медицинской технологии

Федеральное государственное учреждение
«Новосибирский научно-исследовательский институт
травматологии и ортопедии
Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи»
(ФГУ «ННИИТО Росмедтехнологий»)
ДЕКОМПРЕССИВНАЯ ЛЯМИНОПЛАСТИКА
С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ПОРИСТОГО НИКЕЛИДА ТИТАНА
ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ДЕГЕНЕРАТИВНЫХ СТЕНОЗОВ
ПОЗВОНОЧНОГО КАНАЛА
медицинская технология
Новосибирск, 2007
2
3
АННОТАЦИЯ
Предлагается способ хирургического лечения дегенеративных стенозов
позвоночного канала – декомпрессивная ляминопластика с использованием
пористого никелида титана. Применение пористого никелида титана в качестве
остеопластического материала позволяет увеличить размеры суженного
позвоночного канала, избавляет от необходимости взятия костного
аутотрансплантата и предотвращает формирование оболочечно-мышечных
рубцов, что обеспечивает хороший клинический эффект, упрощает технику
операции и сокращает сроки ее выполнения.
Медицинская технология адресована нейрохирургам, травматологамортопедам для выполнения в условиях специализированных отделений.
Требования к квалификации: высшая квалификационная категория, стаж
по специальности не менее 5 лет, дополнительное повышение квалификации в
количестве не менее 72 часов с целью освоения технологии на базе ФГУ
«ННИИТО Росмедтехнологий» (630091, г.Новосибирск, ул.Фрунзе, 17. Тел.(8383)-224-54-74).
Организация-разработчик: ФГУ «ННИИТО Росмедтехнологий».
Авторы: д.м.н., профессор А.Е.Симонович, к.м.н. А.В. Крутько.
Патенты РФ:
№ 2221511 от 20.01.2004 г. «Способ фиксации дужки позвонка при
ляминопластике на поясничном отделе позвоночника», патентообладатель:
ФГУ «ННИИТО Росмедтехнологий», авторы: А.Е.Симонович, А.В.Крутько.
№ 2297193 от 20.04.2007 г. «Способ лечения дегенеративных заболеваний
позвоночника у лиц пожилого и старческого возраста», патентообладатель:
ФГУ «ННИИТО Росмедтехнологий», авторы: Д.М.Козлов, А.Е.Симонович.
4
ВВЕДЕНИЕ
Дегенеративные поражения позвоночника являются наиболее частой
причиной обращения пациента к врачам различных специальностей невропатологам, нейрохирургам, ортопедам, физиотерапевтам. Одними из
распространённых проявлений дегенеративных поражений позвоночника
являются стенозы позвоночного канала с компрессией нервно-сосудистых
образований, нередко на протяжении двух и более позвоночных сегментов. Это
обстоятельство
диктует
необходимость
широких
декомпрессивных
вмешательств на задних структурах позвоночника. Однако, хорошо известно,
что ляминэктомия, грубо нарушающая анатомию и биомеханику позвоночника,
нередко приводит к развитию синдрома ляминэктомированного позвоночника.
В основе этого синдрома лежат следующие механизмы: появление или
усугубление
сегментарной
нестабильности
оперированного
отдела
позвоночника, возникновение различных его деформаций, рубцово-спаечные
изменения в эпидуральном пространстве, которые приводят к вторичному
поражению спинного мозга и его корешков.
Для предупреждения указанных побочных эффектов ляминэктомии
целесообразно сочетание декомпрессивных операций со стабилизацией
позвоночника или с реконструкцией элементов позвоночного канала, т.е. с
ляминопластикой.
Ляминопластика - это оперативное вмешательство на дужках одного или
нескольких позвонков, выполняемое для расширения суженного позвоночного
канала с сохранением заднего опорного комплекса позвоночника. Впервые
методику ляминопластики для шейного отдела позвоночника по типу
«открытой двери» (open-door) описал Hirabayashi в 1977г (рис. 1а). При таком
виде ляминопластики выполняют два пропила дужки медиально от суставных
отростков: с одной стороны сквозной, с другой – с сохранением внутренней
надкостницы. Затем дужку надламывают и отводят в сторону. В результате
достигается так называемое «открытое состояние» дужки, обеспечивающее
увеличение размеров позвоночного канала. Предложенные в дальнейшем
варианты ламинопластики преследовали своей целью повысить эффективность
и безопасность декомпрессии, а также сохранить стабильность позвоночника.
Это методы Koyama (1985), Lin (1986), Nakano N. (1988), Tomita (1988), Hattori
(1989) и др. Всевозможные модификации ляминопластик, предложены
различными авторами (Рис. 1).
В литературе, посвящённой хирургии дегенеративных поражений
позвоночника, появляется все больше публикаций о ляминопластике как о
достаточно эффективном методе хирургического лечения стенозов
позвоночного канала. Альтернативная ляминэктомии, применяемая как
самостоятельное вмешательство с целью декомпрессии спинного мозга и его
корешков, ламинопластика позволяет избежать нежелательных последствий
ляминэктомии.
5
Для сохранения «открытого состояния» дужек используют различные виды
имплантатов, которые вводят между фрагментами рассеченных дужек. Это
остистый отросток, костный трансплантат из ребра или крыла подвздошной
кости (Hirabayashi H.), гидроксиапатит (Nagashima), титановые чашки (O'Brien),
биоактивная керамика (Tsuzuki N), титановая сетка с аутокостью (Fornari М).
В качестве остеопластического материала для ляминопластики
целесообразно использование производимого в России материала – пористого
никелида титана – нитинола (разрешение на использование МЗ России ГИТЕ
942 413 005 ТУ). Установлено, что пористый никелид титана имеет показатели
эластичности, близкие к костной ткани. Материал имеет балочную структуру
со сквозной пористостью, обладает свойствами капиллярности. Проведенные
лабораторные исследования не выявили цитотоксического, генотоксического и
системного токсического влияния никелида титана на организм, что
свидетельствует о биосовместимости металла. Кроме того, никелид титана
обладает высокой антикоррозийной стойкостью. Благодаря пористости,
подобной пористости губчатой кости позвонка, прорастание фиброзной и
костной ткани в имплантат достигается его надежная фиксация к ложу.
Преимущества ламинопластики перед декомпрессивной ляминэктмией и
ляминэктомией в сочетании со спондилодезом состоят в следующем:
1)
сохраняются задние опорные структуры позвонков, что имеет большое
значение для поддержания стабильности оперированных сегментов
позвоночника;
2)
сохраняются защитные функции позвоночного канала;
3)
сохраняется подвижность оперированного отдела позвоночника.
Таким образом, ляминопластика представляет собой относительно
простую и достаточно эффективную хирургическую операцию, которая может
быть использована на любом отделе позвоночника для восстановления заднего
опорного комплекса после устранения внутриканальной компрессии нервнососудистых образований. Ляминопластика - более дешевая операция по
сравнению со стабилизирующей, так как не требует дорогостоящих
конструкций. Эта хирургическая методика позволяет существенно сократить
послеоперационный постельный режим, сроки стационарного и общего
лечения, обеспечивая тем самым более раннюю медицинскую и социальную
реабилитацию пациентов.
ПОКАЗАНИЯ К ИСПОЛЬЗОВАНИЮ
МЕДИЦИНСКОЙ ТЕХНОЛОГИИ
дегенеративный моно- и полисегментарный стеноз позвоночного канала,
верифицированный
клиническими
данными
и
результатами
рентгенологического (в том числе и миелографического), МРТ- и АКТграфического исследований;
врождённый стеноз позвоночного канала.
6
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ИСПОЛЬЗОВАНИЮ
МЕДИЦИНСКОЙ ТЕХНОЛОГИИ
сегментарная нестабильность поражённого отдела позвоночника;
спондилолистезы;
сужение позвоночного канала в результате опухолевого поражения
позвоночника.
МАТЕРИАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ
МЕДИЦИНСКОЙ ТЕХНОЛОГИИ
1.
Электронно-оптический преобразователь, SXT-1000 А (Clearscope 1000),
TOSHIBA - Medical Systems, Япония, ФС №2005/1757.
2.
Хирургический инструментарий, разрешенный к применению в
медицинской практике на территории РФ.
3.
Кейджи из пористого никелида титана, «НИТЕК», Россия,
№ФС02032005/3346-06.
ОПИСАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ТЕХНОЛОГИИ
Диагностика стеноза позвоночного канала основывается на результатах
клинического, рентгенологического, МРТ- и АКТ- графического методов
исследований.
Клинические проявления дегенеративного стеноза поясничного отдела
позвоночника могут быть представлены полирадикулярными ирритативнокомпрессионными синдромами, синдромом компрессионно-ишемической
радикуломиелопатии, а также синдромом каудогенной перемежающейся
хромоты.
Стеноз позвоночного канала на шейном уровне проявляется симптомами
радикулопатии, радикуломиелопатии или миелопатии с верхним вялым и
нижним спастическим парапарезом. Возможны нарушения функции тазовых
органов.
При планировании объёма операции, уровня и протяжённости декомпрессии
следует придерживаться принципа клинико-морфологического соответствия.
Согласно этому принципу, хирургическое вмешательство должно быть
направлено
на
устранение
лишь
клинически
значимого
патоморфологического субстрата, поскольку не существует чёткого
параллелизма между наличием тех или иных дегенеративных изменений
позвоночника и клинической симптоматикой.
Обезболивание: тотальная внутривенная анестезия в условиях
искусственной вентиляции легких через эндотрахеальную трубку.
7
Ляминопластика пористым никелидом титана на шейном уровне
При операции на шейном отделе позвоночника пациент на операционном
столе находится в положении сидя. Такое позиционирование обеспечивает
хорошие технические возможности для оперирующего хирурга и уменьшает
интраоперационную кровопотерю. Однако, сидячее положение оперируемого
больного определяет некоторые особенности физиологических реакций. Это
связано с кардиодепрессивным действием лекарственных средств,
используемых для общей анестезии. При вертикальном (сидячем) положении
тела нагрузка на сердечно-сосудистую систему увеличивается. Происходит
перераспределение крови и компенсаторное увеличение работы сердца для
поддержания мозгового кровотока на должном уровне. Поэтому укладку
больного необходимо проводить постепенно, позволяя сердечно-сосудистой
системе адаптироваться к меняющимся условиям.
Техника операции. На шейном отделе позвоночника ляминопластику
выполняется по типу «двустворчатых дверей», что наиболее полноценно
обеспечивает симметричное с обеих сторон увеличение размеров позвоночного
канала (Рис. 2).
Мягкие ткани рассекают по линии остистых отростков. Разрез производят
на один позвонок выше и ниже предполагаемого уровня ляминопластики. Это
обеспечивает хороший доступ, обзор и возможность легкой работы
инструментом (Рис. 3).
С двух сторон, медиальнее межпозвонковых суставов, выполняют надпилы
дужек с сохранением внутренней надкостницы, по которой затем дужки
надламывают при разведении их в стороны. Надпил выполняют электродрелью
при помощи костной фрезы. Формируемый надпил должен иметь клиновидную
форму, чтобы при надламывании и отведении дужек в стороны точка вращения
располагалась на уровне внутренней надкостницы и площадь соприкосновения
фрагментов дужки после их разведения была наибольшей (Рис. 4). Пропил
остистого отростка производят через его середину. При этом рассекают желтую
связку. Дужки надламывают и отводят в стороны, после чего становится виден
дуральный мешок.
После разведения фрагментов дужки в стороны в образованный в области
остистого отростка дефект вводят имплантат из пористого никелида титана.
Моделирование имплантатата легко осуществляют при помощи долота и
костных кусачек. Соответственно дефекту дужки имплантат должен иметь
клиновидную форму (Рис. 4). Размеры его должны быть на 3-5 мм больше
поперечного размера дефекта дужки и на 2-3 мм больше поперечного высоты
дужки. Это обеспечивает наибольшую площадь соприкосновения между
костью и имплантатом. Имплантат следует вводить таким образом, чтобы его
край не выступал в просвет позвоночного канала. Какой-либо дополнительной
фиксации имплантата - распорки между фрагментами дужки позвонка не
требуется. Благодаря своей жёсткой шероховатой поверхности пористый
8
никелид титана хорошо фиксируется между костными краями, а клиновидная
форма имплантата препятствует его миграции в просвет позвоночного канала.
Послойно ушивают рану. Для профилактики образования гематомы на дно
раны устанавливают дренажную трубку, которую удаляют на следующий день.
В ближайшем послеоперационном периоде производят контрольную
рентгенографию.
Послеоперационное ведение
Пациентам разрешают ходить на 2-3 день после операции. В течение 4-6
недель осуществляют иммоболизацию шеи ортопедическим воротником типа
Шанца или «Филадельфия». Снятие швов производят через 7-8 суток после
операции.
По
показаниям
проводят
курсы
восстановительного
медикаментозного лечения.
Ляминопластика пористым никелидом титана на поясничном уровне
При операции на поясничном отделе позвоночника пациенту предают на
операционном столе коленно-грудное положении (Рис. 5) или на животе с
использованием мягких подкладок под грудную клетку и в области гребней
подвздошных костей. При таком положении предотвращается сдавление
системы нижней полой вены, вследствие чего уменьшается венозное
полнокровие и кровоточивость тканей в области оперативного вмешательства.
Техника операции. На поясничном отделе позвоночника ляминопластику
выполняют по типу «одностворчатой двери» (Рис. 6).
Поскольку при дегенеративных стенозах позвоночного канала на
поясничном уровне, как правило, имеется латерализация клинических
симптомов, ляминопластика по типу «одностворчатой двери» даёт возможность
полноценной ревизии заинтересованных корешков спинного мозга и
эпидурального пространства. Это особенно важно при сочетании стеноза с
грыжей межпозвонкового диска, при латеральных стенозах в результате
гипертрофии суставных отростков и при наличии краевых остеофитов тел
позвонков. Таким образом, выполнение ляминопластики по типу
«одностворчатой двери» позволяет сочетать её с внутриканальной
декомпрессией корешков спинного мозга.
Линейный разрез мягких тканей производят по линии остистых отростков.
Границы разреза должны быть на один позвонок выше и ниже уровня
ляминопластики. Послойно рассекают кожу, подкожно-жировую клетчатку,
фасцию,
отслаивают
паравертебральную
мускулатуру.
Производят
скелетирование остистых отростков и дужек до суставных отростков. С
помощью ранорасширителя разводят мышцы.
Выполняют типичную интерляминэктомию с одной, а если необходимо, то
и с двух сторон. Производят адекватную внутриканальную декомпрессию
(удаление грыжи диска, микродискэктомию, резекцию остеофитов, частичную
медиальную
фасетэктомию).
Медиальнее
межпозвонковых
суставов
выполняют сквозной пропил дужки с одной стороны, а с другой - надпил с
сохранением внутренней надкостницы, по которой затем надламывают дужку
9
и отводят ее вверх и в сторону. Затем в образованный дефект дужки вводят
имплантат-распорку из пористого никелида титана.
Механические и биологические свойства имплантата из пористого
никелида титана, а также его структура обеспечивают первичную стабильную
фиксацию оперированной дужки, формируют заднюю стенку позвоночного
канала, прочно ее фиксируя в необходимом положении (заявка №2002119993,
приоритет от 22.07.02 г. А.Е. Симонович, А.В. Крутько «Способ фиксации
дужки позвонка при ляминопластике на поясничном отделе позвоночника»).
Использование пористого никелида титана в качестве пластического материала
для замещения дефекта дужки отграничивает эпидуральное пространство от
паравертебральных мышц и препятствует формированию грубого
перидурального фиброза (патент на изобретение №2187974 c 26.09.00г. А.В.
Крутько «Способ хирургической профилактики фиброза в эпидуральном
пространстве»). Послойно ушивают рану. Для профилактики образования
гематомы в рану вводят дренажную трубку, которую удаляют на следующий
день.
Послеоперационное ведение
Пациент может быть активизирован на 5-7 день после операции. Швы
снимают через 7-8 суток. Рекомендуется ношение съемного полужесткого
ортопедический корсета, обычно в течение 3-4 недель.
После выписки из стационара назначают наблюдение и лечение у
невропатолога по месту жительства, соблюдение ортопедического режима,
ограничение статических и динамических перегрузок на позвоночник,
санаторно-курортное лечение, физиолечение, повторные курсы сосудистой
терапии, по показаниям - нестероидные противовоспалительные препараты.
Особенности методики и возможные ошибки при использовании
метода. При полисегментарном стенозе позвоночного канала его резервные
пространства для дурального мешка и корешков спинного мозга отсутствуют.
Поэтому выполнение декомпрессии следует производить с максимальной
осторожностью, поскольку существует опасность повреждения твердой
мозговой оболочки и корешков спинного мозга.
Для успешного выполнения ляминопластики большое значение имеет
правильность выбора линии пропила или дужек. Пропилы должны быть
произведены максимально латерально, но в проекции позвоночного канала.
Желательно, чтобы истинные суставы позвоночника оставались интактными,
хотя такое не всегда возможно. Разрушение фасетных суставов может привести
к появлению сегментарной нестабильности оперируемого отдела позвоночника.
Имплантат из пористого никелида титана должен выполнять функцию
распорки, в противном случае возможна его миграция как наружу, так и в
просвет позвоночного канала.
10
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ
МЕДИЦИНСКОЙ ТЕХНОЛОГИИ
В ФГУ «ННИИТО Росмедтехнологий» ляминопластику выполнили 42
пациентам, в том числе 32 мужчинам и 10 женщинам в возрасте от 40 до 60 лет.
На шейном уровне клиническая картина стеноза позвоночного канала в 7-х
случаях была представлена радикуломиелопатией с верхним вялым и нижним
спастическим парапарезом и нарушением функции тазовых органов. На
поясничном уровне стеноз проявлялся в 25 случаях полирадикулярным
ирритативно-компрессионным синдромом, в 10-ти - синдромом каудогенной
перемежающейся хромоты.
На шейном уровне выполняли ляминопластику по типу «двустворчатых
дверей» с введением металлического имплантата в пропил остистых отростков.
На поясничном уровне ляминопластика была произведена по типу
«одностворчатых дверей». В ряде случаев одновременно произведена
внутриканальная декомпрессия корешков спинного мозга, заключавшаяся в
удалении грыжи межпозвонкового диска, резекции остеофитов тел позвонков
или медиальных отделов суставных отростков.
Осложнений во время операций и в послеоперационном периоде не было.
При кинематическом анализе формы и ориентации поясничного отдела
позвоночника в сагиттальной плоскости до операции выявлены однотипные
изменения в виде выраженного уплощения поясничного лордоза (симптом
Гюнца) и значительно превышающего норму переднего наклона всего
поясничного отдела позвоночника. При этом подвижность позвоночника была
резко ограничена.
В послеоперационном периоде отмечена нормализация пространственной
ориентации позвоночного столба в результате разворота таза без увеличения
лордоза. Объем угловых перемещений в двигательных сегментах позвоночника,
а также в тазобедренных суставах увеличивался. При этом не отмечено
увеличения линейных перемещений в плоскости диска, что позволяет судить об
отсутствии развития сегментарной нестабильности в оперированных отделах
позвоночника. Следует отметить, что ни у одного из оперированных не
возникло клинических симптомов функциональной несостоятельности
оперированного отдела позвоночника.
Таким образом, при дегенеративных стенозах позвоночного канала
ляминопластика с использованием пористого никелида титана является
эффективным способом хирургического лечения и имеет ряд преимуществ, а
именно:
не требуется костного материала для замещения дефекта дужки позвонка;
Ti-Ni позволяет надежно фиксировать дужки позвонков при
ляминопластике, так как из-за жесткой шероховатой поверхности имплантат
прочно фиксируется в образованном дефекте;
11
благодаря пористости и биологической инертности происходит
прорастание фиброзной и костной ткани в имплантат, что обеспечивает его
интеграцию с костью и надежную фиксацию в костном ложе;
использование пористого Ti-Ni для ляминопластики позволяет
отграничить оболочки спинного мозга от паравертебральных мягких тканей,
что предотвращает формирование грубого мышечно-оболочечного рубца.
12
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1.
Антипко Л.Э. Стеноз позвоночного канала. Воронеж. 2001 г. С.272.
2.
Бабчин И.С. Техника ламинэктомии. В кн.: «Основы практической
нейрохирургии. Под ред. А.А. Поленова. Л., 1943, 295-303. 01 г. С.272.
3.
Базилевская З.В. Ограничение показаний к ламинэктомии при
повреждении позвоночника и спинного мозга в остром периоде без вправления
позвонков. В сб.: «Вопросы травматологии и ортопедии». Иркутск, 1965, 32-33.
4.
Базилевская З.В. Операции на позвоночнике. БМЭ. М., 1962, т.25. С.656658.
5.
Базилевская З.В. Переломы позвоночника с нарушением функций
спинного мозга. В сб.: «Вопросы травматологии и ортопедии». Иркутск, 1961,
II, 139-143.
6.
Бондарчук А.В., Карнакова Н.М. Клиника и хирургическое лечение
травматических эпидуритов. В кн.: «Травма нервной системы». Л., 1960.
7.
Дьяконов Б.И. В протоколах заседания Московского хирургического
общества (заседание 15 декабря 1893г.) Врач, 1894, 2, 58.
8.
Кателюх А.В. Операции удаления грыж поясничных дисков с
костнопластической геми- или ламинэктомией, с задним межтеловым ауто- и
межостистым спондилодезом. – Дисс. канд. мед. наук. – Южно-Сахалинск. –
1970. 264 с.
9.
Крамер Г.М. Ортопедические последствия ламинэктомии в эксперименте.
Канд. Дисс. Новосибирск, 1968.
10. Луцик А.А., Шмидт И.Р., Пеганова М.А. Грудной остеохондроз. 1998 г.,
277 с.
11. Масалатин Н.П. Постламинэктомический синдром. Материалы
объединенной конф.нейрохирургов, посвящ. 100-летию со дня рождения В.И.
Ленина. Ростов-на-Дону, 1969, 383.
12. Масалатин Н.П. К вопросу о патогенезе «постламинэктомического
синдрома». Материалы объединенной конф.нейрохирургов, посвящ. 100-летию
со дня рождения В.И. Ленина. Ростов-на-Дону, 1969, 385.
13. Мовшович И.А., Петрова Н.Ф. О нарушении стабильности позвоночника
после расширенной ламинэктомии. Ортопедия, травматология, 1970, 6, 44-46.
14. Мовшович
И.А.
Статико-функциональные
осложнения
после
расширенной ламинэктомии. Материалы III Новосибирской конф. по патологии
позвоночника. Новосибирск, 1971, 309-312.
15. Мусалатов Х.А., Аганесов А.Г. Хирургическая реабилитация
корешкового синдрома при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника.
М. «Медицина», 1998 г., С.83.
16. Орлов Ю.А., Косинов А.Г., Ткач А.И. Болевой синдром при стенозе
позвоночного канала // Вопросы нейрохирургии – 1987-№2 –С.60-63.
17. Осна А.И. Хирургическое лечение поясничных остеохондрозов. 1965 г.,
191 с.
13
18. Поленов А.Л. Основы практической нейрохирургии. 1954 г. 675 с.
19. Продан А.И Клинико-рентгенологические особенности и хирургическое
лечение полисегментарного поясничного остеохондроза – Дисс. Канд. Мед.
наук – Харьков. – 1981. – 221 с.
20. Пуссеп Л.М. Хирургические заболевания позвоночника и спинного мозга.
Русская хирургия, 1912, отд.25.
21. Рощупкин В.М. Состояние позвоночника после операции ламинэктомии.
В сб.: «Патология позвоночника». Новосибирск, 1966, 357-361.
22. Aita I, Hayashi K, Wadano Y, Yabuki T.J Bone Joint Surg Br 1998
Jan;80(1):33-7
Related Articles, Books, LinkOut Posterior movement and
enlargement of the spinal cord after cervical laminoplasty.University of Tsukuba,
Ibaraki, Japan.
23. Baba H, Furusawa N, Imura S, Kawahara N, Tomita K.Int Orthop 1994
Feb;18(1):1-5
Related Articles, Books, LinkOut Laminoplasty following anterior
cervical fusion for spondylotic myeloradiculopathy.Department of Orthopaedic
Surgery, Fukui Medical School, Japan.
24. Baba H, Uchida K, Maezawa Y, Furusawa N, Azuchi M, Imura S.J Neurol
1996 Sep;243(9):626-32 Related Articles, Books, LinkOut Lordotic alignment and
posterior migration of the spinal cord following en bloc open-door laminoplasty for
cervical myelopathy: a magnetic resonance imaging study.Department of
Orthopaedic Surgery, Fukui Medical School, Japan. baba@fmsrsa.fukui-med.ac.jp
25. Baba H, Uchida K, Maezawa Y, Furusawa N, Wada M, Imura S.Spinal Cord
1997 Oct;35(10):674-9 Related Articles, Books, LinkOut Three-dimensional
computed tomography for evaluation of cervical spinal canal enlargement after en
bloc open-door laminoplasty.
26. Bradford DS.Chir Organi Mov 1994 Jan-Mar;79(1):63-8Related
Articles,
Books, LinkOut Surgical
treatment
of
low
back
pain
in
spine
instability.Department of Orthopaedic Surgery, University of California, San
Francisco.
27. Cauchoix J, Ficat C, Girard B.Spine 1978 Sep;3(3):256-9
Related
Articles, Books, LinkOutRepeat surgery after disc excision.
28. DiFazio FA, Nichols JB, Pope MH, Frymoyer JW.Spine 1995 May
1;20(9):986-91
Related Articles, Books, LinkOut
The use of expanded
polytetrafluoroethylene as an interpositional membrane after lumbar
laminectomy.Department of Orthopaedics and Rehabilitation, University of Vermont,
College of Medicine, Burlington, USA.
29. Ebeling U, Kalbarcyk H, Reulen HJ.J Neurosurg 1989 Mar;70(3):397-404
Related Articles, Books, LinkOut
Microsurgical reoperation following
lumbar disc surgery. Timing, surgical findings, and outcome in 92
patients.Department of Neurosurgery, University of Bern, Switzerland.
30. Efstathiou P, Moskovich R, Casar R, Magnisalis E. 1: Bull Hosp Jt Dis
1996;55(1):7-11 1 A biomechanical evaluation of internal lumbar laminoplasty: the
14
preservation of spinal stability during laminectomy for degenerative spinal stenosis.
B' Orthopaedic Clinic, 401 General Army Hospital, Athens, Greece.
31. Finnegan WJ, Fenlin JM, Marvel JP, Nardini RJ, Rothman RH.1: J Bone Joint
Surg Am 1979 Oct;61(7):1077-82
Related Articles, Books, LinkOut Results of
surgical intervention in the symptomatic multiply-operated back patient. Analysis of
sixty-seven cases followed for three to seven years.
15
ПРИЛОЖЕНИЯ
Рис. 1. Методики различных видов ляминопластик ( a- Hirabayashi, b- Tomita, c
– Yoshida, d – Nakano, e – Hattori, f – Shikata)
Имплантат из пористого TiNi
Рис. 2. Схема ляминопластики по типу «двустворчатых дверей» на шейном
отделе позвоночника
16
Рис. 3. Схема оперативного доступа к шейному отделу позвоночника
Рис. 4. Схема внедрения имплантата в распил дужки
17
Рис. 5. Положение пациента на операционном столе при операциях на
поясничном отделе позвоночника
Имплантат из пористого TiNi
Рис. 6. Схема ляминопластики по
поясничном отделе позвоночника
типу
18
«одностворчатых
дверей»
на
А
Б
Рис. 7. Миелограммы больного В. до операции (А) и после ляминопластики по
типу «одностворчатых дверей» на уровне L4-L5 (Б)
19