Лечение опухолей кожи

Лечение опухолей кожи
Гаранин Дмитрий
Клиника «Белый Клык-М»
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
Опухоли кожи занимают
первое место по количеству
обращений за помощью среди
всех новообразований у собак
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
У кошек опухоли кожи
встречаются значительно реже
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
Опухоли кожи у собак
• Эпителиальные
• Неэпителиальные (круглоклеточные)
• Меланома
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
Эпителиальные опухоли кожи
Доброкачественные
Папиллома
эпителиома
Злокачественные
Плоскоклеточный рак
Базальноклеточный рак
Аденома сальных
Рак из придатков кожи
желез
Аденома потовых
желез
Аденома
Аденокарцинома
гепатоидных желез гепатоидных желез
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
Рак кожи у собак
• Составляет до 18% всех опухолей кожи
• Чаще всего встречается плоскоклеточный
рак
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
Плоскоклеточный рак
• Плоскоклеточный ороговевающий
• Плоскоклеточный неороговевающий
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
Базальноклеточный рак
• Относится к местнодеструирующим
опухолям
• Инвазия тканей
• Склонность к рецидивам
• Метастазирование в лимфоузлы (редко)
• Отделенных метастазов не дает
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
Рак из придатков кожи
• Рак сальных желез
• Рак потовых желез
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
Рак из придатков кожи
• Неотличим от плоскоклеточного рака
• Диагноз – только после
морфологического исследования
• Встречается редко
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
Аденокарцинома гепатоидных
желез кожи
• Болеют самцы
• Область ануса, промежности, хвоста
• Обладает гормонозависимостью
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
Рак кожи
• Шнауцеры, кериблютерьеры, пудели,
ротвейлеры
• Кожа конечностей, морды, туловища,
когтевое ложе
• Средний возраст 7 лет
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
Эпидемиология рака кожи
• Плоскоклеточный рак – 55%
• Базальноклеточный рак – 40%
• Рак из придатков кожи – 5%
n=60
Фролов В.И.
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
Эпидемиология рака кожи
•
•
•
•
Ризеншнауцеры - 25%
Пудели - 28%
Самцы - 68%
Самки - 32%
n=60
Фролов В.И.
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
Эпидемиология рака кожи
• Когтевая фаланга - 34%
• Голова и шея – 30%
• Промежность и паховая область – 18%
n=60
Фролов В.И.
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
Рак кожи
• Относительно медленный рост
• Относительно позднее метастазирование
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
Метастазирование рака кожи
• Лимфоузлы
• Легкие
• Кости
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
Диагностика рака кожи
• Анамнез и клиническое исследование
• Рентгенография грудной клетки
• Иногда рентгенография области
поражения
• Пункционная биопсия либо
• Операция с гистологическим
исследованием (эксцизионная
биопсия)
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
Лечение рака кожи
•
•
•
•
•
Хирургическое
Лучевое
Фотодинамическая терапия
Химиотерапия
Гормонотерапия (только для гепатоидных
опухолей)
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
У человека методом выбора
является лучевое лечение –
близкофокусная
рентгенотерапия
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
В ветеринарии основным
методом является
хирургическое лечение
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
Требования к операции при
раке кожи
• Расстояние от разреза до края опухоли не
менее её диаметра
• Подкожная клетчатка и фасция подлежат
удалению
• Регионарные лимфоузлы подлежат
удалению (кроме базалиомы)
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
Хирургическое лечение рака
кожи
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
Химиотерапия рака кожи
• Пока мало эффективна
• Используют препараты платины,
блеомицин, адриамицин, метотрексат
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
Лечение аденокарциномы
гепатоидных желез
• Кастрация
• Гормонотерапия
• Хирургическое иссечение (редко)
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
Контроль после проведенного
лечения
• Пальпация области операции
• Пальпация регионарных лимфоузлов
(если они остались)
• Рентген грудной клетки 1 раз в 6 месяцев
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
Прогноз при раке кожи
• При отсутствии поражения лимфоузлов и
подлежащих тканей своевременная
операция в большинстве случаев приводит
к полному излечению
• При плоскоклеточном неороговевающем
раке возможно раннее (1 – 2 года)
отдаленное метастазирование
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
Круглоклеточные опухоли
кожи
•
•
•
•
Мастоцитома
Гистиоцитома
Плазмоцитома
Грибовидный микоз
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
Мастоцитома – опухоль из
тучных клеток.
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
Мастоцитома
• От 8 до 18% от всех опухолей
кожи
• Встречается в любом возрасте
• Чаще поражает боксеров,
бульдогов, бультерьеров и
других собак с подобным
строением кожи
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
Клинические признаки
•
•
•
•
•
•
Округлая, мягкая или эластичная опухоль
Изъязвление не характерно
Нередко множественное поражение
Опухоли подвижны
Имеют четкие границы
Скорость роста самая разная
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
Системные проявления
• Язва желудка, кишечника
• Гипергаммаглобулинемия
• Гломерулонефрит
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
Клиническая классификация
мастоцитом
• I стадия – единичная опухоль с медленным ростом
- а) без симптомов
- б) выраженная симптоматика
• II стадия – единичная опухоль с метастазами в
регионарный лимфоузел
- а) без симптомов
- б) выраженная сиптоматика
• III стадия – множественное поражение с или без
вовлечением лимфоузлов
- а) без симптомов
- б) выраженная симптоматика
• IV стадия – тучноклеточная лейкемия
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
Гистологическая
классификация мастоцитом
• I степень - низкодифференцированная
• II степень - умереннодифференцированная
• III степень - высокодифференцированная
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
Диагностика мастоцитом
•
•
•
•
•
•
Осмотр, пальпация
Исследование регионарных лимфоузлов
Пункционная биопсия опухоли
УЗИ брюшной полости
Рентген грудной клетки
Цитологическое исследование крови и
костного мозга
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
Лечение одиночных
мастоцитом (I стадия) хирургическое
• При низкодифференцированной опухоли
– последующая химиотерапия 3-5 курсов
• При умереннодифференцированной –
лучевая терапия СОД 30Гр или
химиотерапия – 2-3 курса
• При высокодифференцированной –
достаточно хирургического лечения
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
При поражении лимфоузла
(II-III стадия)
• Лучевая терапия СОД 20-40 Гр или
химиотерапия – 2-3 курса
• Иссечение опухоли и лимфоузлов
• Оценка степени дифференцировки
• Химиотерапия 2-3 курса или наблюдение
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
При тучноклеточной лейкемии
(IV стадия)
• Единственно возможное лечение химиотерапия
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
Химиотерапия мастоцитомы
• Схема СОР
- циклофосфан 10 мг/кг в/м 1 раз в 2 недели
- винкристин 0,5 мг/м² в/в 1 раз в 2 недели
- преднизолон 2 мг/кг в/м каждые 2 дня
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
Симптоматическая терапия
при мастоцитоме
• Н2-блокаторы
- циметидин 4-8 мг/кг 2-4 раза в день
- ранитидин 1-2 мг/кг 2 раза в день
• Антигистаминные препараты
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
Прогноз при мастоцитоме.
Чисто хирургическое лечение
Степень
Выживаемость,
дифференцировки недели
низкая
18
высокая
51
P. Davol
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
Плазмоцитома
• Опухоль редкая
• Состоит из атипичных
плазмозитов
• Встречается в любом
возрасте
• По клиническим признакам
неотличима от мастоцитомы
• Лечение – как при
мастоцитоме
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
Гистиоцитома
•
•
•
•
Встречается чаще у щенков
Клинически напоминает мастоцитому
Возможна самопроизвольная регрессия
Для лечения достаточно одной операции
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
Грибовидный микоз
(Т-клеточная лимфома)
•
•
•
•
Очень редкая опухоль
Чаще множественные поражения
Основное лечение – химиотерапия СОР
При одиночных поражениях - операция
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
Меланома – особенно
злокачественная опухоль кожи
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
Меланома
Гистогенез окончательно не выяснен
Самцы болеют в 3 раза чаще
Возраст – старше 5 лет
Эрдельтерьеры, шнауцеры, пудели,
спаниэли
• Частое и обширное метастазирование
•
•
•
•
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
Меланома
• Пигментная форма
• Беспигментная форма
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
Метастазирование меланомы
•
•
•
•
•
•
Лимфоузлы
Кожа
Кости
Легкие, сердце, плевра
Печень, брюшина
Центральная нервная система
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
Диагностика меланомы
• Анамнез
• Клинические признаки
• Пункционная биопсия (нежелательно)
при меланоме инцизионная биопсия
недопустима
• Послеоперационное гистологическое
исследование
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
!
Лечение меланомы
• Широкое иссечение опухоли и
лимфоузлов с клетчаткой
• Нейтрон-захватная терапия
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
Химиотерапия меланомы
• Практически неэффективна
• Иногда используют дикарбазин,
цисплатину, аранозу
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
Иммунотерапия меланомы
•
•
•
•
•
Перспективное направление
Трансфузия активированных лимфоцитов
Клонирование «вакцинных» клеток
Рекомбинантные интерлейкины
Стимуляция неспецифического иммунитета
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
Прогноз зависит от уровня
инвазии (Clark)
• 1 уровень – клетки растут над базальной
мембраной
• 2 уровень - распространение до сосочковых
структур дермы
• 3 уровень – распространение в пространстве
над ретикулярным слоем дермы
• 4 уровень – инвазия ретикулярного слоя
• 5 уровень – инвазия подкожных тканей
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
Лечение меланомы
желательно проводить в
специализированных клиниках
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com