КАФЕДРА ФИЗИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ И СПОРТИВНОЙ МЕДИЦИНЫ САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКОГО
advertisement
КАФЕДРА ФИЗИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ И СПОРТИВНОЙ МЕДИЦИНЫ САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО МЕДИЦИНСКОГО УНИВЕРСИТЕТА ИМ. АКАД. И.П. ПАВЛОВА НЕДОПИНГОВЫЕ ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА СПОРТИВНОЙ МЕДИЦИНЫ Пособие для врачей спортивной медицины и студентов факультетов спортивной медицины Санкт- Петербург 2002 Составитель: профессор кафедры физических методов лечения и спортивной медицины, д.м.н. М.Д.Дидур Рецензенты: Доцент кафедры реабилитации и спортивной медицины МАПО, к.м.н. СВ. Матвеев; Заведующий кафедрой лечебной физкультуры, врачебного контроля и физического воспитания Санкт-Петербургской государственной медицинской академии, д.м.н., профессор Ю. А. Петров; к.м.н. О.П. Врублевкий, Москва; д.м.н. И.Н.Бойко. Данное пособие преследует своей целью ознакомить специалистов, работающих в области спортивной медицины, с ключевыми современными представлениями по использованию недопинговых фармакологических препаратов при занятиях спортом и физической культурой. Объективная и достоверная характеристика допинговых средств не представлена в настоящем пособии, так как, является закрытой и тщательно охраняемой информацией. В то же время, сведения о применении недопинговых фармакологических препаратов доступны и в систематизированном виде приведены в настоящем пособии. Изложенная информация может быть полезна не только врачам спортивной медицины, но и специалистам, работающим в области профессиональной и военной медицины, а также врачам, осуществляющим физическую реабилитацию больных. Данная публикация открывает серию информационных сборников, посвященную фармакологии спортивной медицины и физической реабилитации, поэтому в ней определенное внимание уделяется базовым представлениям. Пособие рекомендовано к изданию цикловой методической комиссией факультета спортивной медицины СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ФАРМАКОЛОГИИ СПОРТИВНОЙ МЕДИЦИНЫ Спорт и спортивная медицина сегодня — это активно прогрессирующая наука, это очень большой бизнес (не всегда честный) и, наконец, это важный элемент политики. Видимо поэтому многие вопросы фармакологического обеспечения спортсменов практически во всех странах мира являются тщательно охраняемой тайной. Этим отчасти объясняется дефицит достоверной информации в специальной литературе. В то же самое время, фармакология спортивной медицины относительно новое и активно прогрессирующее в последние годы направление клинической и экспериментальной фармакологии [30, 51, 57]. Однако её цели и задачи принципиально отличаются от традиционных направлений клинической фармакологии. По мнению одного из ведущих специалистов в области фармакологии спортивной медицины Р.Д.Сейфуллы (1999): «Цели спортивной фармакологии1 заключаются в теоретической разработке, экспериментальном изучении и практическом внедрении недопинговых лекарственных средств и биологически активных добавок к пище для повышения адаптации организма спортсменов к чрезвычайным нагрузкам»... «...задачами спортивной фармакологии являются выявление и коррекция факторов, лимитирующих работоспособность спортсменов при помощи биологически активных веществ, которые не относятся к допингам, не являются токсичными веществами и не вызывают побочных эффектов в учебно-тренировочном процессе и соревновательной деятельности» [46]. По мнению Н.Д.Граевской и соавт., (1993) [52] задачами фармакологии спортивной медицины являются: ■ лечение с использованием фармакологических средств заболеваний, перенапряжения и повреждений у спортсменов и занимающихся оздоровительными формами физической культуры; ■ профилактика перенапряжения и заболеваний, связанных с занятиями спортом; повышение адаптационной и иммунологической устойчивости организма в ходе тренировок и соревнований; ■ ускорение процессов восстановления после различных по направленности, объему и интенсивности физических нагрузок; ■ коррекция адаптации к временному и поясному пребыванию спортсмена в разных географических зонах. С нашей точки зрения задачи фармакологии спортивной медицины должны формулироваться более широко как целого направления На взгляд составителя употребление термина фармакология спортивной медицины более оправдано, так как фармакология является частью медицинской науки и клинической практики, а не спорта. — фармакологии здорового человека. Тогда сферы применения фармакологических препаратов у здорового человека могут быть представлены следующим образом. Сферы применения фармакологических препаратов у здорового человека [цит. по 45, 46 с изменениями составителя] По мнению Макаровой Г.А. [26], принципами фармакологического обеспечения спортивной деятельности являются: ■ любые фармакологические воздействия, направленные на ускорение процессов постнагрузочного восстановления и повышеПо мнению составителя оптимизация восстановительных процессов может предусматривать как ускорение, так и физиологическую нормализацию скорости их протекания. Физическое состояние, по нашему мнению, — это интегральная характеристика, отражающая физическое развитие, качество функционирования основных систем и биохимических процессов в покое и при физической нагрузке; это качество регуляции в моменты "срочной" и "долговременной" адаптации к факторам внешней среды и физической деятельности, обеспечивающее определенное состояние обшей физической работоспособности. Достижение определенных психофизических качеств, обеспечивающих максимальный спортивный результат, причем в строго определенное время — величайшее искусство взаимодействия спортивной тренировки и её медико-биологического обеспечения. Олимпийское движение богато примерами, когда атлеты достигали максимальной спортивной формы только один раз в четыре года на время Олимпийских стартов. ние физической работоспособности, неэффективны или минимально эффективны при наличии у спортсменов предпатологи-ческих состояний и заболеваний, а также отсутствии адекватного дозирования тренировочных нагрузок, базирующегося на результатах надежного текущего врачебно-педагогического контроля; ■ ускорение процессов постнагрузочного восстановления прежде всего должно достигаться за счет создания оптимальных условий (в том числе и путем использования некоторых фармакологических средств) для их естественного протекания; ■ при назначении спортсменам фармакологических препаратов необходимо четко представлять, с какой целью они используются, каковы основные механизмы их действия и, исходя из этого, характер влияния на эффективность тренировочного процесса, а также противопоказания к применению, возможные осложнения, результаты взаимодействия между собой и т. п.; ■ при использовании фармакологических препаратов в целях повышения физической работоспособности спортсменов следует учитывать: —их срочный, отставленный и кумулятивный эффекты; —дифференцированное влияние на такие параметры физической работоспособности, как мощность, емкость, экономичность, мобилизуемость и реализуемость [40]; —степень эффективности в зависимости от уровня квалификации, исходного функционального состояния организма, периода тренировочного цикла, энергетического характера текущих тренировочных и предстоящих соревновательных нагрузок [26]. Являясь одним из ведущих специалистов в области спортивной медицины, Г-.А. Макарова формулирует вполне логичный вопрос. А соблюдаются ли на практике эти принципы? Отличительными особенностями сложившейся на сегодняшний день практики применения фармакологических средств в области спортивной медицины являются: ■ Широкое, бесконтрольное и, с юридической точки зрения, противозаконное применение фармакологических препаратов (в том числе и запрещенных) спортсменами, тренерами, массажистами, функционерами и пр. с целью достижения наивысшего спортивного результата [43, 48 49]. ■ Фармакодинамика и фармакокинетика лекарственных препаратов могут существенно отличаться у спортсменов, не только по сравнению со здоровыми нетренированными людьми, и уж тем более в сопоставлении с больными 3, но и имеют различные проявления на разных этапах подготовки спортсмена. ■ Выраженные изменения метаболизма в организме спортсмена могут приводит к инактивации или изменению свойств лекарственных веществ. ■ Труднодоступность объективной информации о применении различных лекарственных средств в спорте и редкое упоминание в фармакологических справочниках сведений об отнесении того или иного препарата к группе допингов, нередко приводит к неумышленному применению спортсменами запрещенных препаратов. ■ Распространены факты применение запрещенных лекарственных средств с целью дискредитации противника (умышленное внесение допингов в напитки и пищевые продукты) ■ Правовые аспекты применения фармакологических препаратов в спортивной деятельности регламентируются медицинским кодексом медицинского комитета Международного олимпийского комитета [30] и федеральными законами России. Назначаться могут лишь те фармакологические препараты, которые имеют разрешение Фармкомитета России и перечислены в Регистре лекарственных средств [37]. На всех этапах подготовки обязательно ведение карты фармакологического обеспечения [1, 36]. ■ Роль и место фармакологических средств в комплексе восстановительных мероприятий, управляющих состоянием спортсмена, неоправданно преувеличено. Чтобы нагляднее охарактеризовать степень участие фармакологических средств в комплексном системном подходе использования восстановительных средств в спорте приводим общую схему восстановления спортивной работоспособности (схема 1). В отечественной литературе по спортивной медицине указывается, что основные требования к лекарственным средствам, применяемым в спортивной медицине с целью управления тренировочным процессом, следующие: ■низкая токсичность и полная безвредность, ■отсутствие побочного действия, ■удобная лекарственная форма [16, 26]. Однако, практика применения фармакологических средств в спорте показала, что такое идеальное сочетание практически невыполнимо и характерно, пожалуй, только для воды и некоторых видов спортивного питания. 5 Необходимо отметить, что большинство фармакологических препаратов созданы и апробированы для терапии определенных заболеваний, поэтому характер фармакокине-тики определен, в основном, для больных людей. Среди отечественных специалистов по спортивной медицине принято считать, что основные принципы использования фармакологических средств с целью оптимизации процессов восстановления предусматривают (Н.Д.Граевская и соавт., 1993) [52]: 1. Фармакологические средства назначает и применяет только врач в соответствии с конкретными показаниями и состоянием спорт смена. 2. Необходима предварительная проверка индивидуальной переносимости препарата с учетом зависимости фармакодинамики от пола, возраста, особенностей нервной системы, функционального состояния, характера режима и питания, генетически обусловленной активности ферментных систем, а также возможного изменения фармакодинамики в условиях физической нагрузки (тренировочной или соревновательной). Должна быть полностью исключена или минимизирована возможность лекарственной непереносимости и аллергических реакций. 3. Нецелесообразно применять схемы фармакологического восстановления, в которых предусматривается продолжительное непрерывное применение препаратов. 4. При одновременном назначении двух и более лекарственных средств необходимо учитывать возможность их антагонизма. Более того, следует стремиться, чтобы одновременно вводимые препараты, накапливаясь в организме спортсмена, усиливали действие друг друга. 5. При адекватном течении восстановительных процессов нецелесообразно путем введения каких-либо веществ вмешиваться в естественное течение обменных реакций организма. 6. С особой осторожностью должны использоваться фармакологические средства восстановления в периоде роста и формирования организма. 7. Категорически запрещается использовать препараты, не разрешенные к применению Фармакологическим комитетом РФ, и средства, относящиеся в соответствии с действующей классификацией к разряду допингов. Исходя из приведенных положений, следует считать, что комплекс фармакологических восстановительных средств может быть целесообразным, если он проводится не постоянно, а дозируется микроциклами. Восстановительный микроцикл завершает тренировочный микроцикл после наиболее напряженных нагрузок, ударных циклов тренировки, при решении новых сложных двигательных задач, тренировках и соревнованиях в неблагоприятных для спортсмена условиях среды, ухудшении переносимости нагрузок, появлении признаков переутомления и перенапряжения. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА НЕДОПИНГОВЫХ ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИХ ПРЕПАРАТОВ, ПРИМЕНЯЕМЫХ В СПОРТИВНОЙ МЕДИЦИНЕ Золотое правило спортивной тренировки гласит: «Движение формируется в мозгу, а реализуется на периферии» [7, 19, 35, 60]. Поэтому методика тренировки всегда будет оставаться главным звеном в достижении спортивного результата, а фармакологическая коррекция является лишь вспомогательным компонентом, хотя и весьма важным. Рассматривать уровни и точки приложения действия недопинговых фармакологических препаратов необходимо сквозь призму: На каждом из этих уровней фармакологическая коррекция может решать разнообразные лечебные, профилактические и педагогические задачи. На сегодняшний день сформировано четкое представление о группе недопинговых фармакологических препаратов, которые могут быть использованы в спортивной медицине для решения ее основных задач. Необходимо отметить, что способность этих средств воздействовать на многочисленные механизмы, лимитирующие работоспособность, позволяет использовать их как профилактические препараты для повышения качества жизни здоровых людей (спортсмены, фит-несс и профессиональная медицина.), а также в клинической практике в период физической реабилитации пациентов с использованием средств спортивной тренировки [2—6, 9—11, 18, 46, 47, 54]. Суммируя данные литературы можно отметить, что к основным группам недопинговых фармакологических препаратов относятся следующие лекарственные вещества, представленные в Регистре лекарственных средств России за 2001 г. Давая краткую характеристику перечисленным выше фармакологическим группам, необходимо отметить, что общетонизирующие средства и адаптогены исследованы достаточно хорошо. Известные к настоящему времени основные механизмы фармакологического действия, определенны по результатам многочисленных исследований [2-6, 10, 11, 44]. Доказано, что адаптогены: ■ тонизируют ЦНС, улучшают процессы освоения новых навыков и всю условно-рефлекторную деятельность, ускоряют процессы синаптических передач в симпатических и парасимпатических волокнах периферической нервной системы; Имеющие в своем составе незапрешенные биологически активные вещества. При назначении пищевых добавок необходимо быть внимательным так как по данным службы допингового контроля ВНИИФК, в некоторых партиях модного препарата Герба-лайф были обнаружены производные амфетаминов (группа психостимуляторов, отнесенных к допингам), а в безобидных на первый взгляд гериатрических поливитаминных комплексах выявлялись анаболические стероиды [46] ■ оптимизируют функции эндокринной системы организма, за счет баланса анаболических и катаболических функций; ■ контролируют процесс образования и расхода энергии в исполнительных органах (мышцы, печень, почки, мозг и пр.); ■ улучшают гуморальный и клеточный иммунитет за счет иммуномодулирующих свойств, обеспечивая восстановление реакций иммунитета после тяжелых тренировок и соревнований; ■ обладают антиоксидантным действием, предотвращая токсические эффекты свободно радикального окисления ненасыщенных жирных кислот, активизирующихся при предельных и истощающих нагрузках; ■ предотвращают эффекты гипоксии; ■ обладают анаболизирующими эффектами, что особенно важно при проведении тренировок в фазе недовосстановления и в период преобладания катаболических процессов; за счет этого эффекта предупреждают снижения массы тела при интенсивныхтренировках; ■ улучшают микроциркуляцию в сосудах ЦНС и работающих мышцах за счет воздействия на реологические свойства крови таких компонентов как витамины Е и С, кумариновых производных, экдистена. Механизмы адаптогенного действия обусловлены ослаблением биохимических и функциональных сдвигов в стресс-лимитирующих системах и активацией адаптивного синтеза РНК и белков, приводящей к улучшению энергетического обмена и восстановительных процессов. Для развития значимого эффекта требуется регулярный прием и достаточная экспозиция. Терапевтический эффект максимально проявляется, в среднем для большинства препаратов, через 4—6 недель при ежедневном приеме [10, 31, 37]. По определению экспертов ВОЗ, ноотропные препараты - это средства, оказывающие прямое активирующее влияние на обучение, улучшающие память (в том числе и двигательную) и умственную деятельность, а также повышающие устойчивость головного мозга к агрессивным воздействиям. В России применяется классификация ноотропных препаратов, предложенная Т.А. Ворониной в 1998 году [13]: 1. НООТРОПНЫЕ ПРЕПАРАТЫ С ДОМИНИРУЮЩИМ МНЕСТИЧЕСКИМ ЭФФЕКТОМ (COGNITIVE ENHANCERS): ■ Пирролидоновые ноотропные препараты (рацетамы), преимущественно метаболитного действия (пирацетам, оксирацетам, анирацетам, прамирацетам, этирацетам, дипрацетам, ролзирацетам, небрацетам, изацетам, нефирацетам, детирацетам и др.). ■ Холинергические вещества: —усиление синтеза ацетилхолина и его выброса (холин хлорид, фосфотидилхолин, лецитин, ацетил-Ь-карнитин, ДЮП—986, производные аминопиридина, ZK9346-бетакарболин и др.); —агонисты холинергических рецепторов (оксотреморин, бетанехол, спиропиперидины, хинуклеотиды, UM—796, RS-86, C1-976 и др.); —ингибиторы ацетилхолинэстеразы (физостигмин, такрин, амиридин, галантамин, метрифонат, велнакрин и др.); —вещества со смешанным механизмом (демано-ацеглюмат, фактор роста нерва, салбутамин, бифемопан и др.). ■ Нейропептиды и их аналоги (АКТГ 1-10 и его фрагменты, эбиратид, семакс, соматостатин, вазопрессин и его аналоги, тиролиберин и его аналоги, нейропептид Y, субстанция Р, ангиотен-зин-П, холецистокинин, пептидные аналоги пирацетама (ГВС111), ингибиторы пролилэндопептидазы. ■ Вещества, влияющие на систему возбуждающих аминокислот (гаутаминовая кислота, мемантин, милацемид, глицин, Д-циклосерин, нооглютил). 2. НООТРОПНЫЕ ПРЕПАРАТЫ СМЕШАННОГО ТИПА С ШИРОКИМ СПЕКТРОМ ЭФФЕКТОВ («НЕЙРОПРОТЕКТОРЫ»): ■ Активаторы метаболизма мозга (ацетил-L-карнитин, карнитин, фосфатидилсерин, эфиры гомопантотеновой кислоты, ксантиновые производные пентоксифиллина, пропентофиллин, тетрагидрохинолины и др.). ■ Церебральные вазодилятаторы (винкамин, винпоцетин, ницерголин, винконат, виндебумол и др.). ■ Антагонисты кальция (нимодипин, циннаризин, флунаризин и ДР-). ■ Антиоксиданты (мексидол, дибунол, эксифон, пиритинол, тирилазид месилат, меклофеноксат, атеровит, а-токоферол, меклофеноксат и др.). ■ Вещества, влияющие на систему ГАМК (гаммалон, пантогам, пикамилон, лигам, никотинамид, фенибут, фенотропил, натрия оксибутират, нейро-бутал и др.). ■ Вещества из разных групп (этимизол, оротовая кислота, метилглюкооротат, оксиметацил, беглимин, нафтидрофурил, цереброкраст, женьшень, лимонник и др.). Ноотропы — нейрометаболические стимуляторы, которые могут иметь стимулирующий эффект на ЦНС (ацефен, пирацетам, амина-лон и др.), а могут обладать седативными свойствами (фенибут, пикамилон, пантогам, мексидол). Характерным свойством ноотропов является их антигипоксическая активность. Способность уменьшать потребность тканей в О2 и повышать устойчивость организма к гипоксии характерна для всех ноотропных препаратов. Важным проявлением действия ноотропов является активизация интеллектуальных и мнестических функций, повышение способности к обучению и освоению новых сложнокоординированных двигательных навыков [37]. Антигипоксанты (олифен, АКТОВЕГИН) улучшают утилизацию организмом О2 и снижают потребность в нем органов и тканей, то есть повышают устойчивость к гипоксии. Антиоксиданты либо непосредственным образом связывают свободные радикалы, либо стимулируют антиоксидантную систему организма. Обязательность включения данной группы фармакологических препаратов в комплексную фармакологическую коррекцию обусловлена многочисленностью состояний и заболеваний, сопровождающихся активацией свободнора-дикальных процессов и перекисного окисления. Доказана способность препаратов данной группы повышать спортивную работоспособность [28, 29, 34]. Метаболики регулируют углеводный, жировой, белковый, водно-электролитный и другие виды обмена. Потребность в их назначении существует на всех этапах спортивной тренировки [12, 14, 15, 32, 38]. Иммунодефицитные состояния — постоянные спутники спортсменов. Особенно часто они возникают при достижении спортсменом пика формы [53, 54]. Иммунодепрессивное воздействие предельных физических и психических нагрузок, частых смен климатических и часовых поясов может быть нивелировано применением иммуномоду-ляторов. Косвенно это оказывает воздействие и на работоспособность, поэтому данные препараты должны обязательно включаться в схемы фармакологической коррекции, особенно при тренировке физического качества выносливости. Предпочтение целесообразно отдавать малотоксичным препаратам растительного происхождения [46]. В настоящее время идет активное исследование наиболее рациональных программ применения недопинговых фармакологических препаратов. Р.Д.Сейфулла (1999) предлагает следующую примерную схему использования недопинговых препаратов на предсоревнова-тельном этапе подготовки [46]. Таблица 1 Последовательность применения недопинговых групп препаратов, повышающих физическую работоспособность и адаптацию к возрастающей физической нагрузке (Примерная схема фармакологической поддержки за 3 месяца до соревнований) Н— средние терапевтические и поддерживающие дозы препаратов с учетом возраста, массы тела и конституции, +н— увеличение дозы препарата; +++ — короткие курсы или однократно перед стартом в высокой дозе. Предполагается, что соревнования проводятся к 15 неделе. Существенную роль в выборе схемы фармакологической коррекции играет направленность тренировочного процесса. Большинство исследователей выделяют три основные группы видов спорта — преимущественная тренировка выносливости, силы и быстроты [20, 21, 23]. Беря за основу три названных качества можно органично сблизить классификацию, предложенную А.Г.Дембо (1980) и выделяющую девять групп по видами спорта, с современной классификацией видов спорта, предложенной J.Mitchell и соавт. (1985). Согласно этой классификации, все виды спорта делятся на 4 группы в зависимости от интенсивности статических и (или) динамических нагрузок [20]: ■ Большая интенсивность как статических так и динамических нагрузок; например — бокс, велоспорт. Данная группа развивает быстроту и силу. ■ Большая интенсивность динамических и малая интенсивность статических нагрузок; примеры — марафон, теннис, баскетбол. Эта группа преимущественно тренирует выносливость. ■ Большая интенсивность статических и малая интенсивность динамических нагрузок; примеры — гимнастика, тяжелая атлетика, карате и др. Данная группа преимущественно тренирует силу. ■ Малая интенсивность как статически, так и динамических нагрузок; примеры — гольф, стрельба; эта группа близка к группе 9 по классификации А.Г.Дембо. Универсальных схем применения недопинговых фармакологических препаратов в зависимости от направленности тренировочного процесса не выработано. Это зависит от очень многих причин: постоянное обновление и расширение спектра препаратов; необходимость учета этапа тренировочного процесса и условий, в которых он проводится, состояния спортсмена, и прочее. В то же время, в качестве ориентира можно привести общие подходы, которые предложены Р.Д.Сейфуллой [43-49], по использованию недопинговых фармакологических препаратов в видах спорта с развитием различных физических качеств вне связи с этапами подготовки спортсмена (табл. 2). Таблица 2 Использование недопинговых фармакологических препаратов в видах спорта с развитием различных физических качеств Учитывая повышенный интерес специалистов и самих спортсменов к витаминным препаратам, целесообразно привести дозировки основных витаминов, наиболее широко рекомендуемых специалистами спортивной медицины. Необходимо отметить, что при отсутствии заболеваний и сбалансированном питании потребность в большинстве витаминов может быть восполнена при использовании профилактических доз таких комплексов как глютамевит, компливит, селмевит, геримакс, ревивона, сана-сол. Таблица 3 Средние дозы витаминов (мг), рекомендуемые на отдельных этапах подготовки при различной направленности тренировочного процесса [цит. По Макаровой Г.А. 2001]. МЕХАНИЗМЫ АДАПТАЦИИ К ФИЗИЧЕСКИМ НАГРУЗКАМ И ЭНЕРГЕТИКА МЫШЕЧНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕХАНИЗМЫ АДАПТАЦИИ К ФИЗИЧЕСКИМ НАГРУЗКАМ Проблема адаптации к физическим нагрузкам (ФН) в настоящее время остается одной из актуальных проблем биологии и медицины. Благодаря фундаментальным исследования лаборатории Ф.З.Меерсо-на было установлено, что преимущества организма, адаптированного к ФН, характеризуются тремя основными чертами: 1) тренированный организм может выполнять мышечную работу такой продолжительности или интенсивности, которая не под силу нетренированному; 2) тренированный организм отличается более экономным функционированием физиологических систем в покое и при умеренных, непредельных физических нагрузках и способностью достигать при максимальных нагрузках такого высокого уровня функционирования этих систем, который недостижим для не тренированного организма; 3) у тренированного организма повышается резистентность к повреждающим воздействиям и неблагоприятным факторам [12, 31, 59]. «Цена» адаптации отражает общебиологическую закономерность, которая состоит в том, что все приспособительные реакции организма обладают лишь относительной целесообразностью. «Цена» адаптации к ФН может проявляться как в прямом «изнашивании» функциональной системы, на которую при адаптации падает главная нагрузка, так и в виде отрицательных перекрестных эффектов, т. е. в нарушении функционирования органов и систем, не связанных непосредственно с выполнением мышечной работы. В процессе развития адаптации к любому фактору среды определяются два основных этапа: начальный этап — «срочная», но несовершенная адаптация и последующий этап — «долговременная», устойчивая адаптация. Во всех случаях «срочная» адаптация реализуется мгновенно, но реакция организма протекает «на пределе», с утратой резервов, с низким, кратковременным результатом, и сопровождается выраженной стресс-реакцией. «Долговременная», устойчивая адаптация характеризуется более совершенной экономной реакцией организма на данный фактор среды, отсутствием выраженной стресс-реакции и возможностью нормальной жизнедеятельности в условиях действия этого фактора. В основе перехода «срочной» адаптации в «долговременную», устойчивую лежит обеспечиваемое активацией синтеза нуклеиновых кислот и белков формирование разветвленного структурного «следа» (структурного базиса адаптации) в функцио- нальной системе, ответственной за адаптацию к данному фактору среды [20, 31]. При адаптации к ФН ответственная за нее функциональная система формируется при первоначальном действии любого сигнала, вызывающего интенсивную и длительную двигательную реакцию. При этом в ответ на действие сигнала на рецепторы возникает возбуждение соответствующих афферентных, моторных и вегетативных центров, активация функции эндокринных желез, что приводит к мобилизации скелетной мускулатуры, непосредственно осуществляющей данную двигательную реакцию, а также органов дыхания и кровообращения, обеспечивающих энергетический метаболизм работающих мышц. Таким образом, функциональная система, ответственная за адаптацию к физическим нагрузкам, включает в себя афферентное звено — рецепторы, центральное регуляторное звено — центры нейрогуморальной регуляции на разных уровнях ЦНС, и эффекторное звено — скелетные мышцы, органы дыхания, кровообращения. Переход от «срочного» этапа адаптации к устойчивой, «долговременной» основан на формировании структурных изменений,— «следа», — во всех этих звеньях (схема 2). На схеме 2, на примере АК-ТОВЕГИНА, показаны основные точки приложения фармакологических корректоров, обладающих широким органонеспецифическим действием. Согласно современным исследованиям [12, 20, 31, 56], главными результатами стрессреакции, сопровождающей ФН, являются: 1) мобилизация энергетических ресурсов организма и их перераспределение с избирательным направлением в органы и ткани функциональной системы адаптации; 2) потенциация работы самой этой системы; 3) формирование структурной основы долговременной адаптации. Таким образом спортивная тренировка - это активная адаптация, приспособление человека к мышечной деятельности, позволяющее выполнять физическую работу большей интенсивности и длительности. Такая адаптация касается в первую очередь процессов регуляции и координации функций, она сопровождается глубокими физиологическими и биохимическими изменениями в организме. В большинстве адаптационных реакций прослеживаются начальный этап срочной, но несовершенной адаптации и этап совершенной долговременной адаптации [31]. Долговременная адаптация формируется постепенно в результате длительного или многократного действия факторов внешней среды. Для того чтобы срочная адаптация перешла в долговременную, должна произойти активация синтеза нуклеиновых кислот и белков, образующихся в клетках и обеспечивающих формирование системного структурного следа. Этот след сохраняется при наличии воздействующего фактора. Если же воздействие прекращается, то наступает дезадаптация, или детренированность Таким образом, современная теория адаптации к физической нагрузке, органично развивает представления исследователей прошлых столетий, что «Движение формируется в мозгу, а реализуется на периферии». И этот закон всегда будет оставаться базовым законом спортивной тренировки. . Схема 2 МЕХАНИЗМЫ АДАПТАЦИИ К ФИЗИЧЕСКИМ НАГРУЗКАМ 7 Нейрометаболический механизм действия актовегина 8 Пластическое действие актовегина 9 Энергетическое действие актовегина 10 Инсулиноподобное действие актовегина МЕХАНИЗМЫ ЭНЕРГООБЕСПЕЧЕНИЯ ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКИ Любая физическая нагрузка выполняется с затратами энергии. Единственным универсальным и прямым источником энергии для мышечного сокращения служит аденозинтрифосфат — АТФ: без него поперечные «мостики» лишены энергии и актиновые нити не могут скользить вдоль миозиновых, сокращения мышечного волокна не происходит. АТФ относится к высокоэнергетическим (макроэргичес-ким) фосфатным соединениям, при гидролизе которого выделяется около 10 ккал/кг свободной энергии. При активизации мышцы происходит усиленный гидролиз АТФ, поэтому интенсивность энергетического обмена возрастает в 100—1000 раз по сравнению с уровнем покоя. Однако, запасы АТФ в мышцах сравнительно ничтожны и их может хватить лишь на 2—3 секунды интенсивной работы. В реальных условиях для того, чтобы мышцы могли длительно поддерживать свою сократительную способность, должно происходить постоянное восстановление (ресинтез) АТФ с той же скоростью, с какой он расходуется. В качестве источников энергии при этом используются углеводы, жиры и белки. При полном или частичном расщеплении этих веществ освобождается часть энергии, аккумулированная в их химических связях. Эта освободившаяся энергия и обеспечивает ресинтез АТФ (табл.4) [12, 16, 19]. Таблица 4 Энергетические резервы человека (с массой тела 75 кг) Энергетические возможности организма являются одним из наиболее важных факторов, лимитирующих его физическую работоспособность. Образование энергии для обеспечения мышечной работы может осуществляться анаэробным и аэробным путем. В зависимости от биохимических особенностей протекающих при этом процессов принято выделять три обобщенные энергетические системы, обеспечивающие двигательную деятельность человека: ■ алактатная анаэробная, связанная с процессами ресинтеза АТФ преимущественно за счет энергии другого высокоэнергетичес кого фосфатного соединения — креатинфосфата (КрФ); ■ гликолитическая (лактацидная) анаэробная, обеспечивающая ресинтез АТФ и КрФ за счет реакций анаэробного расщепле ния гликогена или глюкозы до молочной кислоты; ■ аэробная (окислительная), связанная с возможностью выполнения работы за счет окисления энергетических субстратов, в качестве которых могут использоваться углеводы, жиры, белки при одновременном увеличении доставки и утилизации кислорода в работающих мышцах. Каждый из перечисленных биоэнергетических компонентов физической работоспособности характеризуется критериями мощности, емкости и эффективности [12, 16, 19, 20] (табл. 5). Критерий мощности оценивает то максимальное количество энергии в единицу времени, которое может быть обеспечено каждой из метаболических систем. Критерий емкости оценивает доступные для использования общие запасы энергетических веществ в организме, или общее количество выполненной работы за счет данного компонента. Критерий эффективности показывает, какое количество внешней (механической) работы может быть выполнено на каждую единицу затрачиваемой энергии. Важное значение имеет соотношение аэробной и анаэробной энергопродукции при выполнении работы разной интенсивности. На примере беговых дистанций из легкой атлетики можно представить это соотношение (табл. 6) Таблица 6 Относительный вклад механизмов аэробной и анаэробной энергопродукции при выполнении с максимальной интенсивностью однократной работы различной продолжительности (обобщенные данные приводятся по [19]) Поскольку в ходе тренировочного процесса можно оказывать избирательное воздействие на аэробные и анаэробные компоненты такого физического качества как выносливость, то целесообразно охарактеризовать метаболическую направленность различного сочетания физических упражнений (табл. 7) Таблица 7 Метаболическая направленность физических нагрузок в зависимости от параметров упражнении, выполняемых интервальным методом (цит.по [19]). Поскольку одной из основных задач фармакологии спортивной медицины является ускорение или нормализация (оптимизация) процесса восстановления, то считаем целесообразным, привести физиологические сроки восстановления после нагрузок различной направленности и интенсивности (табл. 8) Таблица 8 Продолжительность восстановления после нагрузок различной направленности и величины (цит. по [19]). * — после напряженных занятий с аэробной направленностью, приводящих к глубокому исчерпанию углеводных ресурсов организма человека. В результате многочисленных исследований установлено, что возможна эффективная направленная фармакологическая коррекция большинства механизмов энергообеспечения физической нагрузки [2-6, 9-12, 17, 24, 25, 43-49, 53, 54, 57, 60, 61]. РОЛЬ И МЕСТО АКТОВЕГИНА В ПРАКТИКЕ СПОРТИВНОЙ МЕДИЦИНЫ АКТОВЕГИН относится к фармакологическим препаратам, имеющим давний и положительный опыт применения в клинической практике [17, 28, 33, 34, 40-42, 55, 58, 61]. Его поливалентное и неспецифическое лечебное действие было замечено довольно давно. Здесь следует отметить, что на пути поиска эффективных стимуляторов внутриклеточной регенерации, препаратам крови всегда отдавалось предпочтение. По мере развития исследований появились лекарственные средства, в состав которых входят компоненты, подобные тем, что находятся в клеточных мембранах, например эссенциале, липостабил, или препараты, субстраты которых участвуют в синтезах мембранных белков, например, растворы аминокислот. Роль этих лекарств, в качестве средств неспецифической защиты функциональной активности биомембраны, стала очевидной особенно после открытия процессов молекулярного движения ее структурных элементов, например, латеральной миграции рецептора, flip-flop перехода в билипидном мембранном слое, и т.д. [8]. АКТОВЕГИН является одним из таких препаратов. Механизмы лечебного действия Актовегина были продемонстрированы на способности ранозаживления в контрольных опытах с плацебо [62]. Введение препарата в состав питательной среды культуры фибробластов приводило к увеличению их выживаемости, роста и функциональной активности на несколько порядков, по сравнению с культурой клеток контрольной группы [63]. Лечебный эффект восстановления оперативного синтеза ДНК, который был показан в серии исследований, обеспечивался совокупностью биологически активных веществ, ферментных комплексов и энергопотенцирующих субстратов, входящих в состав АКТОВЕГИНА (Табл. 9). Биологическая активность ингредиентов многокомпонентной смеси природного происхождения, каждый из которых имеет свои «зоны включения» на биологической мембране, обеспечивает течение восстановительных синтезов внутри клетки [8]. Таблица 9 Биологически активные ингредиенты, входящие в состав актовегина Как видно из таблицы, АКТОВЕГИН содержит низкомолекулярные соединения (аминокислоты, олигопептиды, нуклеозиды), неорганические электролиты и микроэлементы (Na — 46,25%, К — 52,85%, Р- 4,89%, Mg - 0,21%, Si - 0,14%, Са 0,05%). Это позволяет ему оказывать прямое действие на клеточный метаболизм, повышая захват кислорода и улучшая проникновение глюкозы в клетки, обеспечивая тем самым органопротекторное действие. В исследованиях Громовой О.А. и соавт. (2000)" было показано, что элементный состав АКТОВЕГИНА представляет собой не только результат технологии изготовления, но и является следствием генетической и/или эволюционной трансформации элементов у природных объектов, из которых выделены указанные препараты, и может играть важную роль в реализации их нейропротекторного эффекта. В АКТО-ВЕГИНЕ были обнаружены макроэлементы: Na, Р, Са, Mg и эссен-циальные, нейроактивные микроэлементы - Si и Си. Авторы также установили, что макроэлементы, обнаруженные в составе АКТОВЕГИНА, расположены на биологических носителях животного происхождения. В связи с этим, нельзя исключить, что Громова О.А. Панасенко О.М. Скальный А.В Нейрохимические аспекты механизма действия современных нейропротекторов природного происхождения: актовегина, билобила и церебролизата (элементный анализ и ферментативная антиокислительная активность) // Ивановская Государственная Медицинская Академия, 2НИИ физикохимической медицины, Москва, ЗАНО "Центр Биотической Медицины", Москва, 2000. данные элементы, входящие в нейропротекторы природного происхождения (АКТОВЕГИН, билобил, церебролизат), отчасти могут определять их фармакологическую активность, и наряду с аминокислотами, нейропептидами, ферментами являться их действующим началом. Значимым результатом исследования является тот факт, что АКТОВЕГИН обладает выраженной супероксиддисмутазной активностью. На клеточном уровне супероксиддисмутазы в актовегине могут действовать в каскаде ферментативных метаболических процессов, наряду с другими металлоферментами (пируватдегидрогеназой, цАМФ-фосфодиэстеразой, аденилатциклазой), активизируемыми инозитол-фосфат-олигосахаридной фракцией (ИФО) препарата. Будучи наиболее активной фракцией актовегина, ИФО способствует утилизации глюкозы, стимулирует потребление кислорода и снижает образование лактатов. Авторы предположили, что ИФО-фракция актовегина действует в синергизме с супероксидисмутазой, и, вероятно, с магнием, присутствующими в препарате в активном состоянии, что обеспечивает препарату не только мембранстабилизирующий эффект, но и способность регулировать энергетическое обеспечение клеток в условиях ишемии. Общепризнанно, что основной механизм действия АКТОВЕГИНА связан со стимуляций транспорта глюкозы и активацией пируват-де- Механизмы влияния АКТОВЕГИНА на процессы энергетического обеспечения в условиях аэробного и анаэробного функционирования показаны на схеме 4. Согласно последним исследованиям фармакодинамика АКТОВЕ-ГИНА затрагивает многие стороны энергетического метаболизма. Через 60-90 мин после в/в введения 20% раствора АКТОВЕГИНА в виде инфузии на 25% повышается сердечный и на 30% ударный индекс, при этом ЧСС не меняется, а содержание О 2 в артериальной крови увеличивается на 13%. АКТОВЕГИН при условиях, часто встречающихся в спортивной деятельности и ограничивающих энергетический метаболизм (гипоксия, дефицит субстрата), и при повышенном потреблении энергии (регенерация тканей, заживление) стимулирует метаболизм. АКТОВЕГИН также оказывает инсулиноподобное действие (частично за счет содержания олигосахаридов) и вызывает зависящую от концентрации активацию пируватдегидрогеназы, липогеназы и транспорта глюкозы; стимуляция транспорта происходит через модуляцию внутренней активности носителя глюкозы. Важно отметить, что этим эффектам не препятствует наличие антиинсулиновых антител [37]. Отличительной чертой клинической фармакологии актовегина является наличие дозозависимого эффекта при применении препарата. Антигипоксический и антиоксидантный эффекты АКТОВЕГИНА исследованы достаточно подробно. В серии исследований было установлено, что под влиянием АКТОВЕГИНА: ■ Усиливается транспорт глюкозы через биологические мембраны при гипоксическом повреждении культуры клеток; ■ Увеличивается доля аэробного гликолиза и окислительного фосфорилирования в культуре клеток, подвергшихся гипоксии; ■ Происходит «включение» субстратов препарата в химические синтезы; ■ Улучшается утилизация кислых продуктов обмена (лактата) и увеличивается потребление кислорода клетками в условиях гипоксии; ■ Блокада перекисного окисления липидов в биологических мембранах; ■ Обеспечиваются мембрано — и цитопротекторный эффекты за счет сохранения массопереноса; ■ Наблюдается эндотелиотропное и ангиопротекторное действие, стимуляция пролиферации фибробластов, активности макрофагов; ■ Отмечается увеличение синтеза коллагена; ■ Стимулируется системное противоишемическое действие и устраняется гипоперфузия органов без отрицательного влияния на системную гемодинамику; ■ Сохраняется активность антиоксидантных систем на клинической модели острого инфаркта миокарда. Современная фармакология относит АКТОВЕГИН к следующим фармакологическим группам [37]: 7.2. — Антигипоксанты и антиоксиданты; 8.10 - Психостимуляторы и ноотропы; 10. Органотропные средства (10.1 — Дерматотропные средства; 10.4.1 — Ангиопротекторы и корректоры микроциркуляции). Исследования клинической фармакологии препарата показали, что АКТОВЕГИН обладает весьма значимыми для спортивной медицины эффектами. Он повышает интенсивность аэробных процессов и уве^ личивает их коэффициент полезного действия, что приводит к увеличению времени работы на критической мощности при уменьшении напряженности метаболизма (исследование на спортсменах), улучшает энергетику и сократимость мышц, предотвращает накопление в них лактата. Влияние АКТОВЕГИНА на потребление кислорода в покое показано на схеме 5. Учитывая поливалентный спектр действия препарата АКТОВЕ-ГИН, отсутствие специальных противопоказаний к его использованию, группой исследователей [29] на базе Московского городского врачебно-физкультурного диспансера № 1 были определены возможности применения АКТОВЕГИНА в тех видах спорта, где ведущим физическим качеством является выносливость. Исследовалось воздействие АКТОВЕГИНА на физическую работоспособность при однократном его введении (острое воздействие) с помощью лабораторного тестирования и влияние АКТОВЕГИНА на специальную работоспособность в естественных условиях. Исследование выполнялось на группе высококвалифицированных спортсменов. Общий план исследования состоял в следующем: 1-й день — спортсмены проходили полное клиническое и лабораторное обследование. Проводилось тестирование специальной работоспособности в легкоатлетическом манеже, где выполнялся бег на дистанцию 10 000 м. 2-й день — спортсмены обеих подгрупп "проходили тестирование в лаборатории, где в качестве тестирующей нагрузки был использован бег на третбане со скоростью движения ленты 15 км/ч при угле наклона +5°. Во второй половине дня в легкоатлетическом манеже производилось тестирование в беге на 1500 м. 3-й день — спортсменам подгруппы "А" было введено 250 мл 20% раствора АКТОВЕГИНА внутривенно, а спортсменам подгруппы "Б" - физиологический раствор в том же количестве. Все спортсмены через 30 мин после окончания вливания были протестированы в лаборатории на тредбане. 4-й день — спортсменам подгруппы "А" был введен внутривенно АКТОВЕГИН (250 мл 20% раствора), спортсменам подгруппы "Б" - физиологический раствор. Через 1,5 ч после инъекций в легкоатлетическом манеже проводилось тестирование на дистанции 1500 м. 5-й день — спортсменам подгруппы "А" был введен внутривенно АКТОВЕГИН (250 мл 20% раствора), спортсменам подгруппы "Б" — физиологический раствор. Через 1,5 ч после инъекций в легкоатлетическом манеже проведено тестирование на дистанции 10000 м. По результатам исследования были сделаны следующие выводы: ■ при проведении лабораторного тестирования после введения 250 мл 20% раствора АКТОВЕГИНА внутривенно отмечается повышение аэробной производительности, и это приводит к увеличению времени работы на критической мощности при уменьшении напряженности метаболизма; ■ при проведении лабораторного тестирования после введения физиологического раствора внутривенно не отмечается существенных изменений аэробной производительности у спортсменов; ■ влияние АКТОВЕГИНА на специальную работоспособность на дистанциях 1500 и 10 000 м проявляется в улучшении спортивного результата без выраженного увеличения напряженности метаболизма. В результатах исследования обращает на себя внимание тот факт, что у 100% испытуемых было достигнуто увеличение продолжительности работы на уровне мощности истощения, что свидетельствует о возрастании анаэробной гликолитической мощности, и в 42% случаев, параллельно, - анаэробной гликолитической эффективности [26]. Имеются сообщения о применении АКТОВЕГИНА в условиях высокогорных восхождений с целью сохранения высокого уровня работоспособности. При этом использовалась следующая схема приема препарата: Таким образом, можно считать доказанным, что АКТОВЕГИН воздействует на механизмы, лимитирующие физическую работоспособность человека, и может оказывать направленное влияние на спортивный результат. В соответствии с современными представлениями о факторах, ограничивающих работоспособность спортсмена, АКТОВЕГИН имеет точки приложения при многообразных механизмах нарушения (табл. 10). Данная таблица позволяет сопоставить механизмы действия актовегина и механизмы, лимитирующие работоспособность, и составлена по результатам обобщения литературных данных [8, 26, 34, 37, 41, 46, 50, 55, 58]. Таблица 10 12 Врублевский О.П. Кузнецов В.Н. Алексеева Г.В. Эделева Н.В. Машурян А.Г. Асельдерова А.Ш Актовегин в реаниматологии // Научно-исследовательский институт общей реаниматологии (РАМН), г. Москва. 2000 С целью оптимизации метаболических и пластических процессов в фазе восстановления после физических нагрузок различной направленности (истощающих, катаболических, тренировок на недовосстановле-нии и др.) АКТОВЕГИН может применятся по следующей схеме: Приведенная схема приема АКТОВЕГИНА (рецепт № 2) является оптимальной для решения задач профилактики состояний переутомления и перенапряжения при проведении физических тренировок или повышенных физических нагрузок в условиях измененного барометрического давления (тренировки в средне- и высокогорье, длительные, частые глубоководные погружения и пр.). При анаболической направленности тренировочного процесса и необходимости направленного увеличения массы тела может быть рекомендована следующая схема приема актовегина: АКТОВЕГИН по праву относят к фармакологическим препаратам, ускоряющим процессы постнагрузочного восстановления за счет вы ведения и связывания метаболитов13. В исследованиях, посвященных динамике содержания средних молекул14 в моче у высококвалифицированных спортсменов [40] было установлено, что при однократном внутривенном введении в дозе 10 мл за 15—20 мин до предельной велоэргомет-рической нагрузки, АКТОВЕГИН 13 Макарова Г.А. Фармакологическое обеспечение в системе подготовки спортсменов. - Краснодар, Кубань-печать, 2001. - 133 с. 14 Накопление этих олигопептидов в организме, связано с усилением процессовраспада и/или ухудшением функционального состояния почек и может бытьпричиной эндоинтоксикации. В норме концентрация сред-них молекул в крови и моче составляет 0,24+0,03 и О,3±О,О5 усл.ед. (цит. По Макаровой Г.А., 2001, С.76-78). достоверно не препятствовал срочному повышению концентрации средних молекул в крови, моче и их соотношения. Однако у спортсменов с отрицательной динамикой средних молекул АКТОВЕГИН (по 2 драже 3 раза в сутки в течение 2 недель) не только препятствовал прогрессированию этих нарушений, но и снижал показатели средних молекул ниже исходного уровня, несмотря на продолжение тренировок. Макарова Г.А. (2001) считает, что применение АКТОВЕГИНА за 3~5 дней до начала ударных микроциклов (или соревнований) и на всем их протяжении в видах спорта на выносливость, может существенно повысить скорость постнагрузочного восстановления. Существенную роль играет АКТОВЕГИН в комплексной терапии состояний, постоянно сопровождающих процесс спортивной тренировки. При возникновении дистрофии миокарда физического перенапряжения15 (ДМФП) АКТОВЕГИН рекомендуется использовать в комплексной терапии по следующей схеме: При решении клинических задач, постоянно решаемых спортивной медициной, АКТОВЕГИН имеет весьма широкий спектр показаний и лекарственных форм, позволяющих применять его при широком круге заболеваний и повреждений. КЛИНИЧЕСКИЕ ПОКАЗАНИЯ: Метаболические и циркуляторные нарушения центральной нервной системы *: ■энцефалопатия любого генеза, ■черепно-мозговые травмы. ■ишемический инсульт, Нарушения периферического артериального или венозного кровообращения, заболевания, наступившие вследствие этих нарушений, ангио-патии. Тяжелые гипоксические и постгипоксические состояния любого генеза. Ускорение заживления ран: язвы разного происхождения, трофические повреждения (пролежни) и, повреждения роговицы и конъюнктивы. 15 Э.В.Земцовский определяет дистрофию миокарда физического перенапряжения как заболевание, вызванное несоответствием между объемом и /или интенсивностью физических и эмоциональных нагрузок и адаптационными возможностями сердечно-сосудистой системы, проявляющееся нарушениями электрогенеза, несбалансированной гипертрофией и снижением сократительной способности миокарда. [20]. Обширные раневые поражения Ожоги, вызванные воздействием кислот, лучевые поражения кожи, слизистых, нервной ткани. * — курсивом выделены показания, часто встречающиеся в практике спортивной медицины. По мнению Макаровой Г.А. (2001), показания к применению АКТОВЕГИНА в области спортивной медицины довольно широки: ■ Сохранение высокого уровня работоспособности в условиях высокогорных восхождений; ■ Профилактика и лечение дистрофического варианта хронического физического перенапряжения сердечно-сосудистой системы (особенно при проведении тренировок в условиях среднегорья); ■ Профилактика и лечение спортивной псевдонефропатии; ■ Профилактика анемии, связанной со спортивной деятельностью; ■ Синдром церебральной недостаточности у боксеров и видах спорта с частой травматизацией ЦНС; ■ Ахиллодиния и разрывы мышц (профилактика и на этапах восстановления); ■ Реабилитация после отморожений в зимних видах спорта; ■ Направленная коррекция массы тела. Быстрое и полноценное восстановление деятельности ЦНС остается одной из основных проблем в современных видах спорта, связанных как с частыми и повторными травматическими повреждениями ЦНС (все виды борьбы и особенно бокс, игровые виды спорта, горнолыжный спорт, прыжки на лыжах с трамплина, технические виды спорта, связанные с травмами ЦНС), так и с явлениями выраженного переутомления. В связи с этим, разработка адекватных методов фармакологической коррекции реактивных перестроек в ЦНС при восстановлении нарушенных функций является одной из наиболее актуальных задач. Особое значение имеет использование препаратов, обладающих нейромодуляторными свойствами, так как они оказывают непосредственное влияние на динамику восстановления межней-рональных связей, стимулируя процесс регенерации. В настоящее время, одним из наиболее широко применяемых препаратов этой группы является АКТОВЕГИН, который способствует улучшению энергетических процессов на уровне клетки независимо от состояния организма за счет увеличения поступления и накопления глюкозы и кислорода [42]. Автором исследования установлено, что АКТОВЕГИН, обладает выраженными нейротрофическими и нейромодуляторными свойствами. Данные результаты позволяют надеяться, что АКТОВЕГИН найдет применение при лечении ряда психических расстройств и в терапии некоторых нейродегенеративных заболеваний, являющихся следствием постоянной травматизации ЦНС, сопровождающей единоборства, технические и игровые виды спорта. В раннем периоде медикаментозной реабилитации после черепно-мозговых травм АКТОВЕГИН может применяться по алгоритмам и схемам принятым в нейротравматологии. В отсроченном периоде предложена следующая схема применения АКТОВЕГИНА: Терапия синдрома неврологической недостаточности и посттравматической энцефалопатии, особенно часто возникающей у боксеров, предусматривает курсовое применение АКТОВЕГИНА: При травмах и повреждениях опорно-двигательного аппарата АК-ТОВЕГИН применяется достаточно широко. Необходимо обратить внимание специалистов на опыт применения АКТОВЕГИНА в терапии такого широкого распространенного в спорте повреждения как ахиллодиния и микротравматизация мышц и сухожилий [26]. При ахиллодинии предлагается использовать АКТО-ВЕГИН следующим образом: В комплексной терапии повреждений мышц должен использоваться метод местной актовегиновой инфильтрации в сочетании с мазевыми повязками с АКТОВЕГИНОМ. При обширных повреждениях кожных покровов и мягких тканей различной этиологии (отморожения, ожоги, механические повреждения) АКТОВЕГИН может использоваться в сочетании: мазевые повязки + внутривенное или внутримышечное введение. АКТОВЕГИН - препарат, имеющий широкий коридор терапевтического действия, что позволяет варьировать параметрами дозировки в достаточно широких пределах. Целесообразно также привести ДОЗИРОВКИ, используемые в обычной клинической практике при различных путях введения препарата в организм. ПАРЕНТЕРАЛЬНО: Раствор для инфузий. 250 мл в день или несколько раз в неделю внутривенно или внутриартериально. Начальную дозу можно увеличить до 500 мл. Скорость инфузий примерно 2 мл/мин. Всего 10-20 инфузий на курс. В инфузионный раствор не рекомендуется добавлять другие лекарственные препараты. С целью повышения работоспособности и снижения метаболической «цены» работы парентеральное введение препарата применяется в соревновательном периоде в основном в видах спорта, требующих проявления выносливости [29] (бег на средние и длинные дистанции, лыжный спорт, велогонки и пр.). ПЕРОРАЛЬНО: По 2 драже 3 раза в день. Данная схема приема ре- комендуется на предсоревновательном этапе подготовки в видах спорта, развивающих различные физические качества [46] (смотри также таблицы 1 и 2). МЕСТЬЮ препарат применяется согласно общепринятых рекомендаций [37]. МАЗЬ. Продолжительное лечение ран и язв для ускорения эпите-лизации после терапии 20% желе или кремом АКТОВЕГИНа. Мазь наносят тонким слоем на кожу. Для профилактики пролежней мазь необходимо наносить на соответствующие участки кожи. Для профилактики лучевых повреждений кожи наносить мазь после облучения или в промежутках между сеансами. КРЕМ. Способствует заживлению ран, в том числе ран с выделениями. Используют после терапии 20% желе АКТОВЕГИНа, а также для профилактики образования пролежней и предотвращения лучевых поражений кожи при лучевой терапии. ЖЕЛЕ. С целью очищения и лечение открытых ран и язв. При ожогах и раневых поражениях желе наносят на кожу тонким слоем. При лечении язв желе наносят на кожу более толстым слоем и прикрывают компрессом, пропитанным 5%. мазью АКТОВЕГИНа с целью предотвращения прилипания к ране. Смена повязки производится 1 раз в неделю, при сильно мокнущих язвах до нескольких раз в день. Глазное желе. По 1 капле один раз в день в пораженный глаз. ФОРМЫ ВЫПУСКА АКТОВЕГИНА Раствор для инъекций. 1 мл содержит 40 мг препарата в стерильной воде (Aqua proinjectionibus sterilata Eur. Ph.). 10 %-ныи и 20 %-ный раствор для инфузий. 250 мл содержат соответственно 25 и 50 мл препарата (соответствует 1 и 2 г сухого веса) в стерильной воде. Добавлен натрия хлорид. 10%-ный раствор для инфузий с глюкозой. 250 мл содержат 25 мл препарата (соответствует 1 г сухого веса) в стерильной воде. Добавлен 3,1% ангидрид глюкозы. Драже-форте. Содержат 200 мг препарата. 5% мазь. 1 г содержит препарата в количестве, которое соответствует 2 мг сухого веса. 5% крем. 1 г содержит препарата в количестве, которое соответствует 2 мг сухого веса. В качестве консерванта добавлен бензалкония хлорид. 20% желе. 1 г содержит препарата в количестве, которое соответствует 8 мг сухого веса. В качестве консервантов добавлены метилпа-рагидроксибензоат и пропилпарагидроксибензоат. 20% глазное желе. 1 г содержит препарата в количестве, которое соответствует 8 мг сухого веса в стерильной воде . Добавлены тиомер-сал натрия карбоксиметилцеллюлоза и сорбитол. * Ампулы 2 мл, 25 амп. в упаковке. * Ампулы 5 мл, 10 мл, 5 амп. в упаковке. * Желе 20%, 20 г. * Крем 5%, 20 г. * Мазь 5%, 20 г. В заключение необходимо отметить, что АКТОВЕГИН, являясь препаратом поливалентного действия с широким спектром показаний и выраженным дозозависимым эффектом, существенно раздвигает рамки терапевтической области применения в спортивной медицине, а также позволяет реализовать творческий и профессиональный потенциал врача в полной мере. Рекомендуется на предсоревновательном этапе подготовки в видах спорта, развивающих различные физические качества [46] (смотри также таблицы 1 и 2). МЕСТЬЮ препарат применяется согласно общепринятых рекомендаций [37]. МАЗЬ. Продолжительное лечение ран и язв для ускорения эпите-лизации после терапии 20% желе или кремом АКТОВЕГИНа. Мазь наносят тонким слоем на кожу. Для профилактики пролежней мазь необходимо наносить на соответствующие участки кожи. Для профилактики лучевых повреждений кожи наносить мазь после облучения или в промежутках между сеансами. КРЕМ. Способствует заживлению ран, в том числе ран с выделениями. Используют после терапии 20% желе АКТОВЕГИНа, а также для профилактики образования пролежней и предотвращения лучевых поражений кожи при лучевой терапии. ЖЕЛЕ. С целью очищения и лечение открытых ран и язв. При ожогах и раневых поражениях желе наносят на кожу тонким слоем. При лечении язв желе наносят на кожу более толстым слоем и прикрывают компрессом, пропитанным 5%. мазью АКТОВЕГИНа с целью предотвращения прилипания к ране. Смена повязки производится 1 раз в неделю, при сильно мокнущих язвах до нескольких раз в день. Глазное желе. По 1 капле один раз в день в пораженный глаз. ФОРМЫ ВЫПУСКА АКТОВЕГИНА Раствор для инъекций. 1 мл содержит 40 мг препарата в стерильной воде (Aqua proinjectionibus sterilata Eur. Ph.). 10 %-ныи и 20 %-ный раствор для инфузий. 250 мл содержат соответственно 25 и 50 мл препарата (соответствует 1 и 2 г сухого веса) в стерильной воде. Добавлен натрия хлорид. 10%-ный раствор для инфузий с глюкозой. 250 мл содержат 25 мл препарата (соответствует 1 г сухого веса) в стерильной воде. Добавлен 3,1% ангидрид глюкозы. Драже-форте. Содержат 200 мг препарата. 5% мазь. 1 г содержит препарата в количестве, которое соответствует 2 мг сухого веса. 5% крем. 1 г содержит препарата в количестве, которое соответствует 2 мг сухого веса. В качестве консерванта добавлен бензалкония хлорид. 20% желе. 1 г содержит препарата в количестве, которое соответствует 8 мг сухого веса. В качестве консервантов добавлены метилпа-рагидроксибензоат и пропилпарагидроксибензоат. 20% глазное желе. 1 г содержит препарата в количестве, которое соответствует 8 мг сухого веса в стерильной воде . Добавлены тиомер-сал натрия карбоксиметилцеллюлоза и сорбитол. * Ампулы 2 мл, 25 амп. в упаковке. * Ампулы 5 мл, 10 мл, 5 амп. в упаковке. * Желе 20%, 20 г. * Крем 5%, 20 г. * Мазь 5%, 20 г. В заключение необходимо отметить, что АКТОВЕГИН, являясь препаратом поливалентного действия с широким спектром показаний и выраженным дозозависимым эффектом, существенно раздвигает рамки терапевтической области применения в спортивной медицине, а также позволяет реализовать творческий и профессиональный потенциал врача в полной мере. Список литературы 1. Абсалямов Т.М. Общие принципы построения комплексной целевой про граммы подготовки команды и отдельного спортсмена / Тенденции развития спорта высших достижений. — М., 1997, —С.28-33. 2. Агаева Э.Н. Влияние комбинированного применения растительных адаптогенов и продуктов пчеловодства на физическую работоспособность спорт сменов: Автореф. дис. ... канд.мед.наук. — М., 1995 — 23 с. 3. Азизов А.П. Действие анаболизирующих средств растительного происхождения и их комплексов на физическую работоспособность высококвалифицированных спортсменов. Автореф. дис. ... канд.мед.наук. — М., 1986. — 21 с. 4. Азизов А.П. Изучение механизма действия адаптогенов и новых комбинированных препаратов, повышающих выносливость спортсменов. Автореф. дис. ... докт.мед.наук. — М., 1998. — 48 с. 5. Айдаева Э.М. Фармакологическая коррекция синдрома перенапряжения спортсменов комплексом препаратов антиоксидантного и иммуностимули рующего действия. Автореф. дис. ... канд.мед.наук. — М, 1998. — 25 с. 6. Аминова Н.М. Фармакотерапия синдрома перенапряжения спортсменов комплексными препаратами растительного происхождения. Автореф.дисс... канд. мед. наук.. М., 1998, с. 18. 7. Аулик И.В. Определение физической работоспособности в клинике и спор те. - М.: Медицина, 1990, - 192 с. 8. Афанасьев В.В. Место солкосерила в комплексе реабилитационных мероприятий спортсменов. — Персональное сообщение, 1998. — 12 с. 9. Белоус М.В. Изучение механизма действия биологически активных веществ из лимфатических узлов, повышающих работоспособность и восстановление. Автореф. дис. ... канд.мед.наук. — 1986, М, — 23 с. 10.Бобков Ю.Г., Виноградов В.М., Лосев С.С, Смирнов А.В. Фармакологическая коррекция утомления. — М., Медицина, 1984. — 208 с. 11.Борисова И.Г. Коррекция физической работоспособности и процессов восстановления антиоксидантами. Автореф. дис. ... канд.мед.наук. — М., 1988. -28с. 12.Волков Н.И. Биоэнергетика напряженной мышечной деятельности человека и способы повышения работоспособности спортсменов. Автореф. дис. ... докт.биол.наук. — М., 1990 — 83 с. 13.Воронина Т.А., Середенин СБ. Ноотропные препараты, достижения и но вые проблемы//Экспериментальная и клиническая фармакологии. — 1998. -T.6L-№ 4.-С.3-9. 14.Гилязова В.Б. О направлениях в организации годичного цикла тренировки. / Тенденции развития спорта высших достижений — М., 1997.— С.144-152. 15.Головачев А.И. Современные требования к организации работы по научнометодическому обеспечению высококвалифицированных спортсменов в циклических видах спорта. / Тенденции развития спорта высших достижений - М., 1997.- С.152-158. 16.Детская спортивная медицина / Под редакцией СБ. Тихвинского, СВ. Хрущева. — Руководство для врачей. — М.: Медицина. — 1991. — 560 с 17.Ершова О.В., Чеснокова Л.Д., Шелякова Н.В. Опыт применения АКТОВЕГИНА и инстенона в кардиологической и неврологической практике в МКБСП № 1 //Актовегин (новые аспекты применения в клинической практике): Сб.научн.статей. — М.: Nycomed, 1997. — С.8-15. 18.Жиляев Е.Г, Макаров СЕ. Фармакологическая коррекция работоспособности военнослужащих / Актуальные проблемы психофизиологического обеспечения учебнобоевой деятельности личного состава вооруженных сил — М.,1997. - 79 с. 19.Захаров Е.Н., Карасев А.В., Сафонов А.А. Энциклопедия физической под готовки (методические основы развития физических качеств)/ Под общей ред. А.В. Карасева.- М: Лептос, 1994.- 368 с. 20.Земцовский Э.В. Спортивная кардиология. — СПб.: Гиппократ, 1995. — 448 с. 21.Каганов Л.С. Развиваем выносливость/Физкультура и спорт. - М: Знание, 1990,- С.3-98 22.Каркищенко Н.Н. Клиническая и экологическая фармакология в терминах, понятиях. — М., Медицина, 1995. — 304 с. 23.Карпман В.Л., Белоцерковский З.Б., Гудков И.А. Тестирование в спортивной медицине. — М.: Физкультура и спорт, 1988. — 208 с. 24.Коваленко Е.А. Некоторые теоретические аспекты проблемы гипоксии / Гипоксия - М., 1997. - С.52. 25.Лукьянова Л.Д. Клеточные механизмы резистентности организма к гипоксии. / Гипоксия — М., 1997. — С.74. 26.Макарова Г.А. Практическое руководство для спортивных врачей. — Краснодар: Кубаньпечать, 2000. — 530 с. 27.Малютин С, Самарин С. Академия спортивного питания. — М., 1997.— 48 с. 28.Марков А.И. Клинические испытания сравнительного действия АКТОВЕГИНА и церебролизина на базе Рязанской областной клинической больницы — Персональное сообщение — 1997 29.Марков Л.Н., Жукова Л.Н., Ефимова Е.Д., Хабинская Л.Г. Применение АКТОВЕГИНА в спортивной практике //Актовегин (новые аспекты применения в клинической практике): Сб.научн.статей. — М.: Nycomed, 1997. - С.49-58. 30.Медицинский кодекс. Международный олимпийский комитет. Федерация спортивной медицины РФ. — М., С. Принт, 1997. — 68 с. 31.Меерсон Ф.З., Пшенникова М.Г. Адаптация к стрессовым ситуациям и физическим нагрузкам. — М.: Медицина, 1988. — 256 с. 32.Некрасов А.Н., Костина Л.В., Дудов Н.С., Сухова З.Н., Вовк СИ., Сафо нов B.C. Взаимоотношение морфобиологических параметров скелетных мышц и гормонального статуса людей при спортивной тренировке. / Тенденции развития спорта высших достижений —М., 1997,— С.248-257. 33.Николаенко Э.М. и др. Клинико-физиологические эффекты использования АКТОВЕГИНА в комплексе интенсивной терапии //Актовегин (новые аспекты применения в клинической практике): Сб.научн.статей. — М.: Nycomed, 1997. - С.28-37. 34.Нордвик Б. Механизм действия и клиническое применение препарата АК ТОВЕГИН//Актовегин (новые аспекты применения в клинической практике): Сб.научн.статей. — М.: Nycomed, 1997. — С. 1-8. 35.Ратов И.П., Иванов В.В. Биомеханические методы и средства управления двигательными действиями спортсмена с ориентацией на запланированный результат. / Тенденции развития спорта высших достижений — М., 1997.— С.296-299. 36.Рачков А.К. Фармакологическая библиотека спортсмена. — Рязань, 1993. — С.1-19. 37.Регистр лекарственных средств. Энциклопедия лекарств (под ред. Ю.Ф. Крылова). М., «РЛС- 2001», 2001. - 1520 с. 38.Рисман М. Биологически активные пищевые добавки: неизвестное об известном. Справочник. — М., «Арт-бизнес центр», 1998 — 489 с. 39.Рогозкин В.А., Пшендин А.И., Шишина Н.Н. Питание спортсмена. — М., ФиС, 1989, - 158 с. 40.Рудаков А.Г. Особенности изучения и применения лекарственных средств в спортивной медицине: Автореф.дис. ... докт.мед.наук. — М, 1990 — 41 с. 41.Румянцева С.А. Сравнительный анализ результатов лечения АКТОВЕГИНОМ и церебролизином больных с нарушениями мозгового кровообращения старше 70 лет //Актовегин (новые аспекты применения в клинической практике): Сб.научн.статей. — М: Nycomed, 1997. — С.81-86. 42.Сапецкий А.О. Использование нейромодуляторных свойств препарата АК ТОВЕГИН при исследовании реактивных перестроек в центральной нервной системе. — М.:1999. 43.Сейфулла Р.Д. Лекарства для спортсменов//Черный пояс, 1998. - №2. - 51 с. 44.Сейфулла Р.Д. Новые комбинированные адаптогены, повышающие работоспособность спортсменов высокой квалификации//Теория и практика физической культуры. - 1998. - № 10. - С.47-50. 45.Сейфулла Р.Д. Применение лекарственных средств здоровым человеком.// Экспериментальная и клиническая фармакология. — 1994 — № 3, т.57. — С.3-6. 46.Сейфулла Р.Д. Спортивная фармакология. Справочник. — М.:ИПК»Московская правда», 1999. — 120 с. 47.Сейфулла Р.Д. Фармакологическая коррекция факторов, лимитирующих работоспособность человека. // Экспериментальная и клиническая фармакология. 1998. - № 1. - С.3-9. 48.Сейфулла Р.Д., Анкудинова И.А. Последствия применения допингов и не отложная врачебная помощь пострадавшим спортсменам. // Теория и практика физической культуры. - 1989. - № 12. - С.45-52. 49.Сейфулла Р.Д., Анкудинова И.А. Фармакологическая поддержка спортсменов // Тренер. - 1993. - № 4. - С.28. 50.Серегин Г.И., Ленькова Н.А., Рытвинский С.С, Коганова Н.А. АКТОВЕ ГИН в комплексной терапии больных с обширными раневыми поражениями//Актовегин (новые аспекты применения в клинической практике): Сб.научн.статей. - М: Nycomed, 1997. - С.59-69. 51.Середенин СБ., Воронина Т.А. Современное состояние и перспективы лекарственного лечения психических заболеваний. // Экспериментальная и клиническая фармакология. № 1, 1992,с.4-10. 52.Спортивная медицина и лечебная физкультура. Руководство. — М.Медицина. 1993. - 432 с. 53.Суздальницкий Р.С, Левандо В.А. Иммунологические аспекты спортивной деятельности человека. // Теория и практика физической культуры. — 1998. - № 10. - С.43-46. 54.Суздальницкий Р.С, Левандо В.А. Комплексный подход к профилактике срыва адаптационной и иммунной системы квалифицированных спортсменов. / Тенденции развития спорта высших достижений — М., 1997.— С. 368-379. 55.Хамаганова И.В., Чулком Е.В., Акулова СЕ. Применение АКТОВЕГИНА в дерматологической практике — Персональное сообщение — 1997 56.Шашков B.C., Айзинов Г.С, Яснецов В.В. Болезни движения. — М., 1994. - 278 с.Шашков B.C., Лакота Н.Г. Фармакологическая коррекция работоспособности // Фармакология и токсикология. — 1984. — № 2, т. 74. — С.5-15. 57.Шипилов Г.Ф. Применение АКТОВЕГИНА при лечении трофических язв нижних конечностей — Персональное сообщение — 1997 58.Ширковец Е.А., Губанова Л.С. Критерии нормы специальной работоспособности спортсменов в циклических видах спорта.// Вестник спортивной медицины России. - 1997. - № 2, - С.38. 59.Шустин Б.Н. Пути развития спорта высших достижений. / Тенденции раз вития спорта высших достижений — М., 1997, — С.459-463. 60.Яснецов В.В., Крылова И.Н. Мнестические расстройства, вызванные экстремальными воздействиями и их фармакологическая коррекция//Успехи физиологических наук. №1,1997, с. 97-116. 61.Niinikoski J. Effect of oxygen suuply on wound healing and formation of experimental granulation tissue // Acta Physiol. Scand. —1969, — Suppl., — P.334. 62.Niinikoski J., Kavissari J., Vitjanto J. Local hyperalimantation of experimental granulation tissue//Acta Chir. Scand. - 1977, -Vol.143. - P.201.