Кожа и ее придатки, подкожный жировой слой.

Министерство здравоохранения России
Государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«ИРКУТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
(ГБОУ ВПО ИГМУ Минздрава России)
Кафедра педиатрии №2
Кожа и ее придатки, подкожный жировой слой.
Учебно-методическое пособие для иностранных студентов
ИРКУТСК
ИГМУ
2013
1
УДК [616-053.2:612.79 (075.8)]
ББК 57.319я73
В 19
Рекомендовано ФМС педиатрического факультета ГБОУ ВПО ИГМУ
Минздрава России в качестве учебно-методического пособия
для иностранных студентов педиатрического факультета
(протокол № 1 от 19.09.2013 г)
Автор:
Е.И. Васильева – канд. мед. наук, доцент, зав. каф. педиатрии № 2
Рецензенты:
Н.Н. Мартынович - д-р мед. наук, проф., зав. каф. педиатрии № 1 ГБОУ ВПО
ИГМУ Минздрава России.
Е.О. Парфенова – канд. мед. наук, доцент кафедры детских болезней ГБОУ
ВПО ИГМУ Минздрава России.
Васильева Е.И.
В 19
Кожа и ее придатки, подкожный жировой слой: учебно-методическое
пособие для иностр. студентов /Е.И. Васильева; ГБОУ ВПО ИГМ Минздрава
России. – Иркутск: ИГМУ, 2013. – 16 с.
В учебно-методическом пособии представлена информация об анатомофизиологических особенностях, методах исследования и семиотике основных
поражений кожи и ее придатки, подкожного жирового слоя у детей.
Предназначено для подготовки иностранных студентов педиатрического
факультета.
УДК [616-053.2:612.79 (075.8)]
ББК 57.319я73
© Е.И. Васильева, 2013
© ГБОУ ВПО ИГМУ Минздрава России, 2013
2
Содержание
№
раздела
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
Наименование
страница
Тема занятия
Учебная цель занятия
Вопросы для самоподготовки
Профессиональные компетенции студентов
Ориентировочная основа действий студента
Физиологическая роль кожи
Анатомо-физиологические особенности кожи
Методы исследования
Подкожный жировой слой:
Функции
Анатомо-физиологические особенности
Методика исследования подкожно-жирового слоя
Лимфатические узлы
Тестовый контроль
Ситуационные задачи
Рекомендуемая литература
3
3
3
4
5
5
5
6
11
11
11
12
12
13
14
15
Тема занятия: Кожа и ее придатки, подкожный жировой слой. Семиотика
поражения.
Учебная цель занятия: Приобретение студентом знаний и умений по
возрастным особенностям кожи и ее придатков, подкожному жировому слою.
Вопросы для самоподготовки
1. Назовите основные особенности строения кожи ребенка раннего возраста.
Их значение в физиологии и патологии детского возраста: физиологическая
эритема, физиологический катар кожи, особенности течения воспалительных
заболеваний кожи у новорожденного.
2. Какие функции выполняет кожа и как они выражены у ребенка раннего
возраста в связи с анатомо-физиологическими особенностями?
3.Чем отличается строение подкожно-жировой клетчатки ребенка и
взрослого? Понятие о склереме и склеродерме.
4. В какой последовательности происходит уменьшение подкожно-жировой
клетчатки при гипотрофии?
5. Чем отличается строение лимфатического узла у ребенка и взрослого?
6. Какие функции выполняет лимфатическая система и как они выражены у
ребенка и взрослого?
Вопросы для самоподготовки.
1. Физиологическая роль кожи. Функции подкожного жирового слоя.
2. Анатомо-физиологические особенности кожи и подкожного жирового
слоя.
3
3. Методика исследования кожи и подкожного жирового слоя (осмотр,
пальпация).
4. Оценка состояния кровеносных сосудов.
5. Определение дермографизма.
6. Семиотика нарушений кожи (атопический диатез: молочный струп,
гнейс, эритема) и подкожного жирового слоя.
Профессиональные компетенции:
Студент должен: уметь:
1. Собрать анамнез жизни и заболевания.
2. Провести осмотр кожных покровов и слизистых оболочек. Описать
элементы и локализацию сыпи.
3. Пальпаторно определить толщину кожной складки, эластичность
кожи, ее влажность, ломкость сосудов.
4. Исследовать и оценить дермографизм.
5. При исследовании подкожно-жирового слоя провести осмотри
пальпацию:
оценить его выраженность и распределение,
оценить состояние питания,
уметь отличать отечность от уплотнения,
определить тургор мягких тканей, измерить толщину подкожножировых складок.
6.Оценить физическое развитие и состояние питания.
При отклонении в развитии подкожно-жировой клетчатки выделить
причины этих отклонений.
Определить клинически степень хронического расстройства питания..
Знать:
1. Особенности строения и функции кожи у детей различного возраста.
2. Особенности развития и функционирования придатков кожи у детей.
3. Особенности подкожно-жировой ткани у новорожденных детей и
роль бурой жировой ткани в термогенезе. Распределение жировой
ткани в зависимости от возраста и пола.
4. Методику исследования кожи и подкожно-жировой клетчатки у
детей.
5. Семиотику изменения окраски кожи и слизистых (бледность,
гиперемия, желтушность, цианоз и др.).
6. Семиотику сыпей у детей.
7. Семиотику поражения подкожно-жировой клетчатки.
Владеть:
1. Методикой сбора анамнеза
2. Методика общего осмотра и осмотра отдельных частей тела
3. Методикой проведения антропометрических исследований
4. Оформлением фрагмента истории болезни.
4
Содержание самостоятельной работы:
Проведение физикального обследования кожи и подкожной клетчатки у
курируемого ребенка (осмотр, пальпация), интерпретация физикальных
данных, решение ситуационных задач.
Примерная схема ООД к самостоятельной курации.
1. Опросить ребенка или познакомиться с выпиской из истории развития
2. Оценить общее состояние ребенка.
3. Провести осмотр кожи. Оценить: цвет кожи, развитие венозной сети,
наличие сыпей, шелушения, состояние придатков кожи.
4. Провести пальпацию кожи.
5. Оценить при осмотре степень и распределение подкожно-жирового слоя,
наличие отеков.
6. Пальпаторно определить толщину подкожно-жировой складки на
животе, спине, груди, конечностях.
7. Оценить тургор тканей.
8. Опишите первичные и вторичные морфологические элементы на кожных
покровах.
9. Сделать заключение о состояния кожи, подкожной клетчатки.
10. Оформить данные обследования в дневнике курации
Физиологическая роль кожи.
- дыхательная функция: у новорожденного она в 8 раз сильнее, чем у взрослого;
-секреторная функция – в коже образуются витамины (в солнечную погоду с
каждого сантиметра площади кожи, не прикрытой одеждой образуется 6 МЕ
вит Д3 в течение часа), ферменты, биологические активные вещества;
- пигментообразующая функция – выработка меланина;
- резорбционная функция – у детей повышена
(тонкость рогового слоя,
обилие сосудов); осторожно назначать медикаментозные препараты;
- кожа- орган чувств (заложены многочисленные рецепторы);
- выделительная функция – недоразвита в раннем возрасте, у взрослого
выделяется до 1300 мл пота;
- регуляция температуры тела (80% теплоотдачи) - у новорожденного и в
первые месяцы несовершенна (большая поверхность тела, богатая
васкуляризация, недостаточная регуляция кровотока в коже);
- защитный барьер – у детей функция выражена слабо: легкая ранимость,
инфицируемость (связаны с недостаточной кератинизацией и тонкостью
рогового слоя, незрелостью местного иммунитета); поверхность кожи суше,
выраженная склонность к шелушению (вследствие физиологического
паракератоза и слабого функционирования железистого аппарата).
Анатомо-физиологические особенности кожи.
Кожа состоит из двух слоев: эпидермиса (базальный, зернистый и роговой
слои) и дермы.
5
Эпидермис вначале содержит один ряд полигональных клеток, а между 5-й и
7-й неделями приобретает двухслойную структуру. Кожные борозды на
подошвах появляются на 32-34 неделе, около 37 недели они занимают 2/3
площади стопы; к 40-й неделе вся стопа исчерчена бороздами.
Особенности:
- толщина разных слоев кожи детей в 2-3 раза меньше, чем у старших;
- в базальном слое эпидермиса новорожденного образуется недостаточно
меланина (кожа более светлая, в т.ч. у африканцев);
- зернистый слой у новорожденного выражен слабо, отсутствует кератогиалин.
Это объясняет прозрачность и розовый цвет кожи;
- роговой слой тонкий, рыхлый, насыщен водой; слабо развита мембрана,
разделяющая эпидермис и дерму, вследствие чего возможен эпидермолиз –
легкое образование пузырей в местах давления, на слизистых оболочках;
- дерма у детей имеет преимущественно клеточную структуру, у взрослых –
волокнистую.
К 6 годам гистологическое строение кожи приближается к составу взрослого
человека.
Соски и ареолы выступают над кожей с 34 недели, с 36 недели
прощупываются узелки железистой ткани (доступна для пальпации до 3 недель
жизни).
Потовые железы появляются на 8 неделе, прежде всего на ладонях и
подошвах. К моменту рождения их количество
равно взрослому. Но
недоразвиты выводные протоки потовых желез (формирование завершается к 5
годам), что определяет несовершенство потоотделения.
Зачатки из которых образуются волосы и сальные железы, возникают на 5-7
неделе
внутриутробного
развития,
представляют
собой
продукт
дифференциации клеток базального слоя эпидермиса.
Lanugo с 20-й недели покрывают все тело плода, а с 32-й недели начинают
исчезать, начиная с лица, туловища и конечностей. Пушковые волосы после
рождения выпадают и заменяются постоянными. В первые 2 года жизни
отмечается замедленный рост волос, быстрая их смена. Толщина волос
увеличивается с возрастом. Ресницы растут быстро, определяя красоту и
выразительность лица в 3-5-летнем возрасте.
Сальные железы начинают полностью функционировать на 7 месяце
внутриутробного развития и гистологически не отличаются от структуры
взрослых, размещены по всей коже новорожденного, кроме ладоней и стоп.
Ногти появляются на 5 неделе внутриутробного развития, представляют
собой измененный эпидермис (без зернистого и стекловидного слоев). Ногти у
новорожденных достигают дистальных окончаний последней фаланги – это
один из критериев зрелости.
6
Методы исследования кожи.
Правильная оценка состояния кожи имеет большое практическое значение в
постановке диагноза.
Сбор анамнеза.
При обнаружении патологических изменений кожи необходимо выяснить:
- когда появились изменения;
- как быстро изменилась окраска кожи;
- где появились первые элементы сыпи, как выглядели, были единичными или
множественными;
- какова скорость распространения сыпи, ее локализация, симметричность;
- видоизменения сыпи по времени;
- температурная реакция;
- эпидемиологический анамнез;
- с чем родственники связывают появление патологических симптомов (прием
пищи, медикаментов и пр.).
Осмотр.
Проводится в теплом, светлом помещении, в боковом проходящем свете. Детей
раннего возраста раздевают целиком, старших – постепенно, по ходу осмотра.
Цвет кожи здорового ребенка бледно-розовый или смуглый.
Бледность кожи чаще обусловлена нарушением состава крови – истинная
анемия. Может быть связана со спазмом сосудов – псевдоанемия. Основное
отличие – окраска слизистых оболочек: при истинной анемии слизистые
становятся бледными.
Краснота (гиперемия) кожи
в условиях физиологии возникает при
неврогенных расстройствах, действии низкой температуры, механическом
раздражении. Патологическая гиперемия бывает при лихорадке, эритроцитозе.
Ограниченная гиперемия с локализацией на шее, носу, щеках, вокруг глаз
характерна для диссеминированной красной волчанки («волчаночная
бабочка»).
Желтушность (иктеричность) кожи и склер может быть алиментарного
характера – (употребление большого количества пищи или лекарств,
содержащих красящие вещества – морковь, мандарины, акрихин). В этом
случае желтеют ладони и подошвы, затем – кожа лица и тела, склеры и
слизистые оболочки сохраняют естественный цвет. При истинных желтухах
появляется желтизна склер, нижней поверхности языка, мягкого неба. Желтуха
может иметь различные оттенки: лимонно-желтый при гемолитической анемии,
зеленоватый – при механических желтухах (накопление желчных пигментов в
крови),
оранжевый – в начальных стадиях заболеваний (накопление
билирубина в коже).
Цианоз (синюшность) появляется при падении уровня оксигемоглобина ниже
95%, характерен для заболеваний органов дыхания и сердечно-сосудистой
системы.
Тотальный цианоз – захватывает всю поверхность тела;
региональный цианоз: периоральный – вокруг рта, цианоз носогубного
7
треугольника; акроцианоз (цианоз дистальных участков тела) – кончика носа,
мочек ушей, губ, кончика языка, кистей и стоп.
Значительно реже у детей можно встретить грязновато-коричневый цвет,
возникает на фоне длительных хронических заболеваний (туберкулез и пр.).
При осмотре кожи необходимо обращать внимание на развитие венозной
сети. Выраженный венозный рисунок в виде головы медузы может появиться
при застойных явлениях в системе воротной вены. Кожные сосуды могут
образовывать сосудистые звездочки – характерны для хронических
заболеваний печени.
Можно выявить в складках кожи гиперемию и мацерацию – опрелость
intertrigo).
Морфологические элементы кожи условно подразделяются на первичные
(возникают на неизмененной коже) и вторичные (чаще возникают на фоне
первичных элементов).
Первичные элементы подразделяются на полостные, заполненные серозным,
геморрагическим, гнойным содержимым (пузырек, пузырь, гнойничок) и
бесполостные (пятно, папула, узел, волдырь, бугорок).
Сыпи на слизистых оболочках имеют общее название энантема.
При описании элементов сыпи необходимо указать:
- локализацию;
- количество;
- цвет (белый, розовый, коричневый и пр.);
- размер;
- форму;
- наличие или отсутствие четкого края;
- консистенцию (мягкая, твердая);
- болезненность при пальпации.
Первичные элементы сыпи.
Пятно (macula) – изменение цвета кожи или слизистой оболочки на
ограниченном участке без нарушения уровня кожи и ее плотности.
Воспалительные пятна обусловлены расширением кровеносных сосудов, они
исчезают при надавливании на кожу пальцем и появляются вновь при
прекращении давления. Невоспалительные пятна не исчезают при
надавливании.
К невоспалительным относятся пятна, образующиеся при кровоизлиянии:
- петехии-незначительные, точечные кровоизлияния размером 1-2мм;
- пурпуры – размером 2-5 мм обычно округлой формы;
- экхимозы (синяки) –кровоизлияния размером больше 5 мм, неправильной
формы;
В эту группу входят пятна, связанные с неправильным развитием сосудов –
телеангиоэктазии, сосудистые родимые пятна, гиперпигментированные
8
(невусы, печеночные пятна) и депигментированные (витилиго), обусловленные
нарушением отложения в коже меланина.
Воспалительные пятна бледно-розового или бледного цвета в зависимости от
размера диаметра делятся на:
- розеолы – диаметром до 5 мм, среди них до 1-2 мм называются
мелкоточечные; бывают при брюшном и сыпном тифе, паратифах А и В,
сифилисе;
- мелкопятнистые -5-10 мм, (при скарлатине);
- крупнопятнистые – 10-20 мм, (при кори);
- эритемы – больше 20 мм.
Папула (papula) –ограниченная, без полости сыпь, несколько возвышающаяся
над кожей. Может быть воспалительного и невоспалительного генеза.
В зависимости от размеров диаметра папулы разделены на:
- милиарные (milium-просяное зерно) – 1-2 мм;
- лентикулярные (lenticula – чечевица) –до 5 мм;
- нумулярные (nummus- монета)– 1-2 см;
- бляшки – несколько соединенных папул уже большого размера с четкой
границей от окружающей ткани.
Папула свойственна кори, краснухе, геморрагическому васкулиту.
Волдырь (urtica) –элемент без полости, в основе – отек сосочкового слоя дермы
воспалительного генеза. Размеры разные, возвышается над уровнем кожи,
красноватого цвета, характерен зуд, бывает при аллергодерматозах.
Бугорок (tuberculum) – элемент без полости, в основе – воспалительный
инфильтрат в глубоких слоях кожи; ограниченный, выступает над уровнем
кожи, плотный диаметром 0,5-1 см.. Характерен для лепры, грибковых
поражений кожи.
Узел (nodus) –элемент без полости, диаметром 1 см и более; плотный
клеточный инфильтрат поднимается из подкожи до эпидермиса. К узлам
относятся фурункул и карбункул. Встречается при новообразованиях кожи –
липомах, фибромах.
Полостные элементы.
Пузырек (vesicula) – образование эпидермиса, выступает над кожей, размером
до 0,5 см. Характерный элемент экземы, натуральной и ветряной оспы.
Пузырь (bulla) – размером более 1 см, поверхностное полостное образование.
Возникает при ожогах, остром дермаитте.
Гнойничок (pustula) – образование с гнойным экссудатом, возникает в
результате некроза клеток эпителия; пустула может быть поверхностной или
глубокой.
Вторичные элементы сыпи.
Чешуйка (Squama)
- накопление отторгнувшихся роговых пластинок
эпидермиса. Листовидное шелушение – чешуйки более 5 мм, пластинчатое
шелушение – чешуйки 1-5 мм, отрубевидное – мельчайшие.
9
Появляются при кори, скарлатине, псориазе, себорее.
Корки (Crusta)- образуется в результате высыхания экссудата пузырьков,
пустул. Бывают серозными, гнойными, кровянистыми. На щеках у детей с
атопическим дерматитом называются молочным струпом.
Эрозия (erosio) – поверхностный дефект кожи на уровне эпидермиса.
Ссадина (excoriatio)- повреждение верхних слоев дермы, но более глубокое.
Трещина (Rhagades) –может возникать при длительных заболеваниях в
складках кожи (углы рта – при гиповитаминозе, латексной аллергии).
Язва (Ulcus) – глубокий дефект кожи, образуется при травмах, трофических
нарушениях.
Рубец (Cicatrix) – грубо-волокнистая соединительная ткань.
Пигментация (Pigmentatio) – возникает после первичных элементов.
Лихенификация (Lichenificatio) – проявляется усилением рисунка, утолщением,
сухостью, пигментацией.
Вегетация (Vegetatio) – разрастание сосочков кожи.
Пальпация кожи.
Определяется толщина и эластичность, влажность и температура кожи.
Для определения толщины и эластичности захватить в складку кожу на
тыльной поверхности кисти, на передней поверхности грудной клетки над
ребрами, в локтевом сгибе. Если кожа расправилась сразу, эластичность
считается нормальной, если расправление происходит постепенно –
эластичность снижена.
Влажность определяется путем поглаживания кожи пальцами врача на
симметричных участках тела: груди, туловище, конечностях и пр. Пальпаторно
определяется и температура кожи.
В норме кожа – умеренно влажная, бархатистая, теплая.
Состояние кровеносных сосудов определяется симптомами:
1.
Симптом жгута (симптом Кончаловского-Румпеля -Лееде) – на среднюю
треть плеча накладывают манжету от тонометра. Давление в манжете
повышают до уровня не превышающего систолическое АД, пульс на лучевой
артерии должен сохраняться. Через 3-5 мин осматривают кожу в области
локтевого сгиба и предплечья. При повышенной ломкости сосудов на коже
появляются петехии. Патологическим считается появление 4-5 элементов.
2.
Симптом щипка – на передней или боковой поверхности груди захватить
кожную складку, сместить ее в противоположном направлении. Появление
кровоизлияний – положительный симптом.
3.
Молоточковый симптом – в области грудины производят постукивание
умеренной силы молоточком. При появлении геморрагий – симптом
положительный.
Определение дермографизма. Дермографизм – изменение окраски кожи при
механическом штриховом раздражении. Проводится на коже груди, живота,
сверху вниз.
10
Дермографизм различают местный (белый или красный) и рефлекторный.
Белый вызывается быстрым раздражением кожи тупым предметом с
небольшим нажимом. Через 8-20 сек вследствие спазма капилляров возникает
белая полоска, в норме удерживается 1-10 мин. В случае более сильного
нажима (вследствие расширения капилляров)
возникает красный
дермографизм. Он наступает у детей 2- 10 лет через 3-4 сек, 10-15 лет – через 515 сек, удерживается в среднем 20-30 мин.
Дермографизм может быть разлитым – распространяется за пределы
раздражения; возвышающимся – через 1-2 мин появляется возвышающаяся над
кожей полоса белого цвета, окруженная красной каймой. В случае резкого
повышения сосудистой проницаемости на месте раздражения возникают
волдыри - дермографизм уртикарный или эксфолиативный.
Рефлекторный дермографизм вызывается проведением полос на коже острием
иглы, возникает через 10-30 сек в виде ярко-красной фестончатой полосы,
удерживается 8-10 мин. Является вазомоторным рефлексом.
Для оценки состояния ВНС придавать значение только выраженным
изменениям местного дермографизма – его усилению или выпадению.
Трактовка: резкое усиление белого может расцениваться как повышение
симпатических реакций, преобладание красного дермографизма, наличие
возвышенного или уртикарного - указывает на повышение парасимпатической
иннервации сосудов кожи.
Подкожно-жировой слой.
Функции:
- энергетическая;
- механическая защита;
- стабилизация положения внутренних органов, сосудов, нервных стволов;
- теплоизоляция,
- участие в регуляции функций гипоталамуса и гипофиза.
Анатомо-физиологические особенности.
До 14 недель внутриутробного развития – островки рыхлой соединительной
ткани→ адипобласты (не имеют ферментов для отложения липидов) →
преадипоциты → зрелые адипоциты.
Образование жировой ткани заметно с 14-20 недели беременности; 2 триместр
является критическим периодом формирования жировой ткани.
- подкожный жировой слой у детей грудного возраста по отношению к массе
тела относительно больше, чем у взрослого человека; этим объясняется
округлость их тела;
- распределение жировой клетчатки после рождения неравномерное; у
новорожденного и особенно на 2 месяце жизни она хорошо развита на всех
участках туловища, кроме живота, где отмечается интенсивный рост к 6 мес;
- значительной особенностью жировой клетчатки является наличие бурой
жировой ткани (основная функция – несократительный термогенез). Ее
большая часть находится в задней шейной и аксиллярной областях, вокруг
11
щитовидной железы, почек, в межлопаточной области, вокруг магистральных
сосудов;
- в грудном периоде сохраняется ткань эмбрионального характера,
выполняющая кроветворную функцию;
- до 5-7 лет в грудной и брюшной полостях, забрюшинном пространстве почти
отсутствует жировая ткань, это позволяет легко смещаться внутренним
органам;
- жировые клетки мельче и содержат ядра;
Методика исследования подкожно-жирового слоя. Общее представление
дает осмотр и пальпация.
Определение толщины подкожного жирового слоя проводится в
последовательности:
- на животе – на уровне пупка и кнаружи от него;
- на груди – у края грудины;
- на спине – под лопатками;
- на конечностях – на внутреннезадней поверхности бедра и плеча,
В зависимости от толщины подкожного жирового слоя говорят о нормальном
(толщина 1-2 см), избыточном и недостаточном жироотложении; обращается
внимание на равномерное (по всему телу) и неравномерное распределение
ПЖК.
Обращается внимание на консистенцию. Склерема – уплотнение кожи и
подкожной клетчатки; ямки после надавливания не остается. Этиология:
переохлаждение, глубокая недоношенность, эксикоз.
Склередема – одновременное уплотнение и отек кожи и ПЖК. При
надавливании остается ямка.
Тургор мягких тканей определяется на внутренней поверхности бедра и плеча.
Сдавливаются все мягкие ткани. Если определяется вялость, говорят о
снижении тургора.
Наличие отеков и их распространенности определяется на лице, веках,
конечностях, общий отек = анасарка). При истинном отеке при надавливании в
области голени над большеберцовой костью образуется ямка, если ямка не
исчезает – отек слизистый. У здорового ребенка ямка не образуется.
Лимфатические узлы.
Лимфатические узлы располагаются по ходу лимфатических сосудов и вместе с
ними составляют лимфатическую систему. Все лимфатические узлы делятся на
две группы:
- париетальные (периферические) имеют подкожное расположение;
- висцеральные, через них лимфа протекает от внутренних органов.
Группы периферических лимфатических узлов:
12
- затылочные,
-задне-и переднешейные ( по отношению к m.sternocleido-mastoideus),
- околоушные, подчелюстные, подбородочные,
- над-и подключичные,
- подмышечные,
- торакальные,
- локтевые,
- паховые, подколенные.
Для исследования лимфатических узлов применяется осмотр и скользящая
пальпация.
Определяется:
- величина и количество;
- подвижность;
- отношение к коже, подкожной клетчатке и между собой;
- консистенция,
- чувствительность.
Если в каждой группе пальпируется не более 3 узлов, говорим о единичных
лимфатических узлах, более 3 – о множественных.
Условно различают размеры лимфатических узлов:
I степень – величина просяного зерна,
II степень –чечевицы,
III степень – горошины,
IY степень – боба,
Y степень – волошского ореха,
YI степень – голубиного яйца.
У здоровых детей пальпируется не более 3 групп лимфатических узлов
(подчелюстные, подмышечные, паховые). Нормальной величиной является
размер от чечевицы до небольшой горошины (II –III степень). Подвижные при
пальпации, не спаяны между собой, эластичной консистенции, безболезненные
при пальпации, температура и внешний вид кожи в месте узлов не изменены.
Тестовый контроль.
Укажите номер правильного ответа
1. Кожа новорожденных:
1. Бедна водой
2. Покрыта толстым слоем творожистой смазки
3. Отличается морфологической зрелостью
4. Отличается достаточностью местного иммунитета
5. Пониженной резорбционной способностью.
2. Особенности волос у детей:
1. Быстрый рост в первые два года жизни
13
2. Медленный рост в первые два года жизни
3. Толщина волос не уменьшается с возрастом
4. У новорожденных различная длина и цвет волос на голове
5. Пушковые волосы покрывают все тело доношенного новорожденного.
3. Потовые железы у детей раннего возраста
1. Хорошо функционируют с момента рождения
2. Обнаруживают функциональную недостаточность
3. Характеризуются недоразвитием выводящих протоков к моменту
рождения
4. По темпам становления функция потоотделения наиболее высока в 1
полугодии жизни
5. По темпам становления функция потоотделения наиболее высока в
первые 2 месяца жизни.
6. На первом году жизни подкожно-жировой слой хорошо развит:
1. У недоношенных новорожденных
2. У доношенных новорожденных повсеместно
3. К 6-8 неделях жизни
4. К 4-6 месяцам жизни
5. К 9 месяцам жизни
7. В норме пальпируются следующие периферические лимфоузлы
1. Затылочные
2. Подчелюстные
3. Подключичные
4. Локтевые
5. Торокальные
8. У здорового ребенка на голове и шее обычно пальпируются лимфоузлы:
1. Затылочные
2. Подбородочные
3. Подчелюстные
4. Заушные
5. 3аднешейные
9. Постоянная возможность пальпации подчелюстных, паховых, подмышечных
лимфоузлов у здоровых детей связана с:
1. Гипоплазией лимфоидной ткани
2. Незрелостью иммунологических реакций
3. Поверхностным расположением лимфоузлов
4. Генетически детерминирована
5. Со слабым развитием подкожно-жировой клетчатки.
10. Развитие придатков кожи характеризуется появлением:
1. Ногтей на 5 неделе внутриутробного развития
2. Волос и сальных желез на 5-7 неделе внутриутробного развития
3. Потовых желез на 8-0Й неделе внутриутробного развития
4. Волосы и сальные железы развиваются с участием зернистого и
стекловидного слоев
14
5. Потовые железы вначале появляются на ладонях и подошвах
Ситуационные задачи
1. Ребенку 1 месяц. Кожные покровы розовые, бархатистые. Подкожно-жировой слой на уровне пупка 1 см. Волосы на голове темные, брови редкие,
ногти доходят до конца крайней фаланги. Дайте оценку состояния кожи и ее
придатков.
2. Ребенку 3 года. Кожные покровы обычной окраски. Толщина подкожножирового слоя на уровне лопаток 1см. При пальпации определяются
подчелюстные, подмышечные, паховые лимфоузлы второго размера,
безболезненные, не спаянные с подлежащими тканями, подвижные. Дайте
оценку состояния лимфоузлов.
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА
1. Мазурин А.Н., Воронцов И. М. Пропедевтика детских болезней: учебник /
И. М. Воронцов, А. В. Мазурин. - 3-е изд., доп. и перераб. - СПб. : Фолиант,
2009. - 883 с
2. Капитан, Татьяна Владимировна. Пропедевтика детских болезней с
уходом за детьми: учебник / Т. В. Капитан. - 3-е изд., доп. - М.: МЕД. прессинформ, 2009. - 704 с
3. Пропедевтика детских болезней: учебник / ред. Н. А. Геппе. - М. :
ГЭОТАР - Медиа, 2008. - 464 с
4. Уход за здоровым и больным ребенком : учеб. пособие / ред. А. С.
Калмыкова. - Ростов н /Дону: Феникс, 2008. - 208с. - (Медицина для вас)
15
Учебное издание
Васильева Елена Ивановна
Кожа и ее придатки, подкожный жировой слой
Учебно-методическое пособие для иностранных студентов
16