Холера – острое, особо опасное, инфекционное заболевание

Холера – острое, особо опасное,
инфекционное заболевание,
вызываемое холерными
вибрионами, характеризующееся
фекально-оральным механизмом
передачи, выраженным
синдромом гастроэнтерита с
быстрым развитием выраженного
эксикоза.
Периоды распространения
холеры
I период – от древнейших времен до 1817 года. В этот период холера
была эндемичным заболеванием в странах Индостана (по берегам
рек Ганга и Брахмапутры).
II период – с 1817 по 1926 гг. зарегистрировано 6 пандемий холеры.
В России холера появилась впервые в 1823 году в Астрахани. В
течение этого периода переболело холерой более 4,5 млн.
человек. Из них около 2 млн. умерли. В Саратове холера впервые
появилась в 1830г.
III период – с 1926 по 1960г. – формирование стойких эндемичных
очагов холеры в Юго-Восточной Азии (Пакистан, Афганистан,
Бангладеш и др.)
IV период – с 1961 года по настоящее время. Идет формирование
седьмой пандемии холеры. С 1961 по 1994г. в мире зарегистрировано более 3,1 млн. случаев холеры. Сформировались стойкие
эндемичные районы в Африке (Заир, Танзания, Камерун, Кения,
Сомали). С 1961 по 1989г. Холера в СССР была зарегистрирована в
11 республиках, где переболело 10733 человека.
Этиология холеры
Возбудитель холеры – холерный вибрион, относящийся к
семейству Vibrionaceae, роду Vibrio.
Имеет Н-видоспецифический и О-типоспецифический антигены.
В настоящее время известны следующие биовары холерного
вибриона:
1) классический биовар «азиатской» холеры, выделенный Р.
Кохом в 1882 году;
2) Биовар Эльтор, выделенный Готмехом в 1906 году;
3) Vibrio cholerae NONO1 серовар 139 серогруппы «Бенгал»
Основные свойства холерного вибриона
1) Способность продуцировать холероген (энтеротоксин),
обуславливающий развитие диарейного синдрома.
2) Способность вырабатывать ряд других токсинов –
шигоподобный токсин, NCT – токсин, ZOT – токсин, ACE –
токсин, обладающих мембранотоксическими,
цитотоксическими, вибриоцидными свойствами.
3) Способность выделять ряд ферментов – нейраминидазу,
протеазу, амилазу, муцин.
Устойчивость холерных
вибрионов во внешней среде
1.
2.
Сохраняются:
в испражнениях до 150 дней;
в выгребных ямах – 106 дней;
в почве – до 60 дней;
на фруктах, овощах – от 1 до 25 дней;
в сливочном масле – до 30 дней.
Кипячение убивает возбудителя мгновенно,
при T 56о - возбудитель погибает через 30
минут.
3. Высоко чувствителен к спирту, кислотам, 3%
раствору карболовой кислоты.
Эпидемиология холеры
I.
II.
1)
2)
3)
4)
III.
IV.
Источником инфекции являются:
больные любой формой холеры;
реконвалесценты, продолжающие выделять
возбудителя;
транзиторные вибрионосители.
Для детей чаще всего источником холеры являются
взрослые.
Пути передачи:
водный;
контактно-бытовой (прямой, непрямой);
пищевой;
смешанный.
Восприимчивость к холере высокая. Дети болеют
наиболее часто в возрастной группе до 5 лет.
Сезонность – летне-осенние подъемы
заболеваемости.
Патогенез холеры
холероген
Через GM
рецепторы
эпителия
Активация
аденилатциклазы
Стимуляция
продукции
простагландинов
мембранотоксин
эндотоксин
Повышение
проницаемости
мембран энтероцитов
и капилляров
Воздействие на
слизистую желудка
повышение цАМФ
Стимуляция
кишечной
секреции
Стимуляция
кишечной
секреции
Сокращение гладких
мышц желудка и
баугиниевой заслонки
Выведение воды и
электролитов из
крови в кишечник
Развитие
антиперистальтических
волн и обильной рвоты из
кишечника и желудка, а
затем рвоты «фонтаном»
Формирование обильной водянистой диареи
Развитие обезвоживания (эксикоза) с выраженной потерей электролитов
Дегидратация
тканей
Замедление тока
крови
Нарушение
гемодинамики
Гипокалиемия,
гипонатриемия
гипоксия
Накопление недоокисленных
продуктов, молочной кислоты
ацидоз
Нарушение обменных процессов на клеточном уровне – «катастрофа
обмена» - дегидратация тканей, клеток, гипоксия, ацидоз
Судороги, гемодинамические нарушения, цианоз
Гиповолемический шок Гипокалиемия, гипонатриемия
Олигурия, анурия, ОПН
Классификация холеры
По типу
1.
2.
-
Типичная
(желудочнокишечная)
Атипичная:
молниеносная;
«сухая»;
стертая;
бессимптомная;
транзиторное
вибрионосительство
По тяжести
1.
2.
3.
Легкая форма
Среднетяжелая
форма
Тяжелая форма
По течению
1.
2.
-
Критерии тяжести:
выраженность
синдрома
эксикоза;
выраженность
местных
изменений
-
Гладкое
Негладкое
с осложнениями
(ОПН, ОССН);
с наслоением
вторичной
инфекции;
с обострением
хронических
заболеваний.
Опорно-диагностические
признаки холеры
1.
2.
3.
4.
Характерный эпиданамнез.
Острое начало болезни с обильной диареи.
Нормальная температура тела
Характерный вид испражнений - «по типу
рисового отвара».
5. Присоединение обильной рвоты без
предшествующей тошноты.
6. Быстрое развитие эксикоза, мучительная
жажда, судороги.
7. Характерный вид (Facies cholerica, руки
прачки), афония.
Особенности холеры у детей
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
-
Начало холеры может сопровождаться повышением
температуры до субфебрильных цифр.
Эксикоз развивается быстро и достигает в течение первых
суток II – III степени.
Чаще развивается молниеносная форма холеры с развитием
декомпенсированного эксикоза в течение 4 -5 часов от начала
болезни.
Быстрое развитие токсикоза (адинамия, сопор), вплоть до
комы.
У детей на фоне гипокалиемии и обезвоживания падает
артериальное давление (со спадением периферических вен),
отмечаются аритмии, признаки пареза кишечника.
Развитие судорожного синдрома клонического характера с
выраженными конвульсиями, вплоть до развития тетании.
Летальность до 20%, причины:
необратимые нарушения метаболических процессов;
уремия, ОПН;
наслоение бактериальной или вирусно-бактериальной
инфекции (пневмонии).
Умеренное обезвоживание – кожная
складка не расправляется
Тяжелая степень обезвоживания
Лабораторная диагностика холеры
1. Бактериологический метод (посев на 1% пептонную воду).
Материал для исследований – испражнения, рвотные массы и др.
2. Серологические методы:
- Реакция агглютинации (диагностический титр 1:40 и выше);
- Реакция непрямой гемагглютинации;
- Реакция токсиннейтрализации (диагностический титр 1:160)
3. Экспресс-методы:
- люминисцентно-серологический метод (предварительный ответ
через 1-2 часа);
- метод иммобилизации вибрионов специфическими сыворотками
при бактериоскопии в фазово-контрастном микроскопе
(результат дается через 20-30 минут);
- реакция макроагглютинации вибрионов при воздействии
специфической противохолерной сыворотки при подращивании
нативного материала на 1% пептонной воде (результат через 2
часа).
4. Общий анализ крови – лейкоцитоз, нейтрофилез, ускоренная
СОЭ.
Лечение больных холерой
Лечение проводится только в стационаре.
1. Этиотропная терапия:
детям младшего возраста назначают
фуразолидон, невиграмон, лидаприм в
течение 5 дней;
детям старше 12 лет – тетрациклин,
доксициклин.
2. Патогенетическая терапия – восстановление
водно-солевого баланса.
при эксикозе I степени – оральное введение
жидкости – растворов регидрона, оралита,
цитроглюкосолана.
при эксикозе II и III степени внутривенное
введение инфузионных растворов (трисоль,
ацесоль, лактосоль, хлосоль).
Формула Филлипса для расчета
объема необходимого количества
жидкости
V = 4 (или 8) * 1000 * Р * (х - 1024),
где Р – масса тела больного,
Х – относительная плотность плазмы больного,
4 – коэффициент при плотности плазмы до 1040,
8 – коэффициент при плотности плазмы выше 1041
Формула Коена
V = 4 (или 5) * Р * (Htб - HtN),
где Р – масса тела больного,
Htб – гематокрит больного,
HtN – гематокрит в норме,
4 – коэффициент при разнице гематокритов до 15,
5 - коэффициент при разнице гематокритов более 15.
Выписка детей из
стационара
проводится
после
клинического
выздоровления,
завершения
курса
антибактериальной терапии и получении 3-х отрицательных результатов
бактериологического исследования кала
и однократного – желчи.
Исследование испражнений проводят не
ранее 24-36ч после отмены антибактериальных препаратов. Первый забор
кала осуществляют после приема
солевого слабительного.
Диспансерное наблюдение
Дети, перенесшие холеру, подлежат
диспансерному наблюдению в течение
3-х месяцев с обязательным проведением контрольного бактериологического
исследования фекалий (каждые 10 дней
в первый месяц и однократно в течение
2-го и 3-го месяцев).
Профилактика холеры
I.
-
-
II.
Неспецифическая профилактика:
Предупреждение заноса инфекции из эндемичных очагов
(медицинское наблюдение в течение 5 дней за лицами,
прибывшими из стран, неблагополучных по холере, с
однократным бактериологическим и серологическим
обследованием);
Охрана источников водоснабжения от загрязнения,
обеспечение населения доброкачественной водой, соблюдение
санитарно-технологического режима на предприятиях пищевой
промышленности, объектах торговли и общественного питания;
Раннее выявление больных холерой, их изоляция, ликвидация
очага.
Специфическая профилактика проводится по эпидемическим
показаниям с применением холерной вакцины и холерогенанатоксина.
Вакцинацию проводят внутримышечно двукратно с интервалом
в 7-10 дней:
детям 2-5 лет первый раз 0,3 мл, повторно – 0,5 мл;
5-10 лет – 0,5 и 0,7 мл;
10-14 лет – 0,7 и 1,0 мл соответственно.
Холероген-анатоксин вводят под кожу ниже угла лопатки детям
7-10 лет – 0,1 мл (при вакцинации) и 0,2 мл (при
ревакцинации), 11-14 лет – 0,2 и 0,4 мл соответственно.