07.08.2014 Болезнь, вызванная вирусом Эбола

Болезнь, вызванная вирусом Эбола (Лихорадка Эбола).
С марта 2014 года из Гвинеи, Либерии и Сьерра-Леоне поступили
сообщения о случаях лихорадки Эбола. По опубликованным данным
ВОЗ общее число лиц пострадавших от лихорадки Эбола на 07.08.2014г.
составляет 1711 человек, в том числе 932 летальных. Согласно
полученным данным, большинство случаев заболеваний вызвал один из
5 видов вируса Эбола – серотип Заир, характеризующийся наиболее
тяжелым клиническим течением и высоким уровнем летальности. В
числе стран вовлеченных в эпидемический процесс значатся Либерия,
Гвинея, Сьерра Леоне и Нигерия.
Основные факты.
 Болезнь, вызванная вирусом Эбола (БВВЭ), ранее известная как
геморрагическая лихорадка Эбола (ГЛЭ), является тяжелой, часто
смертельной болезнью людей.
 Коэффициент летальности вспышек БВВЭ доходит до 90%.
 Вспышки БВВЭ происходят, главным образом, в отдаленных
селениях Центральной и Западной Африки, близ влажных
тропических лесов.
 Вирус передается людям от диких животных и распространяется
среди людей от человека человеку.
 Естественным хозяином вируса Эбола считаются плодоядные
летучие мыши семейства Pteropodidae.
 Тяжело
больным
пациентам
необходима
интенсивная
симптоматическая
терапия.
Не
существует
никакого
лицензированного конкретного лечения или вакцины ни для
людей, ни для животных.
Передача инфекции.
Вирус Эбола передается людям при тесном контакте с кровью,
выделениями, органами или другими жидкостями организма
инфицированных животных. В Африке документально подтверждены
случаи инфицирования людей в результате обращения с
инфицированными шимпанзе, гориллами, плодоядными летучими
мышами, обезьянами, лесными антилопами и дикобразами,
обнаруженными мертвыми или больными во влажных лесах.
Затем вирус Эбола распространяется в сообществах людей путем
передачи от человека человеку при тесном контакте (через нарушения
кожного покрова или слизистую оболочку) с кровью, выделениями,
органами или другими жидкостями организма инфицированных людей,
а также при косвенном контакте со средами, загрязненными такими
жидкостями. Погребальные обряды, при которых присутствующие на
похоронах люди имеют прямой контакт с телом умершего, также могут
играть роль в передаче вируса Эбола. Передача инфекции через
инфицированную семенную жидкость может происходить вплоть до
семи недель после клинического выздоровления.
Работники здравоохранения часто инфицируются вирусом Эбола
во время обращения с больными БВВЭ и пациентами с подозрением на
БВВЭ. Это происходит в результате тесных контактов с пациентами при
недостаточно строгом соблюдении норм инфекционного контроля.
Признаки и симптомы.
БВВЭ является тяжелой острой вирусной инфекцией, часто
сопровождающейся внезапным появлением лихорадки, сильной
слабостью, мышечными болями, головной болью и болью в горле. За
этим следуют рвота, диарея, сыпь, нарушения функций почек и печени
и, в некоторых случаях, как внутренние, так и внешние кровотечения.
Лабораторные тесты выявляют низкие уровни белых кровяных клеток и
тромбоцитов наряду с повышенным содержанием ферментов печени.
Люди остаются инфекционными до тех пор, пока их кровь и
выделения содержат вирусы. У пациента с инфекцией, приобретенной в
лабораторных условиях, вирус Эбола был изолирован из семенной
жидкости даже на 61-й день после заболевания.
Инкубационный период (интервал между инфицированием и
появлением симптомов) варьируется от 2 до 21 дня.
Вакцины и лечение.
Лицензированной вакцины против БВВЭ до сих пор не
существует. Проводятся испытания нескольких вакцин, но готовые для
клинического использования вакцины отсутствуют.
В тяжелых случаях требуется интенсивная поддерживающая
терапия. Пациенты часто страдают от обезвоживания и нуждаются во
внутривенных вливаниях или пероральной регидратации с помощью
растворов, содержащих электролиты.
Специальное лечение отсутствует. Проводится оценка новых
лекарственных средств.
Профилактика и борьба.
Борьба с вирусом Эбола Рестон среди домашних животных .
Вакцины против вируса Эбола Рестон для животных нет.
Регулярная чистка и дезинфекция свиноводческих и обезьяньих ферм (с
использованием гипохлорита натрия или других моющих средств)
считаются эффективными средствами для инактивации вируса.
При подозрении на вспышку болезни территория должна быть
немедленно закрыта на карантин. Для снижения риска передачи
инфекции от животных человеку может потребоваться забой
инфицированных животных и тщательный контроль за погребением или
кремацией туш. Ограничение или запрещение передвижения животных
из инфицированных ферм в другие районы может уменьшить масштабы
распространения болезни.
Учитывая тот факт, что вспышки Эбола Рестон среди свиней и
обезьян предшествуют случаям инфицирования людей, создание
системы активного надзора за здоровьем животных с целью выявления
новых случаев заболевания крайне важно для обеспечения раннего
предупреждения ветеринарных служб и органов общественного
здравоохранения.
Снижение риска инфицирования людей вирусом Эбола.
В отсутствие эффективного лечения и вакцин для людей
повышение информированности в отношении факторов риска
инфицирования вирусом Эбола и индивидуальных мер защиты является
единственным путем сокращения заболеваемости и смертности среди
людей.
В Африке во время вспышек БВВЭ сообщения для санитарного
просвещения населения, направленные на снижение риска, должны
охватывать несколько факторов.

Снижение риска передачи инфекции от диких животных
человеку в результате контактов с инфицированными плодоядными
летучими мышами или обезьянами/приматами и потребления их
сырого мяса. С животными необходимо обращаться в перчатках и
другой надлежащей защитной одежде. Перед употреблением в пищу
их продукты (кровь и мясо) необходимо подвергать тщательной
тепловой обработке.

Снижение риска передачи инфекции от человека человеку в
отдельных сообществах в результате прямого или тесного контакта с
инфицированными пациентами, особенно с жидкостями их организма.
Необходимо избегать тесного физического контакта с пациентами,
инфицированными вирусом Эбола. При уходе за больными в
домашних условиях необходимо надевать перчатки и надлежащие
средства индивидуальной защиты. После посещения больных
родственников в больницах и ухода за больными в домашних условиях
необходимо регулярно мыть руки.

Сообщества, пораженные лихорадкой Эбола, должны
информировать население о характере болезни и о мерах по
сдерживанию вспышки, включая кремацию умерших. Люди, умершие
от лихорадки Эбола, должны быть безотлагательно и безопасно
погребены.
Свиноводческие фермы в Африке могут способствовать усилению
инфекции по причине присутствия на таких фермах плодоядных
летучих мышей. Необходимо принимать надлежащие меры обеспечения
биологической безопасности для ограничения распространения вируса.
В отношении вируса Эбола Рестон сообщения для санитарного
просвещения должны быть направлены на снижение риска передачи
инфекции от свиньи человеку в результате небезопасных методов
животноводства и забоя, а также небезопасного потребления свежей
крови, сырого молока или тканей животных. При обращении с
больными животными или их тканями и при забое животных
необходимо надевать перчатки и другую надлежащую защитную
одежду. В районах, где вирус Эбола Рестон регистрируется среди
свиней, все продукты животного происхождения (кровь, мясо и молоко)
перед употреблением в пищу необходимо подвергать тщательной
тепловой обработке.
Инфекционный контроль в медицинских учреждениях.
Передача вируса Эбола от человека человеку происходит главным
образом в результате прямого или косвенного контакта с кровью и
другими жидкостями организма. Передача инфекции работникам
здравоохранения регистрируется в случаях несоблюдения надлежащих
мер инфекционного контроля.
БВВЭ с трудом поддается выявлению у пациентов, поскольку
первоначальные симптомы являются неспецифическими. По этой
причине важно, чтобы медицинские работники при выполнении любых
функций и при уходе за любыми пациентами постоянно принимали
стандартные меры предосторожности. К ним относятся базовая гигиена
рук и органов дыхания, использование средств индивидуальной защиты
(в зависимости от риска разбрызгивания или иных путей контакта с
инфицированными материалами), осуществление безопасных инъекций
и безопасное погребение умерших.
Работники здравоохранения, осуществляющие уход за пациентами
с предполагаемой или подтвержденной вирусной инфекцией Эбола,
должны, помимо стандартных мер предосторожности, принимать меры
инфекционного контроля для предотвращения какого-либо воздействия
на них крови и жидкостей организма пациента и/или прямого
незащищенного контакта с возможно загрязненной окружающей
средой. При тесном контакте (ближе одного метра) с больным БВВЭ
медицинские работники должны носить защиту для лица (лицевой
щиток или медицинскую маску и очки), чистый нестерильный халат с
длинными рукавами и перчатки (для некоторых процедур –
стерильные).
Лабораторные работники также подвергаются риску. С образцами,
взятыми для диагностики у людей и животных с подозрением на
лихорадку Эбола, должен обращаться персонал, прошедший
специальную подготовку, в надлежащим образом оборудованных
лабораториях.
Часто задаваемые вопросы относительно болезни, вызванной
вирусом Эбола.
1. Что такое болезнь, вызванная вирусом Эбола?
Болезнь, вызванная вирусом Эбола (ранее известное под
названием геморрагической лихорадки Эбола), представляет собой
тяжелое, и нередко смертельное заболевание с коэффициентом
смертности, доходящем до 90%. Этому заболеванию подвержены люди
и приматы (мартышки, гориллы и шимпанзе).
Впервые Эбола была отмечена в 1976 году в двух одновременных
вспышках, одна из которых произошла в деревне вблизи реки Эбола в
Демократической Республике Конго, а другая в отдаленном районе
Судана.
Происхождение вируса не установлено, однако на основании
имеющихся данных считается, что вероятным хозяином вируса Эбола
являются крыланы (Pteropodidae).
2. Каким образом происходит инфицирование людей этим
вирусом?
Эбола попадает в организм человека посредством тесного
контакта с кровью, выделениями, органами или другими
биологическими жидкостями инфицированных животных. В Африке
инфицирование происходило при контакте с инфицированными
шимпанзе, гориллами, крыланами, мартышками, лесными антилопами и
дикобразами, которые были обнаружены либо больными, либо
мертвыми, либо во влажном лесу. Важно ограничить контакт с
подверженными значительному риску животными, (например,
крыланами, мартышками или человекообразными обезьянами), в том
числе не подбирать трупы животных, обнаруженные в лесу, и не
заниматься разделкой сырого мяса этих животных.
После контакта человека с животным, имеющим вирус Эбола,
инфекция может распространяться среди людей от человека к человеку.
Инфицирование происходит при прямом контакте (через повреждения
кожи или слизистую оболочку) с кровью или другими биологическими
жидкостями или выделениями (стул, моча, слюна, сперма)
инфицированного человека. Инфицирование также может происходить
в тех случаях, когда через повреждения кожи или слизистую оболочку
здорового человека вирус попадает из среды, которая заражена
инфицированными биологическими жидкостями больного, зараженного
вирусом Эбола. К такой среде относятся грязная одежда, постельное
бельё или использованные иглы.
Медработники нередко инфицируются этим вирусом при оказании
помощи больным, зараженным вирусом Эболы. Это происходит в тех
случаях, когда при уходе за пациентами они не пользуются средствами
личной защиты, такими как перчатки. Медицинские работники на всех
уровнях системы здравоохранения в больницах, клиниках и медпунктах
должны быть проинструктированы о характере заболевания и того,
каким образом оно передается и неукоснительно следовать
рекомендуемым мерам инфекционного контроля.
Церемонии захоронения, в ходе которой присутствующие
вступают в непосредственный контакт с телом умершего человека,
также могут играть роль в передаче вируса Эбола. Трупов тех, кто умер
от Эболы, можно касаться, лишь используя надежную защитную
одежду и перчатки. Трупы подлежат немедленному захоронению.
Люди являются разносчиками заболевания до тех пор, пока их
кровь и выделения содержат вирус. По этой причине за
инфицированными пациентами необходимо тесное наблюдение со
стороны врачей и необходимы лабораторные анализы, чтобы убедиться,
что вирус более не циркулирует в их крови, прежде чем они вернутся
домой. Когда врачи решают, что все в порядке: пациент может
вернуться домой, он более не является контагиозным и не может никого
заразить в своем окружении. После выздоровления человек может
передать вирус своему партнеру через сперму в течение около 7 недель.
По этой причине важно, чтобы мужчины воздерживались от половых
сношений по крайней мере в течение 7 недель после выздоровления,
либо пользовались презервативами, если вступают в половые сношения
в течение 7 недель после выздоровления.
3. Кто подвержен наибольшему риску?
Во время вспышки заболевания к числу лиц, подверженных
большему риску, относятся:

медработники;

члены семьи или другие лица, тесно контактирующие с
инфицированными;

лица, участвовавшие в похоронах и в ходе церемонии
погребения, имевшие непосредственный контакт с трупами
скончавшихся;

охотники, занимающиеся охотой во влажном тропическом
лесу, которые имели контакты с обнаруженными в лесу трупами
животных.
Чтобы выяснить, являются или нет некоторые группы лиц,
например лица с ослабленным иммунитетом, или другие категории с
иным базовым состоянием здоровья, в большей степени, нежели другие
подвержены опасности заражения вирусом, необходимо провести более
широкие исследования.
Контакт с вирусом в клиниках и больницах, в местах сбора
населения или в домашней обстановке можно держать под контролем,
используя защитные средства.
4. Каковы типичные признаки и симптомы инфекции?
Внезапное повышение температуры, крайняя слабость, боли в
мышцах, головная боль и боль в горле являются типичными признаками
и симптомами. В дальнейшем наблюдаются тошнота, диарея, сыпь,
нарушение функции почек и печени и в некоторых случаях внутренние
и внешние кровоизлияния.
Результаты лабораторного анализа указывают на низкое
содержание белых кровяных телец и лейкоцитов, а также повышение
уровня печеночных ферментов.
Инкубационный период или период времени с момента
инфицирования до проявления симптомов составляет от 2 до 21 дня.
Пациент становится контагиозным, когда у него начинают проявляться
симптомы. В ходе инкубационного периода больные не контагиозны.
Инфицированность вирусом Эболы можно подтвердить лишь при
помощи лабораторного анализа.
5. Когда следует обращаться за медицинской помощью?
Если вы посетили район, о котором известно, что в нём
циркулирует болезнь, вызванная вирусом Эбола, или вы вступили в
контакт с человеком, в отношении которого известно или
подозревается, что у него вирус Эбола, и стали проявляться симптомы,
вам следует незамедлительно обратиться к врачу.
Все сообщения о лицах, в отношении которых подозревается, что
они иметь это заболевание, следует незамедлительно передавать в
ближайший медпункт. Незамедлительная медицинская помощь имеет
важное значение для повышения степени выживаемости при этом
заболевании. Также важно удержать под контролем распространение
заболевания и незамедлительно приступать к выполнению процедур
инфекционного контроля.
6. В чем состоит лечение?
Тяжело
больным
пациентам
необходима
интенсивная
медицинская помощь. Они часто страдают от обезвоживания организма
и нуждаются во внутривенном введении жидкостей или пероральной
регидратации при помощи растворов, содержащих электролиты. Метода
лечения, позволяющего вылечить это заболевание, в настоящее время
не существует. При надлежащем медицинском уходе некоторые
пациенты могут поправиться.
Для борьбы против дальнейшего распространения вируса лица, у
которых болезнь подозревается или подтверждена, должны
изолироваться от других пациентов, а медработники должны общаться с
ними, неукоснительно соблюдая меры инфекционного контроля.
7. Что я могу сделать? Можно ли эту болезнь предотвратить?
В настоящее время не существует лицензированной вакцины
против болезни, вызванной вирусом Эбола. Ряд вакцин проходят
тестирование, однако для клинического применения в настоящий
момент нет ни одной.
Повышение осведомленности в отношении факторов риска и мер,
которые люди могут принять, чтобы защитить себя, являются
единственными способами снижения заболеваемости и смертности.
Способы предотвращения инфекции

понять характер заболевания, как оно передается и каким
образом предотвратить его дальнейшее распространение;

ограничить контакты с инфицированными животными,
подверженными значительному риску (например, крыланы, мартышки
или человекообразные обезьяны) во влажном тропическом лесу, где
зарегистрировано это заболевание;

подвергать тщательной тепловой обработке продукты
животного происхождения (кровь и мясо) перед употреблением их в
пищу;

пользоваться перчатками и предметами личной защиты, если
вы ухаживаете за больным;

тщательно мыть руки после посещения больных в больнице
или ухода за кем-либо в домашних условиях;

трупов тех, кто умер от лихорадки Эбола, прикасаться лишь
используя надежные средства защиты, трупы подлежат немедленному
захоронению.
8. Каким образом медработники защищают себя от риска,
осуществляя уход за больными пациентами?
Медработники, ухаживающие за пациентами, у которых
заболевание подозревается или подтверждено, подвергаются более
значительному риску инфекции, нежели другие группы.

Помимо обычных санитарных мер, медработникам следует
неукоснительно придерживаться рекомендуемых мер инфекционного
контроля, с тем, чтобы не коснуться инфицированной крови, жидкостей
или зараженной среды и предметов, таких как грязное бельё пациентов
или использованные иглы.

Медработники должны получить всю необходимую
информацию о болезни и знать меры безопасности.

Медработникам необходимо пользоваться средствами
индивидуальной защиты, такими как индивидуальные халаты, перчатки,
маски, а также защитные очки или щитки для защиты лица.
Им не следует повторно использовать средства защиты или
одежду, которые не подверглись надлежащей дезинфекции.

После каждого пациента, у которого подозревается
лихорадка Эбола, они должны менять перчатки.

Инвазивные процедуры, в ходе которых врачи, медсестры и
другие лица, могут быть инфицированы, должны проводиться в
условиях, обеспечивающих максимальную безопасность.

Инфицированных пациентов следует держать отдельно от
других пациентов и здоровых людей, насколько это возможно.
9. Что можно сказать о слухах, согласно которым некоторые
продукты питания могут предотвратить инфекцию или
способствовать ее лечению?
ВОЗ настоятельно рекомендует обращаться к представителям
общественного здравоохранения за достоверной медико-санитарной
информацией относительно болезни, вызванной вирусом Эбола.
Несмотря на то, что конкретного лекарства против лихорадки
Эбола не существует, наилучшим лечением является интенсивный уход,
обеспечиваемый в больнице медработниками, использующими
процедуры строго инфекционного контроля. Эта инфекция может
удерживаться под контролем при помощи рекомендуемых средств
защиты.
10. Безопасно ли посещать районы, где наблюдается вспышка
заболевания? Что советует ВОЗ в отношении поездок?
Во время вспышки заболевания ВОЗ регулярно оценивает
положение в общественном здравоохранении и, в случае
необходимости, рекомендует вводить ограничения на поездки или
торговлю.
Риск инфицирования для приезжих весьма незначителен,
поскольку передача вируса от человека к человеку происходит от
непосредственного контакта с биожидкостями организма или
выделениями инфицированного пациента.
Общий совет ВОЗ в отношении поездок

Приезжим следует воздерживаться от всяких контактов с
инфицированными пациентами.

Медработники, приезжающие в зоны эпидемии, должны
неукоснительно
придерживаться
рекомендуемых
ВОЗ
антиинфекционных инструкций.

Любой, кто останавливался в зонах, где недавно сообщалось
о случаях заболевания, должен уметь распознавать симптомы инфекции
и обращаться к врачу при первых признаках заболевания.

Медработникам, оказывающим помощь тем, кто вернулся из
районов заболевания и у кого наблюдаются узнаваемые симптомы,

рекомендуется принять во внимание возможность болезни, вызванной
вирусом Эбола.
Эпидситуация по «Инфекциям в мире
Настоящая информация подготовлена на основании электронных
сообщений, опубликованных на сайте ProMED-mail Международного
общества по проблемам инфекционных болезней, которое приводит
свои оценки публикациям в различных СМИ и других источниках.
ХОЛЕРА
Азия
Непал:
Центральный Регион. По состоянию на 19 мая 2014 г. согласно
информации местных СМИ, два человека, включая ребенка, скончались в
конце апреля - начале мая от холеры в двух деревнях в дистрикте Rautahat: 13летняя девочка и 55-летний мужчина. Национальная лаборатория
общественного здравоохранения подтвердила диагноз холеры только в
середине мая 2014 г. К настоящему времени, по данным местного помощника
врача, в деревнях было зарегистрировано более 450 больных холерой. По
сообщениям жителей, после того, как в деревне пересох естественный
источник питьевой воды, девочка пила воду из других неисследованных
источников грунтовых вод, у нее появились симптомы диареи и дизентерии.
Из-за отсутствия в деревне медицинских учреждений больная срочно была
доставлена в аптеку. К этому моменту девочка была совершенно обезвожена
и ее невозможно было спасти.
Согласно сообщению доктора госпиталя дистрикта, исследование стула 7
больных диареей подтвердило, что диарея была вызвана возбудителем холеры.
Бригада врачей прибыла в дистрикт для исследования клинического материала
в начале мая. По словам местного помощника врача, за прошедшие несколько
недель каждый день увеличивалось число заразившихся холерой, и что 29
больных находятся в критическом состоянии, им вводятся солевые растворы
капельным способом. Некоторые больные отправлены в госпиталь для
дальнейшего лечения, так как состояние их здоровья ухудшилось.
На 26 мая 2014 г., через месяц от начала вспышки заболеваний холерой, в
дистрикте Rautahat
зарегистрировано более 800 больных холерой с 2
смертельными исходами.
На 06 июня 2014 г. зарегистрировано уже более
900 больных холерой
Врачи дистрикта сообщили, что заболевания холерой, которая началась
после того, как местные источники питьевой воды оказались загрязненными
фекалиями, может распространиться на близлежащие деревни.
Действующий суперинтендент Бюро общественного здравоохранения
дистрикта Rautahat сообщил, что только за один день (06 июня 2014 г.) более
20 новых больных холерой обратились в медицинский лагерь, организованный
в деревне, 3 из них были в критическом состоянии.
После того, как число зарегистрированных больных стало расти,
медицинский лагерь снабдили 300 бутылями солевых растворов и
медицинских препаратов.
Установлено, что источник питьевой воды в деревне был заражён
фекалиями в результате открытой дефекации в речную воду жителей деревни
Dhiyal, расположенной вверх по течению реки.
По состоянию на 23 июня 2014г., согласно информации местных СМИ,
зарегистрировано 1135 больных холерой в Gaidatar.
Как полагает
медицинский помощник медицинского лагеря,
из-за дефицита
доброкачественной питьевой воды, в связи с чем, люди вынуждены
пользоваться заражённой речной водой, вспышка холеры всё ещё не взята
под контроль.
Признавая безуспешность взятия эпидемической вспышки под контроль,
действующий суперинтендент Бюро общественного здравоохранения
дистрикта Rautahat сообщил, что вылеченные больные холерой, возвращаясь
домой, вынуждены употреблять инфицированную воду, рискуя снова
заразиться.
Индия:
Штат Керала (Kerala). По состоянию на 28 июня 2014 г., согласно
информации местных СМИ, после того, как 54-летняя женщина из района
Kuthanur, которая лечилась от холеры в медицинском колледже в Thrissu,
скончалась 26 июня 2014 г. после 13-дневного лечения. Администрация
дистрикта Palakkad, штат Керала и департамент здравоохранения усилили
меры профилактики в Alathur, Kuthanur и Chembucavu районах дистрикта.
Женщина из Kuthanur скончалась от холеры в медицинском колледже в
Thrissu, куда была переведена из частного госпиталя в Alathurу, во время
пребывания в котором у неё появились лихорадка и рвота. Её муж, который
лечился в том же госпитале, в настоящее время лечится от холеры; как
сообщили 3 медицинские сестры госпиталя, они также получают
противохолерное лечение. Официальные представители здравоохранения
подозревают, что все эти больные могли заразиться в результате употребления
заражённой воды и пищи.
Экспертная бригада врачей медицинского колледжа в Thrissur во главе с
профессором прибыла на место. Они будут расследовать причины роста числа
больных холерой, и разрабатывать кратковременные и долговременные меры
профилактики холеры. Администрация дистрикта проверяет кафе, отели и
рестораны на качество пищи; кроме того, было обращение к общественности с
просьбой соблюдать личную гигиену при употреблении пищи и воды.
Санитарные меры должны быть усилены во всех зонах и учреждениях для
предотвращения инфицирования источников питьевой воды. Хлорирование
воды колодцев и распыление хлорной извести вокруг водоисточников должны
проводиться периодически.
Американский континент
Гаити. По состоянию на 25 июня 2014 г. эксперт ООН предупреждает, что
заболеваемость холерой может вернуться к эпидемическому уровню, если
международные инвестиции в эту страну не будут увеличены. Координатор
мероприятий по борьбе с холерой ООН на Гаити подчеркнул, что, несмотря
на то, что показатель заболеваемости холерой значительно снизился, условия
для распространения возбудителя всё ещё существуют. Если проблемы
водоснабжения и инвестиций в санитарную инфраструктуру не будут решены,
то возможно возникновение новых вспышек холеры.
К настоящему времени в стране зарегистрировано более 700000 больных
холерой, включая 8500 умерших. По оценкам ООН в течение 2014 г. могут
заболеть холерой ещё около 40000 человек.
Африка
Южный Судан. По состоянию на 16 июня 2014 г. в соответствии с
докладом Министерства здравоохранения Южного Судана, в который входят
10 штатов, в стране с начала вспышки заболеваний холерой в середине мая
2014 г. зарегистрировано 1720 больных, включая 37 умерших. Наибольшее
число больных и умерших зарегистрировано в г. Джуба - столице Южного
Судана.
Председатель специальной комиссии по борьбе с холерой сообщил, что к
5 наиболее поражённым зонам относятся Gumbo – 98 больных, Tongping - 40
больных, Gudele One – 38 больных, Gurei – 27 больных, New Site - 31больной. К
трём другим поражённым зонам относятся Frajat – 114 больных; Northern Bari
и Munuki – по 77 больных в каждой.
Председатель отметил, что еженедельный анализ динамики
заболеваемости холерой показывает снижение числа больных с конца мая
2014г.
[Комментарии ProMED-mail: За 7 дней до настоящего доклада было
зарегистрировано на 241 больного холерой больше, и общее число умерших
увеличилось на 6 человек. Показатель летальности составляет 2,1%]
15 мая 2014 г. Министр здравоохранения Южного Судана официально
объявил о возникновении в стране вспышки заболеваний холерой, когда в г.
Джуба, столице Южного Судана,
был подтверждён первый случай
заболевания холерой, зарегистрировано более 130 больных, из них 3 умерли.
Это первая эпидемическая вспышка холеры в г. Джуба после 2006-2007 гг.
По данным ЮНИСЕФ, больные также были зарегистрированы в штатах
Верхний Нил и Джонглий.
Число выявленных больных ежедневно
увеличивалось в 2 раза. По состоянию на 20.05.2014 г. их количество
составило 266 человек.
На 26 мая 2014 г. в г. Джуба зарегистрировано более 670 больных, 23 из
которых скончались. Показатель летальности составил 3,4%. Согласно данным
ВОЗ, большинство больных поступают на лечение из соседних местностей –
Northern Bari, Munuki, Juba, Rafar, Kazor. Для ускорения проведения
исследований клинического материала в Южный Судан будет направлена
Лаборатория Найроби (Кения).
По состоянию на 28 мая 2014 г., по информации «Врачи без границ»,
согласно последним официальным статистическим данным, зарегистрировано
733 больных холерой.
«Врачи без границ» 24 мая 2014 г. в дистрикте Gudele 2 открыли 100коечный лечебный центр для больных холерой. К 28 мая 2014 г. в этот центр
поступили 88 больных. Около 20 больных поступают в него ежедневно.
На 30 мая с.г. в городе Yei, по информации Catholic Radio,
зарегистрирован, по крайней мере, один умерший от холеры и
госпитализированы 3 больных с подозрением на холеру.
Вспышка
заболеваний холеры в г. Джуба, севернее г. Yei, охватила почти 800 человек.
Правительство работает совместно с
Всемирной Организацией
Здравоохранения, «Врачи без границ», Medair, ЮНИСЕФ, Oxfam и другими
неправительственными организациями.
На 02 июня 2014 г. общее число больных холерой в Южном Судане
нарастающим итогом составило 1106 человек. Медицинские отчёты дают
основание предполагать, что в некоторых зонах распространение вспышки
сдерживается, в то время как в других выявляются новые случаи заболеваний.
По состоянию на 04 июня 2014 г. по сообщению Генерального директора
здравоохранения Центрального Экваториального штата [Южный Судан],
заболевания холерой все еще продолжают распространяться в городах Yei,
Kajo-Keji и в округе Lainya.
Он также сообщил, что на 03 июня 2014 г. число больных холерой
возросло до 1138 человек, большинство которых из г. Джуба.
По данным другого официального представителя по линии гуманитарной
помощи, помощника Генерального секретаря ООН, общее число больных на
02 июня 2014 г. составило 1209 человек и, по крайней мере, 29 из них умерли.
На 25 июня 2014 г., по информации Радио Tamazuj, руководители
здравоохранения Восточного Экваториального штата Южного Судана
сообщили о регистрации 89 больных холерой, включая 3 умерших; умершие
были из местностей Nimule, Magwi и Lopa Lapo.
Диагноз холеры у больных подтверждён при исследовании клинического
материала в Центральной лаборатории в г. Джуба, расположенном в
Центральном Экваториальном штате, после чего 14 июня 2014 г.
Министерство здравоохранения Восточного Экваториального штата объявило
о возникновении вспышки заболеваний холерой.
Официальные представители здравоохранения считают, что заражение
холерой происходит при употреблении питьевой воды из небезопасных
источников, употреблении продуктов питания, продаваемых в придорожных
или на кустарных рынках, в которых не соблюдаются санитарногигиенические правила.
Распространение вспышки заболеваний холерой особенно способствовал
5-месячный конфликт между проправительственными войсками и
антиправительственными силами, из-за чего сотни и тысячи людей в Южном
Судане живут в перенаселённых лагерях (для внутренних перемещённых лиц),
санитарные условия в которых неудовлетворительные.
Нигерия:
Штат Ogun. По состоянию на 26 мая 2014 г, согласно информации
Vanguard, не менее 20 человек, главным образом детей, было
госпитализировано в результате вспышки заболеваний холерой в Idi-Araba
NITEL зоны Ikorita в штате Ogun. По слухам, эпидемия охватила четыре
общины в зоне и вынудила местных жителей покинуть свою местность.
На 18 июня 2014 г. Министр здравоохранения Нигерии сообщил, что в
период с января по июнь 2014 г. в 17 штатах страны были зарегистрированы
вспышки заболеваний холерой с общим числом заболевших 22347 человек,
включая 288 умерших. Проведённые исследования выявили, что причиной
возникновения вспышек и поддержания существования инфекции в общинах
является плохое качество воды.
Штат Jigawa. По состоянию на 26 июня 2014 г., согласно информации
местных СМИ, в древней столице Hadejia, штат Jigawa, зарегистрировано
свыше 306 больных холерой и 7 умерших с подтверждённым диагнозом
холеры. Сообщения из столицы обнаружили, что первые признаки вспышки
появились 21-22 июня 2014 г. и ситуация стала ухудшаться 23-24 июня 2014 г.
Однако, посетив столицу 25 июня, руководители отметили, что
эпидситуация в настоящее время стала улучшаться, и в Генеральном госпитале
Hadejia находятся не более 30 больных.
Губернатор штата также посетил столицу штата, чтобы наблюдать за
ситуацией. Во дворце эмира Hadejia он заявил, что неудовлетворительное
состояние окружающей среды и личной гигиены явились главными
причинами эпидемической вспышки. Губернатор также сообщил
журналистам, что ситуация находится под контролем благодаря быстрому
вмешательству правительства, включающему направление усиленного состава
работников здравоохранения и обеспечение бесплатного лечения всех
больных.
Подтвердив число умерших, специальный уполномоченный штата по
здравоохранению сообщил
руководителям, что из 306 больных,
зарегистрированных в госпитале, 7 человек скончались, 22 больных остаются
на лечении, остальные - выписаны.
Гвинея. По состоянию на 12 мая 2014 г. по информации Агентства новостей
Синьхуа, Министр здравоохранения и общественной гигиены Гвинеи
сообщил, что Гвинейское правительство начало [12 мая 2014 г.], в целях
предотвращения эпидемии холеры, проведение вакцинации против холеры
140000 человек в нескольких префектурах, расположенных на побережье
Нижней Гвинеи. Для успешного проведения вакцинации правительство через
партнёров получило средства для приобретения необходимого количества
вакцины.
Эта национальная стратегия профилактики имеет целью защитить людей,
проживающих по линии гвинейского побережья и островов, которые каждый
год становятся жертвами холерных эпидемий, связанных с сезоном дождей.
Настоящая кампания вакцинации будет расширена на другие префектуры
страны, где имеется риск распространения эпидемической вспышки холеры
или других болезней.
С января 2014 г. в Гвинее было зарегистрировано 2 смертельных случая
заболевания холерой в субпрефектуре Kamsar, расположенной более чем в
300 км на север от Конакри. Согласно статистическим данным Министерства
здравоохранения, в августе 2013 г. в ходе эпидемической вспышки
заболеваний холерой было зарегистрировано более 2000 больных холерой, в
том числе 60 умерших.
Сомали. По состоянию на 30 апреля 2014 г., согласно информации местных
СМИ, во время вспышки заболеваний холерой в деревне Ba’adweyne в регионе
Mudug в центральном Сомали зарегистрировано, по крайней мере, 3 детей,
умерших от холеры.
Между тем, один из практикующих медицинских работников госпиталя
Galkayo сообщил, что, по крайней мере, 13 больных холерой в ходе вспышки,
включая пожилых людей и детей, были госпитализированы.
Демократическая Республика Конго:
Провинция Южное Киву (Province South Kivu). По состоянию на 20
мая 2014 г., согласно информации местных СМИ, в Центре для лечения
больных холерой Baraka за прошедшую неделю зарегистрировано 50 больных
холерой. По сообщению руководителя наиболее поражены холерой
дистрикты Mvemezi, Aebaz и Macampagne, где нет водопроводов. Местные
жители берут воду для питья из озера Танганьики.
По информации главного врача зоны Fizi, ни одного смертельного случая
заболевания не было зарегистрировано; по состоянию на 02 июня 2014 г. за
неделю в Baraka зарегистрировано около 52 больных холерой.
Камерун.
Регион Дальнего Севера (Far North Region). Завезённые случаи
заболевания холерой из Нигерии. По состоянию на 28 мая 2014 г.,
согласно информации Бюллетеня ВОЗ, по крайней мере, 2 камерунца недавно
скончались во время вспышки заболеваний холерой в дальней северной части
страны. Координатор ВОЗ сообщила, что, по крайней мере, 50 больных,
зарегистрированных в Регионе Дальнего Севера, находятся на лечении.
Согласно информации Координатора, больные холерой были выявлены в
пограничных зонах Mogode, Bourha, Mokolo и Goulfe, которые расположены
в 30 км от Нигерии. Первые 3 больных холерой – члены одной семьи из
Нигерийского штата Adamawa, пересекли границу, чтобы получить лечение в
Камеруне; они были выявлены 26 апреля 2014 г. в Goulfe и,
предположительно, именно отсюда начала распространяться эпидемия
холеры.
Зимбабве.
Хараре (Harare). По состоянию на 26 июня 2014 г, согласно информации
местных СМИ, заболевания холерой поразили некоторые части Хараре – к
22 июня более 900 человек в густонаселённом пригороде Mabvuku заболели
подозрительной холероподобной диареей после употребления грязной воды.
Больные с холероподобной диареей были также зарегистрированы в
Chitungwiza, Highfield и в других густонаселённых зонах.
В большинстве пригородов нет проточной воды и, по сообщению
представителя Chitungwiza, население не обеспечено туалетами.
Уганда:
Регион Западный Нил. По информации официальных представителей
здравоохранения по состоянию на 01 мая 2014 г, число зарегистрированных
больных холерой в Регионе Западный Нил в дистриктах Moyo и Adjumani
превысило 92 человека, а число умерших (с учётом последнего скончавшегося
45-летнего мужчины) составило 5 человек.
Дистрикт Namayingo. По состоянию на 10 июня 2014 г, согласно
информации местных СМИ, специалисты Министерства здравоохранения
посетили дистрикт Namayingo спустя более 2 недель после вспышки
заболеваний холерой, при которой, по крайней мере, 3 человека скончались от
холеры, и около 100 больных госпитализированы в различные медицинские
учреждения. По сообщению инспектора здравоохранения на 08 июня 2014 г. в
нём только за прошедшую неделю зарегистрирован 61 больной (в
предыдущую неделю было зарегистрировано 33 больных), общее число
госпитализированных составило 94 человека.
Проблема осложнена отсутствием возможности своевременного
проведения лечения, медицинского персонала и соответствующих ресурсов.
ЖЁЛТАЯ ЛИХОРАДКА
Африка
Демократическая Республика Конго. По состоянию на 12 мая 2014 г,
согласно информации Радио Акапи, бригада социальной мобилизации зоны
здравоохранения Kipamba на территории Bukamba заявила, что они составили
список 59 больных жёлтой лихорадкой в этой части Katanga. Согласно этому
радио-сервису, данная болезнь поразила, по крайней мере, 10 местностей.
Профилактика осуществляется посредством вакцинации. В 2003 г.
вакцина была введена в Демократической Республике Конго как часть
Расширенной Программы Иммунизации. Вакцинация обычно проводится
детям в возрасте 0 - 6 лет, но в случае начала эпидемии их можно
вакцинировать до 15-летнего возраста.
Доктор зоны Kipamba приглашает общественность провести санитарную
очистку мест своего проживания, чтобы защитить себя от комаров Aedes
aegypti, которые являются переносчиками этой болезни. Он также объявил,
что в этой зоне скоро начнётся кампания вакцинации против жёлтой
лихорадки.
ГЕМОРРАГИЧЕСКИЕ ЛИХОРАДКИ, ВЫЗВАННЫЕ ВИРУСАМИ
I ГРУППЫ ПАТОГЕННОСТИ
ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА ЛАССА
Африка
Нигерия:
Штат Plateau. По состоянию на 20 июня 2014 г, согласно информации
местных СМИ, по заявлению эпидемиолога штата в ходе вспышки
заболеваний лихорадкой Ласса 4 больных скончались и 11 больных
зарегистрированы в Jos-North, Jos-South и Bassa Local Government Areas в
штате Plateau. (Министерством здравоохранения штата число больных
подтверждается).
Уполномоченный представитель штата по здравоохранению сообщил, что
на данный момент в штате нет рибавирина – единственного препарата для
лечения лихорадки Ласса; несмотря на обращения
в Федеральное
министерство здравоохранения и Минздрав штата с просьбой выделить
препарат, рибавирин до сих пор его не получен. Также невозможно
приобрести лекарство на рынке, так как производители выпускают препарат
по приказам Федерального министерства здравоохранения.
ВИРУС ОСПЫ ОБЕЗЬЯН
Африка
Демократическая Республика Конго: По состоянию на 20 июня 2014 г,
согласно информации местных СМИ, два человека скончались от болезни,
сходной по симптомам с оспой обезьян; 12 больных зарегистрированы в
прошедшие 2 недели в местности Bangangala на территории Bomongo
[Экваториальная провинция Демократической Республики Конго]. У людей,
страдающих этой болезнью, имеются инфекционные поражения кожи и
мембран слизистых. Заместитель парламентария обратился в правительство
предоставить соответствующие медицинские средства для лечения этих
пациентов, которые часто прибегают к традиционным лекарственным
препаратам.
Медицинские центры не имеют необходимой инфраструктуры для
оказания услуг больным и содействия соответствующему лечению.
Министр общественного здравоохранения также обратился к
специалистам
с предложением разъяснить населению этой части
Экваториальной провинции опасность контакта с павшими обезьянами,
обнаруженными в лесу.
Специалисты здравоохранения ещё не подтвердили, действительно ли эта
болезнь является оспой обезьян.
В октябре 2013 г. было зарегистрировано 9 больных оспой обезьян,
включая одного умершего, в Itipo-центре, сектор Ekonda, территория Bikoro, в
Экваториальной провинции. Другие больные той же инфекцией были
зарегистрированы в тот же период в деревнях, окружающих Itipo-центр, и на
территории Ingende.
БОЛЕЗНЬ, ВЫЗВАННАЯ ВИРУСОМ ЭБОЛА
Африка
Болезнь, вызванная вирусом Эбола. Страны Западной Африки (Гвинея,
Либерия, Сьерра-Леоне). О ситуации на 24 июня 2014 г., согласно
информации Глобальной сети предупреждения о вспышках болезней и
ответных действиях ВОЗ (WHO Global Alert and Response)
Гвинея. В стране зарегистрировало 390 больных Болезнью, вызванной
вирусом Эбола - 260 лабораторно подтвержденных случаев заболеваний, 87
вероятных случаев, 43 -подозрительных и 270 умерших.
Географически больные распределились следующим образом: Конакри
(65 больных и 36 умерших); Гуэкеду (Gueckedou) - 226 больных и 177
умерших; Масента (Macenta) - 41 больной и 28 умерших; Дабола (Dabola) 4 больных и 4 умерших; Киссидугу (Kissidougou) - 6 больных и 5 умерших,
Джингарайэ (Djingaraye) - 1 больной и 1 умерший; Telimele – 25 больных и 9
умерших; Боффа (Boffa) – 21 больной и 12 умерших; Kouroussa - 1 больной
и 1 умерший. В настоящее время 19 больных находятся в центрах по лечению
болезни, вызванной вирусом Эбола, в Конакри (9 больных), Гуэкеду (9
больных) и Telimele (1 больной).
В настоящее время по стране выявлены 1147 контактных лиц, которые
зарегистрированы в следующих населённых пунктах: Конакри - 196, Гуэкеду
- 520, Масента - 29, Telimele - 70; Dubreka - 118; Kouroussa - 16 и Боффа - 198.
На 24 июня 2014 г. у 3098 контактных
лиц из
4245 (73 %),
зарегистрированных с начала вспышки заболеваний, закончился 21-дневный
период медицинского наблюдения.
Сьерра-Леоне. Общее число больных и умерших, зарегистрированных в
Сьерра-Леоне, на 24 июня 2014 г. составило 158 человек - 147 подтверждённых
случаев заболевания, 8 вероятных случаев, 3 - подозрительных и 34 умерших
с подтверждённым диагнозом.
Географически больные и умершие распределились следующим
образом: Kailahun – 135 больных и 32 умерших; Kambia – 1 больной, 0
умерших; Porto Loko - 2 больных; Kenema – 19 больных и 2 умерших; и
Western -1 больной. В настоящее время 52 больных находятся в лечебных
центрах болезни, вызванной вирусом Эбола,
в Kenema (12 человек) и
Kailahun (40человек).
В настоящее время по стране выявлено 37 контактных из Kailahun.
Списки контактных продолжаются вестись в Kenema, Kailahun, Kambia, Porto
Loko.
Либерия. Общее число больных и умерших, зарегистрированных в Либерии,
на 24 июня 2014 г. составило 51 человек - 34 подтверждённых случаев
заболевания, 10 вероятных случаев, 7 - подозрительных и 34 умерших.
Географически больные и умершие распределились следующим
образом: Lofa - 36 больных и 21 умерший; Montserrado - 11 больных и
11умерших; Margibi - 2 больных и 2 умерших; Nimba - 2 больных. В
настоящее время 15 больных находятся в центрах лечения болезни, вызванной
вирусом Эбола, и под медицинским наблюдением - 232 контактных: Lofa 112 человек, Montserrado - 120 человек. У 159 контактных лиц из 391 (40
%), зарегистрированных с начала вспышки заболеваний, закончился 21дневный период медицинского наблюдения.
Общее число больных не является постоянным, но меняется в результате
реклассификации, ретроспективных исследований, объединения больных и
лабораторных данных и усиления надзора.
Врач-эпидемиолог
ГУ «Слуцкий зональный ЦГЭ»
Е.А.Широкая