Effective integration of Ozone therapy in the treatment of chronic
advertisement
ОТРАВЛЕНИЕ ПЕСТИЦИДАМИ Пестициды — это ядохимикаты, используемые для борьбы с вредителями сельскохозяйственных культур. Имеются пестициды хлорсодержащие (ДДТ, гексахлоран, гептахлор и др.), фосфорсодержащие (метилмеркаптофос, тиофос и др.), ртутьсодержащие (гранозан, меркуран и др.) и мышьяксодержащие (парижская зелень, арсенит натрия и др.). При неправильном пользовании аппаратами для опыливания или опрыскивания посевов пестицидами и нарушении правил личной гигиены во время работы с этими ядохимикатами могут наблюдаться случаи как острого, так и хронического отравления. Хронические отравления обусловливаются высокой кумулятивной способностью этих препаратов. В организм они поступают через пищевой канал. Острые отравления пестицидами могут протекать в легкой, средней и тяжелой степени. Отравления легкой степени характеризуются умеренной головной болью, головокружением, общей слабостью, недомоганием. При попадании яда через верхние дыхательные пути отмечается раздражение слизистых оболочек (кашель, слезотечение, чиханье), через пищевой канал — боль в эпигастральной области, понос, металлический вкус во рту (как при отравлении мышьяком или ртутьсодержащими препаратами). При отравлениях средней и тяжелой степени все вышеуказанные симптомы выражены более интенсивно. Отмечаются многократная рвота, нарушение сознания, судорожные приступы, коматозное состояние, нарушение сердечной деятельности и дыхания. Острые отравления характеризуются повышением температуры тела до 38— 40 °С, лейкоцитозом со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, ускорением СОЭ. Поражаются и паренхиматозные органы: увеличивается и уплотняется печень, поражение почек приводит к альбуминурии, появлению эритроцитов в моче, олигурии и анурии. Поражение легких проявляется по типу отека легких, особенно при отравлении фосфорсодержащими препаратами. Смертельный исход острых отравлений пестицидами может быть обусловлен параличом дыхательного или сердечно-сосудистого центра, поражением легких или почек. При благоприятном течении патологического процесса со стороны нервной системы обнаруживаются тремор кистей (особенно при отравлении ртутьсодержащими пестицидами), расстройство координации движений, боль в конечностях и парестезии с нарушением чувствительности в области кистей и стоп, сегментарные двигательные и чувствительные расстройства, нарушение функции тазовых органов. Все вышеописанные изменения свидетельствуют о возможности развития при отравлении пестицидами клинической картины типа энцефаломиелополирадикулонейропатии. Хронические отравления пестицидами длительное время проявляются клинически функционально-динамическими нарушениями со стороны нервной системы в виде вегетативно-астенического синдрома: снижение работоспособности, бессонница, повышенная раздражительность, лабильность артериального давления, гипергид-роз, гиперрефлексия и другие расстройства. Продолжающийся контакт с ядохимикатами приводит полинейропатии и энцефаломиелополирадикулонейропатии. к явлениям Лечение При острых отравлениях через пищевой канал необходимо срочно промыть желудок 2 % раствором натрия гидрокарбоната или взвесью активированного угля (100—200 г на 1 л воды), назначить рвотные средства (1 % раствор медного купороса через каждые 5—10 мин до наступления рвоты или 1 мл 1 % раствора апоморфина подкожно), солевые слабительные, обильное питье, внутривенное введение 5 % раствора глюкозы и изотонического раствора натрия хлорида по 500—1000 мл капельно, унитол при отравлении мышьяк- или ртутьсодержащими препаратами, 1 мл 0,1 % раствор атропина сульфата подкожно при отравлении фосфорорганическими пестицидами в качестве антидота. В зависимости от состояния больного назначаются сердечные средства и дыхательные аналептики, противосудорожные (хлоралгидрат, гексенал). При отравлении хлорсодержащими ядохимикатами противопоказано введение адреналина, морфина и хлорсодержащих наркотиков. Хороший эффект оказывает лечение витаминами группы В, никотиновой и аскорбиновой кислотами. В случае очаговой неврологической симптоматики рекомендуются лечение биостимуляторами (алоэ, плазмол, ФиБС), лечебная физкультура, массаж, физиотерапевтические методы (ионофорез йода или новокаина, сероводородные ванны, токи д'Арсонваля и др.). Профилактика. Значительную профилактическую роль играет соблюдение правил личной гигиены, ношение перчаток, спецодежды, респираторов, ежедневный прием теплого душа после работы. Общие сведения Каждый пестицидный препарат, будучи токсичным по отношению к живым организмам, не может не быть потенциально опасным для человека. При поступлении в организм человека даже в очень малых количествах пестициды оказывают влияние на течение биологических процессов, нарушая их обычный ход и вызывая изменение различных физиологических функций, что проявляется в многообразии клинических форм отравлений. Клиническая картина Характер и выраженность клинических проявлений интоксикации пестицидами определяются многими факторами. Здесь следует отметить химическую структуру и физико-химические свойства данного соединения, пути поступления вещества в организм, концентрацию и длительность контакта с ядохимикатами. Большое значение имеет состояние индивидуальной чувствительности организма к тому или иному пестициду. Известны случаи, когда в коллективах, работающих с ядохимикатами, признаки интоксикации развивались после кратковременного контакта с ними, у других - спустя довольно длительное время. Отдельные виды пестицидов обладают преимущественным или даже избирательным действием на отдельные органы и системы, что имеет значение при выборе наиболее адекватных методов патогенетической терапии. Для диагностики отравления пестицидами наряду с непосредственным осмотром и обследованием важное значение имеют также результаты углубленных биохимических, иммунобиологических, аллергологических, электрофизиологических и других современных методов инструментального исследования, позволяющих выявить действие на организм даже крайне незначительных концентраций пестицидов. Придавая очень большое значение этим методам, следует отметить, что при оценке возможного неблагоприятного действия пестицидов на организм клиническое обследование продолжает оставаться тем фундаментом, на котором базируется решение вопроса о развитии патогенного действия ядохимикатов. Это положение основывается на том, что при хроническом влиянии на организм пестицидов, как и многих других химических веществ, нередко отсутствует параллелизм между концентрациями пестицидов в крови и других биологических жидкостях, с одной стороны, и выраженностью хронической интоксикации - с другой. Поэтому данные анамнеза и результаты непосредственного обследования являются важнейшими методами в комплексной оценке влияния их на организм. Естественно, что важность проведения такого обследования не должна умалять роль одновременного применения углубленных биохимических и других современных методов исследований, результаты которых необходимо учитывать при окончательном решении вопросов о наличии или отсутствии действия пестицидов на человека. Проведение опроса по специальному плану позволяет составить представление о нервно-психическом состоянии лиц, имеющих контакт с пестицидами, наличии или отсутствии у них функциональных расстройств различных органов и систем. Это крайне важно, особенно для распознавания начальных (нерезко выраженных) симптомов воздействия ядохимикатов, когда объективные методы исследования еще не могут дать результатов. Изменение общего состояния можно считать характерным для воздействия практически всех известных пестицидов. Ощущение общей слабости, упадок сил отмечаются как при острых, так и при хронических отравлениях. Чтобы получить исчерпывающие данные, опрос дополняют результатами объективного исследования. Оно дает возможность определить состояние кожных покровов и видимых слизистых, их окраску, координацию движений и походку, состояние мышечной системы. После проведения осмотра следует перейти к физикальному исследованию состояния ряда физиологических систем организма. Его осуществляют в определенной строгой последовательности, которая позволяет врачу не упустить ряд моментов, обычно очень важных для правильного распознавания заболевания. Наиболее приемлемым является исследование в первую очередь нервной системы, затем органов дыхания, кровообращения, брюшной полости и почек, системы кроветворения. Поражения нервной системы являются наиболее характерными для действия всех пестицидов. При этом в патологический процесс могут вовлекаться различные отделы центральной и периферической нервной систем. Характер и выраженность возникающих изменений зависят от многих моментов. Среди них следует отметить длительность воздействия ядохимикатов, стадию и тяжесть интоксикации и др. Следует учитывать, что некоторые пестициды обладают отдаленным нейротоксическим действием. Исследование состояния сердечно-сосудистой системы дает много важных сведений при оценке действия различных пестицидов на состояние здоровых людей. Наблюдения показывают, что органы кровообращения очень часто вовлекаются в патологический процесс, развивающийся под влиянием ядохимикатов. Органы дыхания являются одним из основных путей проникновения пестицидов в организм, поэтому их исследование является важным этапом при обследовании лиц с интоксикацией. Объективные методы исследования состояния почек при интоксикации пестицидами дают возможность выявить возникающую патологию. Их результаты являются важными для диагностики имеющегося поражения и проведения соответствующих лечебных мероприятий. Фосфорорганические соединения (ФОС) Данная группа веществ принадлежит к наиболее широко применяемым пестицидам. Для этой группы характерна способность быстро гидролизоваться, с чем связан их слабый кумулятивный эффект. В основе действия ФОС на организм лежит способность угнетать ацетилхолин (локализованный в нервной ткани и эритроцитах) и псевдохолинэстеразу (находящуюся в печени и плазме крови). Снижая активность эстераз, ФОС приводят к накоплению ацетилхолина, который парализует проведение нервных импульсов в холинергических синапсах ЦНС, соматических нервных волокнах, синапсах двигательных нейронов, парасимпатических и некоторых симпатических нервных окончаниях. ФОС являются, таким образом, ядами с действием, направленным на центральную и вегетативную нервную системы. В условиях производства и применения ФОС могут поступать в организм через органы дыхания, желудочно-кишечный тракт, неповрежденную кожу. В ранних стадиях интоксикации ФОС отмечаются кашель (с обильным выделением мокроты), болевые ощущения в грудной клетке, сердцебиение, одышка. При осмотре находят гиперемию конъюнктивы, слезотечение, усиленное потоотделение. Для интоксикации ФОС характерны двухфазные изменения функционального состояния ЦНС. В начале отравления развиваются возбуждение, ощущение беспокойства, головокружение, повышается рефлекторная возбудимость, возникают фибриллярные подергивания отдельных групп мышц, нарушается сон. Затем наступает угнетение ЦНС - апатия, замкнутость, развиваются состояние депрессии, сонливость, снижается концентрация внимания, речь становится смазанной, нарушается походка. Для тяжелых случаев отравлений, которые могут сразу протекать с явлениями угнетения и паралича ЦНС без стадии возбуждения, характерно развитие комы, возможно появление отека легких. Действие ФОС на органы дыхания в легких случаях интоксикации проявляется одышкой с удлиненным свистящим выдохом, кашлем, усиленным выделением бронхиальной слизи. При тяжелых отравлениях могут развиться асфиксия, парез и паралич дыхательной мускулатуры. В начальном периоде интоксикации чаще всего возникает тахикардия, которая затем сменяется брадикардией. Часто развиваются аритмии, замедляется проведение возбуждения по миокарду, бывает предсердно-желудочковая блокада. Артериальное давление вначале повышается, затем снижается. При острых отравлениях ФОС легкой степени в периферической крови изменений обычно не находят. При интоксикациях средней тяжести в крови отмечаются эритроцитоз, увеличение количества лейкоцитов, ускорение СОЭ. Для хронических отравлений ФОС характерны жалобы на нарушение обычного ритма сна - бессонница ночью и сонливость в дневное время. Несколько реже отмечаются жалобы на боли в области сердца, сердцебиения, одышку, возникающую при физических нагрузках. Исследование желудочнокишечного тракта нередко выявляет вздутие живота, увеличение размеров печени и болезненность при пальпации. При характерной для всех ФОС клинической картине отравлений сроки наступления интоксикации для отдельных препаратов и выраженность проявлений имеют свои отличия. Так, хлорофос оказывает токсическое действие при попадании на кожу, внутрь через органы дыхания. Для него характерно постепенное (спустя 5-15 дней) развитие поражения нервной системы. Метафос, дихлофос, метилмеркаптофос, фталофос являются высокотоксичными соединениями. Их действие проявляется быстро, часто признаки интоксикации прогрессивно нарастают. Наряду с этими и другими высокотоксичными ФОС имеются препараты с умеренной и низкой токсичностью (дифос, валексон). Хлорорганические соединения Хлорорганические соединения (ХОС) относятся к веществам, обладающим политропным действием. Они влияют на ЦНС как наркотики, в то же время многие из них вызывают возбуждение, обладают раздражающими свойствами, оказывают аллергизирующее действие на кожу и слизистые. ХОС при острых воздействиях вызывают раздражение слизистых глаз, носа. При попадании на кожу возникают зуд, покраснение, отечность, развиваются дерматозы, экземы. При осмотре выявляется нарушение равновесия и координации движений. Температура тела обычно повышена. Для соединений этой группы более характерны хронические отравления, которые могут возникать даже после недлительного контакта с препаратами. Действие ХОС характеризуется поражением нервной системы и паренхиматозных органов печени и почек. Наряду с этими основными проявлениями при интоксикации ХОС нарушается деятельность органов пищеварения, сердечно-сосудистой системы и кроветворения. При обследовании отмечаются снижение болевой чувствительности, отсутствие сухожильных рефлексов. При более тяжелых проявлениях интоксикации ХОС развивается картина полиневрита с вялыми параличами, расстройством дыхания, нарушением функции сфинктеров, судорогами. Дыхание учащено, выслушиваются рассеянные сухие и влажные хрипы, нередко развивается выраженный бронхоспазм. При обследовании работающих в контакте с ХОС выявляются признаки диэнцефальных нарушений - головные боли, головокружение, повышение артериального давления, нарушение кровообращения в конечностях, приступообразные боли в области правого подреберья, дискинезии желчевыводящих путей. Кроме того, возникают нарушения сердечнососудистой системы (болевой синдром, сердцебиения, систолический шум у верхушки сердца), снижается количество гемоглобина и эритроцитов, появляются лимфоцитоз, нейтропения, ускоряется СОЭ. Изменения сердечно-сосудистой системы при действии ХОС носят выраженный характер. Выявляются замедление пульса, снижение артериального давления, аускультативные и электрокардиографические признаки диффузных поражений миокарда: расширение границ сердца, глухость тонов, изменение желудочкового комплекса, зубцов Р, Т, интервала S-Т. При интоксикации ХОС определяется болезненность по ходу поперечной ободочной кишки, восходящего и нисходящего отделов толстого кишечника, а также сигмовидной кишки. Боли при пальпации толстого кишечника, наличие признаков спазма различных его отделов встречаются как при острых, так и при хронических отравлениях хлорсодержащими ядохимикатами. Ртутьорганические соединения (РОС) Роль (РОС) заключается в блокировании сульфгидрильных групп тканевых белков и ферментных систем клеток, что приводит к нарушениям обменных и ферментативных процессов. РОС обладают способностью длительное время находиться в биосубстратах организма, задерживаться в печени, почках, кишечнике, головном мозге, могут проникать через гематоэнцефалический барьер, с чем связано преимущественное действие на нервную систему, органы кровообращения, почки. Проявление признаков интоксикации РОС зависит от путей поступления. При попадании через органы дыхания первоначально проявляются признаки поражения нервной системы, через рот - желудочно-кишечного тракта. Развитие хронических интоксикаций определяется депонированием ядохимикатов, причем для действия РОС характерен длительный скрытый период от момента контакта до появления клинических проявлений. Наибольшее применение из препаратов этой группы имеют гранозан, меркузан, этилмеркурхлорид. Препараты этой группы проникают в организм через органы дыхания, пищеварения, слизистые оболочки и кожные покровы. Острые интоксикации связаны обычно с вдыханием пыли ядохимикатов. Клинические проявления отравления РОС независимо от путей поступления препаратов аналогичны. Для острых отравлений характерны головная боль, головокружение, походка становится шаткой, появляются расстройства глотания, судороги икроножных мышц. Эти симптомы возникают на фоне прогрессивно нарастающей слабости. Постепенно повышается температура тела, в дальнейшем развиваются парезы и параличи. При тяжелых степенях отравления, которые в настоящее время практически не встречаются, обнаруживаются явления полимиелоэнцефалоневрита, коллапс. При хронической интоксикации РОС отмечаются постепенное похудание, повышенная утомляемость, раздражительность, нарушение сна и памяти. В более тяжелых случаях появляются эмоциональная неуравновешенность, учащенное мочеиспускание, нарушается обычный ритм сна. При осмотре выявляются акроцианоз, повышенная потливость, при пальпации - болезненность по ходу периферических нервов, снижение мышечной силы (определяемой при динамометрии). Поверхностная чувствительность нарушается по типу "носок", "перчаток". При тяжелых формах интоксикации могут быть двигательные расстройства вплоть до параличей, нарушения речи и акта глотания, происходит снижение слуха и зрения. При исследовании сердечно-сосудистой системы выявляется брадикардия, иногда аритмия. Тоны сердца приглушены. Артериальное давление снижено. Обследование органов дыхания выявляет признаки бронхита (повышенное количество мокроты, жесткое дыхание, сухие и влажные хрипы). Одними из характерных признаков отравления ртутьсодержащими ядохимикатами являются усиленная жажда и обильное выделение мочи. При исследовании мочи иногда обнаруживаются в значительном количестве лейкоциты. Нередко встречается микрогематурия. При проведении функциональной пробы по Зимницкому отмечают наличие гипо- и изостенурии. Иногда могут наблюдаться тяжелые поражения почек по типу острого диффузного гломерулонефрита. Мышьяксодержащие пестициды Мышьяксодержащие пестициды широко применяют в сельскохозяйственном производстве. Наибольшее распространение имеют арсенит натрия, мышьяковистый ангидрид, арсенат кальция, парижская зелень. Эти препараты поступают в организм через органы дыхания и пищеварения. Они способны депонироваться в печени, почках, костях, ногтях и волосах. Действие соединений мышьяка основано на их реакциях с сульфгидрильными группами клеточных ферментов. В результате этого образуются токсичные соединения, нарушающие функциональное состояние нервной и сердечно-сосудистой систем. При попадании мышьяксодержащих пестицидов внутрь возникают изменения слизистых желудка и кишечника, при поступлении их в дыхательные пути наблюдается раздражение носоглотки верхних дыхательных путей. Эта группа пестицидов оказывает также резко выраженное раздражающее действие на кожу и слизистые оболочки. Клиника острых отравлений сопровождается упорной рвотой, болями в эпигастральной области по ходу толстого кишечника, поносом, коллапсом, судорогами. При хронических интоксикациях наблюдаются значительные изменения нервной системы, которые обнаруживаются на самых ранних стадиях интоксикации и проявляются повышением болевой чувствительности в дистальных отделах конечностей. Периферические нервные стволы оказываются резко болезненными при пальпации. В дальнейшем чувствительность снижается, иногда значительно, могут развиваться двигательные расстройства, парезы, параличи. Сухожильные рефлексы угнетаются, причем исчезают сначала ахилловы, затем коленные и периостальные. Нарушения техники безопасности при хранении и перевозке мышьяксодержащих препаратов могут приводить к выделению мышьяковистого водорода, являющегося сильным гемолитическим ядом. В результате возникает кислородное голодание, развивается поражение почек. Больные жалуются на общую слабость, головную боль, боли в суставах, жажду Лечение Лечебные мероприятия при острых отравлениях пестицидами принято разделять на общие и специальные. Общие направлены на предупреждение всасывания препарата, ускорение выделения всосавшейся части пестицида, снижение его концентрации в органах, нормализацию функционирования важнейших органов и систем организма. Известно, что чем короче время от поступления пестицидных препаратов в организм до начала лечебных мероприятий, тем они более эффективны. Поэтому при лечении острых отравлений пестицидами успех лечения во многом зависит от своевременно оказанной первой помощи и правильности проводимых в последующем лечебных мероприятий. Методические подходы к лечению отравлений различными пестицидами являются во многом однотипными. Первым мероприятием по борьбе с острым отравлением является предупреждение дальнейшего поступления пестицидов в организм, для чего прежде всего необходимо срочное удаление пострадавшего из зоны действия ядохимиката. При ингаляционном пути поступления вещества в организм следует надеть противогаз и вынести пострадавшего из зоны загрязнения. При попадании пестицидов на кожные покровы нужно снять зараженные предметы одежды, осторожно, не размазывая по коже, удалить имеющийся на ней ядохимикат ватным или марлевым тампоном. Затем пораженные участки кожи следует промыть теплой водой с мылом или щелочным раствором. Для этого применяют 2%-ный раствор натрия гидрокарбоната или 2%-ный раствор аммиака. Обработка кожных покровов с целью удаления ядохимикатов должна быть длительной (не менее 5-10 мин). При попадании пестицидов на слизистую оболочку глаз нужно промывать их щелочным раствором (3%-ным раствором натрия гидрокарбоната). При возникновении раздражения слизистой глаз в дальнейшем следует применять 30%-ный раствор альбуцид-натрия, 2%-ный раствор новокаина по 1-3 капли в каждый глаз. Рекомендуется также применение 2%-ной стрептоцидовой или ксероформной мази. При явлениях раздражения трахеи и бронхов, проявляющихся мучительным кашлем, показан прием теплого молока с натрия гидрокарбонатом (1/2 ч. л. на стакан). При наличии признаков раздражения слизистой оболочки носа рекомендуется применение 2%-ного раствора новокаина по 1-3 капли. В случае попадания пестицида в желудок необходимо срочное его промывание, которое производят чистой водой. Можно применять взвесь активированного угля (1 ст. л. на 500 мл воды) или 0,02-0,1%-ный раствор калия перманганата. Если первую помощь приходится оказывать вне больничной обстановки и приспособлений для промывания желудка нет, пострадавшему дают выпить несколько стаканов воды, затем, чтобы вызвать рвоту, раздражают пальцами заднюю стенку глотки. В связи с возможным попаданием ядохимикатов в кишечник следует применять обильное питье, слабительные средства - магния сульфат по 30-50 г. Одновременно проводят промывание кишечника высокими сифонными клизмами. В последующем рекомендуют принимать солевые слабительные (30-40 г магния или натрия сульфата на стакан воды). Применение масляных слабительных при отравлениях пестицидами противопоказано в связи с их способностью растворять ядохимикаты и повышать их всасываемость. При интоксикациях, сопровождающихся нарушением дыхания, парезом дыхательной мускулатуры, необходимо проводить искусственную вентиляцию легких. Она показана при нарастающем цианозе слизистых оболочек и кожных покровов, частом и поверхностном дыхании, учащении сердечных сокращений. Следует проводить искусственное дыхание, которое является эффективным лишь при методе "изо рта в рот" или "изо рта в нос". При его проведении одной рукой необходимо держать голову в запрокинутом состоянии, а другой - нижнюю челюсть так, чтобы рот был открыт, и вдувать воздух либо широко открытым ртом в рот пострадавшего, либо слегка приоткрытым ртом в его нос. Вторая группа мероприятий, проведение которых необходимо при острых интоксикациях пестицидами, может быть обозначена как борьба с всосавшимся ядом. Сюда относят выведение ядохимикатов из организма и устранение их токсического действия. В арсенале современной медицины имеется достаточное количество антидотов - лекарственных средств, обладающих способностью нейтрализовывать пестициды до их всасывания, связывать всосавшиеся в кровь и находящиеся в тканях ядовитые вещества, превращая их в нетоксичные для организма комплексные соединения, которые затем выводятся из организма. Основными путями удаления пестицидов из организма являются выделение с мочой, через желудочно-кишечный тракт. Одним из методов удаления всосавшегося вещества является усиление диуреза, для чего применяют обильное питье, подкожное и внутривенное введение в течение 1-3 ч больших количеств (1,5-3 л) изотонического раствора натрия хлорида, 5%-ного раствора глюкозы. После этого внутривенно вводят 30%-ный раствор мочевины на 10%-ном растворе глюкозы из расчета 1 г на 1 кг массы тела или 1 г 10%-ного раствора маннита. Для медикаментозного усиления диуреза используют внутривенное введение фуросемида (лазикса) по 40-100 мг. Проведение форсированного диуреза противопоказано при сердечной и почечной недостаточности. Среди методов лечения интоксикаций пестицидами важное место занимают меры по предупреждению или нейтрализации токсического действия. По механизму терапевтического действия антидоты делят на несколько основных групп, влияние которых осуществляется путем адсорбции попавших в желудок, но еще не всосавшихся препаратов. К ним относят адсорбенты, например активированный уголь. Применение химических антидотов основано на их свойствах взаимодействовать с ядохимикатом, в результате чего последний теряет свою активность и переходит в нетоксичное для организма вещество, которое затем выводится из организма. Характер действия антидотов основан на принципе их функционального антагонизма. Наиболее эффективным средством лечения интоксикации фосфорорганическими соединениями является патогенетическая терапия веществами холинолитического действия. Даже при первых признаках отравления необходимо немедленно дать холинолитики, к которым относится атропина сульфат. В легких случаях отравления показано подкожное или внутримышечное введение 1-3 мл 0,1%-ного раствора атропина сульфата; при отравлении средней или тяжелой степени 3-5 мл 0,1%-ного раствора атропина сульфата вводят внутримышечно или внутривенно. В случаях отсутствия терапевтического эффекта или при нарастании симптомов интоксикации внутримышечные инъекции по 1-3 мл этого препарата повторяют каждые 1-1,5 ч до исчезновения симптомов отравления и появления признаков его передозировки (сухость слизистых оболочек, нарушение зрения). При тяжелых отравлениях первоначально вводят 4-6 мл атропина сульфата, а затем по 2 мл; необходимо тщательно следить за состоянием больного, в частности за дыханием, наличием судорог, артериальным давлением, частотой пульса и слюнотечением; эти данные помогают определить целесообразность его дальнейшего введения. Первоначально атропина сульфат может вводиться с интервалом в 5-10 мин. Его суточная доза может быть в отдельных случаях доведена до 24 мл. Из реактиваторов холинэстеразы хороший эффект наблюдается при внутривенном введении от 500 до 1000 мг 2-ПАМ, 1%-ный раствор препарата медленно вводят внутривенно. Причем введение этого препарата должно производиться не быстрее чем 500 мг в 1 мин. Хорошие результаты получаются при его капельном введении. Поскольку большинство отравлений наступают в результате поступления через кожу или заглатывания ядохимиката, необходимо тщательно следить за любым изменением в состоянии больного, обусловленным более поздним всасыванием препарата в кровь. Реактиваторы довольно быстро выделяются из организма при нормальной функции почек. В качестве реактиватора ХЭ вводят по 1 мл 15%-ного раствора дипироксима внутримышечно в сочетании с атропина сульфатом (1-3 мл 0,1%-ного раствора). Если симптомы отравления не исчезают через 30-60 мин, инъекции повторяют. При появлении у больного фибриллярных подергиваний мышц, тремора, судорог и выделений из бронхов инъекции продолжают через каждые 10-15 мин до исчезновения симптомов отравления. Повторную инъекцию дипироксима производят через 1-3 ч. Менее токсичным реактиватором холинэстеразы является изонитрозин. При легкой форме отравления его вводят внутримышечно, а при тяжелой - внутривенно по 3 мл 40%-ного раствора, через каждые 30 мин. Инъекции можно повторять до прекращения мышечных фибрилляций, судорог и появления сознания. Однако суммарная доза не должна превышать 4 г. Кроме этого, при тяжелых отравлениях показано внутривенное введение 5%-ного раствора эфедрина (0,5 мл). При явлениях возбуждения ЦНС и развитии судорог применяют 5 мл 10%ного раствора гексенала внутримышечно, 2-3 г хлоралгидрата в клизме, внутрь 0,025 г аминазина, 25%-ный раствор магния сульфата внутривенно или внутримышечно: при нарушениях дыхания - лобелин или цититон, вдыхание кислорода (интубация и искусственное дыхание). При хронических интоксикациях в основном показана как патогенетическая, так и симптоматическая терапия. В ранних стадиях интоксикации рекомендуется лечение атропина сульфатом в дозе 0,001 г, прозерином 0,015 г, тропацином - 0,03 г в виде порошков (по 1 порошку 2-3 раза в день в течение 20-30 дней). Для профилактики пневмонии целесообразно раннее назначение антибиотиков. В дальнейшем применяют глюкозу, поливитамины, биостимуляторы, физиотерапию, лечебное питание в течение продолжительного времени. При интоксикации ртутьсодержащими пестицидами в случаях острого отравления, если яд попал в желудок, необходимо промыть желудок теплой водой с унитиолом (15 мл на 1 л воды). Одним из основных средств антидотной терапии является унитиол, который вводят внутримышечно в виде 5%-ного водного раствора через каждые 8-12 ч по схеме: 1-й день - по 5 мл 3-4 инъекции; 2-й - 2-3 инъекции; 3-й - 1-3 инъекции. Положительный эффект дает также применение унитиола аэрозольноингаляционным методом. В качестве средств, усиливающих выведение ртути из организма, рекомендуется внутривенное введение 30%-ного раствора натрия тиосульфата по 10 мл, внутрь - слабительное. При ацидозе назначают 200 мл 3%-ного раствора натрия гидрокарбоната внутривенно, рутин - 200 мг внутрь 3 раза в день. В тяжелых случаях показаны инъекции кортизона, обменные переливания крови (250-350 мл). В целях профилактики уремии рекомендуют кровопускание - 300-400 мл с последующим переливанием свежецитратной крови. При хронических интоксикациях назначают ежедневно 5%-ный раствор унитиола по 1 мл 2 раза в день в течение 2 недель. В связи со свойством унитиола выводить из организма многие микроэлементы его заменяют сукцимером, который вводят внутримышечно по 0,3 г в 6 мл 5%-ного раствора натрия гидрокарбоната. Этот раствор готовят непосредственно перед введением. Хорошие результаты при лечении дает D-пеницилламин, который способен к хелатообразованию с металлами, малотоксичен, эффективен при приеме внутрь. Назначают его по 0,15 г внутрь за 30 мин до еды, 3 раза в день в течение 10-15 суток. Рекомендуют сочетать его с пиридоксином по 0,05 г 2 раза внутрь. Препарат высокоэффективен при приеме с профилактической целью у рабочих на производстве ртутных пестицидов. В состав комплексной терапии входят также применение малых доз брома и кофеина, внутривенное вливание кальция глюконата. Рекомендуют внутривенное введение 15-30 мл 40%-ного раствора глюкозы, внутримышечно 0,05-1 мл 6 %-ного раствора витамина B12 и 3 мл 5%-ного раствора аскорбиновой кислоты. Курс лечения 20-35 дней. В тяжелых случаях острых отравлений показано подкожное вливание изотопического раствора хлорида натрия, при возбуждении - барбитураты: фенобарбитал по 0,05 г 1-3 раза в день, внутривенно вводят гексенал и сердечные средства. При явлениях кислородной недостаточности эффективна оксигенотерапия. При отеке легких, кроме того, целесообразно кровопускание с последующим введением 40%-ного раствора глюкозы. Препараты морфия противопоказаны. Лечение хронических интоксикаций хлорорганическими соединениями сводится к применению витаминотерапии, введению глюкозы с аскорбиновой и никотиновой кислотами внутривенно, назначению биогенных стимуляторов (алоэ, плазмола, ФиБС и др.). При наличии признаков поражения печени назначают липотропные средства и липокаин; при аллергических проявлениях - десенсибилизирующую терапию (кальция хлорид, аскорбиновую кислоту, димедрол, супрастин); внутривенные введения 10%-ного раствора кальция глюконата по 10 мл ежедневно или через день. На курс 10-12 вливаний. При остром отравлении мышьяксодержащими соединениями показано более раннее введение 5%-ного раствора унитиола по следующей схеме: в 1й день - 4 раза по 1 мл внутримышечно, во 2-й - 3 раза по 2 мл, в 3-й, 4-й, 5-й, 6-й и 7-й дни - 2 раза в день по 4 мл. При случайном попадании мышьяка через рот - немедленное промывание желудка раствором магния окиси (100300 г на 1 л воды) с последующим введением через зонд 25-30 г магния сульфата в 400 мл воды. Необходимо также введение через зонд 5%-ного раствора унитиола (200-300 мл) вначале и после промывания желудка. В дальнейшем назначают внутривенные инъекции 30%-ным раствором натрия тиосульфата по 15 мл. При выраженных желудочно-кишечных расстройствах необходима дегидратационная терапия, для чего внутривенно вводят изотонический раствор натрия хлорида. При тяжелых формах интоксикаций показаны кортикостероидные гормоны, гемодиализ; при выраженном болевом синдроме - болеутоляющие (0,5 г анальгина, 1 мл 1%-ного раствора промедола подкожно). При явлениях неврита проводят курс лечения витамином B12 (по 500 мкг 2 раза в день) в течение 2-3 недель, теплые ванны, ионофорез новокаина, массаж, лечебную физкультуру. По показаниям сердечные средства, кислородотерапия. Далее терапия симптоматическая. После улучшения состояния показано диспансерное наблюдение. При интоксикации карбаматами тактика врача должна складываться из проведения мероприятий, направленных на прекращение контакта с ядом, из обработки кожи, слизистых оболочек, промывания желудка, введения антидота, госпитализации больного. Поэтому при признаках отравления пострадавшего необходимо немедленно вывести из опасной зоны, освободить от загрязненной одежды, кожные покровы обмыть водой с мылом, 10 %-ным раствором натрия гидрокарбоната или 5%-ным раствором аммиака. Слизистые оболочки глаз промывают струей чистой воды под слабым давлением с последующим закапыванием 30%-ного раствора альбуцида. При случайном попадании яда в желудочно-кишечный тракт необходимо вызвать рвоту и произвести промывание желудка 2%-ным раствором натрия гидрокарбоната с последующим введением активированного угля. Целесообразно назначение солевых слабительных. В дальнейшем рекомендуется проведение антидотной терапии. Внутримышечно вводят 1-3 мл 0,1%-ного раствора атропина сульфата Однако при состоянии средней тяжести эта доза может быть увеличена до 5 мл. Инъекции повторяют каждые 5-6 мин до купирования бронхореи, миоза и даже до появления признаков передозировки атропина сульфата (сухость слизистых оболочек, временное нарушение зрения). Показано также подкожное введение 1 мл 0,05%-ного раствора прозерина, 1 мл 15%-ного раствора дипироксима внутримышечно, внутрь 0,01 г тропацина в таблетках. В дальнейшем назначают внутривенное введение 20 мл 40%-ного раствора глюкозы, 5 мл 5%-ного раствора аскорбиновой кислоты, витаминов группы В и 1 мл 10%ного раствора кофеин-бензоата натрия, 2 мл 25%-ного раствора кордиамина подкожно. При выраженных случаях обязательна госпитализация с проведением соответствующего симптоматического лечения. При своевременном оказании помощи и активном лечении возможно обратное развитие изменений. Для лечения хронических интоксикаций назначают аскорутин по 1 таблетке 2-3 раза в день, глутаминовую кислоту по 1 г 3 раза в день, внутримышечное введение кокарбоксилазы по 0,05 г в течение 10-12 дней.