Министерство здравоохранения Российской Федерации Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «ИРКУТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» (ГБОУ ВПО ИГМУ Минздрава России) Кафедра педиатрии №2 МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ по теме « Уход и наблюдение за больными детьми с заболеваниями почек и мочевыводящих путей» для студентов 2ого курса педиатрического факультета по курсу «Организация медицинского наблюдения и уход за здоровыми и больными детьми» Иркутск 2012 1 УДК 616. 003.261 ББК 57.334.14 Рекомендовано методическим советом педиатрического факультета ГБОУ ВПО ИГМУ Министерства здравоохранения России в качестве методических рекомендаций для студентов педиатрического факультета медицинского вуза № _________ от ____________ 2012 года Составитель: В.Г. Савватеева – д-р мед. наук, проф. каф. педиатрии №2 ГБОУ ВПО ИГМУ Министерства здравоохранения России Рецензенты: Решетник Л.А. – зав. каф. детских болезней с детскими инфекциями ИГМУ, д-р мед. наук, проф., засл. врач РФ Киклевич В.Т. засл. врач Р.Ф. д-р мед. наук, проф. каф. детских инфекционных заболеваний ИГМУ, Савватеева, В.Г. « Уход и наблюдение за больными детьми с заболеваниями почек и мочевыводящих путей». /сост.: В.Г. Савватеева; ГБОУ ВПО ИГМУ Министерства здравоохранения России.- Иркутск, 2012.-13с. В методических рекомендациях освещены вопросы ухода и наблюдения за больными детьми с заболеваниями почек и мочевыводящих путей. Мочевыделительная система является одной из самых важных при обеспечении гомеостаза. Функции этой системы в значительной мере обеспечиваются правильным водным режимом, адекватным питанием, мероприятиями, предотвращающими инфицирование мочевых путей. В процессе изучения будущим педиатрам требуется усвоить основные признаки неблагополучия мочевой системы, уметь обеспечить уход, способствующий сохранению здоровья или выздоровлению при патологии мочевой системы. Рекомендации предназначены для студентов педиатрического факультета медицинского вуза, содержат аннотации к темам, ситуационные задачи, тестовый контроль. УДК 616. 003.261 ББК 57.334.14 © Савватеева В.Г., 2012 © ГБОУ ВПО ИГМУ Министерства здравоохранения России, 2012 2 Занятие № 2.6 Тема: «Наблюдение и уход за детьми с заболеваниями почек и мочевыводящих путей». Цель: «Ознакомить студентов с основными особенностями при наблюдении и уходу за ребенком с патологией мочевыводящей системы. Усвоить технику сбора мочи для различных лабораторных исследований. Ухода за больными с недержанием мочи, подготовки к инструментальным методам исследования. (ультразвуковое, рентгенологическое) База: Терапевтическое (нефрологическое) отделение детской больницы Материальное оснащение: катетеры, колбы для измерения мочи, посуда для сбора мочи, Урометр, мочеприемник, подкладное судно, дидактические материалы (слайды, таблицы, альбомы) и т.д. УЧЕБНО-ЦЕЛЕВЫЕ ВОПРОСЫ Студент должен знать: - особенности мочевой системы новорожденных - объем мочевого пузыря новорожденного - частоту мочеиспусканий у новорожденных и в других периодах детства - нормальные показатели анализа общего, по Нечипоренко, пробы Зимницкого - оценку диуреза - признаки отеков при патологии почек Студент должен уметь: 1. Ознакомить с особенностями питания, водного и солевого режима детей с заболеваниями почек и мочевыводящих путей 2. Методика контроля за количеством выпитой и выделенной жидкостью (диурез) 3. Разобрать особенности собирания мочи у девочек и мальчиков раннего возраста. 4. Овладение методикой сбора мочи для различных лабораторных исследований: общий анализ, по Нечипоренко, на бактериурию, на соли и сахар, проба Нечипоренко, проба Зимницкого, Каковского-Аддиса и др. 5. Виды катетеров, их подготовка и дезинфекция 6. Участие в уходе за больными с почечной недостаточностью, недержанием мочи 7. Подготовка больного к рентгено-урологическому исследованию 8. Оценка работы студентов Хронокарта занятия №1 Время N Этапы занятия. 1. Проверка исходного уровня знаний, разбор теоретического материала, 20 запись заданий и навыков в дневнике. 2. Самостоятельная работа студентов в приемном и лечебном отделениях 60 детской больницы. 3. Работа с дидактическим материалом в учебной комнате 20 4. Разбор типичных ошибок, подведение итогов занятия. 15 5. Заключительное слово преподавателя. Задание на дом. 5 Хронокарта занятия №2 N Время Этапы занятия. 3 1. Проверка исходного уровня знаний, разбор теоретического материала, 20 запись заданий и навыков в дневнике. 2. Самостоятельная работа студентов в лечебных отделениях детской больницы по вопросам соблюдения противоэпидемического режима, проведение текущей дезинфекции. 50 3. Работа с дидактическим материалом в учебной комнате 15 4. Программированный контроль достигнутого уровня знаний. 15 5. Разбор типичных ошибок, подведение итогов занятия. 15 6. Заключительное слово преподавателя. Задание на дом. 5 Карта проведения практического занятия по курсу «Организация медицинского наблюдения и ухода за здоровыми и больными детьми» № Этапы Время мин. Уровень Место усвоения проведения Оснащение. Число студентов в ДГ 1 Организационная часть 2-3 I учебная комната журнал 10-12 2 Вступительное слово преподавателя. 3-5 I учебная комната таблицы 10-12 3 Программированный контроль 15 (20) 1-П тесты 10-12 4 Демонстрация и разбор практических навыков по уходу 30 (60) II Освоение методических приемов 10 III инструменты, таблицы инструменты, таблицы 10-12 5 учебная комната учебная комната, палаты учебная комната, палаты 6 Работа в лечебных отделениях детской больницы. Разбор ошибок при работе в отделениях. Заключительное слово преподавателя. 20 (90) III палаты 1-2 5(15) II - III палаты 5 I учебная комната больной ребенок больной ребенок, журнал успеваемости Задание на дом 3 7 8 9 учебная комната 1-2 1-2 10-12 10-12 Аннотация Болезни почек и мочевыводящих путей у детей встречаются часто. Важной составной частью лечения заболевания почек и мочевыводящих путей является диета, водный и солевой режим. Обязательно регистрируют количество выпитой жидкости, допустимый объем которой определен врачом. В назначении истории 4 болезни также указывается полное исключение или то количество поваренной соли, которое можно дать больному в течение суток. В первые дни острого периода нефрита из пищи ребёнка соль исключается полностью (безсолевая диета), ограничивают продукты, богатые натрием, белок дают преимущественно за счет продуктов животного происхождения (мясо, рыба, творог). При отеках ограничивают количество жидкости. Исключаются всякого рода копчености, соления, маринады (стол №7 и 7а). При заболеваниях моче- выводящих путей, напротив, назначается обильное питье, но исключаются из пищи острые, соленые, копченые, жареные блюда. При обменных нефропатиях, в зависимости от характера метаболических нарушений, ограничиваются те или иные продукты. Необходимо следить за диурезом больного. Мочу в течение суток необходимо собирать в одну посуду, записывать количество выделенной - мочи, а также ежедневно выпитой жидкости и заносить эти данные в историю болезни (или специальные тетради для каждого больного). Перед собиранием мочи необходимо провести тщательный туалет половых органов у девочек и у мальчиков. Приготовить чистую и сухую посуду. Анализ мочи общий и по Нечипоренко - мочу берут утром, после сна. На бутылочке должна быть этикетка с указанием даты, отделения, Ф.И.О и цели исследования. Девочки сначала мочатся в чистую баночку или горшок, а потом моча переливается в бутылочку. Анализ мочи по Каковскому-Аддису - моча собирается за сутки в отдельную, чистую посуду. Измеряют её объем и направляют в лабораторию 100-200 мл. Для определения экскреции количества солей и сахара в суточной моче, мочу собирают в одну посуду с 9 часов утра до 6 часов утра следующего дня. Измеряют количество выделенной мочи за сутки. Из последней порции 80-100 мл мочи отправляют в лабораторию с указанием суточного диуреза. Анализ мочи на бактериурию - после обмывания наружных половых органов дезинфицирующим раствором /фурацилином/ берется 15-25 мл мочи в стерильную посуду, тотчас закрывают её. При сомнительных результатах моча берется стерильным катетером. Проба Зимницкого - накануне вечером медсестра приготавливает 8 чистых бутылочек (баночек), на которые наклеивается порядковый номер. Больной мочится в 6.00 утра, моча берется для общего анализа мочи. С 9.00 больной мочится каждые 3 часа в отдельную бутылочку под порядковым номерам. Ночью больных будят. В 6.00 следующего утра больной мочится - последний раз и все порции мочи направляются в лабораторию, где определяют плотность мочи каждой порции и измеряют ночной и дневной диурез. Катетеризация - введение катетера в мочевой пузырь с целью вывести из него мочу, промыть и ввести лекарственное вещество. Катетеризация проводится катетерами, которые могут быть мягким и твердыми (металлическими мужской и женский). До употребления катетеры кипятят в течение 10-15 минут. После употребления их тщательно промывают водой с мылом и протирают мягкой тряпкой. Хранят катетеры в длинных эмалированных или стеклянных коробках с крышкой, наполненных 2% раствором борной или карболовой кислоты. Перед процедурой медицинская сестра моет руки с мылом, ногтевые фаланги протирает спиртом и йодом. Девочек предварительно подмывают. Медицинская сестра стоит справа. Левой рукой раздвигает половые губы (ребенок лежит), а правой сверху вниз тщательно протирает наружные половые органы и отверстие мочеиспускательного канала дезинфицирующим раствором (фурацилином). Затем пинцетом берут женский катетер, облитый стерильным вазелиновым маслом и, осторожно заводят катетер в наружное отверстие мочеиспускательного канала. Появление мочи из катетера указывает на нахождение его в мочевом пузыре. Когда моча перестает самостоятельно выходит, катетер медленно выводят. Введение катетера мальчикам технически труднее, так как мочеиспускательный канал у них длиннее и образует два физиологических сужения. Больной во время 5 катетеризации лежит на спине со слегка согнутыми в коленях ногам и, между стопами помещают утку. Сестра берет в руку половой член и головку протирает тщательно ватой, смоченной раствором борной кислоты. Правой рукой берет политый стерильным вазелиновым маслом катетер и медленно с небольшим усилием вводит катетер. При недержании мочи, если больной находится в постели, ему подкладывают резиновое судно или дают мочеприемник (стеклянный или эмалированный). Мочеприемник необходимо ежедневно мыть горячей водой с мылом и для уничтожения запаха мочи ополаскивать раствором соляной кислоты или перманганата калия. При недержании мочи больного необходимо несколько раз в день подмывать с мылом и насухо вытирать, менять им нательное и постельное белье. Острая задержка мочи - состояние, когда при переполненном мочевом пузыре больной не может самостоятельно мочиться, несмотря на частые мочеиспускательные позывы. При острой задержке мочи накладывают теплую грелку над лобком или ребенка сажают в теплую ванну. При неэффективности данных приемов необходимо обратиться к врачу. Одним из симптомов болезни почек является повышение артериального давления, что проявляется головной болью, шумом в ушах, головокружением, тошнотой, нарушением зрения. Медицинская сестра должна доложить об этом и вовремя сообщить врачу о появлении тревожных симптомов. Перед проведением рентгенологического исследования необходимо ребенка правильно подготовить. Накануне вечером делают высокую очистительную клизму, утром - не ранее, чем за 2 часа до начала исследования ставят вновь очистительную клизму. Самостоятельная работа. Участие в уходе за больными детьми, работа на постах, помощь медицинской сестре при раздаче лекарств, учет выпитой и выделенной жидкости. Кормление больных детей. Овладение навыками сбора мочи для различных исследований. Участие в подготовке детей к различным рентгено-урологическим исследованиям. Овладение навыками неотложной помощи при острой задержке мочи. Вопросы для текущего контроля: 1. Где преимущественно располагаются отеки при почечной патологии ж как можно проконтролировать нарастание и уменьшение их? 2. На что указывает нарастание лейкоцитов в моче? 3. Что нужно приготовить для сбора анализа мочи на пробу Зимницкого и каковы особенности проведения данной пробы у грудного ребенка? 4. Как оказать помощь ребенку при острой задержке мочи? 5. В чем заключается неотложная помощь ребенку при почечной колике? 6. Особенности ухода за детьми с хронической почечной недостаточностью ДПН? 7. 0собенности ухода за детьми с острой почечной недостаточностью? 8. Особенности диеты при пиелонефрите? 9. Особенности диеты при гломерулонефрите? 10. Организация режима для детей с патологией почек? 11. Что должна подготовить медсестра для сбора общего анализа мочи и какова техника этой процедуры? 12. Неотложная помощь при почечной колике. Контрольные вопросы 1. Каковы особенности питания детей при заболеваниях почек и мочевыводящих путей? 2. Какой водно-солевой режим показан детям с заболеваниями почек? 3. Как осуществляется контроль за диурезом? 6 4. За какими клиническими показателями осуществляет контроль медицинская сестра при заболеваниях почек и мочевыводящих путей? 5. В чем заключается уход за больным ребенком с недержанием мочи? 6. Как оказать доврачебную помощь больному при острой задержке мочи? 7. Как помочь ребенку при почечной колике? 8. В чем заключается уход за ребенком с вульвитом? 9. Как осуществляется помощь ребенку с почечной недостаточностью? Ситуационные задачи 1. У девочки 12 лет внезапно появился приступ режущих болей в поясничной области слева. Боли распространились на левое подреберье. Больная беспокойна, мечется в постели в поисках положения, которое облегчило бы ее состояние. Ранее девочка находилась на обследовании и лечении в нефрологическом отделении. О чем следует подумать и какую оказать первую доврачебную помощь? 2. Мальчик в возрасте 6 лет жалуется на частые мучительные позывы на мочеиспускание, однако самостоятельно не мочится. Какой должна быть помощь ребенку с острой задержкой мочи? 3. Во время дежурства в приемный покой поступает ребенок с выраженными болями в поясничной области. Врач назначает ввести больному обезболивающее средство с наркотическим действием. Какие условия должны быть соблюдены медицинской сестрой при выполнении назначения врача? 4. Родители проводят своему ребенку закаливающие водные процедуры. Однако появились обильные выделения из носа. При попытке кормления ребенка грудью после 2—3 сосательных движений он отказывается от груди. Дайте совет по кормлению и окажите помощь ребенку. 5. Двенадцатилетняя девочка у классной доски в течение 20 мин решала задачу по математике. Внезапно потеряла сознание и упала. В чем должна заключаться первая помощь ребенку? 6. У девочки 12 лет внезапно появился приступ режущих болей в поясничной области слева. Боли распространились на левое подреберье. Больная беспокойна, мечется в постели в поисках положения, которое облегчило бы ее состояние. Ранее девочка находилась на обследовании и лечении в нефрологическом отделении. О чем следует подумать и какую оказать первую доврачебную помощь? 7. Мальчик в возрасте 6 лет жалуется на частые мучительные позывы на мочеиспускание, однако самостоятельно не мочится. Какой должна быть помощь ребенку с острой задержкой мочи? Тесты 1. Задержка мочи называется а) анурией б) полиурией в) олигурией г) ишурией 2. Катетер перед введением смазывают а) глицерином б) стерильным вазелиновым маслом в) антисептическим раствором г) чистой водой 3. Промывание мочевого пузыря проводят с целью а) лечения воспалительных процессов б) восстановления баланса мочевого пузыря в) извлечения остатков мочи 7 г) выведения газов 4. При катетеризации мочевого пузыря медсестра имеет право использовать катетер а) любой б) мягкий в) полужесткий г) жесткий 5. При наличии цистостомы смену головчатого резинового катетера осуществляет а) процедурная сестра б) пациент в) врач г) палатная или участковая медсестра 6. При катетеризации у мужчин катетер вводят на глубину (в см) а) 20-25 б) 10-12 в) 5-6 г) 1-2 7. При катетеризации используются перчатки только а) чистые б) стерильные в) одноразовые г) многоразовые9 8. При катетеризации у женщин катетер вводят на глубину (в см) а) 10-12 б) 6-8 в) 3-5 г) 2-3 9. Перед введением катетера медицинская сестра проводит а) тщательное омывание наружных половых органов б) тщательное омывание половых органов и отверстия мочеиспускательного канала в) спринцевание г) орошение половых органов 10. Перед катетеризацией пациента для подмывания используется а) крепкий раствор перманганата калия б) вода в) слабый раствор перманганата калия г) раствор хлорамина 11. Использованный катетер необходимо а) промыть в проточной воде б) положить в 3% раствор хлорамина на час в) положить в 0,02% раствор фурацилина, Т= 37 C г) провести предстерилизационную очистку 12. Задержка мочи называется а) анурией б) полиурией в) олигурией г) ишурией 13. Катетер перед введением смазывают а) глицерином б) стерильным вазелиновым маслом в) антисептическим раствором г) чистой водой 14. Промывание мочевого пузыря проводят с целью 8 а) лечения воспалительных процессов б) восстановления баланса мочевого пузыря в) извлечения остатков мочи г) выведения газов 15. При катетеризации мочевого пузыря медсестра имеет право использовать катетер а) любой б) мягкий в) полужесткий г) жесткий 16. При наличии цистостомы смену головчатого резинового катетера осуществляет а) процедурная сестра б) пациент в) врач г) палатная или участковая медсестра 17. Для эпицистостомы используют катетер а) Нелатон б) Пеццера в) Фолея г) эластический 18. При катетеризации у мужчин катетер вводят на глубину (в см) а) 20-25 б) 10-12 в) 5-6 г) 1-2 19. При катетеризации используются перчатки только а) чистые б) стерильные в) одноразовые г) многоразовые 20. При катетеризации у женщин катетер вводят на глубину (в см) а) 10-12 б) 6-8 в) 3-5 г) 2-3 21. Перед введением катетера медицинская сестра проводит а) тщательное омывание наружных половых органов б) тщательное омывание половых органов и отверстия мочеиспускательного канала в) спринцевание г) орошение половых органов 22. Перед катетеризацией пациента для подмывания используется а) крепкий раствор перманганата калия б) вода в) слабый раствор перманганата калия г) раствор хлорамина 23. Использованный катетер необходимо а) промыть в проточной воде б) положить в 3% раствор хлорамина на час в) положить в 0,02% раствор фурацилина, Т= 37 C г) провести предстерилизационную очистку 24. Использованные катетеры подвергаются обработке по приказу № а) 342 б) 720 9 в) 408 г) 288 25. Для промывания мочевого пузыря используют раствор фурацилина температуры (в С) а) 40-42 б) 37-38 в) 25-28 г) любой 26. При недержании мочи у женщин в ночные часы желательно использовать а) памперсы б) резиновое судно в) металлическое судно г) съемный мочеприемник 27. Для подмывания пациента перед катетеризацией используют а) крепкий раствор перманганата калия б) слабый раствор перманганата калия в) раствор хлорамина г) воду 28. Кровь на биохимические анализы берется а) утром натощак б) после завтрака в) в любое время суток г) перед обедом 29. Количество мочи для общего клинического анализа (в мл) а) 500 б) 250-300 в) 100-200 г) 50-100 г) 2 30. Соотношение количества выпитой и выделенной жидкости называется а) суточным диурезом б) водным балансом в) анурезом г) дневным диурезом 31. Для исследования мочи на сахар ее собирают в течение (в часах) а) 24 б) 10 в) 8 г) 3 32. Время сбора мочи для исследования по методу Амбурже (в часах) а) 24 б) 10 в) 8 г) 3 33. Пробой Зимницкого определяется в моче а) количество сахара, ацетона б) количество форменных элементов, бактерий в) наличие уробилина, желчных пигментов г) плотность и диурез 34. В норме плотность мочи в среднем равна а) 1030-1040 б) 1012-1025 в) 100 -1010 10 г) 100 -1004 35. Подготовка больного к ректороманоскопии а) премедикация б) измерение температуры в прямой кишке в) прием перорально контрастного вещества г) очистительная клизма утром и вечером 36. Для исследования мочи по методу Нечипоренко ее а) собирают за 24 часа б) собирают за 10 часов в) собирают за 3 часа г) берут среднюю порцию мочи 37. Перед УЗИ брюшной полости необходимо исключить продукты а) гречневую кашу, помидоры, гранаты б) молоко, овощи, фрукты, черный хлеб в) яйца, белый хлеб, сладости г) мясо, рыбу, консервы 38. Мочу, собранную для исследования по методу Амбюрже, следует отнести в лабораторию а) бактериологическую б) клиническую в) биохимическую г) цитологическую 39. Для эпицистостомы используют катетер а) Нелатон б) Пеццера в) Фолея г) эластический 40. Анализ крови на содержание сахара производится в лаборатории а) клинической б) цитологической в) биохимической г) бактериологической 41. Лабораторная посуда для сбора мокроты на общий анализ а) пробирка б) чистый широкогорлый флакон емкостью 100-150 мл в) стерильная чашка Петри г) лоток 42. Моча на диастазу должна быть доставлена в лабораторию через (в часах) а) 24 б) 10 в) 3 г) немедленно 43. Мочу, собранную для анализа по методу Нечипоренко, следует отнести в лабораторию а) биохимическую б) клиническую в) цитологическую г) бактериологическую 44. Моча для общего клинического анализа должна быть доставлена в лабораторию в течение (в часах) а) 4 б) 2 в) не более чем через час 11 г) в любое время 45. Уменьшение суточного диуреза до 350 мл называется а) олигурией б) никтурией в) анурией г) полиурией 46. Преобладание ночного диуреза над дневным называется а) полиурией б) никтурией в) анурией г) олигурией 47. Увеличение суточного диуреза свыше 3000 мл называется а) олигурией б) никтурией в) анурией г) полиурией 48. К дизурическим расстройствам относится а) анурия б) полиурия в) поллакиурия г) глюкозурия Тесты для достигнутого уровня знаний 1. Емкость мочевого пузыря новорожденного ребенка равна 1) 80мл 2) 70мл 3) 50мл 4) 100мл 5) 10мл 2.Функциональные методы исследования мочевыделительной системы у детей включают 1) жалобы 2) анамнез 3) осмотр 4) пальпацию 5) цистография, экскреторная урография 3. При инфекции мочевыводящих путей ребенка медсестра должна 1) подготовить ребенка к урологическому исследованию, проводить туалет промежности, контролировать диурез 2) кормить из ложечки 3) провести цистографию 4) назначить лечение 5) посмотреть глазное дно 4. При организации ухода на дому за ребенком больным корью важно 1) полоскание рта после приема пищи, промывания глаз раствором фурациллина, исключение контактов с членами семьи больными вирусными инфекциями 2) смазывание элементов анилиновыми красителями 3) промывание желудка 4) контроль выпитой и выделенной жидкости 5) измерение артериального давления 5. При инфекции мочевыводящих путей ребенка медсестра должна 1) подготовить ребенка к урологическому исследованию, проводить туалет промежности, контролировать диурез 12 2) кормить из ложечки 3) провести цистографию 4) назначить лечение 5) посмотреть глазное дно 6. Этиологическим фактором острого гломерулонефрита является 1) стафилококки 2) бета-гемолитический стрептококк 3) вирусы 4) энтерококки 5) протей 7. Характерным синдромом острого гломерулонефрита является 1) гипотензия 2) боли в области мочевого пузыря 3) гипертензия 4) тошнота 5) анурия 8. При гломерулонефрите роль пускового механизма выполняют 1) бета — гемолитический стрептококк гр. А 2) стафилококк 3) вирусы 4) кишечная палочка 5) хламидии 9. Для анализа мочи при нефротическом синдроме характерно 1) низкая плотность 2) цвет мясных помоев темная густая моча 4) протеинурия до 10-20г/сут. 5) отсутствие протеинурии 10. Формы хронического гломерулонефрита 1) нет правильного варианта 2) циркадная 3) гипотоническая 4) гипертоническая нефротическая, гематурическая, смешанная 11. Емкость мочевого пузыря новорожденного ребенка равна 2) 50мл 3) 30 мл 4) 20 мл 5) 16 мл Основная литература. 1. Запруднов А.М., Григорьев К.И. Общий уход за детьми.- «ГГЭОТАР-Медиа», - М.2009.- 415с. 2. Капитан Т.В. Пропедевтика детских болезней с уходом за детьми.- М.: МЕД прессинформ, 2008.- 624с. 3. Мазурин А.В., Воронцов И.М. Пропедевтика детских болезней – СПб: ИКФ «Фолиант», 2005.- 928с. Дополнительная литература 1. Вельтищев Ю.Е. Рост ребенка: закономерности, нормальные вариации, соматотипы, нарушения и их коррекция. - М., 2004. 2. Вельтищев Ю.Е. Этика, медицинская деонтология и биоэтика в педиатрии. — М.; 2005. 3. Павлов Ю.И., Холопов А.А.. Теория сестринского дела. – Челябинск -2006 4. Васильева Е.И., Савватеева В.Г. Физическое и психомоторное развитие детей. – Иркутск, - ИГМУ.- 2012,- 78с. 13