Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «ИРКУТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

Государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«ИРКУТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Сестринский процесс
при заболеваниях органов дыхания
учебное пособие для студентов
Иркутск
ИГМУ
2015
УДК 614.253.5:616.24(075.8)
ББК 54.12я73
С34
Рекомендовано методическим советом педиатрического факультета
ГБОУ ВПО ИГМУ Министерства здравоохранения России
в качестве учебного пособия
для студентов педиатрического факультета
(протокол № 3-4 от 01.12.2015г)
Составитель:
С.А. Гуцуляк – канд. мед. наук, доцент каф. педиатрии №2 ГБОУ ВПО ИГМУ
Минздрава России.
.
Рецензенты:
Е.И. Жданова – канд. мед. наук, доцент каф. детских болезней ГБОУ ВПО ИГМУ
Минздрава России.
В.А. Новожилов - д-р мед. наук, проф., зав. кафедрой детской хирургии ГБОУ ВПО
ИГМУ Минздрава России.
С34 Сестринский процесс при заболеваниях органов дыхания: учебное пособие для
студентов /сост. С.А. Гуцуляк, ГБОУ ВПО ИГМУ Минздрава России.- Иркутск, 2015.- 28 с.
Пособие предназначено для студентов, при проведении клинического практического
занятия по дисциплине «Теория и практика сестринского дела», содержат аннотацию к теме,
блок теоретической информации, ситуационные задачи, тестовый контроль.
УДК 614.253.5:616.24(075.8)
ББК 54.12я73
2
Оглавление
Список сокращений ........................................................................................................................... 3
Значение изучения темы: .................................................................................................................. 4
Сестринский процесс при заболеваниях органов дыхания ........................................................... 5
Анатомо-физиологические особенности органов дыхания у детей ............................................. 6
Этапы сестринского процесса при заболеваниях органов дыхания ............................................. 9
Сестринский процесс при острой респираторно-вирусной инфекции, гипертермии ............... 13
Особенности сестринского процесса при остром бронхите ........................................................ 15
Особенности сестринского процесса при бронхиальной астме .................................................. 17
Особенности сестринского процесса при остром стенозирующем ларингите .......................... 17
Ситуационные задачи ...................................................................................................................... 18
Примерная схема ООД самостоятельной курацuи ....................................................................... 21
Тесты для оценки достигнутого уровня знаний............................................................................ 22
Приложение №1 ............................................................................................................................... 26
Рекомендуемая литература: ............................................................................................................ 27
Список сокращений
АД – артериальное давление
АФО – анатомо-физиологические особенности
ОРВИ – острая респираторно-вирусная инфекция
ЧДД – частота дыхательных движений
ЧСС – частота сердечных сокращений
3
Значение изучения темы:
Учебные и воспитательные цели
Общая цель занятия:
- сформировать у студентов целостное представление о методологии сестринского
процесса, раскрыть содержание научных подходов к формированию понятийного и
терминологического аппарата сестринского дела;
- профессиональное значение темы подготовить высоко квалифицированного
специалиста, хорошо ориентирующегося в методологии сестринского процесса,
оказывающего влияние на формирование статуса профессии медсестры;
- личностное значение темы развить профессиональную и моральную ответственность
будущей медсестры за жизнь, здоровье и качество медицинской помощи населению;
- изучить особенности сестринского процесса при заболеваниях органов дыхания.
Процесс изучения темы занятия направлен на формирование элементов следующих
компетенций в соответствии с ФГОС ВПО и ООП ВПО по данному направлению подготовки
(специальности) «педиатрия»:
ОК -1 способностью и готовностью анализировать социально-значимые проблемы и
процессы, использовать на практике методы гуманитарных, естественнонаучных, медикобиологических и клинических наук в различных видах профессиональной и социальной
деятельности
ПК-1 способностью и готовностью реализовать этические и деонтологические аспекты
врачебной деятельности в общении с коллегами, средним и младшим медицинским
персоналом, детьми и подростками, их родителями и родственниками
ПК-5 способностью и готовностью проводить и интерпретировать опрос, физикальный
осмотр, клиническое обследование, результаты современных лабораторно-инструментальных
исследований … у больных детей и подростков, написать медицинскую карту … больного
ребенка и подростка
ПК-11 способностью и готовностью использовать методы оценки природных и медикосоциальных факторов среды в развитии болезней у детей и подростков, проводить их
коррекцию, осуществлять профилактические мероприятия по предупреждению
инфекционных, паразитарных и неинфекционных болезней, проводить санитарнопросветительную работу по гигиеническим вопросам
ПК-12 способностью и готовностью проводить с прикрепленным детским населением и
подростками профилактические мероприятия по предупреждению возникновения наиболее
часто встречающихся заболеваний; осуществлять общеоздоровительные мероприятия по
воспитанию здорового образа жизни с учетом факторов риска, назначать питание здоровому
ребенку…
ПК-17 способностью и готовностью выявлять у больных детей и подростков основные
патологические симптомы … заболеваний, используя знания основ медико-биологических …
дисциплин с учетом законов течения патологии по органам, системам организма в целом …
выполнять основные диагностические мероприятия по выявлению неотложных и
угрожающих жизни состояний
Цели занятия:
обучающийся должен знать:
 важнейшие понятия и определения «Сестринского дела»;
 основные причины и общие закономерности возникновения и развития теоретических
подходов к сестринскому делу в мире;
 основные требования по сохранению врачебной тайны
 психологические особенности ребенка и родителей в условиях заболевания, в т.ч. при
госпитализации
 анатомо-физиологические особенности органов дыхания детей различного возраста и
подростков;
4
 основы воспитания и организации здорового образа жизни;
 особенности методики исследования системы дыхания детей и подростков;
 основные синдромы поражения органов дыхания у детей и подростков;
уметь
 грамотно вести дискуссию по важнейшим вопросам теории сестринского дела;
 различать информацию возможную для доведения до родителей и пациентов;
 создать комфортные психологические отношения в условиях пребывания в стационаре
с ребенком, родителями, персоналом, коллегами;
 устанавливать психологический и речевой контакт со здоровыми и больными детьми и
их родителями;
 собрать анамнез болезни и жизни, сделать заключение по анамнезу;
 оценить физическое и нервно-психическое развитие ребенка и их соответствие
возрастным нормативам;
 провести клиническое обследование системы дыхания у здорового и больного ребенка,
сделать заключение по результатам;
 консультировать пациента и семью по вопросам профилактики заболеваний органов
дыхания;
 проводить реабилитационные и профилактические мероприятия;
 общаться с пациентами в процессе профессиональной деятельности;
 выявлять неотложные и угрожающие жизни состояния.
владеть
 медицинской этикой и деонтологией;
 чутким отношениям к пациентам и их родственникам;
 методами психологической коррекции при организации охранительного режима в
условиях лечебно-профилактических учреждений;
 методикой общего осмотра и осмотра отдельных частей тела
 методами измерения антропометрических показателей (массы, роста);
 методикой измерения температуры тела;
 методикой исследования пульса;
 методикой измерения артериального давления;
 методами пропаганды здорового образа жизни;
 осознавать здоровье как ценность;
 методикой сбора анамнеза при заболеваниях органов дыхания.
Сестринский процесс при заболеваниях органов дыхания
Патология органов дыхания у детей занимает одно из первых мест в общей детской
заболеваемости и среди причин детской смертности.
Случаи патологии составляют около 2/3 обращающихся в детскую поликлинику.
Острая
респираторная
вирусная
инфекция (ОРВИ) —
группа
острых
воспалительных заболеваний органов дыхания, возбудителями которых являются вирусы.
Клиническая картина ОРВИ: насморк, першение в горле, кашель может быть сухим или
с выделением мокроты, озноб и повышение температуры тела, головная боль, боли в мышцах,
суставах, ощущение разбитости, возможны жидкий стул, рвота.
Бронхиолит – острое поражение мельчайших бронхов и бронхиол, приводящее к
развитию выраженной обструкции дыхательных путей и сопровождающееся дыхательной
недостаточностью.
Острый простой бронхит – острое воспаление слизистой оболочки бронхов при
отсутствии признаков поражения легочной ткани.
Острый обструктивный бронхит – острый бронхит, протекающий с признаками
нарушения бронхиальной проходимости (бронхиальной обструкции)
5
Для клинической картины острых бронхитов характерно повышение температуры,
появление признаков острой респираторной инфекции, на фоне которой обращает на себя
внимание кашель, сначала сухой, навязчивый, затем более влажный, при обструктивном
бронхите и бронхиолите одышка. В легких при аускультации хрипы.
Пневмония – инфекционно – воспалительное заболевание лёгких.
Для пневмонии характерна комбинация следующих клинических признаков: острое
начало с лихорадкой от 38,7 С˚ и выше, озноб, потеря аппетита, кашель, одышка смешанного
характера.
Бронхиальная астма у детей – хроническое заболевание, преимущественно
аллергической этиологии, характеризующееся повторными эпизодами бронхиальной
обструкции.
Для клинической картины характерно нарушение бронхиальной проходимости,
проявляющееся одышкой, свистящими хрипами в легких, нередко слышимыми на расстоянии,
кашлем, чувством стеснения в груди, которые возникают в ответ на внешние раздражители
(контакт с аллергеном, физическая нагрузка, чрезмерные эмоциональные нагрузки, изменения
погоды, пища и пищевые добавки, курение, как пассивное, так и активное, ирританты
(аэрозоли, краски), поллютанты помещений и внешние), бронхиальная обструкция обратима
(спонтанно или под влиянием лечения).
Ларинготрахеит острый стенозирующий — это острый воспалительный процесс
слизистой оболочки трахеи и гортани, который сопровождается отеком и спазмом гортани
Для клинической картины характерно: развитие на 2-3 –ий день ОРВИ. Начинается
внезапно, чаще ночью, грубый «лающий» кашель – чем тише кашель, тем сильнее отек
гортани, шумное дыхание со свистом, одышка – затрудненное дыхание, чаще за счет вдоха, в
дыхание включаются вспомогательные мышцы груди и спины, при вдохе западает яремная
ямка (на передней части шеи, где ключицы соединяются с грудиной, чуть ниже кадыка) и
нижний край грудины, осиплость голоса (дисфония), вплоть до полного его исчезновения
(афония).
Общее состояние – ребенок становится беспокойным, мечется из-за страха, кожа
бледная, посинение носогубного треугольника и губ, а также кончиков пальцев, температура
повышена до 38-39° С.
Острая дыхательная недостаточность – такое состояние организма, при котором
внешнее дыхание не способно обеспечивать на должном уровне насыщение крови кислородом
и удаление из неё углекислоты.
Анатомо-физиологические особенности органов дыхания у детей
Развитие органов дыхания начинается на 3-й неделе эмбрионального развития и
продолжается в течение длительного времени после рождения ребенка.
На 3-й неделе развития эмбриона из шейного отдела энтодермальной
трубки появляется выпячивание, а на близком к анусу отделе возникает колбовидное
расширение.
На 4-й неделе колбовидное расширение делится на правую и левую части – будущее
правое и левое легкие. Каждая из этих частей древообразно ветвится. На концах же
выпячиваний появляются шаровидные расширения – зачатки бронхов – все более мелкого
калибра.
На 6-й неделе формируются долевые бронхи, на 8–10-й – сегментарные.
К концу 16-й недели развития плода образуется уже типичное для взрослого человека
число воздухоносных путей.
На 10-й неделе развития плода начинается формирование хрящевого каркаса трахеи и
бронхов. Из клеток, выстилающих внутренний слой тела зародыша, образуется эпителий
легких и дыхательных путей. Из клеток, соединяющих внутренний и внешний слой тела
зародыша формируются гладкомышечные волокна и хрящи бронхов. Это так называемая
псевдожелезистая стадия развития легких.
6
К нижним долям легких подходит большее число бронхов, воздухоносные пути которых
имеют большую протяженность по сравнению с верхними
Каналикулярная фаза или фаза реканализации развития легких
Эта фаза занимает 16–26-я недели и характеризуется образованием просвета в бронхах,
продолжением развития и обеспечением кровеносными сосудами будущих респираторных
отделов легкого.
Альвеолярная фаза развития легких
Это завершающая фаза, включающая период образования альвеол. Она начинается с 24й недели, но к рождению не заканчивается, образование альвеол продолжается и в
постнатальном периоде. К моменту рождения в легких плода насчитывается около 70 млн.
первичных альвеол.
Органы дыхания у детей имеют относительно меньшие размеры и отличаются
незаконченностью анатомо-гистологического развития.
Нос ребенка раннего возраста относительно мал, носовые ходы узкие, нижний носовой
ход отсутствует. Слизистая оболочка носа нежная, относительно сухая, богата кровеносными
сосудами. Придаточные пазухи носа у детей раннего возраста развиты очень слабо или совсем
отсутствуют.
Причины затрудненного носового дыхания:
 вследствие узости носовых ходов и обильного кровоснабжения слизистой оболочки
даже незначительное воспаление вызывает у маленьких детей затруднение дыхания через нос;
 особенно узкими у детей раннего возраста являются внутренние носовые отверстия –
хоаны, что также является частой причиной затруднения дыхания через нос.
Следует иметь ввиду, что дыхание через рот у детей первого полугодия жизни
невозможно из-за относительного большого языка. По мере того как увеличиваются в
размерах лицевые кости и прорезываются зубы, возрастают длина и ширина носовых ходов,
объем придаточных пазух носа:
 к 2 годам появляется лобная пазуха, увеличивается в объеме гайморова полость;
 к 4 годам появляется нижний носовой ход.
Этими особенностями объясняется редкость таких заболеваний, как гайморит, фронтит,
этмоидит, в раннем детском возрасте.
АФО носа:
- малые размеры;
- носовые ходы узкие (до 1 мм);
- нижний носовой ход отсутствует (формирование к 4 годам);
- хрящи мягкие;
- большое количество кровеносных и лимфатических сосудов;
Глотка у новорожденных узкая
Лимфатическое глоточное кольцо Пирогова-Вальдейера в первые месяцы жизни развито
слабо и функционально неактивно. Аденоиды формируются быстрее других миндалин. У
детей 1 года полость носоглотки небольшая даже незначительное увеличение глоточной
миндалины может существенно нарушить носовое дыхание.
Для детей младшего возраста характерно увеличение лимфоидной ткани. Максимальных
размеров миндалины достигают к 5–7 годам (в это время происходит интенсивное
формирование иммунитета). После 10 лет отмечается возрастная инволюция лимфоидной
ткани с частичной заменой ее на соединительную ткань.
Гортань у детей имеет воронкообразную форму относительно длиннее, чем у взрослого
человека расположена выше слизистая оболочка обильно снабжена кровеносными сосудами,
склонна к отеку, что обусловливает частое возникновение стенозирующих ларингитов у детей
младшего возраста.
Голосовая щель узкая, мышцы ее легко утомляются (даже после крика)
7
Голосовые связки и слизистая оболочка очень нежные, рыхлые, значительно
васкуляризированы, богаты лимфоидной тканью истинные голосовые связки относительно
короче.
Хрящи трахеи мягкие, эластичная ткань развита слабо, что может приводить к
колебаниям просвета и возникновению шумного дыхания (стридор).
Слизистая оболочка стенки трахеи у новорожденного тонкая, нежная, железы развиты
слабо.
Бронхи относительно широкие, правый бронх является как бы продолжением трахеи;
левый отходит под большим углом, чем объясняется более частое попадание инородных тел в
правый бронх и более частое развитие правосторонней пневмонии (поражение левого легкого
встречается реже). Слизистая оболочка мелких бронхов и бронхиол обильно
васкуляризирована. У новорожденных мышечная ткань в бронхах развита слабо.
Для наиболее мелких бронхов характерна абсолютная узость, чем объясняется частое
наличие у детей раннего возраста обструктивного синдрома. Мышечные и эластические
волокна развиты слабо, васкуляризация богата.
Бронхиальная обструкция у детей младшего возраста обусловлена:
 отеком слизистой оболочки
 гиперсекрецией слизи
 в меньшей степени – спазмом гладкой мускулатуры.
Нарушения бронхиальной проходимости носят диффузный характер и труднее
поддаются терапии, чем у взрослых и детей старшего возраста.
В первые два года жизни легкие у детей:
 богаты соединительной тканью
 обильно кровоснабжаются
 эластическая ткань развита слабо
поэтому они более полнокровны и менее воздушны, чем у взрослых.
Эти факторы предрасполагают к развитию обструкции и ателектазов. Правое легкое
несколько больше левого. Правое легкое состоит из 3 долей (верхней, средней и нижней),
левое—из 2 (верхней и нижней). Размер альвеолы новорожденного в 4 раза меньше альвеолы
взрослого человека. В течение первых 2 лет жизни происходит наиболее интенсивное
образование новых альвеол
У новорожденных дыхание неритмичное с короткими остановками (апноэ). Преобладает
диафрагмальный тип дыхания, с 1-2-летнего возраста он смешанный,с 7-8-летнего – у девочек
– грудной, у мальчиков – брюшной.
Дыхание у детей частое и поверхностное.
Частота тем выше, чем младше ребенок (физиологическая одышка).
Новорожденный дышит 40-50 раз в 1 мин,
ребенок в возрасте 1 года – 35-30 раз за 1 мин,
3 лет – 30-26 раз за 1 мин,
7 лет – 20-25 раз за 1 мин,
в 12 лет – 18-20 раз за 1 мин,
взрослые – 12-14 раз за 1 мин.
Ускорение или замедление дыхания констатируют при отклонениях частоты дыхания от
средних показателей на 30-40% и более.
Дыхательный объем легких тем меньше, чем младше ребенок.
Минутный объем дыхания также с возрастом увеличивается.
Жизненная емкость легких у детей значительно ниже, чем у взрослых.
Газообмен у детей более интенсивный благодаря богатой васкуляризации легких,
большой скорости кровообращения, высоким диффузионным возможностям.
8
Этапы сестринского процесса при заболеваниях органов дыхания
Первый этап: обследование пациента - текущий процесс сбора и оформления данных
о состоянии здоровья пациента.
Основные симптомы при заболеваниях органов дыхания:
 повышение температуры тела,
 симптомы интоксикации (головная боль, головокружение, слабость, утомляемость,
нарушения сна и аппетита),
 симптомы дыхательной недостаточности (одышка, цианоз),
 кашель (сухой или влажный),
 при аускультации – изменения характера дыхательных шумов (появления
ослабленного или жесткого дыхания, сухих или влажных хрипов
Жалобы
 голос (звучный, осиплость, охриплость, афония)
 заложенность носа (есть, нет), ощущение сухости, жжения в носу, снижение обоняния,
гнусавый голос
 насморк (когда появился, характер отделяемого, чихание)
 боли, першение, чувство зуда, инородного тела в горле
 жжение, резь, ощущение инородного тела в глазах, наличие отделяемого из глаз
 кашель (грубый, «лающий», сухой или влажный)
 характер кашля (слабый, умеренный, сильный, упорный, приступообразный)
 время появления кашля (утром, днём, ночью, во время засыпания)
 мокрота (характер, цвет, количество, как откашливается)
 боли в спине, груди, чувство жжения за грудиной (характер боли, локализация, связь с
дыханием, кашлем)
 дыхание (свободное, затруднено, стонущее)
 одышка (затруднён вдох или выдох), когда появляется
 наличие приступов удушья, апноэ
Анамнез заболевания
 когда началось (с какого возраста при хронических заболеваниях)
 клинические проявления,
 связь начала болезни и обострений с:
 временем года, временем суток,
 физическими или эмоциональными нагрузками,
 резкими запахами,
 охлаждением, с инфекционными заболеваниями
 пребыванием в определённых бытовых условиях (кабинет химии, биологии, на уроке
физкультуры),
 приёмом медикаментов (каких), прививкой (какой),
 приёмом пищевых продуктов (каких)
 как развивалось заболевание
 осмотрен ли ранее ребенок врачом, какие были даны рекомендации, эффективность
терапии.
Аллергологический анамнез
 какие пищевые продукты плохо переносит, в чём это проявляется
 как часто болеет ОРВИ, клинические симптомы
 какие медикаменты плохо переносит, в чём это проявляется
 какие процедуры и медикаменты купируют обострение основного заболевания
 имеется ли какая-либо реакция на животных, какая именно (чиханье, зуд носа,
покраснение глаз, высыпания на коже, кашель, одышка и т д.)
 жилищно-бытовые условия:
9
 дом каменный, деревянный, новый, старый
 квартира (комната) – сухая, сырая, тёплая, холодная
 есть ли в квартире (комнате) ковры, старая мягкая мебель, цветы, певчие птицы,
аквариум, кошка, собака, другие домашние животные (какие)
 постель ребёнка: подушка перовая, ватная, одеяло шерстяное, ватное, перина, матрац
ватный, синтетический, метраж квартиры (комнаты), количество проживающих членов семьи
Семейный анамнез (наличие у родственников аллергических заболеваний) – по линии
отца и матери
Данные объективного исследования:
 состояние больного, самочувствие
 положение (активное, пассивное, вынужденное - мечется, возбуждён, с приподнятым
головным концом, с упором на руки, судороги)
 сознание (ясное, затемнённое, отсутствует)
 кожа (окраска - обычная, гиперемирована, бледная, цианоз периоральный,
мраморность;
 влажность – обычная, повышена;
 температура - обычная, горячая на ощупь, холодные конечности;
 чистота – наличие участков раздражения
 видимые слизистые зева, конъюнктивы глаз (окраска – обычная, гиперемирована;
чистота, влажность – обычная, сухость)
 голос
 дыхание носом или ртом
 тип дыхания (грудной, брюшной, смешанный)
 ритм дыхания, число дыханий в 1 минуту, соотношение пульса и дыхания (приложение
№1)
 наличие и вид одышки (экспираторная, инспираторная, смешанная)
 грудная клетка (вздутие, бочкообразная форма, симметричность участия в акте
дыхания, участие вспомогательной мускулатуры (яремная область, межреберья, над- и
подключичные пространства)
Второй этап сестринского процесса: диагностика – проведение анализа
обследований, определить с какой проблемой здоровья сталкивается пациент и его семья,
определить направление сестринского ухода.
Выявление нарушенных потребностей и проблем пациента
Дышать
 кашель
 нехватка воздуха,
 сдавление в груди,
 одышка, апноэ
 боли в груди
Адекватно питаться
 Рвота
 снижение аппетита
 отказ от груди
 отставание в весе
 боли в животе
 необходимость соблюдения гипоаллергенной диеты
Выделять
 Выделение мокроты
 Рвота
 срыгивание
10
Двигаться
 недомогание
 Разбитость
 Возбуждение
 вынужденное положение
 вялость
 адинамия
 судороги
Спать
 нарушение сна
Личная гигиена
 потливость
 затруднения при самоуходе
Поддерживать нормальную температуру тела
 повышение температуры тела
Поддержание безопасности собственной и окружающих
 риск присоединения вторичной инфекции
 риск развития осложнений
 риск инфицирования окружающих (при ОРВИ)
Дефицит знаний ребёнка и родителей о заболевании, осложнениях, способах лечения и
профилактики; дефицит общения со сверстниками
Адаптации
 беспокойство,
 тревога по поводу заболевания,
 страх по поводу исхода болезни
Общаться
 капризность
 плохой контакт
Труд, учёба
 быстрая утомляемость
Приоритетная проблема
 кашель
 удушье, одышка
 одышка
Потенциальные проблемы
 риск развития осложнений
 риск развития астматического статуса
Третий и четвертый этап сестринского процесса: планирование помощи,
направленной на удовлетворение выявленных потребностей (проблем), выполнение плана
необходимых сестринских вмешательств
Независимые вмешательства
План сестринского вмешательства
Мотивация
Информировать больного и его родственников
о заболевании и возможных осложнениях
11
Обеспечение права пациента на информацию
Осознанное участие ребёнка и его
родственников в мероприятиях ухода
При организации амбулаторного лечения
изолировать больного в отдельную комнату до
исчезновения катаральных явлений
Опасность заражения от больного ребёнка
Ограничение контактов
При госпитализации ребёнка обеспечить
«цикличное» заполнение палат
Опасность развития «перекрёстной»
инфекции
Организовать масочный режим
Предотвращается воздушно-капельный путь
передачи
Организовать в острый период постельный
режим
Предупреждение развития осложнений
Обеспечить доступ свежего воздуха
Устранение гипоксии
Создать ребёнку возвышенное положение в
постели
Для облегчения дыхания (за счёт уменьшения
притока крови к лёгким, опущения
диафрагмы)
Обеспечить в помещении, где находится
ребёнок температуру 18 – 20
Для облегчения отхождения мокроты,
облегчения дыхания
Организовать проведение влажной уборки (не
менее 2 раз в день), проветривание
помещения (не менее 4 раз в день),
кварцевание
Для улучшения чистоты воздуха, уменьшения
концентрации возбудителей
Организовать ребёнку двигательный режим,
дренажное положение, удаление слизи и
секрета верхних дыхательных путей
Для улучшения отхождения мокроты,
предупреждения застойных явлений в лёгких
Проводить туалет кожи, слизистых оболочек
носоглотки, глаз
Для обеспечения выполнения кожей
дыхательной функции и облегчения состояния
больного
Обеспечить регулярность физиологических
отправлений
Ослабление и устранение симптомов
интоксикации
Облегчения дыхания (при запорах отмечается
подъём диафрагмы, что затрудняет экскурсию
лёгких)
При организации труда и отдыха уменьшить
нагрузки
Снижение дополнительных затрат кислорода
и снижение риска развития дыхательной
недостаточности
Организовать питание малыми порциями,
легко усвояемые продукты, обогащенные
витаминами.
Для облегчения экскурсии лёгких
Устранение симптомов интоксикации
Организовать обильное питьё (горячий чай,
клюквенный, брусничный морсы, щелочные
минеральные воды с молоком и др.)
Для устранения интоксикации
Позиционный (постуральный) дренаж при бронхите
Использование, для лучшего отхождения мокрот, определенного положения тела
называется позиционным (постуральным) дренажем.
12
Техника выполнения:
- больного укладывают с опущенным головным концом кровати и поднятой тазовой
частью тела, чем обеспечивается отток секрета из наиболее пораженных и плохо дренируемых
нижних долей обеих легких. Такое положение достигается также свешиванием туловища
больного с кровати (упор руками в пол), применением различных приспособлений или
выполнением стойки на руках у стены. В этом положении больной должен оставаться 15-20
минут (с перерывами), при необходимости производя кашлевые движения. Процедура
проводится 2-3 раза в день, первую процедуру следует делать непосредственно после
утреннего пробуждения, последующие желательно сочетать с вибрационным массажем;
- вибрационный массаж у старших детей производится похлопыванием по грудной
клетке ладонью, сложенной «лодочкой», у младших – кончиками пальцев. Периодически
двумя руками сжимают грудную клетку на выдохе, что способствует выдавливанию мокроты
в более крупные бронхи. Эти движения чередуют с массажем межреберий. Для мобилизации
мокроты из отдельных пораженных долей легкого применяются особые положения. У детей
младшего возраста при отсутствии активного кашля его стимулируют нажатием на трахею в
области яремной впадины или раздражением корня языка шпателем;
При поражении нижней доли назначают дренаж в положении Квинке. Находят
положение, которое вызывает у больного бурный кашель и эффективное отхождение гнойной
мокроты. Для этого лежа на спине (без подушки) больной постепенно поворачивается вокруг
своей оси каждый раз на 450, делая в этом положении глубокий вдох и форсированный выдох
(3-5 раз). При появлении кашля больному необходимо полностью откашляться, после чего
продолжать вращение туловища, запоминая то положение, при котором кашель и отделение
мокроты были наиболее выраженными. Дренаж проводят 3 - 4 раза в день по 10 – 15 мин. до
еды. Во время процедуры целесообразно проводить вибрационный массаж грудной клетки над
очагом поражения.
Зависимые вмешательства
Выполнение назначений врача.
Пятый этап сестринского процесса: оценка выполнения плана сестринского ухода.
Цель достигнута. К моменту выписки у пациента все симптомы заболевания купированы
или сведены к минимуму. Самоуход пациент может осуществлять полностью самостоятельно.
Требуется лишь консультативно-обучающая, контролирующая сестринская помощь.
Сестринский процесс при острой респираторно-вирусной инфекции, гипертермии
Общие мероприятия - мероприятия по наблюдению и уходу, в которых нуждаются
пациенты с заболеваниями различных органов и систем: наблюдение за общим состоянием
больного, термометрия, наблюдение за пульсом и АД, заполнение температурного листа,
обеспечение личной гигиены больного, подача судна и др.
У детей по сравнению со взрослыми повышение температуры тела (гипертермия)
наблюдается чаще, что связано с недостаточным развитием у них центра терморегуляции.
Повышение температуры тела может возникать на фоне острых заболеваний инфекционной
природы (острые респираторные вирусные инфекции, пневмонии, кишечные инфекции и пр.),
при обезвоживании организма, перегревании, поражении центральной нервной системы и т.п.
Нормальная температура тела, измеренная в подмышечной области у ребенка старше
года или в бедренной складке у ребенка до года, равна 36—37 °С. Температура в полости рта
и в прямой кишке (анальная температура) — на 1 °С выше.
Таким образом, если оценивать самую распространенную методику измерения
температуры тела у детей в подмышечной области, то температура тела 37—38 °С называется
субфебрильной, 38—38,9 °С — фебрильной, 39—40,5 °С — пиретической (от греч. pyretos —
жар), выше 40,5 °С — гиперпиретической. В развитии гипертермии различают три основных
13
периода: постепенного повышения температуры тела, максимального ее повышения и
снижения. Знание этих периодов необходимо при оказании помощи больным.
Важно различать так называемую «красную» и «бледную» лихорадки. При «красной»
лихорадке образование тепла соответствует его отдаче. При этом кожа ребенка слегка
красноватая, горячая на ощупь, руки и ноги теплые, наблюдается учащение сердцебиения и
дыхания.
«Бледная» лихорадка считается более тяжелой. Состояние ребенка при этом более
тяжелое. Его кожа бледная, губы с оттенком синюшности, сердцебиение и дыхание
значительно учащены. Конечности холодные. Ребенок может быть вялым, апатичным или
наоборот возбужденным, возможны судороги, бред. Такое состояние ребенка требует
незамедлительного обращения к врачу.
В начальном периоде повышение температуры тела сопровождается ознобом, головной
болью, ухудшением общего состояния. Повышению температуры тела у детей первого года
жизни нередко может предшествовать рвота. В этот период ребенка следует тщательно укрыть
одеялом, к ногам приложить теплую грелку, напоить крепким чаем. В помещении, где
находится ребенок, не должно быть сквозняков.
Период максимального повышения температуры тела характеризуется ухудшением
общего состояния: появляются ощущение тяжести в голове, чувство жара, резкая слабость,
ломота во всем теле. Чаще, чем у взрослых, возникает возбуждение, которое более выражено,
нередко отмечаются судороги. Возможны бред и галлюцинации. В этот период нельзя
оставлять ребенка одного, так как он может упасть с кровати, удариться и т.д. У таких больных
устанавливают индивидуальный пост медицинской сестры или осуществляют постоянное
наблюдение. Об ухудшении состояния ребенка и прогрессирующем нарастании температуры
тела постовая медицинская сестра должна немедленно сообщать врачу.
Ребенка в период максимального повышения температуры тела следует часто и обильно
поить: давать жидкость в виде фруктовых соков, морсов, минеральных вод. При повышении
температуры тела выше 37 °С на каждый градус требуется дополнительное введение жидкости
из расчета по 10 мл на 1 кг массы тела. Например, ребенку 8 мес с массой тела 8 кг при
температуре 39 °С дополнительно необходимо дать 160 мл жидкости.
При появлении сухости во рту и образовании трещин на губах следует периодически
протирать рот слабым раствором гидрокарбоната натрия и смазывать губы вазелиновым
маслом. Если головная боль сильная, то на лоб кладут пузырь со льдом через сложенную
пеленку или ставят холодный компресс. Медицинская сестра должна следить, чтобы в палате
было тепло. Необходимо периодически определять пульс и артериальное давление.
В качестве лечебных мероприятий при гипертермии применяют физические и
лекарственные средства. При «красной» лихорадке для увеличения теплоотдачи используют
воздушные ванны, обдувание тела ребенка вентилятором, обтирание кожи спиртовым
раствором, охлаждение головы и участков тела, где близко расположены крупные сосуды
(область печени, верхняя треть передней поверхности бедра), с помощью пузыря со льдом или
холодной водой. Введение лекарственных средств допускается лишь по назначению врача.
Период снижения температуры тела может протекать критически либо литически.
Быстрое падение температуры тела (с 40 до 36 °С) называют критическим. Одновременно
происходит резкое снижение сосудистого тонуса и артериального давления. Пульс становится
слабым, нитевидным. У ребенка развиваются слабость, обильное потоотделение, конечности
становятся холодными на ощупь. Такое состояние, называемое кризисом, требует экстренных
мероприятий. Больного согревают, к телу и конечностям прикладывают грелки. Дают крепкий
теплый чай. Вследствие обильного потоотделения ребенка необходимо переодеть в чистое и
сухое белье, предварительно насухо вытерев тело, особенно складки. Если требуется, то
меняют также постельное белье.
Постепенное снижение температуры тела, называемое литическим, сопровождается
небольшой испариной и умеренной слабостью. Ребенок спокойно засыпает. Постовая
медицинская сестра следит, чтобы больного не будили, так как сон восстанавливает силы.
14
Температурящий ребенок нуждается в назначении соответствующей диеты. Учитывая
снижение аппетита, кормить больного ребенка нужно чаще и дробными порциями, уменьшив
в рационе количество белка животного происхождения.
При уходе за температурящими больными тщательно следят за состоянием кожных
покровов и слизистых оболочек, принимают меры для предупреждения пролежней. Для
отправления естественных потребностей судна и утки подают в постель.
Особенности сестринского процесса при остром бронхите
Краткосрочная цель – не допустить развития выраженной клинической картины
заболевания, развития осложнений, уменьшить выраженность клинической картины в течение
недели.
Долгосрочная цель – устранить симптомы болезни к моменту выписки.
Проблемы пациента.
НАСТОЯЩИЕ ПРОБЛЕМЫ
1) Кашель с выделением мокроты
2) Одышка
3) Боль в грудной клетке при дыхании
4) Повышение температуры тела
ПОТЕНЦИАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ
1) Удушье
2) Развитие бронхоспазма, страх смерти
3) Нарушение физиологического акта
дыхания
4) Гипертермия
Нарушено удовлетворение потребности в дыхании, сне, поддержании температуры тела,
безопасности, труде и отдыхе.
Удовлетворение потребностей в питании, выделении, личной гигиены, движении,
общении не нарушено.
1) Сестринский диагноз: кашель с выделением мокроты вследствие воспаления бронхов.
ПЛАН СЕСТРИНСКОГО УХОДА
Проводить массаж грудной клетки
Научить пациента выполнять комплекс
упражнений дыхательной гимнастики
Проводить
ежедневный
визуальный
осмотр мокроты
Обучить пациента технике выполнения
постурального (позиционного) дренажа по
20 минут утром и вечером
По назначению врача, применение
отхаркивающих
лекарственных
препаратов,
бронхолитиков,
антибиотиков, фитотерапия
Отмечать в листе наблюдения ЧДД, пульс,
характер
отделяемого
верхних
дыхательных путей
МОТИВАЦИЯ
Для улучшения лимфо- и кровообращения
Для
улучшения
вентиляции
легких,
стимуляции кашля
Для ранней диагностики осложнений
Для лучшего отхождения мокроты
Для лечения основного заболевания
Динамическое наблюдение за пациентом.
2) Сестринский диагноз: одышка, вследствие скопления мокроты в бронхах.
Краткосрочная цель: одышка уменьшится после сестринских вмешательств в течение
3-х суток.
Долгосрочная цель: одышка исчезнет и не будет беспокоить пациента к моменту
выписки из стационара.
15
ПЛАН СЕСТРИНСКОГО УХОДА
Провести беседу с пациентом и объяснить, с чем
связано нарушение дыхания, и каким образом
можно этого избежать. Вселить надежду на то,
что после выздоровления дыхание
стабилизируется.
По назначению врача - оксигенотерапия
МОТИВАЦИЯ
Для профилактики возникновения страха
смерти.
Восполнение недостатка кислорода
Зависимые вмешательства при обструктивном бронхите:
Ввести по назначению врача: увлажнённый кислород, через небулайзер бронхолитики
(беродуал, атровент), ингаляционный глюкокортикостероид (будесонид).
3) Сестринский диагноз: боль в грудной клетке при дыхании, в связи с вовлечением в
воспалительный процесс плевры.
Краткосрочная цель: боль уменьшится после сестринских вмешательств, спустя
несколько дней.
Долгосрочная цель: боль исчезнет после полного выздоровления пациента.
ПЛАН СЕСТРИНСКОГО УХОДА
Обеспечить пациенту полный физический и
психический покой
По назначению врача обезболивающие
лекарственные препараты, антибиотики,
бронхолитики
МОТИВАЦИЯ
Для ограничения движения и тем самым
уменьшения боли
Для лечения основного заболевания
4) Сестринский диагноз: повышение температуры тела, в связи с развитием
воспалительного процесса в организме пациента.
Краткосрочная цель: температура снизится в течение суток после сестринских
вмешательств.
Долгосрочная цель: температура стабилизируется и не будет повышаться спустя
неделю после сестринских вмешательств.
ПЛАН СЕСТРИНСКОГО УХОДА
1. Осуществить помощь и уход в первом периоде лихорадки, т.е.
при ознобе, чувстве ломоты в мышцах, головной боли. Согреть:
горячие напитки, грелки, тепло укрыть, измерить температуру,
ЧДД, пульс
2. Осуществить уход во втором периоде лихорадки, т.е. при
жаре, сухости слизистых, жажде. Обтирание, лед к голове,
прохладное обильное питье, измерение температуры тела,
замена белья
3. Уход в третьем периоде лихорадки, то есть при снижении
температуры тела. Согреть, наблюдать за температурой тела,
АД, ЧДД, пульсом, цветом и влажностью кожных покровов.
4. По назначению врача проведение внутривенного капельного
вливания гемодинамических растворов.
16
МОТИВАЦИЯ
Для уменьшения
озноба
Для увеличения
теплоотдачи и
уменьшения жара
Для ранней
диагностики развития
осложнений, таких как
коллапс и для
наблюдения за
пациентом.
Для уменьшения
интоксикации
Особенности сестринского процесса при бронхиальной астме
Цели:
Краткосрочная – устранить приступ удушья при бронхиальной астме; уменьшить
выраженность одышки.
Долгосрочная - не допустить развития осложнений, повторных приступов; ребёнок
(родственники) продемонстрируют знания о заболевании, способах лечения и профилактики
Независимые вмешательства:
Устранить причинно - значимый аллерген
 оздоровление домашней обстановки: ежедневная влажная уборка, регулярное
проветривание помещения, устранение возможных аллергенов (домашняя пыль, животные,
табачный дым, шерстяные вещи, перовые подушки)
 соблюдение диеты
 избегать приёма антибактериальных средств без назначения врача
 профилактика ОРВИ
Особенности сестринского процесса при остром стенозирующем ларингите
Проблемы пациента
 осиплость или полная потеря голоса
 стенотическое дыхание – одышка с затрудненным вдохом;
 лающий кашель
Независимые вмешательства
 Если стеноз гортани наблюдается у маленького ребенка, его нужно взять на руки и
постараться успокоить.
 Катетером или электроотсосом восстановить дыхательную проходимость
 Обеспечить приток свежего воздуха, при этом важно учитывать, что он не должен быть
слишком холодным.
 Увлажнить воздух в комнате, где пребывает больной – для этой цели лучше всего
использовать специальный увлажнитель.
 По возможности кислородотерапия.
 Можно использовать компресс на горло.
 Дать больному антигистаминный препарат – кларитин, зодак, эриус.
 Напоить – в этом случае показано теплое щелочное питье.
Зависимые вмешательства:
 Парентерально ввести глюкокортикостероид (преднизолон, дексаметазон)
 Ингаляционные кортикостероиды - будесонид через небулайзер
17
Ситуационные задачи
Задача № 1
Патронажная сестра при посещении ребенка 9 месяцев обнаружила у него повышение
температуры тела до 39,2º С. Кожные покровы гиперемированы, кисти и стопы горячие на
ощупь.
Задания
1. Определите состояние пациента.
2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры.
Задача №2
Патронажная медицинская сестра посетила на дому ребенка 8 месяцев. Болен 2-й день.
Беспокоит сухой кашель, обильные выделения из носа слизистого характера. Температура
вчера днем 37,8º С, вечером – 38,8º С.
При осмотре: температура 39,2º С. Вялый, капризный. Кожа сухая, розовая, горячая на
ощупь, на щеках – яркий румянец. Частота дыхания 40 в мин., пульс 150 уд./мин. По органам:
яркая гиперемия в зеве, жесткое дыхание, тоны сердца приглушены.
Задания
1. Определите состояние пациента.
2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры.
Задача № 3
В медицинский кабинет детского сада воспитатель привела ребенка 4-х лет.
Жалоб ребенок не предъявляет, не контактен, зовет маму, плачет, изменения в состоянии ребенка воспитатель заметила полчаса назад, температура 39,5˚ С.
Объективно: сознание ребенка ясное. Кожные покровы бледные, свободные от сы-пи,
конечности холодные. Язык слегка обложен белым налетом. В зеве легкая гипере-мия
миндалин, ЧДД 30 в минуту. Дыхание спокойное, через нос, свободное, пульс - 140 уд. в
минуту. Живот обычной формы, участвует в акте дыхания. Стула не было. Мочился.
Задания
1. Определите состояние пациента.
2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры.
Задача № 4
На стационарном лечении находится девочка 11 лет с диагнозом грипп. Предъявляет
жалобы на сильную головную боль, головокружение, повторную рвоту, нарушение сна,
общую слабость. Считает себя больной в течение двух дней, когда впервые поднялась
температура до 39,8º С и появилась слабость, разбитость, бред.
Объективно: положение в постели пассивное. В сознании, но заторможена, кожные
покровы бледные, сухие, частота дыхательных движений 30 в минуту, пульс 160 ударов в
минуту, артериальное давление 140/60 мм рт. ст. Лёгкая гиперемия зева, температура при
осмотре 39,6º С.
Задания
1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского
ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
2. Проведите беседу о профилактике гриппа.
Задача № 5
Активное посещение медицинской сестры мальчика 4 лет. Диагноз: ОРВИ.
Ребёнок стал плохо есть, беспокоит кашель, который усилился и носит характер сухого,
болезненного. Со слов мамы болен второй день. Сначала был насморк, кашель, затем
повысилась температура до 38,2ºС.
18
Объективно: ребёнок активный, температура 37,3ºС, носовое дыхание затруднено,
слизистые выделения из носовых ходов. Частый сухой кашель, ЧДД 28 в минуту, ЧСС 112 в
минуту, зев: умеренная гиперемия, налётов нет.
Задания
1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского
ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
2. Проведите беседу о правилах проведения отвлекающей терапии.
Пример решения ситуационных задач
Задача №1
На стационарном лечении находится девочка 11 лет с диагнозом грипп. Предъявляет
жалобы на сильную головную боль, головокружение, повторную рвоту, нарушение сна,
общую слабость. Считает себя больной в течение двух дней, когда впервые поднялась
температура до 39,8º С и появилась слабость, разбитость, бред.
Объективно: положение в постели пассивное. В сознании, но заторможена, кожные
покровы бледные, сухие, частота дыхательных движений 30 в минуту, пульс 160 ударов в
минуту, артериальное давление 140/60 мм рт. ст. Лёгкая гиперемия зева, температура при
осмотре 39,6º С.
Задания
1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского
ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
2. Проведите беседу о профилактике гриппа.
Эталон ответа
Проблемы пациента
Настоящие:
- лихорадка;
- головная боль;
- рвота;
- нарушение сна;
- беспокойство по поводу исхода заболевания.
Потенциальная: риск асфиксии рвотными массами.
Приоритетная: лихорадка.
Краткосрочная цель: уменьшить лихорадку в течение следующих пяти дней до
субфебрильных цифр.
Долгосрочная цель: нормализация температуры к моменту выписки.
План
1. Обеспечить пациентке физический и
психологический покой
2. Организовать индивидуальный
сестринский пост по уходу за
пациенткой
3. Обеспечить обильный приём
жидкости (обильное щелочное питьё в
течение 2 суток)
4. Провести беседу с родственниками об
обеспечении дополнительного питания
5. Измерить температуру тела каждые 2
часа
6. Применить методы физического
охлаждения:
- укроет простынью или лёгким одеялом
Мотивация
Для улучшения состояния пациентки
Для контроля за состоянием пациентки
Для предотвращения обезвоживания
организма
Для компенсации потери белка и повышения
защитных сил
Для контроля за состоянием пациентки
Для снижения температуры тела
19
- использует холодный компресс или
пузырь со льдом
7. Смазывать губы вазелиновым маслом
3 раза в день
8. Обеспечить прием жидкой или
полужидкой пищи 6-7 раз в день
9. Обеспечить тщательный уход за
кожей и слизистыми пациентки
10. Обеспечить смену нательного и
постельного белья по мере
необходимости
11. Наблюдать за внешним видом и
состоянием больного
Для увлажнения кожи губ
Для лучшего усвоения пищи.
Для профилактики воспалительных
процессов кожи и слизистых
Для обеспечения комфорта пациенту.
Для ранней диагностики и своевременного
оказания неотложной помощи в случае
возникновения осложнений
Оценка: пациентка отметит значительное улучшение состояния здоровья, температура
тела 37,4ºС. Цель будет достигнута.
Студент проводит беседу с пациенткой и ее мамой о мерах профилактики гриппа.
Студент демонстрирует технику оксигенотерапии с применением носового катетера.
Задача № 3
Патронажная медицинская сестра посетила на дому ребенка 8 месяцев. Болен 2-й день.
Беспокоит сухой кашель, обильные выделения из носа слизистого характера. Температура
вчера днем 37,8º С, вечером – 38,8º С.
При осмотре: температура 39,2º С. Вялый, капризный. Кожа сухая, розовая, горячая на
ощупь, на щеках – яркий румянец. Частота дыхания 40 в мин., пульс 150 уд./мин. По органам:
яркая гиперемия в зеве, жесткое дыхание, тоны сердца приглушены.
Задания
1. Определите состояние пациента.
2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры.
3. Продемонстрируйте на фантоме методы физического охлаждения ребенка.
Эталон ответа
1. Острое респираторное заболевание. Тяжесть состояния обусловлена синдромом
лихорадки «красного» типа.
2. Алгоритм действий медицинской сестры:
а) применить методы физического охлаждения:
- легкая одежда;
- холодный компресс на лоб, область крупных сосудов;
- водочно-уксусное обтирание;
б) по назначению врача дать внутрь парацетамол 10-15 мг/кг или ибупрофен в
возрастной дозировке.
в) обильное питье;
г) учитывая возраст ребенка, госпитализация в детское отделение.
3. Техника проведения методов физического охлаждения ребенка согласно алгоритму
выполнения манипуляции.
Задача № 6
Активное посещение медицинской сестры мальчика 4 лет. Диагноз: ОРВИ.
Ребёнок стал плохо есть, беспокоит кашель, который усилился и носит характер сухого,
болезненного. Со слов мамы болен второй день. Сначала был насморк, кашель, затем
повысилась температура до 38,2ºС.
20
Объективно: ребёнок активный, температура 37,3ºС, носовое дыхание затруднено,
слизистые выделения из носовых ходов. Частый сухой кашель, ЧДД 28 в минуту, ЧСС 112 в
минуту, зев: умеренная гиперемия, налётов нет.
Задания
3. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского
ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
4. Проведите беседу о правилах проведения отвлекающей терапии.
5. Продемонстрируйте технику постановки горчичников на грудную клетку.
Эталон ответа
Проблемы пациента:
- кашель сухой;
- неэффективное очищение дыхательных путей;
- лихорадка;
- снижение аппетита.
Приоритетная проблема: сухой кашель.
Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение частоты и длительности кашля к
концу недели.
Долгосрочная цель: отсутствие кашля к моменту выписки.
План
1. Обеспечить тёплое питьё, не раздражающее слизистые
Обеспечить выполнение простейших
физиотерапевтических процедур по назначению врача
4. Обеспечить пациенту проведение ингаляций
(масляные, эвкалиптовые и другие), по назначению
врача
5. Провести беседу с родственниками об обеспечении
дополнительного питания пациенту, обогащенного
витаминами.
6. Обеспечить приём противокашлевых препаратов по
назначению врача
Мотивация
С целью изменения характера
кашля и облегчения дыхания
Для компенсации потери белка и
повышения защитных сил
Для уменьшения кашля
Оценка: состояние пациента значительно улучшится, частота и длительность кашля
уменьшатся. Цель будет достигнута.
Студент проводит беседу с матерью ребенка о правилах проведения отвлекающей
терапии.
Примерная схема ООД самостоятельной курацuи
1. Провести расспрос, выяснив, есть или нет симптомы поражения органов дыхания:
изменение окраски кожи, одышка, катаральные явления, кашель?
2. При опросе использовать схему педиатрического анамнеза.
3. Оценить общее состояние ребенка.
4. Определить частоту дыхания, пульса, их соотношение.
5. Провести осмотр, обратив внимание на форму грудной клетки, равномерность ее
участия в акте дыхания, определить тип дыхания (грудной,брюшной, смешанный).
6. Сделать заключение по оценке состояния дыхательной системы.
7. Оформить дневник курации.
21
Тесты для оценки достигнутого уровня знаний
1. АНАТОМИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЕВСТАХИЕВОЙ ТРУБЫ У РЕБЕНКА,
СПОСОБСТВУЮЩИЕ ЧАСТОМУ РАЗВИТИЮ ОТИТА
1) короткая и широкая
2) короткая и узкая
3) длинная и широкая
4) длинная и узкая
2. КРАТКОВРЕМЕННАЯ ОСТАНОВКА ДЫХАНИЯ У ДЕТЕЙ
1) апноэ
2) брадипноэ
3) тахипноэ
4) асфиксия
3. ВЕДУЩИЙ КЛИНИЧЕСКИЙ СИМПТОМ ОБСТРУКТИВНОГО БРОНХИТА У ДЕТЕЙ
1) боль в грудной клетке
2) лихорадка
3) одышка
4) слабость
4. ОСНОВНОЙ СИМПТОМ ОСТРОГО БРОНХИТА У ДЕТЕЙ
1) слабость
2) недомогание
3) снижение аппетита
4) кашель
5. БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА У РЕБЕНКА ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ
1) лихорадкой
2) судорогами
3) приступом удушья
4) отеками
6. ДЛЯ КУПИРОВАНИЯ ПРИСТУПА БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ДЕТЕЙ ИСПОЛЬЗУЮТ
Β-АДРЕНОМИМЕТИК
1) димедрол
2) интал
3) преднизолон
4) сальбутамол
7. СЕСТРИНСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО ПРИ ПРИСТУПЕ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ
1) введение эуфиллина
2) проведение отвлекающих процедур
3) введение антибиотиков
4) проведение оксигенотерапии
8. ПРИЧИНА ЗАТРУДНЕНИЯ ДЫХАНИЯ ПРИ ОСТРОМ РИНИТЕ У ДЕТЕЙ
1) отек слизистой, гиперсекреция слизи
2) отек слизистой, гиперсекреция мокроты
3) атрофия слизистой, гиперсекреция слизи
4) атрофия слизистой, гиперсекреция мокроты
9. ПРИ ОСТРОМ БРОНХИОЛИТЕ У ДЕТЕЙ РАЗВИВАЕТСЯ ВЫРАЖЕННАЯ
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
1) дыхательная, сердечно-сосудистая
2) дыхательная, почечная
3) печеночная, почечная
4) печеночная, надпочечниковая
10. ПРИ УХОДЕ ЗА РЕБЕНКОМ С ОСТРЫМ БРОНХИТОМ ДЛЯ ЛУЧШЕГО
ОТХОЖДЕНИЯ МОКРОТЫ МЕДСЕСТРА ОСУЩЕСТВЛЯЕТ
22
1) оксинотерапию
2) оксинотерапию через пеногасители
3) горчичников на грудную клетку
4) вибрационный массаж, постуральный дренаж
11. ЭКСПИРАТОРНАЯ ОДЫШКА - ЭТО:
1) укороченный выдох
2) укороченный вдох
3) удлиненный выдох
4) удлиненный вдох
5) жесткое дыхание
12. ПРИСТУП БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ НЕ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ:
1) удушьем
2) экспираторной одышкой
3) инспираторной одышкой
4) цианозом губ, акроцианозом
5) участием вспомогательной мускулатуры
13. СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ У ДЕТЕЙ ВКЛЮЧАЕТ
ВСЕ, КРОМЕ:
1) обучение родителей навыкам оказания неотложной помощи при при-ступе
2) контроль за выполнением назначений врача
3) выбор медикаментозного лечения
4) создание гипоаллергенной обстановки
5) создание психоэмоциональной обстановки
14. НЕ ВКЛЮЧЕНЫ В ТАКТИКУ СЕСТРИНСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ ПРИСТУПЕ
БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ:
1) проведение отвлекающих процедур
2) создание психоэмоционального комфорта
3) введение антибиотиков
4) ингаляции препаратов базисной терапии
5) вызов врача
15. СЕСТРИНСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ РЕБЕНКА С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ:
1) посещение "астма-школ"
2) ограничить общение со сверстниками
3) прерывать базовую терапию при ОРВИ
4) обеспечить хорошие гигиенические условия дыхания
5) провести ингаляции
16. СЕСТРИНСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПРИ СУХОМ КАШЛЕ:
1) проведение курса антибактериальной терапии
2) постуральный дренаж
3) прием кодеина
4) масляные ингаляции
5) щелочно-масляные ингаляции
17. СЕСТРИНСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ РОДИТЕЛЯМ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ
ДЫХАНИЯ ВКЛЮЧАЮТ ВСЕ, КРОМЕ:
1) увлажнение воздуха, аэрация помещений
2) научиться оценивать функцию дыхания
3) уменьшить количество вводимой жидкости
4) обеспечить санацию носовой полости
5) дыхательная гимнастика, вибрационный массаж
18. СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ ВКЛЮЧАЕТ
ВСЕ, КРОМЕ:
1) мониторинг жизненноважных функций
23
2) коррекция плана лечения
3) оксигенотерапия, дыхательная гимнастика
4) выбор адекватного способа питания
5) создание оптимального положения в постели
19. К РЕКОМЕНДАЦИЯМ СЕСТРЫ РОДИТЕЛЯМ ПО УХОДУ ЗА РЕБЕНКОМ РАННЕГО
ВОЗРАСТА С ПНЕВМОНИЕЙ НЕ ОТНОСЯТСЯ:
1) ограничение приема жидкости
2) частая смена положения в постели
3) чаще брать ребенка на руки
4) создание возвышенного положения в постели
5) спокойная обстановка, пролонгированный сон
20. ПРИОРИТЕТНОЙ ПРОБЛЕМОЙ РЕБЕНКА ПРИ СТЕНОЗЕ ЯВЛЯЕТСЯ:
1) слабость
2) одышка
3) кашель
4) приступ удушья
5) ни одно из вышеперечисленного
21. ПРИ ПОПАДАНИИ ИНОРОДНОГО ТЕЛА В ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ПУТИ РЕБЁНКА ДО 1
ГОДА, СЛЕДУЕТ ПОЛОЖИТЬ ЕГО:
1) спиной на предплечье левой руки
2) животом на предплечье левой руки, лицом вниз
3) спиной на предплечье правой руки
4) животом на колени
5) горизонтально лицом вверх
22. ОБСТРУКЦИЯ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ ЧАЩЕ ХАРАКТЕРНА ДЛЯ:
1) новорожденных
2) детей раннего возраста
3) подростков
4) взрослых
5) не зависит от возраста
23. СЕСТРИНСКИЙ ДИАГНОЗ ПРИ СТЕНОЗЕ I СТЕПЕНИ:
1) головная боль
2) плохой аппетит
3) грубый кашель
4) рвота
5) все вышеперечисленное
24. ПРИОРИТЕТНАЯ ПРОБЛЕМА РЕБЕНКА ПРИ ЛАРИНГОСПАЗМЕ:
1) лающий кашель
2) боль в грудной клетке
3) приступ удушья
4) слабость
5) снижение аппетита
25. ТАКТИКА СЕСТРИНСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ ОСТРОМ СТЕНОЗИРУЮЩЕМ
ЛАРИНГОТРАХЕИТЕ ВКЛЮЧАЕТ ВСЕ, КРОМЕ:
1) обеспечить доступ свежего воздуха
2) провести горячие ножные, ручные ванны
3) применить холод на магистральные сосуды
4) освободить от стесняющей одежды
5) провести паровые ингаляции, дать щелочное питье
26. К ЗАВИСИМЫМ СЕСТРИНСКИМ ВМЕШАТЕЛЬСТВАМ ПРИ ГИПЕРТЕРМИИ
ОТНОСЯТ:
1) измерение температуры тела каждые 30 минут
24
2) обеспечение пациенту физического и психического покоя
3) регистрация температуры тела в температурном листе
4) рекомендации пациенту по соблюдению постельного режима
5) выполнение назначений врача
27. ГРИПП – ЭТО:
1) хронические заболевания кожи
2) острое инфекционное заболевание дыхательных путей
3) ликворея
4) кишечная инфекция
25
Приложение №1
Техника подсчета частоты дыхания
Цель: определить основные характеристики дыхания.
Показания: диагностический тест.
Оснащение: часы, медицинская карта больного, ручка, полотенце, мыло.
№ Этапы
I. Подготовка к процедуре
1 Познакомить ребенка (маму) с ходом исследования,
установить доброжелательные отношения.
2
Обеспечить спокойную обстановку.
3
Вымыть и осушить руки. Одеть перчатки.
4
Удобно уложить ребенка чтобы видеть его грудь и
живот (желательно чтобы грудной ребенок спал).
II. Выполнение процедуры
Осуществить визуальные наблюдения за движением
грудной клетки и передней брюшной стенки.
Обоснование
Психологическая
подготовка, осознанное
участие в исследовании.
Ритм дыхания у детей
неустойчивый (возрастные
особенности).
Обеспечение инфекционной
безопасности.
Обеспечение достоверности
результата.
Тип дыхания зависит от
возраста ребенка: до 1 года –
брюшной тип дыхания; 1-2
года – смешанный (8 лет у
мальчиков – брюшной, У
девочек – грудной)
6 Определить тип дыхания и подсчитать дыхательные
Обеспечение достоверного
движения строго за 1 минуту
результата, т.к. у детей
дыхание аритмичное.
7 Если визуальный подсчет дыхания невозможен, то
Обеспечение достоверного
можно положить руку на грудь или живот и подсчитать результата.
дыхательные движения за 1 минуту; поставить
фонендоскоп на грудную клетку и подсчитать вдохи;
поднести фонендоскоп ко рту или носу маленького
ребенка и подсчитать вдохи.
III. Окончание процедуры.
8 Вымыть и осушить руки.
Обеспечение инфекционной
безопасности.
Медсестре сделать отметку в документации о выполненной процедуры.
5
26
Ресурсное обеспечение дисциплины
Рекомендуемая литература:
Автор, название, место издания, издательство, год издания
учебной и учебно-методической литературы
1. Теория сестринского дела: учебник / Г. М. Перфильева [и др.]. Москва: ГЭОТАР - Медиа, 2010. - 256 с.
2. Капитан, Татьяна Владимировна. Пропедевтика детских болезней с
уходом за детьми: учебник / Т. В. Капитан. - 3-е изд., доп. - М.: МЕД. прессинформ, 2009. - 656 с
3. Запруднов А.М., Григорьев К.И. Общий уход за детьми. - М., 2015. 415 с.
Количество
экземпляров
101
120
35
Информационное обеспечение
1. http://elibrary.ru/defaultx.asp (Научная электронная библиотека)
2. http://www.consilium– medicum.com/magazines/ magazines/polik/uchped/- журнал «Участковый
педиатр», издание Consilium – Medicum
3. http://www.internist.ru/ (всероссийская образовательная интернет-программа для врачей)
4. http://www.pulmonology.ru/ (российское респираторное общество)
5. http://www.rlsnet.ru/ (справочник лекарственных средств РЛС)
6. http://www.scsml.rssi.ru (Электронная библиотека 1-го МГМУ им. И. М. Сеченова)
7. http://www. mir.ismu.baikal.ru Интернет – сайт ГОУ ВПО ИГМУ
8. http://www. MED – edu. Ru - Медицинский видеопортал
9. http: //www.hedklin.ru - Московский НИИ педиатрии и детской хирургии 10. http://www. nczd.ru - НЦЗД РАМН
11. http:// scsml.rssi.ru - Центральная научно – медицинская библиотека ММА им. И. М. Сеченова.
27
Учебное издание
Гуцуляк Светлана Александровна
Сестринский процесс при заболеваниях органов дыхания
учебное пособие для студентов
28