современные классификации психоактивных веществ

WWW.MEDLINE.RU ТОМ 8, НАРКОЛОГИЯ, ОКТЯБРЬ 2007
Дата поступления: 18.10.2007
УДК 615.9:613.81/83
СОВРЕМЕННЫЕ КЛАССИФИКАЦИИ ПСИХОАКТИВНЫХ
ВЕЩЕСТВ
А.И.Головко*
Военно-медицинская академия, Санкт-Петербург, ул. Лебедева, 6; Муниципальное
Учреждение
"Центр
современных
наркологических
технологий"
Муниципального
образования Муниципальный округ Ржевка, Санкт-Петербург, 195030, ул. Коммуны, 52,
факс: (812) 324-04-08, электронная почта: prgolovko@inbox.ru
Введение
Известно, что изучение любой дисциплины начинается с ее определения,
обсуждения предмета и задач этого направления. В наркологии одной из ключевых задач
считается классифицирование психоактивных веществ (ПАВ).
Психоактивные вещества - собирательный термин. Он включает медицинскую
характеристику этих соединений, заключающуюся "в их особом воздействии на ЦНС,
способности
стимулировать
психическую
деятельность,
вызывать
эйфорию,
галлюцинацию, возбуждение, седативный (успокаивающий), снотворный эффекты и т.д."
[1].
Юридическая сущность термина отражается в международных и отечественных
нормативных документах, регламентирующих оборот ПАВ.
Классификации ПАВ формируются в зависимости от происхождения токсикантов,
психических расстройств, возникающих при употреблении веществ конкретной группы,
нейромедиаторных
систем,
на
которые
действуют
токсиканты,
жесткости
государственного контроля над оборотом ПАВ, особенностей химической структуры и по
иным критериям [23, 29, 31]. Эти проблемы и являются предметом данной статьи.
1. Распределение ПАВ в зависимости от их происхождения
1.1. Психоактивные вещества естественного происхождения*
*
Адресат для корреспонденции и запросов оттисков: 195027, Санкт-Петербург, Больше-охтинский пр., дом
31, кв.5; д.т. 227-20-22, 922-97-95; сл. тел. 324-04-08, E-mail: prgolovko@inbox.ru
622
WWW.MEDLINE.RU ТОМ 8, НАРКОЛОГИЯ, ОКТЯБРЬ 2007
Дата поступления: 18.10.2007
• Естественное происхождение имеют опиаты - алкалоиды опийного мака Papaver
somniferum (морфин, кодеин, тебаин, орипавин, лауданозин и др.).
• Производные конопли (Cannabis sativa, Сannabis indica и др.) марихуана, гашиш,
гашишное масло содержат активные соединения транс-дельта-9-тетрагидроканнабинол
(ТГК, delta-9-tetrahydrocannabinol - ∆9-ТНС), дельта-8-тетрагидроканнабинол и другие
алкалоиды. Компонент каннабинол значительно слабее ТГК, а каннабидиол не обладает
психоактивными свойствами†. Общее же количество соединений каннабиноидного ряда
после высушивания растения достигает 400, а в процессе курения за счет пиролиза эта
величина возрастает в несколько раз.
• Кокаин, алкалоид растения коки (Erythroxylon coca) - кустарника, культивируемого
в горных районах Южной Америки (Перу, Колумбия, Боливия и другие страны).
Основные формы - кокаин-гидрохлорид и кокаин-основание ("крэк", название отражает
характерное потрескивание при курении) и "спидболл" - смесь кокаина и героина.
• Из бутонов мексиканского кактуса (Anhalonium Lewini, "пейотл") выделен
алкалоид мескалин.
• Галлюциногены псилоцин и псилоцибин обнаружены в грибах семейства
Strophariaceas. Название этих ПАВ происходит от обозначения грибов Psylocybe
mexicana, в которых концентрации токсикантов оказались наиболее высокими [9].
• Из листьев кустарника ката эдулиса (произрастает в западной Африке и на
Аравийском полуострове) выделены катинон (L-альфа-аминопропиофенон) и катин
(d-норпсевдоэфедрин). Катинон обладает психостимулирующей активностью.
• Неэлектролиты: этанол и другие спирты, углеводороды (алифатического и
ароматического рядов). Большинство из них можно отнести к ПАВ, получаемым
синтетическим (полусинтетическим) способами.
• Другие
психоактивные
вещества,
имеющие
животное
и
растительное
происхождение. Никотин, кофеин, алкалоид растения эфедра эфедрин. Алкалоиды
белены, дурмана, белладонны, мухомора, обладающие мускарино- и атропиноподобным
действием. Возможно, что в религиозных обрядах народов Африки и Южной Америки
издавна
используются
алкалоиды
буфотенин,
*
батрахотоксин
и
тетродотоксин,
Современная химия позволяет синтезировать большинство ПАВ естественного происхождения. К
примеру, кокаин получают из экгонина [3]. Алкалоид растения кат катинон синтезирован из
фенилпропаноламина в присутствии ионов марганца и уксусной кислоты [13].
†
Основной токсический эффект каннабиноидов - стимулирующий и седативный. При повышении дозы
появляется галлюциногенная активность, поэтому возможно включение этих токсикантов в группу
"галлюциногены".
623
WWW.MEDLINE.RU ТОМ 8, НАРКОЛОГИЯ, ОКТЯБРЬ 2007
Дата поступления: 18.10.2007
выделяемые, соответственно, из кожи лягушек и из тканей рыбы, моллюсков, тритонов,
осьминогов.
1.2. Синтетические психоактивные вещества
Наиболее многочисленная группа токсикантов. Она непрерывно пополняется
новыми наркотиками, которые могут отсутствовать в соответствующих списках
международного контроля.
• Опиоиды* фентанил, карфентанил, суфентанил, лофентанил, 3-метил-фентанил
("белый китаец"), промедол, трамал, метадон, бупренорфин и др.
• Стимуляторы.
Амфетамин
(фенамин),
декстроамфетамин
(black
beauties),
метамфетамин (первитин, лёд, speed, ice и другие названия), сиднокарб, бемитил,
мазиндол и др.
• Синтетические ПАВ с галлюциногенной активностью. Фенциклидин
(1-[-1-
Фенилциклогексил]-пиперидин, РСР) и родственные соединения теноциклидин (ТСР),
ролициклидин (РНР), этициклидин, кетамин (калипсол) и др. Галлюциногенной
активностью обладают также антагонисты центральных холинорецепторов циклодол
(используется при лечении паркинсонизма и при купировании экстрапирамидных
расстройств в процессе лечения нейролептиками), 3-хинуклидинил бензилат, дитран.
• Препараты смешанного действия. Метилендиокси-производные амфетамина синтетические наркотические средства, обладающие коммуникативной активностью. В
больших дозах - стимулирующий и галлюциногенный эффект. Наркотики дискотек. МДА
- 3,4-метилендиоксиамфетамин (Love Drug); МДМА - 3,4-метилендиоксиметамфетамин
(экстази); МБДБ - N-метил-1-(3,4-метилендиоксифенил)-2-бутан амин и др.
• Неэлектролиты: этанол и другие спирты, углеводороды (алифатического и
ароматического рядов), галогенированные углеводороды. Большинство из них можно
отнести к ПАВ, получаемым полусинтетическим способом.
1.3. Полусинтетические психоактивные вещества
• При ацетилировании алкалоидов опия образуются полусинтетические опиаты
диацетилморфин
(героин),
6-моноацетилморфин,
ацетилкодеин.
Психостимулятор
эфедрон (меткатионин, метилкатионин, сленговое название "Джэф") получают кустарным
*
Опиоиды (т.е. напоминающие опиаты) - агонисты (частичные агонисты, смешанные агонистыантагонисты) опиоидных рецепторов. Агонистами этих рецепторов являются и опиаты (алкалоиды опийного
мака). В свою очередь, опиоидные рецепторы получили название в соответствии со своими естественными
лигандами опиоидами-нейропептидами (эндорфины, энкефалины, динорфины).
624
WWW.MEDLINE.RU ТОМ 8, НАРКОЛОГИЯ, ОКТЯБРЬ 2007
Дата поступления: 18.10.2007
способом посредством окисления эфедрина в инкубационной среде, содержащей
соединения марганца.
• На основе лизергиновой кислоты, выделенной из спорыньи (ergot fungus) и
обладающей галлюциногенной активностью, получены ее полусинтетические дериваты
диэтиламид, морфолид, этиламид. Наиболее известное соединение - диэтиламид
лизергиновой кислоты (ДЛК, Lisergsäur Diethylamid - LSD, "кислота", "белое сияние" и
другие "уличные" названия).
• Неэлектролиты (см. выше).
2. Распределение психоактивных веществ в зависимости от психических
расстройств, вызываемых ими
В настоящее время основой для подобной классификации ПАВ является
Международная классификация болезней десятого пересмотра (МКБ-10) и совокупность
обобщенных нозологических форм, включающих зависимость от различных веществ
(алкоголизм, наркомании, токсикомании).
Нозологические формы и соответствующие им ПАВ включены в разделы F10-F19
[21].
• F10 - психические расстройства и расстройства поведения, связанные с
употреблением алкоголя.
• F11 - психические расстройства и расстройства поведения, связанные с
употреблением опиатов и опиоидов.
• F12 - психические расстройства и расстройства поведения, связанные с
употреблением каннабиноидов.
• F13 - психические расстройства и расстройства поведения, связанные с
употреблением седативных и снотворных веществ.
• F14 - психические расстройства и расстройства поведения, связанные с
употреблением кокаина.
• F15 - психические расстройства и расстройства поведения, связанные с
употреблением других стимуляторов, включая кофеин.
• F16 - психические расстройства и расстройства поведения, связанные с
употреблением галлюциногенов.
• F17 - психические расстройства и расстройства поведения, связанные с
употреблением табака.
625
WWW.MEDLINE.RU ТОМ 8, НАРКОЛОГИЯ, ОКТЯБРЬ 2007
Дата поступления: 18.10.2007
• F18 - психические расстройства и расстройства поведения, связанные с
употреблением летучих углеводородов.
• F19 - психические расстройства и расстройства поведения, связанные с сочетанным
употреблением наркотиков и других психоактивных веществ.
Степень
тяжести
конкретной
зависимости*
варьирует
от
"Неоднократное
употребление … с вредными последствиями" до "Синдром зависимости от …". Перечни
диагностических критериев для первой и второй болезни приводятся в МКБ-10, при этом
для постановки диагноза "Синдром зависимости от …" необходимо наличие не менее трех
(из семи представленных в МКБ) критериев болезни в течение некоторого времени за
предыдущий год [21]. Этими симптомами являются:
1. Сильная (иногда непреодолимая) потребность принять психоактивное вещество.
2. Нарушение способности контролировать длительность приема и дозировку
вещества.
3. Физиологическое состояние отмены, характерное для данного вещества, когда
прием вещества был прекращен или значительно снижен.
4. Использование другого вещества для облегчения или избежания синдрома
отмены.
5. Признаки толерантности, такие как повышение дозы вещества для достижения
такого эффекта, который достигался раньше меньшей дозой.
6. Прогрессирующее
забвение
других
интересов
и
удовольствий,
кроме
употребления вещества; все больше времени посвящается добыванию, приему и
восстановлению после приема вещества.
7. Продолжение приема вещества, несмотря на негативные последствия (при
осознании связи между приемом и последствиями).
В соответствии с Международной классификацией болезней десятого пересмотра,
диагноз "наркомания" соответствует "Синдрому зависимости от …" и устанавливается
только в том случае, если вызвавшее зависимость ПАВ включено в списки I, II и III
Постановления Правительства РФ от 30 июня 1998 г. № 681 [17]. В противном случае
расстройство квалифицируется как "токсикомания" [21]. Термин "Синдром зависимости
от алкоголя" соответствует отечественному понятию "алкоголизм" [7, 8, 22].
Возможно разделить ПАВ в зависимости от преобладания того или иного
психического расстройства, развивающегося при интоксикации [10]:
*
Степень тяжести конкретной аддиктивной болезни химической этиологии и период ее развития
определяют алгоритм лечебных мероприятий (см. приказ Минздрава РФ № 140 от 28 апреля 1998 г. [18]).
626
WWW.MEDLINE.RU ТОМ 8, НАРКОЛОГИЯ, ОКТЯБРЬ 2007
Дата поступления: 18.10.2007
• Эйфоригены, (каннабиноиды, опиаты и опиоиды и др.).
• Галлюциногены
(иллюзиогены):
ДЛК,
псилоцин,
псилоцибин,
буфотенин,
мескалин и др.
• Делириогены: 3-хинуклидинил бензилат (боевое отравляющее вещество BZ),
скополамин, циклодол, дитран, фенциклидин и др.
Данная классификация не может охватить все психические изменения, вызываемые
психоактивными веществами: антидепрессивное действие, седативное, активирующее,
нормотимическое и другие.
3. Классификация психоактивных веществ в зависимости от нейромедиаторных
систем, на которые они действуют
• Модуляторы опиоидергических нейромедиаторных систем - опиаты и опиоиды.
• Модуляторы
катехоламинергических
и
серотонинергических
систем
-
психостимуляторы, метилендиокси-производные амфетамина, производные лизергиновой
кислоты, псилоцин, псилоцибин, мескалин, кофеин.
• Модуляторы эндоканнабиноидных систем - каннабиноиды.
• Модуляторы ГАМК-ергических систем - барбитураты, 1,4-бензодиазепины,
оксибутират натрия.
• Модуляторы глутаматергических систем - фенциклидин, кетамин.
• Модуляторы
холинергических
нейромедиаторных
систем
-
вещества
с
мускариноподобной активностью, никотин, антагонисты центральных холинорецепторов.
• Токсиканты с политропной активностью - этанол, летучие растворители.
Следует заметить, что способность конкретного ПАВ модулировать ту или иную
систему
достаточно
условна.
Известно,
что
все
системы
нейротрансмиссии
функционируют в тесном взаимодействии [11], поэтому воздействие любого ПАВ (даже с
узко направленным эффектом) неминуемо сопровождается модуляцией сопряженных
нейромедиаторных систем [37]. Но даже если оно обладает высокой избирательностью, то
чаще имеет место многоуровневый (по отношению к синапсу и структурам ЦНС) характер
модуляции.
В случае, когда агент воздействует на рецепторы, выделяют антагонистические
(литические), либо агонистические (миметические) эффекты. Однако нередко одно и то
же вещество обладает смешанной агонист-антагонистической активностью. При этом
указанные свойства могут проявляться в отношении нескольких нейромедиаторных
систем.
627
WWW.MEDLINE.RU ТОМ 8, НАРКОЛОГИЯ, ОКТЯБРЬ 2007
Дата поступления: 18.10.2007
Допустимо
разделение
психоактивных
веществ-модуляторов
синаптической
передачи в зависимости от уровня воздействия (применительно к синапсу). Например, на
пресинаптическом уровне эффекты вещества могут быть связаны с изменением скорости
синтеза нейромедиатора, торможением захвата нейротрансмиттера синаптическими
везикулами,
а
также
с
модуляцией
высвобождения
(экзоцитоза)
передатчика
(психостимуляторы).
На уровне синаптической щели препараты могут изменять скорость деградации
нейромедиатора, процессы его обратного захвата (психостимуляторы).
Наконец,
значительное
число
психоактивных
веществ
воздействует
на
постсинаптические рецепторы (агонисты, антагонисты), либо на ионные каналы (кетамин,
фенциклидин) и процессы трансдукции (кофеин).
4. Классификация, учитывающая наркогенный потенциал ПАВ
Наркогенный (аддиктивный) потенциал (addictive power, addictive potential)
психоактивного вещества определяется скоростью формирования зависимости, ее
выраженностью, прогнозом заболевания и иными факторами.
• "Легкие" наркотики (soft drugs) - каннабиноиды, "экстази" и др.
• "Тяжелые" наркотики (hard drugs) - опиаты, опиоиды, психостимуляторы.
При проведении сравнительного анализа психоактивных веществ по наркогенному
потенциалу должны учитываться различные критерии:
• минимальное
количество
экспозиций
к
токсиканту,
необходимое
для
формирования признаков зависимости (физической и/или психической);
• учет соотношения "доза - эффект", то есть способность конкретного вещества
вызывать
зависимость
в
минимальных
дозах.
Критерий
может
использоваться
преимущественно для оценки аддиктивного потенциала сходных по химической
структуре наркотиков;
• учет числа формирующихся синдромов (психической зависимости, синдром
измененной реактивности, синдром физической зависимости) в процессе хронической
наркотизации данным агентом;
• интенсивность проявлений основных синдромов формирующейся зависимости, в
частности, выраженность синдрома отмены.
628
WWW.MEDLINE.RU ТОМ 8, НАРКОЛОГИЯ, ОКТЯБРЬ 2007
Дата поступления: 18.10.2007
Биологические основы различной наркогенной активности ПАВ кроются в
особенностях взаимодействия формирующего зависимость ксенобиотика с системами
вознаграждения (reward systems) организма-мишени*.
Понятно, что тяжесть и прогредиентность аддиктивной патологии выше при
использовании "тяжелых" наркотиков, однако "легкие" наркотики чаще становятся первой
ступенькой для прогрессирования болезни. Кроме того, "легкие" наркотики нередко
способствуют возвращению пациентов, находящихся в ремиссии, к систематическому
потреблению более наркогенных ПАВ. Если использовать рассматриваемые категории
для оценки возможности перехода одной зависимости в другую ("курение и алкоголь" →
"каннабиноиды" → "тяжелые наркотики")†, то данные литературы чаще подтверждают
такую тенденцию [4, 19, 24, 26, 34], хотя встречаются и противоречивые данные [27, 30].
Нейрофизиологической основой различий "легких" и "тяжелых" наркотиков, возможно,
является неодинаковая способность модулировать активность систем награды (reward
systems). Кроме того, у "тяжелых" наркотиков выше способность вызывать совокупность
субъективных симптомов наркотической интоксикации (чувство наслаждения, эйфория,
прилив энергии и др.).
Среди молодых американцев, родившиеся после 1970 г., более модным стало
употребление марихуаны. Для старшего поколения наркотиками "выбора" были крэк,
кокаин и героин. Считается, что для современных американцев риск стать потребителем
"тяжелых" наркотиков уменьшился. Однако для них возросла опасность формирования
никотиновой зависимости [28].
Новозеландские
наркологи
длительное
время
наблюдали
за
динамикой
формирования аддиктивной патологии среди молодежи. Доказана достоверная связь в
паре "потребление марихуаны → злоупотребление/зависимость от других ПАВ". Риск
формирования зависимости постепенно ослабевал с увеличением возраста лиц,
включенных в когорту наблюдаемых [26].
Сходная ситуация выявлена среди популяции тинэйджеров в австралийском штате
Виктория и в американском штате Канзас. Наблюдение за группой молодых людей,
потреблявших
марихуану,
позволило
считать
предшествовавшую
наркотизацию
каннабиноидами в качестве фактора риска последующего злоупотребления табаком и
формирования никотиновой зависимости. При этом степень повышения риска развития
*
Более подробно методические и этические проблемы, возникающие при оценке наркогенного потенциала
ПАВ, рассматриваются в работах [2, 5, 6].
†
Трансформация модели приема ПАВ от более "легких" к более "тяжелым" соответствует концепции
"ворот".
629
WWW.MEDLINE.RU ТОМ 8, НАРКОЛОГИЯ, ОКТЯБРЬ 2007
Дата поступления: 18.10.2007
никотиновой зависимости мало зависела от длительности срока с момента окончания
употребления марихуаны [33, 35].
Как видно, приведенные примеры не вполне укладываются в концепцию "ворот".
Скорее, они свидетельствуют о частом сочетании табакокурения с употреблением иных
ПАВ.
Предпринимаются попытки определить аддиктивный потенциал тех или иных ПАВ
на
основе
широкомасштабных
популяционных
исследований.
Так,
оценивают
соотношение числа людей, пробовавших данное ПАВ, к числу лиц, употребляющих
вещество периодически. В последующем сравнивают полученные коэффициенты
применительно к различным ПАВ (табл.). Как видно из табл., такие соотношения для
оценивавшихся веществ не слишком различаются (за исключением этанола). Отсюда
следует, что наркогенный потенциал токсиканта может рассматриваться только как один
из факторов риска формирования аддикции.
Таблица
Соотношение частоты случаев однократного использования ПАВ к частоте случаев
многократного употребления. Данные для жителей Голландии в возрасте от 12 лет и
старше [25, 36]
№№
пп
Вещество
Частота случаев
Частота случаев
Соотношение
однократного
многократного
частот, %**
употребления
употребления
ПАВ, %
ПАВ, %*
1.
Табак
60
30
50
2.
Алкоголь
92
11
12
3.
Каннабис
17
6
36
4.
Кокаин
2,9
1
35
5.
Опиаты
0,7
0,2
43
Примечание к таблице:
*- в работе [25] речь идет о лицах, употребляющих данное ПАВ в настоящее время.
При этом т.н. "current use" понимается для никотина как ежедневное курение, а для
опиатов - как употребление наркотика хотя бы один раз в течение последнего месяца.
** - если пользоваться категориями МКБ-10, эту величину можно понимать как
суммарный процент лиц, у которых сформировалась зависимость от данного ПАВ и
630
WWW.MEDLINE.RU ТОМ 8, НАРКОЛОГИЯ, ОКТЯБРЬ 2007
Дата поступления: 18.10.2007
потребителей
с
диагнозом
"Неоднократное
употребление
ПАВ
с
вредными
последствиями".
5. Распределение психоактивных веществ в зависимости от мер контроля над их
оборотом
Эта классификация соответствует степени жесткости контроля, необходимости
соблюдения определенных мер при транспортировке, хранении, использовании ПАВ.
Нарушения правил оборота (для некоторых веществ - незаконный оборот) влекут за собой
уголовную ответственность (статьи №№ 228-234 Уголовного Кодекса Российской
Федерации). В Российской Федерации основополагающими нормативными документами
по данному вопросу считаются Федеральный закон "О наркотических средствах и
психотропных веществах" 1997 года, постановление Правительства РФ № 681 от 30 июня
1998 года "Об утверждении перечня наркотических средств, психотропных веществ и их
прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации" [15, 17], списки
Постоянного комитета по контролю наркотиков, приказ Минздрава № 330 от 12 ноября
1997 г. "О мерах по улучшению учета, хранения, выписывания и использования
наркотических средств и психотропных веществ" [14] и другие. В соответствии с
постановлением Правительства № 681, наркотические средства и психотропные вещества
распределены на три группы в зависимости от жесткости мер контроля.
1. Список наркотических средств и психотропных веществ, оборот которых в
Российской Федерации запрещен в соответствии с законодательством Российской
Федерации и международными договорами Российской Федерации (список I).
2. Список наркотических средств и психотропных веществ, оборот которых в
Российской Федерации ограничен и в отношении которых устанавливаются меры контроля
в соответствии с законодательством Российской Федерации и международными
договорами Российской Федерации (список II).
3. Список психотропных веществ, оборот которых в Российской Федерации
ограничен и в отношении которых допускается исключение некоторых мер контроля в
соответствии с законодательством Российской Федерации и международными договорами
Российской Федерации (список III).
Кроме
того,
Постоянным
комитетом
по
контролю
наркотиков
(ПККН)
опубликованы* и периодически корректируются список № 1 (сильнодействующие
*
Последние списки утверждены на заседании ПККН 16 марта 2006 г. Протокол № 1/102-2006. В них
перечислены 126 сильнодействующих вещества и 65 ядовитых веществ.
631
WWW.MEDLINE.RU ТОМ 8, НАРКОЛОГИЯ, ОКТЯБРЬ 2007
Дата поступления: 18.10.2007
вещества) и список № 2 (ядовитые вещества). Большинство из препаратов, включенных в
приводимые документы, относятся к модуляторам синаптической передачи, способны
вызывать острые и хронические интоксикации, формируют зависимость.
Не следует путать термин "психотропное вещество" из постановления Правительства
РФ № 681 с понятием "психотропное лекарственное средство", используемое в
клинической фармакологии [12, 20]*. М.Д.Машковский [12] считает, что "Под
психотропными понимаются лекарственные средства, применяемые специально для
лечения психических заболеваний, включая пограничные состояния".
Списки №1 и №2 Постоянного комитета по контролю наркотиков не дублируют
Списки А и Б, издаваемые Министерством здравоохранения и соцразвития РФ. Последние
имеют сугубо профессиональные цели и ставят перед собой лишь задачи определения
порядка хранения, выписки, контроля и применения лекарственных средств, включенных
в эти Списки. Более подробную информацию об этих и других различиях можно найти в
соответствующих примечаниях к спискам ПККН, а также в приказе Министерства
здравоохранения РФ № 472 от 31 декабря 1999 г. "О перечне лекарственных средств
списков А и Б" [16].
Существует группа товаров, содержащих ПАВ, оборот которых не контролируется
(алкогольные напитки, табачные изделия, чай, кофе и пр.).
6. Классификация психоактивных веществ в зависимости от степени их опасности
Группа специалистов Бристольского университета (Великобритания), руководимая
профессором Д.Наттом [32], предложила распределить ПАВ по степени их опасности на
основании следующих критериев:
•
вред для здоровья потребителя (последствия острых или хронических
воздействий токсикантом, в том числе смертельные передозировки, изменения
органов и систем, осложнения, связанные с использованием внутривенного
способа наркотизации, и пр.);
•
риск формирования синдрома зависимости (наркогенная активность ПАВ,
способность вызывать синдром психической зависимости, синдром отмены и
пр.);
•
социальные опасности (негативные последствия оборота конкретного ПАВ для
микро- и макросоциума, социальные и экономические потери вследствие
*
М.Д.Машковский
тождественны.
[12] полагает, что термины "психотропный" и "психофармакологический"
632
WWW.MEDLINE.RU ТОМ 8, НАРКОЛОГИЯ, ОКТЯБРЬ 2007
Дата поступления: 18.10.2007
острых и хронических интоксикаций, последствия для общества, связанные с
распространением ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов и других инфекций и
пр.).
В результате оценки, осуществленной независимыми экспертами, сформирован
список из 20 веществ, ранжированных по степени опасности следующим образом: героин
> кокаин > барбитураты > метадон > этиловый алкоголь > кетамин > бензодиазепины >
фенамин > табак > бупренорфин > каннабиноиды > летучие углеводороды > 4метилтиоамфетамин > ДЛК > метилфенидат > анаболические стероиды > оксибутират
натрия > "экстази" > алкилнитраты > кат.
Как видно, существующие классификации несут на себе очевидный ведомственный
оттенок. В некоторых случаях они отражают характер государственной политики в
области контроля над оборотом ПАВ. Терминологическая путаница объясняется тем, что
рассматриваемая группа препаратов включена в орбиту интересов клинической
медицины, токсикологии, фармакологии, нейробиологии, юриспруденции и других
дисциплин.
Литература
1. Бабаян Э.А., Гонопольский М.Х. Наркология. -М.: Медицина, 1987. -336 с.
633
WWW.MEDLINE.RU ТОМ 8, НАРКОЛОГИЯ, ОКТЯБРЬ 2007
Дата поступления: 18.10.2007
2. Вальдман А.В., Бабаян Э.А., Звартау Э.Э. Психофармакологические и медикоправовые аспекты токсикоманий. -М.: Медицина, 1988. -288 с.
3. Веселовская Н.В., Коваленко А.Е. Наркотики. -М.: Триада-Х, 2000. -206 с.
4. Вышинский К.В. Изучение распространенности употребления психоактивных
веществ на примере города Москвы (клинико-эпидемиологическое исследование):
Автореферат дисс. … кандидата мед. наук / Науч.-исслед. ин-т наркологии, М-во
здравоохранения Рос. Федерации. - М., 1999. - 26 с.
5. Григорьян Г.А. // Журн. высш. нервн. деятельности. -2004. -Т. 54. -№ 3. -С. 304-319.
6. Звартау Э.Э. Методология изучения наркотоксикоманий / Итоги науки и техники.
ВИНИТИ. Сер. Наркология. -М., 1988. -Т. 1. -168 с.
7. Иванец Н.Н. // Лекции по наркологии / Под ред. Н.Н.Иванца. -М.: Нолидж, 2000. С. 7-15.
8. Киржанова В.В. // Наркология. -2002. -№. 11. -С. 2-7.
9. Крылов С.С., Снегирев Е.А., Спринц А.М. // Руководство по токсикологии
отравляющих веществ / Под ред. С.Н.Голикова. -М.: Медицина, 1972. -С. 314-355.
10. Куценко С.А. Основы токсикологии: Научно-методическое издание. -СПб.:
Фолиант, 2004. -720 с.
11. Куценко С.А., Саватеев Н.В. // Фармакол. и токсикол. -1989. -Т. 52. -№ 1. -С. 118123.
12. Машковский М.Д. Лекарственные средства. В 2-х томах: 13-е изд. новое. -Харьков:
Торсинг, 1997. -Т. 1. -560 с.
13. Носатовский И.А. // Наркология. -2007. -№ 2. -С. 26-31.
14. О мерах по улучшению учета, хранения, выписывания и использования
наркотических средств и психотропных веществ. Приказ Минздрава РФ № 330 от
12.11.1997.
15. О наркотических средствах и психотропных веществах. Закон РФ № 3-ФЗ от
10.12.1997.
16. О перечне лекарственных средств списков А и Б. Приказ Минздрава РФ № 472 от
31.12.1999.
17. Об утверждении перечня наркотических средств, психотропных веществ и их
прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации. Постановление
Правительства РФ № 681 от 30.06.1998.
18. Об утверждении стандартов (моделей протоколов) диагностики и лечения
наркологических больных. Приказ Минздрава РФ № 140 от 28.04.1998.
634
WWW.MEDLINE.RU ТОМ 8, НАРКОЛОГИЯ, ОКТЯБРЬ 2007
Дата поступления: 18.10.2007
19. Скворцова Е.С. // Рос. мед. журн. -1998. -№ 6. -С. 22-25.
20. Харкевич Д.А. Фармакология: 5-е изд., стереотипное. -М.: Медицина, 1996. -543 с.
21. Чуркин А.А., Мартюшов А.Н. Краткое руководство по использованию МКБ-10 в
психиатрии и наркологии. -М.: Триада-Х, 2000. -232 с.
22. Шабанов П.Д. Наркология: Практическое руководство для врачей. -М.: ГЭОТАРМЕД, 2003. -560 с.
23. Энциклопедический словарь медицинских терминов: В 3-х томах / Под ред.
Б.В.Петровского. -М.: Советская энциклопедия, 1983. -Т. 2. -448 с.
24. Dawson D.A., Chou S.P. // Alcoholism. -1997. -Vol. 21. -№ 3. -P. 95A.
25. Ellenbroek B.A., van der Kam E.L., van der Elst M.C., Cools A.R. // Eur. J. Pharmacol. 2005. -Vol. 526. -№ 1-3. -P. 251-258.
26. Fergusson D.M., Boden J.M., Horwood L.J. // Addiction. -2006. -Vol. 101. -№ 4. -P.
556-569.
27. Ginzler J.A., Cochran B.N., Domenech-Rodriguez M. et al. // Subst. Use Misuse. -2003. Vol. 38. -№ 3-6. -P. 725-758.
28. Golub A., Johnson B.D., Dunlap E., Sifaneck S. // J. Drug Issues. -2004. -Vol. 34. -№ 2.
-P. 361-388.
29. Kreek M.J., Nielsen D.A., LaForge K.S. // Neuromolecular Med. -2004. -Vol. 5. -№ 1. P. 85-108.
30. Lang G.A., Johnson B.D. // J. Drug Issues. -1998. -Vol. 28. -№ 4. -P. 971-984.
31. Ling W., Shoptaw S. // J. Addict. Dis. -1997. -Vol. 16. -№ 4. -P. 83-102.
32. Nutt D., King L.A., Saulsbury W., Blakemore C. // Lancet. -2007. -Vol. 369. -№ 9566. P. 1047-1053.
33. Patton G.C., Coffey C., Carlin J.B. et al. // Addiction. -2005. -Vol. 100. -№ 10. -P. 15181525.
34. Pedersen W., Skrondal A. // Addiction. -1999. -Vol. 94. -№ 11. -P. 1695-1706.
35. Richter K.P., Kaur H., Resnicow K. et al. // Subst. Abus. -2005. -Vol. 25. -№ 2. -P. 3543.
36. Trimbos Institute NDM/Netherlands // http://www.trimbos.nl/default5256.html
37. Williams J.T., Christie M.J., Manzoni O. // Phys. Rev. -2001. -Vol. 81. -№ 1. -P. 299343.
Сведения об авторе
635
WWW.MEDLINE.RU ТОМ 8, НАРКОЛОГИЯ, ОКТЯБРЬ 2007
Дата поступления: 18.10.2007
Головко Александр Иванович. Профессор кафедры военной токсикологии и
медицинской
защиты
Военно-медицинской
академии,
профессор-консультант
Муниципального Учреждения "Центр современных наркологических технологий"
Муниципального образования Муниципальный округ Ржевка, доктор медицинских наук
профессор. 195027, Санкт-Петербург, Больше-охтинский пр., дом 31, кв.5; д.т. 227-20-22,
сл. т. 324-04-18, м.т. 922-97-95. E-mail: prgolovko@inbox.ru
636