ШКАЛЫ БОЛИ В ЭКСТРЕМАЛЬНОЙ МЕДИЦИНЕ Ю.И. Налапко, И.Р. Малыш Луганск

ШКАЛЫ БОЛИ В ЭКСТРЕМАЛЬНОЙ МЕДИЦИНЕ
Ю.И. Налапко, И.Р. Малыш
Луганск
Пожалуй, ни одна клиническая ситуация в медицине экстремальных
состояний не обходится без боли - симптома, который нередко выходит на
первый план и обуславливает не только физические, но и существенные
психические страдания пациента. В результате запускается каскад
функциональных, метаболических и поведенческих реакций, которые
объединяют под понятием "болевой синдром". В то же время боль — это и
субъективное чувство, причем различные люди оценивают ее по-разному.
Врачу важно оценивать боль в динамике, ее характер позволяет более
точно установить генез и природу заболевания в целом и мучительных
страданий в частности. Опираясь на такую оценку, возможно
объективизировать эффективность проводимой терапии.
За последнее десятилетие особенно возрос интерес к оценке боли в
педиатрической практике, о чем прежде многие детские врачи даже не
задумывались. Неадекватность оценки педиатрической боли связана с
невозможностью вербального контакта с пациентом, затруднением
описания интенсивности боли малышом, наличием множества причин,
которые, помимо боли, могут создавать дискомфорт и имитировать
болезненность.
Результатом ошибочной оценки боли (вследствие отсутствия такой
оценки вообще!) в онкологической, педиатрической, хирургической
практике является неадекватность дозировок центральных,
периферических и комбинированных аналгетиков, их передозировка,
влекущая побочные эффекты, утрата контроля за динамикой процесса,
невозможность определить эффективность различных групп
фармакологических препаратов.
В данной работе мы проанализировали существующие шкалы оценки
боли, постарались дать им клиническую интерпретацию и определить
наиболее актуальные состояния, при которых может использоваться та или
иная шкала. На основании изучения широкого круга современной
медицинской литературы за последнее десятилетие мы отобрали часто
используемые в мире шкалы. Представленные шкалы далеко не
исчерпывают список инструментов, предназначенных для оценки боли. Мы
полностью опустили большой и интересный раздел оценки боли у
экспериментальных животных, шкалы боли, в которых учитываются
электрофизиологические данные, множество вариантов Анкеты Боли МакГилла, адаптированной национальными обществами анестезиологов и/или
специалистов по боли для конкретного региона (скандинавских, немецких,
швейцарских, аргентинских, польских и других). Основной критерий отбора шкал для рассмотрения заключался в практической ценности и
возможности использования в наших сегодняшних условиях. В то же время
мы старались охватить различные отрасли медицины и привели шкалы
оценки онкологической, нейропатической, острой и хронической, родовой
и педиатрической боли.
1. Визуальная Аналоговая Шкала
Рис. I. Визуальная Аналоговая Шкала
Универсальной, максимально упрощенной, но в то же время не лишенной
многих недостатков, является Визуальная Аналоговая Шкала (VAS = Visual
Analogue Scale, ВАШ, рис.1) [16]. Она представляет собой бумажную, картонную
или пластмассовую линейку длиной 10 см, на полюсах которой находятся отметки:
"боли нет" и "максимальная боль, какую можно представить". Пациенту
предлагается на этой шкале поставить метку, которая соответствует
интенсивности боли, испытываемой им в данный момент. С обратной стороны линейки нанесены сантиметровые деления, по которым врач (а в зарубежных
клиниках - это обязанность среднего медперсонала) отмечает полученное
значение и заносит в лист наблюдения. К безусловным преимуществам этой
шкалы относится ее простота и удобство. Доказана тесная корреляция между
показателем ВАШ и концентрацией катехоламинов в крови,
электроэнцефалографическими параметрами [13]. Недостатком ВАШ является ее
одномерность, то есть но этой шкале больной отмечает лишь интенсивность боли.
Эмоциональная составляющая болевого синдрома вносит существенные
погрешности в показатель ВАШ [I].
При динамической оценке изменение интенсивности боли считается
объективным и существенным, если настоящее значение ВАШ отличается от
предыдущего более чем на 13 мм [9,28|.
2. Шкала Облегчения Боли
Рис.2. Шкала Облегчения Боли
Практически повторяет вышеописанную шкалу иная система оценки
интенсивности боли - Шкала Облегчения Боли (PRS = Pain Relief Scale, ШОБ,
рис.2) [б]. Единственное внешнее отличие ее от ВАШ - описание полюсов шкалы:
"нет облегчения" и "полное облегчение". Несмотря на незначительность различий,
данная шкала более применима при проведении процедур, направленных на
устранение боли: использовании различных центральных, периферических,
смешанных аналгетиков, местной анестезии, блокад стволов и сплетений. Особое
применение нашла ШОБ при аналгсзии, контролируемой пациентом. Сам вид
шкалы настраивает больного на необходимость оценить не боль как таковую, а
степень ее уменьшения. И в этом случае психологический аспект играет
положительную роль: раз доктор предлагает оценить степень уменьшения боли,
значит, эта боль действительно должна уменьшиться.
3. Числовая Шкала Боли
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Рис. З. Числовая Шкала Боли
По изложенному выше принципу построена еще одна шкала -Числовая
Шкала Боли (NPS = Numeric Pain Scale, ЧШБ, рис.З) [б]. Десятисантиметровый
отрезок разбит метками, соответствующими сантиметрам. По ней пациенту легче,
в отличие от ВАШ и ШОБ, оценить боль в цифровом выражении, он гораздо
быстрее определяет ее интенсивность на шкале. Однако оказалось, что при
повторных гестах пациент, помня числовое значение предыдущего измерения,
подсознательно воспроизводит не реально существующую интенсивность боли, а
стремится остаться в районе названных ранее величин. Даже при ощущении
облегчения больной старается признать более высокую интенсивность, дабы не
спровоцировать доктора на снижение дозы опиоидов и пр. - так называемый
симптом страха повторной боли. Отсюда стремление клиницистов отойти от
цифровых значений и заменить их словесными характеристиками интенсивности
боли.
4. Шкала Категорий Боли
нет боли
слабая
умеренная
сильная
максимальная
боль
Рис.4. Шкала Категорий Боли
Наконец, завершает группу простых шкал оценки интенсивности боли
шкала, совместившая в себе принципы структуры и ЧШБ, и ВАШ - Шкала
Категорий Боли (CPS '-= Categorical Pain Scale, ШКБ, рис.4) [З]. Она также
представляет собой 10-сантиметровую ленту, на ко горой через одинаковые
промежутки нанесены пять словесных характеристик интенсивности боли: "боли
нет", "слабая", "умеренная", "сильная", "максимальная боль, какую можно
представить". При повторных тестах больной лишен нежелательного соблазна
завысить интенсивность боли, ему легче охарактеризовать ее по предлагаемым
критериям. Но и здесь обнаружились недостатки: разные люди (или один человек
в различное время) неодинаково оценивают идентичную боль. Принцесса,
испытавшая массу неудобств от одной лишь горошины, вряд ли бы смогла
адекватно оценить ощущения Рахметова, спокойно лежавшего на битом стекле.
Таким образом, представленные шкалы оценки интенсивности боли - Визуальная
Аналоговая Шкала, Шкала Облегчения Боли, Числовая Шкала Боли и Шкала
Категорий Боли просты в изготовлении, использовании, динамическом анализе и
документальной фиксации. Однако межгрупповая сопоставимость показателей по
указанным шкалам низкая, что является следствием наложения психологических
факторов, жизненного опыта и способа выражения своих ощущений. Кроме того,
важным ограничением этих шкал является невозможность их использования у лиц
младше 6 лет [23]. Эти шкалы могут допускать ошибки при использовании у
пожилых пациентов с хронической болью. Анализ показал, что пожилые делают
меньше ошибок в ШОБ, чем в ВАШ [14, 29]. Поэтому эти шкалы могут быть
использованы в хирургической, травматологической практике, при выполнении
болезненных манипуляций. Они непригодны для оценки онкологической,
нейропатической боли, у детей и стариков, лиц с выраженными психическими
девиациями.
5. Шкала Нейропатической Боли
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
интенсивность Н/П
0
0
0
0
0
0
0
0
о
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
2
2
2
2
2
2
2
2
3
3
3
3
3
3
3
3
3
4
4
4
4
4
4
4
4
4
5
5
5
5
5
5
5
5
5
6
6
6
6
6
6
6
6
6
7
7
7
7
7
7
7
7
7
8
8
8
8
8
8
8
8
8
9
9
9
9
9
9
9
9
9
10
10
10
10
10
10
10
10
10
дискомфорт
колющая
тупая
жгучая
холодная
ноющая
зудящая
глубокая
поверхностная
Н/П
н/п
Н/П
Н/П
н/п
н/п
н/п
н/п
н/п
Рис.5. Шкала Нейропатической Боли
По современным представлениям, хроническая боль но своим
патофизиологическим механизмам подразделяется на ноцицептивную и
нейропатическую. Если для первой, которая часто встречается при травмах,
ожогах, артритах, висцеральных поражениях, характерна соматическая
центростремительная импульсация, то нейропатическая не является следствием
поражения тканей органа, "где болит", а возникает в результате дисфункции и
поражения нервной системы, ее проводящих путей. Наиболее часто
нейропатическая боль имеет место при постгерпетических невралгиях,
рефлекторных симпатических дистрофиях, диабетических нейропатиях, травме
периферических нервов.
Для оценки нейропатической боли использование ВАШ и ОБГ вряд ли будет
достаточным, поскольку эти шкалы описывают лишь интенсивность и
субъективное чувство дискомфортности боли.
Разработанная учеными из Вашингтонского медицинского университета
Bradley Galer и Mark „Jensen Шкала Нейропатической Боли (NPS = Neuropathic Pain
Scale, ШНБ, рис.5) [12, 271 оценивает ощущения больного по десяти
характеристикам. Первые две - это интенсивность (практически совпадающая с
ВАШ) и дискомфорт. Следующие восемь пунктов характеризуют специфические
качества боли: колющая, жгучая, тупая, холодная, ноющая, зудящая, глубокая,
поверхностная. При этом каждая характеристика имеет 10 числовых/словесных
градаций. Например, в пункте "жгучая" 0 баллов соответствует термину "нет
тепла", 10 баллам - "огненная", между ними "теплая", "горячая", "пекущая",
"пылающая" и т.д. Кроме этих 10 баллов, в шкале есть графа для обозначения
непостоянства ощущений по данному параметру.
Для того, чтобы понять, с какой целью требуется столь много параметров
для характеристики боли, достаточно сравнить боль со вкусом. Например,
"вкусный" пирог необязательно должен быть очень сладким, одни могут оценить
его как несладкий (интенсивность сладости), другие предпочтут менее сладкий, а
третьим он окажется по вкусу. Но кроме сладости есть характеристики "горький",
"кислый", "соленый". Некоторые предпочитают тихую музыку (интенсивность
звука), а некоторые - более громкую. Звук может быть тихим и глухим, и в то же
время неприятным (например, звук царапания школьной доски). Одним словом,
большая интенсивность раздражителя не всегда означает неприятные ощущения.
С болью аналогичная ситуация: многие могут указать на различие между
характеристиками боли -- насколько она неприятна или интенсивна.
Нейропатическая боль постоянно меняет свои характеристики, и для
оценки динамики процесса ШНБ является наиболее удобной.
6. Анкета Боли Мак-Гилла
Мы уже говорили о том, что боль как субъективное чувство содержит несколько
составляющих: сенсорную, патобиохимическую, эмоционально-психологическую и
другие. Эти соображения привели Melzack и Casey [25] к мысли о том, что есть три
основных психологических измерения боли: (1) сенсорно- дискриминативное, (2)
мотивационно- аффективное, и (3) познавательно-оценочное. Они доказали,
кроме того, что эти измерения боли согласуются физиологически
специализированными системами в мозге: сенсорно- дискриминативное измерение
боли определяется первичными быстрыми проводящими волокнами спинного
мозга (волокна А5); мощная мотивационная и неприятная аффективная
характеристики согласуются с деятельностью ретикулярной формации и
лимбическими структурами, которые находятся под влиянием медленных
демиелинизированных С- волокон спинного мозга; неокортекс и высшие центры
регуляции центральной нервной системы, определяющие боль с точки зрения
прошлого опыта, управляют познавательно-оценочной составляющей.
Для определения роли каждого из этих компонентов упомянутыми учеными была
разработана довольно объемная Анкета Боли Мак-Гилла (MPQ = McGill Pain
Questionnaire, ЛМГ) |25]. В ней уже двадцать категорий боли, которым
соответствует 78 дескрипторов. Пациент по каждому из 20 пунктов отмечает
соответствующую характеристику боли, на что затрачивается в среднем 5-8 минут.
Каждому ответу соответствует балл. Сложность этой анкеты дает возможность
вычленить из общего профиля ощущения боли три вышеупомянутых ее
составляющих.
Благодаря MPQ врач может дифференцированно подходить к выбору
аналгетиков. При преобладании первого компонента показаны опиоиды,
нестероидпые противовоспалительные средства; второго - препараты, тормозящие
проведение импульсов по ретикулярной формации; для ликвидации третьего
компонента рационально назначение транквилизаторов [11|.
Учитывая громоздкость MPQ и нередкие затруднения заполнить анкету без
помощи лечащего врача, этот опросник не нашел применения в практическом
здравоохранении. Национальные общества боли разрабатывают адаптированные к
своим условиям варианты. Так, существует 4 версии Французского, 2 версии
Норвежского, Португальский, Китайский, Польский Опросники Мак-Гилла. Исходя
из вышеизложенного, MPQ мы здесь не приводим.
Для более широкого использования MPQ в повседневной практике был
создан краткий вариант MPQ, где максимальный балл составляет 50. Но такой
шкале можно оценивать как острую, так и хроническую боль. В табл. 1 приведены
некоторые значения краткой MPQ.
Поскольку боль является частным, личным опытом, врач самостоятельно не
может точно оцепить боль другого человека, подобно тому, как ни один мужчина
не может представить себе родовую боль; ни один здоровый человек не может
знать то, что чувствует психически больной, лишь указывая на то, что во всех
этих случаях боль мучительна. По MPQ обеспечивает проникновение в качества
боли, которые испытаны большим количеством людей и которым даны
универсальные описания.
Последние исследования показывают, что каждый тип боли характеризуется
отчетливым сочетанием описательных терминов. Замечательная согласованность
обнаруживается па выборе слов пациентами, страдающими теми же или
аналогичными болевыми синдромами [15,19].
Таблица № 1
ИНДЕКС БОЛИ, ОПРЕДЕЛЯЕМЬІЙ С ПОМОЩЬЮ КРАТКОГО ВАРИАНТА АНКЕТЫ МАКГИЛЛА
Острая боль
28
Абдоминальная гистеректомия
Хроническая боль
24
Острый приступ мигрени
22
Herpes zoster
17
Родовая боль
15
Послеоперационная боль
11
Мукозит
22
Фибромиалгия
20
Постгерпетическая невралгия
18
Мышечноскелетная боль
14
Артрит
12
Остеоартрит
10
Ревматоидный артрит
7
Хроническая раковая боль
Как показало использование MPQ, устранения боли можно достичь не
только применением препаратов, блокирующих проведение ноцицептивного
импульса в центр или устранение основного процесса, но и ликвидацией
провоцирующих или усиливающих восприятие боли |21 j. Некоторые из таких
факторов приведены в табл. 2.
Таблица № 2
ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ПОРОГ БОЛИ
Острая
Гнев
Страх
Усталость
Депрессия
Лишение сна
Беспокойство
Чувство вины
Ночные кошмары
Психическое угнетение
Утрата контроля над собой
Нарушения ментального статуса
Хроническая
Культура
Уровень образования
Опыт перенесенной боли
Этнические и расовые особенности
Французский вариант MPQ - Анкета Боли Святого Антония (Questionnaire Douleur
Saint Antoine, QDSA) - была апробирована и может использоваться в акушерстве [26]. В
отечественной практике для рожениц создана специальная шкала.
7. Шкала Родовой Боли
Необходимость оценки интенсивности болевых ощущений распространяется на различные
отрасли клинической медицины. Такая потребность возникла и в акушерстве и гинекологии. В результате Н.Н.Расстригин и Б.В.Шнайдер разработали адаптированную Шкалу
Родовой Боли (табл.3) [2]. Ценность данной шкалы в том, что она не только определяет
интенсивность родовой боли, но и оценивает эффективность обезболивания, то есть дает
косвенную оценку усилиям акушера и анестезиолога.
Таблица № 3
ШКАЛА РОДОВОЙ БОЛИ
Клинические приЭффективность обезболивания в баллах
знаки (во время
схватки)
2
1
0
Болевые ощущения
отсутствуют или кратковременные,
боль на
легко песлабо выраженные на протяжении всей
реносятся
высоте схватки
схватки
Двигательное возбуждение
отсутствует или контролируемые
мало выражено движения
некоординируе
мые движения,
беспокойство
Психоэмоциональное отсутствует или временный страх,
напряжение
мало выражено угнетение психики
страх, плаксивость, резкое
возбуждение,
сменяющееся
угнетением
Учащение дыхания и не отмечается,
его ритм
ритм правильный
кратковременное
учащение, не более
10 дыхательных
циклов в мин, ритм
правильный
нарушения ритма,
учащение более
10 циклов в мин
Повышение АД,
изменение пульса
повышение АД не
более 20 мм рт.ст.,
пульса - на 20-25 в
мин.
повышение АД
более 20 мм рт.ст.,
пульса -на 30 и
более в мин.
повышение АД
не более 10 мм
рт.ст., пульса не более 10-15
в мин.
Интерпретация Шкалы Родовой Боли:
8-10 баллов
- эффект полный
4-7 баллов
- эффект удовлетворительный
менее 4 баллов
- обезболивание неэффективно.
Область применения шкалы Расстригина- Шнайдера не ограничивается
применением центральных аналгетиков, но и позволяет оценить эффективность
психопрофилактической подготовки роженицы, аналгезии, контролируемой пациентом,
эпидуралыюй, спинномозговой, комбинированной анестезии.
8. Поведенческая Шкала Боли
Наиболее сложно оценить интенсивность и иные характеристики боли у детей и новорожденных в силу затрудненного вербального контакта врача с пациентом,
недостаточного опыта перенесения боли, резких колебаний возбудительных и тормозных
процессов в головном мозге. Поэтому все шкалы боли, предназначенные для детей,
построены не па принципе аналогий (словесных или цифровых), а опираются на две
составляющих - поведение и мимику|8,17, 24).
Наиболее простая Поведенческая Шкала Боли у детей (Behavioral Pain Score, BPS)
(табл.4) [18] состоит из 4 пунктов и была создана для использования родителями.
Инициаторами ее создания были парамедики службы 911, которые при дефиците времени
могли одной цифрой описать состояние ребенка, транспортируемого в госпиталь.
Очевидно, что данная шкала приемлема только у детей на догоспитальном этапе и таит в
себе возможность ошибиться в выяснении причины нарушенного поведения. Например,
возбуждение и плач могут быть вызваны не только болью, но и голодом, отлучением от
матери и множеством иных причин.
Таблица № 4
ПОВЕДЕНЧЕСКАЯ ШКАЛА БОЛИ
Балл
Поведение
1
2
Спокоен
Плачет, но может быть успокоен
3
4
Плачет, успокоить не удается
Возбуждение, крик
9. Лицевые Шкалы
Дети дошкольного возраста (4-7 лет) не имеют еще большого жизненного опыта переживания боли и, следовательно, ее описания, однако с ними уже возможен словесный
контакт. Это дает возможность врачу попросить маленького пациента найти на
предлагаемых картинках лицо ребенка, страдания которого наиболее близки к
дискомфорту его самого. Из таких шкал наиболее распространены две: The Faces Scale и
The Oucher Scale (рис.6, 7) [4, 5].
Рис.6. The Oucher Scale (иллюстрации из Hospital Physician, 1992., Vol.28, No 7).
Рис.7. The Faces Scale (иллюстрации из Hospital Physician, 1992, Vol.28, No 7).
У больных в возрасте менее 4 лет данные шкалы могут также использоваться, в
этом случае оценку и сопоставление мимики производит сам доктор.
10. Шкала CHEOPS
Самой авторитетной в мире шкалой оценки боли у детей является Шкала CHEOPS
(Children's Hospital of Eastern Ontario Pain Scale, CHEOPS, Шкала Боли Детского
Госпиталя Восточного Онтарио, табл.5) 114, 22]. Практически каждое крупное
исследование эффективности анестетиков, методов послеоперационного
обезболивания детей содержит оценку боли (точнее, реакции на боль) с помощью
Шкалы CHEOPS.
Таблица № 5
ШКАЛА CHEOPS
Показатель
Реакция
Балл
Плач
Нет плача
1
Стон
1
Плач
2
Крик
3
Улыбка
0
Спокойная
1
Гримаса
2
Положительная
0
Нет
1
Жалобы на что-либо, кроме боли
1
Жалобы на боль
2
Жалобы на боль и еще на что-либо
2
Спокойное положение
1
Меняет положение, ворочается
2
Напряжено
2
Вздрагивание
2
Ограничение движений
2
Не реагирует
1
Стремится прикоснуться к больному месту
2
Касается больного места
2
Хватается за больное место
2
Держится за больное место
2
Спокойное положение
1
Сучит/бьет ножками
2
Разогнуты/напряжены
2
Стоит на ногах
2
Ограничение подвижности
2
Мимика
Словесная реакция
Туловище
Прикосновение
Ноги
Интерпретация:
1. Необходимость в применении аналгетиков возникает при балле не менее 10.
2. Изменение балла более чем на 2 единицы считается достоверным.
По нашим подсчетам, в литературных ссылках но клинической медицине в глобальной компьютерной сети Интернет только за 1995-1999 годы упоминаются более 50 различных шкал оценки боли. Такое многообразие свидетельствует но меньшей мере о двух важных положениях. Во-первых, это громадный интерес к тому, чтобы научиться оценивать
боль, а следовательно, и эффективность мер по ее устранению. Во-вторых, это отсутствие
универсальной шкалы для любого вида боли. Следовательно, можно не сомневаться, что
число шкал боли будет продолжать увеличиваться.
Обобщая описанные шкалы, мы приводим таблицу, в которой отражены
области, где та или иная шкала зарекомендовала себя наиболее положительно
(табл.6) [7, 8, 10, 11, 15, 19,
20,22].
Таблица № 6
ПРИМЕНЕНИЕ ШКАЛ БОЛИ В КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЕ
Шкала
Контингент
Сфера применения
Визуальная Аналоговая
Шкала
Лица 6-75 лет
Острая ноцицептивная боль
Числовая Шкала Боли
Шкала Облегчения Боли
Лица 6-75 лет
Лица 6-75 лет
Острая, хроническая боль
Острая ноцицентивная боль
Шкала Категорий Боли
Лица 6-75 лет
Острая ноцицентивная боль
CHEOPS
Дети до 6 лет
Острая ноцицентивная, нейропатическая боль
Шкала Нейропатической
Боли
Лица старше 7 лет
Острая нейронатичсская боль
Анкета Боли Мак-Гилла
Лица старше 6 лет
Острая, хроническая боль
Шкала Родовой Боли
Поведенческая Шкала Боли
Любой возраст
Дети до 10 лет
Родовая боль
Острая, хроническая боль
Модифицированная Шкала
Боли Новорожденных
Новорожденные
Острая боль
Совершенно не случайно слова "болезнь", "болеть" имеют общий корень со
словом "боль". Устранив боль, мы облегчаем страдания пострадавшего, раненого,
больного. Если анализ боли у человека должен иметь научную основу, боль
должна быть измерена. И в этом смысле шкалы боли приносят неоспоримую
помощь врачу экстремальной медицины и должны стать неотъемлемым элементом
постоянного интенсивного наблюдения.
ЛИТЕРАТУРА
1. Лебедева Р.Н., Никода В.В. Фармакотерапия острой боли. М.: Аир-Арт.- 1998.- 184 с.
2. Расстригин Н.Н. Анестезия и реанимация в акушерстве и гинекологии. М.: Медицина.1978.- 178 с.
3. Benhamou D. Evaluation of postoperative pain.// Ann. Fr. Anesth. Reanim.- 1998.- Vol. 17.№ 6.- P.555-572.
4. Beyer .I.E., Denyes M.J., Villarruel A.M. The creation, validation, and continuing
development of the Oucher: A measure of pain intensity in children.//J.Pediatr.Nurs.- 1992.-
Vol.7.- P.335.
5. Bieri D., Reeve R.A., Champion G.D. et al. The Faces Pain Scale for the self-assessment of
the severity of pain experienced by children: Development, initial validation, and preliminary
investigation for ratio scale properties.// Pain.- 1990.-Vol.41.- P. 139.
6. Bolton .I.E., Wilkinson R.C. Responsiveness of pain scales: a comparison of three pain
intensity measures in chiropractic patients.//J. Manipulative Physiol. Ther.- 1998.- Vol.21.- №
1.- P. 1-7.
7. Buchhol/ М., Karl H.W., Pomietto М., Lynn A. Pain scores in infants: a modified infant pain
scale versus visual analogue.// J. Pain Symptom Manage.- 1998.- Vol. 15.- № 2.- P.I 17-124.
8. Chen A.C.N. Human brain measures of clinical pain: A review. I. Topographic mappings.//
Pain.- 1993.-Vol.54.-P.! 15-132.
9. Collins S.L., Moore R.A., McQuay H.J. The Visual Analogue Pain Intensity Scale: What Is
Moderate Pain in Millimetres?// Pain.- 1997.- Vol.72.- P.95-97.
10.DcConno F., Caraceni A., Gainba A. et al. Pain measurement in cancer patients: A
comparison of six methods.// Pain.- 1994.-Vol.54.- P.161-166.
11.Dudgeon D., Raubertas R.F., Rosenthal S.N. The Short-Form Me Gill Pain Questionnaire in
Chronic
Cancer Pain.// J. Pain Symptom. Manage.- 1993.- № 8.- P. 191-195. 12-Galer B.S., Jensen
M.P. Development and preliminary validation of a pain measure specific to
ncuropathic pain: The Neuropathic Pain Scale.//Neurology,- 1997.- Vol.48.- № 2.- P. 332-338.
ІЗ.Огасеїу R.H., Dubner R: Reliability and validity of verbal descriptor scales of painfulness.//
Pain.- 1987.-Vol.29.-P.175-185.
14.Herr К.Л., Mobily P.R. Comparison of selected pain assessment tools for use with the
elderly.// AppI Nurs. Res.- 1993.- Vol.6.- P.39-46.
15.Holroyd K.A., Holm .I.E., Kcefe E.J. et al. A multi-center evaluation of the McGill Pain
Questionnaire:
results from more than 1700 chronic pain patients.// Pain.- 1992.- Vol.48.- P.301-311.
16.Huskisson B.C. Visual analogue scales, in Melzack R. (ed): Pain Measurement and
Assessment. New York: Raven Press.- 1983.- P.33-37.
17.Katz .1., Melzack R. Measurement of Pain.// Surgical Clinics of North America.- 1999.Vol.79.- № 2.-P.23 1-259.
18.Kecfe F.J. Behavioral measurement of pain. In Chapman CR, Loeser JD (eds): Issues in Pain
Measurement: Advances in Pain Research and Therapy, vol 12. New York, Raven Press.- 1989.P.405-424.
19.Lowe N.K., Walker S.N., MacCallum R.C. Confirming the theoretical structure of the McGill
Pain Questionnaire in acute clinical pain.// 1991.- Vol.46.- P.53-60.
20.Macfadyen A.J., Buckmaster M.A. Pain management in the pediatric intensive care unit.//
Critical Care Clinics.- 1999.-Vol.15.-№ I,- P.185-200.
21.Main C.J., Spanswick C.C. Pain: psychological and psychiatric factors.// Br. Med. Bull.1991.- Vol.47.-№3.-Р.732-742.
22.Manne S.L., Jacobsen P.В., Redd W.H. Assessment of acute pediatric pain: Do child selfreport, parent ratings, and nurse ratings measure the same phenomenon?// Pain.- 1992.Vol.48.- P.45-52.
23.McC^ormack H.M., Home D.J., Sheather S. Clinical applications of visual analogue scales: A
critical review.//Psychol. Med.- 1988.-Vol.18.-P. 1007-1019.
24.McGrath P.J., Johnson G., Goodman J.T., Schillinger J., Dunn J., Chapman J. CHEOPS: A
behavioral scale for rating postoperative pain in children, Advances in Pain Research and
Therapy, vol 9. Edited by HL Fields. New York, Raven Press.- 1985.- P. 395-402.
25.Melzack R. The McGill Pain Questionnaire: major properties and scoring methods.// Pain.1975.- № 1.-P.277-299.
26.Morisot P., Boureau F. Evaluation de la douleur obstetricale par questionnaire d'adjectifs.
Comparaison de deux modalites d'analgesie peridurale. [Evaluation ofobstetrical pain by a
questionnaire of adjectives. Comparison of 2 epidural analgcsia protocols] . // Annales
Francaises D Anesthesie et de Reanimation.-1991; Vol.10.-№2,-P. 117-126.
27.Moulin D.E., Hagen N., Feasby T.E„ Amireh R., Hahn A. Pain in Guillain-Barrc syndrome.//
Neurology.- 1997.- Vol.48.- № 2.- P.328-332.
28.Philip B.K. Parametric statistics for evaluation of the visual analog scale.// Anesth. Analg.1990.- 1990.-Vol.71.-P.710.
29.Price D.D., Bush P.M., Long S. et al. A comparison of pain measurement characteristics of
mechanical visual analogue and simple numerical scales.// Pain.- 1994.- Vol.56.- P.217-226.