организация работы детской поликлиники

Иркутский Государственный Медицинский Университет
Кафедра детских болезней
организация работы
детской поликлиники
(методическое пособие для самоподготовки
студентов лечебного факультета)
Иркутск 2009 г.
Методическое пособие составлено доцентом кафедры
детских болезней ИГМУ к.м.н. Парфеновой Е.О.
под редакцией зав. кафедрой - д.м.н., профессора,
Заслуженного врача РФ Решетник Л.А.
Рецензенты: доцент кафедры педиатрия 1, к.м.н. Вебер И.Н.
доцент кафедры педиатрия 2, к.м.н. Мартынович Н.Н.
Рекомендовано к изданию ЦКМС ИГМУ от 14.10.04. протокол № 5
Предназначено для самоподготовки студентов лечебного факультета.
Оглавление
Стр.
Тема и цель занятия
3
Структура детской поликлиники
4
Основная документация детской поликлиники
5
Работа детской поликлиники по охране здоровья ребенка:
6
I Профилактическая работа
6
Патронажи беременной женщины
6
Патронажи новорожденного
7
Наблюдение за детьми грудного возраста
8
Наблюдение за детьми раннего возраста
9
Наблюдение за детьми дошкольного возраста
10
Наблюдение за детьми школьного возраста
11
Основные моменты диспансерной работы со здоровыми детьми
12
Диспансерное наблюдение за больными детьми
15
Комплексная оценка состояния здоровья ребенка
17
II Противоэпидемическая работа
18
III Санитарно-просветительская работа
19
IV Лечебная работа
20
Тесты исходного уровня знаний
21
2
Тема: Организация работы
детской поликлиники. Патронаж
новорожденных и грудных детей. Принципы диспансеризации детей,
группы здоровья. Работа на «грудничковом» приеме совместно с врачом –
педиатром. Закрепление умений по измерениям параметров тела,
взвешивания, оценки физического и психического развития детей,
оформлению документации.
Цель занятия: ознакомить студентов с особенностями организации детской
поликлиники, её задачами и функциями
Студент должен знать:
1. Структуру детской поликлиники
2. Принципы диспансеризации здорового и больного ребенка
3. Преемственность наблюдения за здоровыми детьми
4. Основные
моменты
лечебной,
противоэпидемической,
санитарно-
просветитительной работы на амбулаторно-поликлиническом этапе.
5. Организацию проведения профилактических прививок
Студент должен уметь:
1. Анализировать медицинскую документацию (ф.112)
2. Провести осмотр здорового ребенка с проведением антропометрии, оценкой
физического и нервно-психического развития.
3. 3.Оценить
группу
здоровья
ребенка
и
назначить
соответствующий
план
диспансерного наблюдения с учетом выявленных факторов риска.
4. Назначить профилактические мероприятия дефицитных и пограничных состояний
(рахит, анемии, гипотрофии, аномалии конституции).
Вопросы для повторения:
1. Принципы организации медицинской помощи детям в России.
2. Профилактики дефицитных состояний (рахит, анемии, гипотрофии).
3. Преемственность оказания медицинской помощи детям (женская консультация,
роддом, поликлиника, стационар).
3
Детская поликлиника обеспечивает лечебно-профилактическую помощь
детям от рождения до 18 лет включительно (17 лет 11 месяцев 29 дней).
Оказание медицинской помощи осуществляется непосредственно в
поликлинике, на дому, в детских дошкольных учреждениях, школах.
Структура детской поликлиники
В детской городской поликлинике предусматриваются следующие помещения:
- фильтр с отдельным входом и изоляторы с боксами;
- кабинеты врачей-педиатров и других специалистов;
- кабинет по профилактической работе с детьми (кабинет здорового ребенка);
- отделение восстановительного лечения (реабилитационное);
- лечебно-диагностические кабинеты (рентгеновский, физиотерапевтический,
лечебной физкультуры, массажа, процедурный, прививочный);
- регистратура;
- гардероб и другие вспомогательные помещения, холлы для ожидания;
- административно-хозяйственная часть.
Работа поликлиники строится по участковому принципу. На педиатрическом
участке количество детей должно составлять примерно 800 человек.
Отделение специализированной помощи включает в себя организацию работы
наиболее важных специалистов: оториноларинголога, ортопеда, офтальмолога,
невропатолога, кардиоревматолога, стоматолога. Более узкие специалисты
(уролог, нефролог, эндокринолог, аллерголог, детский гинеколог) вводятся в штат
одной из детских поликлиник города (района) и обслуживают всех детей
административной территории.
4
Основная учетная документация детской городской поликлиники
112
История развития ребенка (амбулаторная карта)
113
Обменная карта родильного дома, родильного отделения больницы.
025-2 Статистический талон для регистрации заключительных диагнозов
026
Медицинская карта ребенка
027
Выписка из истории развития ребенка
029
Журнал учета процедур
030
Контрольная карта диспансерного наблюдения
031
Книга записи вызовов врача на дом
035
Журнал для записи заключения врачебно-консультативной комиссии
036
Книга регистрации листов нетрудоспособности
038
Книга учета санитарно-просветительской работы
039
Дневник работы врача поликлиники
042
Карта лечащегося в кабинете ЛФК
044
Карта лечащегося в физиотерапевтическом отделении
050
Журнал записи рентгенологических исследований
058
Экстренное извещение об инфекционном заболевании, остром пищевом
отравлении, необычной реакции на прививку
060
Журнал учета инфекционных заболеваний
063
Карта профилактических прививок
064
Журнал учета профилактических прививок
069
Журнал записи амбулаторных операций
071
Сводная ведомость учета заболеваний, зарегистрированных в данном
учреждении
5
Работа поликлиники
по охране здоровья ребенка
Лечебная
Профилактическая
Санитарно-просветительская
Противоэпидемическая
Профилактическая работа
Постановка ребенка на учет в детскую поликлинику
начинается задолго до его рождения
Патронажи беременной
С момента постановки на учет беременной в женскую консультацию к работе по
антенатальной охране плода подключается детская поликлиника.
Первый дородовый патронаж проводится медицинской сестрой
педиатрического
участка
в
течении
10
дней
после
получения
телефонограммы из женской консультации о взятии на учет беременной.
Цель патронажа - будущая мать: оценка условий жизни, работы,
режима дня и питания беременной женщины и рекомендации по их
коррекции.
Второй дородовый патронаж проводится медицинской сестрой и
участковым педиатром в 28-32 недели беременности.
Цель патронажа – будущий ребенок: рекомендации по подготовке
детского приданого и средств ухода, настрой будущей мамы на кормление
грудью, рекомендации по подготовке сосков к кормлению, определение
предполагаемой группы риска новорожденного.
Патронажи оформляются на отдельных листках, которые после постановки
6
ребенка на учет в поликлинику будут вклеены в историю развития ребенка
(Ф.112)
Патронажи новорожденного
Планируя выписку новорожденного, из родильного дома по телефону в детскую
поликлинику передаются сведения: Ф.И.О. матери, адрес и дату рождения ребенка.
Первый патронаж новорожденного проводится медицинской сестрой и
участковым педиатром в течении 3 дней после выписки ребенка из роддома.
Ребенка из группы «риска» или первого ребенка в семье посещают в первые сутки
после выписки.
Цель патронажа: получение сведений о характере и продолжительности
родов (обменная карта родильного дома), проведение осмотра ребенка,
определение принадлежности ребенка к группе «риска», выявляют переходные
состояний новорожденных. Матери дают рекомендации по уходу за ребенком, по
питанию кормящей матери, обучают технике прикладывания к груди.
Детям из групп «риска» оформляется план диспансерного наблюдения с
определение индивидуальных сроков патронажей, консультаций зав. отделением и
узких специалистов, необходимых лабораторных исследований и планом лечебнопрофилактических мероприятий.
К группе «риска» относятся дети с поражением ЦНС (травматического или
гипоксического генеза), с риском внутриутробного инфицирования, недоношенные или
переношенные дети, незрелые или дети с гипотрофией при нормальных сроках
гестации, от многоплодной беременности, с врожденной патологией, с высоким риском
наследственных заболеваний, из социально неблагополучных семей (неудовлетворительные жилищно-бытовые условия, неполные и многодетные семьи, алкоголизм
родителей)
Второй патронаж новорожденного проводится через 10 дней после первого.
Цель патронажа:
повторное обследование новорожденного по органам и
системам, контроль переходных состояний новорожденного, ответы на вопросы
матери в связи с возникшими проблемами, контроль выполнения рекомендаций,
инструктаж матери по уходу за ребенком.
Третий патронаж новорожденного осуществляется на 21 день жизни ребенка..
Цель патронажа: наблюдение в динамике за состоянием ребенка, условиями
развития, вскармливанием, проведение санитарно-просветительской работы,
приглашение на прием в поликлинику.
7
Сведения о патронажах заносятся в истории развития ребенка (Ф.112)
Наблюдение за детьми грудного возраста
Ежемесячный осмотр участкового педиатра с проведением антропометрии
(длина тела, масса тела, окружность головы, окружность грудной клетки).
Цель наблюдения за детьми грудного возраста:
1. Организация режима ребенка в зависимости от его возраста. (Проведение
школ молодых матерей, отцов. Выдача родителям памяток и методической
литературы по вопросам охраны здоровья ребенка. Обучение родителей
методике ухода за детьми, организации режима дня, возрастным комплексам
массажа, гимнастики, проведению закаливающих процедур. Проведение работы
по профилактике травматизма.)
2. Контроль физического развития и нутритивного статуса. Оценка весовых
прибавок, определение физического развития и его гармоничности. Выявление
парциальных пищевых дефицитов.
3. Поддержка
грудного
вскармливания.
Контролируют
правильность
прикладывания к груди. Проводят коррекцию затруднений при кормлении
грудью.
Дают
рекомендации
при
лактационных
кризах.
Осуществляю
профилактику и лечение гипогалактии.
4. При невозможности кормления грудью – индивидуальный подбор смеси с
учетом факторов «риска».
5. Своевременное
назначение
блюд
прикорма.
Обучение
технологии
приготовления детского питания, правилам введения прикорма
6. Контроль нервно-психического развития.
7. Профилактика рахита и железодефицитной анемии.
8. Проведение профилактических прививок.
9. Ранняя диагностика возможной патологии
Для осуществления профилактической работы со здоровыми детьми грудного
возраста в поликлинике существует кабинет здорового ребенка, который оказывает
помощь участковым педиатрам по обучению методике ухода за детьми, технике
8
проведения массажа и гимнастики, по поддержке грудного вскармливания, проводят
кварцевание детей для профилактики рахита.
Наблюдение за детьми раннего возраста (от 1 года до 3 лет)
На втором году жизни педиатр осматривает ребенка 1 раз в 3 месяца, на третьем
году жизни – 1 раз в 6 месяцев.
Стоматолог, окулист – в декретированные сроки. Другие узкие специалисты по
показаниям.
Цель наблюдения за детьми раннего возраста:
1. Организация режима ребенка в зависимости от его возраста. (Выдача
родителям памяток и методической литературы по вопросам охраны
здоровья ребенка. Обучение родителей методике ухода за детьми,
организации режима дня, возрастным комплексам массажа, гимнастики,
проведению закаливающих процедур. Проведение работы по профилактике
травматизма.)
2. Контроль физического развития и нутритивного статуса. Оцениваются
физическое развитие ребенка и его гармоничность. Выявление парциальных
пищевых дефицитов.
3. Контроль режима питания, составление диеты (сложный период в жизни
ребенка – переход от лактотрофного питания к общему столу).
4. Контроль нервно-психического развития. (Рекомендации по стимуляции
развития ребенка)
5. Профилактика рахита и анемии у детей из группы «риска».
6. Проведение профилактических прививок
7. Ранняя диагностика возможной патологии
8. Диспансерное наблюдение детей с хронической патологией
9. Индивидуальная подготовка ребенка к поступлению в детский сад
(Организация
обследования,
необходимых
профилактических мероприятий)
9
оздоровительных
и
При оформлении ребенка в детский сад с педиатрического участка врачу
детского сада передается обменная карта, которая содержит анамнестические
сведения, заключения узких специалистов, сведения о профилактических прививках
и лабораторных исследованиях, рекомендации по оздоравливанию ребенка.
Наблюдение за детьми дошкольного возраста (от 3 до 7 лет)
С 3-летнего возраста выделяют 2 группы детей:
- «организованные» - поступившие в детский сад (наблюдаются врачом детского
сада дошкольно-школьного отдела поликлиники, осматриваются 4 раза в год)
- «неорганизованные» - оставшиеся под наблюдением участкового педиатра
(осматриваются педиатром 1 раз в год).
Цель наблюдения за детьми дошкольного возраста:
1. Организация режима ребенка в зависимости от его возраста. Контроль
режима питания, сна, прогулок на свежем воздухе для «неорганизованных»
детей. Контроль за санитарно-гигиеническими условиями, распорядком
дня в детском саду. Назначение массажа, гимнастики.
2. Контроль физического развития и нутритивного статуса. Оцениваются
физическое
развитие
ребенка
и
его
гармоничность.
Выявление
парциальных пищевых дефицитов.
3. Контроль режима питания, составление диеты.
4. Контроль нервно-психического развития.
(Рекомендации по
стимуляции развития ребенка)
5. Проведение профилактических прививок.
6. Ранняя диагностика возможной патологии
7. Диспансерное наблюдение детей с хронической патологией
8. Подготовка к поступлению в школу (Организация обследования,
необходимых оздоровительных и профилактических мероприятий)
9. Проведение работы по профилактике травматизма.
10. Правовая защита
10
При поступлении ребенка в школу школьному врачу передается обменная
карта,
которая
содержит
результаты
углубленного
осмотра
узкими
специалистами, сведения о профилактических прививках и лабораторных
исследованиях, рекомендации по оздоравливанию ребенка.
Наблюдение за детьми младшего и старшего школьного
возраста
(от 7 до 11 лет и от 11 до 16 лет)
Поступив в школу, ребенок попадает под наблюдение школьного педиатра
дошкольно-школьного отдела поликлиники.
Здоровые дети школьного возраста осматриваются школьным педиатром 1 раз в
год.
Задачи школьного педиатра:
1. Контроль за санитарно-гигиеническими условиями, режимом учебной
нагрузки в школе и трудовым воспитанием.
2. Контроль за проведением физического воспитания
3. Контроль физического, полового развития и нутритивного статуса.
4. Контроль за организацией питания учащихся
5. Определение медицинской группы для занятий физической культурой.
6. Проведение профилактических прививок.
7. Ранняя диагностика возможной патологии.
8. Диспансерное наблюдение детей с хронической патологией.
9. Разработка мероприятий, направленных на укрепление здоровья
школьников.
10. Проведение работы по профессиональной ориентации школьников с
учетом состояния здоровья.
11. Проведение работы по половому воспитанию школьников.
12. Выявление учащихся, нуждающихся в освобождении от переводных и
выпускных экзаменов
13. Проведение работы по профилактике травматизма.
14. Правовая защита ребенка
11
Основные моменты диспансерной работы
со здоровыми детьми
I.
Контроль физического развития
- По центильным шкалам проводят оценку массы тела, длины тела, окружности
грудной клетки (до года и окружности головы)
-
По центильным шкалам оценивается уровень физического развития ребенка,
его гармоничность
-
Выявляются парциальные пищевые дефициты
-
Оценивается соответствие паспортного возраста биологическому
II. Контроль нервно-психического развития
III. Организация режима
Рекомендации по длительности дневного и ночного сна, количеству и
длительности прогулок, длительности и характеру развивающих игр
IV. Контроль питания
-
Поддержка и поощрение грудного вскармливания, лечение гипогалактии
-
При невозможности кормить грудью - индивидуальный выбор смеси с
учетом факторов риска и нутритивного статуса
-
Рекомендации по срокам и технике введения прикорма, индивидуальному
выбору блюд прикорма, технологии приготовления блюд в зависимости от
возраста ребенка
V. Проведение профилактических прививок
VI. Раннее выявление возможной патологии
-
Организация осмотров узкими специалистами
-
Организация дополнительных обследований
12
Приказ №229 от 27 июня 2001 г.
" О национальном календаре профилактических прививок …"
Возраст
Наименование прививок
Новорожденные в первые 12 часов
1 вакцинация против вирусного гепатита В
жизни
Новорожденные 3-7 дней
Вакцинация против туберкулеза (БЦЖ)
1 месяц
2 вакцинация против вирусного гепатита В
3 месяца
1 вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка
1 вакцинация против полиомиелита
4,5 месяца
2 вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка
2 вакцинация против полиомиелита
6 месяцев
3 вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка
3 вакцинация против полиомиелита
+ 3 вакцинация против вирусного гепатита В
12 месяцев
Вакцинация
против
кори,
краснухи,
эпидемического паротита
18 месяцев
1 ревакцинация против дифтерии, коклюша,
столбняка, паротита
20 месяцев
6 лет
2 вакцинация против полиомиелита
Ревакцинация против кори, краснухи,
эпидемического паротита
7 лет
Ревакцинация против туберкулеза,
2 ревакцинация против дифтерии и столбняка.
13 лет
Ревакцинация против краснухи (девочки)
Вакцинация против гепатита В ( ранее не привитые).
14 лет
3 ревакцинация против дифтерии и столбняка,
2 ревакцинация против туберкулеза,
3 вакцинация против полиомиелита.
Взрослые
Ревакцинация против дифтерии, столбняка, каждые
10 лет от момента последней ревакцинации.
13
Раннее выявление возможной патологии
Кратность диспансерного наблюдения за здоровыми детьми
Возраст
Педиатр
1 год
Ежемес.
2 года
3 года
4 года
4 раза в год
5 лет
Хирургортопед
Перв. 3
мес.
Окулист
ЛОР
+
Невропатолог
В 6 мес.
Эндокринолог
+
Стоматолог Логопед
К году
Раз в год
2 раза в год
+
+
+
1 раз в год
*
1 раз в год
+
Острота
слуха*
Острота
слуха*
1 раз в год
6-7 лет
1 раз в год
1 класс
1 раз в год
2 класс
1 раз в год
3 класс
1 раз в год
4-6 кл.
1 раз в год
7 класс
1 раз в год
8 класс
1 раз в год
9-11кл.
*- по показаниям
+
+
+
+
+
+
+
+
+
*
+
*
+
+
*
+
+
*
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
Дополнительные обследования здоровых детей
Возраст
ОАК
До года
2-й год
3-й год
5, 6, 7 лет
2 класс
3 класс
4 класс
5 класс
6 класс
7 класс
8 класс
9-11
класс
+
ОАМ
(по показаниям)
(по показаниям)
+
+
+
+
Кал на
Сахар
яйца глист крови
АД
Флюоро
-графия
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+ гр. крови и Rf
+
14
Диспансерное наблюдение за больными детьми
Примерная схема наблюдения при основных состояниях и заболеваниях,
подлежащих диспансеризации
Состояния и
Частота осмотров педиатром.
Дополнительные обследования.
заболевания
Консультации специалистов
Снятие с учета
Эксудатино-
1 раз/мес
ОАК, ОАМ, кал на я/г и простейшие
катаральный
Конс. аллерголога
Снятие с учета при
отсутствии клиники
диатез
Рахит активный
2 раза в год.
В стадии разгара- 1 раз в 2 нед.,
ОАК Моча по Сулковичу
затем- 1 раз в мес.
С учета снимают через 12 мес. при
отсутствии рецидивов.
Железодефицитна
Острый период: 1-2 раза в мес.,
ОАК; транспортный, запасный фонд
я анемия
В пер. ремиссии: 1 раз в 3 мес.
железа. С учета снимают через 1 год
при отсутствии клиники.
Расстройства
Педиатр в - 1 раз в 1-2 нед.
ОАК, ОАМ, кал на я/г и простейшие
Снятие с учета при отсутствии
питания
клиники
Острая
Первые 6 мес. реконвалесценции:
ОАК, ОАМ, ЛОР-врач
пневмония
до 3 мес.-2 раза в мес.
Снятие с учета через 12 мес.
до 1 года-1 раз в мес.
до 3 лет-1 раз в 2 мес.
старше 3 лет-1 раз в 3 мес.
Затем 1 раз в 2-3 мес.
Дискинезия
Каждые 3 мес. в теч. года после
Кал на я/г и лямблии, ФДЗ. Снятие с
желче-выводящих
обострения, далее 1 раз в 6 мес.
учета через 2 года при отсутствии
клиники
путей
Хронический
1 раз в 3 мес. в течении года после
ОАК, ФДЗ, кал на я/г и лямблии.
гастрит, дуоденит
обострения, далее-раз в 6 мес.
Снятие с учета через 2 года при
ЛОР-врач, стоматолог –2 раза в год
отсутствии клиники.
Язвенная болезнь 1 раз в 3 мес. в течении года после
желудка, 12 п.к.
ОАК, кал на скрытую кровь, ФГС.
обострения, далее-раз в 6 мес.
С учета не снимаются, передаются на
(+ЛОР-врач, стоматолог)
учет терапевта.
15
Состояния и
Частота осмотров педиатром.
Дополнительные обследования.
заболевания
Консультации специалистов
Снятие с учета
Состояние после
Первый год-1 раз в мес.,
ОАК, ОАМ, моча по Нечипоренко,
острого
Второй год- раз в 3 мес.,
пр. Зимницкого, бактериурия
далее раз в 3-6 мес.
Снятие с учета через 5 лет полной
ЛОР-врач- 1 раз в год.
клинико-лабораторной ремиссии и
пиелонефрита
стационарного обследования.
Первичный
Первый год-1 раз в мес.,
ОАК, ОАМ, моча по Нечипоренко,
хрони-ческий
Второй год- раз в 2 мес.,
пр. Зимницкого, бактериурия,
далее раз в 3 мес.
экскреторная урография.
Стомат., ЛОР-врач-2 раза в год.
Снятие с учета через 5 лет полной
пиелонефрит
ремиссии и стац. обследования.
Вторичный
Первый год-1 раз в мес.,
ОАК, ОАМ, моча по Нечипоренко,
хронический
Второй год- раз в 2 мес.,
пр. Зимницкого, бактериурия,
далее раз в 3 мес.
экскреторная урография.
пиелонефрит
С учета не снимаются.
Острый
Первые 3 мес. заболев.-2 р. в мес.,
ОАМ, суточный белок,
гломеруло-
3 до 12 мес. - 1раз в мес.
пр.Нечипоренко, пр.Зимницкого,
затем 1 раз в 2-3 мес.
бактериурия, пр.Реберга, ОАК
нефрит
Стоматолог, ЛОР-врач-2 раза в год
Снятие с учета через 5 лет полной
клинико-лабораторной ремиссии и
стационарного обследования.
Хронический
В теч 2 лет после заб.: 1 раз в мес.
ОАК, ОАМ, суточный белок,
гломеруло-
далее-1 раз в 2-3 мес.
биохимия крови, пр.Зимницкого,
Окулист, ЛОР-врач, стоматолог –
пр.Реберга, УЗИ. С учета не
2 раза в год
снимаются.
Педиатр, ревматолог:
АД, ЭКГ, ФКГ, ОАК 2 р. в год
после атаки 1 раз в 3 мес.;
Снятие с учета через 5 лет при
в неактивную фазу 2 раза в год.
отсутствии клиники и порока сердца
нефрит
Ревматизм
ЛОР, стоматолог – 2 раза в год
Врожденный
1 раз в год
АД, ЭКГ, ФКГ, ЭХО-КГ
порок сердца
Ревматолог, хирург-кардиолог,
Снятие с учета по заключению
ЛОР-врач, стоматолог
кардиохирурга.
Вегето-сосудис-
Педиатр, ревматолог 1 раз в 6 мес.
ЭКГ, АД Снятие с учета через
тая дистония
Конс. кардиолога, ЛОР-врача
1 год при отсутствии жалоб
16
Комплексная оценка состояния здоровья детей
Принадлежность ребенка к той или иной группе здоровья определяется на
основании:
1. Биологического, генеалогического, социального анамнеза
2. Оценки физического развития
3. Оценки нервно-психического развития
4. Резистентности организма определяется по кратности острых заболеваний (I оз)
Кол-во перенесенных
I оз = острых заболеваний
Число месяцев наблюдения
Кратность острых заболеваний
(I оз)
0-3 в год (0-0,32)
4-5 в год (0,33-0,49)
6-7 в год (0,5-0,6)
8 и более в год (>0,67)
Резистентность
хорошая
снижена
низкая
очень низкая
5. Функционального состояния органов и систем
6. Наличия хронических заболеваний или врожденных пороков развития
1 группа - здоровые
Нет отклонений в анамнезе, физическое и нервно-психическое развитие
соответствует возрасту, редко и легко болеющие дети, отсутствие
функциональных отклонений органов и систем
2 группа здоровья – группа «риска»
II А – отягощенный анамнез
II Б – наличие перинатальной патологии, сниженная резистентность,
функциональные отклонения, затяжная реконвалесценция
3 группа
дети, имеющие хронические заболевания или врожденные пороки развития в
стадии компенсации
4 группа
дети, имеющие хронические заболевания или врожденные пороки развития в
стадии субкомпенсации
5 группа
дети, имеющие хронические заболевания или врожденные пороки развития в
стадии декомпенсации (дети-инвалиды)
17
Противоэпидемическая работа
Первичная
организует
неспецифическая
контроль
за
профилактика.
режимом
дня,
Участковый
режимом
питания,
педиатр
закаливанием
«неорганизованных» детей.
Педиатр детского сада совместно с органами государственного санитарноэпидемиологического надзора (ГСЭН) осуществляет контроль за
санитарно-
гигиеническими условиями, распорядком дня, режимом и адекватностью питания в
детском
саду.
Организует
проведение
общеукрепляющих,
закаливающих
мероприятий.
Педиатр школы совместно с ГСЭН осуществляет контроль за
санитарно-
гигиеническим состоянием школы, классов, распорядком занятий, состоянием
пищеблока. Организует проведение общеукрепляющих мероприятий проведение
профилактических прививок.
В организованных коллективах педиатр следит за санитарным состоянием
пищеблока, технологией приготовления пищи, обработкой посуды.
Первичная
специфическая
профилактика.
Педиатр
совместно
с
медицинской сестрой ведут учет детей, подлежащих прививкам, планируют и
проводят профилактические прививки.
Вторичная профилактика. При обнаружении инфекционного заболевания
или пищевого отравления педиатр (участковый, детского сада, школы) организует
раннюю изоляцию больного, посылает экстренное извещение в ГСЭН (ф.058) и
заполняет журнал учета инфекционных заболеваний (ф.060).
Наблюдение за контактными в организованных коллективах осуществляет врач
детского сада, школы. Наблюдение за семейными контактами (братьями, сестрами
заболевшего)
осуществляет
наблюдение
за
участковый
реконвалесцентом
педиатр.
Педиатр
инфекционного
осуществляет
заболевания
и
в
декретированные сроки снимает его с диспансерного учета.
Педиатр
осуществляет
проведение
эпидемиологическим показаниям.
18
профилактических
прививок
по
Санитарно-просветительная работа
Основные задачи санитарно-просветительной работы:
1. Распространение среди населения гигиенических знаний по охране здоровья
детей
2. Привитие родителям гигиенических навыков, необходимых для создания
оптимальных условий развития детей и формирования у них поведения,
соответствующего здоровому образу жизни
3. Формирование готовности населения к участию в профилактических осмотрах
детей, своевременному обращению за медицинской помощью, выполнению
врачебных назначений
4. Санитарное просвещение немедицинских работников детских поликлиник,
дошкольных учреждений и школ, обеспечивающих уход за ребенком и его
воспитание
Санитарно-просветительная работа предусматривает:
1. Проведение индивидуальных бесед с родителями
2. Распространение среди родителей санитарно-просветительных материалов
(брошюр, памяток, буклетов, листовок) для закрепления устной медикогигиенической информации, а также для самостоятельного изучения
3. Групповые лекции и беседы на общегигиенические темы с родителями и с
немедицинским персоналом детских дошкольных учреждений и школ
4. Занятия с родителями в «школах матерей», «школах отцов», «клубах молодых
родителей» и других формах обучения
5. «Вечера вопросов и ответов», «вечера молодых родителей» и др.
6. Подготовку и выпуск санбюллетеней, газет, уголков здоровья и др.
19
Лечебная работа
Обслуживание вызова на дому,
активное посещение больных
Прием больных и реконвалесцентов
в поликлинике
- Педиатр посещает больных детей на дому в день поступления
вызова и оказывает им необходимую лечебную помощь
- Педиатр обеспечивает наблюдение за больным ребенком до
выздоровления,
госпитализации
или
разрешения
посещать
поликлинику
- Больного ребенка первого года жизни педиатр наблюдает
ежедневно. Частота посещений детей более старшего возраста
определяется индивидуально
- При необходимости педиатр направляет ребенка на стационарное
лечение, в экстренных случаях принимает все необходимые меры к
немедленной госпитализации ребенка
- Педиатр информирует руководство поликлиники о всех тяжело
больных детях на участке, не госпитализированных по каким-либо
причинам
- Участковая медицинская сестра выполняет назначения врача по
лечению на дому
- По заявке лечащего врача поликлиника обеспечивает ребенку
проведение на дому необходимых исследований и консультаций
- Участковый педиатр ведет прием больных детей и реконвалесценов
- Проводятся консультации узких специалистов
- Проводится необходимое лабораторное обследование
- Процедурный кабинет выполняет рекомендованные назначения
20
Тесты исходного уровня знаний
1. Работа педиатрического участка предусматривает:
а) проведение патронажей новорожденных
б) планирование профилактических прививок
в) наложение карантина на контактных
г) организацию обследования перед поступлением в ДДУ
д) выдачу инвалидности
е) посещение больных на дому в день вызова
ж) отправление извещения в СЭС о выявленном инфекционном заболевании
2. Целью первого дородового патронажа являются:
а) знакомство мед. персонала с будущей матерью
б) помощь в подготовке сосков к кормлению
в) проведение беседы о режиме и диете беременной
г) рекомендации по выбору места для кроватки, необходимых средствах
по уходу за ребенком
д) направление беременной в женскую консультацию
е) оценка условий жизни беременной и рекомендации по их коррекции
3. Целью второго дородового патронажа являются:
а) знакомство мед. персонала с будущей матерью
б) рекомендации по подготовке сосков к кормлению
в) проведение беседы о режиме и диете беременной
г) рекомендации по выбору места для кроватки, необходимых средствах по уходу
за ребенком
д) направление беременной в женскую консультацию
4. Целью первичного патронажа новорожденного является:
а) знакомство мед персонала с мамой
б) определение принадлежности ребенка к «группе риска»
в) инструктаж по вопросам организации ухода за ребенком
г) профилактика рахита
д) контроль за техникой грудного вскармливания
е) антропометрия
ж) выявление переходных состояний новорожденного
5. Целью повторных патронажей новорожденного является:
а) антропометрия
б) наблюдение «переходных состояний»
в) инструктаж по вопросам организации ухода за ребенком
г) проведение профилактических прививок
д) контроль за техникой грудного вскармливания
е) контроль выполнения рекомендаций
ж) назначение прикормов
21
6. Контроль физического развития и нутритивного статуса включает в себя:
а) оценку массы, длины тела, окружности грудной клетки
б) определение принадлежности ребенка к «группе риска»
в) определение гармоничности развития
г) оценку нервно-психического развития
д) определение соматотипа
е) оценку полового развития
7. Факторы, относящие новорожденного ребенка к «группе риска»:
а) первые роды у матери
б) недоношенность
в) социальное неблагополучие
г) вторичная гипогалактия у матери
д) родовая травма ЦНС
е) внутриутробное инфицирование
8. Профилактическая работа педиатрического участка по отношению к
ребенку первого месяца жизни включает в себя:
а) проведение профилактических прививок
б) контроль за рациональным вскармливанием
в) назначение прикормов
г) контроль «пограничных» состояний
д) оценку развития ребенка
е) лечение острых заболеваний
ж) профилактику рахита детям из «группы риска»
9. Профилактическая работа участковых педиатра и медсестры по
отношению к ребенку второго полугодия жизни включает в себя:
а) проведение профилактических прививок
б) контроль за рациональным вскармливанием
в) контроль пограничных состояний
г) профилактику рахита
д) оценку развития ребенка
е) лечение острых заболеваний
ж) назначение прикормов
10. Целью профилактических осмотров детей грудного возраста является:
а) инструктаж по вопросам организации ухода за ребенком
б) лечение острых заболеваний
в) профилактика рахита
г) назначение прикормов
д) подготовка к поступлению в детский сад
е) антропометрия
ж) проведение профилактических прививок
22
11. Целью профилактических осмотров детей раннего возраста (1-3 года)
является:
а) инструктаж по вопросам организации ухода за ребенком
б) антропометрия
в) назначение прикормов
г) контроль пограничных состояний
д) контроль нервно-психического развития
е) проведение профилактических прививок
12. Задачами школьного педиатра являются:
а) контроль за санитарно-гигиеническими условиями обучения
б) наблюдение и лечение детей с острыми заболеваниями
в) контроль за организацией питания
г) контроль физического и полового развития
д) наложение карантина
е) проведение профилактических прививок
ж) контроль занятий физической культурой
13. Функции кабинета здорового ребенка:
а) проводит профилактические прививки
б) обучает родителей методике ухода за детьми
в) организует кварцевание детей
г) ведет профилактическое наблюдение за «диспансерными» больными
д) работает по поддержке грудного вскармливания
е) обучает матерей технике проведения массажа
14. Врач детского сада:
а) осуществляет наблюдение за «неорганизованными» детьми раннего возраста
б) организует и контролирует проведение профилактических прививок
в) осуществляет оздоровительные мероприятия в отношении диспансерных детей
г) обеспечивает наблюдение за больным ребенком до выздоровления или
разрешения посещать поликлинику
д) готовит детей к поступлению в школу
15. Лечебная работа поликлиники включает в себя:
а) посещение больных детей на дому в день вызова
б) подготовку санбюллетеней, газет, уголков здоровья
в) проведение необходимых исследований и консультаций на дому
г) проведение профилактических прививок
д) прием больных и реконвалесцентов в поликлинике
23
.
24