Форма документации о закупке

Приложение №1
к документации запроса котировок в электронной форме
на право заключения договора на поставку мини-ЭВМ (Dell OptiPlex)
Опись документов,
входящих в состав заявки на участие в _____________ (способ закупки)
Наименование предмета _____________ (способ закупки):
________________________________________________________________________
№
Заголовок
документа
Реквизиты документа
(номер, дата выдачи
(составления)
Количество
листов
Номер
листа
1
2
…
ИТОГО____________________________________________________________ документов.
(цифрами и прописью)
Количество листов в заявке _____________________________________________________.
(цифрами и прописью)
(должность)
(подпись, печать)
(Ф.И.О.)
«__»_______________ 20__ г.
Примечание: В данной форме указывается полный перечень документов, которые
представлены претендентом на участие _____________ (способ закупки) в составе заявки на
участие
в _____________ (способ закупки).
1
Приложение №2
к документации запроса котировок в электронной форме
на право заключения договора на поставку мини-ЭВМ (Dell OptiPlex)
Заявка на участие в _____________ (способ закупки)
______________________________________________________________________,
(полное наименование юридического лица с указанием организационно-правовой формы
или Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)
именуемое в дальнейшем «претендент», в лице _______________________________,
(Ф.И.О.)
действующего на основании ____________________________________________________,
(наименование документа)
заявляет о своем намерении участвовать в ________ (способ закупки) на _______________
(предмет закупки)
и обязуется соблюдать порядок и условия проведения ________________ (способ закупки),
установленные ГУП ВЦКП «Жилищное хозяйство» и содержащиеся в извещении
о проведении _____________ (способ закупки), документации о _____________ (способ
закупки) и Положении о закупках для нужд ГУП ВЦКП «Жилищное хозяйство»,
утвержденного приказом ГУП ВЦКП «Жилищное хозяйство» от 30.03.2012 №23.
Адрес места нахождения, номер телефона, факса претендента: ____________.
Претендент
сообщает,
что
соответствует
требованиям,
предусмотренным
документацией о _____________ (способ закупки) и Положением о закупках для нужд
ГУП ВЦКП «Жилищное хозяйство», утвержденным приказом ГУП ВЦКП «Жилищное
хозяйство» от 30.03.2012 №23, а именно:
в
отношении
претендента
не
проводится
процедура
ликвидации
(для юридического лица);
в
отношении
претендента
отсутствует
решение
арбитражного
суда
о признании его банкротом и об открытии конкурсного производства;
- деятельность претендента не приостановлена в порядке, предусмотренном Кодексом
Российской Федерации об административных правонарушениях, на день подачи заявки на
участие в _____________ (способ закупки);
- у претендента отсутствует задолженность по начисленным налогам, сборам и иным
обязательным платежам в бюджеты любого уровня или государственные внебюджетные
фонды за прошедший календарный год, размер которой превышает двадцать пять процентов
балансовой стоимости активов претендента по данным бухгалтерской отчетности за последний
завершенный отчетный период.
В случае если наши предложения будут признаны лучшими, мы берем на себя
обязательства подписать с ГУП ВЦКП «Жилищное хозяйство» Договор и исполнить его
условия в соответствии с требованиями документации о _____________ (способ закупки) и
условиями наших котировок.
В случае, если наши предложения будут лучшими после котировок победителя
_____________ (способ закупки), а победитель _____________ (способ закупки) будет признан
уклонившимся от заключения договора, мы обязуемся подписать и исполнить данный Договор
в соответствии с требованиями документации о _____________ (способ закупки)и условиями
нашего предложения.
К заявке прилагаются документы в соответствии с требованиями документации
о _____________ (способ закупки), перечисленные в описи документов, входящих в состав
заявки на участие в _____________ (способ закупки).
(должность)
(подпись, печать)
(Ф.И.О.)
«__» __________ 20__ г.
2
Приложение №3
к документации запроса котировок в электронной форме
на право заключения договора на поставку мини-ЭВМ (Dell OptiPlex)
Анкета для юридического лица
Сведения о претенденте на
Наименование
участие в закупке
№
1
Организационно-правовая форма и фирменное
наименование претендента на участие в закупке
Учредители (перечислить наименования
и организационно-правовую форму или Ф.И.О. всех
2
учредителей, чья доля в уставном капитале
превышает 10%)
3
Свидетельство о внесении записи в ЕГРЮЛ (номер,
дата выдачи, орган выдавший), ОГРН
4 ИНН претендента на участие в закупке
5 КПП претендента на участие в закупке
6 ОКПО претендента на участие в закупке
7 ОКВЭД претендента на участие в закупке
8 ОКОПФ претендента на участие в закупке
9 ОКТМО претендента на участие в закупке
10 Адрес местонахождения.
11 Почтовый адрес
12
Филиалы, представительства: перечислить
наименования и почтовые адреса
13 Банковские реквизиты
14 Номер телефона, факса
15 Адрес электронной почты
Ф.И.О. (полностью), должность руководителя
16 претендента на участие в закупке, имеющего право
подписи документов
17
Ф.И.О. главного бухгалтера претендента на участие
в закупке
18
Ф.И.О. ответственного лица претендента на участие
в закупке с указанием должности и номера телефона
19
Информация о принадлежности к субъектам малого Реквизиты
и среднего предпринимательства, да/нет
наличии)
документа
(при
20 Сведения об участии в судебных разбирательствах
(должность)
(подпись, печать)
(Ф.И.О.)
3
Приложение №4
к документации запроса котировок в электронной форме
на право заключения договора на поставку мини-ЭВМ (Dell OptiPlex)
Анкета для индивидуального предпринимателя
№
Наименование
Сведения о претенденте на
участие в закупке
1 Ф.И.О. претендента на участие в закупке
2
Сведения о документе, удостоверяющем личность
(серия, номер, дата выдачи, выдавший орган)
3 Место жительства
4
Свидетельство о внесении записи в ЕГРИП (номер,
дата выдачи, орган выдавший)
5 ИНН претендента на участие в закупке
6 ОКВЭД претендента на участие в закупке
7 Банковские реквизиты
8 Номер телефона, факса
9 Адрес электронной почты
10 Сведения об участии в судебных разбирательствах
(подпись, печать)
(Ф.И.О.)
4
Приложение №5
к документации запроса котировок в электронной форме
на право заключения договора на поставку мини-ЭВМ (Dell OptiPlex)
Предложение
претендента на участие _____________ (способ закупки)
на _______________( предмет закупки)
______________________________________________________________________,
(полное наименование юридического лица с указанием организационно-правовой формы
или Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)
в лице ______________________________________________________________________,
(Ф.И.О.)
действующего на основании ____________________________________________________,
подтверждает, что ознакомлен с документацией _____________ (способ закупки) в
полном объеме.
Претендент на участие _____________ (способ закупки) предлагает выполнить работы (оказать
услуги, поставить товары) по _____________________(предмет закупки) на следующих
условиях:
Срок
Страна
за
Специфика Ед. гарантии Цена
Сумма с производи
№
Наименование
шт.
с
Количе
ция товара, изм. (мес.)
НДС,
НДС,
п/п
товара
ство
артикул
РУБ теля
РУБ
товара
Dell OptiPlex 9020
OptiPlex
MT9020-4507
9020
1
Шт.
(Системный блок,
MT9020клавиатура, мышь)
4507
ИТОГО: Цена договора, руб. включая НДС
6
Сумма НДС, руб
Претендент на участие _____________ (способ закупки) согласен с тем, что в случае
если им не представлены, неполно или неправильно оформлены документы и формы,
обязательные для заполнения согласно документации _____________ (способ закупки), в том
числе настоящая форма предложения претендента на участие_________________ (способ
закупки), подана заявка на участие в _______________ (способ закупки, не отвечающая
требованиям документации о_____________ (способ закупки), претендент на участие
_____________ (способ закупки не будет допущен комиссией по закупкам к участию в
_____________ (способ закупки).
Претендент на участие ____________ (способ закупки) подтверждает, что предлагаемое
им предложение является экономически обоснованным и может быть реализовано с полным
соблюдением требований документации о _____________ (способ закупки).
Претендент на участие _____________ (способ закупки) подтверждает, что соответствует
требованиям,
предъявляемым
к
участникам
_____________
(способ
закупки)
на _______________ ( предмет закупки) в соответствии с документацией _____________
(способ закупки).
(должность)
(подпись, печать)
(Ф.И.О.)
Примечание: Претендент на участие в размещении заказа может подтвердить содержащиеся в данной форме
сведения, приложив к ней любые необходимые, по его мнению, документы.
5
Приложение №6
к документации запроса котировок в электронной форме
на право заключения договора на поставку мини-ЭВМ (Dell OptiPlex)
В ГУП ВЦКП «Жилищное хозяйство»
от __________________________________
____________________________________,
зарегистрированного (ой) по адресу:
____________________________________
(адрес регистрации указывается с почтовым индексом)
____________________________________
паспорт серия _________№_____________
выдан ______________________________
(дата выдачи и наименование органа, выдавшего документ)
____________________________________
СОГЛАСИЕ
на обработку персональных данных
Я, _____________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество полностью)
в соответствии с частью 1 статьи 9 федерального закона Российской Федерации
от 27.07.2006 №152-ФЗ «О персональных данных» даю согласие ГУП ВЦКП «Жилищное
хозяйство», расположенному по адресу: Санкт-Петербург, ул. Зодчего России, дом 1-3,
на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработку моих
персональных данных (персональных данных представляемого мной лица) с целью
представления интересов представляемой мной организации в ГУП ВЦКП «Жилищное
хозяйство».
Мое
согласие
(согласие
представляемого
мной
лица)
распространяется
на следующую информацию:
фамилию, имя, отчество;
номер основного документа удостоверяющего личность, сведения о дате выдачи
указанного документа и выдавшем его органе;
место работы;
сведения о занимаемой должности.
Настоящее согласие предоставляется на осуществление следующих действий
в отношении моих персональных данных (персональных данных представляемого мной лица):
сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), в
том числе трансграничную передачу персональных данных, извлечение, использование,
передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление,
уничтожение персональных данных.
Обработка персональных данных осуществляется ГУП ВЦКП «Жилищное хозяйство» с
применением следующих основных способов, но, не ограничиваясь ими: хранение, запись на
электронные носители и их хранение, передача.
Настоящее согласие дается до истечения сроков хранения соответствующей
информации или документов, содержащих вышеуказанную информацию, определяемых
в соответствии с законодательством Российской Федерации, после чего может быть отозвано
путем
направления
мною
соответствующего
письменного
уведомления
в ГУП ВЦКП «Жилищное хозяйство» не менее чем за 3 (три) месяца до момента отзыва
согласия.
(Фамилия И.О.)
(подпись)
(дата)
6