V-14-01 Электронная Версия - Российский онкологический

ISSN 1728-3000
Informo, ergo sum!
Д
Московского
Онкологического
Общества
ПЕРВОЕ ЖЕ ЗАСЕДАНИЕ ПРАВЛЕНИЯ (27.2.14; В 16.00)
ПРИЗВАНО ОПРЕДЕЛИТЬ
АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ОНКОЛОГИИ
И, СООТВЕТСТВЕННО,
ТЕМАТИКУ ПРЕДСТОЯЩИХ ЗАСЕДАНИЙ !
)
HERALD of the Moscow Cancer Society
Интернет: www. ronc.ru //www.oncology.ru //www.elibrary.ru //www.oncodome.narod.ru
№1
(604)
2014
ЯНВАРЬФЕВРАЛЬ
ЕЖЕМЕСЯЧНЫЙ ИНФОРМАЦИОННЫЙ БЮЛЛЕТЕНЬ (ЖУРНАЛ)
С ПРИЛОЖЕНИЕМ ЕЖЕГОДНОГО СБОРНИКА ПРОТОКОЛОВ ЗАСЕДАНИЙ
ОБЩЕСТВО ОСНОВАНО В 1954 г. ЖУРНАЛ ИЗДАЕТСЯ С 1994 г.
З
ЗАСЕДАНИЕ № 604
СОСТОИТСЯ В ЧЕТВЕРГ,
27
ФЕВРАЛЯ 2014 г., в 17.00
В КОНФЕРЕНЦ-ЗАЛЕ КЛИНИКИ РОССИЙСКОГО ОНКОЛОГИЧЕСКОГО НАУЧНОГО ЦЕНТРА им. Н.Н.БЛОХИНА
ПОВЕСТКА ДНЯ:
ВЫБОР МЕТОДА ЛЕЧЕНИЯ
ПРИ РЕЦИДИВАХ РАКА ЯИЧНИКОВ
Доклад:
СОВРЕМЕННАЯ КОНЦЕПЦИЯ ЛЕЧЕНИЯ РЕЦИДИВОВ РАКА ЯИЧНИКОВ.
ОПЫТ ХИРУРГИИ, ЛЕКАРСТВЕННОГО ЛЕЧЕНИЯ, ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ
Покатаев И.А.1 , Кормош Н.Г.2, Михина З.П. 3, Лактионов К.П. 2, Курганова И.Н. 3, Тюляндина А.С.1, Тюляндин С.А. 1
(РОНЦ им.Н.Н. Блохина – 1отделение клинической фармакологии и химиотерапии;
2
отделение опухолей женской репродуктивной сферы, 3отделение радиологии)
Дискуссия. Прения:
ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ РЕЦИДИВОВ РАКА ЯИЧНИКОВ
ОБЩЕСТВЕННЫЕ РАБОТЫ
УСПЕШНОЕ ОТЧЕТНО-ВЫБОРНОЕ ЗАСЕДАНИЕ
МОСКОВСКОГО ОНКОЛОГИЧЕСКОГО ОБЩЕСТВА
Отчетно-выборное заседание успешно подвело итог работы за 2012-2013 гг. В числе приоритетов, указанных
в докладе Председателя (академик РАН, проф. М.Р.Личиницер) – укрепление научно-практических связей между Федеральными центрами и онкологической службой Московского региона, совершенствование организационной структуры Общества.
За отчетный срок был принят существенно доработанный Устав (13.06.2013), выдержанный в юридически
безупречных формулировках. Общество прошло Государственную регистрацию, получив статус юридического лица (28.12.2013) и вошло в состав Ассоциации онкологов России как некоммерческая структура: Межрегиональная общественная организация «Московское онкологическое общество». Итогом отчетно-выборного заседания стало единогласное переизбрание прежнего состава
Правления на следующий 2-летней срок.
Среди событий, которые становятся приоритетными на
ближайшую перспективу, выделяются следующие:
♦Утверждение дат и тем предстоящих заседаний, коллегиальность дальнейшей работы. Заседание Правления 27.02.14,
как ожидается, представит соответствующие организационные разработки.. (см. продолжение на с. 2)
На фото (слева-направо):
директор РОНЦ им. Н.Н.Блохина, академикНа
РАН
и РАМН
М.И.Давыдов
фото
(слева-направо):
и Председатель
Московского
РАН М.И.Давыдов
М.Р.Личиницер
директор
РОНЦонкологического
им. Н.Н.Блохина,общества,
академик академик
РАН и РАМН
в зале заседаний
Общества
(19.12.2013).
и Председатель Московского онкологического общества,
академик РАН
М.Р.Личиницер
в зале заседаний Общества (19.12.2013).
— 2—
ВЕСТНИК Московского Онкологического Общества
№ 1, 2014
ОБЩЕСТВЕННЫЕ РАБОТЫ
♦В декабре 2014 г. Общество отметит 60-летие со дня своего основания. По установившейся традиции юбилейное событие
будет отмечено научно-производственной конференцией «Успехи онкологии». Сообщения об успешных наблюдениях из практики специалистов Московского онкологического общества, продолжают поступать. Отметим, что первые случаи были представлены на декабрьском (2013 г.) заседании. Продолжение презентаций – см. в выпусках «ВестникаОбщества».
♦Представляется, что в текущем году последует активизация издательского процесса и включение «Вестника Общества» в
перечень журналов, рекомендуемых ВАК для публикаций основных результатов научных исследований. Рецензируемость публикаций, их актуальность и научно-практическая ценность – главные условия соответствия квалификационным требованиям. Очевидно, что повышение требований к публикуемым материалам свидетельствует о серьезности намерений редакционной коллегии.
К предстоящей
конференции
"УСПЕХИ ОНКОЛОГИИ",
посвящаемой
60-летию
Московского
онкологического
общества.
Первые сообщения об успешных
наблюдениях из практики специалистов Московского онкологического общества были
сделаны на заседании 19.12.13;
На фото: Соавторы первых докладов –
С.С.Герасимов, О.В.Крохина
(РОНЦ им.Н.Н.Блохина)
СЛУЧАЙ УСПЕШНОГО ТАРГЕТНОГО ЛЕЧЕНИЯ НМРЛ
Сдвижков А.М., Борисов В.И., Гуров С.Н.
(/Московский/ Онкологический клинический диспансер № 1)
Больной 57 лет в июле 2012 г. установлен диагноз центрального рака правого легкого с множественными метастазами в лимфоузлы корня, средостения, забрюшинной области; множественными метастазами в легкие, печень, кости,
поджелудочную железу. Длительность клинических проявлений при поступлении - 2 мес. Гистологическое исследование
биоптата печени выявило светлоклеточную аденокарциному с формированием альвеолярных и солидных структур. Иммуногистохимическое исследование (16.08.2012) показало слабую реарранжировку 2-й хромосомы опухоли в области
локализации гена ALK.
С июля 2012 г. по январь 2013 г. проведена химиотерапия кризотинибом (250 мг внутрь ежд) с умеренными проявлениями токсичности (тошнота, астения). При контрольном обследовании в январе 2013 г. – увеличение числа метастазов в легких, увеличение размеров метастазов в обеих долях печени (до 40 мм) с формированием конгломерата до 70×90
мм слева.
В январе-марте 2013 г. проведено 3 курса химиотерапии по схеме: алимта (500 мг/м 2 в/в в 1 день); цисплатин (70
2
мг/м в/в во 2 день); авастин (7,5 мг/кг в/в в 3 день). Лечения сопровождалось умеренной токсичностью. При контроле:
очаги в легких без динамики, уменьшение метастазов в печени. В апреле-мае проведено еще 3 курса химиотерапии по
той же схеме; по данным ПЭТ-КТ отмечена стабилизация процесса.
С июня начата поддерживающая монохимиотерапия: алимта (500 мг/м 2 в/в кап. 1 раз в 28 дней – 4 введения). В октябре отмечена положительная динамика: формирование участков химиотерапевтического фиброза на месте ранее
определявшихся метастатических очагов печени. Со стороны легких и костей скелета картина визуально стабильная».
По результатам контрольного обследования принято решение продолжить поддерживающую монохимиотерапию алимтой по прежней схеме.
(При подготовке выпуска к печати авторы подтвердили, что назначенное лечение успешно продолжается – ред.)
ТАКИМ ОБРАЗОМ, в результате таргетной терапии достигнута стабилизация процесса и значительное
продление жизни (до 18 мес /!/) у больной метастатическим НМРЛ. Продолжение проводимой терапии является
оптимальным выбором.
№ 1, 2014
ВЕСТНИК Московского Онкологического Общества
—3—
ТРУДЫ
МОСКОВСКОГО ОНКОЛОГИЧЕСКОГО ОБЩЕСТВА
Summary:
PROCEEDINGS OF THE MOSCOW CANCER SOCIETY
(№ #604, February 27, 2014)
TREATMENT OPTIONS FOR RECURRENT OVARIAN CARCINOMA
Report: CURRENT TREATMENT OPTIONS FOR PATIENTS WITH RECURRENT OVARIAN CARCINOMA. By Dr.
I.Pokataev, Dr.N.Kormosh, Prof. K.P.Laktionov, Prof. Z.Mihina, Dr.I.Kurganova, Dr.A.Tuliandina, Prof.S.Tuliandin (The
N.N.Blokhin Russian Cancer Research Center /RCRC/). Treatment modalities for recurrent ovarian carcinoma presume the
use of surgery, chemotherapy, radiation. Surgery as a cytoreductive intervention is a rarity. According to the RCRC data – in
16/101 (15.8%) of cases. «Complete» (R0) cytoreduction, with the curative intent, could be reached in 10/16 (62.5%) cases
only. Multiple courses of platinum-based chemotherapy are considered as the treatment of choice, resulting in (the RCRC data) maximal (36%) response rate and progression-free survival (Me= 4.5 mos). Treatment options for unresectable recurrencies are considered as palliative, intended for prolongation of survival and improvement of the quality of life. A delayed
begining of chemotherapy may become more preferably as compared with standard chemotherapy regimens especially in the absence of clinical manifestations of the disease (except high marker’s level). Radiation was proposed mainly in cases, resistant for
prolongation of chemotherapy and for pain relief. The RCRC experience of radiotherapy in 37 cases resulted in 2.9-35.4 mos
of remission and 8.1-118.0 mos of overall survival. Among 27 pts who completed the radiation median duration of remission
and overall survival turned to be 21.0 and 48.8 mos consequently.
Discussion:
THE CHOICE OF THE TREATMENT IN PATIENTS WITH RECURRENT OVARIAN CARCINOMA.
Key words: recurrent ovarian carcinoma, cytoreductive surgery, platinum-based chemotherapy, palliative radiation.
++
(
Доклад:
СОВРЕМЕННАЯ КОНЦЕПЦИЯ ЛЕЧЕНИЯ РЕЦИДИВОВ РАКА ЯИЧНИКОВ.
ОПЫТ ХИРУРГИИ, ЛЕКАРСТВЕННОГО ЛЕЧЕНИЯ, ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ
Покатаев И.А.1 , Кормош Н.Г.2, Михина З.П. 3, Лактионов К.П. 2, Курганова И.Н. 3, Тюляндина А.С.1, Тюляндин С.А. 1
(РОНЦ им.Н.Н. Блохина – 1отделение клинической фармакологии и химиотерапии;
2
отделение опухолей женской репродуктивной сферы, 3отделение радиологии)
Реферат. При рецидивах рака яичников (РЯ) применяется хирургическое, лекарственное, лучевое лечение.
Хирургические вмешательства выполняются редко, при ограниченных поражениях и удовлетворительных условиях
адаптации. По данным РОНЦ – в 16/101 (15,8%) случаев. Предпочтительна полная циторедукция, но такая возможность
отмечена лишь в 10 (62,5%) из 16 анализированных наблюдений.
При неоперабельных рецидивах проводится паллиативное лечение, направленное на продление жизни и улучшение
ее условий. Это предполагает в том числе и возможность отсроченного начала химиотерапии (при отсутствии проявлений рецидива кроме маркерного). Химиотерапия назначается в различных режимах (преимущественно препаратами
платины), что, по данным РОНЦ, сопряжено с наибольшей (36%) частотой объективных эффектов и наибольшим (Ме=
4,5 мес) временем до прогрессирования.
Лучевая терапия рецидивов РЯ проведена в РОНЦ 37 больным (после операции и химиотерапии). Продолжительность ремиссии соответствовала 2,9-35,4 мес (Ме = 10,4 мес; в группе 27 завершивших лечение Ме = 21 мес). Общая
выживаемость составила 8,1-118,0 мес (Ме = 48,8 мес) Разработка конформного облучения позволяет проводить локальную лучевую терапию на опухолевые очаги, дополняя ее системной химиотерапией. Улучшение результатов лечения рецидивов РЯ позволило значительно увеличить продолжительность клинического течения заболевания от выявления рецидива, а также общую продолжительность жизни.
Ключевые слова: рецидив рака яичников, циторедуктивная хирургия рецидивов, платиносодержащая химиотерапия,
паллиативная лучевая терапия.
Современное лечение рецидивов рака яичников (РЯ) предусматривает три метода: хирургический, лекарственный и лучевой.
Стандартом лечения больных платиночувствительными рецидивами остается химиотерапия.
Хирургическое лечение.(Материалы отделения опухолей женской репродуктивной сферы РОНЦ им.Н.Н. Блохина)
Хирургический метод применяется сравнительно редко; преимущественно в случаях ограниченных поражений и при удовлетворительных возможностях адаптации. В исследованиях, подтверждающих целесообразность циторедуктивных хирургических вмешательств подчеркиваются преимущества выживаемости оперированных радикально – т.е., с полной циторедукцией, без макроскопически определяемой остаточной опухоли.
— 4—
ВЕСТНИК Московского Онкологического Общества
№ 1, 2014
Представляют интерес результаты ретроспективного исследования DESKTOP I. Авторы проследили судьбу 267 больных, показали лучший прогноз после полного удаления всех макроскопических проявлений опухолевого процесса – медиана продолжительности жизни в таких случаях составила 45,2 мес (рис 1). При этом прогноз оперированных в так называемом «оптимальном» объеме (т.е. с остаточной опухолью менее 1 см) не отличался от перспектив «неоптимальных» циторедукций (с оставлением опухолей большего размера) – медиана продолжительности жизни в обеих группах соответствовала 19 мес [1].
Многофакторный анализ подтвердил прогностическую значимость полной циторедукции, удовлетворительного состояния (статус ECOG=0), минимальную выраженность проявлений прогрессирования (асцит в объеме менее 500 мл
либо отсутствие перитонеального экссудата), продолжительность интервала без лекарственного лечения после окончания химиотерапии препаратами платины («бесплатиновый» интервал) более 6 мес. В исследовании DESKTOP II проспективно разработана прогностическая шкала для оценки эффекта циторедукции [2].
В РОНЦ наблюдалась после лечения по поводу первичного рака яичников группа больных (n=101) в которой у 16
(15,8%) выявлены локальные платиночувствительные рецидивы. В этих случаях выполнены повторные операции. Показания к операции определялись достижением полной регрессии на фоне первичного лечения, сроками развития рецидива
и данными о распространенности опухолевого процесса. Из 16 оперированных у 10 выполнена «полная» циторедукция,
в том числе с резекцией толстой и прямой кишки, почки, мочеточников, мочевого пузыря, костных стуруктур. Выполнение комбинированных операций требовало привлечения онкохирургов «смежных» специализаций – проктологов, урологов, ортопедов, пластических хирургов. Интраоперационная кровопотеря достигала 7.000 мл. Послеоперационные
осложнения отмечены у 5 (31%) пациенток; продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии соответствовала 2-5 суткам. Летальности не было.
Анализ отдаленных результатов показал, что продолжительность безрецидивного периода и общая продолжительность жизни после полной повторной циторедукции превышали аналогичные показатели не оперированных пациенток.
Дальнейшая разработка методов лечения больных рецидивами РЯ должна предусматривать возможности циторедуктивных операций, и прежде всего при местнораспространенных рецидивах.
Рис. 1. Демонстрация преимуществ «полной» циторедукции,
без макроскопически определяемой остаточной опухоли (линия вверху); а также отсутствие различий выживаемости после
циторедукций «оптимального» и «неоптимального» объема
(линии внизу) – исследование DESKTOP I.
Рис. 2. Демонстрация преимуществ динамического наблюдения/ отсроченного начала лечения (линия справа), сравнительно с химиотерапией, проводимой при отсутствии клинических
проявлений рецидива (линия слева) – исследование MRC-OV05.
Лекарственная терапия и динамическое наблюдение. (Материалы отделения клинической фармакологии и химиотерапии РОНЦ им.Н.Н. Блохина). *)
Если после лечения по поводу первичной опухоли развился рецидив заболевания, не подлежащий хирургическому
лечению, вероятность излечения минимальна. Это обстоятельство определяет принципы последующей терапии. Этот
факт определяет основные принципы консервативного лечения рецидивов:
1) консервативное лечение полностью паллиативное, не преследующее цель излечения от рака,
2) проводимое лечение способно а) продлить жизнь больных, б) улучшить качество жизни за счет контроля симптомов заболевания,
3) проводимое лечение имеет серьезный спектр осложнений, поэтому должно назначаться только при наличии четких показаний.
*) Материалы отд. клинической фармакологии и химиотерапии публикуются в авторской редакции
№ 1, 2014
ВЕСТНИК Московского Онкологического Общества
—5—
Именно эти три тезиса находятся в основе теории о целесообразности отсрочки в начале химиотерапии по поводу рецидива РЯ, если рецидив является бессимптомным (например, изолированное повышение маркера СА-125). Проведенное крупное рандомизированное исследование MRC-OV05 доказало состоятельность данной теории (Rustin GJ, 2010).
Согласно этому исследованию отсрочка в лечении рецидива на 4,8 месяца, соответствующая среднему временному интервалу от констатации маркерного рецидива до появления симптомов прогрессирования, никак не влияла на отдаленные результаты лечения, в частности общую продолжительность жизни, которая была одинаковой в обеих группах. Более того, при анализе времени от рандомизации до начала химиотерапии III линии, т.е., грубо говоря, при анализе времени до прогрессирования, выяснилось, что этот показатель в группе отсроченного лечения был значительно выше, чем в
группе раннего лечения: медианы составили 17,1 и 12,5 месяцев соответственно (рис. 1).
Авторы исследования провели анкетирование качества жизни больных и продемонстрировали, что длительность хорошего качества жизни у больных в группе отсроченного начала химиотерапии была на 2 месяца дольше. При этом не
учитывались осложнения химиотерапии, поскольку опросники раздавались больным на момент начала очередного курса
химиотерапии и ухудшение качества жизни в перерывах между курсами вследствие осложнений химиотерапии может
быть недооценено в данном исследовании.
В отделении клинической фармакологии и химиотерапии выжидательная тактика при бессимптомных рецидивах РЯ является
стандартной клинической практикой. В качестве примера представляем клинический случай больной Г., 77 лет, страдающей РЯ IV
стадии (pT3cN0M1). У больной через 3 месяца после окончания первой линии химиотерапии развилось прогрессирование РЯ. Больной назначена вторая линия химиотерапии по схеме оксалиплатин и доксорубицин. После 6 курсов химиотерапии зарегистрирована
полная регрессия опухоли, и больная оставлена под динамическим наблюдением. Через 10 месяцев после окончания химиотерапии
второй линии, у больной зарегистрировано прогрессирование с минимальной диссеминацией по брюшине и ростом маркера СА125 до
41 ед/мл. Больной продолжено динамическое наблюдение, длительность которого составила в общей сложности 21 месяц с момента
окончания химиотерапии. В итоге больная с IV стадией РЯ до сих пор жива, а период времени от диагностирования рецидива до
настоящего момента составил почти 5 лет.
Обсуждая выбор лекарственной терапии рецидивов РЯ, онкологи привыкли в первую очередь обращать внимание на
длительность светлого промежутка (или бесплатинового интервала, т.е. времени от окончания предыдущей платиносодержащей химиотерапии до прогрессирования). Выделение на основании длительности данного срока платиночувствительных и платинорезистентных рецидивов основано на материалах небольших исследований, проведенных в начале
1990-х гг. Доказательная база, находящаяся в основе данной модели, призванной предсказать чувствительность рецидивов к повторному назначению производных платины, оставляет желать лучшего. Хотя позднее эта модель продемонстрировала свою эффективность в реальной клинической практике, в последние годы обсуждается вопрос ее пересмотра.
Эта дискуссия основана на том, что повторное назначение производных платины при платинорезистентных рецидивах
зачастую демонстрирует лучшие результаты по сравнению с любым другим, не содержащим платину, режимом. Опубликованы результаты ретроспективного анализа, посвященного оценке эффективности различных режимов химиотерапии при платинорезистентном и платинорефрактерном РЯ. Проанализированы результаты лечения больных, получавших паклитаксел (n=23), пегилированный липосомальный доксорубицин (n=23), топотекан (n=15), алтретамин (n=24),
этопозид в режиме перорального приема (n=28), а также различные платиносодержащие комбинации (n=40). В результате выявлено, что наибольшая частота объективных эффектов (36%), а также наибольшее время до прогрессирования
(медиана 4,5 месяцев) получены за счет применения платиновых производных (Покатаев И.А., 2009). Вышеуказанное
подтверждает необходимость рассмотрения всей совокупности факторов прогноза при выборе лекарственного лечения
рецидива РЯ. Основными являются следующие факторы.
Биология опухоли. BRCA-ассоциированные карциномы яичников являются наиболее чувствительными к производным платины даже при условии попадания в группу платинорезистентных, согласно старой классификации, карцином.
Муцинозные и светлоклеточные карциномы, а также карциносаркомы обладают значительной устойчивостью к производным платины, даже если рецидивы формально платиночувствительны. Анализ результатов лечения больных с рецидивами РЯ продемонстрировал, что по сравнению с серозным РЯ муцинозные и светлоклеточные опухоли имеют значительно худшие результаты лечения при условии развития рецидива (Покатаев И.А., 2010).
Временной интервал от окончания платиносодержащей химиотерапии до планирования нового режима лечения.
Данный параметр активно предлагается взамен бесплатинового интервала. Его физический смысл основан на гипотезе о
пользе искусственного продления бесплатинового интервала с точки зрения повышения чувствительности опухоли к
платине за счет применения не содержащих платину режимов химиотерапии или продолжении динамического наблюдения за бессимптомными прогрессирующими опухолями.
Вариант ранее проведенной платиносодержащей химиотерапии. Несмотря на то, что карбоплатин признан равноэффективным цисплатину в первой линии, полученные данные свидетельствуют о том, что опухоли, резистентные к карбоплатину, способны отвечать на цисплатин-содержащую химиотерапию (Покатаев И.А., 2010). Накоплены свидетельства
в пользу того, что опухоли не обладают полной перекрестной устойчивостью к оксалиплатину при развитии устойчивости к другим производным платины. Результаты исследования II фазы продемонстрировали эффективность комбинации
оксалиплатина и доксорубицина при платинорезистентном РЯ: медиана времени до прогрессирования составила 6,7 месяцев (Pokataev I., 2011).
________________________
*/ Срок 4,8 мес соответствует среднему временнόму интервалу от констатации маркерного рецидива до появления
симптомов прогрессирования.
— 6—
ВЕСТНИК Московского Онкологического Общества
№ 1, 2014
Таким образом, большое разнообразие эффективных при РЯ лекарственных препаратов создает широкие возможности для создания комбинаций синергичных препаратов и грамотного их последовательного применения для снижения
токсичности лечения и повышения его эффективности.
Применение лучевой терапии. (Материалы отделения радиологии РОНЦ им.Н.Н. Блохина).Традиционно лучевая
терапия назначается в случаях «абсолютно резистентных» к химиотерапии рецидивов, а также с паллиативной целью,
преимущественно в плане устранения болевого синдрома.
В 2000-2007 гг. в РОНЦ лучевая терапия проведена 37 больным в связи с остаточной опухолью после предшествующей операции и химиотерапии. В протоколах операций (преимущественно в объеме экстирпации матки с
придатками, резекции большого сальника) остаточные опухоли определялись в малом тазу и в различных отделах
брюшной полости (16), только в пределах таза (7) и не определялись (8), поскольку были удалены в результате хирургического вмешательства – в этих случаях в последующем развились рецидивные опухоли.
В анализируемых наблюдениях до лучевой терапии было проведено от 6 до 24 курсов химиотерапии (от 1 до 5 линий). Назначались схемы с препаратами платины, а также – таксаны, гемзар, гексален, келикс, топотекан. При назначении лучевой терапии маркёр СА-125 был повышен в 66% случаев, в 34% – оставался в пределах нормы. По данным УЗИ
у 16 (43,3%) больных опухолевые очаги регистрировались в малом тазу и в различных отделах брюшной полости, у 7
(18,9%) процесс был ограничен только границами таза, у 14 (37,8%) больных «не определялось опухолевого субстрата».
Лучевая терапия проведена 27 (73%) больным в 3 этапа – на всю брюшную полость, на нижнюю и верхнюю часть
живота (по Einhorn N.; 1986) и 10 (27%) больным в 2 этапа – на всю брюшную полость, большой и/или малый таз (по
Ostapovich D.; 1998). В процессе лечения, соответственно этапам лучевой терапии по Einhorn N. медианы доз составили
35,6; 38,4; 39,4 Гр.; по Ostapovich D. – 22,5; 38,5; 44,5 Гр. Лечение по Einhorn N. завершили 17/27 (63%), по Ostapovich
D. – все 10 пациенток. Лечение прекращалось в связи с прогрессированием заболевания и ухудшением состояния. В
группе завершивших лечение отмечены как общие так и местные лучевые реакции (энтероколит I-II степени).
Продолжительность ремиссии после лучевой терапии, соответствовала 2,9-35,4 мес (Ме = 10,4 мес). Медиана
выживаемости в группе завершивших лечение – 21 мес. После окончания лучевой терапии у 13 больных выявлено
прогрессирование процесса, в связи с чем была назначена химиотерапия. Общая выживаемость в группе из 37 больных соответствовала 8,1-118,0 мес (Ме = 48,8 мес; МеEinhorn N. и МеOstapovich D. – 34,6 и 54,8 мес соответственно) [7].
Показания к назначению ЛТ ограниченные паллиативными целями в случаях абсолютно резистентных к химиотерапии рецидивов могут быть расширены. Совершенствование лучевой терапии и разработка конформного облучения изменяют клиническую практику. Перспективно проведение локальной лучевой терапии на опухолевые очаги в малом тазу, на брюшине, в печени, др.
Эффективность лечения повышается при дополнении местных воздействий системной химиотерапией.
Литература
1.Harter P, du Bois A, Hahmann M, et al. Surgery in recurrent ovarian cancer: the Arbeitsgemeinschaft Gynaekologische
Onkologie (AGO) DESKTOP OVAR trial. Ann Surg Oncol. 2006 Dec;13(12):1702-10.
2.Harter P, Sehouli J, Reuss A, et al. Prospective validation study of a predictive score for operability of recurrent ovarian
cancer: the Multicenter Intergroup Study DESKTOP II. A project of the AGO Kommission OVAR, AGO Study Group, NOGGO,
AGO-Austria, and MITO. Int J Gynecol Cancer. 2011 Feb;21(2):289-95.
3.Rustin GJ, van der Burg ME, Griffin CL, et al. Early versus delayed treatment of relapsed ovarian cancer (MRC
OV05/EORTC 55955): a randomised trial. Lancet. 2010 Oct 2;376(9747):1155-63
4.Покатаев И.А., Стенина М.Б., Чития Л.В. с соавт. Ретроспективный анализ эффективности химиотерапии при
платинорезистентном и платинорефрактерном раке яичников. Вестник РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН. – 2009. – Т20,
№2. – С. 24-41
5.Покатаев И.А. Факторы прогноза и результаты лечения платинорезистентного и платинорефрактерного рака яичников : диссертация ... канд. мед. наук.- Москва, 2010.- 101 с.
6.Pokataev I. Borisov V., Manikhas G., et al. The phase II study of efficacy and safety of oxaliplatin with doxorubicin in recurrent ovarian cancer (OC). J Clin Oncol 29: 2011 (suppl; abstr 5087)
7. Михина З.П., Курганова И.Н. Лучевая терапия рака яичников. – Материалы VI съезда онкологов СНГ, 1-4.10.2010.
_____________________________
Чувствительность, специфичность и точность диагностического метода:
Чувствительность (частота истинно положительного результата) = отношение числа обследованных с положительным результатом к числу всех обследованных.
Специфичность (частота истинно отрицательного результата) = отношение числа обследованных с отрицательным результатом к
числу обследованных з д о р о в ы х лиц. Значительная чувствительность свидетельствует о диагностической ценности метода,
значительная специфичность – о малой вероятности ошибочного заключения.
Точность – доля правильных результатов (сумма истинноположительных и истинноотрицательных результатов) в общем количестве результатов.
—7—
ВЕСТНИК Московского Онкологического Общества
№ 1, 2014
ЫЙ РАЗДЕЛ!
ПРОВОЗВЕСТНИК
ЗАСЕДАНИЕ ПРАВЛЕНИЯ ОБЩЕСТВА № 1 (2014 г.)
Состоится в четверг, 27 февраля 2014 г., в 16.00 в РОНЦ им. Н.Н.Блохина.
(ЗА ЧАС ДО НАЧАЛА ФЕВРАЛЬСКОГО ЗАСЕДАНИЯ)
Повестка дня: АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ОНКОЛОГИИ
И ФОРМИРОВАНИЕ ПОВЕСТКИ ДНЯ ПРЕДСТОЯЩИХ ЗАСЕДАНИЙ
Обсуждаемая тематика заседаний:
СКРИНИНГ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ
УСПЕХИ МЕДИКО-ГЕНЕТИЧЕСКОГО КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ В ОНКОЛОГИИ
(Июнь 2014) ТОРАКО-АБДОМИНАЛЬНАЯ ОНКОХИРУРГИЯ ПРИ ВЫРАЖЕННЫХ СОПУТСТВУЮЩИХ
ЗАБОЛЕВАНИЯХ
ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ МАСТЭКТОМИЯ ПРИ НАСЛЕДСТВЕННОМ РАКЕ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
СОСТОЯНИЕ И ПЕРСПЕКТИВЫ ПЭТ ДИАГНОСТИКИ В ОНКОЛОГИИ
ОПУХОЛИ ОСНОВАНИЯ ЧЕРЕПА
ЗАСЕДАНИЕ № 605
Повестка дня:
Доклад:
Состоится в четверг, 27 марта 2014 г., в РОНЦ им. Н.Н.Блохина.
ВЫБОР МЕТОДА ЛЕЧЕНИЯ
ПРИ МЕСТНОРАСПРОСТРАНЕННОМ РАКЕ ПРЯМОЙ КИШКИ
МЕСТНОРАСПРОСТРАНЁННЫЙ РАК ПРЯМОЙ КИШКИ:
ОПРЕДЕЛЕНИЕ, КЛАССИФИКАЦИЯ, СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ
Гордеев С.С., Барсуков Ю.А., Ткачёв С.И., Перевощиков А.Г.,. Расулов А.О. (отд. проктологии РОНЦ им.Н.Н.Блохина)
Доклад:
ПЕРСПЕКТИВЫ ПРЕДОПЕРАЦИОННОЙ ХИМИОЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ
БОЛЬНЫХ МЕСТНОРАСПРОСТРАНЁННЫМ РАКОМ ПРЯМОЙ КИШКИ
Ерыгин Д.В., Бердов Б.А. (Медицинский радиологический центр /Обнинск/
Рак прямой кишки - одно из наиболее распространённых злокачественных новообразований как у мужчин, так и у женщин во всём
мире. Ежегодно в России заболевает более 50 тысяч человек и более 35 тысяч погибают от этого заболевания. Сравнительно редко (до
10-15% случаев) встречаются формы рака прямой кишки с экстенсивным локальным ростом, но без наличия метастазов в других органах и тканях. При этом местное распространение опухоли может быть столь значительным, что её хирургическое удаление не всегда
представляется возможным, а радикализм таких вмешательств сомнителен. Такие группы пациентов крайне редко рассматриваются
отдельно в исследованиях, и в отношении их лечения отсутствуют какие-либопринятые стандарты или рекомендации. Удаление опухоли в пределах здоровых тканей является ключевым компонентом каждой схемы комбинированного и комплексного лечения рака
прямой кишки. Исходное отсутствие возможности проведения операции в объёме R0 при местнораспространённых опухолях данной
локализации предопределяет основную цель неоадьювантной терапии – максимальную редукцию опухоли. Достижение этой цели
требует более агрессивных подходов к комбинированному лечению по сравнению с локализованным раком прямой кишки. Только
успешное проведение хирургического этапа лечения даёт пациентам надежду на полное излечение заболевания Современные схемы
комбинированного лечения позволяют выполнить хирургические вмешательства в объёме R0 у 70-90% больных местнораспространённым раком прямой кишки, что находит отражение и в улучшении отдалённых результатов. Использование разнонаправленных
радиосенсибилизаторов является перспективным направлением исследований в данной области.
ПЕРСПЕКТИВЫ
НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЕ КОНФЕРЕНЦИИ
Вторник 25 февраля 2014 г. Научно-практическая конференция:
«ПЭТ В ОНКОЛОГИИ. ТЕХНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ И МЕДИЦИНСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ»
Четверг-пятница 27-28 февраля 2014 г. I мультидисциплинарная конференция:
«АКТУАЛЬНЫЕ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ РАКА ЛЕГКОГО»
Регистрация на сайтах: www. ronc.ru // www. cyto.ru
Среда 12 марта 2014 г. IX международная научно-практическая конференция:
«КЛИНИЧЕСКАЯ ОНКОРАДИОЛОГИЯ»
Четверг 20 марта 2014 г. Всероссийская научно-практическая конференция:
«ПРОТИВООПУХОЛЕВАЯ ТЕРАПИЯ: ОТ ЭКСПЕРИМЕНТА К КЛИНИКЕ»
Пятница 25 апреля 2014 г. IX конференция молодых ученых, посвященная памяти академика РАМН Н.В.Васильева:
«АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЙ И КЛИНИЧЕСКОЙ ОНКОЛОГИИ»
— 8—
ВЕСТНИК Московского Онкологического Общества
№ 1, 2014
♦Представляется, что в текущем (2014) году
последует активизация издательского процесса и
включение «Вестника Общества» в перечень журналов, рекомендуемых ВАК
для публикаций основных результатов научных исследований.
Рецензируемость публикаций, их актуальность и научно-практическая ценность
– главные условия соответствия квалификационным требованиям.
Очевидно, что повышение требований к публикуемым материалам
свидетельствует о серьезности намерений редакционной коллегии
(Материалы отчетно-выборного заседания общества;19.12.2013)
«INFORMO, ERGO SUM!|» (лат.)
-«Информирую, следовательно существую!»
УДК 616-006.
ВЕСТНИК МОСКОВСКОГО ОНКОЛОГИЧЕСКОГО ОБЩЕСТВА. ИЗДАЕТСЯ С 1994 Г.
ЕЖЕМЕСЯЧНЫЙ ИНФОРМАЦИОННЫЙ БЮЛЛЕТЕНЬ (НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ)
С ПРИЛОЖЕНИЕМ ЕЖЕГОДНОГО СБОРНИКА ПРОТОКОЛОВ ЗАСЕДАНИЙ
Зарегистрирован в Министерстве РФ по делам печати, телерадиовещания и средств массовых коммуникаций
(№ ПИ 77-14041 от 29.11.2002).
Учредитель –- РОНЦ им. Н.Н. Блохина
ОБЩЕСТВО ОСНОВАНО в 1954 г. АКАДЕМИКОМ Н.Н.БЛОХИНЫМ.
ЗАРЕГИСТРИРОВАНО в МЮ РФ (28.11.2013) № 1137799021194
Как: МЕЖРЕГИОНАЛЬНАЯ ОБЩЕСТВЕННАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ «МОСКОВСКОЕ ОНКОЛОГИЧЕСКОЕ ОБЩЕСТВО»
Журнал публикует результаты актуальных научных исследований в области экспериментальной и клинической онкологии, информацию о жизнедеятельности профессиональиого сообщества онкологов, о событиях в Межрегиональной общественной организации «Московское онкологическое общество», и событиях общественной жизни, связанных
с онкологами Российской Федерации.
HERALD OF THE MOSCOW CANCER SOCIETY
Monthly Informational Bulletin (Journal) supplemented with Annual edition of the Society’s Proceedings/
Established in 1994 by the N.N.Blokhin Russian Cancer Research Center.
The Journal is intended for publications of materials on Cancer Research and Clinical Practice in Oncology; on Social
Events, related with the Activities of Professional Anti-cancer Community of Oncologists from Moscow Region and аll over
Russian Federation.
Адрес редакции : Москва, 115478, Каширское ш. 24 (т. /+7 499/ 324-1115; /+7 925/ 741-9265)
E-mail: volkov_sm@mail.ru
Распространяется в ведущих онкологических и медицинских учреждениях Москвы, рассылается в районные онкологические
диспансеры Москвы и Московского региона; в Российские республиканские, краевые, областные и городские онкодиспансеры;
в онкологические центры государств Содружества.
Высылается также всем действительным членам Общества в Российской Федерации и за ее пределами.
Председатель Общества
The President of the Society
академик РАН, проф. М.Р.ЛИЧИНИЦЕР
Москва,115478, Каширское шоссе 24 т.( 499)-324-1890
Почетный Председатель
Общества // Honored
President of the Society
проф. А.И.ПАЧЕС.
Москва,115478, Каширское шоссе 24 т.( 499)-324-1970
Главный редактор
// Editor-in-chief
ISSN 1728-3000
I S SN
1728300
9 7 7 1 7 2 8
9
3 0 0 0 0
Редакционная коллегия
научного журнала
«ВЕСТНИК Московского
Онкологического
Общества»
// Editorial board
of the Journal
«HERALD of the
Moscow Cancer Sociery»
д м.н. С.М.Волков т. (+7) 495 741-9265 (моб.)
E-mail: volkov_sm@mail.ru
проф В.И.Борисов (+7 499) 267-7275; info@okd1.mosgorzdrav.ru
д.м.н. И.А.Гладилина /499/ 324-9714; 0152@mail.ru ;
проф. В.В.Карасева (+7 965)172-6246; dolaa@rambler.ru ;
проф. А.С.Мамонтов ( 495) 945-6360; mnioi.msr@gmail.com
к.м.н. Д.Р.Насхлеташвили (+7 925) 517-6653; nas-david@yandex.ru;
д.м.н. Е.Н. Новожилова( 495) 536-1073; e-novozhilova@yandex.ru;
к.м.н. И.Н. Пустынский ( 499) 324-1754; inpustynskij@yandex.ru;
к.т.н. В.В.Решетникова ( 499) 324-5585; veravr@gmail.com
проф. А.П.Серяков (495) 521-4626; alseryakov@yandex.ru
проф. В.Д.Чхиквадзе (+7 916) 122-9492; vdc@gmail.com
ЭЛЕКТРОННАЯ ВЕРСИЯ ЖУРНАЛА ● РАСПЕЧАТКА ЭЛЕКТРОННОЙ ВЕРСИИ ЖУРНАЛА
Февраль 2014.