Методология, схема анализа и протокол рентгеновского

Методология, схема анализа и протокол рентгеновского исследования ОГК
(легкие, плевральные полости).
I.1.Первый этап рентгеновского исследования О.Г.К. (легких, плевральных
полостей) (для данного исследования):
а) цель исследования: профилактическое(ие) ("норма" и "патология") и
диагностическое(ие) (синдром(ы), симптом(ы), наруше-ние(я))исследование(я),
нозология(ии)), динамическое наблюдение o достаточные, не достаточные; субъективные
и объективные данные обследования больного: анамнез (жалобы), физикальные
исследования (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультаточные (для рентгеновского заключения); данных доз(ы) рентгеновского(их)
исследования(й) нет, есть (полные, неполные); определение ориентиров области(ей)
(контур(ы) поверхности(ей); проекция(ии) внутренних органов, систем, образований,
клинический аспект): осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация не
проводился(ась)(ись), проводился(ась)(ись) (изменение(я) есть, нет).
б) метод (ы) и методика проводимого рентген, исследования: укладка - обзорная,
прицельная; метод - рентгенограмма, флюоро-грамма, рентгеноскопия, видео,
компьютерная запись, другие; объект - область(и) грудной клетки, часть(и) области
грудной клетки; проекия(и) рентген, исследования - прямая(переднезадняя,
заднепередняя), боковая, косая, полипозиционные; положение больного - вертикальное,
горизонтально на спине, на животе, на боку, определить невозможно;
функциональное(ые) исследование) и (или) проба(ы), контрастирование - не
проводилось(ась) (ись), проводилось (ась)(ись)(наименование рентген-контрастного(ых)
веществ(а)), хирургическая(ие) технология(ии) не проводилась(ись), проводилась(ись).
в) качество рентгеновских снимков: маркировка (полная, неполная); охват - полный,
неполный; установка больного правильная, неправильная; расположение больного симметричное, несимметричное; фаза дыхания - средний вдох, глубокий вдох, выдох, не
определяется; с задержкой дыхания, без задержки дыхания, не определяется;
рентгеновский снимок - артефакт (ы) нет, есть (какие), четкий (резкий), нечеткий
(нерезкий); структурный, неструктурный; контрастный, неконтрастный; средней жестВывод:(противопоказание(я)(ий) к рентгеновскому исследованию: нет, есть (см.
заключение):
1) абсолютные.
2) относительные:
а) отсутствуют или недостаточные данные - в определении цели исследования, анамнеза,
клинической картины, диагностических исследований; нет данных доз(ы) рентгеновского
(их) исследования (ни); не проводился(ась)(ись) осмотр, пальпация, перкуссия,
аускультация больного;
б) не полностью выполнена методика рентгеновского исследования больного: нет
рентгеновского снимка в боковой проекции, нет других рентгеновских снимка(ов),
рентгеновский снимок только частя ОГК; невозможно определить положение больного;
не проводились: функциональное(ые) исследование(я) и (или) проба(ы),
контрастирование.
в) качество рентген, снимков не стандартное: не полная маркировка; неполный охват,
неправильная установка больного, несимметричное расположение больного,
рентгеновский снимок не на среднем вдохе, без задержки дыхания, или не определяется;
артефакт(ы); нечеткий (нерезкий); неструктурный; неконтрастный; не средней жесткости.
2.1. Разграничение "нормы" и "патологии" Р.И. О.Г.К (легких, плевральных
полостей).
При рентгенологическом разграничении "нормы" и "патологии" проводится анализ
состояния рентгенанатомиии и рентлегкие, плевральные полости
I. Рентгенморфология:
1) легочные поля (справа, слева):
а) прозрачность - не изменена, не изменена (изопрозрачность), изменена - понижена
(затемнение) и (или) o повышена (просветление),
б) размеры и форма - не изменены, изменены - увеличены (ширина, длина), уменьшены
(ширина, длина), не определялись (ась) (ются) (ется).
2) плевральные полости (справа, слева):
а) плевра (висцеральная, париетальная, медиастинальная) - не изменена, изменена, не
определялись (ась) (ются) (ется);
б) плевральные синусы - не изменены, изменены, не определялись (ась) (ются) (ется).
3) легочный рисунок (справа, слева) - не изменен, изменен, не определялся (ась) (ются)
(ется).
4) корни легких (справа, слева) - (положение, ширина, наружные контуры, структура,
смещаемость корня) - не изменено (а)(ы), изменено (а)(ы), не определялись (ась) (ются)
(ется);
II. Рентгенфункция:
5) вентиляционная функция - не изменена, изменена - гиповентиляция и (или)
гипервентиляция; не определялись (ась) (ются) (ется);
б) Состояние органов и тканей в пределах ГК : "(зона(ы)(отдел(ы)" а) средостение - (положение, число, форма и размеры, структура (рисунок), контуры,
смещаемость) - не изменено (а)(ы), изменено(а)(ы): не определялись (ась) (ются) (ется);
б) диафрагма (справа, слева) - (положение, число (количество) ткани, форма, размер
(площадь), контуры, углы, смещаемость (экскурсия) - не изменено (а)(ы), изменено (а)(ы),
не определялись (ась) (ются) (ется);
в) кости скелета ГК - (положение, число, форма, размеры, структура, контуры костей;
субхондральные пластинки, ростковые зоны, ядра окостенения; межпозвонковые и
суставные щели; межреберные промежутки) - не изменено (а)(ы), изменено(а)(ы),
определялись (ась) (ются) (ется);
г) мягкие ткани ГК - (положение (локализация), число (количество), форма, размеры
(обьем), структура, контуры) - не изменено (а)(ы), изменено (а)(ы), не определялись (ась)
(ются) (ется).
7) состояние органов и тканей за пределами ГК - не изменено (а)(ы), изменено(а)(ы); не
определялись (ась) (ются) (ется).
Вывод: ("норма" - см. заключение) ("группа(ы) синдромов, симптомов зон(ы)(отдела(ов))
ГК"): патология ГК (легких, плевральных полостей) не выявлена (см. заключение);
выявлена:
I. Рентгенморфологии: прозрачности, размеров и формы, плевры, плевр, синусов,
легочного рисунка, корней легких.
П. Рентгенфункции: плевры, вентиляционной функции легких; патология в пределах ГК
выявлена: "(зона(ы)(отдел(ы))" - средостения, диафрагмы, скелета ГК, мягких тканей ГК;
за пределами ГК.
3.1.1 Определение (описание) синдрома (ов) и (или) симптома (ов) заболевания (и)
легких, плевр, полостей. "Межзональная и (или) межсиндромная, межсимптомная
дифференциальная диагностика"
Из выявленных рентгенморфологических и рентгенфункциональных синдромов и (или)
симптомов патологии органов и тканей области грудной клетки необходимо взять за
основу (ориентир анализа) при описании (определении) один из ведущих синдромов и
(или) симптомов патологии легких и плевральных полостей, определяющие суть
основного заболевания (ий) или осложнение (я), остаточные патологические нарушения.
Ведущими рентгенморфологическими, рентгенфункциональными синдромами патологии
легких и плевральных полостей являются изменения прозрачности (плотности) легочных
полей (легких, плевральных полостей) - "затемнение легочного поля (ей) или его
части(ей)", "просветление легочного поля (ей) или его части(ей)", "просветление
легочного поля (ей) или его части(ей) с затемнением вокруг - кольцо", "нарушение
легочного рисунка и структуры корней легких", "нарушение функции легких (вентильной)
- гиповентиляция, гипервентиляция".
Рентгенморфологические, рентгенфункциональные синдромы и (или) симптомы
патологии в пределах и за пределами органа и области грудной клетки описываются после
него, при их отсутствии - самостоятельно. Описывая и характеризуя
рентгенморфологические синдромы и (или) симптомы необходимо руководствоваться
определенной последовательностью - алгоритмом "Почифора инрикосс".
1. Положение (локализация) по долям или сегментам легких, зонам и отделам легочных
полей, отрезкам ребер.
2.Число: одиночное - 1 - 3, единичное - 4 -5, немногочисленные - 5-10, множественные более 10; множественные могут быть рассеянными или густо расположенными.
З.Форма: круглая, кольцевидная, овальная, треугольная, линейная, неправильная и т.д.
4. Размеры: затемнение (я): миллиарные-0,1 -0,2 см.(до 0,2 ), мелкие -0,3 -0,5 см. (от 0,2
до 0,4), средние-0,6 - 1,0 см .(от 0,4 до 0,8), крупные - 1,0 - 1,5 см (0,8 до 1,2). Очаговые
изменения - размер до 1,5 см (до 1,0). Фокус, участок затемнения - более 1,5 см (более
1,0). Просветление (я): мелкие - до 1,5 см., средние- 1,5 - 5,0 см., крупные-5,0 - 8,0 см.,
гигантские-свыше 8,0 см. При неправильной форме затемнений и просветлений
указываются минимальный и максимальный размеры. Если патология сегмента, доли
легкого необходимо указать, есть уменьшение или увеличение.
5. Интенсивность: затемнения (малая, средняя, высокая), просветления (высокая,
средняя).
6. Рисунок (структура): однородная (гомогенная), неоднородная (гетерогенная),
7. Контуры: ровные, неровные (волнистые); четкие (резкие), нечеткие (нерезкие).
Характер контуров (вогнутые, выпуклые).
8. Смещаемость: не смешается (причинность), смещается, не определялась (ются), (ется).
9. Состояние органов и тканей в пределах и за пределами "(зон(ы)(отдела(ов) ",
области: имеется ввиду рентгеноморфологические и рентгенфункциональныг синдром(ы)
и или симптом(ы) патологии:
а) в пределах исследуемой (ого) "(зоны (отдела))": (прозрачность -"просветление
легочного поля (ей) или его части(ей)", "просветление легочного поля (ей) или его
части(ей) с затемнением вокруг - кольцо", "нарушение легочного рисунка к структуры
корней легких", "нарушение функции легких (вентильной) - гиповентиляция,
гипервентиляция", размеры и форма легочных полей, состояние плевры и плевральных
синусов, корней легких, легочного рисунка (усилен (гиперволемия, застой, легочная
гипертензия), обеднен, обогащен, деформирован, "дорожка к корню", отсутствует; не
определяется,
б) в пределах исследуемой области: "(зона(ы)(отдел(ы))" - средостения, диафрагмы,
скелета, мягких тканей);
в) за пределами исследуемой области (органы и ткани других областей, в которых
имеется патология, связанная с изменениями в органах и тканях грудной клетки,
полученные при рентгенологическом исследовании).
По принципу выделения одинаковых совпадающих равнозначных
рентгеноморфологических и рентгенофункциональных "групп синдромов
зон(ы)отдела(ов) ГК" и (или) симптома(ов) определяем обусловленный вид
рентгенологического синдрома (ов) или симптома (ов) патологии.
Вывод: синдром(ы) и (или) симптом(ы): тотального затемнения, субтотального
затемнения, ограниченного затемнения, ограниченной диссеминации, распространенной
диссеминации, круглой тени, "кольца", обширного просветления, нарушения вентильной
функции, патология: размеров и формы легочных полей, плевры, плевральных полостей,
корней легких, легочного рисунка; в пределах ГК; "(зона(ы)(отдел(ы)) " - средостения,
диафрагмы, скелета ГК, мягких тканей ГК; за пределами ГК. 4.0 Внутрисиндромная
дифференциальная рентгенди а гностика. Определив вид рентгенологического синдрома и
зная заболевания, входящие в него, по одинаковым различающимся равнозначным
рентгенморфологическим и рентгенфункционадьным признакам данных заболеваний мы
можем провести внутрисиндромную дифференциальную рентгендиагностику и
установить (предположить) нозологическую форму заболевания(й), и (или)
осложнение(я), и (или) остаточное(ые) патологическое(ие) на-рушение(я) органа и (или)
функционирующей их) систем(ы) пациента (больного).
5.0. Клинико-рентгенологическая трактовка скиалогической картины.
Клннико-рентгенологическая трактовка скиалогиче ской картины - это сопоставление
соответствия или несоответствия клинических симптомов и (или) синдромов с
рентгенмор-фологическими и рентгенфункциональными при рентгенологическом
исследовании органов грудной клетки.
6.0. Патанатомическая, патофизиологическая трактовка скиалогической картины.
Патанатомическая, патофизиологическая трактовка - это сопоставление
рентгенморфологических и рентгенфункциональных симптомов при рентгеновском
исследовании органов грудной клетки с патанатомическим и патофизиологическим
субстратом нозологической (их) форм заболевания(ий).
7.0. Заключение.
Устанавливается диагностический ряд, основная и (или) сопутствующая(ие)
нозологическая(ие) форм (ы) заболеваний, их локализация, и (или) осложнение(я),и (или)
остаточное(ые) патологическое(ие) нарушение(я) или "норма" в органе(ах),
функционирующей системе(ах) грудной клетки и (или) за ее пределами.
Рентгенологически: нозологическое заболевание, нозологическое заболевание,
нозологическое заболевание, локализация; обеих легких, не обеих легких, легкого справа,
легкого слева, справа - верхняя доля, средняя доля, нижняя доля, слева - верхняя доля,
нижняя доля, справа- 5!, 52, 53, 54, 55, 56. 57, 58, сонография, доплерографмя; Т.Н.,
термометрия, графия, скопия, гистерография, СВЧ - радиометрия, томография; ЯМР.И.
спектрография, томография, бронхоско, 59, 510; слева –51, 52, 53, 54, 55, 56, 57, 58, 89,
510; патология в пределах ГК : фона(ы)(отдел(ы))" - плевры, плевральных полостей,
легочного рисунка, корней легких, средостения, диафрагмы, скелета ГК, мягких тканей
ГК, ".функционального состояния"; за пределами области ГК. Патологических нарушений
грудной клетки (легких, плевральных полостей) не выявлено (не отмечено).
8.0. Рекомендации (комментарии):
Практическая проверка нозологических форм заболеваний, уточнение
рентгенморфологических, рентгенфункциональных синдрома(ов) и (или) симптома(ов)
патологии, наблюдение в динамике с помощью дополнительных исследований: Для
уточнения:
1. лучевая диагностика
а) в патологическом процессе: положения, числа, формы, размера, интенсивности,
структуры, контуров, смещаемое™, состояние окружающих тканей, функциональные
состояния легких, ОГК.
б) патологического процесса: Р.И. томография, кимо, кинематография, отсеивающая
решетка Амосова, бронхоскопия, графия, ангиопульмонография, диагностический
пневмоторакс, пневмоперитонеум, РКТ; РН.И. радиометрия, графия, сканирование,
сцинтиграфия, ОФЭТ, РИА; УЗИ А o метод, М - режим пия, ФЭГДС
2. нелучевая диагностика в (или) пат. процессе (а) анамнез, клиника, визуальный осмотр
больного, лабораторные, гистологические исследования, инструментальные процедуры,
ЭКГ, другие.