ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ КАЗАНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ
УЧРЕЖДЕНИЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО
ОБРАЗОВАНИЯ КАЗАНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ
АКАДЕМИЯ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И
СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ГИРУДОТЕРАПИЯ В КОМПЛЕКСНОМ
ЛЕЧЕНИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ НЕРВНОЙ
СИСТЕМЫ
Учебно-методическое пособие для врачей
Казань 2011
ББК 53.536 + 56.12
УДК 615.811.2: 616.8
Г 51
Учебное пособие подготовлено доцентом кафедры неврологии и
рефлексотерапии КГМА к.м.н. Л.Ж. Миндубаевой.
Аннотация: Учебное пособие посвящено проблеме использования
метода гирудотерапии в лечении неврологических заболеваний. Учебное
пособие может быть рекомендовано врачам неврологам, рефлексотерапевтам,
специалистам, использующим метод гирудотерапии.
Рецензенты:
Профессор кафедры неврологии и мануальной терапии ГБОУ ДПО КГМА
Минздравсоцразвития России, д.м.н. Ф.И. Девликамова;
Доцент кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики КГМУ
к.м.н. А.А. Якупова
Учебно-методическое пособие утверждено и рекомендовано к изданию
Методическим советом ГБОУ ДПО КГМА Минздравсоцразвития России .
С учебным пособием можно ознакомиться в библиотеке ГБОУ ДПО КГМА
Минздравсоцразвития России по адресу: 420012, г. Казань, ул. Муштари, д.11
ВВЕДЕНИЕ
Традиционная медицина представляет собой совокупность основанных на
многовековых традициях народного врачевания методов профилактики,
диагностики,
лечения
и
медицинской
реабилитации,
разрешенных
к
медицинскому применению в установленном порядке и преподаваемых в
системе дополнительного
медицинского образования, а также взглядов,
знаний, навыков и умений в области традиционных оздоровительных систем,
передаваемых из поколения в поколение в устной или письменной форме, и не
всегда на данный момент имеющих научное обоснование и логическое
объяснение.
Традиционная
медицина
является
неотъемлемой
составной
частью
системы здравоохранения Российской Федерации.
Согласно рекомендациям Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ)
основу традиционной медицины во всех странах составляют акупунктура
(рефлексотерапия), физиотерапия и лечение другими средствами природного
происхождения (натуротерапия), хиропрактика (мануальная терапия). Другие
виды традиционной медицинской деятельности каждая страна определяет
исходя из своих интересов и специфических особенностей.
Многолетний опыт использования в медицинской практике традиционных
методов диагностики и лечения позволил выделить следующие составляющие
отечественной традиционной медицины:
 Биорезонансная терапия
 Гомеопатия
 Мануальная терапия
 Медицинский массаж
 Натуротерапия (фитотерапия, гирудотерапия, апитерапия и другие методы
лечения
средствами
природного
применению Минздравом России)
происхождения,
разрешенных
к
 Рефлексотерапия
 Традиционная диагностика методами, разрешенными к применению
Минздравом России
 Традиционные системы оздоровления
В
соответствии
с
Номенклатурой
работ
и
услуг
по
оказанию
соответствующей медицинской помощи (Приложение №1 к приказу
Минздрава России от 26.07.2002г. №238) лицензирование мануальной
терапии проводится по разделам 03.021, 04.014, 05.012, рефлексотерапии –
по разделам 03.022, 04.026, 05.013, медицинского массажа – по разделу
01.006.
Лицензирование биорезонансной терапии, гомеопатии, натуротерапии,
традиционной диагностики проводится по разделу 06.019 – «работы и
услуги
по
применению
методов
традиционной
медицины».
Лицензированию подлежат только методы, зарегистрированные Минздравом
России в установленном порядке.
Гирудотерапия - метод натуротерапии, утвержденный к применению в
медицинской практике Методическими рекомендациями МЗРФ №2002/78.
Представляет собой использование в лечебных целях медицинских пиявок и
секрета их слюнных желез.
Согласно
лицензировании
Методическим
и
критериях
указаниям
допуска
Минздрава
субъектов
России
лицензирования
«О
к
осуществлению традиционной медицинской деятельности на территории
Российской Федерации» традиционную медицинскую деятельность по
гирудотерапии могут осуществлять лица, имеющие высшее медицинское
образование (лечебное дело, педиатрия), сертификат специалиста по одной
из лечебных специальностей (или документ его заменяющий), удостоверение
об общем усовершенствовании по гирудотерапии в объеме не менее 144
часов, а по истечении каждых 5 лет – удостоверение о повышении
квалификации по гирудотерапии в объеме не менее 72 часов.
ИСТОРИЯ МЕТОДА
Лечение медицинскими пиявками – гирудотерапия (от лат. «hirudo» –
пиявка) или бделлотерапия (от греч. «бделла» – пиявка) своими корнями
уходит в глубокую древность. Судя по росписям, обнаруженным в гробницах
фараонов, пиявок использовали еще в 1500-300 гг. до нашей эры. По
дошедшим до наших дней манускриптам, пионером этого метода лечения
следует считать Никандра из Колофона (200-130 гг. до н.э.). Авиценна в
трактате «Канон врачебной науки» большое внимание уделил медицинским
пиявкам. Уже в то время врачи использовали в лечебных целях медицинскую
пиявку при сотрясениях мозга, болезнях почек, печени и суставов,
туберкулезе, эпилепсии, истерии и ряде других заболеваний. Из записей
Наполеона известно, что 6 миллионов пиявок было импортировано из
Венгрии в течение года для лечения солдат его армии. В 30-х годах XIX
столетия в России с лечебными целями использовалось до 30 миллионов
пиявок в год.
В те годы общее кровопускание и медицинские пиявки применялись как
необходимая мера при любом заболевании. Прежде чем принимать то или
иное лекарство, больному делалось общее или местное кровопускание
посредством пиявок. Так, Н.И.Пирогов широко использовал пиявок в военнополевой практике в период Крымской войны и Кавказской экспедиции.
Горячими приверженцами гирудотерапии были М.Я. Мудров, Г.А. Захарьин,
И.В. Дядьковский.
Многочисленные данные свидетельствуют о высокой эффективности
гирудотерапии при лечении различных заболеваний. Примером этому может
служить
деятельность
московской
лечебницы
“Медпиявка”,
функционировавшей до 1956 года. За время существования этой организации
в ней прошли курс лечения более 100 тысяч пациентов, большинство из
которых страдали сердечно-сосудистыми заболеваниями. Положительные
результаты были получены при лечении эпилепсии, слоновости, ревматизма,
остеомиелита (после огнестрельных ранений), а также глазных болезней
(ирит, глаукома) и др.
Большая
исследовательская
и
лечебная
деятельность
в
области
гирудотерапии ведется в Санкт-Петербургской клинике натуротерапии им
А.С. Залманова Ю.Я. Каменевым и О.Ю. Каменевым. С 1991 года
гирудотерапия проведена около 4 тысячам больных с различными
заболеваниями.
В 1999 году Минздравом России утверждены методические рекомендации
«Гирудорефлексотерапия
в
лечении
больных
в
остром
периоде
ишемического инсульта», обобщившие многолетний опыт лечения этого
тяжелейшего заболевания.
В 1990 году было создано Всемирное общество гирудологов. В 1991
прошел 1-й Всемирный конгресс по использованию пиявок в медицинских
целях. В 1992 году создана Ассоциация гирудологов России и стран СНГ
(президент - профессор И.П. Баскова).
БИОЛОГИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПИЯВКИ
Для гирудотерапии используется медицинская пиявка (Hirudo medicinalis),
представленная двумя подвидами: аптекарской - Hirudo medicinalis officinalis и
лечебной - Hirudo medicinalis medicinalis, выращиваемыми в искусственно
созданных условиях и применяемыми в качестве противотромботического
(антикоагулянт), тромболитического и гипотензивного средства. (ФС 42-702-97,
введена 15.09.1997 г.)
Пиявки Hirudo
medicinalis относятся к типу кольчатых червей Annelidia,
класс – Hirudinea, подкласс – настоящие пиявки Archihirudinea, отряд –
Archinobdella, семейство Hirudinidae. Тело, уплощенное в спинно-брюшном
направлении, заканчивается с обоих концов присосками. Задняя присоска всегда
видна, не имеет отверстий, служит для прикрепления и передвижения. Передняя
присоска проявляется в момент присасывания к какому-либо предмету, телу
больного. В глубине присоски – ротовая полость.
Пиявка медицинская аптекарская (Hirudo medicinalis officinalis) имеет на
спине
продольные
расширениями.
оранжевые
Брюшко
полосы
с
оливково-зеленое,
правильно
повторяющимися
одноцветное
с
черными
продольными полосами по бокам.
У пиявки медицинской лечебной (Hirudo medicinalis medicinalis) вдоль спины
тянутся черные узкие, попарно расположенные оранжевые полосы с равномерно
повторяющимися расширениями, заполненными черными пятнами каплевидной
формы. Брюшко оливково-зеленое с черными пятнами различной формы.
Ротовое отверстие, находящееся в глубине передней присоски, ведет в
ротовую полость, в которой имеются 3 челюсти – мускулистые валики (1
спинной и 2 боковых), по свободным краям которых расположены хитиновые
зубчики Из образующейся трехлучевой ранки насасывается кровь в объеме 5-15
мл. Вокруг глотки и передней части кишки расположены одноклеточные
слюнные железы.
Протоки слюнных желез открываются в канал, который имеется в каждом из
90 острых зубчиков, расположенных на каждой из трех челюстей. С их помощью
пиявка прорезает кожу на глубину до 1,5 мм, одновременно выбрасывая секрет
слюнных желез, который продолжает поступать на протяжении всего периода
кровососания. Часть его адсорбируется на поверхности поврежденного сосуда и
оказывается в организме больного, другая часть ресорбируется в кровь,
вытекающую из ранки после отпадения пиявки. Основная масса секрета
смешивается с кровью, насасываемой пиявкой и, таким образом, он оказывается в
ее кишечном канале. Кишечный канал расположен вдоль всего тела пиявки. Он
имеет множество отростков, которые являются хранилищем этой крови. Однажды
насосавшись кровью, пиявка может поддерживать свои жизненные функции в
течение
продолжительного
времени,
иногда
до
года
и
даже
дольше.
Переваривание крови исключительно медленно происходит в заднем отделе
кишечного канала при участии экзо- и эндопептидаз, секретируемых бактериямисимбионтами, обитающими в кишечном канале. Низкая скорость деградации
белков
крови
в
кишечном
канале
пиявки
регулируется
ингибиторами
протеолитических ферментов, секретируемыми стенкой кишечного канала и
содержащимися в секрете слюнных желез.
Медицинские пиявки имеют обоняние, вкус и осязание. Пиявки реагируют на
кровь, сахара, хлористый натрий и другие соединения. Голодные пиявки
проявляют положительный фототаксис, в то время как сытые особи избегают
света. Пиявки чувствуют малейшее движение воды и движутся навстречу
источнику колебаний. Зрительная система пиявок включает 5 пар глаз,
расположенных на поверхности первых головных сегментов, и многочисленные
фоточувствительные сенсиллы.
СОДЕРЖАНИЕ ПИЯВОК В АПТЕКАХ И КАБИНЕТАХ
ГИРУДОТЕРАПИИ
Помещение для хранения медицинских пиявок должно быть светлым, без
запаха лекарств. Не допускается резких колебаний температуры, так как это
вызывает гибель пиявок. Содержать пиявки необходимо в широкогорлых
стеклянных сосудах из расчета 3 литра воды на 50-100 особей. Для
предупреждения расползания пиявок сосуд покрывают плотной бязевой
салфеткой или двойным слоем марли и туго обвязывают шпагатом или резинкой.
Вода для содержания пиявок должна быть чистой, свободной от хлора,
перекисных соединений, солей тяжелых металлов, механических загрязнений,
иметь комнатную температуру. Воду в сосудах необходимо менять ежедневно,
заготавливая ее заранее, за двое суток до ее применения. При смене воды стенки
сосуда промывают изнутри, затем горло сосуда покрывают марлей и через нее
сливают воду. Сосуд заливают чистой водой до половины банки. При
содержании
пиявок
требуется
соблюдение
максимальной
чистоты,
не
допускается соседство их с пахучими и ядовитыми веществами. При
заболевании пиявок (вялость) воду меняют два раза в день. Сосуды хранят в
защищенном от солнечного света прохладном месте.
ТРЕБОВАНИЯ К МЕДИЦИНСКОЙ ПИЯВКЕ (ПОКАЗАТЕЛИ
КАЧЕСТВА)
Медицинские пиявки приобретаются в аптеках, имеющих разрешение на их
продажу или на биофабриках, имеющих разрешение на их производство. При
приобретении пиявок необходимо получить на них сертификат соответствия.
В соответствии с нормативным документом (ФС 42-702-97) пиявка медицинская
имеет показатели качества:
Средняя масса. Вес в голодном состоянии - от 0,5 до 3г.
Сократительный рефлекс. Пиявка должна обладать резко выраженным
сократительным рефлексом: зажатая в ладони, быстро сокращается, тело
становится коротким, плотным и упругим. При раскрытии кисти – в течение от 5
до 15 секунд вытягивается, возвращаясь в первоначальное состояние. При
повторном сжатии и раскрытии кисти сокращается и вытягивается.
Подвижность. Выбранная из упаковочного грунта и помещенная в сосуд с
водой, оживленно плавает, затем через некоторое время начинает подниматься
по стенкам сосуда вверх. Быстро направляется к руке, опущенной в воду, плотно
прикрепляется задней присоской, передней производит поисковые движения для
прокусывания кожи. При вынимании руки из воды и стряхивания не отпадает.
Хранение. Пиявок содержат при +18 - +20˚С в сосудах, заполненных
наполовину их емкости дехлорированной водой.
Срок годности. 6 месяцев.
БИОХИМИЯ СЕКТЕТА СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ ПИЯВКИ И МЕХАНИЗМЫ
ЛЕЧЕБНОГО ДЕЙСТВИЯ ГИРУДОТЕРАПИИ
Большое значение для развития гирудотерапии имели работы российских
ученых И.П. Басковой и Г.И. Никонова, исследовавших ферменты,
выделяемые
пиявками.
В
слюне
пиявок
содержится
гирудин
–
высокоспецифичный ингибитор фермента тромбина, с которым он образует
прочный нековалентный стехиометрический комплекс. Это делает его
перспективным для использования в клинике при лечении заболеваний,
сопровождающихся повышением концентрации тромбина в крови. Помимо
гирудина в секрете слюнных желез пиявки содержатся ингибиторы трипсина
и плазмина, альфа-химотрипсина, химазина, субтилизина, сериновых и
нейтральных протеаз гранулоцитов, эластазы и катепсина С, фактора Ха
свертывания
крови,
калликреина
плазмы
крови,
а
также
высокоспецифические ферменты: гиалуронидаза, дестабилаза, апираза,
коллагеназа, триглицеридаза, холестерин-эстераза и ряд соединений мало
изученной природы.
Секрет
медицинской
пиявки
ингибирует
активацию
фактора
XII
свертывания крови на поверхности и превращение фибриногена в фибрин в
растворе. Выделяемый пиявкой секрет слюнных желез покрывает раневую
поверхность сосудов, блокируя начальные стадии гемостаза: адгезию
тромбоцитов, их агрегацию и активацию контактной стадии внутреннего
механизма свертывания крови. Вытекающая из ранки кровь после снятия
пиявки некоторое время не свертывается за счет попадания в нее небольших
количеств секрета с поверхности поврежденного сосуда. По мере вытекания
крови секрет вымывается и восстанавливаются тромбогенные свойства
поврежденной сосудистой стенки. В очень небольших количествах он
попадает в систему капиллярного кровотока, чем и обусловлено (наряду с
кровоизвлечением) его лечебное действие при гирудотерапии.
Гирудотерапия
оказывает
тромболитическое,
гипотензивное,
рефлексогенное,
антикоагулирующее,
противоишемическое,
иммуностимулирующее,
антигипоксическое,
противовоспалительное,
анальгезирующее, антисклеротическое, регенераторное действие, вызывает
кровоизвлечение,
деконгестию
противотромботический
внутренних
эффект,
устранение
органов,
защитный
микроциркуляторных
нарушений.
ОПИСАНИЕ МЕТОДА
Гирудотерапия (бделлотерапия) – лечение медицинской пиявкой и
секретом ее слюнных желез. Лечебное действие медицинских пиявок
определяется свойствами секрета их слюнных, который попадает в организм
больного после прокусывания пиявкой его кожи и продолжает поступать на
протяжении всего периода кровососания. Сочетание общих и местных
воздействий на очаг заболевания с помощью биологически активных веществ
секрета слюнных желез пиявки обусловливает терапевтическое действие на
течение
патологического
процесса
и
восстановление
проницаемости
гистогематических барьеров посредством устранения базовых механизмов
развития болезни.
ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ
ГИРУДОТЕРАПИИ
Показания:
 Заболевания
недостаточность
кардиосклероз,
сердечно-сосудистой
I-II
ст.,
кардиалгии,
системы
атеросклеротический
дисциркуляторная
(ИБС,
и
сердечная
постинфарктный
атеросклеротическая
энцефалопатия, гипертоническая болезнь I-III ст.).
 Заболевания органов дыхания (хронический бронхит, бронхиальная астма,
хроническая пневмония, хронические синуситы).
 Заболевания
желудочно-кишечного
тракта,
сопровождающиеся
спастическими или атоническими нарушениями, гастрит, панкреатит;
воспалительные заболевания

печени и желчевыводящих путей.
Неврологические заболевания
системы, сосудистые
(заболевания периферической нервной
заболевания головного мозга, травматические
поражения ЦНС и периферических нервов, неврозы, рассеянный склероз).

Заболевания
сосудов
(облитерирующий
эндартериит
конечностей,
тромбофлебит, геморрой).

Заболевания женских половых органов.

Заболевания мочеполовой системы (простатит, цистит, энурез).

Глазные болезни (глаукома, воспалительные заболевания глаз).

Кожные болезни (псориаз, нейродермит, экзема).

Хирургические
болезни
(профилактика
послеоперационных
инфильтратов, тромбозов, лимфостаз).

Травматологические и ортопедические
заболевания (воспалительные
процессы, фантомно-болевой синдром и др.), заболевания суставов.

Заболевания
эндокринной
системы
(климактерический
синдром,
гипертиреоз, тиреоидит, ожирение).

Стоматологические заболевания (кариес, стоматит, хейлит, глоссалгии,
пародонтоз, периодонтит, альвеолярная пиорея).

Системная красная волчанка, склеродермия.
Противопоказания:
 Заболевания, сопровождающиеся нарушениями свертываемости крови.
 Анемии.
 Лейкозы.
 Эрозивно-язвенные поражения и опухоли желудочно-кишечного тракта.
 Острые лихорадочные заболевания с неясным диагнозом.
 Подострый бактериальный эндокардит.
 Активные формы туберкулеза.
 Состояние острого психического возбуждения
 Состояние алкогольного опьянения.
 Резкое истощение.
 Гипотония.
 Беременность.
 Состояние после операций на мозге и позвоночнике.
 Индивидуальная непереносимость пиявок.
 Не рекомендуется проведение гирудотерапии во время месячных.
ГИРУДОТЕРАПИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
В настоящее время в неврологии наиболее часто пиявок используют при
нарушениях мозгового кровообращения, невропатиях лицевого нерва, невралгии
тройничного нерва, травматических поражениях нервной системы. Постепенно
накапливается опыт применения гирудотерапии при таких сложных патологиях,
как детский церебральный паралич и рассеянный склероз.
Принимая во внимание широкий спектр действия биологически активных
веществ пиявки на различные патогенетические механизмы заболеваний
нервной системы можно сформулировать задачи применения гирудотерапии в
неврологии:
- стимуляция репарации пораженных периферических нервных проводников,
- нормализация обменно-трофических процессов в денервированных мышцах,
- репаративное воздействие на пораженные отделы опорно-двигательного
аппарата, включая ПДС, суставы, связки, миофасциальные триггерные пункты,
-
нормализация
сегментарных
функционального
структур
состояния
ноцицептивной
и
сегментарных
антиноцицептивной
и
супрасистем,
осуществляющих акцепцию, проведение, контроль и анализ ноцицептивной
информации,
-
купирование
тревожно-депрессивных
нарушений
и
сопутствующих
вегетативных реакций вследствие дисфункции структур лимбико-ретикулярного
комплекса,
- симптоматическое обезболивание.
Гирудотерапия при нарушениях артериального кровообращения
головного мозга.
Проблема лечения острого нарушения мозгового кровообращения (острая
гипертензивная энцефалопатия — ОГЭ, преходящие нарушения мозгового
кровообращения
-
ПНМК,
кровоизлияние
в
мозг,
субарахноидальное
кровоизлияние - САК, ишемический инсульт - ИИ, флебиты и флеботромбозы
мозговых вен) чрезвычайно актуальна вследствие высокой смертности,
инвалидизации и распространенности во всем мире. По данным европейских
исследователей, на каждые 100 тыс. населения приходится 600 больных с
последствиями инсульта, из них 60% являются инвалидами. В России
ежегодно происходит более 400 тыс. инсультов, а смертность населения при
цереброваскулярных состояниях составляет 307,7 на 100 тыс. населения в год.
В связи с этим одной из важнейших задач неврологии является вопрос
реабилитации данной категории больных, поиск и разработка эффективных
методов лечения. Несмотря на имеющиеся успехи фармакотерапии нарушений
кровообращения,
сохраняются
клинически
значимые
причины,
ограничивающие ее применение. Наиболее часто встречаются побочные явления в виде осложнений антикоагулянтной терапии (тромбоцитопения,
повышенная кровоточивость и др.), развитие толерантности к сосудистым
препаратам,
в
том
числе
к
антиагрегантным
средствам
(кавинтон,
пентоксифиллин), что проявляется низкой терапевтической эффективностью,
при этом немалую роль играет и высокая стоимость лечения.
Важнейшим фактором в патогенезе нарушений кровообращения являются
изменения
реологических
свойств
крови,
приводящие
к
гипер-
и
дискоагуляции с возможным развитием ДВС-синдрома, а также развитие
отека мозга. Одним из эффективных способов воздействия на эти факторы
является
гирудотерапия
(ГТ).
Биологически
активные
вещества,
продуцируемые пиявкой, обладают способностью снимать спазм сосудов,
повышая
снабжение
тканей
кислородом
и
другими
питательными
веществами, расширять их, снижая артериальное давление крови, обладают
противоотечным, обезболивающим, антисклеротическим эффектами.
Зоны приставок пиявок следующие.
При
общемозговых
симптомах
(нарушении
сознания,
памяти,
головокружении, головной боли, повышении АД, шуме в ушах, голове) в
базовой методике используются точки: 36III, 3V, 7V, 19VI, 19VII, 31-34VII,
17Х, 18Х, 12XI, 24XI, 2XII, 14XII, 13XII, 1-3XIII, 12ХШ, 14XIII, 15XIII, 16XIII,
20ХIII, HI7, Н23, ВМ1-3, ВМ9, ВМ27, ВМ29, ВМ86;
при нистагме, двоении в глазах, мелькании «мушек» перед глазами,
глазодвигательных нарушениях (парезах, птозе, параличах): 2 III, 2 VII, 1 XI,
14 XI, ВМ З, ВМ 5, ВМ 9;
при нарушении глотания, афазии, дизартрии – 4 III, 6 III, 24 ХIII, 26 XIII,
24 XIV, Н З1;
при гемиплегии и парезе верхних конечностей: 4I, 10I, 11I, 3V , 7V, 1VI, 3VI,
4VI, 8VI, ВМ 9, ВМ 89, ВМ 90, ВМ115, ВМ117;
при гемиплегии и парезе нижних конечностей: 31 III, 45 III, 1 IV, 7 IV, 9 IV, 36
III, 55 VII, 60VII, 4 XI, 29 XI, 34XI.
Процедуры ГТ на фоне общепринятой терапии при сосудистых нарушениях
(ОГЭ, ПНМК, ИИ) с исключением
антиагрегантов
и
антикоагулянтов
предпочтительно начинать с первых дней лечения, 2-3 раза в неделю по 5-8
пиявок на сеанс. Мы рекомендуем сочетание в одном сеансе краниальных и
отдаленных точек, причем краниальные точки следует
сеанс.
подключать
через
Курсовое лечение включает 5-6 процедур (2,5-3 недели). Повторные II,
Ш, IV курсы ГРТ проводятся в зависимости от состояния пациентов
соответственно через 2 недели, 1 месяц, 2-3 месяца.
Иной подход при лечении больных, перенесших геморрагический инсульт,
САК. Мы рекомендуем проведение ГТ на фоне общепринятого лечения через
неделю после кровоизлияния 2 раза в неделю с постановкой 2-3 пиявок на
сеанс с преимущественным использованием отдаленных точек. Курсовое
лечение также может состоять из 5-6 процедур. ГРТ будет способствовать не
только улучшению общего состояния, но и предупреждению развития церебральных ангиоспазмов, нередко возникающих вторично при проведении
антифибринолитической терапии.
При проведении процедуры ГТ в основном используется метод с
кровоизвлечением до частичного или полного насыщения пиявки. На точки,
находящиеся в области паретичных мышц, следует воздействовать методом без
кровоизвлечения.
Необходимо
отметить,
что
в
ходе
лечения
следует
проводить
нейровизуализирующий контроль, анализ состояния свертываемости крови.
Рекомендуемая схема лечения при острой гипертензивной
энцефалопатии:
1 сеанс 14XII(2), 1VIII (2)
2 сеанс 20XIII, 9ВМ(2), 34XI(2)
3 сеанс 24XI (2), 19VII (2)
4 сеанс 17Х (2), 31VII (2), 2ХШ
5 сеанс 1BM (2), 4XIV (VC), 133BM (2)
6 сеанс 12XI (2), 32VII (2), 34VII (2)
7 сеанс 13XII (2), 6XIV, 14XIV, 20VII (2)
Рекомендуемая схема лечения при преходящем нарушении мозгового
кровообращения:
1 сеанс 14XII (2), 1VIII (2), 86BM (2)
2 сеанс 2OXIII, 17H (1), 18II (2), 3XIII
3 сеанс 17X (1), 27BM (1), 15VII (2), 34XI (2)
4 сеанс 1BM (2), 3BM, 14XIII, 36III (2)
5 сеанс 9BM (1), 20XI (1), 11VII (2), 133 BM (2)
6 сеанс 24XI (VB)(2), 19VII (V)(2), 32VII (2)
7 сеанс 1ВМ (2), 4XIV, 2XII (2)
Рекомендуемая схема лечения при ишемическом инсульте:
1сеанс 14XII (2), 1VIII (2), 86BM (2) - на стороне поражения
2сеанс 20XIII, 17X (1), 115 BM (1), 36 III (2)
3сеанс 3ВМ, 14 XIV, 8IX (1), 15VII (2), 3XII (l)
4сеанс 14XI (1), 18II (1), 13 BM (1), 34XI (2)
5сеанс 9 ВМ (1), 11I (1), 117 ВМ (1), 9IV (1)
6 сеанс 24XI (2), 8VI (1), 60VII (l)
7сеанс 1BM (2), 7IV (1), 2ХII (2)
Рекомендуемая схема лечения при геморрагическом инсульте:
1 сеанс 14ХII (2)
2 сеанс 10II (1), 36III (1)
3 сеанс 3VI (1), 62VII (l)
4 сеанс 2XIII, 60 VII (1)
5 сеанс 14 XIV, 4ХIV, 3XII (1)
6 сеанс 17X (1), 34XI (1), 19VII (1)
ГРТ воздействует на главные патогенетические механизмы нарушений
кровообращения на самом раннем этапе восстановления функций и оказывает
выраженное профилактическое действие, уменьшая риск повторных мозговых
кризов.
Наряду с улучшением реологических свойств крови ГРТ оказывает
положительное воздействие на мышечный тонус и двигательную функцию, сон,
способствует
уменьшению
болевого
синдрома,
повышению
психоэмо-
ционального тонуса. Благодаря пиявкам кровь в местах тромбоза разжижается и
легче проходит через капилляры. При этом приходят также в движение
межтканевая жидкость и лимфа, которые хорошо промывают и очищают
патологический очаг. Ткани при этом начинают лучше питаться и освобождаться
от продуктов распада, что облегчает наступление выздоровления.
Гирудотерапия при нейропатии лицевого нерва.
Известно, что поражение лицевого нерва является самой частой патологией
периферической нервной системы. В год регистрируется примерно 25 новых
случаев на 100 000 населения.
Заболевание
считается
полиэтиологическим
и
монопатогенетическим.
Причиной поражения нерва чаще всего бывают перенесенная инфекция,
охлаждение или травма. К факторам, способствующим развитию нейропатии
лицевого
нерва,
относятся
артериальная
атеросклероз, сахарный диабет, беременность.
гипертензия,
церебральный
Полагают, что под влиянием охлаждения, инфекции и других факторов
возникает спазм сосудов лицевого нерва, что ведет к его отеку, ишемии, мелким
геморрагиям, периваскулярной инфильтрации. В патогенезе заболевания
придается также известное значение аутоаллергическим процессам.
Хотя это заболевание не угрожает жизни, его следует признать неотложным
состоянием ввиду угрозы обезображивания лица, что может привести к
тяжелейшей психологической и социальной дезадаптации пациента.
Базисное
лечение
включает
применение
дегидратационной
терапии,
десенсибилизирующих и сосудистых средств, витаминотерапии, мимической
гимнастики, электростимуляции мимических мышц, акупунктуры.
В
комплекс
гирудотерапию,
лечебных
что
можно
мероприятий
объяснить
мы
рекомендуем
эффективностью
включить
метода
и
совместимостью его с другими терапевтическими воздействиями. Едва ли
существует средство, способное в такой же степени влиять на внутритканевую
задержку жидкости и отек тканей на фоне воспалительного процесса. структур
лимбико-ретикулярного комплекса; симптоматическое обезболивание.
Следует отметить, что чем раньше назначены пиявки в острую стадию
заболевания, тем лучше будет эффект. На сеанс мы рекомендуем использовать 46 пиявок. Выбор точек приставки на стороне поражения – IG(VI)19, TR(X)17,
VB (XI)2, зона сосцевидного отростка VB(XI)20, точки шейно-воротниковой
зоны - VB(XI)20, VB(XI)21, T(XIII)14, T(XIII)16.
В подострой стадии заболевания помимо перечисленных точек и шейноворотниковой зоны целесообразно воздействовать на точки в проекции
паретичных мышц - VB(XI)14, E (III)2-7, TR(X)23. Экспозиция в этих точках –
до первых признаков кровоизвлечения (первые перистальтические волны).
Курсовое лечение включает 5-7 процедур, 2-3 раза в неделю по 5-8 пиявок на
сеанс.
Целесообразность применения пиявок возрастает при лечении вторичной
контрактуры мимических мышц. Клиническая картина контрактуры мимической
мускулатуры, возникающей после перенесенной острой нейропатии лицевого
нерва средней степени выраженности, характеризуется уникальным синдромом
спазмопареза. Возникающие при этом асимметрия лица, синкинезии и
гиперкинезы пораженных мышц
обусловлены возможностью передачи
потенциала действия неестественным путем – поперечно, вызывая ненужные
сокращения соседней мускулатуры. Вследствие повышенной чувствительности
денервированных
мимической
мышц
к
мускулатуре
гуморальным
происходит
факторам
сокращение
контрактильности
отдельных
частей
в
с
образованием локальных гипертонусов (Иваничев Г.А., 1980).
Г.А. Иваничевым для лечения контрактуры мимических мышц было
предложено
миопунктуры
сочетанное
применение
локальных
постизометрической
гипертонусов.
Учитывая
релаксации
и
трофическое,
регенерирующее, рефлекторное действие гирудотерапии мы рекомендуем
включить ее в комплекс лечебных мероприятий при контрактуре мимических
мышц.
При контрактуре пиявки следует ставить в количестве 2-3, используя не более
одной - двух местных зон и с неполным кровоизвлечением (экспозиция 25-30
минут). Здесь также рекомендуется использование точек шейно-воротниковой
зоны. Курс лечения 10-12 процедур с интервалом в 2-3 дня.
Метод доступен, хорошо переносится пациентами и особенно показан в
острую стадию нейропатии лицевого нерва, а также тем пациентам, у которых
заболевание
возникает
на
фоне
артериальной
гипертензии,
венозной
энцефалопатии, сахарного диабета, травмы головы.
Невралгия тройничного нерва.
Клинически болезнь проявляется в основном приступами мучительной боли в
области лица. Приступы боли обычно сопровождаются вегетативными
проявлениями: покраснением лица, слезотечением. Во время приступа
больные застывают в одной позе, задерживают дыхание или, наоборот,
усиленно дышат, прижимают руку к лицу в области болевых ощущений или
растирают эту область. Приступ боли обычно длится от нескольких секунд
до двух минут, напоминает удар электрическим током или прострел.
Болезнь отличается тяжелым течением и отсутствием достаточно
эффективных методов лечения. Анальгетики при невралгии тройничного
нерва практически неэффективны. Эффект антиэпилептических препаратов с
течением
времени
падает
и
рецидивы
нарастают.
Микроваскулярная
декомпрессия корешка тройничного нерва рискованна у больных, страдающих
тяжелой сопутствующей соматической патологией и у больных старческого
возраста. Чрескожная радиочастотная деструкция корешков тройничного нерва,
стереотаксическая радиохирургия доступны не всем. Поэтому актуально и
оправдано использование методов традиционной медицины в комплексном
лечении этого тяжелого недуга.
В комплексном лечении невралгии тройничного нерва может быть
использована гирудотерапия.
Курс гирудотерапии состоит из 4-8 сеансов. Уже после второго сеанса
больные
чувствуют
улучшение,
уменьшение
выраженности
болевых
пароксизмов. Первые 2-3 сеанса проводятся ежедневно, последующие 2-3
раза в неделю.
Наиболее эффективно воздействие на точки GI(II)4, GI(II)10, E(III)36,
TR(X)5, VB(XI)41, V(VII)60, F(XII)2, F(XII)3.
Желательно воздействовать на точки шейно-воротниковой зоны VB(XI)20,
VB(X)21, T(XIII)14, T(XIII)16.
На 3-4 сеансы используют воздействие на местные точки. Так, в зоне
иннервации первой ветви можно воздействовать на VB(XI)14, E(VIII)8,
TR(X)23, T(XIII)23-24, PC3, PC6.
В зоне иннервации второй ветви на точки E(III)2,3,4,7, IG(VI)19.
Наконец, в зоне иннервации третьей ветви на точки TR(X)17,21; VB(XI)2,
VB(XI)20, E(III)5, 6, 7.
Во время одного сеанса используются 2-3 точки на лице и 2-3 дистальные
точки, а также точки шейно-воротниковой зоны. Время экспозиции 25-30
минут. При необходимости показан повторный курс ГТ спустя 3-4 недели.
Гирудотерапия особенно показана пациентам, у которых заболевание
возникло на фоне артериальной гипертензии, венозной энцефалопатии,
сахарного диабета, дистрофических и воспалительных процессов зубочелюстной
системы.
Гирудотерапия в комплексном лечении нейродистрофических
синдромов.
Среди нейродистрофических нарушений отмечаются остеофиброзы,
периартрозы,
коксартрозы,
нейроостеофиброзы
крестцово-подвздошного
сустава и изменения в самом позвоночном столбе, которые наряду с
ограничением функции вызывают болевые реакции. Установлено, что
патология корешка L4 может вызвать периартроз коленного сустава, L5 голеностопного. Грыжевые выпячивания диска LIV-LV могут приводить к
коксартрозу
или
остеофиброзу
крестцово-подвздошного
сустава.
Патологическая импульсация с корешка S1 может давать боль в пятку и вести
к развитию пяточных шпор, обызвествлению пяточного сухожилия.
Источником патологической импульсации может быть не только
позвоночный столб, но и любой другой орган и процесс в соответствующем
квадранте тела при наличии местных поражений в данной ткани (макро- и
микротравмы
и
пр.)
При
этом
реализация
патологических
влияний
осуществляется через вегетативные нервные образования и в первую очередь
через симпатическую цепочку.
Гирудотерапия может быть использована
в
комплексной
терапии
нейродистрофических синдромов.
Целесообразно проводить 2-3 сеанса лечения в неделю. Патогенетически
обоснованным является воздействие на позвоночный сегмент, так и на
очаг нейродистрофических изменений. Так, при поражении коленного
сустава следует выбирать точки выше и ниже сустава, а в области самого
сустава – наиболее болезненные точки. Могут быть использованы следующие
точки: E(III)34, E(III)33, E(III)35, E(III)36 и VB(XI)34. На следующем сеансе
воздействовать на точки R(VIII)10, F(XII)8, RP(IV)10 и RP(IV)9.
При боли в голеностопном суставе пиявки ставятся на точки V(VII)60,
62; VB(XI)41, R(IV)4, 6.
При
плечелопаточном
периартрозе
основные
точки:
GI(II)14,15;
VB(XI)21; TR(XIII)14, IG(VI)10,11,9.
При явлениях коксартроза используются точки VB(XI)30, VB(XI)34,
V(VII)60, V(VII)67, VB(XI)27, VB(XI)28, VB(XI)29, VB(XI)44, в области
подвздошно-крестцового
сустава
точки
V(VII)27-V(VII)30,
а
также
контралатерально расположенные точки верхней конечности GI(II)4, P(I)7.
При
лечении
артрозов
и
периартрозов
обращают
внимание
на
использование не только местных болевых точек, но и отдаленных, особенно
V(VII)23, T(XIII)4, R(VIII)7 (точки, влияющие преимущественно на функцию
надпочечников, в классической акупунктуре называются точками огня).
Кроме того, используют точки
VB(XI)25, R(VIII)3, R(VIII)5, R(VIII)2,
R(VIII)10, специфическую точку V(VII)11, влияющую на костную систему.
Курс лечения 7-9 сеансов с повторением через 2-3 недели.
Оказывая
мощное
рефлекторное
действие,
пиявка
действует
как
современный миорелаксант, предупреждая поражение связок, сухожилий,
паравертебральных мышц, ликвидирует ишемическое поражение, оказывает
выраженное противоотечное действие, делая возможным кровоснабжение в
ранее пораженных участках.
Благодаря
противоотечному,
миорелаксирующему
противоишемическому
действию
слюна
пиявки
и
мощному
обладает
сильным
обезболивающим действием.
Также гирудотерапия может быть с успехом применена в комплексном
лечении компрессионных корешковых синдромов, рефлекторных мышечнотонических синдромов, вегетативно-сосудистых и других неврологических
проявлений остеохондроза позвоночника.
Гирудотерапия при лечении мигрени.
Мигрень относится к наиболее частым проявлениям вегето-сосудистой
дистонии с гемо - и ликвородинамическими нарушениями. Периодически
повторяющиеся приступы головной боли иногда с продромом (аурой) чаще
захватывают половину головы (гемикрания) и протекают в две фазы:
вазоспастическую и вазопаралитическую. Чаще болеют женщины, у которых
приступы головной боли могут быть связаны с менструальным циклом.
Обычно наиболее интенсивная головная боль локализуется в височно-лобной
области.
Иногда
зрительными
тяжелые
нарушениями
приступы
и
в
мигрени
редких
могут
случаях
–
сопровождаться
двигательными
расстройствами (гемиплегическая форма). Частота приступов от редких (1-2
раза в год) до ежедневных, вплоть до мигренозного статуса.
Лечение
мигрени
предусматривает
борьбу
с
приступами
и
их
предупреждение. Причем приступ легче предотвратить, чем купировать.
Гирудотерапию можно использовать как для купирования приступа, так и
при курсовом лечении.
В межприступном периоде используют точки общего действия и точки
шейно-воротниковой зоны в сочетании с локальными точками лобноорбитально-височной области на стороне болей.
Основные точки – P(I)7, GI(II)4, E(III)2, E(III)8, E(III)36, RP(IV)6, RP(IV)9,
RP(IV)10, V(VII)60, TR(X)5, TR(X)23, VB(XI)1, VB(XI)14, VB(XI)20,
T(XIII)20, 9BM. Экспозиция – 30-40 минут.
Во время приступа рекомендуем использовать точки - GI(II)4, VB(XI)21,
F(XII)2, на 3-4 сеансе присоединяем краниальные точки.
Гирудотерапия при черепно-мозговой травме.
Возрастающая частота и тяжесть последствий ЧМТ имеют большое
социальной значение. Закрытая ЧМТ легкой степени, составляющая до 80%
всех
ЧМТ,
€нарушениями,
сопровождается
различного
астеническими
состояниями.
патогенезе закрытой ЧМТ
рода
неврологическими
Наибольшее
значение
в
имеет раздражение ствола мозга, в т.ч.
ретикулярной формации, гипоталямических отделов и др. Следует учесть, что
всевозможные травмы, удары и падения вызывают также изменения
нейронов, ущемление сосудов, осуществляющих мозговое кровообращение.
Все эти факторы позволяют использовать гирудотерапию при комплексном
лечении ЧМТ. Механизм действия пиявок здесь заключается не только в
болеутоляющем
и
отвлекающем
эффекте,
но
и
в
противоотечном,
кровоизвлекающем и сосудорасширяющем действии, что способствует
восстановлению нарушенных функций головного мозга.
Воздействие на 2VIII, 12XIV, 15XIV, 7V, 20XIII, 4II, 11II, 60VII, 14VII25VII приводит к уменьшению полнокровия и отека мозга. На сеанс берется
3-5 точек, время экспозиции – до самоотпадения. Сеансы проводят через
день.
С 3 сеанса – воздействие на точки шейно-воротниковой зоны в сочетании
с дистальными точками – 36III, 6IV, 7IX, 2XI, 10X, 11II.
Курс лечения 5-7 сеансов.
В восстановительном периоде после ЧМТ используются точки шейноворотниковой зоны в сочетании с краниальными (1-2 точки на сеанс) и
корпоральными точками. На сеанс берется 5-7 пиявок, сеансы проводят 2-3
раза в неделю. Время экспозиции – 40-50 минут. Курс включает 5-7 сеансов в
зависимости от симптоматики.
При головной боли в области лба и висков используются точки
20XIII, 23XIII, 24XIII, 7I, 4II, 36III, 39XI.
При боли в затылке – 20XI, 10VII, 3VI, 62VII.
Депрессивные явления – 7V, 5V, 15VII, 14XIII, 23XIII.
При астении рекомендовано воздействие на точки – 4XIV, 6XIV, 13XII,
14XIII, 36III.
Нейротрофический
фактор
пиявки
позволяет
использовать
гирудотерапию при моно - и полинейропатиях, травматическом поражении
нервной системы.
Регулирующее влияние пиявочных ферментов на серотониновый обмен
позволяет попробовать этот метод терапии при лечении психоэмоциональных
нарушений, инсомнии, наркоманий.
ЛИТЕРАТУРА
1. Баскова И.П., Завалова Л.Л. Ингибиторы протеолитических ферментов
медицинской пиявки (Hirudo medicinalis). Биохимия, 2001, Т. 66. Вып. 7. С.869883.
2. Гантимурова О.Г., Иванилов Е.А., Карева Н.П. Гирудотерапия в лечении и
реабилитации
больных
с
артериальной
гипертонией.
Практическая
и
экспериментальная гирудология: итоги за десятилетие (1991-2001 г.г.)// Мат. 7-й
научно-практической конференции Ассоциации гирудологов России и стран
СНГ (30 октября – 2 ноября 2001 г.)/ Люберцы, 2001 . С 8-10.
3. Ибн Сина Абу Али. Канон врачебной науки. Избранные разделы. Ч.1.
/Составители: У.И. Каримов, Э.У. Хуршут. – М. – Ташкент: Издательство МИКО
«Коммерческий вестник», Издательство «Фан» АН РУз, 1994.- 229с.
4. Использование метода гирудотерапии в практическом здравоохранении:
метод. рекомендации № 2002\78: [утв. МЗ РФ 15.07.2002] / Жернов В.А.,
Зубаркина М.М., Карпеев А.А., Киселева Т.Л., Никонов Г.И., Титова Е.А. ;
ФНКЭЦ
ТМДЛ
МЗ
Минобразования
РФ
;
России.
–
Российский
М.:
университет
Федеральный
дружбы
научный
народов
клинико-
экспериментальный центр традиционных методов диагностики и лечения
Минздрава России, 2002.– 22 с.
5. Веселовский
В.П.
Практическая
вертеброневрология
и
мануальная
терапия. – Рига, 1991. – 341с.
6. Иваничев Г.А. Клинические лекции по нейрофизиологии акупунктуры. –
Казань, 1994. – 48с.
7. Иваничев Г.А. Миофасциальная боль: монография. – Казань, 2007. – 392с.
8. Каменев О.Ю., Барановский А.Ю. Лечение пиявками. – Санкт-Петербург:
Издат. группа “Весь“, 2006. – 302с.
9. Каменев В.Г., Варламов Д.А., Волянский А.Н. Влияние гирудотерапии на
состояние центральной и церебральной гемодинамики. Практическая и
экспериментальная гирудология: итоги за десятилетие (1991-2001 г.г.).// Мат. 7-й
научно-практической конференции Ассоциации гирудологов России и стран
СНГ (30 октября – 2 ноября 2001. г.)./ Люберцы, 2001. С. 10-11.
10. Каменев Ю.Я., Каменев О.Ю. Вам поможет пиявка: Практическое руководство по
гирудотерапии. – СПб.: ЗАО «ВЕСЬ», 2000. –253с.
11. Крашенюк А.И., Крашенюк С.В. Лечение детских церебральных параличей
методом гирудотерапии. Лечение мед. пиявками и препаратами из них. Сб. ст. по
материалам научной конференции Ассоциации гирудологов 1992-1997 гг. (Под
ред. Басковой И.П.). Кн. I. С.45-46.
12. Никонов Г.И., Баскова И.П. Физиологические и биохимические аспекты
лечебного действия медицинских пиявок Hirudo medicinalis //Успехи соврем.
биологии. –1986. –Т101. –№1-С.141-154.
13. Проскурин В.В. Рефлексотерапия болезней нервной системы. – Москва.
Издательство Университета дружбы народов, 1991. – 152с.
14. Савинов
В.А.
Гирудотерапия:
Руководство.
–
М.:
ОАО
Изд-во
“Медицина“, 2004. – 432с.
15. Самосюк И.З., Лысенюк В.А. Акупунктура. Энциклопедия. – Киев.
Москва: ”АСТ-Пресс“, 1994. – 541с.
16. Сафиуллина Г.И., Камзеев В.Д. Гирудотерапия в комплексном лечении
больных с нарушением венозного кровообращения головного мозга: учеб.
пособие для врачей / КГМА, МЗ РТ. - Казань: МеДДок, 2009. - 36 с.
17. Сафиуллина Г.И., Миндубаева Л.Ж. Гирудотерапия в комплексном
лечении больных с невропатией лицевого нерва: учеб. пособие для врачей /
КГМА, МЗ РТ. - Казань: МеДДок, 2008. - 36 с.
18. Сафиуллина Г.И., Шакуров Р.Ш. Гирудорефлексотерапия при нарушениях
артериального кровообращения головного мозга: учебное пособие для врачей.
Казань, 2003, 24 с.
19. Сулим Н.И. Гирудотерапия в травматологии и ортопедии. Изд-во “Народная
медицина”. –1997. –35с.
20. Яхно Н.Н., Штульман Д.Р. Болезни нервной системы. – М.: Медицина,
2003.
Приложение 1.
ТРЕБОВАНИЯ К КАБИНЕТУ И РЕКВИЗИТ ВРАЧАГИРУДОТЕРАПЕВТА
Для организации кабинета ГТ необходимо наличие помещения S не
<12 кв.м. (в случае наличия 1 процедурного места). Для каждого последующего
процедурного места необходимо дополнительно по 3 кв.м.)
В кабинете должно быть горячее и холодное водоснабжение.
Смешанное освещение (естественное и искусственное). Вентиляция обычная.
Стены покрыты масляной краской или кафелем. Пол покрыт линолиумом.
Кушетки с покрытием. Стол врача, стулья, ширмы.
ГТ может проводиться в специально выделенном кабинете, а также:
- в стационарах различного профиля – в процедурном кабинете,
смотровой или чистой перевязочной. Кроме того, ГТ может проводиться и в
палате (клеенка и т.д.).
- в амбулаторно-поликлинических медицинских учреждениях : в
чистой
перевязочной
или
предоперационной,
в
смотровом
кабинете,
непосредственно на рабочем месте врача стоматолога, гинеколога или уролога.
Гирудотерапия на дому может проводиться только врачом лечебного
учреждения, имеющего условия для выполнения этой методики в стационарных
или амбулаторно-поликлинических условиях.
РЕКВИЗИТ ВРАЧА-ГИРУДОТЕРАПЕВТА
Медицинский инструментарий:
1.
Пинцет анатомический – 2 шт.
2.
Ножницы тупоконечные – 2 шт.
3.
Чашки Петри – 10 шт.
4.
Пузырьки аптечные – 10 шт.(или одноразовые шприцы)
5.
Спички – 1коробок, зажигалка – 1 шт.
6.
Банки стеклянные (500 мл, 200 мл, 3-литровые)
7.
Ведро эмалированное с крышкой – 1 шт.
8.
Тазики почкообразные
9.
Сфигмоманометр – 1 комплект
10.
Стетофонендоскоп – 1 шт.
11.
Секундомер (часы физиотерапевтические)
12.
Биксы малые – 3 шт.
13.
Стерилизатор -1шт.
14.
Корнцанг – 2шт.
15.
Шпатели -10 шт.
16.
Языкодержатель -1шт.
17.
Мензурка -5шт.
Медикаменты и перевязочный материал на одного пациента:
1.
Вата гигроскопическая – 50 гр.
2.
Бинт марлевый шир. 10 см – 20см
3.
Бинт трубчатый диаметром 10 см – 10 см
4.
Лейкопластырь – 50 см
5.
Спирт 96 гр. – 2 гр.
6. Физиологический р-р – 5.0мл
7.
Раствор глюкозы 5% - 5мл
8.
Раствор перекиси водорода 3%, хлрамина 10% - 5 мл
9.
Шприц одноразовый 2.0 с иглой – 2шт.
10. Игла инъекционная одноразовая – 1шт.
11. Простыня – 1 шт.
12. Клеенка по размеру кушетки – 1шт.
13. Пеленка – 1 шт.
14. Перчатки одноразовые – 1пара
15. Прокладки гигиенические – 2 уп.
Аптечка неотложной помощи
1.
Нашатырный спирт – 1 флакон
2.
Гемостатическая губка – 3 упаковки
3.
Валокордин (корвалол) – 1 флакон
4.
Мезатон - 5амп.
5.
Адреналин - 5 амп.
6.
Кордиамин - 5 амп.
7.
Преднизолон - 5 амп.
8.
Настойка валерианы – 50 мл.
9.
Эуфиллин 2,4% - 5 амп
10. Кофеин-бензоат натрия 10% - 5 амп
11. Супрастин (димедрол) – 5 амп
12. Сульфат магния 25% - 10 амп.
13. Шкаф для неотложной медицинской помощи -1 шт.
14. Укладка-чемодан – 1 комплект
Сотрудники кабинета – 1-2 врача, 1-2 медсестры.
Нагрузка на врача – 2 больных в час (1-первичный, 1- вторичный)
Обязанности медсестры:
1.
Измерение АД
2.
Укладка больного
3.
Наблюдение за ним в процессе проведения процедуры
4.
Снятие пиявок после процедуры
5.
Наложение повязок
6.
Уничтожение использованных пиявок
7.
Контроль за состоянием инструментов и подготовка их к работе
8.
Ведение
медицинской
документации,
заполнение
регистрационных
журналов
9.
Содержание пиявок
Обучение медсестры и контроль за ее работой осуществляется врачом.
В отсутствие медсестры ее обязанности выполняет врач.
Права медсестры:
1. Принимать участие в совещаниях при обсуждении работы кабинета
гирудотерапии
2. Получать необходимую информацию для выполнения функциональных
обязанностей от врача, главной медсестры учреждения.
3. Требовать от посетителей соблюдения правил внутреннего распорядка
4. Повышать свою квалификацию.
Приложение 2
к приказу Минздрава СССР от 30 августа 1991 г. № 245
Ориентировочные нормы расхода этилового спирта на медицинские
процедуры (в граммах)
1.
Внутривенные инъекции и взятие крови из вены
3,0
2.
Внутримышечные и подкожные инъекции
1,5
3.
Взятие крови из пальца
1,5
4.
Постановка капельницы для переливания крови
5,0 - 10,0
5.
Постановка банок:
для взрослых
20,0
для детей
10,0
6.
Наложение компресса
20,0 30,0
7.
Обработка фурункулов
1,5
8.
Обработка ожогов
20,0 40,0
9.
Профилактическая прививка безыгольным инъектором
0,5 - 1,0
10.
10. Обработка ампул и флаконов
0,5
11.
Обработка рук медицинского персонала перед
процедурой
10,0
12.
Инъекции и пункции внутрисуставные
10,0
13.
Проведение гистероскопии
50,0
14.
Наложение микротрахеостомы
10,0
15.
Катетеризация подключичной вены
50,0
16.
Плевральные пункции и парацентезы
20,0
17.
Установление и удаление дренажей из плевральной и
брюшной полостей
20,0
18.
Венесекция
10,0
19.
Фибробронхоскопия
50,0
20.
Радиоизотопное исследование
10,0
21.
Переливание крови
10,0
22.
Иглорефлексотерапия
5,0
23.
Спинномозговая пункция
50,0
24.
Наркоз
60,0
25.
Постановка пиявок (на 1 пиявку)
1,0
26.
Аутогемотерапия
5,0
27.
Проведение тонометрии
1,5
Примечание: указанные нормы могут быть использованы при списании
этилового
спирта
в
расход
в
отделениях
и
кабинетах
лечебно-
профилактических учреждений. Для определения потребности в этиловом
спирте на планируемый период не применяются.
Приложение 3.
ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННАЯ ОБРАБОТКА И СТЕРИЛИЗАЦИЯ
МЕДИЦИНСКОГО ИНСТРУМЕНТАРИЯ
1. Приказ МЗ СССР № 288 от 23.03.76 «Санитарный противоэпидемический
режим».
2. Приказ МЗ СССР № 770 от 10.05.75 «Отраслевой стандарт 42-21-2-85 о
дезинфекции,
предстерилизационной
обработки
и
стерилизации
медицинского инструментария».
3. Приказ Министерства здравоохранения РСФСР от 26 декабря 1988 г. N 335
"О дополнительных мерах по усилению борьбы с распространением СПИДа
в РСФСР"
4. Приказ МЗ СССР № 408 от 12.07.89 «О профилактике вирусного
гепатита».
5. Приказ МЗ РФ № 170 от 1994 года. «Профилактика ВИЧ-инфекций».
В систему инфекционного контроля входит комплекс санитарноэпидемиологических мероприятий, надёжно препятствующих возникновению и
распространению
внутрибольничной
инфекции.
Для
предупреждения
инфицирования больных и медицинского персонала, в процедурном и
прививочном
кабинетах
строго
выполняется
санитарный
противоэпидемический режим и чётко соблюдаются правила и асептики и
антисептики.
Обработка рук
1.
Руки
моются
двукратным
намыливанием,
затем
тщательно
ополаскиваются тёплой водой и насухо вытираются чистым полотенцем или
салфеткой.
2.
Дезинфицируются руки 700 раствором этилового спирта либо кожными
кожными антисептиками: 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина
биглюконата или декосепт ПЛЮС (декосепт – спрей). Первоначально каждая
рука протирается салфеткой, смоченной спиртом или хлоргексидином (для
каждой руки своя салфетка) от кончиков пальцев к локтю до середины
предплечья. Особенно тщательно протираются ногтевые ложа, межпальцевые
промежутки и основание большого пальца. Каждая рука обрабатывается в
течение одной минуты. Потом пуки высыхают без вытирания и перчатки
одевают уже на сухие руки.
Обработка инструментария
После использования инструменты проходят три этапа обработки:
1. Дезинфекция
2. Предстерилизационная обработка
3. Стерилизация
Дезинфекция – это комплекс мероприятий, направленный на уничтожение
патогенных и условно патогенных возбудителей.
Дезинфекции подлежат инструменты:
Инструменты, контактирующие с кровью.

Контактирующие со слизистой оболочкой, в результате контакта на

которой могут быть микротравмы.

Инструменты, используемые при родовспоможении.

Инструменты, контактируемые со слюной.

Инструменты, имеющие контакт с раневой поверхностью.
Для проведения дезинфекции используются два метода:
1.
Физический: кипячение в дистиллированной воде в течение 30 минут или
кипячение в 2% растворе питьевой соды в течение 15 минут. Последний метод
позволяет совместить дезинфекцию и предстерилизационную очистку в один
этап.
2.
Химический – погружение инструментов в разобранном виде в один из
дезинфицирующих растворов, сразу после использования:

6% раствор перекиси водорода, экспозиция 60 минут (приказ 408).

4% раствор перекиси водорода, экспозиция 90 минут (приказ 770).

3% раствор хлорамина, экспозиция 60 минут (приказ 408).

0,6% раствор гипохлорита кальция нейтрального, экспозиция 60 минут
(приказ 408).

2,5%
раствор
Велтолен,
экспозиция
60
минут
(дезинфекция
+
(дезинфекция
+
предстерилизационная очистка)

3%
раствор
Вапусан,
экспозиция
60
минут
предстерилизационная очистка)

3% раствор хлорной извести, экспозиция 60 минут.

0,05% раствор анолита, экспозиция 60 минут.

4% раствор формалина, экспозиция 60 минут.
После экспозиции в дезинфекционном растворе инструментарий ополаскивают
под проточной водой в течение 1-2 минут.
Предстерилизационная очистка предназначена для удаления с инструментов
жировых, белковых, механических загрязнений и остатков лекарственных
средств.
Современные средства позволяют совместить процесс дезинфекции и
предстерилизационной очистки в один этап. Первоначально осуществляется
замачивание инструментария при полном его погружении в раствор:

1% септабик на 60 минут

2,5% велтолен на 60 минут

3% вапусан на 60 минут

2,3% дезэффект на 60 минут
Затем в этом же растворе производится тщательная мойка при помощи ерша,
щётки, марлевого жгута, затрачивая по 30 секунд на каждый инструмент. Далее
каждый инструмент ополаскивается дистиллированной водой (30 секунд на
каждый инструмент, пятикратное погружение).
И на последнем этапе подсушивается горячим воздухом при температуре в 85
градусов Цельсия в сухожаровом шкафу или при комнатной температуре под
салфеткой до полного исчезновения влаги.
Все ёмкости для дезинфицирующих растворов подписать сбоку и на
крышке, где указаны: процентное содержание раствора, его название,
дезинфицируемый материал и время экспозиции.
Стерилизация обеспечивает гибель на стерилизуемых изделиях вегетативных
и
споровых
форм
соприкасающиеся
лекарственным
с
микроорганизмов.
раневой
препаратами.
Ей
подлежат
поверхностью,
Выбор
метода
все
кровью,
изделия,
слизистыми,
стерилизации
зависит
от
материала, из которого изготовлен инструмент.
Уборка процедурного кабинета
Ежедневно в процедурном и прививочном кабинетах проводится двукратная
влажная уборка с применением хлорсодержащих и моющих средств, с
последующим
двукратным
суточным
кварцеванием
по
одному
часу
бактерицидными лампами ОБН–150, установленными в кабинете. Дважды
обрабатываются все поверхности и стены с интервалом в 15 минут.
Генеральная уборка проводится один раз в семь дней 6% раствором
перекиси водорода и 0,5% моющим раствором. В день уборки холодильник
размораживается, мебель отодвигается от стен. Потолок моется в одном
направлении, затем стены от двери слева направо и сверху вниз. Моются окна и
батареи, затем мебель внутри, снаружи, сверху вниз. Пол моется к порогу.
Влажная поверхность смачивается 1% раствором гипохлорита кальция.
Холодильник протирается 2% раствором уксусной кислоты. Включается кварц
на один час. Помещение закрывается. Через час помещение проветривается и
чистой ветошью проточной водой дезинфицирующий раствор смывается в той
же последовательности и снова кварцевание один час. Через час помещение
проветривается, и мебель расставляется по местам. Делается запись в тетради
генеральной уборки.
Ветошь после уборки замачивается в 0,6% растворе гипохлорита кальция на
один час, затем прополаскивается в проточной воде, сушится и хранится в
чистой
сухой
емкости.
Швабры
и
наружная
поверхности
емкостей
обрабатываются двукратно с интервалом в 15 минут 0,6% раствором
гипохлорита кальция сверху вниз.
Приложение 4.
Мероприятия при АНАФИЛАКТИЧЕСКОМ ШОКЕ
Обязательные противошоковые мероприятия проводятся на месте развития
анафилаксии. Их знание обязательно врачам любой специальности. Они
заключаются в следующем:
1. Уложить больного на кушетку, опустив изголовье. Повернуть голову
пациента набок, удалить протезы, зафиксировать язык.
2. Наложить венозный жгут на конечность проксимально от места поступления
яда насекомых, обколоть раствором адреналина, удалить жало, положить лед.
3.
В другую конечность ввести 0,1% раствор адреналина по 0,3-0,5 мл
(подкожно или внутримышечно). Повторно вводят 0,3 мл адреналина каждые 15
мин. Повторное введение малых доз препарата более эффективно, чем
однократное применение большой дозы. При отсутствии эффекта адреналин
(0,1%), разведенный в 10 раз физиологическим раствором, вводят внутривенно
струйно. Если и это мероприятие оказалось неэффективным, прибегают к
введению допамина, норадреналина.
Внутривенно
4.
или
внутримышечно
вводят
глюкокортикостероиды
(дексаметазон 8-16 мг, преднизолон 90-120 мг, гидрокортизона гемисукцинат
200-400 мг, целестон 8-16 мг). Глюкагон – препарат выбора у пациентов,
принимающих
бета-адреноблокаторы,
положительных
ино-
и
что
хронотропных
связано
с
эффектов,
наличием
не
у
зависящих
него
от
катехоламиновых рецепторов. Доза – 1-5 мг при внутривенном болюсном
введении, далее – титрование со скоростью 5-15 мкг/мин.
Внутривенно или внутримышечно вводят классические антигистаминные
5.
препараты (супрастин, тавегил, димедрол). Нельзя вводить производные
фенотиазина (пипольфен, дипразин и др.) в связи с возможностью развития
гипотонии из-за их альфа-адреноблокирующей активности.
6.
Ингаляция увлажненного кислорода (скорость 5-10 л/мин.).
7.
При выраженной обструкции воздухоносных путей и невозможности
поддержания адекватного самостоятельного дыхания показана интубация трахеи
или трахеостома.
При сердечной недостаточности вводят сердечные гликозиды. Диуретики
8.
– при признаках отека легкого.
9.
В случае клинической смерти осуществляются искусственное дыхание и
непрямой массаж сердца.
Все
мероприятия
проводятся
максимально
быстро
до
нормализации
артериального давления и восстановления сознания пациента. Затем больной
переводится
в
осуществляется
реанимационное
отделение,
интенсивная
терапия:
где
в
течение
внутривенное
1-2
дней
введение
глюкокортикостероидов, жидкости, антигистаминных препаратов I поколения,
симптоматических средств. Необходимость такого лечения определяется тем,
что после перенесенного шока в течение 12–24 часов может развиваться поздняя
фаза аллергической реакции. После стабилизации состояния больного переводят
в аллергологическое или терапевтическое отделение.
В
период
выхода
из
анафилактического
шока
больному назначают
таблетированные глюкокортикостероиды (преднизолон 10-15 мг с постепенным
снижением дозы в течение 10 дней), антигистаминные препараты II поколения.
В это время необходим контроль функции почек, печени, ЭКГ для выявления
аллергического миокардита или ухудшения течения имеющейся ИБС. Показана
консультация невропатолога в связи с возможностью развития аллергического
энцефалита и полиневрита.
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ГТ – гирудотерапия
ИИ – ишемический инсульт
ИРТ – иглорефлексотерапия
ЛМГ – локальный мышечный гипертонус
МТ – мануальная терапия
ОГЭ – острая гипертензивная энцефалопатия
ПДС – позвоночно-двигательный сегмент
ПИР – постизометрическая релаксация
ПНМК – преходящее нарушение мозгового кровообращения
САК – субарахноидальное кровоизлияние
ТА – точка акупунктуры
ЦНС – центральная нервная система
ОГЛАВЛЕНИЕ
1. Введение ……………………………………………………………3.
2. Исторические аспекты …………………………………………….5
3. Биология пиявки …………………………………………………..6
4. Биохимия секрета слюнных желез пиявки ……………………..10
5. Механизмы лечебного действия гирудотерапии ……………….11
6. Показания и противопоказания к проведению гирудотерапии …11
7. Гирудотерапия заболеваний нервной системы ………………….13
8. Литература ………………………………………………………...27
9. Приложения ………………………………………………………29
10. Список сокращений ……………………………………………….41
11. Оглавление …………………………………………………………42