ПРОЕКТ 1 – 31 июля 2013 г. ПЛАН ДЕЙСТВИЙ ВСЕМИРНОЙ

ПРОЕКТ 1 – 31 июля 2013 г.
ПЛАН ДЕЙСТВИЙ ВСЕМИРНОЙ ОРГАНИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ НА
2014 – 2021 гг.
"ЛУЧШЕЕ ЗДОРОВЬЕ ДЛЯ ИНВАЛИДОВ"
1.
В мае 2013 г. Шестьдесят шестая сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения
приняла резолюцию WHA66.9 об инвалидности, в которой одобряется Всемирный
доклад об инвалидности, выпущенный Всемирной организацией здравоохранения
(ВОЗ) и Всемирным банком в 2011 году. Эта резолюция предлагает Генеральному
директору подготовить комплексный план действий ВОЗ, основанный на данных
Всемирного доклада об инвалидности и в соответствии с Конвенцией о правах
инвалидов и докладом Совещания высокого уровня Генеральной Ассамблеи
Организации Объединенных Наций по вопросам инвалидности и развития.
2.
ВОЗ считает инвалидность глобальной проблемой общественного
здравоохранения, вопросом, относящимся к правам человека, и приоритетом в области
развития. Инвалидность является глобальной проблемой общественного
здравоохранения в связи с тем, что люди с инвалидностью имеют больше
неудовлетворенных потребностей, связанных со здоровьем и реабилитацией, и худшее
здоровье, чем население в целом. Инвалидность связана с правами человека, так как
люди с инвалидностью страдают от неравенств, подвергаются многочисленным
нарушениям прав человека, включая различные унижения, такие как насилие,
оскорбления, предубеждение и неуважение, связанные с их инвалидностью, и им
отказывается в автономии. Инвалидность является проблемой развития из-за ее более
высокой распространенности в странах с более низким уровнем дохода и в связи с тем,
что инвалидность и бедность усиливают и увековечивают друг друга. Бедность
повышает вероятность возникновения нарушений в результате недостаточности
питания, плохой медико-санитарной помощи и опасных условий жизни. Инвалидность
может быть причиной более низкого жизненного уровня и бедности в результате
отсутствия доступа к образованию, занятости, получению дохода и в результате более
высоких расходов, связанных с инвалидностью.
3.
Инвалидность является повсеместной. Любой человек в какой-то момент
жизни может испытать ограничения в своем функционировании. В соответствии с
Международной классификацией функционирования, инвалидности и здоровья, в
настоящем плане действий термин "инвалидность" используется как собирательный,
включающий патологии, ограничения жизнедеятельности и ограничения участия и
означающий отрицательные аспекты взаимодействия между индивидом (и
состоянием его здоровья) и контекстуальными факторами этого индивида (факторами
окружающей среды и личностными факторами). Инвалидность не является просто
биологическим или социальным явлением, но возникает в результате взаимосвязи
между состоянием здоровья и контекстом.
4.
Настоящий план действий относится ко всем людям с инвалидностями.
Бенефициарами являются как люди с долгосрочными нарушениями (традиционно
1
воспринимаемыми как инвалиды, то есть люди, пользующиеся инвалидными
колясками, слепые или глухие люди и люди с умственным расстройствами или
нарушениями психического здоровья), так и более широкая группа людей,
испытывающих трудности в функционировании из-за различных состояний здоровья,
таких как хронические и неинфекционные заболевания, инфекционные болезни,
неврологические расстройства и состояния, возникающие в результате процесса
старения. Во всем тексте Плана действий используется термин "инвалиды",
соответствующий терминологии, используемой в Конвенции о правах инвалидов.
5.
Несмотря на то что значительная часть миссии ВОЗ посвящена первичной
профилактике - избежанию смерти и инвалидности - основное внимание в этом плане
действий обращается на улучшение здоровья и благополучия инвалидов. Поэтому
мероприятия этого плана, связанные с профилактикой, сосредоточены только на
раннем выявлении и вмешательстве с целью предотвратить развитие вторичных или
коморбидных состояний здоровья, которые часто связаны с инвалидностью,
предупредить развитие новых нарушений и предотвратить ухудшение существующих
нарушений посредством улучшения доступа к медико-санитарной помощи и
программам общественного здравоохранения для всего населения и устранения
препятствий.
ОБЩИЙ ОБЗОР СИТУАЦИИ В МИРЕ
6.
Более одного миллиарда человек в мире в настоящее время являются
инвалидами, что составляет приблизительно 15% мирового населения. Из этого числа
приблизительно от 110 миллионов до 190 миллионов взрослых испытывают очень
серьезные трудности в функционировании. Число людей с инвалидностями
продолжит увеличиваться в связи со старением населения и глобальным увеличением
хронических состояний здоровья. На национальные структуры инвалидности влияют
тенденции в состояниях здоровья, а также экологические и другие факторы, такие как
дорожно-транспортные происшествия, стихийные бедствия, конфликты, питание и
наркомания.
7.
Инвалидность диспропорционально поражает маргинализованные,
неблагополучные и подвергающиеся риску группы населения, такие как женщины,
пожилые и малообеспеченные люди. Дети из бедных семей, группы коренного
населения и этнические меньшинства также подвергаются гораздо большему риску
инвалидности. Страны с более низким уровнем дохода имеют более высокую
распространенность инвалидности, чем страны с более высоким уровнем дохода.
8.
Инвалиды постоянно сталкиваются с препятствиями в доступе к услугам в
таких областях, как здравоохранение (включая реабилитацию), образование,
занятость, социальное обслуживание, включая жилища и транспорт. Эти препятствия
включают неадекватное законодательство, политику и стратегии; отсутствие
предоставления услуг; проблемы в оказании услуг; отрицательное отношение и
дискриминация; невозможность доступа; неадекватное финансирование; а также
невозможность участия в принятии решений, которые непосредственно влияют на их
жизнь.
2
9.
Эти препятствия усугубляют неблагоприятное положение, в котором
оказываются инвалиды. Люди с инвалидностями, особенно проживающие в
развивающихся странах, имеют худшее состояние здоровья, чем люди, не имеющие
инвалидности, имеют более высокую степень бедности, более низкую степень
участия в образовании и занятости, большую зависимость и ограниченное участие.
Многие препятствия, с которыми сталкиваются инвалиды, можно избежать, и
неблагополучное положение, связанное с инвалидностью, может быть преодолено.
СТРУКТУРА ПЛАНА ДЕЙСТВИЙ НА 2014-2021 гг.
10.
Перспективой для плана действий является мир, в котором инвалиды и их
семьи имеют наивысший достижимый уровень здоровья.
11.
Общая цель состоит в содействии достижению здоровья, благополучия и
соблюдения прав человека для инвалидов.
12.
План действий содержит следующие три конкретные цели:
1) Рассмотрение препятствий и улучшение доступа к службам и программам
здравоохранения.
2) Укрепление и расширение услуг по абилитации и реабилитации, включая
комплексную реабилитацию в общине и ассистивную технологию.
3) Оказание поддержки сбору соответствующих и сопоставимых в
международных масштабах данных об инвалидности и содействие
многодисциплинарным исследованиям инвалидности.
13.
Данный план поддерживает осуществление Конвенции о правах инвалидов, в
частности Статей 12 (Равенство перед законом), 19 (Самостоятельный образ жизни и
вовлеченность в местное сообщество), 20 (Индивидуальная мобильность),
25 (Здоровье), 26 (Абилитация и реабилитация), 28 (Достаточный жизненный уровень
и социальная защита), 31 (Статистика и сбор данных) и 32 (Международное
сотрудничество). Он поддерживает действия, рекомендованные в докладе 2013 г.
Совещания высокого уровня по инвалидности об обеспечении доступа для инвалидов
к службам медицинской помощи, включая реабилитацию и ортопедическую технику,
и улучшении данных об инвалидности, а также о содействии расширению знаний и
понимания инвалидности. План основан на результатах и рекомендациях Всемирного
доклада об инвалидности, в котором объединены наилучшие имеющиеся научные
данные о распространенных препятствиях, с которыми сталкиваются инвалиды, и о
способах преодоления этих препятствий.
14.
В ВОЗ план действий поддерживает деятельность, ведущуюся ее
Секретариатом по включению проблем инвалидности в повестку дня в области
развития в соответствии с резолюциями Генеральной Ассамблеи Организации
Объединенных Наций1. Он согласован с направлениями Общей программы работы
ВОЗ и будет поддерживать ее, в частности в отношении новых политических,
экономических, социальных и экологических реальностей и задач и
1
Резолюции 66/288, 66/229, 66/124, 65/186 и 64/131.
3
эволюционирующей повестки дня здравоохранения, обеспечивая превращение
глобализации в позитивную силу для всего населения мира – нынешнего поколения и
будущих поколений. Настоящий план действий дополняет и поддерживает
осуществление целого ряда планов и стратегий ВОЗ в области здравоохранения,
направленных на решение таких вопросов, как здоровое старение, репродуктивное,
материнское и детское здоровье, чрезвычайные ситуации и стихийные бедствия, а
также Комплексный план действий в области психического здоровья на 2013-2020 гг.,
принятый Всемирной ассамблеей здравоохранения в мае 2013 г., План действий по
профилактике предупреждаемой слепоты и нарушений зрения на 2014-2019 гг. и
Глобальный план действий по профилактике неинфекционных заболеваний и борьбе
с ними на 2013-2020 годы.
15.
Структура и осуществление данного плана действий определяются
следующими принципами Конвенции о правах инвалидов:
−
−
−
−
−
−
−
−
уважение присущего человеку достоинства, его личной самостоятельности,
включая свободу делать свой собственный выбор, и независимости;
недискриминация;
полное и эффективное вовлечение и включение в общество;
уважение особенностей инвалидов и их принятие в качестве компонента
людского разнообразия и части человечества;
равенство возможностей;
доступность;
равенство мужчин и женщин;
уважение развивающихся возможностей детей-инвалидов и уважение
права детей-инвалидов сохранять свою индивидуальность.
16.
Структура и осуществление данного плана действий используют следующие
основанные на фактических данных подходы:
−
−
−
−
−
подход, основанный на правах человека;
всеобщий охват здравоохранением;
подход, основанный на всем жизненном цикле, включая континуум
помощи;
многосекторальный подход; и
сосредоточенный на людях подход, включающий предоставление
полномочий инвалидам.
Действия, предлагаемые для государств-членов, Секретариата, а также
международных и национальных партнеров
17.
Конкретные действия, детально определяющие, что может быть сделано для
достижения трех конкретных целей плана, предлагаются для государств-членов,
Секретариата, международных и национальных партнеров. Возможные варианты того,
как осуществлять эти действия, предлагаются в качестве вкладов различных
участников.
18.
Настоящий план действий признает значительные различия в условиях и
отправных точках стран и регионов в их усилиях обеспечить доступ к медицинской
4
помощи и предоставить конкретные программы и поддержку, например
реабилитацию для инвалидов. Этот план предназначен для того, чтобы обеспечить
структуру и руководство, но он не может быть единым для всех. Усилия,
направленные на достижение конкретных целей плана, необходимо согласовать с
существующими региональными и национальными обязательствами, политическими
направлениями, планами и задачами.
19.
Инвалидность является общим вопросом, включающим все сектора и
различных участников. В связи с этим эффективное осуществление плана действий
ВОЗ по инвалидности потребует сильной приверженности, ресурсов и действий
целого ряда международных, региональных и национальных партнеров, а также
разработки и укрепления сетей на региональной и глобальной основе.
20.
ЦЕЛЬ 1: РАССМОТРЕНИЕ ПРЕПЯТСТВИЙ И УЛУЧШЕНИЕ
ДОСТУПА К СЛУЖБАМ И ПРОГРАММАМ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
21.
В Уставе ВОЗ говорится, что достижение наивысшего возможного уровня
здоровья является одним из основных прав человека, включая доступ к
своевременной, доступной и приемлемой по стоимости медицинской помощи
надлежащего качества. Право на здоровье означает, что государства должны
создавать условия, в которых каждый человек сможет быть как можно более
здоровым, и что услуги здравоохранения предоставляются на основе свободного и
информированного согласия.
22.
Хорошее здоровье является необходимой предпосылкой для участия в
разнообразной деятельности, включая образование и занятость. Однако фактические
данные показывают, что люди с инвалидностями не имеют одинакового доступа к
службам здравоохранения, имеют неудовлетворенные медико-санитарные
потребности и более низкие уровни здоровья по сравнению с населением в целом.
Инвалиды могут быть более уязвимыми для предотвратимых вторичных состояний,
коморбидностей и связанных с возрастом состояний, и им могут быть необходимы
специализированные медико-санитарные услуги. Они могут подвергаться лечению
или иным защитным мерам без их согласия, и они подвергаются большему риску
насилия, чем неинвалиды, и имеют более высокий риск непреднамеренных травм в
результате дорожно-транспортных происшествий, ожогов или падений. Несколько
исследований свидетельствуют также о том, что некоторые инвалиды имеют более
высокие степени рискованного поведения, такого как курение, неправильное питание
и недостаточная физическая активность.
23.
Системам здравоохранения часто не удается адекватно реагировать как на
общие, так и на особые потребности инвалидов. Люди с инвалидностью имеют такие
же медико-санитарные потребности, как и другие люди, но когда они пытаются
получить медико-санитарную помощь, они сталкиваются с различными оценочными,
физическими и системными барьерами. Анализ проведенного ВОЗ Обследования
состояния здоровья в мире показывает, что у инвалидов в два раза больше
вероятность столкнуться с неадекватными квалификациями и услугами провайдеров
медицинской помощи, в три раза больше вероятность получить отказ в медицинской
5
помощи и в четыре раза больше вероятность получить плохое обращение в системе
медико-санитарной помощи. Половина всех людей с инвалидностью не могут
позволить себе необходимую медицинскую помощь и у них на 50% больше, чем у
неинвалидов, вероятность пострадать от катастрофических расходов на здоровье,
которые сталкивают их в нищету.
24.
Статья 25 Конвенции о правах инвалидов подкрепляет их право на наивысший
достижимый уровень здоровья без дискриминации. Учитывая, что доступ к
медицинской помощи для инвалидов ограничивают многочисленные факторы,
необходимы действия во всех компонентах системы медико-санитарной помощи,
включая повышение информированности, знаний и данных в министерстве
здравоохранения, чтобы адекватно решать проблемы инвалидности и расширять
доступ к услугам. В рамках национальной политики здравоохранения необходимо
официально признать наличие у некоторых групп людей с инвалидностями
неравенств в отношении здоровья в качестве важного шага в направлении
преодоления неравенств в здравоохранении, наряду с обязательством сотрудничать и
применять скоординированный подход со стороны провайдеров медицинской
помощи. Реабилитация в местной общине является важной стратегией обеспечения и
улучшения доступа к службам здравоохранения, особенно в сельских и удаленных
районах. При разработке стратегий необходимо консультироваться с инвалидами,
чтобы устранить препятствия и содействовать инклюзивной и доступной
медицинской помощи.
6
ЦЕЛЬ 1: Рассмотрение
препятствий и улучшение
доступа к службам и
программам здравоохранения.
Подтверждение успеха
Средства проверки
Важные предположения
Показатель успеха 1.1 - X %
стран обновили свою политику
здравоохранения в соответствии
с Конвенцией о правах
инвалидов.
Наличие политики
здравоохранения,
соответствующей Конвенции о
правах инвалидов.
Обследование министерств
здравоохранения под
руководством Секретариата ВОЗ
на исходном уровне, 5 лет,
10 лет.
Показатель успеха 1.2 – X%
стран имеют всеобщий охват
здравоохранением, включая
инвалидов.
Всеобщий охват
здравоохранением, включая
инвалидов
Обследования
ДЕЙСТВИЯ ДЛЯ
ДОСТИЖЕНИЯ ЦЕЛИ 1
Предлагаемые вклады
государств-членов
Вклады Секретариата
Предлагаемые вклады
международных и
национальных партнеров
1.1 Разработка и/или
реформирование политики,
стратегий и планов в области
здоровья и инвалидности для
приведения в соответствие с
Конвенцией о правах инвалидов.
• Рассмотрение и пересмотр
существующей политики,
обеспечивая важное место
вопросам инвалидности в
здравоохранении и других
секторах.
• Мобилизация сектора
здравоохранения для
содействия разработке
• Оказание технической
поддержки; разработка
руководящих принципов по
Укреплению систем
здравоохранения,
учитывающих интересы
инвалидов для оказания
помощи в достижении
всеобщего охвата.
• Поддержка возможностей для
обмена информацией об
эффективной политике по
укреплению здоровья
инвалидов.
• Формирование национальных
органов, включая организации
инвалидов и других участников
гражданского общества, для
7
ДЕЙСТВИЯ ДЛЯ
ДОСТИЖЕНИЯ ЦЕЛИ 1
1.2 Развитие лидерства и
управления для
здравоохранения,
учитывающего интересы
инвалидов.
Предлагаемые вклады
государств-членов
Вклады Секретариата
многосекторальной
национальной стратегии и
плана действий по
инвалидности, обеспечивая
четкие сферы ответственности
и механизмы для координации
и отчетности.
• Поддержка сектора
здравоохранения для
мониторинга и оценки
осуществления политики
здравоохранения с целью
обеспечения соответствия
Конвенции о правах инвалидов.
• Содействие активному участию
инвалидов и организаций
инвалидов в этом процессе.
• Оказание поддержки и создание
потенциала в министерствах
здравоохранения и других
соответствующих секторах для
разработки, осуществления и
мониторинга политики,
стратегий и планов.
• Определение координаторов по
вопросам инвалидности в
министерствах
здравоохранения и разработка
внутренних планов действий,
поддерживающих включение и
доступ к основной медикосанитарной помощи.
• Оказание поддержки
государствам-членам в
формировании у них навыков
лидерства; разработка и
применение пакета учебных
материалов в соответствии с
Принципами инклюзивного
здравоохранения...
Предлагаемые вклады
международных и
национальных партнеров
участия и предоставления
технических вкладов/оказания
поддержки усилиям по
реформированию.
• Оказание поддержки
государствам-членам в
формировании у них навыков
лидерства для обеспечения
инклюзивного
здравоохранения,
учитывающего интересы
инвалидов.
8
ДЕЙСТВИЯ ДЛЯ
ДОСТИЖЕНИЯ ЦЕЛИ 1
1.3 Рассмотрение препятствий
для финансирования и
доступности с помощью
вариантов и мер,
обеспечивающих для инвалидов
доступность и возможность
получения медицинской помощи
без экстремальных выплат
наличными и катастрофических
расходов.
Предлагаемые вклады
государств-членов
Вклады Секретариата
• Обеспечение участия сектора
здравоохранения в
национальных органах по
координации в области
инвалидности.
• Обеспечение участия
организаций инвалидов в
разработке политики
здравоохранения и контроле
качества.
• Проведение региональных
семинаров по всеобщему
охвату здравоохранением и
справедливости, основываясь
на опыте в странах.
Предлагаемые вклады
международных и
национальных партнеров
• Оказание технической помощи • Оказание технической и
• Выделение адекватных
странам для планирования
финансовой помощи
ресурсов для обеспечения
ресурсов, бюджетов и расходов.
государствам-членам в
реализации медико-санитарных
компонентов национальной
обеспечении для инвалидов
стратегии и плана действий по
доступа к основным медикоинвалидности.
санитарным услугам.
• Обеспечение включения в
национальные схемы
финансирования
здравоохранения минимальных
пакетов, мер борьбы с нищетой
и социальной защиты,
ориентированных на
удовлетворение потребностей
инвалидов.
9
ДЕЙСТВИЯ ДЛЯ
ДОСТИЖЕНИЯ ЦЕЛИ 1
Предлагаемые вклады
государств-членов
Вклады Секретариата
Предлагаемые вклады
международных и
национальных партнеров
• Начальная поддержка в
выявлении препятствий для
конкретных услуг посредством
оказания технической помощи
в сборе разукрупненных
данных об использовании услуг
инвалидами.
• Поддержка групп потребителей
в проведении проверок доступа,
предназначенных для
выявления препятствий,
которые могут помешать
инвалидам получать
медицинские услуги.
• Сокращение или устранение
оплаты наличными для
инвалидов, не имеющих
средств для финансирования
медицинской помощи, с целью
обеспечения всеобщего охвата
здравоохранением.
• Оказание поддержки для
покрытия косвенных расходов,
связанных с доступом к
медицинской помощи,
например, расходов на
транспорт.
• В тех местах, где существует
частное медицинское
страхование, обеспечение его
доступности и приемлемости по
стоимости для инвалидов.
1.4 Рассмотрение препятствий
для оказания услуг, включая
физический доступ,
информацию и коммуникации, а
также координацию.
• Принятие национальных
стандартов доступности (в
соответствии с принципами
универсального дизайна) и
обеспечение соответствия в
основных медицинских
учреждениях.
10
ДЕЙСТВИЯ ДЛЯ
ДОСТИЖЕНИЯ ЦЕЛИ 1
Предлагаемые вклады
государств-членов
• Обеспечение широкого
диапазона мер разумного
приспособления2 с целью
преодоления препятствий для
доступа к основным
медицинским услугам.
• Поддержка механизмов по
улучшению континуума
помощи для инвалидов,
включая: планирование
выписки, работу
многодисциплинарных групп,
разработку способов
направления к специалистам и
справочники услуг.
• Поддержка программ
реабилитации в общинах для
включения в деятельность
направление к медицинским
специалистам.
Вклады Секретариата
• Содействие созданию
потенциала программ по
реабилитации в общинах,
особенно в областях, связанных
со здоровьем.
Предлагаемые вклады
международных и
национальных партнеров
• Поддержка разработки
программ по реабилитации в
общинах.
2 “Разумное приспособление" означает внесение, когда это нужно в конкретном случае, необходимых и подходящих модификаций и коррективов, не
становящихся несоразмерным или неоправданным бременем, в целях обеспечения реализации или осуществления инвалидами наравне с другими прав человека и
основных свобод (Конвенция о правах инвалидов, Женева, Организация Объединенных Наций, 2006 г.).
11
ДЕЙСТВИЯ ДЛЯ
ДОСТИЖЕНИЯ ЦЕЛИ 1
Предлагаемые вклады
государств-членов
Вклады Секретариата
Предлагаемые вклады
международных и
национальных партнеров
1.5 Рассмотрение конкретных
задач в отношении качества
медицинской помощи для
инвалидов (включая знания,
позиции и практику работников
здравоохранения, а также
участие инвалидов в принятии
решений, непосредственно
влияющих на них).
• Поддержка просвещения и
подготовки посредством
включения вопросов
инвалидности в учебные планы
для студентов и в программы
повышения квалификации для
провайдеров услуг.
• Формирование понимания и
• Включение вопросов здоровья
пропаганда значения
и прав человека инвалидов в
включения вопросов
обучение студентов и
инвалидности (включая права
повышение квалификации для
инвалидов) в учебные планы
всех медико-санитарных
медицинских и медсестринских
работников.
школ, а также других
• Привлечение инвалидов, в
соответствующих учебных
соответствующих случаях, к
заведений.
преподаванию и подготовке.
• Разработка типовых учебных
• Организация подготовки и
планов по инвалидности для
поддержки коммунальным
медицинского и
работникам, оказывающим
реабилитационного персонала.
помощь инвалидам в получении
доступа к медицинским
• Оказание технической
услугам.
поддержки странам,
стремящимся внедрить типовые
учебные планы по
инвалидности и здоровью.
12
ЦЕЛЬ 2: УКРЕПЛЕНИЕ И РАСШИРЕНИЕ УСЛУГ ПО АБИЛИТАЦИИ И
РЕАБИЛИТАЦИИ, ВКЛЮЧАЯ КОМПЛЕКСНУЮ РЕАБИЛИТАЦИЮ В
ОБЩИНЕ И АССИСТИВНУЮ ТЕХНОЛОГИЮ
25.
Абилитация и реабилитация определяются как "группы мер, помогающих
людям c уже имеющейся или вероятной инвалидностью достичь и поддерживать
оптимальное функционирование во взаимодействии с окружающей их средой".
Иногда проводится различие между абилитацией, которая направлена на оказание
помощи людям с врожденной инвалидностью или ставшим инвалидами на раннем
этапе жизни достичь максимального уровня функционирования, и реабилитацией,
которая направлена на оказание помощи тем людям, которые лишились временно или
постоянно функционирования на более поздних этапах жизни. В настоящем плане
действий к обоим видам мероприятий будет применяться термин "реабилитация". Он
включает также реабилитацию в местной общине и ассистивную технологию.
26.
Реабилитация в местной общине (РМО)3 используется более чем 90 странами
для реабилитации, обеспечения равенства возможностей, уменьшения
распространенности нищеты и включения инвалидов в жизнь общества. Во многих
случаях она играет ключевую роль в предоставлении медицинских и
реабилитационных услуг в странах с ограниченными ресурсами. РМО
предоставляется медицинскими и немедицинскими профессиональными работниками,
а также другими надлежащим образом подготовленными людьми, оказывающими
неформальную помощь. Ассистивная технология4 включает очки, увеличительные
стекла, слуховые аппараты, дополнительную и альтернативную коммуникацию (ДАК),
трости, костыли, опорные рамки, ходунки, инвалидные коляски (с мотором и без),
системы для сидения и позиционирования, трехколесные велосипеды, скутеры,
ортезы, такие как шарнирные устройства, ортодонтические скобы и медицинские
шины, а также протезы, например искусственные ноги. Ассистивная технология
включает также информационную и коммуникационную технику, такую как
компьютеры, программное обеспечение для считывания с экрана и адаптированные
телефонные аппараты.
27.
Абилитация и реабилитация, включая взаимоподдержку, РМО и обеспечение
ассистивной технологии, являются хорошими инвестициями, так как они повышают
человеческий потенциал и могут практически обеспечить для людей с ограниченными
физическими возможностями продолжение жизни дома или в общине или возращение
в свой дом или общину, продолжение независимой жизни и образования, участие в
занятости в гражданской сфере. Они могут уменьшить потребность в официальных
службах поддержки, а также уменьшить количество времени и сил людей,
обеспечивающих уход и оказывающих помощь.
28.
Нет глобальных данных о необходимости абилитационных, реабилитационных
и других связанных с ними услуг, информации о видах и качестве принятых мер и
3
Реабилитация в местной общине (РМО) обеспечивает оперативную методологию для реализации прав человека и целей
развития на уровне местной общины на основе комплексного многосекторального подхода, который может дать
возможность предоставить полномочия для инвалидов и их семей.
4 Ассистивная технология – это "любой приобретенный в торговой сети, модифицированный или приспособленный
предмет или продукт, который используется для увеличения, поддержания или улучшения функциональных возможностей
инвалидов".
13
оценок в отношении неудовлетворенных потребностей. Однако данные на
национальном уровне свидетельствуют о крупных пробелах в предоставлении
доступа к услугам во многих странах с низким и средним уровнем дохода. Например,
данные из стран южной части Африки показывают, что только 26%-55% людей
получают медицинскую реабилитацию, в которой они нуждаются. Производство
слуховых аппаратов в настоящее время удовлетворяет менее 10% глобальных
потребностей, а в развивающихся странах удовлетворяется ежегодно менее 3%
потребностей в слухопротезировании.
29.
Препятствия для предоставления абилитации, реабилитации, ассистивной
технологии и услугах в местной общине являются значительными и включают
отсутствие приоритезации в системах здравоохранения; отсутствие управления и
лидерства, политики и планов; высокие расходы и отсутствие или неадекватность
механизмов финансирования; недостаточность адекватным образом подготовленного
персонала, учреждений и оборудования; отсутствие интеграции и децентрализации
реабилитационных служб в учреждениях первичной и вторичной медицинской
помощи и неэффективные модели обслуживания. Крупные реабилитационные
центры обычно расположены в городах, а в сельских районах часто отсутствуют даже
базисные терапевтические службы. Поездки в места предоставления услуг вторичной
или третичной помощи могут быть дорогостоящими и требующими большого
количества времени, а общественный транспорт часто не приспособлен для людей с
трудностями передвижения. Отсутствие исследований и данных о потребностях,
неудовлетворенных потребностях, видах и качестве предоставленных услуг, расходах
и выгодах также препятствует созданию эффективных реабилитационных служб. И
наконец, проводится недостаточно консультаций с инвалидами при оказании
реабилитационных услуг, и инвалидов недостаточно привлекают к организации таких
услуг.
30.
Некоторые инвалиды имеют сложные потребности в реабилитации,
требующие интенсивного или экспертного ведения в учреждениях третичной помощи.
Однако большинству людей требуются довольно недорогостоящие, простые
реабилитационные и другие соответствующие услуги, которые могут быть
предоставлены в учреждениях первичной и вторичной медико-санитарной помощи
или в общине. В Статье 26 Конвенции о правах инвалидов (Абилитация и
реабилитация) подчеркивается необходимость для государств-членов принимать
надлежащие меры по организации, укреплению и расширению абилитационных и
реабилитационных услуг и программ, особенно в сфере здравоохранения. В Статье 26
также подчеркивается необходимость для государств-членов поощрять наличие,
знание и использование ассистивных устройств и технологий, относящихся к
абилитации и реабилитации. Кроме того, Статья 4 (Общие обязательства), Статья 20
(Индивидуальная мобильность) и Статья 32 (Международное сотрудничество)
требуют, чтобы государства-члены и международное сообщество инвестировали в
облегчение доступа к качественной ассистивной технологии, в том числе посредством
ее предоставления ее по доступной стоимости.
31.
Несмотря на то что министерства здравоохранения будут играть важную роль
в обеспечении доступа к надлежащим, своевременным, приемлемым по стоимости и
14
высококачественным реабилитационным услугам, важно также признать и
сформулировать связи с другими министерствами, например с министерством
социального обеспечения, которое может предоставлять ассистивные устройства или
субсидии и для услуг и оборудования, и с министерством труда, которое участвует в
предоставлении профессиональной реабилитации. Учитывая, что
неправительственные участники, включая религиозные организации, организации
гражданского общества и частный сектор, часто играют важную роль в
предоставлении реабилитационных услуг, они также могут быть включены в планы
действий.
32.
Реабилитация всегда является добровольной, и некоторым людям может
потребоваться поддержка в принятии решений относительно выбора вариантов
реабилитации. Во всех случаях реабилитационные услуги и поддержка в общине
должны предоставлять права инвалидам и членам их семей.
15
ЦЕЛЬ 2: Укрепление и
расширение услуг по абилитации
и реабилитации, включая
комплексную реабилитацию в
общине и ассистивную
технологию.
Подтверждение успеха
Показатель успеха 2.1 - X%
стран разработали или обновили
законодательство, политику и
нормативные положения в
отношении реабилитационных
услуг и услуг у общине в
соответствии с Конвенцией о
правах инвалидов.
Наличие законодательства,
политики и нормативных
положений в отношении
реабилитационных услуг и услуг
в общине в соответствии с
Конвенцией о правах инвалидов.
ДЕЙСТВИЯ ДЛЯ
ДОСТИЖЕНИЯ ЦЕЛИ 2
2.1 Обеспечение лидерства и
управления для разработки и
укрепления политики, стратегий
и планов по абилитации и
реабилитации.
Средства проверки
Важные предположения
Предлагаемые вклады для
государств-членов
Вклады для Секретариата
Предлагаемые вклады для
международных и
национальных партнеров
• Разработка или пересмотр
законодательства, политики,
стандартов и регулирующих
механизмов для реабилитации.
• Разработка или пересмотр
национальных планов по
реабилитации в соответствии с
анализом ситуации.
• Обеспечение технического
• Непосредственное участие в
руководства; завершение и
разработке политики, стратегий
распространение эмпирических
и планов.
руководств по вопросам
• Предоставление технических
здоровья.
вкладов и поддержки странам,
• Оказание поддержки и создание
внедряющим и расширяющим
потенциала в министерствах
реабилитационные услуги.
здравоохранения и других
16
ДЕЙСТВИЯ ДЛЯ
ДОСТИЖЕНИЯ ЦЕЛИ 2
2.2 Предоставление
адекватных финансовые
ресурсов для обеспечения
программ и услуг в области
абилитации и реабилитации.
Предлагаемые вклады для
государств-членов
Вклады для Секретариата
• Разработка механизмов для
координации и планирования
национального сектора по
реабилитации.
соответствующих секторах для
разработки, осуществления и
мониторинга законодательства,
политики, стратегий и планов.
• Организация региональных
мероприятий по
разработке/укреплению
региональных планов действий
в области реабилитации.
• Предоставление основанного на • Пропаганда национального
фактических данных
лидерства для обеспечения
руководства для министерств
выделения большего объема
здравоохранения, других
ресурсов на реабилитацию.
соответствующих секторов и
• Предоставление финансовой
участников в отношении
поддержки посредством
надлежащих механизмов
международного
финансирования для
сотрудничества, в том числе во
реабилитации.
время гуманитарных кризисов.
• Разработка механизмов
финансирования для
расширения охвата и доступа к
приемлемым по стоимости
реабилитационным услугам.
• Перераспределение, в случае
необходимости, имеющихся
ресурсов для обеспечения
финансирования для
реабилитационных услуг.
• В случае соответствия
национальным условиям,
содействие справедливому
доступу к реабилитационным
услугам с помощью
страхования здоровья.
Предлагаемые вклады для
международных и
национальных партнеров
17
ДЕЙСТВИЯ ДЛЯ
ДОСТИЖЕНИЯ ЦЕЛИ 2
Предлагаемые вклады для
государств-членов
2.3 Создание и поддержка
• Разработка и осуществление
стабильных трудовых ресурсов
национальных планов
для абилитации и реабилитации в
здравоохранения и
рамках более широкой стратегии
реабилитации для увеличения
здравоохранения.
численности и потенциала
кадровых ресурсов для
реабилитации.
• Улучшение условий работы,
вознаграждения и
возможностей карьерного роста
для привлечения и сохранения
персонала реабилитации.
Вклады для Секретариата
Предлагаемые вклады для
международных и
национальных партнеров
• Предоставление основанного на
фактических данных
руководства для министерств
здравоохранения, других
соответствующих секторов и
участников в отношении
приема на работу, подготовки и
удержания персонала
реабилитации.
• Оказание технической помощи
для поддержки министерств
здравоохранения и других
соответствующих секторов и
участников в создании
потенциала инструкторов и
разработке стандартов
профессиональной подготовки.
• Разработка пакета онлайновых
учебных материалов для
укрепления трудовых ресурсов
РМО, особенно на уровне
общины.
• Разработка стандартов
подготовки для различных
видов и уровней специалистов
реабилитационного персонала.
• Создание учебного потенциала
в соответствии с
национальными планами
здравоохранения и
реабилитации.
• Осуществление мер по
улучшению приема на работу и
удержания специалистов по
реабилитации, особенно в
сельских и удаленных районах.
• Подготовка неспециального
персонала здравоохранения по
вопросам инвалидности и
реабилитации в соответствии с
их функциями и обязанностями.
18
ДЕЙСТВИЯ ДЛЯ
ДОСТИЖЕНИЯ ЦЕЛИ 2
Предлагаемые вклады для
государств-членов
2.4 Расширение и укрепление
• Рассмотрение существующих
услуг по абилитации и
реабилитационных программ и
реабилитации, обеспечивая их
служб и внесение изменений
интеграцию в первичный
для улучшения охвата,
(включая общины), вторичный и
эффективности и
третичный уровни системы
результативности.
здравоохранения и справедливый • Интеграция базисных
доступ.
реабилитационных услуг в
существующую
инфраструктуру
здравоохранения в странах, где
существует мало служб по
оказанию таких услуг.
• Использование РМО в качестве
стратегии, дополняющей и
усиливающей существующее
предоставление
реабилитационных услуг,
особенно в странах, где
существует мало служб по
оказанию таких услуг.
• Создание механизмов для
эффективной координации
между различными
Вклады для Секретариата
Предлагаемые вклады для
международных и
национальных партнеров
• Поддержка стран в интеграции • Работа с министерствами
услуг по реабилитации в
здравоохранения над
систему здравоохранения,
расширением и укреплением
обращая особое внимание на
оказания реабилитационных
децентрализацию услуг на
услуг в соответствии с
первичном уровне/уровне
национальными планами по
местной общины.
реабилитации.
• Разработка соответствующих
• Пропаганда РМО в качестве
средств и пакетов учебных
эффективной стратегии по
материалов для развития и
поддержке инвалидов и
укрепления абилитационных и
облегчению их доступа к
реабилитационных услуг.
реабилитационным услугам.
• Предоставление технического
• Оказание технической и
руководства странам, которые
финансовой поддержки для
желают разработать и укрепить
обеспечения
программы по РМО.
функционирования
качественных программ по
• Поддержка разработки
РМО и поддержка
глобальной базы данных по
существующих сетей по РМО
программам РМО и Глобальной
на глобальном. региональном и
сети по РМО.
страновом уровнях.
• Работа с соответствующими
заинтересованными сторонами
над созданием и упорядочением
19
ДЕЙСТВИЯ ДЛЯ
ДОСТИЖЕНИЯ ЦЕЛИ 2
Предлагаемые вклады для
государств-членов
Вклады для Секретариата
Предлагаемые вклады для
международных и
национальных партнеров
систем направления к
специалистам для обеспечения
доступа инвалидов к таким
видам услуг, которые им
необходимы на каждом уровне
системы здравоохранения.
• Предоставление технического
руководства в отношении
разработки и осуществления
надлежащих политических
рамок.
• Поддержка создания
потенциала в области
обеспечения независимого
образа жизни и
индивидуальной помощи.
• Пропаганда разработки
политических рамок для
обеспечения эффективных
служб поддержки в общине.
• Поддержка национального
лидерства в определении и
обеспечении технических и
финансовых ресурсов,
необходимых для служб
поддержки в общине.
• Предоставление технических
вкладов/технической
поддержки для обеспечения
доступа инвалидов и членов их
семей/лиц, оказывающих
неофициальную помощь, к
поддержке в общине.
провайдерами
реабилитационных услуг и
уровнями системы
здравоохранения.
2.5 Пропаганда необходимости
и доступа к различным
службам поддержки в общине,
дополняющим службы
абилитации и реабилитации и
поддерживающим независимый
образ жизни и полное включение
в жизнь общества.
• Содействие разработке
политических рамок для
оказания услуг по поддержке в
общине в соответствии с
Конвенцией о правах
инвалидов.
• Содействие разработке планов
на переходный период для
закрытия учреждений с
проживанием, если это будет
признано целесообразным.
• Укрепление механизмов
направления к специалистам
между реабилитационными
службами и службами
поддержки в общине.
20
ДЕЙСТВИЯ ДЛЯ
ДОСТИЖЕНИЯ ЦЕЛИ 2
Предлагаемые вклады для
государств-членов
2.6 Обеспечение наличия и
доступности качественных
ассистивных технологий.
• Разработка и распространение
• Включение положения об
основанного на фактических
ассистивных технологиях в
данных руководства в
политику, стратегии и планы
отношении положения об
здравоохранения, реабилитации
ассистивной
технологии.
и других соответствующих
• Оказание технической помощи
секторов, сопровождая это
государствам-членам в
необходимой бюджетной
разработке и укреплении
поддержкой.
положения об ассистивной
технологии.
• Включение инвалидов и членов • Содействие осознанию и
пониманию прав инвалидов и
их семей/лиц, оказывающих
роли семей/лиц, оказывающих
неформальную помощь, во все
неформальную помощь.
аспекты разработки и
укрепления реабилитационных • Поддержка и укрепление
партнерств с организациями и
услуг.
ассоциациями,
• Сотрудничество с другими
представляющими интересы
секторами для обеспечения
инвалидов и членов их
надлежащей поддержки лицам,
семей/лиц, оказывающих им
оказывающим неформальную
неформальную
помощь.
помощь инвалидам.
2.7 Привлекать, поддерживать
и создавать возможности
инвалидов и членов их
семей/лиц, оказывающих
неформальную помощь, для
содействия независимому образу
жизни и полному включению в
жизнь общества.
Вклады для Секретариата
Предлагаемые вклады для
международных и
национальных партнеров
• Оказание технической и
финансовой помощи
государствам-членам в
создании потенциала для
разработки и укрепления
положения об ассистивной
технологии.
• Пропаганда включения
инвалидов и членов их
семей/лиц, оказывающих
неформальную помощь, во все
аспекты разработки и
укрепления реабилитационных
услуг.
• Пропаганда важного значения
лиц, оказывающих
неформальную помощь в жизни
инвалидов, и значение
содействия их здоровью и
благополучию.
21
ЦЕЛЬ 3: УКРЕПЛЕНИЕ СБОРА НАЦИОНАЛЬНЫХ И СОПОСТАВИМЫХ
В МЕЖДУНАРОДНЫХ МАСШТАБАХ ДАННЫХ ОБ ИНВАЛИДНОСТИ И
ПОДДЕРЖКА ИССЛЕДОВАНИЙ В ОБЛАСТИ ИНВАЛИДНОСТИ
33.
Качественные данные об инвалидности и исследования в области
инвалидности имеют важное значение для информирования политики и программ и
эффективного распределения ресурсов. Они также важны для усиления понимания
инвалидности и того, что является действенным для преодоления препятствий и
обеспечения участия и адекватного вклада инвалидов.
34.
Однако в странах и на глобальном уровне отсутствуют научно обоснованные и
сопоставимые данные и исследования, касающиеся инвалидности и систем
здравоохранения. Несмотря на то что собираются данные о смертности,
предназначенные для политики данные о функционировании и инвалидности
практически отсутствуют. Системы эпиднадзора часто не выделяют данные об
инвалидности, и инвалиды часто исключаются из испытаний, имеющих целью
получение научных данных о результатах здравоохранительных мер. Отсутствие
фактических данных является серьезным препятствием для принятия решений и, в
свою очередь, влияет на доступ инвалидов к основной медико-санитарной помощи и
специализированным услугам.
35.
Данные, необходимые для усиления систем здравоохранения, включают:
количество инвалидов, состояние здоровья инвалидов; социальные и связанные с
окружающей средой препятствия, включая дискриминацию; гибкость реагирования
систем здравоохранения на потребности инвалидов; использование служб
здравоохранения инвалидами; потребности в помощи - как удовлетворенные, так и
неудовлетворенные.
36.
На международном уровне методологии сбора данных об инвалидности
необходимо разработать, испытать в разных культурных условиях и последовательно
применять. Необходимы средства для разукрупнения данных, касающихся инвалидов.
Данные должны быть стандартизованными и сопоставимыми в международных
масштабах для контроля и мониторинга национального и международного прогресса
политики в отношении инвалидности и выполнения Конвенции о правах инвалидов.
На национальном уровне при сборе данных необходимо также включать
инвалидность. Единообразные определения инвалидности, основанные на
Международной классификации функционирования, инвалидности и здоровья, дадут
возможность проводить международные сравнения данных. Специальные
обследования инвалидности или данные других усилий по сбору данных,
разукрупненные по инвалидности, могут дать информацию о характеристиках
инвалидности, таких как распространенность, состояния здоровья, связанные с
инвалидностью, использование услуг и потребности в услугах, качество жизни,
возможности и потребности в реабилитации.
37.
Приоритетные области для исследований, связанных со здоровьем, включают
измерение инвалидности и ее детерминант; выявление препятствий в медикосанитарной помощи и определение стратегий для их преодоления; факторы успеха
22
мероприятий по укреплению здоровья инвалидов; профилактику вторичных
состояний; раннее выявление и направление проблем здоровья к специалистам через
первичную медико-санитарную помощь. Исследования инвалидности, связанные со
здоровьем, должны включать инвалидов, и следует разработать повестки дня
исследований при активном участии инвалидов и организаций, которые их
представляют.
23
ЦЕЛЬ 3: Укрепление сбора
национальных и сопоставимых в
международных масштабах
данных об инвалидности и
поддержка исследований в области
инвалидности
Показатель успеха 3.1 - %
стран, которые имеют
возможности для регулярного
мониторинга положения
инвалидов.
Подтверждение успеха
Средства проверки
Ответы правительств.
Показатель успеха 3.2 - %
стран, включающих
инвалидность в приоритеты
национальных учреждений,
финансирующих исследования.
Число стран, имеющих
действующее надежное средство
мониторинга, обеспечивающее
сопоставимые в международных
масштабах данные о здоровье и
социальном положении
инвалидов.
Программы финансирования
исследований, четко
указывающие инвалидность в
качестве приоритета для
исследований.
ДЕЙСТВИЯ ДЛЯ
ДОСТИЖЕНИЯ ЦЕЛИ 3
Предлагаемые вклады для
государств-членов
3.1 Улучшение сбора данных об • Применение действующих и
инвалидности с помощью
надежных средств,
разработки и применения
позволяющих и улучшающих
стандартизованного Типового
сбор данных об инвалидности.
обследования инвалидности
(ТОИ)
Важные предположения
Национальная отчетность из
Министерства образования,
Национального научного фонда
или эквивалентного органа.
Вклады для Секретариата
Предлагаемые вклады для
международных и
национальных партнеров
• Разработка обоснованных
средств для оказания помощи и
укрепления сбора данных об
инвалидности, включая
Типовое обследование
инвалидности.
• Оказание технической и
финансовой поддержки
Секретариату для содействия
разработке средств для сбора
данных об инвалидности.
• Оказание технической
поддержки государствам-
• Оказание технической и
финансовой поддержки
государствам-членам для
24
ДЕЙСТВИЯ ДЛЯ
ДОСТИЖЕНИЯ ЦЕЛИ 3
Предлагаемые вклады для
государств-членов
Вклады для Секретариата
членам для сбора связанных с
инвалидностью данных
посредством разработки и
осуществления программ
подготовки инструкторов по
сбору данных об инвалидности.
3.2 Реформирование
национальных систем сбора
данных, включая системы
медико-санитарной информации
для регулярного включения
данных об инвалидности в
разбивке по полу и возрасту на
основе МКБ.
• Включение инвалидности в
национальные системы сбора
данных и предоставление, по
возможности, данных в
разбивке на инвалидность.
3.3 Инвестирование в
исследования и укрепление
исследований по
приоритетным вопросам
• Работа с учреждениями,
финансирующими
исследования, для обеспечения
Предлагаемые вклады для
международных и
национальных партнеров
улучшения их возможностей по
сбору данных об инвалидности.
• Проведение региональных
мероприятий для
систематического рассмотрения
данных по областям, показа
вариантов анализа и
применения результатов к
разработке политики.
• Предоставление технического
• Оказание технической и
руководства для поддержки
финансовой поддержки
государств-членов в разработке
государствам-членам,
и/или реформировании
разрабатывающим и/или
национальных систем сбора
реформирующим национальные
данных, включая системы
системы сбора данных, включая
медико-санитарной
системы медико-санитарной
информации, для усиления
информации, для усиления
компонента инвалидности.
компонента инвалидности.
• Составление, опубликование и
распространение основанных
на фактических данных
• Поддержка государств-членов и
Секретариата в проведении
исследований по приоритетным
25
ДЕЙСТВИЯ ДЛЯ
ДОСТИЖЕНИЯ ЦЕЛИ 3
инвалидности, концентрируя
усилия особенно на ключевых
целях настоящего плана
действий
3.4 Укрепление потенциала и
создание критической массы
исследователей,
подготовленных по вопросам
инвалидности, в различных
дисциплинах, включая
эпидемиологию, исследования
инвалидности, здоровье и
реабилитацию, специальное
обучение, экономику,
социологию и общественную
политику.
Предлагаемые вклады для
государств-членов
включения инвалидности в
качестве приоритетного
вопроса.
Вклады для Секретариата
руководств для государствчленов по приоритетным
вопросам инвалидности.
Предлагаемые вклады для
международных и
национальных партнеров
вопросам инвалидности.
• Поддержка исследований по
• Сотрудничество с партнерами
приоритетным вопросам
по исследованиям для
инвалидности, включая
проведения исследований и
потребности и
руководства исследованиями по
неудовлетворенные
приоритетным вопросам
потребности в услугах,
инвалидности, например по
препятствия для оказания
инвалидности, связанной с
услуг, а также результаты в
неинфекционными
отношении здоровья и
заболеваниями.
реабилитации.
• Разработка и осуществление
• Сотрудничество с
• Оказание технической и
стратегии для создания и
государствами-членами и
финансовой поддержки
укрепления кадрового
основными национальными и
государствам-членам в
потенциала в области
международными партнерами
разработке и осуществлении
исследований инвалидности, в
для разработки стратегий по
стратегий по созданию и
том числе и для организаций
созданию и укреплению
укреплению потенциала
инвалидов.
потенциала кадровых ресурсов
кадровых ресурсов в области
в
области
исследований
исследований инвалидности.
• Сотрудничество с основными
инвалидности
учебными заведениями (как
• Обеспечение возможностей для
национальными. так и
обучения и исследований
международными) для создания
посредством установления
и укрепления потенциала
связей между университетами
кадровых ресурсов в области
26
ДЕЙСТВИЯ ДЛЯ
ДОСТИЖЕНИЯ ЦЕЛИ 3
Предлагаемые вклады для
государств-членов
исследований инвалидности.
• Обеспечение доступа
инвалидов к подготовке,
необходимой для
исследователей.
Вклады для Секретариата
Предлагаемые вклады для
международных и
национальных партнеров
развивающихся стран с
университетами стран с
высоким и средним уровнем
дохода.
27