Document 1784858

содержание
Учредитель и издатель:
ООО «МЕДИЦИНА И ЗДОРОВЬЕ»
Редактор: Екатерина Витальевна Болотник
Директор: Дмитрий Станиславович СЕМЕНОВ
Директор по развитию: Сергей Станиславович СЕМЕНОВ
Директор VIP-проектов: Виталий Борисович БОЛОТНИК
Руководители проектов:
Светлана Яковлевна БАГАУТДИНОВА
Александр Сергеевич ДЯДЬКИН
Сергей Германович Куликов
Лилия Анатольевна ОНУЧИНА
Владимир Георгиевич ПОРОТНИКОВ
Вироника Николаевна СМЕЛКОВА
Редакционный совет:
Валерий Васильевич БЕЛОУСОВ
главный врач Няганской окружной больницы, врач высшей категории
Ян Львович ГАБИНСКИЙ
д.м.н, профессор, зав. кафедрой внутренних болезней УГМА, главный кардиолог
УрФО, Заслуженный врач РФ, действительный член РАЕН, вице-президент ВНОК
Вячеслав Альбертович ГИРШ
главный внештатный дерматовенеролог Управления здравоохранения
Екатеринбурга, заведующий дерматовенерологическим отделением МУ «ЦГБ № 2»
Нина Поликарповна ГЛИНСКИХ
д.м.н., профессор, Заслуженный деятель науки РФ, директор ФГУН
«Екатеринбургский НИИ вирусных инфекций»
Дмитрий Николаевич ГОЛУБЕВ
директор ФГУ «УНИИФ Росмедтехнологий», врач высшей категории по фтизиатрии
и по организации здравоохранения и общественному здоровью, Член Рабочей
группы высокого уровня по туберкулезу при Правительстве РФ и ВОЗ, Членкорреспондент Российской экологической академии, д.м.н., Профессор
Борис Владимирович ЗОЛОТАРЕВ
главный врач МУ «ЦГБ № 20», г. Екатеринбург
Валерий Алексеевич КАДАНЦЕВ
СОБЫТИЯ
2 . . . ЛЕНТА НОВОСТЕЙ
4 . . . НЕЙРОХИРУРГИЯ СЕГОДНЯ И ЗАВТРА
Итоги V Съезда нейрохирургов России
6 . . . ПОВЫШЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ . . . . . . . ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ
Итоги Всероссийской научно-практической конференции
«Пути повышения эффективности онкологической службы Российской Федерации»
ПРОФИЛАКТИКА И ОЗДОРОВЛЕНИЕ
8 . . . САНАТОРИЙ «УКТУС»: ОАЗИС ЗДОРОВЬЯ
О возможностях лечебницы и предлагаемом спектре индивидуальных услуг рассказывает главный врач Надежда Викторовна ЕЛФИМОВА
НЕЙРОХИРУРГИЯ
10 . . . ПОМОЩЬ СТАЛА БЛИЖЕ
О развитии нейрохирургической службы рассказывает заместитель
главного врача по нейрохирургии МУ ГКБ № 40, главный внештатный нейрохирург города Екатеринбурга
Владимир Сергеевич КОЛОТВИНОВ
главный врач МЛПУ «ЦГБ г. Югорска», врач высшей категории, Заслуженный
врач РФ, почетный гражданин г. Югорска, член Совета, председатель комиссии
Общественной палаты ХМАО-Югры
12 . . . ШАГ НАВСТРЕЧУ СУДЬБЕ
д.м.н., профессор, зав. кафедрой профилактической педиатрии, инфекционной
патологии, клинической иммунологии ФПК И ПП УГМА, отличник здравоохранения,
директор АМЦ «Семья и здоровое поколение», г. Екатеринбург
главный психотерапевт Екатеринбурга, врач-психиатр высшей категории,
психолог-аналитик
14 . . . КСЕНОН ГЛАЗАМИ АНЕСТЕЗИОЛОГА
Светлана Николаевна КОЗЛОВА
Тамара Владимировна КРИЧЕВСКАЯ
. . . . . . . О достижениях нейрохирургии и своем профессиональном
пути в этом направлении рассказывает д.м.н., профессор, главный нейрохирург города Нижнего Новгорода Леонид Яковлевич КРАВЕЦ
Ирина Анатольевна ЛЕВИНА
директор Свердловского областного базового медицинского колледжа, главный
специалист Минздрава России по сестринскому делу в УрФО, главный специалист
Минздрава Свердловской области по сестринскому делу
Сергей Анатольевич ОСАНКИН
Заслуженный врач РФ, главный врач МУ «Сухоложская ЦРБ»
Анжелика Сергеевна ПОДЫМОВА
главный врач Свердловского областного центра по профилактике и борьбе
со СПИД и ИЗ
Владимир Петрович САКОВИЧ
заведующий кафедрой нервных болезней и нейрохирургии УГМА,
руководитель Уральского межтерриториального нейрохирургического центра РФ
им. профессора Д.Г. Шефера, д.м.н., профессор, Заслуженный врач РФ
Евгений Владимирович САМБОРСКИЙ
Консультант Международного медицинского центра, Президент Ассоциации
главных врачей окружных и областных больниц УрФО, Заслуженный врач РФ
Лили Аркадьевна СИБЕЛЬДИНА
профессор биофизики, доктор наук РАН, академик МАРЭ, академик АМТН,
ген. директор ООО «Орион-Си», ген. директор, вице-президент НП «Гильдия
производителей медтехники и медизделий», президент РБОФ «Медицина
катастроф и чрезвычайной помощи», г. Москва
Сергей Альбертович СМЕРДОВ
главный врач Сургутского клинического психоневрологического диспансера,
Заслуженный работник здравоохранения ХМАО-Югры, к.м.н.
Михаил Григорьевич ФАДЕЕВ
Заслуженный работник здравоохранения РФ, главный врач ЦГКБ № 24,
г. Екатеринбург
Владимир Иванович ШИЛКО
д.м.н., профессор, зав. кафедрой детских болезней УГМА, г. Екатеринбург
Гарри Николаевич ЧАЙКОВСКИЙ
Главный внештатный онколог МЗ Свердловской области, Член-корреспондент
Академии МТН, Заслуженный врач РФ
Журналисты:
ОНКОЛОГИЯ
16 . . . МЕТАСТАЗЫ — МИШЕНЬ «ГАММА-НОЖА»
«Медицина и Здоровье» №7 (39), июль 2009
О современных методах лечения рака почки рассказывает
заведующий отделением онкоурологии Свердловского областного онкологического диспансера, к.м.н. Владимир Остапович МАГЕР
NLS-ТЕХНОЛОГИЙ
Диагностика и комплексное лечение распространенного
гнойного перитонита
24 . . . ЛЕКАРСТВЕННЫЙ ПРЕПАРАТ ТИЗОЛЬ
620086, Екатеринбург, а/я 3
Тел./ факс: (343) 205-06-80 (81, 82)
E-mail: medicinaRF@mail.ru, medicinaRF@yandex.ru, http://medicinaRF.ru
Свидетельство о регистрации СМИ ПИ №  ФС 77-35251 от 13.02. 2009 выдано
Федеральной службой по надзору за соблюдением законодательства
в сфере массовых коммуникаций и охране культурного наследия.
Номер подписан в печать 10.08.2009 г.
Печать: Полиграфический центр «Союз»,
г. Екатеринбург, ул. Начдива Васильева, 1, тел./факс: (343) 293-00-33
Заказ 020
Все товары и услуги, представленные в издании, подлежат обязательной сертификации.
Перепечатка материалов и использование их в любой форме, в том числе и в
электронных СМИ, возможны только с письменного разрешения главного редактора.
За содержание рекламных материалов редакция ответственности не несет.
Мнение редакции может не совпадать с мнением авторов текстов
Цена договорная
Распространение: Российская Федерация
В БУДУЩЕЕ С НАДЕЖДОЙ
22 . . . ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ
Тираж: 10 000 экз.
19 . . . ТАРГЕТНАЯ ТЕРАПИЯ РАКА ПОЧКИ: ВЗГЛЯД
Наталия Александровна АРАПОВА
Татьяна Анатольевна БОЯРСКИХ
Татьяна Михайловна ЛЕСНИКОВА
Сергей Петрович МАМАЙ
Ольга Владимировна РАЕВА
Фотограф: Радис Фазылович СИБАГАТУЛЛИН
Дизайн и верстка: ИД ООО «МЕДИЦИНА И ЗДОРОВЬЕ»
Адрес редакции:
«Гамма-нож» — аппарат для высокоточного облучения патологических образований головного мозга
В ОНКОЛОГИИ
ОПЫТ ПРОФЕССИОНАЛОВ
25 . . . С ЗАБОТОЙ О ЗДОРОВЬЕ И ДОЛГОЛЕТИИ
С 2008 года в штат МУ «Городская Поликлиника Нижневартовска» введена ставка врача-гериатра
26 . . . ПРОБЛЕМЫ ТУБЕРКУЛЕЗА В НАШИ ДНИ
Фтизиатрическую помощь населению города Нижневартовска оказывает современное специализированное учреждение «Нижневартовский противотуберкулезный диспансер»
28 . . . СКОЛЬКО СДЕЛАНО И СКОЛЬКО ЕЩЕ ПРЕДСТОИТ
Одним из медицинских учреждений РФ, где пациентам, несмотря на новые экономические условия, по-прежнему помогают повысить качество их жизни, является Бюджетное учреждение ХМАО-Югры «Советский психоневрологический диспансер»
30 . . . ЗДОРОВЫЙ РЕБЕНОК ЧУКОТКИ
О работе педиатрической службы рассказывает заместитель главного врача по охране здоровья материнства и детства ГУЗ «Чукотская окружная больница» Надежда Мавляновна ИЩЕНКО
1
CОБЫТИЯ
лента новостей
ТЕЛЕМЕДИЦИНА
ЧЕЛЯБИНСКОЙ ОБЛАСТИ
В декабре 2006 года, в рамках областной целевой программы реализации национального проекта «Здоровье», на базе Челябинской областной клинической больницы создан
областной телемедицинский центр,
оснащенный по последнему слову
техники оборудованием видеоконференцсвязи фирмы Tandberg. С помощью этой телемедицинской системы
врачи областной больницы получили
возможность получать консультации
и проводить научные конференции с
ведущими лечебными учреждениями России.
Следуя государственной политике в области информатизации субъектов Российской Федерации и в
рамках областной целевой программы реализации национального проекта «Здоровье» в 2007 году ОГУЗ
«Челябинский областной медицинский информационно-аналитический
центр» на базе областных и муниципальных учреждений здравоохранения Челябинской области ведет
целенаправленные работы по созданию и развитию проекта «Региональная телемедицинская система
Челябинской области», который является одним из сервисов Единой
информационно-аналитической системы здравоохранения Челябинской области. Основной целью, «Региональной телемедицинской системы Челябинской области» является,
обеспечение доступности оказания
квалифицированной и специализированной медицинской помощи в
любом, муниципальном образовании
области с помощью телемедицинских технологий и повышение квалификации медперсонала посредством видеоконференцсвязи — т. е.
включает основные три направления
развития телемедицины Челябинской области: клиническое, образовательное и аналитическое.
К системе подключены:
— Российский научный центр
рентгенорадиологии (г. Москва),
— Уральский НИИ фтизиопульмонологии (г.Екатеринбург),
— Челябинская государственная
медицинская академия,
— ГУЗ «Центр дополнительного профессионального образования
специалистов здравоохранения».
— Департамент информатизации
Миздравсоцразвития РФ также подключен к региональной ТМ-системе
и неоднократно принимал дистанционное участие в заседании Координационного совета Минздрава, конференциях, 6-м съезде врачей области и т.п.
2
Банк крови
В России к концу 2011 года будет
создан Единый информационный банк
данных донорской крови. Это подтвердил руководитель Федерального медико-биологического агентства
(ФМБА) России Владимир Уйба.
— Работа по созданию банка данных
идет поэтапно, и к 2011 году мы включим всю страну в единую систему, — заверил господин Уйба.
По его словам, «этот процесс даст
Российской Федерации мобильное
управление ресурсами и управление запасами крови, что позволит оперативно
использовать кровь там, где она нужна больше всего». Кроме того, база даст
полное понимание о том, в каком регионе, сколько запасов крови.
Кроме того, уже в 2010 году при возглавляемом им ведомстве должен появиться национальный институт волонтеров. Таким образом, министерство готово курировать деятельность, которой
сейчас занимаются благотворительные
организации.
Уйба также сообщил, что уже в этом
году в России будет учреждена новая
государственная награда «Донорская
слава», которая будет «стимулировать и
поощрять доноров».
Новые специальности
Минздравсоцразвития России разработало два приказа, согласно которым действующая Номенклатура специальностей дополнена пятью новыми: «Медико-социальная экспертиза»,
«Пластическая хирургия», «Косметология», «Рентгенэндоваскулярные
диагностика и лечение», «Водолазная
медицина».
— До этого времени, ни в одном ВУЗе
нашей страны эти специальности не были выделены как самостоятельные. Хотя услуги по ним оказывались в полном
объеме, — подчеркнула заместитель Министра здравоохранения и социального
развития Вероника Скворцова.
На данный момент Минздравсоцразвития России совместно с образовательными учреждениями высшего и
дополнительного профессионального
образования разрабатывает образовательные программы профессиональной
переподготовки и повышения квалификации специалистов по новым специальностям.
«Армия без табака»
Целевую программу «Армия без табака» совместно разработали Министерство обороны РФ и Лига здоровья
нации. В военном ведомстве приняли
решение к 2020 году довести долю некурящих военнослужащих до 90‑95 %
Согласно программе специалисты изучат социально-психологические предпосылки и механизм развития этой
вредной привычки в армии. Параллельно начнется работа по устранению противоречий в существующих руководящих документах министерства и принятию запретительных и ограничительных
мер, исключающих вовлечение военнослужащих в табакокурение и уменьшающих воздействие на них табачного дыма.
Так, Минобороны РФ уже сообщило,
что больше не будет включать в продовольственный паек сигареты. Они заменены карамелью и сахаром.
— К сожалению, на каждого солдата
приходится по 10 сигарет в день. Причем, многие люди начинают курить
именно в армии! Задача состоит в том,
чтобы не начали курить хотя бы те, кто
не делал этого до службы, — говорит
президент Лиги здоровья нации, академик РАМН и известный кардиохирург
Лео Бокерия.
Чукотка: необходимость
увеличения квот
Чукотка надеется, что Минздравсоцразвития РФ минимум вдвое расширит ее годовые квоты на получение
северянами высокотехнологичной дорогостоящей медпомощи вне территории округа.
Как сообщил начальник главного
управления здравоохранения Чукотского АО Евгений Подлесный, увеличению квот должны помочь многократные обращения правительства Чукотки
в Минздравсоцразвитие. Уже есть результат.
— В первом полугодии, — сказал он,
— квота была увеличена на 32 единицы. Очередная корректировка должна
произойти в третьем и четвертом квартале. За год на лечение в центральные
районы страны смогут выехать более
200 человек.
В первом полугодии медпомощь в
российских клиниках получили 70 жителей Чукотки, направлено на лечение
— 106. Еще 60 человек ожидают направления. Большинство имеет сердечнососудистые патологии и заболевания
опорно-двигательного аппарата.
«Медицина и Здоровье» №7 (39), июль 2009
Многопрофильный, лечебно-профилактический санаторий «Талкас» расположен в 370 км от г. Уфы на берегу одноименного озера, у подножия одной
из прекрасных гор Южного Урала — Ирандык.
Озеро Талкас тектонического происхождения, с исключительно прозрачной водой с источниками радона. В озере водятся: щука, окунь, чебак, сига,
линь, пелядь, раки. Общий ландшафт оживляет живописный восточный берег
— скалистый склон хребта Ирандык, резко уходящий в озерную гладь. Склоны
хребта покрыты лесом из сосны, лиственницы и березы.
Преимущество санатория: расположение вдали от промышленных центров,
обеспечение экологически чистыми продуктами местного производства, насыщенный кислородом сухой горный воздух, восхитительная природа.
Лечение
Лечебная грязь — сапропель, кумысотерапия, климатотерапия с применением передовых технологий на суперсовременном медицинском оборудовании
позволяют успешно лечить заболевания нервной, дыхательной, пищеварительной, мочеполовой систем, опорно-двигательного аппарата, кожи (грязевые
аппликации, бальнеотерапия, различные виды гидромассажа, механотерапия,
гирудотерапия, иглотерапия, фитотерапия, электро-магнито-свето-ультратеплотерапия, ингаляция, сухие углекислые ванны, подводная вытяжка позво-
По вопросам приобретения путевок обращаться:
Санаторий «Талкас», Республика Башкортостан,
Баймакский район, д. Исяново
тел: (34751) 2-29-00; 2-29-01.
e-mail: san_talkas@mail.ru, www. talkas.baimak.ru
«Медицина и Здоровье» №7 (39), июль 2009
ночника, спелеокамера, АМОК, ЛФК, СПА-капсула, УЗИ, ЭКГ, ЭХО-КГ, РЭГ, спирография, Андро-ГИН, стоматология, косметология…)
Питание
Полноценное сбалансированное питание организовано по системе заказных блюд. Столовая, диетический зал, кафе, банкетный зал готовы принять
отдыхающих, проведение конференций, свадеб, юбилеев круглый год.
Проживание
Отдыхающие размещаются в 2‑х, 3‑х местных стандартных номерах, коттеджах со всеми удобствами (в номерах имеется холодильник, санузел, спутниковое ТВ), летних домиках.
Досуг
К услугам отдыхающих: кафе-бар, библиотека, сауна, бильярд, пляжный
комплекс, детская комната, рыбная ловля, верховая езда, лодочная станция,
тренажерный зал, волейбол, настольный теннис, коньки, лыжи.
Разнообразная экскурсионная программа по достопримечательностям
Южного Урала.
3
СОБЫТИЯ
НЕЙРОХИРУРГИЯ СЕГОДНЯ
И ЗАВТРА
22-25 июня 2009 года в Уфе прошел V Съезд нейрохирургов России. Ранее подобные форумы проводились
в Екатеринбурге, Нижнем Новгороде, Санкт-Петербурге и Москве. Теперь настала очередь Уфы. Темпы развития нейрохирургии становятся все более высокими, постоянно появляются новые, порой революционные
технологии, совершенствуются привычные методики. Все это способствует повышению взаимного научного
интереса и продуктивности обмена мнениями специалистов, что мы и увидели на прошедшем съезде нейрохирургов в Уфе.
а целых три дня столица Башкортостана превратилась в центр
современной медицины, и это не
случайно. Башкирская республика по
праву может гордиться своими достижениями в здравоохранении. В регионе действуют современные медицинские центры, где проводятся сложнейшие высокотехнологичные операции и
работают первоклассные специалисты.
Как отметил в своем вступительном
слове министр здравоохранения РБ Андрей Евсюков, в республике сложилась
богатая история нейрохирургии, высок
авторитет их специалистов в России и
за ее пределами.
Съезд собрал весь свет нейрохирургии. Более 600 делегатов из разных
регионов страны, а также ближнего и
дальнего зарубежья приняли участие
в столь представительном мероприятии. Эти люди возвращают к жизни
пациентов с тяжелейшими патологиями и травмами головного и спинного мозга, проводят уникальные операции на сосудах, ежегодно спасая сотни
тысяч детей и взрослых. Им было, что
обсудить и рассказать друг другу, ведь
нейрохирургия — необычайно сложная и безграничная в своих возможностях медицинская отрасль. За последние годы она шагнула далеко вперед,
да и сейчас не стоит на месте, поэтому
главная задача Съезда — дать возможность врачам обменяться накопленным
Н
4
опытом и обсудить перспективы развития нейрохирургии.
Программа форума была весьма насыщенной и включала порядка 350
научных сообщений ведущих специалистов нейрохирургии. В частности,
основными научными темами съезда
стали: тяжелая черепно-мозговая травма, заболевания и травмы позвоночника и спинного мозга, сосудистая нейрохирургия, нейроонкология, нейрохирургия детского возраста и другие важные вопросы в данной сфере.
Сосудистые патологии головного
мозга — одна из важнейших проблем в
части человеческого здоровья, которую
призваны решать врачи-нейрохирурги.
Ежегодно в нашей стране регистрируются более 450 тысяч инсультов. И, к
сожалению, эта проблема сейчас решается неполноценно. Однако есть перспективы в связи с успешным стартом
федеральной программы по борьбе с
сердечно-сосудистыми заболеваниями,
которая подразумевает создание специализированных центров в разных регионах страны. Напомним, что у нас в
стране уже работают Сосудистые центры. Еще 12 таких центров появятся в
России в 2009 году.
Одной из серьезных проблем нейро-
хирургов является черепно-мозговая
травма. Так, ежегодно в стране число
таких травм достигает 600 тысяч. В настоящее время насчитывается два миллиона инвалидов, ставших таковыми
по причине ЧМТ. Специалисты подсчитали, что экономические потери от
черепно-мозговых травм достигают 495
миллиардов рублей в год — это расходы
на медицинскую помощь и нереализованный трудовой потенциал. И, хотя в
медицине появились новые возможности исследования ЧМТ, зачастую они
разбиваются об отсутствие необходимого медицинского оборудования.
Самой распространенной патологией
в педиатрической нейрохирургии считаются внутрижелудочковые кровоизлияния. В год требуется делать до восьми
тысяч таких операций, в реальности же
цифры гораздо ниже. Чтобы решить
данную проблему, в случае с младенцами должна быть широко развита пренатальная диагностика во взаимодействии
с акушерами, неонатологами. Гораздо
важнее предвидеть развитие патологии,
нежели потом подвергать ее нейрохирургической коррекции.
О дальнейшем развитии нейрохирургии в России нам рассказали организаторы и гости Съезда.
Очередной съезд нейрохирургов России пройдет ровно
через три года, в 2012 году, в городе Новосибирске
«Медицина и Здоровье» №7 (39), июль 2009
СОБЫТИЯ
Александр Николаевич КОНОВАЛОВ,
директор НИИ нейрохирургии имени
Н. Н. Бурденко, академик РАН и РАМН,
Президент Ассоциации нейрохирургов России.
— Прежде всего, хотелось бы отметить идеальную организацию V Съезда
нейрохирургов России. Подобные встречи проходят с 1995 года в разных региональных центрах
страны, что обусловлено конкретной задачей — развитием
нейрохирургии в разных областях России. Кстати, в Башкортостане впервые за свою историю всероссийский съезд
нейрохирургов проводился под патронажем главы региона
и при его непосредственном участии, и это вселяет надежду,
что такой сложнейшей специальности, как нейрохирургия,
в Республике Башкортостан всегда будет уделяться огромное внимание.
Как известно, нейрохирургия — дорогая специальность,
поэтому денег на развитие (за редким исключением) данного направления в медицине у регионов попросту нет. Подго-
товленных нейрохирургов недостаточно, все оборудование
импортного производства, поэтому стоит немалых денег.
Тем не менее, позитивные сдвиги в определенных регионах
страны есть. Так, например, нейрохирургия Хабаровска достигла серьезных результатов. Также радует своими достижениями в данной отрасли и Екатеринбург. Прекрасная
школа и поддержка губернатора области делают свое доброе
дело. Также значительной поддержкой в развитии нейрохирургической отрасли являются заявленные к реализации
федеральные программы, нацеленные на лечение сердечнососудистых и онкологических заболеваний и оказание помощи при дорожно-транспортных происшествиях. Если все
эти программы осуществятся, то в нейрохирургии произойдут большие изменения. Ведь предполагается, что в рамках
программ будет закуплено новое оборудование, а для нейрохирургов, работающих в сфере высоких технологий, — это
необходимый инструмент. А то зачастую бывает, что блестящие перспективы наших хирургов становятся бесполезны в
примитивных условиях российских клиник. Надеемся, что
федеральные программы справятся с этой проблемой.
Шамиль Махмутович САФИН,
главный нейрохирург г. Уфа, доктор
медицинских наук, Заслуженный
врач РБ.
— Честно признаться, мне трудно
оценивать работу V Съезда со стороны, так как я лично принимал участие в
его организации.
Как вы понимаете, результаты того или
иного мероприятия зависят от нескольких составляющих.
Во-первых, от наличия и уровня профессионализма команды организаторов. Во-вторых, от того, насколько финансово
обеспечено мероприятие. И, в‑третьих, от уровня освоения
необходимых для организации подобного уровня мероприятий технологий. Мы попытались все эти факторы не только
учесть, но и реализовать. Как это получилось, судить не нам.
Могу сказать одно: мы со своей стороны сделали все возможное, чтобы врачам, приехавшим сюда, ничто не мешало общаться, узнавать новое, обучаться, что в свою очередь в дальнейшем позволит им добиться еще больших успехов в борьбе
с той или иной проблемой. Это ведь и есть главная цель съездов нейрохирургов России.
Но не только уровень комфорта определяет успешность
того или иного съезда. Каждый съезд, проводящийся раз в
три года, — это своеобразное подведение итогов достижений всей нейрохирургии за обозначенный промежуток времени и определение путей развития отрасли в будущем. И,
как верно отметил Александр Николаевич Коновалов, уже,
судя по научной программе, мы можем видеть, насколько
далеко вперед отрасль шагнула за три года. Новые методики, технологии, подходы в диагностике и лечении, а главное — спасенные жизни — все это прямые доказательства
работы нейрохирургов России.
Единственное, что сегодня сильно огорчает — все оборудование, использующееся в нейрохирургии, произведено за рубежом. Кстати, в этом мы могли еще раз убедиться
на выставке медтехники, которая прошла в рамках Съезда. А ведь наша страна богата великолепными инженерами. Возьмите для примера космос или авиацию. В этих
отраслях мы впереди планеты всей. Но, увы, при этом по
части медицины, и в частности нейрохирургии, пока похвастаться нечем. Но хочется верить, что благодаря поддержке правительства страны, в скором времени мы решим
эти проблемы.
Владимир Петрович САКОВИЧ,
заведующий кафедрой нервных болезней
и нейрохирургии УГМА, доктор медицинских наук, профессор, Заслуженный врач РФ.
— Я принимал участие во всех съездах нейрохирургов, начиная с 1995 года,
и могу отметить, что организация данных мероприятий становится все лучше и лучше. Безусловно, основная заслуга в этом принадлежит техническому прогрессу. Если же обратить внимание
на программу Съезда, то необходимо отметить ее политематичность. Вопросы опухолей, травм, заболеваний сосудов и
многие другие темы были подняты в докладах различных
врачей. В своих выступлениях коллеги рассказывали о новых методах и технологиях диагностики и лечения опасных болезней.
В качестве примера хочется привести один из современных методов лечения — эндовазальную лазерную коагуля-
цию (ЭВЛК). Ее основное преимущество — безопасность
для пациента: излучение с длиной волны 0,97 мкм воздействует локально, не повреждая нервные окончания, не затрагиваются и другие ткани, что позволяет избежать образования гематом. Также важными достоинствами данной методики являются минимальная травматичность и максимальный косметический эффект. Через прокол в вену устанавливается канюля, для введения гибкого тонкого световода.
При этом практически не остается рубцов, отсутствуют пигментные пятна, долго рассасывающиеся гематомы, сведены
на нет гнойные осложнения. Малая травматичность сводит
к нулю возрастные ограничения и существенно сокращает
противопоказания со стороны сопутствующей патологии.
Кроме того, минимальный болевой синдром позволяет проводить операции под местной анестезией.
Как мы видим, нейрохирургия не стоит на месте, поэтому специализированные съезды являются важным звеном в
обмене информации между врачами, а значит и в развитии
отрасли в целом.
«Медицина и Здоровье» №7 (39), июль 2009
5
СОБЫТИЯ
ПОВЫШЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ
ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ
24‑26 июня 2009 года в Казани прошла Всероссийская научно-практическая конференция «Пути повышения эффективности онкологической службы Российской Федерации». Организаторами столь значимого мероприятия выступили
Ассоциация онкологов России, Министерство здравоохранения Республики Татарстан, Республиканский клинический онкологический диспансер МЗ РТ и Приволжский филиал РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН.
Это традиционное мероприятие,
проводящееся один раз в два года,
играет значимую роль в работе онкологов всей России.
В этом году в конференции приняли участие главные врачи, сотрудники
онкологических учреждений и кафедр
онкологии почти из 50 регионов России, а также врачи-онкологи Республики Беларусь.
В течение двух дней ведущие специалисты лечебно-профилактических
учреждений выступали с докладами
и обсуждали самые разные проблемы:
организационные вопросы деятельности онкологической службы, методы
оценки ее качества, новые методы диагностики и лечения злокачественных
новообразований, в том числе высокотехнологичные методы диагностики и
лечения онкобольных, проблемы реабилитации больных. В числе обсуждаемых также были вопросы фармакоэкономики в онкологии и использова-
Валерий
Владимирович
СТАРИНСКИЙ, главный онколог России, заместитель директора по научной работе Московского
научно-исследовательского онкологического института им. П. А. Герцена, д. м. н., профессор.
Всероссийская
научнопрактическая конференция онкологов России — это значимое мероприятие, как для самих врачей,
так и для наших пациентов. Именно на подобных форумах
мы имеем прекрасную возможность обсудить актуальные
проблемы отрасли и попытаться посредством дебатов найти пути их решения. Все это в свою очередь сказывается
на эффективности онкологической службы, а значит и на
жизни конкретных людей, которые столкнулись с тяжелым
заболеванием.
Так, одна из острейших проблем онкологической службы
— материальное обеспечение. По причине того, что она является специализированной отраслью, ее статус определяется как территориальный. Понятно, что финансирование
у нас неоднородно, и практически все средства, выделяемые для развития онкологических служб, оседают в центральных специализированных учреждениях. К чему это
привело? К примеру, из‑за такой непродуманной системы
сейчас в очень тяжелом состоянии находится районное звено онкологической службы. А зоны его обслуживания немалые. Районные онкологи должны консультировать больных, вести учет заболевших и умерших, иногда проводить
химиотерапию и другие несложные схемы лечения. А ведь
на данный момент из‑за недостатка финансирования не все
главные врачи городских поликлиник решаются брать на
ставку районных онкологов, так как данный специалист
для непрофильного медицинского учреждения — это дополнительная обуза. А к кому же идти людям, живущим в
маленьких городах, которых у нас по стране тысячи?
Еще одна проблема, мешающая более эффективной работе онкологов — отсутствие единого информационного
пространства.
С 1953 года в стране введена единая система учета больных на основе статистических данных, но, как мы с вами
6
ния новых информационных технологий в онкологических учреждениях.
Кроме того, одной из задач участников конференции явилась разработка предложений к VII Съезду онкологов России, который пройдет в Москве
осенью текущего года.
О том, как прошло мероприятие, и
какие проблемы отечественной онкологической службы удалось обсудить, мы узнали у самих участников
конференции.
понимаем в век развития информационных технологий,
она устарела. Сегодня речь идет о создании системы раковых регистров, главная цель которой — формирование единой картины заболеваемости по стране, чтобы, зайдя в систему, онколог в считанные минуты мог получить исчерпывающие данные по конкретному пациенту или распространенности той или иной патологии.
Концепция государственной системы раковых регистров, которую разработали сотрудники Московского
научно-исследовательского онкологического института
им. П. А. Герцена, предусматривает качественное повышение эффективности мониторинга злокачественных опухолей путем внедрения унифицированных методов сбора, систематизации, хранения, анализа информации на всех этапах регистрации рака.
Государственный раковый регистр является многоуровневой системой, включающей в себя уровень лечебнопрофилактического учреждения — госпитальный регистр,
уровень региона — территориальный популяционный регистр и федеральный уровень ракового регистра.
Базой для качественного функционирования территориального популяционного ракового регистра является госпитальный регистр. Он решает вопросы учета пролеченных в данном стационаре больных, соблюдения стандартов
диагностики и лечения, оценки качества оказанной медицинской помощи. Функционирование госпитального регистра также возможно совместно с внедрением электронной
истории болезни.
Территориальный популяционный раковый регистр на
своем уровне осуществляет регистрацию, учет и мониторинг злокачественных новообразований в течение всего
диспансерного наблюдения за онкологическими больными,
проживающими в регионе обслуживания онкологического
диспансера субъекта РФ. Автоматизированный территориальный регистр позволяет получать достоверную информацию о состоянии онкологической помощи на территории:
профилактике, диагностике, лечении, соблюдении лечебных
стандартов в различных медицинских учреждениях, оказывающих специализированную помощь, проводить дискрептивные эпидемиологические исследования.
Наиболее высоким уровнем ракового регистра является
федеральный, объединяющий накопленную в территориях
«Медицина и Здоровье» №7 (39), июль 2009
СОБЫТИЯ
информацию и позволяющий проводить адекватный многосторонний анализ состояния онкологической помощи.
На наш взгляд, создание центрального банка обобщенных
данных как источника адекватной информации об онкологических больных на основе сети территориальных раковых регистров позволит проводить интегрированную динамическую
оценку ситуации, которая складывается в субъектах федерации, имеющих значительные климатогеографические, экономические, социальные, этнические, религиозные, демографические, экологические отличия, и оптимизировать изуче-
ние онкоэпидемиологических процессов в массиве населения
страны, а также разработку организационных решений по совершенствованию специализированной помощи населению.
Несмотря на то, что данная программа предоставляется бесплатно, не все регионы соглашаются ее использовать.
Главная причина проста — у них уже установлены свои программы учета, с которыми они привыкли работать. Поэтому
пока «свыше» не поступит официального документа об использовании единой информационной системы, мы не сможем сдвинуться с мертвой точки в решении этого вопроса.
Рустам Шамильевич ХАСАНОВ,
главный внештатный специалистэксперт онколог Министерства
здравоохранения Республики Татарстан, главный врач ГУЗ «Республиканский клинический онкологический диспансер» Министерства здравоохранения Республики Татарстан, директор
Приволжского филиала РОНЦ
им.Н. Н. Блохина РАМН, к.м.н., профессор.
— Главная цель научно-практических конференций онкологов — рассмотрение вопросов организации онкологической помощи: развитие методов ранней диагностики и профилактики, создание скрининговых мероприятий, разработка эффективных подходов к использованию ресурсов и
стандартизации.
Каждая конференция заканчивается принятием резолюции конференции, которая затем отправляется в Ассоциацию онкологов России, центральные институты и, разумеется, в Минздравсоцразвития РФ. После рассмотрения резолюций формируются программы. Например, на нескольких прошлых конференциях мы рассматривали подходы к
управлению качеством онкологической помощи. И если на
конференциях начала двухтысячных годов мы только подходили к вопросам профилактического осмотра и впервые
произносили слово «скрининг», то сейчас скриниговые
программы широко распространены по всей России и даже
легли в основу Нацпроекта.
На сегодняшний день почти для каждого из наиболее
распространенных злокачественных новообразований раз-
работан более или менее эффективный метод скрининговой диагностики: маммография — для рака молочной железы, цитологические исследования мазков — для рака матки, тест на скрытую кровь в кале — для рака толстой кишки, PSA — для рака предстательной железы и т. п. В свою
очередь уже проведенные и проводимые в настоящее время
долгосрочные скрининговые программы диагностики рака
молочной железы, шейки матки, толстой кишки, предстательной железы и др. наглядно свидетельствуют о значительном возрастании при таких исследованиях числа больных с начальными стадиями онкологических заболеваний
и даже снижении смертности от некоторых видов рака в
целом. И я считаю, что это отчасти наша заслуга и результат той работы в рамках конференций, где мы подробно обсуждали и демонстрировали эффективность таких мероприятий в плане выявления опухолей на ранних стадиях
болезни.
Кроме того, на конференциях мы разрабатываем поэтапные методики выявления раковых образований, после чего передаем данные методические пособия в общелечебную
сеть, так как выявления злокачественного образования —
это их задача. Чаще всего это делают медицинские работники «первого контакта»: врачи общей практики, семейные
и участковые врачи и т. д. Данные методики позволяют им,
не имея узкой специализации, обнаружить злокачественное образование и вовремя направить пациента к нам.
Таким образом, трудно переоценить значение данного
мероприятия, которое, по сути, является единственным регулярно проходящим рабочим форумом, рассматривающим
организационные вопросы работы онкологической службы
страны.
Гарри Николаевич ЧАЙКОВСКИЙ,
заместитель директора ГУЗ СООД
по радиологии, член-корреспондент
Академии МТН, главный онколог
Свердловской области.
На мой взгляд, подобные конференции должны регулярно проводиться,
так как это отличная рабочая площадка для специалистов онкологической
службы. Именно здесь мы имеем возможность побеседовать
с коллегами из разных регионов страны: обсудить текущее состояние дел в отрасли, затронуть вопросы организации и оптимизации работы онкологической службы, обменяться опытом
в решении актуальных проблем.
Одна из таких проблем — несовершенная система профилактики онкологических заболеваний. На сегодняшний день
около 30 % больных выявляется уже в запущенных стадиях,
когда по существу лечебные мероприятия уже бесполезны. Решить эту проблему позволит повсеместное внедрение системы
профилактических обследований с использованием возможностей маммографического и цитологического скрининга, ультразвуковых исследований и т. п.
В чрезвычайно медленном решении данного вопроса большую роль играет нехватка кадров, ведь задача по раннему выявлению злокачественных образований лежит на плечах врачей поликлиник. К примеру, в 80‑х годах у нас была отработана технология организации специальных отделений, которые
занимались профилактикой. Сегодня этого нет, а участковый
врач в силу своей загруженности просто не в состоянии выполнять подобную работу. Сейчас мы пытаемся доказать необходимость организации данных отделений и выделения средств
на это.
Еще одна проблема онкологических служб — нехватка современного оборудования. Например, в Свердловской области
на сегодняшний день не хватает 22 маммографов, а в ряде городов даже нет помещений, где можно было бы установить аппараты. Кроме того, ощущается и недостаточная укомплектованность районными онкологами — только на 40 %, а ведь они
являются основными организаторами профилактических мероприятий.
Все это организационные вопросы, пути решения которых
мы и ищем посредством общения на конференциях, поэтому
данные мероприятия очень важны для развития онкологической службы России.
«Медицина и Здоровье» №7 (39), июль 2009
7
ПРОФИЛАКТИКА И ОЗДОРОВЛЕНИЕ
САНАТОРИЙ «УКТУС»:
ОАЗИС ЗДОРОВЬЯ
Санаторий-профилакторий «Уктус» — это уникальный островок гармонии и здоровья, расположенный в парковой зоне Екатеринбурга, близ
великолепных Уктусских гор, в окружении соснового бора. Удобное
расположение в сочетании с качественным лечением и комфортным отдыхом делают «Уктус» незаменимым местом для жителей и гостей мегаполиса поправить свое здоровье и набраться сил, не выезжая из города.
О возможностях лечебницы и предлагаемом спектре индивидуальных
услуг рассказывает главный врач Надежда Викторовна ЕЛФИМОВА:
Надежда Викторовна ЕЛФИМОВА
Главный врач Филиала ЕМУП ТТУ
«Санаторий-профилакторий «Уктус»
лавная «изюминка» нашего санатория — его многопрофильность в плане лечения.
Круглый год квалифицированный
медперсонал «Уктуса» рад предложить
своим гостям восстановительное лечение и профилактику заболеваний
опорно-двигательного аппарата, органов дыхания и сердечно-сосудистой системы. Пациентов консультируют невролог, гастроэнтеролог, кардиолог, терапевт. В кабинете физиотерапии проводится магнитолазерная терапия, лечение ультразвуком, электросон, элек-
ции в водолечебнице появились душевая «кафедра» VUOKSA (душ Шарко и
циркулярный душ) и чудодейственный
подводный душ-массаж.
Также к услугам наших гостей различные ванны: солевые, хвойные, «жемчужные», травяные, сухие углекислые
и, конечно, грязелечение. Более того, в
обновленном ингалятории предлагаются солевые и масляные ингаляции.
тросветолечение и т. д. В процедурном
кабинете можно сделать внутримышечные и внутривенные инъекции.
Есть у нас и бальнеологическое отделение, которое оснащено не хуже, чем
во многих уральских загородных санаториях. После недавней реконструк-
Заслуженной популярностью пользуется и имеющаяся в санатории галокамера, стены которой покрыты уникальной солью. В галокамере лечат бронхолегочные и аллергические заболевания.
Отдельно стоит рассказать еще об
одном прекрасном уголке санатория —
-Г
бане-сауне с бассейном. Как замечательно после сауны, где подается сухой
пар, нырнуть в бассейн, наполненный
чистой водой с целебными добавками.
Кроме того, в санатории предлагаются и другие медицинские услуги: классический массаж, мониторное очищение кишечника, гирудотерапия (лечение пиявками).
В «Уктусе» вы не только сможете
поправить свое здоровье, но и отлично отдохнуть. Четырехэтажное здание
санатория, рассчитанное на 85 мест,
имеет на своей территории обустроенную зону отдыха, игровые площадки для волейбола, тенниса, футбола.
В санатории к услугам клиентов также
отличный тренажерный зал с солярием. Для любителей тенниса и бильярда
также имеется свой обустроенный зал.
Еще один плюс для активных людей заключается в том, что санаторийпрофилакторий находится всего в пятнадцати минутах ходьбы от торговоразвлекательного центра «Екатерининский», аква-парка «Лимпопо» и
горно-лыжной трассы «Уктус».
Что же касается проживания, то
у нас вы будете чувствовать себя
В санатории можно пролечиться
и днем по индивидуальному графику, если нет возможности взять отпуск или необходимо вечером находиться дома. Для особо занятых людей предлагаются насыщенные программы оздоровления в выходные
дни и вечернее время.
8
«Медицина и Здоровье» №7 (39), июль 2009
ПРОФИЛАКТИКА И ОЗДОРОВЛЕНИЕ
по‑домашнему уютно. Отдыхающие
размещаются в 2‑местных благоустроенных номерах со всеми удобствами
и выходом на лоджию. Есть и 4 «люкса», каждый из которых имеет свой
неповторимый дизайн. Все «люксы»
имеют гостиную с мягкой мебелью
и телевизором и, конечно, спальную
комнату. Также в нашем санатории обустроены очень уютные холлы с зимним садом, аквариумом, мягкой мебелью и телевизором.
Коллектив Санатория-профилактория «Уктус» сердечно поздравляет с 55-летием Татьяну Александровну ДЕМУРА. В течение 15 лет благодаря ответственной работе Татьяны Александровны сохраняется чистота в водолечебнице и физкабинете санатория-профилактория «Уктус», цветут цветы
и благоухает зелень в холлах. От всего сердца желаем счастья, здоровья и душевного тепла!
Коллеги с/п «Уктус».
«Медицина и Здоровье» №7 (39), июль 2009
Питание в «Уктусе» 5‑разовое, сбалансированное, в меню включены салаты, соки и фрукты. Больные сахарным диабетом питаются 6 раз в день.
Имеются два уютных фитобара, где
можно пройти оздоровительный курс
профилактического приема минеральной воды, разнообразных травяных
чаев и кислородных коктейлей.
Для профилактического лечения
или реабилитации можно приехать на
10–21 день.
Воспользуйтесь уникальной возможностью получить качественное
лечение и насладиться отдыхом на
природе, не выезжая из города. Двери
санатория-профилактория «Уктус»
всегда открыты, как для взрослых, так
и маленьких жителей Екатеринбурга
и гостей уральской столицы.
Милости просим и здоровья всем!
Филиал ЕМУП ТТУ
«Санаторий-профилакторий «Уктус»
620076 г. Екатеринбург, ул. Просторная, д.1
Тел./факс: (343) 218-46-50
Телефон: (343) 218-41-65
Проезд: троллейбусами № 1, 6 до остановки
«Гончарный переулок», автобусами № 42, 38
или маршрутными такси № 056, 35к до остановки
«Молодогвардейцев».
9
НЕЙРОХИРУРГИЯ
ПОМОЩЬ СТАЛА БЛИЖЕ
Недавно в Уфе состоялся пятый Съезд нейрохирургов, куда съехались специалисты со всех регионов страны.
В рамках мероприятия обсуждались вопросы реализации федеральных проектов отрасли, развития высоких
технологий и комплексного взаимодействия с другими специальностями, а также ситуация по развитию региональных сосудистых центров. О том, каким образом происходит развитие нейрохирургической службы в Екатеринбурге и Свердловской области корреспонденту «МиЗ» рассказал заместитель главного врача по нейрохирургии МУ ГКБ № 40, главный внештатный нейрохирург города Екатеринбурга Владимир Сергеевич КОЛОТВИНОВ.
Владимир Сергеевич КОЛОТВИНОВ
Заместитель главного врача по
нейрохирургии МУ ГКБ № 40
Главный внештатный нейрохирург города
Екатеринбурга
Владимир Сергеевич родился в
1971 году. В 1988 поступил на лечебнопрофилактический факультет Свердловского
Государственного Медицинского Института
и успешно окончил его в 1994 году по
специальности «лечебное дело». В том же
году поступил в клиническую ординатуру при
кафедре нервных болезней и нейрохирургии
УГМА и закончил ее в 1996 году. Обучение
в клинической ординатуре совмещал
с дежурствами в должности врачанейрохирурга второго нейрохирургического
отделения ГКБ № 40. Затем с сентября
1996 по ноябрь 1999 года работал врачомнейрохирургом II нейрохирургического
отделения ГКБ № 40, а с ноября 1999 по
май 2005 года — в должности врачанейрохирурга во II нейрохирургическом
отделении СООД.
С мая 2005 по апрель 2009 года
работал в должности заведующего II
нейрохирургического отделения ГУЗ СООД.
В 2004 году решением аттестационной
комиссии при Министерстве
здравоохранения Свердловской области
Владимиру Сергеевичу была присвоена
высшая квалификационная категория по
специальности нейрохирургия.
С декабря 2008 года Владимир
Сергеевич является главным внештатным
нейрохирургом министерства
здравоохранения Свердловской области,
а с марта 2009 главным внештатным
нейрохирургом города Екатеринбурга.
10
— Владимир Сергеевич, расскажите, пожалуйста, о состоянии нейрохирургической помощи в Екатеринбурге?
— Нейрохирургическая помощь
оказывается в областном Онкоцентре, в ОКБ № 1 и в ГКБ № 40. Создание регионального Сосудистого
центра на базе ГКБ № 40 значительно улучшило ситуацию, как в городе
Екатеринбурге, так и в области в целом. Он полностью оснащен, есть все
для нейрохирургии, онкологии, спинальной хирургии, начиная от микроскопов до сложной дорогостоящей
техники. Работа ведется на общемировом хирургическом уровне.
Всего в ГКБ № 40 работают 7 нейрохирургов, которые могут оперировать сосудистую патологию головного
мозга: 5 человек занимаются прямой
хирургией и еще 2 человека работают внутрисосудисто. Это достаточно
высокий показатель. Для сравнения
есть регионы, где нет ни одного сосудистого нейрохирурга. У нас работают профессионалы, которые постоянно повышают свою квалификацию.
Недавно 2 человека прошли школу
по нейрохирургии в Москве. К нам
периодически приезжают основатели
нейрохирургии из‑за рубежа, читают
лекции и делятся опытом.
В настоящее время появились сосудистые центры в городах области, которые работают согласованно с нашим Центром. Они являются
первичными сосудистыми центрами,
многие из которых оснащены компьютерными томографами, например в Ирбите, в Краснотурьинске и в
Нижнем Тагиле.
— Каких пациентов на сегодня
больше всего?
— Увеличилось число пациентов с
аневризмами, за счет того, что их стали доставлять из области. Аневризма — это растяжение стенки артерии
(реже — вены), вследствие ее истончения. Аневризмы часто появляются бессимптомно и обнаруживаются
случайно при ультразвуковом или
рентгенологическом исследовании.
Симптомы, как правило, возникают в
случае сдавливания соседних тканей.
При разрыве аневризмы происходит
кровоизлияние, которое приводит к
тяжелому состоянию больного и нередко к смертельному исходу.
— Каким образом ведется мониторинг пациентов?
— Система оперативного мониторинга является федеральной программой. Она создана для помощи
пациентам с сосудистыми катастрофами. Сюда, кроме нейрохирургии,
относится еще неврология, кардиология и кардиохирургия. Эта система направлена на то, чтобы пациентов быстрее обследовать и доставлять
к месту лечения. Для оперативности действий у врачей есть телефоны
круглосуточного доступа.
Работает эта система следующим
образом. Пациент, у которого произошла какая‑то крупная сосудистая
катастрофа, сначала попадает в больницу по месту жительства. Затем его
оперативно обследуют на компьютерном томографе, делают снимки. Врач
отправляет снимки через интернет в
наш Сосудистый центр. Мы смотрим
их и, если это необходимо, переводим пациента к нам. Транспортирует
пациентов «Служба медицины катастроф». На сегодняшний день эта работа налажена.
— Насколько быстро удается доставлять пациентов до Екатеринбурга из области?
— Это очень актуальный вопрос.
Дело в том, что 60 % людей гибнет от
первого кровоизлияния, столько же
от второго. Поэтому действовать надо быстро и решительно. Тем более
что существует большой риск рецидива, который происходит, как правило, в ближайшие недели после
первого кровоизлияния. Чем быстрее пациента удается прооперировать, тем больше шансов на то, что у
него не будет второго кровоизлияния и он будет жить. Раньше, когда
не было налажено сотрудничество с
нашим Сосудистым центром, ряд пациентов не доставлялись вовремя к
месту проведения оперативного вмешательства и погибали от рецидива
кровоизлияния.
«Медицина и Здоровье» №7 (39), июль 2009
НЕЙРОХИРУРГИЯ
— Во всех ли случаях необходима
операция?
— При обнаружении любой формы аневризмы требуется хирургическое вмешательство.
Бывают такие ситуации, когда хирургу необходимо твердо стоять на
своем. К примеру, выявили у человека
аневризму, а кровоизлияния не было.
И для человека психологически очень
трудно решиться на хирургическое
вмешательство. Однако международные исследования говорят о том, что
даже в этом случае оперировать все
равно нужно, потому что риск разрыва достаточно высокий.
— Какой тип хирургического вмешательства наиболее эффективный?
— Этот вопрос горячо обсуждался на Съезде нейрохирургов. Несмотря на мировые исследования,
хирурги всего мира так и не пришли к окончательному выводу, какая хирургия лучше — прямая или
внутрисосудистая. В большом количестве случаев мы отказываемся
от прямой хирургии, которая несет
в себе большой риск осложнений, в
том числе и для жизни.
В эндоваскулярной (внутрисосудистой) медицине риск меньше. Через периферические артерии доктор
входит в артерии головного мозга пациента и вводит в аневризму специальные спирали, выключая тем самым аневризму из кровотока.
Главной особенностью эндоваскулярной хирургии является то, что
все вмешательства производятся без
разрезов — через небольшие проколы на коже (1‑4 мм в диаметре) под
рентгеновским контролем, который
осуществляется при помощи высокотехнологичного оборудования (ангиографического аппарата) в специальной рентген-операционной.
Вмешательства выполняют врачи«Медицина и Здоровье» №7 (39), июль 2009
рентгенохирурги или эндоваскулярные хирурги — специалисты, обладающие квалификацией хирургов и
рентгенологов одновременно и умеющие работать со сложной медицинской
аппаратурой.
После вмешательства не остается
послеоперационной раны и швов, поэтому в большинстве случаев пациенты
могут быть выписаны из стационара
уже на 2‑3 день.
Эндоваскулярная хирургия долгое
время была для нас недоступным методом. Сейчас мы получаем дополнительное финансирование из федерального
бюджета на приобретение расходных
материалов и инструментария для хирургического лечения, поэтому она стала более доступной. При этом пациент
не несет никакой материальной нагрузки, для него все бесплатно.
Риск развития аневризмы есть у
тех пациентов, у которых родственники страдали аналогичным заболеванием. Аневризма не передается по
наследству, но риск ее возникновения выше в этих семьях, чем в среднем по популяции.
В целом, по нашим подсчетам, получилось примерно 2 % людей в группе риска — это средний популяционный европейский показатель.
— Можно ли как‑то профилактировать возникновение аневризмы?
— На сегодняшний день даже здоровый образ жизни не является гарантией того, что у пациента никогда не появится аневризма. Даже у
вылеченного от аневризмы человека
она может появиться снова.
Кстати, в Финляндии и Японии
Риск развития аневризмы есть у тех пациентов, у которых родственники страдали аналогичным заболеванием
— Каковы факторы риска развития
аневризмы?
— Нами проводились различные исследования на эту тему. Причиной аневризмы могут стать заболевания, приводящие к слабости сосудистых стенок,
такие, как дисплазия соединительной
ткани, атеросклероз или артериальная
гипертония. У пациента с гипертонической болезнью постоянно повышается давление, и это на фоне измененных
стенок сосудов будет также способствовать образованию аневризмы и кровоизлиянию.
Аневризмы могут быть связаны с
травмой сосудов или с образованием
инфицированных тромбов (сгустков
крови). Тромбы оседают чаще всего в
более мелких сосудах, происходит их
инфицирование, которое распространяясь на сосудистую стенку, приводит к
формированию аневризмы.
самый высокий в мире уровень риска этого заболевания. Связано это
с генетическими особенностями жителей этих стран. В геноме людей заложена предрасположенность к формированию дефектов артерий мозга.
И это научно доказанный факт.
— Каковы перспективы развития
у нейрохирургии, на Ваш взгляд?
— Я вижу, как с каждым днем в
нейрохирургии развивается технология. На службу хирургам приходят новые операционные микроскопы, хирургические столы и прочее.
И это оборудование с лихвой окупается. Я считаю, что у нас все есть для
того, чтобы улучшить ситуацию с
сосудистой хирургией. Хотелось бы
делать все правильно и качественно,
как заграницей, чтобы пациенты не
боялись врачей и жили долго.
11
НЕЙРОХИРУРГИЯ
Шаг навстречу судьбе
Нейрохирургия — уникальная отрасль медицины, требующая огромного багажа знаний, умений и интуиции. Нейрохирург должен уметь видеть мозг насквозь и знать все его возможности. Это хирурги «от Бога»,
высочайшие профессионалы. С одним из «золотых специалистов» этой
когорты — Леонидом Яковлевичем КРАВЦОМ, д.м.н., профессором,
главным нейрохирургом города Нижнего Новгорода наше интервью.
Леонид Яковлевич КРАВЕЦ
Доктор медицинских наук, профессор.
Ведущий научный сотрудник, руководитель
отделения нейрохирургии и позвоночноспинномозговой патологии ФГУ «ННИИТО
Росмедтехнологий». (Нижегородского
научно-исследовательского института
травматологии и ортопедии Федерального
агентства по высокотехнологичной
помощи). Главный нейрохирург г. Нижнего
Новгорода.
— Леонид Яковлевич, расскажите,
пожалуйста, как Вы выбрали такую
сложную, но очень интересную специальность?
— Так сложилась судьба. Я думаю, она
меня сама вывела к этой специальности.
В юности я не мечтал стать хирургом, но,
тяга к острым ощущениям подсознательно толкала меня сделать «шаг навстречу
судьбе» когда нас — студентов старших
курсов спрашивали, кто пойдет ассистировать. Начал я работать общим хирургом и если бы не последующая армейская служба, так бы им и остался. После
армии, мой первый учитель в хирургии —
бывший фронтовой хирург Д. Д. Завельгельский, неожиданно «сосватал» меня
А. П. Фраерману и я оказался в нейрохирургической клинике. Вначале прошел
серьезное перекрестное собеседование с
участием профессора Н. А. Звонкова —
первого руководителя центра и профессора Л. Б. Лихтермана. На вопрос: «давно ли я мечтаю о нейрохирургии?» —
мог ли я им сказать, что не больше часа?
12
Но, в конечном счете, меня взяли с испытательным сроком. Так волей случая
я попал в нейрохирургию и думаю, случай не может быть слепым, а находит тех,
кто его ищет. Уже 30 лет я работаю нейрохирургом рядом с патриархом отечественной нейрохирургии профессором
Александром Петровичем Фраерманом,
и счастлив, что сделал этот выбор.
Честно говоря, на первых обходах чувствовал себя как дилетант. Казалось, все
говорят на чужом языке, а я еще не отвык от «армейского». Но нейрохирургия меня тогда пленила. К тому же, она
была увлекательна, невероятно сложна
и мне представлялась окруженной ореолом таинственности, плюс — мой замечательный учитель А. П. Фраерман. С ним
мне удалось постепенно постичь ее азы, и
когда на третьем месяце работы я сделал
первую самостоятельную операцию —
пластику дефекта свода черепа — радости не было предела!
— Какие качества, на Ваш взгляд,
необходимы нейрохирургу?
Чтобы быть нейрохирургом — надо
быть слегка одержимым. Все современное поколение нейрохирургов невероятно преданы своей профессии, при этом,
она очень требовательна к нам. Необходимость постоянно поддерживать форму — интеллектуальную и физическую
считаю, для себя, одним из правил. Соглашусь со словами академика А. Н. Коновалова: «нейрохирургия — это не специальность, а образ жизни».
Мы часто имеем дело с обреченными пациентами, по которым заведомо
известно, что операция принесет лишь
временный эффект. У нас еще высока
летальность при ЧМТ. Нам приходится
сталкиваться со значительными риска-
ми. Многочасовые операции не всегда
приводят к желаемому результату и даже, бывает, ухудшают состояние больных. И все‑таки от нас ждут чуда! А чтобы «творить чудо» — надо верить в свои
силы и иметь большой запас прочности. При неизбежных ошибках и неудачах, нам нельзя допускать разочарования, опускать руки и следующая, но уже
успешная операция, вновь возвращает
крылья. Истина в том, что «без поражений нет побед» и в безнадежных, казалось бы, ситуациях надо использовать
любой шанс и кто‑то снова будет спасен.
— Вы являетесь одним из руководителей Нижегородского нейрохирургического центра. Расскажите, пожалуйста, о его работе.
— Нижегородский нейрохирургический центр — пример редкого и удачного
симбиоза двух структур. С одной стороны — это специалисты Нижегородского
НИИ травматологии и ортопедии (директор — профессор Воробьев А. В.), с
другой — персонал городской клинической больницы № 39. Слияние науки и
практики, безусловно, имеет свои преимущества: молодые врачи учатся в клинической ординатуре и здесь же успешно осваивают специальность. Также они
имеют возможность работать над диссертациями по двум основным разделам нашей специальности — церебральной или
спинальной патологии.
Наш центр курирует Ивановскую, Кировскую, Костромскую, Вологодскую
области, а также республики Коми, Чувашию, Мордовию и Марий-Эл. Врачи
этих регионов у нас проходят сертификационные циклы и повышение квалификации. Большинство из них, много оперируют сами. Центр организует ежегод-
«Медицина и Здоровье» №7 (39), июль 2009
НЕЙРОХИРУРГИЯ
ные конференции, выезды на консультации, принимает особо сложные случаи.
— Нейрохирургия — это одна из тех
отраслей медицины, которая невозможна без современного оборудования. Насколько хорошо в техническом плане
оснащен Ваш центр?
— Действительно, нейрохирургия, выражаясь языком Булгакова, «не может
быть второй свежести» и должна быть
очень хорошо оснащенной. Если не хватает какого‑то компонента диагностического оборудования или инструментария,
то это негативно скажется на результатах
лечения. И мы стараемся идти в ногу со
временем. В этом огромная заслуга нашего главного врача Олега Валерьевича
Железина — энергичного, прогрессивного руководителя нового поколения. Мы
благодарны помощи городских властей
в улучшении материально-технической
базы центра. Несмотря на все трудности,
сейчас мы оснащены на должном уровне.
Наш центр располагает мультисрезовым компьютерным томографом последнего поколения, который при использовании контрастного вещества
ультравист дает информацию о патологии сосудов головного мозга и состоянии его перфузии.
Недавно установлен МР — томограф
мощностью 1,5 Тl также с расширенными возможностями диагностики.
Операционные оснащены всем необходимым современным оборудованием — тремя операционными микроскопами (в том числе OPMI Pentero), микроинструментарием, ультразвуковым аспиратором, лазерным скальпелем и др.
В центре выполняется более тысячи
операций в год. Потенциально их может быть больше при наличии дополнительных операционных. Мы выполняем
плановые операции при злокачественных и доброкачественных опухолях головного мозга, церебральных аневризмах
и артерио-венозных мальформациях, а
также весь спектр операций на позвоночнике и спинном мозге, периферической
нервной системе, экстренные вмешательства при черепно-мозговой и спинномозговой травме.
— А какие уникальные технологии
Вы применяете в настоящее время?
— Уникальные технологии — удел наших центральных институтов. Из собственных наработок мы широко применяли полидиапазонную допплерографию и тепловидение для оценки состояния мозгового кровотока, в том числе
пиального во время операций. Из новых
методик мы одни из первых начали использовать интраоперационную диагностику с помощью флуоресцентного
модуля OPMI Pentero. До операции пациент принимает внутрь специальный
индикатор и в режиме флуоресценции
происходит свечение малиновым цветом
участков злокачественных глиом. Это
позволяет уточнить протяженность и
границы опухолевого поражения, а также обнаружить дополнительные участки
опухолевой инфильтрации.
Кроме того, планируется установка навигационной системы, которая позволит
оптимизировать ход операций, уменьшить их травматичность и быстрее восстанавливать пациентов после операций.
— В июне состоялся V Съезд нейрохирургов. Расскажите, пожалуйста, о
Ваших впечатлениях. Что бы Вы отметили?
▬ Съезд в Уфе прошел великолепно —
это достижение его организаторов и Ассоциации нейрохирургов России. Были
подведены итоги и определены основные
направления дальнейшего развития нашей нейрохирургии. На меня произвели
впечатление презентации, обобщающие
доклады, интереснейшие встречи с коллегами, где мы обменивались опытом.
Безусловно, это воодушевляет на дальнейшее движение вперед и решение поставленных съездом задач.
— Леонид Яковлевич, Вы в нейрохирургии уже 30 лет. Как далеко ушла
наука за это время?
— Сейчас, вспоминая, какими инструментами мы работали в конце
70‑х, — мороз по коже пробегает. Современная нейрохирургия совсем иная —
высокотехнологичная и высокоточная,
насыщенная уникальным оборудова-
нием и новыми знаниями о механизмах
патологических процессов. Так например, с уровнем диагностики, который
существовал 30 лет назад, мы шли оперировать часто «на удачу» и, выполняя
трепанацию черепа, не всегда были уверены — найдем ли там опухоль. Естественно, была масса ошибок. Сегодня
эпоха доказательной медицины и все
меньше причин для диагностических
ошибок. За последнее время значительно расширились возможности фармакотерапии. В частности, появление такого
препарата, как «Нимотоп», значительно
повысило качество лечения пациентов с
субарахноидальными кровоизлияниями и заметно улучшило динамику восстановления их здоровья.
— А насколько уровень развития
отечественной нейрохирургии сопоставим с западной?
— Смотря на каком уровне сравнивать! Центральные наши клиники — прежде всего НИИ нейрохирургии им. Акад.
Н. Н. Бурденко и еще ряд учреждений
оснащены и работают на уровне мировых стандартов. По общему количеству
оснащенных клиник есть отставание,
но «от съезда к съезду» заметно возрастает не только передовой, но и средний
уровень отечественной нейрохирургии.
Но техника решает не все. Создаются новые великолепные оснащенные центры,
а кадров для них нет. Подготовка оперирующего хирурга более длительный
и сложный процесс, чем любая стройка.
Обучение должно включать в себя не
только теорию, но и практику — работу
с анатомическими препаратами, тренинг
с микроскопом и инструментарием и т. п.
так, к примеру, как организованы циклы
по микрохирургии аневризм в НИИСП
им. Н. В. Склифосовского.
— Заключая ответ на Ваш последний
вопрос в итоге можно констатировать,
что прогресс Российской нейрохирургии
очевиден.
Леонид Яковлевич, благодарим за
откровенный разговор. Желаем Вам
крепкого здоровья и новых успехов в
Вашем нелегком труде. Спасибо!
www.bayerscheringpharma.ru
«Медицина и Здоровье» №7 (39), июль 2009
13
НЕЙРОХИРУРГИЯ
Ксенон глазами анестезиолога
Когда врача анестезиолога-реаниматолога НИИ нейрохирургии им. акад. Н. Н. Бурденко РАМН Анну Владимировну РЫЛОВУ назначили ответственной за внедрение ксеноновой анестезии, она не обрадовалась. Анестезиологическое обеспечение в институте было на высоком уровне, активно использовались пропофол, изофлюран и
севофлюран. Они абсолютно удовлетворяли и требованиям анестезиологов, и требованиям нейрохирургов. Поэтому вопрос о необходимости ксенона — анестетика с, мягко говоря, сомнительной репутацией, стоял остро.
Анна Владимировна РЫЛОВА, врач анестезиолог-реаниматолог НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н.Бурденко РАМН, член европейской ассоциации анестезиологов ESA opinion leader по ксеноновой анестезии:
а тот момент ксенон был разрешен разве что в России, да на
Украине. Не было масштабных
многоцентровых проспективных исследований, не было статистически достоверных выводов. Отечественные исследования сравнивали ксенон с закисью
азота, настолько одиозной, что рядом с
ней любой современный анестетик смотрелся бы выигрышно. Копеечная закись
сравнивалась с ксеноном, анестезия которым уже тогда обходилась не в одну
тысячу рублей. В нашей стране средний
класс рождается трудно: у нас анестезия
или трехгрошовая, или многотысячная.
Мне предстояло заняться многотысячной. При этом достоинства ксенона были
неочевидны, а вот недостатки… Самый
главный из недостатков (или не решенных тогда проблем) — техническое обеспечение. Дорогостоящий ксенон нуждался в реверсивном контуре, да не просто в реверсивном, а в закрытом. Скажу
лишь, что пока в Европе не разрешили
к клиническому применению ксенон,
удобных и безопасных аппаратов для работы по закрытому контуру не было. Инженерная мысль была направлена на экономию ксенона, все остальное — безопасность пациента, спокойствие анестезиолога и удобство в работе — в лучшем случае было на втором месте. Я помню, как
приехала смотреть ксеноновую анестезию в одну московскую клинику. На удалении грыжи диска (где при спокойном
течении операции можно читать детектив) анестезиолог был на 3 часа приклеен к ротаметрам, рискуя недодать пациенту кислород или ксенон. Когда у доктора зазвонил телефон, он сообщил, что
разговаривать не может, потому что находится «на ксеноновом наркозе». Так я
на всю жизнь запомнила, что такое «ксеноновый наркоз», и поняла, почему большинство анестезиологов предпочитает
токсичные, но удобные анестетики «идеальному анестетику XXI века».
Между тем, ксенон заслуживает самого пристального внимания нейроанестезиологов. Дело в том, что в нейрохирургии, как ни в одной другой области
хирургии, чрезвычайно важно быстрое
пробуждение больных. Чем быстрее пациент восстановит сознание, тем быстрее
можно будет понять, что произошло с го-
-Н
14
ловным мозгом во время операции, улучшилась или ухудшилась его функция.
Если улучшилась (восстановились движения, появилась чувствительность, нарос уровень бодрствования) — цель операции достигнута. Но если ухудшилась
(снизился уровень сознания, нарос парез
и т. д.), надо срочно решать, что делать
дальше: ревизовать, удалять гематому,
проводить интенсивную терапию ишемического повреждения мозга и т. д. И здесь
ксенону нет равных: ни один анестетик
не дает такого быстрого восстановления
сознания, как ксенон. Сознание восстанавливается настолько полно, насколько
это возможно с учетом исходного состояния и оперативного вмешательства. Ксенон позволяет проводить послеоперационный неврологический осмотр прямо в
операционной. Вопрос о «замедленном
пробуждении» как основании для контрольного КТ-исследования ставится,
если пациент не проснулся через 15 минут после операции. Такое определение
замедленного пробуждения еще пару лет
назад казалось фантастикой. Теперь время работает на нас, а точнее, на больного:
чем раньше будет выявлено осложнение,
тем больше вероятность его успешного
устранения. Особенно это касается ишемических осложнений при операциях
с временным выключением питающего
сосуда (например, хирургия аневризм).
Ни один из методов защиты мозга, на
которые когда‑то возлагали большие надежды, не оправдал ожиданий. Над каждым пациентом висит дамоклов меч пареза или паралича. И чем быстрее ишемическое осложнение будет выявлено,
тем выше шансы попасть в «терапевтическое окно». У нас есть такой опыт, и этот
опыт положительный.
Но не одно только быстрое пробуждение может сделать ксенон анестетиком
выбора в нейрохирургии. Оценивается совокупность качеств. Если говорить
о церебральной ишемии (в результате
пережатия сосуда, травматизации мозга ретракторами, системной артериальной гипотензии и т. д.), то в ее профилактике и лечении основное значение
имеет поддержание стабильно высокого церебрального перфузионного давления. Ксенон зарекомендовал себя как
единственный анестетик, не снижаю-
щий системное артериальное давление,
а значит, единственный анестетик, не
снижающий перфузию головного мозга
(кетамин тоже не снижает артериальное
давление, но из‑за побочных эффектов
практически не применяется в нейрохирургии). Недавние европейские исследования показали, что ксенон не снижает
артериальное давление за счет поддержания стабильной работы сердца. Получается, что во время ксеноновой анестезии система «мозг-сердце» находится в
оптимальном состоянии с такими показателями перфузии, к которым адаптирован конкретный больной. Это важно
для всех, но особое значение приобретает
для больных с полиорганным атеросклерозом, цереброваскулярной болезнью,
ишемической болезнью сердца. Таких
больных становится все больше: гипертоническая болезнь и ИБС молодеют, население стареет, требования к качеству жизни повышаются, развивается малоинвазивная хирургия. Мы перестали бояться
кровопотери и при помощи кровосберегающих методик научились справляться с
кровопотерями в 5, 10, 15 литров, теперь
мы перестаем бояться пожилых больных
с множественной сопутствующей патологией. Возраст больше не является поводом для отказа в анестезиологическом пособии: «бабушка переживет наркоз», если
во время наркоза сохранится перфузия
мозга и внутренних органов. И в этом, повторюсь, ксенону нет равных.
С опытом приходила уверенность в
ксеноне как анестетике, который «не
подведет» в трудной ситуации. Таких
ситуаций было много. Но одна мне запомнилась особенно: она дает надежду,
что со временем мы научимся делать все
более сложные вещи и сможем помогать
все более тяжелым больным. В октябре
прошлого года к нам в институт попал
22‑летний пациент с большой опухолью
спинного мозга и диагнозом дилатационной кардиомиопатии с фракцией выброса 21 %. Все (хирурги, родственники пациента, анестезиологи) согласились, что
операция необходима для выживания
больного и для того, чтобы в дальнейшем
ему произвели пересадку сердца. В литературе мы нашли отдельные сообщения
об анестезиологическом обеспечении некардиохирургических операций у боль«Медицина и Здоровье» №7 (39), июль 2009
НЕЙРОХИРУРГИЯ
ных с дилатационной кардиомиопатией.
Использовались самые разные методики.
Нигде не было показано преимущество
какого‑либо анестетика перед другими.
По общему мнению, успех анестезии у
таких больных зависит от грамотного инвазивного мониторинга гемодинамики и
анализа мониторируемых показателей.
Во всех случаях в периоперационном периоде использовались кардиотонические
препараты, и если и проводилось сравнение каких‑либо препаратов между собой,
то это были кардиотоники, а не анестетики. Мы решили, что анестезия будет
ксеноновая с минимальным добавлением внутривенных анестетиков. Уже в начале операции стало понятно, что ксенон сохраняет артериальное давление
и показатели работы сердца близкими
к дооперационным; необходимости в
кардиотонической поддержке не было!
Течение анестезии было относительно
гладким, что позволило уже через 5 минут после окончания 7‑часовой операции
экстубировать больного на столе. В отделение реанимации больной был переведен
для динамического наблюдения; интенсивная терапия не потребовалась. Так мы
для себя доказали, что у больных с тяжелой сердечной недостаточностью ксенон
имеет преимущества перед остальными
анестетиками. В нашем случае анестезия
у больного с практически не работающим
сердцем мало отличалась от анестезии у
пациента без сопутствующей патологии,
и только катетер Свана-Ганца напоминал
о тяжелой кардиомиопатии.
Такими же «неудобными», как больные с сердечной недостаточностью, являются для анестезиолога больные с
почечной и печеночной недостаточностью. И снова: ксенон единственный не
токсичный, не метаболизирующийся и
не кумулирующий анестетик. Проблема дозирования решается очень просто:
«Медицина и Здоровье» №7 (39), июль 2009
концентрация ксенона в контуре не окажет никакого влияния на пробуждение.
Рискну предположить, что после того,
как будет изучено влияние ксенона на
почечную и печеночную функцию, ксенон будет более активно применяться у
пациентов с почечной и печеночной недостаточностью, например, при трансплантации.
Проблема дозирования анестетика
вне зависимости от соматического статуса больного возникает при самых разных
операциях и в самых разных ситуациях.
Типичным примером может послужить
ситуация острой массивной кровопотери. В момент кровопотери, чтобы «спасти» артериальное давление, анестезиолог инстинктивно выключает подачу
анестетиков, которые его снижают еще
больше. В лучшем случае анестезия поддерживается кетамином (хотя введение
его в больших дозах нежелательно из‑за
множества побочных эффектов), в худшем — больной остается без анестезии.
Острая кровопотеря сопряжена с высоким риском незапланированного интраоперационного восстановления сознания. Ксенон хорошо зарекомендовал
себя при кровопотере. Экспериментальные исследования и наш скромный опыт
показывают, что ксенон не предотвращает снижения артериального давления во
время кровопотери, но в отличие от других анестетиков, не усугубляет его. При
полноценном восполнении ОЦК артериальное давление восстанавливается
быстрее. Но главное, нет необходимости
прекращать подачу анестетика: больной
надежно защищен от незапланированного восстановления сознания. Если по
каким‑либо причинам больной все же
проснулся, велика вероятность, что послеоперационных воспоминаний об интранаркозном пробуждении не будет.
Немецкими учеными недавно было по-
казано, что ксенон способен вызвать амнезию на интраоперационные события.
От себя могу добавить, что из‑за высокого МАКа ксенона в 60‑70 % проводить
моноанестезию ксеноном у пациентов
с высокой потребностью в анестетиках
небезопасно. Когда мы были ограничены в применении других анестетиков,
мы фиксировали по мониторам глубины анестезии эпизоды интранаркозного
пробуждения, но ни у одного пациента
воспоминаний об этом не было. Конечно, можно было бы сказать о показанном в экспериментах на животных
нейропротективном и кардиопротективном действии ксенона. Но хотелось говорить не об успехах ксенона в эксперименте, а о реальном его применении. О ксеноновой анестезии, когда существует необходимость быстрого послеоперационного
пробуждения больных (а это практически все нейрохирургические операции),
когда высок риск церебральной или кардиальной ишемии, когда планируется
массивная кровопотеря, когда имеется
печеночная или почечная дисфункция
и так далее. Ксенон выходит на первый
план тогда, когда мы говорим о «высоком операционно-анестезиологическом
риске». Сегодня не существует проблем
в обеспечении ксеноном — на рынке широко представлен медицинский ксенон
в виде чистого ксенона или в различных
комбинациях с кислородом и гелием.
Появилась новая — современная, продуманная, сложная, но удобная аппаратура для анестезии по закрытому контуру.
Анестезия ксеноном стала реальностью.
Теперь от нас зависит, как мы воспользуемся этим еще не до конца изученным,
но перспективным и многообещающим
анестетиком.
Адрес для корреспонденции:
arylova@nsi.ru
15
МЕТАСТАЗЫ —
МИШЕНЬ «ГАММА-НОЖА»
Более четырех лет аппарат Лекселла используют в московском центре «Гамма-нож», который действует на базе НИИ нейрохирургии
имени акад. Н. Н. Бурденко. Центр первым в России внедрил методику стереотаксической радиохирургии. В № 37 «МиЗ» мы рассказывали читателям о воздействии гамма-облучения на первичные
опухоли головного мозга. На этот раз речь пойдет о применении
«Гамма-ножа» в лечении метастазов головного мозга при онкологических заболеваниях различных органов. Мы беседуем с профессором, заведующим отделением радиологии и радиохирургии
НИИ имени акад. Н. Н. Бурденко, д.м.н. Андреем Голановым:
Андрей Владимирович ГОЛАНОВ
Профессор, д.м.н., заведующий отделением
радиологии и радиохирургии НИИ
имени акад. Н.Н. Бурденко.
— Сколько очагов можно облучать
одновременно?
— В мировой радиохирургии широко
обсуждается этот вопрос. В США и Западной Европе гамма-лучами принято воздействовать одномоментно не больше, чем
на 3‑4 очага. В Японии известны случаи,
когда таким способом лечили пациентов
более чем с 80 очагами. Мы же считаем,
что максимальное количество метастазов,
при котором возможно применение метода, — около 10. Не редкость, когда в наш
центр обращается пациент, у которого по
данным компьютерной томографии диагностировано 1 или 2 очага. При подготовке к
облучению «Гамма-ножом» мы сканируем
его в стереотаксической раме с двойной
дозой контраста и тонкими срезами — в
результате выявляем много новых очагов,
не зафиксированных прежде, — допустим,
5 или 10. Даже если метастазов немного
больше 10, мы берем на лечение такого
больного. Мы успешно провели лечение
пациентки с 32 очагами. При значительно большем количестве очагов лучше использовать стандартное облучение всего
Радиохирургия основана на высокоточном дистанционном облучении места
патологического процесса большой дозой ионизирующего излучения. Этот
метод создал шведский нейрохирург Ларс Лекселл. В 1968 году впервые в
клинической практике была применена установка «Гамма-нож» фирмы Elekta,
разработанная профессором Лекселлем и биофизиком Ларссоном.
«Гамма-нож» — аппарат для высокоточного облучения патологических
образований головного мозга за один сеанс. При проведении процедуры
используется ионизирующая энергия гамма-излучения радиоактивного
кобальта-60. Гамма-луч позволяет лечить опухоли головного мозга, в
том числе метастазы, без хирургического вмешательства и длительного
облучения. В некоторых случаях применение гамма-луча — единственно
возможный способ лечения пациента.
16
головного мозга, но при этом пациент должен осознавать риск неблагоприятных последствий.
— Вы, конечно же, наблюдаете больных, прошедших процедуру в вашем центре. Клиническая практика уже позволяет
оценить результаты воздействия гаммалучей на метастазы?
— Эффективность лечения «Гамманожом» очень высока. Сегодня треть наших
пациентов — именно больные с метастазами
головного мозга при раке различной локализации. За 4 с лишним года работы центра
«Гамма-нож» мы пролечили более 300 таких больных. Когда подвели первые итоги,
выяснили, что год спустя после процедуры
контроль очагов головного мозга составляет
больше 95 % , а при некоторых локализациях — 98 %. То есть опухоль или полностью
уничтожается, или уменьшается в размерах,
или же остается на прежнем уровне, но прекращает свой рост. Важно и то, что гаммаоблучение эффективно при раке любой
локализации. Есть опухоли, резистентные
к обычному облучению. На него не реагируют меланома, рак почки. Но использование гамма-лучей даже при таких сложных
патологиях обеспечивает контроль очагов
головного мозга на 95 %. Бывает, что пациенты проходят процедуру гамма-облучения
несколько раз, после чего, как свидетельствует мировая практика, живут много лет.
Правда, такого результата можно достичь
только в том случае, если контролируется
первичный очаг заболевания. Для наиболее
эффективного облучения «Гамма-ножом»
крайне важна ранняя диагностика и агрессивное лечение первичного очага патологии. «Гамма-нож» хорошо зарекомендовал
себя как метод комбинированного лечения
наряду с химиотерапией и операцией. При
качественном воздействии на первичный
очаг мы даем больному дополнительный
шанс, не повреждая при этом головной мозг.
В результате улучшается прогноз течения заболевания и не ухудшается качество жизни
«Медицина и Здоровье» №7 (39), июль 2009
пациента, как это происходит при обычном
облучении всего головного мозга.
— Какова длительность процедуры
и последующего наблюдения? Не пропадет ли пациент надолго из поля зрения
лечащих его онкологов?
— Процедура проводится амбулаторно,
в течение нескольких часов. Утром больной
приходит на облучение «Гамма-ножом», а
днем или вечером — в зависимости от количества очагов — уже возвращается домой. При этом не прерывается системное
лечение, которое в этот период может получать пациент.
— В какую сумму обходится облучение
метастазов методом «Гамма-ножа»?
— Стоимость та же, что и при лечении
гамма-лучами других заболеваний головного мозга — 230 тысяч рублей. Я знаю, что
в США цена процедуры зависит от количества облучаемых очагов. В Штатах лучше
развита система страхования и довольно
часто пациенты оплачивают свое лечение
из страховых средств. Мы тоже лечим по
страховке, но в России, к сожалению, не
так много компаний, которые готовы оплачивать лечение онкологических заболеваний. Поэтому в нашем центре стоимость
процедуры стандартна.
— Вы рекомендуете метод «Гамманожа» онкологам всех направлений?
— Да. На этот метод стоит обратить
внимание, если у пациента первичный очаг
«Медицина и Здоровье» №7 (39), июль 2009
заболевания в молочной железе, кишечнике,
легких, почках или других органах. Учитывая
те ограничения, о которых я уже сказал, мы
готовы проконсультировать и провести процедуру гамма-облучения для онкологических больных с различными локализациями
патологии. Стоит напомнить еще об одном
принципиальном условии: для обращения
в центр «Гамма-нож» нужно предоставить
данные магнитно-резонансной томографии,
проведенной не более месяца назад. При
этом снимки обязательно должны быть с
контрастным усилением.
Беседовала
Татьяна ЛЕСНИКОВА
17
SUT-09-07
qsremrˆÄÎÊÀÇÀÍÍÀ¿ÝÔÔÅÊÒÈÂÍÎÑÒÜ
ÂÉÈÉËÈÍÈ¿ÕÒÅÐÀÏÈÈÌÅÒÀÑÒÀÒÈ×ÅÑÊÎÃÎ
ÏÎ×Å×ÍÎÊËÅÒÎ×ÍÎÃÎÐÀÊÀ
ÌÅÄÈÀÍÀÎÁÙÅÉÂÛÆÈÂÀÅÌÎÑÒÈÏÐÅÂÛØÀÅÒ
ÃÎÄÀQ
ÁÎËÅÅ×ÅÌÂÐÀÇÀÓÂÅËÈ×ÈÂÀÅÒÂÛÆÈÂÀÅÌÎÑÒÜÁÅÇ
ÏÐÎÃÐÅÑÑÈÐÎÂÀÍÈ¿ÏÎÑÐÀÂÍÅÍÈÞÑÈÍÒÅÐÔÅÐÎÍÎÌ°α
ÌÅÑ¿ÖÅÂWTÌÅÑ¿ÖÅÂQ
ÂÐÀÇÀÓÂÅËÈ×ÈÂÀÅÒÎÁÚÅÊÒÈÂÍÛÉÎÒÂÅÒÍÀÒÅÐÀÏÈÞ
ÏÎÑÐÀÂÍÅÍÈÞÑÈÍÒÅÐÔÅÐÎÍÎÌ° αWT
Motzer R. Et al. JCO.2008.20.1293; Cella D. et al. JCO.2008.22.3763-3769
jp`rjnenohq`mheopeo`p`r`qsremrˆ
Торговое название препарата: СУТЕНТ®. МНН: сунитиниб
(sunitinib). Лекарственная форма: капсулы по 12,5 мг, 25 мг и 50 мг. По
30 капсул во флаконе из полиэтилена высокой плотности c предохраняющей прокладкой из фольги с логотипами Pfizer с навинчивающейся
крышкой, предохраняющей от вскрытия детьми. По одному флакону
вместе с инструкцией по применению в картонной пачке.
Фармакотерапевтическая группа: противоопухолевое средство,
ингибитор протеин-тирозин киназы. Код АТХ: LO1XE04
Фармакологические свойства: Сунитиниб способен одновременно
ингибировать рецепторы различных тирозинкиназ (РТК), участвующих
в процессах роста опухолей, патологического ангиогенеза и образования метастазов. Проявляет ингибирующую активность в отношении многих киназ (> 80 киназ). Было показано, что он является
мощным ингибитором рецепторов тромбоцитарного фактора роста
(PDGFR и PDGRF), рецепторов фактора роста сосудистого эндотелия
(VEGRF1, VEGRF2 и VEGRF3), рецептора фактора стволовых клеток (KIT),
рецептора Fms-подобной тирозинкиназы-3 (FLT), рецептора колониестимулирующего фактора (CSF-1R) и рецептора нейротрофического
глиального фактора (RET). Активность основного метаболита была
сходной с таковой сунитиниба.
Сунитиниб ингибировал фосфорилирование многих РТК (PDGRF,
VEGRF2 и KIT) в ксенографтах опухолей, экспрессируюших целевые РТК in vivo и продемонстрировал подавление роста опухоли
или ее регрессию и/или подавление метастазов на эксперимен-
18
тальных моделях различных опухолей. Сунитиниб продемонстрировал способность ингибировать рост опухолевых клеток,
кспрессирующих дерегулированные целевые РТК (PDGFR, RET,
или KIT) in vitro и PDGRF- и VEGRF2- зависимый ангиогенез in vivo.
Показания к применению:
– гастроинтестинальные стромальные опухоли при отсутствии
эффекта от терапии иматинибом вследствие резистентности или
непереносимости;
– распространенный и/или метастатический почечноклеточный рак
у пациентов, не получавших раннее специфического лечения;
– распространенный и/или метастатический почечноклеточный рак
при отсутствии эффекта от терапии цитокинами.
Противопоказания повышенная чувствительность к сунитинибу
или другим компонентам препарата;
беременность и период кормления грудью; детский возраст (эффективность и безопасность СУТЕНТа у детей не установлена).
С осторожностью Сунитиниб следует применять с осторожностью
у пациентов с удлинением интервала QT в анамнезе, у пациентов,
принимающих антиаритмические препараты, или у пациентов с соответствующими заболеваниями сердца, брадикардией или нарушениями электролитного баланса, а также при почечной или печеночной
недостаточности. Требуется соблюдать осторожность и уменьшить дозу
сунитиниба при одновременном приеме сильных ингибиторов CYP3A4,
которые могут повышать концентрацию сунитиниба в плазме.
Способ применения и дозы. Внутрь. Прием препарата не
Открывая возможности
зависит от приема пищи. Рекомендуемая доза СУТЕНТа составляет
50 мг в день внутрь в течение 4 недель с последующим перерывом
в 2 недели (режим 4/2). Полный цикл терапии составляет, таким
образом, 6 недель.
Если прием препарата был пропущен, восполнять пропущенную дозу не
следует. Пациент должен принять обычную назначенную дозу препарата
на следующий день. В зависимости от индивидуальной переносимости
доза СУТЕНТа может быть уменьшена или увеличена на 12,5 мг.
Суточная доза должна быть не более 87,5 мг, но не менее 25 мг.
Побочные явления Применение у детей: эффективность и безопасность СУТЕНТа у детей не установлена.
Применение у пациентов пожилого возраста: корректировка дозы
не требуется.
Применение у больных с нарушением функции печени: при повышении
уровней АСТ и/или АЛТ, превышающих верхнюю границу нормы менее чем
в 2,5 раза или, в случае повышения этих показателей вследствие
основного заболевания, менее чем в 5 раз корректировка дозы не
требуется.
Применение у больных с нарушением функции почек: при повышении
уровня сывороточного креатинина менее чем в 2 раза превышающего
верхнюю границу нормы корректировка дозы не требуется.
Наиболее важными серьезными побочными явлениями, связанными с
лечением СУТЕНТом, являлись: легочная эмболия (1%), тромбоцитопения (1%), опухолевое кровотечение (0,9%), фебрильная нейтропения
(0,4%) и гипертензия (0,4%).
В 2% случаев у пациентов с метастатической почечноклеточной карциномой были описаны венозные тромбоэмболии: легочная эмболия (4
степени) - у двух пациентов и тромбоз глубоких вен (3 степени) - у двух
пациентов У пациентов с гастроинтестинальными стромальными опухолями, получавших сунитиниб, венозные тромбоэмболии наблюдали
у семи пациентов (3%). У пяти из семи отмечался тромбоз глубоких вен
3 степени, а у двух пациентов - 1 или 2 степени.
Наиболее частыми побочными явлениями всех степеней, связанными
с лечением СУТЕНТом, (отмеченными у более чем 20% пациентов)
являлись усталость, желудочно-кишечные нарушения, такие как диарея, тошнота, стоматит, диспепсия и рвота, а также изменение окраски
кожи, нарушение вкуса и анорексия. У пациентов с солидными опухолями усталость, гипертензия и нейтропения вплоть до 3-ей степени
тяжести и повышение уровня липазы вплоть до 4-ой степени были
наиболее распространенными побочными явлениями, связанными
с терапией.
Предприятие-производитель: Пфайзер Италия С.р.л, Италия
Представительство компании в России:
Пфайзер Интернэшнл ЭлЭлСи.
Россия, 109147, Москва, ул. Таганская, д. 21
Тел.: (495) 258 55 35. Факс: (495) 258 55 38
«Медицина и Здоровье» №7 (39), июль 2009
ОНКОЛОГИЯ
ТАРГЕТНАЯ ТЕРАПИЯ РАКА
ПОЧКИ: ВЗГЛЯД В БУДУЩЕЕ
С НАДЕЖДОЙ
Рак почки — одно из наиболее распространенных онкоурологических заболеваний. Ежегодно в мире регистрируется приблизительно
210.000 новых случаев этого заболевания. В России в 2007 году было
выявлено 16.770 больных со злокачественными опухолями почки.
По темпам прироста среди онкозаболеваний в России рак почки занимает третье место после рака предстательной и щитовидной железы.
Ежегодно в нашей стране от рака почки умирает около 8.000 человек.
В Свердловской области ежегодно заболевает около 600 человек.
О современных методах лечения этого недуга корреспонденту
«МиЗ» рассказывает Заведующий отделением онкоурологии Свердловского областного онкологического диспансера, к.м.н. Владимир
Остапович МАГЕР:
Владимир Остапович МАГЕР
Заведующий отделением онкоурологии
Свердловского областного онкологического
диспансера, Кандидат медицинских наук
— «Золотым стандартом» лечения
рака почки на начальных стадиях является хирургическое вмешательство,
позволяющее излечить большинство
больных. Однако важно помнить о
том, что ошибка на этапе хирургического лечения может лишить шанса
пациента на излечение.
Хирургическое
вмешательство
должно выполняться только в специализированных клиниках, хорошо
подготовленными специалистами.
Не смотря на увеличение доли
ранних форм рака почки в структуре заболевших, по данным нашей
клиники, ежегодно до 40 % среди пациентов, находящихся у нас на лечении, являются пациенты с местнораспространенными и метастатическими формами. Иными словами, это
те больные, у которых выполнения
одного хирургического лечения явно
не достаточно.
Согласно мировым данным около
30 % впервые обратившихся за медицинской помощью больных имеют отдаленные метастазы, а еще у 20–30 %
больных после ранее проведенного
хирургического лечения развиваются
рецидивы заболевания и метастазы.
«Медицина и Здоровье» №7 (39), июль 2009
Показатели выживаемости у больных
раком почки с метастазами крайне
низки и редко превышают 12 месяцев,
а 5‑ти летняя выживаемость и того
хуже: составляет менее 5 %.
Известно, что рак почки нечувствителен к лучевой терапии, химиои гормонотерапии. В последнее время
в публикациях посвященных лечению
метастатического рака почки можно
встретить такой термин как «революция». Это связано с появлением в арсенале врачей-онкологов, так называемых таргетных препаратов. Другими
словами это препараты «бьющие точно в цель», а именно направленные на
определенные звенья развития опухолевого процесса. Хочу сразу же подчеркнуть, что эти препараты применимы только для лечения распространенных, диссеминированных форм заболевания и не могут использоваться
для профилактики развития этого заболевания. К слову сказать, наиболее
эффективными мерами профилактики признаны отказ от курения и борьба с лишним весом.
В нашей стране для лечения метастатического рака почки, в настоящее
время, зарегистрированы такие препараты как Авастин, Нексавар и Сутент. Первый препарат требует внутривенного введения, два последних
выпускаются в виде таблеток и капсул соответственно. Свою эффективность таргетные препараты продемонстрировали в ряде крупных многоцентровых исследований. В этих
исследованиях было показано, что
данные препараты увеличивают выживаемость без прогрессирования в
качестве первой и второй линий терапии метастатического рака почки. В качестве примера позволю себе
привести несколько результатов мировых исследований. Так таргетный
препарат Сутент, продемонстрировал
достоверное увеличение выживаемости без прогрессирования у пациентов с метастатическим раком почки,
по сравнению со стандартной терапией интерферонами. Другой таргетный
препарат Авастин, который одобрен и
рекомендован к применению в комбинации с интерферонами Ассоциацией
Европейского и Американского общества урологов, приводит также к двукратному увеличению выживаемости
без прогрессирования.
Хочу отметить, что рак почки, это
заболевание, наиболее часто встречающееся у пожилых людей имеющих
зачастую несколько сопутствующих
заболеваний. Так вот, еще один таргетный препарат Нексавар был исследован у пациентов в возрастных группах
как до, так и после 70 лет, где он показал эффективность в 74 % наблюдений в этих возрастных группах и что
немаловажно, безопасность у пациентов старше 70 лет. Наш опыт применения данных препаратов у больных
раком почки с метастазами пока невелик. Однако те результаты, которые
мы получили, позволяют нам с определенной надеждой вместе с нашими
пациентами смотреть в будущее.
Таким образом, в настоящее время
современная онкоурология располагает не просто большим количеством
лекарственных препаратов, но препаратами, воздействующими на разные
механизмы опухолевого процесса.
Тем самым появилась возможность
улучшить результаты лечения такой
сложной группы больных, какими являются больные с метастатическим
раком почки.
19
«Медицина и Здоровье» №7 (39), июль 2009
21
ОНКОЛОГИЯ
Эффективность применения
NLS- технологий
диагностика и комплексное лечение распространенного
гнойного перитонита
ногочисленными исследованиями было доказано, что основным
носителем информации как внутри биообъекта, так и между отдельными биообъектами, является электромагнитное излучение, которое может напрямую вносить информацию в головной
мозг, минуя обычные органы чувств. Эти
данные послужили созданию исследовательской аппаратуры, позволяющей проследить любые состояния биологических
объектов по изменению волновых характеристик тканей организма.
Исследователям из института прикладной психофизики (г. Омск) удалось
создать эффективную диагностическую
систему (АПК «МЕТАТРОН»), способную автоматически настраиваться на частоту управляющих импульсов и самостоятельно находить, а затем исправлять
дефекты патологии органов и клеток организма при помощи комбинации различных специфически модулированных
электромагнитных колебаний записанных на матрицу.
М
Диагностические
возможности АПК
«МЕТАТРОН»и NLS-метода
Данная исследовательская система обладает широкими возможностями: записывает частотные колебания любого препарата (возможно до нескольких тысяч
препаратов), проводит сравнение всех
имеющихся в памяти компьютера спектральных характеристик этих препаратов с характеристиками существующего
патологического процесса, и тем самым
выявляет наиболее эффективно действующее лекарственное средство. Снимая частотные характеристики с биологического объекта, АПК «МЕТАТРОН»
«выдает» сравнительную информацию о
спектральных различиях здоровых, па-
22
Живые организмы — не изолированные, а открытые системы, обменивающиеся с окружающей средой веществом, энергией и информацией. Поэтому возникновение хронических патологических состояний и заболеваний, не без основания, можно связать с потерей
организмом информации, необходимой для построения правильного сигнала управления,
а механизм саморегуляции и восстановления — с информационным обменом, передачей
и восприятием управляющих сигналов
тологически измененных тканей, а также инфекционных агентов с эталонными
программными процессами, что позволяет выявить наиболее вероятный патологический процесс или тенденцию к
его возникновению.
Метод NLS-диагностики дает возможность существенно сократить время экспресс — оценки состояния организма —
как системы в целом, так и изменений в
органах и клетках, гистологических и цитологических структурах.
АПК «Метатрон» позволяет проконтролировать эффективность и результаты осуществления самых различных методов воздействия на организм,
а именно:
— оценить адаптивные способности организма;
— проводить анализ динамики изменений функционального состояния организма в процессе лечения;
— установить первичность очага
функционального нарушения;
— оценить характер патологии, используя экспертные системы;
— прогнозировать возникающие
функциональные нарушения и патологические состояния в организме;
— оценить
основные
параметры гомеостаза.
Благодаря комплексу «МЕТАТРОН»
имеется возможность в течение 30–40
мин. выявить нозологические формы
функциональных нарушений и заболеваний, носительство микроорганизмов
и гельминтов у пациентов, отличить но-
сительство от активного инфекционного
процесса, а также подобрать и приготовить наиболее эффективные препараты,
выявить аллергены.
Использование NLS-технологий
в клиниках и отделениях лечебнопрофилактических учреждений позволяет существенно сократить время проведения комплексной диагностики пациента — как системы в целом, и в то же
время, оценить предрасположенность,
наличие и взаимосвязь различных патологических изменений в органах, тканях и системах обследуемых.
Применение АПК «МЕТАТРОН» для диагностики
и лечения РГП
Учитывая эффективность NLS — метода при многих заболеваниях и возможность метода идентифицировать
микробную флору в биологическом
объекте, а также оказывать на организм
пациента лечебное воздействие, данная
методика была применена в комплексном лечении распространенного гнойного перитонита. Также была прослежена восстановительная динамика перитонита при активном воздействии на
нее с целью сокращения сроков лечения и реабилитации.
Динамика восстановительного периода была проконтролирована в двух
группах больных. Рассмотрим пример восстановительного периода РГП
при проведении NLS-терапии в основной и контрольной группах, кото-
«Медицина и Здоровье» №7 (39), июль 2009
ОНКОЛОГИЯ
Клинический пример:
Пациент Б., 45 лет, поступил в хирургическое отделение РКБ им.
Н. А. Семашко по экстренным показаниям. Жалобы при поступлении на острые боли в верхних отделах живота, тошноту, многократную рвоту с примесью желчи и слизи, не приносящую облегчение,
общую слабость, повышение температуры до 39ºС. Заболел внезапно, когда после употребления алкоголя появились вышеперечисленные жалобы. Через сутки от начала заболевания поступил
в хирургическое отделение РКБ. Общее состояние при поступлении тяжелое. Кожные покровы, слизистые слегка бледные, сухие.
Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких — дыхание
везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, пульс
112 уд. в 1мин., А / Д — 110 / 60 мм рт. ст. Язык сухой, обложен коричневым налетом. Живот участвует в акте дыхания, напряжен,
болезненный во всех отделах, больше в верхнем этаже брюшной
полости (надчревной области), положительный симптом Керте.
Положительный симптом Щёткина — Блюмберга, Мейо — Робсона, Холстеда, Воскресенского, Раздольского. В общем анализе
крови отмечен лейкоцитоз, повышение СОЭ до 38 мм / час, сдвиг
формулы крови влево (п / я — 24), амилаза крови 500 ед (по методу Смита — Роу). На обзорной R-графии брюшной полости — выраженный пневматоз толстой кишки, высокое стояние диафрагмы.
При ультразвуковой диагностике выявлены диффузные изменения
поджелудочной железы, увеличение ее размеров. Заведен назогастральный зонд, продолжена интенсивная инфузионная терапия в
условиях отделения реанимации и интенсивной терапии. Состояние больного прогрессивно ухудшалось: отмечены снижение А / Д
до 90 / 60 мм рт.ст., анурия, повышение билирубина (54 ммоль / л),
появились признаки энцефалопатии. На 4‑ые сутки от начала заболевания взят в операционную. При ревизии: в брюшной полости
до 500,0 серозно — геморрагического выпота, тотальный некроз
поджелудочной железы и парапанкреатической жировой ткани.
Выполнены некрэктомия, дренирование поджелудочной железы
через забрюшинное пространство слева силиконовыми трубками
и сигарообразным дренажом. В послеоперационном периоде состояние больного оставалось тяжелым. Проводимая интенсивная
антибактериальная, инфузионная терапия оказалась неэффективной. Отмечали нестабильность гемодинамики, выраженный сдвиг
фориулы крови влево — п / я — 56. Больной на ИВЛ. На 4-ые сутки
рые приведены в следующей таблице
Из таблицы видно объективное преимущество лечения больных с РГП после введения в программу NLS-метода.
Проведенные исследования зарекомендовали метод NLS как достаточно
информативный в выявлении различных бактериальных инфекций и эффективный при применении его в комплексном лечении распространённого
гнойного перитонита. Благодаря этому
методу, удается достичь уменьшения
процента осложнений и летальности, а
также сокращения сроков пребывания
в стационаре.
Исследования также показали,
что иммунокоррекция NLS-методом
в комплексном лечении перитонита
восстанавливает адекватный иммунный ответ на микробную агрессию, а
простота, безвредность, абсолютная
неинвазивность и доступность могут
значительно расширить сферу лечебного применения этого метода.
д.м.н. Быков А.Д.,
Заслуженный врач РБ РФ
«Медицина и Здоровье» №7 (39), июль 2009
взят на релапаротомию. В брюшной полости геморрагический выпот, некротические ткани и гнойное содержимое в парапанкреатическом пространстве. Произведена санация брюшной полости и
малого сальника, некрэктомия. Операция закончена лапаростомией. При последующих поднаркозных санациях отмечена положительная динамика (после 6‑ой санации): некротические ткани в небольшом количестве, брюшная полость санирована — единичные
нити фибрина на серозных оболочках. Брюшная стенка ушита на
трубках — амортизаторах.
На 3‑и сутки после ушивания брюшной стенки состояние вновь
ухудшилось: появились боли в животе, вздутие, задержка стула и
газов, лейкоцитоз, выраженный сдвиг формулы крови влево. При
исследовании на аппарате «МЕТАТРОН» — признаки перитонита, esher. colli, staph. аureus, bacteria eruginosae с коэффициентом
дисперсии — 0,045 и энтропии — 7, что говорит о высокой вероятности найденного процесса. При релапаротомии выявлен распространенный гнойный перитонит, имелся выраженный инфильтрат в
области селезеночного угла толстой кишки, селезёнки и поджелудочной железы. Выполнены санация брюшной полости, лапаростомия. Выпот из брюшной полости взят на посев и чувствительность к
антибиотикам. При очередной санации отмечены отсутствие положительной динамики, прогрессирование перитонита. Из инфильтрата мобилизован селезёночный угол толстой кишки. Выявлен частичный некроз его задней стенки с перфорацией кишки. Произведены резекция селезёночного угла толстой кишки, колоностомия.
Последующие санации брюшной полости с положительной динамикой, но больной длительное время на ИВЛ, признаки полиорганной недостаточности. В общей сложности произведено 13 поднаркозных санаций брюшной полости. На фоне тяжелого состояния
повторно произведена NLS-диагностика, метадиэнцефалотерапия
в комплексном лечении распространенного гнойного перитонита.
Состояние улучшилось. Выздоровление. Бактериологические исследования выпота подтвердили данные NLS-диагностики. Через
1 год после выписки произведена плановая операция по закрытию
колоностомы и послеоперационной грыжи брюшной стенки. Выздоровление. Данный пример показывает больного с терминальной стадией распространённого гнойного перитонита, где в комплексном лечении применён метод NLS-диагностики и новых компьютерных информационных лечебных технологий.
Сравнительная характеристика симптомов восстановительного периода РГП
в основной и контрольной группах
Симптомы и синдромы восстано- Комплексное лечение РГП (ГКС), Комплексное лечение РГП+лечение
вительного периода РГП.
n=38
на аппарате «Метатрон» (ОГ), n=30
Гипертермия
Продолжается до 2–3 недель Нормализуется после 2–3 сеансов
восстановительного периода
диагностики и лечения
Астенический синдром
Сохраняется после выписки
из стационара
Уменьшается после 1‑го сеанса метатерапии
Аппетит
Восстанавливается медленно
Появляется после 1‑го сеанса метатерапии
Сон
Нестабильный
Появляется после 1‑го сеанса метатерапии
Кишечные спазмы, боли
в животе, вздутие
Постепенное исчезновение
Исчезновение после 1–2 сеансов
Диспепсия
Нет нормализации к выписке
Восстановление после 3 сеансов
метатерапии
Признаки сопутствующего
бронхита
Остаются после выписки
из стационара
Исчезают после 3–4 сеансов
метатерапии
Признаки цистита, уретрита,
пиелонефрита
Исчезают медленно
Значительное улучшение после 1‑го
сеанса метатерапии
Нормализация функции печени
Медленное исчезновение клини- Клинические проявления токсичеческих проявлений токсического ского гепатита исчезают после 1–3‑х
гепатита
сеансов метатерапии
Нормализация формулы
Длительно (после выписки)
Восстанавливается после 3 сеансов
23
ОНКОЛОГИЯ
ЛЕКАРСТВЕННЫЙ ПРЕПАРАТ ТИЗОЛЬ®
В ОНКОЛОГИИ
Успешно применяется в лпу более 14 лет
Тизоль® – оригинальный гелевый препарат для местного и наружного применения используется в качестве
лекарственного средства и в качестве проводника лекарственных субстанций
Сергей Александрович БЕРЗИН
Главный онколог Екатеринбурга, заведующий
кафедрой онкологии и медицинской радиологии, профессор, доктор медицинских наук
редприятие ООО «ОЛИМП»
разработало и выпускает
для медицинских целей гелевый препарат ТИЗОЛЬ, аквакомплекс глицеросольвата титана
(P N 001 667 / 01‑010.807 Лицензия
№ 99‑04 — 000324 от 05.06.07). Уникальными свойствами препарата являются его высокая способность проникновения до 8 см через кожу и слизистые оболочки — мощный радиозащитный эффект. Согласно инструкции
по медицинскому применению Тизоля
он может использоваться в качестве
проводника лекарственных средств.
Высокая проникаемость через кожу
позволяет использовать препарат в качестве проводника самых различных
лекарственных препаратов — антибактериальных противогрибковых, противоопухолевых. Сочетанные с Тизолем,
они оказываются значительно более
эффективными, чем использованные
по старым технологиям. Их специфический эффект удачно дополняется
свойствами самого Тизоля, который
обладает противовоспалительным,
противомикробным, противоотечным,
обезболивающим, противозудным и
радиопротекторным действием. Клинические исследования, проведенные
клиниками Уральской государственной медицинской академии и учеными ведущих научных Медицинских Цен-
тров России, показали, что с использованием Тизоля значительно эффективнее лечатся некоторые хирургические
заболевания (инфицированные раны, острый лимфаденит, фурункулы,
флегмоны, абсцессы); ожоги и их последствия; гинекологические заболевания (кольпиты, воспалительные заболевания органов малого таза, эрозии
шейки матки и др.); урологические заболевания (хронические циститы, воспаление крайней плоти, местное лечение в постоперационном периоде);
кожные заболевания (себорея, дерматиты, пиодермия); гоматологические
заболевания (пародонтит и др.). Препарат стал широко использоваться онкологами — при лечении некоторых
форм рака кожи, при предраках кожи
и слизистых оболочек рта и желудка,
урологии, маммологии и т. д..
П
24
Предприятие
ООО «ОЛИМП» предлагает:
— Поставку Тизоля для применения в лечебном процессе;
— Эксклюзивное право на реализацию тизоля в различных регионах
России и ближнего зарубежья;
— Приглашаются инвесторы и менеджеры по развитию предприятия
и увеличению выпуска Тизоля.
Композиция Тизоль — проспидин
может назначаться и как самостоятельный метод лечения рака кожи при
радиорезистентных опухолях, рецидивах после ЛТ, а также при локализации опухоли в местах, сложных для
облучения и удаления.
Высокие радиозащитные свойства
Тизоля позволили успешно применять
его в процессе лучевого лечения злокачественных опухолей в качестве защиты непораженных болезнью тканях.
Так, под защитой Тизоля лучевая тера-
пия может проводиться при рецидивах
опухолей в уже облучавшихся ранее
тканях, в которых, как правило, развиваются лучевые повреждения. Применяя Тизоль при радиорезистентности
опухоли — лечение можно провести более высокими, чем без применения Тизоля, дозами.
Противовоспалительный, протекторный, дегидратирующий, противоотечный, местно-анальгезирующий и антимикробный эффекты Тизоля позволяют использовать его в маммологической практике при заболеваниях сопровождающихся воспалением, отеком
и болью. Поэтому, начиная с 1997 г. Тизоль и его лекарственные композиции
используются в комплексном лечении
различной патологии молочных желез.
При лечении единичных кист с воспалением и крупных множественных,
Тизоль используют после их пункционного опорожнения. Препарат накладывается на кожу непосредственно после
пункции. В результате риск рецидивов
накопления экссудата снижается в несколько раз.
В Минздравсоцразвития РФ зарегистрирована медицинская технология:
«Профилактика местных лучевых реакций при лучевой терапии злокачественных новообразований у больных раком
различных локализаций». Разработаны
и утверждены Минздравом Свердловской области методические рекомендации для врачей: «Применение гелевого
препарата Тизоль в онкологии, радиологии и маммологической практике».
Получен патент: Способ профилактики
местных лучевых реакций. В настоящее время Тизоль применяется в 11 онкологических диспансерах РФ. СООД
выполнен медико-экономический расчет в котором показана значительная
экономия бюджетных средств от применения Тизоля в лечебной практике.
620076, г. Екатеринбург, ул. Бажова, 79, оф. 315
Наш контактный телефон / факс:
(343) 350‑00-87, 378-51-21,
e-mail: tisolium@mail.ru,
www.tisolium.ur.ru
«Медицина и Здоровье» №7 (39), июль 2009
ОПЫТ ПРОФЕССИОНАЛОВ
С заботой о здоровье
и долголетии
Проблема старения населения всегда привлекала внимание научной
общественности. За последнее десятилетие растет число пожилых людей, которые нуждаются в социальных и медицинских услугах. Несмотря на государственную политику, Россия из демографически молодого
государства постепенно превращается в «пожилое». Это способствовало созданию системы геронтологической помощи населению в городе Нижневартовске.
Утверждение о том, что пожилые люди с годами хуже соображают, решительно опровергли ученые США. Они пришли к выводу, что в действительности мозг с возрастом начинает
воспринимать больше информации, чем прежде. Свои исследования ученые проанализировали в новом издании книги по неврологии «Прогресс в исследованиях мозга».
Пожилые гораздо больше склонны расставлять приоритеты, «фильтрировать» информацию по степени важности. По мнению Джеки Смит, профессора института социальных исследований Мичиганского университета, это есть то, что мы называем мудростью.
Другие преимущества зрелого возраста нашли исследователи университета Техаса, изучившие психоэмоциональное состояние более тысячи пенсионеров старше 60 лет. В результате исследования выяснилось, что с возрастом люди становятся более уверенными в
себе и менее эмоциональными. Они легче и мудрее относятся к жизненным неурядицам и
испытывают большее удовлетворение от жизни, чем молодые люди.
Мария Евстигнеевна БЛЮСОВА
Главный врач МУ «Городская
поликлиника Нижневартовска», отличник
здравоохранения Российской Федерации
2008 года в штат МУ «Городская
поликлиника» введена ставка
врача — гериатра. В его задачи
входит: первичная медико-санитарная
и специализированная гериатрическая помощь в составе комплексной бригады.
Для больных пожилого и старческого возрастов характерна социальнопсихическая дезадаптация. Социальный статус пожилого человека с возрастом меняется. Это связано, прежде
всего, с выходом на пенсию, ухудшением экономического положения, утратой
близких и друзей в связи с их смертью,
ограничением возможности общения,
трудностями самообслуживания при
тяжелых инвалидизирующих заболеваниях. Неспособность адаптироваться
к постоянно меняющимся условиям и
самостоятельно справляться с повседневными заботами приводит к зависимости от других, что вызывает у многих стариков чувство неполноценности, покинутости. В результате нередко развиваются тревожные состояния,
депрессии, ипохондрический синдром,
обостряются хронические заболевания,
значительно сокращающие продолжительность жизни.
С
«Медицина и Здоровье» №7 (39), июль 2009
Отмеченные выше особенности заболеваемости разных категорий пожилых
людей выдвигают задачу дифференцированного подхода к решению вопросов организации геронтологической
помощи населению. Так, в МУ «Городская поликлиника» ведется предварительная запись лиц старше 70 лет к
специалистам по телефону регистратуры поликлиник, оказывается консультативная помощь специалистами,
забор анализов крови и ЭКГ на дому,
введены диспансерные дни инвалидов
и льготной категорий населения, приравненной к участникам и инвалидам
Великой Отечественной войны. Врачи — специалисты наших поликлиник
принимают активное участие в гигиеническом обучении населения в «Университете здоровья» для лиц пожилого
возраста в ДК «Октябрь». А в 2009 году
начнет свою работу «Школа здоровья и
долголетия» при поликлинике.
Особое внимание уделяется ветеранам Великой Отечественной войны.
В настоящее время в МУ «Городская
поликлиника» на диспансерном учете
состоят 104 участника и 10 инвалидов
Великой Отечественной войны. МеГеронтология — это раздел медицинской
и биологической науки, изучающий особенности человеческого организма при
старении. В современной России пожилыми считаются люди в возрасте от 60 до
74 лет, старческий ограничен 75–89 годами; возраст долгожителей — 90 лет и
более.
дицинская помощь оказывается им по
приоритетному принципу. Это и ежегодные комплексные медицинские
осмотры, и внеочередное оказание медицинской помощи, и получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, который
включает дополнительную бесплатную
медицинскую помощь и обеспечение
необходимыми лекарственными средствами. Кроме этого предоставляются
путевки на санаторно-курортное лечение, обеспечивается бесплатный проезд на пригородном железнодорожном
транспорте, а также на междугородном
транспорте к месту лечения.
По программам приоритетного национального проекта «Здоровье» создается возможность реализации инновационного, информационного, высокотехнологичного подхода к оздоровлению лиц пожилого и старческого
возрастов. При этом не меньшее внимание уделяется не только физическому, но и эмоциональному состоянию
пациентов. Поэтому здесь каждого
окружают вниманием, добротой и заботой. Медицинские работники своими профессиональными знаниями,
добротой сердец помогают сохранить
здоровье и отдалить старость тем, кто
трудились многие годы в Нижневартовске, городе с непростыми климатическими условиями.
МУ «Городская поликлиника»
628606, ХМАО-Югра, г. Нижневартовск,
ул. Нефтяников, 9,
тел.: (3466) 41-54-58, факс: (3466) 65-16-07
25
Опыт профессионалов
Проблемы туберкулеза
в наши дни
В 1993 году ВОЗ объявила туберкулез глобальной проблемой здравоохранения.
В России в последние годы отмечается увеличение доли запущенных и распространенных форм болезни среди впервые выявленных пациентов. Развитие болезни происходит на фоне иммуно-дефицитных состояний. В настоящее время
проблема туберкулеза актуальна и для ХМАО-Югры, несмотря на то, что основные
показатели в регионе ниже среднероссийских. Достичь таких результатов позволяет работа современных специализированных учреждений. В городе Нижневартовске фтизиатрическую помощь населению оказывает Бюджетное Учреждение ХМАО-Югры «Нижневартовский противотуберкулезный диспансер».
Лидия Михайловна ПЕЧЕНКИНА
Заместитель главного врача по
оргметодработе Бюджетного учреждения
ХМАО-Югры «Нижневартовский
противотуберкулезный диспансер»
уберкулез остается актуальной
национальной и международной проблемой. В настоящее
время около трети населения мира
инфицированы микобактерией туберкулеза. Ежегодно регистрируются
8,8 млн. новых случаев заболевания и
около 2 млн. человек умирают от него. Среди причин смерти от инфекционных заболеваний туберкулез составляет более 80 %.
В России период резкого ухудшения
эпидемиологической ситуации по туберкулезу в 90‑е годы с начала XXI века сменился периодом относительной
стабилизации эпидемиологических
показателей, но на довольно высоком
уровне. В последние годы заболеваемость колеблется в пределах 82‑84 на
100 тыс. населения, заболеваемость
детей — 16 на 100 тыс. детского населения, смертность 20‑22 на 100 тыс.
населения.
Туберкулез является не только производным уровня жизни населения, но
и маркером состояния общества. Некоторое улучшение эпидемиологических показателей по туберкулезу является косвенным свидетельством ча-
стичной стабилизации общественных
процессов в нашей стране и уровня
жизни населения.
Существенное влияние на эпидемиологическую ситуацию по туберкулезу
оказывает высокий уровень заболеваемости в местах лишения свободы, где
данный показатель в 2007 году превышал в 16,5 раз уровень заболеваемости
всего населения России (М. В. Шилова). В то же время следует отметить,
что за последние 7 лет удельный вес
заболевших в пенитенциарных учреждениях уменьшился почти в 2,5 раза.
В современной эпидемиологии туберкулеза все более существенное значение приобретают факторы: лекарственная устойчивость микобактерии
туберкулеза и ВИЧ — инфекция, непосредственно влияющие на все показатели. При этом ухудшаются не толь-
ко эпидемиологические показатели,
но и эффективность лечения, а также
резко повышается его стоимость.
Факторы, способствующие заболеванию туберкулезом, в значительной
мере совпадают с таковыми по ВИЧ —
инфекции. Туберкулезом и СПИДом
преимущественно поражаются группы социального неблагополучия: наркоманы, алкоголики, проститутки, а
также лица без постоянного места жительства, мигранты. Из-за общности
групп риска данных заболеваний возрастает вероятность развития обоих
болезней у одного и того же человека.
Туберкулез в данном случае протекает более тяжело, характеризуется поражением нескольких органов и
низкой эффективностью лечения.
Сочетание клинического синдрома
СПИДа и туберкулеза является край-
Т
26
В операционной легочно-хирургического отделения
«Медицина и Здоровье» №7 (39), июль 2009
опыт профессионалов
С.В.Смолина, врач-рентгенолог
не неблагоприятным по прогнозу в
связи с высокой ранней летальностью.
На современном уровне все большее
значение приобретает организация
противотуберкулезной помощи с учетом вышеизложенных особенностей.
Оказание медицинской помощи
больным туберкулезом гарантируется государством и осуществляется на
принципах законности, соблюдения
прав человека и гражданина, общедоступности и в объемах предусмотренных Программой Государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи.
М.М. Шикула,
заведующий бактериологической лабораторией
В Ханты-Мансийском автономном
округе — Югры показатель заболеваемости туберкулезом ниже среднероссийского и составил в 2008 году 75,8 на 100 тыс.
населения. Данный показатель в городе
Нижневартовске 62,1. Смертность от туберкулеза 11,3 и 9,0 соответственно.
Таких результатов удалось достичь благодаря постоянной поддержке со стороны
Правительства округа, департамента здравоохранения и руководителей муниципальных образований округа. Утверждена
и работает окружная «Целевая программа
«Медицина и Здоровье» №7 (39), июль 2009
Р.И. Маслова, биолог клинической лаборатории
по борьбе с социально-значимыми заболеваниями на 2007‑2011 гг.», в рамках которой выделяются дополнительные средства на приобретение дорогостоящего медицинского оборудования, расходных материалов, лекарственных средств и пр.
Неоценимое значение имеет укрепление материальной базы противотуберкулезных учреждений. За последние 10 лет
только в городе Нижневартовске фтизиатрическая служба претерпела существенные преобразования. Из небольшого диспансерного отделения, расположенного в тесном приспособленном помещении, диспансер превратился в современное специализированное медицинское
учреждение, оказывающее ее пациентам не только терапевтическую помощь,
но и высокотехнологичную — легочнохирургического профиля.
Диспансерное отделение расположено
в трехэтажном здании, имеет два основных отделения: взрослое и детское, с разобщенными входами. Оно также имеет в
своем составе рентгенологическое отделение и бактериологическую лабораторию.
Диспансерное отделение рассчитано на
345 посещений в смену.
Стационар расположен в зеленой зоне в 20 км от города, в реконструированном здании бывшего санаторияпрофилактория. В нем размещены 3 терапевтических отделения на 170 коек,
которые профилированы по формам
туберкулезного процесса, и легочнохирургическое отделение на 30 коек.
В настоящее время в городе Нижневартовске оказывается фтизиатрическая помощь населению в полном объеме за исключением особо сложных случаев заболевания внелегочной локализации. В диспансере трудится 40 врачей, из них 13
имеют высшую квалификационную категорию, 5 — первую и 5 — вторую. Из 111
человек среднего медицинского персонала 82 — аттестовано.
Нельзя не оценить значение национального проекта «Здоровье», в рамках
которого противотуберкулезный диспансер за 2006‑2007 гг. получил пять единиц
автотранспорта, две передвижных флюорографических установки, современное
медицинское оборудование, лекарственные препараты, дезсредства на сумму более 30 млн. руб. В 2007 году в зданиях
диспансера произведена замена окон на
сумму более 9 млн. руб. Проведена реконструкция и ремонт бактериологической
лаборатории.
Г.Р. Храмцова, участковый врач-фтизиатр, и
Т.В. Еговцева, медицинская сестра
В заключении важно отметить, что
только комплексный межведомственный подход к решению проблемы туберкулеза может существенно улучшить
эпидемиологическую ситуацию, так как
не напрасно туберкулез называют болезнью социальной.
Бюджетное учреждение ХМАО-Югры
«Нижневартовский противотуберкулезный
диспансер», 628624, ХМАО-Югра,
г. Нижневартовск, ул. Мира, 74б,
тел./факс: (3466) 45-41-86
27
Опыт профессионалов
Сколько сделано
и сколько еще предстоит
Мировой финансово-экономический кризис не обошел и Россию. Однако разработанный Правительством комплекс антикризисных мер позволил продолжить реализацию Приоритетного Национального Проекта в сфере здравоохранения в полном объеме. Одним из медицинских
учреждений РФ, где пациентам, несмотря на новые экономические
условия, по‑прежнему помогают повысить качество их жизни, является Бюджетное учреждение ХМАО-Югры «Советский психоневрологический диспансер». О том, с какими трудностями приходится сталкиваться, и как решаются возникающие проблемы, рассказывает его главный
врач Анатолий Николаевич УКРАИНЕЦ:
Анатолий Николаевич УКРАИНЕЦ
Главный врач Бюджетного
учреждения ХМАО-Югры «Советский
психоневрологический диспансер»,
врач-психиатр высшей категории, врач
судебно-психиатрический эксперт высшей
категории. Награжден Министерством
здравоохранения РФ Почетной грамотой
«За заслуги в области здравоохранения,
многолетний добросовестный труд»
— Анатолий Николаевич, сделайте,
пожалуйста, краткий экскурс в историю развития Вашего учреждения.
— Советский психоневрологический
диспансер (в то время Межрайонный
наркологический диспансер) как самостоятельное медицинское учреждение
начал свою работу 1 января 1987 года.
Вначале это было одноэтажное здание,
где располагались административные
кабинеты, лаборатория, регистратура,
физиокабинеты, лечебные палаты на 35
коек, а также лечебно-производственные
мастерские, кабинеты психотерапии, фитоаэротерапии, зал ЛФК. Потом больница стала активно развиваться, в структуре диспансера были открыты отделения: амбулаторно-поликлиническое,
амбулаторное судебно-психиатрическое
экспертное, психиатрическое, наркологическое, психоневрологическое,
детско-подростковое психоневрологическое, физиотерапевтическое. На сегодняшний день учреждение имеет в
своем составе стационар на 195 коек,
поликлинику на 45 посещений в смену
и оказывает специализированную амбулаторную и стационарную (психиатрическую, наркологическую, психоневрологическую, психотерапевтическую,
психологическую) помощь населению
городов Югорска, Урая, Нягани, Советского и районов Советского, Кондин-
28
ского, Октябрьского. При необходимости за помощью к нам может обратиться
любой житель округа. Мы в своей работе делаем акцент на профилактику психических расстройств, помощь больным
на ранних этапах формирования психических заболеваний, создание условий
для максимальной реадаптации и ресоциализации граждан на всех этапах психиатрического лечения.
— Начало 2009 года было ознаменовано разразившимся мировым финансовым кризисом, который не обошел
стороной и систему здравоохранения в
России. Что изменилось в Вашей работе в связи с этим?
— На очередном аппаратном совещании руководителей здравоохранения,
в период начала экономического кризиса, Первый заместитель Председателя Правительства автономного округа Н. Л. Западнова сказала: «Наступает
время «Ч» и сейчас мы увидим, кто чего стоит. Сегодняшний день потребует
максимальных усилий и грамотных решений от руководителей». В дальнейшем на протяжении всего кризисного времени Н. Л. Западнова и директор
Департамента здравоохранения ХМАО
— Югры В. С. Кольцов постоянно говорили, что запас медицинского оборудования и высокий профессионализм кадров не позволит ситуации сказаться на
качестве лечения. Была поставлена задача: не только работать не хуже, но и
добиваться дальнейших результатов.
С началом кризиса диспансером проведена большая работа по оптимизации
всей работы учреждения, но при этом
работоспособность медицинского персонала не снизилась, напротив — милосердие, внимательное отношение, чуткость
врачей и медицинских сестер к проблемам пациентов легли в основу лечебного процесса. Учреждение работает под
девизом: «Его Величество пациент».
Очевидно, что в условиях экономического кризиса возрастают проблемы
психического здоровья у населения,
поэтому специализированная служба наиболее востребована. В учреждении начал свою работу «Антикризисный кабинет», где трудятся квалифицированные специалисты: психиатр,
психиатр-нарколог, психотерапевт, психолог, специалист по социальной работе. Круглосуточно работает «Телефон
доверия». Обратившийся всегда получает эффективную помощь в любое время
«Медицина и Здоровье» №7 (39), июль 2009
опыт профессионалов
Проведенный анализ деятельности филиалов за несколько лет, включая последний год, позволил провести
реструктуризацию коечного фонда: в
Югорском филиале сокращено 10 коек
круглосуточного пребывания в стационаре и открыт при поликлинике дневной стационар на 10 мест с перспективой его расширения; в Урайском же филиале в 2008 году сокращено 11 коек и в
2009 году еще 5 коек.
суток. Несмотря на трудности, с «Центром занятости населения», в рамках реализации совместного договора «О совместной деятельности по организации
временного трудоустройства граждан,
испытывающих трудности в поиске работы» проводятся мероприятия по трудоустройству инвалидов диспансера (на
сегодняшний день принято на работу 7
человек-инвалидов).
— Советский психоневрологический
диспансер с 2008 года в своем составе имеет 2 филиала, довольно удаленных друг от друга и от своего центра.
Что было сделано для их эффективного функционирования?
— На основании Распоряжения
Правительства ХМАО — Югры от
06.09.2007 г. № 371 на базах психиатрического отделения МУ «Центральная
городская больница» г. Урая и психоневрологического отделения МЛПУ
«Центральная городская больница» г.
Югорска созданы Урайский и Югорский филиалы Советского психоневрологического диспансера соответственно. Честно говоря, наследство досталось
не в самом лучшем состоянии. На помощь пришли Правительство и Департамент здравоохранения округа, выделив, в такое трудное для всех время, 17
млн. рублей на проведение ремонтных
работ в Югорском филиале. Работы были успешно завершены, и в настоящее
время филиал в Югорске получил лицензию и оказывает специализированную амбулаторно-поликлиническую и
стационарную помощь жителям в полном объеме.
В Урайском филиале также был выполнен ряд работ. В 2008 году около 1,5
млн. рублей потрачено на ремонт жизненноважных обьектов: крыши, бойлерной, на замену всей санитарной
техники. Основные работы были запланированы на 2009 год, но экономический кризис внес свои коррективы.
Ситуация была сложной, но даже в это
тяжелое время Правительство округа
совместно с Департаментом здравоохранения автономного округа изыскали
средства на ремонт. В настоящее время
ремонтные работы в Урайском филиале идут полным ходом.
«Медицина и Здоровье» №7 (39), июль 2009
— С какими основными проблемами
приходится сталкиваться и как они решаются на сегодняшний день?
— По наркологической службе нормативная база Советских времен в чем‑то
соответствует, но по многим вопросам
пришла в противоречие с существующим
законодательством, да и с общественным
строем нашего государства. Огромной
проблемой, которая возникает практически ежедневно, является диспансерный
учет наркологических больных. К сожалению, Научно-исследовательский институт наркологии министерства здравоохранения РФ не успевает в ногу со
временем, и мы ждем от него новых решений. Надеемся, что в скором времени
будут внесены четкие и необходимые изменения в Приказ Министерства здравоохранения РФ от 14.07.2003 года № 308
«О медицинском освидетельствовании
на состояние опьянения». В настоящее
время в учреждении проводится огромная работа по указанным Департаментом
здравоохранения направлениям: разрабатывается план комплексной безопасности в диспансере, где освещены мероприятия по информационным, противопожарным, антитеррористическим и
противоэпидемиологическим вопросам.
Наша работа направлена на совершенствование качества оказания медицинской помощи населению. Для этого в
диспансере разрабатываются «Медикотехнологические стандарты», внедряется «Система менеджмента качества».
Благодаря поддержке Правительства
автономного округа и Департамента
здравоохранения многое удалось сделать: в соответствии с современными
требованиями отремонтировать здание
Югорского филиала, начать соответствующий ремонт в Урайском филиале,
приобрести диагностическое медицинское оборудование, дорогостоящие лекарственные препараты, привлечь на работу молодых специалистов (в 2008 году принято в филиалы 7 врачей и 48 медицинских сестер, в текущем году приступили к работе еще 2 молодых врача и
10 медицинских сестер). Проанализировав работу учреждения за 1‑е полугодие
2008 и 2009 годы по кадровому вопросу,
можно отметить рост укомплектованности кадрами в 2009 году на 20 %, в том
числе среди врачей на 16 % и среднего
медицинского персонала на 22 %. В Советском психоневрологическом диспансере ведется планомерная работа по повышению квалификации врачей и среднего медицинского персонала.
За последние два года, в рамках реализации Федеральной целевой программы «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями на
2007‑2011 годы» и подпрограммы «Неотложные меры по совершенствованию
психиатрической и наркологической
помощи населению ХМАО- Югры»,
приобретено учреждением 49 единиц
диагностического оборудования, расходных материалов и дорогостоящих
лекарственных препаратов, что позволило более эффективно организовать
лечебный процесс. Снизился процент
повторных госпитализаций психически больных. Сократилось число состоящих на диспансерном учете у психиатра. Это объясняется применением широкого спектра новых лекарственных
препаратов, внедрением в практику
полипрофессиональных бригад, переходом на стационарозамещающие технологии, что значительно улучшило
качество жизни наших больных. Также отмечается снижение заболеваемости алкогольными психозами, наблюдается стабильная ситуация по алкогольной зависимости.
В заключение, хотелось бы сказать, что
успешная работа учреждения зависит от
работы всего коллектива. Мы стремимся
использовать все существующие современные технологии в психиатрии, наркологии и идти в ногу со временем. На сегодняшний день с помощью Правительства и Департамента здравоохранения
мы успешно справляемся с поставленными задачами. В новых экономических
условиях диспансер способен решать
сложные задачи на благо пациентов и реализовывать Программы развития здравоохранения в Югре. И мы верим, что
все наши усилия будут оправданы!
Бюджетное учреждение ХМАО-Югры «Советский
психоневрологический диспансер»
628248, Тюменская область, Советский район,
п. Алябьевский, Промзона,
тел.: (34675) 4-37-30, факс: (34675) 3-93-43
29
Опыт профессионалов
ЗДОРОВЫЙ РЕБЕНОК
ЧУКОТКИ
Вопрос сохранения здоровья новорожденных детей и детей младшей
возрастной группы является для педиатров наиболее актуальным, так
как по данным специалистов только 15 % детей можно назвать здоровыми. Поэтому главной задачей становится возможность выявить заболевания, как на стадии беременности, так и в первые дни жизни малыша.
3‑6 июля 2009 года впервые в Москве прошел 4‑й Европейский Конгресс педиатров, на котором обсуждались вопросы развития детского
здравоохранения в странах Европы и в мире. Среди приоритетных задач
Конгресса — повышение эффективности международного партнерства
в сфере детского здравоохранения и совершенствование организации
педиатрической помощи в рамках развития сотрудничества европейских стран. В ходе EUROPAEDIATRICS были рассмотрены вопросы, касающиеся современных методов диагностики, профилактики, лечения
и оздоровления детей, обобщен практический опыт применения новых
вакцин, лекарств и пищевых рационов для улучшения качества жизни,
показателей здоровья и профилактики социально-значимых заболеваний среди детей. В работе Конгресса приняли участие свыше 3000
ведущих ученых, практикующих врачей, организаторов детского здравоохранения из России и стран Европы. Впервые к мероприятию присоединились представители Американской Академии педиатрии, Мексики и Канады, а также представители профессиональных ассоциаций
детских врачей из Китая, Индии и стран Латинской Америки.
Повышение уровня рождаемости и качества обслуживания беременных женщин и новорожденных являются одной из главных задач приоритетного национального проекта «Здоровье» в РФ. За последние три
года по уровню младенческой смертности Чукоткий АО, расположенный
на крайнем северо-востоке страны и существующий в условиях сурового климата, плохого транспортного сообщения и кадрового дефицита,
переместился с 84‑го места в первую десятку благополучных регионов
России. Этот результат главный врач Чукотской окружной больницы
Александр Маслов назвал самым главным итогом работы окружной системы здравоохранения. Как сегодня работает педиатрическая служба
в рамках нацпроекта «Здоровье» и региональной целевой программы
«Здоровый ребенок Чукотки» в одном из самых экологически чистых
регионов Земли в интервью корреспонденту журнала «Медицина и здоровье» рассказывает Надежда Мавляновна ИЩЕНКО, заместитель главного врача по охране здоровья материнства и детства.
исленность населения в Чукотском автономном округе по состоянию на 1 января
2009 года составляет 50 2 42 человека, из них детей — 13 645, женщин
— 24 1 88 человек. Показатель рож-
-Ч
даемости в округе в последние три
года повысился до 15,9 на 1 0 00 населения и превышает показатель по
РФ. В последние три года в регионе
наметился устойчивый естественный
прирост населения как за счет повышения уровня рождаемости населения, так и за счет увеличения числа
лиц трудоспособного возраста, прибывающих в округ.
— Надежда Мавляновна, что собой представляет перинатологическая служба Чукотского АО?
— В Чукотском автономном округе
имеется одно Государственное учреждение здравоохранения «Чукотская
окружная больница» в г. Анадырь с 8
филиалами и подразделениями с об-
30
щим числом коек 1 074. Медицинская
помощь женщинам в период беременности, родов и послеродовый период
оказывается в женских консультациях, акушерских и гинекологических
отделениях ГУЗ ЧОБ и его филиалов,
участковых больницах и ФАПах. Беременных женщин из группы риска,
а также с экстрагенитальной патологией, в соответствии с приказом ГУЗ
ЧОБ госпитализируют в окружную
больницу для дальнейшего ведения
беременности и родоразрешения. Около 50 % от числа всех родов проходят в
окружной больнице.
Медицинская помощь новорожденным, в том числе недоношенным
с низкой массой тела, оказывается в
акушерских отделениях ГУЗ ЧОБ и
его филиалах. Второй этап выхаживания новорожденных и недоношенных
детей оказывается в палате новорожденных и недоношенных детей детского отделения, по показаниям — в реанимационном отделении.
В родильном отделении ГУЗ ЧОБ
созданы все условия для внедрения
современных перинатальных технологий: совместное пребывание матери и
ребенка, по желанию родителей отец
может присутствовать при рождении
ребенка, в отделении имеется палата
на 2 койки реанимации и интенсивной
терапии новорожденных. Вся высокотехнологичная медицинская помощь в
больнице и в федеральных специализированных ЛПУ за пределами Чукотского автономного округа оказывается за счет средств окружного бюджета в рамках региональной Программы
государственных гарантий оказания
гражданам Российской Федерации в
Чукотском АО бесплатной медицинской помощи. В частности это:
— Ведение беременности (родов)
и раннего послеродового периода у
пациенток, перенесших оперативные вмешательства на сердце и магистральных сосудах, с тяжелыми формами гестоза, с хронической плацентарной недостаточностью, при пороках
развития матки, с эпилепсией, после
применения вспомогательных репродуктивных технологий.
«Медицина и Здоровье» №7 (39), июль 2009
опыт профессионалов
Неонилла Николаевна ОХРИМЕНКО
Окружной акушер-гинеколог
Александр Иванович МАСЛОВ
Главный врач ГУЗ «Чукотская окружная больница»
— Выхаживание новорожденных с
синдромом дыхательных расстройств
(с применением длительной искусственной вентиляции легких); с гемолитической болезнью, требующей заменного переливания крови; с тяжелой церебральной патологией; выхаживание маловесных детей до 1,5 кг.
— За последние 6 лет на Чукотке улучшились такие медикодемографические показатели, как
рождаемость и снижение заболеваемости. Расскажите подробнее о результатах работы врачей ГУЗ ЧОБ.
— С 2003 года в Чукотском автономном округе отмечается снижение
общей заболеваемости детей первого
года жизни с 2 799,2 до 2 775,0 на 1000
детей. Мы добились того, что у нас нет
материнской смертности. В сравнении
с 2005 годом уровень младенческой
смертности снизился с 17,6 до 10,4 на
1000 родившихся. Основными причинами младенческой смертности за период 2005-2007 г. на 10 000 родившихся живыми являются:
— врожденные аномалии развития
— со снижением с 90,8 до 37,5 (РФ28,0);
— отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде — со
снижением с 88,0 до 49,9 (РФ- 51,9);
— несчастные случаи и прочие болезни -50,3, со снижением до 37,5 и
12,5 соответственно (РФ- 7,9);
— болезни органов дыхания 38,9 со
снижением до 12,5 (РФ-6,6).
Добиться этих результатов позволило повышение уровня родовспо«Медицина и Здоровье» №7 (39), июль 2009
можения, в связи с внедрением программированных родов, качества
реанимационного пособия новорожденным, обеспечением соответствующей аппаратурой родильного и детского отделений Чукотской окружной больницы.
— Какие проблемы требуют первоочередного решения?
— В Чукотском районе, самом отдаленном сельском многорожающем
районе, острая проблема с кадрами:
отсутствуют врач акушер-гинеколог
и врач неонатолог. В связи со сложившейся ситуацией на основании приказа
окружной больницы по графику командируются врачи акушеры-гинекологи
окружной больницы для работы в Чукотскую районную больницу. Все больные беременные, в том числе из групп
риска, на родоразрешение направляются в окружную больницу. Должность
неонатолога исполняет врач-педиатр,
прошедшая в 2007 году тематическое
усовершенствование по неонатологии.
В дальнейшем планируется направить
данного педиатра на первичную переподготовку по неонатологии. Одновременно решается вопрос вызова врача
акушера-гинеколога с материка.
Особенностью нашей территории
является отсутствие всесезонной наземной транспортной схемы, поэтому
положительным моментом для улучшения оказания медицинской помощи женщинам в период беременности,
родов и послеродовый период, а также
недоношенным новорожденным и маловесным детям было бы приобрете-
ние средства транспорта малой авиации (вертолет).
— Какие мероприятия проводятся
по улучшению эффективности оказания медицинской помощи детям?
— Приказом Главного управления
здравоохранения Департамента социальной политики от 29.12.2007 г.
№ 100 утвержден План мероприятий совершенствования оказания медицинской помощи матерям и новорожденным в Чукотском автономном округе на период 2008‑2010 годы.
Проводятся мероприятия по укомплектованию учреждений родовспоможения и детства квалифицированными специалистами, для этого приглашаются для прохождения интерна-
31
Опыт профессионалов
туры и дальнейшей работы в учреждениях здравоохранения Чукотского
АО молодые специалисты из Дальневосточного медицинского университета, Омской государственной медицинской академии, Чебоксарского,
Воронежского и других медицинских
университетов.
В соответствии с Планамиграфиками повышения квалификации, утвержденными главными врачами ГУЗ ЧОБ и его филиалов, проводится регулярное повышение квалификации специалистов.
Принимаются меры, направленные
на повышение качества пренатальной
диагностики тяжелых врожденных
аномалий развития плода: проводится
повышение квалификации акушеровгинекологов по УЗИ диагностике ВПР,
повышению качества УЗИ — скринингов; внедрено в окружной больнице и 2
филиалах и планируется внедрение в
остальных филиалах окружной больницы обследование беременных женщин в сроки 17‑19 недель на содержание в сыворотке крови АФП и ХГЧ.
Проводится комплекс мероприятий
по планированию семьи: просвещение
населения по вопросам семьи и брака,
пропаганда здорового образа жизни,
консультативная помощь по планированию семьи, заинтересованности в
желанных детях, регуляции интервалов между беременностями, контролю
выбора деторождения в зависимости
от возраста родителей, консультирование по вопросам контрацепции; профилактическая работа с подростками
по половому воспитанию, по улучшению репродуктивного здоровья девочек, начиная с раннего возраста. Проводятся профилактические мероприятия, направленные на оздоровление
женщин детородного возраста до наступления беременности.
32
Правительством Чукотского автономного округа осуществлен комплекс
мер, направленных на улучшение положения детей, сохранение, восстановление и укрепление здоровья детей,
предупреждение и дальнейшее снижение младенческой смертности, детской
смертности, снижение детской заболеваемости, улучшение питания детей
первых трех лет жизни.
— В 2007 году в регионе была
утверждена региональная целевая
программа «Здоровье детей Чукотки на 2007‑2010 годы». Как она реализуется?
— По этой программе за счет
средств окружного бюджета закупается и поставляется через лечебные
учреждения округа детское питание
для детей в возрасте до 3‑х лет, дополнительное питание для беременных и кормящих женщин с целью
оптимального развития плода и ребенка на общую сумму 14 573,6 тыс.
руб. Такой объем закупок позволил
обеспечить адаптированными детскими молочными смесями всех детей первых 3‑х лет жизни, находящихся на смешанном и искусственном вскармливании, а также по показаниям — дополнительным питанием адаптированными смесями
беременных и кормящих женщин с
целью оптимального развития плода и ребенка.
С 2007 года беременные женщины
и кормящие матери обеспечиваются
витаминными и минеральными комплексами, по показаниям — дополнительным питанием адаптированными смесями с целью профилактики
анемии беременных. Дети, страдающие фенилкетонурией, обеспечены
препаратами, не содержащими фенилаланин. С детской психиатриче-
ской больницей № 6 Департамента
г. Москвы заключен договор по обследованию новорожденных Чукотского автономного округа на наследственные заболевания в Московском
Центре неонатального скрининга, на
основании которого осуществляется
оплата за осуществление анализов на
наследственные заболевания.
В октябре 2007 года специалистами
ФГУ «Московский НИИ педиатрии
и детской хирургии Росздрава» проведен выездной 7‑дневный цикл обучения 15 медицинских работников
педиатрической службы методике помощи детям в ЛПУ различного уровня на основе метода «Интегрированного ведения болезней детского возраста». Специалистами Московского
НИИ подготовлены и поставлены в
лечебные учреждения округа методические рекомендации, направленные
на повышение эффективности оказания скорой и неотложной медицинской помощи матерям и детям.
Продолжается реконструкция старых и строительство новых учреждений родовспоможения, в том числе районных и участковых больниц,
ФАПов, проводятся капитальные и
текущие ремонты учреждений здравоохранения.
Данные мероприятия позволили:
— улучшить качество медицинского обслуживания детей;
— снизить уровень младенческой
смертности с 23,2 в 2006 году до 17,5
промилле в 2007 году;
— снизить смертность детей в возрасте от 0 до 4 лет включительно
с 5,7 в 2006 году до 5,4 промилле в
2007 году.
ГУЗ «Чукотская окружная больница»,
689000, Чукотский АО, г. Анадырь, ул. Ленина, 1,
тел.: (42722) 2-32-59
«Медицина и Здоровье» №7 (39), июль 2009