Сестринский процесс при заболеваниях органов желудочно

Сестринский процесс при
заболеваниях органов
желудочно-кишечного тракта
ЛЕКЦИЯ
Предмет «Теория и практика
сестринского дела»
Гуцуляк Светлана Александровна
кмн, доцент
кафедры педиатрии №2 ИГМУ
2014 г.
Формирование системы
пищеварения
•
•
Формирование органов пищеварения начинается с
3–4-й недели эмбрионального периода, когда из
энтодермальной пластинки (внутренняя полость
зародыша) образуется первичная кишка.
На переднем конце ее на 4-й неделе возникает
ротовое отверстие, а несколько позднее на
противоположном конце появляется анальное
отверстие. Кишка быстро удлиняется.
Развитие пищеварительной системы
передняя
кишка
ротовая ямка
хорда
Ротоглоточная
перепонка
Функционирование системы
пищеварения
У плода желудочно-кишечный тракт начинает функционировать
на 16–20-й неделе внутриутробной жизни:
–
–
–
–
уже выражен глотательный рефлекс;
в слюнных железах обнаруживается амилаза: участвует в процессе
пищеварения;
в желудочных – пепсиноген: расщепляет в процессе пищеварения
белки и пептиды;
в тонкой кишке – секретин: стимулирует работу поджелудочной
железы.
Особенности системы
пищеварения
•
полость рта относительно мала;
•
язык большой;
•
хорошо развиты мышцы рта и щек;
•
в толще щек имеются жировые тельца (комочки Биша),
отличающиеся значительной упругостью в связи с
преобладанием в них твердых (насыщенных) жирных
кислот.
Слизистая оболочка полости рта
•
нежная,
•
суховатая,
•
богата кровеносными сосудами,
•
легко ранима.
Слюнные железы
•
•
•
развиты слабо, продуцируют мало слюны.
В большей степени функционируют
подчелюстная, подъязычная железы у детей
грудного возраста, у детей после года и
взрослых – околоушная.
Активно функционировать слюнные железы
начинают к 3–4-му месяцу жизни, но даже в
возрасте 1 года объем слюны (150 мл)
составляет 1/10 от количества ее у взрослого
человека.
Пищевод
•
•
•
•
у детей раннего возраста имеет воронкообразную форму.
Длина его у новорожденных составляет 10 см, с возрастом она
увеличивается,
диаметр пищевода становится больше.
В возрасте до года слабо выражены физиологические сужения
пищевода, особенно в области кардиального отдела желудка, что
способствует частому срыгиванию пищи у детей 1-го года жизни.
Желудок
•
у детей грудного возраста расположен
горизонтально, что объясняет склонность
детей первого года жизни к срыгиванию и
рвоте.
Печень
•
Печень у детей относительно большая,
–
•
у новорожденных она составляет около 4 % массы
тела (у взрослых 2 % массы тела).
У детей раннего возраста желчеобразование
менее интенсивное, чем у детей старшего
возраста.
Сестринский процесс при
дисфункции билиарного тракта
Дисфункции билиарного тракта
•
•
расстройство тонуса и моторики желчного пузыря
и/или желчных протоков с нарушением оттока
желчи в двенадцатиперстную кишку.
Заболевание проявляется в дошкольном возрасте,
прогрессирует в раннем школьном возрасте и
может приводить к развитию хронической
патологии.
Причинами развития ДБТ
являются:
•
•
•
Различные врожденные аномалии желчного
пузыря и его протоков.
Острые и хронические воспалительные
заболевания
Вегетативная дисфункция - неврозы,
вегетативно-сосудистая дистония.
При ДБТ нарушаются процессы переваривания,
всасывания и моторная функция желудочнокишечного тракта.
1 этап. Сбор информации о
пациенте для диагностики
заболевания.
Опрос
•
Характерные жалобы при гипертонической форме:
–
•
на приступообразные, кратковременные, коликоподобные боли в правом
подреберье с иррадиацией в спину и под лопатку, в околопупочную
область у детей младшего школьного возраста.
Характерные жалобы при гипотонической форме:
–
–
на тупые, длительные боли в правом подреберье или околопупочной
области
сопровождаются чувством тяжести или распирания в правом подреберье:
тошноту иногда рвоту, горечь во рту, метеоризм, запоры.
Объективные методы
обследования:
•
•
Осмотр: бледность, синева под глазами, язык обложен беловато- желтым налетом,
болезненность в правом подреберье при пальпации живота; у детей младшего
школьного возраста в околопупочной области
Результаты лабораторных и инструментальных методов диагностики: общий анализ
крови, общий анализ мочи, исследование кала; УЗИ - ультрасонография; УЗИ холецистография - определение объема желчного пузыря натощак и после
желчегонного завтрака (яичный желток); ФЭГДС.
2 этап. Выявление проблем
больного ребенка.
Существующие проблемы
•
обусловленные нарушением тонуса и моторики желгевыводящих путей:
–
•
обусловленные нарушениями пищеварения:
–
•
- боли в правом подреберье или околопупочной области;
- чувство тяжести или распирания в правом подреберье.
- тошнота, иногда рвота;
- горечь во рту;
- метеоризм:
- запоры.
обусловленные нарушением функции вегетативной нервной системы:
–
- потливость;
- раздражительность;
- утомляемость;
- головные боли;
- боли в области сердца;
- похолодание конечностей.
3-4 этапы. Планирование и
реализация ухода за пациентом в
стационаре.
Цель сестринского ухода:
•
способствовать выздоровлению, не
допустить развитие осложнений.
План ухода
1. Обеспечить организацию и контроль
над соблюдением лечебноохранительного режима
•
Реализация ухода:
Независимые вмешательства:
- провести беседу с пациентом/родителями о
заболевании и профилактике осложнений;
Мотивация:
•
Охрана ЦНС от избыточных внешних
раздражителей.
•
Создание режима щадящий режим для ЖКТ,
•
обеспечение максимальных условий комфорта.
•
Уменьшение боли.
2. Организация досуга
•
Реализация ухода:
Независимое вмешательство: - рекомендовать родителям принести
любимые книжки, игрушки
Мотивация:
Создание комфортных условий
•
3. Создание комфортных условий
в
палате
Реализация ухода:
Независимые вмешательства:
- контролировать проведение влажной уборки и
регулярного проветривания;
- контролировать регулярность смены постельного
белья;
- контролировать соблюдение тишины в палате
Мотивация:
Удовлетворение физиологических потребностей во
сне и отдыхе
4. Оказание помощи в проведении
гигиенических мероприятий
•
Реализация ухода:
Независимые вмешательства:
- провести беседу с пациентом и/или родителями о
необходимости соблюдения личной гигиены;
- рекомендовать родителям принести зубную пасту,
расческу, чистое сменное белье;
- контролировать и оказывать помощь ребенку при
проведении гигиенических мероприятий
Мотивация:
Обеспечение санитарно-гигиенических мероприятий.
Потребность быть чистым
5. Обеспечивать организацию и
контроль над соблюдением диеты
•
Реализация ухода:
Независимые вмешательства:
- проведение беседы с пациентом и/или
родителями об особенностях питания, о
необходимости соблюдения диеты;
- рекомендовать родителям приносить для питья:
минеральные воды
Мотивация:
Удовлетворение физиологической потребности в
пище
6. Выполнять назначения врача
•
Реализация ухода:
Зависимые вмешательства
- раздача лекарственных препаратов индивидуально в
назначенной дозе, регулярно по времени;
- объяснить пациенту и /или родителям о необходимости
приема лекарственных препаратов;
- провести беседу о возможных побочных эффектах
лекарственных препаратов;
- провести беседу с пациентом и/или родителями о
необходимости проведения назначенных лабораторных
исследований;
•
•
•
- научить маму/пациента правилам сбора мочи, кала;
обеспечить посудой для сбора мочи и кала;
контролировать сбор мочи и кала;
перед каждым инструментальным исследованием
провести психологическую подготовку ребенка/родителей
•
объяснить цели и ход проведения исследования,
•
научить ребенка правилам поведения,
•
сопроводить на исследование.
•
Мотивация:
Профилактика осложнений.
•
Раннее выявление побочных эффектов,
•
Диагностика заболевания.
•
Оценка работы печени, желчного пузыря, протоков, ЖКТ.
•
Контроль эффективности проводимого лечения.
•
Психологическая поддержка.
•
Диагностика заболевания.
7. Обеспечивать динамическое
наблюдение за реакцией пациента на
лечение
•
Реализация ухода:
Независимые вмешательства:
- контроль аппетита, сна;
- выявление жалоб;
- измерение температуры тела утром и вечером;
- контроль физиологических отправлений;
- при ухудшении общего состояния срочно сообщить
лечащему или дежурному врачу
Мотивация:
Контроль эффективности проводимого лечения и ухода.
Раннее выявление и профилактика осложнений.
5 этап. Оценка эффективности
ухода.
•
•
•
При правильной организации сестринского ухода выздоровление ребенка
наступает в установленные сроки,
пациент выписывается в удовлетворительном состоянии под наблюдение
гастроэнтеролога/участкового педиатра в детской поликлинике.
Пациент и его родители должны знать об особенностях режима дня и диеты,
которые должен соблюдать ребенок после выписки из стационара, о
необходимости диспансерного учета и строгом соблюдении всех
рекомендаций.
Сестринский процесс при
хроническом
гастродуодените у детей
Хронический
гастрит/гастродуоденит
Хроническое
рецидивирующее
очаговое
или
диффузное воспаление слизистой оболочки желудка
(и ДПК), сопровождающееся нарушением процессов
физиологической регенерации со склонностью к
прогрессированию, развитию атрофии и секреторной
недостаточности, лежащих в основе расстройства
пищеварения и обмена веществ.
Факторы, способствующие
развитию заболевания:
•
•
Нр - спиралевидная грамотрицательная палочка
Медикаменты, в особенности кортикостероиды, нестероидные
противовоспалительные препараты при длительном их приеме;
•
Пищевая аллергия
•
Паразитарные инвазии, в первую очередь лямблиоз.
•
Аутоиммунные заболевания других органов и систем
•
Дуоденогастральный рефлюкс
Helicobacter pylori (Н.р).
•
•
Н.р. может передаваться
–
фекально-оральным
–
оральным путем
–
через предметы личной гигиены.
Заражение чаще происходит в
детском возрасте.
Усугубляющие факторы
•
нерегулярное питание
•
еда всухомятку,
•
•
•
•
злоупотребление острой и жирной пищей, недостаток белка и
витаминов в рационе
употребление синтетических пищевых добавок, кофе, алкоголя.
Психоэмоциональные факторы и вегетативные дисфункции,
которые вследствие регуляторных сдвигов приводят к нарушению
секреторной и моторной функции ЖКТ и впоследствии - к
развитию хронического процесса.
Экологические причины, в частности, состояние питьевой воды,
атмосферы содержанию нитратов в почве.
Варианты клинического течения
гастродуоденита:
- с неизмененной секреторной функцией
желудка;
- с пониженной секреторной функцией
желудка;
- с повышенной секреторной функцией
желудка.
1 этап. Сбор информации о
пациенте для диагностики
заболевания
Опрос:
•
на боли в животе или около пупка,
–
–
ранние — появляются во время или через 10- 20 мин после еды;
поздние появляются натощак или после еды через 1,5-2 ч; сочетание
ранних и поздних болей.
•
чувство быстрого насыщения,
•
тошноту,
•
отрыжку,
•
изжогу,
•
рвоту,
•
нарушение аппетита.
Объективные методы
обследования:
•
•
Осмотр: бледность, синева под глазами, язык
обложен белым налетом, болезненность в
эпигастральной области при пальпации живота.
Результаты лабораторных и инструментальных
методов диагностики.
2 этап. Выявление проблем
больного ребенка
•
поддерживать общее состояние
•
есть
•
спать
•
отдыхать
•
общаться
А. Существующие проблемы
•
•
Обусловленные хроническим воспалением слизистой оболочки желудка и
двенадцатиперстной кишки:
- Боли в эпигастральной области или около пупка во время еды, после еды
или натощак.
- Чувство тяжести в желудке.
Б. Обусловленные нарушениями пищеварения.
- Чувство быстрого насыщения.
- Тошнота.
- Отрыжка пишей, воздухом, «тухлым», «кислым».
- Изжога.
- Вздутие живота.
- Урчание в животе.
- Склонность к запорам или к послаблению стула.
- Снижение или отсутствие аппетита.
3-4 этапы. Планирование и
реализация ухода за пациентом в
стационаре
Цель сестринского ухода:
•
Способствовать выздоровлению, не
допустить развитие осложнений.
1. Обеспечивать организацию и
контроль над соблюдением лечебноохранительного режима
•
Независимые вмешательства: - Провести беседу с пациентом/ родителями о заболевании и
профилактике осложнений - Ограничить воздействие внешних раздражителей
•
Мотивация:
–
Создание режима щажения ЖКТ,
–
обеспечение максимальных условий комфорта.
–
Охрана ЦНС от избыточных внешних раздражителей.
–
Уменьшение боли.
2. Организация досуга
•
Реализация ухода:
Независимое вмешательство: Рекомендовать родителям принести
любимые книжки, игрушки
Мотивация:
Создание комфортных условий
3.Создание комфортных
условий в палате
•
Реализация ухода:
Независимые вмешательств :
- контролировать проведение влажной уборки и
регулярного проветривания;
- контролировать регулярность смены постельного белья;
- контролировать соблюдение тишины в палате
Мотивация:
Удовлетворение физиологических потребностей во сне и
отдыхе
4. Оказание помощи в проведении
гигиенических мероприятий
•
Реализация ухода:
Независимые вмешательства:
-провести беседу с пациентом и/или родителями о
необходимости соблюдения личной гигиены;
-рекомендовать родителям принести зубную пасту, расческу,
чистое сменное белье;
-контролировать и оказывать помощь ребенку при
проведении гигиенических мероприятий
Мотивация:
Обеспечение санитарно-гигиенических мероприятий.
Потребность быть чистым
5. Обеспечивать организацию и
контроль над соблюдением диеты
•
•
Реализация ухода:
Независимые вмешательства:
Проведение беседы с пациентом и/или родителями
об особенностях питания, о необходимости
соблюдения диеты.
Рекомендовать родителям приносить для питья
минеральные воды
Мотивация:
Удовлетворение физиологической потребности в
пище
6. Выполнять назначения врача
•
раздача лекарственных препаратов
•
объяснить пациенту о необходимости приема лекарственных препаратов;
•
провести беседу о возможных побочных эффектах
•
•
•
•
провести беседу с пациентом о необходимости проведения назначенных
лабораторных исследований;
научить правилам сбора мочи, кала; обеспечить посудой для сбора мочи и
кала;
контролировать сбор мочи и кала;
перед инструментальным исследованием провести психологическую
подготовку ребенка, объяснить цели и ход проведения исследования,
научить ребенка правилам поведения, сопроводить на исследование.
Мотивация:
•
Ликвидация инфекции.
•
Профилактика осложнений. •
Раннее выявление побочных эффектов.
•
Диагностика заболевания.
•
Оценка работы ЖКТ
7. Обеспечивать динамическое
наблюдение за реакцией пациента на
печение
•
контроль над аппетитом, сном;
•
выявление жалоб;
•
измерение температуры тела утром и вечером;
•
контроль физиологических отправлений;
•
при ухудшении общего состояния срочно сообщить
лечащему или дежурному врачу
Мотивация:
Контроль эффективности проводимого лечения и ухода. Раннее выявление и профилактика осложнений.
5 этап. Оценка эффективности
ухода
•
•
При правильной организации сестринского ухода
выздоровление ребенка наступает в установленные сроки.
Пациент и его родители должны знать об особенностях
режима дня и диеты, которые должен соблюдать ребенок
после выписки из стационара, о необходимости соблюдения
всех рекомендаций.
Сестринский процесс при
язвенной болезни
Язвенная болезнь
хроническое рецидивирующее заболевание,
характеризующееся формированием язвенного
дефекта в желудке или ДПК, обусловленное
нарушением равновесия между местными
факторами защиты и агрессии
Этиология
•
Helicobacter рylori
–
•
Среди внешних этиологических факторов
ведущая роль принадлежит Helicobacter
pylori, его обнаруживают при ЯБ в 99,9%
нарушение равновесия между факторами
защиты и факторами агрессии
Факторы агрессии
•
•
•
Повышенная продукция соляной
кислоты и пепсина (кислотнопептический фактор)
Нарушение моторики и
кровообращения
Пилорический хеликобактер
Защитные факторы:
а) слизисто-бикарбонатный барьер;
б) нормальная регенерация;
в) достаточное кровоснабжение;
г) «антродуоденальный кислотный тормоз»
Сестринские вмешательства
•
•
•
•
•
•
•
Провести беседу с пациентом и его близкими о необходимости
строго соблюдать диету
Информировать пациента о медикаментозном лечении язвенной
болезни (лекарственных препаратах, дозах, правилах их приема,
побочных эффектах, переносимости).
Убедить пациента в необходимости регулярного приема
назначенных лекарственных препаратов.
Осуществлять контроль за пищевыми/питьевыми передачами
пациенту родственниками и близкими.
Оказывать помощь при рвоте.
Постоянно контролировать соблюдение пациентом диеты, режима
питания и полупостельного режима.
Контролировать массу тела пациента
Осложнения язвенной болезни кровотечение
Симптомы кровотечения:
•
Рвота жидкими массами цвета кофейной гущи
•
Черный жидкий стул - «мелена»
•
Слабость
•
Головокружение
•
снижение артериального давления
•
пульс при кровотечении частый, слабого наполнения
•
кожные покровы бледные и влажные
Доврачебная помощь:
•
•
Вызвать врача
Успокоить пациента, уложить, повернув голову набок
(профилактика асфиксии)
•
Приготовить лоток и полотенце для ухода при рвоте
•
Положить пузырь со льдом на эпигастральную область
•
Запретить пить, принимать пищу, разговаривать
•
Контролировать общее состояние пациента, цвет кожных
покровов. сознание, пульс, артериальное давление.
Благодарю за внимание!