компьютерная экспресс-диагностика

КОМПЬЮТЕРНАЯ ЭКСПРЕСС-ДИАГНОСТИКА ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ
ПОЗВОНОЧНИКА В СПОРТИВНОЙ МЕДИЦИНЕ.
2К.Ш.
Ахмерова, 2Ю.В. Матюнина, 1А.В. Фадеев
ГБОУ ВПО Первый московский государственный медицинский университет им
И.М.Сеченова Минздрава России, Москва, Россия
2 ГКУ
«Центр спортивных инновационных технологий и сборных команд»
Департамента физической культуры и спорта г. Москвы, Москва, Россия
1
РЕФЕРАТ. В статье даны критерии оценки функциональных ограничений движений
позвоночника на аппаратно-аналитическом комплексе «Пересвет», позволяющей оценивать
ограничение спортивных нагрузок из-за заболеваний позвоночника, интенсивность болевого
синдрома во взаимосвязи с ограничением функции позвоночника. Впервые в практике
спортивной медицины
математически системно обосновывается эффективность
использования компьютерной вертеброметрии в целях экспресс-диагностики состояния
скелетно-мышечной системы как фактора профилактики спортивного травматизма и
продления спортивного долголетия.
ABSTRACT. The article provides criteria for evaluating the functional restrictions of movements
of the spine on the device-analytical center "Рeresvet", allowing to evaluate the limit sports loads
due to diseases of the spine, the intensity of pain syndrome in conjunction with a function of the
spine. For the first time in the practice of sports medicine system is based on utilization of computer
vertebrometrii to express-Diagnostics of the musculoskeletal system as a key factor in the
prevention of sports injuries and sports extension of longevity.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: компьютерная вертеброметрия, профилактика спортивного
травматизма, патология позвоночника, боль в позвоночнике, нарушение функции
позвоночника, ограничение жизнедеятельности, спортивное долголетие, движения в
позвоночнике.
KEY WORDS: pathology of the spine, pain in the spine, the spinal column, the restriction of life,
longevity, prevention of sports injuries, movement in the spine.
Введение. Несмотря на широкое применение различных методов диагностики заболеваний
позвоночника в спортивной медицине, до сих пор нет единой интегральной оценки
функционального состояния позвоночной системы.
Вовремя недиагностированное
ухудьшение состояния после спондилэктомии лидера национальной сборной России по
фигурному катанию Евгения Плющенко привело к снятию с финальных выступлений на
зимних олимпийских играх 2014 года в городе Сочи. Таким образом, недостаточное
использование системного подхода в интегральной оценке функционального состояния
позвоночных двигательных сегментов, отсутствие алгоритмов интерпретации и заключения
значительно ограничивают возможности клинического применения использующихся сегодня
методов.
Цель исследования. Проанализировать и систематизировать критерии оценки ограничений
движений позвоночника, математически обосновать эффективность применения
компьютерной вертеброметрии
в целях экспресс-диагностики состояния скелетномышечной системы для спортсменов. В спортивной медицине оценка функционального
состояния позвоночника является одной из ключевых составляющих диагностики, поскольку
позвоночник - это тот базовый элемент мышечно-скелетной системы, без которого
невозможно сохранение устойчивого положения тела в пространстве. Также это важная
составляющая физической выносливости как фактора продления спортивного долголетия в
олимпийском спорте.
Материалы и методы исследования. Метод компьютерной вертебрографии основан на
рефлекторном ответе организма на начальные проявления болезни с помощью приборного
исследования и корреляции (сравнении) между изменениями электропроводных свойств
позвоночных кожных зон и функциональным состоянием позвоночного столба и скелетномышечной системы. Метод бескровный и предназначен для выявления нарушений
функции позвоночных двигательных сегментов и физиологического равновесия в
скелетно-мышечной системе
на ранних стадиях заболеваний позвоночника; для
осуществления динамического врачебного наблюдения в ходе тренировочных сборов и
соревнований, а также для обследования спортсменов в период диспансеризации.
Критерии постановки диагноза:
1.
Функциональное состояние позвоночных двигательных сегментов (ПДС) системы
сочувственных биологически активных вертеброгенных кожных зон (СБАВКЗ).
Неустойчивое физиологическое равновесие в системе "СБАВКЗ". Функциональное
состояние ПДС системы "СБАСКЗ" в пределах компенсаторно-адаптивных резервов
скелетно-мышечной системы.
2.
Функциональное состояние системы позвоночного столба. Неустойчивое
физиологическое равновесие в системе позвоночного столба. Функциональное состояние
позвоночного столба в пределах компенсаторно-адаптивных резервов скелетно-мышечной
системы.
3.
Функциональное состояние вертебрально-базилярного бассейна. Неустойчивое
физиологическое равновесие в системе вертебрально-базилярного бассейна. Функция
системы вертебрально-базилярного бассейна в пределах компенсаторно-адаптивных
резервов скелетно-мышечной системы.
4.
Вертеброгенная вегетативно-висцеральная регуляция функции дыхательной системы.
Неустойчивое вертеброгенное физиологическое равновесие в дыхательной системе.
Вертеброгенная вегетативно-висцеральная дисрегуляция функции дыхательной системы в
пределах компенсаторно-адаптивных резервов скелетно-мышечной системы.
5.
Вертеброгенная вегетативно-висцеральная регуляция функции сердечно-сосудистой
системы. Неустойчивое вертеброгенное физиологическое равновесие в сердечно-сосудистой
системе. Вертеброгенная вегетативно-висцеральная дисрегуляция функции сердечно-
сосудистой системы в пределах компенсаторно-адаптивных резервов скелетно-мышечной
системы.
6.
Вертеброгенная вегетативно-висцеральная регуляция функции пищеварительной
системы. Неустойчивое вертеброгенное физиологическое равновесие в пищеварительной
системе.
Вертеброгенная
вегетативно-висцеральная
дисрегуляция
функции
пищеварительной системы в пределах компенсаторно-адаптивных резервов скелетномышечной системы.
7.
Вертеброгенная вегетативно-висцеральная регуляция функции выделительной
системы. Неустойчивое вертеброгенное физиологическое равновесие в выделительной
системе. Вертеброгенная вегетативно-висцеральная дисрегуляция функции выделительной
системы в пределах компенсаторно-адаптивных резервов скелетно-мышечной системы.
8.
Вертеброгенная вегетативно-висцеральная регуляция функции эндокринной системы
и репродуктивной системы. Неустойчивое вертеброгенное равновесие в эндокринной
системе и системе, определяющей репродуктивную сферу. Вертеброгенная вегетативновисцеральная регуляция функции эндокринной системы и системы, определяющей
репродуктивную сферу, в пределах компенсаторно-адаптивных резервов скелетномышечной системы.
9. Вертеброгенная вегетативно-висцеральная регуляция функции костно-мышечной системы.
Неустойчивое вертеброгенное физиологическое равновесие в костно-мышечной системе.
Вертеброгенная вегетативно-висцеральная регуляция функции костно-мышечной системы в
пределах компенсаторно-адаптивных резервов скелетно-мышечной системы.
10.
Энергетическое
состояние
скелетно-мышечной
системы.
Вертеброгенное
физиологическое равновесие в системе «инь-ян» проекционных кожных зон системы
"СБАСКЗ"; сбалансированное энергетическое состояние скелетно-мышечной системы.
11.
Интегративные резервы скелетно-мышечной системы. Функция «надсегментарной
вегетативной системы» и «интегративные резервы» вегетативной нервной системы в
пределах компенсаторно-адаптивной потребности скелетно-мышечной системы.
12.
Функциональное
состояние
скелетно-мышечной
системы.
Неустойчивое
физиологическое равновесие скелетно-мышечной системы. Функциональное состояние
скелетно-мышечной системы в пределах её компенсаторно-адаптивных резервов.
Вариант нормы
Диагностическая карта
Круговая диаграмма
Патологическая компьютерная вертеброграмма.
Показатели электрической проводимости, отклонившиеся от нормативных значений, должны
быть подтверждены соответствующей симптоматикой, выявленной в результате
клинического осмотра спортсмена.
При этом, если симптоматика, соответствующая
функциональному состоянию позвоночного столба, отсутствует, то можно предположить
наличие латентной (скрытой) фазы клинического течения вертеброгенного заболевания.
Для выявления патологической вертеброграммы используют следующие критерии:
1. Комбинации отклонившихся от нормы величин электрической проводимости измеренных
спондилогенных кожных зон на уровне отдельных ПДС и величина основных интегральных
коэффициентов (в норме величина основных интегральных коэффициентов равна 0,9-1,1);
2. Асимметрия показателей электрической проводимости на уровне ПДС слева и справа и
величина коэффициента латеральной асимметрии даёт возможность думать о наличии
сколиоза позвоночника);
3. Асимметрия показателей электрической проводимости на уровне верхних и нижних ПДС
и величина коэффициента поперечной асимметрии даёт возможность думать о наличии
функциональной перегрузки на различных уровнях ПДС: на уровне верхних грудных ПДС позволяет предположить наличие функциональных нарушений на уровне шейно-грудных
ПДС с нарушением функции в вертебрально-базилярном бассейне; если эта ЭСГ-картина
сопровождается функциональной перегрузкой поясничных ПДС, что является одним из
условий в формировании протрузий и грыж межпозвонковых дисков на уровне поясничных
ПДС, то необходима настороженность врача в плане возможности наличия межпозвонковой
грыжи (несомненно, с учётом возраста, клинического течения вертеброгенной патологии и
МРТ – картины).
Показатели электрической проводимости, отклонившиеся от нормативных значений,
должны быть подтверждены соответствующей симптоматикой, выявленной в результате
клинического осмотра спортсмена.
При этом, если симптоматика, соответствующая
функциональному состоянию позвоночного столба, отсутствует, то можно предположить
наличие латентной (скрытой) фазы клинического течения вертеброгенного заболевания.
Под профилем электрической проводимости (ПЭП) позвоночных кожных зон понимают
характерную комбинацию позвоночных двигательных сегментов при определённом уровне
основных интегральных показателей, соответствующую клинике конкретной патологии.
ПЭП СКЗ составляют ведущие (клинически и функционально значимые, главенствующие в
«функциональной иерархии двигательных сегментов позвоночного столба) ПДС,
характеризующие патогенез заболевания и при нарушении функции которых развивается
«цепочка» функционально-биомеханического дисбаланса ПДС. К функционально
зависимым ПДС относятся все остальные двигательные сегменты позвоночного столба. Для
оценки функции позвоночного столба и скелетно-мышечной системы учитываются
выявленные функциональные взаимосвязи ПДС, а также очерёдность обследования
(первичное проводится обследование или повторное, где оценивается дополнительно стадия
течения восстановительного процесса в ходе лечения). Математический анализ с подсчётом
коэффициентов, построение диаграмм и получение диагноза осуществляются помощью
компьютерной программы.
Клинический пример: Спортсмен Н, 19 лет. Жалоб на самочувствие в момент осмотра не
предъявляет. При объективном осмотре неврологической симптоматики не выявлено.
Клинический диагноз: Хроническая вертеброгенная радикулопатия L5-S1 справа в фазе
ремиссии. Грыжа диска L5-S1 (подтверждена данными магнитно-резонансной томографии).
Даны рекомендации. Назначен контрольный осмотр через месяц. На вертеброграммах
функция скелетно-мышечной системы в пределах её адаптивно-компенсаторных резервов.
Диагностическая карта
Круговая диаграмма
.
Функциональное состояние позвоночных Функциональное состояние позвоночного
двигательных сегментов
столба
Основные коэффициенты: коэффициент латеральной асимметрии выше нормы
Коэффициенты
Пример
Норма
Общий интегральный коэффициент
24
9 - 52
Коэффициент боковой асимметрии
1,59
0,9 - 1,1
Коэффициент поперечной асимметрии
0,52
0,9 - 1,1
Коэффициент адаптационной асимметрии
1,22
0,9 - 1,1
Заключение. Таким образом, метод компьютерной вертеброметрии и разработанная
методология диагностики состояния функции позвоночного столба и позвоночной системы
позволяют: проводить оценку функционального состояния позвоночной системы с позиций
теории функциональных систем П.К. Анохина; выявлять на
ранних стадиях
патологическое состояние позвоночного столба и нарушение физиологического равновесия в
позвоночной системе, оценивать функцию
как отдельных позвоночных двигательных
сегментов, так и всего позвоночного
столба в соответствии с функциональным
взаимосвязями, существующими между позвоночными двигательными сегментами;
определять ПДС с функциональными блокадами; оценивать «функциональные резервы»
позвоночных двигательных сегментов.
Выводы. Разработанный диагностический метод обладает большими потенциальными
возможностями по выявлению патологии позвоночного столба, как протекающей латентно
(без клинических проявлений), так и в острый период течения вертеброгенного заболевания
(прежде всего - межпозвонковых грыж, протрузий межпозвонковых дисков и сколиоза
позвоночника на ранних стадиях); обладает достаточно высокой чувствительностью к
различным видам патологии позвоночного столба и заболеваний внутренних органов,
развившихся вследствие болезни позвоночника. Применение компьютерной технологии в
автоматизированных комплексах является принципиально новым этапом в развитии
медицинских диагностических систем. Компьютерные технологии, используемые в
аппаратно-аналитическом комплексе «Пересвет» позволяют: оперативно (в течение 7-10
минут) выполнять обследование спортсменов и выявлять вероятную патологию
позвоночного столба и нарушение физиологического равновесия в позвоночной системе;
проводить автоматизированный анализ измерений и представлять полученные результаты в
виде таблиц показателей электрической проводимости с построением вертеброграмм и
подсчётом интегральных коэффициентов; осуществлять экспресс-мониторинг в ходе лечения
и динамическое врачебное наблюдение в период диспансеризации; формировать базу
данных, содержащих информацию о пациентах, результатах обследований; проводить
статистический анализ проведённых обследований; вести необходимую учётно-отчётную
медицинскую документацию; повысить информативные возможности медицинских
диагностических систем. Практическая ценность метода компьютерной вертеброметрии на
аппаратно-аналитическом комплексе «Пересвет» в целях экспресс-диагностики состояния
скелетно-мышечной системы заключается не в простом получении данных, определяющих
величину патологического отклонения электрической проводимости отдельных
вертеброгенных кожных зон, а в объективизации функциональных характеристик
позвоночной системы при различных формах клинической патологии. Методическая
конкретность и чётко отработанные принципы диагностической системы позволяют
использовать метод компьютерной вертеброметрии в качестве метода функциональной
диагностики в различных условиях и сферах спортивной медицины на тренировочных
сборах и соревнованиях. Перспективы развития метода компьютерной вертеброметрии с
целью повышения его информативности связаны с дальнейшими научными
экспериментальными и клиническими исследованиями для разработки алгоритмов
диагностики, позволяющих более дифференцированное определение патологического
состояния позвоночного столба и его стадии, а также подбора индивидуальных схем
лечения на базе современных компьютерных технологий.
Рекомендуемая литература:
1. Фадеев А.В., Матюнина Ю.В. Комплексное использование методов мануальной терапии и
аппарата для вытяжения позвоночника в лечении хронических дорсопатий у спортсменов,
как фактора профилактики спортивного травматизма. // Сборник трудов 5 Всероссийского
съезда врачей мануальной медицины «Актуальные вопросы мануальной терапии-2013». –
М., 2013. – С.11–12.
2. Фадеев А.В., Матюнина Ю.В. Комплексная гравитационная терапия и электротерапия
остеохондроза позвоночника у спортсменов как фактора профилактики спортивного
травматизма. //Сборник трудов научно-практической конференции «Инновационные
технологии в подготовке спортсменов», ГКУ «Центр спортивных инновационных
технологий и подготовки сборных команд» Москомспорта. – М., 2013. – С. 38.