Министерство здравоохранения России Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования

Министерство здравоохранения России
Государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
ИРКУТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
(ГБОУ ВПО ИГМУ Минздрава России)
Кафедра педиатрии №2
Организация лечебно – профилактической помощи
детям и подросткам с патологией почек
и мочевыделительной системы.
Учебно-методическое пособие
к клиническому практическому занятию № 23
для аудиторной работы студентов 6 курса педиатрического факультета
по дисциплине «Поликлиническая педиатрия»
для специальности 060103 - Педиатрия (очная форма обучения)
Иркутск
ИГМУ
2013
1
УДК 616.6-053.2:614.21(075.8)
ББК 51.1(2Рос),442.334.14я73
О-57
Рекомендовано ФМС педиатрического факультета ГОУ ВПО ИГМУ Минздрава России в
качестве учебно-методического пособия для аудиторной работы студентов 6 курса
педиатрического факультета
(протокол № 2 от 24.10.2013 г)
Автор:
Т.С. Омолоева – канд. мед. наук, доцент каф. педиатрии № 2
Рецензенты:
Л.А. Решетник - д-р мед. наук, проф., зав. каф. детских болезней ГБОУ ВПО ИГМУ
Министерства здравоохранения Российской Федерации.
Е.С. Филиппов – д-р мед. наук, проф., зав. каф. педиатрии ФПК и ППС ГБОУ ВПО ИГМУ
Министерства здравоохранения Российской Федерации.
Омолоева, Т.С.
О-57 Организация лечебно – профилактической помощи детям и подросткам с
патологией почек и мочевыделительной системы. Учебно-методическое пособие к
клиническому практическому занятию № 23 для аудиторной работы студентов 6 курса
педиатрического факультета /Т.С. Омолоева; ГОУ ВПО ИГМУ Минздрава России. –
Иркутск: ИГМУ, 2013. – 32с.
Учебно-методическое пособие составлено в соответствии с рабочей программой
дисциплины «Поликлиническая педиатрия», включает актуальность темы, цели занятия,
вопросы для самоконтроля и самостоятельной работы студентов, краткую аннотацию по
теме занятия, перечень рекомендуемой литературы. Пособие посвящено проблемам
патологии мочевой системы у детей и подростков, содержит информацию об основных
клинико – диагностических критериях, принципах лечения, диспансерного наблюдения и
реабилитации нефропатий в условиях детской поликлиники.
Предназначено для студентов.
УДК 616.6-053.2:614.21(075.8)
ББК 51.1(2Рос),442.334.14я73
© Т.С. Омолоева, 2013
© ГОУ ВПО ИГМУ Минздрава России, 2013
2
Содержание
№№
1
2
3
4
5
5.1.
5.2.
5.3.
5.4.
5.5.
6
7
8
Наименование
Страница
Актуальность темы, цель
Вопросы для самостоятельной (внеаудиторной) работы студентов
Исходный контроль знаний
Самостоятельная работа
Краткая аннотация:
Этапное выявление патологии органов мочевой системы
Принципы диспансеризации.
Основные принципы реабилитации.
Диспансерное наблюдение детей с острым и хроническим
пиелопиелонефритом.
Диспансерное наблюдение детей с острым и хроническим
пиелогломерулонефритом
Тестовый контроль итоговый
Ситуационные задачи
Ресурсное обеспечение дисциплины
Тема: «Организация лечебно – профилактической помощи детям и подросткам с
патологией почек и мочевыделительной системы»
Актуальность темы обусловлена высокой распространенностью заболеваний
почек и мочевыделительной системы (МВС)
у детей и подростков; важностью
своевременного выявления и дифференциальной диагностики заболеваний МВС различного
генеза и проведения адекватной терапии; значительным влиянием данной патологии на
качество жизни детей и подростков, а в дальнейшем – взрослых.
Цели занятия:
Учебная цель: освоить алгоритм диспансерного наблюдения за детьми с
патологией почек и мочевыделительной
системы в амбулаторно - поликлинических
условиях.
Воспитательная цель: мотивировать студентов на необходимость достаточных
теоретических и практических знаний для осуществления ранней диагностики и проведения
комплекса реабилитационных мероприятий в поликлинике детям с заболеваниями почек и
мочевыводящей системы; прививать деонтологические принципы отношения к больному
ребенку и его семье.
Студент должен
Знать:
1. Группы риска по формированию патологии мочевой системы у детей и факторы
их формирующие, ранние диагностические признаки заболеваний ОМС.
2. Комплекс оздоровительных мероприятий детям из группы высокого риска по
патологии ОМС с учётом выявленных факторов.
3. Критерии диагностики острых и хронических заболеваний органов мочевой
системы(врожденные пороки развития ОМС, дизметаболическая нефропатия,
мочекаменная болезнь, инфекция мочевыводящих путей, пиелонефрит, интерстициальны
пиелонефрит, гломерулонефрит, нерогенная дисфункция мочевого пузыря).
4. Алгоритм диагностики (клинический и параклинический) заболеваний мочевой
системы
на амбулаторном этапе. Показания и порядок направления детей на
лабораторное и инструментальное обследование.
3
5. Порядок постановки
на диспансерный учёт. Групповая система
диспансеризации. Схема диспансеризации: сроки, длительность наблюдения, объем и
кратность обследования. Преемственность в работе участкового педиатра с врачами ДОУ,
подростковым врачом, нефрологом, урологом – андрологом.
6. Комплекс лечебных, и оздоровительных (реабилитационных) мероприятий
детям с заболеваниями почек и мочевыводящей системы
на дому и в условиях
поликлиники. Порядок и показания к направлению в дневной стационар поликлиники.
Объем реабилитационных мероприятий
отделения реабилитации поликлиники.
Принципы санаторно – курортной реабилитации.
7. Критерии эффективности диспансеризации, порядок снятия с учёта.
Уметь:
1. Выделить группы риска по формированию патологии ОМС и назначить
оздоровительные мероприятия.
2. Назначить и оценить результаты дополнительных методов обследования
(лабораторных и инструментальных).
3. Провести дифференциальный диагноз функционального и органического
поражения ОМС.
4. Составить план реабилитационных мероприятий ребёнку с патологией почек и
мочевыводящей системы на амбулаторном этапе.
5. Составить план диспансерного наблюдения ребенку с патологией почек и
мочевыводящей системы
6. Оценить эффективность проведённой диспансеризации и реабилитационных
мероприятий на этапе поликлиники.
7. Выписать рецепты на медикаменты в соответствии со стандартом.
8. Оформить медицинскую документацию (ф. .№№ 112/у; 030/у).
9. Оформить направление в стационар для экстренной госпитализации и на
обследование ребёнку с заболеваниями почек и мочевыводящей системы.
10. Использовать деонтологические навыки общения с больным ребёнком и его
родственниками. Проводить работу по санитарному просвещению и формированию
принципов здорового образа жизни в семье ребёнка, правильного пищевого поведения.
Иметь: представление о принципах реабилитации и динамического наблюдения за
детьми и подростками с патологией почек и мочевыводящей системы в амбулаторно –
поликлинических условиях.
Вопросы для самостоятельной подготовки.
1. Актуальность проблемы заболеваний почек и мочевыводящей системы у
детей и подростков, структура данной патологии на педиатрическом участке.
2. Анатомо-физиологические особенности
ОМС у детей и подростков,
способствующие возникновению хронической патологии.
3. Ранние симптомы формирования хронических заболеваний ОМС в детском
возрасте. Роль участкового педиатра в профилактике и раннем выявлении заболеваний.
Группы риска на педиатрическом участке, оздоровительные мероприятия.
4. Тактика участкового педиатра при подозрении на патологию ОМС.
Диагностический алгоритм: объем клинических и параклинических исследований на
этапе поликлиники.
5. Методика клинического исследования ОМС. Методики параклинического
исследования ОМС: показания к назначению и интерпретация лабораторных методов
исследования.
Организация работы "дневных" стационаров. Возможности дневного стационара
поликлиники по диагностике и лечению
детей с нефроурологической патологией.
Показания к госпитализации.
4
1. Порядок взятия на диспансерный учёт и наблюдение детей с острой и хронической
патологией ОМС, этапность ведения больных. Преемственность педиатра в работе с
подростковым врачом, с врачами ДОУ, с нефрологом, урологом. Групповая система
диспансеризации.
2. Объем реабилитационных мероприятий
детям с заболеваниями ОМС,
возможности отделения реабилитации в условиях поликлиники.
3. Правила направления больных на санаторно-курортное лечение; показания и
противопоказания. Врачебно-профессиональная консультация. Показания для
присвоения статуса инвалида.
4. Критерии эффективности диспансеризации при хронической патологии ОМС.
5. Реабилитация и динамическое наблюдение за детьми с инфекцией
мочевыводящей системы, пиелонефритом.
6. Динамическое наблюдение за больными с гломерулонефритами.
7. Диспансеризация детей с обменными нефропатиями.
8. Реабилитация больных с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря.
Исходный контроль знаний – тесты исходного уровня знаний
Укажите один или несколько правильных ответов:
1. Собирать мочу на посев рекомендуется методом:
а) пункцией мочевого пузыря;
б) из средней струи в стерильную посуду;
в) при катетеризации мочевого пузыря;
г) из анализа мочи по Нечипоренко;
д) из суточной мочи.
2. Преобладание нейтрофилов в мочевом осадке более характерно для:
а) пиелонефрита;
б) тубулоинтерстициального нефрита;
в) гломерулонефрита;
г) наследственного нефрита;
д) амилоидоза.
3. Показателем активности при нефротической форме гломерулонефрита не является:
а) отечный синдром;
б) олигурия;
в) выраженная протеинурия;
г) анемия;
д) диспротеинемия.
4. Для диагностики инфекции мочевой системы меньшее значение имеет:
а) общий анализ мочи;
б) анализ мочи на бактериурию;
в) количественный анализ мочи;
г) определение мочевины в крови;
д) двухстаканная проба мочи.
5. При цистографии уточняются все перечисленные данные, за исключением:
а) наличия рефлюксов;
б) состояния уретры;
в) функционального состояния почек;
г) количества остаточной мочи;
д) состояние детрузора.
6. Показанием для проведения внутривенной урографии является все перечисленное, за
исключением:
а) болей в животе неясной этиологии;
б) стойкой лейкоцитурии;
5
в) травмы брюшной полости с задержкой мочеиспускания;
г) острого периода гломерулонефрита;
д) внезапно появившейся гематурии.
7. Динамическая нефросцинтиграфия выявляет:
а) раздельную функцию почек;
б) функцию клубочков;
в) раздельно скорость клубочковой фильтрации каждой почки;
г) топографию и размер почек;
д) все перечисленное
8. Наиболее тяжелым морфологическим вариантом гломерулонефрита является:
а) минимальные изменения клубочков;
б) фокально-сегментарный гломерулонефрит;
в) экстракапиллярный гломерулонефрит с полулуниями;
г) экстракапиллярный пролиферативный гломерулонефрит;
д) все перечисленное.
9. При остро возникшей макрогематурии исследования целесообразно начать с:
а) ультразвукового исследования мочевой системы;
б) радионуклидное исследование почек;
в) цистографии;
г) ангиографии;
д) компьютерной томографии.
10. Показанием к биопсии почки является:
а) единственная почка;
б) поликистоз почек;
в) туберкулез почек;
г) гормонорезистентный гломерулонефрит;
д) острый постстрептококковый гломерулонефрит
11. Преобладание нейтрофилов в мочевом осадке более характерно для:
а) пиелонефрита;
б) тубулоинтерстициального нефрита;
в) гломерулонефрита;
г) наследственного нефрита;
д) амилоидоза.
12 . Гиперлипидемия наиболее характерна для:
а) гломерулонефрита нефротической формы;
б) гломерулонефрита гематурической формы;
в) пиелонефрита;
г) тубулоинтерстициального нефрита;
д) тубулопатии.
13. Тубулоинтерстициальный нефрит (ТИН) является:
а) бактериальным воспалением;
б) абактериальным воспалением;
в) аутоиммунным процессом;
г) все перечисленное;
д) инфекционным.
14. При назначении антибиотиков учитывается:
а) рН мочи;
б) функциональное состояние почек;
в) нефротоксичность;
г) все перечисленное;
д) характер микрофлоры мочи.
6
15. У ребенка 8 месяцев рвота, температура 39 С. Беспокоен, часто мочится. В моче следы
белка, эритроциты - 20 в поле зрения, лейкоциты до 80 в поле зрения. Ваш диагноз:
а) нефротический синдром;
б) острый нефрит;
в) пиелонефрит;
г) хронический цистит;
д) острый цистит.
16. Для диагностики инфекции мочевой системы меньшее значение имеет:
а) общий анализ мочи;
б) анализ мочи на бактериурию;
в) количественный анализ мочи;
г) определение мочевины в крови;
д) двухстаканная проба мочи.
17. Для цистита не характерен симптом:
а) боли в поясничной области;
б) поллакиурия;
в) дизурия;
г) боли над лоном;
д) рези при мочеиспускании.
18. Среди факторов, определяющих развитие хронического пиелонефрита, ведущую роль
играют:
а) генетическая предрасположенность;
б) нарушение уродинамики;
в) вирулентность микроба;
г) иммунокомплексный процесс;
д) метаболические нарушения.
19. Антибактериальная терапия при гломерулонефрите не включает:
а) макролиды;
б) пенициллин;
в) нитрофурановые препараты;
г) гентамицин;
д) цефалоспорины.
20. Капотен относится к:
а) миотропным гипотензивным средствам;
б) b - адреноблокаторам;
в) ганглиоблокаторам;
г) ингибиторам ангиотензин-превращающего фермента;
д) a – адреноблокаторам
21. Показанием к назначению глюкокортикоидов является:
а) нефротическая форма гломерулонефрита;
б) гематурическая форма гломерулонефрита;
в) тубулоинтерстициальный нефрит;
г) дизметаболическая нефропатия;
д) тубулопатии.
22. Для гиперрефлекторной дисфункции мочевого пузыря характерно:
а) императивные позывы
б) болезненность при мочеиспускании
в) большой объем остаточной мочи
г) редкие мочеиспускания
д) большой объём выделяемой мочи
7
Самостоятельная работа
1. Курация больных детей различных возрастных групп (обслуживание вызовов и
активные посещения больных на дому, патронаж диспансерных больных, работа на приеме
участкового педиатра группы диспансерных детей, работа на приеме врача - специалиста).
2. Студент должен провести осмотр ребенка, провести комплексную оценку
состояния здоровья; оформить запись результатов клинического осмотра и обследования
детей; работать с основной медицинской документацией врача педиатра, оформить эпикриз
на одного ребенка из группы диспансерного наблюдения, провести анализ структуры
диспансерной группы на прикрепленном педиатрическом участке.
3. В процессе коллективного разбора студент проводит комплексную оценку
состояния здоровья диспансерного больного, защищает диспансерный
эпикриз.
Преподаватель по мере необходимости корректирует доклад и комментирует полученные
данные.
4. Критерием достижения цели занятия является овладение навыками по
клинической диагностике и отработка алгоритмов действия врача по
организации
диспансерного наблюдения и реабилитации больных детей и подростков.
Краткая аннотация
Диспансеризация детей с заболеваниями органов мочевыделения
Условия проведения диспансерного наблюдения и реабилитации больных с
заболеваниями почек отражены в приказе Министерства здравоохранения Российской
федерации № 380 от 22 октября 2001 года.
Принципы организации диспансерного наблюдения за детьми с заболеваниями
почек:
1. Этапность наблюдения в поликлинике, стационаре (специализированном или
соматическом), местном санатории и на курорте;
2. Согласованность в решении вопросов диагностики и прогноза с медицинским
генетиком (при наличии в семье заболеваний почек, обменных нарушений, патологии
сердечно сосудистой системы);
3. Преемственность проведения консервативной и заместительной терапии при ХПН.
Задача диспансеризации в поликлинике при болезнях почек заключается в
продолжение лечения, рекомендованного стационаром, сезонной профилактике, лечении в
период интеркуррентных заболеваний, выявлении и санации очагов хронической инфекции,
лечении в случае обострения хронического процесса.
Диспансерному наблюдению подлежат больные:
 Пиелонефритами,
 Гломерулонефритами,
 Дети с дисметаболическими нефропатиями.
Этапное выявление патологии органов мочевой системы
Обращаемость
в
лечебно-профилактические
учреждения
по
поводу
нефроурологической патологии в три раза ниже истинных цифр заболеваемости, поэтому
для раннего выявления нефропатий целесообразно проводить активное комплексное
обследование детского населения в три этапа.
I. Профилактические осмотры специалистами: педиатр, окулист, оториноларинголог,
невропатолог (по показаниям) с проведением общего анализа мочи (скрининг-тест).
1. Необходима настороженность педиатров в отношении выявления латентных форм
заболеваний ОМС
2. отбор детей для углубленного обследования.
II. Комплексное обследование в поликлинике (в нефрологическом кабинете или дневном
8
стационаре) включает: общий анализ мочи (в динамике); общий анализ крови;
количественное исследование мочи (анализ мочи по Нечипоренко, по Аддису-Каковскому);
функциональную пробу по Зимницкому; посев мочи на флору; консультацию детского
гинеколога и взятие мазков (на флору и чувствительность к антибактериальным
препаратам); консультацию детского уролога.
На этом этапе необходимо формирование групп риска и наблюдения, разработка
индивидуальных диагностических и лечебных программ для реабилитации детей с
заболеваниями органов мочевой системы.
III. Комплексное стационарное обследование необходимо для уточнения диагноза и
разработки индивидуальной тактики ведения и лечения больных.
Диспансеризация детей с заболеваниям и органов мочевой системы
Диспансеризация детей в поликлинике обеспечивает:
- раннее выявление детей с патологией ОМС;
- динамическое наблюдение детей с риском развития заболеваний ОМС;
- контроль за детьми с патологией ОМС - в соответствии с индивидуальным планом
наблюдения и диспансерной группой;
- амбулаторное лечение заболевания (по показаниям) или по рекомендации
стационара;
- проведение противорецидивных мероприятий;
- выявление и санацию очагов хронической инфекции;
- отбор детей с заболеваниями ОМС для этапного лечения: в местных санаториях, на
курортах, в специализированных детских садах и пионерских лагерях;
- организацию восстановительного комплексного курсового лечения с проведением
мероприятий для повышения общей реактивности организма ребенка;
- оформление медицинских заключений для детей-инвалидов с тяжелыми
заболеваниями ОМС;
- организацию врачебной помощи в профориентации больного ребенка.
Диспансерное наблюдение детей с заболеваниями ОМС входит в комплекс
мероприятий, направленных на профилактику хронизации процессов. Организация
динамического контроля и адекватного восстановительного лечения в амбулаторнополиклинических условиях является основным звеном профилактики обострений и
осуществляется с привлечением специалистов: уролога, гинеколога, окулиста,
оториноларинголога, невропатолога и др. (по показаниям).
В течение первой недели (после выписки из стационара с уточненным диагнозом) ребенок должен быть осмотрен педиатром или нефрологом с заполнением формы №030/у. Результаты осмотра вносятся в историю развития ребенка - форму №112/у. Составляется
индивидуальный план наблюдения.
Вакцинация детей с заболеваниями ОМС
Целесообразно освобождать детей с заболеваниями ОМС от профилактических
прививок.
Профилактические прививки относятся к факторам, которые обуславливают развитие
заболеваний (ГН, ПН и др.) рецидивов болезней ОМС, нарастание активности процессов в
мочевой системе больного ребенка.
Профилактические прививки данному контингенту детей проводятся:
- строго по эпидемиологическим показаниям;
- ослабленными вакцинальными препаратами;
- по индивидуальному графику;
- раздельно (без совмещения вакцин);
- с обязательным предварительным лабораторным контролем (исследование мочи,
крови, функций почек);
9
- с клинико-лабораторным наблюдением в динамике (после вакцинации - в течение 3-4
недель).
Целесообразно вакцинацию детей с тяжелыми заболеваниям ОМС (строго по
эпидемиологическим показаниям) проводить в условиях стационара: после комплексного
клинико-лабораторного обследования, предварительной медикаментозной подготовки, с
последующим динамическим наблюдением в течение 5 дней.
Основные принципы реабилитации
Восстановительное лечение или реабилитацию детей с заболеваниями ОМС в
амбулаторно-поликлинических
условиях
целесообразно
осуществлять
на
базе
существующих структурных подразделений (функциональной и лабораторной диагностики,
физиотерапии, лечебной физкультуры и др.) с максимальным их использованием.
Специализация медицинского персонала, единые методические подходы, преемственность
обеспечивают результативность восстановительного лечения и реабилитацию больных
детей. Основными принципами реабилитации являются:
- постоянное проведение лечения в регламентированные сроки;
- раннее начало восстановительных мероприятий;
- непрерывность лечения; последовательность ее курсов;
- преемственность методов терапии;
- индивидуализация схем наблюдения и лечения больных с заболеваниями органов
мочевой системы.
Поликлинический этап реабилитации должен быть длительным, в зависимости от
активности заболевания, чередоваться с клиническими (стационарными) и санаторными
этапами восстановительного и реабилитационного лечения.
Подготовка и направление детей с заболеваниями ОМС на этапное лечение в местные
санатории и на питьевые курорты.
Медицинские показания:
- первичный и вторичный (в том числе после оперативного лечения) пиелонефрит;
цистит, уретрит - в стадии частичной и полной клинико-лабораторной ремиссии, без
признаков ХПН;
частичная и полная клинико-лабораторная ремиссия в функциональнокомпенсированной фазе (в местные санатории для долечивания и реабилитации);
- врожденные и наследственные заболевания ОМС в стадии частичной или полной
компенсации, без признаков ХПН (в местные санатории);
- мочекаменная болезнь, оксалурия, уратурия и др. обменные заболевания почек в
стадии частичной или полной клинико-лабораторной ремиссии, без признаков выраженной
активности мочевой инфекции.
Отбор детей с заболеваниями органов мочевой системы для лечения в местных
санаториях, на курортах, в специализированных детских садах и пионерских лагерях
проводится на основании приказа Министерства здравоохранения №580 от 16.05.1983 г. «Об
утверждении правил медицинского отбора и направления больных (взрослых, подростков и
детей) на санаторно-курортное и амбулаторно-курортное лечение» и методических
рекомендаций НИИ курортологии и физиотерапии комиссией в составе заведующего
отделением, педиатра, районного нефролога.
Целью восстановительного лечения является:
1. обеспечение правильного физического и умственного развития детей с
заболеваниями ОМС;
2. ликвидация остаточных проявлений заболеваний органов мочевой системы и
осложнений, связанных с основным заболеванием и с лечением;
3. повышение общей реактивности организма больного ребенка.
10
Показания к восстановительному лечению детей с заболеваниями ОМС на
поликлиническом этапе реабилитации:
1. Пиелонефрит (острый и хронический; первичный и вторичный) в стадии полной
клинико-лабораторной ремиссии (в первые 3-6 месяцев от ее начала), с целью повышения
общей реактивности организма больного ребенка.
2. Гломерулонефрит - в стадии частичной и полной клинике-лабораторной ремиссии, без
осложнений и с осложнениями после лечения (синдром Иценко-Кушинга,
кортикостероидная миопатия и др.), с целью ликвидации осложнений и повышения общей
реактивности организма больного ребенка.
3. Цистит - в стадии полной клинико-лабораторной ремиссии (в первые 3-6 месяцев от ее
начала), с целью повышения реактивности организма.
4. Нефроптоз - с целью укрепления мышц брюшного пресса.
5. Врожденные
и
наследственные
заболевания
органов
мочевой
системы
(сопровождающиеся гипотонией мышц, снижением общей реактивности организма) - в
периоде компенсации, с целью укрепления мышечного тонуса и повышения общей
реактивности.
6. Заболевания органов мочевой системы в стадии хронической почечной недостаточности,
сопровождающиеся изменениями костно-мышечной системы.
7. Энурез - для проведения комплексного физиотерапевтического лечения.
8. Заболевания ОМС, сочетающиеся с очагами хронической инфекции (тонзиллит и
другие), с целью консервативной санации.
Отбор детей с заболеваниями ОМС для определения объема и характера
восстановительного лечения проводится в детских поликлиниках 2-3 раза в год на срок от
двух-трех до пяти-шести месяцев. Для медицинской отборочной комиссии в составе
заведующих отделениями, врача-физиотерапевта, методиста по лечебной физкультуре,
других врачей-специалистов (по показаниям), старшей медицинской сестры поликлиники
должна быть подготовлена документация с указанием развернутого диагноза и конкретных
рекомендаций по дальнейшему наблюдению за больным ребенком по индивидуальной
схеме.
В зависимости от общего состояния ребенка и его тренированности назначаются
оздоровительные мероприятия: аэротерапия (в виде сна на свежем воздухе); воздушные
ванны; закаливание. Солнечные ванны - противопоказаны.
При хорошем самочувствии больного назначаются: обтирания, ножные ванны и
обливания ног. Указанные процедуры следует с осторожностью проводить:
1. детям - до 5-летнего возраста;
2. при отрицательной реакции больного ребенка к Холодовым раздражителям;
3. реконвалесцентам - после острой респираторной вирусной инфекции.
Закаливающие процедуры лучше начинать в летний период и не выполнять в вечерние
часы. Утренняя гимнастика проводится ежедневно (в течение 10-12 минут), включает
общеукрепляющие и дыхательные упражнения.
Лечебная физкультура и массаж при заболеваниях ОМС применяются с целью:
- получения общетонизирующего эффекта у длительно болеющих детей;
- улучшения эмоционального тонуса больного ребенка; улучшения кровообращения в
мочевых органах;
- улучшения уродинамики; укрепления мышц живота и других групп мышц;
профилактики запоров.
Показания:
а) детям с ГН, ПН - в стадии частичной и полной клинико-лабораторной ремиссии;
б) детям с врожденными и наследственными заболеваниями мочевой системы в стадии
компенсации проводится в форме групповых занятий в соответствии с уровнем физической
11
подготовленности детей и с учетом
продолжительность занятий 15-20 минут;
режима
(общий,
щадящий,
тренирующий),
в) больным с энурезом и нефроптозом проводится комплекс общеразвивающих
физических упражнений в сочетании со специальными гимнастическими упражнениями
(для укрепления мышц брюшного пресса, тазового дна, приводящих мышц бедер, мышц
ягодичной
области) и дыхательная гимнастика;
г) детям с осложнениями (при кортикостероидной миопатии, выраженной гипотонии
мышц) рекомендуется массаж (до 12-15 сеансов на курс);
д) при энурезе применяется комплексное лечение, включающее лечебную
физкультуру, массаж и специальные методы: точечный массаж и иглорефлексотерапию.
Оценка эффективности восстановительной терапии
Проводится регулярно на основании анализа: поликлинических историй развития
ребенка (форма №112/у), амбулаторной карты диспансерного наблюдения и дневника
родителей. Целесообразно учитывать следующие показатели:
1. Исход в выздоровление, который определяется при сохранении стойкой полной ремиссии
у больных:
- с пиелонефритом в течение 3 лет;
- с гломерулонефритом в течение 5 лет.
2. Исход в хроническую форму заболевания. Диагноз заболевания устанавливается через
год от начала приобретенной патологии органов мочевой системы.
3. Продолжительность полной или частичной ремиссии оценивается в сопоставлении с
их длительностью в период, предшествующий восстановительной терапии.
4. Частоту обострений заболевания в год. Она оценивается в зависимости от результатов
лечения сопутствующей патологии (хронического тонзиллита и других заболеваний) и
действия других факторов на течение основного заболевания.
5. Количество койко/дней, проведенных больным в стационаре в течение 1 года. 6.
Длительность временной потери трудоспособности родителей по уходу за детьми с
заболеваниями ОМС (по числу случаев и дней нетрудоспособности родителей по уходу за
больным ребенком, включая больничные листы и справки).
С диспансерного учета могут быть сняты дети:
• с гломерулонефритом - через 5 и более лет от начала у них полной клиниколабораторной ремиссии;
• с инфекцией органов мочевой системы (пиелонефрит, цистит и другие) - через 3 и
более лет после начала ремиссии, при сохранении у них нормальных функций почек;
• с ренальным тубулярным ацидозом: при своевременной диагностике и рано начатом
адекватном лечении заболевание может протекать благоприятно и подвергнуться
обратному развитию.
С диспансерного учета не снимаются больные:
• с аномалиями развития органов мочевой системы, не подлежащие оперативному
лечению;
• с дисметаболическими (обменными) нарушениями, которые являются факторами
риска хронизации процессов;
• при сочетании вышеуказанных заболеваний с гломерулонефритом или
пиелонефритом;
• с врожденными и наследственными заболеваниями;
• при стойком сохранении активности любого заболевания ОМС;
• с заболеваниями почек - в стадии ХПН.
Таким образом, больные этой диспансерной группы с учета не снимаются,
наблюдаются весь период детства постоянно у нефролога, уролога (в соответствии с формой
12
патологии) и передаются (с подробной выпиской из истории болезни) во взрослую
поликлинику для дальнейшего диспансерного наблюдения у врача-терапевта и нефролога.
Дети с тяжелыми заболеваниями ОМС в стадии ХПН должны быть обеспечены обучением на дому по школьной программе или, по желанию, они могут заниматься в школе с
условием 2 дополнительных дней отдыха в неделю или свободного посещения школьных
занятий при снижении требований к оценке успеваемости.
Вопрос об освобождении детей с заболеваниями органов мочевой системы от
экзаменов решается специальной комиссией детской поликлиники (по месту жительства
больного ребенка).
Решение вопросов профессиональной ориентации больных с заболеваниями ОМС
осуществляется участковым педиатром совместно с нефрологом и педагогом. При выборе
профессии учитываются: характер патологического процесса, функциональная сохранность
почек, физическое развитие больного, склонности и особенности характера ребенка.
Нецелесообразен выбор профессий, связанных с неблагоприятными метеорологическими
условиями (повышенная влажность и скорость движения воздуха и другие), большими
физическими перенапряжениями, наличием профессиональных вредностей (токсических
веществ различной природы, красок и др. факторов).
Правильная организация мероприятий по раннему своевременному выявлению
патологии ОМС у детей с формированием групп риска по развитию нефропатий, их
этапному динамическому обследованию и диспансерному наблюдению является основным
условием эффективности комплексной терапии в стационаре, восстановительного и
реабилитационного лечения в детской поликлинике, способствует длительному сохранению
клинико-лабораторной ремиссии гломерулонефрита и пиелонефрита, предупреждает
развитие рецидивов и осложнений при этих заболеваниях, продлевает жизнь больных с
врожденными и наследственными нефропатиями, болезнями в стадии хронической
почечной недостаточности.
Профилактические мероприятия, препятствующие развитию и прогрессированию
хронической почечной недостаточности:
Раннее выявление заболеваний ОМС.
Формирование групп риска с динамическим наблюдением за данным контингентом
детского населения.
Своевременное и адекватное лечение хронических заболеваний ОМС у детей. Терапия
без применения нефротоксических препаратов (антибактериальных, анаболических,
нестероидных, противовоспалительных).
Динамический контроль за детьми с повышенным артериальным давлением,
своевременная госпитализация больных на комплексное стационарное обследование (для
уточнения характера гипертонического синдрома), адекватная медикаментозная коррекция
гипертонии. Выявление анемии и своевременное обследование детей для уточнения ее
генеза. Стойкая нормохромная анемия в сочетании с полиурией и артериальной гипертонией
может быть ранним проявлением ХПН.
Обязательная коррекция диеты и ограничение животного белка в суточном рационе у
детей с ХПН. Своевременная и адекватная коррекция метаболических изменений.
13
14
Схема диспансерного наблюдения детей с заболеваниями органов мочевой системы и из групп риска (сводные данные).
Диспансерные группы
Медицинские мероприятия
1. Врачебные осмотры
Группы риска
1 раз в 3
месяца
Пиелонефрит
акт. II I ст.
1 раз в 2
недели
акт. 0
1 раз в 3-6
месяцев
Интерстициальный
нефрит;
Дисметаболические
нефропатии
1 раз э 3 месяца
Гломерулонефрит
Врожденные и
наследственные
нефропатии
1 раз в 3
месяца
Болезни
почек в ХПН
стадии
акт. II I ст.
1 раз в
неделю
акт. 0 ст]
1 раз в 1 -3
месяца
ежемесячно и после
1 раз в 2-3
интеркуррентных заболеваний недели,
1 раз в 2-3
недели
2. Анализы мочи
1 раз в 3
1 раз в 2-3
клинические;
месяца и после недели
количественные (по Аддису, интеркуррент
Нечипоренко)
1 раз в 1 -3
месяца и
после
интеркуррент
1 раз в 2-4 недели и
после
интеркуррентных
заболеваний
1 раз в 2-3
недели
3. Посевы мочи
При
1 раз в 3-4
лейкоцитурии недели
1 раз в 2-3
месяца
ежемесячно
1 раз в 3 месяца и при
появлении лейкоцитурии
При появлении лейкоцитурии
4. Анализ крови
клинический
5. Биохимия крови:
определение общего белка
протеинограмма; липидограмма; электролиты: К: Са
1 раз в 6
месяцев
При
выявлении
1 раз в 1-3
месяца
1 раз в 3-6
месяцев
1 раз в 3-6
месяцев
1 раз в 6-12
месяцев
1 раз э 3 месяца
1 раз в 2-4 . 1 раз в 3-6
недели
месяцев
1 раз в 1 -3 1 раз в год
мес.
1 раз в 3
месяца
1 раз в год
1 раз в 2-3
недели
1 раз в 1-2
месяца
6. Анализ мочи по
Зимницкому
7.Определение в крови
мочевины, креатинина,
фосфора
1 раз в 6- 12
месяцев
При
выявлении и
при стойкой
1 раз в 3-
-6 месяцев
1 раз в 3 месяца
1 раз в 3-6
месяцев
1 раз в 6-12
месяцев
1 раз в год
1 раз в 2-3
месяца
1 раз в 1 -3
мес.
1 раз в 3-6
месяцев
1 раз в 3-6-12
месяцев
1 раз в 1-2
месяца
1 раз в 2-3
недели
8. Клиренс эндогенного
креатинина
При
выявлении
1 раз в 3 -12 1 раз в год
месяцев
1 раз в год
1 раз в 3
месяца
1 раз в 6-12 мес.
1 раз в год
15
1 раз в 3-6
месяцев
1 раз в год
1 раз в 1-3 - 1 раз в год
12 мес.
Схема диспансерного наблюдения за детьми с заболеваниями мочевой системы и с метаболическими нарушениями.
Интервалы обследования (месяцы)
Почечные функции
Суточная экскреция солей
Морфология мочевого
осадка
клиренс эндогенного
креатинина
неинвазивные (ЭХО
УЗИ; тепловидение)
6
мочи (в т.ч.по Аддису;
Нечипоренко)
1. Дисметаболические
нефропатии
6-12
3
3-6
6
6-12
6
12
12
6-12
24 (2 года)
3
и дополнительно при бактериальной
инфекции
3-6
3
6
3-6
6
6
6-12
24 (2года)
3
3-6
12
12
12
3-6
24 (2 года)
6-12
12-24
3-6
Цистоскопия 6-12
месяцев R-контрастное
исследование строго по
показаниям
2. Интерстициальный
нефрит
3. Мочекаменная
болезнь
4. Пиелонефрит
3-6 6
3-6 3-6
5. Цистит
3-6 12
6
Инструментальные
обследования
Крови
6-12
мочевина, креатинин
Посевы мочи
проба Зимницкого
Заболевания мочевой
системы
Врачебный осмотр АД
Лабораторные данные
6
6-12
2-3 мес, при
6
неполной ремиссии
2-4
3-6
3-6 мес., при неполной ремиссии 2-4
нед.
6-12
2-3 мес., при
6-12
неполной ремиссии
2-4 нед.
6-12
3-6 мес., при
неполной ремиссии
2-4 нед.
12
6-12 6-12
12
12
Рентгенологические
(в/в урография;
микционная
цистоуретрография)
Диспансерное наблюдение за детьми с острым и хроническим гломерулонефритом
Острый гломерулонефрит - острое, циклически протекающее, развивающееся после инфекции, заболевание почек, для которого
свойственно иммунное воспаление, клинически проявляющееся гематурией, отеками и гипертензией.
МКБ-10: N00-N08
16
Схема диспансерного наблюдения детей с острым и хроническим гломерулонефритом (по форме 030/у)
Мероприятия
Участковый педиатр
- при неполной клинико-лабораторной ремиссии если получает гормонотерапию
1-й год наблюдения
1е полугодие - ежемесячно, 2е полугодие - 1 раз
в 3 месяца 1 раз в 2-3 недели 1 раз в 10 дней
2-й год наблюдения
1 раз в 6 месяцев
3-й год наблюдения
1 раз в год
1 раз в 6 месяцев
1 раз в год
1 раз в 6 месяцев
(к осмотру)
1 раз в год (к осмотру)
По показаниям
По показаниям
При каждом осмотре
При каждом осмотре
Узкие специалисты:
Нефролог
ЛОР, стоматолог
Параллельно с педиатром
2 раза в год, по показаниям — чаще
Окулист (осмотр глазного дна)
2 раза в год, по показаниям - чаще
Врач-реабилитолог, врач ЛФК
Обследование:
ОАК
- при неполной клинико-лабораторной ремиссии если получает гормонотерапию
ОАМ
Анализ мочи по Нечипоренко
Проба по Зимницкому
По показаниям
Биохимия крови (протеинограмма, ионограмма, белки
острой фазы, АСЛ«О», азотистые шлаки, холестерин,
β-липопротеиды)
УЗИ почек и мочевого пузыря
Радиоизотопное исследование
Контроль АД
1 раз в месяц 1 раз в 2-3 недели 1 раз в 10 дней
1 раз в 10 дней (к осмотру)
1 раз в месяц
1 раз в 3 месяца
1 раз в 6 месяцев
1 раз в 6 месяцев
По показаниям
При каждом осмотре
17
18
Лечебно-реабилитационные мероприятия
1й год наблюдения на педиатрическом участке:
1. Режим домашний в течение 1,5-Зх месяцев после выписки из стационара
в состоянии
полной
клинико-лабораторной
ремиссии,
затем ограничение
школьной
нагрузки.
Если
ребенок выписан
из
стационара в состоянии
неполной
клинико-лабораторной
ремиссии,
получает
поддерживающую
терапию - обучение на дому на весь период лечения (до стойкой
нормализации анализов мочи и еще 1-1,5 месяца).
2.
Диета
стол
№
5.
При
проведении
гормонотерапии
показана диета с включением продуктов, содержащих калий, ограничение соли.
Исключаются облигатные аллергены. Количество жидкости - с учетом суточного диуреза.
3. Медикаментозная терапия зависит от формы и степени тяжести течения острого и
хронического гломерулонефрита. После выписки из стационара назначенная терапия
продолжается не менее 1-3х месяцев согласно рекомендациям нефролога.
а) При нефритической форме:
- Поддерживающая доза глюкокортикостероидов прерывистым курсом до 2х
лет (под контролем ОАК каждые 10-14 дней);
- бициллинотерапия (экстенциллин, бициллин-1, бициллин-5) - круглогодично.
б) При нефритической форме, изолированном мочевом синдроме:
- Поддерживающие дозы иммунодепрессантов (делагил, плаквенил в дозе 5-10
мг/кг/сутки, прием 1 раз в день, на ночь) курсом 6-8 месяцев (под контролем ОАК каждые
10-14 дней).
в) При остром постстрептококковом гломерулонефрите:
- Глюкокортикостероиды и иммунодепрессанты не используются;
- назначаются комплексы противорецидивной антибактериальной терапии.
г) При всех формах острого и хронического гломерулонефританазначается
симптоматическая терапия:
- Препараты, улучшающие микроциркуляцию (курантил, трентал в дозе 2-5
мг/кг/сутки; эскузан в дозе 1 кап./год/сутки) длительным курсом до 6-8 месяцев. На 2-Зм
году диспансерного наблюдения эти препараты назначаются сезонно (2 раза в год, в осенний
и весенний период) или по показаниям.
Мембраностабилизаторы, мембранопротекторы (витамин Е, димефосфон, эссенциале)
- на 1м году наблюдения длительные курсы до 3-6 месяцев, затем - сезонно.
- Препараты калия при проведении гормонотерапии (аспаркам, панангин).
- Гипотензивные препараты (эналаприл).
- Диуретики (верошпирон, триампур, диакарб, лазикс).
- Витаминотерапия.
4. Немедикаментозная терапия:
а) Фитотерапия - курсами по 10-12 дней в месяц, 2-3 раза в год:
- травы с мочегонным и противовоспалительным действием (корень шиповника,
лист
черной
смородины,
плоды
можжевельника,
лист толокнянки, брусники,
подорожника, полевого хвоща, плоды и листья лесной земляники);
- при гематурии - травы с кровоостанавливающимэффектом (кровохлебка, лист
крапивы, тысячелистник, пастушья сумка).
б) ЛФК.
5. При интеркуррентных заболеваниях - симптоматическая терапия + контроль анализов
мочи в начале заболевания, по выздоровлению и через 2-3 месяца после выздоровления.
6. Санация очагов хронической инфекции.
7. Неспецифическая профилактика ОРВИ в периоды повышенной заболеваемости
(бактериальные лизаты, иммуномодуляторы, иммуностимуляторы).
8. Освобождение от занятий физкультурой на 6 месяцев, далее - ЛФК, специальная группа.
19
2-й и последующие годы наблюдения:
1. Режим общий, щадящий при лечении.
2. Диета - стол № 5
3. Противорецидивная терапия 2-3 раза в год, по 3-4 недели:
а) Сосудоукрепляющие и антигистаминные препараты.
б) Курсы бициллина - осенью и весной.
в) Средства неспецифической стимуляции.
г) Витаминотерапия.
д) Санация очагов хронической инфекции.
е) При интеркуррентных заболеваниях - симптоматическая терапия + контроль
анализов мочи в начале заболевания, после выздоровления и через 2-3 месяца после
выздоровления.
4. Немедикаментозная терапия:
а) Минеральные воды 2 курса в год, по 30-45 дней.
б) Фитотерапия по 10-12 дней в месяц, 2 раза в год.
в) Физиотерапия 1 раз в год (бальнеотерапия, сауна).
г) ЛФК (Приложение № 5).
5. Физкультурная группа - специальная. С 3-го года учета - подготовительная
группа.
6. Местный
санаторий
в
стадии
стойкой
клинико-лабораторной ремиссии,
продолжительность которой не менее одного года.
Вакцинация
Профилактические прививки противопоказаны в течение 1 года, затем - по
индивидуальному календарю.
Диспансеризация – срок наблюдения 5 лет
 частота осмотра специалистов - педиатр первые 3 месяца 2 раза в месяц, с 3 до 12
мес 1 раз в месяц; затем 1 раз в 2-3 мес. Нефролог – 1-й год 1 раз в 3 мес, затем 1-2 раза в
год. Стоматолог - 1 раз в 6 мес., отоларинголог – 1-2 раза в год.
 Симптомы, которые требуют внимания – общее состояние, величина АД, диурез,
отеки; мочевой синдром (лейкоциты, эритроциты, белок); состояние функции почек
(клиренс эндогенного креатинина, проба Зимницкого); изменения в анализах крови
(лейкоциты, тромбоциты, СОЭ); нарушение минерального обмена (гипогликемия,
гипокальциемия).
 Дополнительные методы исследования – анализ мочи: первые 6 месяцев – 1 раз в 15
дней, затем 1 раз в месяц; количественные анализы мочи (Амбурже или Нечипоренко) – 1
раз в 3 мес. Суточная моча на белок 1 раз в мес., при ремиссии 1 р в 6 мес. Клинический
анализ крови1 раз в год. Проба Зимницкого – 1 раз в 6 мес. Посев мочи 1 раз в 6 мес, затем 1
раз в год. Исследование функции почек – 1 раз в год.
 Критерии эффективности диспансерного наблюдения – снятие с учета через 5 лет
полной клинико-лабораторной ремиссии после обследования в условиях нефрологического
стационара.
Хронический гломерулонефрит (N 03)
- группа первичных гломерулопатий, которые отличаются по морфологическим,
клиническим и иммунологическим критериям, с волнообразным прогрессирующим
течением, с развитием склероза гломерул и частым исходом в хроническую почечную
недостаточность.
МКБ-10:NОО-N08
Цепочка диспансерного наблюдения: ДП - стационар - санаторий - ДП. При обострении
хронического гломерулонефрита лечение проводится только в условиях стационара. В
периоде ремиссии - наблюдение на участке.
20
Лечебно-реабилитационные мероприятия
1. Режим в периоде неполной клинико-лабораторной ремиссии - щадящий, со
снижением физической нагрузки или индивидуальный (обучение на дому).
2. Диета зависит от выраженности отеков, гипертензии и функционального
состояния почек. При отеках и гипертензии назначают бессолевую диету - стол № 7. При
сохраненной функции канальцев для улучшения вкусовых качеств пищи, допускается
использование лука, чеснока, при приготовлении блюд - обжарка и тушение. Пациентам,
получающим
ГКС,
рекомендуют
включать
в
рацион
продукты, содержащие много калия (изюм, печеный картофель, курагу, капусту).
3. Медикаментозная терапия. После выписки из стационара подобранную
терапию продолжают (различные схемы с ГКС, цитостатиками).
4. Курсы реабилитационной терапии проводятся вначале 4, а затем 2 раза в год, в
осенний и весенний период, длительностью 3-4 недели (ЛФК, физиопроцедуры, сауна,
неспецифическая профилактика ОРВИ, санация очагов хронической инфекции).
5. При интеркуррентных заболеваниях - терапия + контроль анализов мочи в
начале заболевания, по выздоровлении и через 2-3 месяца после выздоровления:
а) соблюдение постельного режима;
б) антибактериальная терапия - по показаниям;
в) антигистаминные препараты - по показаниям;
г) мембраностабилизаторы;
д) витамины группы В, А, Е;
е) симптоматическая терапия;
ж) у пациентов с прерывистыми курсами ГКО - гормоны назначаются ежедневно в
той же или слегка повышенной дозе на 5-7 дней, с последующим возвратом к прежней
дозе;
з) на период интеркуррентных заболеваний отменяются цитостатики.
6. Немедикаментозная терапия:
а) Фитотерапия (зверобой, шиповник, лист черной смородины, плоды
можжевельника, и лист толокнянки, брусники, подорожника, крапивы, полевого хвоща,
плоды и листья лесной земляники и др.) по 10-12 дней в месяц, 2-3 раза в год. При
гематурической форме - настой пол-пола, лист крапивы, кровохлебка. При нефротической и
смешанной форме с отеками применяют почечный чай.
б) Физиотерапия - в стадии клинико-лабораторной ремиссии.
в) ЛФК.
г) Местный санаторий не ранее, чем через 3 месяца после обострения, далее через 612 месяцев после стихания воспалительного процесса - курорты Трускавец, Железноводск,
Ижевск и др.
7.
Физкультурная группа специальная при неполной клинико- лабораторной
ремиссии, затем при стойкой клинико-лабораторной ремиссии - подготовительная.
Вакцинация
Профилактические прививки противопоказаны в течение 1 года, затем - по решению
иммунологической комиссии, по индивидуальному календарю.
Диспансеризация – срок наблюдения – пожизненно
 частота осмотра специалистов - педиатр 1-2 год 1 раз в месяц; затем 1 раз в 2-3 мес.
При снижении функции почек – ежемесячно. Нефролог – 1 раз в 2-3 мес. Стоматолог,
отоларинголог, окулист 1 раз в 6 мес.
Симптомы, которые требуют внимания – общее состояние, величина АД, диурез,
отеки; мочевой синдром (лейкоциты, эритроциты, белок); состояние функции почек
(клиренс эндогенного креатинина, проба Зимницкого); изменения в анализах крови
21
(лейкоциты, тромбоциты, СОЭ); нарушение минерального обмена (гипогликемия,
гипокальциемия, гипокалиемия, глюкозурия, гипонатриемия). Клинические признаки
 почечной недостаточности. Состояние ЖКТ, костной и эндокринной системы у
детей, получающих кортикостероидную и цитостатическую терапию.
 Дополнительные методы исследования – анализ мочи при обострении: 1 раз в 15
дней, затем 1 раз в месяц; Суточная моча на белок и по Аддису 1 раз в 15 дней, при
ремиссии – 1 раз в 6 мес. Биохимический анализ крови (протеинограмма, креатинин,
мочевина, холестерин) 1 раз в 6 мес. Исследование функций почек – 1 раз в 6 мес. Посев
мочи на БК и осмотр фтизиатра 1 раз в год.
 Критерии эффективности диспансерного наблюдения – достижение длительной
ремиссии и отсутствие признаков хронической почечной недостаточност
С диспансерного учета не снимаются до передачи во взрослую лечебную сеть.
Диспансерное наблюдение детей с острым и хроническим пиелонефритом
Пиелонефрит
это
микробно-воспалительное
заболевание,
вызванное
инфицированием чашечно-лоханочной системы и тубуло-интерстициальной ткани почек.
МКБ-Х: N10-N11.
Лечебно-реабилитационные мероприятия
1. Режим щадящий, с ограничением физической нагрузки. Посещение школы
или
ДОУ разрешено при отсутствии экстраренальных проявлений.
2. Диета - стол № 5 с исключением облигатных аллергенов,
при
вторичных
пиелонефритах - исключение индивидуальных продуктов.
3. Медикаментозная терапия:
а) Антибактериальная терапия после выписки из стационара применяется непрерывно
по 10-14 дней с последующим переходом на прерывистый курс (по 10-14 дней
пациент получает уросептик, затем сбор трав) до 3-5 месяцев, при обструктивных формах
пиелонефрита - до 1 года.
б) Препараты,
направленные
на
повышение
общей
реактивности
(неспецифические иммуномодуляторы, адаптогены, поливитамины).
в) Биопрепараты - по показаниям (при дисбактериозе кишечника).
г) Мембраностабилизаторы - по показаниям.
д) Санация очагов хронической инфекции 2 раза в год.
4. Немедикаментозная терапия:
а) Фитотерапия - травы с мочегонным и противовоспалительным действием
(шиповник, лист черной смородины, плоды можжевельника, лист толокнянки, брусники,
подорожника, крапивы, полевого хвоща, плоды и листья лесной земляники) по 10-12
дней в месяц, 2-3 раза в год. Для проведения базисного лечения и профилактики обострения
широко используется фитопрепаратКанефрон.
б) Физиотерапия (электролечение, теплолечение, бальнеотерапия).
в) Минеральные воды (Славяновская, Смирновская, Нафтуся) курсами по 20-30 дней,
1-3 курса в год.
г) Массаж - 2 раза в год.
д) ЛФК.
5. Физкультурная группа: При обструктивном пиелонефрите занятия физкультурой
противопоказаны до 6 месяцев, далее – специальная физкультурная группа, в стадии
стойкой клинико-лабораторной ремиссии - подготовительная группа.
6. Санаторно-курортное лечение: Местный санаторий показан в стадии стойкой
клинико-лабораторной ремиссии, продолжительность которой не менее 6 месяцев.
7. При интеркуррентных заболеваниях - симптоматическая терапия + контроль анализов
мочи в начале заболевания, по выздоровлении и через 2-3 месяца после выздоровления.
22
На 2м и в последующие годы наблюдения курсы реабилитационной терапии
проводятся 2 раза в год (осень, весна), продолжительностью 4-6 недель
23
Схема диспансерного наблюдения детей с острым и хроническим пиелонефритом (по форме 030/у)
Мероприятия
1-й год наблюдения
2-й год наблюдения
3-й год наблюдения
Участковый педиатр
1е полугодие - 1 раз месяц,
2е полугодие - 1 раз в 3 месяца
1 раз в 6 месяцев
1 раз в год
По показаниям
1 раз в год
По показаниям
1 раз в год
По показаниям
1 раз в год
По показаниям
По показаниям
1 раз в год
По показаниям
Узкие специалисты:
Нефролог
Уролог
ЛОР, стоматолог
Гинеколог
Окулист (осмотр глазного дна)
Врач-реабилитолог, врач ЛФК
Обследование:
Общий анализ крови
Биохимия крови (белки острой фазы)
Параллельно с педиатром
2 раза в год
2 раза в год до санации,
1 раз в год после санации
По показаниям
2 раза в год
При реабилитации в ДП
1 раз в 6 месяцев,
по показаниям - чаще
1 раз в 6 месяцев
Общий анализ мочи, анализ мочи по Нечипоренко (из разных
1е полугодие - 1 раз месяц,
порций)
2е полугодие - 1 раз в 3 месяца
Посев мочи на стерильность и чувствительность к антибиотикам:
- при отсутствии бактериурии
- при наличии бактериурии
1 раз в 6 месяцев, С1ТО
Проба по Зимницкому
1 раз в 6 месяцев
1 раз в 6 месяцев,
1 раз в год (к осмотру)
по показаниям - чаще
1 раз в год, по показаниям - 1 раз в год (к осмотру)
чаще
1 раз в 3 месяца
1 раз в год (к осмотру)
1 раз в год
1 раз в год
1 раз в год
По показаниям
Кал на яйца глистов, соскоб на энтеробиоз
1 раз в 6 месяцев
1 раз в год
1 раз в год
УЗИ почек и мочевого пузыря
1 раз в 6 месяцев
1 раз в год
1 раз в год
Радиоизотопное исследование
По показаниям
По показаниям
По показаниям
Рентгенологическое обследование (экскреторная урография)
По показаниям
По показаниям
По показаниям
24
Вакцинация
Профилактические прививки разрешены в стадии стойкой клинико-лабораторной
ремиссии продолжительностью не менее 1 года, по индивидуальному календарю.
Диспансеризация - сроки наблюдения
Острый пиелонефрит - N 10 - срок наблюдения 3 года (острый вторичный
пиелонефрит – 5 лет)
 частота осмотра специалистов - педиатр 1-й год 1 раз в месяц; 2-й год 1 раз в 2-3 мес;
затем 1 раз в 3 месяца. Нефролог – 1-й год 1 раз в 3 мес, затем 1-2 раза в год. Стоматолог - 1
раз в год, отоларинголог – 1 раз в год, гинеколог - 1 раз в 6 мес, уролог - 1 раз в год.
 Симптомы, которые требуют внимания – общее состояние, величина АД,
клинические признаки пиелонефрита,
мочевой синдром (лейкоциты, эритроциты),
бактериурия, состояние функции почек (клиренс эндогенного креатинина, проба
Зимницкого), изменение размеров почек при УЗИ.
 Дополнительные методы исследования – анализ мочи: первые 6 месяцев – 1 раз в 15
дней, затем 1 раз в месяц; количественные анализы мочи (Амбурже или Нечипоренко) – 1
раз в 3 мес. Клинический анализ крови 1 раз в год. Проба Зимницкого – 1 раз в 6 – 12 мес.
Посев мочи 1 раз в 6 мес, затем 1 раз в год. Исследование функции почек – 1 раз в год (при
вторичном ПН). Инструментальное обследование (УЗИ, урография, нефросцинтиграфия –
по показаниям). Суточная экскреция оксалатов и уратов по показаниям.
 Критерии эффективности диспансерного наблюдения – снятие с учета через год от
полной клинико-лабораторной ремиссии после обследования в условиях стационара.
Хронический пиелонефрит – N 11 - срок наблюдения – пожизненно:
 частота осмотра специалистов - педиатр 1-й год 1 раз в месяц; 2-й год 1 раз в 2 мес;
затем 1 раз в 3 месяца. Нефролог – при хр. первичном 1-й год 1 раз в 3 мес, затем 1-2 раза в
год; при хр. вторичном 1 год 1 раз в 3 мес, 2-ой год 1 раз в 6 мес, затем 1 раз в год. При
снижении функции почек 1 раз в 3 мес. Окулист - при снижении функции почек – 1 раз в 6
мес. Стоматолог - 1 раз в 6 мес. Отоларинголог – 1 раз в 6 мес, гинеколог - 1 раз в 6 мес,
уролог - 1 раз в 6 мес.
 Симптомы, которые требуют внимания – общее состояние, величина АД,
клинические признаки пиелонефрита, мочевой синдром (лейкоциты, эритроциты, белок),
бактериурия, состояние функции почек (клиренс эндогенного креатинина, проба
Зимницкого), биохимические изменения крови (повышение креатинина и мочевины).
Клинические признаки почечной недостаточности. Изменение размеров почек при УЗИ.
 Дополнительные методы исследования – анализ мочи: хронический первичный – 1
раз в 10 дней, затем 1 раз в месяц; количественные анализы мочи (Амбурже или
Нечипоренко) – 1 раз в месяц. Хронический вторичный – 1-й год 1 раз в 10 дней, затем 1 раз
в месяц. Проба Нечипоренко 1 раз в 2 мес., посев мочи 1 раз в 3 мес. Проба Зимницкого 1
раз в 6 мес. Клинический анализ крови 1 раз в 6 мес. и при интеркуррентных заболеваниях.
Биохимический анализ крови (креатинин, мочевина ) при хр. перв. 1 раз в год, при вт. хрон.
– 1 раз в 6 мес. Исследование функции почек – 1 раз в 6 мес. Инструментальное
обследование (УЗИ, урография, нефросцинтиграфия) – 1 раз в год. Исследование мочи на
оксалаты и ураты по показаниям, но не менее 1 раза в год. Посев мочи на ВК и осмотр
фтизиатра 1 раз в год.
 Критерии эффективности диспансерного наблюдения – снятие с учета через 5 лет
полной клинико-лабораторной ремиссии после обследования в условиях стационара при
первичном хроническом пиелонефрите, при отсутствии признаков ХПН. Дети с
хроническим вторичным пиелонефритом с учета не снимаются.
25
Инфекции нижних мочевых путей – N 39,0 диспансерное наблюдение 1 год
 частота осмотра специалистов - педиатр первые 3 мес 1 раз в месяц; далее 1 раз в 3
мес; . Нефролог – 1-й год 1 раз в 3 мес, затем 1-2 раза в год. Гинеколог - 1 раз в 3 - 6 мес,
остальные специалисты по показаниям.
 Симптомы, которые требуют внимания – общее состояние, субфебрилитет, боли в
животе или пояснице, дизурические явления. Мочевой синдром (лейкоциты, эритроциты,
белок), бактериурия. Изменения в ан. крови – лейкоциты, эритроциты, тромбоциты, СОЭ.
Клинические проявления вульвита.
 Дополнительные методы исследования – клинический анализ крови – 1 раз в 6-12 мес
Общий анализ мочи: первые 3 месяца – 1 раз в 15 дней, затем 1 раз в месяц, в течение 1 года,
далее по показаниям; Биохимический анализ мочи по показаниям; количественные анализы
мочи (Амбурже или Нечипоренко) – 1 раз в мес 3 месяца и при интеркуррентных
заболеваниях, далее 1 раз в 3 мес. Посев мочи 1 раз в 3 мес, затем 1 раз в год. Исследование
функции почек – 1 раз в год (при вторичном ПН). Инструментальное обследование (УЗИ,
урография, нефросцинтиграфия – по показаниям). Суточная экскреция оксалатов и уратов
по показаниям.
 Критерии эффективности диспансерного наблюдения – снятие с учета через 6
месяцев при отсутствии
клинико-лабораторных признаков заболевания в условиях
поликлиники или стационара.
При остром пиелонефрите снятие с диспансерного учета проводится комисионно при
условии достижения стойкой клинико-лабораторной ремиссии, продолжительностью не
менее 3х лет.
При хроническом пиелонефрите с диспансерного учета не снимают. Лечение
прекращают через 5 лет полной клинико-лабораторной ремиссии.
Схема выбора лечебной тактики у больных с пиелоэктазией
26
Диспансерное наблюдение за детьми с дисметаболическими нефропатиями - до
перевода во взрослую поликлинику.
 частота осмотра специалистов - педиатр 1 раз в месяц в течение первого года
наблюдения, далее 1 раз в 3 мес; . Нефролог – 2 раза в год, уролог 1 раз в 2 года. Другие
специалисты по показаниям.
 Симптомы, которые требуют внимания – общее состояние, субфебрилитет, боли в
животе или пояснице, дизурические явления. Мочевой синдром (лейкоциты, эритроциты,
белок), бактериурия. Изменения в анализе крови – лейкоциты, эритроциты, СОЭ.
Принципиальная схема лечения пиелоэктазии у новорожденных и грудных детей
27
Дополнительные методы исследования – Общий анализ мочи ежемесячно, желательно
с определением морфологии мочевого осадка, проба Зимницкого, определение суточной
экскреции
солей
и
уровня
этих
показателей
в
крови,
исследование
антикристаллообразующей способности мочи, УЗИ почек, пробы функционального
состояния почек, биохимические исследования (аммиак, титруемые кислоты, суточной
мочи, активность фосфолипазы, лактатдегидрогеназы, креатинкеназы) 2 раза в год
Итоговый контроль знаний
Тесты итоговые
Выберите один или несколько правильных ответов
1. В соответствии с активностью процесса и функциональным состоянием почек выделяют
группы диспансерного учета за детьми с заболеваниями ОМС:
а) активная стадия заболеваний в функционально – компенсировано фазе, заболевания
в стадии ХПН
б) частичная клинико – лабораторная ремиссия заболеваний в функционально –
компенсировано фазе и парциальном нарушении функции почек
в) период полной ремиссии заболеваний или выздоровления
г) дети с риском возникновения заболеваний ОМС
д) все перечисленное
2. Группу диспансерного наблюдения по формированию нефропатий на педиатрическом
участке составляют дети с:
а) мочевым синдромом изолированным или транзиторным
б) изменениями ОМС по результатам УЗ - скрининга
в) факторами риска по развитию нефропатий
3. С целью раннего выявления детей с патологией ОМС необходимо делать ОАМ:
а) в группе риска после выписки из родильного дома
б) перед проведением профилактических прививок
в) после проведения профилактических прививок при наличии реакций
г) при оформлении в ДОУ
д) через 7 – 10 дн. после интеркуррентных заболеваний по показаниям
е) все перечисленное
4. Показатели клубочковой фильтрации, характерные для хронической болезни почек:
а) более 100 мл.мин. /1,73 м2
б) менее 90 мл.мин. /1,73 м2
в) менее 20 мл.мин. /1,73 м2
5. Наиболее информативным лабораторным маркером темпа формирования ХПН является:
а) уровень в крови креатинина
б) уровень в крови мочевой кислоты
в) расчетный индивидуальный показатель скорости клубочковой фильтрации
6. ЛФК и массаж пи заболеваниях ОМС применяются с целью:
а) получения «общетонизирующего» эффекта
б) улучшения эмоционального тонуса
в) улучшения кровообращения в мочевых органах
г) улучшения уродинамики
д) укрепление мышц живота и других групп мышц
е) профилактика запоров
ж) все перечисленное
7. С диспансерного учета не снимаются больные с:
а) аномалиями развития ОМС, не подлежащие оперативному лечению
б) врожденными и наследственными заболеваниями
в) при стойком сохранении активности любого заболевания ОМС
г) с заболеваниями почек в стадии ХПН
28
д) при сочетании вышеуказанных заболеваний с пиелонефритом или
гломерулонефритом
е) все перечисленное
8. При выборе профессии детьми с патологией ОМС учитываются:
а) характер патологического процесса
б) функциональная сохранность почек
в) физическое развитие
9. При хронических нефритах с сохраненной функцией почек противопоказаны виды
профессиональной деятельности, связанные с:
а) большими физическими нагрузками
б) длительным вынужденным положением тела
в) переохлаждением
г) токсическими веществами
10. Диета при гипероксалурии:
а) капустно – картофельная
б) фруктово – ягодная
в) молочная
г) бессолевая
11. Питьевой режим при обменных нефропатиях:
а) ограничивают
б) не изменяют
в) увеличивают
12. Частота наблюдений педиатром в поликлинике за детьми после обострения
пиелонефрита составляет:
а) 1 раз в месяц в первое полугодие
б) 1 раз в квартал во второе полугодие
в) 1 раз в 6 месяцев на втором году
г) 1 раз в год на третьем году
д) не наблюдаются
13. При диспансерном наблюдении за детьми с пиелонефритом обязательны следующие
обследования:
а) общий анализ мочи
б) анализ мочи по Нечипоренко 1 раз в месяц
в) бактериологическое исследование мочи 1 раз в 3 месяца
г) биохимический анализ крови
д) клинический анализ крови 1 раз в 3 месяца
е) УЗИ почек 1 раз в 6 месяцев
14. Реабилитация детей в поликлинике после обострения пиелонефрита включает:
а) санацию хронических очагов инфекции
б) прием уросептиков
в) фитотерапию
г) гормональную терапию
д) иммуномодулирующую терапию
е) прием биопрепаратов
ж) местное санаторно – курортное лечение
15. Санаторно – курортное лечение при хроническом пиелонефрите показано:
а) сразу после обострения
б) через 1 год после обострения
в) через 3 года после обострения
16. Прием минеральной воды слабой минерализации (не менее 2 г/л) при пиелонефрите
обеспечивает:
а) высокожидкостный режим
29
б) режим частого мочеиспускания
в) увеличение суточного диуреза
г) все перечисленное
17. Продолжительность диспансерного наблюдения в поликлинике за детьми с острым
пиелонефритом:
а) 2 года
б) 3 года
в) 5 лет
г) до перевода во взрослую поликлинику
18.
Снятие с диспансерного учета после перенесенного острого пиелонефрита
осуществляется при полной клинико – лабораторно ремиссии и сохранной функции почек:
а) через 1 год
б) через 3 года
в) через 5 лет
19. Снятие с диспансерного учета больных с хроническим пиелонефритом осуществляется
при полной клинико – лабораторно ремиссии и сохранной функции почек:
а) через 3 года
б) через 5 лет
в) передаются под наблюдение врача терапевта, нефролога, уролога 18 – и летнем
возрасте
20. Частота наблюдений педиатром в поликлинике за детьми после обострения
гломерулонефрита составляет:
а) 1 раз в месяц в первое полугодие
б) 1 раз в квартал во второе полугодие
в) 1 раз в 6 месяцев на втором году
г) 1 раз в год на третьем году
д) не наблюдаются
21. При диспансерном наблюдении за детьми с гломерулонефритом обязательны следующие
обследования:
а) общий анализ мочи 1 раз в 10 дней
б) клинический анализ крови 1 раз в месяц
в) биохимический анализ крови 1 раз в 6 месяцев
г) проба по Зимницкому 1 раз в 3 месяца
д) анализ мочи на бактериурию
е) УЗИ почек 1 раз в 6 месяцев
ж) контроль за показателями артериального давления
22. Реабилитация в поликлинике детей после обострения гломерулонефрита включает:
а) санацию хронических очагов инфекции
б) прием уросептиков
в) фитотерапию
г) гормональную терапию
д) иммуномодулирующую терапию
е) прием биопрепаратов
ж) местное санаторно-курортное лечение
23. Профилактические прививки детям с гломерулонефритом после обострения проводятся:
а) через 1 месяц после клинико-лабораторной ремиссии
б) через 1 год после клинико-лабораторной ремиссии
в) через 3 года после клинико-лабораторной ремиссии
г) не проводятся
30
24. Продолжительность диспансерного наблюдения в поликлинике за детьми с
хроническим гломерулонефритом составляет:
а) 2 года
б) 3 года
в) 5 лет
г) до перевода во взрослую поликлинику
25. Реабилитация в поликлинике детей с метаболической нефропатией-оксалурией
включает:
а) витамины В6, А, Е, ксидифон
б) уросептики
в) диету с исключением продуктов, содержащих щавелевую и аскорбиновую кислоты
г) гормональные препараты
д) биопрепараты
26. Продолжительность диспансерного наблюдения в поликлинике за детьми с
дизметаболической нефропатией составляет:
а) 2 года
б) 3 года
в) 5 лет
г) до перевода во взрослую поликлинику
Ситуационные задачи
Задача № 1
Вызов участкового педиатра к мальчику 10 лет.
Температура тела 39,4°, АД 125/75 мм рт. ст., ЧСС 126 в 1 мин., ЧД 28 в 1 мин.
Жалобы: на резкую слабость, отсутствие аппетита, рвоту на высоте температуры, боли в
поясничной области и внизу живота.
Из анамнеза заболевания: 2 недели назад перенес лакунарную ангину, получал флемоксин
в дозе 30мг/кг в течение 5 дней. На 6-й день заболевания в связи с нормализацией общего
состояния, отсутствием налетов на миндалинах и жалоб выписан в школу. В течение
недели после перенесенного заболевания регулярно посещал школу и секцию по легкой
атлетике, во второй половине дня испытывал утомление.
Ухудшение состояния отмечалось накануне вечером, когда мальчик вернулся из школы,
отказался от еды, отмечался подъем температуры тела до38,6, через 1 час –39,8.
Жаропонижающие средства –получал парацетамол, нурофен –дали кратковременный
эффект. К ночи почувствовал резкую слабость, боли в пояснице и животе, отмечалась рвота
желудочным содержимым. Стула не было. Моча цвета "мясных помоев".
Из анамнеза жизни:
Социальный анамнез: не отягощен. Бюджет семьи достаточный. Родители проф.
вредностей не имеют.
Генеалогический анамнез: у матери - хронический тонзиллит. У отца ребенка и бабушки по
линии отца – гипертоническая болезнь 1 степени. У деда по линии матери желчекаменная
болезнь. Остальные 3 родственника, о которых есть сведения, здоровы.
Биологический анамнез: Ребенок от 1-й беременности, с легким токсикозом в первом
триместре беременности и анемией во 2-й половине беременности. Роды в 40 недель,
быстрые, безводный период-3часа. Закричал сразу, Апгар 9/9 баллов. На грудном
вскармливании до 1 года, привит по календарю. На первом году не болел, С 2 до3 лет, в
период адаптации к ДОУ, перенес ОРИ 5 раз, далее –1-3 раза в год, перенес ветряную оспу
в 4 года, коревую краснуху –в 5лет. Травм, операций не было, аллергический анамнез не
отягощен, стационарное и сан-кур. лечение не получал.
При объективном осмотре: Состояние ближе к тяжелому, самочувствие нарушено.
Правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожные покровы бледные,
пастозность век, умеренные отеки голеней и лодыжек. Зев рыхлый, гипертрофия небных
31
миндалин 1 степени. Периферические лимфоузлы не увеличены. Тоны сердца учащены,
ритм правильный, систолический шумок на верхушке. Дыхание в легких везикулярное,
хрипов нет. Живот мягкий, печень +1см из-под реберной дуги, селезенка не пальпируется.
Симптом Пастернацкого резко положительный с обеих сторон. Мочится реже обычного,
безболезненно, моча цвета "мясных помоев".
Задание
1. Поставить и обосновать предварительный диагноз.
2. Определить тактику участкового врача.
Задача №2
Мама с мальчиком 6 лет обратилась с жалобами на эпизоды непроизвольного
недержания мочи у ребенка в ночное время до 3–4 раз в неделю. Из анамнеза ребенок от 2ой беременности с угрозой прерывания в 32 недели, 2-х срочных физиологических родов.
Привит по возрасту, болеет редко. Выяснено, что у старшего брата отмечалось недержание
мочи, сохранявшееся до 7-летнего возраста, а у отца ребенка выявлено неполное удвоение
собирательной системы правой почки.
При осмотре состояние удовлетворительное. Физическое и нервно-психическое
развитие соответствует возрастной норме. Кожа и слизистые чистые. Пальпируются мелкие,
единичные, безболезненные лимфоузлы в задней шейной группе. Зев чистый, увеличение
миндалин до 2-ой степени. Со стороны сердца и легких без патологических отклонений.
Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены. Половые
органы развиты правильно, яички в мошонке. Мочеиспускание безболезненное с частотой 56 раз в сутки. Стул ежедневно, оформленный.
1. Поставьте диагноз.
2. Обоснуйте поставленный диагноз.
3. Определите тактику диагностического исследования.
4. Проведите лечение на амбулаторном этапе.
5. Оцените результат и дальнейшую тактику терапии
Задача №3
Девочка 11 лет, обратилась к участковому врачу с жалобами на боли внизу живота,
частое болезненное мочеиспускание, недержание мочи в дневное и ночное время,
появившиеся остро 3 дня назад после переохлаждения. С раннего возраста у девочки
наблюдается частое (более 8 раз в сутки), иногда болезненное мочеиспускание малыми
порциями мочи.
При осмотре состояние средней тяжести, пониженного питания, ИМТ 14,2.
Температура 37,50С, пульс 80 в мин., частота дыханий 18 в мин., АД 100/70 мм рт.ст.
Кожные покровы бледные, чистые, отеков нет. Дыхание везикулярное. Тоны сердца
приглушенные, ритмичные. Живот мягкий, болезненность при пальпации в надлобковой
области. Болезненности в поясничной области нет. Мочеиспускания болезненные, частые
(10-12 раз в день), малыми порциями (по 40-60 мл). Стул оформленный.
Анализ крови: Нв 138 г/л, Э 4,5х1012/л, Л 9,1х109/л (э 3%, п/я 5%, с/я 65%, л 21%, м
6%), Тр 285х109/л, СОЭ 15 мм/час.
Анализ мочи: уд. вес 1018, белка нет, лейкоциты и эпителий в большом количестве,
эритроциты неизмененной формы до 15–20 в п/з.
Анализ мочи на стерильность из средней порции: E. Сoli 105 КОЕ в 1 мл.
УЗИ – почки нормальных размеров и эхогенности, мочевой пузырь в наполненном
состоянии с неровными контурами и утолщенными стенками, остаточная моча 10 мл.
Поставьте диагноз.
Задание
1. Обоснуйте поставленный диагноз.
2. Оцените результаты лабораторно-инструментальных исследований.
3. Составьте план дополнительного обследования.
Назначьте лечение.
32
Ресурсное обеспечение дисциплины
Рекомендуемая литература:
Автор, название, место издания, издательство, год издания
учебной и учебно-методической литературы
Обязательная
1. Поликлиническая педиатрия: учебник / под ред. А.С. Калмыковой.- М.: ГЭОТАРМедиа, 2007.
2. Руководство по амбулаторно – поликлинической педиатрии /Под ред. А.А. Баранова.
М.: ГЭОТАР – Медиа, 2007.- 608с.
Дополнительная
1. Амбулаторно-поликлиническая педиатрия: учебное пособие / под ред. В.А. Доскина.М.: МИА, 2008. – 464с.
2. Детские болезни: в 2 т.: учебник / под ред. Шабалов Н.П. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009
– 975с.
3. Омолоева Т.С. Принципы оформления медицинской документации в условиях
детской поликлиники: учебное пособие для студ.5 курса педиатрического факультета
/ под ред. Т.С. Омолоевой, Иркутск, 2011.- 35с.
4. Особенности реабилитации детей на амбулаторном этапе/ Омолоева Т.С., - изд.2 –е,
дополнен., Иркутск, 2011. – 117с.
5. Педиатрия: национальное руководство: в 2 т. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2009. – Т.1.1024с. – (Серия «Национальные руководства»)
6. Поликлиническая педиатрия / под ред. В.Н. Чернышова. – М.: ГОУ ВУНМЦ, 2007. –
335с.
7. Российский национальный педиатрический Формуляр/ под . ред. А.А. Баранова- М. :
ГЭОТАР-Медиа, 2009 – 678с. с.
8. Справочник участкового педиатра: диспансеризация детского населения / М.Ф.
Рзянкина. В.П. Молочный, Е.В. Бережанская. – Ростов н/Д: Феникс, 2008. 446с.
9. Участковый педиатр: новое справочное руководство /под ред. М.Ф. Рзянкиной. В.П.
Молочного. – Ростов н/Д.: Феникс, 2011.- 472 с.
Количество
экземпляров
100
100
50
50
50
50
50
5
5
5
5
Информационное обеспечение
1. http://elibrary.ru/defaultx.asp (Научная электронная библиотека)
2. http://www.consilium – medicum.com/magazines/ magazines/polik/uchped/- журнал «Участковый
педиатр», издание Consilium – Medicum
3. http://www.internist.ru/ (всероссийская образовательная интернет-программа для врачей)
4. http://www.rlsnet.ru/ (справочник лекарственных средств РЛС)
5. http://www.scsml.rssi.ru (Электронная библиотека 1-го МГМУ им. И. М. Сеченова)
6. http://www. mir.ismu.baikal.ru Интернет – сайт ГОУ ВПО ИГМУ
7. http://www. MED – edu. Ru - Медицинский видеопортал
8. http: //www.hedklin.ru - Московский НИИ педиатрии и детской хирургии
9. http://www. nczd.ru - НЦЗД РАМН
10. http: // scsml.rssi.ru - Центральная научно – медицинская библиотека ММА им. И. М. Сеченова
11. http://www. mir.ismu.baikal.ru - ГОУ ВПО ИГМУ, документы кафедры педиатрии № 2
«Стандарты оказания первичной медико – санитарной и специализированной помощи детям»
33
Материально-техническое обеспечение:
Наименование оборудованных учебных кабинетов, объектов для проведения
практических занятий с перечнем основного оборудования
МАУЗ г. Иркутска ГДП №1, актовый зал площадь 56.2 оборудован
доской, экраном, ноутбуком, мультимедийным проектором, (весы для
новорожденных, весы медицинские с ростомером, измеритель
артериального давления педиатрический, стетофонендоскоп
педиатрический, облучатель бактерицидный, электротермометр)
Фактический адрес
учебных кабинетов и
объектов
Иркутская область,
г. Иркутск,
Ул. Трилиссера,105
И-М ГДКБ
г. Иркутск, пр.
МАУЗ г. Иркутска ГДП №2 – актовый зал площадью 61, 5 кв.м.;
Маршала Жукова, 62
оборудован доской, экраном, ноутбуком, мультимедийным
проектором, (весы для новорожденных, весы медицинские с ростомером,
измеритель артериального давления педиатрический, стетофонендоскоп
педиатрический, облучатель бактерицидный, электротермометр)
г. Иркутск ул.
МБУЗ ГДП г. Иркутска № 6 - учебная комната, 44, 5 кв.м.;
Академическая, 60
оборудована доской, экраном, ноутбуком, мультимедийным
проектором, (весы для новорожденных, весы медицинские с ростомером,
измеритель артериального давления педиатрический, стетофонендоскоп
педиатрический, облучатель бактерицидный, электротермометр)
34
Учебное издание
Омолоева Татьяна Сергеевна
Организация лечебно – профилактической помощи детям и подросткам с
патологией почек
и мочевыделительной системы.
Учебно-методическое пособие
к клиническому практическому занятию
для аудиторной работы студентов 6 курса педиатрического факультета
35
Подписано в печать 26.10.2013.
Бумага офисная белая. Печать RISO.
Тираж 50 экз. Заказ №214760.
Отпечатано в ООО «Оперативная типография Вектор»
664025, г. Иркутск, ул. Степана Разина д.6, офис 106,
т.:(3952) 33-63-20, 25-80-09
e-mail: dc@siline.ru
36