Приложение N 3 Утверждена приказом Министерства образования

Приложение N 3
Утверждена
приказом Министерства образования
и науки Российской Федерации
от 11 декабря 2012 г. N 1032
Форма
СПРАВКА
о материально-техническом обеспечении образовательной
деятельности по заявленным для лицензирования
образовательным программам
Муниципальное автономное образовательное учреждение дополнительного образования детей
«Суксунская детская школа искусств» - муниципальное учреждение
(указывается полное наименование и организационно-правовая форма
соискателя лицензии (лицензиата))
Раздел
1.
Обеспечение
образовательной
деятельности
зданиями, строениями, сооружениями, помещениями и территориями
N
п/п
Адрес
(местоположение)
здания,
строения,
сооружения,
помещения
Назначение
оснащенных
зданий,
строений,
сооружений,
помещений
(учебные,
учебнолабораторные,
административ
ные,
подсобные,
помещения
для
занятия
физической
культурой
и спортом,
для
обеспечения
Собственность
или иное
вещное право
(оперативное
управление,
хозяйственное
ведение),
аренда,
субаренда,
безвозмездное
пользование
Полное
наименовани
е
собственник
а
(арендодате
ля,
ссудодателя
)
объекта
недвижимого
имущества
оснащенными
Документ основание
возникновения
права
(указываются
реквизиты
и сроки
действия)
Кадастровый
(или условный) номер
объекта
недвижимости
Номер записи регистрации
в Едином
государственном
реестре
прав на
недвижимое
имущество
и сделок
с ним
Реквизиты
заключений,
выданных
органами,
осуществляющими
государственный
санитарноэпидемиологический
надзор,
государственный
пожарный
надзор
обучающихся,
1
1.
2
воспитанников
и
работников
питанием
и
медицинским
обслуживанием
, иное)
с указанием
площади
(кв. м)
3
617560,
Пермский край,
Суксунский
район, пгт
Суксун ул.
Ленина, д-27
Здание 2-х
этажное
(учебное)
781,6 кв.м
Всего (кв. м):
781,6 кв. м.
4
5
Оперативное Администр
управление
ация
Суксунского
муниципал
ьного
района
X
X
6
Св-во о государственной
регистрации права от
07.09.2005 г.
Распоряжение комитета
имущественных
отношений
Администрации
Суксунского
муниципального района
№ 116 от 15.06.2005 г.
Распоряжение комитета
имущественных
отношений
администрации
Суксунского района
Пермской области№ 116
от 15.06.2005 г.
На период действия
«Учреждения»
X
Раздел 3. Обеспечение образовательного процесса оборудованными учебными
кабинетами,
объектами для проведения практических занятий, объектами
физической культуры и спорта по заявленным к лицензированию образовательным
программам
7
59:35:001
02
05:0013:241
5/А,А1
X
8
9
59-59Федеральное бюджетное
11/008/20 учреждение здравоохранения
05-9
«Центр гигиены и эпидемиологии
в Пермском крае» центральный
филиал -протокол (акт)
санитарно- эпидемиологического
обследования от 12.09.2012
Министерство Российской
Федерации по делам гражданской
обороны, чрезвычайным
ситуациям и ликвидации
последствий стихийных бедствий
24 отделение надзорной
деятельности по Суксунскому и
Ординскому муниципальным
районам ГУ МЧС России по
Пермскому краю – акт №4 от
13.09.2012
X
X
N
п/п
Уровень, ступень, вид
образовательной
программы (основная/
дополнительная),
направление
подготовки,
специальность,
профессия,
наименование предмета,
дисциплины (модуля) в
соответствии с учебным
планом
Наименование
оборудованных
учебных кабинетов,
объектов
для проведения
практических
занятий, объектов
физической
культуры и спорта
с перечнем
основного
оборудования
Адрес
(местоположение
)
учебных
кабинетов,
объектов для
проведения
практических
занятий,
объектов
физической
культуры и
спорта (с
указанием
номера
помещения в
соответствии
с
документами
бюро
Собственность
или иное вещное
право
(оперативное
управление,
хозяйственное
ведение),
аренда,
субаренда,
безвозмездное
пользование
Документ основание
возникновения
права
(указываются
реквизиты
и сроки
действия)
5
6
технической
1
1
2
- Дополнительная предпрофессиональная
общеобразовательная программа в
области музыкального искусства
«Народные инструменты» (Хоровой класс)
- Дополнительная предпрофессиональная
общеобразовательная программа в
области музыкального искусства
«Фортепиано» (Хоровой класс)
Дополнительная предпрофессиональная
общеобразовательная программа в
области театрального искусства
«Искусства театра» (подготовка
сценических номеров)
Дополнительная предпрофессиональная
общеобразовательная программа в
3
Концертный зал
рассчитан на 110 мест
(Акустическая система
BTHRINGER
двухполосная,
микшерский пуль, шнур
колоночный,
музыкальный центр
SONY MBT, фортепиано
КАМА, процессор
голосовой ALESIS,
радиосистема KAM
KWM-11, Радиосистема
SHURE, Стойка для
акустической системы
PRO AUDIO, усилитель,
проектор Samsung SPL201.), Рояль
инвентаризации)
4
617560, Пермский Оперативное
край, Суксунский управление
район, пгт Суксун
ул. Ленина, д-27
области театрального искусства
«Искусства театра (танец)
Дополнительная предпрофессиональная
общеобразовательная программа в
области театрального искусства
«Искусства театра» (ритмика)
Дополнительная предпрофессиональная
общеобразовательная программа в
области театрального искусства
«Искусства театра» (сценическое
движение)
Предметы: Хор, подготовка сценических
номеров, танец, ритмика, сценическое
движение.
2
Музыкальное направление,
- Дополнительная предпрофессиональная
общеобразовательная программа в
области музыкального искусства
«Фортепиано» (Сольфеджио)
- Дополнительная предпрофессиональная
общеобразовательная программа в
области музыкального искусства
«Народные инструменты» (Сольфеджио)
Учебный класс
музыкальное отделение:
групповые и
индивидуальные занятия
(фортепиано КАМА,,
доска аудиторская,
софит, 1 учительский
стол, стол ученический 5
шт., шкаф купе 1шт.,
музыкальный центр
SONY MBT)
617560, Пермский Оперативное
край, Суксунский управление
район, пгт Суксун
ул. Ленина, д-27
Учебный класс
музыкальное отделение:
групповые и
индивидуальные занятия
(фортепиано КАМА,,
доска аудиторская,
софит, 1 учительский
стол, стол ученический 5
шт., шкаф 1шт.,
617560, Пермский Оперативное
край, Суксунский управление
район, пгт Суксун
ул. Ленина, д-27
Предметы: Пение, сольфеджио
3
Дополнительная предпрофессиональная
общеобразовательная программа в
области музыкального искусства
«Фортепиано» (Слушание музыки)
Дополнительная предпрофессиональная
общеобразовательная программа в
области музыкального искусства
«Фортепиано» (Музыкальная литература)
Дополнительная предпрофессиональная
общеобразовательная программа в
области музыкального искусства
«Народные инструменты» (Музыкальная
литература)
синтезатор Yamaha PSR
– E413, музыкальный
центр SONY MBT,
телевизор Funai-21 )
Дополнительная предпрофессиональная
общеобразовательная программа в
области хореографического искусства
«Хореографическое творчество» срок
обучения 5 лет (Музыкальная литература
«Зарубежная, отечественная)
4
Предметы: музыкальная литература,
слушание музыки, Музыкальная
литература «Зарубежная, отечественная»
Дополнительная предпрофессиональная
общеобразовательная программа в
области хореографического искусства
«Хореографическое творчество» срок
обучения 5 лет (Слушание музыки и
музыкальная грамота)
Дополнительная предпрофессиональная
общеобразовательная программа в
области театрального искусства
«Искусства театра» (слушание музыки и
музыкальная грамота)
Дополнительная предпрофессиональная
общеобразовательная программа в
области музыкального искусства
«Фортепиано» (концертмейстерский класс)
Дополнительная предпрофессиональная
общеобразовательная программа в
области музыкального искусства
«Фортепиано» («Специальность и чтение с
листа»)
Учебный класс
музыкальное отделение:
групповые и
индивидуальные занятия
(фортепиано КАМА,,
доска аудиторская,
софит, 1 учительский
стол, стол ученический 5
шт., шкаф 1шт.,)
617560, Пермский Оперативное
край, Суксунский управление
район, пгт Суксун
ул. Ленина, д-27
Предметы: Музыкальная грамота,
Специальность и чтение с листа,
концертмейстерский класс, слушание
музыки и музыкальная грамота
5
Дополнительная предпрофессиональная
общеобразовательная программа в
области музыкального искусства
«Народные инструменты» (Ансамбль)
Дополнительная предпрофессиональная
общеобразовательная программа в
области музыкального искусства
«Народные инструменты» (Баян)
6
Предметы: Баян, ансамбль, домра,
балалайка
Дополнительная предпрофессиональная
общеобразовательная программа в
области музыкального искусства
«Народные инструменты» (Аккордеон)
Учебный класс
музыкальное отделение:
групповые и
индивидуальные занятия
(1 учительский стол, стол
ученический 2 шт., шкаф
1шт., 3-х струнная малая
домра 1 шт., Баян трех
рядный 1 шт., Баян
заказной 1 шт., баян
Тула – 209 1 шт., баян
2х голосовой 4-х рядный
2 шт., Большая ударная
установка, малая
ударная установка,
гармошка 3 шт., пюпитры
6 шт., духовой оркестр.,
гитара Hohner HC-02, 2
шт., гитара Phil Pro OSC2017, домра малая 3 –х
струнная, труба, домра –
прима 4 шт., домра –
альт 5 шт., альт
саксофон 2 шт.,
балалайка прима 3 шт.,
балалайка секунда 3 шт.)
617560, Пермский Оперативное
край, Суксунский управление
район, пгт Суксун
ул. Ленина, д-27
Учебный класс
музыкальное отделение:
индивидуальные занятия
( учительский стол 1 шт.,
ученические стулья 4
шт., аккордеон
WELATKANG AC,
617560, Пермский Оперативное
край, Суксунский управление
район, пгт Суксун
ул. Ленина, д-27
аккордеон Peare RIVER,
Аккордеон Фероти,
Аккордеон Юпитер ВС –
3 2х голосовой 3
регистра 2 шт., альт
саксафон 2 шт.)
7
8
9
Предметы: аккордеон
Дополнительная предпрофессиональная
общеобразовательная программа в
области музыкального искусства
«Фортепиано» («Ансамбль»)
Дополнительная предпрофессиональная
общеобразовательная программа в
области музыкального искусства
«Фортепиано» («Специальность и чтение с
листа»)
Предметы: Специальность и чтение с
листа, ансамбль
Дополнительная предпрофессиональная
общеобразовательная программа в
области музыкального искусства
«Народные инструменты» (Фортепиано)
Дополнительная предпрофессиональная
общеобразовательная программа в
области музыкального искусства
«Фортепиано» («Специальность и чтение с
листа»)
Предметы: Специальность и чтение с
листа, Фортепиано.
Дополнительная предпрофессиональная
общеобразовательная программа в
области музыкального искусства
«Народные инструменты» (Домра)
Дополнительная предпрофессиональная
общеобразовательная программа в
области музыкального искусства
Учебный класс
музыкальное отделение:
индивидуальные занятия
(фортепиано КАМА,,
доска аудиторская,
софит, 1 учительский
стол, стул ученический 5
шт., шкаф 1шт.,
синтезатор Yamaha PSR
– E413 1 шт.)
617560, Пермский Оперативное
край, Суксунский управление
район, пгт Суксун
ул. Ленина, д-27
Учебный класс
музыкальное отделение:
индивидуальные занятия
(фортепиано КАМА,, 1
учительский стол, стул
ученический 5 шт., шкаф
1шт., синтезатор Yamaha
PSR – E413 1 шт.)
617560, Пермский Оперативное
край, Суксунский управление
район, пгт Суксун
ул. Ленина, д-27
Учебный класс
музыкальное отделение:
групповые и
индивидуальные занятия
(1 учительский стол,
шкаф 1шт., 3-х струнная
малая домра 2 шт.,
гитара Hohner HC-02, 2
617560, Пермский Оперативное
край, Суксунский управление
район, пгт Суксун
ул. Ленина, д-27
«Народные инструменты» (Балалайка)
шт., гитара Phil Pro OSC2017, домра малая 3 –х
струнная, балалайка
прима 3 шт., балалайка
секунда 3 шт., гитара
Sinunat 5 шт, синтезатор
Yamaha PSR – E413 1
шт., )
Предметы: Балалайка, Домра
10
Дополнительная
предпрофессиональная
общеобразовательная программа в
области театрального искусства
«Искусства театра» (история
театрального искусства)
Дополнительная
предпрофессиональная
общеобразовательная программа в
области театрального искусства
«Искусства театра» (беседы об
искусстве)
Учебный класс
театральное отделение:
групповые и
индивидуальные занятия
(доска аудиторская,
софит, 1 учительский
стол, стол ученический 4
шт., шкаф купе 1шт.,
музыкальный центр
SONY MBT)
617560, Пермский Оперативное
край, Суксунский управление
район, пгт Суксун
ул. Ленина, д-27
Хореографический класс
617560, Пермский Оперативное
Дополнительная
предпрофессиональная
общеобразовательная программа в
области театрального искусства
«Искусства театра» (художественное
слово)
Дополнительная
предпрофессиональная
общеобразовательная программа в
области театрального искусства
«Искусства театра» (основы
актерского мастерства)
Предметы: История театрального
искусства, художественное слово,
основы актерского мастерства.
11
Дополнительная
предпрофессиональная
общеобразовательная программа в
области хореографического
искусства «Хореографическое
творчество» срок обучения 5 лет
(История хореографического
искусства)
Дополнительная
предпрофессиональная
общеобразовательная программа в
области хореографического
искусства «Хореографическое
творчество» срок обучения 5 лет
(Подготовка концертных номеров)
Дополнительная
предпрофессиональная
общеобразовательная программа в
области хореографического
искусства «Хореографическое
творчество» срок обучения 5 лет
(Народно сценический танец)
Дополнительная
предпрофессиональная
общеобразовательная программа в
области хореографического
искусства «Хореографическое
творчество» срок обучения 5 лет
(Классический танец,)
Дополнительная
предпрофессиональная
общеобразовательная программа в
области хореографического
искусства «Хореографическое
творчество» срок обучения 5 лет
(Гимнастика)
Дополнительная
( стол письменный 1 шт., край, Суксунский
стул 1 шт., зеркало 8 шт., район, пгт Суксун
, хореографический
ул. Ленина, д-27
станок 1 шт.,
музыкальный центр
SONY MBT)
управление
предпрофессиональная
общеобразовательная программа в
области хореографического
искусства «Хореографическое
творчество» срок обучения 5 лет
(Ритмика)
12
Предметы: Народный танец,
классический танец, гимнастика,
Ритмика, подготовка концертных
номеров, история хореографического
искусства.
Дополнительная
предпрофессиональная
общеобразовательная программа в
области декоративно-прикладного
искусство «Декоративно прикладное
творчество» (История народной
культуры и изобразительного
искусства)
Дополнительная
предпрофессиональная
общеобразовательная программа в
области декоративно-прикладного
искусство «Декоративно прикладное
творчество» (Рисунок)
Дополнительная
предпрофессиональная
общеобразовательная программа в
области декоративно-прикладного
искусство «Декоративно прикладное
творчество» (Беседы об искусстве)
Дополнительная
предпрофессиональная
общеобразовательная программа в
области декоративно-прикладного
искусство «Декоративно прикладное
Класс изостудии, класс
композиции, натур
фонд.(мольберты 2 шт.,
этюдник 10 шт., набор
гипсовых тел 1 шт.,
набор гипсовых слепков
частей лица, гипсовые
головы 10 шт., гипсовые
вазы и розетки 10 шт.,
драпировка 30 шт.,
натурный фонд 100 шт.,
настольные мольберты
12 шт., подрамники 15
шт., ширмы 7 шт.,
застекленные планшеты
20 шт., эпидиаскоп 1 шт.,
ЛЭТИ 1 шт., набор
штихелей 1 шт.,
муфельная печь 3 шт.,
сушильный шкаф 1 шт.,
предметные столы 10
шт., телевизор)
617560, Пермский Оперативное
край, Суксунский управление
район, пгт Суксун
ул. Ленина, д-27
творчество» (Композиция
прикладная)
Дополнительная
предпрофессиональная
общеобразовательная программа в
области декоративно-прикладного
искусство «Декоративно прикладное
творчество» (Живопись)
Предметы: Живопись, композиция
прикладная, беседы об искусстве,
рисунок, История народной культуры
и изобразительного искусства,
13
617560, Пермский Оперативное
край, Суксунский управление
район, пгт Суксун
ул. Ленина, д-27
Кабинет директора
(факсимальный аппарат,
видеокамера Panasonik
310, системный блок,
монитор ViewSonik,
фотокамера Samsung,
принтер 2 шт., стенка 1
шт., компьютерный стол
1 шт.,)
Раздел 2. Обеспечение образовательной
медицинского обслуживания и питания
N
п/п
Помещения для
медицинского
обслуживания
и питания
1
1.
2
Помещения для
медицинского
обслуживания
обучающихся,
воспитанников
и работников
Адрес
(местоположение)
помещений
с указанием
площади
(кв. м)
3
деятельности
помещениями для
Собственность или
иное
вещное право
(оперативное
управление,
хозяйственное
ведение), аренда,
субаренда,
безвозмездное
пользование
4
Оперативное
617560, Пермский
управление
край, Суксунский
район, пгт Суксун ул.
Ленина, д-27
Полное
наименование
собственника
(арендодателя,
ссудодателя)
объекта
недвижимого
имущества
5
Администрация
Суксунского
муниципального
района
Документ основание
возникновения
права
(указываются
реквизиты и
сроки
действия)
6
Св-во о государственной
регистрации права от
07.09.2005 г.
Распоряжение комитета
имущественных отношений
Кадастровый
(или
условный)
номер
объекта
недвижимости
7
59:35:001 02
05:0013:2415
/А,А1
Номер записи
регистрации
в Едином
государственном
реестре права
на недвижимое
имущество
и сделок с ним
8
59-5911/008/2005-9
2.
Кабинет №1
S- 12 кв. м.
Помещения для
питания
обучающихся,
воспитанников
и работников
Кабинет №2
Оперативное
617560, Пермский
управление
край, Суксунский
район, пгт Суксун ул.
Ленина, д-27
Администрация
Суксунского
муниципального
района
S- 12 кв. м.
Дата заполнения "__" ________ 20__ г.
__________________________ ________________________ _______________________
(наименование должности
(подпись руководителя (фамилия, имя, отчество
руководителя организации)
организации)
(при наличии)
руководителя
организации)
М.П.
Администрации Суксунского
муниципального района №
116 от 15.06.2005 г.
Распоряжение комитета
имущественных отношений
администрации Суксунского
района Пермской
области№ 116 от
15.06.2005 г.
На период действия
«Учреждения»
59:35:001 02
Св-во о государственной
05:0013:2415
регистрации права от
/А,А1
07.09.2005 г.
Распоряжение комитета
имущественных отношений
Администрации Суксунского
муниципального района №
116 от 15.06.2005 г.
Распоряжение комитета
имущественных отношений
администрации Суксунского
района Пермской
области№ 116 от
15.06.2005 г.
На период действия
«Учреждения»
59-5911/008/2005-9