Грибковые заболевания кожи

Грибковые
заболевания кожи
Микозы – общее название группы
инфекционных заболеваний кожи, в
этиологии которых решающее значение
имеет разнообразная грибковая флора.
канд. мед. наук, доцент
ПОБЕРЕЖНИК О.Ю.
План лекции
1.
Введение

первичные морфологические элементы
вторичные морфологические элементы
2.
Грибковые заболевания
3.
Себорея
4.
Перхоть

Не менее 30%
трудоспособного
населения
Украины имеют
грибковые
заболевания, в
некоторых
социальных
группах
(военнослужащие,
спортсмены,
шахтёры) микоз
стоп выявляется с
частотой от 20 до
50%.
Причины грибковых инфекций:





Широкое применение антибактериальных препаратов
широкого спектра действия, иммунодепрессантов и других
средств, понижающих способность сапрофитной флоры
человека препятствовать чрезмерному росту патогенных
грибов;
Увеличение количества больных с иммунодефицитными
состояниями, обусловленными врожденными или
приобретенными нарушениями иммунитета на фоне
экологических и других экзогенных влияний;
Эволюция патогенных и условно – патогенных грибов;
Миграция больших групп населения;
Недостаточность медицинской помощи, особенно
эпидемиологического контроля.
Возбудители грибковых заболеваний
кожи

Дерматофиты (грибы рода Trichophyton – T.
mentagrophytes,
T. rubrum, T. violaceum и др.,
Microsporum – M. canis, M. ferrugineum и проч.,
Epidermophyton – E. floccosum, E. Inguinale);

Дрожжеподобные грибы рода Candida (C. albicans, C.
tropicalis и т.д.);

Плесени (грибы родов Fusarium, Aspergillus, Alternaria
и т.п.).
Источники заражения:
больной человек
животное (обычно котята, щенки) или почва.
Пути передачи возбудителя:
прямой и непрямой контакт с
больными и различными
предметами, инфицированными
грибками.
Факторы, способствующие
возникновению микозов











Возраст;
Механическое повреждение кожи и слизистых оболочек;
Некоторые анатомические дефекты;
Нарушение периферического кровообращения, обмена
веществ и гормонального статуса;
Общие тяжелые заболевания;
Дисбактериоз;
Повышенная потливость;
Лечение кортикостероидами и цитостатиками,
антибиотиками;
Ношение закрытой обуви;
Повышенная влажность и температура;
Контакт с источниками инфекции во время работы.
Дерматофитии



эпидермомикозы
трихомикозы
онихомикозы
К эпидермомикозам относятся следующие
грибковые поражения кожи:

Дерматофития лица

Дерматофития туловища

Паховая дерматофития

Дерматофития стоп имеет несколько клинических
разновидностей

Дерматофития кистей
Трихомикозы

Дерматофитию волосистой части головы

При дерматофитии бороды и усов
Онихомикозы – поражения ногтей кистей и стоп, вызывают не
только дерматофиты, но и дрожжевые и плесневые грибы. Ногти на
ногах страдают намного чаще, чем на руках. «Излюбленная»
локализация – большие пальцы и мизинцы стоп. Различают
несколько вариантов онихомикоза в зависимости от места внедрения
возбудителя:
При дистально – латеральном онихомикозе белесое пятно
с четкими границами примыкает к свободному или боковому краю
ногтевой пластинки. Со времененм пятно приобретает желтый,
коричневый или черный оттенок, ноготь теряет прозрачность,
утолщается и приподнимается или отделяется от ногтевого ложа,
трескается и крошится.
Белый поверхностный онихомикоз представлен молочно белым
пятном в проксимальной части ногтевой пластинки, которое растет и
может привести к разрушению ногтя.
При проксимальном подногтевом онихомикозе белое
пятно появляется из – под ногтевого валика, постепенно заполняет
луночку и двигается в дистальном направлении, захватывая почти
всю внутреннюю поверхность ногтевой пластинки.

Кандидоз – заболевание кожи, слизистых оболочек, ногтей и
внутренних органов, обусловленное грибами рода Candida,
относящимися к условно – патогенным микроорганизмам.

Кандидоз складок начинается с появлением мелких пузырьков с
тонкой покрышкой, вскоре после их вскрытия образуются эрозии,
быстро увеличивающиеся в размерах. Эрозивные участки
малинового цвета с фиолетовым оттенком, их влажная
поверхность имеет лакированный блеск. Эрозия и мацерация
ограничивается, как правило, соприкасающимися поверхностями
складок, На прилежащей к основным очагам поражения здоровой
коже почти всегда можно обнаружить в том или ином количестве
отсевы в виде мелких пузырьков, гнойничков. Чаще всего
поражаются межпальцевые складки кистей, обычно на правой
руке. У женщин кандидоз межъягодичной и пахово –бедренной
складок часто сочетается с поражением гениталий,
сопровождается мучительным зудом.

Кандидоз ногтей начинается с кандидозной паронихии, чаще
кистей. Ногтевые валики становятся болезненными, отечными,
гиперемированными. Со временем ногтевая пластинка теряет
прозрачность, становится белой, желтой или чёрной, на ней
появляются поперечные борозды.
Разноцветный лишай (малоссезиоз
кожи) – поверхностное, хронически
рецидивирующее заболевание кожи и её
придатков, обусловленное дрожжеподобными
грибами рода Malassezia (M.furfur).
Решающее значение в диагностике микозов,
вызванных дерматофитами и
дрожжеподобными грибами, имеют
микроскопическое или культуральное
исследования возбудителей из очагов
поражения, при необходимости
используются люминесцентный и
гистологические методы.
«Угрожающие» симптомы при
микозах

Появление пузырей на коже стоп с гнойным содержимым,
лимфангиита и лимфаденита, повышение температуры тела;

Появление очагов облысения на волосистой части головы,
особенно у детей;

Появление зуда, высыпаний (пятен, пузырьков, узелков) на
коже как в непосредственной близости от очага, так и
удаленных от него;

Поражение ногтевых пластинок
кистей или стоп.
Общие подходы к лечению
грибковой инфекции
Лечение должно быть комплексным и включать
использование этиотропных средств:
Фунгистатические лекарственные препараты – подавляющие
жизнедеятельность гриба.
Фунгицидные лекарственные препараты – уничтожающие
грибы.
Патогенетическую терапию – устранение факторов,
способствующих развитию микозов или возникающих в
процессе течения болезни.
Симптоматическая терапия – препараты влияющие на
объективные и субъективные симптомы заболевания.
Наружные противогрибковые
препараты
Группа
Наименование препарата
Азольные
соединения
Низорал, Дермазол, Кетодин, Кетозорал – Дарница,
Клотримазол, Кандибене, Кенестен, Канизон, Кандид,
Кандид Б, Тридерм, Кандерм – БГ, Клотрисал – КМП,
Микоспор, Бифонал – Здоровье, Бифунал, Микоспор –
набор для лечения ногтей, Миконазол, Миконазол –
Даница, Микогель – КМП, Микозолон, Травоген,
Травокорт, Дермо – рест, Эконазол, Экодакс, Экалин,
Мифунгар крем, Ломексин, Микогал, Залаин.
Антибиотики
Гризеофульвин, Нистатин, Леворин, Пимафуцин,
Пимафукорт.
Алиламиновые
производные
Бинафин, Ламизил, Ламикон, Тербизил, Тербинокс, Тербин,
Терфин, Микозил – Стома, Фунготек, Фунготербин,
Экзифин, Экзодерил.
Препараты
смешанной
группы
Нитрофунгин, Толмицен, Батрафен, Ундецин, Цинкундан,
Микосептин, Дерморест, Нитрофунгин, Раствор йода,
Бетадин, Мирамистин, Фукорцин.
Алгоритм бесседы провизора с посетителем аптеки
Была ли у вас в последние
несколько дней травма
пораженного участка
(механическая, химическая,
термическая, лучевая)
Принимаете ли вы в настоящее
время лекарственные средства
(антибиотики,
кортикостероиды,
цитостатики)?
нет
да
нет
Контактировали вы в
последние несколько дней с
людьми (или животными) с
заболеваниями кожи?
нет
Были у вас в последние несколько дней
нарушения гигиенического режима
(невозможность проведения водногигиенических процедур, ношение
тесной обуви или одежды, белья из
синтетической ткани и др.)?
нет
да
Вероятно, в последнее время вы
подвергались воздействию стрессовых
или аллергенных факторов. Обратитесь
к психоневрологу или аллергологу.
Возможно, у вас таким образом
проявляется реакция на воздействие
стрессовых или аллергических агентов
да
да
Очистите пораженный
участок кожи и
наложите крем или
мазь с
противовоспалительны
м действием
Проведите
гигиеническую
обработку поражений
области и используйте
гигиенический крем
При отсутствии в течении 3 дней улучшения
обратитесь к дерматологу: возможно, у вас
заболевание кожи (микоз)
Проконсультируйтесь
у лечащего врача
относительно
возможного
негативного
воздействия
назначенных
лекарственных средств
Вам необходимо
обратиться к врачу
В случае отсутствия связи с приемом
лекарственных средств обратитесь к дерматологу:
возможно у вас заболевание кожи (микоз)
Рис. 1 Дерматофития: эпидермомикоз.
Рис. 2, 3, 4 Детматофития стоп
Рис. 5 Дерматофития кистей.
Рис. 6 Паховая дерматофития
Рис. 7, 8 Дерматофития туловища.
Рис. 9, 10 Дерматофития лица
Рис. 11 Дерматофития волосистой
части головы: «серое пятно».
Рис. 12 Дерматофития волосистой части
головы: «черноточечная» дерматофития.
Рис. 13 Дерматофития волосистой
части головы: керион.
Рис. 14 Дерматофития
волосистой части головы: фавус.
Рис. 15, 16 Дерматофития бороды и усов
Рис. 17 Дистально – латеральный
подногтевой онихомикоз стоп
Рис. 18 Дистально – латеральный
подногтевой онихомикоз кистей
Рис. 19 Проксимальный
подногтевой онихомикоз
Рис. 20 Тотальный
дистрофический онихомикоз
Рис. 23 Межпальцевый кандидоз
Рис. 24 Кандидозный
баланопостит
Рис. 25 Кандидоз кожи: пеленочный дерматит
Рис. 26 Кандидозный вульвит.
Рис. 28 Кандидоз ногтей и
ногтевых валиков:
паронихия и онихия
Рис. 27 Кандидоз ногтей и ногтевых
валиков: паронихия.
Рис. 29 Кандидоз слизистых молочница.
Рис. 30 Кандидоз слизистых: заеда
Рис. 31, 32, 33 Отрубевидный лишай
Рис. 34 Разноцветный лишай.
Pityriasis versicolor.
Рис. 36 Разноцветный
лишай. Pityriasis versicolor.
Рис. 35 Разноцветный лишай.
Pityriasis versicolor.
Рис. 37 Разноцветный
лишай. Pityriasis versicolor.
Рис. 38, 39, 40, 41 Разноцветный лишай. Pityriasis versicolor.
Рис. 42, 43, 44 Инфильтративно – нагноительная трихофития. Kerion Celsi.
Рис. 45 Паразитарный сикоз бороды.
Sycosis barbae.
Рис. 46 Хронический
паразитарный сикоз
бороды. Sycosis barbae
chronica.
Рис. 47 Паразитарный сикоз.
Sycosis barbae.
Рис. 48, 50 Инфильтративно – нагноительная трихофития. Kerion barbae.
Рис. 49 Инфильтративно – нагноительная
трихофития. Kerion Celsi.
Рис. 51 Паразитарный сикоз.
Trichophytia profunda labii superior.
Рис. 52 Трихофития гладкой кожи.
Trichophytia cutis glabrae.
Рис. 53, 54, 55, 56 Микоз гладкой кожи. Trichophytia cutis glabrae.
Рис. 59 Хроническая трихофития
гладкой кожи. Tinea corporis.
Рис. 57 Микоз гладкой
кожи. Tinea corporis.
Рис. 58 Хронический
микоз гладкой кожи.
Trichophytia cutis glabrae.
Рис. 60 Трихофития гладкой
кожи. Trichophytia cutis glabrae.
Рис. 61, 62, 63 Микоз гладкой кожи.
Tinea cutis glabrae.
Рис. 64 Микоз гладкой кожи. Tinea cutis glabrae.
Рис. 65 Микоз гладкой кожи
хронический. Tinea cutis glabrae.
Рис. 66, 67, 69 Микоз гладкой кожи хронический. Trichophytia cutis glabrae.
Рис. 68 Микоз гладкой кожи
хронический. Tinea cutis glabrae.
Рис. 70 Микоз гладкой кожи
хронический. Tinea cutis glabrae.
Рис. 71, 72 Микоз гладкой кожи
хронический. Trichophytia cutis glabrae.
Рис. 73 Микоз гладкой
кожи хронический.
Trichophytia cutis glabrae.
Рис. 74 Микоз стоп.
Trichophytia pedis.
Trichophytia unguium.
Рис. 75 Микоз стоп.
Онихомикоз.
Trichophytia pedis.
Trichophytia unguium.
Рис. 76 Хроническая
трихофития гладкой
кожи. Trichophytia
cutis glabrae.
Рис. 78 Микоз гладкой
кожи. Trichophytia
cutis glabrae.
Рис. 77 Микоз гладкой
кожи. Tinea cutis
glabrae.
Рис. 79 Онихомикоз.
Trichophytia unguium.
Рис. 80 Микоз гладкой
кожи. Tinea cutis glabrae.
Рис. 81 Микоз гладкой кожи (кисти). Tinea manum.
Рис. 82 Микоз кисти. Рубромикоз. Tinea manum.
Рис. 83 Микоз костей.
Рубромикоз. Trichophytia manum.
Рис. 85 Онихомикоз пальцев
кистей. Trichophytia manum.
Onychomycosis.
Рис. 84, 86 Микроспория волосистой части
головы. Microsporia capillitii.
Рис. 87, 88, 90 Микроспория волосистой части головы. Microsporia capillitii.
Рис. 89 Микоз волосистой
части головы. Tinea capillitii.
Рис. 91 Микоз гладкой кожи. Tinea cutis glabrae.
Рис. 92, 93 Микоз гладкой кожи. Tinea capillitii.
Рис. 94, 95, 96, 97 Фавус волосистой части головы. Favus capillitii.
Себорея
Себорея — патологическое состояние, связанное с
дисфункцией сальных желез и изменением
химического состава их секрета (кожного сала).
Себорея и ассоциированные заболевания кожи,
волос являются одной из актуальных проблем в
связи с широкой распространенностью в
популяции (4-7% населения),
высоким удельным весом среди
дерматозов (10-12%), сложностью
механизма развития и
недостаточной эффективностью
терапии.
При себорее происходят следующие
процессы:



гиперплазия сальных желез и гиперпродукция
кожного сала, усиленное ороговение выводных
протоков;
изменение состава кожного сала в основном за счет
увеличения содержания в нем свободных жирных
кислот, обладающих раздражающим и
комедогенным действием;
снижение бактерицидных свойств кожного сала
создает условия для размножения микрофлоры и
трансформации сапрофитных микроорганизмов в
патогенные.
Себорея является причинным
фактором или фоном для развития:





перхоти;
угревой болезни;
себорейного дерматита;
некоторых форм выпадения волос;
розацеа (розовые угри).
Факторы, способствующие
развитию себореи:
генетическая
предрасположенность;
пол и возраст (чаще болеют мужчины 14-25 лет);
расстройства функциональной активности эндокринных желез
гипоталамуса, гипофиза, надпочечников, щитовидной и половых
желез;
стрессы и переутомление, заболевания нервной системы
(эпидемический вирусный энцефалит, токсические поражения
головного мозга и т. д.);
патология желудочно-кишечного тракта (гастрит, пептическая язва
желудка и 12-перстной кишки, хронический гепатит, холецистит,
дискинезия желчевыводящих путей, колит, дисбактериоз);
инфекционные агенты (активация симбионтной микробной флорой
устьев сальных желез Malassezia furfur, стафилококки белые и
золотистые, коринебактерии акне);
очаги хронической инфекции (хронический тонзиллит, аднексит,
гайморит, кариес и т. д.);
гиповитаминозы (особенно В6, А), недостаток цинка в организме,
несбалансированное питание.
Соответственно клинической
картине и течению выделяют:



себорею жирную (густую и жидкую),
себорею сухую
себорею смешанную.
Себорея жирная
Первые признаки жирной себореи выражаются резким усилением
салоотделения на коже лица, груди, волосистой части головы. Кожа
жирная, блестящая, выводные протоки сальных желез расширены,
на волосистой части головы множество желтовато-белых чешуек.
Густая форма жирной себореи характеризуется уплотнением,
снижением эластичности кожи, буровато-сероватой окраской,
возникновением комедонов (черный угорь), милиумов (белый
угорь), узелковых и гнойничковых высыпаний, атером. При густой
форме жирной себореи волосы густые, грубые, жесткие, у женщин
часто возникает гирсутизм. При жидкой форме жирной себореи
кожа носа, щек, носощечных складок напоминает апельсиновую
корку, лоснится, из расширенных протоков сальных желез в
избытке выделяется кожное сало, образуются «черные точки»
(псевдокомедоны). Волосы на голове блестят, имеют вид смазанных
маслом, склеиваются в пряди, множество желтоватых чешуек
располагается на коже волосистой части головы, возможно
развитие облысения. У части больных жидкой себореей возникают
обыкновенные угри преимущественно по краю лица, при тяжелом
течении — на коже груди и спины.
Сухая себорея
развивается под влиянием различных причин:
неправильный уход за кожей лица (частые умывания горячей
водой с мылом), возрастные особенности, влияние
атмосферных факторов и др. При сухой себорее
салоотделение снижено, роговые серовато-белые или
желтовато-серые чешуйки (перхоть) почти сплошь
покрывают кожу головы, легко отделяются и загрязняют
волосы. Шелушение развивается, как правило, в затылочнотеменной области или по всей поверхности головы. Волосы
обычно сухие, тонкие, ломкие, с расщепленными концами.
При этой форме себореи на коже разгибательных поверхностей конечностей и боковых поверхностях туловища
могут быть фолликулярный кератоз, пятна розового или
красного цвета, покрытые мелкими чешуйками.
Смешанная себорея
является комбинированной формой, при
которой симптомы жирной себореи
наблюдаются в области кожи лица, а сухой
себореи — в области волосистой части
головы (перхоть).
Перхоть
– патологическое состояние связанное с
дисфункцией сальных желез и являющееся
спутницей себореи, заболеваний ЖКТ,
стрессов, неполноценного питания,
нарушений санитарно – гигиенических
рекомендаций.
Микрофлора волосистой части головы
в норме содержит:

46% Pityrosporum ovale.
Микрофлора волосистой части головы при
перхоти содержит:

84% Pityrosporum ovale
Микрофлора волосистой части головы при
себорейном дерматите содержит:

83% Pityrosporum ovale
«Угрожающими» симптомами при
себорее являются:





появление красноты, уплотнения и мокнутия кожи
волосистой части головы;
прогрессирующее выпадение волос;
торпидное течение угревой болезни, сочетание с
избыточным ростом длинных волос по мужскому
типу;
выпадение или обламывание волос, появление
высыпаний (пузырьков, узелков) на коже
волосистой части головы;
появление пузырей, длительно
незаживающих эрозий на
«себорейных» участках кожи.
Лечение себореи и перхоти



Лечебные шампуни:
 производные имидазола (кетоконазол);
 производные цинка (пиритион цинка);
 производные гидропиридона
(циклопирокс);
 производные селена (дисульфид
селена).
Комплексные поливитаминные
препараты:
 ретинол
 никотиновая кислота
 пиридоксин
Адаптогены:
 пантокрин
 настойка женьшеня
 элеутерококка




Нормализация функции ЖКТ:
 лактулоза
 бифиформ
 хилак-форте
 легалон
 пищевая целлюлоза
Ретиноиды:
 Изотретиноин
Препараты половых гормонов:
 диэтилстильбэстрол,
 синэстрол,
 антиандрогены.
Культура питания:

Отварное мясо, нежирные сорта рыбы,
творог, кефир, овощи, фрукты, черный
хлеб. Пища должна быть богатой
клетчаткой, витаминами,
кисломолочными продуктами.
Рис.98 Себорейный дерматит.
Рис.99 Себорейный дерматит на
фоне ВИЧ – инфекции.
Рис.100, 101 Себорейный дерматит. Eczema seborrhoicum.
Рис.102 Себорейный дерматит (Асбестовидная парша Алибера). Eczema
seborrhoicum.Tinea amiantacea Aliber.
Онихомикоз - это
Поражение рогового слоя эпидермиса
Поражение ногтей грибковой инфекцией
Поражение волосистой части
головы грибковой инфекцией
Поражение внутренних органов
грибковой инфекцией
Поражение гладкой кожи и крупных
складок грибковой инфекцией
Что поражается
дрожжеподобными
грибами рода Candida?
Кожа
Слизистые оболочки
Ногтевые пластинки
Внутренние органы
Все выше перечисленное верно
К основным факторам,
способствующим образованию
разноцветного лишая относят
все, кроме:
Повышенная потливость
Нарушение физиологического
шелушения рогового слоя
Контакт больного со здоровым
Ослабленные больные, страдающие
сахарным диабетом, туберкулезом
Индивидуальная
предрасположенность кожи
Список рекомендуемой литературы

И.И. Мавров /Основы диагностики и лечения в дерматологии и
венерологии/ И.И. Мавров Л.А. Болотная, И.М. Сербина. –
Харьков : Факт, 2007.

В.В. Владимиров / Кожные и венерологические болезни Атлас/
В.В. Владимиров, Б.И. Зудин. – М. : Медицина, 1980

В.Е Носатенко/ Цветной атлас кожных болезней/ В.Е
Носатенко, Н.В. Гуцу, - Харьков : Константа , 2002.

Дерматология: Атлас справочник / Т. Фицпатрик и др. – М. :
Практика, 1999.