гигиеническая оценка факторов, формирующих здоровье

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ
УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
«ИРКУТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
На правах рукописи
ХАНХАРЕЕВ
Сергей Степанович
ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ФАКТОРОВ,
ФОРМИРУЮЩИХ ЗДОРОВЬЕ ОБУЧАЮЩИХСЯ
В ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ
РАЗЛИЧНОГО ТИПА
14.02.01 – гигиена ДИССЕРТАЦИЯ
на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
Научный руководитель:
доктор медицинских наук
Тармаева Инна Юрьевна
Научный консультант:
доктор медицинских наук, профессор
Ефимова Наталья Васильевна
Иркутск – 2014
2
ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4
ВВЕДЕНИЕ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
5
ГЛАВА 1. РОЛЬ ФАКТОРОВ СРЕДЫ ОБИТАНИЯ
В ФОРМИРОВАНИИ ЗДОРОВЬЯ УЧАЩИХСЯ . . . . . . . . . . .
11
1.1. Состояние здоровья обучающихся детей и подростков
на современном этапе . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
11
1.2. Роль факторов образовательной среды . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
19
1.3. Проблемы обеспечения рациональным и безопасным питанием
обучающихся образовательных учреждений . . . . . . . . . . . . . . . . .
25
ГЛАВА 2. ОБЪЕМ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ . . . . . . . . . . . . . . . . . .
36
ГЛАВА 3. ОЦЕНКА ФАКТОРОВ РИСКА ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ
СРЕДЫ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
47
3.1. Анализ санитарно-эпидемиологического состояния
общеобразовательных учреждений г. Улан-Удэ . . . . . . . . . . . . . . .
47
3.2. Сравнительный анализ учебной нагрузки и режима
образовательного процесса в образовательных организациях
различного типа . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
52
3.3. Оценка школьной тревожности детей и подростков г. Улан-Удэ . . .
60
ГЛАВА 4. ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ФАКТИЧЕСКОГО
ПИТАНИЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
65
4.1. Гигиеническая оценка качественного состава и энергетической
ценности рационов питания . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
65
4.2. Анализ питания обучающихся в образовательных учреждениях
по данным анкетирования
76
4.3. Обеспеченность организма детей и подростков йодом . . . . . . . . .
85
ГЛАВА 5. СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
г. УЛАН-УДЭ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
89
5.1. Характеристика физического развития . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
89
5.2. Анализ заболеваемости детей и подростков по данным
медицинских обследований . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
95
5.3. Оценка заболеваемости детей и подростков по данным
углубленного медицинского обследования . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100
3
5.4. Оценка риска для здоровья детей и подростков, обусловленного
факторами внешней среды . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106
ЗАКЛЮЧЕНИЕ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
119
ВЫВОДЫ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
133
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134
ПРИЛОЖЕНИЯ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 175
4
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
CI
– доверительный интервал (англ. confidence interval)
CR
– индивидуальный канцерогенный риск (англ. carcinogenic risk)
HI
– индекс опасности (англ. hazard index)
HQ
– коэффициент опасности (англ. hazard quotient)
TCR
– суммарный канцерогенный риск (англ. total carcinogenic risk)
THI
– суммарный индекс опасности (англ. total hazard index)
ГБШС
– готовые блюда школьных столовых
ДИ
– доверительный интервал
МП
– микробиологические показатели
НП
– нестандартные пробы
ПП
– пищевые продукты
РИФ
– республиканский информационный фонд
РБ
– Республика Бурятия
РБНЛ
– Республиканский бурятский национальный лицей
СГМ
– социально-гигиенический мониторинг
СХП
– санитарно-химические показатели
СЭБ
– санитарно-эпидемиологическое благополучие
ФБУЗ
– Федеральное бюджетное учреждение здравоохранения
ФГСЭН – Федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор
ФХП
– физико-химические показатели
ЧБД
– часто болеющие дети
ЭМП
– электромагнитное поле
5
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы
Сохранение и укрепление здоровья детей является одной из приоритетных
задач отечественного здравоохранения, государства и общества, поскольку оно
составляет фундаментальную основу для формирования здоровья нации в целом
(Баранов А. А. с соавт., 2008; Онищенко Г. Г., 2011; Щепин О. П., Медик В. А.,
2012; Ильин А. Г., 2014). В этой связи важнейшим фактором охраны здоровья детей и подростков является обеспечение безопасных и оптимальных условий среды
обитания, воспитания, обучения, основывающихся на гигиенических критериях
риска (Кучма В. Р. с соавт., 2014).
Результаты научных исследований свидетельствуют о том, что в предшествующие годы тенденции ухудшения здоровья обучающихся приняли устойчивый характер, наблюдалась неблагоприятная динамика основных показателей
здоровья детей и подростков по мере их обучения в школе, увеличение школьно
обусловленных заболеваний (Баранов А. А. с соавт., 2008; Онищенко Г. Г., 2008;
Скоблина Н. А., 2008; Маткивский Р. А., 2009; Ахмерова С. Г., Николаева В. В.,
2010; Сетко Н. П. с соавт., 2010; Степанова М. И. с соавт., 2012; Кучма В. Р.
с соавт., 2013; Полунина Н. В., 2013; Физическое развитие детей и подростков…,
2013; Баранов А. А. с соавт., 2014; Якубова И. Ш. с соавт., 2014; Vignerova J. et al.,
2000; Hulanicka В. et al., 2001; Gelander L., 2006; Gultekin T. et al., 2006).
Такая же тенденция имеет место в Республике Бурятия и г. Улан-Удэ, где за
последние годы уровень общей заболеваемости детей увеличился в 1,5 раза, подростков – в 1,9 раза, в том числе по классам болезней органов пищеварения – в
2,2 раза, костно-мышечной системы и соединительной ткани – в 5,6 раза. Приведенные данные свидетельствуют об уязвимости детей в процессе школьного обучения и о необходимости углубленного изучения причин и факторов, обусловливающих риск нарушений здоровья.
6
Несмотря на большое количество исследований по проблемам школьной гигиены, недостаточно данных об изменении здоровья школьников в процессе обучения, не в полной мере изучено влияние факторов образовательной среды на
детский организм, остаются нерешенными вопросы организации питания, практически нет работ, рассматривающих указанные этнические аспекты проблемы. В
связи с вышеперечисленным актуальной задачей профилактической медицины
является разработка конкретных рекомендаций и проведение целенаправленных
мероприятий по укреплению здоровья школьников.
Цель исследования: выявление особенностей формирования школьно обусловленной патологии у детей и подростков, обучающихся в образовательных
учреждениях различного типа г. Улан-Удэ Республики Бурятия, с учетом этнических аспектов.
Для реализации указанной цели были поставлены следующие задачи:
1. Оценить учебную нагрузку и режим образовательного процесса обучающихся в образовательных учреждениях различного типа.
2. Изучить состояние фактического питания детей и подростков, обеспеченность рационов основными пищевыми макро- и микронутриентами.
3. Оценить состояние здоровья обучающихся г. Улан-Удэ в зависимости от
типа образовательных учреждений по показателям физического развития и заболеваемости с учетом этнической принадлежности.
4. Оценить риски для здоровья обучающихся, обусловленных факторами
внешней среды обитания, разработать мероприятия по обоснованию их минимизации.
Научная новизна и теоретическая значимость работы связаны с получением новых данных о формировании нарушений здоровья у детей и подростков
г. Улан-Удэ. Выявлены приоритетные факторы, формирующие здоровье обучающихся в школах различного типа: интенсивное обучение, нерациональное питание, загрязнение атмосферного воздуха, напряженность электромагнитных полей.
7
Впервые доказана этническая предрасположенность к формированию патологии у детей и подростков бурятской национальности по классам болезней эндокринной системы, расстройств питания и нарушений обмена веществ, болезней
глаза и его придаточного аппарата, костно-мышечной системы и соединительной
ткани; у детей и подростков русской национальности – по классам болезней органов дыхания, уха и сосцевидного отростка, глаза и его придаточного аппарата.
Установлены величины неканцерогенных и канцерогенных рисков для здоровья обучающихся, обусловленных факторами внешней среды. Выявлены территории, характеризующиеся высоким уровнем неканцерогенного риска для здоровья обучающихся, превышающим допустимый от 10,41 до 12,81 раза и обусловленным загрязнением атмосферного воздуха.
Практическая значимость работы
Полученные данные о современных особенностях влияния различных факторов среды обитания на здоровье обучающихся образовательных учреждений
различного типа позволили обосновать предложения по сохранению их здоровья.
Внедрение результатов исследования
Разработаны и внедрены организационно-правовые и методические документы по оптимизации условий обучения, совершенствованию питания обучающихся в общеобразовательных учреждениях. Материалы диссертационного исследования использованы при подготовке Государственных программ Республики
Бурятия «Развитие образования, науки и молодежной политики», утвержденных
Постановлением Правительства Республики Бурятия от 6 февраля 2013 г. № 49, а
также при подготовке постановления Правительства Республики Бурятия от
19.07.2011 г. № 374 «О модернизации в 2011–2013 годах системы общего образования Республики Бурятия», решений Коллегии территориальных органов федеральных органов исполнительной власти в Республике Бурятия по вопросу «О
мероприятиях по совершенствованию организации питания школьников Республики Бурятия» от 18.03.2010 г. и Коллегии Министерства здравоохранения Республики Бурятия и Управления Роспотребнадзора по Республике Бурятия «О ме-
8
дицинском обеспечении и физическом воспитании школьников в г. Улан-Удэ,
Тарбагатайском и Хоринском районах» от 15.04.2010 г., государственных докладов «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Республике Бурятия», «О
санитарно-эпидемиологической обстановке в г. Улан-Удэ».
Результаты диссертационного исследования внедрены и используются в
практической деятельности Министерства образования и науки Республики Бурятия (акт внедрения от 11.09.2014 г.), Министерства здравоохранения Республики
Бурятия (акт внедрения от 27.11.2014 г.), ГБУЗ «Республиканский центр медицинской профилактики» Министерства здравоохранения Республики Бурятия
им. В.Р. Бояновой (акт внедрения от 24.09.2014 г.), Комитета по образованию администрации г. Улан-Удэ (акты внедрения от 25.11.2014 г.); в деятельности
Управлений Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей
и багополучия человека в Республике Бурятия (акт внедрения от 26.06.2014 г.),
Республике Хакассия (акт внедрения от 05.09.2014 г.), Республике Саха (Якутия)
(акт внедрения от 24.10.2014 г.). Результаты работы внедрены в учебный процесс
кафедры общей гигиены ГБОУ ВПО «Иркутский государственный медицинский
университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации (акт внедрения от 26.06.2014 г.).
Положения диссертации, выносимые на защиту:
1. Высокая общая суммарная образовательная нагрузка с учетом внеучебной деятельности в лицеях и гимназиях и неоптимальная организация учебного
процесса приводят к повышенному уровню тревожности, пониженным показателям физического развития и высоким уровням заболеваемости обучающихся.
2. Важнейшим негативным фактором, оказывающим влияние на развитие
школьно обусловленной патологии, является комплекс факторов образовательной
среды, включающий в себя организацию питания, параметры микроклимата, воздушной среды, освещенности, шума, напряженности ЭМП и режима образовательного процесса.
9
3. Хроническое воздействие химических веществ в объектах внешней среды
превышает допустимый уровень неканцерогенного риска для здоровья населения
г. Улан-Удэ в 12,9 раза. Индексы опасности развития неканцерогенных эффектов
при воздействии групп веществ с однонаправленным действием превышают допустимый уровень по воздействию на органы глаза, систему дыхания, кроветворную и иммунную систему – в 2,27–7,22 раза.
Апробация работы
Диссертация апробирована на заседании проблемной комиссии «Гигиена и
экология» ГБОУ ВПО «Иркутский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения Российской Федерации.
Основные положения диссертации обсуждены на: Научно-практической
конференции, посвященной 80-летию Бурятской республиканской санэпидстанции
(Улан-Удэ, 2009); X съезде Всероссийского научно-практического общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов (Москва, 2012); международной
научно-практической конференции «90 лет на страже благополучия населения.
Итоги и перспективы», посвященной 90-летию со дня образования Государственной санитарно-эпидемиологической службы Российской Федерации (Улан-Удэ,
2012); международной научно-практической конференции «Одна планета – одно
здоровье» в рамках проекта «Обеспечение способности борьбы против новых и перерождающихся инфекционных болезней» Всемирного банка (Улан-Батор, 2013);
межрегиональной научно-практической конференции «Основные проблемы охраны окружающей среды и обеспечения благополучия населения в Сибирском федеральном округе, перспективы их решения» (Горно-Алтайск, 2013); Всероссийской
научно-практической конференции с международным участием «Актуальные проблемы безопасности и оценки риска здоровью населения при воздействии факторов
среды обитания» (Пермь, 2014); научно-практической конференции «Вопросы санитарно-эпидемиологического благополучия населения Сибирского федерального
округа» (Красноярск, 2014); ежегодном международном форуме «Питание и здоровье» (Москва, 2014); межрегиональной научно-практической конференции «Акту-
10
альные вопросы методологии профилактической медицины, медицинской профилактики и социальной медицины» (Иркутск, 2014).
Публикации по теме диссертации
По теме диссертации опубликовано 12 научных работ, в том числе 5 – в рецензируемых научных журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки России,
1 монография, 1 методические рекомендации.
Личный вклад автора
Автором сформулированы направления, цель и задачи исследования, разработаны программа и план, выбраны методические подходы и методы, обоснованы
объекты и объем исследований. Автором проанализированы первичные материалы по санитарно-эпидемиологическому состоянию образовательных учреждений,
физическому развитию и заболеваемости школьников, проведен анкетный опрос,
расчет рисков для здоровья населения, выполнена статистическая обработка материалов, составлены разделы методических документов, написаны статьи, представлены доклады на конференциях, подготовлены распорядительные документы.
Личный вклад составил 85 %.
Структура и объем диссертации
Диссертация состоит из введения, 5 глав, в том числе 3 глав собственных
исследований, заключения, выводов, предложений и рекомендаций, списка литературы и приложений. Работа изложена на 174 страницах текста без учета приложений, содержит 41 таблицу, проиллюстрирована 16 рисунками. Список литературы включает 356 источников, в том числе 88 – на иностранных языках.
11
ГЛАВА 1.
РОЛЬ ФАКТОРОВ СРЕДЫ ОБИТАНИЯ
В ФОРМИРОВАНИИ ЗДОРОВЬЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ
1.1. Состояние здоровья обучающихся детей и подростков
на современном этапе
Состояние и охрана здоровья обучающихся, являющихся самым ценным
достоянием и будущим потенциалом российского государства, закреплена в важнейших нормативно-правовых актах Российской Федерации и представлена в
Конституции Российской Федерации, Основах законодательства Российской Федерации по охране здоровья граждан (№ 5487-1 от 22.07.1993 г.), федеральных законах «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (№ 52-ФЗ от
30.03.1999 г.), «О качестве и безопасности пищевых продуктов» (№ 29-ФЗ от
02.01.2000 г.) и «Об образовании в Российской Федерации» (№ 273-ФЗ от
29.12.2012 г.). В связи с этим одной из приоритетных медико-социальных задач
общества является сохранение и укрепление здоровья детского населения Российской Федерации.
В современных условиях развития общества, характеризующихся изменениями в экономике и социальной напряженностью, резко обозначена проблема
сохранения здоровья детей (Онищенко Г. Г., 2008; Кучма В. Р. с соавт., 2009;
Дьяченко В. Г. с соавт., 2010; Кучма В. Р., Рапопорт И. К., 2011; Ильин А. Г.,
2014).
На протяжении последних 20 лет сохраняется тенденция к росту заболеваемости детей по обращаемости на 2–4 % в год, увеличивается распространенность
хронической патологии, снижается количество здоровых детей во всех возрастнополовых группах, что подтверждается и данными официальной статистики, и результатами выборочных научных исследований (Баранов А. А. с соавт., 2008;
Скоблина Н. А., 2008; Дьяченко В. Г. с соавт., 2010; Стратегия «Здоровье и развитие подростков России»…, 2010; Параничева Т. М. с соавт., 2011; Кучма В. Р.,
2012).
12
Современные условия развития общества, характеризующиеся изменениями
в экономике и социальной напряженностью, резко обозначили проблему сохранения здоровья детей (Баранов А. А. с соавт., 2008; Куравлева М. С., Сетко Н. П.,
2009; Баранов А. А. с соавт., 2010; Руководство по диагностике и профилактике…, 2012; Щепин О. П., Медик В. А., 2012). Эта проблема приобретает еще
большую значимость в ныне существующей сложной демографической ситуации.
На фоне общего ухудшения здоровья населения в последние годы все более тяжелая ситуация складывается в детской возрастной группе (Щербицкая О. В., Каткова Л. И., 2008; Маткивский Р. А., 2009; Степанова М. И. с соавт., 2012; Фаррахов А. З. с соавт., 2013).
Для установления причин сложившегося положения разрабатываются различные теоретические концепции обусловленности здоровья детского населения, которым присущи не только собственные закономерности его формирования, но и особенности влияния факторов среды обитания (Баранов А. А. с соавт., 2010; Ильин А. Г.,
2010).
Следует
признать,
что
ведущим
критерием
санитарно-
эпидемиологического благополучия образовательных учреждений является здоровье
обучающихся, так как в нем отражается влияние отдельных факторов внутришкольной среды и их совокупность (Бёйс Г. с соавт., 2009; Кучма В. Р. с соавт., 2009).
Проведенные исследования показывают, что приоритетное отрицательное
воздействие на здоровье обучающихся оказывают социальные и экологические
риски. При этом большинство авторов отводят первое ранговое место по вкладу в
здоровье детского населения социальным рискам, второе – экологическим. Влияние экологических рисков на здоровье обучающихся одинаково для всех типов
образовательных учреждений, однако в гимназиях и лицеях отмечается дополнительное влияние на здоровье рисков образовательного процесса, а в обычных
школах – рисков социального неблагополучия (Здоровье молодых людей и
окружающая..., 2007; Волкова О. А., 2010; Кучма В. Р., 2012; Степанова М. И.
с соавт., 2012; Зорина И. Г., 2013).
Управление здоровьем осуществляется в категориях «системных мониторингов» качества среды обитания, направленных на установление причинно-
13
следственных связей между значимыми эколого-гигиеническими факторами,
складывающимися медико-профилактическими ситуациями и условиями жизни.
Эти связи целесообразно устанавливать на возможно более раннем уровне, когда
изменения в организме носят обратимый характер, а принимаемые меры профилактики наиболее эффективны (Маймулов В. Г., Якубова И. Ш., 2008; Сухарев А. Г., 2009; Сетко Н. П. с соавт., 2010; Маймулов В. Г. с соавт., 2011)
Исходя из анализа распределения детей по группам здоровья, проведенного
НИИ гигиены и охраны здоровья детей и подростков РАМН, следует вывод о том,
что только 33 % составляют практически здоровые дети (первая группа здоровья),
36,9 % в городах и 29 % в сельской местности – это дети, отнесенные к группе
риска – с различными хроническими функциональными нарушениями (вторая
группа здоровья). Детская популяция с хроническими заболеваниями, относимая
к третьей группе здоровья, составила в городах 14,3 %, в сельской местности –
16,2 % (Кучма В. Р. с соавт., 2008; Сетко А. Г., Вяльцина Н. Е., 2009; Бочарова В. Г. с соавт., 2010; Вахмистрова А. В. с соавт., 2010; Кучма В. Р., Рапопорт И. К., 2011; Кучма В. Р., Сухарева Л. М., 2012; Сетко Н. П. с соавт., 2012).
Современная ситуация сложилась таким образом, что примерно 70 % детского населения России являются обучающимися образовательных учреждений
(Онищенко Г. Г., 2008; Боева А. В. с соавт., 2011; Кучма В. Р., Рапопорт И. К.,
2011; Тулякова О. В., Сизова Е. Н., 2012). При этом следует отметить, что около
53 % обучающихся общеобразовательных учреждений имеют ослабленное здоровье (Кучма В. Р. с соавт., 2008). При этом доля здоровых детей к окончанию школы не превышает 20–25 %. Выявляется полисистемная и полиорганная патология,
более 30 % обучающихся в России имеют от 4 до 6 отклонений в состоянии здоровья. Хроническая патология увеличивается со школьным стажем почти в 2 раза
(Баранов А. А. с соавт., 2010).
Необходимость проведения лечебно-оздоровительных мероприятий в условиях амбулаторно-поликлинических учреждений обусловлена для 51,8 %, в условиях стационара – для 10,74 %, в санаторно-курортных условиях – для 15,9 % детского населения. При этом основная доля приходится на школьный возраст. Так,
14
дошкольники, нуждающиеся в проведении лечебно-коррекционных мероприятий,
составляют 6–7 %, школьники в возрасте от 7 до 14 лет – 9,3 %, в возрасте 15–
17 лет – 18,75 % (Казюкова Т. В. с соавт., 2012; Ильин А. Г., 2014). Таким образом, в период обучения в школе доля детей, которым необходимо проведение лечебно-коррекционных мероприятий, увеличивается в 3 раза (Новикова И. И.,
2006; Каганова Т. И., Пальчикова Л. А., 2009; Волкова О. А., 2010; Гун Г. Е., Головинская Е. В., 2010).
Оценка здоровья и физического развития детской популяции, в том числе
лонгитуденальные исследования в формате реального времени с установлением
закономерности их изменений, проводилась в таких крупных административных
центрах страны, как гг. Москва, Санкт-Петербург, Нижний Новгород, Мурманск,
Ставрополь, Волгоград, Новосибирск, Владивосток, Владимир, Иркутск, Тольятти, Челябинск, а также на региональном уровне: Московская, Кемеровская, Мурманская, Тюменская, Оренбургская, Омская, Иркутская области, Приморский
край, Республика Саха (Якутия), Республика Коми, Ханты-Мансийский, ЯмалоНенецкий, Таймырский, Эвенкийский, Чукотский автономные округи (Волкова Л. Ю. с соавт., 2004; Гребняк Н. П., Вытрищак С. В., 2004; Давыденко Л. А.,
2004; Калмыкова А. С., Евстигнеева Ю. В., 2004; Новикова И. И., 2006; Сауткин М. Ф., Стунеева Г. И., 2006; Афиногенова О. Б., Давыдов Б. И., 2007; Ушакова М. А., Ушакова Е. Г., 2007; Годовых Т. В., Годовых В. В., 2008; Скоблина Н. А., 2008; Кучма В. Р. с соавт., 2009; Сетко А. Г., Вяльцина Н. Е., 2009;
Тармаева И. Ю., 2009; Сетко Н. П. с соавт., 2010; Уланова С. А. с соавт., 2010;
Шабунова А. А., 2010; Боева А. В. с соавт., 2011; Ефимова Н. В. с соавт., 2012;
Ткачук Е. А. с соавт., 2012).
Несмотря на наблюдающийся в последние годы рост рождаемости, число
детей в возрасте до 17 лет сократилось с 31,6 млн в 2002 г. до 25 млн в 2011 г.
(О Национальной стратегии действий в интересах…, 2012). Наряду с этим результаты научных исследований показывают достаточно широкую распространенность и отрицательную тенденцию общей заболеваемости среди детского населения России, в том числе алиментарно-зависимых патологий, на которые прихо-
15
дится более 70 % от всех хронических заболеваний (Щербицкая О. В., Каткова Л. И., 2008; Сердюков А. Ю., Черненков Ю. В., 2009; Рахманин Ю. А. с соавт.,
2010). За последние 20 лет уровень заболеваемости детского населения увеличился на 68,4 %, подростков – на 98,4 % (Сухарев А. Г., 2009; Полунина Н. В., 2013).
По данным литературных источников, высокие уровни впервые обнаруженной патологии у обучающихся отмечается по таким классам болезней, как болезни крови и кроветворных органов (32 %), болезни эндокринной системы (в основном за счет болезней щитовидной железы и ожирения) (31 %), болезни костномышечной системы (26,5 %), болезни органов пищеварения (24,7 %), болезни системы кровообращения (24 %). При этом темпы прироста хронической патологии
среди подростков в возрасте 12–15 лет в 2 раза выше, чем среди детей 0–14 лет
(Баранов А. А. с соавт., 2008; Куравлева М. С., Сетко Н. П., 2009; Баранов А. А.
с соавт., 2010).
Авторы полагают, что для большинства территорий нашего государства, а
также за рубежом алиментарно-зависимая патология детского населения занимает
ведущие ранговые места (Белякова Н. А., 2006; Храмцова С. Н., 2007; Кубасов Р. В. с соавт., 2008; Сетко И. М. с соавт., 2009; Ефимова Н. В. с соавт., 2012;
Порядина Г. И. с соавт., 2012; Якубова И. Ш. с соавт. 2014; Abdollahi M. et al.,
2001; Zimmermann M. B. et al., 2004; Das G. et al., 2006; Jose B. et al., 2011).
Отмечается неблагоприятная тенденция к увеличению впервые выявленной
заболеваемости гипертонической болезнью, такими йодзависимыми заболеваниями, как многоузловой зоб, тиреотоксикоз, тиреоидит (Онищенко Г. Г., 2004;
Стенникова О. В. с соавт., 2009; Жижин К. С., Нелина Л. П., 2011; Delange F.,
Lecomte P., 2000; Shabana W. et al., 2000; Zimmermann M. et al., 2000; Léger J. et al.,
2002; Andersson M. et al., 2008).
Сохраняющиеся тенденции роста заболеваемости детей, наметившийся
тренд увеличения (до 16–20 % в различных возрастных группах) числа детей с избыточно массой тела свидетельствуют о неадекватных условиях жизнедеятельности детей, в том числе в образовательных учреждениях (Кучма В. Р., Сухаре-
16
ва Л. М., 2012; Cole T. J. et al., 2000; Wang Y. et al., 2002; Dunger D. B. et al., 2005;
Huerta M. G. et al., 2005).
Научные исследования, выполненные в последние годы, говорят о наличии
четкой взаимосвязи между санитарно-техническим состоянием образовательных
учреждений, соблюдением санитарно-эпидемиологических правил и гигиенических нормативов, условий обучения и воспитания, отклонений в состоянии здоровья детей (Онищенко Г. Г., 2005, 2008; Кучма В. Р., Сухарева Л. М., 2012).
Поскольку состояние физического развития детей является индикатором
здоровья популяции, отклонения данных констант от средневозрастных характеристик могут в определенной мере свидетельствовать о влиянии внешних факторов на состояние их здоровья (Перевалов А. Я. с соавт., 2008; Цветова И. П., 2008;
Сетко Н. П. с соавт., 2012).
При этом проведение оценки показателей физического развития детей позволяет выявлять индивидуальные особенности роста и созревания, базирующиеся
на данных оригинальных исследований, а также содействовать своевременной диагностике и профилактике отклонений в состоянии здоровья (Узунова А. Н.
с соавт., 2008; Тимербулатов И. Ф. с соавт., 2009). На процесс физического развития влияют разнообразные факторы: наследственность, хронические соматические
заболевания
детского
возраста,
нарушения
питания,
социально-
гигиенические, климатические и экологические условия (Руденко Н. Н., 2008;
Скоблина Н. А., 2008; Ильин А. Г., 2010; Czerniak U. et al., 2007; Janowski J. et al.,
2007; de Krom М. et al., 2009).
По данным исследований, на рубеже столетий и тысячелетий в разных
странах мира отмечаются разнонаправленные тенденции (секулярный тренд) изменчивости морфофункциональных показателей. Так, в начале XXI в. в большинстве европейских стран была отмечена стабилизация продольного роста и процессов полового созревания при одновременном резком увеличении показателей
массы тела и жирового слоя. Процесс увеличения веса приобретает столь глобальный характер, что многие исследователи говорят об «эпидемии ожирения».
Другая тенденция, которая проявляется у детского населения, связана с противо-
17
положно направленными процессами, когда при стабилизации продольного роста
происходит снижение показателей веса, меняется форма тела в сторону астенизации и лептосомизации телосложения, являющегося одним из проявлений «грациализации» – уменьшения всех широтных и обхватных размеров. Об этом свидетельствуют данные обследования обучающихся Москвы, Саратова и ряда других
крупных городов России, полученные на разных временных срезах. При этом как
в том, так и в другом случае происходят отчетливые негативные сдвиги в характеристиках физической крепости организма (Ямпольская Ю. А., 2006; Баранов А. А. с соавт., 2007; Маткивский Р. А., 2009; Ахмерова С.Г., Николаева В. В.,
2010; Зазнобова Т. В., 2010; Чмиль И. Б. с соавт., 2012; Физическое развитие детей
и подростков…, 2013; Ильин А. Г., 2014; Bachrach L. K., 2000; Kuczmarski R. J.
et al., 2002; Whitlock E. et al., 2005; Caino S. et al., 2006; Nasirian H., TarvijEslami S., 2006).
Серии лонгитудинальных наблюдений за физическим развитием школьников г. Москвы в возрасте 8–17 лет, выполненные в 1960–1969 и 1982–1991 гг., зафиксировали начало акселерации роста и развития детского населения в 1960-е, ее
пик в середине 1970-х и элементы ретардации в 1980–1990-х гг. В результате исследований зафиксировано изменение пропорций тела у современных школьников. Увеличение длины тела сочетается с достоверным (p < 0,05) и высоко достоверным (p < 0,001) увеличением длины ноги у современных мальчиков и девочек,
сочетающееся в 8–13 лет у мальчиков и в 8–11 лет у девочек с увеличением длины туловища (Физическое развитие детей и подростков…, 2013).
Снижение функциональных показателей физического развития детей
школьного возраста, характерное в целом для России и для ряда стран Западной
Европы (Яковлева Т. В. с соавт., 2008; Toth G. A., Eiben O. G., 2004; Juul A. et al.,
2006; Werner В., Bodin L., 2006), сопряжено с сужением границ дисперсионного
разброса данного показателя, в частности, мышечной силы – на 18–20 %, жизненной ёмкости лёгких – на 15 %, и только в некоторых регионах России доля детей с
нормальным физическим развитием достигает 70 % (Выборнов Ю. Д., 2006; Кучма В. Р., Рапопорт И. К., 2011).
18
В динамике последних лет наблюдается тренд снижения данных показателей в различных регионах России, в том числе в республиках Калмыкия, Северная
Осетия, Тыва, Саха (Якутия), Бурятия, Хакасия и Кабардино-Балкария, в Ставропольском и Приморском краях, в Оренбургской, Камчатской, Рязанской, Сахалинской, Кемеровской, Волгоградской, Ярославской, Пермской и Архангельской
областях, Ямало-Ненецком, Ханты-Мансийском, Чукотском автономных округах,
а также в Республике Беларуси, полученных при обследовании конкретных популяций и приуроченных к определённому месту и времени. Вместе с тем отмечаются региональные особенности антропометрических показателей детей, которые
существенно изменяются в разных климато-географических зонах, этнических и
территориальных, социально-экономических группах (Баранов А. А. с соавт.,
2007, 2008, 2010; Крукович Е. В. с соавт., 2007; Узунова А. Н. с соавт., 2008). Так,
например, в европейской части нашей страны выявлено преобладание удельного
веса обучающихся с высоким ростом, при этом доля детей с низким ростом здесь
наименьшая (Федотова Т. К., 2008; Кучма В. Р. с соавт., 2013), а для некоторых
регионов, в том числе для Республики Бурятия, характерно то, что длина тела у
городских школьников превосходит таковую у сельских школьников (Сетко Н. П., Кучелисова А. В., 2007; Козлов А. И. с соавт., 2008; Романова Т. А.,
Акиньшин В. И., 2008; Демидова Т. В., Шубин Я. Л., 2012; Ефимова Н. В. с соавт.,
2012; Чмиль И. Б. с соавт., 2012).
Выявлены значимые различия в длине, массе тела и окружности груди между детьми коренных народов ряда республик и детьми русской национальности,
причем во всех случаях установлены существенные корреляционные связи между
факторами питания и показателями физического развития (Голованова Н. Ю.,
Лыскина Г. А., 2006; Крукович Е. В. с соавт., 2007; Ефимова Н. В. с соавт., 2012).
За последние 10 лет показатели заболеваемости детей, проживающих в
условиях Крайнего Севера, превышают среднероссийские в среднем на 10–40 % и
имеют неблагоприятную тенденцию к увеличению (Климацкая Л. Г. с соавт.,
2004; Шим Н. Н. с соавт., 2006; Щетинина С. Ю., 2012). В структуре общей заболеваемости преобладают болезни органов дыхания – до 40–41 %, инфекционные и
19
паразитарные заболевания – до 26–30 %, болезни кожи – до 11–13 %, болезни органов пищеварения – до 12–17 % (Тулякова О. В., Сизова Е. Н., 2012; Платонова Т. В. с соавт., 2014).
Основные климатические характеристики г. Улан-Удэ, административного
и промышленного центра Республики Бурятия, расположенного в Западном Забайкалье, определяются его расположением в центре Азиатского материка в удалении от морей и океанов. Улан-Удэ находится под воздействием континентального воздуха умеренных широт. Климат резко континентальный: с холодной продолжительной зимой и коротким, но сравнительно жарким летом. Неблагоприятные климатические и топографические характеристики являются условиями, препятствующими рассеиванию загрязняющих веществ в атмосферном воздухе (Общегородской сводный том «Охрана атмосферы…», 2013).
Вместе с тем в г. Улан-Удэ на популяционном уровне гигиеническая оценка
распространенности заболеваемости, дисгармоничности физического развития, патологической пораженности и частоты клинических признаков микронутриентной
недостаточности обучающихся во взаимосвязи с условиями образовательной среды
и характером организации питания до настоящего времени не проводилась. Нами
не выявлены сведения об этнических, гендерных и возрастных особенностях факторов среды обитания обучающихся г. Улан-Удэ: эти аспекты требуют углубленного исследования с целью последующей разработки республиканских целевых программ, направленных на сохранение и укрепление здоровья обучающихся.
1.2. Роль факторов образовательной среды
Определенную роль в ухудшении здоровья детского населения сыграло
проводимое в последние годы реформирование системы образования, не учитывающее функциональных возможностей обучающихся, а также низкий уровень
санитарно-гигиенического благополучия образовательных учреждений, снижение
двигательной активности детей, нарушение режима дня подростков (Степанова М. И., 2008; Бубнова Е. В., 2009; Агаджанян Л. М., Галстян А. Г., 2011; Михеева Е. В., 2011).
20
Появление новых типов образовательных учреждений – лицеи, гимназии,
частные школы – охарактеризовалось высоким, зачастую превышающим психофизиологические способности и возможности школьников напряжением, уплотнением учебной программы с увеличением в итоге рабочего дня школьников до
15–16 часов в старших классах. Преобладающее количество обучающихся, обучающихся по данным образовательным программам, посещают дополнительные,
факультативные занятия (иностранный язык, углубленное изучение основных
школьных предметов), что формирует достаточно тяжелые последствия для восполнения биологических потребностей детей во сне, двигательной активности,
пребывании на свежем воздухе (Кубасов Р. В. с соавт., 2008; Кучма В. Р. с соавт.,
2009; Сухарев А. Г., 2009; Шевченко И. Ю., 2009; Зазнобова Т. В. с соавт., 2011;
Дагаева З. А. с соавт., 2014; Peters L. W. H. et al., 2008).
В последние годы значительно изменилось качество обучения школьников в
сторону интенсификации учебного процесса, более раннего начала систематического обучения, повышения суммарной учебной нагрузки, снижения физической
активности и ухудшения структуры режима дня обучающихся (Онищенко Г. Г.,
2013). Это в свою очередь приводит к увеличению количества детей, неспособных
без особого напряжения адаптироваться к учебным нагрузкам (Семенкова Т. Н.
с соавт., 2011; Семенова Л. М. с соавт., 2013). Синдром хронического нейровегетативного, сенсорно-психогенного и моторного напряжения школьников наиболее характерен для инновационных систем обучения (Громова О. А., Ребров В. Г.,
2007; Киселева Н. М., 2007).
Среди факторов, оказывающих влияние на здоровье школьников (физическое развитие, самочувствие, уровень резистентности, тревожности, адаптации),
первостепенное значение имеют образ жизни, организация режима дня и питания – двигательная активность, режим сна и прогулок (Ямпольская Ю. А., 2006;
Радаева К. А., Шумилова Н. А., 2008; Багирокова Ф. Ч., 2011; Полунина Н. В.,
2013).
Исследования, проведенные И. И. Новиковой, доказали наличие прямой зависимости
между
гигиеническими
факторами
организации
учебно-
21
воспитательного процесса, умственной работоспособностью, адаптационными
возможностями школьников и успеваемостью (Сухарев А. Г., Михайлова С. А.,
2004). Также отмечено, что с поступлением ребенка в школу его общая двигательная активность снижается во много раз, что приводит к деформации физиологических реакций, снижению жизненного тонуса, быстрому наступлению утомления (Баранов А. А., Сухарева Л. М., 2006; Баранов А. А. с соавт., 2007; Узунова А. Н. с соавт., 2008; Мощев А. Н., 2009; Семенкова Т. Н. с соавт., 2011; Кучма В. Р. с соавт., 2012).
Нарушения деятельности физиологических систем, обусловленные влиянием продолжительных нагрузок, не соответствующих функциональным возможностям детского организма, приводят к неблагоприятным сдвигам в состоянии здоровья. В дальнейшем, при отсутствии корректировок начальных этапов их проявлений, нарастающие трудности в обучении в большинстве случаев переходят в
стойкую патологию (Цикуниб А. Д., Кондратова Е. С., 2007; Теппер Е. А. с соавт.,
2013; Clapham D. E., 1995; Haddad E. H. et al., 1999; Boelsma E. et al., 2001).
Современное обучение отдает предпочтение программам, направленным на
разностороннее развитие личности ребенка с учетом его индивидуальных психофизиологических и интеллектуальных возможностей. Вместе с тем интенсификация процессов обучения не адаптирована к особенностям развития и состояния
здоровья детей, что создает реальные предпосылки его дальнейшего ухудшения
(Баранов А. А., Сухарева Л. М., 2006; Ушакова М. А., Ушакова Е. Г., 2007; Годовых Т. В., Годовых В. В., 2008; Щеплягина Л. А. с соавт., 2008; Соснина Е. В.,
Сетко А. Г., 2009; Сетко Н. П. с соавт., 2012).
По мнению многих ученых, проблема адаптации детей и подростков к новым условиям среды является наиболее приоритетной, так как на протяжении всего периода развития растущий организм неоднократно встречается с новыми непривычными воздействиями, требующими приспособления (Ямпольская Ю. А.,
2006; Афиногенова О. Б., Давыдов Б. И., 2007; Онищенко Г. Г., 2008; Руководство
по диагностике и профилактике…, 2012; Alsaker F., 1995).
22
Проблема адаптации детей и подростков, организм которых подвержен резким процессом развития, представляет значительное разнообразие, характеризующееся особенностью растущего организма, по сравнению со взрослыми (Кучма В. Р. с соавт., 2013; Физическое развитие детей и подростков…, 2013).
Существенным фактором, влияющим на здоровье детей, является учебная
нагрузка, наряду с биологическими и поведенческими факторами. Кроме этого, в
процессе обучения в образовательных организациях детский организм преодолевают два экосенситивных периода (5–7 и 11–15 лет), когда он особенно реактивен и
наиболее подвержен воздействию многочисленным внешним факторам, в том числе социально-гигиенические и санитарно-гигиенические условия, экологическая
безопасность, социальная защищенность, качество медицинской помощи и др.
(Маймулов В. Г., Якубова И. Ш., 2008; Сухарев А. Г., 2009; Зорина И. Г., 2013).
Анализ литературы показал, что особенностью перехода к предметному
обучению школьников является существенное увеличение объема суммарной образовательной нагрузки, что создает серьезные препятствия для реализации возрастных биологических потребностей детского организма в двигательной активности и пребывании на воздухе (Степанова М. И., 2008; Дрожжина Н. А., Тишук А. Е., 2013).
Одним из основных показателей состояния здоровья ребенка, детского коллектива, детской популяции в целом является физическое развитие (Шабунова А. А., 2010; Флянку И. П. с соавт., 2013), уровень которого служит важным социально-гигиеническим индикатором в условиях реформирования общественнополитической жизни страны, социального расслоения общества (Кучма В. Р., Горелова Ж. Ю., 2008; Онищенко Г. Г., 2008).
Выявлена связь между степенью гармоничности физического развития по
массе тела и приспособительными возможностями школьников в процессе обучения. Установлено, что дети и подростки с нормальной массой тела имеют более
высокие адаптационные возможности организма (Черняховский О. Б., Полянчикова О. Л., 2008; Куинджи Н. Н., 2010; Физическое развитие детей и подростков…, 2013; Nasirian H., Tarvij-Eslami S., 2006; Furgoni V. L., Quann E. E., 2012). В
23
то же время есть данные о формировании синдрома школьной дезадаптации у детей с ослабленным здоровьем (Онищенко Г. Г., 2008; Арзикулов А. Ш., Умарова М. А., 2012).
В адаптации подростков к школьному обучению и внешкольному поведению подчеркивается большая роль семьи (Шубочкина Е. И. с соавт., 2013;
Åkesson A. et al., 2002). Определяя возможности снижения уровней заболеваемости путем оптимизации микросреды образовательных учреждений, нельзя забывать о таком мощном факторе формирования здоровья, как социальный – прежде
всего, это фактор семейного воспитания. Доля вклада этого фактора в изменчивости показателей здоровья детей, посещающих учреждения образования, составляет от 31 до 46 % (Маймулов В. Г., Якубова И. Ш., 2008).
По данным Всемирной организации здравоохранения, в среднем до 30 %
вклада в изменение здоровья населения вносит состояние окружающей среды.
При этом состояние здоровья детей – один из наиболее достоверных и чувствительных маркеров косвенной оценки состояния качества окружающей среды. В
силу анатомо-морфологических и физиологических особенностей детского организма неблагоприятное воздействие негативных факторов антропогенно измененной окружающей среды приводит к развитию экообусловленных заболеваний и
состояний в первую очередь у детей (Лужецкий К. П. с соавт., 2010; Петров А. И.
с соавт., 2011; Aaro L. E., Wold B., 2009; Faustman E. M. et al., 2000). В настоящее
время комплексная химическая внешнесредовая нагрузка складывается из суммарного загрязнения атмосферного воздуха, питьевой воды, почвы и качества питания, последнее может усиливать отрицательное влияние на организм факторов
среды обитания (Григорьев Ю. И. с соавт., 2010; Искаков А. Ж. с соавт., 2010;
Шараева А. А., Атискова Н. Г. с соавт., 2010; Зайцева Н. В. с соавт., 2011).
Традиционные подходы к оценке риска направлены, главным образом, на
взрослое население. Около 45 % отечественных публикаций, посвященных оценке
риска для здоровья при воздействии химических факторов окружающей среды,
содержат результаты оценки риска для здоровья детского населения. Но даже в
24
тех работах, где представлены расчеты уровней риска для детского населения, не
учтена возрастная структура детей (Унгуряну Т. Н., 2014).
Обнаружена корреляция между ростом заболеваемости детей болезнями системы органов дыхания и увеличением содержания в воздухе пылевых частиц
размером меньше 10 мкм, диоксида серы и сажи, диоксида азота, оксида углерода
и диоксида серы, повышением уровня общей загрязненности атмосферного воздуха, а также связь с содержанием тяжелых металлов (никель, свинец) и пыли в
снежном покрове (Зайцева Н. В. с соавт., 2011; Турбина Е. С., 2012).
Кроме атмосферного загрязнения, немаловажными факторами риска для здоровья являются качество питьевой воды, гигиеническое состояние почвы, в особенности уровень их химического загрязнения. Широко известны факты положительной корреляции уровня загрязнения питьевой воды нитратами, марганцем, солями тяжелых металлов и распространенности гастритов и патологии гепатобилиарной системы (Клейн С. В., 2009; Клейн С. В., Маклакова Э. В., 2010). Повышенное содержание железа в питьевой воде способствует развитию аллергических заболеваний. Высокая жесткость воды (избыток кальция и магния) способствует
нарушениям процессов кератинизации (ихтиоз), что ведет к нарушению основной
барьерной функции кожи (Валина С.Л. с соавт., 2010; Зайцева Н. В. с соавт., 2011).
Доказано, что в результате хронического влияния комплекса химических загрязнителей
техногенного
происхождения
на
территориях
санитарно-
гигиенического неблагополучия более часто регистрируются нарушения показателей здоровья детей в виде снижения уровня гармоничности физического и
нервно-психологического развития (Пермяков И. А., Устинова О. Ю., 2010), повышения уровня общей и впервые выявленной заболеваемости (Бондарь В. И.
с соавт., 2008; Mathers C. D., Loncar D., 2011), увеличения числа злокачественных
новообразований, «омоложения» болезней, более типичных для взрослого населения (язва желудка, гипертония, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет
и др.) (Садовникова Ю. М., 2009; Устинова О. Ю., Палагина Л. Н., 2010).
Наиболее точную информацию о состоянии здоровья детского населения
дают выборочные углубленные осмотры, проводимые в рамках научных исследо-
25
ваний и дополненные анализом качества природной среды, определением суммарных экологических нагрузок, а также количественных характеристик экологического риска территории (Атискова Н. Г. с соавт., 2010; Бермагамбетова С. К.
с соавт., 2012).
Таким образом, интегральная оценка условий обучения и воспитания,
включающая в себя комплекс социально-гигиенических, медико-биологических,
экологических факторов, является наиболее целесообразной. Образовательная
среда оказывает существенное влияние на преобразование функций адаптации
детского организма в сторону ее оптимизации или дезинтеграции с последующим
формированием дезадаптационного состояния. Выявление нарушений процесса
адаптации и своевременная их профилактика будут способствовать укреплению
здоровья детей и подростков.
1.3. Проблемы обеспечения рациональным и безопасным питанием
обучающихся образовательных учреждений
Анализируя отечественную и зарубежную литературу по исследуемой проблеме, авторы выделяют, что одной из причин повышения общей заболеваемости
детского населения является питание, не содержащее достаточного количества
витаминов и минеральных веществ (Кулакова И. Б., 1999; Контроль программы
профилактики заболеваний…, 2001; Руководство по детскому питанию, 2006;
Мамсонова Н. Н. с соавт., 2008; Тутельян В. А., 2008; Тармаева И. Ю., 2009; Шарипов М. М., 2010; Чернобровкин А. В., 2011; Ефимова Н. В. с соавт., 2012;
Конь И. Я. с соавт., 2013; Кавеева И. А. с соавт., 2014; Медведь Л. М. с соавт.,
2014; Zimmermann M. B. et al., 2004; Evangelopoulos A. A. et al., 2008; Afridi H. I.
et al., 2011; Celic N. et al., 2011; Vanaelst B. et al., 2013).
Патологии физического развития детей, уровень и структура алиментарнозависимой заболеваемости являются информативными маркерами различных
нарушений состояния питания подрастающего поколения (Баранов А. А. с соавт.,
2008; Поляшова А. С., 2012; Сетко И. М. с соавт., 2012; Могильный М. П., Тутельян В. А., 2014).
26
В целом проблема питания включена в число важнейших глобальных проблем, которые выдвинуты ООН перед человечеством наряду с такими, как охрана
окружающей среды, обеспечение энергией и др. В большинстве стран сосуществуют различные формы неполноценного питания, при этом неправильный рацион присущ всем социально-экономическим группам, между странами и внутри
стран существуют значительные различия в том, что касается качества питания,
существующих рисков, а также энергетической и питательной ценности потребляемых продуктов (Римская декларация по вопросам питания, 2014). Приоритетным направлением государственной политики России в области здорового питания населения является рациональное питание детей и состояние их здоровья,
обеспечивающее нормальное, гармоничное развитие, поддержание и стимулирование деятельности функциональных, физиологических систем организма, повышение устойчивости к различным неблагоприятным факторам внешней среды,
выработке иммунитета к различным инфекциям. Исходя из значимости здоровья
нации для развития и безопасности страны и важности рационального питания
подрастающего поколения для будущего России, Концепцией развития внутренней продовольственной помощи в Российской Федерации предусмотрено увеличение охвата обучающихся в образовательных организациях сбалансированным,
безопасным и качественным питанием до 80 % (Руководство по детскому питанию, 2006; Распоряжение Правительства РФ от 03.07.2014 № 1215-р, 2014).
Установлено, что дети, получающие правильное питание, реже болеют, а
при формировании привычки, выступающей в качестве одного из основных поведенческих факторов, определяющих здоровье, последняя должна стать неотъемлемой частью здорового образа жизни. Итак, по мнению ведущих специалистов
(Конь И. Я. с соавт., 2008; Боровик Т. Э. с соавт., 2010; Плоскирева А. А., 2011)
здоровым следует считать питание, обеспечивающее нормальный рост и развитие
детей, профилактику заболеваний и устойчивость к воздействию неблагоприятных факторов внешней среды.
Следует отметить, что здоровое питание в детском и подростковом возрасте
является одним из факторов обеспечения гармоничного физического и умствен-
27
ного развития, высокого уровня работоспособности, создает оптимальные условия для адаптации к факторам окружающей среды (Тутельян В. А., 2008; Артюхова С. И., Тетюшева И. Ф., 2013; Онищенко Г. Г., 2013; Тапешкина Н. В., Клишина М. Н., 2013). Полноценное питание в организованных детских коллективах
должно быть достаточным в качественном и количественном отношении, сбалансированным по содержанию основных питательных веществ.
Характерный для детской популяции интенсивный процесс роста, физического и психического развития в сочетании с высокой нервно-психической
нагрузкой, обусловленной напряженностью программ обучения и воспитания,
предопределяет необходимость правильно организованного питания детей в образовательных учреждениях и в домашних условиях, в том числе постоянное поступление комплекса всех незаменимых и заменимых пищевых веществ (СанПиН
2.4.5.2409-08, 2008; Онищенко Г. Г., 2009; Гаврилова Г. А., Денисович Ю. Ю.,
2013; Конь И. Я. с соавт., 2013). Таким образом, полноценное, сбалансированное
по основным ингредиентам питание является одним из основных факторов поддержания здоровья ребенка.
К основным принципам рационального школьного питания относятся: адекватная энергетическая ценность рационов, соответствующая энерготратам обучающихся; сбалансированность рациона по всем заменимым и незаменимым пищевым факторам; оптимальный режим питания; адекватная технологическая и кулинарная обработка продуктов и блюд, направленная на достижение высоких вкусовых достоинств и сохранность исходной пищевой ценности; переносимость и
учет индивидуальных особенностей детского организма; обеспечение химической
и биологической безопасности питания, включая соблюдение всех обязательных
требований к состоянию пищеблока, поставляемым продуктам питания, их транспортировке, хранению, приготовлению и раздаче блюд (Конь И. Я., Волкова Л. Ю., 2006; Сухарев А. Г., 2009; Куликова Н. В. с соавт., 2013; Ковтюк Н. И.,
2014).
Несомненно, правильное питание в детстве определяет продолжительность
человеческой жизни, сохранение интеллектуального капитала и здоровья в целом.
28
В связи с этим риск для здоровья, связанный с недостаточным потреблением витаминов и микроэлементов, вполне реален и серьёзно угрожает здоровью детей и
будущему человечества (Стенникова О. В. с соавт., 2008; Захарова И. Н., 2009;
Косенко И. М., 2010). Постоянный недостаток витаминов и микроэлементов зачастую называют «скрытым голодом» в связи с длительно не проявляющимися клиническими симптомами. Потребность в витаминах и микроэлементах зависит от
возраста, пола, особенностей биологического состояния, интенсивности обмена
веществ в конкретный период жизни, физической активности, наличия хронических болезней и других факторов (Громов И. А. с соавт., 2008; Прилепина И. А.,
2008; Aaro L. E., 1999). Наиболее подвержены риску развития дефицитных состояний дети в критические периоды роста и развития, а также дети из социально неблагополучных семей и дети, ослабленные недостаточным питанием и повторными болезнями. Вместе с тем дефицит витаминов и минералов диагностируется и у
детей из семей со средним и даже высоким социально-экономическим статусом
(Щеплягина Л. А. с соавт., 2007).
Данные научных исследований последних лет свидетельствуют об увеличении детской популяции с различной степенью выраженности витаминной и минеральной недостаточности. Сложившаяся ситуация обусловлена снижением социально-экономического статуса многих семей, ухудшающимся состоянием экологии и повышенным потреблением витаминов организмом ребенка, связанным со
стрессами, необходимостью приспосабливаться к неблагоприятным условиям
окружающей среды и к неадекватным школьным нагрузкам и частой инфекционной заболеваемостью. Недостаточность потребления витаминов и минералов детским организмом усиливает риск развития патологических клеточных мутаций,
способствует хронизации течения болезней, тормозит процессы роста и биологического созревания детей (Сетко Н. П., Кучелисова А. В., 2007; Стенникова О. В.
с соавт., 2012; Rahman М. М. et al., 2002; Bryan J. et al., 2004; Iannotti L. L. et al.,
2006; Walker S. P. et al., 2007).
Ряд отечественных и зарубежных исследователей приводят данные об актуальности йоддефицитных состояний, характеризующихся широким спектром
29
проявлений (от функциональных расстройств до тяжелых форм проявления йодной недостаточности), в том числе нарушений речи, снижения памяти, психологических проблем, изменений эмоциональной сферы, трудностей межличностных
контактов, повышения показателей тревожности у детей (Стенникова О. В.
с соавт., 2009; Ефимова Н. В. с соавт., 2014; Решетник Л. А., Михалева О. Г., 2014;
World Health Organization, 2001; The thyroid and brain, 2002; Gibson R. S., 2004).
Дети и подростки наиболее уязвимы для йодного дефицита, поскольку потребность организма в йоде для этого контингента значительно возрастает. Одной из
рекомендаций ВОЗ является использование в качестве критериев оценки тяжести
йодного дефицита медианы йодурии (Назарова Л. В., 2010; Шин Н. С. с соавт.,
2013; Fountoulakis S., Tsatsoulis A., 2004).
Современные
проблемы
школьного
питания
имеют
физиолого-
биохимические, гигиенические, социально-экономические и организационные аспекты. Рассматривая последние, хотелось бы указать на важную роль школьного
питания в обеспечении здоровья обучающихся. Исследования, проведенные в
США и Перу в 1983, 1989, 1996 гг. доказали, что государственные программы
бесплатных школьных завтраков обеспечивают улучшение обучаемости, коммуникабельности и внимания школьников (Конь И. Я. с соавт., 2009).
В целом школьное питание характеризуется рядом проблем, при этом можно выделить две группы причин такого неблагополучия. Первая группа – это причины, обусловленные социально-экономическим фактором, и связанные с ним:
недостаточный уровень снабжения школ продуктами питания, невысокая в ряде
случаев квалификация работников школьных столовых, недостаточная оснащенность пищеблоков современным оборудованием. Ко второй группе причин относятся регулируемые: в первую очередь, это нерациональные меню, ведущие к
снижению пищевой ценности рационов; разнообразные нарушения режимов питания; недостаточный охват горячим питанием детей; не отвечающая принципам
здорового питания буфетная продукция; невысокие энергетические свойства
блюд (Конь И. Я. с соавт., 2008; Онищенко Г. Г., 2011; Денисович Ю. Ю., Гаврилова Г. А., 2013).
30
Для детей, не получающих адекватного физиологическим потребностям питания, характерна повышенная заболеваемость, снижение темпов физического
развития, пониженная физическая работоспособность, нарушения в антропометрическом, иммунологическом статусе (Гаврилова Г. А., Денисович Ю. Ю., 2013;
Cieslak Т. et al., 2003).
Состояние здоровья детского населения, уровень заболеваемости и смертности находятся в зависимости от качества питания (Кучма В. Р., Горелова Ж. Ю.,
2008; Puska P., 2002; McCann D. et al., 2007). Рациональное питание, отвечающее
физиологическим потребностям растущего организма, обеспечивает гармоничное
развитие ребенка, повышает его иммунитет, выносливость к различным неблагоприятным факторам окружающей среды (Тутельян В. А., 2008; Гаськова Н. П.,
Тармаева И. Ю., 2010; Косенко И. М., 2011; Зайкова З. А., 2013; Huk-Wieliczka A.,
Wdowiak L., 2006; Gaskova N., Tarmaeva I., 2011; Jose B. et al., 2011).
Неадекватное питание у детей является наиболее мощным фактором, способным нарушить темпы роста и способствовать формированию болезней (Маймулов В. Г., Якубова И. Ш., 2008; Косенко И. М., 2010). Работами, проведенными
под руководством НИИ питания РАМН и рядом диссертационных исследований,
выполненных в соответствии с основными положениями Основ государственной
политики в области здорового питания населения Российской Федерации (2010),
было доказано, что развитие и длительное, рецидивирующее течение многих болезней взаимосвязаны с дефицитными состояниями. Влияние факторов питания
на уровень заболеваемости по отдельным нозологическим формам достигает 14 %
по таким классам болезней, как эндокринные болезни, болезни расстройства питания, обмена вещества, инфекционные и паразитарные болезни (Батурин А. К.
с соавт., 2006; Богомолова Н. Д., 2006; Каганов Б. С. с соавт., 2008; Кучма В. Р.,
Звездина И. В., 2008; Borella P., 1998; Pongpaew P. et al., 1998).
Следует отметить, что факторы риска находятся в определенной степени зависимости от сбалансированности химического состава пищевого рациона, энергетической ценности, адекватности и безвредности (Хотимченко С. А., 2012).
31
Недостаточность питания в белково-энергетическом отношении приводит к
уменьшению массы тела и его компонентов, снижению физической работоспособности, трансформации биохимических и иммунологических показателей и, как
следствие, к повышению заболеваемости (Щеплягина Л. А. с соавт., 2008; Гаврилова Г. А., Денисович Ю. Ю., 2013; Alexander J. W., 1995; Hastings G. et al., 2003;
Szilagyi M. et al., 2007).
При неудовлетворительной организации питания, нарушении технологии
приготовления пищи, нарушении режима и кратности питания возникают функциональные расстройства желудка, хронический гастрит, язвенная болезнь (Доценко В. А. с соавт., 2005; Гаськова Н. П., Тармаева И. Ю., 2010; Das T. K. et al.,
2000).
В целом в последние десятилетия рацион населения России характеризуется
несбалансированным содержанием пищевых веществ: белков, жиров и углеводов.
В структуре питания населения, в том числе детского, отмечается стойкая тенденция к снижению количества потребляемых продуктов питания, наиболее ценных в
биологическом отношении: мясо и мясопродукты, молоко и молочные продукты,
рыба и рыбные продукты, яйца, растительные масла, фрукты, овощи, – и необходимых для поддержания обмена веществ, достаточного иммунитета и нормального пищеварения. При этом увеличивается потребление хлеба и хлебобулочных
изделий, картофеля. По обобщенным данным НИИ питания РАМН, дефицит полноценных белков в рационах детей достигает 25 %, витаминов группы А и В – 20–
30 %, аскорбиновой кислоты – 48 %, пищевых волокон и кальция – 40 % (Дефицит микронутриентов и нарушения интеллектуального…, 2008; Конь И. Я.
с соавт., 2008; Тутельян В. А., 2008; Онищенко Г. Г., 2009).
По мнению большинства специалистов, ошибки в структуре питания современного человека стали одними из ведущих факторов риска развития и хронизации большинства неинфекционных заболеваний (Партас И. Г. с соавт., 2008;
Конь И. Я. с соавт., 2009; Тармаева И. Ю. с соавт., 2011; Цыренова О. Г., 2012;
Huerta M. G. et al., 2005).
32
Несовершенство питания приводит к различным изменениям, причиной которых является трансформированный метаболизм клеток, связанный с повреждением генетического аппарата, а также с недостаточностью или избыточностью
компонентов пищи. Основными причинами роста и распространения хронических
неинфекционных заболеваний, занимающих ведущее место в структуре заболеваемости и смертности населения России, являются постоянные и круглогодичные
дефициты эссенциальных макро- и микронутриентов (Тутельян В. А., 2008; Боровик Т. Э. с соавт., 2010; Косенко И. М., 2011).
Экспертной комиссией ВОЗ проведены исследования, которые показали
непосредственную связь многих заболеваний с пищевыми рационами во всех
странах мира (Всемирная организация здравоохранения, 2000). При этом особенно негативное влияние на здоровье обучающихся оказывает недостаток полноценного белка, витаминов, минералов, что в свою очередь приводит к нарушению
психического развития, снижению успеваемости в школе, повышению склонности к развитию хронических заболеваний и в конечном итоге препятствует формированию здорового поколения. Следствием данного влияния является увеличение алиментарно-зависимых заболеваний уже в детском возрасте: рахита и анемии – в 1,5 раза, болезней системы пищеварения – в 3,3 раза, эндокринной патологии – в 1,5 раза (Кучма В. Р., 2007; Прокопцева Н. Л., 2012; Гаврилова Г. А.,
Денисович Ю. Ю., 2013).
Нестабильность состояния производства продовольственного сырья и пищевых продуктов (ПП), снижение покупательской способности большей части
населения страны приводят к нарушению полноценного, рационального питания.
Более остро стоит проблема обеспечения качества пищевой продукции, связанная
с экономическими (производство и торговля) и политическими (продовольственная безопасность страны) аспектами (Хотимченко С. А., 2012). Проблемам гигиенической оценки уровня химической и биологической безопасности пищевой
продукции, в том числе используемой для детского питания, уделяется особое
внимание не только российскими, но и зарубежными учеными, применяющими
современные научно обоснованные подходы управления рисками (Шевеле-
33
ва С. А., 2007; Турчанинова М. С., Турчанинов Д. В., 2008; Жаркова И. М., Малютина Т. Н., 2009; Литвинова О. С. с соавт., 2009; Рогов И. А. с соавт., 2009; Онищенко Г. Г. с соавт., 2010; Ланг Т. А., Сесик М., 2011; Онищенко Г. Г., 2011;
Онищенко Г. Г. с соавт., 2012; Василовский А. М., 2013; Литвинова О. С., 2013;
Тармаева И. Ю. с соавт., 2014; Food Standards Agency, 2004; Miraglia M. et al.,
2004; Statement of the Scientific Panel on Food Additives…, 2004; Aruoma O. I.,
2006; FAO/WHO, 2006; Galli P., Funke H. G., 2006; Kamphues J., Schulz A. J., 2006;
Noser J. et al., 2006; Reboux G., 2006; Meliker J. R. et al., 2007; Esimbekova E. N.,
Kratasyuk V. A., 2008; van der Meer J. R., Belkin S., 2010; Das R. S., Ghosh S. K.,
2011; Mu Y., 2011; Shutto Y. et al., 2011; Scharff R. L., 2012).
Вместе с тем весьма низок уровень образования населения в вопросах здорового, рационального питания (Маймулов В. Г., Якубова И. Ш., 2008; Кожевникова Е. Н., Николаева С. В., 2010).
Организация рационального питания обучающихся общеобразовательных
учреждений позволяет обеспечить одно из обязательных условий воспитания. Современные модели учебно-воспитательного процесса, направленные на ее интенсификацию и формирование конкурентоспособного выпускника школы, требуют
значительного умственного, эмоционального и физического напряжения, повышенной активности произвольного внимания, увеличения энерготрат на любые
виды деятельности (Гребнева Н. Н., Сазанова Т. В., 2008). Сложившаяся ситуация
обнаруживает явное противоречие между возросшими требованиями школы и
ухудшением состояния здоровья детей (Хасанова Н. Н., 2010). Имеющиеся научные исследования свидетельствуют о том, что правильно организованное питание
обучающихся в школе оказывает положительное влияние на их работоспособность, успеваемость, способствует хорошему физическому развитию и укреплению здоровья.
Вместе с тем структура питания школьников в большей степени характеризуется продолжающимся снижением потребления наиболее ценных в биологическом отношении пищевых продуктов и существенным увеличением углеводсодержащих продуктов (Семенкова Т. Н. с соавт., 2011). При этом отмечается дефи-
34
цит растительных белков, полиненасыщенных жирных кислот на фоне избыточного поступления животных жиров, а также выраженный дефицит витаминов, в
том числе витамина С, – у 70–100 % детей, недостаточная обеспеченность тиамином, рибофлавином, пиридоксином, ниацином и фолиевой кислотой – у 60–80 %
обследованных (Захарова И. Н. с соавт., 2007; Стенникова О. В. с соавт., 2008;
Шевченко И. Ю., 2008). Недостаток витаминов носит сочетанный характер и обнаруживается не только зимой и весной, но и в традиционно благополучный по
употреблению витаминов летне-осенний период. Таким образом, общую ситуацию можно рассматривать как массовый круглогодичный полигиповитаминоз,
сочетающийся с дефицитом эссенциальных микроэлементов (Шендеров Б. А.,
2006; Гурова М. М. с соавт., 2007; Громов И. А. с соавт., 2008).
При этом большую обеспокоенность вызывает недостаточность некоторых
минеральных веществ и микроэлементов, в том числе кальция, железа, фтора и
т. д. Исследования НИИ гигиены и охраны здоровья детей и подростков подтверждают увеличение количества числа детей с ювенильной остеопенией до 43,48 %,
в основе чего лежит нарушение механизмов ремоделирования костной ткани (Фаламеева О. В., 2008; Krassas G. E., 2000), что, в свою очередь, связано со значительной распространенностью дефицита кальция. Значительным остается дефицит пищевых волокон, следствием которого являются нарушения функционирования систем антиоксидантной защиты с последующим резким снижением резистентности организма к неблагоприятным факторам окружающей среды и развитием иммунодефицитных состояний у детей. Поэтому важно, чтобы дети во время
учебного процесса в школе обязательно получали горячее питание – это имеет
важное значение для обеспечения регулярного приема пищи.
Современные социально-экономические условия приводят к тому, что пищевая ценность школьных завтраков и обедов, реализуемых в большинстве образовательных учреждений Российской Федерации, оказывается несоответствующей возрастным физиологическим потребностям обучающихся в пищевых веществах и энергии. Качественный и количественный состав рациона горячего питания, реализуемого за счет бюджетных средств, ограничен размером денежной
35
компенсации (дотации). Бесплатное школьное питание (за счет компенсации) в
большинстве регионов Российской Федерации способно удовлетворить лишь
около 5–10 % суточной потребности обучающихся в пищевых веществах и энергии (вместо регламентируемых 25 %). Кроме того, даже там, где организовано
полноценное питание обучающихся, промежуток между отдельными приемами
пищи у школьников не всегда составляет рекомендуемые 3,5–4 часа (Шевченко И. Ю., 2009).
Таким образом, здоровое питание детей в организованных коллективах
должно учитывать все их особенности для обеспечения хорошего развития и профилактики неинфекционных заболеваний.
36
ГЛАВА 2.
ОБЪЕМ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
В соответствии с целью и задачами разработана программа исследования,
включающая в себя этапы исследования, объекты, материалы, методы, объем исследований, источники информации.
Исследование охватывало период 2009–2013 гг. и состояло из ряда последовательных этапов, в том числе подготовительного, сбора исходной информации,
проведения статистической обработки и анализа полученной информации, а также практического применения полученных материалов. Объекты, методы и объем
исследований приведены в таблице 1.
Перед началом первого этапа проведено оповещение глав администраций,
родителей и директоров образовательных учреждений о проведении нашего исследования.
Объектом исследования явилось дети и подростки, посещающие образовательные учреждения различного типа г. Улан-Удэ. Также исследовались условия
обучения и воспитания обучающихся, организация питания в г. Улан-Удэ.
Источниками информации о состоянии здоровья детского населения явились показатели заболеваемости, указанные в формах государственной статистической отчетности № 026/у-2000, базе данных республиканского информационного фонда социально-гигиенического мониторинга (РИФ СГМ) Управления Роспотребнадзора по Республике Бурятия и ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в
Республике Бурятия».
В соответствии с задачами использовался комплекс методов: гигиенические,
клинические,
антропометрические,
физиометрические,
клинико-
биохимические, санитарно-химические, микробиологические, социологические,
статистические методы исследований и оценка риска для здоровья населения.
Таблица 1 – Объекты, методы и объем исследований
1-й этап
Объекты
Методы
Образовательные учреждения
Гигиенический, статистический
4 общеобразовательных учреждения
Дети и подростки г. Улан-Удэ
Антропометрический, физиометрический,
клинико-биохимический
Формы № 026/у-2000 – 495 карт
«Протоколы лабораторных исследований мочи» – 91
«Протоколы испытаний образцов пищевой
продукции» – 1653, в том числе:
Статистический
Готовая продукция школьных
столовых
Санитарно-химические
679 протоколов
Микробиологические
974 протокола
Питание обучающихся,
посещающих образовательные Гигиенический, статистический
учреждения г. Улан-Удэ
495 анкет
Замеры: микроклимата – 252, ЭМП – 139,
освещенности – 191, шума – 23. 495 анкет, акты,
Гигиенический, физико-химический,
протоколы, паспорта комплексной безопасности,
Условия обучения и воспитания
статистический
государственная статистическая отчетность ф. № 18,
№ 9-06-сан-эпид, № 9-13 органов Роспотребнадзора
по Республике Бурятия за 2009–2013 гг.
Республиканский информационный фонд данных
Гигиенический, оценка риска
социально-гигиенического мониторинга по разделам
для здоровья населения при воздействии
Факторы среды обитания
«Среда обитания», «Контаминация продовольственного
химических веществ, загрязняющих
сырья и продуктов питания химическими веществами»
окружающую среду
за 2009–2013 гг.
Заболеваемость детского
Государственная статистическая отчетность,
Статистический, клинический
населения г. Улан-Удэ
формы № 12, № 31, № 63 за 2009–2013 гг.
3-й Анализ причинно-следственных связей и разработка профилактических мероприятий.
этап
37
2-й этап
Объем исследований
38
В Улан-Удэ 48087 детей обучаются в 58 общеобразовательных школах, что
составляет 40,59 % от общего числа обучающихся по Республике Бурятия. Для
формирования репрезентативной выборки использована стандартная методика
(Мерков А. М., Поляков Л. Е., 1974), согласно которой на каждые 100000 человек
генеральной совокупности должно приходиться по 400 наблюдений. Учитывая
вышеуказанный принцип статической выборки, в нашем исследовании изучение
влияния факторов образовательной среды на здоровье детей и подростков школьного возраста произведено на примере 495 обучающихся из 4 образовательных
учреждений разного типа, расположенных в 3 районах г. Улан-Удэ (МОУ «Средняя общеобразовательная школа № 17», МБОУ «Российская гимназия № 59» и
учреждения круглосуточного пребывания – ГБОУ «Лицей-интернат № 61 для
одаренных детей» и ГОУ «Республиканский Бурятский национальный лицейинтернат № 1»).
Изучение воздействия факторов образовательной среды, в том числе интенсивности обучения на здоровье обучающихся, проводилось в вышеуказанных
средних образовательных учреждениях г. Улан-Удэ. Следует отметить, что в лицее-интернате № 61 дети обучаются с седьмого класса, поступая в него из обычных общеобразовательных учреждений.
В комплекс факторов включали оценку санитарно-эпидемиологического состояния
образовательных
учреждений
по
группам
санитарно-
эпидемиологического благополучия, при которой учитывается соответствие требованиям санитарно-эпидемиологических правил и нормативов параметров микроклимата, воздушной среды, освещенности, шума, напряженности ЭМП, школьной мебели, режима образовательного процесса и организации питания.
Группы санитарно-эпидемиологического благополучия подразделяли, согласно п. 4.2.1. МУ 5.1.661-97 «Система оценки и контроля качества деятельности
центров госсанэпиднадзора и структурных подразделений центров». К первой
группе относили объекты, санитарное состояние которых соответствует действующим государственным санитарно-эпидемиологическим правилам и гигиеническим нормативам, в них отсутствует превышение ПДК и ПДУ по результатам ла-
39
бораторных и инструментальных методов исследований; ко второй – объекты, состояние которых не соответствует действующим государственным санитарноэпидемиологическим правилам и гигиеническим нормативам, но в них отсутствует превышение ПДК и ПДУ по результатам лабораторных и инструментальных
методов исследований; к третьей – объекты, санитарное состояние которых не соответствует действующим государственным санитарно-эпидемиологическим правилам и гигиеническим нормативам, в них регистрируется превышение ПДК и
ПДУ по результатам лабораторных и инструментальных методов исследования,
регистрируются групповые инфекционные заболевания, пищевые отравления,
профессиональные заболевания.
Измерения параметров микроклимата и освещенности проводились на приборном комплексе «ТКА-ПКМ/61» по ГОСТ 30494-2011 «Здания жилые и общественные. Параметры микроклимата в помещениях», ГОСТ Р 54944-2012 «Здания
и сооружения. Методы измерения освещенности» и проводилась их проверка на
соответствие гигиеническим нормативам, регламентируемым СанПиН 2.4.2.282110 «Санитарно-эпидемиологические требования к условиям и организации обучения в общеобразовательных учреждениях». Исследование вредных веществ (О3,
СН2О, C6H5OН) в воздухе помещений общеобразовательных учреждений проводилось спектрофотометрическим методом на спектофотометре СФ-46 в соответствии
с РД 52.04.186-89 «Руководство по контролю загрязнения атмосферы».
Измерение уровня шума, создаваемого инженерно-технологическим оборудованием в образовательных организациях, проводилось шумомером, анализатором
спектра «Экофизика» по ГОСТ 12.1.050-86 «ССБТ. Методы измерения шума на рабочих местах», и проводилась проверка на его соответствие требованиям
СН 2.2.4./2.1.8.562-96 «Шум на рабочих местах, в помещениях жилых, общественных зданий и на территории жилой застройки». Инструментальные измерения
напряженности ЭМП от видеодисплейных терминалов проводились на приборе
«ВЕ-МЕТР-АТ-003» в соответствии с методикой и гигиенической оценкой, регламентируемой приложением 3 СанПиН 2.2.2/2.4.1340-03 «Гигиенические требования
к персональным электронно-вычислительным машинам и организация работы».
40
Оценка школьной мебели на соответствие ростовым показателям проводилась в соответствии с п. п. 5.1, 5.3. СанПиН 2.4.2.2821-10, согласно которым для
подбора учебной мебели соответственно росту обучающихся производится ее цветовая маркировка, которую наносят на видимую боковую поверхность в виде круга
или полос.
Проведена сравнительная оценка режима образовательного процесса и учебной недельной нагрузки с применением критериальных признаков по методике
А. Г. Сухарева (2009) в соответствии с гигиеническими требованиями СанПиН 2.4.2.2821-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к условиям и организации обучения в общеобразовательных учреждениях». При этом выделены три
градации (в баллах): полное соответствие, частичное соответствие и несоответствие. По сумме баллов определялась степень риска данного показателя для здоровья обучающихся: риск не выражен (10–14 баллов), слабая степень риска (15–
24 балла), сильная степень риска (25–30 баллов). Для оценки режима образовательного процесса определено 10 приоритетных критериальных признаков: сменность
занятий; начало занятий; перерыв между сменами; перерыв между основными и
факультативными занятиями; продолжительность урока; продолжительность перемен; распределение учебной нагрузки в течение дня и недели; кратность и продолжительность занятий с использованием компьютера; кратность и продолжительность каникул в течение года. Оценка учебной недельной нагрузки проводилась по
4 критериальным признакам: базисная учебная недельная нагрузка в часах;
внеучебная деятельность; дополнительные занятия вне школы; домашние задания.
Для сравнения трудности предметов использовали таблицу И. Г. Сивкова (СанПиН 2.4.2.2821-10, 2010), в которой трудность каждого предмета ранжируется в
баллах. При этом определялась сумма баллов в течение учебного дня и суммарная
нагрузка за неделю, а также анализировалось соответствие учебной нагрузки физиологической кривой работоспособности (СанПиН 2.4.2.2821-10, 2010).
Оценка влияния факторов среды обитания на здоровье обучающихся общеобразовательных учреждений г. Улан-Удэ проведена с использованием методологии оценки риска для здоровья населения при воздействии химических веществ,
41
загрязняющих окружающую среду (Руководство по оценке риска для здоровья
населения…, 2004). С целью оценки риска для здоровья населения от воздействия
химических веществ, загрязняющих окружающую среду, проанализированы результаты
61177 исследований
атмосферного
воздуха
г. Улан-Удэ
на
3 стационарных постах Бурятского центра по гидрометеорологии и мониторингу
окружающей среды. Оценка риска для здоровья населения при воздействии химических веществ, содержащихся в воде систем централизованного водоснабжения,
проведена по результатам исследований по санитарно-химическим показателям
5716 проб. Оценка риска для здоровья при воздействии химических веществ, содержащихся в почве, проведена по результатам исследований на санитарнохимические показатели 355 проб почвы с территорий общеобразовательных
учреждений и дворовых площадок г. Улан-Удэ. Оценка риска для здоровья населения при воздействии химических веществ, содержащихся в пищевых продуктах, проведена по результатам исследований 6194 проб продовольственного сырья и пищевых продуктов.
В Сводном томе «Охрана атмосферы и предельно допустимые выбросы
(ПДВ) г. Улан-Удэ» (2013) (далее – Сводный том) представлены результаты расчета концентраций 209 загрязняющих веществ в атмосферу от 3467 источников
выбросов 158 промышленных предприятий, 717 элементов улично-дорожной сети
и 20000 автономных источников теплоснабжения, рассредоточенных на территории г. Улан-Удэ, с использованием Унифицированной программы расчета загрязнения атмосферы (УПРЗА) «Эколог-город» (версия 3.1). По рассчитанным в
Сводном томе концентрациям основных загрязняющих химических веществ проведены расчеты риска для здоровья населения и обучающихся, проранжированы
микрорайоны города по индексу опасности возникновения ответных реакций.
Оценка фактического питания обучающихся проведена опросно-анкетным
методом (см. Приложение 1) и методом анализа меню-раскладок (Мартинчик А. Н., Батурин А. К., 1996). До начала работы было получено согласие
родителей на проведение анкетирования, объяснен порядок заполнения анкет.
42
Оценку структуры продуктового набора проводили по основным видам пищевых продуктов. Анализ полученных результатов производился дифференцировано для каждой половозрастной группы детского населения. Химический состав
продуктов, входящих в рационы питания школьников, оценивался расчетным методом по основным пищевым веществам (белки, жиры, углеводы) и биологически
активным веществам (витамины, минеральные элементы) по справочнику «Таблицы химического состава российских пищевых продуктов» (Скурихин И. М.,
Тутельян В. А., 2007), также оценивались энергетическая ценность и сбалансированность рационов питания. Полученные данные сравнивались с нормативами
МР 2.3.1.2432-08 «Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых
веществах для различных групп населения» (2008).
Качественная характеристика питания была дана на основе результатов анализа соответствия фактического химического состава и калорийности готовых
блюд расчетным данным с учетом возрастных норм. Проведение исследований
готовых блюд по санитарно-химическим и микробиологическим показателям
(СХП и МП) осуществлялось в санитарно-бактериологической и санитарногигиенической лаборатории ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Бурятия» (аттестат аккредитации № ГСЭН RU ЦОА 083, регистрационный номер в Государственном реестре № РОСС.RU.0001.510293). В санитарногигиенической лаборатории для исследования пищевых продуктов по СХП используются атомно-абсорбционные, рефрактометрические, фотометрические,
хроматографические, электрохимические, гравиметрические, титриметрические
методы. В санитарно-бактериологической лаборатории используются общепринятые стандартные бактериологические методы.
За период 2009–2013 гг. аккредитованной лабораторией ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Бурятия» ежегодно в рамках обеспечения
ФГСЭН, производственного контроля и санитарно-эпидемиологической экспертизы исследовалось 1653 образца готовых блюд школьных столовых (ГБШС), в
том числе по СХП – 679 образцов с выполнением 1771 исследования; по МП –
974 образца с проведением 4870 исследований.
43
На первом этапе исследования проведена выкопировка сведений из «Протоколов испытания образцов пищевой продукции» ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Бурятия», за период 2009–2013 гг. выбраны, проанализированы и систематизированы результаты 6641 исследования 1653 образцов
ГБШС. По группе СХП проведено 1771 исследование 679 образцов, в т. ч. на содержание калорийность и полноту вложения – по 1456 исследований, на вложение
витамина С – 230 исследований, на качество термической обработки –
85 исследований. По МП выполнено 4870 исследований 974 образцов, в том числе
на E. Coli, Cl. Botulinum рода Е, бактерии рода Salmonellaе, Shigellae.
Исследование блюд на содержание витамина С проводились титрометрическим методом (Волгарев М. Н., 1987); соли на содержание йодид-иона – качественным методом с помощью тест-систем (Контроль программы профилактики
заболеваний МУ 2.3.7.1064-01) и титрометрическим методом по ГОСТ Р 515752000 «Соль поваренная пищевая йодированная. Методы определения йода и тиосульфата натрия».
Для изучения йодурии исследована 91 проба биологических сред в четырех
образовательных организациях, так как повышение количества обследуемых
свыше 30 человек ненамного повышает надежность результатов (Сепетлиев Д.,
1968; Мерков А. М., 1974). Перед началом исследования получено информационное согласие (протокол этического комитета ИГМУ № 1-13 от 31.01.2013 г.). Йод
в моче определяли методом спектрофотоколориметрии (патент РФ № 2265847).
Спектрофотометрирование осуществляли на фотоэлектроколориметре «КФК-3».
Лабораторные испытания проб мочи проводились на базе ФГБУ ВСНЦ ЭЧ СО
РАМН
(аттестат
аккредитации
№ ГСЭН.RU.ЦОА149
от
26.10.2011 г.,
№ РОСС.RU. 0001.510164 от 26.10.2011 г., действителен до 26.10.2016 г.).
Проведена комплексная оценка состояния здоровья обучающихся по результатам углубленных медицинских осмотров, обращаемости за медицинской
помощью, данным социологических опросов. Оценивались показатели физического развития детей, распространенность хронических заболеваний (патологическая пораженность), острая заболеваемость по основным группам и классам бо-
44
лезней в соответствии с международной классификацией болезней 10-го пересмотра (МКБ-10).
Обследованы дети и подростки четырех образовательных учреждений
г. Улан-Удэ, из них в возрасте 6–7 лет (1-й класс) – 236 человек (47,7 %), 12–
13 лет (5-й класс) – 110 человек (22,2 %), 16–18 лет (11-й класс) – 149 человек
(30,1 %). Указанные возрастные периоды: в конце 1-го года обучения в школе (1-й
класс), при переходе к предметному обучению (5-й класс), перед окончанием
школы (11-й класс), – относятся к критическим для здоровья детей в связи с изменением
учебной
нагрузки.
52,3 %
обследованных
составили
девочки
(259 человек), 47,7 % – мальчики (236 человек). В зависимости от этнической
принадлежности исследуемая группа детей и подростков распределена следующим образом: бурятской национальности – 300 человек, русской национальности – 195 человек.
Специфика образовательных учреждений обусловила неоднородный национальный состав обучающихся. Если в МОУ «СОШ № 17» большинство детей
(62,23 %) русской национальности, то в ГБОУ «Лицей-интернат № 61 для одаренных детей» и ГОУ «Республиканский Бурятский национальный лицей-интернат
№ 1» большинство детей (98,81 %) бурятской национальности. В МБОУ «Российская гимназия № 59» соотношение детей бурятской и русской национальности
практически – 49,48 % и 48,44 % соответственно.
Изучение физического развития школьников проводилось по результатам антропометрических исследований, проведенных по унифицированной методике (Баранов А. А. с соавт., 1999) с использованием непараметрического (центильного)
метода. При оценке физического развития использованы региональные стандарты в
соответствии с методическим пособием «Стандарты физического развития детей
школьного возраста Республики Бурятия», согласованные с Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации 03.12.2008 г. и утвержденные Министерством здравоохранения Республики Бурятия.
Нормальные (средние) показатели длины и массы тела оценивались в пределах с 25-го по 75-й центиль, ниже нормальных (средних) значений – от 3-го до
45
25-го центиля. Величины от 75-го до 97-го центиля и выше оценивались как превышающие средние значения. Избыточная масса тела или ее дефицит определялись с помощью подхода, рекомендованного Е. С. Филипповым (2000): дефицит
массы – значения массы тела в интервале от 0-го до 10-го центиля, при любых вариантах длины тела, кроме низкой; избыток массы – значения массы тела в интервале от 75-го до 97-го центиля, при любых вариантах длины тела, кроме низкой.
Для изучения заболеваемости использовались сведения амбулаторных медицинских карт лечебно-профилактических учреждений об обращаемости за медицинской помощью (медицинская карта ребенка, форма № 112/у) и результаты
углубленных медицинских осмотров обучающихся школ (медицинская карта ребенка, форма № 026/у-2000). Рассчитывались интенсивные и экстенсивные показатели для каждой половозрастной и национальный групп обучающихся по нозологическим формам болезней в соответствии с МКБ-10.
Оценка уровня школьной тревожности проводилась по методике Филлипса
(1996), который включает опросник из 58 вопросов (Приложение 2). Градация
тревожности определяется при обработке результатов теста по числу несовпадений ответов по всем факторам. Если это число больше 50 % от общего числа вопросов теста, можно говорить о повышенной тревожности ребенка, если больше
75 % – о высокой тревожности.
Исследование влияния факторов социального риска на формирование
нарушений здоровья детей проводилось на основе сбора и анализа персонифицированной информации по разработанной нами анкете (Приложение 3), которая
включала разделы: жилищные условия; образ жизни; характеристика основной и
дополнительной учебной и физической нагрузки; обстановка в семье; качество
питания. Методические подходы применялись, согласно рекомендациям отечественной и зарубежной статистики (Марченко Б. И., 1997; Практическая психология образования, 2004; Применение методов статистического анализа…, 2006;
Прихожан А. М., 2007).
Статистическая обработка материала проводилась с использованием программ Microsoft Office Excel 2007 (лицензия № 46326962) и Statistica 10 (лицензи-
46
онное соглашение BX103E909731FAC) с использованием программного модуля
«Расчет риска – Атмосфера». Исследование проводилось на достаточном объеме
наблюдений, в работе представлены статистически значимые результаты. Статистическая обработка данных строилась с учетом характера распределения полученных данных. При оценке показателей вычислялись средние величины и ошибка средней (М ± m) – при параметрическом распределении; медиана и интерквартильный размах (Mе, Q25–Q75) – при непараметрическом. Для характеристики частоты явления рассчитывались интенсивные показатели с ошибкой показателя
(Р ± р) и 95-процентным доверительным интервалом (ДИ).
При сравнении данных, соответствующих нормальному распределению, использовался t-критерий Стьюдента. Сопоставление частотных характеристик качественных показателей проводилось с помощью непараметрического метода χ2
Пирсона. Для определения взаимосвязи признаков использовали коэффициент
корреляции Спирмена (rsp). Для характеристики реализованного риска заболеваний под воздействием изучаемых факторов применяли показатель относительного
риска (RR), достоверность которого оценивали по критерию χ2. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез принимали равным 0,05.
47
ГЛАВА 3.
ОЦЕНКА ФАКТОРОВ РИСКА ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ СРЕДЫ
3.1. Анализ санитарно-эпидемиологического состояния
общеобразовательных учреждений г. Улан-Удэ
Одной из приоритетных задач профилактической медицины является сохранение и укрепление здоровья подрастающего поколения. Решение этого вопроса во многом определяется созданием оптимальных условий воспитания,
обучения, труда и оздоровления обучающихся. Безопасные условия для жизнедеятельности детей и подростков являются залогом формирования здорового
поколения.
Здоровье детей и подростков формируется под влиянием многих факторов,
в том числе и таких, как условия воспитания, обучения, отдыха в учреждениях
для обучающихся, где проводится большая часть дня.
В результате реализации программы по оптимизации сети общеобразовательных учреждений в 2013 г., по сравнению с 2009 г., на 7,58 % снизилось
количество общеобразовательных учреждений в г. Улан-Удэ, что в 1,70 раз
меньше, чем в среднем по республике, где количество школ сократилось на
12,88 %.
По группам санитарно-эпидемиологического благополучия общеобразовательные учреждения распределены следующим образом.
В среднем за период 2009–2013 гг. удельный вес учреждений, относящихся
к I группе СЭБ, составил 32,11 ± 0,51 %, ко II группе СЭБ – 65,33 ± 0,54 %, к
III группе СЭБ – 2,56 ± 0,20 %. В динамике с 2009 по 2013 гг. удельный вес объектов III группы СЭБ имеет тенденцию к увеличению – с 1,51 % до 3,28 % соответственно. При этом увеличился процент учреждений в I группе СЭБ – с 27,27 %
в 2009 г. до 39,34 % в 2013 г. Несколько снизилось количество объектов II группы
СЭБ – 57,38 % (рисунок 1).
48
57,38
2012
38,98
57,63
2010
27,27
71,21
2009
27,27
71,21
0%
20%
40%
1-я группа
60%
2-я группа
1,52
69,23
1,52
27,69
3,08
2011
3,39
39,34
3,28
2013
80%
100%
3-я группа
Рисунок 1 – Распределение общеобразовательных учреждений по группам санэпидблагополучия (%).
В целом по г. Улан-Удэ отмечается тенденция к ухудшению материальнотехнического состояния общеобразовательных учреждений. Так, по сравнению с
2009 г., увеличилась в 2,2 раза доля объектов, относящихся к III группе СЭБ, а
также учреждений, требующих капитального ремонта, – до 4,9 %.
Физические факторы в образовательных учреждениях оказывают значительное влияние на здоровье обучающихся. Анализ четырех показателей, характеризующих уровень неблагоприятного воздействия физических факторов образовательной среды, показал, что наиболее неблагополучная ситуация складывается по напряженности электромагнитных полей от видеодисплейных терминалов
(таблица 2). За период 2009–2013 гг. удельный вес замеров уровней электромагнитных излучений, не отвечающих гигиеническим нормативам, составил
14,31 ± 0,68 %, что было выше аналогичного среднереспубликанского показателя
в 1,45 раза (9,89 ± 0,53 %).
49
Таблица 2 – Гигиеническая характеристика факторов среды обитания в общеобразовательных учреждениях г. Улан-Удэ
Показатели Удельный вес исследований, не отвечающих санитарно-гигиеническим нормам, % 2009–2013 гг. 2009 г. 2010 г. 2011 г. 2012 г. 2013 г. 2009–2013 гг. (по РБ) Уровень ЭМИ
25,51
13,44
25,78
5,83
0,97
14,31 ± 0,68
9,89 ± 0,53
Освещенность
13,63
6,82
8,41
12,59
15,43
11,38 ± 0,38
3,29 ± 0,23
Микроклимат
22,29
1,43
7,82
3,41
0,22
7,03 ± 0,60
5,53 ± 0,41
Уровень шума
23,12
5,61
0
0
0
5,75 ± 0,63
10,90 ± 0,90
Мебель
на соответствие
росто-возрастным
показателям
24,49
14,12
15,81
17,14
18,93
18,10 ± 0,40
31,32 ± 0,95
Настораживающим фактором внутришкольной среды является несоответствие уровней освещенностей гигиеническим нормативам. Так, за период 2009–
2013 гг. данный показатель составил 11,38 ± 0,38 %, при этом в динамике отмечается тенденция к его увеличению с 13,63 % в 2009 г. до 15,43 % в 2013 г. В сравнении со среднереспубликанским уровнем, удельный вес замеров освещенности в
городских школах, не соответствующих гигиеническим нормативам, выше в
3,46 раза. Использование в образовательных учреждениях светильников, не отвечающих требованиям к уровням освещенности, несвоевременная замена перегоревших ламп и чистка осветительной арматуры являются наиболее распространенными причинами нарушений. При проектировании и строительстве учреждения не всегда учитывается, что уровни освещенности в таких помещениях, как
кабинеты черчения, рисования, информатики, должны быть выше, чем в других
кабинетах. Имеет место строительство и отделка учреждений по специальным
проектам, предусматривающим нестандартное расположение светильников и расстановку ученической мебели.
Ежегодно за период 2009–2013 гг. проводится 770 замеров параметров микроклимата в образовательных учреждениях г. Улан-Удэ, из них 7,03 ± 0,60 % измерений не соответствуют гигиеническим нормативам. Причиной низкой температуры явились аварийные ситуации на городских теплотрассах. Имеют место об-
50
стоятельства, наблюдаемые и в самих учреждениях – неисправность отопительных систем, нарушение режима проветривания помещений. Сложившаяся ситуация усложняется тем, что здания школ, построенные в середине прошлого века,
требуют замены устаревших оконных блоков и установки современных отопительных и вентиляционных систем.
В настоящее время каждое учреждение имеет возможность самостоятельно
выбирать мебель для оборудования классов из всего многообразия существующих
предложений как отечественного, так и импортного производства. К сожалению,
производители мебели для детей не всегда руководствуются научно обоснованными подходами к разработке моделей. Не отвечает гигиеническим требованиям
по росто-возрастным показателям мебель в 18,10 ± 0,40 % образовательных учреждений г. Улан-Удэ, в том числе ученическая мебель в ГОУ «Бурятский национальный лицей № 1».
Формирование и укрепление здоровья обучающихся невозможно без адекватной потребностям организма двигательной активности и физической нагрузки.
В общеобразовательных учреждениях обеспечить их призваны уроки физической
культуры. Проблема отсутствия условий для проведения полноценных уроков
остается актуальной. В гимназии № 59 не предусмотрен спортивный зал, оборудованный в соответствии с гигиеническими требованиями.
При выкопировке результатов лабораторных исследований воздушной среды
помещений образовательных учреждений, имеющихся в базе данных РИФ, нами проведена оценка содержания загрязняющих химических веществ, в том числе формальдегида, фенола, взвешенных веществ (пыли) и озона. При этом учитывали, что формальдегид и фенол относятся к высокотоксичным веществам, пыль влияет на повышение аллергической заболеваемости, а озон влияет на возникновение таких эффектов, как симптомы со стороны органов дыхания (удушье, астматическая реакция).
Превышений гигиенических нормативов содержания всех исследованных
химических веществ (формальдегид, фенол, взвешенные вещества, озон) в воздухе учебных помещений не выявлено (таблица 3). Различия концентраций веществ
в образовательных учреждениях различного типа не достоверны.
51
Таблица 3 – Содержание вредных веществ в воздухе образовательных учреждений
различного типа г. Улан-Удэ (M ± m; мг/м3)
Вещества ПДК Гимназия № 59 Лицей № 1 Школа № 17 Формальдегид
0,01
0,008 ± 0,002
0,007 ± 0,001
0,005 ± 0,001
Фенол
0,01
0,005 ± 0,001
0,004 ± 0,001
0,004 ± 0,001
Взвешенные вещества (пыль)
0,5
0,19 ± 0,07
0,28 ± 0,04
0,30 ± 0,06
Озон
0,16
0,05 ± 0,001
0,05 ± 0,001
0,05 ± 0,001
Приведенные результаты исследования свидетельствуют о том, что по
уровню содержания отдельных вредных веществ качество воздушной среды
учебных помещений всех образовательных учреждений соответствует гигиеническим требованиям, т. е. риск неблагоприятного влияния данного фактора на состояние здоровья обучающихся не превышает допустимого уровня.
Одним из факторов внутришкольной среды, оказывающих влияние на здоровье обучающихся города, является обеспечение доброкачественной питьевой
водой, которое напрямую зависит от ситуации в целом по г. Улан-Удэ. Все образовательные учреждения подключены к городской системе централизованного
водоснабжения. За анализируемый период качество питьевой воды характеризуется нестабильностью по санитарно-химическим показателям, удельный вес проб
питьевой воды увеличился в 8,93 раза – с 0,83 % в 2009 г. до 7,41 % в 2013 г. – и в
среднем составил 3,39 ± 0,33 % (таблица 4).
Таблица 4 – Гигиеническая характеристика воды в образовательных учреждениях
г. Улан-Удэ
Показатели Удельный вес проб, не соответствующих гигиеническим нормативам, % 2009–2013 гг. 2009 г. 2010 г. 2011 г. 2012 г. 2013 г. 2009–2013 гг. (по РБ) Санитарно-химические
0,83
2,06
5,0
1,63
7,41
3,39 ± 0,33
4,53 ± 0,33
Микробиологические
2,50
1,17
1,40
5,56
1,74
2,47 ± 0,27
1,73 ± 0,21
Данная ситуация связана с неудовлетворительным состоянием водопроводных сооружений: износ водопроводных сетей г. Улан-Удэ составляет более 60 %.
По микробиологической безопасности питьевой воды существенных изменений
52
не отмечается. Однако в сравнении со среднереспубликанским уровнем за период
2009–2013 гг. уровень микробного загрязнения в г. Улан-Удэ выше в 1,43 раза.
Таблица 5 – Гигиеническая характеристика факторов среды обитания в образовательных учреждениях разного типа за период 2009–2013 гг., по данным РИФ
Удельный вес исследований, не отвечающих санитарно-гигиеническим нормам, % Показатели лицеи школа Уровень ЭМИ
22,33 ± 0,96
7,68 ± 0,69
Освещенность
Мебель на соответствие
росто-возрастным показателям
2,17 ± 0,21
1,23 ± 0,48
1,67 ± 0,62
4,23 ± 0,57
Таким образом, проанализировав факторы внутришкольной среды, оказывающие влияние на здоровье обучающихся, приходим к выводу, что для образовательных
учреждений г. Улан-Удэ, в том числе учреждений, являющихся объектами нашего исследования, наиболее значимым является превышение гигиенических нормативов по
напряженности электромагнитных полей от видеодисплейных терминалов.
За 2009–2013 гг. удельный вес замеров уровней электромагнитных излучений,
не
отвечающих
гигиеническим
нормативам,
в
лицеях
составил
22,33 ± 0,96 %, что в 2,91 раза выше аналогичного показателя в общеобразовательных школах (7,68 %) (таблица 5). К неблагоприятным факторам, оказывающим влияние на здоровье лицеистов и гимназистов, необходимо отнести отсутствие условий для занятий физической культурой и несоответствие мебели ростовозрастным показателям.
3.2. Сравнительный анализ учебной нагрузки и режима образовательного
процесса в образовательных организациях различного типа
Организация учебного процесса предполагает соблюдение гигиенических
требований к максимальным величинам образовательной нагрузки, распределению её в динамике учебного дня, недели, года, с учётом возрастных и индивидуальных особенностей организма обучающихся (СанПиН 2.4.2.2821-10, 2010). Распределение учебной нагрузки у обучающихся общеобразовательных учреждений
различного типа представлено в таблице 6.
Таблица 6 – Учебная нагрузка обучающихся общеобразовательных учреждений различного типа г. Улан-Удэ
Лицеи Школа Учебная нагрузка Учебная неделя (дней)
Режим учебных занятий
1-е классы 5-е классы 11-е классы 1-е классы 5-е классы 11-е классы 5
5
5
5
5
6
Сдвоенные
Сдвоенные
Уроки по 35 мин, Уроки по 45 мин, Уроки по 45 мин,
Уроки по 35 мин,
уроки по 45 мин, уроки по 45 мин,
перерыв
перерыв
перерыв
перерыв 5 мин
перерыв 5 мин перерыв 5 мин
10–15 мин
10–15 мин
10–15 мин
0
2
4
0
0
2
Кол-во часов в неделю по расписанию
22,50
28,0
36,6
21,0
29,0
35,0
Кол-во часов в неделю по спец. курсам
0
2,0
3,67
0
0
2,0
Общее кол-во часов
22,5
30,0
40,27
21,0
29,0
37,0
Максимально допустимая недельная
нагрузка в часах (СанПиН 2.4.2.2821-10)
21,0
29,0
34,0
21,0
29,0
37,0
Учебная нагрузка в день (час)
4,5
6,0
8,05
4,2
6
6,17
4,0
6,0
7,0
4,0
6,0
7,0
5,00
12,50
23,33
0
12,50
20
10,0
11,0
11,0
7,0
3,0
8,0
10,0
10,0
10,0
3,0
6,0
4,0
0
0
1,10
0
0
0,83
Максимально допустимая нагрузка
в течение дня в часах
(СанПиН 2.4.2.2821-10)
Домашние задания (средняя
продолжительность выполнения
недельных домашних заданий
на 1 ученика в классе)
Внеучебная деятельность
(по направлениям, в часах в неделю)
Дополнительные занятия
вне школы (по всем направлениям
в часах в неделю)
Кратность и продолжительность
занятий с использованием компьютера
(в часах в неделю)
53
Количество спец. курсов (предметов)
54
В соответствии с санитарно-эпидемиологическими требованиями, максимально допустимая недельная нагрузка в академических часах при 5-дневной неделе составляет не более 21 часа в 1-х классах, не более 29 часов – в 5-х классах,
34–37 часов – в 11-х классах при 5–6-дневных неделях (рисунок 2). При этом количество часов, отведенных на освоение обучающимися учебного плана общеобразовательного учреждения, состоящего из обязательной части и части, формируемой участниками образовательного процесса, не должно в совокупности превышать величину недельной образовательной нагрузки.
45
40,27
40
37
35,5
35
30
часы
30
25
22,5
21
29
29
21
20
15
10
5
0
1-е классы
5-е классы
11-е классы
Название оси
Общее количество часов (лицеи, гимназия) при 5-дневной учебной неделе
Общее количество часов (школа) при 6-дневной учебной неделе
Максимально допустимая нагрузка
Рисунок 2 – Недельная учебная нагрузка (в часах) у обучающихся в общеобразовательных учреждениях различного типа.
Организация учебной недели в общеобразовательных организациях различного типа имеет существенные различия. В лицеях, гимназии средняя учебная недельная нагрузка в 1-х классах составила 22,5 часов, что на 7,14 % больше (p < 0,001), чем в общеобразовательной школе (21,0 час); в 5-х и 11-х классах – 30,0 и 40,27 часов, что, по сравнению с общеобразовательной школой
(29,0 и 37,0 часов), выше на 3,45 % и 8,84 % соответственно. Увеличение учебной нагрузки в лицеях, гимназии приводит к удлинению рабочего дня обучающихся на 0,5 часа в 1-х классах и 1,05 часа в 11-х классах. При этом происходит
превышение максимально допустимой недельной нагрузки в часах: в 1-х клас-
55
сах – на 7,14 %, в 5-х классах – на 3,45 %, в 11-х классах – на 18,44 % от гигиенического норматива при 5-дневной учебной неделе (СанПиН 2.4.2.2821-10,
2010). Кроме того, у обучающихся лицеев, гимназии расписание учебных занятий состоит из сдвоенных уроков с кратким перерывом, в отличие от обучающихся школы, у которых продолжительность урока и перемен соответствуют
установленным санитарно-гигиеническим нормам. У лицеистов, гимназистов 5х и 11-х классов в программу учебных занятий включены специальные курсы
по углубленному изучению предметов, продолжительность которых составляет
от 3,67 часа в неделю, что ведет к превышению максимально допустимой недельной нагрузки в часах. При этом не учитывается внеучебная деятельность
по различным направлениям (общеразвивающие и предпрофессиональные программы), дополнительные занятия вне школы, связанные в основном с подготовкой (репетиторством) к поступлению в различные учебные заведения, выполнение домашних заданий.
Умственная работоспособность обучающихся неодинакова в разные дни
учебной недели. Ее уровень нарастает к середине и остается низким в начале
(понедельник) и в конце (пятница или суббота) недели. Поэтому распределение
учебной нагрузки в течение недели должно строиться таким образом, чтобы
наибольший ее объем приходился на вторник и (или) среду, в период устойчивой работоспособности. При анализе учебной нагрузки в течение недели установлено, что расписания уроков образовательных учреждений различных типов
составлены не рационально. Так, наиболее высокий балл отмечается в начале
недели, в понедельник, у старшеклассников лицеев, гимназии (66,26 баллов) и
у обучающихся 1–5–11-х классов школы (22,6, 58,0 и 55,0 баллов соответственно). Ни в одном образовательном учреждении для предупреждения утомления и сохранения оптимальной работоспособности обучающихся не предусмотрен в расписании «облегченный» день в четверг за счет уменьшения количества и длительности уроков, планирования 2–3 уроков, отнесенных к числу
«легких» (таблица 7, рисунок 3).
56
Таблица 7 – Распределение учебной нагрузки по дням недели (в баллах) у обучающихся в общеобразовательных учреждениях различного типа
Лицеи Школа № 17 Дни недели 1-е классы 5-е классы 11-е классы 1-е классы 5-е классы 11-е классы Понедельник
23,25
57,75
66,26
22,60
58,0
55,0
Вторник
28,25
54,25
64,09
20,20
49,30
44,0
Среда
24,25
62,75
56,93
22,40
52,60
49,0
Четверг
24,25
55,25
57,09
22,20
53,60
47,0
Пятница
21,00
39,50
47,76
20,60
52,30
45,5
Суббота
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
38,0
121,00 325,00 292,13 108,0 265,8 278,5 Всего 22,6
23,25
понедельник
58
57,75
понедельник
20,2
вторник
22,4
24,25
среда
22,2
24,25
четверг
среда
четверг
20,6
21
пятница
0
10
А
49,3
54,25
вторник
28,25
52,6
62,75
53,6
55,25
52,3
пятница
20
30
баллы
39,5
0
Б
20
40
60
80
баллы
55
понедельник
66,26
44
вторник
64,09
49
среда
56,93
47
четверг
57,09
45,5
47,76
пятница
школа
38
суббота
лицеи, гимназия
В
0
20
40
баллы
60
80
Рисунок 3 – Распределение учебной нагрузки (в баллах) по дням недели у обучающихся
в общеобразовательных учреждениях различного типа: А – обучающиеся 1-х
классов; Б – обучающиеся 5-х классов; В – обучающиеся 11-х классов.
57
Аналогичная ситуация выявлена и в структуре дневного расписания –
наиболее трудные предметы проводятся на первых и последних уроках, отмечаются сдвоенные уроки по физике, математике, русскому и иностранному языкам,
информатике, литературе. Не проводится чередование основных и профильных
предметов с уроками физкультуры, музыки, изобразительного искусства.
Кроме того, еженедельная учебная нагрузка у лицеистов, гимназистов 1-х классов на 12,03 % (p < 0,001) превышает нагрузку у обучающихся общеобразовательной школы (121,0 и 108,0 баллов соответственно), у обучающихся 5-х классов –
на 22,27 % (325,0 и 265,8 баллов соответственно), у обучающихся 11-х классов –
на 4,89 % (292,13 и 278,5 баллов соответственно).
На выполнение домашних заданий первоклассники лицеев, гимназии затрачивают 5,0 ± 0,1 часов, при этом обучающиеся 1-х классов общеобразовательной
школы домашние задания не выполняют. Обучающиеся средних классов образовательных учреждений различного типа затрачивают одинаковое время –
12,5 часов. Лицеисты, гимназисты старших классов тратят на домашние задания
на 3,33 часа больше, чем обучающиеся образовательной школы (23,33 и
20,0 часов соответственно) (p < 0,001).
Таблица 8 – Оценка учебной недельной нагрузки у обучающихся общеобразовательных учреждений различного типа
Лицеи Школа 1-е 5-е 11-е 1-е 5-е 11-е классы классы классы классы классы классы Базисная учебная недельная
нагрузка в часах (аудиторная +
факультативные, групповые
и индивидуальные занятия)
Внеучебная деятельность
(по направлениям)
Дополнительные занятия
вне школы (по всем направлениям)
Домашние задания (средняя
продолжительность выполнения
недельных домашних заданий
в часах, на 1 ученика в классе)
Сумма баллов
Оценка степени риска
8
8
10
6
6
8
3
5
5
1
1
1
5
5
5
3
5
3
2
2
6
0
2
2
18
20
26
10
14
14
Слабая
Слабая Сильная
Риск не Риск не Риск не
выражен выражен выражен
58
Для интегральной оценки недельной учебной нагрузки обучающихся в общеобразовательном учреждении выделили 4 приоритетных критериальных признака: базисная учебная недельная нагрузка; внеучебная деятельность; дополнительные занятия вне школы; приготовление домашних заданий (таблица 8).
Полученные результаты свидетельствуют о значимых различиях в уровнях
учебной нагрузки: у лицеистов, гимназистов от 18 до 26 баллов – слабая и сильная
степень риска; у обучающихся общеобразовательных школ от 10 до 14 баллов –
риск не выражен для здоровья.
Для оценки режима образовательного процесса выделили 10 критериальных
признаков по методике А. Г. Сухарева (2009): сменность занятий; начало занятий;
перерыв между сменами; перерыв между основными и факультативными занятиями; продолжительность урока; продолжительность перемен; распределение
учебной нагрузки в течение дня; распределение учебной нагрузки в течение недели; кратность и продолжительность занятий с использованием компьютера; кратность и продолжительность каникул (таблица 9, рисунок 4).
Таблица 9 – Оценка режима образовательного процесса у обучающихся в общеобразовательных учреждениях различного типа
Оценка признака (баллы) № Критериальные признаки лицеи школа 1 Сменность занятий
1
1
2 Начало занятий
1
1
3 Перерыв между сменами
3
1
4 Перерыв между основными и факультативными занятиями
3
1
5 Продолжительность урока
2
1
6 Продолжительность перемен
3
1
7 Распределение учебной нагрузки в течение дня
3
3
8 Распределение учебной нагрузки в течение недели
3
3
9 Кратность и продолжительность занятий с использованием
компьютера
3
1
10 Кратность и продолжительность каникул в течение года
1
1
11 Сумма баллов
23
14
Слабая
Риск
не выражен
12 Оценка степени риска
59
Анализ режима образовательного процесса по критериальным признакам
выявил следующие различия между обучающимися общеобразовательных учреждений различного типа: у лицеистов, гимназистов степень риска составила
23 балла, что соответствует слабой степени риска, а у обучающихся школы –
14 баллов, то есть риск не выражен (таблица 9).
Следует отметить, что по 6 критериальным признакам (перерыв между сменами, основными и факультативными занятиями, продолжительность перемен, распределение учебной нагрузки в течение дня и недели, кратность и продолжительность занятий с использованием компьютера) у лицеистов и гимназистов выявлено полное
несоответствие гигиеническим требованиям, в отличие от обучающихся общеобразовательной школы, у которых по названным параметрам, за исключением распределения учебной нагрузки в течение дня и недели, риск не выражен. Одним из факторов,
обусловливающих нерациональное распределение учебной нагрузки в течение дня и
недели в образовательной школе, может быть недостаточность кадрового состава.
25
30
22
26
25
20
20
18
14
15
14
10
баллы
баллы
20
15
14
10
10
5
0
А
1-е классы
5-е классы
11-е классы
Б
5
Лицеи, гимназия
0
Школа
Все классы
Рисунок 4 – Оценка учебной недельной нагрузки (А) и режима образовательного процесса (Б) в баллах у обучающихся общеобразовательных учреждений
различного типа.
Полученные данные анализа критериальных признаков учебной недельной
нагрузки и режима образовательного процесса позволяют сделать вывод о том, что
образовательная среда обучающихся средних и старших классов лицеев, гимназий
характеризуется большей интенсивностью учебного процесса, по сравнению с об-
60
щеобразовательной школой. Превышение объема ежедневной и недельной учебной
нагрузки, неравномерное ее распределение без учёта физиологических кривых работоспособности, использования режима дня с сокращённой продолжительностью
перемен, включение в расписание трудных предметов (в первый день недели) способствуют переутомлению обучающихся. Общую суммарную образовательную
нагрузку с учетом внеучебной деятельности по различным направлениям, дополнительных занятий вне школы, выполнения домашних заданий можно отнести к
чрезмерной, приводящей к тому, что основные биологические потребности растущего организма хронически не удовлетворяются, ведут к напряжению и срыву
адаптационных механизмов (Кучма В. Р., Рапопорт И. К., 2011; Ильин А. Г., 2014).
3.3. Оценка школьной тревожности детей и подростков г. Улан-Удэ
В последние десятилетия на пересечении медицины и психологии возникла
особая отрасль – психосоматическая медицина, в основе которой лежит понимание того, что любое соматическое нарушение всегда так или иначе связано с изменениями в психическом состоянии. В некоторых случаях психические состояния становятся главной причиной заболевания, в других случаях они являются
неким толчком, ведущим к болезни, иногда особенности психики воздействуют
на протекание болезни, иногда физические недуги вызывают психические переживания и психологический дискомфорт (Метелева И. Г., 2004).
Исследования в школах показывают, что около 28 % детей обладают неуравновешенной психикой и нуждаются в специальной психологической помощи. Как
правило, школьные неврозы проявляются в беспричинной агрессивности, боязни
ходить в школу, отказе посещать уроки, отвечать у доски, т. е. в отклоняющемся,
дезадаптивном поведении. Однако такие крайние случаи проявления агрессивности
или страха, тревоги, неуверенности в себе встречаются в школьной практике относительно редко. Чаще наблюдается состояние школьной тревожности, которая
«выражается в волнении – повышенном беспокойстве в учебных ситуациях, в классе, а также в ожидании плохого отношения к себе, отрицательной оценки со стороны педагогов, сверстников» (Практикум по возрастной психологии, 2002).
61
Тревожность – индивидуальная психологическая особенность, проявляющаяся в склонности человека часто переживать сильную тревогу по относительно
малым поводам. Неадекватная тревожность является показателем неблагополучия
личностного развития и, в свою очередь, оказывает на него отрицательное влияние. Тревожность может являться предвестником невроза или его симптомом, а
также средством и механизмом его развития. С тревожностью связаны также такие психические расстройства, как фобии, ипохондрия, истерия, обсессивнокомпульсивное расстройство и другие. Особенно острой проблема тревожности
является для детей подросткового возраста (Практическая психология, 2001).
Школьная тревожность – это специфический вид тревожности, включающий различные аспекты устойчивого школьного эмоционального неблагополучия
в результате взаимодействия детей и подростков с различными компонентами образовательной среды. В целом тревожность является результатом взаимодействия
личности с ситуацией. Это состояние тревоги, эмоционального неблагополучия
ребенка, связанного со школой, выражается в волнении, повышенном беспокойстве в учебных ситуациях в классе, неуверенности в своих знаниях, сниженной
самооценке (Микляева А. В., Румянцева П. В., 2004).
Результаты обследования показали, что во всех обследованных учреждениях детская тревожность увеличивается в подростковом возрасте. По сравнению с
первоклассниками, уровень тревожности при переходе к предметному обучению
возрос в 2,2 раза, перед окончанием школы – в 3,8 раз. Если среди первоклассников тревожность определяется у 18,18 %, то среди 11-классников – у 69,18 % обучающихся. Уровень тревожности выше среди девочек – 46,48 % (мальчики –
36,02 %) (таблица 10).
Таблица 10 – Распределение детей с высоким уровнем тревожности по классам
Группа Мальчики Девочки Всего 1-е классы
16,3 ± 3,85
20,55 ± 4,73
18,18 ± 3,00
5-е классы
37,37 ± 4,86
42,06 ± 4,77
39,81 ± 3,41
11-е классы
60,00 ± 5,86
77,63 ± 4,78
69,18 ± 3,82
Всего 36,02 ± 2,97 46,48 ± 3,12 41,20 ± 2,16 62
Наиболее высокий уровень тревожности наблюдается в гимназии, где
удельный вес тревожных детей составил 51,69 % (среднегрупповой показатель –
41,20 %). Уровень тревожности гимназистов превышает среднегрупповой показатель на 25,46 % и регистрируется в 1,65 раза выше, чем у лицеистов (p < 0,01), и в
1,39 раза выше, чем у школьников (p < 0,05). Наиболее низкий уровень тревожности отмечается у детей, обучающихся в лицее – 31,34 % (таблица 11, рисунок 5).
Таблица 11 – Удельный вес тревожных детей среди обучающихся г. Улан-Удэ
Учебное заведение Мальчики Девочки Всего Лицей
23,08 ± 5,23
39,13 ± 5,88
31,34 ± 4,01*
Гимназия
45,45 ± 7,51
57,78 ± 7,36
51,69 ± 5,30*
Школа
35,77 ± 4,10
38,98 ± 4,49
37,25 ± 3,03
Всего 36,02 ± 2,97 46,48 ± 3,12 41,20 ± 2,16 Примечание: * – различия достоверны при р < 0,001.
80
лицеи
гимназия
школа
итого
70
60
50
40
30
20
10
0
всего
1-е классы
5-е классы
11-е классы
Рисунок 5 – Удельный вес обучающихся с высокой тревожностью.
Анализ условий обучения и социально-бытовых факторов показывает, что в
гимназии учебная нагрузка существенно не отличается от таковой в лицее. Отличия выявляются по результатам анкетного опроса, согласно которому внешкольная нагрузка была выше у детей, обучающихся в гимназии. Среди этих детей фа-
63
культативные и занятия с репетиторами посещают 51,69 %, в школе данный показатель составляет 11,76 %, в лицее – 33,58 % (таблица 12).
Таблица 12 – Распределение обучающихся по интенсивности внешкольной учебной
нагрузки и успеваемости (%)
Удельный вес (от общего числа обследованных) Лицеи Гимназия Школа Дети с высокой тревожностью
31,34 ± 4,01
51,69 ± 5,30
37,25 ± 3,03
Дети, посещающие занятия с репетиторами
33,58 ± 4,08
51,69 ± 5,30
11,76 ± 2,02
0
7,87 ± 2,85
12,16 ± 2,05
Дети с проблемами в успеваемости
Необходимо отметить, что в лицее, где отмечается наиболее низкий удельный вес тревожности, дети и подростки не указывают на проблемы с обучением и
успеваемостью.
Отмечается зависимость уровня тревожности от образа жизни. Дети и подростки с высоким уровнем тревожности меньше бывают на свежем воздухе,
меньше гуляют. Так, из числа детей и подростков, обучающихся в гимназии и лицее, при одинаковом уровне школьной нагрузки совершают ежедневные прогулки
соответственно 58,43 % и 80,60 % опрошенных.
На тревожность детей и подростков изучаемого контингента не оказывает
влияния семейная обстановка, т. к. 96–98 % из них указывают на благополучную
обстановку. Анализ уровня материального благосостояния показывает, что семьи
обучающихся в гимназии имеют высокий материальный достаток («денег хватает
на все»). Т. е. в семьях с высоким материальным благосостоянием уровень тревожности обучающихся выше, что связано с более частыми занятиями с репетиторами.
Нами проведен анализ частоты острой заболеваемости у тревожных детей.
Показатель общей заболеваемости тревожных детей составил 873,25 ‰, что превышало уровень заболеваемости детей с отсутствием признаков тревожности на
22,60 % (618,42 ‰; p < 0,001). Установлен высокий относительный риск
(RR = 1,4) заболеваемости тревожных детей болезнями органов дыхания (ОРВИ,
фарингиты и др.), что свидетельствует о снижении резистентности организма у
тревожных детей (таблица 13).
64
Таблица 13 – Сравнительная оценка общей заболеваемости в зависимости от уровня
тревожности детей и подростков (‰)
Уровень тревожности Классы болезней по МКБ-10 Высокий J00–J99 Болезни органов дыхания
G00–G99 Болезни нервной системы
Низкий 746,48 ± 29,81* 523,03 ± 28,65
6,40 ± 6,61
0,00
K00–K93 Болезни органов пищеварения
42,25 ± 13,78
39,47 ± 11,17
N00–N99 Болезни мочеполовой системы
23,47 ± 10,37
6,58 ± 4,64
4,69 ± 4,68
6,58 ± 4,64
9,39 ± 6,61
16,45 ± 7,29
4,69 ± 4,68
6,58 ± 4,64
23,47 ± 10,37
9,87 ± 5,67
4,69 ± 4,68
3,29 ± 3,28
4,69 ± 4,68
3,29 ± 3,28
0,00
3,29 ± 3,28
L00–L99 Болезни кожи подкожной клетчатки
A00–B99 Некоторые инфекционные и паразитарные
болезни
S00–T98 Травмы, отравления и некоторые другие
последствия воздействия внешних причин
Z88 Аллергия к лекарственным средствам, медикаментам
и биологическим веществам
E00–E90 Болезни эндокринной системы, расстройства
питания и нарушения обмена веществ
D50–D89 Болезни крови, кроветворных органов
и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм
R00–R99 Симптомы, признаки и отклонения от нормы,
выявленные при клинических и лабораторных
исследованиях, не классифицированные в других рубриках
ИТОГО 873,25 ± 22,8* 618,44 ± 7,86 Примечание: * – различия достоверны при р < 0,001.
Анализ полученных результатов нашего исследования свидетельствует о
том, что уровень тревожности обучающихся увеличивается при переходе к предметному обучению в 2,2 раза, перед окончанием школы – в 3,8 раза, что связано с
высокими нагрузками при подготовке к сдаче Единого государственного экзамена. Развитие тревожности обусловлено высокой внешкольной учебной нагрузкой,
а также ограниченным пребыванием на свежем воздухе. Общая заболеваемость
тревожных детей и подростков достоверно выше (р < 0,01), по сравнению с обучающимися с отсутствием признаков тревожности. В структуре заболеваемости
85 % составляют болезни органов дыхания (ОРВИ, фарингиты и др.), что, повидимому, обусловлено снижением сопротивляемости организма у тревожных детей и подростков.
65
ГЛАВА 4.
ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ФАКТИЧЕСКОГО ПИТАНИЯ
ОБУЧАЮЩИХСЯ
Одной из важнейших задач по сохранению здоровья обучающихся, поставленных Правительством Российской Федерации, является организация школьного
питания, отвечающего требованиям качества и безопасности, с учетом повышенной чувствительности детей к действию различных контаминантов и в соответствии с физиологическими и метаболическими особенностями, обеспечивающими
эффективную усвояемость. Необходимо отметить, что образовательные процессы
сопряжены с интенсификацией учебного процесса, увеличением суммарной учебной нагрузки, превышающей возможности обучающихся, снижением физической
активности, что в свою очередь определяет актуальность вопросов организации
полноценного горячего школьного питания (Кучма В. Р., 2007; Тапешкина Н. В.,
2009; Шевченко И. Ю., 2009; Ефимова Н. В. с соавт., 2012; Тапешкина Н. В.,
Клишина М. Н., 2013). Как уже отмечалось ранее, население г. Улан-Удэ проживает в условиях резко континентального климата, и с учетом длительного пребывания обучающихся в общеобразовательных организациях должно быть организовано полноценное горячее питание для всех обучающихся.
4.1. Гигиеническая оценка качественного состава и энергетической
ценности рационов питания
Вопросы организации питания, а именно касающиеся материальнотехнической базы пищеблоков, обеспечения кадровым составом школьных столовых, дотаций на питание обучающихся, попавших в трудную жизненную ситуацию, формирования навыков здорового питания у детей и подростков, являются
приоритетными для ряда регионов Сибири (Новикова И. И. с соавт., 2009; Шевченко И. Ю., 2009; Ефимова Н. В. с соавт., 2012).
Так, охват горячим питанием обучающихся в образовательных учреждениях
за период 2009–2013 гг. в среднем по г. Улан-Удэ составил 87,21 ± 0,46 %, из них
66
завтраками – 65,02 ± 0,76 %, обедами – 24,98 ± 0,62 %, двухразовым горячим питанием – 10,00 ± 0,53 %. Горячее питание получают 92,40 ± 0,51 % обучающихся
начальных классов и 82,98 ± 0,46 % обучающихся 5–11-х классов. Другими видами питания (буфетная продукция, экспресс-завтраки) охвачены 1,05 ± 0,22 % обучающихся. В начальной школе горячие завтраки получают 70,43 ± 0,69 % обучающихся, горячие обеды – 14,71 ± 0,40 %, горячие завтраки и обеды –
14,86 ± 0,58 %. В средней и старшей школе завтракают 60,24 ± 0,84 % обучающихся, обедают – 34,35 ± 0,77 %, завтракают и обедают – 5,41 ± 0,46 % обучающихся.
Анализируя данные показатели в динамике последних 5 лет, необходимо
отметить, что на фоне увеличения количественных показателей общего охвата детей и подростков в образовательных учреждениях г. Улан-Удэ горячим питанием
в 1,12 раза (с 80,47 % в 2009 г. до 90,0 % в 2013 г.) и горячими завтраками в
1,37 раза (с 64,53 % в 2009 г. до 88,20 % в 2013 г.) остается серьезной проблемой
снижение охвата обучающихся горячим обедом в 3,83 раза (с 30,0 % в 2009 г. до
7,84 % в 2013 г.) и двухразовым горячим питанием в 1,38 раза (с 5,47 % в 2009 г.
до 3,96 % в 2013 г.), причем во всех возрастных когортах. В г. Улан-Удэ доступность школьного питания, за исключением охвата горячими завтраками, ниже, в
сравнении со среднереспубликанским уровнем (таблица 14).
В г. Улан-Удэ система школьного питания представлена организациями
общественного питания с преобладанием принципа централизации в приготовлении готовых блюд, аналогично Краснодарскому краю, Липецкой, Ярославской,
Ростовской, Калужской, Кемеровской областям, республикам Северная Осетии,
Башкортостан, Татарстан, Удмуртия и др.
Практически все образовательные организации города (81,97 %) обслуживаются Муниципальным казенным предприятием «Городской комбинат школьного питания» с доставкой сырых и готовых полуфабрикатов, кулинарнокондитерских изделий, согласно единому меню.
Таблица 14 – Охват обучающихся общеобразовательных учреждений питанием в г. Улан-Удэ за период 2009–2013 гг.
Показатель 2010 2011 2012 2013 2009–2013 гг. 2009–2013 гг. (РБ) Кол-во обучающихся
40979
42093
40570
45392
48087
43424
115222
Охват горячим питанием, всего (%), в том числе:
80,47
82,92
92,64
90,00
90,00
87,21±0,46
89,67±0,31
1–4-е классы
84,32
89,36
99,41
98,90
90,00
92,40±0,51
94,08±0,31
5–11-е классы
77,74
77,93
86,10
83,14
90,00
82,98±0,46
86,34±0,36
64,53
66,20
54,01
52,13
88,20
65,02±0,76
52,45±0,51
1–4-е классы
73,58
76,38
57,91
58,66
85,63
70,43±0,69
53,25±0,45
5–11-е классы
57,59
57,15
49,66
46,14
90,66
60,24±0,84
51,81±0,56
30,00
28,49
28,72
29,85
7,84
24,98±0,62
31,38±0,56
1–4-е классы
16,03
14,27
17,54
17,77
7,92
14,71±0,40
24,11±0,50
5–11-е классы
40,72
41,15
41,18
40,94
7,77
34,35±0,77
37,34±0,63
5,47
5,31
17,27
18,02
3,96
10,00±0,53
16,17±0,39
1–4-е классы
10,39
9,36
24,55
23,57
6,45
14,86±0,58
22,64±0,41
5–11-е классы
1,69
1,71
9,16
12,92
1,57
5,41±0,46
10,85±0,42
0,00
2,86
0,90
1,47
0,00
1,05±0,22
1,27±0,19
1–4-е классы
0,00
2,64
0,59
1,10
0,00
0,87±0,21
0,70±0,15
5–11-е классы
0,00
3,03
1,21
1,76
0,00
1,20±0,23
1,69±0,23
Из них завтраками (%), в том числе:
Из них обедами (%), в том числе:
Из них завтраками и обедами (%), в том числе
Охват другими видами питания (%), в том числе:
67
2009 68
Согласно рекомендациям НИИ питания РАМН, самыми оптимальными
продуктами для профилактики микронутриентной недостаточности у детей и
подростков являются обогащенное молоко и кисломолочные продукты, хлебобулочные изделия, витаминизированные напитки. Поэтому включение указанных продуктов в используемые рационы питания обучающихся в общеобразовательных учреждениях является одним из направлений преодоления микронутриентной недостаточности. В общеобразовательных учреждениях г. УланУдэ недельное меню чаще всего включает в себя: 2–3 раза – мясное блюдо с
гарниром, 1 раз – молочную кашу, 1 раз – творожное или яичное блюдо и 1 раз
– выпечку или бутерброд с третьим блюдом. Не во всех учреждениях для приготовления пищи используется йодированная соль, обеспеченность ею составляет лишь 40–50 %.
Интегральным
показателем,
характеризующим
общую
санитарно-
эпидемиологическую обстановку на пищеблоках общеобразовательных школ, является уровень санитарно-эпидемиологического благополучия.
Анализ динамики показателей распределения пищеблоков общеобразовательных школ г. Улан-Удэ по группам санитарно-эпидемиологического благополучия показал, что доля пищеблоков образовательных учреждений, отнесенных к
I группе СЭБ, имеет положительную динамику увеличения – с 27,27 % в 2009 г.
до 32,78 % в 2013 г.; при этом доля пищеблоков, отнесенных к III группе СЭБ,
имеет отрицательную динамику роста – с 9,09 % в 2009 г. до 4,92 % в 2013 г. Доля
пищеблоков, отнесенных ко II группе СЭБ, стабилизировалась на уровне 61,02–
63,93 % (таблица 15).
Динамика показателей распределения пищеблоков образовательных учреждений по уровню санитарно-эпидемиологического благополучия такова, что отнесенные ко II группе пищеблоки частично переходит в I группу после проведенной реконструкции или капитального ремонта. В III группе СЭБ снижение количества объектов связано, как уже говорилось выше, с закрытием буфетовраздаточных малокомплектных школ.
69
Таблица 15 – Распределение пищеблоков образовательных учреждений г. Улан-Удэ
по группам санитарно-эпидемиологического благополучия в 2009–2013 гг. (%)
Группы СЭБ 2009 г. 2010 г. 2011 г. 2012 г. 2013 г. 2009–2013 гг. 2009–2013 гг. (РБ) I группа
27,27
28,79
29,23
32,20
32,78
30,05 ± 0,31
28,92
II группа
63,64
62,12
63,08
61,02
63,93
62,76 ± 0,22
63,04
III группа
9,09
9,09
7,69
6,78
4,92
7,51 ± 0,26
8,04
Среднемноголетний показатель удельного веса готовых блюд с повышенной микробной обсемененностью, приготовленных в школьных столовых, составляет 3,99 ± 0,21 % (таблица 16).
Таблица 16 – Анализ уровня и динамики показателей качества готовых блюд, соблюдения санитарно-эпидемиологического режима в пищеблоках образовательных учреждений г. Улан-Удэ.
Доля проб, не соответствующих гигиеническим нормативам (%) Показатели 2009–2013 гг. (РБ) 2009 2010 2011 2012 2013 2009–2013 гг. 5,71
4,24
5,36
3,39
1,24
3,99 ± 0,21
2,77 ± 0,20
30,56
22,86
20,57
26,92
27,50
25,68 ± 0,40
19,93 ± 0,50
Вложение витамина С 33,85
36,87
36,76
39,68
31,86
35,80 ± 0,35
19,81 ± 0,64
2,44
1,52
3,59
4,71
8,65
4,18 ± 0,33
9,82 ± 0,62
2,30
3,78
1,70
2,36
4,93
3,01 ± 0,23
3,37 ± 0,21
Микробиологическая
контаминация ГБ
Калорийность
и полнота вложения
Химическая
контаминация ПП
Смывы на наличие
бактерий кишечной
палочки
Удельный вес смывов с посуды и кухонного инвентаря школьных пищеблоков, в которых обнаружены санитарно-показательные бактерии, в т. ч. E. coli, являющиеся маркерами фекальной контаминации, в среднем за период 2009–
2013 гг. по г. Улан-Удэ составляет 3,01 ± 0,23 %, что аналогично уровню микробной обсемененности объектов внешней среды в целом по пищеблокам образовательных учреждений республики – 3,37 ± 0,21 %.
В динамике наблюдается тенденция к увеличению в 2,14 раз доли проб
смывов с объектов внешней среды, в которых обнаружены бактерии семейства
Enterobacteriaceae (с 2,30 % в 2009 г. до 4,93 % в 2013 г.; р < 0,05). При этом
70
наибольшая загрязненность посуды и кухонного инвентаря бактериями семейства
Enterobacteriaceae регистрировалась в 2013 г.
В среднем не соответствовали раскладке по калорийности и полноте вложения от 25,68 ± 0,40 % готовых блюд, по полноте вложения аскорбиновой кислоты – от 35,80 ± 0,35 % третьих блюд. Наибольшая доля блюд с пониженной полнотой вложения, выявлена в 2009 г. и составила 30,56 ± 0,40 % (р < 0,05).
Наибольшая доля блюд, не соответствующих по содержанию витамина С, отмечается в 2012 г. и составляет 39,68 ± 0,35 % (р < 0,05).
В готовых блюдах и пищевых продуктах ежегодно выявляются те или иные
санитарно-химические загрязнители. Среднемноголетний показатель удельного
веса готовых блюд и пищевых продуктов, загрязненных химическими веществами, вредными для здоровья, составляет 4,18 ± 0,33 %. Наибольшая доля пищевых
продуктов и продовольственного сырья, используемого в дальнейшем для изготовления готовых блюд школьных столовых, контаминированных химическими
веществами, выявлена в 2013 г. – 8,65 ± 0,02 %, наименьшая – в 2010 г. –
1,52 ± 0,01 % (рисунок 6).
Питание в лицеях организовано на базе собственных столовых, работающих
на полном технологическом цикле. Охват горячим питанием обучающихся составляет 100 %. Дети и подростки, проживающие в общежитиях, получают 6разовое питание на сумму 140 рублей. Финансирование питания обучающихся
осуществляется из республиканского бюджета. Пищевая ценность в среднем составляет 3541,66 ккал, что превышает гигиенические нормативы, предусмотренные МР 2.3.1.2432-08 «Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения Российской Федерации», –
68,65 % от суточной потребности в возрастной когорте от 7 до 11 лет, у обучающихся от 11 лет и старше – 41,67 % у мальчиков и 53,99 % у девочек. Питание достаточно разнообразное, однако отмечается невыполнение норм по использованию в питании рыбы, кисломолочных продуктов, свежих овощей и фруктов, что
ведет к недостаточному потреблению полиненасыщенных жирных кислот, пище-
71
вых волокон и микронутриентов (витаминов, кальция, йода, цинка). В то же время
отмечается перевыполнение по макаронно-крупяным изделиям.
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
2009
2010
2011
1
2
3
2012
4
2013
5
Рисунок 6 – Сглаженный тренд доли проб (%) готовых блюд в общеобразовательных
учреждениях г. Улан-Удэ, не соответствующих гигиеническим нормативам:
1 – по микробиологической контаминации; 2 – по калорийности и полноте
вложения; 3 – по вложению витамина С; 4 – по химической контаминации;
5 – смывы на наличие бактерий семейства Enterobacteriaceae.
В гимназии питание организовано в столовой, работающей на полуфабрикатах, в соответствии заключенным договором. Дети и подростки получают горячее
питание 1 раз в день. Стоимость питания для общего контингента обучающихся –
43 руб. На эту сумму обучающиеся получают горячий обед, состоящий из первых,
вторых (мясо, рыба или птица) и третьих блюд. Пищевая ценность горячего обеда
в среднем составляет 894,00 ккал, что превышает гигиенические нормативы,
предусмотренные МР 2.3.1.2432-08, – от 30 % до 35 % от суточной потребности в
пищевых веществах и энергии, в возрастной когорте от 7 до 11 лет – от 21,63 % до
41,9 %, у обучающихся от 11 лет и старше – от 2,7 % до 19,2 % у мальчиков и от
11,06 % до 29,57 % у девочек. В рационе питания отсутствуют кисломолочные
продукты, свежие фрукты, и в то же время отмечается перевыполнение калорийности за счет углеводсодержащих продуктов.
72
В школе питание организовано в столовой, работающей на полном производственном цикле, от Муниципального казенного предприятия «Городской комбинат школьного питания». Дети и подростки получают горячее питание 1 раз в
день. Стоимость питания для общего контингента обучающихся – 43 руб. На эту
сумму обучающиеся получают горячий завтрак, состоящий из вторых (мясо, рыба
или птица) и третьих блюд. Пищевая ценность горячего завтрака – в среднем
447,88 ккал, что на 6,64 % выше гигиенического норматива, предусмотренного
МР 2.3.1.2432-08, – 20%-й суточной потребности у обучающихся в возрасте от 7
до 11 лет. Вместе с тем данный показатель был на 14,69 % ниже 25%-й суточной
потребности в пищевых веществах и энергии в данной возрастной когорте. У
мальчиков, обучающихся в общеобразовательной школе, в возрасте от 11 лет и
старше, отмечается недостаток от 10,42 % до 28,34 % в энергетической ценности
горячего завтрака, которая должна составлять от 20 % до 25 % от суточной потребности, согласно СанПиН 2.4.5.2409-08; у девочек данного возраста недостаток составляет от 2,63 % до 22,11 %. Отмечается низкое содержание пищевых веществ в рационе питания обучающихся, особенно в возрастной когорте от 11 лет
и старше, где потребление белков было ниже гигиенической нормы (25 % от суточной потребности) в 1,47 раза, жиров – в 1,33 раза, углеводов – в 1,65 раза. В
рационе питания отсутствуют кисломолочные продукты, свежие фрукты. В целом
имеющаяся тенденция к увеличению удельного веса охвата горячим питанием
обучающихся не позволяет судить о благополучии школьного питания.
Сравнительная оценка организации питания обучающихся в общеобразовательных учреждениях разного типа по критериальным признакам (Сухарев А. Г.,
2009) представлена в таблице 17. Степень риска организации питания для здоровья обучающихся составила 25 баллов (сильная степень риска) в гимназии и
17 баллов (слабая степень риска) в лицеях и общеобразовательной школе.
Несоответствие организации питания гимназистов выявлено по следующим
критериальным признакам: площадь обеденного зала; количество посадок; продолжительность по времени обеда; режим питания, т. е. количество приемов пищи, на каких переменах организовано питание; наличие меню в обеденном зале с
73
указанием объема блюда (порций, калорийности, пищевых веществ и продуктов,
обеспечивающих организм кальцием и витамином Д); ассортимент буфетной продукции; условия для соблюдения личной гигиены детьми и подростками.
Таблица 17 – Оценка организации питания обучающихся в образовательных учреждениях различного типа г. Улан-Удэ по критериальным признакам
Показатель Форма организации питания школьников
Лицеи Гимназия Школа 3
2
1
2
3
2
1
3
3
2
3
2
Ассортимент буфетной продукции
3
3
1
Охват (%) горячим питанием обучающихся
1
2
2
Организация питьевого режима
1
2
2
Условия для соблюдение личной гигиены детьми и подростками
1
3
1
2
2
2
1
2
1
17
25
17
Слабая
степень
Сильная
степень
Слабая
степень
Площадь обеденного зала, количество посадок,
продолжительность по времени завтрака и обеда
Режим питания, т.е. количество приемов пищи, на каких
переменах организовано питание
Наличие меню в обеденном зале с указанием объема
блюда (порций, калорийности, пищевых веществ и продуктов,
обеспечивающих организм кальцием и витамином Д)
Чистота обеденных столов, своевременность уборки
грязной посуды, хранение столовых приборов, наличие
бумажных салфеток на столах
Наличие в школе программы по обучению детей и подростков
принципам здорового питания (беседы, включение в темы
в уроки по ЗОЖ)
Сумма баллов
Оценка степени риска
Частичное несоответствие организации питания отмечено по следующим критериальным признакам: форма организации питания; охват горячим питанием обучающихся; организация питьевого режима; чистота обеденных столов, своевременность уборки грязной посуды; хранение столовых приборов; наличие бумажных
салфеток на столах; наличие в школе программы по обучению детей и подростков
принципам здорового питания (беседы, включение тем в уроки по ЗОЖ).
В лицеях-интернатах организовано 6-разовое питание, однако при этом не
организован буфет и отсутствуют автоматы для мелкоштучных продуктов. Частичное несоответствие организации питания отмечается по следующим критери-
74
альным признакам: площадь обеденного зала; количество посадок; продолжительность по времени завтрака и обеда; наличие меню в обеденном зале с указанием объема блюда (порций, калорийности, пищевых веществ и продуктов, обеспечивающих организм кальцием и витамином Д); чистота обеденных столов;
своевременность уборки грязной посуды; хранение столовых приборов; наличие
бумажных салфеток на столах.
В образовательных учреждениях внедрено однократное горячее питание,
однако более 30 % старшеклассников не охвачены организованным горячим питанием. Частичное несоответствие в организации питания общеобразовательной
школы отмечается по следующим признакам: площадь обеденного зала; дефицит
посадочных мест; наличие меню в обеденном зале с указанием объема блюда
(порций, калорийности, пищевых веществ и продуктов, обеспечивающих организм кальцием и витамином Д); охват горячим питанием; организация питьевого
режима; чистота обеденных столов, своевременность уборки грязной посуды;
хранение столовых приборов; наличие бумажных салфеток на столах.
Проведенное исследование показало, что питание обучающихся не оптимально по показателям кратности приема горячей пищи, потреблению рыбы, кисломолочных продуктов, свежих фруктов и овощей.
Сравнительный анализ питания лицеистов, гимназистов и обучающихся
общеобразовательной школы выявил, что обучающиеся гимназии питаются менее
рационально: они потребляют больше белков и углеводов (мясо, макароннокрупяные, кондитерские изделия), вместо натурального мяса чаще потребляют
колбасные изделия, также в их рационе отсутствуют йодированный хлеб и хлебобулочные изделия.
В результате гигиенической оценки качества и безопасности пищевой продукции установлено, что по отдельным группам пищевых продуктов сложилась
неблагоприятная ситуация. Так, за последние 5 лет отмечался рост среднего показателя химической контаминации, по сравнению с предыдущим пятилетним периодом, по группам «птица и птицепродукты», «рыба и рыбопродукты», «хлебобулочные и кондитерские изделия», «картофель». Среди импортируемой продук-
75
ции отмечалось увеличение среднего показателя в 6 раз в группе «птица и птицепродукты». В плодоовощной продукции, импортируемой из КНР, отмечались повышенные концентрации кадмия (в 2,8 раза), мышьяка (в 1,5 раз), нитратов (в
1,3 раза), по сравнению с допустимым уровнем. Лабораторные исследования свидетельствовали о том, что наиболее массивными загрязнителями в течение ряда
лет остаются нитраты.
При оценке микробиологической безопасности выявлено, что доля нестандартных проб по хлебобулочным и кондитерским изделиям увеличилась в 3,3 раза
(с 1,8 ± 0,0 % до 5,93 ± 0,32 %), по жировым растительным продуктам – в 2,6 раза
(с 2,37 ± 0,26 % до 6,16 ± 0,72 %). Наиболее неблагоприятная ситуация сложилась
по импортируемым пищевым продуктам, где в группе «всего» отмечен рост нестандартных образцов в 2,7 раза (с 2,9 ± 0,33 % до 7,7 ± 0,16 %), впервые за последние 5 лет установлены нестандартные пробы по группе «мясо и мясопродукты» – 4,34 ± 0,45 %.
С помощью кластерного анализа в массиве данных выявлено, что качество и
безопасность пищевой продукции в г. Улан-Удэ отнесены к кластеру, где стабильно регистрировался наибольший удельный вес проб, не соответствующих гигиеническим требованиям, как по химической (ДИ [15; 29] %), так и по микробиологической контаминации (ДИ [5,1; 7,8] %).
Таким образом, анализируя особенности питания обучающихся, можно сделать заключение, что питание их является нерациональным, не соответствует объему физических и психоэмоциональных нагрузок. Так, питание детей и подростков в общеобразовательных учреждениях не обеспечивает их потребности в пластическом материале, что может привести к снижению прироста антропометрических показателей в процессе развития, снижению энергетических показателей и
функциональных возможностей, а при отсутствии своевременной коррекции – к
развитию заболеваний. Вместе с тем питание обучающихся в гимназиях, лицеяхинтернатах с преобладанием углеводистой модели и низкой физической активности способствует развитию избыточного веса, что в дальнейшем может привести
к ожирению.
76
4.2. Анализ питания обучающихся в образовательных учреждениях
по данным анкетирования
Этиопатогенетическая роль питания как фактора риска для здоровья вносит
определенный вклад в характер развития и распространенности школьно обусловленной патологии, характеризующейся различными функциональными отклонениями и хроническими заболеваниями.
При анализе материалов исследования установлено, что соотношение основных пищевых веществ – белков, жиров и углеводов – в лицее составило
1,0 : 1,23 : 6,06, в гимназии – 1,0 : 1,21 : 5,53, в школе – 1,0 : 1,13 : 3,91, что свидетельствует о несбалансированности рационов питания в рассматриваемых образовательных учреждениях, в наименьшей степени выраженной в общеобразовательной школе. Расчет фактического питания обучающихся выявил отклонения как в
качественном, так и в количественном составе их рациона питания.
У обучающихся в лицее отмечено повышенное потребление белка в возрастной когорте от 7 до 11 лет на 52,05 %, от 11 лет и старше – на 27,72 % у мальчиков и на 38,83 % у девочек; потребление жиров, в сравнении с рекомендуемой
нормой, у обучающихся от 7 до 11 лет преобладало на 68,49 %, от 11 лет и старше – на 42,10 % у мальчиков и на 53,17 % у девочек; потребление углеводов превышало норму на 90,33 %, 59,92 % и 73,80 % соответственно.
В горячем питании (обед) обучающихся гимназии также отмечено повышенное потребление пищевых веществ, исходя из 30–35%-й суточной потребности. Так, в возрастной когорте от 7 до 11 лет превышение рекомендуемых физиологических нормативов по белку составило от 51,52 % до 76,77 %, у мальчиков в
возрасте от 11 лет и старше – от 27,28 % до 48,49 %, у девочек той же возрастной
группы – от 38,34 % до 61,40 % соответственно. Превышение нормы в потреблении жиров у обучающихся от 7 до 11 лет составляет от 65,02 % до 92,52 %, у
мальчиков от 11 лет и старше – от 38,17 % до 62,37 % и у девочек той же возрастной группы – от 50,02 % до 75,02 %. Углеводы превалируют в рационе питания
обучающихся от 7 до 11 лет – от 73,11 % до 101,96 %. Мальчики-гимназисты в
77
возрасте от 11 лет и старше потребляют углеводы на 45,45–69,69 % больше рекомендуемой нормы, девочки – на 58,08–84,42 %.
Горячее питание (завтрак) обучающихся общеобразовательной школы характеризуется незначительным преобладанием потребления белков и жиров, исходя из
20%-й суточной потребности. Так, потребление белка обучающимися в возрасте от
7 до 11 лет превышает рекомендуемые физиологические нормативы на 21,43 %,
среди мальчиков от 11 лет и старше – на 2,0 %, среди девочек – 10,87 %. Потребление жиров превышает норму на 23,07 %, 3,8 % и 11,88 % соответственно.
Исходя из 25%-й суточной потребности, потребление белков и жиров было
ниже рекомендуемых норм у обучающихся общеобразовательной школы в возрасте от 7 до 11 лет на 2,86 % и 1,54 %, у мальчиков в возрастной когорте от 11 лет
и старше – на 18,4 % и 16,96 %, у девочек – на 11,3 % и 10,49 % соответственно.
Следует отметить, что белков животного происхождения, необходимых для нормального роста и развития, обучающихся мальчиков и девочек в возрасте от 11 лет
и старше, особенно в период полового созревания, в пищевом рационе содержалось
на 24,03-30,11% ниже рекомендуемых величин. Рацион питания отличается пониженным содержанием углеводов во всех возрастных группах: от 1,87 % у детей в
возрасте от 7 до 11 лет до 34,04 % у мальчиков в возрасте от 11 лет и старше.
Вместе с тем во всех рационах питания выявлено снижение потребления витаминов А, Е, С, РР, а также минеральных элементов: кальция, фосфора, магния и
йода (таблица 18).
Несбалансированность нутриентного состава отмечалась во всех возрастных группах: у гимназистов и лицеистов, особенно в младшей возрастной когорте
и у девочек старше 11 лет – повышенное потребление всех пищевых веществ с
преобладанием углеводистой составляющей; у обучающихся общеобразовательной школы – заниженное количество высококачественных животных белков и
жиров, исходя из 25%-й суточной потребности, что в большей степени выражено
среди мальчиков старше 11 лет. Прослеживаемые неблагоприятные показатели
питания отразились на энергетической ценности пищевых рационов и выразились
в дисбалансе: превышение калорийности от 41,67 % до 68,65 % у лицеистов и от
78
2,17 % до 41,90 % у гимназистов; занижение калорийности у обучающихся в общеобразовательной школе от 14,69 % до 28,34 %.
Таблица 18 – Потребление основных пищевых веществ, микронутриентов обучающихся образовательных учреждений различных типов (по данным меню-раскладок)
Показатели Белок общий, г
Нормы физиологических Фактическое содержание пищевых потребностей в энергии веществ, г. и пищевых веществах Дети Дети и подростки БРНЛИ Гимназия СОШ 7–11 от 11 лет и старше № 1, № 61 № 59* № 17** лет мальчики девочки 63,0
75,0
69,0
95,79 ± 0,37 33,41 ± 0,27 15,30 ± 0,26
37,8
45,0
41,4
47,89 ± 0,29 10,71 ± 0,31 6,29 ± 0,21
70,0
83,0
77,0
117,94 ± 0,44 40,43 ± 0,28 17,23 ± 0,29
21,0
24,9
23,1
25,38 ± 0,43 9,13 ± 0,44
305,0
363,0
334,0
580,5 ± 0,73 184,79 ± 0,37 59,86 ± 0,17
2100,0
2500,0
2300,0
3541,66 ± 2,02 894,00 ± 1,22 447,88 ± 0,2
700,0
1000,0
800,0
310,3 ± 0,90 130,0 ± 0,03 41,99 ± 0,31
10,0
12,0
12,0
Витамин С, мг
60,0
70,0
60,0
39,46 ± 1,08 9,52 ± 0,33
5,11 ± 0,34
Витамин В1, мг
1,1
1,3
1,3
1,11 ± 0,06
0,56 ± 0,05
0,30 ± 0,03
Витамин В2, мг
1,2
1,5
1,5
1,13 ± 0,09
0,32 ± 0,19
0,11 ± 0,14
Витамин В6, мг
1,5
1,7
1,6
1,07 ± 0,12
0,39 ± 0,12
0,10 ± 0,09
Витамин РР, мг
15,0
18,0
18,0
5,01 ± 0,31
1,94 ± 0,27
1,13 ± 0,17
Кальций, мг
1100,0
1200,0
1200,0
991,1 ± 1,47 128,42 ± 0,50 91,12 ± 0,29
Фосфор, мг
1100,0
1200,0
1200,0
627,8 ± 0,38 227,78 ± 0,98 133,5 ± 0,33
Магний, мг
250,0
300,0
300,0
242,3 ± 0,86 43,11 ± 0,64 48,2 ± 0,16
Железо, мг
12,0
12,0
12,0
12,8 ± 0,19
2,51 ± 0,10
2,82 ± 0,21
Йод, мг
0,12
0,13
0,15
0,07 ± 0,02
0,01 ± 0,02
0,01 ± 0,01
в т. ч. животного
происхождения, г
Жир общий, г
в т. ч. растительного
происхождения, г
Углеводы, г
Энергетическая
ценность, ккал
Витамин А, мкг,
ретин. эквивалент
Витамин Е, мг,
ток. эквивалент
9,1 ± 0,23
0,65 ± 0,09
5,17 ± 0,18
0,0
Примечание: * – рекомендуемая норма 30–35 % от суточного рациона; ** – рекомендуемая
норма 20–25 % от суточного рациона.
Исследование фактического питания обучающихся общеобразовательных
учреждений различного типа г. Улан-Удэ в трех возрастных группах позволяет
79
сделать вывод о несбалансированности макро- и микронутриентов, высокой калорийности питания в лицее и гимназии, а также о наличии дефицита основных
компонентов пищи и о снижении энергетической ценности рационов питания общеобразовательной школы. С возрастом число детей и подростков с дефицитом
белков, жиров и углеводов имеет выраженную тенденцию к увеличению.
Для оценки характера и режима питания обучающихся в образовательных
учреждениях различного типа проведено анкетирование 495 детей и подростков, посещающих лицеи, гимназию и общеобразовательную школу. Как мы уже отмечали,
в лицеях установлено 6-разовое питание. При индивидуальном анкетировании обучающихся гимназии и школы выявлено, что вообще не завтракают 32,60 % обучающихся гимназии (29 человек) и 25,33 % обучающихся школы (19 человек; p < 0,001).
Они предпочитают обходиться без завтрака или перекусывают в буфете (рисунок 7).
Гимназисты
Школьники
32,6
25,33
не завтракают
67,4
74,67
завтракают
Рисунок 7 – Удельный вес обучающихся, ежедневно получающих завтрак.
В настоящее время актуальной проблемой является избыточная масса тела у
детей и подростков, приводящая к ожирению. В связи с этим проведен анализ распространенности случаев повышенной частоты приемов пищи обучающимися, приводящей к перееданию и повышению в дальнейшем массы тела. Повышенная частота приемов пищи даже без увеличения суммарной суточной калорийности питания
80
приводит к раздражению пищевого центра, нарушению обмена веществ и возникновению ожирения даже на фоне пониженной энергетической ценности питания.
Так, 5 и более раз в день употребляют пищу 30,34 % (27 человек) обучающихся гимназии и 5,34 % (4 человека) обучающихся общеобразовательной школы; 4 раза в день – 25,84 % (23 человека) гимназистов и 21,34 % (16 человек)
школьников; трижды в день – 29,21 % (26 человек) гимназистов и 42,67 %
(32 человека) обучающихся школы; дважды в день – 14,61 % (13 человек) гимназистов и 30,67 % (23 человека) школьников (p < 0,001). Гендерные и этнические
различия во всех случаях статистически не значимы (р > 0,05) (рисунок 8).
Гимназисты
30,34
Школьники
14,61
21,33
5,33
2 раза
3 раза
4 раза
5 и более
25,84
29,21
42,67
30,67
Рисунок 8 – Удельный вес обучающихся, получающих питание 2, 3, 4 и 5 раз в день.
В целом по результатам анкетирования только 15,73 % (14 человек) гимназистов, 11,43 % (16 человек) лицеистов и 6,67 % (5 человек) обучающихся общеобразовательной школы следуют рекомендациям специалистов в вопросах здорового питания. Включение витаминных препаратов, БАД к пище в течение последних 3 месяцев в рационы питания отметили 17,98 % (16 человек) гимназистов и
14,29 % (20 человек) лицеистов, что достоверно выше, чем у обучающихся общеобразовательной школы – 9,33 % (7 человек).
81
Проведенный анализ питания обучающихся выявил недостаточное ежедневное потребление полноценных белков, содержащихся в рыбе и рыбопродуктах, молоке и молочных продуктах (таблица 19).
Ежедневное потребление мяса у лицеистов составило 74,71 %, у гимназистов – 62,64 %, что в 1,72 и 1,44 раза соответственно выше, по сравнению с обучающимися в общеобразовательной школе – 43,52 % (p < 0,01).
При этом гимназисты достоверно чаще, чем обучающиеся общеобразовательных школ и лицеисты (p < 0,01), отдают предпочтение не натуральным мясным продуктам, а колбасным изделиям: соответственно, 39,56 %, 22,28 % и
16,59 % соответственно.
По результатам опроса ежедневное употребление рыбы и рыбопродуктов не
характерно для исследуемых групп обучающихся. В большинстве случаев рыба
присутствует в рационах питания обучающихся. При этом по критерию «не употребляют (редко)» различия между обучающимися статистически не достоверны.
По потреблению молока и молочных продуктов между гимназистами, лицеистами и обучающимися школ выявлены различия: ежедневно включали их в рацион питания 70,33 % гимназистов и 43,13 % лицеистов – в 2,0 и 1,22 раза выше,
чем обучающиеся школы – 35,23 % (p < 0,01). Следует отметить, что среди анкетируемых гимназистов и лицеистов практически отсутствуют дети и подростки,
которые не употребляют молоко и молочную продукцию, в когорте обучающихся
школ данный показатель составил 5,18 % (p < 0,05).
Результаты опроса выявили, что ежедневно употребляют в пищу кондитерские изделия 59,34 % гимназистов и 44,55 % лицеистов, что, соответственно, на
52,70 % и 14,64 % выше аналогичного показателя у обучающихся школ (38,86 %;
p < 0,01). Доля обучающихся, не употребляющих кондитерских изделий, в исследованных образовательных учреждениях была одинакова и составила 8,79 % среди гимназистов, 5,69 % среди лицеистов и 8,29 % среди обучающихся школ.
Ежедневное потребление хлебобулочных изделий отметили 82,38 % обучающихся школ, что в 1,21 раза выше, чем среди гимназистов (68,13 %; p < 0,05), при
этом в сравнении с лицеистами (75,36 %) статистически достоверных различий нет.
82
Макаронные изделия ежедневно присутствуют в рационах питания в большей когорте обучающихся школ (16,06 %), чем среди гимназистов (4,40 %;
p < 0,001) и лицеистов (8,53 %).
По потреблению овощей между лицеистами и обучающимися школ выявлены различия: ежедневно их включали в пищу только 37,91 % лицеистов, что в
1,3 раза ниже, чем аналогичный показатель у обучающихся школ и гимназистов –
49,22 % и 50,55 % соответственно (p < 0,05).
Необходимо отметить, что ежедневное включение фруктов в свои рационы
питания подтвердили более половины опрошенных гимназистов (58,24 %) и лицеистов (54,98 %), что превалирует в сравнении с удельным весом обучающихся
школы, у которых данный показатель составил 31,61 % (p < 0,001).
По остальным исследованным пищевым продуктам статически достоверных
различий нет (t < 2,0).
В результате изучения среднесуточного набора пищевых продуктов в рационе
обучающихся, в сравнении с рекомендуемыми нормами питания, установлено, что
ниже рекомендуемых норм находится уровень потребления рыбы – у 63,41 % гимназистов, 59,57 % лицеистов и 70,16 % обучающихся школ (p < 0,05), молока – у
29,67 % гимназистов, 56,87 % лицеистов и 64,77 % обучающихся школ, овощей – у
49,45 % гимназистов, 42,07 % лицеистов и 50,78 % обучающихся школ. Выше рекомендуемых норм находится уровень потребления хлебобулочных изделий – у
64,61 % гимназистов, 68,91 % лицеистов и 52,03 % обучающихся школ, кондитерских изделий – у 69,71 % гимназистов, 64,32 % лицеистов и 59,21 % обучающихся
школ и макаронных изделий – у 51,02 % гимназистов, 62,13 % лицеистов и 59,28 %
обучающихся школ (таблица 19).
Частота потребления продуктов и блюд характеризует уровень пищевого
статуса детей и подростков. Нами установлено, что кратность потребления отдельных продуктов и блюд зависит от гигиенической грамотности родителей, организации школьного питания и пищевых предпочтений детей и подростков.
Таблица 19 – Распределение обучающихся (удельный вес) по потреблению основных продуктов питания в соответствии с суточными нормами (%)
Потребление Продукты питания по рекомендуемым нормам ниже рекомендуемых норм выше рекомендуемых норм лицей (n = 211) школа (n = 193) гимназия (n = 91) лицей (n = 211) школа (n = 193) гимназия (n = 91) лицей (n = 211) школа (n = 193) Мясо и мясопродукты
25,57
36,09
34,26
21,54
16,29
41,78
52,89*
47,62#
23,96*; #
Рыба
28,48
38,16
23,26
63,41
59,57
70,16
8,11
2,27
6,58
Молоко и молочные
продукты
66,07*
35,81#
25,21*; #
29,67*
56,87
64,77*
4,26
7,32
10,02
Картофель
58,4
66,3
57,81
12,89
9,14
7,58
28,71
24,56
34,61
Овощи
29,97
49,61
40,21
49,45
42,07
50,78
20,58*
8,32
9,01*
Фрукты
66,8
64,46
67,31
17,29
15,67
28,43
15,91
19,87*
4,26*
Хлеб и хлебобулочные
изделия
10,48
22,56
36,93
24,91
8,53
11,04
64,61
68,91
52,03
Кондитерские изделия
19,34
19,6
26,27
11,09
16,08
14,52
69,57
64,32
59,21
Макаронные изделия
42,75
33,59
34,75
6,23
4,28
5,97
51,02
62,13
59,28
Крупы
48,54
54,48
56,31
8,21
5,44
9,13
43,25
40,08
34,56
Растительное масло
65,33
72,39
80,1
7,56
8,09
5,61
27,11*
19,52
14,29*
Яйцо
64,25*
49,3
43,03*
23,18
39,85
47,91
12,57
10,85
9,06
Примечание: использовался t-критерий; различие между обучающимися статистически значимо при сравнении данных * – по гимназии и школе, # – по лицею и школе (p < 0,05).
83
гимназия (n = 91) 84
Гендерные различия показателей частоты потребления продуктов у мальчиков и девочек наибольшим образом выражены в отношении фруктов, соков и
овощей, которые девочки потребляют значимо чаще, чем мальчики (р < 0,05).
Стереотипы пищевого поведения закладываются в семье и определяются недостаточной информированностью родителей в вопросах питания. Анализ приоритетов при выборе пищевых продуктов для питания детей и подростков свидетельствует о том, что 41,3 % родителей ориентируются на стоимость продуктов, 35,7 %
– на рекламу, 12,8 % – на пользу продукта, 11,2 % – на изготовителя. Среди обучающихся различных стран сформировался новый тип питания, характеризующийся
потреблением преимущественно промышленно переработанных рафинированных
продуктов, содержанием пищевых добавок (Шевченко И. Ю., 2009; Ефимова Н. В.
с соавт., 2012; Kesse-Guyot E. et al., 2012; van Ansema W. J. C. et al., 2014). «Фастфуд» приводит к формированию различных отклонений в состоянии здоровья детей и подростков (Тармаева И. Ю. с соавт., 2014; Batha S. C. et al., 2012; Rudelt A.
et al., 2014; Whitton C. et al., 2014). В рационе старших обучающихся на фоне недостатка молока и молочных продуктов, овощей и фруктов в большом количестве
присутствуют продукты, не рекомендуемые в питании обучающихся. Так, среднее
потребление майонеза, по данным опроса, составляет 0,46 ± 0,09 кг/месяц у девушек и 0,76 ± 0,13 кг/месяц у юношей, маргарина – 0,03 ± 0,01 и 0,07 ± 0,03 кг/месяц,
газированных напитков – 1,1 ± 0,2 и 4,4 ± 1,5, лапши быстрого приготовления (сухой вес) – 0,45 ± 0,6 и 1,2 ± 0,4 кг/месяц соответственно.
Таким образом, в результате анкетирования обучающихся образовательных
учреждений различных типов установлено, что в популяции детей и подростков
отсутствует стабильная основная когорта питающихся регулярно, с рациональной
кратностью и имеющих все необходимые приемы пищи. В структуре нарушений
режима питания у гимназистов выявлено большее количество частых приемов
пищи и приемов пищи всухомятку, являющихся существенными нарушениями
режима питания. Гендерные различия в нарушениях режима питания в большинстве случаев отсутствуют или не являются существенными.
85
Множественные нарушения режима питания могут способствовать возникновению и хронизации школьно обусловленных болезней, так как эти нарушения
в дальнейшем могут как привести к развитию дефицита пищевых веществ и энергии, необходимых для роста и развития, так и способствовать избыточному весу.
4.3. Обеспеченность организма детей и подростков йодом
Болезни щитовидной железы, связанные с йодной недостаточностью, являются одной из наиболее распространенных неинфекционных патологий у детей и
взрослых. Потребности организма в йоде удовлетворяются в основном за счет поступления его в составе пищевых продуктов. В неэндемичных районах обеспечивается поступление за счет пищи до 240 мкг йода в сутки, в районах с низким содержанием йода в почве и воде поступление йода с пищевыми рационами снижается до
25–45 мкг/сутки. Обеспеченность йодом зависит не только от уровня потребления
пищевых продуктов, но и от фактического содержания микроэлемента в продуктах.
Город Улан-Удэ расположен на территории, эндемичной по низкому содержанию йода, селена и других микронутриентов (Самбуев Д. Н., 2002). В связи с этим
одним из приоритетных направлений в рамках организации школьного питания является профилактика йоддефицитных состояний (Баранов А. А. с соавт., 2008; World
Health Organization, 2007). Наиболее доступным и приемлемым методом коррекции
йодной недостаточности является использование в питании необходимого количества йодированной соли. Для г. Улан-Удэ расчетная потребность в йодированной
соли не обеспечивается и составляет всего 46 %. Как показано в таблице 20, за анализируемый период количество исследуемых проб в среднем составило 693 пробы,
при этом наибольшая доля исследованных проб йодированной соли отмечается в
детских дошкольных, подростковых и лечебно-профилактических учреждениях –
80,23 %. В динамике за анализируемый период удельный вес проб йодированной соли, не соответствующих гигиеническим нормативам, стабилизировался на уровне от
2,54 % до 5,12 %, в том числе среди детских учреждений – от 1,63 % до 5,49 %.
Концентрации микроэлементов в биологических средах – крови и моче –
являются объективными показателями насыщенности организма жизненно важ-
86
ными пищевыми веществами и дают возможность проводить гигиеническую
оценку адекватности питания и социально-гигиенический мониторинг факторов
питания детей и подростков без трудоемкого анализа меню-раскладок пищевых
рационов, результаты которого не всегда дают полное представление о фактическом питании обучающихся в связи с трудностью учета поедаемости блюд и потерь при хранении.
Таблица 20 – Исследования йодированной соли в среднем за 2009–2013 гг.
Предприятия
Всего исследовано Удельный вес проб, не соответствующих проб гигиеническим нормативам (%)
Торговли
81
1,84
Детские дошкольные
и подростковые, ЛПУ
556
3,52
Прочие
57
4,23
Всего 693 3,37 Скрининговое обследование детей и подростков г. Улан-Удэ свидетельствует о том, что даже в условиях, наиболее благоприятных с точки зрения возможностей включения в диету йодсодержащих продуктов, уровни экскреции йода с мочой на 35–40 % ниже физиологической нормы (таблица 21).
Таблица 21 – Содержание йода (мкг/дм3) в моче детей и подростков г. Улан-Удэ
Группа (пол, возраст) n
M ± m Std Ме Q25–Q75 Девочки, 7 лет
18
59,7 ± 2,15
9,1
60,0
58,0–66,0
Девочки, 11 лет
8
58,5 ± 5,17
14,6
64,0
52,0–66,5
Девушки, 16 лет
10
64,0 ± 1,06
3,4
64,0
62,0–66,0
Мальчики, 7лет
20
62,2 ± 0,90
4,0
64,0
59,0–64,5
Мальчики, 11 лет
24
62,9 ± 1,76
8,6
64,5
58,0–68,5
Юноши, 16 лет
11
60,4 ± 3,32
11,17
64,0
61,0–66,0
Значимых различий средних показателей концентрации йода с мочой в зависимости от возраста и пола не выявлено. Следует отметить, что средние показатели экскреции йода соответствуют уровню легкой степени йоддефицита. Разли-
87
чия с величиной, рекомендуемой ВОЗ в качестве критерия, статистически значимы как для девочек (р = 0,001), так и для мальчиков (р = 0,004).
Кроме того, можно отметить, что среди мальчиков и девочек доли лиц с
уровнем йодурии, находящемся на нижней границе референсных величин, не различаются (12,9 ± 4,5 % и 8,3 ± 4,6 % соответственно; р = 0,426).
Среди обследованных обучающихся не выявлено тяжелой степени йоддефицита, что более характерно для детей сельских районов, в питании которых
преобладают местные продукты (Савченков М. Ф. с соавт., 2005; Гармаева С. Б.,
2006; Жамсаранов Ц. Д., 2007; Платонова Н. М., 2010; Кику П. Ф., Нагирная Л. Н.,
2011; Саблина О. С. с соавт., 2011; Исмаилов С. И. с соавт., 2013; Горбачёв Д. О.
с соавт., 2014).
С целью предупреждения возникновения алиментарно-зависимых нарушений здоровья у обучающихся в современных социально-экономических условиях
развития общества должны предъявляться особые требования к питанию, организуемому в образовательных учреждениях, которое должно носить профилактический характер (Кучма В. Р., 2007; Онищенко Г. Г., 2013).
Таким образом, режим питания, пищевые приоритеты, кратность потребления продуктов и блюд, структура рационов фактического питания не являются
рациональными и не обеспечивают обучающихся детей и подростков, находящихся в периоде бурного роста и развития, достаточным количеством пищевых
веществ и энергии, что влечет за собой увеличение уровней алиментарнозависимой заболеваемости и дисгармоничности физического развития.
Перечисленные выше нарушения питания имеют хронический характер и
наблюдаются на многих территориях, поэтому их ликвидация возможна только с
помощью проблемно-ориентированных программ. Организация питания обучающихся в гимназиях и школах осуществляется за счет оплаты родителей и компенсационной выплаты детям и подросткам, находящимся в трудной жизненной
ситуации. Действие Закона РБ от 02.11.2007 г. № 2618-III «О компенсации части
затрат муниципальных общеобразовательных учреждений в Республике Бурятия
при организации горячего питания детей, находящихся в трудной жизненной си-
88
туации» приостановлено с 01.01.2014 г. по 31.12.2016 г. Недостаточное финансирование из бюджетов различных уровней оказывает влияние на ограниченный
набор пищевых продуктов в рационах питания обучающихся. Гигиеническая интерпретация биохимических показателей крови и мочи при оценке пищевого
статуса обучающихся используется для оценки характера питания в коллективе
или популяции.
89
ГЛАВА 5.
СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ г. УЛАН-УДЭ
Комплексная оценка состояния здоровья обучающихся проведена по показателям физического развития, заболеваемости детей, распространенности морфофункциональных отклонений и хронических заболеваний.
5.1. Характеристика физического развития
Показатели физического развития обучающихся общеобразовательных
учреждений различного типа г. Улан-Удэ представлены в таблице 22. Представленные материалы свидетельствуют о том, что в большинстве случаев преобладает гармоничное физическое развитие, при этом у мальчиков-школьников оно отмечено в 78,79 % (95% ДИ [77,30; 80,27]), а у девочек – в 75,53 % случаев
(95% ДИ [74,04; 77,02]) (рисунок 9).
50
43,88
45
38,05
40
35,29
35
30
27,5
24,47
25
21,21
20
15
10
5
0
Мальчики
Девочки
Гимназия
Лицей
Школа
Рисунок 9 – Соотношение дисгармоничного физического развития у обучающихся образовательных учреждений различного типа.
Таблица 22 – Стандартизированные по возрасту показатели распределения обучающихся по гармоничности физического развития
Показатели физического развития Гармоничное
физическое развитие
Дисгармоничное
физическое развитие,
в том числе:
Мальчики Показатель Девочки Лицей (n = 98) Школа (n = 99) Гимназия (n = 51) Лицей (n = 113) Школа (n = 94) абс.
29
55
78
33
70
71
% [95% ДИ]
72,50
[70,20; 74,80]
56,12#
[54,13; 58,11]
78,79#
[77,30; 80,27]
64,71
[62,41; 67,01]
61,95#
[59,96; 63,94]
75,53#
[74,04; 77,02]
абс.
11
43
21
18
43
23
% [95% ДИ]
27,50
[25,20; 29,80]
43,88#
[41,89; 45,87]
21,21#
[19,73; 22,70]
35,29
[32,99; 37,59]
38,05#
[36,06; 40,04]
24,47#
[22,98; 25,96]
абс.
8
14
1
10
11
2
% [95% ДИ]
20,0*
[19,48; 20,52]
14,290
[12,53; 16,04]
1,01*; #
[0,14; 1,88]
19,61*
[19,09; 20,12]
9,73
[7,98; 11,49]
2,13*
[1,26; 3,00]
абс.
1
6
4
3
7
8
% [95% ДИ]
2,50
[0,98; 4,02]
6,12
[5,90; 6,34]
4,04
[2,30; 5,78]
5,88
[4,37; 7,40]
6,19
[5,97; 6,42]
8,51
[6,77; 10,25]
абс.
1
10
11
2
7
7
% [95% ДИ]
2,5*
[1,64; 3,36]
10,20
[8,55; 11,85]
11,11*
[9,53; 12,69]
3,92
[3,07; 4,78]
6,19
[4,54; 7,84]
7,45
[5,87; 9,02]
абс.
0
13
5
3
18
6
% [95% ДИ]
2,5
[0,50; 4,50]
13,27
[11,92; 14,61]
5,05
[4,10; 6,0]
5,88
[3,88; 7,88]
15,930
[14,58; 17,27]
6,380
[5,43; 7,33]
избыток массы тела
дефицит массы тела
рост высокий
рост низкий
Примечание: использовался t-критерий; различие между обучающимися статистически значимо при сравнении данных * – по гимназии и школе, # – по лицею и школе (p < 0,05).
90
Гимназия (n = 40) 91
Вместе с тем среди обучающихся лицея отмечено достоверно меньшее
количество случаев гармоничного физического развития относительно аналогичных показателей среди обучающихся образовательной школы. При изучении здоровья обучающихся наибольший интерес представляет когорта детей с
дисгармоничным физическим развитием, поскольку данная категория обладает повышенным риском заболеваемости. В наибольшей мере оно выражено у
мальчиков-лицеистов
и
встречается
с
частотой
43,88 %
(95% ДИ
[41,89; 45,87]) (p < 0,001), а у девочек – 38,05 % (95% ДИ [36,06; 40,04])
(p < 0,01), что, соответственно, в 2,07 и 1,55 раза выше, чем у обучающихся
общеобразовательной школы.
Среди обучающихся лицея и гимназии чаще встречались дети и подростки с
избытком массы тела: у мальчиков – от 19,80 до 14,15 раза, что составило соответственно 20,0 % и 14,29 % против 1,01 % у мальчиков-школьников (p < 0,01); у
девочек, обучающихся в гимназии, – в 9,21 раза, что составило 19,61 % против
2,13 % у девочек, обучающихся в школе (p < 0,01). Дисгармоничность физического развития за счет избыточного веса среди девочек, обучающихся в лицее, также
преобладает в сравнении с девочками-школьницами, однако данное различие статистически не достоверно (таблица 23, рисунок 10).
По показателю «высокий рост» выявлены значимые различия между мальчиками, обучающимися в гимназиях и школах (p < 0,05). Так, мальчики с высоким
ростом преобладают среди обучающихся школ – этот показатель в 4,44 раза выше, чем среди лицеистов (11,11 % и 2,5 % соответственно), у девочек различия по
данному показателю не достоверны.
По показателю «низкий рост» установлены значимые различия между девочками-гимназистками и девочками, обучающимися в школах (p < 0,01), при
этом девочки с низким ростом преобладают среди обучающихся лицея – данный
показатель в 2,5 раза выше, чем среди обучающихся школы (15,93 % и 6,38 % соответственно); у мальчиков различия по данному показателю не достоверны (таблица 23, рисунок 10).
92
Таблица 23 – Распределение значений параметров физического развития (рост) детей, обучающихся в образовательных учреждениях различного типа (%)
Гимназия Лицей Школа Показатели мальчики Ниже средних
(0–25-й
центиль)
Средний рост
(25–75-й
центиль)
Выше средних
(75–97-й
центиля)
девочки мальчики девочки мальчики девочки 9,09 ± 0,59 13,33 ± 0,52 41,46 ± 0,73 51,16 ± 0,56# 14,94 ± 0,67 25,29 ± 0,59#
[7,94–10,26] [12,30–14,36] [40,07–42,93] [50,07–52,25] [13,59–16,21] [24,13–26,45]
59,09 ± 0,58 70,0 ± 0,58 42,68 ± 0,69 39,53 ± 0,67 40,23 ± 0,62 43,68 ± 0,55
[57,96–60,24] [68,86–71,14] [41,35–44,05] [38,21–40,85] [38,98–41,42] [42,61–44,75]
31,82 ± 0,68 16,67 ± 0,58* 15,85 ± 0,62# 9,31 ± 0,52# 44,83 ± 0,66# 31,03 ± 0,63*;#
[30,47–33,13] [15,53–17,81] [14,68–17,12] [8,29–10,33] [43,51–46,09] [29,79–32,27]
Примечание: использовался t-критерий; различие между обучающимися статистически
значимо при сравнении данных * – по гимназии и школе, # – по лицею и школе (p < 0,05).
6,38
8,51
2,13
7,45
15,93
6,19
6,19
5,88
3,92
5,88
1,01
5,05
5
2,5
5
4,04
6,12
10
9,73
11,11
10,2
15
13,27
14,29
20
20
19,61
25
0
Гимназия
Лицей
Школа
Гимназия
Мальчики Избыток массы тела
Лицей
Школа
Девочки Дефицит массы тела
Высокий рост
Низкий рост
Рисунок 10 – Структура показателей дисгармоничного развития у обучающихся в образовательных организациях различного типа
Сравнение стандартизированных показателей физического развития, полученных при обследовании обучающихся школ различного типа, показало, что
наиболее часто дисгармоничное физического развитие встречается у обучающихся лицея и достигает наибольшей значимости у мальчиков по показателям «избыток массы тела» и «низкий рост» (p < 0,001).
93
Среди лицеисток в 3,33 раза меньше девочек, имеющих показатели роста выше
среднего (9,31 %) и в 2,02 раза больше девочек, имеющих показатели роста ниже
среднего (51,16 %), чем у обучающихся школ – 31,03 % и 25,29 % соответственно
(p < 0,001). Доля девочек, обучающихся в гимназиях, по показателю «выше среднего»,
в сравнении с девочками, обучающимися в школе, выше в 1,86 раза (p < 0,05). Рассматривая аналогичные показатели среди мальчиков, следует отметить, что достоверность различий отмечалась в когорте лицеистов. Так, среди мальчиков, обучающихся
в лицеях, показатель роста «выше среднего» наблюдался в 2,83 раза реже (15,85 %;
p < 0,01), по сравнению с мальчиками, обучающимися в школе (44,83 %).
Различия роста связаны с этническими особенностями, так как доля детей и
подростков бурятской национальности в лицее составила 98,81 %, в гимназии –
49,48 %, в общеобразовательной школе – 30,05 %. Полученные результаты согласуются с данными Т. В. Демидовой и Я. Л. Шубина (2012).
В связи с выявленными различиями параметров физического развития, которые
могут быть связаны с этническими особенностями, рассмотрим далее результаты обследования по группам бурятской и русской национальности (таблица 24). Среди детей и подростков бурятской национальности гармоничное развитие имели 73,19 %,
дисгармоничное – 26,81 % обследованных, среди детей и подростков русской национальности – соответственно, 82,79 % и 17,21 %. При этом среди девочекпредставительниц бурятской национальности с дисгармоничным развитием регистрировалось больше в 1,52 раза, по сравнению с девочками русской национальности. Таким образом, среди обучающихся бурятской этнической группы достоверно больше
количество детей с дисгармоничным уровнем физического развития (р < 0,05).
Таблица 24 – Распределение обучающихся по группам физического развития (на 100
обследованных)
Этническая группа Физическое развитие буряты всего Гармоничное
мальчики девочки русские всего мальчики девочки 73,19 ± 2,31 76,35 ± 3,08 70,16 ± 3,41 82,79 ± 1,59 86,90 ± 1,68 80,38 ± 2,11
Дисгармоничное 26,81 ± 2,31 23,65 ± 3,08 29,84 ± 3,41 17,21 ± 1,59 13,10 ± 1,68 19,62 ± 2,11
94
При оценке антропометрических параметров детей и подростков установлено, что среди представителей бурятской национальности длину тела ниже средних величин имели 34,55 % обследованных – это в 1,66 раза больше, чем аналогичный показатель представителей русской национальности (20,78 %), выше
средних величин – 20,00 % и 33,77 % соответственно (р < 0,01). По массе тела достоверных этнических различий не выявлено (таблица 25).
Таблица 25 – Распределение параметров физического развития у детей и подростков
в зависимости от этнической группы (%)
Центильные зоны Буряты Русские Всего Длина тела
Ниже средних (0–25-й центиль)
34,55 ± 2,88**
20,78 ± 3,26
29,31 ± 2,15
Средний рост (25–75-й центиль)
45,45 ± 3,01
45,45 ± 4,00
44,74 ± 2,35
Выше средних (75–97-й центиль)
20,00 ± 2,42**
33,77 ± 3,80
26,95 ± 2,07
Масса тела
Ниже средних (0–25-й центиль)
18,32 ± 2,34
20,00 ± 3,22
18,61 ± 1,84
Средний рост (25–75-й центиль)
48,72 ± 3,02
49,68 ± 4,03
49,33 ± 2,37
Выше средних (75–97-й центиль)
32,97 ± 2,84
30,32 ± 3,70
32,06 ± 2,21
Примечание: использовался t-критерий; ** – различие между этническими группами обучающихся статистически значимо при p < 0,01.
Следует отметить, что дисгармоничное физическое развитие в наибольшей
степени выражено у мальчиков-лицеистов и встречается с частотой 43,88 %, у девочек-лицеисток данный показатель составляет 38,05 %, что, соответственно, в 2,1 и
1,5 раза выше, чем у обучающихся общеобразовательной школы. Дисгармоничность
физического развития за счет избыточного веса регистрируется у мальчиков, обучающихся в лицее и гимназии, в 19,81 и 14,15 раз чаще, чем у обучающихся в школы,
что связано с низкой физической активностью и нарушением питания. Выявлена
особенность представителей бурятской национальности, в сравнении с возрастными
стандартами физического развития, характеризующаяся их низким ростом (p < 0,05).
Таким образом, сильная и слабая степень риска учебной недельной нагрузки
для здоровья обучающихся в лицеях и гимназиях, неоптимальная организация
95
режима образовательного процесса в сочетании с несбалансированным питанием
могут приводить к замедлению темпов физического развития, дисгармоничному
физическому развитию.
5.2. Анализ заболеваемости детей и подростков по данным
медицинских обследований
Показатель общей заболеваемости обследованной группы обучающихся составил 723,40 ± 19,86 ‰. Первое ранговое место по распространенности во всех
возрастных группах занимает класс болезней органов дыхания (615,09 ± 21,11 ‰),
второе – болезни органов пищеварения (59,32 ± 10,23 ‰), третье – аллергия к лекарственным
средствам,
медикаментам
и
биологическим
веществам
(15,47 ± 1,92 ‰), четвертое – инфекционные и паразитарные болезни и болезни
мочеполовой системы (13,54 ± 4,82 ‰), пятое – болезни кожи и подкожной клетчатки, травмы, отравления (5,80 ± 3,01 ‰) (таблица 26).
Таблица 26 – Общая заболеваемость по классам болезней (число зарегистрированных
болезней на 1000 детей)
Классы болезней по МКБ-10 Всего J00–J99 Болезни органов дыхания
615,09 ± 21,11
K00–K93 Болезни органов пищеварения
59,32 ± 10,23
Z88 Аллергия к лекарственным средствам, медикаментам и биологическим
веществам
15,47 ± 1,92
N00–N99 Болезни мочеполовой системы
13,54 ± 4,82
A00–B99 Некоторые инфекционные и паразитарные болезни
13,54 ± 4,82
S00–T98 Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия
внешних причин
5,80 ± 3,01
L00–L99 Болезни кожи подкожной клетчатки
5,80 ± 3,01
G00–G99 Болезни нервной системы
3,87 ± 2,76
E00–E90 Болезни эндокринной системы, расстройства питания
и нарушения обмена веществ
D50–D89 Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения,
вовлекающие иммунный механизм
R00–R99 Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные
при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные
в других рубриках
Всего 3,87 ± 2,76
3,87 ± 2,76
1,93 ± 1,71
723,40 ± 19,86 96
По результатам анализа распространённости болезней по отдельным группам и нозологическим формам болезней первое ранговое место занимают острые
респираторные заболевания (479,69 ‰), второе – заболевания ЛОР-органов
(108,32 ‰), третье – гастриты (40,62 ‰), четвертое – бронхиты (17,41 ‰), пятое –
аллергия к лекарственным средствам, медикаментам и биологическим веществам
(15,47 ‰) (рисунок 11).
0,78
1,82
0,78 0,52
1,82 2,09
0,52
0,26
Болезни органов дыхания
0,52
Болезни органов пищеварения
7,99
Болезни нервной системы
Болезни мочеполовой системы
Болезни кожи
Инфекционные и паразитарные
болезни
Травмы
Аллергия к лекарственным средствам,
медикаментам и биологическим в-вам
Болезни эндокринной системы
Болезни крови
82,88
Прочие
Рисунок 11 – Структура общей заболеваемости обследованных детей и подростков.
В структуре общей заболеваемости 82,88 % составляет обращаемость по
поводу болезней органов дыхания, из которых 77,99 % составляют острые респираторные заболевания и 17,61 % – заболевания ЛОР-органов.
На 2-м месте в структуре общей заболеваемости находятся болезни органов
пищеварения (7,99 %), на 3-м – аллергия к лекарственным средствам, медикаментам и биологическим веществам (2,09 %), на 4-м – болезни мочеполовой системы
и некоторые инфекционные и паразитарные заболевания (по 1,82 %), на 5-м –
97
травмы и болезни кожи (по 0,78 %), далее – болезни крови, эндокринной системы
и нервной системы (по 0,52 %) и на последнем месте – прочие болезни (0,26 %)
(рисунок 11).
В изучаемых образовательных учреждениях 2-е и 3-е ранговые места в
структуре обращаемости имеют некоторые различия.
Второе ранговое место в структуре заболеваемости обучающихся гимназии
занимают болезни мочеполовой системы (3,91 %), третье – болезни органов пищеварения (3,52 %). У обучающихся школы и лицея на втором месте находятся
болезни органов пищеварения – соответственно, 8,34 % и 8,32 %. На третьем месте у обучающихся школ – аллергия к лекарственным средствам, медикаментам и
биологическим веществам (2,56 %), у лицеистов – болезни нервной, мочеполовой
систем, а также травмы и аллергические реакции.
В изучаемых группах наиболее высокий уровень общей заболеваемости регистрируется в гимназии – 853,93 ± 37,02 ‰ (р < 0,01), что на 18,04 % превышает
среднегрупповой (723,40 ± 20,11 ‰) (таблица 27).
Сравнительно низкая заболеваемость наблюдается среди лицеистов. Показатель заболеваемости составляет 402,99 ± 33,77 ‰ (среднешкольный показатель – 723,4 ± 20,11 ‰ (р < 0,01). Обращаемость за медицинской помощью среди
них в 1,8 раза ниже, по сравнению с обучающимися других школ, что, очевидно,
обусловлено нахождением на круглосуточном пребывании в образовательном
учреждении без родительского внимания.
Динамика показателей заболеваемости в зависимости от возраста выявляет
наиболее
высокий
уровень
у
первоклассников,
который
составляет
884,85 ± 24,92 ‰ (таблица 27). В старших возрастных группах (11 лет и 17 лет)
заболеваемость в 1,5 раза ниже, чем у младшей возрастной группы.
Снижение показателей заболеваемости наблюдается по всем классам болезней за исключением болезней эндокринной системы, болезней крови и травм. По
этим классам болезней среди первоклассников обращения за медицинской помощью не регистрировались (таблица 28).
Таблица 27 – Показатели общей заболеваемости детей, обучающихся по различным образовательным программам (число случаев на 1000 детей)
Лицей Школа Среднегрупповой показатель 719,10 ± 47,11*
380,60 ± 41,94***
627,45 ± 34,80
615,09 ± 21,87
0,0
0,0
7,84 ± 6,35
3,87 ± 2,79
K00–K93 Болезни органов пищеварения
30,30 ± 17,97
13,16 ± 9,84**
63,83 ± 17,60
59,32 ± 10,62
N00–N99 Болезни мочеполовой системы
33,71 ± 18,92
0,0**
15,69 ± 8,95
13,54 ± 5,19
L00–L99 Болезни кожи подкожной клетчатки
11,24 ± 11,05
0,0
7,84 ± 6,35
5,80 ± 3,41
22,47 ± 15,54
0,0
15,69 ± 8,95
13,54 ± 5,19
11,24 ± 11,05
0,0
7,84 ± 6,35
5,80 ± 3,41
11,24 ± 11,05
0,0**
19,61 ± 9,98
15,47 ± 5,55
11,24 ± 11,05
0,0
0,0
3,87 ± 2,79
11,24 ± 11,05
7,46 ± 7,43
0,0
3,87 ± 2,79
0,0
7,46 ± 7,43**
0,0
1,93 ± 1,97
853,93 ± 37,02** 402,99 ± 33,77*** 749,02 ± 31,21 723,40 ± 20,11 J00–J99 Болезни органов дыхания
G00–G99 Болезни нервной системы
A00–B99 Некоторые инфекционные
и паразитарные болезни
S00–T98 Травмы, отравления и некоторые
другие последствия воздействия внешних причин
Z88 Аллергия к лекарственным средствам,
медикаментам и биологическим веществам
E00–E90 Болезни эндокринной системы,
расстройства питания и нарушения обмена в-в
D50–D89 Болезни крови, кроветворных органов
и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный
механизм
R00–R99 Симптомы, признаки и отклонения
от нормы, выявленные при клинических
и лабораторных исследованиях,
не классифицированные в других рубриках
Итого Примечание: различия статистически значимы * – при р < 0,05; ** – при р < 0,01; *** – при р < 0,001.
98
Гимназия Классы болезней по МКБ-10 Таблица 28 – Общая заболеваемость по классам болезней (число зарегистрированных болезней на 1000 детей)
Классы болезней по МКБ-10 5-й класс 11-й класс Всего 0,00
9,71 ± 6,58
0,00 ± 0
3,87 ± 2,85
N00–N99 Болезни мочеполовой системы
24,24 ± 11,91
9,71 ± 6,89
6,85 ± 6,71
13,54 ± 4,67
L00–L99 Болезни кожи подкожной клетчатки
18,18 ± 8,87
0,00
0,00
5,80 ± 3,02
0,00
0,00
13,70 ± 9,87
3,87 ± 3,12
745,45 ± 33,72**
514,56 ± 34,21*
534,25 ± 40,67*
615,09 ± 20,92
56,07 ± 18,04
50,63 ± 14,72
22,47 ± 11,88
59,32 ± 9,63
D50–D89 Болезни крови, кроветворных органов
и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм
0,00
4,85 ± 4,61
6,85 ± 6,78
3,87 ± 2,94
A00–B99 Некоторые инфекционные и паразитарные болезни
30,30 ± 13,08
0,00** ± 0
13,70 ± 9,86
13,54 ± 4,94
0,00 ± 0
9,71 ± 6,86
6,85 ± 7,06
5,80 ± 2,79
24,24 ± 11,98
9,71 ± 6,72
13,70 ± 9,87
15,47 ± 2,05
6,06 ± 5,83
0,00
0,00
1,93 ± 1,81
609,59 ± 39,76* 723,40 ± 19,84 G00–G99 Болезни нервной системы
E00–E90 Болезни эндокринной системы, расстройства
питания и нарушения обмена веществ
J00–J99 Болезни органов дыхания
K00–K93 Болезни органов пищеварения
S00–T98 Травмы, отравления и некоторые другие
последствия воздействия внешних причин
Z88 Аллергия к лекарственным средствам, медикаментам
и биологическим веществам
R00–R99 Симптомы, признаки и отклонения от нормы,
выявленные при клинических и лабораторных исследованиях,
не классифицированные в других рубриках
Всего 884,85 ± 24,92*; ** 597,09 ± 33,87** Примечание: различия статистически значимы * – при сравнении групп 5-го и 11-го классов (р < 0,05); ** – при сравнении групп 1-го и
5-го класса.
99
1-й класс 100
Тенденция увеличения общей заболеваемости в старших возрастных группах
выявляется при анализе распространенности часто и длительно болеющих детей и
подростков. Так, удельный вес часто болеющих детей (таблица 29) среди обучающихся первых классов составил 17,44 ± 0,33 %. У детей возрасте 10–11 лет этот показатель
снижается до 9,86 ± 0,03 % и увеличивается в подростковом возрасте до 14,23 ± 0,07%.
Таблица 29 – Удельный вес часто и длительно болеющих детей и подростков
Частота заболеваний 1-й класс 5-й класс 11-й класс Итого 4 и более раз в год
17,44 ± 0,32
9,86 ± 0,03
14,23 ± 0,07
14,42 ± 0,02
2–3 раза в год
57,05 ± 0,35
45,07 ± 0,02
47,21 ± 0,24
48,86 ± 0,04
Менее 2 раз
25,51 ± 0,34
45,07 ± 0,02
38,56 ± 0,23
36,72 ± 0,03
Доля эпизодически болеющих детей и подростков, не болевших или перенесших в течение года менее двух острых заболеваний, составила 36,72 ± 0,03 %.
У первоклассников этот показатель составил 25,51 ± 0,34 %. В возрастной группе
11 лет доля эпизодически болеющих детей и подростков увеличилась почти в
2 раза – до 45,07 ± 0,02 %, однако у старшеклассников этот показатель ниже, чем
у обучающихся 5-х классов – 38,56 ± 0,23 %.
Приведенные данные свидетельствуют о снижении общей резистентности организма у старшеклассников в результате негативного влияния учебного процесса.
Уровень заболеваемости, регистрируемой по данным обращаемости за медицинской помощью, среди гимназистов достоверно выше среднегруппового показателя. Относительно низкий показатель заболеваемости обусловлен круглосуточным пребыванием детей и подростков в интернате и, вследствие этого, низкой
обращаемостью в лечебно-профилактические организации.
5.3. Оценка заболеваемости детей и подростков по данным
углубленного медицинского обследования
По данным обследования, морфофункциональные отклонения и хронические заболевания выявлены у 60,6 % обучающихся. Показатель патологической
пораженности составил 1766,07 ± 67,37 ‰.
101
Дифференцированный анализ в зависимости от типа образовательных
учреждений (таблица 30) показал, что набольший показатель патологической пораженности регистрируется среди гимназистов, лицеистов – 1773,14 ± 67,37 ‰,
наиболее низкий показатель отмечен в школе – 1421,65 ± 55,73 ‰ (р < 0,001).
Патологическая пораженность выше среди гимназистов, лицеистов по следующим классам болезней: болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ – в 7,44 раза (р < 0,001), болезни уха и сосцевидного отростка –
в 6,67 раза (р < 0,001), болезни кожи подкожной клетчатки – в 3,39 раза (р < 0,001),
болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани – в 2,02 раза (р < 0,001),
аллергия к лекарственным средствам, медикаментам и биологическим веществам – в
1,8 раза (р < 0,05), болезни глаза и его придаточного аппарата – в 1,47 раза (р < 0,05).
Возрастная структура заболеваемости обучающихся претерпевает изменения в процессе обучения. В младших возрастных группах первое место занимают
болезни органов пищеварения (449,22 ± 32,38 ‰), второе место – психические
расстройства и расстройства поведения (нарушения речи) (216,13 ± 26,79 ‰), третье – болезни глаза и его придаточного аппарата (188,62 ± 21,05 ‰) (таблица 31).
В возрасте 11 лет удельный вес болезней органов пищеварения увеличивается в 1,5 раза и составляет 672,14 ± 44,47 ‰, на втором месте находятся болезни
костно-мышечной системы – 322,23 ± 44,56 ‰, на третьем – болезни глаза и его
придаточного аппарата – 300,00 ± 43,69 ‰.
В старших возрастных группах на первом месте находятся болезни глаза и
его придаточного аппарата, относительный показатель которых в 3,68 раза выше,
чем у первоклассников, и составляет 436,24 ± 40,63 ‰. На втором месте находятся болезни органов пищеварения (375,84 ± 39,68 ‰), на третьем – болезни костномышечной системы (234,91 ± 3,24 ‰).
По результатам сравнительного анализа отмечается увеличение распространенности морфофункциональных отклонений и хронических заболеваний в старших возрастных группах обследуемого контингента в 1,35 раза, по сравнению с
обучающимися 1-х классов – с 1392,02 ± 48,09 ‰ до 1886,14 ± 105,86 ‰.
Таблица 30 – Показатели патологической пораженности обучающихся по данным углубленных медицинских обследований (на
1000 обследованных)
Классы болезней по МКБ-10 G00–G99 Болезни нервной системы
Всего Гимназия № 59 Лицей-интернат № 1 Среднее по гимназии № 59 и лицею-интернату № 1 31,09 ± 12,44
65,93 ± 26,01
46,51 ± 14,50
56,22 ± 13,26
176,17 ± 27,42*
263,74 ± 46,19
255,81 ± 30,04
259,78 ± 25,23*
15,54± 8,90***
131,87 ± 35,47
75,58 ± 18,20
103,72 ± 17,55***
145,08 ± 25,35***
225,35 ± 43,80
360,47 ± 33,05
292,91 ± 26,19***
30,77± 12,43***
192,31 ± 41,31
16,13 ± 8,67
104,22 ± 17,58***
23,67± 10,94***
137,25 ± 36,07
215,12 ± 28,29
176,19 ± 21,92***
62,18 ± 17,38*
150,68 ± 37,50
75,58 ± 18,20
113,13 ± 18,23*
1421,65 ± 55,73*** 1604,01 ± 103,18 1942,27 ± 93,13 1773,14 ± 67,37*** Примечание: различия статистически значимы при * – при р < 0,05, ** – при р < 0,01, *** – при р < 0,001.
102
H00–H59 Болезни глаза
и его придаточного аппарата
H60–H95 Болезни уха и сосцевидного
отростка
M00–M99 Болезни костно-мышечной
системы и соединительной ткани
L00–L99 Болезни кожи и подкожной
клетчатки
E00–E90 Болезни эндокринной
системы, расстройства питания
и нарушения обмена веществ
Z88 Аллергия к лекарственным
средствам, медикаментам
и биологическим веществам
Школа № 17 Таблица 31 – Распространенность классов болезней и морфологических нарушений среди детей разных возрастных групп (на
1000 детей, Р ± m)
Данные углубленного медицинского обследования (n = 495) Классы МКБ-10 5-й класс 11-й класс Всего 21,24 ± 9,37#
9,13 ± 9,05●
94,11 ± 23,90#; ●
40,42 ± 8,85
118,62 ± 21,05#
300,0 ± 43,69*
436,24 ± 40,63#
254,51 ± 19,58
38,14 ± 12,47
90,92 ± 27,41
100,72 ± 24,65
68,73 ± 11,37
M00–M99 Болезни костно-мышечной системы
и соединительной ткани
186,42 ± 25,35#
322,23 ± 44,56*
234,91 ± 34,73#
227,42 ± 18,84
N00–N99 Болезни мочеполовой систем
71,54 ± 16,77#
108,13 ± 36,21
212,43 ± 33,51#
132,72 ± 15,25
F00–F99 Психические расстройства и расстройства
поведения
216,13 ± 26,79
0,0
0,0
179,14 ± 17,23
L00–L99 Болезни кожи и подкожной клетчатки
57,42 ± 15,14
105,33 ± 29,26
0,0
73,42 ± 11,66
3,39 ± 1,18
29,41 ± 14,44
30,0 ± 13,75
15,31 ± 8,19
K00–K93 Болезни органов пищеварения
449,22 ± 32,38
672,14 ± 44,47●
375,84 ± 39,68●
455,14 ± 22,38
Z88 Аллергия к лекарственным средствам,
медикаментам и биологическим веществам
84,72 ± 18,13
109,12 ± 29,72
44,62 ± 16,92
81,03 ± 12,25
1392,02 ± 48,09 2119,01 ± 146,85 1886,14 ± 105,86 1766,13 ± 52,28 G00–G99 Болезни нервной системы
H00–H59 Болезни глаза и его придаточного аппарата
H60–H95 Болезни уха и сосцевидного отростка
E00–E90 Болезни эндокринной системы, расстройства
питания и нарушения обмена веществ
Всего Примечание: различия статистически значимы между * – 1-м и 5-м классом; # – 1-м и 11-м классом; ● – 5-м и 11-м классом (р < 0,05).
103
1-й класс 104
У обучающихся 11-х классов, по сравнению с обучающимися 1-х классов, пораженность по классу болезней нервной системы увеличилась в
4,43 раза (с 21,24 ± 9,37 ‰ до 94,11 ± 23,90 ‰), по классу болезней глаза и его
придаточного аппарата – в 3,68 раза (с 118,62 ± 21,05 ‰ до 436,24 ± 40,63 ‰),
по классу болезней мочеполовой системы – в 2,96 раза (с 71,54 ± 16,77 ‰ до
212,43 ± 33,51 ‰), по классу болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани – в 1,26 раза (с 186,42 ± 25,35 ‰ до 234,91 ± 34,73 ‰) (р < 0,05)
(рисунок 12).
436,2
500,0
450,0
Болезни нервной системы
118,6
200,0
Болезни костно-мышечной
системы
300,0
94,0
Болезни эндокринной системы,
расстройства питания и
нарушения обмена веществ
9,1
33,9
21,2
100,0
Болезни глаза и его
придаточного аппарата
Болезни мочеполовой системы
71,5
150,0
50,0
174,8
186,4
250,0
212,4
234,9
300,0
294,1
300,0
350,0
322,2
400,0
0,0
1 класс
5 класс
11 класс
Рисунок 12 – Сравнительная характеристика патологической пораженности обучающихся по возрасту (относительный показатель на 1000 осмотренных).
В изучаемых образовательных учреждениях показатели пораженности органов глаза и придаточного аппарата, костно-мышечной системы значительно
превышают среднегородской уровень – соответственно, в 1,38 (р < 0,001) и
3,25 раза (р < 0,01) (таблица 32).
105
Таблица 32 – Сравнительная характеристика распространенности болезней глаза и
придаточного аппарата, костно-мышечной системы детей и подростков разных возрастных групп (на 100 осмотренных)
Формы болезней и морфофункциональ7 лет 11 лет 16 лет Всего г. Улан-Удэ RR ных нарушений H49–H52 Болезни
мышц глаза, нарушения
содружественного
11,86 ± 2,04 30,02 ± 3,94 43,62 ± 3,84 25,45 ± 2,03 18,42 ± 0,43 1,4
движения глаз, аккомодации и рефракции
M53.2 Спинальная
9,32 ± 2,04 1,11 ± 1,03 2,68 ± 1,11 5,68 ± 0,86 5,61 ± 0,37 1,1
нестабильность
M41 Сколиоз
0,85 ± 1,02 8,89 ± 2,87 6,04 ± 2,13 4,0 ± 0,78* 1,23 ± 0,28* 3,2
Примечание: * – различия статистически значимы при р < 0,05.
Число обучающихся, имеющих морфофункциональные отклонения и хронические заболевания, отнесенных в третью группу здоровья, за время обучения в
школах возросло в 3,35 раза: с 5,65 ± 1,83 % в 1-х классах до 18,90 ± 3,21 % в 11-х
классах.
В г. Улан-Удэ в целом число детей и подростков первой группы здоровья в
2,19 раза больше, чем в обследованном нами контингенте (р < 0,05). Детей и подростков третьей группы здоровья по г. Улан-Удэ выявлено в 1,6 раз меньше, чем в
изучаемых группах (таблица 33).
Таблица 33 – Распределение детей и подростков по группам здоровья по данным
углубленного медицинского осмотра
Группа здоровья Данные углубленного медицинского осмотра 1-й класс 5-й класс 11-й класс Всего г. Улан-Удэ I
9,57 ± 1,94
5,00 ± 2,02
4,72 ± 2,04
7,11 ± 0,79*
15,62 ± 0,62*
II
84,35 ± 1,76
78,00 ± 3,95
76,38 ± 3,87
81,04 ± 1,96
76,54 ± 0,54
III
5,65 ± 1,83
17,00 ± 3,97
18,90 ± 3,21
11,61 ± 0,88
7,23 ± 0,48
IV
0,43 ± 0,01
0,00
0,00
0,24 ± 0,01
0,71 ± 0,12
V
–
–
–
–
0,01
Примечание: * – различия статистически значимы при р < 0,05.
106
Результаты сравнительного анализа показали наличие значимой связи между уровнем здоровья обучающихся и степенью гармоничности физического развития на момент обследования. Так, в группе практически здоровых (I группа
здоровья) детей и подростков дисгармоничное развитие выявлено у 14,52 % обучающихся, а в группах детей и подростков, имеющих морфофункциональные отклонения и хроническую патологию (II и III группы здоровья), дисгармоничность
выявлена у 17,43 % и 31,64 % обучающихся соответственно (зависимость статистически значима при р < 0,05) (таблица 34).
Таблица 34 – Распределение детей по группам здоровья (%)
Этническая группа Группа здоровья Всего Буряты Русские I
7,50 ± 1,86
4,43 ± 1,73
7,22 ± 1,23
II
76,79 ± 2,87
89,24 ± 2,62
80,74 ± 2,24
III
15,71 ± 1,75*
5,70 ± 1,76*
11,82 ± 1,11
IV
0,00
0,63 ± 0
0,22 ± 0
Примечание: * – различия статистически значимы при р < 0,05.
По этническим особенностям отмечается достоверное различие по III группе
здоровья (р < 0,05). Так, доля детей и подростков бурятской национальности, относящихся к данной группе, составила 15,71 ± 1,75 %, что в 2,75 раза выше, чем аналогичный показатель среди детей и подростков русской национальности – 5,70 ± 1,76 %.
Таким образом, анализ результатов медицинского обследования показал,
что состояние здоровья детей и подростков в исследуемых образовательных
учреждениях оценивается ниже, чем в среднем по г. Улан-Удэ.
5.4. Оценка риска для здоровья детей и подростков, обусловленного
факторами внешней среды
Город Улан-Удэ ежегодно характеризуется высоким загрязнением атмосферного воздуха. Превышение гигиенических нормативов наблюдается по сред-
107
негодовым концентрациям: бенз(а)пирена – в 4 раза, взвешенных веществ – в
1,7 раза, диоксида азота – в 1,1 раза.
За период 2009–2013 гг. на стационарных постах Бурятского ЦГМС г. УланУдэ наблюдалось увеличение среднегодовых концентраций бенз(а)пирена (на
14,3 %) и взвешенных веществ (на 6,3 %) (рисунок 13).
4,5
4
3,5
3
2,5
2
1,5
1
0,5
0
2009
диоксид азота
бенз(а)пирен
фенол
2010
2011
оксид углерода
взвешенные вещества
2012
2013
формальдегид
диоксид серы
Рисунок 13 – Динамика концентраций загрязняющих веществ в атмосферном воздухе
г. Улан-Удэ за 2009–2013 гг.
В настоящее время эффективным аналитическим инструментом для оценки
влияния факторов окружающей среды на состояние здоровья населения является
методология оценки риска. Оценка риска позволяет выявить приоритетные загрязняющие вещества и источники их поступления в различные среды и получить
соотношение с определенной концентрацией вещества, загрязняющего окружающую среду, и вероятностью негативного воздействия на здоровье человека.
Нами проведена оценка риска для здоровья населения при хроническом
воздействии химических веществ, содержащихся в атмосферном воздухе, по значениям среднегодовых концентраций, зарегистрированных на стационарных постах Бурятского ЦГМС (Приложение 7).
108
Приоритетными загрязняющими веществами в атмосферном воздухе, коэффициенты опасности (HQ) которых превышают допустимый уровень, являются
бенз(а)пирен (превышение допустимого уровня в 3,5 раза), взвешенные вещества
(в 3,0 раза) и формальдегид (в 2,3 раза) (рисунок 14).
4
3,5
3
HQ
2,5
2
1,5
1
0,5
0
NO2
CO
SO2
CH2O
C6H5OH
NO
ВВ
C20H12
Pb
Рисунок 14 – Коэффициенты опасности неканцерогенного риска для населения
г. Улан-Удэ при воздействии химических веществ, содержащихся в атмосферном воздухе.
В результате расчетов риска установлено, что хроническое воздействие химических веществ, содержащихся в атмосферном воздухе г. Улан-Удэ, превышает
допустимый уровень неканцерогенного риска для здоровья населения в 11,22 раза. Индексы опасности (HI) развития неканцерогенных эффектов при воздействии
групп веществ с однонаправленным действием превышают допустимый уровень
по воздействию на органы дыхания в 7,22 раза, на иммунную систему – в 5,77 раза, на развитие плода – в 4,0 раза, на кровь и кроветворные органы – в 1,89 раза,
на органы глаза – в 2,27 раза (рисунок 15).
109
Иммунитет
5,77
Развитие
4
ССС
0,91
ЦНС
0,94
Почки
0,45
Печень
0,44
Глаза
2,27
Кровь
1,89
Органы …
7,22
Общий
11,22
0
2
4
6
8
10
12 HI
Рисунок 15 – Индексы опасности неканцерогенного риска для населения г. Улан-Удэ
при воздействии химических веществ, содержащихся в атмосферном
воздухе.
Уровень индивидуального канцерогенного риска (CR) для здоровья населения
при воздействии химических веществ, содержащихся в атмосферном воздухе г. УланУдэ, составляет 9,53 × 10–5 и соответствует второму диапазону риска, т. е. является
предельно допустимым (Руководство по оценке риска для здоровья населения…,
2004). Приоритетным загрязняющим веществом в атмосферном воздухе, формирующим канцерогенный риск, является формальдегид (CR = 9,1 × 10–5) (таблица 35).
Таблица 35 – Уровень индивидуального канцерогенного риска для здоровья населения
при воздействии химических веществ, содержащихся в атмосферном воздухе г. УланУдэ, в 2009–2013 гг.
Ингредиент Уровень индивидуального
канцерогенного риска
Формальдегид Бенз(а)пирен 9,1 × 10–5
4,5 × 10–6
Свинец CRсумм. 1,2 × 10–7
9,53 × 10–5
В г. Улан-Удэ питьевой водой, отвечающей требованиям безопасности,
обеспечено 93 % городского населения, или 386 794 человек. Доля проб централизованной питьевой воды, не соответствующих гигиеническим нормативам по
санитарно-химическим показателям, в среднем по г. Улан-Удэ составляет 4,77 %.
Среднегодовые концентрации химических веществ, содержащихся в питьевой воде централизованного водоснабжения г. Улан-Удэ, в 2009–2013 гг. не превышали
110
гигиенические нормативы. Оценка риска для здоровья населения при воздействии
химических веществ, содержащихся в питьевой воде, проводилась по веществам,
представленным в приложении 8.
В результате оценки риска для здоровья населения при хроническом воздействии химических веществ, содержащихся в питьевой воде централизованного
водоснабжения г. Улан-Удэ, установлено, что уровни неканцерогенного риска не
превысили допустимого уровня (HIобщ. = 0,73). Уровень индивидуального канцерогенного риска для здоровья населения при воздействии химических веществ,
содержащихся в питьевой воде г. Улан-Удэ, составляет 4,98 × 10–5 и соответствует
второму диапазону риска, т. е. является предельно допустимым.
Оценка риска для здоровья населения при воздействии химических веществ,
содержащихся в почве, проводилась по веществам, представленным в приложении 9.
В результате оценки риска для здоровья населения при хроническом воздействии химических веществ, содержащихся в почве, установлено, что уровни неканцерогенного
риска не превысили допустимого уровня (HIобщ. = 3,0 × 10–7). Уровень индивидуального канцерогенного риска для здоровья населения при воздействии химических веществ, содержащихся в почве, составляет 1,14 × 10–8 и соответствует первому диапазону риска, т. е. является приемлемым для населения (целевым).
Качество питания играет ключевую роль в формировании здоровья детского
населения. Хроническое воздействие химических веществ, поступающих в организм с
пищевыми продуктами, играет значительную роль в патоморфозе болезней и усиливает отрицательное влияние на организм иных факторов среды обитания. Оценка риска для здоровья населения при воздействии химических веществ, содержащихся в
пищевых продуктах, проводилась по концентрациям свинца, ртути, кадмия, нитратов,
ДДТ, гексахлорциклогексана, значения которых представлены в приложении 10.
В результате оценки риска для здоровья населения при хроническом воздействии химических веществ, содержащихся в пищевых продуктах, установлено,
что уровни неканцерогенного риска не превысили допустимого уровня
(HIобщ. = 0,98). Коэффициенты опасности отдельных химических веществ также не
превысили допустимого значения. Уровень индивидуального канцерогенного
111
риска для здоровья населения при воздействии химических веществ, содержащихся в пищевых продуктах, составляет 3,79 × 10–5 и соответствует второму диапазону риска, т. е. является предельно допустимым.
В результате оценки риска установлено, что хроническое воздействие химических веществ превышает допустимый уровень неканцерогенного риска для
здоровья населения г. Улан-Удэ в 12,9 раза. Индексы опасности развития неканцерогенных эффектов при воздействии групп веществ с однонаправленным действием превышают допустимый уровень по воздействию на органы дыхания в
7,22 раза, на иммунную систему – в 5,99 раза, на развитие плода – в 4,03 раза, на
общую смертность – в 3,13 раза, на кровь и кроветворные органы – в 2,86 раза, на
органы глаза – в 2,27 раза, на сердечно-сосудистую систему – в 1,8 раза, на центральную нервную систему – в 1,18 раза (таблица 36).
Таблица 36 – Индексы опасности неканцерогенного риска (HI) для населения г. УланУдэ в 2009-2013г.
Критический Атмосферный орган (система) воздух Питьевая вода Почва Пищевые продукты THI HIобщий
11,22
0,73
0,0000003
0,98
12,93
HIорганы дыхания
7,22
–
–
–
7,22
HIкровь
1,89
0,13
1,5E-07
0,84
2,86
HIглаза
2,27
–
–
–
2,27
HIпечень
0,44
0,06
2,0E-08
0,34
0,84
HIпочки
0,45
0,09
1,5E-07
0,32
0,86
HIЦНС
0,94
0,19
1,7E-07
0,05
1,18
HIССС
0,91
0,27
2,5E-09
0,62
1,80
HIразвитие
4,0
0,003
1,3E-07
0,028
4,03
HIиммунитет
5,77
0,19
4,3E-10
0,027
5,99
HIсмертность
3,13
–
–
–
3,13
HIгормоны
0,03
0,25
1,4E-07
0,06
0,34
HIрепродуктивная система
0,03
0,003
1,3E-07
0,028
0,06
HIЖКТ
–
0,006
2,0E-08
0,1542
0,16
HIкостная система
–
0,284
–
–
0,28
HIкожа
–
0,19
–
0,03
0,22
HIзубы
–
0,28
–
–
0,28
Примечание: THI – суммарный индекс опасности.
112
Ведущим фактором риска неканцерогенных эффектов является воздействие
загрязненного атмосферного воздуха (94,3 %). Воздействие химических веществ,
содержащихся в продуктах питания (7,6 %), питьевой воде (5,6 %) и почве (0 %),
незначительно, т. к. коэффициенты опасности отдельных веществ и индексы
опасности их суммарного действия (HIобщий) не превышают 1. Приоритетными загрязняющими веществами в атмосферном воздухе являются взвешенные вещества
и формальдегид, коэффициенты опасности которых превышают допустимый уровень в 3,0 и 2,3 раза соответственно.
Согласно классификации уровней риска, предложенной группой авторов во
главе с С. М. Новиковым (2012), уровень риска для здоровья населения г. УланУдэ при хроническом воздействии химических веществ, содержащихся в атмосферном воздухе, оценивается как «высокий».
Уровни риска для здоровья населения при хроническом воздействии химических веществ, содержащихся в пищевых продуктах, питьевой воде, почве, оцениваются как «минимальные (целевые)».
Уровень индивидуального канцерогенного риска от многосредового воздействия на население города составляет 1,83 × 10–4 и соответствует третьему диапазону риска, т. е. является приемлемым для профессиональных групп и неприемлемым для населения в целом (Руководство по оценке риска для здоровья населения…, 2004). Согласно классификации уровней риска С. М. Новикова с соавт.
(2012), уровень индивидуального пожизненного канцерогенного много средового
риска для здоровья населения оценивается как «настораживающий». Ведущей
средой по формированию суммарного канцерогенного риска при воздействии химических веществ является атмосферный воздух (52,1 %). Вклад в суммарный
канцерогенный риск химических веществ, содержащихся в питьевой воде и продуктах питания, составляет 27,2 % и 20,7 % соответственно. Уровни индивидуального пожизненного канцерогенного риска для здоровья населения оцениваются как «допустимые» (таблица 37).
113
Таблица 37 – Уровни канцерогенного риска для населения г. Улан-Удэ в 2009–2013 гг.
Показатель CR
Атмосферный воздух Питьевая вода Почва Пищевые продукты TCR 9,53E-05
4,98E-05
1,14E-08
3,79E-05
1,83E-04
52,1
27,2
0
20,7
100,0
Удельный вес
в суммарном
канцерогенном
риске, %
Примечание: TCR – суммарный канцерогенный риск.
Таким образом, в г. Улан-Удэ наиболее остро стоит проблема загрязнения
атмосферного воздуха, а приоритетным путем поступления токсикантов в организм человека является ингаляционный.
Территориальное распределение загрязнения атмосферного воздуха относительно рассматриваемых нами учебных учреждений, по данным стационарных
постов Бурятского центра по гидрометеорологии и мониторингу окружающей
среды, использовать не представляется возможным по следующим причинам. В
одном микрорайоне города (мкр. Элеватор) со стационарным постом № 1 располагается лицей-интернат № 1. Остальные стационарные посты (№ 2 и № 4) расположены вблизи от автодорог с интенсивным движением автотранспорта и в значительном удалении от изучаемых учебных учреждений.
В рамках Общегородского сводного тома «Охрана атмосферы и предельно
допустимые выбросы (ПДВ) г. Улан-Удэ» (далее – Сводный том) по микрорайонам города рассчитаны концентрации основных химических веществ: диоксид
азота, диоксид серы, оксид углерода, формальдегид, фенол, сажа, бен(а)пирен,
пыль неорганическая, содержащая до 20 % SiO2, и пыль неорганическая, содержащая 70–20 % SiO2.
По рассчитанным в Сводном томе значениям концентраций химических
веществ в атмосферном воздухе проведены расчеты риска для здоровья населения
и проранжированы микрорайоны города по индексу опасности возникновения ответных реакций со стороны органов дыхания, ассоциированных с воздействием
химических веществ в атмосферном воздухе (рисунок 16).
114
Рисунок 16 – Ранжирование микрорайонов г. Улан-Удэ по индексу опасности воздействия загрязняющих веществ в атмосферном воздухе на органы дыхания
(HIОД).
Установлено, что территории расположения гимназии № 59 и лицеяинтерната № 1 характеризуются «высоким» уровнем риска от загрязнения атмосферного воздуха. «Настораживающий» уровень риска от загрязнения атмосферного воздуха характерен для территорий расположения лицея-интерната № 61 и
школы № 17 (таблица 38).
Таблица 38 – Характеристика школ по индексу опасности неканцерогенного риска,
обусловленного загрязнением атмосферного воздуха, по результатам расчетов в
Сводном томе
Территории THI HIорганы дыхания Оценка уровня риска Средний по городу
6,38
6,09
высокий
Лицей-интернат № 1
10,41
10,15
высокий
Гимназия № 59
12,81
12,55
высокий
Лицей-интернат № 61
5,31
5,05
настораживающий
Школа № 17
5,93
5,67
настораживающий
115
Проведен сравнительный анализ показателей распространенности отдельных
групп, форм болезней и морфофункциональных отклонений (показатель патологической пораженности), выявленных при углубленных медицинских обследованиях
обучающихся и исследованиях индексов неканцерогенной опасности возникновения ответных реакций при воздействии химических веществ в атмосферном воздухе (HIобщий) на территориях расположения учебных учреждений (таблица 39).
Таблица 39 – Относительный риск нарушений здоровья детей и подростков (по данным анкетирования) в зависимости от факторов образовательной среды
Фактор Группы RR CImin CImax Гимназия, 1-й класс
0,7
0,3
1,5
Гимназия, 5-й класс
10,5
3,3
29,9
Гимназия, 11-й класс
2,9
0,7
11,3
СОШ, 1-й класс
0,8
0,2
2,3
СОШ, 5-й класс
20,5
5,7
62,8
СОШ, 11-й класс
2,9
0,8
10,1
Комплекс факторов
В связи с высоким загрязнением атмосферного воздуха установлена сильная
корреляционная зависимость показателей патологической пораженности по следующим формам патологии: болезни нервной системы (r = 0,929; р < 0,05), болезни костно-мышечной системы (r = 0,730; р < 0,05), болезни кожи и подкожной
клетчатки (r = 0,717; р < 0,05), аллергия к лекарственным средствам, медикаментам и биологическим веществам (r = 0,890; р < 0,05).
Поскольку обучающиеся лицея-интерната № 61 прибывают из разных учебных учреждений только в старшие классы, сравнительный анализ показателей патологической пораженности проведен среди обучающихся в гимназии № 59, лицееинтернате № 1, которые характеризуются «высоким» уровнем риска от загрязнения
атмосферного воздуха, и обучающихся школы № 17, которая характеризуется
«настораживающим» уровнем риска. Показатели патологической пораженности
обучающихся на территориях в высоким уровнем риска по сравнению с настораживающим оказались более высокими по следующим формам патологии: поражения
уха и сосцевидного отростка – в 6,7 раза (р < 0,01), аллергия к лекарственным сред-
116
ствам, медикаментам и биологическим веществам – в 1,8 раза (р < 0,01). Общий показатель распространенности выявленных синдромов, по данным диспансеризации,
оказался выше на 17,2 % (р < 0,01).
Комплекс факторов оценивали по группе санитарно-эпидемиологического
благополучия (в качестве фона использовали лицей № 1), в качестве отклика рассматривали удельный вес часто болеющих детей (ЧБД). Выявлено, что комплекс
факторов приводит к повышению доли ЧБД к пятому году обучения (RR = 10,5 –
в гимназии № 59, RR = 20,5 – в СОШ № 17). У старшеклассников интервальная
оценка показателя относительного риска свидетельствует о недостаточной статистической значимости результата. Это может быть связано, во-первых, с некорректным выбором маркера эффекта, так как в старшем подростковом возрасте частота заболеваний значительно падает (Медик В. А., Юрьев В. К., 2013). Второй
причиной неопределенности полученных значений может быть недостаточно
большая группа наблюдения.
Экспозицию ЭМП оценивали по проценту нестандартных замеров. В качестве фонового отклика изучали удельный вес детей и подростков с частыми жалобами на плохое самочувствие, которые обучались в помещениях, где не выявлено повышения уровней ЭМП. Группой под воздействием были дети и подростки, обучающиеся в помещениях, где выявлено превышение гигиенических нормативов на 30 %. Установлено, что у детей и подростков, обучающихся в условиях
экспозиции ЭМП, частота жалоб достоверно выше, чем у неэкспонированных
обучающихся, причем к 11-му классу происходит рост относительного риска в
3 раза, по сравнению с аналогичным показателем в 5-м классе.
У детей и подростков бурятской национальности выше риск патологии эндокринной системы (RR = 2,9 [1,6; 5,4]), органов глаза и придаточного аппарата
(RR = 1,6 ДИ [1,15; 2,4]), спинальной нестабильности, сколиоза, плоской стопы
(RR = 1,4 [1,0; 2,0]) (таблица 40).
Особенности риска здоровью в зависимости от возраста обследованных и с
учетом этнической принадлежности приведены в таблице 41.
117
Таблица 40 – Относительный риск частоты патологии (по данным медосмотра) у детей
и подростков бурятской национальности
Специалист RR CImin CImax Педиатр
1
0,9
1,2
Невролог
1
0,4
2,5
Офтальмолог
1,6
1,15
2,4
ЛОР
1,4
0,7
2,9
Ортопед
1,4
1
2
Эндокринолог
2,9
1,6
5,4
Аллерголог
0,9
0,48
1,7
Таблица 41 – Относительный риск частоты патологии (по данным медицинских обследований) у детей и подростков различной этнической принадлежности в зависимости
от возраста
Специалист Буряты RR CImin Русские CImax RR CImin Всего CImax RR CImin CImax 1,3
1,1
1,6
5-й класс относительно 1-го
Педиатр
2
Невролог
1,6
2,8
0,6
*
0,4
0,9
*
Офтальмолог
3,5
1,9
6,4
ЛОР
1,8
0,7
5,1
Ортопед
2,6
1,5
4,6
Эндокринолог
4,6
1,3
16,3
Аллерголог
1,5
0,7
3,6
2,2
1,1
*
4,8
*
1,5
0,3
7
*
0,7
0,2
3,1
2,2
1,6
3,9
2,4
1
5,7
1,4
0,9
2,1
6,7
3,1
14,4
1
0,6
2,2
1,3
1,1
1,6
4,4
1,6
12,1
11-й класс относительно 1-го класса
Педиатр
1,7
Невролог
1,3
2,3
1
*
0,8
1,3
*
Офтальмолог
4,1
2,3
7
2,7
1,3
5,4
3,7
2,5
5,4
ЛОР
1,7
0,6
4,5
4,8
1,2
19,1
2,6
1,2
5,8
Ортопед
2,2
1,2
3,8
2,5
0,1
10,2
3,8
2,9
5,3
Эндокринолог
9,8
3,1
31,3
2,5
0,7
8,9
3,8
1,8
7,9
Аллерголог
0,3
0,1
1,2
0,6
0,1
2,1
0,4
0,1
1
0,9
0,8
1,1
10,4
1,4
77,4
11-й класс относительно 5-го класса
Педиатр
0,8
Невролог
0,7
1
1,6
*
1
2,1
*
Офтальмолог
1,5
1,1
2,3
1,2
0,6
2,3
1,5
1,1
2
ЛОР
0,9
0,4
2,2
2,1
0,5
10,2
1,1
0,5
2,4
Ортопед
0,8
0,5
1,2
0,9
0,6
1,3
Эндокринолог
0,9
0,6
1,4
2,3
0,9
11,8
1
0,6
1,5
Аллерголог
0,2
0,06
0,7
1,1
0,2
7,8
0,3
0,1
1
*
Примечание: * – риск не рассчитан, т. к. число случаев заболевания в группе меньше 4.
118
Гендерных различий по рискам выявлено не было, поэтому характеристику
приведем без деления обследованных по полу. При анализе возрастного аспекта
формирования патологии у обучающихся г. Улан-Удэ отмечено, что риск последовательно нарастает от 1-го к 5-му и к 11-му классам по патологии органов глаза
и придаточного аппарата. Динамика при оценке на всем массиве данных практически не отличается от таковой у обучающихся бурятской национальности
(RR = 2,2 [1,6; 3,9], RR = 3,7 [2,5; 5,4] и RR = 3,5 [1,9; 6,4], RR = 4,1 [2,3; 7,0]) соответственно.
Относительный риск эндокринологической патологии в целом по группе
детей и подростков г. Улан-Удэ отличается от динамики у обучающихся бурятской национальности. Если в первом случае к 5-му классу RR возрастает до 6,7,
то в 11-м классе он лишь в 3,8 раза больше, чем у первоклассников. У детей и
подростков бурятской национальности указанные величины нарастали последовательно: RR = 4,6 [1,3; 16,3] и RR = 9,8 [3,1; 31,3].
Относительный риск ортопедической патологии характерен лишь для детей
и подростков бурятской национальности при сравнении частоты патологии 5-го и
1-го классов. У детей и подростков русской национальности, проживающих в
Улан-Удэ, в отличие от сверстников коренной этнической группы, отмечен статистически значимый риск патологии ЛОР-органов у старшеклассников (RR = 4,8
[1,2; 19,1]).
Интересно отметить, что по данным проведенного медицинского обследования частота неврологической патологии очень мала, что не позволило оценить
риск в возрастной динамике по отдельным этническим группам, а лишь в целом
по популяции обучающихся г. Улан-Удэ: рост частоты характерен в пубертатный
и юношеский периоды (5–11-е классы).
119
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Сохраняющиеся тенденции роста заболеваемости детей и подростков свидетельствуют о неадекватных условиях их жизнедеятельности, в том числе в образовательных учреждениях, что обусловило необходимость изучения влияния
факторов образовательной и внешней среды на состояние их здоровья.
Уровень санитарно-эпидемиологического благополучия образовательных
учреждений и создание оптимальных санитарно-гигиенических условий организации учебного процесса являются одними из основных инструментов управления
факторами формирования здоровья обучающихся.
Проведенный нами анализ состояния образовательных учреждений г. УланУдэ по критериям санитарно-эпидемиологического благополучия позволил установить, что удельный вес объектов, отнесенных к III группе, не отвечающих санитарно-эпидемиологическим требованиям, составил в 2009–2013 гг. 2,56 %. В целом
по
г. Улан-Удэ
отмечается
тенденция
к
ухудшению
материально-
технического состояния общеобразовательных учреждений. Так, по сравнению с
2009 г., увеличилась в 2,2 раза доля объектов, относящихся к III группе СЭБ, а доля учреждений, требующих капитального ремонта, – до 4,9 %.
Полученные результаты изучения факторов внутришкольной среды свидетельствуют о том, что для образовательных учреждений г. Улан-Удэ, в том числе
учреждений, являющихся объектом нашего исследования, наиболее значимым
является превышение гигиенических нормативов по напряженности электромагнитных полей от видеодисплейных терминалов. За период 2009–2013 гг. удельный вес замеров уровней электромагнитных излучений, не отвечающих гигиеническим нормативам, в лицеях составил 22,33 ± 0,96 %, что в 2,91 раза выше аналогичного показателя в общеобразовательных школах (7,68 %). К неблагоприятным
факторам, оказывающим влияние на здоровье гимназистов, необходимо отнести
отсутствие условий для занятий физической культурой и несоответствие мебели
росто-возрастным показателям.
120
С помощью сравнительного анализа недельной учебной нагрузки и режима
образовательного процесса с применением критериальных признаков по методике
А. Г. Сухарева в исследуемых учреждениях выявлено, что образовательная среда
обучающихся лицеев и гимназий характеризуется большей интенсивностью учебного процесса, по сравнению с общеобразовательными школами: у лицеистов,
гимназистов от 18 до 26 баллов соответствует слабой и сильной степени риска; у
обучающихся общеобразовательных школ значение от 10 до 14 баллов означает,
что риск не выражен для здоровья. При этом в 11-х классах лицеев и гимназий
сильная степень риска регистрируется по критериям «базисная учебная недельная
нагрузка», «внеучебная деятельность» и «домашние задания». В лицеях, гимназии
средняя учебная недельная нагрузка в 1-х классах составила 22,5 часов, что на
7,14 % больше (p < 0,001), чем в общеобразовательной школе (21,0 час). В 5-х и
11-х классах средняя учебная недельная нагрузка составила 30,0 и 40,27 часов,
что, по сравнению с общеобразовательной школой (29,0 и 37,0 час), выше на
3,45 % и 8,84 % соответственно. Увеличение учебной нагрузки в лицеях и гимназии приводит к удлинению рабочего дня обучающихся на 0,5 часа в 1-х классах и
1,05 часа – в 11-х классах.
Превышение объема ежедневной и недельной учебной нагрузки, неравномерное ее распределение без учёта физиологических кривых работоспособности,
использования режима дня с сокращённой продолжительностью перемен, включение в расписание трудных предметов (в первый день недели) способствуют переутомлению обучающихся. Общую суммарную образовательную нагрузку с учетом внеучебной деятельности по различным направлениям, дополнительных занятий вне школы и выполнения домашних заданий можно отнести к чрезмерной.
При оценке тревожности по методике Филлипса с помощью анкетирования
обучающихся установлено, что уровень тревожности детей увеличивается при переходе к предметному в 2,2 раза, перед окончанием школы – в 3,8 раза. Развитие
тревожности обусловлено высокой внешкольной учебной нагрузкой, а также
ограниченным пребыванием на свежем воздухе. Общая заболеваемость тревожных детей и подростков достоверно выше (р < 0,01), по сравнению с детьми и
121
подростками с отсутствием признаков тревожности. В структуре заболеваемости
85 % составляют болезни органов дыхания (ОРВИ, фарингиты и др.), что указывает на снижение сопротивляемости организма у тревожных детей и подростков.
Интенсивные обменные процессы, происходящие в подростковом возрасте,
высокая учебная нагрузка, состояние постоянного психоэмоционального напряжения требуют адекватного восполнения энергии с питанием (Конь И. Я. с соавт.,
2009; Зазнобова Т. В., 2010). Вместе с тем устаревшая материально-техническая
база, значительный износ технологического и холодильного оборудования столовых и пищеблоков общеобразовательных учреждений не позволяют достигнуть
необходимых санитарных и технологических показателей при производстве продукции, что в конечном итоге отрицательно сказывается на качестве питания обучающихся. В среднем износ оборудования столовых и пищеблоков общеобразовательных учреждений г. Улан-Удэ составляет 37,71 %.
Не менее актуальной остается проблема низкого уровня культуры питания у
обучающихся, основанной на стереотипах, сформировавшихся в последние годы,
когда основными в рационе питания семьи становятся продукты быстрого приготовления и полуфабрикаты, а количество потребляемых овощей, фруктов, рыбы,
молочных продуктов сокращается.
Проблемой для общеобразовательных учреждений остается отсутствие щадящего питания для обучающихся, страдающих болезнями органов пищеварения,
эндокринной системы. Организация рационального питания обучающихся во
время пребывания в общеобразовательном учреждении является одним из ключевых факторов поддержания их здоровья и эффективности обучения. Особое значение приобретает правильное питание обучающихся с учетом того, что в последние годы они проводят все больше времени в общеобразовательных учреждениях при весьма интенсивном характере процесса обучения, а низкий социально-экономический уровень многих семей не позволяет обеспечить обучающихся адекватным питанием.
В сложившейся ситуации на потребительском рынке г. Улан-Удэ, характеризующейся высоким уровнем цен на продукты питания, выделяемых денежных
122
ассигнований для обеспечения льготного питания недостаточно, что в конечном
итоге приводит к фактам занижения массы и объема порций в школьных столовых, невыполнению норм питания по основным продуктам.
Недостаточное внимание уделяется обеспечению обучающихся продуктами
питания, обогащенными микронутриентами. Питание однообразное, низкокалорийное. В питании обучающихся используются замороженные полуфабрикаты
промышленного производства, в состав которых входят мясо механической обвалки, соевый белок, усилитель вкуса, не предназначенные для детского питания.
Несмотря на внедрение новых требований к организации питания обучающихся и
проведенной работе с руководителями учреждений, обеспечивающих питание в
организованных коллективах, продолжают отмечаться избытки в рационах
крупяных и макаронных изделий для восполнения калорийности, дефицит свежих
овощей и фруктов, кисломолочных продуктов, продуктов мясной группы.
Нами выявлены нарушения при организации школьного питания: несоблюдение сроков хранения и транспортировки скоропортящихся продуктов, отсутствие сопроводительных документов для продуктов питания, нарушения сроков
прохождения медицинского осмотра персоналом, несоблюдение технологии приготовления блюд.
При анализе особенности питания обучающихся установлено, что питание
их является нерациональным, не соответствует объему физических и психоэмоциональных нагрузок. Так, несбалансированность нутриентного состава отмечалась во всех возрастных группах: у гимназистов и лицеистов, особенно в младшей
возрастной когорте и девочек старше 11 лет – повышенное потребление всех пищевых веществ с преобладанием углеводистой составляющей; у обучающихся
общеобразовательных школ – заниженное количество высококачественных животных белков и жиров, исходя из 25%-й суточной потребности, что в большей
степени выражено у мальчиков старше 11 лет. Прослеживаемые неблагоприятные
показатели питания отразились на энергетической ценности пищевых рационов и
выразились в дисбалансе: превышение калорийности – от 41,67 % до 68,65 % у
123
лицеистов и от 2,17 % до 41,90 % у гимназистов; снижение калорийности у обучающихся в общеобразовательных школах от 14,69 % до 28,34 %.
В результате изучения среднесуточного набора пищевых продуктов в рационе обучающихся, в сравнении с рекомендуемыми нормами питания, установлено, что ниже рекомендуемых норм уровень потребления рыбы – у 63,41 % гимназистов, 59,57 % лицеистов и 70,16 % обучающихся школ (p < 0,05); молока – у
29,67 % гимназистов, 56,87 % лицеистов и 64,77 % обучающихся школ; овощей –
у 49,45 % гимназистов, 42,07 % лицеистов и 50,78 % обучающихся школ. Превышал рекомендуемые нормы уровень потребления хлебобулочных изделий – у
64,61 % гимназистов, 68,91 % лицеистов и 52,03 % обучающихся школ; кондитерских изделий – у 69,71 % гимназистов, 64,32 % лицеистов и 59,21 % обучающихся
школ; макаронных изделий – у 51,02 % гимназистов, 62,13 % лицеистов и 59,28 %
обучающихся школ. В рационе старшеклассников на фоне недостатка молока и
молочных продуктов, овощей и фруктов в большом количестве присутствуют
продукты, не рекомендуемые в питании обучающихся. Так, среднее потребление
майонеза, по данным опроса, составляет 0,46 ± 0,09 кг/месяц у девушек и
0,76 ± 0,13 кг/месяц
у
юношей;
газированных
напитков
–
1,1 ± 0,2
и
4,4 ± 1,5 кг/месяц; лапши быстрого приготовления (сухой вес) – 0,45 ± 0,6 и
1,2 ± 0,4 кг/месяц соответственно.
При скрининговом обследовании детей и подростков г. Улан-Удэ значимых
различий средних показателей концентрации йода с мочой в зависимости от возраста и пола не выявлено. Следует отметить, что средние показатели экскреции
йода соответствуют уровню легкой степени йоддефицита, различия с величиной,
рекомендуемой ВОЗ в качестве критерия, статистически значимы как для девочек
(р = 0,001), так и для мальчиков (р = 0,004). Кроме того, можно отметить, что доли
лиц с уровнем йодурии, находящемся на нижней границе референсных величин,
не различаются среди мальчиков и девочек (12,9 ± 4,5 % и 8,3 ± 4,6 % соответственно; р = 0,426). Среди обследованных обучающихся не выявлено тяжелой
степени йоддефицита, что более характерно для детей и подростков сельских районов, в питании которых преобладают местные продукты, о чем говорят исследо-
124
вания М. Ф. Савченкова, В. Г. Селятицкой, С. Б. Гармаевой, Ц. Д. Жамсаранова,
П. Ф. Кику, О. С. Саблиной, С. И. Исмаилова, Д. О. Горбачёва и др.
Физическое развитие детей – уникальный показатель здоровья населения,
благодаря которому удается проследить как эпохальные изменения биологической природы человека, так и сравнительно кратковременные эффекты в отношении популяции (Флянку И. П. с соавт., 2013; Mul D. et al., 2001; Juul A. et al., 2006;
Herman-Giddens M. E., 2006). Сравнение стандартизированных показателей физического развития, полученных при обследовании обучающихся в школах разного
типа, показало, что дисгармоничное физическое развитие в наибольшей степени
выражено у мальчиков-лицеистов и встречается с частотой 43,88 %, а у девочек –
38,05 %, что, соответственно, в 2,1 и 1,5 раза выше, чем у обучающихся общеобразовательных школ. Дисгармоничность физического развития за счет избыточного веса регистрируется у мальчиков, обучающихся в лицее и гимназии, соответственно, в 19,81 и 14,15 раза чаще, чем у мальчиков, обучающихся в школах,
что связано с низкой физической активностью и нарушением питания.
В связи с выявленными различиями параметров физического развития, которые могут быть связаны с этническими особенностями, проведен анализ результатов обследования по группам детей и подростков – бурятской и русской
национальности. Дети и подростки бурятской национальности имели гармоничное развитие в 73,19 % случаев, дисгармоничное – в 26,81 %; у детей и подростков русской национальности данные показатели составили, соответственно,
82,79 % и 17,21 %. При этом у девочек бурятской национальности дисгармоничное развитие регистрировалось в 1,52 раза чаще, по сравнению с девочками русской национальности. Среди обучающихся бурятской этнической группы выявлено достоверно большее количество детей и подростков с дисгармоничным уровнем физического развития (р < 0,05).
Изучив структуру заболеваемости, следует отметить, что в исследованных
группах наиболее высокий уровень общей заболеваемости регистрируется в гимназии № 59 – 853,93 ‰ (р < 0,01), который на 18,04 % превышает среднегрупповой уровень (723,40 ‰). Динамика показателей заболеваемости в зависимости от
125
возраста
выявляет
наиболее
высокий
уровень
у
первоклассников
–
884,85 ± 24,92 ‰. В старших возрастных группах (11 лет и 17 лет) заболеваемость
в 1,5 раза ниже, чем у младших школьников. Снижение показателей заболеваемости наблюдается по всем классам болезней, за исключением болезней эндокринной системы, болезней крови и травм. Тенденция увеличения общей заболеваемости в старших возрастных группах выявляется при анализе распространенности
часто и длительно болеющих детей (ЧДБ). Так, удельный вес часто болеющих детей среди обучающихся первых классов составил 17,44 ± 0,33 %. В возрасте 10–
11 лет этот показатель снижается до 9,86 ± 0,03 % и увеличивается в подростковом возрасте до 14,23 ± 0,07%. Доля эпизодически болеющих детей, не болевших
или перенесших в течение года менее двух острых заболеваний, среди первоклассников составила 25,51 ± 0,34 %. В возрастной группе 11 лет доля эпизодически
болеющих детей увеличилась почти в 2 раза – до 45,07 ± 0,02%, однако у старшеклассников этот показатель ниже, чем у обучающихся 5-х классов –
38,56 ± 0,23 %. Приведенные данные свидетельствуют о снижении общей резистентности организма у старшеклассников в результате негативного влияния
учебного процесса.
Проведенный сравнительный анализ показал, что отмечается увеличение
распространенности морфофункциональных отклонений и хронических заболеваний в старших возрастных группах обследуемого контингента в 1,35 раза, по
сравнению с первоклассниками – с 1392,02 ± 1,52 до 1886,14 ± 2,42.
У обучающихся 11-х классов, по сравнению с первоклассниками, пораженность по классу болезней нервной системы увеличилась в 4,43 раза (с
21,24 ± 0,92 ‰ до 94,11 ± 1,87 ‰), по классу болезней глаза и его придаточного
аппарата – в 3,68 раза (с 118,62 ± 2,03 ‰ до 436,24 ± 3,75 ‰), по классу болезней
мочеполовой системы – в 2,96 раза (с 71,54 ± 2,03 ‰ до 212,43 ± 3,97 ‰), по классу болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани – в 1,26 раза (с
186,42 ± 2,86 ‰ до 234,91 ± 3,24 ‰) (р < 0,05).
Результаты сравнительного анализа показали наличие значимой связи между уровнем здоровья обучающихся, степенью гармоничности физического разви-
126
тия на момент обследования и этническими аспектами. Так, по этническим особенностям отмечается достоверное различие по III группе здоровья (р < 0,05). Доля детей и подростков бурятской национальности, относящихся к данной группе,
составила 15,71 ± 1,75 %, что в 2,75 раза выше, чем среди детей и подростков русской национальности (5,70 ± 1,76 %). Таким образом, анализ результатов медицинского обследования показал, что состояние здоровья детей и подростков в исследуемых образовательных учреждениях оценивается ниже, чем в среднем по
г. Улан-Удэ.
При проведении оценки риска установлено, что хроническое воздействие
химических веществ превышает допустимый уровень неканцерогенного риска для
здоровья населения г. Улан-Удэ в 12,93 раза. Индексы опасности развития неканцерогенных эффектов при воздействии групп веществ с однонаправленным действием превышают допустимый уровень по воздействию на органы дыхания в
7,22 раза, на иммунную систему – в 5,99 раза, на кроветворную систему – в
2,86 раза, на органы глаза – в 2,27 раза.
Ведущим фактором риска неканцерогенных эффектов является воздействие
загрязненного атмосферного воздуха (94,3 %). Воздействие химических веществ,
содержащихся в продуктах питания (7,6 %), питьевой воде (5,6 %) и почве (0 %),
незначительно, т. к. коэффициенты опасности отдельных веществ и индексы
опасности их суммарного действия не превышают 1. Приоритетными загрязняющими веществами в атмосферном воздухе являются бенз(а)пирен, взвешенные
вещества и формальдегид, коэффициенты опасности которых превышают допустимый уровень в 3,5 и 2,3 раза соответственно.
По рассчитанным в Сводном томе значениям концентраций химических
веществ в атмосферном воздухе проведены расчеты риска для здоровья населения
и проранжированы микрорайоны города по индексу опасности возникновения ответных реакций со стороны органов дыхания, ассоциированных воздействием химических веществ в атмосферном воздухе.
Установлено, что территории расположения гимназии № 59 и лицеяинтерната № 1 характеризуются высоким уровнем риска от загрязнения атмо-
127
сферного воздуха. «Настораживающий» уровень риска от загрязнения атмосферного воздуха характерен для территорий расположения лицея-интерната № 61 и
школы № 17.
В связи с высоким загрязнением атмосферного воздуха установлена сильная
корреляционная зависимость показателей патологической пораженности по следующим формам патологии: болезни нервной системы (r = 0,929; р < 0,05), болезни костно-мышечной системы (r = 0,730; р < 0,05), болезни кожи и подкожной
клетчатки (r = 0,717; р < 0,05), аллергия к лекарственным средствам, медикаментам и биологическим веществам (r = 0,890; р < 0,05).
Показатели патологической пораженности обучающихся на территориях с
высоким уровнем риска оказались более высокими по следующим формам патологии: поражения уха и сосцевидного отростка – в 6,7 раза (р < 0,01), пораженность аллергическими заболеваниями – в 1,8 раза (р < 0,01). Общий показатель
распространенности выявленных синдромов по данным диспансеризации оказался выше на 17,2 % (р < 0,01).
Комплекс факторов оценивали по группе санитарно-эпидемиологического
благополучия (в качестве фона использовали лицей № 1), в качестве отклика рассматривали удельный вес часто болеющих детей. Выявлено, что комплекс факторов приводит к повышению доли ЧБД к пятому году обучения (в гимназии № 59
RR = 10,5, в СОШ № 17 RR = 20,5). У старшеклассников интервальная оценка показателя относительного риска свидетельствует о недостаточной статистической
значимости результата.
Экспозицию ЭМП оценивали по проценту нестандартных замеров. В качестве фонового отклика изучали удельный вес детей и подростков, обучающихся в
помещениях, где не выявлено повышения уровней ЭМП, с частыми жалобами на
плохое самочувствие. Группой под воздействием были дети и подростки, обучающиеся в помещениях, где выявлено превышение гигиенических нормативов на
30 %. Установлено, что у детей и подростков, обучающихся в условиях экспозиции ЭМП, частота жалоб достоверно выше, чем у неэкспонированных обучаю-
128
щихся, причем к 11-му классу рост происходит трехкратный рост относительного
риска, по сравнению аналогичным показателем 5-го класса.
Выявлено, что у детей и подростков бурятской национальности выше риск
патологии эндокринной системы (RR = 2,9 [1,6; 5,4]), болезней органов глаза и
придаточного аппарата (RR = 1,6 [1,15; 2,4]), спинальной нестабильности, сколиоза, плоской стопы (RR = 1,4 [1,0; 2,0]). Учитывая данный факт, рассмотрены особенности риска для здоровья в зависимости от возраста обследованных и с учетом
этнической принадлежности.
Гендерных различий по рискам выявлено не было, поэтому характеристику
приведем без деления обследованных по полу. При анализе возрастного аспекта
формирования патологии у обучающихся г. Улан-Удэ отмечено, что риск последовательно нарастает от 1-го к 5-му и к 11-му классам по патологии органов глаза
и придаточного аппарата. Динамика при оценке на всем массиве данных практически не отличается от таковой у представителей бурятской национальности
(RR = 2,2 [1,6; 3,9] и RR = 3,7 [2,5; 5,4]; RR = 3,5 [1,9; 6,4] и RR = 4,1 [2,3; 7,0] соответственно).
Относительный риск эндокринологической патологии в целом по группе
детей и подростков г. Улан-Удэ отличается от динамики у представителей бурятской национальности. Если в первом случае к 5-му классу RR возрастает до 6,7,
то в 11-м классе он лишь в 3,8 раза больше, чем у первоклассников. У бурятских
детей
и
подростков
указанные
величины
нарастали
последовательно:
RR = 4,6 [1,3; 16,3] и RR = 9,8 [3,1; 31,3].
Относительный риск ортопедической патологии характерен лишь для детей
и подростков бурятской национальности при сравнении частоты патологии в 5-м
и 1-м классах. У детей и подростков русской национальности, проживающих в
г. Улан-Удэ, в отличие от сверстников коренной этнической группы, отмечен статистически значимый риск патологии ЛОР-органов среди старшеклассников
(RR = 4,8 [1,2; 19,1]).
По данным проведенного медицинского осмотра частота неврологической
патологии очень мала, что не позволило оценить риск в возрастной динамике по
129
отдельным этническим группам, а лишь в целом по популяции обучающихся
г. Улан-Удэ, при этом рост частоты характерен в пубертатный и юношеский периоды (5–11-е классы).
Таким образом, по нашему мнению, приоритетными факторами, оказывающими негативное влияние на здоровье детей и подростков, являются: по классу
болезней нервной системы – высокий уровень учебной нагрузки и психоэмоционального напряжения, нарушение режима дня (увеличение времени на выполнение домашнего задания, сокращение прогулок на свежем воздухе и т. п.); по классам болезней глаза и костно-мышечной системы – высокий уровень учебной
нагрузки, несоответствие школьной мебели гигиеническим требованиям к ростовозрастным особенностям и условиям расстановки; по классу болезней эндокринной системы, расстройств питания и нарушений обмена веществ – существенное
увеличение заболеваемости, во-первых, за счет увеличения числа детей, страдающих ожирением и избыточной массой тела (связано с неправильным режимом
питания, нерациональным питанием у обучающихся и подтверждено в нашем исследовании, а также с выявленными несоответствиями по энергетической ценности и сбалансированности рационов по макро- и микронутриентам), во-вторых, за
счет роста частоты патологии щитовидной железы и более длительного проживания подростков в условиях йоддефицита, в сравнении с первоклассниками.
Для решения и обоснования ведущих проблем нами разработаны и внедрены ряд нормативных документов, в том числе:
– государственная программа Республики Бурятия «Развитие образования,
науки и молодежной политики», утвержденная Постановлением Правительства
Республики Бурятия от 06 февраля 2013 г. № 49;
– Постановление Правительства Республики Бурятия от 19.07.2011 № 374
«О модернизации в 2011–2013 годах системы общего образования Республики
Бурятия»;
– решения Коллегии территориальных органов федеральных органов исполнительной власти в Республике Бурятия по вопросу «О мероприятиях по совершенствованию организации питания школьников Республики Бурятия» от
130
18.03.2010 г., Коллегии Министерства здравоохранения Республики Бурятия и
Управления Роспотребнадзора по Республике Бурятия «О медицинском обеспечении и физическом воспитании школьников в г. Улан-Удэ, Тарбагатайском и
Хоринском районах» от 15.04.2010 г.;
– Государственные доклады «О санитарно-эпидемиологической обстановке
в Республике Бурятия», «О санитарно-эпидемиологической обстановке в г. УланУдэ» за 2009–2013 гг.
Подготовлены методические рекомендации «Организация питания школьников. Пропаганда основ здорового питания среди педагогов, обучающихся и их
родителей», в которых дано научное обоснование принципов питания детей и
подростков, приведены современные научные сведения о роли фактора питания в
развитии некоторых заболеваний, профилактических мероприятиях для уменьшения риска развития алиментарно-зависимой патологии.
131
ВЫВОДЫ
1. Оценка факторов риска среды обитания показала, что ухудшению здоровья обучающихся способствуют: высокий уровень учебной нагрузки; нерациональное питание; загрязнение атмосферного воздуха; напряженность электромагнитных полей (ранговый ряд по значимости от наибольшего к меньшему).
2. Анализ учебной нагрузки в образовательных учреждениях различного
типа г. Улан-Удэ показал, что в лицеях и гимназиях она превышает нормативную
от 7,14 % в 1-х классах до 18,44 % в 11-х классах. Общая образовательная нагрузка с учетом внеучебной деятельности характеризуется неравномерным и неоптимальным ее распределением без учета физиологических кривых работоспособности, что обусловливает слабую степень риска в 1–5-х классах и сильную – в 11-х
классах лицея и гимназии при отсутствии риска в образовательных школах.
3. Питание обучающихся общеобразовательных учреждений различного типа г. Улан-Удэ не сбалансировано по макро- и микронутриентам. Не соответствовали меню-раскладке по калорийности и полноте вложения 25,68 ± 0,40 % готовых блюд, по полноте вложения аскорбиновой кислоты – 35,80 ± 0,35 % третьих
блюд. Среднемноголетний показатель удельного веса готовых блюд и пищевых
продуктов, загрязненных химическими веществами, вредными для здоровья, составляет 4,18 ± 0,33 %, аналогичный показатель удельного веса блюд с повышенной микробной обсемененностью, приготовленных в школьных столовых, составляет 3,99 ± 0,21 %.
4. Среди факторов внутришкольной среды наиболее значимым является
превышение гигиенических нормативов по напряженности электромагнитных полей, причем в лицее несоответствие уровней ЭМИ в 2,9 раза выше, по сравнению
с таковым в общеобразовательной школе. Кроме того, ученическая мебель в лицее не соответствует росто-возрастным показателям.
5. Дисгармоничное физическое развитие в наибольшей степени выражено у
мальчиков-лицеистов и встречается с частотой 43,88 %, у девочек, обучающихся в
132
лицее, данный показатель составляет 38,05 %, что, соответственно, в 2,1 и 1,5 раза
выше, чем у обучающихся общеобразовательных школ. Нарушение физического
развития за счет избыточного веса регистрируется у мальчиков, обучающихся в
лицее и гимназии, соответственно, в 19,8 и 14,15 раза чаще, чем у обучающихся
школ.
6. Наиболее высокий уровень патологической пораженности у обучающихся выявлен в гимназиях и лицеях, что в 1,2 раза превышает аналогичный показатель в общеобразовательной школе. В структуре патологий органов и систем у детей и подростков бурятской национальности преобладают болезни эндокринной
системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ, болезни глаза и его
придаточного аппарата, костно-мышечной системы и соединительной ткани; у детей и подростков русской национальности – болезни органов дыхания, уха и сосцевидного отростка, глаза и его придаточного аппарата.
7. При разработке профилактических мероприятий необходимо учитывать
приоритетные факторы риска, возрастные особенности формирования здоровья и
этническую предрасположенность к школьно обусловленным заболеваниям.
133
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Учитывая результаты проведенных исследований, позволивших выявить
ключевые проблемы в формировании здоровья обучающихся образовательных
учреждений г. Улан-Удэ, рекомендуется осуществлять следующий комплекс профилактических мероприятий, основными компонентами которых являются:
1. Улучшение материально-технического состояния образовательных учреждений с созданием безопасных условий обучения для детей и подростков, оптимизация образовательной нагрузки с учетом внеучебной деятельности обучающихся, снижение загрязнения атмосферного воздуха г. Улан-Удэ.
2. Совершенствование организации питания обучающихся, направленное на
минимизацию риска возникновения алиментарно-зависимых заболеваний.
3. Совершенствование системы медицинского обеспечения детей и подростков, при котором необходимо учитывать приоритетные факторы риска, возрастные особенности формирования здоровья и этническую предрасположенность к школьно обусловленным и алиментарно-зависимым патологиям.
134
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Агаджанян, Л. М. Распространенность гипокинезии среди школьников и
студентов / Л. М. Агаджанян, А. Г. Галстян // Всероссийский журнал научных
публикаций. – 2011. – № 9 (10). – С. 20–21.
2. Адаптационные резервы организма учащихся в условиях многофакторного воздействия образовательной среды / Н. П. Сетко, А. Г. Сетко, Е. В. Булычева,
Е. А. Володина и др. – Орел: ОрГМА, 2010. – С. 210–235.
3. Актуальные гигиенические проблемы организации здорового питания детей
в
северных
районах
края
/
Л. Г. Климацкая,
А. М. Василовский,
С. В. Куркатов и др. // Проблемы адаптации человека к экономическим и социальным условиям Севера: тезисы докладов II симпозиума с международным участием. – Сыктывкар, 2004. – С. 51–52.
4. Актуальные проблемы школьного питания в Республике Бурятия
/ И. Ю. Тармаева, С. С. Ханхареев, Н. В. Ефимова, О. Г. Богданова // Сибирский
медицинский журнал (Иркутск). – 2014. – № 4. – С. 95–98.
5. Алгоритм профилактики аллергических заболеваний органов дыхания у
детей, проживающих в условиях экологического риска / К. П. Лужецкий,
О. Ю. Устинова, О. А. Маклакова, А. И. Аминова // Гигиенические и медикопрофилактические технологии управления рисками здоровью населения в промышленно развитых регионах: матер. науч.-практ. конф. с междунар. участием;
под общ. ред. Акад. РАМН Г. Г. Онищенко, чл.-корр. РАМН Н. В. Зайцевой. –
Пермь: Книжный формат, 2010. – С. 516.
6. Арзикулов, А. Ш.
и патогенетических
Сравнительно-возрастные
аспектов
школьной
особенности
дезадаптации
клинических
[Электронный
ресурс]
/ А. Ш. Арзикулов, М. А. Умарова // Фундаментальные исследования. – 2012. – № 2-0. –
Режим доступа: http://cyberleninka.ru/article/n/sravnitelno-vozrastnye-osobennostiklinicheskih-i-patogeneticheskih-aspektov-shkolnoy-dezadaptatsii (дата обращения:
14.07.2014).
135
7. Артюхова, С. И. Новая технология биопродукта «Радость» [Электронный
ресурс] / С. И. Артюхова, И. Ф. Тетюшева // Международный журнал прикладных
и фундаментальных исследований. – 2013. – № 6. – Режим доступа:
http://cyberleninka.ru/article/n/novaya-tehnologiya-bioprodukta-radost (дата обращения: 08.06.2014).
8. Атискова, Н. Г. Опыт проведения многосредовой оценки риска для здоровья детей города Перми / Н. Г. Атискова, А. А. Баулина, А. Т. Шарифов // Современные технологии обеспечения биологической безопасности: матер. науч.практ. шк.-конф. молодых ученых и специалистов научн.-исслед. организаций Роспотребнадзора / под ред. акад. РАМН Г. Г. Онищенко, д-ра мед. наук, проф.
И. А. Дятлова. – Оболенск, 2010. – С. 47–49.
9. Афиногенова, О. Б. Здоровье подростков в индустриальном регионе Кузбасса / О. Б. Афиногенова, Б. И. Давыдов // Здравоохранение Российской Федерации. – 2007. – № 3. – С. 28–30.
10.
Ахмерова, С. Г. Адаптация к новым условиям обучения и образ жизни
пятиклассников / С. Г. Ахмерова, В. В. Николаева // Вестник новых медицинских
технологий. – 2010. – № 1, Т. XVII.
11. Багирокова, Ф. Ч. Структура и общая заболеваемость детей и подростков
по данным диспансеризации за 2010 год в городе Майкопе [Электронный ресурс]
/ Ф. Ч. Багирокова // Фǝн-наука. – 2011. – № 2. – С. 36–37. – Режим доступа:
http://cyberleninka.ru/article/n/struktura-i-obschaya-zabolevaemost-detey-i-podrostkov-podannym-dispanserizatsii-za-2010-god-v-gorode-maykope (дата обращения: 08.06.2014).
12. Баранов, А. А. Методика и социальные аспекты адаптации современных
подростков к условиям воспитания, обучения и трудовой деятельности: руководство для врачей / А. А. Баранов, Л. М. Сухарева. – М., 2006. – С. 19.
13. Баранов, А. А. Особенности состояния здоровья современных школьников / А. А. Баранов, Л. М. Сухарева // Вопросы современной педиатрии. – 2006. –
№ 6. – С. 23–32
14. Баранов, А. А. Медицинские и социальные аспекты адаптации современных подростков к условиям воспитания, обучения и трудовой деятельности:
136
руководство для врачей / А. А. Баранов, В. Р. Кучма, Л. М. Сухарева. – М.:
ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 352 с.
15. Баранов, А. А. Современные подходы в изучении заболеваемости детского населения России / А. А. Баранов, В. Ю. Альбицкий, Е. В. Антонова // Российский педиатрический журнал. – 2008. – № 5. – С. 4–7.
16. Баранов, А. А. Физическое развитие детей и подростков на рубеже тысячелетий / А. А. Баранов, В. Р. Кучма, Н. А. Скоблина. – М.: Изд-во НЦЗД РАМН,
2008. – 216 с.
17. Баранов, А. А. Оценка состояния здоровья детей. Новые подходы к профилактической и оздоровительной работе в образовательных учреждениях: рук-во
для врачей / А. А. Баранов, В. Р. Кучма, Л. М. Сухарева. – М.: ГЭОТАР-Медиа,
2008. – 437 с.
18. Баранов, А. А. Медико-социальные проблемы воспитания подростков
/ А. А. Баранов, В. Р. Кучма, Л. М. Сухарева. – М.: Изд-во «ПедиатрЪ», 2014. – 388 с.
19. Батурин, А. К. Питание подростков: современные взгляды и практические рекомендации / А. К. Батурин, Б. С. Каганов, Х. Х. Шарафетдинов. – М.,
2006. – С. 3–16.
20. Безопасность
продовольственного
сырья
и
пищевых
продуктов
/ И. А. Рогов, Н. И. Дунченко, В. М. Позняковский и др. // Современные проблемы
науки и образования. – 2009. – № 1. – С. 34.
21. Белякова, Н. А. Социально-гигиенические аспекты проблемы йодного
дефицита в Тверском регионе / Н. А. Белякова // Гигиена и санитария. – 2006. –
№ 3. – С. 23–25.
22. Богомолова, Н. Д. Профилактика социально-значимых заболеваний на
региональном уровне / Н. Д. Богомолова. – Кемерово: ИНСЭПЗ, 2006. – 148 с.
23. Боева, А. В. Физическое развитие, функциональный статус подростковлицеистов и студентов [Электронный ресурс] / А. В. Боева, А. В. Гущенко,
Я. А. Лещенко // Вестник Здоровье и образование в XXI веке. – 2011. – № 11. – Режим
доступа: http://cyberleninka.ru/article/n/fizicheskoe-razvitie-funktsionalnyy-status-
podrostkov- litseistov-i-studentov (дата обращения: 25.11.2014).
137
24. Боровик, Т. Э. Сбалансированное питание детей – основа здорового образа
жизни
[Электронный
ресурс]
/
Т. Э. Боровик,
Н. Н. Семенова,
Т. Н. Степанова // Педиатрическая фармакология. – 2010. – № 3. – С. 82–87. – Режим
доступа:
http://cyberleninka.ru/article/n/sbalansirovannoe-pitanie-detey-osnova-
zdorovogo-obraza-zhizni (дата обращения: 26.11.2014).
25. Бубнова, Е.В. Медико-социальное обеспечение подростков с хроническим
заболеваниями, получающих начальное профессиональное образование: автореф.
дис. … канд. мед. наук / Бубнова Елена Викторовна. – Н. Новгород, 2009. – 26 с.
26. Василовский А.М. Гигиенические основы безопасности продовольственной продукции, производимой в Центральной Сибири (на примере Красноярского края): автореф. дис. … д-ра мед. наук / Василовский Анатолий Михайлович. – Иркутск, 2013. – 40 с.
27. Витамины и минералы для роста и развития детей / Л. А. Щеплягина,
О. И. Маслова, И. В. Круглова, Т. Ю. Моисеева и др. // Педиатрия, акушерство,
гинекология. – 2007. – № 18/1. – С. 64–65.
28. Влияние учебного процесса на здоровье детей Крайнего Севера [Электронный ресурс] / Н. Н. Шим, С. А. Токарев, Г. Г. Романова, И. Н. Лебедева
// Вопросы современной педиатрии. – 2006. – № S. – С. 662–673. – Режим доступа:
http://cyberleninka.ru/article/n/vliyanie-uchebnogo-protsessa-na-zdorovie-detey-kraynegosevera (дата обращения: 25.11.2014).
29. Влияние химических факторов на клинико-лабораторные особенности
атопических
дерматитов
/
С. Л. Валина,
А. И. Аминова,
О. Ю. Устинова,
А. А. Акатова // Вестник Пермского университета. Серия Биология. – 2010. –
Вып. 2. – С. 65–70.
30. Волгарев, М. Н. Методы оценки обеспеченности населения витаминами.
Теоретические и клинические аспекты науки о питании / М. Н. Волгарев // НИИ
питания РАМН: Тр. ин-та. – М., 1987. – С. 64.
31. Волкова, Л. Ю. Физическое развитие школьников Москвы: современное
состояние и методы оценки / Л. Ю. Волкова, М. В. Копытько, И. Я. Конь // Гигиена и санитария. – 2004. – № 5. – С. 42–45.
138
32. Волкова, О. А. Здоровьесберегающий компонент воспитательной системы школы как условие сохранения и развития здоровья школьников: дис. … канд.
пед. наук / Волкова Ольга Алексеевна. – М., 2010. – 214 с.
33. Всемирная организация здравоохранения. Руководство программы
СИНДИ по питанию. – 2000.
34. Выборнов, Ю. Д. Прогноз времени вероятных заболеваний детей
/ Ю. Д. Выборнов // Педиатрия. – 2006. – № 2. – С. 106–110.
35. Выявление цитогенетических нарушений в эпителиоцитах слизистой
оболочки полости рта у детей и подростков, проживающих в районах с различной
степенью химического загрязнения окружающей среды / В. Г. Маймулов,
П. Г. Ромашов, Т. С. Чернякина, И. Ш. Якубова и др. // Гигиена и санитария. –
2011. – № 5. – С. 36–39.
36. Гаврилова, Г. А. Совершенствование организации школьного питания
[Электронный ресурс] / Г. А. Гаврилова, Ю. Ю. Денисович // Техника и технология пищевых производств. 2013. – № 1 (28). – С. 112–116. – Режим доступа:
http://cyberleninka.ru/article/n/sovershenstvovanie-organizatsii-shkolnogo-pitaniya (дата обращения: 26.11.2014).
37. Гармаева, С. Б. Гигиенические аспекты транзиторного неонатального
гипотериоза (распространенность, факторы риска, микронутриентная недостаточность): дис. … канд. мед. наук / Гармаева Сэрэгма Борисовна. – Иркутск,
2006. – 164 с.
38. Гаськова, Н. П. Гигиеническая оценка питания школьников: учеб. пос.
/ Н. П. Гаськова, И. Ю. Тармаева. – Иркутск: ИГМУ, 2010. – 99 с.
39. Гаськова, Н. П. Физическое развитие как один из критериев физического
здоровья школьников, проживающих в Восточной Сибири / Н. П. Гаськова,
И. Ю. Тармаева / Актуальные вопросы развития профилактической медицины и
формирования здорового образа жизни. – Иркутск, 2010. – С. 147–151.
40. Гигиеническая оценка и нормативные величины показателей качества
жизни подростков, обучающихся в разных типах образовательных учреждений
по данным опросника MOS SF-36 / Е. И. Шубочкина, С. С. Молчанова,
139
Е. М. Ибрагимова, В. Ю. Иванов и др. // Гигиена детей и подростков: сб.
научн.-метод. документов / под ред. В.Р. Кучмы. – М.: НЦЗД РАМН, 2013. –
С. 169–173.
41. Гигиеническая оценка организации учебного процесса в общеобразовательных учреждениях крупного города / И. Ф. Тимербулатов, Т. Р. Зулькарнаев,
Р. А. Ахметшина и др. // Гигиена и санитария. – 2009. – № 2. – С. 82–85.
42. Гигиеническая оценка совместного действия дефицита йода и фтористого загрязнения на состояние щитовидной железы у детей / Н. С. Шин,
М. Ф. Савченков, О. М. Журба, Е. Л. Горева // Бюл. ВСНЦ СО РАМН. – 2013. –
№ 2 (90), Ч. 2 – С. 134–138.
43. Гигиенические аспекты использования ноутбука в обучении младших
школьников / М. И. Степанова, З. И. Сазанюк, И. Э. Александрова, Е. Д. Лапонова
и др. // Вопросы школьной и университетской медицины. – 2012. – № 1. – С. 47–50.
44. Гигиенические
обоснования
рационального
питания
гимназистов
/ И. М. Сетко, С. П. Тришина, Е. П. Щербинина, М. М. Мокеева и др. // Гигиена и
санитария. – 2012. – № 3. – С. 49–51.
45. Годовых, Т. В. Физическое развитие детей младшего школьного возраста на Чукотке / Т. В. Годовых, В. В. Годовых // Гигиена и санитария. – 2008. –
№ 3. – С. 63–66.
46. Голованова, Н. Ю. Минеральная плотность костей у детей с кальцинозом мягких тканей при дерматомиозите и склеродермии / Н. Ю. Голованова,
Г. А. Лыскина // Педиатрия. – 2006. – № 2. – С. 45–46.
47. Гребнева, Н. Н. Десинхронизация физиологических функций и снижение работоспособности у школьников-мигрантов севера [Электронный ресурс]
/ Н. Н. Гребнева, Т. В. Сазанова // Здоровье и образование в XXI веке. – 2008. –
№ 4. – С. 721–723. – Режим доступа: http://cyberleninka.ru/article/n/desinhronizatsiyafiziologicheskih-funktsiy-i-snizhenie-rabotosposobnosti-u-shkolnikov-migrantov-severa
(дата обращения: 25.10.2014).
48. Гребняк, Н. П. Состояние здоровья детского населения мегаполиса
/ Н. П. Гребняк, С. В. Вытрищак // Гигиена и санитария. – 2004. – № 4. – 51 с.
140
49. Григорьев, Ю. И. Качество воздушной среды и заболеваемость детей
/ Ю. И. Григорьев, А. В. Ершов, И. И. Силин // Гигиена и санитария. – 2010. –
№ 4. – С. 28.
50. Громова, О. А.
Витамины
и
канцерогенез.
Мифы
и
реальность
/ О. А. Громова, В. Г. Ребров // Репродуктивное здоровье детей и подростков. –
2007. – № 5. – С. 80–96.
51. Гун, Г. Е. Здоровесберегающая направленность модернизации школьного образования [Электронный ресурс] / Г. Е. Гун, Е. В. Головинская // Человек и
образование. – 2010. – № 4. – С. 20–24. – Режим доступа: http://cyberleninka.ru/
article/n/zdorovesberegayuschaya-napravlennost-modernizatsii-shkolnogo-obrazovaniya
(дата обращения: 25.11.2014).
52. Гурова, М. М. Современные подходы к лечению детей с хроническими
гастродуоденитами в периоде реконвалесценции / М. М. Гурова, В. А. Афанасьев,
С. В. Зуев // Педиатрическая фармакология. – 2007. – № 5. – С. 69–73.
53. Давыденко, Л. А. Физическое развитие школьников образовательных
учреждений Волгограда / Л. А. Давыденко // Гигиена и санитария. – 2004. – № 3. –
С. 45–46.
54. Дагаева, З. А. Психофизиологические аспекты состояния здоровья современных школьников [Электронный ресурс] / З. А. Дагаева, О. Ю. Милушкина,
С. А. Мухамадиева // Вестник психиатрии и психологии Чувашии. – 2011. – № 7. –
С. 60–64. – Режим доступа: http://cyberleninka.ru/article/n/psihofiziologicheskie-aspektysostoyaniya-zdorovya-sovremennyh-shkolnikov (дата обращения: 08.06.2014).
55. Демидова, Т. В. Особенности физического здоровья детского сельского
и городского населения Республики Бурятия / Т. В. Демидова, Я. Л. Шубин;
отв. ред. Ю. Ю. Шурыгина // Особенности формирования здорового образа жизни: факторы и условия: матер. II Междунар. науч.-практ. конф. (27 апреля
2012 г.). – Улан-Удэ: Изд-во ВСГУТУ, 2012. – С. 56–58.
56. Денисович, Ю. Ю. Совершенствование организации школьного питания
/ Ю. Ю. Денисович, Г. А. Гаврилова // Техника и технология пищевых производств. – 2013. – № 1 (28). – С. 1–5.
141
57. Дефицит витаминов и микроэлементов у детей и их коррекция
/ И. Н. Захарова, Е. В. Скоробогатова, Е. Г. Обыночная и др. // Педиатрия. –
2007. – Т. 86, № 3. – С. 112–118.
58. Дефицит микронутриентов и нарушения интеллектуального развития
детей в России: проблемы и решения: Экспертное заключение // IV Всерос. форум
«Здоровье нации» (17–20 сент. 2008). – М., 2008.
59. Динамика состояния здоровья городских школьников (1980–2012 гг.)
[Электронный
ресурс]
/ Т. В. Платонова,
М. В. Ашина,
Т. В. Бадеева,
А. С. Киселева и др. // Медицинский альманах. – 2014. – № 2 (32). – С. 88–91. –
Режим
доступа:
http://cyberleninka.ru/article/n/
dinamika-sostoyaniya-zdorovya-
gorodskih-shkolnikov-1980-2012-gg (дата обращения: 25.11.2014).
60. Динамика структуры заболеваемости детского населения России в 1995–
2005 гг. / В. И. Бондарь, И. М. Волков, А. А. Модестов, В. А. Родионов // Актуальные проблемы педиатрии: сб. матер. XII конгр. педиатров России (Москва, 19–
22 февраля 2008 г.). – М., 2008. – С. 50–51.
61. Дрожжина, Н. А. Социально-гигиеническое исследование поведенческих особенностей школьников / Н. А. Дрожжина, А. Е. Тишук // Здоровье населения и среда обитания. – 2013. – № 1. – С. 18–21.
62. Дьяченко, В. Г. Руководство по социальной педиатрии / В. Г. Дьяченко,
М. Ф. Рзянкина, Л. В. Солохина. – Хабаровск: Изд-во ГОУ ВПО Дальневосточный
государственный медицинский университет, 2010. – 322 с.
63. Ефимова, Н. В. Алиментарно-зависимая патология у детского и подросткового населения Иркутской области / Н. В. Ефимова, О. Ю. Катульская,
И. Г. Жданова // Известия Самарского научного центра РАН. – 2012. – Т. 14,
№ 5 (2). – С. 333–335.
64. Ефимова, Н. В. Гигиеническая оценка содержания йода в воде и продуктах питания на йоддефицитной территории / Н. В. Ефимова, Л. А. Николаева,
Н. С. Шин // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). – 2014. – Т. 126, № 3. –
С. 88–91.
142
65. Жамсаранов Ц.Д. Исследование эффективности новой йодсодержащей
биологически активной добавки «Йод-Элбур»: дис. … канд. мед. наук / Жамсаранов Цыдып Дашиевич. – Улан-Удэ, 2007. – 124 с.
66. Жаркова, И. М. Безопасность продовольственного сырья и пищевых
продуктов питания / И. М. Жаркова, Т. Н. Малютина // Современные проблемы
науки и образования. – 2009. – № 1. – С. 28–29.
67. Жижин, К. С. Аспекты купирования йоддефицитных состояний организма на фоне экологического дисбаланса [Электронный ресурс] / К. С. Жижин,
Л. П. Нелина // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2011. – № 8. – С. 20–22. – Режим доступа: http://cyberleninka.ru/article/n/
aspekty-kupirovaniya-yoddefitsitnyh-sostoyaniy-organizma-na-fone-ekologicheskogodisbalansa (дата обращения: 08.06.2014).
68. Зазнобова, Т. В. Особенности физического развития старшеклассников,
обучающихся в школах различного типа / Т. В. Зазнобова // Сибирский медицинский журнал (г. Иркутск). – 2010. – № 5. – С. 113–116.
69. Зазнобова, Т. В. Роль факторов образовательной среды в формировании
здоровья старшеклассников, обучающихся в школах разного типа: дис. ... канд.
мед. наук / Зазнобова Татьяна Васильевна. – Иркутск, 2010. – 163 с.
70. Зазнобова, Т. В. Роль факторов образовательной среды в формировании
здоровья старшеклассников / Т. В. Зазнобова, И. Г. Погорелова, Л. А. Решетник
// Сибирский медицинский журнал. – 2011. – № 1. – С. 136–138.
71. Зайкова, З. А. Здоровье и факторы среды обитания детей Иркутской области / З. А. Зайкова // Бюл. ВСНЦ СО РАМН. – 2013. – № 3 (91), Ч. 2. – С. 68–74.
72. Зайцева, Н. В. Гигиенические аспекты нарушения здоровья детей при
воздействии
химических
факторов
среды
обитания
/
Н. В. Зайцева,
О. Ю. Устинова, А. И. Аминова / под ред. Н. В. Зайцевой. – Пермь: Книжный
формат, 2011. – С. 20, 23.
73. Захарова, И. Н. Коррекция дефицита витаминов и микроэлементов у детей дошкольного и школьного возраста [Электронный ресурс] / И. Н. Захарова
// Вопросы современной педиатрии. – 2009. – № 5. – С. 106–110. – Режим доступа:
143
http://cyberleninka.ru/article/n/korrektsiya-defitsita-vitaminov-i-mikroelementov-u-deteydoshkolnogo-i-shkolnogo-vozrasta (дата обращения: 26.11.2014).
74. Здоровье молодых людей и окружающая их среда. Исследование «Поведение школьного возраста в отношении здоровья» (HBSC): результаты международного обследования 2001–2002 г. / под ред. C. Currie, C. Roberts, A. Morgan,
R. Smith и др. // Политика здравоохранения в отношении детей и подростков. –
ВОЗ, 2007. – № 4. – 270 с.
75. Здоровьесберегающие
возможности
педагогических
технологий
/ М. И. Степанова, З. И. Сазанюк, М. А. Поленова, С. А. Уланова и др. // Гигиена и
санитария. – 2012. – № 2. – С. 52–55.
76. Зорина, И. Г. Опыт изучения и определения этиологически и патогенетически значимых факторов среды обитания школьников / И. Г. Зорина // Здоровье населения и среда обитания. – 2013. – № 3. – С. 26–28.
77. Зорина, И. Г. Социально-гигиенический мониторинг факторов среды
обитания и состояния здоровья как метод определения приоритетов в профилактике в гигиене обучения школьников / И. Г. Зорина // Здоровье населения и среда
обитания. – 2013. – № 1. – С. 17–18.
78. Ильин, А. Г. Особенности динамики показателей физического развития
детей и подростков. Руководство по социальной педиатрии / А. Г. Ильин. – Хабаровск: ДВГМУ, 2010. – 281 с.
79. Ильин, А. Г. Состояние здоровья детей и деятельность детской поликлиники в современных условиях: лекция [Электронный ресурс] / А. Г. Ильин
// Научный центр здоровья детей. – М., 2014. – Режим доступа: www.youtube.com/
watch?v=HvAoDwQC-jQ
80. Йододефицитные состояния среди детей школьного возраста города Самара / Д. О. Горбачев, А. В. Галицкая, Е. М. Якунова, Л. М. Бородина и др.
// Фундаментальные исследования. – 2014. – № 10-1. – С. 170–173.
81. Искаков, А. Ж. Характеристика содержания токсических соединений в
почве урбанизованных территорий (на примере г. Актобе) / А. Ж. Искаков,
В. М. Боев, Б. В. Засорин // Гигиена и санитария. – 2010. – № 1. – С. 48–50.
144
82. Кавеева, И. А. Особенности питания старшеклассников, проживающих в
гипокомфортных условиях ХМАО-Югры [Электронный ресурс] / И. А. Кавеева,
В. И. Корчин, Е. А. Багнетова // Международный журнал экспериментального образования. – 2014. – № 8–1. – С. 11–13. – Режим доступа: http://cyberleninka.ru/
article/n/osobennosti-pitaniya-starsheklassnikov-prozhivayuschih-v-gipokomfortnyhusloviyah-hmao-yugry (дата обращения: 08.06.2014).
83. Каганов, Б. С. Современные проблемы педиатрической диетологии
/ Б. С. Каганов, Т. Н. Сорвачева, А. Г. Сурков // Вопросы детской диетологии. –
2008. – № 1. – С. 49–54.
84. Каганова, Т. И. Современные аспекты формирования здоровья детей в
образовательных
учреждениях
[Электронный
ресурс]
/
Т. И. Каганова,
Л. А. Пальчикова // Фундаментальные исследования. – 2009. – № 7. – Режим доступа:
http://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-aspekty-formirovaniya-zdorovya-
detey-v-obrazovatelnyh-uchrezhdeniyah (дата обращения: 25.11.2014).
85. Калмыкова, А. С. Состояние здоровья и особенности физического развития детей дошкольного возраста Ставрополя / А. С. Калмыкова, Ю. В. Евстигнеева // Гигиена и санитария. – 2004. – № 4. – С. 55–56.
86. Качество жизни и медико-социальные особенности российских подростков, обучающихся в разных образовательных учреждениях / В. Р. Кучма,
Е. И. Шубочкина, В. Ю. Иванов, Е. М. Ибрагимова // Бюл. ВСНЦ СО РАМН. –
2013. – № 3 (91), Ч. 1. – С. 75–80.
87. Кику, П. Ф. Проблемы йоддефицитных заболеваний у населения дальневосточного региона (аналитический обзор) / П. Ф. Кику, Л. Н. Нагирная // Дальневосточный медицинский журнал. – № 2. – 2011. – С. 110–115.
88. Киселева, Н. М. Профилактика гиповитаминоза в школьном возрасте
/ Н. М. Киселева // Вестник семейной медицины. – 2007. – № 6. – С. 10–12.
89. Клейн, С. В. Оценка риска здоровью населения при воздействии химических веществ, поступающих с питьевой водой сети централизованного хозяйственно-питьевого водоснабжения для задач социально-гигиенического мониторинга (на примере г. Перми) / С. В. Клейн // Профилактическая медицина в Рос-
145
сии: истоки и современность: сб. матер. Всерос. конф. с междунар. участием,
посв. 140-летию образования первой гигиенической кафедры в России. – Казань:
Изд-во Казанского гос. мед. ун-та, 2009. – Т. 1. – С. 94–95.
90. Клейн, С. В. Проблема обеспечения населения качественной питьевой
водой в крупном промышленном регионе (на примере г. Краснокамска Пермского
края) / С. В. Клейн, Э. В. Маклакова // Актуальные вопросы профпатологий, гигиены и экологии человека: матер. ХLV науч.-прак. конф. с междунар. участием
«Гигиена, организация здравоохранения и профпатология» (17–18 ноября 2010 г.)
/ под ред. В. В. Захаренкова. – Кемерово: Примула, 2010. – С. 120–124.
91. Ковтюк, Н. И. Аспекты питания современных школьников [Электронный ресурс] / Н. И. Ковтюк // Современная наука: актуальные проблемы и пути их
решения.
–
2014.
–
№ 7.
–
С. 69–72.
–
Режим
доступа:
http://cyberleninka.ru/article/n/ aspekty-pitaniya-sovremennyh-shkolnikov (дата обращения: 26.11.2014).
92. Кожевникова, Е. Н. Значение кальция в питании детей [Электронный ресурс] / Е. Н. Кожевникова, С. В. Николаева // Вопросы современной педиатрии. –
2010. – № 5. – С. 94–98. – Режим доступа: http://cyberleninka.ru/article/n/znacheniekaltsiya-v-pitanii-detey (дата обращения: 08.06.2014).
93. Комплексный подход к гигиенической оценке качества жизни учащихся
/ Ю. А. Рахманин, И. Б. Ушаков, Н. В. Соколова и др. // Гигиена и санитария. –
2010. – № 2. – С. 67–69.
94. Контроль программы профилактики заболеваний, обусловленных дефицитом йода, путем всеобщего йодирования соли: методические указания
МУ 2.3.7.1064-01. – М.: Минздрав России, 2001. – 63 с.
95. Конь, И. Я. Питание детей дошкольного и школьного возраста: современные проблемы / И. Я. Конь, Л. Ю. Волкова // Сб. науч. матер. первого междунар. форума по детскому и школьному питанию. – М., 2006. – С. 155.
96. Конь, И. Я. Актуальные проблемы организации питания школьников
/ И. Я. Конь, Л. Ю. Волкова, С. А. Дмитриева // Здоровье населения и среда обитания. – 2009. – № 5. – С. 4–8.
146
97. Конь, И. Я. Вопросы обеспечения качества и безопасности продуктов
детского питания / И. Я. Конь, Л. С. Коновалова, О. В. Георгиева // Гигиена и санитария. – 2013. – № 1. – С. 36–39.
98. Косенко, И. М. Витаминно-минеральная коррекция у детей: доводы
«за» и «против»? / И. М. Косенко // Вопросы современной педиатрии. – 2010. –
Т. 9, № 4. – С. 132–137.
99. Косенко, И. М. Здоровье детей – нужна ли коррекция питания?
/ И. М. Косенко // Педиатрическая фармакология. – 2010. – № 5. – С. 60–70.
100. Косенко, И. М. Микронутриенты и здоровье детей / И. М. Косенко
// Вопросы современной педиатрии. – 2011. – № 6. – С. 179–185.
101. Крукович, Е. В. Особенности состояния здоровья и питания подростков
Приморского края / Е. В. Крукович, Л. А. Жданова, В. Н. Лучанинова // Гигиена и
санитария. – 2007. – № 1. – С. 71–73.
102. Кубасов, Р. В. Элементный профиль у детей различных зобноэндемичных районов Архангельской области / Р. В. Кубасов, Е. Д. Кубасова,
А. Л. Горбачев // Гигиена и санитария. – 2008. – № 1. – С. 27–29.
103. Куинджи, Н. Н. Гендерный подход к обучению и воспитанию детей в
школе: физиологические, гигиенические и социальные аспекты / Н. Н. Куинджи. –
М.: Изд-во «Дом Пашкова», 2010. – 80 с.
104. Кулакова, И. Б. Оценка фактического питания детей бурят в организованных коллективах и влияние его на физическое развитие и заболеваемость:
дис. … канд. мед. наук / Кулакова Инга Борисовна. – Иркутск, 1999. – 153 с.
105. Куравлева, М. С. Социально-гигиенические аспекты адаптации подростков
в
современных
условиях
жизнедеятельности
/
М. С. Куравлева,
Н. П. Сетко // Гигиена и санитария. – 2009. – № 1. – С. 49–51.
106. Кучма, В. Р. Научно-методические основы государственной политики
обеспечения здоровым питанием детей и подростков в образовательных учреждениях / В. Р. Кучма // Вестник СПб. ГМА им. И.И. Мечникова. – 2007. – № 2 (8). –
С. 18–22.
147
107. Кучма, В. Р. Международный опыт организации школьного питания
/ В. Р. Кучма, Ж. Ю. Горелова // Вопросы современной педиатрии. – 2008. –
№ 2. – С. 14–21.
108. Кучма, В. Р. Концепция мониторинга состояния здоровья учащихся в
ходе реализации экспериментальных проектов по совершенствованию организации питания в школах / В. Р. Кучма, И. К. Рапопорт, Ж. Ю. Горелова // Здоровье
населения и среда обитания. – 2008. – № 7. – С. 5–9.
109. Кучма, В. Р. Изменение показателей заболеваемости школьников в
процессе завершения общего образования / В. Р. Кучма, Л. М. Сухарева,
И. К. Рапопорт // Матер. I конгр. Российского общества школьной и университетской медицины и здоровья. – М., 2008. – С. 94–95.
110. Кучма, В. Р. Медико-социальные аспекты формирования здоровья
младших школьников / В. Р. Кучма, И. В. Звездина // Вопр. современной педиатр. – 2008. – № 4. – С. 9–12.
111. Кучма, В. Р.
Гигиенические
проблемы
школьных
инноваций
/ В. Р. Кучма, Л. М. Сухарева, М. И. Степанова. – М.: Научный центр здоровья детей РАМН, 2009. – 240 с.
112. Кучма, В. Р. Тенденции роста и развития московских школьников
старшего подросткового возраста на рубеже тысячелетий / В. Р. Кучма,
Л. М. Сухарева, Ю. А. Ямпольская // Гигиена и санитария. – 2009. – № 2. –
С. 18–20.
113. Кучма, В. Р. Научно-методические основы охраны и укрепления здоровья подростков России / В. Р. Кучма, И. К. Рапопорт // Гигиена и санитария. –
2011. – № 4. – С. 53–59.
114. Кучма, В. Р. Медицинское обеспечение детей в образовательных учреждениях – основа профилактики заболеваний и охраны здоровья детей и подростков в современных условиях / В. Р. Кучма // Российский педиатрический журнал. – 2012. – № 3. – С. 42–46.
115. Кучма, В. Р. Научные достижения гигиены детей и подростков – санитарно-эпидемиологическому благополучию подрастающего поколения России
148
/ В. Р. Кучма, Л. М. Сухарева // Матер. ХI Всерос. съезда гигиенистов и санитарных врачей. – 2012. – С. 401–404.
116. Кучма, В. Р. Санитарно-эпидемиологическое благополучие детей и
подростков в современных условиях: проблемы и пути решения / В. Р. Кучма,
Л. М. Сухарева // Здоровье населения и среда обитания. – 2012. – № 8. – С. 4–6.
117. Кучма, В. Р. Основные направления взаимодействия образовательных
учреждений с центрами для здоровья детей по формированию здорового образа
жизни / В. Р. Кучма, Л. М. Сухарева, И. В. Звездина // Вопросы школьной университетской медицины и здоровья. – 2012. – № 1. – С. 5–12.
118. Кучма, В. Р. Физическое развитие детей Украины и России в начале
XXI столетия / В. Р. Кучма, Н. А. Скоблина, А. Г. Платонова. – Киев: Генеза,
2013. – 128 с.
119. Ланг, Т. А. Как описывать статистику в медицине. Аннотированное руководство для авторов, редакторов и рецензентов; пер. с англ. / Т. А. Ланг,
М. Сесик / под ред. В. П. Леонова. – М.: Практическая медицина, 2011. – 480 с.
120. Литвинова, О. С. Разработка модели для оценки мониторинга за химическим загрязнением пищевых продуктов в режиме реального времени
/ О. С. Литвинова, А. И. Верещагин, Н. А. Михайлов // Вопросы питания. – 2009. –
№ 3. – С. 18–24.
121. Литвинова, О. С. Разработка подходов к определению приоритетных
контаминантов химической природы в пищевых продуктах в режиме реального
времени с целью оптимизации санитарно-эпидемиологического надзора: автореф.
дис. … канд. мед. наук / Литвинова Ольга Сергеевна. – М., 2013. – 23 с.
122. Маймулов, В. Г. Методологические основы и задачи социальногигиенического мониторинга в гигиене детей и подростков на современном этапе
/ В. Г. Маймулов, И. Ш. Якубова // Здоровье населения и среда обитания. – 2008. –
№ 2. – С. 10–15.
123. Максимова, Т. М.
Здравоохранение
населения
и
социально-
экономические проблемы общества / Т. М. Максимова, О. Н. Гаенко // Проблемы
социальной гигиены, здравоохранения и история медицины. – 2003. – № 1. – С. 3–7.
149
124. Мамсонова, Н. Н. Профилактика C-витаминной недостаточности у
населения Алтайского края / Н. Н. Мамсонова, В. Н. Беккер, Г. Н. Битюцкая // Гигиена и санитария. – 2008. – № 3. – С. 38–41.
125. Мартинчик, А. Н. Методические рекомендации по оценке количества
потребляемой пищи методом 24-часового (суточного) воспроизведения питания
/ А. Н. Мартинчик, А. К. Батурин. – М., 1996. – 12 с.
126. Марченко, Б. И. Здоровье на популяционном уровне: статистические
методы исследования: рук-во для врачей / Б. И. Марченко. – Таганрог: Сфинкс,
1997. – 432 с
127. Маткивский, Р. А. Управление здоровьем школьников на основе здоровьесберегающей деятельности общеобразовательных учреждений: дис. … д-ра
мед. наук / Маткивский Роман Алексеевич. – М., 2009. – 274 с.
128. Медведь, Л. М. Рациональное питание как фактор здоровьесбережения
школьников / Л. М. Медведь, А. В. Ляхович, А. Н. Коломенская / Сб. тез. Ежегодного междунар. форума «Питание и здоровье». – 2014. – С. 38.
129. Медик, В. А. Общественное здоровье и здравоохранение: учебник; 3-е
изд., перераб. и доп. / В. А. Медик, В. К. Юрьев. – М., 2013. – 288 с.
130. Медико-профилактические основы безопасности использования информационно-коммуникационных технологий в образовательных учреждениях
/ А. А. Баранов, В. Р. Кучма, Л. М. Сухарева, Степанова М.И. и др. // Вестник
РАМН. – 2010. – № 6. – С. 8–21.
131. Мерков, А. М.
Санитарная
статистика:
пособие
для
врачей
/ А. М. Мерков, В. Е. Поляков. – М., 1974. – 383 с.
132. Метелева, И. Г. Соотношение психологических и физиологических характеристик у детей с вегетососудистой дистонией, специальность: автореф.
дис. … канд. мед. наук / Метелева Ирина Геннадьевна. – Курск, 2004. – 21 с.
133. Методы исследования физического развития детей и подростков в популяционном мониторинге – руководство для врачей / А. А. Баранов, В. Р. Кучма,
Ю. А. Ямпольская и др. / под ред. акад. РАМН А. А. Баранова и проф.
В. Р. Кучмы. – М.: Союз педиатров России, 1999. – 226 с.
150
134. Микляева, А. В. Школьная тревожность: диагностика, профилактика,
коррекция / А. В. Микляева, П. В. Румянцева. – СПб.: Речь, 2004. – 248 с.
135. Михеева, Е. В. Гигиеническая оценка условий воспитания и обучения
школьников / Е. В. Михеева // Вестник Роспотребнадзора по Новосибирской области. – 2011. – № 2 (17). – С. 6–9.
136. Могильный, М. П. Современные подходы к здоровому питанию
/ М. П. Могильный, В. А. Тутельян // Сб. тез. Ежегодного Междунар. форума
«Питание и здоровье». – 2014. – С. 39.
137. Мощев, А. Н. Гигиеническая оценка фактического питания и состояния
здоровья школьников и их нутриционная коррекция (на примере Василеостровского района Санкт-Петербурга): дис. … канд. мед. наук / Мощев Антон Николаевич. – СПб., 2009. – 117 с.
138. Назарова, Л. В. Динамика физического развития сельских школьников,
проживающих на территории с разной степенью выраженности йодного дефицита: дис. … канд. мед. наук / Назарова Любовь Владимировна. – Н. Новгород,
2010. – 126 с.
139. Новикова, И. И. Гигиеническая оценка закономерностей формирования
здоровья школьников крупного промышленного центра: автореф. дис. ... д-ра мед.
наук / Новикова Ирина Игоревна. – Омск, 2006. – 34 с.
140. Новые возможности профилактической медицины в решении проблем
здоровья детей и подростков России. Комплексная программа научных исследований «Профилактика наиболее распространенных заболеваний детей и подростков на 2005–2009 гг.»; изд-е 2-е, испр. и доп. / А. А. Баранов, В. Р. Кучма,
В. А. Тутельян, Б. Т. Величковский. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 176 с.
141. Новый методический подход к гигиенической оценке условий обучения и воспитания детей в образовательных организациях / В. Р. Кучма,
М. И. Степанова, И. Э. Александрова, Т. В. Шумкова и др. // Гигиена и санитария. – 2014. – № 4. – С. 110–115.
142. Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах
для различных групп населения: метод. рекоменд. МР 2.3.1.2432-08. – 2008.
151
143. О Национальной стратегии действий в интересах детей на 2012–2017
годы: Указ Президента РФ от 01.06.2012 № 761.
144. Образ жизни и здоровье сельских школьников (по результатам социально-педагогического исследования «Здоровье и поведение учащихся, проживающих на селе»): коллективная монография / В. Г. Бочарова, В. К. Бальсевич,
В. Р. Кучма, П. И. Храмцов. – М.: ИСП РАО, 2010. – 244 c.
145. Общегородской сводный том «Охрана атмосферы и предельно допустимые выбросы (ПДВ) г. Улан-Удэ». – СПб.: ООО «Институт прикладной экологии и гигиены», 2013. – 458 с.
146. Онищенко, Г. Г. Профилактика зобной эндемии на территориях Западного Урала и Сибири / Г. Г. Онищенко // Санитарный врач. – 2004. – № 6. – С. 6–12.
147. Онищенко, Г. Г. Проблема улучшения здоровья учащихся и состояние
общеобразовательных учреждений / Г. Г. Онищенко // Гигиена и санитария. –
2005. – № 3. – С. 40–43.
148. Онищенко, Г. Г. Обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия детского населения России / Г. Г. Онищенко // Гигиена и санитария. –
2008. – № 2. – С. 72–78.
149. Онищенко, Г. Г. Задачи и стратегия школьного питания в современных
условиях / Г. Г. Онищенко // Вопросы питания. – 2009. – № 78 (1). – С. 16–21.
150. Онищенко, Г. Г. Оценка результатов мониторинга безопасности пищевых продуктов в РФ. Микотоксины / Г. Г. Онищенко, О. С. Литвинова,
В. А. Тутельян // Вопросы питания. – 2010. – № 5. – С. 24–28.
151. Онищенко, Г. Г. Система контроля за качеством и безопасностью пищевых продуктов / Г. Г. Онищенко // Пищевая промышленность. – 2011. – № 9. –
С. 8–12.
152. Онищенко, Г. Г. Новые аспекты оценки безопасности и контаминации
пищи антибиотиками тетрациклинового ряда в свете гармонизации гигиенических
нормативов санитарного законодательства России и Таможенного союза с международными стандартами / Г. Г. Онищенко, С. А. Шевелева, С. А. Хотимченко
// Вопр. питания. – 2012. – Т. 81, № 5. – С. 4–12.
152
153. Онищенко, Г. Г. Санитарно-эпидемиологическое благополучие детского населения Российской Федерации / Г. Г. Онищенко // Педиатрическая фармакология. – 2013. – Т. 10, № 2. – С. 10–18.
154. Особенности питания старшеклассников, проживающих в гипокомфортных условиях ХМАО-Югры / И. А. Кавеева, В. И. Корчин, Е. А. Багнетова
// Международный журнал экспериментального образования. – 2014. – № 8-1. –
С. 11–13.
155. Особенности пищевого статуса детей в различных экологических условиях / С. К. Бермагамбетова, Т. К. Каримов, Б. Т. Тусупкалиев, А. Н. Зиналиева
// Гигиена и санитария. – 2012. – № 3. – С. 57–59.
156. Особенности физического развития подростков в зоне экологического
благополучия / А. Н. Узунова, И. П. Цветова, С. В. Нерахина и др. // Гигиена и санитария. – 2008. – № 2. – С. 89–91.
157. Оценка обеспеченности йодом и новый способ профилактики йододефицита у детей / О. С. Саблина, Г. М. Филатова, Л. В. Левчук, Н. Е. Санникова и
др. // Научные ведомости БелГУ. Серия: Медицина. Фармация. – 2011. –
№ 16 (111), Вып. 15. – С. 159–164.
158. Оценка риска здоровью сельских подростков, проживающих на территориях с различным уровнем антропогенного воздействия / А. В. Вахмистрова,
Н. П. Сетко, Е. В. Булычева, О. А. Никитина и др. // Здравоохранение Российской
Федерации. – 2010. – № 5. – С. 55–56.
159. Партас, И. Г. Питание – фундаментальный фактор сохранения здоровья
учащейся молодежи / И. Г. Партас, И. В. Терещенко, И. В. Зубенко // Педагогика,
психология и медико-биологические проблемы физического воспитания и спорта. – 2008. – № 6. – С. 262–264.
160. Перевалов, А. Я. Гендерные и социальные особенности питания подростков-школьников / А. Я. Перевалов, Н. Н. Сайкинова, В. В. Калиберный // Актуальные проблемы питания: материалы науч.-практической конференции. –
Пермь, 2008. – С. 140–141.
153
161. Пермяков, И. А. Особенности антропометрических показателей у детей
с экологически неблагоприятных территорий / И. А. Пермяков, О. Ю. Устинова
// Симбиоз – Россия 2010: сб. тез. III Всерос. конгр. студентов и аспирантовбиологов с междунар. участием. – Нижний Новгород, 2010. – С. 145.
162. Петров, А. И. Оценка состояния здоровья детей и пути его улучшения
на региональном уровне / А. И. Петров, В. П. Дору-Товт, Э. М. Османов // Вестник Тамбовского университета. Серия: Естественные и технические науки. –
2011. – № 1. – С. 398–400.
163. Питание и здоровье школьников Республики Бурятия / Н. В. Ефимова,
И. Ю. Тармаева, С. С. Ханхареев, О. Г. Богданова. – Иркутск: НЦРВХ СО РАМН,
2012. – 164 с.
164. Платонова, Н. М. Йододефицитные заболевания (профилактика, диагностика, лечение и мониторинг): автореф. дис. … д-ра мед. наук / Платонова
Надежда Михайловна. – М., 2010. – 46 с.
165. Плоскирева, А. А. Нутритивные подходы к коррекции и профилактике
нарушений
микроэлементного
статуса
у
детей
[Электронный
ресурс]
/ А. А. Плоскирева // Вопросы современной педиатрии. – 2011. – № 2. – С. 141–145. –
Режим
доступа:
http://cyberleninka.ru/article/n/nutritivnye-podhody-k-korrektsii-i-
profilaktike-narusheniy-mikroelementnogo-statusa-u-detey (дата обращения: 26.11.2014).
166. Полунина, Н. В. Состояние здоровья детей в современной России и пути его улучшения / Н. В. Полунина // Вестник Росздравнадзора. – 2013. – № 5. –
С. 17–24.
167. Поляшова, А. С. Влияние отдельных нутриентов пищи на развитие умственных способностей и сохранение остроты зрения у детей дошкольного и
школьного возраста / А. С. Поляшова // Вопросы современной педиатрии. –
2012. – Т. 11, № 4. – С. 153–157.
168. Порядина, Г. И. Вопросы профилактики ожирения и метаболического
синдрома (по результатам работы «Школы рационального питания» для детей и
подростков с ожирением) / Г. И. Порядина, Е. А. Ковалева, М. Ю. Щербакова
// Педиатрия. – 2012. – Т. 91. – № 5. – С. 37–42.
154
169. Практикум по возрастной психологии. Учебное пособие / под ред.
Л. А. Головей, Е. Рыбалко. – СПб.: Речь, 2002. – C. 323.
170. Практическая
психология.
Учебное
пособие
/
под
ред.
М. К. Тутушкиной. – СПб.: Дидактика Плюс, 2001. – 368 с.
171. Практическая психология образования: Учебное пособие; 4-е изд-е.
/ под ред. И. В. Дубровиной. – СПб.: Питер, 2004. – 592 с.
172. Прилепина, И. А. Применение витаминных комплексов для профилактики и лечения детских заболеваний / И. А. Прилепина // Русский медицинский
журнал. – 2008. – № 3. – С. 134–138.
173. Применение методов статистического анализа для изучения общественного здоровья и здравоохранения / под ред. В. З. Кучеренко. – М., 2006. – 192 с.
174. Прихожан, А. М. Психология тревожности: дошкольный и школьный
возраст; 2-е изд-е / А. М. Прихожан. – М.: Питер, 2007. – 192 с.
175. Продовольственная безопасность и здоровье населения Восточной Сибири / И. Ю. Тармаева, Н. В. Ефимова, А. М. Василовский, О. Г. Богданова. – Новосибирск: Наука, 2014. – 140 с.
176. Прокопцева,
Н. Л.
Рахит
у
детей
[Электронный
ресурс]
/ Н. Л. Прокопьева // Сибирское медицинское обозрение. – 2012. – № 5. – Режим
доступа: http://cyberleninka.ru/article/n/rahit-u-detey-1 (дата обращения: 08.06.2014)
177. Радаева, К. А. Медико-социальные факторы, определяющие здоровье
школьников / К. А. Радаева, Н. А. Шумилова // Здоровье и образование в XXI веке. – 2008. – № 2. – С. 251–252.
178. Развитие методологии оценки риска с учетом гармонизации с международными требованиями / С. М. Новиков, С. Л. Авалиани, В. А. Кислицин,
Т. А. Шашина и др. // Опыт использования методологии оценки риска здоровью
населения для обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия: тр.
Всерос. науч.-практ. конф. с междунар. участием. – Ангарск: РИО АГТА,
2012. – 139 с.
179. Разработка рекомендаций по гармонизации законодательства государств-членов ЕВРАЗЭС в области обеспечения прав детей и подростков на охра-
155
ну здоровья в организациях образования различного типа / И. Ш. Якубова,
Г. Б. Еремин, А. В. Суворова, Л. Т. Блинова // Гигиена и санитария. – 2014. –
№ 2. – С. 55–59.
180. Рационализация питания школьников разных возрастных групп
/ Н. В. Куликова, Н. Г. Самолюк, А. С. Федотов, Н. М. Кротенко // Гигиена и санитария. – 2013. – № 2. – С. 52–55.
181. Рациональное питание Российских школьников: проблемы и пути их
преодоления / И. Я. Конь, В. А. Тутельян, А. К. Углицких, Л. Ю. Волкова // Здоровье населения и среда обитания. – 2008. – № 7. – С. 4–5.
182. Реализация экспериментальной программы по реорганизации системы
школьного питания в Омской области / И. И. Новикова, А. С. Крига, Ю. В. Ерофеев и др. // Здоровье населения и среда обитания: информ. бюл. – 2009. – Т. 5. –
С. 30–35.
183. Результаты эпидемиологических исследований распространенности
йододефицитных заболеваний в Хорезмской области Республики Узбекистан
/ С. И. Исмаилов, Л. Б. Нугманова, М. М. Рашитов, М. М. Атаджанова и др.
// Международный эндокринологический журнал. – 2013. – № 4 (52). – С. 72–76.
184. Решетник, Л. А. Оптимизация йодного дефицита населения Восточной
Сибири путем немой профилактики / Л. А. Решетник, О. Г. Михалева // Микроэлементы в медицине. – 2014. – № 13 (2). – С. 63–64.
185. Римская декларация по вопросам питания // Вторая международная
конференция по вопросам питания (г. Рим, 19–21 ноября 2014 г.). – 2014. – С. 7.
186. Роль нутриентной обеспеченности в формировании пищевого статуса и
резервных возможностей организма школьников / И. М. Сетко, Е. В. Соснина,
Ф. Ф. Халиулина, С. П. Килякова и др. // Гигиена и санитария. – 2009. – № 4. –
С. 45–46.
187. Романова, Т. А. Сравнительная оценка состояния здоровья детей подросткового возраста, проживающих в городских и сельских местностях (на примере Белгородской области) / Т. А. Романова, В. И. Акиньшин // Вопросы современной педиатрии. – 2008. – № 3. – С. 32–33.
156
188. Руденко, Н. Н. Физическое развитие и состояние здоровья школьников
Санкт-Петербурга по данным автоматизированного комплекса диспансерного обследования: автореф. дис. … канд. мед. наук / Руденко Наталия Николаевна. –
СПб., 2008. – 24 с.
189. Руководство по детскому питанию / под ред. В. А. Тутельяна,
И. Я. Коня. – М.: МИА, 2006. – 664 с.
190. Руководство по оценке риска для здоровья населения при воздействии
химических веществ, загрязняющих окружающую среду Р 2.1.10.1920-04. – М.:
Федеральный центр госсанэпиднадзора Минздрава России, 2004. – 143 с.
191. Руководство по диагностике и профилактике школьно обусловленных
заболеваний, оздоровлению детей в образовательных учреждениях (ДиаПроф
НИИГД)
/
под
ред.
чл.-корр.
РАМН,
проф.
В. Р. Кучмы
и
д. м. н.
П. И. Храмцова. – М.: НЦЗД РАМН, 2012. – 181 с.
192. Савченков, М. Ф. Особенности развития йоддефицитных состояний у
детей, проживающих в условиях загрязнения окружающей среды фтористыми соединениями / М. Ф. Савченков, А. Ю. Гаськов, Н. Н. Юшков // Гигиена и санитария. – 2005. – № 6. – С. 53–55.
193. Садовникова, Ю. М. Сравнительные показатели заболеваемости детей
дошкольного возраста из экологически различных городских микрорайонов
/ Ю. М. Садовникова // Вестник ОГУ. – 2009. – № 12 (106). – С. 56–60.
194. Самбуев, Д. Н. Ликвидация йоддефицитных состояний у населения
Республики Бурятия: автореф. дис. … канд. мед. наук / Самбуев Дамбинима Нимацыренович. – Иркутск, 2002. – 18 с.
195. СанПиН 2.4.5.2409-08 «Санитарно-эпидемиологические требования к
организации питания обучающихся в общеобразовательных учреждениях, учреждениях начального и среднего профессионального образования», утв. Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ 23.07.2008 г. № 45
// Российская газета. – № 174. – 19.08.2008. – 31 с.
196. СанПиН 2.4.2.2821-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к
условиям и организации обучения в общеобразовательных учреждениях», утв.
157
Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ № 180 от
29.12.2010. – М.: Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора, 2011. – 58 с.
197. Сауткин, М. Ф. Динамика физического развития школьников в г. Рязань за последнюю четверть столетия / М. Ф. Сауткин, Г. И. Стунеева // Педиатрия. – 2006. – № 2. – С. 95–98.
198. Семенкова, Т. Н. Факторы «риска», влияющие на здоровье обучающихся в процессе обучения / Т. Н. Семенкова, Н. Э. Касаткина, Э. М. Казин // Вестник
КемГУ. – 2011. – № 2. – С. 98–106.
199. Семенова, Л. М. Функциональная адаптация школьников к учебному
процессу / Л. М. Семенова, Т. О. Семенова, Л. М. Яковлева // Вестник Чувашского университета. – 2013. – № 3. – С. 502–506.
200. Сепетлиев, Д. Статистические методы в научных медицинских исследованиях / Д. Сепетлиев; под ред. А. М. Меркова. – М.: Медицина, 1968. – 420 с.
201. Сердюков, А. Ю. Состояние здоровья школьников в условиях реформы
образования / А. Ю. Сердюков, Ю. В. Черненков // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). – 2009. – Т. 91, № 8. – С. 111–113.
202. Сетко, А. Г. Воздействие факторов среды обитания на детское население
урбанизированных
и
сельских
территорий
Оренбургской
области
/ А. Г. Сетко, Н. Е. Вяльцина // Гигиена и санитария. – 2009. – № 4. – С. 58–60.
203. Сетко, Н. П. Особенности функционирования основных органов и систем у подростков, проживающих в городе и на селе / Н. П. Сетко,
А. В. Кучелисова // Гигиена и санитария. – 2007. – № 6. – С. 70–74.
204. Сетко, Н. П. Гигиеническая характеристика питания учащихся образовательных учреждений города и села / Н. П. Сетко, Е. С. Бородина, А. Я. Валова
// Гигиена и санитария. – 2012. – № 3. – С. 46–48.
205. Сетко, Н. П. Особенности формирования адаптационных возможностей
гимназистов-первоклассников / Н. П. Сетко, А. С. Лозинский, Е. В. Булычева
// Гигиена и санитария. – 2012. – № 1. – С. 51–53.
158
206. Сетко, Н. П. Организация медико-психолого-педагогической службы у
первоклассников
в
условиях
гимназического
образования
/
Н. П. Сетко,
А. С. Лозинский, Е. В. Булычева // Гигиена и санитария. – 2012. – № 3. – С. 54–56.
207. Система оценки и контроля качества деятельности центров госсанэпиднадзора и структурных подразделений центров: метод. указания
МУ 5.1.661-97.;
утв. Главным
государственным
санитарным
врачом
РФ
20.02.1997 г. – М.: Информационно-издательский центр Минздрава России, 1997.
208. Скоблина, Н. А. Научно-методическое обоснование оценки физического развития детей в системе медицинской профилактики: дис. … д-ра мед. наук
/ Скоблина Наталья Александровна. – М., 2008. – 237 с.
209. Скурихин, И. М. Таблицы химического состава и калорийности российских продуктов питания: Справочник / И. М. Скурихин, В. А. Тутельян. – М.:
ДеЛи Принт, 2007. – 276 с.
210. Современные витаминно-минеральные комплексы и их влияние на состояние
иммунного
ответа
у
детей
/
И. А. Громов,
P. M. Торшхоева,
А. А. Алексеева, Л. С. Намазова // Педиатрическая фармакология. – 2008. – № 1. –
С. 68–73.
211. Соснина, Е. В. Влияние инновационных систем обучения на формирование адаптационных возможностей гимназистов / Е. В. Соснина, А. Г. Сетко
// Гигиена и санитария. – 2009. – № 4. – С. 64–65.
212. Состояние здоровья и возрастно-половые особенности физического
развития мальчиков и девочек младшего школьного возраста [Электронный ресурс] / Т. М. Параничева, Е. А. Бабенкова, Е. В. Тюрина, К. В. Орлов // Новые исследования. – 2011. – № 28. – С. 33–45. – Режим доступа: http://cyberleninka.ru/
article/n/sostoyanie-zdorovya-i-vozrastno-polovye-osobennosti-fizicheskogo-razvitiyamalchikov-i-devochek-mladshego-shkolnogo-vozrasta (дата обращения: 25.11.2014).
213. Стандарты физического развития детей школьного возраста Республики Бурятия: метод. пос. (согл. с Министерством здравоохранения и социального
развития РФ 03.12.2008 г., утв. Министерством здравоохранения Республики Бурятия). – 2008. – 17 с.
159
214. Стенникова, О. В. Проблема витаминной обеспеченности детей школьного возраста в современных условиях / О. В. Стенникова, Л. В. Левчук,
Н. Е. Санникова // Вопросы современной педиатрии. – 2008. – № 4. – С. 62–67.
215. Стенникова, О. В. Роль йодного обеспечения в формировании интеллектуального и соматического здоровья детского населения / О. В. Стенникова,
А. Е. Боборыкина, Л. В. Левчук // Вопросы современной педиатрии. – 2009. –
№ 3. – С. 48–53.
216. Стенникова, О. В. Профилактика дефицитных по витаминам и минеральным веществам состояний у детей / О. В. Стенникова, Л. В. Левчук,
Н. Е. Санникова // Вопросы современной педиатрии. – 2012. – № 1. – С. 56–60.
217. Степанова, М. И. Гигиенические аспекты инноваций школьного образования / М. И. Степанова // Здоровье населения и окружающая среда. – 2008. –
№ 12. – С. 10–13.
218. Стратегия «Здоровье и развитие подростков России (гармонизация
Европейских и Российских подходов к теории и практике охраны и укрепления здоровья подростков)» / А. А. Баранов, В. Р. Кучма, Л. С. НамазоваБаранова, Л. М. Сухарева и др. – М.: Научный центр здоровья детей РАМН,
2010. – 54 с.
219. Сухарев, А. Г. Состояние здоровья детского населения в напряженных
экологических и социальных условиях / А. Г. Сухарев, С. А. Михайлова // Гигиена и санитария. – 2004. – № 2. – С. 47–48.
220. Сухарев, А. Г. Образовательная среда и здоровье учащихся: научнометодическое пособие / А. Г. Сухарев. – М.: МИОО: Московские учебники,
2009. – 255 с.
221. Сухарев, А. Г. Образовательная среда и состояние здоровья учащихся:
научно-методическое пособие / А. Г. Сухарев. – М., 2009. – 253 с.
222. Тапешкина, Н. В. Гигиеническая оценка питания детей школьного возраста и пути его оптимизации (на примере юга Кузбасса): автореф. дис. ... канд.
мед. наук / Тапешкина Наталья Васильевна. – Пермь, 2009. – 24 с.
160
223. Тапешкина, Н. В. Организация школьного питания в современных
условиях: проблемы и пути решения / Н. В. Тапешкина, М. Н. Клишина // Сибирский медицинский журнал. – 2013. – № 7. – С. 113–116.
224. Тармаева, И. Ю. Научное обоснование совершенствования питания детей этнической группы в организованных коллективах Байкальского региона: автореф. дис. … д-ра мед. наук / Тармаева Инна Юрьевна. – Иркутск, 2009. – 42 с.
225. Теппер, Е. А. Особенности формирования «школьной» патологии в течение
десяти
лет
обучения
[Электронный
ресурс]
/
Е. А. Теппер,
Т. Е. Таранушенко, Н. Ю. Гришкевич // Саратовский научно-медицинский журнал. – 2013. – № 1. – С. 101–106. – Режим доступа: http:// cyberleninka.ru/article/n/
osobennosti-formirovaniya- shkolnoy-patologii-v-techenie-desyati-let-obucheniya (дата
обращения: 09.06.2014).
226. Тест школьной тревожности Филлипса; 2-е изд-е // Альманах психологических тестов. – М.: КСП, 1996. – С. 165–171.
227. Ткачук, Е. А. Состояние здоровья школьников в условиях реформирования образования / Е. А. Ткачук, Е. С. Филиппов, И. Г. Жданова-Заплесвичко
// Сибирский медицинский журнал. – 2012. – № 3. – С. 14–17.
228. Тулякова, О. В. Заболеваемость детей в зависимости от возраста и
наличия аэротехногенного загрязнения [Электронный ресурс] / О. В. Тулякова,
Е. Н. Сизова // Новые исследования. – 2012. – № 2 (31). – С. 47–55. – Режим доступа:
http://cyberleninka.ru/article/n/zabolevaemost-detey-v-zavisimosti-ot-vozrasta-i-
nalichiya-aerotehnogennogo-zagryazneniya (дата обращения: 25.11.2014).
229. Турбина, Е. С. Влияние загрязнения атмосферы взвешенными веществами и тяжелыми металлами на заболеваемость органов дыхания у детей
/ Е. С. Турбина // Здоровье населения и среда обитания. – 2012. – № 2 (227). –
С. 21–23.
230. Турчанинова, М. С. Риск для здоровья сельского населения Западной
Сибири,
связанный
/ М. С. Турчанинова,
с
химическим
Д. В. Турчанинов
загрязнением
//
Вестник
медицинской академии. – 2008. – № 3 (23), Т. 2. – С. 50–51.
продуктов
питания
Российской
Военно-
161
231. Тутельян, В. А.
Гигиена
питания:
современные
проблемы
// В. А. Тутельян // Здравоохранение РФ. – 2008. – № 1. – С. 8–9.
232. Уланова, С. А. Особенности организации здоровьесбережения в образовательных учреждениях северных регионов России: гигиенические проблемы и
пути решения. Опыт Республики Коми / С. А. Уланова, Э. В. Качмарик,
В. Р. Кучма. – Сыктывкар: Коми республик. Ин-т развития образования и переподготовки кадров, 2010. – 212 с.
233. Унгуряну, Т. Н. Принципы оценки риска здоровью детей, связанного с
воздействием химических веществ / Т. Н. Унгуряну // Актуальные проблемы безопасности и оценки риска здоровью населения при воздействии факторов среды
обитания: матер. Всерос. науч.-практ. конф. с междунар. участием / под ред.
А. Ю. Поповой, Н. В. Зайцевой. – Пермь, 2014. – С. 58.
234. Устинова, О. Ю. Особенности дислипидемии у детей с контаминацией
биосред органическими соединениями / О. Ю. Устинова, Л. Н. Палагина // Фундаментальные исследования. – М.: Академия естествознания, 2010. – № 2. –
С. 130–131.
235. Ушакова,
М.
А.
Перспективы
изучения
здоровья
подростков-
школьников / М. А. Ушакова, Е. Г. Ушакова // Профилактика заболеваний и
укрепление здоровья. – 2007. – № 3. – С. 31–34.
236. Факторы, формирующие здоровый образ жизни / И. Ю. Тармаева,
Н. П. Гаськова, Е. А. Степанова, Н. А. Голышева // Сибирский медицинский журнал. – 2011. – № 4. – С. 113–115.
237. Фаламеева, О. В. Остеопения и остеопороз в детском, подростковом и
юношеском возрасте / О. В. Фаламеева // Хирургия позвоночника. – 2008. – № 2. –
С. 65–72.
238. Фаррахов, А. З. Здоровье детей в Республике Татарстан: главные вызовы на ближайшие годы [Электронный ресурс] / А. З. Фаррахов, С. А. Осипов,
Е. Г. Игнашина // Вестник современной клинической медицины. – 2013. – № 1. –
С. 6–11. – Режим доступа: http://cyberleninka.ru/article/n/zdorovie-detey-v-respubliketatarstan-glavnye-vyzovy-na-blizhayshie-gody (дата обращения: 25.11.2014).
162
239. Федотова, Т. К. Динамика соматического статуса московских детей
/ Т. К. Федотова // Гигиена и санитария. – 2008. – № 2. – С. 84–87.
240. Физическое развитие городских и сельских школьников Горномарийского района Республики Марий-Эл [Электронный ресурс] / А. И. Козлов,
Г. Г. Вершубская, А. И. Поповский, Е. Д. Санина // Новые исследования. – 2008. –
№ 15-1. – С. 4–13. – Режим доступа: http://cyberleninka.ru/article/n/fizicheskoe-razvitiegorodskih-i-selskih-shkolnikov-gornomariyskogo-rayona-respubliki-mariy-el (дата обращения: 25.11.2014).
241. Физическое развитие детей и подростков Российской Федерации: сб. матер. (вып. VI) / под ред. А.А. Баранова, В.Р. Кучмы. – М.: ПедиатрЪ, 2013. – 192 с.
242. Филиппов, Е. С. Комплексная оценка состояния здоровья детей раннего
возраста / Е. С. Филиппов // Здоровье детей Сибири. – 2000. – № 1. – С. 31–43.
243. Флянку, И. П. Характеристика физического здоровья школьников 12–
14 лет в зависимости от уровня двигательной активности / И. П. Флянку,
Г. А. Оглезнев, А. Н. Приешкина // Омский научный вестник. – 2013. –
№ 1 (118). – С. 103–105.
244. Хасанова, Н. Н. Особенности адаптации учащихся к учебным нагрузкам
при
использовании
конторок
в
начальной
школе
[Электронный
ресурс]
/ Н. Н. Хасанова // Вестник Адыгейского государственного университета. Серия 4:
Естественно-математические и технические науки. – 2010. – № 1. – Режим доступа:
http://cyberleninka.ru/article/n/osobennosti-adaptatsii-uchaschihsya-k-uchebnym-nagruzkampri-ispolzovanii-kontorok-v-nachalnoy-shkole (дата обращения: 25.10.2014).
245. Храмцова, С. Н. Оценка уровня Са и Р в прогнозировании остеопении у
детей и подростков / С. Н. Храмцова // Общественное здоровье и профилактика
заболеваний. – 2007. – № 2. – С. 47–50.
246. Хотимченко, С. А. Качество и безопасность пищевых продуктов: современная законодательная и нормативно-методическая база [Электронный ресурс] / С. А. Хотимченко. – Режим доступа: http://www.myaso-portal.ru/stati-Itervju/
kachestvo-i-bezopasnost-pishchevykh-produktov-sovremennaya-zakonodatelnaya-inormativno-metodicheska (дата обращения: 29.02.2012).
163
247. Цветова, И. П. Особенности физического и полового развития детей
старшего школьного возраста зоны экологического неблагополучия по содержанию тяжелых металлов в среде обитания: автореф. дис. … канд. мед. наук / Цветова Ирина Петровна. – Уфа, 2008. – 27 с.
248. Цикуниб, А. Д. Оценка структуры и качества питания, как фактора,
влияющего на функциональную активность щитовидной железы / А. Д. Цикуниб,
Е. С. Кондратова // Гигиена и санитария. – 2007. – № 6. – С. 67–71.
249. Цыренова, О. Г. Питание в общеобразовательных учреждениях Республики Бурятия: состояние и проблемы вопроса, пути их решения / О. Г. Цыренова
// Актуальные вопросы методологии профилактической медицины, медицинской
профилактики и социальной медицины: матер. межрегион. науч.-практ. конф. –
Иркутск, 2012.  С. 34–40.
250. Часто болеющие дети: современные возможности снижения респираторной
заболеваемости
/
Т. В. Казюкова,
Г. С. Коваль,
Г. А. Самсыгина,
Н. Н. Шевченко и др. // Педиатрия. – 2012. – Т. 91, № 5. – С. 42–43.
251. Чернобровкин, А. В. Гигиеническая оценка питания детей в учреждениях для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей и пути его оптимизации (на примере Республики Татарстан): автореф. дис. … канд. мед. наук
/ Чернобровкин Александр Викторович. – Казань, 2011 – 23 с.
252. Черняховский, О. Б. Охрана здоровья детей в системе межсекторальных отношений / О. Б. Черняховский, О. Л. Полянчикова // Вопросы современной
педиатрии. – 2008. – № 4. – С. 14–18.
253. Чмиль, И. Б. Долговременный тренд соматофизиологических показателей физического развития сельских и городских детей 7–14 лет красноярского
края / И. Б. Чмиль, Е. И. Кашкевич, Л. Н. Медведев // Новые исследования. –
2012. – № 3 (32). – С. 88–92.
254. Шабунова, А.А. Здоровье населения в России: состояние и динамика:
монография / А. А. Шабунова. – Вологда: ИСЭРТ РАН, 2010. – 408 с.
255. Шараева, А. А. Контаминация продуктов питания металлами как фактор риска здоровью детского населения / А. А. Шараева, Н. Г. Атискова // Совре-
164
менные проблемы управления риском: матер. Междунар. заоч. научн.-практ.
конф. студ., аспир. и молодых ученых (20 октября 2010 г., Пермь). – Пермь,
2010. – С. 245–248.
256. Шарипов, М. М. Рациональное питание населения как компонент качества его жизни в условиях рыночной экономики: автореф. дис. … канд. соц. наук
/ Шарипов Михаил Миннуллович. – Казань, 2010. – 23 с.
257. Шевелева, С. А. Анализ микробиологического риска как основа для совершенствования системы оценки безопасности и контроля пищевых продуктов:
дис. … д-ра мед. наук / Шевелева Светлана Анатольевна. – М., 2007. – 328 с.
258. Шевченко, И. Ю. Формирование нарушений здоровья подростков под
влиянием факторов питания / И. Ю. Шевченко // Российский педиатрический
журнал. – 2008. – № 1. – С. 20–25.
259. Шевченко, И. Ю. Научное обоснование коррекции питания и пищевого
статуса детей школьного возраста Красноярского края: автореф. дис. ... д-ра мед.
наук / Шевченко Ирина Юрьевна. – Кемерово, 2009. – 46 с.
260. Шендеров, Б. А. Состояние и перспективы концепции «функциональное питание» в России: общие и избранные разделы проблемы / Б. А. Шендеров
// Фармотека. – 2006. – № 1. – С. 41–47.
261. Школы здоровья в Европе и России / Г. Бёйс, В. Р. Кучма, Л. М. Сухарева, И. К. Рапопорт и др. – М.: Научный центр здоровья детей РАМН, 2009. – 83 с.
262. Щепин, О. П. Общественное здоровье и здравоохранение: учебник
/ О. П. Щепин, В. А. Медик. – 2012. – 592 с.
263. Щербицкая, О. В. Изучение состояния здоровья детей как фактор доказательности при формировании областных целевых программ [Электронный ресурс] / О. В. Щербицкая, Л. И. Каткова // Практическая медицина. – 2008. –
№ 30. – С. 54. – Режим доступа: http://cyberleninka.ru/article/n/izuchenie-sostoyaniyazdorovya-detey-kak-faktor-dokazatelnosti-pri-formirovanii-oblastnyh-tselevyh-programm
(дата обращения: 08.06.2014).
264. Щетинина, С. Ю. Мониторинг заболеваемости детского населения [Электронный ресурс] / С. Ю. Щетинина // Ученые записки университета Лесгафта. –
165
2012. – № 12 (94). – С. 99–103. – Режим доступа: http://cyberleninka.ru/article/n/
monitoring-zabolevaemosti-detskogo-naseleniya (дата обращения: 08.06.2014).
265. Эколого-гигиенические подходы к оценке риска факторов питания
/ В. А. Доценко, А. И. Петухов, Г. А. Дмитриева и др. // Гигиена и санитария. –
2005. – № 3. – С. 38–39.
266. Эффективность пищевой профилактики нарушений роста в дошкольном возрасте / Л. А. Щеплягина, Е. О. Самохина, Е. Н. Сотникова и др. // Педиатрия. – 2008. – № 3. – С. 87–88.
267. Яковлева, Т. В. Состояние здоровья детей дошкольного возраста из
бедных семей / Т. В. Яковлева, Е. А. Курмаева, С. Я. Волгина // Вопросы современной педиатрии. – 2008. – № 4. – С. 14–18.
268. Ямпольская, Ю. А. Формирование в школьные годы физического развития и репродуктивного здоровья женщин / Ю. А. Ямпольская // Гигиена и санитария. – 2006. – № 1. – С. 3–6.
269. A review of similarities between domain-specific determinants of four health
behaviors among adolescents / L. W. H. Peters, C. H. Wiefferink, F. Hoekstra et al.
// Health Educ. Res. – 2008. – 10.1093/her/13.
270. Aaro, L. E. Adolescents and health / L. E. Aaro // Tidsskr. Nor. Laegeforen. – 1999. – Vol. 119, N 16. – P. 2316.
271. Aaro, L. E. Health behaviour in school aged children: a WHO cross-national
survey. Research protocol for the 1989-90 study / L. E. Aaro, B. Wold // Int. J. Public
Health. – 2009. – Vol. 54 (Suppl. 2). – P. 140–150.
272. Abdollahi, M. Protection by selenium of lead-acetate-induced alterations on
rat submandibular gland function / M. Abdollahi, N. Rahmat-Jirdeh, K. Soltaninejad
// Hum. Exp. Toxic. – 2001. – Vol. 20, N 1. – P. 28–33.
273. Alexander, J. W. Specific nutrients and the immune response / J. W. Alexander // Nutrition. – 1995. – Vol. 11, N 2, Suppl. – P. 229–232.
274. Alsaker, F. Timing of puberty and reactions to pubertal changes / F. Alsaker
// Psychosocial disturbances in young people / M. Rutter, ed. – New York: Cambridge
University Press, 1995. – P. 37–83.
166
275. An inverse relationship between cumulating components of the metabolic syndrome and serum magnesium levels / A. A. Evangelopoulos, N. G. Vallianou,
D. B. Panagiotakos, A. Georgiou et al. // Nutr. Res. – 2008. – Vol. 28 (10). –
P. 659–663.
276. Aruoma, O. I. The impact of food regulation on the food supply chain
/ O. I. Aruoma // Toxicology. – 2006. – Vol. 221, N 1. – Р. 119–127.
277. Bachrach, L. K. Making an impact on pediatric bone health / L. K. Bachrach
// J. Pediatr. – 2000. – Vol. 136, N 2. – P. 137–139.
278. Batha, S. C. Iodine concentration of organic and conventional milk: implications for iodine intake / S. C. Batha, S. Buttona, M. P. Rayman // Br. J. Nutr. – 2012. –
Vol. 107, N 7. – P. 935–940.
279. Boelsma, E. Nutritional skin care: health effects of micronutrients and fatty
acids / E. Boelsma, H. F. J. Hendriks, L. Roza // Am. J. Clin. Nutr. – 2001. – Vol. 73,
N 5. – P. 853–864.
280. Borella, P. Selenium interaction with human immune cell function with human immune cell functions / P. Borella // Metal Ions in Biology and Medicine / Eds. Ph.
Collery, P. Bratter, V. N. de Bratter et al. – Paris: John Libbey Eurotext, 1998. –
Vol. 5. – P. 429.
281. Cadmium exposure in pregnancy and lactation in relation to iron status
/ A. Åkesson, M. Berglund, A. Schütz et al. // Am. J. Public Health. – 2002. – Vol. 92,
N 2. – P. 284–287.
282. CDC growth charts for the United States: methods and development
/ R. J. Kuczmarski, C. L. Ogden, S. S. Guo et al. // Vital Health Stat. – 2002. –
Vol. 246. – P. 1–190.
283. Celic, N. The relationship between serum magnesium levels with childhood
obesity and insulin resistance: a review of the literature / N. Celic, N. Andiran,
A. E. Yilmaz // J. Pediatr. Endocrinol. Metab. – 2011. – Vol. 24 (9-10). – P. 675–678.
284. Child development: risk factors for adverse outcomes in developing countries / S. P. Walker, T. D. Wachs, J. M. Gardner, B. Lozoff et al. // Lancet. – 2007. –
Vol. 369. – C. 145–157.
167
285. Cieslak, Т. Effects of physical activity, body fat, and salivary Cortisol on
mucosal immunity in children / Т. Cieslak, G. Frost, P. Klentrou // J. Appl. Physiol. –
2003. – Vol. 95, N 6. – P. 2315–2320.
286. Clapham, D. E. Calcium signalling / D. E. Clapham // Cell. – 1995. –
Vol. 80, N 2. – P. 259–268.
287. Cole, T. J. Establishing a standard definition for child overweight and obesity worldwide: international survey / T. J. Cole, M. C. Bellizzi, K. M. Flegal // BMJ. –
2000. – Vol. 320 (7244). – P. 1240.
288. Das, R. S. Long-term effects in ovaries of the adult mice following exposure
to monosodium glutamate during neonatal life – a histological study / R. S. Das,
S. K. Ghosh // Nepal Med. Coll. J. – 2011. – Vol. 13 (2) – P. 77–83.
289. Delange, F. Iodine supplementation: benefits outweigh risks / F. Delange,
P. Lecomte // Drug Saf. – 2000. – Vol. 22, N 2. – P. 89–95.
290. Detection and traceability of genetically modified organisms in the food
production chain / M. Miraglia, K. G. Berdal, С. Brera et al. // Food and Chemical Toxicology. – 2004. – Vol. 42. – Р. 1157–1180.
291. Dietary intake and biochemical, hematologic, and immune status of vegans
compared with nonvegetarians / E. H. Haddad, L. S. Berk, J. D. Kettering et al. // Am. J.
Clin. Nutr. – 1999. – Vol. 70, N 3. – P. 586–593.
292. Dual fortification of salt with iodine and iron: a randomized, double-blind,
controlled trial of micronized ferric pyrophosphate and encapsulated ferrous fumarate in
southern India / M. Andersson, P. Thankachan, S. Muthayya et al. // Am. J. Clin.
Nutr. – 2008. – Vol. 88, N 5. – P. 1378–1387.
293. Dunger, D. B. Effects of obesity on growth and puberty / D. B. Dunger,
M. Lynn Ahmed, K. K. Ong // Best Pract. Res. Clin. Endocrinol. Metab. – 2005. –
Vol. 19 (3). – P. 375–390.
294. Esimbekova, E. N. Bioluminescent enzymatic tests for ecological monitoring / E. N. Esimbekova, V. A. Kratasyuk // Ecology and Safety. – 2008. – Vol. 2 (1). –
Р. 578–586.
168
295. Evaluation of status of calcium, magnesium, potassium, and sodium levels in
biological samples in children of different age groups with normal vision and night
blindness / H. I. Afridi, T. G. Kazi, N. Kazi, G. A. Kandhro et al. // Clin. Lab. – 2011. –
Vol. 57 (7–8). – P. 559–574.
296. Factors influencing the lifestyle in the adolescent population: nutrition, hygiene and addictions / M. Szilagyi, A. Dregus, M. Antal et al. // First Announcement
14th Congress of the European Union for School and University Health and Medicine
(6–9 June 2007). – 162 p.
297. FAO/WHO. FAO/WHO guidance to governments on the application of
HACCP in small and/or less-developed food businesses. Food and Nutrition Paper
[Электронный ресурс]. – Rome: FAO. 2006. – N 86. – Режим доступа: ftp://ftp.fao.org/
docrep/fao/009/a0799e/a0799e00.pdf.
298. Fast-food consumers in Singapore: demographic profile, diet quality and
weight status / C. Whitton, Y. Ma, A. C. Bastian et al. // Pub. Health Nutr. – 2014. –
Vol. 17, N 8. – P. 1805–1813.
299. Faustman, E. M. Mechanisms underlying children´s susceptibility to environmental toxicants / E. M. Faustman, S. M. Silbernagel, R. A. Fensrke // Environ.
Health. Perspect. – 2000. – Vol. 108, Suppl. 1. – P. 13–21.
300. Food additives and hyperactive behaviour in 3-year-old and 8/9-year-old
children in the community: a randomised, double-blinded, placebo-controlled trial
/ D. McCann, A. Barrett, A. Cooper, D. Crumpler et al. // Lancet. – 2007. –
Vol. 370 (9598). – P. 1560–1567.
301. Food Standards Agency. Total Diet Study 2000 of 12 elements – aluminium,
arsenic, cadmium, chromium, copper, lead, manganese, mercury, nickel, selenium, tin
and zinc // Food Survey Information Sheet 48/04. – London, United Kingdom, Food
Standards Agency, 2004. – 480 p.
302. Fountoulakis, S. On the pathogenesis of autoimmune thyroid disease: a unifying hypothesis / S. Fountoulakis, A. Tsatsoulis // Clin. Endocrin. – 2004. – Vol. 60. –
P. 397–409.
169
303. Furgoni, V. L. National trends in beverage consumption in children from
birth to 5 years: analysis of NHANES across three decades / V. L. Furgoni, E. E. Quann
// Nutr. J. – 2012 Oct 31. – Vol. 11. – P. 92.
304. Galli,
P.
Ursachen
unzulassiger
Pflanzenschutzmittelruckstande
im
Strauchbeerenanbau in Baden-Wurtemberg / P. Galli, H. G. Funke // Gesunde Pflanz. –
2006. – Bd. 58, N 4. – S. 197–200.
305. Gaskova, N. The analysis of factors participating in the formation of lifestyle
of schoolchildren in Irkutsk / N. Gaskova, Tarmaeva I. // Hygeia Public Health. –
2011. – Vol. 46 (2). – P. 2–4.
306. Gelander, L. Children's growth: a health indicator and a diagnostic tool
// Acta. Paediatr. 2006. – Vol. 95 (5). – P. 517–518.
307. Genetic variation and effects on human eating behavior / de Krom M. et al.
// Ann. Rev. Nutr. – 2009. – Vol. 29. – P. 283–304.
308. Gibson, R. S. Strategies for preventing micronutrient deficiencies in developing countries / R. S. Gibson // Asia Pac. J. Clin. Nutr. – 2004. – Vol. 13 (Suppl.). –
P. 23.
309. Growth and development of schoolchildren / J. Vignerova, P. Blaha, J. Kobzova et al. // Cent. Eur. J. Publ. Health. – 2000. – Vol. 8, N 1. – P. 21–23.
310. Growth of children living in the outskirts of Ankara: impact of low socioeconomic status / T. Gultekin, R. Hauspie, C. Susanne et al. // Ann. Hum. Biol. –
2006. – Vol. 33 (1). – P. 43–54.
311. Hair minerals and metabolic health in Belgian elementary school girls
/ B. Vanaelst, I. Huybrechts, N. Michels, M. R. Florez et al. // Biol. Trace Elem. Res. –
2013. – Vol. 151 (3). – P. 335–343.
312. Healthy dietary pattern at midlife is associated with subsequent cognitive
performance / E. Kesse-Guyot, V. A. Andreeva, C. Jeandel et al. // J. Nutr. – 2012. –
Vol. 142. – Р. 909–915.
313. Herman-Giddens, M. E. Recent data on pubertal milestones in United States
children: the secular trend toward earlier development / M. E. Herman-Giddens // Int. J.
Androl. – 2006. – Vol. 29 (1). – P. 241–246.
170
314. Huk-Wieliczka, E, State of health of adolescents in eastern regions of Poland. Podlasie region child / E. Huk-Wieliczka, L. Wdowiak // Ann. Agric. Environ.
Med. – 2006. – Vol. 13, N 1. – P. 39–43.
315. Hulanicka, В. Effect of familial distress on growth and maturation of girls: a
longitudinal study / В. Hulanicka, L. Gronkiewicz, J. Koniarek // Amer. J. Hum. Biol.
2001. – Vol. 13. – P. 771–776.
316. Hypovitaminosis D among healthy adolescent girls attending an inner city
school / G. Das, S. Crocombe, M. McGrath et al. // Arch. Dis. Child. – 2006. – Vol. 91,
N 7. – P. 569–572.
317. Individual lifetime exposure to inorganic arsenic using a space-time information system / J. R. Meliker, M. J. Slotnick, G. A. AvRuskin et al. // Int. Arch. Occup.
and Environ. Health. – 2007. – Vol. 80, N 3. – Р. 184–197.
318. Iron supplementation in early childhood: health benefits and risks
/ L. L. Iannotti, J. M. Tielsch, M. M. Black, R. E. Black // Am. J. Clin. Nutr. – 2006. –
Vol. 84 (6). – P. 1261–1276.
319. Iron supplementation in goitrous, iron-deficient children improves their response to oral iodized oil / M. Zimmermann, P. Adou, T. Torresani et al. // Eur. J. Endocrinol. – 2000. – Vol. 142, N 3. – P. 217–223.
320. Kamphues, J. Dioxine: Wirtschaftseigenes Risikomanagement – Moglichkeiten und Grenzen / J. Kamphues, A. J. Schulz // Dtsch. Tierarztl. Wochenschr. –
2006. – Vol. 113, N 8. – Р. 298–303.
321. Kokzidiostatika in Eiern, Geflugelfleisch und Futtermitteln: Eine Stichproben-Kontrolle uber den Nordwestschweizer Markt / J. Noser, P. Wenk, A. Sutter et al.
// Mitt. Lebensm. Untersuch. und Hyg. – 2006. – Bd. 97, N 2–3. – S. 107–120.
322. Krassas, G. E. Idiopathic juvenile osteoporosis / G. E. Krassas // Ann. N.Y.
Acad Sci. – 2000. – Vol. 900. – P. 409.
323. Lack of awareness among future medical professionals about the risk of consuming hidden phosphate-containing processed food and drinks / Y. Shutto,
M. Shimada, M. Kitajima et al. // PLoS One. – 2011. – Vol. 6 (12). – P. 29105.
171
324. Magnesium deficiency is associated with insulin resistance in obese children
/ M. G. Huerta, J. N. Roemmich, M. L. Kington, V. E. Bovbjerg et al. // Diabetes
Care. – 2005. – Vol. 28 (5). – P. 1175–1181.
325. Mathers, C. D. Projections of global mortality and burden of disease from
2002 to 2030 [Электронный ресурс] / C. D. Mathers, D. Loncar. – Режим доступа:
www.who.int/healthinfo/statistics/bod_protections2030_paper.pdf (дата обращения:
15.04.2011).
326. Mu, Y. Interaction of sodium benzoate with trypsin by spectroscopic techniques / Y. Mu // Spectrochimica acta. Part A: Molecular and biomolecular spectroscopy. – 2011. – Vol. 83 (1). – Р. 130–135.
327. Mul, D. Pubertal development in The Netherlands 1965-1997 / D. Mul,
A. M. Fredriks, S. van Buuren // Pediatr. Res. – 2001. – Vol. 50 (4). – P. 479–486.
328. Nasirian, H. Physical growth standards in six- to twelve-year-old children in
Mashhad, Iran / H. Nasirian, S. Tarvij-Eslami // Arch. Iran Med. – 2006. – Vol. 9 (1). –
P. 58–60.
329. Nutrients for cognitive development in school-aged children / J. Bryan,
S. Osendarp, D. Hughes, E. Calvaresi et al. // Nutr. Rev. – 2004. – Vol. 62. –
P. 295–306.
330. Nutritional status of school children in an endemic area of iodine deficiency
disorders (IDD) after one year of iodine supplementation / P. Pongpaew,
R. Tungtrongchitr, B. Phonrat et al. // Southeast Asian J. Trop. Med. Public Health. –
1998. – Vol. 29, N 1. – P. 50–57.
331. Origin of the anomalous Fe-CO stretching mode in the CO complex of Ascaris hemoglobin / T. K. Das, J. M. Friedman, A. P. Kloek et al. // Biochemistry. –
2000. – Vol. 39, N 4. – P. 837–842.
332. Physical fitness of short children from the rural area / J. Janowski et al.
// Pediatr. Endocrinol. Diabetes Metab. – 2007. – Vol. 13, N 3. – P. 139–142.
333. Prevalence of thyroid hemiagenesis: ultrasound screening in normal children
/ W. Shabana, F. Delange, M. Freson et al. // Eur. J. Pediatr. – 2000. – Vol. 159, N 6. –
P. 456–458.
172
334. Pubertal development in Danish children: comparison of recent European
and US data / A. Juul, G. Teilmann, T. Scheike et al. // Int. J. Androl. – 2006. –
Vol. 29 (1). – P. 247–255.
335. Puska, P. Successful prevention of non-communicable diseases: 25 year experiences with North Korelia Project in Finland / P. Puska // Pub. Health Med. – 2002. –
Vol. 4 (1). – P. 5–7.
336. Reboux, G. Mycotoxines: Effets sur la sante et interactions avec d‘autres
composants organiques / G. Reboux // Rev. Fr. Allergol. et Immunol. Clin.: I Congres
Francais d‘Allergologie (Paris, 12–14 Avr., 2006). – 2006. – Vol. 46, N 3. – P. 208–212.
337. Review of research on the effects of food promotion to children. Report for
the Food Standards Agency / G. Hastings, M. Stead, L. McDermott et al. – London,
2003. – 218 p.
338. Rudelt, A. Fourteen-year trends in sodium content of menu offerings at eight
leading fast-food restaurants in the USA / A. Rudelt, S. French, L. Harnack // Public
Health Nutrition. – 2014. – Vol. 17. N 8. – P. 1682–1688.
339. Scharff, R. L. Economic burden from health losses due to foodborne illness in
the United States / R. L. Scharff // Food Prot. – 2012 Jan. – Vol. 75 (1). – P. 123–131.
340. Screening and interventions for childhood overweight: a summary of evidence for the U.S. [Электронный ресурс] / E. Whitlock, S. Williams, R. Gold et al. –
2005. – Режим доступа: www.pediatrics.org.
341. Serum magnesium in overweight children / B. Jose, V. Jain, N. K. Vikram,
A. Agarwala et al. // Indian Pediatr. – 2011. – Indian Ped: S097475591100061-S.
342. Short-term growth in healthy infants, schoolchildren and adolescent girls
/ S. Caino, D. Kelmansky, P. Adamo et al. // Ann. Hum. Biol. – 2006. – Vol. 33 (2). –
P. 213–226.
343. Short countryside children in view of anthropometric research / U. Czerniak,
A. Demuth, M. Krzykała et al. // Pediatr. Endocrinol. Diabetes Metab. – 2007. –
Vol. 13, N 3. – P. 130–134.
344. Socio-economic inequalities in children’s snack consumption and sugarsweetened beverage consumption: the contribution of home environmental factors
173
/ W. J. C. van Ansema, F. J. van Lenthea, C. T. M. Schrijversa et al. // Br. J. Nutr. –
2014. – Vol. 112. – P. 467–476.
345. Statement of the Scientific Panel on Food Additives, Flavourings, Processing Aids, and Materials in Contact with Food (AFC Panel) on estimation of intakes
in the course of the safety assessment of chemically defined flavourings (expressed on
13 July 2004) [Электронный ресурс] // EFSA. – Parma, Italy: European Food Safety
Authority, 2004. – Режим доступа: http://www.efsa.eu.int.
346. Structures of asymmetric complexes of human neuron specific enolase with
resolved substrate and product and analogous complex with two inhibitors indicate subunits interaction and inhibitors cooperativity / J. Qina, G. Chaia, J. M. Brewerb,
L. L. Lovelacea et al. // J. Inorg. Biochem. – 2012 June. – Vol. 111. – P. 187–194.
347. Synergistic effect of zinc and vitamin A on the biochemical indexes of vitamin A nutrition in children / М. М. Rahman, М. A. Wahed, G. J. Fuchs, А. Н. Baqui et
al. // Amer. J. Clin. Nutr. – 2002. – Vol. 75, N. 1. – P. 92–98.
348. The effects of vitamin a deficiency and vitamin a supplementation on thyroid function in goitrous children / M. B. Zimmermann, R. Wegmüller, C. Zeder et al.
// J. Clin. Endocrinol.Metab. – 2004. – Vol. 89, N 11. – P. 5441–5447.
349. The thyroid and brain / ed. G. M. Escobar, J. V. Vijlder, U. Hostalek. –
2002. – 358 p.
350. Thyroid developmental anomalies in first degree relatives of children with
congenital hypothyroidism // J. Léger, D. Marinovic, C. Garel et al. // J. Clin. Endocrinol. Metab. – 2002. – Vol. 87, N 2. – P. 575–580.
351. Toth, G. A. Secular changes of body measurements in Hungary / G. A. Toth,
O. G. Eiben. – Budapest, 2004. – 76 p.
352. Van der Meer, J. R. Where microbiology meets microengineering: design
and applications of reporter bacteria / J. R. Van der Meer, S. Belkin // Nature Reviews
Microbiology. – 2010. – Vol. 8. – Р. 511–522.
353. Wang, Y. Trends of obesity and underweight in older children and adolescents in the United States, Brazil, China, and Russia / Y. Wang, C. Monteiro,
B. M. Popkin // Am. J. Clin. Nutr. – 2002. – Vol. 75, N 6. – P. 971–977.
174
354. Werner, В. Growth from birth to age 19 for children in Sweden born in
1981: descriptive values / В. Werner, L. Bodin // Acta Paediatr. – 2006. – Vol. 95 (5). –
P. 600–613.
355. World Health Organization. Assessment of iodine deficiency disorders and
monitoring their elimination: A guide for programme managers. – Geneva, 2001.
356. World Health Organization. The World Health Report 2007. A safer future:
global public health security in the 21st century [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://www.who.int.
175
Приложение 1
АНКЕТА № 1
Обращаемся к Вам с просьбой принять участие в исследованиях по изучению социальных факторов и, в первую очередь, влияния питания на здоровье
школьников.
Вся полученная информация будет строго конфиденциальной и будет использоваться только для научных целей. Просим Вас ответить на перечисленные
ниже вопросы (обвести выбранные ответы кружком).
Заранее благодарим Вас за участие!
1. Ваш пол:
а) Мужской
б) Женский
2. Возраст: ________________
Рост _______ см
3. Класс: __________________
4. Школа: _______________________________________________________
5. Среднемесячный доход в семье на 1 чел., включая детей: _______ руб.
6. Средние затраты в месяц на питание (% от совокупного дохода семьи):
а) < 30 %
б) 30–40 %
в) 40–50 %
г) 50–60 %
д) 60–70 %
е) > 70 %
7. Соблюдаете ли Вы принципы здорового питания (подчеркнуть)
а) следую рекомендациям специалистов
б) стараюсь следовать рекомендациям, но не всегда получается
в) не прислушиваюсь к ним
8. Сколько раз в день Вы принимаете пищу:
1
2
3
4
5
6
9. Завтракаете ли Вы по утрам?
а) да
б) иногда
в) никогда
б) перекусываете
в) никогда
10. Вы обедаете:
а) в столовой
176
11. Как часто Вы посещаете в обед столовую?
а) ежедневно (пн-пт)
б) иногда
в) никогда
12. Вы ужинаете?
а) да
б) перекусываете
в) никогда
13. Последний прием пищи перед сном?
за:
1
2
3
4
часа до сна (подчеркнуть)
14. Составьте примерное меню завтрака, обеда, ужина на 1 день:
15. На каких жирах вы готовите пищу?
а) масло сливочное
б) масло растительное
в) маргарин
г) жир кулинарный
д) другой вид жира (впишите) _____________________________________
16. Какой способ приготовления пищи Вы предпочитаете?
а) жарение
б) тушение
в) запекание
г) приготовление на пару
д) приготовление на электрогриле
17. Чем Вы обычно заправляете салаты?
а) растительным маслом
б) сметаной
в) майонезом
г) уксусом или другой заправкой без жира
д) не заправляете, употребляете овощи без жира
18. Употребляли ли Вы витаминные препараты или БАД к пище в течение последних 3 месяцев:
а) да (впишите название) _________________________________________
б) нет
177
19. Как часто вам приходиться досаливать пищу на столе?
а) редко
б) часто
в) почти всегда
г) никогда
20. Используете ли Вы йодированную соль при приготовлении пищи?
а) да
б) нет
21. Какие овощи (картофель, свеклу, морковь, капусту) Вы приобретаете?
а) местного производителя
б) импортного производства
в) выращиваете сами
г) нет предпочтения
22. Как часто в Вашем питании присутствуют мясные блюда?
а) каждый день
б) 3–4 раза в неделю
в) 1 раз в неделю
г) нет
23. Как часто в Вашем питании присутствуют молочные продукты?
а) каждый день
б) 3–4 раза в неделю
в) 1 раз в неделю
г) нет
24. Как часто в Вашем питании присутствуют рыбные блюда?
а) каждый день
б) 3–4 раза в неделю
в) 1 раз в неделю
г) нет
25. Как часто в Вашем питании присутствует сливочное масло?
а) каждый день
б) 3–4 раза в неделю
в) 1 раз в неделю
г) нет
26. Как часто в Вашем питании присутствует картофель?
а) каждый день
б) 3–4 раза в неделю
в) 1 раз в неделю
г) нет
27. Как часто в Вашем питании присутствуют овощи?
а) каждый день
б) 3–4 раза в неделю
в) 1 раз в неделю
г) нет
28. Как часто в Вашем питании присутствуют фрукты, соки, ягоды?
а) каждый день
б) 3–4 раза в неделю
в) 1 раз в неделю
г) нет
29. Как часто в Вашем питании присутствует сахар?
а) каждый день
б) 3–4 раза в неделю
в) 1 раз в неделю
г) нет
178
30. Как часто в Вашем питании присутствуют кондитерские изделия?
а) каждый день
б) 3–4 раза в неделю
в) 1 раз в неделю
г) нет
31. Как часто в Вашем питании присутствуют хлебобулочные изделия?
а) каждый день
б) 3–4 раза в неделю
в) 1 раз в неделю
г) нет
32. Как часто в Вашем питании присутствуют крупяные изделия?
а) каждый день
б) 3–4 раза в неделю
в) 1 раз в неделю
г) нет
33. Как часто в Вашем питании присутствуют макаронные изделия?
а) каждый день
б) 3–4 раза в неделю
в) 1 раз в неделю
г) нет
34. Как часто в Вашем питании присутствуют яйца?
а) каждый день
б) 3–4 раза в неделю
в) 1 раз в неделю
г) нет
35. Как часто в Вашем питании присутствуют колбасные изделия?
а) каждый день
б) 3–4 раза в неделю
в) 1 раз в неделю
г) нет
36. Употребляете ли Вы обогащенные пищевые продукты?
а) как часто? ____________________________________________________
б) какие продукты (молочные, хлебобулочные и т.д.)? _________________
37. Приобретаете ли Вы салаты и кулинарные изделия в магазинах?
а) каждый день
б) 3–4 раза в неделю
в) 1 раз в неделю
г) нет
38. Укажите пищевые продукты, частоту употребления которых Вы считаете недостаточной для себя:
а) мясо
б) рыба
в) овощи
г) фрукты
д) крупы
е) масло сливочное
ж) растительное масло
з) яйца
и) другие _________________
179
39. При выборе пищевых продуктов главным для Вас является?
а) стоимость продукта
б) широкая реклама продукта
в) место изготовления продукта (отечественный, импортный)
г) ваша вкусовая привязанность
д) биологическая ценность продуктов (количество витаминов, белков и др.)
е) внешний вид продукта, его упаковка
ж) другое ______________________________________________________
40. Что бы Вы изменили в своем питании (режим, рацион и др.)?
44. Укажите, пожалуйста, в следующем вопроснике какие продукты Вы
употребляли в течение одного месяца, предшествовавшего опросу. Частота потребления каждого продукты или блюда отмечается один раз путем зачеркивания
крест-накрест в колонке, соответствующей нужной частоте.
Спасибо Вам за участие в нашем исследовании!
180
Приложение 2
ОПРОСНИК ПО МЕТОДУ ФИЛЛИПСА
1. Трудно ли тебе держаться на одном уровне со всем классом?
2. Волнуешься ли ты, когда учитель говорит, что собирается проверить,
насколько ты знаешь материал?
3. Трудно ли тебе работать в классе так, как этого хочет учитель?
4. Снится ли тебе временами, что учитель в ярости от того, что ты не знаешь
урок?
5. Случалось ли, что кто-нибудь из твоего класса бил или ударял тебя?
6. Часто ли тебе хочется, чтобы учитель не торопился при объяснении нового материала, пока ты не поймешь, что он говорит?
7. Сильно ли ты волнуешься при ответе или выполнении задания?
8. Случается ли с тобой, что ты боишься высказываться на уроке, потому
что боишься сделать глупую ошибку?
9. Дрожат ли у тебя колени, когда тебя вызывают отвечать?
10. Часто ли твои одноклассники смеются над тобой, когда вы играете в
разные игры?
11. Случается ли, что тебе ставят более низкую оценку, чем ты ожидал?
12. Волнует ли тебя вопрос о том, не оставят ли тебя на второй год?
13. Стараешься ли ты избегать игр, в которых делается выбор, потому что
тебя, как правило, не выбирают?
14. Бывает ли временами, что ты весь дрожишь, когда тебя вызывают отвечать?
15. Часто ли у тебя возникает ощущение, что никто из твоих одноклассников не хочет делать то, чего хочешь ты?
16. Сильно ли ты волнуешься перед тем, как начать выполнять задание?
17. Трудно ли тебе получать такие отметки, каких ждут от тебя родители?
18. Боишься ли ты временами, что тебе станет дурно в классе?
19. Будут ли твои одноклассники смеяться над тобой, ли ты сделаешь
ошибку при ответе?
20. Похож ли ты на своих одноклассников?
21. Выполнив задание, беспокоишься ли ты о том, хорошо ли с ним справился?
22. Когда ты работаешь в классе, уверен ли ты в том, что все хорошо запомнишь?
23. Снится ли тебе иногда, что ты в школе и не можешь ответить на вопрос
учителя?
24. Верно ли, что большинство ребят относится к тебе по-дружески?
181
25. Работаешь ли ты более усердно, если знаешь, что результаты твоей работы будут сравниваться в классе с результатами твоих одноклассников?
26. Часто ли ты мечтаешь о том, чтобы поменьше волноваться, когда тебя
спрашивают?
27. Боишься ли ты временами вступать в спор?
28. Чувствуешь ли ты, что твое сердце начинает сильно биться, когда учитель говорит, что собирается проверить твою готовность к уроку?
29. Когда ты получаешь хорошие отметки, думает ли кто-нибудь из твоих
друзей, что ты хочешь выслужиться?
30. Хорошо ли ты себя чувствуешь с теми из твоих одноклассников, к которым ребята относятся с особым вниманием?
31. Бывает ли, что некоторые ребята в классе говорят что-то, что тебя задевает?
32. Как ты думаешь, теряют ли расположение те из учеников, которые не
справляются с учебой?
33. Похоже ли на то, что большинство твоих одноклассников не обращают
на тебя внимание?
34. Часто ли ты боишься выглядеть нелепо?
35. Доволен ли ты тем, как к тебе относятся учителя?
36. Помогает ли твоя мама в организации вечеров, как другие мамы твоих
одноклассников?
37. Волновало ли тебя когда-нибудь, что думают о тебе окружающие?
38. Надеешься ли ты в будущем учиться лучше, чем раньше?
39. Считаешь ли ты, что одеваешься в школу так же хорошо, как и твои одноклассники?
40. Часто ли ты задумываешься, отвечая на уроке, что думают о тебе в это
время другие?
41. Обладают ли способные ученики какими-то особыми правами, которых
нет у других ребят в классе?
42. Злятся ли некоторые из твоих одноклассников, когда тебе удается быть
лучше их?
43. Доволен ли ты тем, как к тебе относятся одноклассники?
44. Хорошо ли ты себя чувствуешь, когда остаешься один на один с учителем?
45. Высмеивают ли временами твои одноклассники твою внешность и поведение?
46. Думаешь ли ты, что беспокоишься о своих школьных делах больше, чем
другие ребята?
47. Если ты не можешь ответить, когда тебя спрашивают, чувствуешь ли ты,
что вот-вот расплачешься?
182
48. Когда вечером ты лежишь в постели, думаешь ли ты временами с беспокойством о том, что будет завтра в школе?
49. Работая над трудным заданием, чувствуешь ли ты порой, что совершенно забыл вещи, которые хорошо знал раньше?
50. Дрожит ли слегка твоя рука, когда ты работаешь над заданием?
51. Чувствуешь ли ты, что начинаешь нервничать, когда учитель говорит,
что собирается дать классу задание?
52. Пугает ли тебя проверка твоих знаний в школе?
53. Когда учитель говорит, что собирается дать классу задание, чувствуешь
ли ты страх, что не справишься с ним?
54. Снилось ли тебе временами, что твои одноклассники могут сделать то,
чего не можешь ты?
55. Когда учитель объясняет материал, кажется ли тебе, что твои одноклассники понимают его лучше, чем ты?
56. Беспокоишься ли ты по дороге в школу, что учитель может дать классу
проверочную работу?
57. Когда ты выполняешь задание, чувствуешь ли ты обычно, что делаешь
это плохо?
58. Дрожит ли слегка твоя рука, когда учитель просит сделать задание на
доске перед всем классом?
КЛЮЧ К ВОПРОСАМ
1–
7–
13 –
19 –
25 +
31 –
37 –
43 +
49 –
55 –
2–
8–
14 –
20 +
26 –
32 –
38 +
44 +
50 –
56 –
3–
9–
15 –
21 –
27 –
33 –
39 +
45 –
51 –
57 –
4–
10 –
16 –
22 +
28 –
34 –
40 –
46 –
52 –
58 –
5–
11 +
17 –
23 –
29 –
35 +
41 +
47 –
53 –
6–
12 –
18 –
24 +
30 +
36 +
42 –
48 –
54 –
183
Приложение 3
АНКЕТА № 2
Уважаемые дети и родители!
Убедительно просим Вас внимательно отнестись к ответам на поставленные вопросы!
Номер выбранного Вами ответа обведите кружком.
1. Школа _________________________ класс ____________
2. Возраст ребенка: ________________
3. Пол: 1. мальчик
2. девочка
4. Жилищно-бытовые условия:
1. отдельная квартира
2. частный дом
3. комната в коммунальной квартире
4. комната в общежитии
5. снимаем жилье
6. другое (указать) ______________________________________________
5. Число детей в семье:
1. 1 ребенок
2. 2 ребенка
3. 3 ребенка
4. 4 ребенка и более
6. Состав семьи:
1. полная
2. только мать
3. только отец
4. опекун
7. Как вы оцениваете состояние бюджета Вашей семьи в течение года
1. денег не хватает даже на питание, экономим на всем
2. на питание денег хватает, но покупка одежды вызывает проблемы
3. денег хватает на питание и одежду, но купить крупную бытовую технику сложно
4. денег хватает на крупную бытовую технику, но не могу купить новую
машину или квартиру
5. денег хватает на все
184
8. Семейная обстановка:
1. благополучная
2. конфликтная
9. Прогулки на свежем воздухе
1. ежедневно
2. только в воскресные дни
3. редко
4. не гуляет
10. Укажите продолжительность прогулок на свежем воздухе
1. 3 и более часов
2. 2–3 часа
3. менее 1 часа
11. Занимается ли физкультурой и спортом вне детского учреждения?
1. занимается регулярно
2. занимается не регулярно
3. не занимается
12. Как Ваш ребенок проводит свободное время?
1. посещает кружки
2. посещает спортивные секции
3. за компьютером, телевизором
4. затрудняюсь ответить
13. Укажите среднюю продолжительность ночного сна у ребенка (в часах):
__________________
14. Сколько времени в день ребенок пребывает у телевизора, компьютера
(в часах) __________________
15. Сколько времени у ребенка уходит на выполнение домашнего задания
_________________
16. Как Вы оцениваете учебную нагрузку в школе?
1. напряженная
2. умеренная
17. Укажите среднюю продолжительность учебных занятий в школе (кол-во
уроков) _________________
185
18. Как Вы оцениваете успеваемость ребенка в школе?
1. удовлетворительная
2. хорошая
3. отличная
4. есть проблемы
19. Посещает ли ребенок факультативные занятия?
1. да
2. нет
20. Занимается ли ребенок с репетитором?
1. да
2. нет
21. Где ребенок проводит время в летние каникулы?
1. в летних оздоровительных учреждениях
2. на даче
3. отдых за пределами РБ
4. на школьной площадке
5. в городе
22. Как Вы оцениваете питание ребенка?
1. полноценное
2. неполноценное
23. Как Вы оцениваете здоровье ребенка?
1. хорошее
2. удовлетворительное
3. плохое
24. Как часто ребенок болеет простудными заболеваниями?
1. 4 и более раз в год
2. 2–3 раза в год
3. 1 раз в год
4. не болеет
25. Бывают ли у ребенка следующее состояния? (нужное подчеркнуть)
– плохое настроение
– плохой сон
– раздраженность
– апатия
– отчужденность от семьи, друзей
– отыгрывание на младших братьях и сестрах
– головные боли
186
– боли в животе, проблемы с пищеварением
– рассеянность при приготовлении уроков
– обострение язвы или язвенного колита
– отказ идти в школу
– мышечная напряженность в области шеи или головы
– чрезмерный или пропавший аппетит
– повышенная плаксивость
– неугомонность (гиперактивность)
– неспособность сосредоточиться
– повышенная сонливость.
26. Какие заболевания перенес ребенок за последний год? (укажите, какие)
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
187
Приложение 4
Частота потребления гимназистами основных продуктов питания
по результатам анкетирования (n = 91)
Потребление, % Наименование продукта ежедневно 2–3 раза в неделю 1 раз в неделю Не употребляют (редко) абс. % абс. % абс. % абс. % Мясо
57
62,64**
29
31,87
3
3,30
2
2,20
Рыба
0
0,00
6
6,59
54
59,34
27
29,67
Молоко и молочные
продукты
64
70,33***
19
20,88
7
7,69
1*
1,10*
Масло сливочное
27
29,67
26
28,57
22
24,18
14
15,38
Кондитерские изделия
54
59,34**
17
18,68
10
10,99
8
8,79
Хлебобулочные изделия
62
68,13*
19
20,88
5
5,49
5*
5,49*
Макаронные изделия
4
4,40***
51
56,04
33
36,26
3
3,30
Крупяные изделия
29
31,87
47
51,65
14
15,38
1
1,10
Колбасные изделия
36
39,56**
29
31,87
14
15,38
12*
13,19
Овощи
46
50,55
38
41,76
7
7,69
0
0,00
Фрукты
53
58,24***
34
37,36
4
4,40
0
0,00
Примечание: использовался t-критерий; различие со школьниками статистически значимо
при * – p < 0,05; ** – p < 0,01; *** – p < 0,001.
188
Приложение 5
Частота потребления лицеистами основных продуктов питания
по результатам анкетирования (n = 211)
Потребление, % Наименование продукта ежедневно 2–3 раза в неделю 1 раз в неделю Не употребляют (редко) абс. % абс. % абс. % абс. % Мясо
157
74,41*
45
21,33
8
3,79
1
0,47
Рыба
0
0,00
22
10,43
138
65,40
51
24,17
Молоко и молочные
продукты
91
43,13***
108
51,18
12
5,69
0
0,00
Масло сливочное
74
35,07
86
40,76
31
14,69
20
9,48
Кондитерские изделия
94
44,55**
69
32,70
36
17,06
12
5,69
Хлебобулочные изделия
159
75,36
30
14,22
12
5,69
10
4,74
Макаронные изделия
18
8,53
137
64,93
56
26,54
0
0,00
Крупяные изделия
71
33,65
110
52,13
18
8,53
12
5,69
Колбасные изделия
35
16,59***
82
38,86
64
30,33
30
14,22
Овощи
80
37,91*
103
48,82
26
12,32
2
0,95
Фрукты
116
54,98
56
26,54
39
18,48
0
0,00
Примечание: различие со школьниками статистически значимо при * – p < 0,05; ** –
p < 0,01; *** – p < 0,001.
189
Приложение 6
Частота потребления обучающимися общеобразовательных школ
основных продуктов питания по результатам анкетирования (n = 193)
Потребление, % Наименование продукта ежедневно 2–3 раза в неделю 1 раз в неделю Не употребляют (редко) абс. % абс. % абс. % абс. % Мясо
84
43,52**
69
35,75
38
19,69
2
1,04
Рыба
0
0,00
19
9,84
136
70,47
38
19,69
Молоко и молочные
продукты
68
35,23***
84
43,52
31
16,06
10*
5,18*
Масло сливочное
47
24,35
76
39,38
34
17,62
36
18,65
Кондитерские изделия
75
38,86**
69
35,75
33
17,10
16
8,29
Хлебобулочные изделия
159
82,38*
22
11,40
8
4,15
1*
0,52*
Макаронные изделия
31
16,06***
108
55,96
49
25,39
5
2,59
Крупяные изделия
51
26,42
103
53,37
36
18,65
3
1,55
Колбасные изделия
43
22,28**
97
50,26
51
26,42
2*
1,04**
Овощи
95
49,22
64
33,16
31
16,06
0
0,00
Фрукты
61
31,61***
121
62,69
11
5,70
0
0,00
Примечание: различие с гимназистами статистически значимо при * – p < 0,05; ** –
p < 0,01; *** – p < 0,001.
190
Приложение 7
Среднегодовые концентрации химических веществ в атмосферном воздухе
г. Улан-Удэ по данным стационарных постов Бурятского ЦГМС
в 2009–2013гг. (мг/м3)
ПДКс.с. Пост № 1 пр. 50 лет Октября Диоксид азота
0,04
0,0388 ± 0,003
0,0395 ± 0,012
0,0565 ± 0,006
Оксид азота
0,06
0,0155 ± 0,004
–
–
Взвешенные вещества
0,15
0,2010 ± 0,035
0,2365 ± 0,037
0,2488 ± 0,005
3
1,3100 ± 0,115
1,5150 ± 0,172
1,4425 ± 0,058
Диоксид серы
0,05
0,0057 ± 0,001
0,0055 ± 0,001
0,0109 ± 0,004
Формальдегид
0,003
0,0068 ± 0,001
–
–
Фенол (гидроксибензол)
0,003
0,0025 ± 0,000
0,0023 ± 0,000
0,0031 ± 0,000
Ингредиенты Оксид углерода
Бенз(а)пирен
Свинец и его неорганические
соединения (в пересчете
на свинец)
Пост № 4 Пост № 2 ул. Революции ул. Бабушкина 1905 г. 0,000001 0,000003 ± 0,000 0,000004 ± 0,000
0,003
–
0,00001 ± 0,000
–
0,00002 ± 0,000
191
Приложение 8
Среднегодовые концентрации химических веществ в питьевой воде
централизованного водоснабжения г. Улан-Удэ в 2009–2013 гг.
Вещества ПДК, мг/л Концентрация, мг/л Аммиак
2
0,031 ± 0,018
Нитриты
3,3
0,015 ± 0,009
Нитраты
45
5,124 ± 0,505
Железо
0,3
0,070 ± 0,016
Медь
1
0,002 ± 0,002
Цинк
5
0,123 ± 0,238
Молибден
0,25
0,004 ± 0,003
Мышьяк
0,05
0,002 ± 0,001
Свинец
0,03
0,0003 ± 0,0004
Алюминий
0,5
0,016 ± 0,016
Бериллий
0,0002
2,67E-06 ± 2,05E-06
Селен
0,01
0,000006 ± 0
Марганец
0,1
0,029 ± 0,022
Кальций
25-130
25,939 ± 10,964
Магний
6-65
13,341 ± 5,758
Ртуть
0,0005
0,000023 ± 3,25E-05
Кадмий
0,001
0,00016 ± 0
Нефтепродукты
0,1
0,0056 ± 0,007
Бор
0,5
0,0016 ± 0,001
Никель
0,1
0,0014 ± 0
Фенолы
0,25
0,00007 ± 0,000008
Фтор
1,5
0,622 ± 0,150148
192
Приложение 9
Среднегодовые концентрации химических веществ в почве
населенных мест г. Улан-Удэ в 2009–2013 гг.
Ингредиенты ПДК (ОДК), мг/кг Концентрация, мг/кг Ртуть
2,1
0,003 ± 0,001
Нитраты
130
24,678 ± 23,222
Нефтепродукты
29,57 ± 0,01
Цинк
23
4,341 ± 1,451
Свинец
6
3,550 ± 0,750
Кадмий
(0,5-1,0-2,0)
0,019 ± 0,009
Медь
3
0,092 ± 0,008
Никель
4
0,070 ± 0,01
60-80-100
19,07 ± 0,2
6
0,74 ± 0,01
Марганец
Хром
Приложение 10
Средние концентрации химических веществ, содержащихся в основных пищевых продуктах,
потребляемых населением г. Улан-Удэ, в 2009–2013 гг. (мг/кг)
Вещества (гигиенические нормативы) Пищевые продукты Молоко и молочные
продукты
Мясо и мясопродукты
Рыба живая, рыбасырец, охлажденная,
мороженая, фарш,
филе
Мука пшеничная,
хлеб, булочные
и сдобные изделия
Ртуть Мышьяк Кадмий Нитраты 0,004 ± 0,002
(0,5)
–
–
–
–
0,0005 ± 0,0001 0,0003 ± 0,0002
(0,05)
(0,05)
–
–
–
0 (0,03)
182,34 ± 16,99
(250–1400)
0,0019 ± 0,002 0,00085 ± 0,0001
(0,1)
(0,1-0,5)
–
0,00083 ± 0,001 0,00085 ± 0,0001
(0,1)
(0,1)
0,0085 ± 0,0036 0,014 ± 0,0014
(0,5)
(0,1)
–
0,00064 ± 0,0005 0,0004 ± 0,0003
(0,01)
(0,02)
0,0001 ± 0,00009
(0,1; 0,07)
–
0,0003 ± 0,0007 0,0004 ± 0,0001
(0,02)
(0,5)
0,045 ± 0,036
(0,5)
0,06 ± 0,01
(0,5)
0,00012 ± 0,00006 0,0007 ± 0,0005 0,001 ± 0,0008
(0,03)
(0,1)
(0,05)
0,005 ± 0,007
(0,15)
0,0098 ± 0,008 0,0001 ± 0,0001
(0,5; 0,35)
(0,03; 0,015)
–
192
Плодовоовощная
продукция
ДДТ Гексахлорциклогексан Свинец 194
Приложение 11
195
196
Приложение 12
197
198
Приложение 13
199
200
Приложение 14
201
Приложение 15
202
203
Приложение 16
204
Приложение 17
205
Приложение 18
206
Приложение 19