Методики улучшения здоровья детей

Министерство здравоохранения Российской Федерации
Государственное бюджетное учреждение высшего профессионального
образования «Ставропольский государственный медицинский университет»
«Совершенствование мер по оздоровлению детей школьного возраста в
условиях крупного города (на примере города Ставрополя)»
(Учебно-методическое пособие)
Ставрополь
2015
1
УДК
ББК
М
Составители: И.М. Узденов, д.м.н. Амлаев К. Р., к.м.н. Коробова Т.В.
В пособии рассмотрены вопросы заболеваемости в детском возрасте.
Представлены современные данные о методиках восстановительного лечения
детей. Учебно-методическое пособие может быть использовано в работе
органов
регионального
и
муниципального
управления
в
качестве
методологической основы при формировании социальной политики
в
отношении улучшения здоровья детей школьного возраста и студентами –
медиками.
Рекомендовано
к
печати
редакционно-издательским
советом
Ставропольского государственного медицинского университета.
УДК
ББК
М
СтГМУ, 2015
2
Перечень условных обозначений и сокращений
ГАУЗ СК – государственное автономное учреждение Ставропольского края
ГБУЗ СК – государственное бюджетное учреждение Ставропольского края
ДЦП – детский церебральный паралич
КБР – Кабардино-Балкарская республика
КЖ – качество жизни
КЧР – Карачаево-Черкесская республика
ЛПУ – лечебно-профилактическое учреждение
МЗ РФ – министерство здравоохранения Ставропольского края
НИЗ – неинфекционные заболевания
СКФО – Северо-Кавказский Федеральный округ
ФСН – федеральное статистическое наблюдение
ЮФО – Южный федеральный округ
3
ВВЕДЕНИЕ.
Дети и подростки, как и взрослые, имеют полное право на «наивысший
достижимый уровень здоровья», что закреплено в Конвенции о правах ребенка
[Конвенция о правах ребенка, 2003, С. 2-4]. В связи с этим
обеспечение
возможностей жизни детей в семьях, здоровой среде обитания является
архиважной задачей государства [Европейская стратегия «Здоровье и развитие
детей и подростков», 2005, 24 с.]. Между тем постпереходный период в России
сопровождается негативными демографическими сдвигами, что проявляется в
ухудшении здоровья детей и подростков [Баранов А.А., Щеплягина Л.А.,
Ильин А.Г., 2005, С. 29-30]. В большей степени неблагоприятные социальноэкономические процессы сказались на состоянии здоровья детей из бедных
семей.
Вызывает
беспокойство
прогрессивное
ухудшение
здоровья
школьников, что проявляется увеличением хронизации заболеваний,
числа
хронических болезней, негативной динамикой индикаторов физического
развития, возрастанием частоты нервно-психических заболеваний и другой
патологии [Ильин А.Г., Агапова Л.А., 2000, С. 43-46; Онищенко Г.Г., 2001, С.
7-11].
Принимая во внимание, что в короткий временной промежуток ослабить
негативное влияние социально-экономических детерминант здоровья не
представляется возможным,
следует все усилия
направить на программы
оздоровления детей [Косницкая Е.А., Транковская Л.В., 2003, С. 92-93].
Важное значение имеет также
медицинская
и
оптимизация учебного процесса,
психолого-педагогическая
профилактика
и
коррекция,
формирование, популяризация и привитие здорового образа жизни. Учитывая
высокую заболеваемость детей и подростков, следует
также развивать
технологии и возможности для реабилитации и восстановительного лечения
детей.
4
В то же время восстановительное лечение и реабилитация в РФ
большей части адресованы взрослому населению.
в
Система оздоровления
детей, сложившаяся в основном в советский период более не функционирует, а
имеющаяся система мер оздоровления и восстановительного лечения детей
малоэффективна. Таким образом, только комплексное решение проблем
медицинского обеспечения детей и подростков в части восстановительного
лечения и оздоровления детей позволит добиться сохранения здоровья
подрастающего поколения. В этой связи разработка и внедрение совместно с
учреждениями образования
новых технологий профилактики и укрепления
здоровья учащихся, основанных на повышении функциональных резервов
организма, может дать существенный экономический и медико-социальный
эффект.
СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ,
МЕТОДИКИ ЕГО УЛУЧШЕНИЯ (обзор литературы).
Проблема сохранения и улучшения здоровья жителей России сохраняет
свою актуальность. Требует скорейшего решения задача по повышению
качественных показателей, характеризующих состояние здоровья детей и
подростков от которого будет зависеть репродуктивный, интеллектуальный,
трудовой и военный потенциал Российской Федерации [Баранов А.А.,
Щеплягина Л. А., 2000, С. 5-13]. По данным Научного центра здоровья детей
РАМН, 30% детей в возрасте 6 лет не готовы к обучению.
школьников имеются нарушения в деятельности
У половины
опорно-двигательной
системы, у трети в сердечно-сосудистой и дыхательной системах, у 70% детей
определяется гиподинамия [Онищенко Г.Г., 2002, С. 3-14]. К окончанию школы
каждый второй ребенок имеет
нарушения опорно-двигательного аппарата
[Винокурова И.В., Литовченко О.Г., 2005, С. 67-69].
Главный показатель состояния здоровья дошкольников - физическое
развитие, которое определяется экологическими и социально-гигиеническими
5
условиями жизни, регулируется биологическими законами и находится под
влиянием окружающей среды [Даутов Ф.Ф., Лысенко А.И., Яруллин А.Х., 2001,
С. 49-51].
Динамическое наблюдение за детьми показало, что «самое плохое
здоровье и наиболее значительный рост (в 1,5 раза) заболеваемости
наблюдаются в возрастной группе лиц 15–17 лет. Среди подростков и
школьников,
здоровыми
могут
считаться
только
10
%
человек,
функциональные отклонения имеют 50 %, хроническую патологию – 40 % лиц»
[Баранов А.А., Щеплягина Л.А., 2000, С. 5-13]. Ученые регистрируют снижение
показателей физического развития и гармоничности у детей всех возрастных
групп [Мозжухина Л.И., Черная Н.Л., Шубина Е.В., 2003, С. 3-7]. Симптомы
замедления физического развития начали регистрироваться в конце двадцатого
века, когда дефицит массы тела, уменьшение параметров тела, дисгармоничное
физическое
развитие,
нарушение
осанки,
сколиоз,
снижение
силовых
показателей, а также сдвиг сроков первых регул у девочек на более поздний
возраст приняли массовый характер [Мозжухина Л.И., Черная Н.Л., Шубина
Е.В., 2003, С. 3-7].
Авторы акцентируют внимание на сочетании различной патологии
(коморбидности) у детей, а также воздействие на нее негативных факторов
антенатального периода [Баранов А.А., Щеплягина Л.А., 2000, С. 5-13;
Ямпольская Ю.А., 2003, С. 10-13].
Распространенная патология у детей.
Первые рейтинговые места по заболеваемости у российских детей
принадлежат болезням крови и кроветворных органов – 32%; болезням
эндокринной системы – 31%; болезням костно-мышечной системы – 26,5%;
болезням органов пищеварения – 24,7%; болезням системы кровообращения –
24% [Милушкина О.Ю., 2003, С. 1-2].
6
В практике педиатра вегетативная дисфункция встречается с частотой от
12 до 25 %, а у школьников – от 7,1 до 43,7 %. Её причинами чаще всего
является
перинатальная
патология
нервной
системы,
повреждения
вегетативных нервных центров [Панков Д.Д., Румянцев А.Г., Генералов В.О.,
2001, С. 39-41]. У детей с перинатальной патологией вегетативная дисфункция
регистрируются с периода новорожденности, для нее характерно преобладание
симпатической активности. Стоит отметить, что процент детей с перинатальной
патологией в РФ равен 24% [Семенова К.А., 2007, 616 с.].
Частыми у детей являются также синдромы поражения соединительной
ткани. Генерализованный характер поражения соединительной ткани у детей
характеризуется также вовлечением в патологический процесс системы
гемостаза и репродуктивной системы [Земцовский Э.В., 1998, 115 с.;
Клембовский А.И., Сухоруков В.С., 2001, С. 6-11; Гавалов С.М., Зеленская
В.В., 1999, С. 49-53]. Авторы считают, что дети из группы высокого риска по
неблагоприятному
течению
антенатального
периода
с
признаками
недостаточности соединительной ткани с рождения должны наблюдаться
дифференцированно [Вельтищев Ю.Е., 2001, С. 6-11; Сафонов А.Б., Сергеев
В.Н., 2002, С. 92-98].
Уже
при
профилактических
осмотрах
у
детей
могут
быть
диагностированы тревожные расстройства. Они могут предъявлять жалобы на
головную боль, головокружение, боли в животе или распространенные боли.
Для оценки развития симптомов и факторов их усугубляющих следует изучить
время
возникновения
физических,
психологических
и
поведенческих
симптомов, по данным, как ребенка, так и их родителей [Kodish Ian, Rockhill
Carol, Varley Chris, 2011, P. 439-452; Pine D.S., Guyer A.E., Leibenluft E., 2008,
P. 1217-1221; Krystal J.H., Tolin D.F., Sanacora G., 2009, P. 690-697; Varley C.,
Varley J., Smith C., 2006, P. 618-650; McClellan J.M., Werry J.S., 2003, P. 13881400; Barrett P.M., 1998, P. 459-468].
7
В настоящее время имеется значительное число научно-обоснованных
методов лечения
детей и подростков с психическими расстройствами,
эффективность которых подтверждена в рандомизированных контролируемых
испытаниях [Weisz J.R, Jensen-Doss J.R., Hawley K.M., 2005, P. 337-363;
Chambless D.L., Ollendick T.H., 2001, P. 685-716; Weisz J.R., McCarty C.A., Valeri
S.M., 2006, P. 132-149; Weisz J.R., Doss A.J., Haley K.M., 2006, P. 671-689; Fixsen
D.L., Naoom S.F., Blase K.A., 2005; Beidas R.S., Kendall P.C., 2010, P. 1-30;
Herschell A.D., Kolko D.J., Baumann B.L., 2010, P. 448-466; Callahan J.L.,
Almstrom C.M., Swift J.K., 2009, P. 72-77; Schoenwald S.K., Mehta T.G., Frazier
S.L., 2013, P. 44-59; Gonsalvez C.J., Milne D.L., 2010, P. 233-242].
Во всем мире травмы признаются в качестве серьезной проблемы в
области общественного здравоохранения, являясь основной причиной смерти в
возрасте 1 - 45 лет и важной причиной инвалидности [Van Beeck E.F., Larsen
C.F., Lyons R.A., 2007, P. 534-550; Haagsma J.A., van Beeck E.F., Polinder S, 2008,
P. 5-10]. Количество пострадавших от тяжелых травм быстро растет в связи с
существенным
улучшением помощи при травмах и смещения акцента
последствий травмы со смерти на инвалидность, что имеет место и в детской
популяции [Segui-Gomez M., Mackenzie E.J., 2003, P. 3-19; Derrett S., Black J.,
Herbison G.P., 2009, P. 883-890].
Воздействие загрязнения воздуха также оказывает негативное влияние на
здоровье детей и подростков, живущих вокруг промышленной зоны,
увеличивая риск респираторных заболеваний, таких, как астма [Ripabelli G.,
Tamburro М., Sammarco М.L., 2013, P. 1038; Dorsey Shannon, Pullmann Michael,
Deblinger Esther, 2013, P. 89].
На долю часто болеющих детей приходится до 60% всех регистрируемых
заболеваний детского и подросткового населения. Часто болеющие дети –
чрезвычайно разнообразная по составу группа, у них не всегда удается выявить
характерные изменения со стороны основных показателей иммунной системы,
даже при наличии респираторной патологии [Романченко Е.А., 2003, С. 96].
8
Основную группу нозологий у данных детей составляют грипп и другие острые
респираторные заболевания, которые чаще всего встречаются в возрасте
первых 6–7 лет жизни [Самсыгина Г.А., 2010, С. 137–145; Заплатников А.Л.,
2003, 34 с.; Торшхоева Р.М., 2006, C. 116-119]. При этом единого мнения о
тактике выбора реабилитационных воздействий и об оценке их эффективности
у часто болеющих детей не существует [Намазова Л.С., 2007, С. 49-52].
По оценке ВОЗ, число детей со стойкими нарушениями в состоянии
здоровья постоянно возрастает, в РФ за последнее десятилетие показатель
детской инвалидности вырос в 4 раза [Чепель Т.В., Аристова Г.А., Яковлева
Р.Н., 2003, С. 98]. Ведущие места в структуре первичной детской инвалидности
занимают врожденные аномалии развития, болезни нервной системы и
психические расстройства. Среди заболеваний нервной системы главной
причиной детской инвалидности является детский церебральный паралич,
распространенность которого составляет 2–2,5 случая на 1000 детей [Johnson
Ann, 2002, Р. 633-640]. Церебральный паралич не вылечивается, однако
своевременное и правильное восстановительное лечение способно привести к
значительному улучшению функций, нарушенных болезнью. В настоящее
время имеются
программы реабилитации, основной целью которых при
церебральном параличе является адаптация больного человека в социуме и его
полноценная и активная жизнь [Батышева Т.Т., Быкова О.В., Виноградов А.В.,
2012, С. 401-405]. Лечебная физкультура при ДЦП
направлена на
максимальное развитие имеющихся двигательных способностей пациента и
компенсацию имеющихся двигательных нарушений с помощью технических
средств реабилитации [Steultjens E., Dekker J., Bouter L.M., 2004, P. 1-14], а
логопедия призвана изменить качество жизни ребенка с ДЦП путем создания
возможностей для социализации [Smith M., Sandberg A.D., Larsson M., 2009, P.
864-882].
Социальные факторы риска
9
Большую роль в развитии инфекционных и неинфекционных заболеваний
имеют факторы риска, причем
максимальное влияние на здоровье детей
оказывает сочетание экологических и социальных факторов [Сухарев А.Г.,
2004, С. 47-51], которое больше всего вызывает патологию систем
пищеварения, эндокринной, кровообращения, мочеполовой, костно-мышечной,
а также злокачественные новообразования [Ермолаева С.В., Каменёк В.М.,
Горбунов В.И., 2007, С. 30; Соков С.Л., Пляскина И.В., 2009, С. 112-114].
Среди социальных факторов одно из ведущих мест занимает бедность,
она
ассоциируется с плохими
жилищными условиями, плохим качеством
воды, отсутствием надлежащих санитарных условий, недоеданием и низкой
грамотностью, что ведет к высокой детской и материнской смертности
[Одиннадцатая общая программа работы на 2006–2015 гг., 2005, С. 44].
Большинство детей с инвалидностью также живут в странах с низким и
средним уровнем доходов [Simkiss D.E., Blackburn C.M., Mukoro F.O., 2011, P.
119].
Наиболее часто сталкиваются с бедностью мигранты [МакКей Л.,
Мацинтайер С., Эллавей А., 2003]. Перемены уклада жизни, социального
статуса вызывают хронический стресс, а он в свою очередь ведет к психической
патологии, употреблению наркотиков или алкоголя [Миграция, путь к
бедности?, 2006, С. 102].
При
этом государство и родители
пытаются обеспечить детям
приоритетный доступ к лекарствам и медицинскому обслуживанию [Овчарова
Л.Н., Попова Д.О., 2005, С. 24].
Установлены корреляции между бедностью в детстве и плохой
академической успеваемостью в школе,
плохим здоровьем, подростковой
беременностью
наркотической
и
ранними
абортами,
зависимостью
и
токсикоманией, антисоциальным поведением, низким уровнем доходов,
безработицей и нуждаемостью в социальной поддержке.
Доказано, что
бедность влияла на отставание в учебе и увеличивала риск развития
10
делинквентности поведения [Pagani L., Boulerice B., Vitaro F., 1999, P. 12091219]. Дети из бедных семей реже посещают кружки, спортивные секции, мало
читают или имеют другие увлечения, предоставлены сами себе без присмотра
взрослых [Одиннадцатая общая программа работы на 2006–2015 гг., 2005, С.
44]. Например, в США на второй год остаются 22,2% школьников из семей с
низкими доходами, 14,9% в семьях, где доходы в 2 раза больше и 5,3% в
семьях, где заработок в 4 раза выше [The health and wellbeing of children: A
portrait of States and the Nation, 2007].
Плохое питание в детском возрасте приводит к отставанию физического
развития и когнитивных функций, однако повышенная калорийность пищи
ведет
к
формированию
избыточной
массы
тела
и
ожирения.
Сформировавшийся нездоровый стиль питания сохраняется всю жизнь
[Одиннадцатая общая программа работы на 2006–2015 гг., 2005, С. 44].
Еще один фактор риска неинфекционных заболеваний у детей это
нездоровое питание. Сбалансированное полноценное питание - необходимое
условие нормального развития детей [Зюзина О.Н., 2011, С. 95-107]. Дефицит в
продуктах питания жизненно необходимых компонентов и микронутриентов,
снижение качества и безопасности продуктов ведет к росту
социально
значимых заболеваний, особенно у в детской популяции [Здоровье России:
Атлас, 2006, 136 с.; Доронин А.Ф., Бакуменко О.Е., Панфилова С.Н., 2007, 112
с.].
У детей из бедных семей также выше вероятность получения бытовых и
дорожно-транспортных травм [Пиньейру П.С., 2006, С. 40]. Другой серьезной
проблемой является насилие в семье, что ведет к возникновению необратимых
физических, психологических и поведенческих изменений [Farrington D.P.,
1995, P. 929-964; Global initiative to end all corporal punishment of children, 2006].
Последствия жестокого и пренебрежительного обращения с детьми касаются
всех секторов общества [Implementing the recommendations of the World Report
on Violence and Health, 2003].
11
Психические расстройства у детей являются результатом сочетания
генетических и средовых факторов. Дети из беднейших семей имеют
психические расстройства в 3 раза чаще, чем их сверстники из более
благополучных семей. Риск развития болезней у жителей крупных городов в 2
раза выше, чем у жителей небольших населенных пунктов [Kaplan G.A., Turrell
G., Lynch J.W., 2001, P. 256-263].
Другим серьезным фактором риска высокой заболеваемости у детей
является ухудшение экологической ситуации. Более половины населения
проживает в населенных пунктах, где качество атмосферного воздуха не
соответствует гигиеническим нормативам. Во многих городах России уровень
загрязнения
атмосферного
воздуха
превышает
предельно
допустимую
концентрацию в 5 раз, что приводит к развитию в 1,8 раза больше болезней
органов дыхания
у детей. Негативные экологические
соматическую патологию, приводят
факторы, вызывая
к ухудшению нервно-психического
статуса детей [Климова Т.В. 2005, С. 17-20; Ляпкало А.А., Дементьев А.А.,
2006, С. 46-47].
Территория проживания может создать серьезные проблемы в оказании
медицинских услуг [Barros A., Ronsmans C., Axelson H., 2012, P. 1225-1233;
Mulholland E., Smith L., Carneiro I., 2008, P. 399-407; Fotso J., 2006, P. 121-122],
что часто приводит к ограничению доступа к медицинской помощи матерей,
новорожденных, детей и к более высокому риску смертности [Wang L. 2003, P.
277-299; Victora C., Black R., Boerma J., 2011, P. 85-95]. Барьеры на пути
использования услуг здравоохранения исследователями были разделены на
проблемы
доступности,
приемлемости,
культурных
и
традиционных
предпочтений, уверенности в качестве услуг, повышения осведомленности и
знаний о здоровье [Ensor T., Cooper S., 2004, P. 69-79; Jacobs B., Ir. P., Bigdeli
M., 2012, P. 288-300]. Обзор 82 исследований подтвердил, что расстояние до
медицинских учреждений является важным, особенно в условиях отсутствия
транспорта [Gabrysch S., Campbell O., 2009, P. 34; Simkhada B., Teijlingen E.R.,
12
Porter M., 2008, P. 244-260; Ortayli N., Malarcher S., 2010, P. 101-108; Thomsen
S., Hoa D.T., Malqvist M., 2011, P. 176-182]. Предоставление качественных
медицинских услуг населению является сложной задачей [Darmstadt G., Bhutta
Z., Cousens S., 2005,
P. 977-988]. Улучшение транспортной доступности
является признанным средством для обеспечения своевременности доступа,
кроме того, есть свидетельства о преимуществах работы комплексных,
регулярных выездных групп для увеличения охвата медицинскими услугами
[Dickerson T., Crookston B., Simonsen S.E., 2010, P. 113-127; Perry H.B., Shanklin
D.S., Schroeder D.G., 2003, P. 383-395; Vijayaraghavan M., Martin R.M., Sangrujee
N., 2007, P. 27-36].
Роль школы
Большую часть своего времени дети проводят в школе, вследствие чего
воздействие школьных факторов на здоровье детей и подростков трудно
переоценить. Школа должна стать базой для реализации самых современных и
эффективных
программ
профилактики
и
оздоровления
подрастающего
поколения. Это особенно важно, когда наблюдается увеличение суммарной
нагрузки, интенсификация учебного процесса [Винокурова И.В., Литовченко
О.Г., 2005, С. 67-69].
К этому добавляются
не подходящая по росту мебель, низкая
освещённость, гиподинамия, что ведет к увеличению количества близоруких
детей к окончанию школы в 3 раза [Степанов Е.Г., Ильясова А.А., Шафиков
М.А., 2004, С. 73-76]. Основной проблемой младшего школьного возраста
является нарушение осанки [Кожухов М.В., Семикина Е.В., Заброда Н.Н., 2005,
С. 65-66].
В 80% школ РФ выявлены несоответствия требованиям действующих
норм по обеспечению
площадями, по
превышению электромагнитного
излучения от мониторов. Каждое пятое учебное место с компьютером в школах
России не соответствует санитарным нормам,
только 78,2% учащихся
начальных классов получают горячее питание, среди учащихся 5 - 11 классов
13
горячее питание получают 51,5% школьников [Милушкина О.Ю., 2003, С. 1-2].
Питание детей отличается несбалансированностью
микроэлементов, что
способствует развитию других экологически обусловленных заболеваний [Боев
В.М., Утенина В.В., Быстрых В.В., 2001, С. 68]. Оценка психоэмоциональной
устойчивости старшеклассников показала высокий уровень тревожности и
беспокойства в начальный период обучения [Литовченко О.Г., 2006, С. 45].
Для изменения ситуации в лучшую сторону следует [Милушкина О.Ю.,
2003, С. 1-2]: кардинально изменить финансирование детских и подростковых
учреждений, разработать и внедрить в образовательных учреждениях новые
технологии профилактики и укрепления здоровья учащихся, основанные на
повышение функциональных резервов организма.
Модернизация образовательной системы сопровождается серьезными
издержками. Однако неблагоприятные изменения здоровья у многих детей,
особенно страдающих хроническими заболеваниями, связаны не только с
учебной нагрузкой, но и с существенными нарушениями организации их
свободного времени и отдыха в семье. Это приводит к истощению
образовательного потенциала, к снижению стрессоустойчивости, замедлению
творческого начала, ухудшению межличностных отношений. Снижение
физического здоровья объясняется не только прямым воздействием вредных
экологических факторов, но и кинезиофобией, выражающейся в отсутствии
интереса к активным занятиям физическими упражнениями [Косницкая Е.А.,
Транковская Л.В., 2003, С. 92-93].
Мониторинг здоровья детей
Для эффективной организации медико-социальной помощи детям
необходим мониторинг их здоровья, то есть регулярный сбор и аккумуляция
данных, получаемых на всех уровнях системы здравоохранения, что позволит
точнее прогнозировать тенденции в состоянии здоровья детского населения и
планировать
оказание
медицинской
помощи
детям.
Информатизация
педиатрической службы должна включать создание и эксплуатацию систем для
14
диспансеризации, анализа инвалидности, младенческой и детской смертности,
специализированных регистров по отдельным заболеваниям [Кобринский Б.А.,
2010, С. 16-20].
Подобные компьютеризированные системы уже есть и в
России [Шарапова О.В., Царегородцев А.Д., Кобринский Б.А, 2004, С. 56-60;
Шарапова О.В., Царегородцев А.Д., Кобринский Б.А., 2008, С. 25].
Одной из причин создания федеральной системы мониторинга детской
инвалидности, являлась необходимость регулярного слежения за выполнением
индивидуальных программ реабилитации, за состоянием здоровья и уровнем
качества жизни детей [Широкова В.И., Царегородцев А.Д., Кобринский Б.А.,
2009, С. 4-10].
Обеспечение доступа к медико-социальным базам данных через Интернет
позволит организаторам здравоохранения быть в курсе общей ситуации и
показателей
в
сходных
территориях,
а
пациентам
и
их
родителям
контролировать изменения в состоянии своего здоровья [Кобринский Б.А.,
2010, С. 16-20].
В зарубежных странах с 1991 года существует также система
мониторинга факторов риска у молодежи, которая
контролирует шесть
категорий поведенческих рисков для здоровья у молодежи: 1) поведение,
которое способствует непреднамеренным травмам и насилию; 2) сексуальное
поведение, которое способствует инфицированием вирусом иммунодефицита
человека и других венерических заболеваний, и нежелательной беременности;
3) употребление табака; 4) алкоголя и наркотиков; 5) нездоровое пищевое
поведение; 6) отсутствие физической активности [Brener N.D., Kann L, Shanklin
S., 2013, P. 1-20; United Nations. The Millennium Development Goals report, 2011;
Liu L., Johnson H.L., Cousens S., 2012, P. 2151-2161; Rao C., Adair T., Kinfu Y.,
2011, P. 66-74].
Методики улучшения здоровья детей
Очевидно, что в настоящее время возникла необходимость создания
системы коррекционных воздействий на физическое и психологическое
15
здоровье детей, которая повысит их общую и умственную работоспособность, а
следовательно, и результативность их обучения [Пантюхова Е.А., 2011, С. 201204]. Создавая условия для детей с ограниченными возможностями здоровья,
следует помнить о принципе равных прав для других детей. Для этого надо
следует научиться работать со всеми детьми, учитывая их индивидуальных
особенности [Бочарова В.Г., 2002, 30 с; Инклюзивное образование, 2010, С.
17-20]. Требуется
не просто приспособление ребенка с особенностями
развития к среде, а создание многовариантной среды, в которой каждый
ребенок общается на доступном ему уровне. Адаптация детей с особенностями
развития происходит путем включения их в социальные связи общества,
использования латентных ресурсов общественных связей [Аляутдинова Р.Н.,
2012, С. 208].
Методическое обеспечение такой работы
направлениям:
коммуникация,
коррекция
подбирается по основным
поведения,
развитие
по
индивидуальным программам и социальные навыки адаптации [Постановление
Правительства РФ от 12.09.2008 № 666; Ребенок в инклюзивном дошкольном
образовательном учреждении: методическое пособие, 2010, С. 68-70].
Концепция восстановительной медицины, разрабатываемая МЗ России,
предусматривает два основных направления – сохранение здоровья здоровых и
собственно реабилитацию, т.е. оптимальное восстановление здоровья больного
человека. В ее рамках предложена организация центров, которые будут
внедрять в практику методы восстановительной медицины. В функции центров
также
войдут
квалифицированная
амбулаторная
и
стационарная
реабилитационная помощь, разработка и внедрение новых медицинских
технологий,
направленных
на
осуществление
первичной
и
вторичной
профилактики и др. [Беляев А.Ф., 2003, С. 89]. Для этого требуется добиться
максимальных результатов при восстановительном лечении детей с участием
семьи, врачей и детей-пациентов [Modi A.C., Pai A.L., Hommel K.A., 2012, P.
473-485].
16
Среди эффективных методик восстановительного лечения сообщается об
эффективности сенсорной терапии у подростков с вегетативной дисфункцией.
В результате удавалось добиваться решения самых различных задач: снятия
психоэмоционального и мышечного напряжения, достижения релаксации и
душевного равновесия, нормализации различных функций центральной
нервной системы, создания положительного эмоционального фона, снижения
тревожности и агрессивности, расширения коммуникативных возможностей,
обучения основам аутотренинга. После 4-5 сеансов у 90% больных отмечалось
уменьшение головных болей, у 95% – улучшение психоэмоционального
состояния, у 75% – снижение артериального давления [Бимбаев А.Б-Ж.,
Баирова Т.А., Тугутова И.В., 2003, С. 90].
Боли в спине беспокоят около 10% детей и подростков. Сообщается о
том, что мануальная терапия успешно применяется в восстановительном
лечении болевых синдромов различного происхождения [Ли И.Л., 2003, С. 94].
В комплексное восстановительное лечение также входят фитотерапия,
гомеопатия, биорезонансная и мануальная терапия [Пономарев Ю.В., Глухова
Е.З., Пономарева Н.А., 2003, С. 96].
Физиотерапия у детей применяется как самостоятельно, так и в
совокупности с другими методами лечения. Особенно она эффективна в составе
комплексного
лечения.
Широкое
использование
физиотерапевтических
факторов в терапии различных заболеваний обусловлено тем, что они обладают
многообразными
лечебными
иммуномодулирующим,
эффектами:
анальгетическим,
противовоспалительным,
антигипоксическим,
противоаллергическим, бактерицидным, что имеет большое значение для
повышения неспецифической резистентности организма при инфекционных
заболеваниях [Кузнецов Н.И., Скрипченко Н.В., Ушкова М.К., 2011, С. 5-11].
Учитывая, что одним из определяющих факторов развития заболевания у
часто болеющих детей является несостоятельность иммунитета, то основу
реабилитационных мероприятий
должны
составлять немедикаментозные
17
методы иммунокоррекции, обладающие неспецифическим и специфическим
воздействием на иммунитет и общую реактивность организма [Полунина В.В.,
2008, 34 с.; Боголюбов В.М., 1998, 315 с.]. Экспериментально и клинически
установлено, что многие физические факторы, используемые в медицинской
практике, могут обладать иммуномодулирующим действием [Улащик В.С.,
2006, С. 8-13]. При этом предпочтение должно отдаваться методам общего
иммуномодулирующего воздействия, так как физические методы местного
воздействия не обеспечивают достаточную глубину проникновения, а оценка
их клинической эффективности не имеет доказательной базы [Физиотерапия:
национальное руководство, 2009, 864 с.].
Одним
из
таких
методов
общего
воздействия,
применяемых
в
реабилитации часто болеющих детей, является рефлексотерапия [Абрамович
Э.Г., 1998, С. 109; Алимов В.В., 1998, С. 37-38]. Наиболее мягким, легко
переносимым
и
эпидемиологически
безопасным
методом
является
низкочастотная магнитотерапия, которая влияет как на клеточное, так и на
гуморальное звено иммунитета [Николаева Н.В., 2008, С. 56-61; Улащик В.С.,
2010, С. 3-10].
Для
тренировки
адаптивных
систем
организма
используют
гидрокинезиотерапию, общетерапевтической массаж, лечебную физкультуру
[Гринзайд Ю.М., 1996, 54 с.; Церковная Ю.Е., 2007, С. 35-37; Потапов А.С.,
1997, С. 156-173; Колупаева Т.В., 2009, С. 42-43; Чанков И.И., 2006, 27 с.;
Малиновский Е.Л., 2010, С. 108-120; Нечаева И.А., 2006, 27 с.; Хан М.А., 2009,
С. 31-34; Смирнова И.Н., 2010, С. 18-23; Маскова Г.С., 2007, С. 32-34].
У часто болеющих детей также проводится коррекция сопутствующих
иммунных, вегетативных, неврологических нарушений преимущественно
немедикаментозными
методами.
Хорошие
результаты
дает
метод
биологической обратной связи [Адамчук А.В., 2014]. Для корригирования
отклонений в психоэмоциональной сфере и состоянии вегетативных функций
может быть использована аудиовизуальная техническая система [Шиман А.Г.,
18
1999,
С.
138-206].
Последовательная,
систематическая
и
комплексная
восстановительная терапия может привести к эффективной реабилитации и
оздоровлению часто и длительно болеющих детей.
Проблема реабилитации детей после перенесенных острых кишечных
инфекций также часто встречается в педиатрической практике. Использование
физиотерапии
при
реабилитации
после
острых
кишечных
инфекций
значительно повышает эффективность комплексной терапии, а в некоторых
случаях (при наличии аллергических реакций к лекарственным препаратам и
продуктам питания) может оказаться оптимальным выбором терапии [Шиман
А.Г., 1999, С. 138-206; Бриль Г.Е., 2001, С. 10-13; Гусакова Е.В., 2010, С. 24-27;
Горбачева К.В., 2008, С. 15-16; Кирьянова В.В., 2005, 92 с.; Богданова М.А.,
2010, С. 27-29; Москвин С.В., 2010, 479 с.].
Представляют интерес методы озонотерапии в восстановительном
лечении больных с синдромом раздраженной кишки [Ефименко Н.В., 2010, С.
55-56]. Перспективным направлением в физиотерапии является применение
методов фотохромотерапии [Кирьянова В.В., 2008, С. 34-41].
При реабилитации пациентов с острыми и хроническими гепатитами
могут
использоваться
те
же
методы
физиотерапевтического
иммунокоррегирующего воздействия, как и при реабилитации часто болеющих
детей и детей после острой кишечной инфекции, но с изменением их
параметров [Байгалиев А.В., 2010, С. 24-25]. Изучается возможность
применения метода абдоминальной декомпрессии в реабилитации хронических
гепатитов и цирроза печени [Суслова Г.А., 2010, С. 20-30]. Наиболее сложными
с
позиции
реабилитации
пациентами
являются
дети,
перенесшие
инфекционные заболевания нервной системы [Черникова Л.А., 2004, С. 3-10;
Технология медицинской реабилитации детей с последствиями перенесенных
нейроинфекций, 2003, 10 с.]. Задачей восстановительного лечения и
реабилитации является ликвидация последствий острого периода заболевания и
адаптация ребенка к привычному образу жизни и нагрузкам [Москвин С.В.,
19
2010, 479 с.; Пономаренко Г.Н., 2005, 744 с.]. Для введения медикаментов у
детей
используют
трансцеребральные,
сегментарнорефлекторные,
глазозатылочную, эндоназальную методики [Борисов В.А. 2004]. Используется
также и фотохромотерапия [Братова Е.А., 2009, С. 12-13; Сергеева И.О., 2009,
С.
76-77].
Перспективными
методами
являются
транскраниальная
электростимуляция [Рычкова С.В., 2006, С. 44-48] и магнитолазерная терапия
[Буренок Ю.А., 2005, С. 33-37], теплотерапия (парафино - и озокеритотерапия),
пелоидотерапия по методике сегментарного воздействия [Пономаренко Г.Н.,
2005,
744
с.],
гидротерапия,
электросонтерапия,
магнитолазерная терапия [Кривобоков
магнитотерапия
и
В.Н., 1997, 27 с.; Леонтьева Н.В.,
2000, 34 с.]. Физиотерапия вместе с лечебной физической культурой и
массажем составляет основу физической реабилитации. Физиотерапия во время
лечения острой стадии инфекционного заболевания и в подострый период
используется в комплексе с лекарственной терапией, в период остаточных
явлений чаще самостоятельно с реабилитационной целью.
Вызывают интерес сообщения о методиках реабилитации с помощью
видеоигр. Хотя видеоигры связывают со многими негативными последствиями
для здоровья, они также могут быть полезны в терапевтических целях.
Показано, что видеоигры улучшали психологические результаты терапии на
69%, результаты физиотерапия на 59%, результаты физической активности на
50%, результаты медико-санитарного
просвещения на 42%, и на
37%
результаты самоуправления заболеванием [Primack B.A., Carroll M.V.,
McNamara M., 2012, P. 630-638; Law J., Zeng B., Lindsay G., 2012, P. 1-10].
В последнее время всё больше внимания уделяется программам
первичной профилактики для уменьшения последствий хронических болезней
на индивидуальном, институциональном и общественном уровнях. Например,
существует много программ в детских садах и школах по предотвращению
избыточного веса и ожирения в детском возрасте. Как правило, эти программы
не оцениваются с научной точки зрения, тем самым нет возможности получить
20
доказательную базу для оценки их эффективности. Оценка программ
первичной профилактики может рассматривать научные доказательства
(внешние доказательства), мотивацию и опыт участников процесса (внутренние
доказательства), а также мотивацию и восприятие проблемы целевыми
группами [Pigeot Iris, De Henauw Stefaan, Foraita Ronja, 2010, P. 10].
Существуют
различные
системы
классификации,
которые
определяют
иерархические уровни полученных фактов, чтобы оценить степень научных
данных в соответствии со стандартными критериями.
Перед
решением
различных
аспектов,
связанных
с
развитием,
осуществлением и оценкой программ первичной профилактики следует
отличить первичную профилактику от укрепления здоровья. На наш взгляд,
первичная профилактика направлена на предотвращение плохого состояния
здоровья и имеет четко определенные цели, например, конкретно связанные со
здоровьем, например, гипертония, ожирение, сердечно-сосудистые заболевания
или диабет. Для достижения целей
этой первичной профилактики
фокусируются на сокращении модифицируемых факторов риска в отношении
данного заболевания. Поскольку первичная профилактика намерена изменить
возникновение указанных конечных точек,
она поддается строгой оценке
результатов. Напротив, укрепление здоровья в качестве более общего подхода,
намерено
наращивать
поддерживающие
структуры,
для
расширения
возможностей личных ресурсов и для поддержания здоровья в более широком
смысле.
Она
представляет
собой
более
целостный
подход,
где
эпидемиологические доказательства эффективности конкретного укрепления
здоровья мер с точки зрения конкретного результата менее подходят.
При
разработке
и
реализации
программ
вмешательства
должны
учитываться социально- культурные особенности и среда обитания целевых
групп. Кроме того, должен использоваться комплексный совместный подход,
например, для оценки потребностей и проблем целевых групп или местных
жителей [Baum F., 1998, P. 68-89; Bjärås G., Haglund B., 1991, Р. 199-206].
21
Целевые группы могут быть вовлечены в разной степени: для обмена
информацией,
консультаций,
совместной
работы,
полного
разделения
ответственности [Rosato M., Laverack G., Grabman L.H., 2008, P. 962-971; Wright
M.T., 2004, P. 297-346; Haerens L., De B.I., Barba G., 2008, P. 74-75]. Хотя это
означает, что для внедрения программы потребуется достаточно времени, что
должно учитываться при планировании времени, однако это может помочь
улучшить принятие и устойчивость окончательного варианта программы.
Все виды профилактической деятельности могут быть сгруппированы по
различным
направлениям:
здоровое
питание,
физическая
активность,
релаксация, вакцинация и санитарное просвещение. Для детей важно
обеспечить возможность отдохнуть в специально оборудованном помещении со
световыми эффектами и музыкой, что в Европе называют «snoezelen» [Springett
J., 2001, P. 83–105].
«Snoezelen» направлена на обеспечение хорошей
релаксации у детей, а в настоящее время
концепция «snoezelen»
больше
предназначена для детей из социально неблагополучных семей как конкретной
целевой
группы
Evaluation, 2009;
[Deutsche
Deutsche
Gesellschaft
Gesellschaft
für
für
Evaluation
Standards
für
Epidemiologie. Leitlinien
und
Empfehlungen zur Sicherung von Guter Epidemiologischer Praxis, 2008].
При решении любой медицинской проблемы должны быть определены
подходящие целевые группы, выбраны модифицируемые факторы риска
установлены реалистичные цели вмешательства. Целевые группы и критерии
оценки являются краеугольными камнями, на которых должны быть построены
дизайн исследования и определение групп сравнения. Оценка является
ключевым компонентом любого вмешательства, которое должно не только
оценить структуры и процессы, но
оценить эффективность программы в
соответствии с жесткими научными критериями. Одним из самых сложных
этапов является внедрение научно-обоснованных модулей вмешательств в
практику и достижение их устойчивости [Kavanagh Patricia L., Adams William
G., Wang C. Jason, 2009, P. 458-463].
22
В настоящее время мы находимся в разгаре преобразований в сфере
здравоохранения, вызванных движением за качество и использование
показателей качества, использование доказательной медицины в повседневной
практике, а также использованием потенциала реализации взаимосвязанных
информационных систем здравоохранения. О достижениях в предоставлении
качественной
количество
медицинской
качественных
помощи
детям
показателей,
свидетельствует
разработанных
растущее
престижными
институтами в Великобритании и США. Тем не менее, существуют пробелы в
измерении качества и разработки показателей качества в областях, важных для
здоровья детей.
Реализация качественных показателей часто приводит к
увеличению приверженности к этим мерам (эффект Хоторна: то, что
измеряется, улучшается). Если соблюдение показателя качества также сильно
коррелирует с увеличением желаемого результата здоровья, то увеличение
приверженности этому показателю может привести к улучшению здоровья. Тем
не менее, степень улучшения может различаться в разных популяциях
пациентов из-за таких проблем, как общее состояние здоровья, сопутствующих
заболеваний,
генетических и экологических факторов [Case A., Fertig A.,
Paxson C., 2005, P. 365-389; Miller M.R., Elixhauser А., Zhan C., 2003, P. 13581366; Wang C.J., Elliott M.N., McGlynn E.A., 2008, P. 278-285; Marsh J.L.,
McMaster W., Parvizi J., 2008, P. 1769-1776].
ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ И ИНВАЛИДНОСТЬ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ В РФ,
СКФО
И
СТАВРОПОЛЬСКОМ
КРАЕ.
РЕСУРСНОЕ
ОБЕСПЕЧЕНИЕ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ И ПОДРОСТКАМ
Проанализируем заболеваемость и инвалидность детей и подростков в РФ,
СКФО и Ставропольском крае (табл. 1). Согласно представленным данным
первичная заболеваемость детей в возрасте до 14 лет в Российской Федерации
возросла на 4,86%, аналогичные тенденции отмечаются в СКФО – рост на 3,11%.
Однако в субъектах СКФО мы наблюдаем существенный рост первичной
23
заболеваемости, особенно заметный в республике Ингушетия – 34,92%,
Чеченской республике – 32,23% и Карачаево-Черкесской республике – 18,50%.
В то же время в двух регионах отмечается снижение первичной заболеваемости
детей: в Дагестане на 5,98% и Ставропольском крае на 2,16%. Анализ
показателей общей заболеваемости лишь подтверждает выявленную тенденцию.
Так, общая заболеваемость детей в Ставропольском крае снизилась на 3,85%,
при росте общероссийского показателя на 1,8% и показателя СКФО на 1,12%.
Таблица 1.
Первичная заболеваемость детей до 14 лет в РФ, СКФО и
Ставропольском крае в 2008-2012 годах на 100 000 детского населения
Зарегистрировано больных:
дети (0 – 14 лет)
(с диагнозом, установленным впервые в жизни)
Субъекты
Всего болезней
Федерации
на 100 000 детского населения
2008
2009
2010
2011
2012
2008/2012.
%
Российская
Федерация
+4.86
182714.2
195814.4
191132.6
191265.3
191602.7
Южный
федеральный
+5.61
157713.8
163595.6
округ
163969.5
166567.5
162301.9
Северо Кавказский
федеральный
+3.11
108225.2
110906.3
округ
109966.0
111590.1
109958.4
Республика
Дагестан
-5.98
125276.2
126962.4
128616.6
116779.6
117783.0
Республика
Ингушетия
+34.92
101926.9
80810.3
96756.3
135197.0
137517.8
24
Кабардино-
+0.12
Балкарская
Респ.
87557.8
94720.3
83927.3
86261.3
87665.3
Карачаево-
+18.50
Черкесская
Респ.
96654.1
110597.1
107688.1
100394.1
114537.7
Р. Северная
+9.52
Осетия –
Алания
124361.3
140997.6
129894.1
139938.7
136195.3
Чеченская
Республика
+32.23
46859.2
49320.5
56973.5
61249.8
61963.8
Ставропольский
край
-2.16
145188.0
150265.8
140070.8
139152.7
142049.0
Учитывая основные тренды
детской заболеваемости, проанализируем
первичную заболеваемость детей
по наиболее актуальным нозологическим
формам (табл. 2).
Первичная заболеваемость детей до 14 лет эндокринной патологией в РФ
выросла на 56,47%, а в СКФО она снизилась на 12,30%. В то же время в ряде
субъектов округа она возросла. Например, в Ингушетии рост составил 105,24%,
Карачаево – Черкессии – 144,06%. В Ставропольском крае увеличение данного
показателя произошло на 17,5%. Несмотря на рост первичной заболеваемости,
общая заболеваемость эндокринной патологией у детей в РФ снизилась на
7,61%, СКФО на 22,24%, в Ставропольском крае также произошло снижение
общей заболеваемости на 2,93%.
Таблица 2.
Первичная заболеваемость детей до 14 лет болезнями эндокринной
системы, расстройствами питания и нарушениями обмена веществ в РФ, СКФО
и Ставропольском крае в 2008-2012 годах на 100 000 детского населения
25
Зарегистрировано больных:
дети (0 – 14 лет)
(с диагнозом, установленным впервые в жизни)
Субъекты Федерации
Болезни эндокринной системы, расстройства питания и
нарушения обмена веществ
на 100 000 детского населения
2008
2009
2010
2011
2012
2008/2012. %
1089.2
1727.2
1669.6
1705.0
1704.6
+56.47
1116.8
1082.6
1107.5
1196.7
1285.6
+15.14
2171.9
2006.7
1763.4
1904.2
Республика Дагестан
4750.9
4443.6
4471.0
3164.3
3779.5
-20.44
Республика Ингушетия
763.0
948.7
2917.6
2905.2
1566.5
+105.24
Российская Федерация
Южный
федеральный округ
Северо-Кавказский
федеральный округ
2154.5
Кабардино-Балкарская
Респ.
+9.25
1038.1
1609.1
1367.9
1810.9
1134.7
Карачаево-Черкесская
Респ.
-12.30
+144.06
522.1
463.9
634.9
733.3
1274.6
Р. Северная Осетия –
+14.42
Алания
319.5
363.0
416.8
571.5
365.0
Чеченская Республика
1375.0
792.2
992.0
730.3
996.7
-27.56
Ставропольский край
583.8
570.9
496.1
675.7
685.9
+17.50
В условиях глобальной эпидемии ожирения в мире представляет интерес
динамика
показателей,
характеризующих
его
распространенность
в
анализируемых территориях (табл. 3). В целом по РФ отмечается рост первичной
заболеваемости ожирением (+12,96%), те же тенденции регистрируются и в
СКФО (+26,83%). Среди субъектов округа максимальный прирост первичной
26
заболеваемости ожирением отмечен в республиках Дагестан, КарачаевоЧеркессии
и
Ставропольском
крае
(+64,36%,
+157.02%,
+35,86%
соответственно).
Таблица 3.
Первичная заболеваемость детей до 14 лет ожирением в РФ, СКФО и
Ставропольском крае в 2008-2012 годах на 100 000 детского населения
Зарегистрировано больных:
дети (0 – 14 лет)
(с диагнозом, установленным впервые в жизни)
Субъекты
Ожирение
Федерации
на 100 000 детского населения
2008
2009
2010
2011
2012
Российская
Федерация
+12.96
324.0
324.0
323.3
357.3
366.3
Южный
федеральный округ
Северо-Кавказский
федеральный округ
Республика Дагестан
+21.79
312.6
276.7
123.7
120.1
101.8
94.7
314.7
120.5
117.8
388.0
380.9
150.0
156.3
89.9
166.7
Республика
Ингушетия
237.0
183.9
150.7
154.8
-32.72
162.1
221.7
191.4
370.9
109.9
+157.02
121.8
68.5
176.8
180.9
311.5
Р. Северная Осетия –
Алания
+64.36
164.6
КарачаевоЧеркесская Респ.
+26.83
-30.80
КабардиноБалкарская Респ.
2008/2012. %
-2.88
104.0
74.1
107.3
106.5
101.7
Чеченская
+1.81
Республика
71.9
74.4
38.0
83.2
73.2
Ставропольский
159.8
166.4
160.3
233.8
217.1
+35.86
27
край
Рассмотрим динамику первичной заболеваемости детей до 14 лет
психическими расстройствами и расстройствами поведения (табл.4). Согласно
данным таблицы в России и
СКФО
отмечается снижение первичной
заболеваемости данной патологией, аналогичные тенденции отмечаются во всех
субъектах СКФО за исключением Ставропольского края, где регистрируется
рост
заболеваемости
психическими
+
69,83%.
расстройствами
и
В
отношении
общей
расстройствами
заболеваемости
поведения
отмечается
следующая тенденция. Она снизилась во всех территориях. В РФ и в СКФО на
21,04%, 16,94% соответственно и Ставропольском крае на 20,48%.
Таблица 4.
Первичная заболеваемость детей до 14 лет психическими расстройствами
и расстройствами поведения в РФ, СКФО и Ставропольском крае в 2008-2012
годах на 100 000 детского населения
Зарегистрировано больных:
дети (0 – 14 лет)
(с диагнозом, установленным впервые в жизни)
Субъекты Федерации
Психические расстройства и расстройства поведения
на 100 000 детского населения
2008
2009
2010
2011
2012
2008/2012.
%
Российская Федерация
770
724.5
667.0
623.0
608.3
Южный
федеральный округ
-21.67
623.1
619.4
307.1
314.6
Республика Дагестан
524.3
504
Республика Ингушетия
171.2
Кабардино-Балкарская
239.4
Северо-Кавказский
федеральный округ
-21.04
577.2
503.4
488.6
260.3
255.2
493.2
399.5
445.1
-15.08
158.1
135.8
19.9
37.6
-78.36
287.1
166.5
150.8
128.5
-46.44
293.9
-16.94
28
Респ.
Карачаево-Черкесская
Респ.
-36.11
252.6
178.3
216.8
223.6
161.2
Р. Северная Осетия –
-23.66
Алания
279.1
356.4
254.7
266.3
213.2
Чеченская Республика
169.9
151.8
166.2
145.9
24.5
-85.80
Ставропольский край
179.3
242.9
229.7
253.7
304.8
+69.83
Значимой
медико-социальной
проблемой
здравоохранения
является
детский церебральный паралич, который требует создания особых условий для
страдающих им детей и социальной поддержки их родителей. В настоящее
время актуальной является задача социальной инклюзии детей с данной
патологией в социум. Проанализируем динамику первичной заболеваемости
ДЦП в РФ, СКФО и Ставропольском крае (табл. 5). Повсеместно наблюдается
снижение первичной заболеваемости детским церебральным параличом, однако
Ставропольский край является исключением, так как там наблюдается рост
заболеваемости на 12,30%. Однако в отношении общей заболеваемости ДЦП
отмечается незначительный рост: в РФ на 0,79%, в СКФО на 0,29%, а
Ставропольском крае на 7,69%.
Таблица 5.
Первичная заболеваемость детей до 14 лет детским церебральным
параличом в РФ, СКФО и Ставропольском крае в 2008-2012 годах на 100 000
детского населения
Зарегистрировано больных:
дети (0 – 14 лет)
(с диагнозом, установленным впервые в жизни)
Субъекты Федерации
Детский церебральный паралич
на 100 000 детского населения
Российская Федерация
2008
2009
35.7
35.1
2010
32.6
2011
2012
2008/2012. %
31.8
31.5
-11.43
29
Южный
-15.80
федеральный округ
38.9
38.3
34
37.4
Республика Дагестан
25.2
29
Республика Ингушетия
28.5
19.9
Северо-Кавказский
федеральный округ
39.6
38.5
32.7
31.5
30.2
24.8
21.8
23.1
-8.00
35.1
25.5
23.5
-17.86
32.6
Кабардино-Балкарская
Респ.
-26.23
48.8
34.9
54.2
18.1
36.0
Карачаево-Черкесская
Респ.
-11.76
-57.63
59.6
49.1
52.9
53.7
25.2
Р. Северная Осетия –
-42.92
Алания
43.8
19.8
35.2
26.6
25.0
Чеченская Республика
39.9
64.2
30.9
44.7
39.7
-0.50
Ставропольский край
30.9
35.4
32.9
38.2
34.7
+12.30
Принимая во внимание, что в период обучения в школах у детей серьёзно
страдает зрение, мы сочли необходимым оценить заболеваемость миопией в
условиях возрастания учебной нагрузки (табл. 6). Однако в период с 2008 по
2012 годы первичная заболеваемость миопией в России выросла всего на 1,24%,
а в СКФО снизилась на 33.58%, схожие тенденции отмечаются во всех субъектах
СКФО. В Ставропольском крае снижение первичной заболеваемости составило
17,23%. Анализ общей заболеваемости показал, что и в РФ (-2,86%) и в СКФО
(-32,04%), а также в Ставропольском крае (-27,8%) произошло снижение
заболеваемости миопией.
Таблица 6.
Первичная заболеваемость детей до 14 лет миопией в РФ, СКФО и
Ставропольском крае в 2008-2012 годах на 100 000 детского населения
Зарегистрировано больных:
дети (0 – 14 лет)
(с диагнозом, установленным впервые в жизни)
30
Субъекты Федерации
Миопия
на 100 000 детского населения
2008
2009
2010
2011
2012
2008/2012
%
Российская Федерация
965.3
942.7
991.7
983.6
977.4
Южный
федеральный округ
+15.86
637.7
635.0
825.5
614.0
Республика Дагестан
813.6
706.2
Республика Ингушетия
3079.1
1971.8
Северо-Кавказский
федеральный округ
645.6
710.8
738.2
606.6
548.7
834.4
803.7
729.5
-10.33
1302.8
1803.3
1380.8
-55.18
651.8
Кабардино-Балкарская
Респ.
-33.58
-18.23
373.7
340.5
417.3
475.2
305.0
Карачаево-Черкесская
Респ.
+1.24
-39.15
378.3
320.5
330.3
285.0
230.4
Р. Северная Осетия –
-33.45
Алания
822.3
446.9
487.3
499.2
547.1
Чеченская Республика
502.8
251.1
275.1
177.3
165.0
-67.13
Ставропольский край
650.5
568.0
713.6
499.6
538.5
-17.23
31
Логично предположить, что тенденции в заболеваемости подростков 1517 лет будут отличаться от таковых у детей в возрасте 0-14 лет. В связи с
отсутствием
доступных нам данных по этому возрасту за 2008-2012 годы
анализируемый нами период включает показатели 2011-2012 годов. Согласно
представленным данным в расчете на 100 000 населения 15-17 лет следует
отметить, что несмотря на незначительный рост показателя первичной
заболеваемости в СКФО
Российской
и Ставропольском крае, он был
Федерации
(139596,4).
Исключением
ниже, чем в
является
республика
Ингушетия, где показатель первичной заболеваемости выше общероссийского
показателя. Аналогичный тренд отмечен и в отношении общей заболеваемости.
Российский показатель равен 222500,9, в СКФО – 168596.1, а в Ставропольском
крае -156606,8. Только в республике Ингушетия общая заболеваемость
подростков равна 370416,9. В то же время
по показателю общей
заболеваемости СКФО (3560.5) заметно уступает показателю РФ (6465,9).
Общая заболеваемость в Ставропольском крае равна 3877,6.
Таблица 7.
Первичная заболеваемость детей 15-17 лет в РФ, СКФО и Ставропольском
крае на 100 000 детского населения (15-17 лет) за 2011– 2012 гг.
Зарегистрировано больных:
дети (15 – 17 лет)
(с диагнозом, установленным впервые в жизни)
Субъекты
Всего болезней
на 100 000 детского населения
Федерации
2011
2012
2011/2012.
2011
2012
%
2011/2012.
%
Российская
Федерация
-1.08
6204745
6016911
-3.02 141132.6 139596.4
Южный
федеральный
+2.5
559021
557694
-0.2 126226.9 129407.1
округ
32
Северо-
+1.05
Кавказский
федеральный
427935
426198
-0.4 100635.7 101699.7
округ
Республика
Дагестан
+3.21
171706
175907
+2.4 110094.4 113631.3
Республика
Ингушетия
-3.36
46648
45294
-2.9 206796.0 199841.2
КабардиноБалкарская Респ.
-17.9
24416
19603
-19.7
69008.8
56651.2
КарачаевоЧеркесская Респ.
+0.1
13278
13149
-0.9
71996.7
72069.1
Р. Северная
Осетия – Алания
+2.4
28537
28976
+1.5
99600.4
102060.5
Чеченская
-4.5
Республика
44560
42743
-4.1
69384.9
66234.3
Ставропольский
край
+6.1
98790
100526
+1.7
98774.7
104897.1
Анализ первичной заболеваемости болезнями эндокринной системы,
расстройствами питания и нарушениями обмена веществ детей 15-17 лет в РФ,
СКФО и Ставропольском крае на 100 000 детского населения показал, что в
СКФО её уровень (3392,1) превышает общероссийский -2566,4, Существенный
вклад в
высокий показатель заболеваемости в
округе внесли республика
Ингушетия, Дагестан и КЧР. В Ставропольском крае показатель равен 1103,0,
что является минимальным значением в СКФО.
Таблица 8.
33
Первичная заболеваемость болезнями эндокринной системы, расстройствами
питания и нарушениями обмена веществ детей 15-17 лет в РФ, СКФО и
Ставропольском крае на 100 000 детского населения (15-17 лет) за 2011– 2012
гг.
Зарегистрировано больных:
дети (15 – 17 лет)
(с диагнозом, установленным впервые в жизни)
Субъекты Федерации
Болезни эндокринной системы, расстройства питания и
нарушения обмена веществ
абсолютные числа
2011
Российская Федерация 109418
2012
на 100 000 соотв. населения
2011/2012.%
110617
2011
2012
2011/2012. %
-3.6 2488.8 2566.4
Южный
+3.1
+19.3
федеральный округ
Северо-Кавказский
федеральный округ
Республика Дагестан
8805
10223
-1.4 1988.2 2372.1
12969
14215
+1.6 3049.9 3392.0
7539
7849
+4.5 4833.9 5070.2
+11.2
+4.8
Республика
+3.5
Ингушетия
986
1026
+2.28 4371.1 4526.8
Кабардино-Балкарская
Респ.
-40.4
1515
883
+6.05 4282.0 2551.8
Карачаево-Черкесская
Респ.
+73.9
451
776
+50.35 2445.4 4253.2
Р. Северная Осетия –
-29.7
Алания
458
319
-3.2 1598.5 1123.6
Чеченская Республика
1014
2305
-12.88 1578.9 3571.8
+126.2
Ставропольский край
1006
1057
+5.9 1005.8 1103.0
+9.6
Особую
тревогу
вызывает
рост
показателей,
заболеваемость ожирением детей 15-17 лет.
характеризующих
В большинстве регионов
34
увеличивается и общее количество случаев, и относительный показатель в
расчете на 100 000 детей соответствующего возраста. Показатель первичной
заболеваемости в РФ равен 542,9, в СКФО -405,4, Ставропольском крае -416,4.
Снижение показателя отмечено только в республике Северная Осетия-Алания.
Таблица 9.
Первичная заболеваемость ожирением детей 15-17 лет в РФ, СКФО и
Ставропольском крае на 100 000 детского населения (15-17 лет) за 2011– 2012
гг.
Зарегистрировано больных:
дети (15 – 17 лет)
(с диагнозом, установленным впервые в жизни)
Субъекты
Ожирение
Федерации
абсолютные числа
2011
2012
на 100 000 соотв. населения
2011/2012. %
2011
2012
2011/2012. %
Российская
Федерация
+5.5
22615
23401
+3.4
514.4
542.9
Южный
федеральный округ
Северо-Кавказский
федеральный округ
+10.22
2433
2610
+7.2
549.4
605.6
1343
1699
+26.5
315.8
405.4
Республика
Дагестан
+25.19
408
507
+24.2
261.6
327.5
Республика
Ингушетия
+28.37
+26.04
75
95
+26.6
332.5
419.1
КабардиноБалкарская Респ.
-0.90
259
251
-3.08
732.0
725.4
КарачаевоЧеркесская Респ.
+71.8
110
187
+70
596.4
1024.9
Р. Северная Осетия
– Алания
-20.49
99
78
-21.2
345.5
274.7
35
Чеченская
Республика
+262.002
50
182
+264
77.9
282.0
Ставропольский
край
+21.76
342
Первичная
399
заболеваемость
+16.6
341.9
психическими
416.3
расстройствами
и
расстройствами поведения детей 15-17 лет в РФ, СКФО и Ставропольском крае
на 100 000 детского населения (табл. 10) уменьшилась, но в республиках
Северная Осетия – Алания, КЧР и Дагестан возросла. Окружной показатель
447,4 оказался ниже общероссийского -1105,2
и краевого – 464,3. Сходные
тенденции отмечаются и в отношении общей заболеваемости психическими
расстройствами и расстройствами поведения. Общероссийский показатель
6465,9 превышает его значение в СКФО -3560,5 и в Ставропольском крае 3877,6.
Таблица 10.
Первичная заболеваемость психическими расстройствами и
расстройствами поведения детей 15-17 лет в РФ, СКФО и Ставропольском крае
на 100 000 детского населения (15-17 лет) за 2011– 2012 гг.
Зарегистрировано больных:
дети (15 – 17 лет)
(с диагнозом, установленным впервые в жизни)
Субъекты
Психические расстройства и расстройства поведения
Федерации
абсолютные числа
2011
2012
2011/2012. %
на 100 000 соотв. населения
2011
2012
Российская
Федерация
-12.16
55321
47638
-13.8
1258.3
1105.2
Южный
федеральный округ
Северо-Кавказский
федеральный округ
2011/2012. %
-21.13
3600
2763
-23.2
812.9
641.1
2178
1875
-13.9
512.2
447.4
-12.65
36
Республика
Дагестан
+8.09
946
1015
+7.29
606.6
655.7
Республика
Ингушетия
-
6
-
-
26.5
КабардиноБалкарская Респ.
+17.1
158
181
+14.5
446.6
523.1
КарачаевоЧеркесская Респ.
-12.4
75
65
-13.3
406.7
356.3
Р. Северная Осетия
– Алания
+80.4
47
84
+78.7
164.0
295.9
Чеченская
Республика
-80.2
398
79
-80.15
619.7
122.4
Ставропольский
край
-16.1
554
445
-19.67
553.9
464.3
При анализе первичной заболеваемости в возрасте 0-14 лет на 100 000
населения соответствующего возраста по нозологическим формам в
РФ,
можно отметить, что в период с 2005 по 2012 годы отмечается прирост
заболеваемости на 10,21%. Максимальный прирост отмечен в отношении
новообразований (+40,9%),
количество травм также увеличилось на 5,3%.
Схожие тенденции отмечаются и в отношении общей заболеваемости у детей
данного возраста. За тот же период первичная заболеваемость подростков 15-17
лет изменилась существенно (табл. 11). В целом она снизилась на 87,6%.
Однако отмечается значительный рост новообразований (+33%), болезней
глаза (+28,8%), травм и отравлений (+32,0%).
Таблица 11.
37
Первичная заболеваемость детей в возрасте 15-17 лет на 100 000 населения
соответствующего возраста по нозологическим формам . РФ. 2005-2012
Наименования
2005
2008
2010
2011
2012
показателя
Всего
Некоторые
2005/ 2012.
%
1126733,7
124944,3
138300,3
141132,6
139596,4
4260,4
4269,8
4056,5
4024,8
3871,8
-87,6
инфекционные и
паразитарные
болезни
-9,12
Новообразования
316,4
338,8
393,0
403,6
421,0
Болезни
2460,5
2528,3
2563,8
2488,2
2566,4
+33,0
эндокринной
системы,
расстройства
питания и
нарушения обмена
веществ
Психические
+4,3
1276,4
1421,4
1412,7
1258,3
1105,2
расстройства и
расстройства
поведения
Болезни нервной
-13,4
3102,2
3707,2
3903,7
3962,3
4027,2
системы
Болезни глаза и его
+29,8
4696,5
5230,4
5818,4
5796,1
6051,5
придаточного
аппарата
Болезни уха и
+28,8
2486,5
2674,7
3400,7
3422,1
3467,5
сосцевидного
отростка
+39,4
38
Болезни органов
52478,6
57232,4
66730,9
69235,2
67802,5
дыхания
Болезни органов
+29,2
6010,5
6841,7
7209,2
7309,6
7533,2
пищеварения
Болезни кожи и
+25,3
7544,5
8303,9
8658,7
8471,6
8515,5
подкожной
клетчатки
Болезни костно-
+12,8
5235,5
5744,1
6192,8
6177,1
6131,7
мышечной системы
и соединительной
ткани
+17,1
Травмы, отравления 12250,8
14606,6
15808,5
16353,6
16182,4
и некоторые другие
воздействия
внешних причин
+32,0
В отношении общей заболеваемости детей 15-17 лет за тот же период
отмечаются аналогичные тенденции, за исключением новообразований,
распространенность которых сократилась на 2,17%.
Для оценки исходов заболеваний у детей оценим распределение детейинвалидов Российской Федерации в
возрасте 0-17 лет по заболеваниям,
обусловившим возникновение инвалидности на 10 000 соответствующего
населения. По данным, представленным в таблице можно констатировать
снижение инвалидности за изучаемый период на 4%, в первую очередь за счёт
туберкулеза (-50%) и болезни глаз (-17,8%). Рост числа детей-инвалидов
отмечается по следующим нозологическим формам: новообразования (+7,27),
эндокринная патология (+7,14), расстройства психического развития (+14,29),
болезни кровообращения (+15%) и другим.
Таблица 12.
39
Распределение детей-инвалидов в
возрасте 0-17 лет по заболеваниям,
обусловившим возникновение инвалидности (на 10 000 соответствующего
населения). РФ. 2005-2012 годы
Классы, группы и отдельные
2005
2008
2010
2011
2012 2005/ 2012.
заболевания по МКБ-10
Всего заболеваний
в т.ч. некоторые инфекционные и
%
200,3 193,1 189,7 190,5 192,7
-4.00
1,5
1,6
1,7
1,6
1,5
0
из них: туберкулез
0,6
0,5
0,4
0,4
0,3
-50.00
Новообразования
5,5
5,5
5,7
5,7
5,9
+7.27
Болезни эндокринной системы,
11,2
11,3
11,8
11,6
12,0
+7.14
2,8
2,7
2,9
3,1
3,2
+14.29
Болезни нервной системы
42,1
41,9
43,2
43,2
43,7
+3.80
Болезни глаза и его придаточного
11,8
10,5
10,9
9,7
9,7
-17.80
9,8
10,2
10,4
10,3
10,6
+6.78
2,0
2,2
2,2
2,2
2,3
+15.00
паразитарные болезни
расстройства питания и
нарушения обмена веществ
Расстройства психологического
(психического) развития,
эмоциональные расстройства и
расстройства поведения,
начинающиеся в детском и
подростковом возрасте
аппарата
Болезни уха и сосцевидного
отростка
Болезни системы кровообращения
Рассмотрим ресурсное обеспечение медицинской помощи детскому
населению. С этой целью проанализируем обеспеченность педиатрами на 10 000
40
детского населения (табл. 13). Несмотря на реализованные проекты в сфере
здравоохранения обеспеченность детского населения педиатрами снизилась: в
Росси на 1.9%, СКФО и Ставропольском крае – на 15.4% Рост обеспеченности
педиатрами произошел только в республиках СКФО.
Таблица 13.
Обеспеченность педиатрами в РФ, СКФО и Ставропольском крае на 10 000
детского населения (физические лица), 2005-2012 гг.
Субъекты РФ
Обеспеченность на 10 000 детского населения в возрасте
0-17 лет
2005
2008
2010
2011
2012
2005/2012.%
РФ
20,1
21,5
20,7
20,5
19,7
-1,9
ЮФО
19,3
20,5
19,7
19,4
18,9
-2,0
СКФО
14,9
13,4
12,4
12,6
12,6
-15,4
Республика
11,5
13,0
11,9
12,0
12,3
+6,9
8,3
7,9
10,2
11,9
12,4
+49,3
КБР
13,2
14,7
15,9
16,3
15,8
+19,6
КЧР
12,1
13,8
11,8
13,0
13,1
+8,2
Республика
23,4
25,6
24,5
23,9
24,1
+2,9
-
5,1
4,9
5,0
5,3
+3,9
18,1
19,1
15,4
15,7
15,3
-15,4
Дагестан
Республика
Ингушетия
Северная ОсетияАлания
Чеченская
Республика
Ставропольский
край
Несмотря на недостаточную обеспеченность педиатрами во всех
территориях, процент профилактических осмотров детей (табл.14) достигает
41
высоких значений (Чеченская республика 82,5% -наименьший показатель и
100% КБР – максимальный показатель). Во всех территориях, за исключением
Дагестана, отмечается
положительная динамика в отношении процента
обследованных. В Ставропольском крае прирост числа профосмотров составил
0,4%, а максимальный рост отмечен в КЧР + 41,4%.
Таблица 14.
Процент детей в РФ, СКФО и Ставропольском крае, прошедших
профилактические осмотры в период с 2005 по 2012 годы.
Субъекты РФ
2005
2008
2010
2011
2012
2011/ 2012. %
РФ
95,9
96,4
97,1
97,0
96,8
+0,9
ЮФО
95,7
97,0
98,5
98,5
98,9
+3,3
СКФО
89,7
95,3
93,6
96,4
94,1
+4,9
Республика
95,5
95,0
99,1
95,7
94,5
Дагестан
Республика
-1,0
81,8
94,3
94,9
93,3
93,4
Ингушетия
+14,1
КБР
96,4
97,5
98,0
97,6
100,0
+3,7
КЧР
69,9
97,1
97,5
98,4
98,9
+41,4
Республика
89,3
94,3
97,3
98,0
100,0
Северная ОсетияАлания
Чеченская
+11,9
61,3
95,6
72,7
94,7
82,5
Республика
Ставропольский
край
+34,5
96,0
95,4
96,8
98,4
96,4
+0,4
Особого внимания государства требуют дети, находящиеся в домах
ребенка. По результатам проведенных профилактических осмотров данного
контингента можно констатировать, что процент детей, имеющих отклонения в
42
состоянии здоровья, сократился. Так, за период с 2005 по 2012 годы, выявлено
детей с анемией на 33,3 % меньше, в расстройствами питания на 2,2%, с
рахитом на 3,5%. Отстающих в физическом развитии за данный период стало
на 16,2% меньше, а отстающих в психическом развитии на 8,2%. Для
реабилитации и восстановительного лечения детей требуется наличие
соответствующей инфраструктуры. Проанализируем динамику обеспеченности
регионов детскими санаториями (табл.15).
В целом по России количество
детских санаториев сократилось за период с 2005 по 2012 годы на 31,2%, в
Северо-Кавказском федеральном округе на 31,8%, за исключением республики
Дагестан, где количество детских санаториев увеличилось с 4 до 5 (+25%), в
остальных субъектах округа (кроме Ставропольского края), детские санатории
ликвидированы, а в Ставропольском крае их количество сократилось с 14 до 5
на 64,2%.
Таблица 15.
Количество детских санаториев в РФ, СКФО и Ставропольском крае,
2005-2012 годы
Субъекты РФ
2005
2008
2010
2011
2012
2005/2012. %
РФ
432
374
329
318
297
-31,2
ЮФО
34
34
34
34
29
-14,7
СКФО
22
17
14
14
15
-31,8
Республика
4
5
5
5
5
Дагестан
Республика
+25
-
-
-
-
-
Ингушетия
-
КБР
3
3
3
3
3
0
КЧР
-
1
-
-
1
-
Республика
1
1
1
1
1
Северная Осетия-
0
43
Алания
Чеченская
-
-
-
-
-
Республика
-
Ставропольский
14
7
5
5
5
край
-64,2
Анализ
заболеваемости
Ставропольского
края
зарегистрированных
и
инвалидности
показывает,
что
заболеваний на 1000
среди
детей
по
районам
подростков
соответствующего
число
населения
значительно выше краевого показателя в гг. Ставрополе, Георгиевске,
Невинномысске и Железноводске, а также
районах: Александровском,
Новоалександровском, Грачевском и Кировском. Значительно ниже – в
Новоселицком, Советском, Туркменском, Нефтекумском и Шпаковском
районах.
Среди детей самые высокие показатели заболеваемости отмечаются в
гг. Ставрополь,
Невинномысск,
Кисловодск
и
Новоалександровском,
Александровском, Ипатовском районах. Самые низкие – в г. Железноводске и
Благодарненском и Туркменском районах.
В структуре заболеваний подростков в Ставропольском крае в 2013 году
превалируют болезни органов дыхания – 47,0 %, травмы и отравления – 9,1 %,
глаза и его придатков – 7,2 %, кожи и подкожной клетчатки – 6,5%, органов
пищеварения – 6,1 %.
В общем числе зарегистрированных заболеваний у подростков в 2013
году доля юношей 48,5 % лишь не намного ниже, чем у девушек 51,5%, но при
этом имеются существенные различия в их структуре.
Доля заболеваемости юношей значительно выше в числе болезней
системы кровообращения, травм и отравлений, болезней костно-мышечной
системы, врожденных аномалий, новообразований, психических расстройств,
болезней нервной системы.
44
Доля
заболеваемости
девушек
превалирует
в
числе
болезней
мочеполовой системы, инфекционных и паразитарных заболеваний, болезней
эндокринной системы, болезней органов пищеварения, болезней глаза и его
придаточного аппарата.
Число зарегистрированных всего заболеваний на 1000 подросткового
населения в крае меньше, чем по РФ, по всем классам заболеваний; а в
сравнении с СКФО меньше по всем классам за исключением новообразований,
психических расстройств, болезней нервной системы, болезней органов
дыхания, болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани,
врожденных аномалий и травм и отравлений.
Ведущее место в структуре заболеваемости у детей занимали в 2013 году
болезни органов дыхания – 61,0 %, болезни органов пищеварения – 4,8 %,
болезни кожи и подкожной клетчатки – 4,6%, травмы и отравления – 4,5 %,
болезни глаза и его придаточного аппарата – 4,4 %.
Число зарегистрированных всего заболеваний на 1000 детского населения
в крае меньше, чем по РФ, по всем классам заболеваний; а в сравнении с СКФО
меньше по всем классам за исключением новообразований, болезней нервной
системы, болезней органов дыхания, болезней кожи и подкожной клетчатки и
травм и отравлений.
В структуре травматизма среди детей (табл. 16) превалируют уличные и
бытовые травмы, на которые приходится 85,2 % случаев.
Таблица 16.
Структура отдельных видов травматизма у детей 0-17 лет
в Ставропольском крае, %
Вид травматизма
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2007/ 2013. %
Бытовой
33,9
33,7
34,5
33,9
40,8
43,1
41,4
+22,1
Уличный
53,5
54,3
53,3
53,5
47,1
45,8
43,8
-18,1
1,1
1,3
1,2
1,1
0,9
1,1
0,9
Транспортный всего
-18,1
45
в т.ч.
0,7
0,8
0,7
0,7
0,6
0,6
0,6
Школьный
9,1
7,7
7,4
7,8
7,4
6,4
6,7
-26,3
Спортивный
2,4
3,0
3,6
3,6
3,5
3,5
3,6
+50
0,1
0,3
0,1
3,7
автодорожный
Прочие
Итого
-14,2
100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0
Число детей-инвалидов по категории «ребенок-инвалид» в возрасте 0-17
лет в 2013 году по данным ФКУ «Главное бюро медико-социальной экспертизы
по Ставропольскому краю» - 5367 (5391 в 2012 году).
Среди освидетельствованных в этом году признано инвалидами впервые
в жизни – 1346 (1371 в 2012 году). Данные по численности детей признанными
инвалидами за 2008-20123 годы представлены на рисунке 1.
30
28.4
27.6
25
24.9
24.4
23.3
20
20.3
15
10
5
0
2008
2009
2010
2011
2012
2013
Рис. 1. Число детей-инвалидов в Ставропольском крае на 10 тыс. населения 017 лет, 2008-2013 годы.
Первичный выход детей на инвалидность уменьшился в 2013 году на
14,1% с 28,4 до 24,4 на 10 тыс. населения 0-17 лет. Самый высокий уровень
46
первичной детской инвалидности в 2013 году в районах: Туркменском – 55,2, и
Нефтекумском – 48,9, на 10 тыс. соответствующего населения (0-17 лет).
Самый низкий – в гг. Лермонтове – 0,0, Георгиевске – 12,1 и в районах:
Новоалександровском
–
12,6
и
Левокумском
–
12,8
на
10 тыс.
соответствующего населения (0-17 лет).
В структуре первичной детской инвалидности превалируют болезни
нервной системы – 24,7 %, психические расстройства – 22,4 %, врожденные
аномалии – 17,8 %, болезни эндокринной системы – 7,1%, болезни костномышечной системы и соединительной ткани – 4,6%.
Таблица 17.
Структура первичной детской инвалидности в Ставропольском крае (0-17 лет)
по основным причинам (на 100 тыс. детского населения), 2010-2013 годы
2010
2011
2012
2013
2010/ 2013.%
276,4
249,3
284,0
243,9
-11,7
Туберкулез
1,4
1,2
1,0
0,4
-71,4
Злокачественные
8,0
10,2
10,0
9,6
+20
новообразования
Болезни
эндокринной системы
16,0
14,1
19,0
17,2
+7,5
Психические расстройства
48,8
68,1
68,0
54,7
+12,0
Болезни нервной системы
77,3
55,4
70,0
60,2
-22,1
Болезни глаза
9,2
10,2
8,0
8,7
-5,4
Болезни уха
11,7
10,5
8,0
9,2
-21,3
2,9
2,3
3,0
1,3
Всего
Болезни
системы
кровообращения
-55,1
Болезни органов дыхания
5,5
4,3
7,0
7,1
+29,0
Болезни органов пищеварения
5,1
3,3
4,0
4,2
-17,6
12,7
9,2
12,0
11,1
Болезни
костно-мышечной
системы и соединительной ткани
-12,5
47
Болезни мочеполовой системы
4,3
4,1
4,0
2,9
Врожденные аномалии
55,2
41,6
55,0
43,3
1,7
1,0
1,0
2,0
Отдельные
состояния
перинатального периода
-32,5
-21,5
+17,6
Последствия травм и отравлений
8,0
8,4
8,0
6,2
Другие причины
8,6
5,4
6,0
6,0
-22,5
-30,2
Результаты профилактических осмотров детей в Ставропольском крае.
Охват детей (0-14 лет) медицинскими осмотрами в 2013 году составил
95,3 %, что несколько ниже, чем в прошлом 2012 г. (97,6%). Наиболее низкий
охват детей профосмотрами в Туркменском и Изобильненском районах
(92,0%).
Число детей с различными отклонениями, выявленными на медицинских
осмотрах, составляет на 1000 осмотренных: со снижением остроты слуха 1,3
(1,9 в 2012 г.), остроты зрения – 44,3 (45,7 в 2012 г.), с дефектами речи – 25,3
(26,2 в 2012 г.), со сколиозом – 10,1 (11,5 в 2012 г.) и с нарушением осанки –
37,2 (41,6 в 2012 г.).
Число детей с патологией на 1000 осмотренных сильно различается в
зависимости от территории проживания. Так, например, показатель снижения
остроты слуха колеблется от 0,1 в г. Невинномысске и Изобильненском районе
до 5,8 в Туркменском районе, со снижением остроты зрения – от 3,7 в г.
Невинномысске до 98,6 в Туркменском районе, с дефектами речи – от 4,3 в
Труновском районе до 63,6 в Ипатовском, со сколиозом – от 0,2 в г.
Невинномысске до 29,4 в г. Пятигорске, с нарушением осанки – от 5,0 в
Андроповском районе до 78,4 в г. Ставрополе.
Проанализируем
динамику
численности
детей-инвалидов,
которые
состоят под наблюдением в медицинских организациях Ставропольского края
(табл. 18)
48
Таблица 18.
Численность детей-инвалидов, находящихся под наблюдением
медицинских организаций в Ставропольском крае в 2010-2013 годах (чел)
из них: инвалидов
детства
Детей инвалидов (017 лет)
2010
2012
2013
10087
9966
9175
8623
9139
9308
2010/ 2013. %
-9,0
+7,9
Отмечается рост на 7,9% за четыре года числа детей- инвалидов,
находящихся на учете.
В структуре диспансерных больных у подростков преобладают болезни
органов пищеварения – 14,9%, болезни органов дыхания – 11,0%, болезни глаза
– 13,7%, болезни костно-мышечной системы – 12,6%, болезни нервной системы
– 12,8%.
У детей лидируют болезни органов дыхания – 17,4%, болезни органов
пищеварения – 13,6%, болезни нервной системы – 11,5%, болезни костномышечной системы и мочеполовой системы – 6,1%, болезни глаза – 13,0%.
Проведенный нами анализ детской и подростковой заболеваемости
выявил ряд проблем, как в состоянии здоровья данного контингента, так и в
системе оказания медицинской помощи детям. Логично предположить, что в
данных обстоятельствах существенная роль должна отводиться медицинской
профилактике неинфекционных заболеваний, ранней диагностике НИЗ,
коррекции факторов риска.
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ РАБОТЫ
ЦЕНТРА ЗДОРОВЬЯ ДЛЯ ДЕТЕЙ
ГОРОДА СТАВРОПОЛЯ И РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ДЕТЕЙ ПО ФУНКЦИОНАЛЬНЫМ
ГРУППАМ ЗДОРОВЬЯ
Нами был проведён анализ эффективности работы центра здоровья детей
на примере ГБУЗ СК «Городская детская поликлиника №3». За период с
01.01.2011 года по 31.11.2013 года в центре здоровья обследование прошли
49
30675 детей и подростков.
Максимальное количество обследованных
приходится на возраст 5-9 лет, затем на возраст 10-14 лет, минимальное
количество обследованных в возрасте 0-4 года. Здоровыми в 2013 году
признаны 21% обследованных, что больше, чем в 2012 (18%) и 2011 (17,5%).
Таблица 19.
Результаты обследования в центре здоровья детей в ГБУЗ СК «Городская
детская поликлиника №3», по возрастам, 2011-2013 годы
с
возраст
0-4 года
5-9 лет
10-14 лет
15 лет
16-17 лет
повторно
всего
года
всего
здоровых
назначено
функциональными индивидуальных
отклонениями
планов
2011
6
5
1
1
2012
44
22
22
22
2013
43
43
-
-
2011
1633
351
1282
1282
2012
3385
591
2794
2794
2013
4384
943
3441
3441
2011
2790
544
2246
2246
2012
2687
492
2195
2195
2013
2717
530
2187
2187
2011
1740
280
1460
1460
2012
1465
264
1201
1201
2013
1672
350
1322
1322
2011
2378
321
2057
2057
2012
1776
296
1480
1480
2013
1934
403
1531
1531
2011
-
-
-
-
2012
1224
247
977
977
2013
797
165
632
425
2011
8547
1501 (17,5%) 7046 (82,5%)
7046
50
2012
10581
1912 (18%)
8669 (82%)
8669
2013
11547
2434 (21%)
9113 (79%)
9113
Обращает внимание незначительное количество повторных посещений
центра здоровья детей. Например, в 2012 году из 7046 детей, посетивших центр
здоровья, повторно обратились лишь 977, а в 2013 из 9113 – 425, что меньше,
чем в 2012 году.
Важным направлением работы центров здоровья является обучение детей
здоровому
образу
жизни
и
в
школах
пациентов,
например
школах
бронхиальной астмы, сахарного диабета и других. В школах здоровья прошли
обучение 5981 детей и подростков. Судя по
количеству лиц, обученных ЗОЖ
– 15996 человек, оно практически совпадает с количеством детей, посетивших
центр. Тем не менее, на наш взгляд обучить детей здоровому образу жизни в
течение 45 минут, которые отведены на его обследование, практически
невозможно. Такое обучение требует специальной подготовки и реализации
мультидисциплинарной программы, реализуемой по мере взросления ребенка,
то есть длительный период времени.
По результатам обследование в кабинете тестирования функциональные
отклонения сердечно-сосудистой и дыхательной систем обнаружены: в 2011
году у 34,4% обследованных, в 2012 году у 17,8% обследованных (сердечнососудистая система)
и 5,4% (дыхательная система), а в 2013 году у 6,5%
обследованных (сердечно-сосудистая система) и 5% (дыхательная система).
Полученные данные свидетельствуют о тенденции к уменьшению процента
функциональных отклонений у детей. При обследовании на аппарате
биоимпедансметре (соотношение в организме воды, костно-мышечной и
жировой ткани) у 10-12% обследованных детей имеется недостаточная масса
тела, а у 17-18%
имеется избыточная масса тела за счет повышенного
процентного содержания жировой ткани в организме. Причем избыточным
весом страдают в равной степени, как девочки, так и мальчики.
51
ОРГАНИЗАЦИОННО-ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ
МОДЕЛЬ
ПЕРВИЧНОЙ
И
ВТОРИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПРОФИЛАКТИКИ НЕИНФЕКЦИОННЫХ
ЗАБОЛЕВАНИЙ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ ГОРОДА СТАВРОПОЛЯ
Нами проанализированы результаты оздоровления детей в территориальном
пришкольном центре здоровья.
За 2011-2013 годы
в территориальном центре «Здоровье» были
обследованы и оздоровились 3205 учащихся и 142 педагога. 74% учащихся
прошли более чем два курса 12-дневных оздоровительных процедур. 47% из них
прошли более четырёх курсов. Средние показатели за 3 года составили:
- занятия в тренажёрном зале посетили 3184 человека. Для каждого ребёнка
в первый диагностический день составляется индивидуальная программа работы
на тренажёрах по медицинским показаниям. В течение всего занятия
отслеживается работа сердечной мышцы (замеряется пульс). По данным карточек
пульсометрии улучшили свои показатели 72% детей. У 28% детей показатели
остались на прежнем уровне. 18% из этих детей занимаются спортом более
одного года.
- занятия корригирующей гимнастикой и ЛФК посетили 3202 человека. Из
этих детей улучшили физические показатели (по результатам диагностического
тестирования):
- гибкость – у 38% детей;
- сила – 82% детей;
- выносливость – 91% детей;
- курс массажа получили 1406 человек. Улучшение самочувствия отмечено
у 24% учащихся.
Занятия с дефектологом по показаниям прошли 1898 человек. Улучшения
по разным показателям у детей составили от 21 до 62% Дети, не показавшие
улучшений по данным направлениям работы учителя-дефектолога и логопеда,
получили рекомендации для дальнейшей работы с дефектологом, логопедом или
52
учителем на учебных занятиях
и рекомендацию на прохождение очередных
курсов занятий в территориальном центре «Здоровье».
Курс процедур в сенсорной комнате прошли 3198 человек. В результате
курса занятий у 56% детей наблюдалось снижение уровня тревожности и
уменьшение
проявлений
эмоционального
фона
синдрома
наблюдалась
у
гиперактивности.
82%
детей.
Нормализация
Развитие
творческих
способностей активизировалось у 37 % учащихся.
Курс корректирующих занятий с психологом прошли
результате
у
19%
коммуникативных
учащихся
навыков,
у
наблюдалось
7%
улучшение
учащихся
2075 человек. В
в
наблюдалась
формировании
нормализация
адекватной самооценки, у 4% учащихся наблюдались улучшения в формировании
самоидентификации и адекватного способа самовыражения, у 12% учащихся
наблюдалось снижение уровня агрессивности и формирование адекватного
способа её реагирования (выход из травмирующей ситуации).
Программа восстановительного лечения и оздоровления включала фито и
физиотерапию. Так,
человек;
фиточаи приняли 3166 человек;
фототерапию -
ароматерапию -3166
237 человек; ингаляции - 214 человек. По данным
контрольного осмотра у 100% детей отмечено улучшение ЛОР-статуса.
Важным блоком терапии является коррекция нарушений зрения. С этой
целью
занятия на офтальмомассажёрах после осмотра офтальмолога прошли
1002 человека. По окончании курса у 14% детей наблюдались значительные
улучшения (на 0,2-0.3 диоптрии), у 6% детей – полное выздоровление. Детям, у
которых не отмечено улучшения, были даны дальнейшие рекомендации по
лечению и наблюдению у врача-офтальмолога.
Курс упражнений на аппаратах биологически обратной связи прошли 3192
человека. У 34% детей отмечено улучшение диафрагмально-релаксационного
дыхания, у 39% детей наблюдалось кратковременное улучшение, у 27% детей
показатели остались прежними.
53
После проведения диагностики педагогом-психологом и консультаций со
школьными социальными педагогами были выявлены дети «группы риска»: 275
человек. Занятия с детьми «группы риска» проводились индивидуально. По
данным социальных педагогов школ территориального центра 22 ребёнка сняты с
внутришкольного учёта.
Специалистами
Центра была проведена комплексная диагностика всех
детей и подростков, проведена коррекция социальной и психологической сфер
личности, была создана и реализована система индивидуальной социальнопедагогической поддержки.
Нами были изучены в динамике показатели здоровья обучающихся, общий
показатель здоровья, показатель заболеваемости органов зрения и опорнодвигательного аппарата, травматизма в образовательном учреждении, в том числе
дорожно-транспортного травматизма, показатель количества пропусков занятий
по болезни, уровень эффективности оздоровления часто болеющих обучающихся
и т. Д. Сравнительный анализ показателей состояния здоровья детей, посещавших
Центр в 2011-2013 годах, и не посещавших его, представлен на рисунке 2.
%
50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
заболева
ния
органов
зрения
нарушени
е осанки
простудн
ые
заболева
ния
учащиеся, посещающие центр
"Здоровье"
22
19
27
36
21
учащиеся, не посещающие
центр "Здоровье"
26
30
38
47
24
Рисунок 2.
психологи
нарушени
ческие
я речи
нарушени
я
Процент нарушений здоровья у детей, посещавших и не
посещавших территориальный центр «Здоровье» в процентах.
54
Данные, указанные в диаграмме – средние показатели за три года работы
Центра. В обследовании приняли участие 300 учащихся регулярно посещающих
занятия в Центре и такое же количество учащихся того же возраста, не
проходивших оздоровительных курсов. Через три года посещений детьми
территориального центра «Здоровье», 1-ю и 2-ю группы здоровья имеют 71% из
них, что выше городского показателя на 4%, количество детей с 3 группой
здоровья 27%, что ниже общегородского показателя на 4,5%. На 3% увеличилось
количество детей, посещающих основную физкультурную группу. Удельный вес
детей, перенесших ОРВИ и отсутствовавших по болезни, составил в среднем от
2,9% до 5,6%, что ниже аналогичного среднегородского показателя на 5%.
Количество пропущенных дней по болезни учащимися, посещавшими центр
«Здоровье» ниже городского показателя на 5,9%.
Результаты катамнестического наблюдения 170 человек, посещавших
оздоровительные процедуры территориального центра «Здоровье» с 2010 года
представлены на рисунке 3. У детей на 4% уменьшилось количество заболеваний
органов зрения, на 11% - нарушений осанки, на 18% количество психологических
расстройств и на 6% нарушений речи.
55
60
50
40
%
30
20
10
0
заболевания
органов
зрения
нарушение
осанки
простудные
заболевания
психологиче
ские
нарушения
нарушения
речи
2010-2011 уч.год
26
30
35
54
27
2011-2012 уч. год
26
21
37
48
23
2012-2013 уч. год
22
19
27
36
21
уч.год
Рисунок
3.
Динамика
нарушений
здоровья
у
детей,
посещавших
территориальный центр «Здоровье» в процентах.
Результаты проведенного организационного эксперимента в Ставрополе
убеждают в необходимости реформирования образовательного пространства в
направлении
сохранения
и
укрепления
здоровья
всех
участников
образовательного процесса, формировании у них устойчивой мотивации к
здоровому образу жизни, повышению профессиональной компетенции педагогов
школы в вопросах здоровьесбережения. Этому способствует предложенная нами
и реализованная в городе Ставрополе модель профилактики неинфекционных
заболеваний у детей и подростков в городе Ставрополе, представляющая собой
систему субъектов, функционирующих в сфере охраны здоровья детей и
подростков, с их функциональными связями и
кооперацией, позволяющих
значительно повысить эффективность мер по охране здоровья детей и подростков
56
рис. 4).
Модель профилактики неинфекционных заболеваний
у детей и подростков в г. Ставрополе
Центр здоровья
(диагностика и
первичная
профилактика)
Ювенильный
центр здоровья
для девочек
(диагностика,
профилактика, лечение)
Центр охраны мужского
здоровья (диагностика,
профилактика, лечение)
Детская
поликлиника
(лечение и вторичная
профилактика)
Территориальный школьный
центр здоровья (первичная,
вторичная профилактика, реабилитация,
психолого-педагогическая коррекция)
Рис. 4. Модель профилактики неинфекционных заболеваний у детей и
подростков в городе Ставрополе.
За годы работы данными центрами обследованы десятки тысяч детей и
подростков. На ранней стадии выявлены заболевания женской и мужской половой
сфер, а нуждающимся детям и подросткам проведено лечение. У всех детей
выявлены факторы риска неинфекционных заболеваний, даны рекомендации по
57
их коррекции. Дети и подростки получают информацию о гигиене, санитарных
правилах, здоровом образе жизни и так далее. Более 12 тысяч детей школьного
возраста прошли восстановительное лечение на базе территориального центра
«Здоровье» без отрыва от учебы. В качестве дополнения, повышающего
эффективность представленной модели,
а также ответственности лиц,
принимающих решения в сфере общественного здоровья, и мониторинга
ситуации нами предлагаются индикаторы оценки политики в сфере охраны
здоровья детей и подростков (табл. 20).
Таблица 20. Индикаторы оценки политики в сфере охраны здоровья детей и
подростков
1.Мероприятия по здоровому образу жизни в здравоохранении - кол-во участников
2.Охват детей летней оздоровительной кампанией - кол-во/процент
3.Количество
экспериментальных
площадок
по
здоровьесбережению
в
образовательных учреждениях - кол-во/процент
4.Детский травматизм в образовательных учреждениях - кол-во/процент
5.Охват детей горячим питанием (процент)
6.Количество пропусков детей по болезни
Детские сады
Школы
7.Количество мероприятий по здоровому образу жизни –
Детские сады
кол-во/% участников
Школы
8.Численность населения, прошедших профилактический осмотр в центрах
«Здоровье» - кол-во/процент
9.Заболеваемость пищеварительной системы у детей (на 100 000 детей)
10. Количество детей и подростков, занимающихся физической культурой и спортом
11.Доля детей 1,2 групп здоровья (в % к числу профилактически осмотренных)
Данные индикаторы
внедрены
в городе
Ставрополе на
уровне
муниципалитета.
58
ЛИТЕРАТУРА
1. Абрамович Э.Г. Лечение методом пунктурной рефлексотерапии группы
часто болеющих детей в условиях районной поликлиники / Э.Г. Абрамович //
Педиатрия. – 1998. – № 1. – С. 109.
2. Адамчук А.В. Новые возможности немедикаментозной реабилитации с
применением
методов
бос
в
комплексе
«Реакор»
/
А.В.
Адамчук
–
http://www.asvomed.ru/ php/content.php?id.–дата обращения 2014
3. Алимов
В.В.
Применение
иглорефлексотерапии
в
амбулаторных
условиях / В.В. Алимов, Т.Н. Смирнова // Современные технологии диагностики,
лечения и профилактики заболеваний в педиатрии: тезисы докл. научн.- практ.
конф. – М.: Наука, 1998. – С. 37–38.
4. Аляутдинова Р.Н. Современное состояние социально-педагогической
помощи детям с ограниченными возможностями здоровья в условиях ДОУ /
Вестник университета. Педагогика, психология, право, социология. - 2012. - №
14. – С. 208.
5. Байгалиев А.В. Импульсное инфракрасное лазерное излучение в
ауторезонансном режиме в лечение больных острым вирусным гепатитом В / А.В.
Байгалиев // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. – 2010. – № 6. – С. 24–
25.
6. Баранов А.А., Щеплягина Л.А. Фундаментальные и прикладные
исследования по проблеме роста и развития детей и подростков // Рос. педиатр.
журн. - 2000. - № 5. - С. 5–13.
7. Баранов А.А., Щеплягина Л.А., Ильин А.Г. Состояние здоровья детей как
фактор национальной безопасности // Российский педиатрический журнал. —
2005. — № 2. — С. 29–30.
8. Батышева Т.Т., Быкова О.В., Виноградов А.В. Детский церебральный
паралич – современные представления о проблеме (обзор литературы) / Научно–
практический центр детской психоневрологии Департамента здравоохранения г.
Москвы. - М., 2012. - № 8. - Т. 20. - С. 401-405.
59
9. Беляев А.Ф.
Восстановительная медицина – новая медицинская
специальность // Тезисы межрегиональной научно-практической конференции
«Проблемы реабилитации и восстановительного лечения детей и подростков на
Дальнем Востоке». - 2003. - № 3. – С. 89.
10. Бимбаев А.Б-Ж., Баирова Т.А., Тугутова И.В. Использование сенсорной
терапии в реабилитации подростков с артериальной гипертензией // Тезисы
межрегиональной научно-практической конференции «Проблемы реабилитации и
восстановительного лечения детей и подростков на Дальнем Востоке». - УланУдэ, 2003. - № 3. – С. 90.
11. Богданова М.А. Методы физиотерапии в коррекции вегетативной
дисфункции у подростков с гастродуоденитом / М.А. Богданова, Н.А. Узунова,
С.Ю. Петрушенко // Физиотерапия, бальнеология, реабилитация. – 2010. – № 3. –
С. 27–29.
12. Боголюбов В.М. Общая физиотерапия / В.М. Боголюбов, Г.Н.
Пономаренко. – СПб.: Медицина, 1998. – 315 с.
13. Боев В.М., Утенина В.В., Быстрых В.В. Дисбаланс микроэлементов как
фактор экологически обусловленных заболеваний // Гигиена и санитария. - 2001. № 5. - С. 68.
14. Бочарова В.Г. Социально-педагогическая деятельность как научная
категория. - М., 2002. – 30 с.
15. Братова Е.А. Использование фотохромотерапии в лечении детей с
последствиями перинатальных поражений центральной нервной системы / Е.А.
Братова, В.В. Кирьянова, В.А. Александрова // Нелекарственная медицина. –
2009. – № 2. – С. 12–13.
16. Бриль Г.Е. Низкоинтенсивное лазерное излучение в комплексной
терапии острых кишечных инфекций у детей (исследование двойным слепым
методом) / Г.Е. Бриль // Лазерная медицина. – 2001. – Т. 5. - вып. 4. – С. 10–13.
60
17. Буренок
Ю.А. Применение магнитных полей и магнитолазерной
терапии в неврологической практике / Ю.А. Буренок
// Физиотерапия,
бальнеология и реабилитация. – 2005. – № 3. – C. 33–37.
18. Вельтищев Ю. Е. Прогресс генетики и его значение для педиатрии /
Ю.Е. Вельтищев, А.Д. Царегородцев, Л.З. Казанцева // Рос. вестн. перинатол. и
педиатр. - 2001. - № 5. - С. 6–11.
19. Винокурова И.В., Литовченко О.Г. Состояние здоровья детей и
подростков в образовательных учреждениях города Сургута // Краткие
сообщения. Успехи современного естествознания. - 2005. - № 8. – С. 67-69.
20. Гавалов С.М., Зеленская В.В. Особенности клинических проявлений и
течения различных форм бронхиальной астмы у детей с малыми формами
дисплазии соединительной ткани // Педиатрия. - 1999. - № 1. - С. 49–53.
21. Горбачева К.В. Коррекция дисбиоза кишечника с применением СМВтерапии / К.В. Горбачева, В.В. Кирьянова // Материалы научно-практической
конференции «Физиотерапия, санаторно-курортное лечение и реабилитация в
детстве». – СПб., 2008. – С. 15–16.
22. Гринзайд Ю.М. Коррекция вторичных иммунодефицитных состояний с
применением физических факторов: методические рекомендации / Ю.М.
Гринзайд. – Пятигорск, 1996. – 54 с.
23. Гусакова Е.В. Влияние высоко-низкоинтенсивной магнитотерапии на
метоболическую активность микрофлоры толстой кишки у пациентов с
синдромом раздраженного кишечника. / Е.В. Гусакова // Физиотерапия,
бальнеология и реабилитация. – 2010. – № 6. – С. 24–27.
24. Даутов Ф.Ф., Лысенко А.И., Яруллин А.Х. Влияние факторов
окружающей среды на физическое развитие детей дошкольного возраста //
Гигиена и санитария. - 2001. - № 6. - С. 49-51.
25. Доронин А.Ф., Бакуменко О.Е., Панфилова С.Н. Учебное пособие по
дисциплине «Технология продуктов детского питания». - М.: Издательский
комплекс МГУПП, 2007. - 112 с.
61
26. Европейская стратегия «Здоровье и развитие детей и подростков» /
Европейский региональный комитет, Бухарест, Румыния, 12–15 сентября 2005 г. –
2005. — С. 24.
27. Ермолаева С.В., Каменёк В.М., Горбунов В.И. Особенности влияния
экологически и социально напряженных условий на состояние здоровья детей
Ульяновской области / Экология детства. Экология человека // Ульяновск, 2007. С. 30.
28. Ефименко Н.В. Озонотерапия в восстановительном лечении больных с
синдромом раздраженного кишечника / Н.В. Ефименко // Вопросы курортологии,
физиотерапии и ЛФК. – М., 2010. – № 4. – С. 55–56.
29. Заплатников
А.Л.
Клинико-патогенетическое
обоснование
иммунотерапии и иммунопрофилактики вирусных и бактериальных заболеваний
у детей / Автореф. дис. … д-ра мед. наук. А.Л. Заплатникова // М.: РосМАПО,
2003. – 34 с.
30. Здоровье России: Атлас / Под редакцией Л.А. Бокерия // М.: НЦССХ им.
Бакулева РАМН, 2006. - 136 с.
31. Земцовский Э.В. Соединительнотканные дисплазии сердца // СПб., 1998.
– 115 с.
32. Зюзина О.Н. Состояние здоровья детей России и перспективы изменения
ситуации при использовании рыбных продуктов / Научный журнал КубГАУ //
Краснодар, 2011. - № 66 (02). - С. 95-107.
33. Ильин А.Г., Агапова Л.А. Функциональные возможности организма и их
значение в оценке состояния здоровья подростков // Гигиена и санитария. – 2000.
- № 5. – С. 43-46.
34. Инклюзивное образование. Выпуск 4. Методические рекомендации по
организации инклюзивного образовательного процесса в детском саду. – М.,
Центр «Школьная книга», 2010. – С. 17-20.
35. Кирьянова В.В. Применение электрофореза цинка в медицине : учебное
пособие / В.В. Кирьянова, К.В. Горбачева. – СПб., 2005. – 92 c.
62
36. Кирьянова В.В. Комплексное лечение острого вирусного гепатита А с
применением фотохромотерапии / В.В. Кирьянова, А.В. Дудина, Т.В. Сологуб //
Нелекарственная медицина. – 2008. – № 1. – С. 34–41.
37. Клембовский А.И., Сухоруков В.С. Клиническая морфология в
педиатрии // Рос. вестн. перинатол. и педиатр. - 2001. - № 6. - С. 6–11.
38. Климова Т.В. Взаимосвязь различных экзогенных факторов среды и
состояния здоровья детей старшего дошкольного возраста. / Медицинские науки.
Фундаментальные исследования. – Новосибирск, 2005. - № 5. – С. 17-20.
39. Кобринский Б.А. Мониторинг состояния здоровья детей России на
основе применения компьютерных технологий // Вестник Росздравнадзора. Москва, 2010. - № 1. - С. 16-20.
40. Кожухов
М.В.,
Семикина
Е.В.,
Заброда
Н.Н.
Сравнительная
характеристика состояния здоровья и уровня физического развития детей
дошкольного и младшего школьного возраста /
Материалы конференции.
Современные наукоемкие технологии // Курский государственный медицинский
университет. – 2005. - № 1. - С. 65-66.
41. Колупаева Т.В. Применение светодиодных технологий для лечения
детей с хроническим бронхитом / Т.В. Колупаева, А.М. Коробов, О.А. Цодикова //
Нелекарственная медицина. – 2009. – № 2. – С. 42–43.
42. Конвенция о правах ребенка — М.: ИНФРА-М, 2003. — C. 2–4.
43. Косницкая
Е.А.,
Транковская
Л.В.
Обоснование
необходимости
реабилитационных мероприятий в современной школе / Тезисы межрегиональной
научно-практической
конференции
«Проблемы
реабилитации
и
восстановительного лечения детей и подростков на Дальнем Востоке» //
Владивосток, 2003. - № 3. – С. 92-93.
44. Кривобоков В.Н. Магнитная стимуляция и лазерное излучение в
комплексном курортном лечении детей с последствиями полиомиелита: автореф.
дис. … канд. мед. наук / В.Н. Кривобоков. – Пятигорск, 1997. – 27 с.
63
45. Кузнецов Н.И., Скрипченко Н.В., Ушкова М.К. Физиотерапевтические
методы восстановительного лечения и реабилитации детей с инфекционными
заболеваниями / Обзор. Журнал инфектологии // Санкт-Петербург, 2011. – Т. 3. № 3. - С. 5-11.
46. Леонтьева Н.В. Механизмы влияния низкоинтенсивного лазерного
излучения на систему гемостаза и микроциркуляцию / Автореф. дис. …д-ра мед.
наук Н.В. Леонтьевой. – CПб.: МАПО, 2000. – 34 с.
47. Ли И.Л.
Восстановительная терапия у детей и подростков с
дорсалгиями / Тезисы межрегиональной научно-практической конференции
«Проблемы реабилитации и восстановительного лечения детей и подростков на
Дальнем Востоке» // Владивосток, 2003. - № 3. – С. 94.
48. Литовченко
О.Г.
Онтогенетические
и
адаптационные
аспекты
морфофункционального состояния учащихся г. Сургута в условиях учебной
деятельности // Материалы конференции. Успехи современного естествознания. Сургут, 2006. - № 2. – С. 45.
49. Ляпкало А.А., Дементьев А.А. Состояние здоровья детей, проживающих
в районах с различными уровнями загрязнения атмосферного воздуха /
Материалы конференции. Успехи современного естествознания // Рязань, 2006. № 2. – C. 46-47.
50. МакКей Л., Мацинтайер С., Эллавей А. Миграция и здоровье: обозрение
международной литературы. Совет по медицинским исследованиям. Отделение
общественных наук и наук об общественном здравоохранении // Непериодическая
серия. - Выпуск 12. — Гласгоу, 2003.
51. Малиновский Е.Л. Возможности курсовой фотодинамической терапии
при
оздоровлении
часто
длительно
болеющих
детей
с
хроническими
заболеваниями верхних дыхательных путей / Е.Л. Малиновский // Российский
вестник фотобиологии и фотомедицины. – 2010. – № 4. – С. 108–120.
64
52. Маскова Г.С. Эффективность индивидуальной реабилитации часто
болеющих детей в условиях детской поликлиники / Г.С. Маскова // Поликлиника.
– 2007. – № 1. – C. 32–34.
53. Миграция, путь к бедности? 3-й доклад по изучению проблем бедности в
Европе. — Брюссель, 2006. — С. 102.
54. Милушкина О.Ю. Состояние здоровья и санитарно-эпидемиологическая
характеристика условий воспитания и обучения детей и подростков в Российской
Федерации // Здоровье населения и среда обитания. - 2003. - № 9. - С. 1-2.
55. Мозжухина Л.И., Черная Н.Л., Шубина Е.В. Оценка здоровья детей //
Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2003. № 4. - С. 3–7.
56. Москвин С.В. Лазерная терапия в педиатрии / С.В. Москвин. – М.:
ЭСМО, 2010. – 479 c.
57. Намазова Л.С. Лечение и профилактика острых респираторных
инфекций у часто болеющих детей, проживающих в мегаполисах / Л.С. Намазова
// Детские инфекции. – 2007. – № 2. – С. – 49–52.
58. Нечаева И.А. Новые технологии в реабилитации детей, часто болеющих
острыми респираторными вирусными инфекциями / Автореф. дис. … канд. мед.
наук И.А. Нечаевой // Екатеринбург: ГОУВПО «Уральская гос. мед. академия». 2006. – 27 с.
59. Николаева Н.В. Роль динамической магнитотерапии в реабилитации
часто болеющих детей / Н.В Николаева // Педиатрия. – 2008. – Т. 87. - № 2. – С.
56–61.
60. Овчарова Л.Н., Попова Д.О. Детская бедность в России. Тревожные
тенденции и выбор стратегических действий (резюме доклада ЮНИСЕФ) —
ЮНИСЕФ. — М., 2005. — С. 24.
61. Одиннадцатая общая программа работы на 2006–2015 гг. Доклад
секретариата ВОЗ. Исполнительный комитет eb117/16. — 12 декабря 2005 г. — С.
44.
65
62. Онищенко Г.Г. Социально-гигиенические проблемы состояния здоровья
детей и подростков // Гигиена и санитария. – 2001. - № 5. – С. 7-11.
63. Онищенко Г.Г. Стратегия обеспечения санитарно-эпидемиологического
благополучия
населения
в
условиях
социально-экономического
развития
Российской Федерации на период до 2010 года // Гигиена и санитария. - 2002. - №
2. - С. 3-14.
64. Панков Д.Д., Румянцев А.Г., Генералов В.О. Вегетососудистая дистония
у подростков как проявление дисморфогенеза // Рос. педиатр. журн. - 2001. - №
1.- С. 39–41.
65. Пантюхова
Е.А.
О
некоторых
аспектах
состояния
здоровья,
двигательного развития и физической подготовленности воспитанников младшего
(7-10 лет) и среднего (11-12 лет) школьного возраста детского дома № 4 г. Омска /
Вестник МГОУ. Серия «Педагогика» // Омск, 2011. - № 3. - С. 201-204.
66. Пиньейру
П.С.
Доклад
независимого
эксперта
для
проведения
исследования ООН по вопросу о насилии в отношении детей. — 2006. — С. 40.
67. Полунина В.В. Комплексная реабилитация длительно и часто болеющих
детей
с
использованием
методов
рефлексотерапии
на
амбулаторно-
поликлиническом этапе / Aвтореф. дис. … д-ра мед. наук В.В. Полуниной. – М.:
РГМУ, 2008. – 34 с.
68. Пономарев Ю.В., Глухова Е.З., Пономарева Н.А. Перспективы
применения
методов
традиционной
медицины
в
педиатрии
//
Тезисы
межрегиональной научно-практической конференции «Проблемы реабилитации и
восстановительного лечения детей и подростков на Дальнем Востоке» //
Владивосток, 2003. - № 3. – С. 96.
69. Пономаренко Г.Н. Частная физиотерапия: учебное пособие / Г.Н.
Пономаренко. – М.: Медицина, 2005. – 744 с.
70. Постановление Правительства РФ от 12.09.2008 № 666 «Об утверждении
Типового положения о дошкольном образовательном учреждении».
66
71. Потапов А.С. Применение низкоинтенсивных лазеров в педиатрии / А.С.
Потапов, Л.А. Чернышова // Применение низкоинтенсивных лазеров в
клинической практике ; под ред. О.К. Скобелкина. – М., 1997. – С. 156–173.
72. Ребенок в инклюзивном дошкольном образовательном учреждении:
методическое пособие / Под ред. Т.В. Волосовец, Е.Н. Кутеповой. – М., РУДН,
2010. – С. 68-70.
73. Романченко Е.А. Оздоровительный комплекс иммунокорригирующего
действия в группе часто болеющих пациентов острыми респираторными
заболеваниями / Тезисы межрегиональной научно-практической конференции
«Проблемы реабилитации и восстановительного лечения детей и подростков на
Дальнем Востоке» // Владивосток, 2003. - № 3. – С. 96.
74. Рычкова С.В. Транскраниальная электростимуляция: обоснованность
применения и клиническая эффективность / С. В. Рычкова // Физиотерапия,
бальнеология и реабилитация. – 2006. – № 5. – C. 44–48.
75. Самсыгина
Г.А. Проблемы диагностики и лечения часто болеющих
детей на современном этапе / Г.А. Самсыгина, Г.С. Коваль // Педиатрия. – 2010. –
Т. 89. - № 2. – С. 137–145.
76. Сафонов А.Б., Сергеев В.Н. Лечебно-профилактические аспекты
метаболической
терапии
хронических
неинфекционных
заболеваний
//
Педиатрия. - 2002. - № 3. - С. 92–98.
77. Семенова К.А. Восстановительное лечение детей с перинатальным
поражением нервной системы и детским церебральным параличом. – М.: Закон и
порядок, 2007. – 616 с.
78. Сергеева И.О. Результаты проведения фотохромотерапии в этапной
физиотерапии детей с задержкой психического развития на органическом фоне в
условиях специализированного санатория / И.О. Сергеева, В.Н. Котова, Н.Ю.
Соломкина // Нелекарственная медицина. – 2009. – № 2. – С. 76–77.
79. Смирнова И.Н. Аэрозольтерапия минеральными водами в лечении
больных хроническим бронхитом и бронхиальной астмой / И.Н. Смирнова, Т.Н.
67
Зарипова, И.И. Антипова // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. – 2010. –
№ 3. – C.18–23.
80. Соков С.Л., Пляскина И.В. Центральный регион России: состояние
здоровья детей и подростков / Кафедра медицины катастроф
Российского
университета дружбы народов. - 2009. - № 1. - С. 112-114.
81. Степанов Е.Г., Ильясова А.А., Шафиков М.А. Состояние здоровья и
санитарно-гигиенические условия воспитания и обучения детей и подростков в
условиях
промышленного
города
/
Материалы
конференции.
Успехи
современного естествознания // Салават, Республика Башкортостан. - 2004. - № 8.
– С. 73-76.
82. Суслова Г.А. Комплексное восстановительное лечение детей, больных
гастродуоденитами: учебно-методическое пособие для врачей / Г.А. Суслова, Я.Н.
Бобко, Н.Ю. Соломкина. – СПб.: Изд. ЦМТ СПбГПМА, 2010. – С. 20–30.
83. Сухарев А.Г. Состояние здоровья детского населения в напряженных
экологических и социальных условиях / А. Г. Сухарев, С. А. Михайлова // Гигиена
и санитария. – 2004. – № 1. – С. 47–51.
84. Технология
медицинской
реабилитации
детей
с
последствиями
перенесенных нейроинфекций. Схема восстановительного лечения. Инструкция
по применению. – Минск, 2003. – 10 с.
85. Торшхоева Р.М. Часто болеющие дети мегаполисов: лечение и
профилактика
острых
респираторных
инфекций
/
Р.М.
Торшхоева
//
Педиатрическая фармакология. – 2006. – № 1. – C. 116–119.
86. Улащик В.С. Иммуномодулирующее действие лечебных физических
факторов / В.С. Улащик // Медицинские новости. – 2006. – № 11. – С. 8–13.
87. Улащик В.С. О сочетанных методах магнитотерапии / В.С. Улащик //
Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. – 2010. – № 2. – C. 3–10.
88. Физиотерапия: национальное руководство / под ред. Г.Н. Пономаренко.
– М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 864 с.
68
89. Хан М.А. Галоингаляционная терапия в комплексном лечении детей с
острым риносинуситом / М.А. Хан, Е.П. Карпова, О.В. Хоруженко //
Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. – 2009. – № 6. – C. 31–34.
90. Церковная Ю.Е. Курсовая низкоинтенсивная лазерная терапия в
комплексе мероприятий санаторного оздоровления детей с хронической
патологией бронхолегочной системы / Ю.Е. Церковная // Лазерная медицина. –
2007. – Т. 11. - вып. 3. – С. 35–37.
91. Чанков
И.И.
Фотодинамическая
терапия
хронического
декомпенсированного тонзиллита у детей / Автореф. дис. … канд. мед. наук И.И.
Чанкова // Томск, 2006. – 27 с.
92. Чепель Т.В., Аристова Г.А., Яковлева Р.Н. Реабилитация детей –
инвалидов: реальность и перспективы / Тезисы межрегиональной научнопрактической конференции «Проблемы реабилитации и восстановительного
лечения детей и подростков на Дальнем Востоке» // Хабаровск, 2003. - № 3. – С.
98.
93. Черникова Л.А. Нейрореабилитация: проблемы и пути решения / Л.А.
Черникова // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. – 2004. – № 3. – C. 3–
10.
94. Шарапова О.В., Царегородцев А.Д., Кобринский Б.А. Всероссийская
диспансеризация: основные тенденции в состоянии здоровья детей. // Российский
вестник перинатологии и педиатрии. - 2004. — Т. 49. - № 1. — С. 56—60.
95. Шарапова О.В., Царегородцев А.Д., Кобринский Б.А. Предварительные
итоги диспансеризации находящихся в стационарных учреждениях детей-сирот и
детей, оставшихся без попечения родителей. // VII Российский конгресс
«Современные технологии в педиатрии и детской хирургии»: Материалы
конгресса. — М.: ОВЕРЛЕЙ, 2008. — С. 25.
96. Шиман А.Г. Физиотерапия заболеваний желудочнокишечного тракта:
учебное пособие / А.Г. Шиман, А.В. Шабров, А.В. Максимов. – СПб.: Изд.
«Дизайн», 1999. – С. 138–206.
69
97. Широкова В.И., Царегородцев А.Д., Кобринский Б.А. Мониторинг
диспансеризации детского населения: состояние и задачи по повышению его
эффективности. // Российский вестник перинатологии и педиатрии. – 2009. - № 4.
— С. 4—10.
98. Ямпольская Ю. А. Оценка физического развития школьников Москвы в
последние десятилетия // Вестн. РАМН. - 2003. - № 6. - С. 10–13.
99. Barrett P.M. Evaluation of cognitive-behavioral group treatments for
childhood anxiety disorders. J Clin Child Psychol. – 1998. - № 27. - Р. 459–468.
100. Barros A., Ronsmans C., Axelson H. Equity in maternal, newborn, and child
health interventions in Countdown to 2015: a retrospective review of survey data from
54 countries. Lancet. - 2012. - № 379. – Р. 1225–1233.
101. Baum
F.
In: Quality,
Evidence
and
Effectiveness
in
Health
Promotion. Davies J.K., MacDonald G., editor. London, New York: Routledge; 1998.
Measuring effectiveness in community-based health promotion. – 1998. - P. 68–89.
102. Beidas R.S., Kendall P.C. Training therapists in evidence-based practice: a
critical review of studies from a systems-contextual perspective. Clin Psychol Sci
Pract. – 2010. - № 8. – Р. 1–30. doi: 10.1111/j.1468-2850.2009.01187.x.
103. Bjärås G., Haglund B.J.A. A new approach to community participation
assessment. Health Promotion International. – 1991. - № 3. – Р. 199–206. doi:
10.1093/heapro/6.3.199
104. Brener N.D., Kann L., Shanklin S. Centers for Disease Control and
Prevention (CDC). Methodology of the Youth Risk Behavior Surveillance System-2013. MMWR Recomm Rep. – 2013. - № 62(RR-1). – Р. 1-20.
105. Callahan J.L., Almstrom C.M., Swift J.K. Exploring the contribution of
supervisors to intervention outcomes. Train Ed Prof Psychol. – 2009. - № 8. – Р. 72–77.
106. Case A., Fertig A., Paxson C. The lasting impact of childhood health and
circumstance. Journal of Health Economics. – 2005. - № 24(2). – Р. 365–389.
70
107. Chambless D.L., Ollendick T.H. Empirically supported psychological
interventions: controversies and evidence. Annual Rev Psychol. – 2001. – № 8. – Р.
685–716. doi: 10.1146/annurev.psych.52.1.685.
108. Darmstadt G., Bhutta Z., Cousens S. Evidence-based, cost-effective
interventions: how many newborn babies can we save? Lancet. – 2005. - № 365. – Р.
977–988.
109. Derrett S., Black J., Herbison G.P. Outcome after injury-a systematic
literature search of studies using the EQ-5D. J Trauma. – 2009. - № 67(4). – Р. 883–
890. doi: 10.1097/TA.0b013e3181ae6409
110. Deutsche Gesellschaft für Epidemiologie. Leitlinien und Empfehlungen zur
Sicherung
von
Guter
Epidemiologischer
Praxis
(GEP) 2008.
http:
//
www.dgepi.de/pdf/infoboard/stellungnahme/GEP%20 mit%20Ergaenzung.pdf
111. Deutsche Gesellschaft für Evaluation (DeGEval) Standards für Evaluation. 2009. http: // www.degeval.de/calimero/tools/proxy.php?id=18054
112. Dickerson T., Crookston B., Simonsen S.E. Pregnancy and Village Outreach
Tibet: a descriptive report of a community- and home-based maternal-newborn outreach
program in rural Tibet. J Perinat Neonatal Nurs. – 2010. - № 24. – Р. 113–127.
113. Dorsey Shannon, Pullmann Michael D., Deblinger Esther. Improving
practice in community-based settings: a randomized trial of supervision – study protocol
Implement Sci. – 2013. - № 8. – Р. 89.
114. Ensor T., Cooper S. Overcoming barriers to health service access:
influencing the demand side.Health Policy Plann. - 2004. - № 19. – Р. 69–79.
115. Farrington D.P. The development of offending and antisocial behaviour
from childhood: key finding from the Cambridge Study in Delinquent Development // J.
of Child Psychology and Psychiatry. — 1995. — № 36. — P. 929–964.
116. Fixsen D.L., Naoom S.F., Blase K.A. Implementation research: a synthesis
of the literature. FMHI publication No. 231. Tampa, FL: The National Implementation
Research
Network.
-
2005.
file:///C:/Documents%20and%20Settings/Admin/%D0%9C%D0%BE%D0%B8%20%
71
D0%B4%D0%BE%D0%BA%D1%83%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D1%82%D1%8
B/Downloads/-cms-wp-content-uploads-2013-10-plenary-talk_fixen.pdf
117. Fotso J. Child health inequities in developing countries: differences across
urban and rural areas. Int J Equity Health. – 2006. - № 5. – Р. 121-122.
118. Gabrysch S., Campbell O. Still too far to walk: Literature review of the
determinants of delivery service use. BMC Pregnancy Child. - 2009. - № 9. – Р. 34.
119. Global initiative to end all corporal punishment of children. Global
Summary of the Legal Status of Corporal Punishment of Children. - 2006. Доступно
на: http: // www.un.org /
120. Gonsalvez C.J., Milne D.L. Clinical supervisor training in Australia: a
review of current problems and possible solutions. Australian Psychol. – 2010. - № 8. –
Р. 233–242. doi: 10.1080/00050067.2010.512612
121. Haagsma J.A., van Beeck E.F., Polinder S. Novel empirical disability
weights to assess the burden of non-fatal injury. Inj Prev. – 2008. - № 14(1). – Р. 5–10.
doi: 10.1136/ip.2007.017178
122. Haerens L., De B.I., Barba G. Developing the IDEFICS community-based
intervention program to enhance eating behaviors in 2- to 8-year-old children: findings
from focus groups with children and parents. Health Educ Res. - 2008. – Р. 74-75.
123. Herschell A.D., Kolko D.J., Baumann B.L. The role of therapist training in
the implementation of psychosocial treatments: a review and critique with
recommendations. Clin Psychol. Rev. – 2010. - № 8. – Р. 448–466. doi:
10.1016/j.cpr.2010.02.005
124. Implementing the recommendations of the World Report on Violence and
Health. Report of the World Health Assembly (WHA56.24), FiftyBsixth World Health
Assembly. — Geneva. - WHO, 2003.
125. Jacobs B., Ir P., Bigdeli M. Addressing access barriers to health services: an
analytical framework for selecting appropriate interventions in low-income Asian
countries. Health Policy Plann. – 2012. - № 27. – Р. 288–300.
72
126. Johnson Ann. Prevalence and characteristics of children with cerebral palsy
in Europe // 2002. Developmental med. child neurol. – 2002. – Vol. 44 (9). – P. 633–
640.
127. Kaplan G.A., Turrell G., Lynch J.W. Childhood socioeconomic position and
cognitive function in adulthood // Int. J. of Epidemiology. — 2001. — № 30. — P. 256–
263.
128. Kavanagh Patricia L., Adams William G., Wang C. Jason. Quality indicators
and quality assessment in child Arch Dis Child. – 2009. - № 94(6). – Р. 458–463.
129. Kodish Ian, Rockhill Carol, Varley Chris. Pharmacotherapy for anxiety
disorders in children and adolescents Dialogues Clin Neurosci. – 2011. - № 13(4). - Р.
439–452.
130. Krystal J.H., Tolin D.F., Sanacora G. Neuroplasticity as a target for the
pharmacotherapy of anxiety disorders, mood disorders, and schizophrenia. Drug Discov
Today. – 2009. - № 14. – Р. 690–697.
131. Law J., Zeng B., Lindsay G. Cost-effectiveness of interventions for children
with speech, language and communication needs Int J Lang Commun Disord. – 2012. № 47(1). – Р. 1-10.
132. Liu L., Johnson H.L., Cousens S. Global, regional, and national causes of
child mortality: an updated systematic analysis for 2010 with time trends since
2000. Lancet. - 2012. - № 379. – Р. 2151–2161.
133. Marsh J.L., McMaster W., Parvizi J. AOA symposium. Barriers (threats) to
clinical research. J Bone Joint Surg Am. – 2008. - № 90(8). – Р. 1769–1776.
134. McClellan J.M., Werry J.S. Evidence-based treatments in child and
adolescent psychiatry: an inventory. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. – 2003. - №
42. – Р. 1388–1400.
135. Miller M.R., Elixhauser A., Zhan C. Patient safety events during pediatric
hospitalizations. Pediatrics. – 2003. - № 111(6). – Р. 1358–1366.
73
136. Modi A.C., Pai A.L., Hommel K.A. Pediatric self-management: a
framework for research, practice, and policy. Pediatrics. – 2012. - № 129(2). – Р. 473485.
137. Mulholland E., Smith L., Carneiro I. Equity and child-survival
strategies. Bull World Health Organ. – 2008. - № 86. – Р. 399–407.
138. Ortayli N., Malarcher S. Equity analysis: identifying who benefits from
family planning programs. Stud Fam Plann. - 2010. - № 41. – Р. 101–108.
139. Pagani L., Boulerice B., Vitaro F. Effects of poverty on academic failure and
delinquency in boys: a change and process model approach // J. of Child Psychology
and Psychiatry. — 1999. — № 40. — P. 1209–1219.
140. Perry H.B., Shanklin D.S., Schroeder D.G. Impact of a community-based
comprehensive primary healthcare programme on infant and child mortality in
Bolivia. J Health Popul Nutr. - 2003. - № 21. – Р. 383–395.
141. Pigeot Iris, De Henauw Stefaan, Foraita Ronja.
Prevention from the
Epidemiology Perspective: Three Examples from the Practice
BMC Med Res
Methodol. – 2010. - № 10. – Р. 10.
142. Pine D.S., Guyer A.E., Leibenluft E. Functional magnetic resonance imaging
and pediatric anxiety. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. – 2008. - № 47. – Р. 1217–
1221.
143. Primack B.A., Carroll M.V., McNamara M. Active video games and health
indicators in children and youth: a systematic review. Am J Prev Med. - 2012. - №
42(6). – Р. 630-638.
144. Rao C., Adair T., Kinfu Y. Using historical vital statistics to predict the
distribution of under-five mortality by cause. Clin Med Res. – 2011. - № 9. – Р. 66–74.
145. Ripabelli G.1., Tamburro М., Sammarco М.L. Asthma prevalence and risk
factors among children and adolescents living around an industrial area: a crosssectional study. BMC Public Health. – 2013. - № 13. – Р. 1038. doi: 10.1186/14712458-13-1038
74
146. Rosato M., Laverack G., Grabman L.H. Community participation: lessons
for maternal, newborn, and child health.Lancet. – 2008. - № 372. – Р. 962–971. doi:
10.1016/S0140-6736(08)61406-3
147. Segui-Gomez M., Mackenzie E.J. Measuring the Public Health impact of
injuries. Epidemiol Rev. – 2003. - № 25. – Р. 3–19. doi: 10.1093/epirev/mxg007
148. Schoenwald S.K., Mehta T.G., Frazier S.L. Clinical supervision in
effectiveness and implementation research. Clin Psychol Sci Pract. – 2013. - № 8. – Р.
44–59. doi: 10.1111/cpsp.12022.
149. Simkhada B., Teijlingen E.R., Porter M. Factors affecting the utilization of
antenatal care in developing countries: systematic review of the literature. J Adv Nurs. 2008. - № 61. – Р. 244–260.
150. Simkiss D.E., Blackburn C.M., Mukoro F.O. Childhood disability and socioeconomic circumstances in low and middle income countries: systematic review. BMC
Pediatr. – 2011. - № 11. – Р. 119.
151. Smith M., Sandberg A.D., Larsson M. Reading and spelling in children with
severe speech and physical impairments: a comparative study // Int. J. Lang. Commun.
Disord. – 2009. – Vol. 44(6). – P. 864–882.
152. Springett J. In: Evaluation in Health Promotion. Rootman I, Goodstadt M,
Hyndman B, McQueen DV, Potvin L, Springett J, editor. WHO Regional Publications;
2001. Participatory approaches to health promotion. – 2001. - P. 83–105.
153. Steultjens E., Dekker J., Bouter L.M. Occupational therapy for children with
cerebral palsy: a systematic review // Clin. Rehabil. – 2004. – Vol. 2. - № 18(1). – P. 1–
14.
154. The Health and Well-Being of Children: A Portrait of States and the Nation
2007.-2007.- http://mchb.hrsa.gov/nsch/07main/
155. Thomsen S., Hoa D.T., Malqvist M. Promoting equity to achieve maternal
and child health. Reprod Health Matter. -2011. - № 19. – Р. 176–182.
156. United Nations. The Millennium Development Goals report 2011. New
York: United Nations. – 2011.
75
157. Van Beeck E.F., Larsen C.F., Lyons R.A. Guidelines for the conduction of
follow-up studies measuring injury-related disability. J Trauma. – 2007. - № 62(2). – Р.
534–550.doi: 10.1097/TA.0b013e31802e70c7
158. Varley C., Varley J., Smith C. Anxiety disorders in children and adolescents.
In: Greydanus D, Patel D, Pratt H, eds. Behavioral Pediatrics. 2nd ed. New York, NY:
Universe, Inc. – 2006. – Р. 618–650.
159. Victora C., Black R., Boerma J. Measuring impact in the Millennium
Development Goal era and beyond: a new approach to large-scale effectiveness
evaluations. Lancet. - 2011. - № 377. – Р. 85–95.
160. Vijayaraghavan M., Martin R.M., Sangrujee N. Measles supplemental
immunization activities improve measles vaccine coverage and equity: Evidence from
Kenya, 2002. Health Poli. - 2007. - № 83. – Р. 27–36.
161. Wang C.J., Elliott M.N., McGlynn E.A. Population-based assessments of
ophthalmologic and audiologic follow-up in children with very low birth weight
enrolled in Medicaid: A quality-of-care study. Pediatrics. – 2008. - № 121(2). – Р. 278–
285.
162. Wang L. Determinants of child mortality in LDCs: empirical findings from
demographic and health surveys. Health Poli. - 2003. - № 65. – Р. 277–299.
163. Weisz J.R., Doss A.J., Haley K.M. Evidence-based youth psychotherapies
versus usual clinical care: a meta-analysis of direct comparisons. Am Psychol. – 2006. № 8. – Р. 671–689.
164. Weisz J.R., Jensen-Doss J.R., Hawley K.M. Youth psychotherapy outcome
research: a review and critique of the evidence base. Annual Rev Psychol. – 2005 - № 8.
– Р. 337–363. doi: 10.1146/annurev.psych.55.090902.141449
165. Weisz J.R., McCarty C.A., Valeri S.M. Effects of psychotherapy for
depression in children and adolescents: a meta-analysis. Psychol. Bull. – 2006. - № 8. –
Р. 132–149.
166. Wright
M.T.
In: Primärprävention
im
Kontext
sozialer
Ungleichheit. Rosenbrock R, Bellwinkel M, Schrör A, editor. Bremerhaven:
76
Wirtschaftsverlag NW; 2004. Partizipative Qualitätssicherung und Evaluation für
Präventionsangebote in Setting. – 2004. - P. 297–346.
77