Физическое развитие детей - Иркутский государственный

Министерство здравоохранения России
Государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«ИРКУТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
(ГБОУ ВПО ИГМУ Минздрава России)
Кафедра педиатрии №2
Физическое развитие детей
Учебно-методическое пособие для студентов
Иркутск
ИГМУ
2012
1
УДК [612.013.1:616-053.3/.7(075.8)]
ББК 57.32я73
В19
Рекомендовано ФМС педиатрического факультета ГБОУ ВПО ИГМУ
Минздрава России в качестве учебно-методического пособия
для студентов педиатрического факультета
(протокол № 1 от 19.09.2013 г)
Составитель:
Е.И. Васильева – канд. мед. наук, доцент, зав. каф. педиатрии № 2 ГБОУ ВПО
ИГМУ Минздрава России.
Рецензенты:
Н.Н. Мартынович - д-р мед. наук, проф., зав. каф. педиатрии № 1 ГБОУ ВПО
ИГМУ Минздрава России.
Е.И. Жданова – канд. мед. наук, доцент кафедры детских болезней ГБОУ
ВПО ИГМУ Минздрава России.
Васильева, Е.И.
В19 Физическое развитие детей: учебно-методическое пособие для
студентов /сост.: Е.И. Васильева; ГБОУ ВПО ИГМУ Минздрава России. –
Иркутск: ИГМУ, 2012. – 16с.
В учебно-методическом пособии представлена информация о физическом
развитии детей.
Предназначено для студентов.
УДК [612.013.1:616-053.3/.7(075.8)]
ББК 57.32я73
© Е.И.Васильева,2012
© ГБОУ ВПО ИГМУ Минздрава России, 2012
2
Содержание
№
раздела
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Наименование
страница
Тема занятия
Учебная цель занятия
Вопросы для самоподготовки
Профессиональные компетенции студентов
Ориентировочная основа действий студента
Физическое развитие детей
Семиотика нарушения физического развития детей
Тестовые материалы
Ситуационные задачи
Список литературы
3
3
3
3
4
5
14
17
18
19
Учебная цель занятия: Приобретение студентом знаний и умений по
возрастным особенностям физического развития детей и подростков.
Вопросы для самоподготовки
1. Периоды детского возраста.
2. Регуляция роста и развития детей. Факторы, влияющие на рост и
развитие детей.
3. Показатели антропометрии здорового новорожденного ребенка. Понятие
о физиологической убыли массы тела.
4. Нарастание массы и роста у детей на первом году и в последующие
периоды детства.
5. Формулы для расчета веса и роста детей различного возраста.
6. Пропорции тела ребенка и их изменения в возрастном аспекте.
7. Роль воспитания для гармоничного развития ребенка.
8.Понятие о гипо- и паратрофии, гипостатуре, нанизме, гигантизме.
9. Понятие о дистрофии у детей старшего возраста.
Профессиональные компетенции
Студенты должны уметь:
1. Собрать анамнез жизни, отражающий физическое развитие,
2. Выделить из анамнеза факторы, оказывающие неблагоприятное
воздействие на физическое развитие.
3. Осмотреть ребенка и визуально оценить физическое развитие,
учитывая правильность и пропорциональность телосложения, развитие
костно-мышечной системы, состояние питания и т.д.
4. Измерить: а) длину и массу тела детей различного возраста;
б) окружность головы, груди; в) верхний и нижний сегменты тела, их
соотношение, среднюю точку тела.
5. Оценить физическое развитие рабенка и его гармоничность,
3
пользуясь формулами, таблицами центильных распределений.
6. Сравнивать полученные у конкретного больного данные с возрастными
показателями здоровых детей и подростков по специальным таблицам.
7. Дать заключение о физическом развитии ребенка, подростка.
8. Уметь рассчитать дефицит массы у ребенка с гипотрофией.
Знать:
1. Основные показатели физического развития детей;
2. причины, влияющие на рост человека;
3. физиологические законы нарастания роста в различные возрастные
периоды;
4. физиологические законы нарастания массы;
5. методика оценки физического развития ребенка по специальным
таблицам сигмальных и центильных отклонений;
6. расчет поверхности тела, мышечной массы, жировой ткани и воды в
организме ребенка различного возраста.
Владеть:
1. Методикой сбора анамнеза
2. Методика общего осмотра и осмотра отдельных частей тела
3. Методикой проведения антропометрических исследований
4. Оформлением фрагмента истории болезни.
Содержание самостоятельной работы:
1) Оценка физического и психомоторного развития детей разных
возрастных групп;
2) курация больных детей с дистрофиями.
При мерная схема ООД самостоятельной курации
1. Изучить анамнез ребенка, опросив родителей или познакомившись с
историей развития.
2. Провести антропометрические измерения ребенку (масса, рост,
окружность головы, груди, конечностей).
3. Оценить ФР с помощью эмпирических формул оценки роста, массы,
индексов пропорциональности развития, окружностей головы, груди.
4. Оценить ФР с помощью центильных или сигмальных таблиц.
5. Сделать заключение о ФР ребенка.
6. Если есть отклонения в ФР, то указать возможные причины.
7. Дать рекомендации по воспитанию.
8. Оформить дневник курации.
Продолжительность занятий: 8 часов.
Определения физического развития (ФР)
Обычно рассматриваются статичные
и динамичные (в процессе
онтогенеза). ФР - комплекс морфофункциональных свойств организма, который
определяет запас его физических сил.
ФР - генетически обусловленный процесс. Но его реализация зависит и от
условий внешней среды, потребностей и возможностей детского организма.
Критерии ФР - это
объективные критерии индивидуальной и
4
коллективной оценки роста и развития детей. Составляют основу первичного
контроля за состоянием здоровья детской популяции.
Основными критериями ФР являются:
- масса тела;
- длина тела (рост);
- окружность головы;
- окружность грудной клетки;
- пропорциональность этих показателей.
Тотальные
размеры
тела
(размерные
признаки)
–
осн.
Антропометр.показатели-длина,масса,окр.гр.клетки.
Методы оценки ФР
 Антропометрия=педометрия
Оценка морфологических особенностей тела; точные измерения на живых
людях, с использованием точно установленных антропометрических точек,
стандартных методов, инструментария.
Все исследования проводятся на раздетом ребенке, в положении по стойке
«смирно» (выпрямившись, подобрав живот, расправив плечи, пятки вместе,
носки врозь, голова в положении «горизонтали»=нижний край глазницы и
верхний край козелка уха находятся в одной горизонтальной плоскости); в
первую половину дня (к концу дня длина тела уменьшается на 1-2 см в связи с
утолщением свода стопы, межпозвоночных хрящей, снижением тонуса
мускулатуры, а масса тела увеличивается на 1 кг).
Соматометрия – определение длинников (антропометр), диаметров
(толстотные циркули), окружностей (лента) и массы тела (медиц.весы).
 Соматоскопия (scopia- вижу): осмотр+описание телосложения и
внешнего облика;
Проводится для получения общего впечатления о ФР обследуемого;
носит весьма субъективный характер
и зависит от представлений и
практического опыта исследователя. Включает оценку опорно-двигательного
аппарата, определение степени жироотложения, степени полового созревания,
состояния кожных покровов, слизистых глаз и полости рта, зубную формулу.
Выраженность жироотложения: толщина кожно-жировой складки
(колипер); можем определить пассивную массу тела – масса жира и активную
массу тела – за счет мышечной части. Определить удельный вес тела- обычно у
спортсменов- при погружении в воду по массе вытесненной воды.
 Физиометрические показатели. Оценка функциональных показателей
(объемы дыхания, объем сердца, почек, печени и т.д.).
 Динамометрия (сила сжатия кисти руки;) мышечная сила рук и становая
сила; ручной и становый динамометры);
 Исследование физической работоспособности с помощью стептеста,
велоэргометрии и пр).
Созревание организма и систем идет по своему биологическому
календарю. Для каждого ребенка характерен свой биологический возраст (в
отличие от астрономического).
5
Критерии для оценки биологического возраста:
1. костный возраст или скелетная зрелость (определяется по возрастной
дифференцировке костей скелета);
2. зубной возраст или зубная зрелость (определяется на основе числа и
последовательности прорезавшихся зубов, как молочных, так и постоянных);
3. половое
развитие
(определяется
по
времени
появления
последовательности, степени развития вторичных половых признаков).
Законы роста
 Рост- отражение системного процесса развития.
 Замедление скорости роста с возрастом.
 Неравномерность изменений скорости роста.
 Краниокаудальный градиент роста.
 Чередование направлений роста.
 Половая специфичность темпа роста.
 Асимметрия роста.
 Закон канализирования.
В основе роста два процесса: гиперплазия (клет.размножение) и
гипертрофия (увеличение) клеток.
На разных этапах развития соотношение процессов неодинаково.
Факторы, определяющие рост ребенка.
1. генетические
2. средовые
3. трудноклассифицируемые
Генетика.
 генов, регулирующих рост и предел роста ребенка более 100; доказать их
существование сложно.
 влияние наследственности на рост ребенка происх. после 2 лет.
2 периода, когда прослеживается максимально это влияние:
2-9 лет (=первый семейный фактор; одна группа генов) и 13-18 лет
(=второй семейный фактор; другая группа генов).
Наследственность определяет чаще темп, предел роста, особенности
телосложения, оптимальные условия среды.
 Регуляция в основном- через систему гормонов роста.
Среда.
- основа – питание. Количественный фактор питания определяет темп
развития.
По международному соглашению: отставанием массы тела считается (10% от Ме), отставанием роста - только (-5% от Ме). Медиана - 50-й канал,
центиль. Соответственно, дефицит весо-ростовых показателей приводит к
отставанию функциональных параметров.
- двигательная активность. Нагрузки активируют функцию остеобластов
и минерализацию остеоида.
- достаточность сна.
- эмоц.состояние ребенка. Депрессия, травма тормозят рост.
6
- заболевания
Климато –географические условия.
Неклассифицируемая группа:
Порядковый номер беременности, масса новорожденного, возраст матери,
сезон и пр.
Масса тела и длина на этапе в/у развития.
- интенсивный рост в начале, к концу - замедление. Процессы «объемного
торможения»=тормозящее влияние объема и упругости матки на плод.
Средний вес доношенного новорожденного:- 3450 г(2,5-4,6 кг); рост-50см
(45-55 см); окр.гр.- 34,5 см (34-35 см).
Изменения основных антропометических параметров
в процессе роста детей
Длина тела в течение 1-го года жизни увеличивается:
1 квартал - +3 см ежемесячно
2 квартал- +2,5 см ежемесячно
3 квартал- +2 см ежемесячно
4 квартал- +1-1,5 см ежемесячно
Итоговая прибавка за 1-й год - +25 см. К 1 году рост ребенка – 75-76 см.
 За 2 год рост увеличивается на 12-13 см. За 3 год - + 7-8 см.
 В среднем до 4 лет длина тела увеличивается по 8 см ежегодно (в 4
года=100см), после 4 лет – по 6 см ежегодно.
 первый ростовой скачок: у мальчиков- 4-5,5лет; у девочек – 6-7 лет.
 второй ростовой скачок - в 11-14 лет у девочек, в 12-17 лет у мальчиков.
 Абсолютная величина прироста длины во время препубертатного
ростового скачка: мальчики- 47-48 см; девочки- 36-38 см.
 Удвоение длины – к 4 годам; утроение – к 12.
Масса тела
 Ежемесячно в первом полугодии вес увеличивается на 800 г. Во втором
полугодии на 400 г.
 Удвоение массы тела - в 4,5 мес; утроение – к 11 мес-1 году.
 Затем прибавки 2 кг/год.
2-5 лет: ДМ=2n+9
4-7 лет: ДМ =10,5+2n
5-12 лет: ДМ= 3n+4
12-16 лет: ДМ=5n-20
 после 10 лет М ежегодно увеличивается на 4 кг; в препубертате и
пубертате- +5-8 кг.
Окружность груди
 Новорожденный- 34 см, к году- 48 см.
 В последующие 2-3 года - + 2-2,5 см/год.
 Точнее:1 полугодие- + 2 см ежемесячно;
2 полугодие - +0,5 см ежемесячно;
до 10 лет - +1,5 см ежегодно;
7
до 15 лет- +3 см ежегодно.
 После 12 лет – интенсификация развития.
Окружность головы
 Новорожденный- 35-36 см, к году – 46-47 см, к 5 годам- 50-51 см.
 Точнее: 1 полугодие - + 1,5 см ежемесячно;
2 полугодие - + 0,5 см ежемесячно;
до 5 лет – + 1 см ежегодно;
до 15 лет – + 0,6 см ежегодно.
 «Перекрест» к 4 мес.
Эмпирические формулы
 рост ребенка в 4 года равен 100 см, на каждый недостающий год
отнимается по 8 см, на каждый последующий- прибавляется по 6 см;
 окружность головы у ребенка 6 месяцев равна 43 см, на каждый
недостающий месяц нужно отнять 1,5 см, на каждый последующий – прибавить
0,5 см;
 окружность головы у ребенка 5 лет составляет 50 см, на каждый
недостающий год отнимается по 1 см, на каждый последующий прибавляется
по 0,6 см;
 окружность грудной клетки в 6 месяцев равна 45 см, у детей первого года
жизни на каждый предшествующий месяц отнимается по 2 см, на каждый
последующий прибавляется по 0,5 см;
 окружность грудной клетки в 10 лет составляет 63 см, у детей от 1 до 10
лет на каждый предыдущий год отнимается по 1, 5 см, на каждый
последующий прибавляется по 3 см.
 В 8 лет длина тела = 130 см, на каждый недостающий год (-7см), на
каждый последующий- (+ 5см).
Формулы для определения параметров физического развития детей
(Nelson´s Pediatrics, 2000)
Возраст
Показатель
Вес (кг)
3-12 мес
(число мес + 9) : 2
1-6 лет
(число лет) х 2 + 8
7-12 лет
[(число лет)х 7 -5] : 2
Рост (см)
2-12 лет
(число лет)х 6 + 77
Окружность головы (см)
0-12 мес
(рост в см. + 19): 2
Площадь поверхности тела (ППТ) рассчитывается по номограмме,
ориентировочно (по Мостеллеру):
ППТ (м²) =√ вес (кг) х рост (см) : 3600
8
Оценка показателей ФР и выяснения пропорциональности
- Проводится по таблицам стандартов сигмального или центильного типов.
Центиль- такой показатель ФР, меньше которого он имеет место у
аналогичного процента детей.
Таблицы: 6 и 7-ми центильные.
3-й центиль- у 3% из общего количества детей каждого возраста имеются
такие показатели ФР, которые указаны в 1 коридоре или в 3-м канале. Это
область «очень низких величин». Дети нуждаются в специальном
обследовании.
10-й- такие показатели ФР имеют 7% детей (разница между 10 и 3
каналом).Область «низких величин».
25-й - показатели встречаются у 15% детей (т.е. 25% 3 коридора-10% 2
коридора). Область величин «ниже средних».
От 25 до 75 центиля – область средних величин –это нормативные
значения. Имеют 50% детей.
90-й центиль- область величин «выше средних».
97-й-область величин «очень высоких». Детям требуется специальное
обследование.
Основой решения относительно состояния ФР ребенка (высокого,
сркднего, низкого) является показатель длины тел, т.е. в какой канал он
попадает.
Оценка гармоничности ФР: разность между любыми двумя из них не
более 1 коридора-ФР гармоничное, 2- дисгармоничное, 3- резко
дисгармоничное.
Форма итоговой записи основных показателей физического развития
1. Дата измерения.
2. Возраст ребенка (с точностью до 3-х месяцев для детей первых лет
жизни, с точностью до полугода для детей от 3-х до 7 лет).
3. Результат измерения в см и кг, рядом с этими результатами в скобках номера центильных зон.
4. Общая оценка (уровень физического развития (соматотип), степень
гармоничности, наиболее отклоняющийся признак.
Типы конституции по В.Г. Штефко и И.Д. Островскому
Астеноидный тип. Характеризуется тонким костяком, пониженным
развитием мышечной и жировой ткани» острым эпигастральным углом, впалым
животом, уплощенной грудной клеткой и сутулой спиной.
Торакальный тип. Характеризуется слабо развитым костяком при
нормальном жироотложении и нормально развитой мускулатуре. Форма спины
прямая, грудная клетка цилиндрическая, живот прямой, эпигастральный угол
прямой, форма ног нормальная.
Мышечный тип. Отличается высоким уровнем развития мышечной ткани и
костяка при нормальном или несколько повышенном жироотложении, грудная
клетка цилиндрическая, прямая спина и прямой эпигастральный угол.
Дигестивный тип. Отличается уплощенной спиной, конической грудной
клеткой, тупым эпигастральным углом, выпуклым животом, Х-образными
9
ногами и повышенным уровнем развития как костяка, так и мышечной и
жировой ткани.
Возрасто-специфические изменения телосложения
Тип грудного ребенка. Характеризуется относительно большой головой и
туловищем при коротких конечностях. Средняя точка тела приходится на
область пупка или несколько выше. Ручка, вытянутая вдоль тела, достает
только до середины паховой складки. Шея короткая. Форма конечностей
цилиндрическая. Стопы и кисти пухлые и выпуклые, живот относительно
большой, выступающий вперед.
Тип маленького ребенка.Характерен для периода первой полноты (1—3
года). Сохраняется преобладание высоты головы и длины туловища над конечностями. Конечности сохраняют цилиндрическую форму. Вытянутая ручка
достает до верхней трети или середины бедра. Форма туловища
цилиндрическая. Выступание живота уже мало заметно. Рельеф лица
неглубокий, черты округлые.
Тип ребенка периода первого ростового скачка (4-7 лет). Происходит
уменьшение жировой прослойки и нарастание массы мышц. Хорошо видна
разница диаметров бедра и голени. Начинает просматриваться рельеф мышц.
Туловище хорошо дифференцируется на грудь и живот. Существенно
углубляется рельеф лица, возникают индивидуальные черты его строения.
Тип ребенка второго ростового скачка. Имеет место резкое изменение
пропорций тела, связанное с вырастанием рук и ног. На какой-то период
времени подросток становится длиноруким и долговязым. Отчетливо проявляются признаки полового диморфизма. У девочек интенсивно
увеличиваются размеры таза, Н мальчиков происходит дальнейшее увеличение
ширины плеч и нарастание мышечного рельефа. Начало полового созревания
вносит во внешний облик уже и элементы вторичных половых признаков.
Акселерация-ускорение соматического развития и физиологического
созревания детей по сравнению с аналогичными показателями у
предшествующих поколений.
Основные причины акселерации:
- миграция населения, бракосочетания разных рас;
- более рациональное питание;
- экология: радиация, химические вещества, лекарства и пр.
В экономически развитых странах с 80-90-х годов отмечается процесс
децелерации - прекращение акселерации.
Гипотрофия- нарушение ФР ребенка первых лет жизни, при котором
имеется уменьшение фактической массы тела по сравнению с
долженствующей.
 врожденная, приобретенная, смешанного генеза.
 Врожденная =пренатальная гипотрофия ставится после рождения
ребенка. Рассчитывается массо-ростовой коэффициент: МРК=масса,г/длина,
см. Норма: 60-80.
Степени врожденной гипотрофии: 1 ст.- МРК=59-56; 2 ст.-МРК=55-50; 3
10
ст.- МРК=49 и меньше.
 Если у ребенка с нормальной массой тела при рождении, после 1 мес
жизни выявлен дефицит массы тела, говорим о постнатальной гипотрофии. Ее
степени: 1 степень –дефицит массы 11-20%; 2-ая -21-30%; 3- я- более 31% .
 Если гипотрофия отмечалась у ребенка при рождении и масса тела не
достигает долженствующих значений в последующие месяцы, говорим о
смешанной гипотрофии.
 Клинические признаки гипотрофии: уменьшение толщины подкожной
клетчатки,
 Уменьшение массы тела после 1 года = истощение.
Гипостатура- пропорциональное отставание длины и массы тела в
сравнении с нормативными показателями. В основе гипостатуры всегда лежат
тяжелые нейро-эндокринные нарушения.
 После 1 года такое состояние называется алиментарный субнанизм.
Паратрофия- хроническое расстройствово питания, при котором имеется
увеличение массы тела более, чем на 10%.
 1 ст- 11-20%; 2 ст.-21-30%; 3 ст.-31% и более.
 Если длина и масса тела одинаково превышают средние показатели,
диагноз паратрофии не ставится.
Нанизм (карликовость)- нарушение ФР, при котором имеется отставание в
росте в сравнении со средними значениями в популяции. В основе –
генетические нарушения роста.
 Белая раса: карлики - женщины- меньше 120 см, мужчины - меньше 130
см.;
 Карликовость 2-х типов: с пропорциональным и непропорциональным
телосложением;
 Клиника: - сухая морщинистая кожа с желтоватым оттенком;- детские
черты лица; недостаточное развитие мышц, низкое АД, бесплодие.
Гигантизм – чрезмерное увеличение роста, связанное с избыточной
продукцией СТГ в гипофизе.
11
Тестовый контроль
Указать номер правильного ответа.
1. Длина тела новорожденного ребенка, в среднем, составляет:
1) 48-52см
2) 56-58см
3) 58-60см
4) 60-62см
2. Длина тела ребенка за первый год жизни увеличивается на:
I) 10 см
2) 15см
3) 20см
4) 25см
5) 30см
3. Длина тела 4-летнего ребенка в среднем составляет:
1) 95см
2) I00см
3) I05см
4) IIOсм
5) 115см
4. Масса тела новорожденного ребенка в среднем составляет:
1) 2000г
2) 2500г
3) 3500г
4) 4000г
5) 5000г
5. Масса тела за первый год жизни в среднем увеличивается в:
1) 2 раза
2) 3 раза
3) 4 раза
4) 5 раз
6. Масса тела ребенка в 1 год в среднем составляет:
I) 8.5кг
2) 9кг
3) 9,5кг.
4) 10,5кг
5) 12кг
7. Масса тела ребенка в 5 лет в среднем составляет:
1) 12
2) 15кг
3) 17кг
4) 19кг
5) 20кг
12
8. Окружность головы равна окружности груди у ребенка:
1) l мес.
2) 4мес
3) 8мес.
4) 10мес
5) 12мес
9. Состояние гипотрофии проявляется:
1) избытком массы тела
2) дефицитом массы тела
3) избытком роста
4) дефицитом роста
10. Состояние паратрофии проявляется:
1) дефицитом массы тела
2) дефицитом роста
3) избытком массы тела
4) избытком роста
Ситуационные задачи
1) Ребенку 6 мес. При посещении поликлиники масса тела составляет
7000г, рост- 65см. Оцените физическое развитие по эмпирическим формулам,
если масса тела при рождении - 3200г, рост – 51см.
2) При оформлении ребенка в детский сад в 3-летнем возрасте масса
составила 14кг, рост-94см, окр. груди-54см. Оцените физическое развитие
по центильным таблицам, сделайте заключение.
3) Девочке 2 месяцев при посещении детской поликлиники провели
антропометрию. Результаты: длина тела - 54 см, масса - 4000 Г, окр. головы 35 см, окружность груди - 35 см, индекс Чулицкой =+15см.. Оцените ФР с
помощью ориентировочных формул, если
длина тела при рождении была 50 см, масса - 3200г.
13
Рекомендуемая литература
Основная литература
1. Мазурин А.Н., Воронцов И. М. Пропедевтика детских болезней: учебник /
И. М. Воронцов, А. В. Мазурин. - 3-е изд., доп. и перераб. - СПб. : Фолиант,
2009. - 883 с
2. Капитан, Татьяна Владимировна.
Пропедевтика детских болезней с уходом за детьми: учебник / Т. В. Капитан. 3-е изд., доп. - М.: МЕД. пресс-информ, 2009. - 704 с
Дополнительная литература
1. Пропедевтика детских болезней: учебник / ред. Н. А. Геппе. - М. : ГЭОТАР Медиа, 2008. - 464 с.
2. Уход за здоровым и больным ребенком : учеб. пособие / ред. А. С.
Калмыкова. - Ростов н /Дону: Феникс, 2008. - 208с. - (Медицина для вас).
14
Учебное издание
Васильева Елена Ивановна
Физическое развитие детей
Учебно-методическое пособие для студентов
15
Подписано в печать 05.12.2012.
Бумага офисная белая. Печать RISO.
Тираж 50 экз. Заказ № 204740.
Отпечатано в ООО «Оперативная типография Вектор»
664025, г.Иркутск, ул.Степана Разина д.6, офис 106,
т.:(3952) 33-63-20, 25-80-09
e-mail: dc@siline.ru
16