Пропедевтика в педиатрии

Пропедевтика в педиатрии.
Введение
ПЛАН ЛЕКЦИИ
•
•
•
•
- ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПРЕДМЕТА
- ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ДИСЦИПЛИНЫ
- ПЕРИОДЫ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА
- ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЙ
ПЕРИНАТОЛОГИЯ, ЭМБРИОН и ПЛОД
• - ХАРАКТЕРИСТИКА ДОНОШЕНОГО И
НЕДОНОШЕНОГО НОВОРОЖДЕННОГО
• - ШКАЛА АПГАР
• - ЗАКОНОМЕРНОСТИ ФИЗИЧЕСКОГО И
НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ
ДЕТЕЙ
Пропедевтика детских болезней
Пропедевтика детских
болезней – дисциплина, изучающая
закономерности развития детей,
методы обследования здорового и
больного ребенка, этиологию и
патогенез заболеваний, возникающих
в детском возрасте, методы их
предупреждения и лечения.
В жизни ребенка можно выделить
несколько периодов
• перинатальный
– поздний антенатальный - с 28 до 40 недель
внутриутробного развития
– интранатальный - период родов
– ранний неонатальный - от рождения до конца
первой недели жизни
– поздний неонатальный – от конца первой недели
до четвертой недели жизни
•
•
•
•
•
грудной период – от 29-го дня жизни до 1 года
преддошкольный период - от одного до трех лет
дошкольный период – от 3-х до 7 лет
младший школьный – 7-11 лет
старший школьный (или подростковый) - 12 – 18
лет
Пропедевтика детских болезней
Перинатальный период: поздний
антенатальный преиод
(от 28 до40 нед. беременности)
• к моменту начала периода все органы и ткани
уже сформированы;
• протекают процессы роста и
дифферинцировки уже сформированных
органов и тканей;
• происходит накопление некоторых
компонентов питания (железо, медь, кальций,
витамины группы В);
• в конце периода организм плода
подготавливается к родам и последующему
внеутробному существованию (синтез
сурфактанта в легких, повышение защиты
плода от гипоксии, родовой травмы).
Пропедевтика детских болезней
Перинатальный период:
интранатальный период
(от появления регулярных схваток до момента
пересечения пуповины)
• происходит переход из внутриутробного
существования к внеутробной жизни;
• во время первого крика впервые раскрываются
легкие;
• происходит перестройка сердечно-сосудистой
системы со смешанного типа кровообращения
(или фетального) на взрослый тип;
• кожные покровы и слизистые оболочки
новорожденного впервые контактируют не с
жидкой средой;
Пропедевтика детских болезней
Перинатальный период: ранний
неонатальный период
(от момента пересечения пуповины до
окончания 7-х суток)
• происходит адаптация новорожденного к
внеутробному существованию;
• начинается легочное дыхание (газообмен
происходит в легких новорожденного);
• в кровообращение включается малый круг;
• включаются механизмы терморегуляции;
• начинается энтеральное питание;
• взамен фетального гемоглобина
формируется гемоглобин взрослого типа;
• начинает функционировать иммунная
система;
Пропедевтика детских болезней
Перинатальный период: поздний
неонатальный период
(от начала 8-х суток до 28 дня жизни)
• происходит дальнейшая адаптация
новорожденного к внеутробной жизни;
• интенсивно развиваются анализаторы
(особенно зрительный);
• развивается координация движений;
• возникает эмоциональный, зрительный и
тактильный контакт с матерью;
• формируются условные рефлексы;
• организм ребенка контактирует и
«привыкает» к окружающей микрофлоре;
• формируется механизм грудного
вскармливания.
Пропедевтика детских болезней
Грудной период
(от 29-го дня жизни до 1 года)
• происходит интенсивное физическое, нервнопсихическое, моторное, интеллектуальное
развитие;
• формируется активный иммунитет;
• происходит переход с питания грудным
молоком на питание обычными продуктами;
Пропедевтика детских болезней
Преддошкольный период
(от одного до трех лет)
• происходит некоторое снижения темпов
развития ребенка;
• резко повышается двигательная активность;
• быстро совершенствуется речь;
• главным элементом ухода за ребенком
становится его воспитание.
Пропедевтика детских болезней
Дошкольный период
(от 3-х до 7 лет)
• происходит первое физиологическое
вытяжение;
• начинается рост постоянных зубов;
• совершенствуются тонкие координированные
движения;
• происходит самоидентификация по полу
(ребенок начинает осознавать свою половую
принадлежность);
Пропедевтика детских болезней
Младший школьный
(7-11 лет)
• начинается четкий половой диморфизм;
• происходит замена молочных зубов на
постоянные;
• формируются поведенческие реакции,
необходимые для жизни в обществе.
Пропедевтика детских болезней
Старший школьный
период (или подростковый)
(12 – 18 лет)
• период второго физиологического вытяжения;
• для девочек – период бурного полового
созревания;
• для мальчиков - начало полового
созревания;
• сложный период психологического развития;
Пропедевтика детских болезней
Беременность (гестация)
• процесс развития в организме женщины
оплодотворенной яйцеклетки;
• Нормальная длительность беременности –
280 - 294 дня с первого дня последней
менструации или 10 – 10,5 акушерских (по
28дней) месяцев, или 37 - 42 полных недель;
• Недоношенная беременность – роды
происходят в сроке менее 37 полных недель;
• Переношенная беременность – роды
происходят в сроке более 42 полных недель.
Пропедевтика детских болезней
Роды
• физиологический процесс изгнания плодного
яйца из матки после достижения плодом
жизнеспособности;
• Преждевременные роды – при сроке
беременности менее 37 недель;
• Своевременные роды – при сроке
беременности 37-42 недель;
• Запоздалые роды – при сроке более 42
недель.
Пропедевтика детских болезней
Характеристика доношенного
новорожденного ребенка
(при сроке гестации 38-42 недели)
•
•
•
•
•
•
•
•
•
масса тела новорожденного – от 2500 г до 4000 г;
длина тела новорожденного - от 46 см до 56 см;
окружность головы новорожденного – 34 – 36 см;
окружность грудной клетки новорожденного - 32 – 34 см;
пупочное кольцо находится на середине расстояния
между лоном и мечевидным отростком;
на коже имеются только остатки сыровидной смазки;
ногти на ногах и руках доходят до кончиков пальцев;
хрящи ушных раковин и крыльев носа упругие;
у мальчиков яички опущены в мошонку, у девочек –
большие половые губы прикрывают малые;
Пропедевтика детских болезней
Характеристика недоношенного
новорожденного ребенка
(при сроке гестации менее 38 недель)
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
масса тела менее 2500 г;
длина тела менее 46 см;
на коже большое количество сыровидной смазки;
недостаточно развита подкожно-жировая клетчатка;
пушковые волосы на теле в большом количестве (в
норме только на плечевом поясе);
ногти не заходят за кончики пальцев;
мягкие ушные раковины и носовые хрящи;
пупочное кольцо расположено ближе к лобку;
у мальчиков яички не опущены в мошонку, у девочек
клитор и малые половые губы не прикрыты
большими;
крик ребенка слабый (пискливый).
Пропедевтика детских болезней
Характеристика переношенного
новорожденного ребенка
(при сроке гестации более 42 недель)
•
•
•
•
•
полное отсутствие сыровидной смазки;
кожные покровы с участками шелушения;
кожа на руках в виде «рук прачки» (сморщенная);
ногти далеко выступают за кончики пальцев;
швы и роднички на голове новорожденного
уменьшены в размерах, а некоторые полностью
заращены;
• кости черепа плотные;
• околоплодные воды окрашены меконием;
• плодные оболочки уплотнены и пропитаны
меконием;
Пропедевтика детских болезней
Закономерности физического
развития детей.
Рост после рождения:
- в первые 3 мес жизни рост увеличивается на 3 см в
месяц или на 9 см за квартал;
- во II квартале рост увеличивается на 2,5 см в месяц или
на 7,5 см за квартал;
- в III квартале – на 1,5-2 см в мес. или на 4,5-6 см за
квартал;
- в IV квартале – на 1 см в мес., т.е. на 3 см за квартал.
- к концу первого года жизни рост ребенка увеличивается в
1,5 раза;
- длина тела ребенка удваивается к 4 годам, утраивается к
12.
- в течение II и III годов на 12-13 и 7-8 см соответственно;
Пропедевтика детских болезней
Закономерности физического
развития детей.
• Первый период вытяжения наступает у
мальчиков в возрасте 4-5,5 лет, у девочек 6
лет;
• Второй период вытяжения у мальчиков в 13,5
– 15,5 лет, у девочек с 8,5 до 10 - 11,5 лет, а
абсолютная величина прироста достигает 4748 см и 36 – 38 см соответственно;
Пропедевтика детских болезней
Закономерности физического
развития детей.
Формула для расчета роста ребенка старше 1
года жизни:
- в 4 года рост ребенка равен 100 см, если
меньше 4 лет рост равен 100 – 8*(4-n), где n –
число лет. Если возраст старше 4 лет
100+ 6(n - 4), где n – число лет.
- В 8 лет средний рост ребенка 130 см, на
каждый недостающий год отнимают 7 см, на
каждый последующий прибавляют 5 см.
Рост останавливается в возрасте 17-18 лет у
мальчиков и 16-17 лет у девочек;
Пропедевтика детских болезней
Закономерности физического
развития детей.
Масса тела после рождения:
• сразу после рождения происходит
физиологическая потеря массы тела, достингая
максимума к 3-му дню жизни и составляет 6-8%
от исходной массы тела;
• масса тела восстанавливается к 7 – 10 дню
жизни;
• в течение первых 6 мес. жизни ребенок
прибавляет по 800 г в месяц;
• в течение второго полугодия прибавка в весе
составляет 400 г в месяц;
• к концу первого года жизни масса тела ребенка
увеличивается в 2,5 раза;
Пропедевтика детских болезней
Закономерности физического
развития детей.
Формулы для расчета массы тела
ребенка первого года жизни:
- масса тела при рождении + 800*n, где n –
число мес., если возраст ребенка менее 6
мес., масса тела при рождении+800*6+400*(n6), где n – число месяцев, а 800*6 – прибавка
массы за первое полугодие.
- масса тела ребенка в 6 мес. в среднем 8200,
на каждый недостающий вычитается 800 г, на
каждый последующий прибавляется – 400 г.
Пропедевтика детских болезней
Закономерности физического
развития детей.
Формулы для расчета массы тела
ребенка старше 1 года жизни:
- масса тела ребенка в возрасте 2-11 лет
равна: 10,5 кг+2n, где n – возраст ребенка до
11 лет в годах;
- масса тела ребенка в 5 лет в среднем равна
19 кг. На каждый недостающий год до 5 лет
вычитается 2 кг, на каждый последующий
прибавляется 3 кг
Пропедевтика детских болезней
Закономерности нервнопсихического развития детей
первого года жизни
• Первый месяц жизни: кратковременно фиксирует взгляд на
блестящем предмете, вздрагивает при каждом резком
звуке, первая улыбка, пытается держать голову, лежа на
животе;
• Второй месяц: следит взглядом за движущимся предметом,
прислушивается к окружающим звукам, улыбается в ответ
на речь любого взрослого, хорошо держит голову;
• Третий месяц: фиксирует взгляд на неподвижных
предметах, находясь в любом положении, при
возникновении постороннего звука прислушивается к нему,
в ответ на разговор проявляет радость улыбкой,
оживленными движениями ножек, звуками (комплекс
оживления), упирается ножками, начинает гулить;
• Четвертый месяц: узнает мать, поворачивает голову на
звук, громко смеется, поворачивается со спины на живот,
длительно гулит, хватает предметы;
Пропедевтика детских болезней
Закономерности нервнопсихического развития детей
первого года жизни
• Пятый месяц: отличает
•
•
•
•
чужих от близких, различает тон
обращения, стоит при поддержке;
Шестой месяц: поворачивается с живота на спину, начинает
ползать, произносит слоги, берет пищу губами с ложечки;
Седьмой месяц: хорошо ползает, лепечет, на вопрос «где»
находит предмет, лежащий в определенном месте, пьет из чашки,
которую держит взрослый;
Восьмой месяц: самостоятельно садится, сидит, встает у опоры,
ходит, держась за нее, громко повторно произносит различные
слоги, по просьбе взрослого делает «ладушки», «до свиданья»,
сам держит корочку хлеба;
Девятый месяц: ходит при поддержке за обе руки, действует с
предметами по разному, подражает слышимым слогам, которые
имелись в его лепете, знает свое имя, на вопрос «где» находит и
достает предмет среди большого количества игрушек, пьет из
чашки, придерживая ее руками;
Пропедевтика детских болезней
Закономерности нервнопсихического развития детей
первого года жизни
•
•
•
Десятый месяц: влезает на невысокую поверхность и слезает с
нее, открывает, закрывает, вкладывает один предмет в другой,
подражает разным слогам взрослого, знает названия частей тела,
дает знакомый предмет по просьбе взрослого, пьет из чашки;
Одиннадцатый месяц: стоит самостоятельно без опоры, ставит
кубики один на другой, снимает и надевает кольцо пирамидки,
произносит первые слова обозначения: «мама», «ав-ав», «кискис», выполняет элементарные требования взрослых;
Двенадцатый месяц: ходит самостоятельно, произносит 8 – 10
слов, сам берет чашку и пьет
Пропедевтика детских болезней
Показатели
Закономерности нервнопсихического развития детей
второго года жизни
Возраст в годах
1 год 3 мес
1 год 6 мес
1 год 9 мес
2 года
Сенсорное
развитие
Различает два
разных по размеру
предмета
Из предметов разной
формы по предлагаемому
образцу и слову подбирает
предмет такой же формы
Различает три
разных по величине
предмета
Находит предмет
того же цвета по
образцу и просьбе
взрослого
Движения
Ходит долго, меняет
положения
Перешагивает через
препятствия
Ходит по
поверхности 15-20
см на расст. от пола
Преодолевает
препятствия,
чередуя шаг
Игра и
действия с
предметам
и
Умеет
воспроизводить в
игре заученные
действия
Часто наблюдаемые в
жизни действия
Строит ворота,
скамейку, домик
Воспроизводит
логически
связанные
действия
Активная
речь
Пользуется лепетом,
облегченными
словами
Называет предмет, первый
период вопросов «что
это?»
Пользуется
двухсловными
предложениями
Пользуется двухтрехсловными
предложениями
Понимание
речи
Значительно
увеличивает запас
понимаемых слов
Находит по слову любые
предметы
Отвечает на
вопросы взрослого
по картинке
Понимает короткий
рассказ о знакомых
по опыту событиях
навыки
Самостоятельно ест
густую пищу ложкой
Самостоятельно ест
жидкую пищу ложкой
Умеет частично
раздеваться
Умеет частично
одеваться
Пропедевтика детских болезней
Питание детей грудного возраста
Искусственное
вскармливание –
Естественное
вскармливание – вид вскармливания
вскармливание при котором ребенок
получает только
ребенка грудным
искусственные смеси
молоком
и не получает
грудного молока
Пропедевтика детских болезней
Смешанное
вскармливание –
ребенок получает
и грудное молоко,
и искусственные
смеси
Питание детей грудного возраста
Естественное вскармливание – единственный
физиологический вид питания грудного
ребенка.
•
•
•
•
•
Грудное молоко – естественный секрет молочных желез матери:
строго соответствует питательным потребностям новорожденного;
состав грудного молока идеально подходит для усвоения детским
организмом;
С рождения имеется соответствие ферментативных систем
ребенка и пищевых ингридиентов молока матери;
идеально по температурному режиму;
обеспечивает иммунологическую защиту ребенка, пока не
сформированы собственные иммунологические механизмы;
Пропедевтика детских болезней
Питание детей грудного возраста
Естественное вскармливание – вид вскармливания,
позволяющий установить тесную эмоциональную связь между
матерью и ребенком.
В первые 3 суток из молочных желез матери выделяется
молозиво – клейкая, густая жидкость желтого цвета, в составе
которой все питательные вещества находятся в повышенных
концентрациях.
Состав молозива и грудного молока
Белок
Углеводы
Жиры
Мин.
вещества
г\л
Молозиво
80-110
40-53
28-41
8,1-4,8
Грудное молоко
12-14
73-75
33-34
1,8-2,0
Пропедевтика детских болезней
Питание детей грудного возраста
Правила естественного вскармливания:
- перед каждым кормлением необходимо обмыть молочную
железу теплой водой;
- перед кормлением сцедить несколько капель молока
- при кормлении необходимо следить, чтобы ребенок
захватывал не только сам сосок, но и его ареолу;
- после кормления молочную железу необходимо осушить
мягкой полотняной тряпочкой, чтобы избежать мацерации;
- ребенка прикладывать поочередно к правой и левой
молочной железе при последующих кормлениях;
- если ребенок полностью не опорожняет молочную железу,
то необходимо сцеживаться после каждого кормления;
Пропедевтика детских болезней
Питание детей грудного возраста
Выделяют два вида естественного
вскармливания: по часам и свободное.
Вскармливание по часам – кормление ребенка
проводится в определенные часы (начиная с
кормления каждые три часа с 6-часовым
ночным перерывом).
Свободное вскармливание (по требованию
ребенка) – кормление проводится по
требованию ребенка.
Пропедевтика детских болезней
Питание детей грудного возраста
Способы расчета потребности ребенка в
грудном молоке:
- ребенок первых 7 –10 суток жизни получает
грудное молоко из расчета:
n*70 или n*80
где n – дни жизни ребенка, 70 – если масса тела
при рождении менее 3200 г, 80 если более
3200 г
Пропедевтика детских болезней
Питание детей грудного возраста
Способы расчета потребности ребенка в грудном
молоке:
-«объемный» метод: в возрасте от2 до 6 нед. – 1/5 массы
тела; от 6 нед. до 4 мес. – 1/6; от 4 до 6 мес. – 1/7; от 6
мес. до 9 мес. – 1/8.
- по Шкарину: 2-х месячный ребенок должен получать в
сутки 800 мл молока, на каждую недостающую неделю
на 50 мл меньше, на каждый последующий месяц на 50
мл больше;
- калорийный метод: на 1 кг массы тела ребенок должен
получить: в I квартале – 120 ккал/сут, во II - 115 ккал/сут,
в III - 110 ккал/сут, в IV – 100 ккал/сут; 1 л женского
молока содержит 700 ккал.
Суточный объем пищи не должен превышать 1 л до
возраста 1 года
Пропедевтика детских болезней
Питание детей грудного возраста
Естественное вскармливание:
в возрасте 5 мес. ребенок переводится на 5 разовое питание;
с целью коррекции потребности в витаминах и минералах с 1
месяца вводят фруктовые соки, яичный желток (с 2-3 мес.).
Прикорм – продукты, которые вводятся в кормление ребенка,
постепенно заменяя грудное молоко.
- 1-й прикорм- овощное пюре, вводится в возрасте 4-5 мес.
- 2-й прикорм – манная каша – вводится в 5 мес.
- 3-й прикорм нежирный мясной бульон с 6,5 – 7 мес.
- С 7 – 7,5 мес. – мясной фарш;
- С 8 – 10 мес. – сухарик, печенье.
- В 9 мес. ребенок получает 2 раза в день грудное молокои и
3 раза в день различные блюда прикорма.
Все блюда прикорма вводятся постепенно в течение 1-2-х
недель.
Пропедевтика детских болезней
Питание детей грудного возраста
Противопоказания к кормлению ребенка грудью:
- абсолютные:
со стороны новорожденного - тяжелые нарушения
мозгового кровообращения, гемолитическая болезнь
новорожденных, глубокая недоношенность, тяжелые
формы дистресс-синдрома
со стороны матери – тяжелая почечная недостаточность,
сердечная недостаточность, тяжелые формы болезней
крови, выраженный гипотиреоз, злокачественные
опухоли, острые психозы
- относительные: активный туберкулез у матери,
сифилис, сыпной и возвратный тифы, брюшной тиф и
паратифы, дизентерия, корь, ветряная оспа, сибирская
язвя столбняк, ангина, грипп, пневмония.
Пропедевтика детских болезней
Питание детей грудного возраста
Искусственное вскармливание – ребенок
получает только искусственные смеси
Неадаптированные смеси
– смеси, приготовленные
из свежего коровьего
молока и из сухого молока
Адаптированные смеси –
смеси, модифицированные
для более полного усвоения
детским организмом
Пропедевтика детских болезней
Особенности нервной системы
детей
Пропедевтика детских болезней
Особенности нервной системы
детей
• головной мозг относительно большой величины
• крупные борозды и извилины хорошо выражены,
но имеют малую высоту и глубину
• размеры лобной доли относительно меньше , чем
у взрослого человека, а затылочной больше
• мозжечок развит слабо, характеризуется малой
толщиной, малыми размерами полушарий и
поверхностными бороздами
• у новорожденных серое вещество плохо
дифференцируется
• практически отсутствует миелиновая оболочка
Пропедевтика детских болезней
Особенности нервной системы
детей
• кровоснабжение мозга лучше,чем у взрослых
• большая половина всего кровоснабжения
приходится на серое вещество
• большая проницаемость гематоэнцефалического
барьера
• по мере развития нервной системы существенно
изменяется химический состав головного мозга:
– уменьшается количество воды
– увеличивается количество белков, нуклеиновых
кислот, липопротеидов
• спинной мозг к рождению ребенка более развит,
чем головной
Пропедевтика детских болезней
Особенности кожи и ее
придатков у детей
Пропедевтика детских болезней
Особенности кожи и ее
придатков у детей
• эпидермис легко отделяется от дермы
• поверхность кожи новорожденного покрыта
секретом рН близким к нейтральному (6,3-5,8)
• в течение первого месяца жизни величина рН
снижается до 3,8
• коллагеновые волокна тонкие, эластичные
волокна слабо развиты
• роговой слой недостаточно кератинизирован
• местный иммунитет незрелый
• выраженная склонность к шелушению,
вследствие физиологического паракератоза
• потовые железы развиты недостаточно
Пропедевтика детских болезней
Физиологическая роль кожи
кожа
представляет
собой
защитный
орган
Пропедевтика детских болезней
Особенности кожи и ее
придатков у детей
функции кожи:
• дыхательная
• выделительная
• резорбционная
• сложный орган чувств
• биосинтетическая функция (витамины,
ферменты, биологически активные вещества)
Пропедевтика детских болезней
Особенности органов
дыхания у детей
Пропедевтика детских болезней
Особенности органов
дыхания у детей
• бронхи хорошо сформированы
• слизистая оболочка бронхов богато снабжена
кровеносными сосудами
• мышечные и эластические волокна развиты в
малой степени
• у новорожденных легочная ткань менее воздушна
и отличается обильным развитием кровеносных
сосудов и рыхлой соединительной ткани в
перегородках ацинусов
• наличие многочисленных анастомозов между
бронхиальными и пульмональными артериями и
капиллярами
Пропедевтика детских болезней
Особенности органов
дыхания у детей
• глубина дыхания, как в абсолютных так и в
относительных цифрах значительно меньше, чем
у взрослого
• переднезадний размер грудной клетки
приблизительно равен боковому
• ребра от позвоночника отходят практически под
прямым углом
Пропедевтика детских болезней
Особенности системы
кровообращения у детей
Пропедевтика детских болезней
Особенности системы
кровообращения у детей
• прекращение плацентарного кровообращения
• закрытие основных фетальных коммуникаций
• переключение насосов правого и левого сердца
из параллельно работающих в последовательно
включенные
• включение в полном объеме сосудистого русла
малого круга кровообращения с его высоким
сопротивлением и склонностью к
вазоконстрикции
• увеличение потребности в кислороде
• рост сердечного выброса и системного
сосудистого давления
Пропедевтика детских болезней
Особенности органов пищеварения
Пропедевтика детских болезней
Особенности органов
пищеварения у детей
• темп роста желудка опережает темп роста тела
• к рождению поджелудочная железа ребенка не
сформирована; наиболее интенсивно железа
растет в первые 3 года и в пубертантном периоде
• печень к рождению является одним из самых
крупных органов; в ее составе у новорожденных
больше содержится воды (75-80%), в то же время
меньше белка, жира, глицерина
• ЖКТ ребенка является местом образования
значительной части гормонов и полипептидов
Пропедевтика детских болезней
Особенности органов
пищеварения у детей
• образование энтеральных
гормонов у новорожденного усиливается сразу
после первого кормления,
и в первые дни жизни
постепенно выброс этих
гормонов после кормления
становится все более
значительным
Пропедевтика детских болезней
Особенности органов
пищеварения у детей
• у новорожденных остается относительная
функциональная недостаточность слюнных
желез, желудка, поджелудочной железы,
печени и других органов, поэтому
лактотрофное питание является важнейшим
этапом адаптации новорожденного к
внеутробному существованию в первые дни,
недели и месяцы жизни
Пропедевтика детских болезней
Особенности органов
мочеобразования и мочевыделения
Пропедевтика детских болезней
Особенности органов
мочеобразования и мочевыделения
• плотность мочи низкая
• почки новорожденных не способны быстро
освободить организм от избытка воды
• формирование функции осморегулярности
происходит примерно ко второму году жизни
ребенка
• реабсорбция глюкозы у детей первых месяцев
жизни составляет всего 25% нормы взрослого
• ограничение продукции аммиака
• процесс секреции в канальцах детской почки
происходит медленнее, чем у взрослых
Пропедевтика детских болезней
Аномалии конституции
Учение о конституции
• «… каждому возрасту свойственна своя
конституция: иная младенцу, иная старцу»
Сенека
• «…совокупность морфологических,
функциональных и
реактивныхсложившихся и
развивающихся в конкретных условиях
постоянного взаимодействия с внешней
средой»
М.С. Маслов
Пропедевтика детских болезней
Учение о конституции
Типы конституции
Гиппократ – флегматк, холерик,
меланхолик, сангвиник
Павлов – мыслительный,
художественный
Тандлер – нормотоник, гипотоник,
гипертоник
Черноруцкий – нормостеник,
гипостеник, гиперстеник
Пропедевтика детских болезней
Аномалии конституции (диатезы)
• Аллергический
• Лимфатический
• Нервно-артритический
Пропедевтика детских болезней
Аллергический диатез
- предрасположенность к аллергическим
заболеваниям, возможность их развития
Около 40-60 % детей в первые два года
жизни имеют хотя бы кратковременные
эпизоды аллергического диатеза
Клинически: раздражительность,
плаксивость, плохой сон, упорные опрелости,
себорея, экзема
Пропедевтика детских болезней
Лимфатический диатез
- генерализованная гиперплазия центральных
и периферических лимфоидных органов
(тимус, лимфатические узлы, селезенка,
лимфоидные образования носоглотки)
Клинически: раздражительность,
беспокойство, пастозный габитус, тургор кожи
снижен, мускулатура вялая, увеличение всех
лимфатических узлов
Пропедевтика детских болезней
Нервно-артритический диатез
характеризуется повышенной возбудимостью
и лабильностью нейровегетативной
регуляции, сильным, неуравновешенным,
возбудимым типом высшей нервной
деятельности, высокой интенсивностью
пуринового обмена и гиперурикемией
Клинически:нервная возбудимость
повышена, условное торможение и
дифференцировка запаздывают,
неврастенический синдром, ацетонемические
кризы, снимжение функции печени и почек
Пропедевтика детских болезней
Основные симптомы и
синдромы в педиатрии
Синдромы поражения костей
Синдром врожденной
дисплазии скелета
Характеристика:
– аномалии формирования самих тканей
опорно-двигательной системы
Клиническая симптоматика:
– проявляется различными деформациями
скелета, возникающими в процессе роста
ребенка
Пропедевтика детских болезней
Рахит
Характеристика:
– обменное заболевание, возникающее при
разнообразных неблагоприятных воздействиях
на организм ребенка, в том числе при
нарушениях баланса кальция, фосфора и
недостаточности витамина D. В основе
изменений костной системы лежит
размягчение костей и гиперплазия остеоидной
ткани
Пропедевтика детских болезней
Рахит
Пропедевтика детских болезней
Рахит
Клиническая симптоматика:
– ранний признак – податливость костей,
образующих края большого родничка. Позже
участки размягчения появляются в области
малого родничка и стреловидного шва, а в
дальнейшем становится мягкой чешуя
затылочной кости
Пропедевтика детских болезней
Симптом рахитической
гидроцефалии
Клиническая симптоматика:
– усиленный рост окружности головы
Пропедевтика детских болезней
Синдром остеомаляции
грудной клетки
Клиническая симптоматика:
– ладьевидные вдавливания на боковых
поверхностях грудной клетки и другие ее
деформации
Пропедевтика детских болезней
Синдром остеомаляции
грудной клетки
килевидная “куриная” грудь
Пропедевтика детских болезней
Синдром остеомаляции
позвоночника
Клиническая симптоматика:
– кифоз в области нижних грудных и верхних
поясничных позвонков. При ходьбе кифоз
сменяется лордозом. Дугообразное
искривление длинных трубчатых костей, кости
плеча и предплечья искривляются дугой,
выпуклой кнаружи, ноги в виде буквы «О» или
«Х»
Пропедевтика детских болезней
Синдром остеомаляции
позвоночника
кифоз вследствие перенесенного
в детстве рахита
Пропедевтика детских болезней
Синдром остеоидной гиперплазии
Клиническая симптоматика:
– проявляется формированием лобных бугров,
«браслетов», «четок»
Пропедевтика детских болезней
Синдром остеоидной гиперплазии
“рахитические
четки”
рахитические
“браслетики”
Пропедевтика детских болезней
Синдром позднего рахита
Характеристика:
– в основе лежит врожденное нарушение
обмена витамина D (неспособность к
образованию его активных дериватов), либо
врожденная неполноценность канальцевого
аппарата почек (тубулярная недостаточность,
реабсорбция фосфатов). Встречается у детей
старше года
Пропедевтика детских болезней
Синдром позднего рахита
рентгенограма
лучезапястных
суставов
рентгенограма
коленных суставов
Пропедевтика детских болезней
Синдром позднего рахита
Клиническая симптоматика:
– сходна с ранним рахитом
Пропедевтика детских болезней
Основные симптомы и
синдромы в педиатрии
Основные синдромы поражения сердца
Синдром сердечной
недостаточности
Характеристика:
– возникает при различных заболеваниях в
детском возрасте и характеризуется
недостаточностью в работе различных отделов
сердца
Клиническая симптоматика:
– признаки сердечной недостаточности не
уменьшаются при засыпании ребенка и мало
меняются при его беспокойстве. ребенок не
может сосать грудь более 1-2 мин, сон его
становится поверхностным и беспокойным
Пропедевтика детских болезней
Синдром гепатоспленомегалии
Характеристика:
– развивается при прогрессировании
недостаточности правых отделов сердца
Клиническая симптоматика:
– возникает при нарастании застоя в большом
круге кровообращения и проявляется
возникновением увеличения печени вместе с
селезенкой, расстройствами стула, рвотой,
нарастанием массы тела
Пропедевтика детских болезней
Отечный синдром
Клиническая симптоматика:
– отеки клинически раньше всего наблюдаются
на мошонке у мальчиков, поясничной области,
на передней брюшной стенке и лице
Пропедевтика детских болезней
Основные симптомы и
синдромы в педиатрии
Основные синдромы поражения
органов пищеварения
Синдром «острый живот»
Характеристика:
– симптомокомплекс, возникающий при
повреждениях и острых заболеваниях органов
брюшной полости и забрюшинного
пространства, при которых требуется срочная
медицинская помощь
Пропедевтика детских болезней
Синдром «острый живот»
Клиническая симптоматика:
– боль в животе, сопровождающаяся частой
рвотой, задержкой стула и отхождением газов,
реже поносом, меленой. Ребенок малоподвижен, часто в определенной позе. Как
правило выражены симптомы интоксикации и
обезвоживания. При пальпации – резкая
болезненность живота, напряжение мышц
передней брюшной стенки, симптом ЩеткинаБлюмберга
Пропедевтика детских болезней
Синдром острого
гастроэнтероколита
Характеристика:
– наиболее часто встречается у детей при
инфекционных заболеваниях, реже – в связи с
грубыми алиментарными погрешностями
Клиническая симптоматика:
– клинически проявляется рвотой, поносом,
интоксикацией
Пропедевтика детских болезней
Синдром дегидратации
Характеристика:
– возникает у детей первого года жизни в связи с
многократной рвотой и поносом
Клиническая симптоматика:
– сопровождается быстрым снижением массы
тела ,сухостью кожи и слизистых оболочек
Пропедевтика детских болезней
Синдром мальабсорбции
Характеристика:
– связан с операциями, опухолевым поражением,
воспалением кишечника, ферментопатиями,
длительным использованием антибиотиков,
массивной инвазией простейших,
непереносимостью белков коровьего молока
Клиническая симптоматика:
– проявляется поносом с полифекалией,
нарастающим истощением больного. Живот
увеличен в объеме в следствие скопления
пищевого хамуса в просвете кишечника,
метеоризма
Пропедевтика детских болезней
Синдром недостаточности печени
Характеристика:
– глубокие нарушения многочисленных и крайне
важных функций печени. Развивается при 7580% поражений паренхимы. Острая
недостаточность развивается чаще у детей
раннего возраста при вирусном гепатите,
отравлениях гепатотропными ядами.
Хроническая недостаточность является
терминальным исходом хронических
заболеваний печени и в отличие от острой
развивается постепенно
Пропедевтика детских болезней
Синдром недостаточности печени
Клиническая симптоматика:
– проявляется нарушением поведения больного,
сонливости, реже возбуждения и
беспокойства. По мере развития этого
синдрома больной впадает в коматозное
состояние. Усиливается желтуха,
увеличивается гипербилирубинемия.
Патологические формы дыхания изо рта, от
пота и мочи, ощущается сладковатый запах,
связанный с выделением метилмеркаптана.
Все печеночные пробы резко нарушены
Пропедевтика детских болезней
Синдром эндогенной желтухи
Характеристика:
– у новорожденных желтушность кожи
появляется при увеличении содержания
билирубина более 68,4-85,5 мкмоль/л на фоне
патологии гепатобилиарной системы,
гемолитическом разрушение эритроцитов
(гемолитическая желтуха новорожденных). У
детей старше года желтушность
обнаруживается, если уровень билирубина
превысит 20,5-34,2 мкмоль/л
Пропедевтика детских болезней
Синдром эндогенной желтухи
Клиническая симптоматика:
– раньше всего у детей окрашиваются склеры,
нижняя поверхность языка, небо.
Обязательным является окрашивание каловых
масс
Пропедевтика детских болезней
Синдром экзогенной желтухи
Характеристика:
– обусловлен потреблением большого
количества продуктов, содержащих красящие
вещества (морковь ,апельсины, мандарины,
хурма) или медикаментов. Характерен для
детей первых пяти лет жизни из-за замедления
разрушения и элиминации красящих веществ
Пропедевтика детских болезней
Синдром экзогенной желтухи
Клиническая симптоматика:
– отсутствие окрашивания склер, цвета кала при
экзогенной желтухе. Нормальный уровень
билирубина при биохимическом исследовании
крови
Пропедевтика детских болезней
ИСПОЛЬЗОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА
• 1. Детские болезни/Под.ред.проф. П.Н.Гудзенко.-Вища
школа.2007
• 2. Мазурин А.В.,Воронцов И.М. Пропедевтика детских
болезней-М.Медицина.2005
• 3. Майданник В.Г. Основи клінічної діагностики в педіатрії:
навчальний посібник.-К.,2003
• 4. Медицина дитинства/ Андрущук А.А., АряєвМ.Л.,
БабкоС.О.та ін. За ред. П.С.Мощича.- К.,”Здоров”я”, 2007
• 5. Педиатрия: Учебник/ Под. Ред. проф. Шабалова Н.П.СПб.,Питер Ком, 2008
• 6. Практична педіатрія. За ред.проф. Сміяна І.С.К.,”Здоров”я”, 2003
• 7. Тур А.Ф. Пропедевтика детских болезней.- Л.:Медицина,
2005
Пропедевтика детских болезней