье!
«Кабинет для чтения – аптека для души».
БИБЛИОТЕРАПИЯ: ЧИТАЙТЕ НА ЗДОРОВЬЕ!
Лечебные свойства книги были известны давно, и даже в глубочайшей древности целительное воздействие её на духовный мир человека никогда не
подвергалось сомнению. Ярким подтверждением этому является надпись
«Аптека для души», расположенная над входом в библиотеку города Фивы
и сделанная еще в 13 веке до нашей эры (это 3300 лет назад!) фараоном
Рамзесом вторым. Искусство слова способно вызвать целый душевный переворот в человеке, начисто изменить его взгляды, всю его жизнь. Так возникло целое направление в психотерапии, названное «библиотерапия» – «лечение книгой».
Р
В отечественной и зарубежной
литературе существует несколько
определений понятия «библиотерапия»:
 лечебное воздействие на больного при помощи чтения. Лечение
чтением входит как одно из звеньев
в системе психиатрии;
 лечебное чтение произведений
художественной литературы, основанной на сопереживании героям
литературных
произведений
(либропсихотерапия);
 использование специально
подобранных
информационных
материалов в качестве вспомогательного лечебного средства в
медицине.
одоначальником книготерапии
считают Платона. Позже выводы
античного мыслителя использовал русский врач Дядьковский, написав
в 1836 году учебник «Общая терапия».
Он называл чтение одним из средств
этой области медицины. Сам же термин
«библиотерапия» начали употреблять в
20-е годы XIX в. в США. По определению, принятому Ассоциацией больничных библиотек США, библиотерапия –
это «использование специально отобранного для чтения материала как
терапевтического средства в общей
медицине и психиатрии с целью решения личных проблем при помощи
направленного чтения». Действительно,
во время заболевания очень важно воздействовать не только на организм, но и
на настроение, чувства, характер больного. И это важно при лечении не только психических нарушений и неврозов,
но и таких серьезных заболеваний, как,
например, туберкулез. В одной из туберкулезных больниц Венгрии, помимо
традиционного лечения лекарственными препаратами, стали использовать
Известен случай с советским ученым,
профессором И.З. Вельвовским, который
лечил пациента, страдавшего неврозом.
Беседы с врачом почти не давали эффекта, а переписка, возникшая из-за того,
что больной и врач какое-то время не
могли видеться, возымела более сильное
действие. И это не единичный случай.
Оказывается, на людей, у которых зрительное восприятие развито больше,
чем слуховое, печатное слово действует
сильнее, чем устная речь.
библиотерапию. Книги подбирались
так, чтобы чтение их поддерживало
интерес к жизни, веру в выздоровление.
И это дало положительный эффект.
ЦЕЛЕНАПРАВЛЕННАЯ БИБЛИОТЕРАПИЯ
Но кроме нецеленаправленной
библиотерапии, служащей для того,
чтобы поднять настроение больного и
отвлечь мысли от болезни (кстати, этот
вид библиотерапии признается и
используется в 80% случаев), существует еще и целенаправленная библиотерапия. Этот вид предполагает индивидуальный подбор литературы для выработки определенных качеств. При этом
учитывают как характер заболевания,
так и интеллектуальный уровень больного, степень начитанности, интересы
пациента. Иногда полезно читать произведения, где описывается аналогичная болезнь и путь к выздоровлению, а
иногда нужно, наоборот, отвлечь пациента от конкретной болезни, переключить его мысли в иное русло.
Еще раз хочется подчеркнуть, что
подбор литературы производится психотерапевтом индивидуально в каждом
конкретном случае. Но существуют и
44
№8(128) октябрь, 2014
[ОБРАЗ ЖИЗНИ – ЗДОРОВЬЕ]
общие принципы. Например, тот же
И.Е. Дядьковский подчеркивал значение
эмоциональных переживаний в лечении и профилактике заболеваний и
рекомендовал направленно использовать эмоции, которые в состоянии возбуждать или угнетать нервную систему,
управляющую деятельностью организма. Он утверждал, что различная по
форме и содержанию литература воздействует на организм по-разному.
Серьезная художественная литература возбуждает умственную деятельность и угнетает эмоции и страсти,
оказывающие сильное влияние на
функционирование внутренних органов. При чтении же развлекательной
литературы получается обратный
эффект.
Так, А.П. Слободняк в книге
«Психотерапия. Внушение. Гипноз»
пишет, что «в первый период болезни и
сразу после окончания лечения нервноили психически больному лучше давать
остроумные книги сатирического
содержания. Когда он начинает смеяться, и особенно над своей болезнью, –
это уже хороший прогностический
признак». Целебные свойства смеха, а
значит и юмористической литературы,
известны давно. Особенно ценны смех
и радость, которые несут с собой веселые книги больным детям. Известно
свидетельство К. Чуковского о благотворном воздействии чтения книги
Р.Э. Распе о приключениях барона
Мюнхгаузена на детей, лечившихся в
костнотуберкулезном санатории. Да и
свою первую стихотворную сказку для
детей «Крокодил» Чуковский написал
специально для своего заболевшего
сына, чтобы «отвлечь его от приступов
болезни».
Психиатр-нарколог В.А. Рязанцев,
обобщая практический опыт психотерапии при алкоголизме, указал на успешное использование с этой целью направленного чтения и последующего обсуждения художественных произведений.
Он отмечал ряд книг, которые могут быть
действенны при работе с такими больными. Это «Веселый двор» И. Бунина,
«Страсти-мордасти» М. Горького, «Ветка
омелы» А. Грина, «Погибшая» А. Куприна,
«Альберт», «Первый винокур, или Как
чертенок краюшку хлеба заслужил»
Л. Толстого, «Возвращение к жизни»
Г. Шошмина и др.
В Британии даже появилась особая
профессия – книготерапевт. Специалисты в этой области составляют
определенную программу чтения для
людей с разными психологическими
проблемами.
Например, состоятельному человеку,
который думает, что переживает
кризис среднего возраста, для уточнения диагноза рекомендованы
«Великий Гэтсби» Фрэнсиса Скотта
Фицджеральда, «Хроники заводной
птицы» Харуки Мураками, «Колокол»
Айрис Мердок.
Даме, которая хочет подарить книги
выходящей замуж подруге, категорически не советуют «Мадам Бовари», «Анну
Каренину» или любой из романов
Томаса Харди, зато рекомендуют «Жену
путешественника во времени» Одри
Ниффенеггер или «Джазовые духи»
Тома Роббинса.
Против угнетенного состояния
нашлось лекарство – чтение произведений Шекспира, Бунина, Бродского и др.
А если вспомнить русскую классику,
то произведения Ф.М. Достоевского,
наполненные таинственностью, во
многих людях пробуждают неведомые
до этого внутренние чувства и переживания. Л.Н. Толстой некоторых утомляет, а кого-то веселит. Рассказы Бунина
вызывают новые ощущения и искорки
жизни. У Чехова, как и у Гоголя, есть
веселые вещи, а есть и глубокие, философские рассуждения.
Еще в 60-е годы в Харьковском
институте усовершенствования врачей
сотрудники кафедры психотерапии
под
руководством
профессора
И.З. Вельвовского разработали пути
использования библиотерапии для
лечения неврозов. Был составлен перечень книг с аннотациями и методическими указаниями, при каких симптомах можно рекомендовать данную
книгу и какое воздействие от нее можно
ожидать.
КАКИМ ЖЕ ОБРАЗОМ
ПРОИСХОДИТ ЛЕЧЕНИЕ?
Библиотерапия опирается на механизм идентификации и проекции.
Терапевтический эффект достигается за счёт того, что пациент идентифицируется с литературным героем и
переживает вместе с ним всё, что происходит в книге. С одной стороны,
чувства, переживаемые при чтении
книги, являются истинными и сильными, с другой стороны, человек, читающий книгу, чувствует себя в безопасности – в любой момент он может «прикрыться» книгой.
Чем более похожа ситуация в книге
на реальную, тем быстрее происходит
идентификация с героем и с помощью
неё поиск решения. Другими словами,
тот текст, который проговаривает каждый человек, формирует его Реальность.
Книготерапия – это возможность с
помощью Книги повлиять на свой
окружающий мир.
Между тем воздействие на человека
книгой используют сейчас все, кому не
лень: представители различных сект,
обществ, экстрасенсы, знахари, целители, маги, колдуны и ведьмы.
НЕ НАВРЕДИ!
Наряду с положительным эффектом
воздействия книги на личность присутствует опасность и манипулирования сознанием.
Ведь книга, это тоже лекарство, с ее
помощью можно не только лечить, но и
калечить, особенно если не учитывать
«дозировку» и определенные нормы.
Это может случиться, если человек станет читать литературу, к которой он еще
эмоционально не подготовлен.
Поэтому главным принципом психологии, так же как и медицины, является
принцип «не навреди», и подбор литературы производится психотерапевтом
индивидуально в каждом конкретном
случае.
Выбирайте литературу по душе
и читайте на здоровье!
http://u-psihologa.com.ua/view/
psihoterapiya_knigoj/,
http://www.tlttimes.ru/blog/
health/1846.html
XXII РОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ КОНГРЕСС
«ЧЕЛОВЕК И ЛЕКАРСТВО»
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ
ГБОУ ВПО «НИЖЕГОРОДСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ»
6 – 10 апреля 2015 года • Москва
ОСНОВНЫЕ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЕ НАПРАВЛЕНИЯ КОНГРЕССА:
■ Фундаментальная наука и современные подходы к диагностике и
лечению основных заболеваний человека ■ Проблемы морали и этики
современного медицинского сообщества. Врачебные ошибки ■ Медицина
в XXI веке – превентивная, предсказательная, персонализированная.
Формирование здорового образа жизни ■ Совершенствование системы
высшего профессионального (медицинского) образования, информационные
технологии в непрерывном профессиональном обучении ■ Современные
подходы и инновационные технологии в профилактике, диагностике и лечении
неинфекционных заболеваний. Взгляды врачей разных специальностей
■
Клинические
рекомендации
научно-практических
медицинских
обществ России по наиболее распространенным заболеваниям человека
■ Диспансеризация. Внедрение высокотехнологичных диагностических
мобильных систем в практику здравоохранения ■ Редкие болезни. Организация
медицинской помощи, лекарственного обеспечения и социальной поддержки
пациентов ■ Рациональное использование современных лекарственных средств
в условиях поликлиники. Формулярная система, основанная на принципах
доказательной медицины ■ Совершенствование скорой и неотложной
медицинской помощи ■ Медицина катастроф. Актуальные вопросы
■ Междисциплинарные аспекты репродуктивного здоровья молодежи
■ Высокотехнологическая медицинская помощь в педиатрической практике
Региональная научно-практическая конференция
ШКОЛЫ ДЛЯ ПРАКТИКУЮЩИХ ВРАЧЕЙ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТЯМ:
■ Кардиология (артериальная гипертония)■
Педиатрия (догоспитальная помощь)
■ Гастроэнтерология
■ Педиатрия (кардиология)
■ Гематология (клиническая гемостазиология)
■ Педиатрия (антибактериальная терапия)
■ Эндокринология
■ Педиатрия (скорая и неотложная помощь)
КОНКУРСЫ НАУЧНЫХ РАБОТ МОЛОДЫХ УЧЕНЫХ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТЯМ
■ Кардиология
■ Внутренние болезни
■ Гастроэнтерология
КОНКУРС СТУДЕНЧЕСКИХ НАУЧНЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ:
■ «Новое в фармакотерапии основных заболеваний человека»
В рамках Конгресса проходит Выставка современных лекарственных
средств, новых информационных технологий, изделий медицинского
назначения и специализированных изданий.
К Конгрессу готовится «Федеральное руководство по использованию
лекарственных средств» (XVI выпуск).
КОНТАКТЫ:
Тел/факс: (499) 267-50-04, (499) 261-22-09 (секретарь)
Тел: (495) 785-62-72 (научная программа), (495) 785-62-71 (выставка и реклама)
E-mail: publish@medlife.ru (тезисы); reg@medlife.ru (регистрационные
карты); trud@medlife.ru (заявки на участие в научной программе,
конкурсные работы); stend@medlife.ru (заявки на участие в выставке)
ПРИЕМ ДОКУМЕНТОВ
Заявки на симпозиум, телеконференцию,
семинар, дискуссию, лекцию (доклад) и пр.
Тезисы с подтверждением факта оплаты за
публикацию
Конкурсные работы с комплектом
сопроводительных документов
Регистрационные карты (приложение 4)
Заявки на участие в Выставке (приложение 6)
Сроки
до 26. 12. 14
до 15. 12. 14
до 19. 01. 15
до 25. 03. 15
до 07. 03. 15
Официальный сайт Конгресса:
http://www.medlife.ru
Адрес для переписки: 109153, Москва, а/я № 52
Секретариат Оргкомитета конгресса «Человек и лекарство»
2014 года
г. Нижний Новгород
ПЛАНИРУЕМЫЕ ТЕМЫ К ОБСУЖДЕНИЮ:
• Особенности иммунитета ЧБД и методы его коррекции.
• Местная терапия хронических заболеваний ЛОР-органов у ЧБД.
Ирригационно-элиминационная терапия.
• Актуальные вопросы антибактериальной терапии ЧБД.
• Вакцинация и вакцинотерапия ЧБД – актуальная проблема
современной педиатрии.
• Функциональные компоненты пищи – лекарство для ЧБД.
Оптимизация питания ЧБД.
• Микроэлементы и витамины в реабилитации ЧБД.
• Патология ЖКТ у ЧБД.
• Профилактика ОРЗ детей в организованных коллективах.
• Инфекции мочевыводящих путей у ЧБД.
• Здоровьесберегающие технологии ЧБД в организованных коллективах.
• Комплексный подход к лечению и оздоровлению ЧБД.
Организационные формы: пленарные доклады, актовые лекции, пленумы, конференции, телеконференции, научные симпозиумы, дискуссии,
совещания, деловые встречи, клинические разборы, лекции для практикующих врачей, образовательные семинары, школы для практикующих врачей,
Конкурсы научных работ молодых ученых, конкурс студенческих научных работ
■ Кардиология (тромбозы и
антитромботическая терапия)
■ Педиатрия (гастроэнтерология раннего
возраста)
10 декабря
«АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ПРОФИЛАКТИКИ
И ЛЕЧЕНИЯ ЧАСТО БОЛЕЮЩИХ ДЕТЕЙ»
Официальный партнер конференции –
издательство «Ремедиум Приволжье»
ОРГКОМИТЕТ: e-mail: nn_remedium@medalmanac.ru
Телефон: (831) 411-19-83
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ
ГБОУ ВПО «НИЖЕГОРОДСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ»
НИЖЕГОРОДСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ РОССИЙСКОЙ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКОЙ АССОЦИАЦИИ
ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКИЙ ЦЕНТР ПФО РФ НА БАЗЕ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЫ ИМ. Н.А. СЕМАШКО
Региональная научно-практическая конференция
«НАУЧНО-ПОЗНАВАТЕЛЬНЫЙ ГАСТРО-РИНГ
С РАЗБОРАМИ КЛИНИЧЕСКИХ СЛУЧАЕВ
АКТУАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЖКТ»
ПЛАНИРУЕТСЯ ОБСУЖДЕНИЕ СЛЕДУЮЩИХ НАПРАВЛЕНИЙ:
04 декабря 2014 года
г. Нижний Новгород
Воспалительные и функциональные
заболевания кишечника.
Заболевания верхних отделов ЖКТ.
Заболевания печени, желчевыводящих путей
и поджелудочной железы.
Нутритивная поддержка в гастроэнтерологии.
Смежная патология с акцентом на трудности.
Диагностика и лечение представленных случаев.
Официальный партнер конференции –
издательство «Ремедиум Приволжье»
ОРГКОМИТЕТ: nn_remedium@medalmanac.ru
Телефон: (831) 411-19-83
Фоторепродукция картины Леонида Колосова. www.lkolosov.com/ru
октябрь 2014
Tem
por
am
uta
Врем
ен
n
а ме
няю
т
ся,
и
t u r , tenos mutamur in illis
мы м
еняемся вместе с ними
ИНФОРМАЦИОННАЯ ИНТЕГРАЦИЯ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ