МАНУАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ - лечение, основанное на ручном
advertisement
МАНУАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ V МАНУАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ - лечение, основанное на ручном восстановлении с использованием различных положений тела, подвижности в блокированных суставах, чаще всего позвоночника. В связи с наибольшей частотой применения этой терапии при вертебральных нарушениях, необ ходимо досконально знать все о позвоночнике. Позвоночник представляет собой весьма сложную биомеханическую систему, выполняющую в организме множество функций, таких, как фун кция остова и движений организма, функции содержания спинного мозга (входящими в него и выходящими из него многочисленными нервными корешками и другими нервными структурами, включая образования вегетативной нервной системы. Поэтому нарушение функции позвоночника в свою очередь ведёт к патологическим изменениям в других системах орг анизма. Наиболее известными являются неврологические нарушения, развивающиеся вследствие остеохондроза и других изменений в позвоночнике. Позвоночный столб состоит из 32-35 позвонков, из них 7 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 4-6 крестцовых, слившихся в одну кость и 4-5 рудиментарных копчиковых позвонков, образующих копчик. В целом позвоночник имеет четыре физиологические кривизны, верхняя - шейная - обращена выпуклостью вперёд, её вершина находится на уровне V и VI шейных позвонков. Вторая - грудная кривизна - обращена выпуклостью назад. Максимальное отклонение её находится на уровне VI и VII грудных позвонков. Третья - поясничная кривизна - обращена выпуклостью вперёд. В наибольшей степени она проявляется на уровне IV и V поясничных и I крестцового позвонков. Крестец и копчик образуют выпуклость назад. Перечисленные четыре кривизны развились вследствие вертикального положения тела человека благодаря эластичности межпозвоночных соеди нений. Они способствуют лучшей амортизации всего организма при дви жениях, толчках, статической нагрузке. Важная роль в оптимальном соотношении их принадлежит мышечной системе, так называемому мышечному корсету. Позвонки в позвоночном столбе соединяются между собой при помощи мощных эластических связок, хрящей суставов. Тела позвонков, кроме первых двух шейных, соединяются между собой межпозвонковыми дисками. Они состоят из фиброзного кольца, соединяющего по периметру края тел позвонков и расположенного внутри этого кольца между позвонками студенистого ядра. Это ядро испытыва ет давление вышерасположенных позвонков и, распределяя, передаёт его во все стороны на фиброзные кольца, а через них на гиалиновую пластинку тела позвонка. Эластичность соединения позвонков между собой зависит от состояния этих образований. Именно студенистое ядро и фиброзное кольцо смягчают соударения между позвонками и их травматизацию. Позвонки с оединяются между собой наряду с мощными продольными и короткими эл астическими связками и посредством дугоотросчатых суставов. Суставные 2 поверхности их, находящиеся в суставных капсулах, при достаточной эластичности межпозвоночных дисков, будучи разделены суставной поверхностью и по краям отростками синовиальной оболочки - менискоидами, не испытывают взаимного механического трения. Благодаря описанной структуре, объём движений в суставах между отдельными позвонками незначителен. Движения же всего позвоночника могут осуществляться в широких пределах по трём осям – фронтальной, сагиттальной и вертикальной. С возрастом, а также вследствие травм, чрезмерных перегрузок, уменьшается эластичность межпозвонковых дисков, oни истончаются, ослабевает мышечным корсет, уменьшается выраженность физиологических изгибов позвоночника, его подвижность и соударения между телами позвонков при движениях уже смягчаются в меньшей степени. Это ведёт к микро- и макротравмам, разрастанию травмируемых краёв тел позвонков. Вследствие этих же причин могут происходить и ущемления менискоидов, ведущие к блокированию сустава. Это проявляется болью, спазмом околосуставных мышц, отсутствием подвижности в соответствующем позвоночном двигательном сегменте (ПДС), под которым подразумевают анатомический комплекс, состоящий из двух позвонков, одного межпозвоночного диска, двух дугоотросчатых суставов и связок, расположенных на уровне этих позвонков. В виду того, что упомянутые изменения (блок сустава) имеют, как правило, функциональный характер, для их определения и уточнения локализации наряду со сбором анамнеза, осмотром при статическом положении, исследовании особенностей активных движений, пальпаторным исследов анием кожи, соединительной ткани, мышечно-связочного аппарата, надкостницы пользуются мануальными приёмами. МАНУАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ Важным фактором, обеспечивающим информативность мануального исследования, а также эффективность мануальной терапии, является выработка умения воспринимать "ощущать" небольшое движение в суставе, степень отклонений от нормы. При исследовании особенностей пассивных движений следует исходить из анатомических особенностей суставов и соблюдать следующие правила: 3 - больной и врач должны занимать позицию, которая позволяет им полностью расслабиться - движениями в исследуемом суставе определяют расположение суставной щели, непосредственной близости от которой помещают концы пальцев исследуемой руки - фиксация ПДС не должна быть болезненной - перед началом движений необходимо провести лёгкую тракцию. При нормальном состоянии в конечном положении максимально во зможного пассивного движения посредством усиления давления можно достичь некоторого увеличения его подвижности. При этом создаётся впечатление пружинящего сопротивления. В заблокированном суставе при этом отмечается "твёрдое" сопротивление. Независимо от уровня позвоночника, на котором клинически прояв ляется патология, необходимо провести мануальное обследование всех о тделов позвоночника. При этом наибольшее внимание следует уделять "кл ючевым зонам", т.е. областям изменения кривизны позвоночника, в частности, затылочно-шейной, шейно-грудной, пояснично-грудной, поясничнокрестцово-подвздошной области. Важность обследования этих зон объясняется большим значением их для нормального функционирования позвоночника как единой биомеханической системы. Это особенно важно при клин ических проявлениях в области грудного отдела позвоночника, которые часто обусловлены нарушениями смежных "ключевых зон". МАНУАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА НАРУШЕНИЙ ФУНКЦИЙ ШЕЙН0Г0 ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА Исследование подвижности ПДС на уровне затылочно-шейного перехода приводят в положении больного "лёжа" на спине. Голову и шею исследуемого, выступающие за конец топчана, поддерживают на весу так, чтобы руки врача располагались горизонтально. Такое положение обеспечивает достаточное расслабление мышц шеи. Вследствие этого движение осуществляется только на уровне верхних шейных сочленений (ПДС Оcс-СII). Для исследования на уровне ПДС СI-II врач обхватывает голову больного двумя ладонями и упирается животом в её теменную область. Подвижность определяют, поворачивая голову больного относительно вертикальн ой оси, проходящей через нос. Указательными пальцами при этом пальпируют остистый отросток II шейного позвонка, который при отсутствии блокады отклоняется в противоположную сторону относительно направления движения головы. Исследование рефлексии на уровне ПДС Оcс-СI проводят в том же положении больного, поворачивая его голову относительно горизонтальной оси, проходящей через оба слуховых прохода. Антирефлексию между основанием черепа и С I исследуют в том же исходном положении больного. Голова его при этом лежит на левой; ладони врача. Давлением правой ладони сверху на голову больного её наклоняют вперёд, при этом указательным и- большим пальцами левой руки пальпируют поперечный отросток С. В норме определяется пружинящее, а при блокаде - твёрдое сопротивление. Для исследования объёма движений вперёд на уровне ПДС 0сс-C I голову больного поворачивают в сторону и в таком положении фиксируют од ной рукой снизу, а второй рукой сверху так, чтобы большой палец был направлен к глазнице, а остальные - к сосцевидному отростку и затылку. Затем обеими руками проводят локальный наклон головы вперёд относи тельно C I вокруг оси, проходящей через нос. При исследовании подвижности шейных позвонков в передне-заднем направлении врач располагается сзади от сидящего на кушетке больного. Одной рукой, согнутой в локтевом суставе, он охватывает голову боль ного так, чтобы его подбородок находился на уровне (на локтевом сгибе). В процессе исследования локтевой сгиб смещают к переносице и по мере обследования всех нижерасположенных ПДС локоть поднимают всё выше. Мизинцем согнутой руки охватывают тело позвонка исследуемого сегмент а. Одновременно этой рукой проводят лёгкую тракцию с силой, величина которой, соответствует массе головы больного. Большим и указательным 4 пальцами второй руки охватывают и фиксируют тело нижнего позвонка исследуемого сегмента. Ниже ПДС CVI-CVII фиксацию позвоночника осуществляют за остистый отросток. Затем верхней рукой смещают голову и верхний исследуемый позвонок кзади, одновременно фиксируют другой pyкой нижний позвонок. При блокаде отмечается твёрдое сопротивление движениям в конечном положении. ИССЛЕДОВАНИЕ ПДС СI-СII Врач располагается слева от больного, сидящего на кушетке и, положив ладонь левой руки на теменную область головы больного, наклоняет его голову в стороны. Одновременно, охватив тело СII кончиками большого и указательного пальцев правой руки, он следит за ротацией поперечных о тростков этого позвонка в сторону противоположную направлению движениям головы. При блокаде исследуемого ПДС ротация отсутствует. ИССЛЕДОВАНИЕ ПДС СII-СVII Больной лежит на спине. Его голова свободно располагается на пре дплечье правой руки врача, ладонь его охватывает подбородок больного. Большим пальцем левой руки врач пальпирует край бокового сочленения позвонков. Исследование подвижности ПДС проводят постепенно, ротируя голову вправо и сгибая шоп. исследование ПДС шейно-грудного перехода Врач располагается лицом к больному, лежащему на кушетке на боку. Левой рукой он охватывает его голову, располагая её на своём предплечье. Мизинцем левой руки врач фиксирует тело верхнего заблокированного позвонка исследуемого ПДС, а большим и указательным пальцами - остистый отросток нижнего позвонка. При исследовании зоны выше СVII большим и указательным пальцами левой руки врач фиксирует тело позвонка. МАНУАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА НАРУШЕНИЙ ФУНКЦИИ ГРУДНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА Исследование сгибания проводят в положении больного "сидя" на кушетке. Ладонями он охватывает шею сзади и, переплетая пальцы, свод ит локти под подбородком. Левой рукой врач осуществляет давление сверху на предплечья больного, постепенно увеличивая сгибание в грудном отделе. Исследование разгибания проводят в том же исходном положении. Отличие состоит в том, что левой рукой оказывают давление на плечо снизу вверх, это вызывает разгибание грудного отдела позвоночника, а пальцами правой руки контролируют сближение остистых отростков. При блокаде ПДС движение остистых отростков, проявляющееся в норме их сближением или о тдалением отсутствует. ИССЛЕДОВАНИЕ ФУНКЦИИ ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА. Определение сгибания проводят в положении больного "лёжа" на боку. Рукой, находящейся ближе к ножному концу кушетки, врач зах ватывает ноги больного под коленями и сгибает их, приводя его колени ближе к животу. Затем проводит дальнейшее сгибание туловища больного и одновременно пальцами обеих рук пальпирует расхождение остистых отростков позвонков. Исследование разгибания проводят в том же исходном положении. Больного, захватив его ноги правой рукой над лодыжками, проводя разгибание туловища больного, врач одновременно левой рукой пальпирует сближение остистых отростков позвонков, которые отсутствуют при блокаде. ИССЛЕДОВАНИЕ ФУНКЦИИ КРЕСТЦОВО-ПОДВЗДОШНОГО СУСТАВА Исследование проводят в положении "лёжа", нога на стороне обследования согнута в колене. Захватив одной рукой колено согнутой ноги, проводят его аддукцию, затем давят рукой на оси бедра больного, а пальцами второй руки пальпируют движения в крестцово-подвздошном суставе. 5 МАНУАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ, СВЯЗАННЫХ ФУНКЦИОНАЛЬНЫМИ БЛОКАДАМИ ПОЗВОНОЧНИКА С Мануальное лечение направлено на исправление руками статодинамических нарушений функции позвоночника как единой биомеханической системы и включает восстановление функции блокированных суставов с использованием различных приемов лечебного воздействия в отношении рефлекторных изменении в мышечно-связочном аппарате блокированных ПДС. Таким образом, лечебное воздействие направлено прежде всего на нормализацию биомеханики всего позвоночника как единого органа. Основные приёмы мануального лечения: Мобилизация В мануальной терапии применяют мобилизацию как самостоятельно, так и в качестве средства подготовки перед манипуляцией. Приёмы мобилизации представляют серию ритмически повторяющихся качательных движений в суставе, объём которых не превышает его возможной пассивной подвижности. Различают 4 степени подвижности при мобилизации: I - движения с малой амплитудой в пределах начального их диапазона, II - движения с большей амплитудой, не выходящей за пределы их диапазона, III - движения с большой амплитудой, доходящие до пределов их диапазона, IV - движения с малой: амплитудой у предела их диапазона. Колебательные движения производили единовременно, на протяжении не более 20 сек. К приёмам мобилизации относят ручное вытяжение, которое совершают по оси позвоночника. Эффективность мобилизации можно увеличить, применяя в сочетании с ней постизометрическую релаксацию. Сущность метода- расслабление мышц, которое достигается пассивным растяжением вслед за изометрическим сокращением, длящимся 7-10 секунд. Статическое напряжение и пассивное (расслабление) растяжение повторяют 5-6 раз до наступления анализирующего эффекта и релаксации соответствующей мышцы. Такая методика весьма эффективна при лечении по поводу локальных гипертонусов, имеющих большое значение в формировании вертебральной боли в паравертебральных грудных мышцах; Манипуляция - наиболее важный момент в мануальной терапии. Это быстрые насильственные движения с целью освобождения сустава от блокирующего элемента. Основным моментом, манипуляции является толчок, который выполняется как продолжение движения, создающего напряжение в суставе с применением минимально-необходимого движения или усилия. Вся манипуляция является продолжением мобилизации, степень которой возрастает, если ясно, что усиление её может обеспечить необходимый эффект. По амплитуде и степени диапазона движения она аналогична мобилизации IV степени и отличается только скоростью выполнения. Важное значение имеет выбор правильного исходного положения. Необходимым условием является расслабление рук врача. Перед проведением приёмов сустав следует фиксировать, чтобы исключить возможную подвижность в нём. Важно, чтобы проведение приёмов было безболезненным. Во время манипуляции часто слышно специфический хруст в суставе. Манипуляция бывает "прямой", когда воздействие производится постепенно, на поражённый участок позвоночника, или ''косвенной", когда воздействие на позвоночник осуществляется за счёт влияния движений рук или ног, таза, плечевого пояса и т.д. Результатом правильно проведённой манипуляции являются восстановление нормальной и безболезненной подвижности в суставе и освобождение околосуставных мышц. К лечебным методикам, используемым в мануальной терапии вертебральных заболеваний, относится и так называемая мягкая техника, которая включает различные приёмы воздействия на кожу, подкожную клетчатку и мышцы. При этом создаются необходимые условия для расслабл ения мышц и одновременно уменьшается выраженность болевого синдр ома. Из рефлекторных методов воздействия к ним же относятся периостальный массаж. Для этого в соответствующей рефлексогенной зоне (на чувствительных гоудино-рёберных суставах по ходу рёбер) пальпаторно отыскивают наиболее болезненные периостальные точки и затем проводят массаж, который заключается в ритмичном нажатии верхушкой большого пальца на периостальную точку с частотой I раз в секунду, для восстановления нормальной 6 функции мышц с участками, локального гипертонуса в комплексе с изотоническими упражнениями применяют массаж. АМ. АУТ0МОБИЛИЗАЦИЯ - специализированный метод лечебной гимнастики. Перед назначением AM упражнений следует тщательно обследовать больного, используя метод мануальной диагностики, определить локализацию в позвоночнике участков с нарушенной функцией. AM показана при ограниченной подвижности ПДС. Отличием AM от обычных лечебных упражнений пои заболеваниях позвоночника является строгая направле нность и точная локализация воздействий. Достигается это выбором такого исходного положения, которое обеспечивает осуществление движений на точно заданном уровне. Фиксацию и запирание соседних с блокированным ПДС осуществляют посредством исходного положения или фиксации, кот орую выполняет больной. Показания и противопоказания к мануальной терапии (МТ) МТ показана при: вертебральной патологии с обнаружением в процессе мануального обследования функциональными блокадами ПДС. Мобилизация показана и в тех случаях, когда больной недостаточно расслабляет мышцы или когда блокада связана с сильной болезненностью при движениях. Это часто люмбаго, люмбалгии, торакалгии, цервикалгии, а также вегетативно-висцеральные синдромы, связанные с нарушениями функции ПДС (синдром позвоночной артерии, ДЖВП, вертебральная кардиалгия). Абсолютные противопоказания: травмы позвоночника, туберкулёзный спондилит, остеомиелит, злокачественные опухоли, тяжёлые случаи юв енильного остеохондроза, врождённые аномалии развития позвоночника, в ыраженный остеопороз, патологическая гипермобильность в ПДС, тяжёлые заболевания внутренних органов. Относительные противопоказания: грыжа межпозвоночного диска, остеохондроз позвоночника (МТ только при функциональных блокадах), спондилолистез. Мобилизация грудного отдела позвоночника в сочетании с травмой. Пациент, сидя на стуле, кладёт руки, согнутые в локтевых суставах на плечи врача, стоящего перед ним. Врач коленями фиксирует колени больного, а руками охватывает его спину так, чтобы пальцы касались остистых отрос тков. Мобилизация проводится в ритме дыхания. На вдохе больной выгибает спину кзади, на выдохе прогибается вперёд, врач вытягивает позвоночник больного на себя и вверх. Мобилизация грудного отдела позвоночника Исходное положение то же. Для мобилизации нижнего грудного отдела больной опирается о бедро врача руками, выпрямленными в локтевых суставах. Мобилизацию проводят, надавливая на выдохе правой ладонью на соответствующий отдел позвоночника, усиливая его прогиб. Для мобилизации среднего отдела больной опирается о бедро врача, ладонями охв атывает шею, для мобилизации верхнего отдела - ладони под подбородком. Мобилизация шейно-грудного перехода При тугоподвижности шейно-грудного перехода в качестве подготовки к другим манипуляциям применяют методику бокового сгибания (лат ерофлексии) в положении больного "лёжа" на спине с одновременной тракцией шейно-грудного перехода и проработкой мягких тканей путём их растягивания с одновременной фиксацией второй рукой сверху противоположного плеча больного. Мобилизация рёбер на выдохе Мобилизация выполняется в положении больного "лёжа" на боку с заведённой за голову рукой. Врач становится сзади, одной р укой захватывает руку больного за плечо и во время выдоха другой рукой давит вниз, одн овременно создавая этой рукой сопротивление путём фиксации ладонью, и пальцами соответствующих рёбер. 7 Манипуляционный массаж В положении больного "лёжа" на животе с вытянутыми вдоль туловища руками. Во время выдоха осуществляется давление скрещенными выпрямленными руками. Давление сверху вниз на поперечные отростки вер хнего и нижнего позвонков заблокированного ПДС одновременно справа и слева от позвоночника. Давление оказывается плечевым поясом. Мобилизация поясничного отдела Положение больного "лёжа" на животе. Согнутая в коленном суставе нога используется в качестве рычага. Мобилизация осуществляется одновременно давлением на остистый отросток и смещением ноги больного. Тракция шейного отдела Врач сзади больного, сидящего на стуле, проводит вытяжение. Большие пальцы рук - под затылок, остальные - к нижней челюсти, опираясь предплечьями на плечи больного. Тракция грудного отдела Больной, сидя на топчане, скрещивает руки на груди. Врач находится сзади, захватывает больного за локти и проводит тракцию. Тракция поясничного отдела (Продольное вытяжение) Больной лежит на спине. Держится рукой за край топчана. Врач захватывает ноги за лодыжки, поднимая их на 25-30 см, отклоняется кзади и осуществляет тракцию. Манипуляция на щейном отделе позвоночника 0сс-СVI Больной лежит на спине. Голова на предплечье врача, подбородок фиксируется ладонью и пальцами. Основанием указательного пальца другой руки врач контактирует с основанием черепа или с поперечными отростк ами верхнего позвонка, заблокированного ПДС, при манипуляциях на сегменте ниже позвонка CI. Давление контактной руки на поперечный отросток позвонка врач осуществляет его ротацию с одновременной тракцией шейного отдела с помощью второй руки. Манипуляция тракцией шейно-грудного перехода Больной сидит на краю топчана, ладони со скрещенными пальцами расположены на затылке, локти разведены в стороны. Врач сзади больного, отклоняет тело его назад, а манипулирующие движения за счёт подъёма его тела, своей грудью с одновременным давлением пальцами на остистый о тросток. Манипуляция в области грудного отдела при разгибании Больной лежит на спине, руки за головой, локти сведены вместе. Врач поворачивает больного на бок лицом к себе, прикладывает правую ладонь с согнутым пальцем к поперечным отросткам нижнего заблокированного (сустава) позвонка так, чтобы вторая фаланга согнутого пальца наход илась под одним поперечным отростком, а тенар - под другим, после чего поворачивают больного на спину. Левой рукой сгибают туловище больного так, чтобы образовавшийся кифоз располагался на контактной руке. После достижения состояния напряжения врач проводит манипуляцию лёгким нажатием своего тела на локти больного. Манипуляция на рёберно-поперечных отростках То же самое с той лишь разницей, что ладонь в области тенара прикладывается к заблокированному суставу в положении больного на боку. Манипуляция поясничного отдела Больной лежит на боку лицом к врачу. Нижняя нога выпрямлена, верхняя - согнута в коленном, тазобедренном суставах и тыльной повер хностью стопы опирается на подложенную ямку нижней ноги. Врач фиксирует своим локтем его плечо, а колено - коленом. Затем давлением локтем и коленом врач осуществляет ротацию тел позвонков. Когда ротация сверху и снизу доходит до блокированного ПДС, врач осуществляет манипуляцию, надавливая одновременно локтем и коленом на плечо и колено больного. 8 Манипуляция на крестцово-подвздошном суставе Больной лежит на боку лицом к врачу на стороне блокированного сустава. Тыл стопы верхней ноги упирается в подколенную ямку нижней ноги. Рукой и коленом врач проводит ротацию всего поясничного отдел и затем давлением основанием ладони второй руки на крестец в задне-переднем направлении и несколько каудально проводит манипуляцию. Техника постизометрической релаксации (ПИР) ПИР мышц-ротаторов в сочетании с мобилизацией грудного и пояснично-грудного отделов позвоночника. Больной сидит верхом на топчане. Предварительно оказывают сопротивление ротации, проводимой больным в противоположном ей направлении (изометрическое напряжение 7-10 с. ). Положение больного при процедуре на грудном отделе - стоя, правая рука на затылке. В случае ротации туловища по ходу часовой стрелки приём проводят так: ладонью правой руки, согнутой в локтевом суставе больной охватывает шею сзади. Врач сзади и справа от больного, правую руку проводит под локтем больного (правой руки) и охватывает его сзади за шею. Ротацию туловища больного врач осуществляет своей правой рукой. ПИР мышцы, поднимающей лопатку Положение больного лёжа на спине. Лопатку на стороне поражения фиксируют, надавливая сверху на локоть руки. Заведённой за голову второй рукой захватывают голову больного и наклоняют её в противоположную сторону. Во время изометрического напряжения в течение 8-10 секунд больной пытается поднять руку и наклонить голову в больную сторону. З атем во время расслабления мышцу растягивают, отводя голову больного в сторону, противоположную локализации поражённой мышцы, несколько приподнимая и ротируя в том же направлении. ПИР малой грудной мышцы Положение «лёжа» на животе. Голова - в противоположную сторону от поражённой мышцы. Рука приведена к туловищу. Одной рукой з ахватывают плечо больного на стороне поражения, проводя руку через под мышечную область, второй рукой фиксируют грудную клетку больного, надавливая сверху на межлопаточную область. Во время изометрического напряжения (8-10 сек.) больной пытается опустить плечо каудально. Во время расслабления растягивают мышцу, смещая плечо больного вверх и краниально. ПИР мышц поясничной области проводится в положении больного "лёжа" на боку с согнутой в колене нижней ногой. Сопротивление оказывается коленом врача надавливающее на бедро согнутой в тазобедренном суставе ноги больного, и руками врача, надавливающими на плечо больного. Мобилизация поясничного отдела в сочетании с ПИР Больной лежит на спине. Его согнутые в коленных суставах ног по возможности приводятся к груди. Затем оказывают сопротивление сгибанию на протяжении 7-10 сек. После этого больной должен расслабиться, а врач продолжает сгибать его ноги, подводя их ближе к грудине, чем выз ывает дальнейшее сгибание позвоночника. Мобилизацию проводят 3-4 раза. Расстояние между коленями и грудью больного с каждым разом уменьшается. Эффективность мануальной терапии повышается значительно при применении сегментарно-рефлекторного массажа. Его применяют обычно на подготовительном этапе с целью достижения максимально возможного расслабления паравертебральных мышц. При этом особое внимание уделяют участкам нейрофиброза в тканях, поражённых ПДС, а также местам прикрепления мышц и сухожилий к костям. Основными приёмами массажа на данных участках являются растирание, разминание и вибрация. 9 Еди ничное ТЕ ПЛЫЕ ВАННЫ ХО ЛОДНЫ Е ВА ННЫ Расширение сосудов кожи, снижение АД, учащение сердечного ритма. Дыхание учащается и становится поверхностным, снижается тонус поперечнополосатых мышц, уменьшается перестальтика гладкой мускулатуры. Улучшается почечное кровообращение и повышается выделение мочи, усиливается секреция Урежение и усиление сердечных сокращений. Повышение артериального давления. Дыхание становится глубоким и редким. Повышается мышечный тонус, не только в зоне рaдражителя, но и в местах отдаленных. Происходит спазм почечных сосудов кожи и за счет этого снижение диуреза 10 Осо бенное При местном применении тепла средней интенсивности сразу развивается фаза активной гиперемии. Она короче при тепловом раздражении, чем при холодовом. Тепло само по себе способствует расслаблению тонуса сосудистой стенки и при двигательном действии его фаза пассивной гиперемии наступает быстрее. Если раздражать высокой температурой, то действие разовьется такое же, как при действии холода, т.е. появляется I фаза сужение СоСудов Местное приложение холода к коже вызывает вначале сужение сосудов, а затем они расширяются – это фаза активной гиперемии. Вследствие этого в глубже лежащих тканях температура повышается, что через систему рецепторов и ц.н.с, приводит к увеличению микроциркуляции в коже. Эта фаза сопровождается ощущением тепла. При длительном охлаждении активная гиперемия сменяется пассивной, ток крови замедляется, кожа приобретает синюшный оттенок. Сокращаются мышцы артериол Вс еобщее При общих температурных реакциях, реакция сосудов внутренних органов проявляется противоположно реакциям сосудов кожи, исключение составляют сосуды почек и селезенки, которые реагируют на общие температурные раздражения одинаково с кожей. Было установлено, что нервные центры обладают свойством скрытого возбуждения благодаря которому при повторном действии того или иного раздражителя каждое последующее возбуждение наслаивается на затянувшееся последствие. На основании этого был выработан методический прием повышение устойчивости организма к разЛИЧНЫМ Раздражителям. После водных процедур увеличивается количество форменных элементов крови, ускоряется СОЭ изменяется свертываемость крови её биохимические свойства. принципы организации электропункту ры План 1. Определение метода 2. Из истории применения электричества для воздействия на акупунктурные точки 3. Основные принципы электропунктуры 4. Преимущества данного метода 5. Приборы серии "ЭАаП" 6. Выбор тока для электропунктуры 7. Способы электропунктуры 8. Выбор точек 9. Подбор оптимального уровня мощности, продолжительности лечения 10. Выводы 11 12 Электропунктуpa - это метод воздействия на акупунктурные точки электрическим током с целью профилактики и лечения заболеваний. Указанное воздействие может осуществляться через акупунктурные иглы (электропунктура) или с помощью небольших электродов, накладываемых на кожу в месте расположения точки (точечная электропунктура). Электропунктура является дальнейшим развитием чжень-цзютерапии, сочетанием современной медицины с древней восточной наукой врачевания. Этот метод повышает и эффективность лечения электрическим током, и терапевтические свойства акупунктуры точек. О воздействии электричеством для снятия зубной боли как методе, примененном Bertholon, упоминается еще в журнале за 1770 год: достаточно было одного сеанса воздействия электри ческим током на больные точки, чтобы излечить больного, 3 года стр адающего зубной болью. В качестве анестезирующего средства метод электростимуляции впервые был описан дантистом Van Swiden в 1785 году. В I9I0 году Leduc воспользовался импульсным током как средством анестезии и общего наркоза. В том же 1910 году успешно применил импульсный ток 5000-7000 Гц в качестве анестезирующего средства при ампутации 4-х пальцев руки. Приборы для электрического воздействия на точки акупунктуры в нашей стране появились в 60-е годы, в частности, аппарат для электрогальванизации И.Г.Пашевича и М.В.Вогралика (I960 г.). Одной из важнейших задач электропунктуры современной является электрическое моделирование иглоукалывания, возможность использования электричества в различных условиях делает его незамен имым многогранным инструментом воздействия на биологические объекты. Известно, что сами биологические объекты генерируют микротоки. Обычно биологические явления сопровождаются электрическими токами весьма малых напряжений. С целью воздействия на биологические процессы в организме логично применять электричество в виде микротоков слабого напряжения, приближающихся по своим параметрам к токам, сопровождающим биологические процессы. В этом и состоит сущность электропунктурной рефлексотерапии. Для её провед ения применяют различные приборы, позволяющие получить гальванич еский (постоянный) ток небольшой силы и напряжения и переменный ток определенной частоты и интенсивности. Воздействие постоянным током по своему характеру ближе к традиционной иглотерапии. Применяя с целью тонизирующего (возбуждающего) воздействия гальванический ток с электрода отрицательной полярности, исходят помимо физиотерапевтических представлений из того, что "введение" электродов в точку акупунктуры ассоциируется с традиционным пон ятием "прибавить" ("бу"), а их "извлечение" - с понятием "отнять" ("се"). В настоящее время параметры различных методов воздействия подбираются в ходе клинических наблюдений. Это характерно и для других новых методов воздействия на пер иферические рефлекторные элементы (акупунктурные) точки, таких, как лазерное излучение, ультразвук, магнитное поле, КВЧ и др. Микроэлектрофорез в области периферических рефлекторных эле ментов осуществляется по принципу классического электрофореза, применяемого в физиотерапевтической практике, соответственно заряду вводимого лекарственного вещества. Результаты клинических испытаний показали высокую эффективность, надёжность, мягкость терапевтического воздействия методом электропунктуры при лечении заболеваний периферической нервной си12 13 стемы с выраженным болевым синдромом, функциональных заболеваниях нервной системы, некоторых форм бронхиальной астмы, вазомоторных и аллергических риносинусопатий, а также нейроциркуляторных дистоний. При электронно-ионной рефлексотерапии (электромикрофорез) применяется дозированный гальванический ток и введение растворов лекарственных веществ в низкоомные точки (акупунктурные) осуществляется путём микроэлектрофореза через капиллярный электрод. Депонируя лекарственные вещества в коже, удаётся обеспечить длительное последействие процедуры, что позволяет сократить сроки лечения и повысить его эффективность. Преимущества данного метода заключаются в том, что воздействие осуществляется на ограниченном участке кожной поверхности, обладающем высокой степенью дифференциации и наименьшим электрическим сопротивлением в области акупунктурной точки. Действие физиологического раздражителя на столь ограниченном точечном участке позволяет получить выраженный терапевтический эффект даже в тех случаях, когда обычные медикаментозные и физиот ерапевтические процедуры не дают сколько-нибудь значительного результата. Это позволяет сократить сроки лечения, снизить расход лекарственных препаратов, а, следовательно, их токсическое влияние на организм в целом. Наличие электрического заряда у частиц предполагает строго определённые законы силовых взаимодействий между ними, допускающими точную математическую формулировку и определяющие движение самих частиц. Явление электрического тока не исчерпывается пр остым механическим движением заряженных частиц. Во-первых, электрическое и магнитное поля, связанные с движущимися электрическими частицами, обладают особой немеханической природой. Во-вторых, само движение элементарных частиц подчиняется иным законам, чем механическое движение макроскопических тел. Объяснение миграции (перемещения) энергии вдоль молекул живого тела даёт электронная теория полупроводников, разработанная в физике твёрдого тела. Макромолекула живого организма во многом сходна с молекулой полупроводника, хотя происходящие в ней процессы гораздо сложнее. Под влиянием электрического поля происходит перемещение внутри тканей не только ионов, но и белковых молекул и частиц воды. Многослойность и различная электропроводность тканей является пр ичиной того, что силовые линии электрического поля в организме не всегда совпадают с кратчайшим путём между электродами, а могут захватывать отдалённые области, ток устремляется по пути минимального сопротивления. Первым отечественным прибором для электропунктуры, разрешённым к применению в установленном порядке, был ЭЛАП, разработанный в лаборатории Портнова Ф.Т. в 1972 году при участии сотрудников Анжского НИИ радиоизотопного приборостроения. Этот портати вный прибор предназначен для индикации точек акупунктуры и эле ктронно-ионной рефлексотерапии. Отличительной его особенностью является возможность введения в акупунктурные точки различных лека рственных и биологических веществ путём микроэлектрофореза. В н астоящее время выпускаются серийно несколько приборов для электр оимпульсной т ерапии ЭЛАП-I, ЭЛАП-1Б, ЭЛАП-1-ВЭФ, ЭЛЕКТРОНИКА ЭЛИТА-4 и ПЭП-1. Наиболее распространёнными видами тока, применяемыми в настоящее время для стимуляции точек, являются гальванический (по13 14 стоянный) и импульсный. Кроме того, идёт активная разработка и внедрение методов КВЧ-пунктуры и лазеропунктуры. Особенно часто используют импульсный ток и соответственно генераторы импульсного тока, предназначенные для электропунктуры. Так как площадь иглы в тысячи раз меньше площади электродов, приме няемых в физиотерапии, да к тому же игла, пронизывающая кожу, имеет сопротивление значительно ниже, чем кожа, в электростимуляции точек достаточно использовать ток с низким напряжением, чтобы обе спечить силу тока, воздействующего на организм, В 10-200 мА для накожного электрода площадью 1-2 см необходим ток максимум 1-2 мА. Это даёт возможность избежать сосредоточения в близлежащих тканях электричества высокой плотности. Вот почему для электропунктуры необходимо иметь специальное оборудование, предназначенное для этого вида терапии. Имея дело с конкретным пациентом, врач должен учесть все физиологические и патологические эффекты, вызываемые различными видами тока, а также терапевтические задачи, стоящие перед ним в борьбе с данной болезнью. При лечении хронических заболеваний (хр. бронхит, бронхиальная астма, гастрит, язва 12-перстной кишки и т.д.) лучше всего применять постоянный ток, так как он воздействует главным образом на биотоки тканевых клеток, активизирует трофико-метаболическую деятельность, регулирует нервный тонус. С другой стороны, он не вызывает неприя тных ощущений на коже и сокращений мышц. С целью стимулирующего воздействия на ткани, поражённые уже в течение длительного срока, можно пользоваться синусоидальными импульсами. Если же необходимо активизировать кровообращение и трофические процессы, нормализовать нервный тонус, можно применять ток с частотой от 10 до 5О Гц (в среднем 20-30 Гц). При лечении острых заболеваний (боли, травмы, воспалительные процессы) можно применять импульсы всех видов - острые, прямоугольные, синусоидальные, поскольку ткани ещё не подвергнулись серьёзному поражению и способны реагировать на большую крутизну подъёма импульсной кривой. При необходимости стимуляции и восстановления трофики тканей лучше применять постоянный ток, т.к. его стимулирующий эффект на трофические процессы значительно выше, чем у импульсного тока. При лечении паралитической атрофии мышц с дегенеративной реакцией наиболее подходящим будет ток импульсный с плугообразной или синусоидальной формой импульсов, причём воздействие должно быть прерывистым (сокращение мышц чередуется с паузами, что позволяет избежать мышечного утомления). Частота импульсов 20-30 Гц, ритм чередования сокращений и пауз 10-15 раз I минуту, общая продолжительность пауз должна быть равна примерно 1/2—1/3 общей продолжительности воздействия (указанные частота и ритм лучше всего отвечают физиологии тканей). При острых болях, воспалительных процессах с выраженными явлениями гиперемии, отёчности, при кровоизлияниях в результате травм необходим ток с частотой 80-100 Гц, причём воздействие должно быть непрерывным (чтобы вызвать более сильную ответную реакцию). Поскольку эта частота действует более угнетающе на симпатическую нервную систему, происходит быстрое снятие боли при одновременно активизации кровообращения и метаболических процессов, что оказывает благотворное влияние при воспалительных процессах, отёчности, кровоизлияниях. При этом отрицательный электрод вызывает стимулирующий эффект при ослабленной функциональной деятельности, усиливает трофические процессы. Положительный электрод, наоборот, тормо14 зит возбуждение, снижает проводимость нервных импульсов, уменьшает боль. В клинической практике чаще всего пользуются двумя способами электростимуляции точек: I. Стимуляция через иглы. В данном случае электрод подключается непосредственно к ручке введённой в точку иглы, по стержню которой ток проникает прямо в подкожные ткани. 2. Электростимуляция с помощью микроэлектродов, помещённых на поверхности кожи. Электрод присоединяется к тонкой свинцовой пластинке площадью 1-2 см2, которую заворачивают в 3-4 слоя мягкой марли, пропитанной 3% раствором поваренной соли. Пластинку накладывают на место точки и закрепляют лейкопластырем. Ток проникает в организм через неповреждённую кожу. Указанный способ применения чаще всего используется в случае, если больной испытывает страх перед иглами. При выборе точек руководствуются одним из двух признаков: 1. Подбор производится в соответствии с концепциями восточной медицины, т.к. и в иглоукалывании. 2. При подборе руководствуются учением о нервной системе. При этом исходят из того, что нервные рецепторы располагаются в точках, являются основой для восприятия точками раздражающего воздействия, раздражения от точек в патологической области передаются в спинной и головной мозг, где, взаимодействуя, они порождают регулирующие импульсы, чтобы ликвидировать возникающее патологическое состояние. На этой основе подбираются для электровоздействия точки, относящиеся к одному и тому же нервному сегменту, либо точки, лежащие на нервных путях, иннервирующих поражённый орган. Если в иглоукалывании нередки случаи, когда одновременной стимуляции подвергается достаточно большое количество точек, то в электростимуляции точек через иглы число последних обычно невелико. Объясняется это тем, что в современном оборудовании в большинстве случаев применяется однонаправленный ток, который вызывает нарушение тканей в месте укола, а возникающее при этом явление электролиза быстро выводит иглу из строя, так что, пользуясь для электрост имуляции иглами, стараются довольствоваться минимальным числом необходимых точек. При острых болях стимулируют главным образом болевую точку. Вторую (дополнительную) точку можно взять одним из следующих м етодов; - на противоположной стороне, так, чтобы ток проходил через б олезненный участок: при болях в области спины выбирают больную точку Тхан-3y (23в), при болях в желудке - болевую точку и точку ви-зу (21в) - на нервных путях, проходящих через болезненный участок: при болях на передней стороне руки воздействуют на болевую точку и точку Ной-Куан (6 МС). В качестве дополнительно, избирают точку с высоким терапевтическим эффектом: при головных болях воздействуют на болевую точку и точку Хоп-Кок, при болях в груди - на болевую точку и точку Ной-Куан (6 НС). При воспалении, отёчности воздействуют на точку на участке воспаления или отёчности, вторую точку выбирают по тому же принципу, что и при острых болях. При параличе конечностей подбор точек производят по принципу принадлежности к меридиану: либо берут точку с высоким терапевтическим эффектом, либо моторную точку парализованной мышцы. В качестве дополнительной берут точку (парализованной), расположенную на меридиане, идущем вдоль поражённой мышцы, чтобы стимуляция сокращения мышцы была более успешной. Определяя требуемую мощность ток, необходимо руководствоваться субъективными ощущениями больного и непосредственными наблюдениями врача за стимулируемой точкой. При применении постоянного тока, если больной почувствовал покалывание кожи, зуд или приятную теплоту, если врач наблюдает при 15 этом лёгкое покраснение кожи в районе стимулируемой точки и при прикосновении ощущает потепление на соседних участках, мощность тока отвечает требованию. Нельзя допускать, чтобы больной в течение длительного времени испытывал жжение кожи, т.к. это может привести к ожогу. При применении импульсного тока, если у больного появилось ощущение приятной дрожи в мышцах, подёргивание мышц, чувство напряжения, распирания на стимулируемом участке, если врач наблюдает лёгкие ритмичные сокращения мышц вокруг точки и ровное подрагивание иглы, введённой в неё, если изменился цвет кожи месте укола, а температура её стала выше (или ниже) по сравнению с соседними учас тками, значит мощность тока достигла необходимого у ровня. Необходимо соблюдать крайнюю осторожность и не превышать оптимального уровня мощности, заходя за пределы "зоны эффективности", так как сильный электрический удар вызывает у боль ного страх, острую боль в месте стимуляции и может привести к нежелательным последствиям. Продолжительность сеанса электропунктуры зависит от реакции больного на процедуру, от характера заболевания, времени лечения и вида электрического тока. Так, например: 1. Если больной хорошо переносит электростимуляцию, чувствует во время сеанса легко, свободно, если после сеанса он чувствует облегчение, не отмечает никаких побочных явлений: усталости, бессонницы, тяжести в голове, значит продолжительность сеанса была оптимальной и её следует придерживаться в дальнейшем. Если переносимость сеанса хорошая, но после сеанса отмечается усталость, тяжесть в голове, бессонница, то продолжительность сеанса следует уменьшить, т.к. общий объём раздражения, по-видимому, несколько велик. Если спустя некоторое время после начала сеанса у больного возникает утомление, головная боль и т.д., стимуляцию следует пр екратить, пересмотреть подбор точек и продолжительность последующих сеансов уменьшить. 2. По отношению к таким нарушениям, как ноющая боль, в качестве ориентира при определении продолжительности сеанса можно взять характер изменения самого болевого ощущения. Если боль заметно снижается, продолжительность сеанса уменьшать не следует. Если боль снижается, но медленно, время сеанса можно увеличить. Если боль после сеанса исчезает, но затем возобновляется, продолжительность сеанса следует увеличить, либо назначить в день по два сеанса. Если же боль не только не уменьшается, но и возрастает, лечение необходимо прекратить, так как налицо явное противопоказание. Таким образом, при лечении ноющих болей, в зависимости от х арактера изменения болевого ощущения, продолжительность сеанса может быть от 15 минут до 1-1,5 часов непрерывного воздействия. Продолжительность первого сеанса обычно не превышает 10-15 минут, а продолжительность последующих определяется течением болезни. 2. При применении постоянного тока время воздействия не должно быть длительным, так как от этого вида электролечения легко возникают ожоги и возможны нарушения в химической структуре тканей. Таким образом, применяя различные виды электрического тока, лазерного излучения, КВЧ-терапии, магнитного поля для воздействия на организм через биологические активные точки, необходимо воспользоваться знанием о механизме действия этих видов электролечения, а так16 же глубокими знаниями древнего метода -Чжень-Цзю-терапии. Это поможет обеспечить безопасность лечения и его максимальный эффект при минимальной продолжительности курса. Тем не менее, существуют определённые трудности в понимании и применении данного метода, что связано с недостатком оборудования и опыта. Тщательное изучение и широкое применение метода электропунктуры в широком понимании обеспечат накопление необходимого опыта, помогут успешному его развитию. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ: 1. Портнов Ф.Т. Электропунктурная рефлексотерапия. 2. Портнов Ф.T. Перспективы исследований и практического применения аппаратов электропунктуры. 3. Иглоукалывание - под общей редакцией Хоанг Бao Тлу. 4. Овечкин A.M. Основы Чжень-Цзю- терапии. 5. Вогралик В.Г. Вогралик М.В. Иглорефлексотерапия. 6. Гаспонюк Т.Я. Петров Ю.Ф. Исследование электродных потенциалов акупунктурных игл из различных металлов. 7. Портнов Ф.Т., Николаев Н.А. Возможности электропунктуры при лечении заболеваний сердечно-сосудистой системы. 8. Портнов Ф.Т., Морозова О.И. .Применение электропунктуры (ЭЛАП) при лечении больных вазомоторными риносинусопатиями. Дополнительная литература Рекомендуемая библиография при самостоятельной подготовке к занятиям 1. Абрикосов И.А., Крылов Н.П. Практическая физиотерапия. М., "Meдицина " 1961. 2. Азов С.Х. Основы физиотерапевтической рецептуры. Ставр ополь, 1978. 3. Азов С.Х. Клиническая физиотерапевтическая рецептура. Ставрополь,1983. 4. Азов С.Х. Флюктуирующие токи в эксперименте и клинике. Ставрополь,1985. 5. Азов С.Х., Гречко В.Е. Лекарственный электрофорез при о сновных заболеваниях нервной системы. Ставрополь,1987. 6. Боголюбов В.М. (ред.) Курортология и физиотерапия. М.Медицина 1985. 7. Боголюбов В.М. (ред) Методика и техника проведения физиотерапевтических процедур. М. Медицина.1984 8. Антропова М.И. Последствия травм периферических нервов конечностей и физические факторы в их комплексном лечении. М. 1970. 9. Безденешных Е.А., Шевченко А.Ф. Физика. М., Медицина,1978. 10. Белая Н.А. Руководство по лечебному массажу. М., Медицина 1974. 11. Богданов Ф.Р., Рокитянский В.И., Финогенов С.Н. Физические методы лечения в травматологии и ортопедии. Киев. Здоровье . 1970. 12.Владимирова Н.А. Элементы электродиагностики. М. ЦОЛИУВ. 1966. 13.Вопросы технологии и техники безопасности при проведении физиобальнеотерапевтических процедур. Под ред. А.П.Сперанского и Г.А.Невраева. М., Профиздат. 1970. 14. Гришина К.Ф., Комарова Л.А. Техника и методика проведения физиотерапевтических процедур.Л.1963. 17 15. Данилов М.А., Скаткин М.Н. Дидактика средней школы. М. Просвещение.1975. 16. Ефанов О.И., Дзанагова Т.Ф. Физиотерапия стоматологических заболеваний. М. Медицина.1980. 17. Киричинский А.Р. Рефлекторная физиотерапия. Киев. Госмедиздат УССР.1959. 18. Комарова Л.А. с соавт. Учебное пособие по физиотерапии. Л.1979. 19. Ливенцев Н.М. Курс физики. М., Высшая школа.1978, т.1-2. 20. Ливенцев Н.М., Ливенсон А.Р. Электромедицинская аппаратура. M.I974. 21. Ливенсон А.Р. Электромедицинская аппаратура. М., Медицина,I980. 22. Методика и техника проведения физиотерапевтических процедур, (ред.В.М.Боголюбова). М.,Медицина, 1985. 23. Михайлова Р.И. Физические лечебные средства в стоматологии. М., Медицина,1975. 24. Олефиренко В.Т.Водолечение. М.,Медицина, 1978. 25. Оранский И.Е. Бальнеологические ритмы в бальнеотерапии. М.Здоровее», Медицина.1977. 26. Полторанов В.В. Санаторно-курортное лечение и его эффективность. М. Профиздат.1969. 27. Практическое руководство по проведению физиотерапевтических процедур. Под ред. А.Н. Обросова. М.,Медицина.1973. 28. Пасынков А.П. Общая физиотерапия. М.Медицина. 1974. 29. Пасынков А.П. Физиотерапия. М., Медицина. 1980 30. Портнов Ф.Г. Электроаэрозольтерапия.Рига.1978г. 31. Рубин Л.Р. Физиотерапия. М., Медицина.1966. 32. Портнягин Ф.Г. Методические рекомендации для врачей организаторов физиотерапевтической помощи. Томск,1972. 33. Ратенберг М.Г. Физиотерапия в оториноларингологии. Л. Медицина,1973. 34. Руководство по физиотерапии и физиопрофилактике детских заболеваний. Под ред. А.Н.Обросова, Т.В.Карачевцевой. М. Медицина.1976. 35. Рубин Л.Р. Электроодонтодиагностика. М., Медицина.1976. 36. Смирнов-Каменский Е.А. Лечебные минеральные воды и их внутренне применение. М.,Медицина.1968г. 37. Скаткин Н.М. Совершенствование процесса обучения. М. Просвещение.1971. 38. Сорокин. М.И. с соавт. Дидактика. М.Просвещение,1974. 39. Есипов Е.А. Педагогика. М.Просвещение,1967. 4С Сперанский А,П., Рокитянский В.И. Ультразвук и его лечебное применение. М.Медицина.1970. 41. Справочник по физиотерапии. Под ред. А.Н. Обросова. М.Медицина.1976. 42. Справочник по курортологии и физиотерапии. Под ред. Ю.Е. Данилова, П.Г.Царфиса. М.Медицина.1975. 43. Сухарев В.И. с соавт. Физиотерапия, массаж, лечебная физкультура, М.Медицина. 1970. 44. Стругацкий В.М. Физические методы лечения в акушерстве и гинекологии. Л.,Медицина,1978. 45. Тамазов А.А. Организация физиотерапии в больницах и поликлиниках. М. Медгиз. 1961. 46. Улащик B.C. Физико-фамакологические методы лечения и профилактики.Минск.Беларусь .1979. 47. Улащик В.С. Физико-фармакологические методы лечения и профилактики, Минск: Беларусь, 2005. 18 48. Учебное пособие по физиотерапии. Под ред. А.П.Сперанского. М.Медицина.1975. 49. Физиотерапевтический справочник (под ред. И.Н.Сосина), Киев. Здоровье.1973. 50. Физические факторы в комплексном лечении и профилактике внутренних и детских болезней.(под рел. А.Н. Обросова). М.Медицина. 51. Царфис П.Г. Основные принципы лечения больных на курортах. М.Медицина.1975. 52. Царфис П.Г.Природа и здоровье человека. М., Высшая школа. I960. 53. Шеметило И.Г. Курортные и физические факторы в комплексном лечении больных костно-суставным туберкулезом. Л. Медицина.1971. 54. Шеметило К.Г. .Воробьев М.Г. Современные методы электрои светолечения. Л.Медицина,1980. 55. Эльдейштейн С.А.Основы аэрозольтерапии.М.Медицина.1967. 56. Эльдейштейн С.А.Аэрозольтерапия.М.Медицина,1977. 57. Ясногородский В.Г. Синусоидальные модулированные токи и их лечебное применение. Вопросы курортологии.1969.№>,с. 481 -84. 58. Ясногородский В.Г. Электротерапия. М.Медицина.1987. 59. Манойлов Б.Е. Основы электробезопасности. Л.Энергоатомиз дат,1991. 60. Клячкин Л.М..Виноградова М.Н. Физиотерапия. М.Медицина,1986 19 Программа семинарских занятий по предмету "Нетрадиционные методы лечения". № Тема занятий Количество часов п /п: 0 1 2 3 20 1 Методологические особенности предмета "Нетрадиционные методы лечения" (НМЛ) 2 Рассмотрение вопроса гармонизации организма, здоровья и ЗОЖ различными направлениями НМЛ. 3 Особенности проведения занятия по теме: "Здоровый образ жизни" (ЗОЖ) 4 Методика преподавания нетрадиционных методов очищения организма 5 Особенности проведения занятия по теме: "Водолечение" 3 6 Методика проведения занятия по теме: " "металло-, магнито-, электролечение" 7 Методические особенности практических занятий по точечному массажу. 8 Методика проведения занятия по теме:"СуДжок терапия для средних медицинских работников. 9 Особенности НМЛ и реабилитации при заболеваниях опорно-двигательного аппарата 1 Особенности НМЛ и реабилитации больных с заболеваниями сердечно сосудистой системы. 1 Особенности НМЛ и реабилитации больных с заболеваниями дыхательной системы. 1 Особенности НМЛ и реабилитации больных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта. 1 Особенности НМЛ и реабилитации больных с неврологическими заболеваниями. 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 - 21 - - 22 - ЛЕКЦИЯ№1 Содержание: I. ВВЕДЕНИЕ В КУРС ОБЩЕЙ ФИЗИОТЕРАПИИ: 1. Предмет и задачи физиотерапии. История развития отечественной клинической физической терапии. Место физиотерапии в системе здоровья населения страны. Развитие сети лечебно-профилактических учреждений в системе отечественного здравоохранения. Мероприятия по улучшению и дальнейшему внедрению физических методов лечения, всех курортных факторов в повседневную лечебную практику и оказание специализированной медицинской помощи поликлиническим и стационарным больным и применению их для профилактических целей. 2. Общие теоретические основы физиотерапии. Значение учения И.П.Павлова, Н.Е.Введенского, И.М.Сеченова и других отечественных учёных для понимания сущности многогранного механизма действия ф изических факторов на организм. Учение о специфическом и н еспецифическом влиянии физических факторов на организм. Реактивность организма. 3. Общие принципы классификации методов физиотерапии. Электротерапия. Фототерапия. Ультразвук (вибротерапия). Массаж. Водо теплолечение. Бальнеотерапия. Санаторно-курортный отбор больных. Диагностическое применение физических факторов. 4. Элементы физики, биофизики и биохимии в методах физиотерапии. Приложение их законов к биологическим объектам. Значение электрофизиологии, электробиологии и связь физиотерапии с другими мед ицинскими дисциплинами. II. Физические методы лечения и ПРОФИЛАКТИКИ, МЕХАНИЗМ ИХ ДЕЙСТВИЯ И ТЕХНИКА ПРИМЕНЕНИЯ. 1. Гальванизация и электрофорез лекарственных веществ. Физическая характеристика постоянного тока. Виды постоянного тока. Электролиз. Электроэлиминация. Диффузия. Электроосмос и электрофорез. Биофизические основы действия непрерывного постоянного тока. Физиологические механизм действия. Гальванизация. Терапевтические свойства. Показания и противопоказания к гальванизации. Показания к электролизу и электроэлиминации. Электрофорез лекарственных веществ как метод сочетанного воздействия непрерывным постоянным током и лекарственным веществoм на организм. Физические основы введения медикаментов постоянным током. Специфические свойства лекарственного электрофореза. Общие принципы введения лекарственных веществ. Ионные сегментарные рефлексы. Механизм общего действия фармакологического средства при электрофорезе. Электрофорез анестетиков, антибиотиков, уртикариогенных, вазодилятаторных и других фармакологическ их средств. Показания и противопоказания к применению электрофореза лекарственных веществ. Методики гальванизаиии и лекарственного электрофореза. Сущность рефлекторно-сегментарных методик. Гальванический воротник. Назо-рефлекторная методика. Значение воздействия на кожные зоны Захарьина-Геда, симпатические образования, трусиковую зону и область молочных желёз. Шейно-лицевая гальванизация. Общая гальванизация. Контактная методика проведения общей гальванизации (электрофореза). Четырёхкамерные гидрогальванические ванны. "Местные методики" гальванизации и электрофореза. Принципы и показания к применению поперечной и продольной методик гальванизации и электрофореза. Курс лечения. ЛЕКЦИЯ №2 Содержание: I. ПРЕРЫВИСТЫЙ ПОСТОЯННЫЙ ТОК 1. Виды прерывистого постоянного тока. Значение амплитуды, частоты и формы импульса. Импульсные токи выпрямленного режима как разновидность постоянного тока. 2. Тетанизирующий ток. Механизм действия Показания и противопоказания к его лечебному применению. Аппаратура. 3. Экспоненциальный ток. Особенности механизма действия экспоненциальных токов. - 23 - 4. Прерывистый постоянный ток прямоугольной формы. Электросон. Электронаркоз, электроанестезия. Лечебное применение электросна: курс лечения, методика назначения и аппаратура для проведения электросна. 5. Электродиагностика. Сущность классической, расширенной и частотной форм электродиагностики. Параметры электрического раздр ажения. Качественные и количественные закономерности электродиагностики. Закон полярного сокращения и его значение для характеристики состояния нервно-мышечного аппарата. б. Диадинамотерапия. Механизм действия. Роль отдельных режимов токов. Показания, противопоказания и курс лечения. II. ПЕРЕМЕННЫЕ ТОКИ НИЗКОЙ И СРЕДНЕЙ ЧАСТОТЫ. Синусоидальный модулированный ток. Интерференционные токи, широкополосные электрические шумы. Особенности механизма их действия. Раздражающее действие электрического тока и его зависимость от частоты и формы данного физического фактора. Электрофорез лекарственных веществ импульсными токами. Сравнительная характеристика электрофореза лекарственных веществ гальваническим и отдельными видами прерывистого постоянного тока. Показания и противопоказания к применению. ш. ТОКИ И ПОЛЯ вчоки и поля ВЧ, УВЧ и СВЧ В ИХ ПРАКТИЧЕСКОМ ПРИМЕНЕНИИ Общая характеристика токов и полей высокой, ультравысокой и сверхвысокой частот. 1. 1. Дарсонвализация. Механизм действия. Терапевтические свойства. Лечение контактной и неконтактной методикой. Показания и противопоказания. 2. 2. Диатермия. Механизм образования эндогенного тепла. Физиологические и терапевтические свойства. Виды диатермии: консервативная и хирургическая диатермия. Принципиальное различие. Хирурги ческая диатермия: диатермотомия и диатермокоагуляция. Методики назначения диатермии. Показания и противопоказания. 3. Индуктотермия. Механизм возникновения эндогенного тепла. Физическая, биофизическая и физиологическая характеристика свойств индуктотермии. Способы воздействия и дозировок индуктотермии. Показания и противопоказания. 4. УВЧ-терапия. Избирательное действие электрического поля на ткани и системы организма. Значение реакции соединительной ткани, клеток РЭС и костного мозга в общем механизме действия э.п. УВЧ. Влияние э.п. УВЧ на очаг воспаления. Терапевтические свойства. Показания и противопоказания. Дозировка энергии э.п. УВЧ. 5.СВЧ-терапия. Механизм лечебного применения микроволн. Значение избирательного влияния СВЧ-поля на молекулы воды. Показания и противопоказания к назначению микроволновой терапии. 6. Десенсибилизирующие свойства методов электротерапии и его значение при патологических состояниях. ЛЕКЦИЯ №3. Содержание: 1. ВИБРОТЕРАПИЯ Инфразвуковая терапия. Физиологическое действие. Терапевтические свойства. Показания и противопоказания. Звуковая терапия. Её значение для вибрационного массажа. Показания и противопоказания. Ультразвуковая терапия. Физиологический механизм влияния высокочастотных механических колебаний на организм. Зависимость проникающей способности ультразвуковых волн от их частоты. Терапевт ические свойства. Общие показания. Противопоказания. Методики ультразвуковой терапии. Значение выбора режима, контакта и интенсивности. Фонофорез как метод сочетанного применения высокочастотных ультразвуковых колебаний и медикаментов. Показания и методики применения. Аппаратура для ультразвуковой терапии и фонофореза. II. МАССАЖ. Классификация массажа: гигиенический, спортивный, лечебный и косметический. Общий и сегментарный массаж. Механизм действия. Массаж при заболеваниях, травмах опорно-двигательного ап- - 24 - парата. Показания и противопоказания. Массаж в клинике нервных болезней. Массаж при заболеваниях внутренних органов. Специфичность Назначения массажа при урологических, гинекологических и хирургических, стоматологических заболеваниях и поражениях ЛОР — органов. Приёмы массажа. Поглаживание. Показания к его применению: основные физиологические и терапевтические свойства. Методика применения. Виды поглаживания: плоскостное поглаживание, поверхностное, глубокое, обхватывающее поглаживание, непрерывное и прерывистое. Показания к назначению отдельных видов поглаживания. Растирание. Механизм действия. Виды растирания. Показания. Разминание. Механизм действия разминания. Разминание как пассивная гимнастика для мышцы. Вибрация. Сущность вибрации. Способы проведения вибрации. Физиологическое действие вибрации. Показания и противопоказания. Классификация массажа по способу его проведения; механический, аппаратурный, ручной. Преимущества и недостатки каждого из них. Показания и противопоказания. Сегментарный массаж. Показания и противопоказания. III. СВЕТ И ЕГО ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЕ ПРИМЕНЕНИЕ. Физическая характеристика спектра света. Понятие о лучистой энергии. Общая классификация: видимый и невидимый свет. Лазерное излучение. A. Видимый свет. Специфические свойства. Действие отдельных спектров видимого света на организм. Особенности его лечебного применения. B. Ультрафиолетовое излучение. Классификация УФО-спектра: спектр "А"-длинноволновой, спектр «Б» - средневолновой, спектр "С"-коротковолновой. Особенности биологического действия ультрафиолетовых лучей. Показания к применению и механизм возникновения эритемно-загарного, антирахитического, витаминообразующего и бактерицидного спектров. Дозировка ультрафиолетовых лучей. Биодоза. Способы её получения. Эритема. Сущность образования эритемы. Способы получения и источники ультрафиолетовых лучей. Курс лечения. Показания и противопок азания к лечебно-npoфилактическому использованию отдельных спектров ультрафиолетовых лучей. Лазерное излучение. Биофизические и физи ологические механизмы действия, магнито-лазерное излучение. Теоретическое обоснование для клинической медицины. ЛЕКЦИЯ№4 Содержание: I. СВЕТ И ЕГО ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЕ ПРИМЕНЕНИЕ (продолжение). Инфракрасный свет. Физические свойства. Значение длины волн в механизме действия инфракрасных лучей. Особенности образования и действия инфракрасных лучей, экзогенного тепла на организм. Клиническое применение коротких и длинных инфракрасных лучей. Аппаратура. Методика. Показания и противопоказания. Возможность получения ф отохимического эффекта при терапии инфракрасными лучами. Диагностическое применение инфракрасных лучей. II. ТЕПЛОЛЕЧЕНИЕ. Парафинолечение. Озокеритолечение. Грязелечение. Физиологический и терапевтический механизмы действия парафинолечения. Способы применения. Показания и противопоказани я. Механизм действия. Показания и противопоказания к применению озокерита. Значение температурного и механического компонентов в общем механизме действия парафино- и озокеритотерапии. Грязелечение. Значение состава органических грязей в общем механизме их действия на организм. Температурный и механический факторы. Методики применения. Схемы назначения местного грязелечения. III. Водолечение. Значение гидростатического давления, температуры, химических и газовых ингредиентов в общем механизме действия водолечебных процедур. Общий механизм действия. Значение применения температурных контрастов. Механизм действия холодных и тепловых процедур. Виды душей. Показания и противопоказания к их применению. Ванны. Классификация ванн по составу: пресные, составные. Механизм - 25 - действия пресных ванн. Классификация ванн по температурному фактору: индифферентные, тёплые, горячие, прохладные, холодные. Показания к применению отдельных видов ванн. Классификация ванн по объёму погружения: общие и местные. Показания к их применению. Особенности применения лекарственных ванн. Виды их: хлоридно-натриевые, рапные, морские, шалфейные, йодо-бромные, белые, скипидарные, газовые, сероводородные. Курс лечения. Принцип организации водолечебницы. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ КУРОРТОТЕРАПИИ. КЛИМАТОТЕРАПИЯ. Лечебные средства курортной терапии. Предмет курортологии. Краткая история развития курортного дела в нашей стране. Состо яние курортной помощи в настоящее время, её массовость и значение для комплексной терапии начальных стадий заболеваний и хронического течения их. Применение курортных факторов во внекурортной обстановке. Физиологические механизмы действия курортных факторов. Сло жно-рефлекторное, нейро-гуморальное и резорбтивное действие. Суммация следовых реакций в курсе лечения. Фаза последействия. Неспецифические и специфические реакции организма на действие курортных факторов. Очаговая и общая реакции, их значение в курортной терапии. Курорт - сложный комплекс, воздействующий на организм человека. Санаторий как основная лечебная единица курорта. Условия направления больных на курорт. Классификация курортов по характеру природных лечебных средств. Общие противопоказания для курортной терапии. Климатолечение. Климат.Климатические факторы. Ландшафтный фактор. Общие реактивные изменения организма как результат действия сложного климатического комплекса. Климат как самостоятельный метод лечения. Климат как фон, на котором проводится бальнеотерапия и грязелечение. Адаптация человека к условиям нового климата, как постоянно действующего фактора. Значение среднегодовой, месячной и погодной характеристики климата, его динамических свойств для реакций адапт ации. Лечение щадящими и раздражающими климатами в зависимости от характера и стадии заболевания. Классификация климатов по Глаксу. Краткая характеристика физиологического действия наиболее специфических действующих климатов. а) сухой и тёплый климат (пустыни и степи). Показания,противопоказания. Основные курорты. б) горный климат. Показания, противопоказания. Основные курорты. в)морской климат(береговой, открытое море и острова). Показания и противопоказания. Основные курорты. план лекционного курса но физиотерапии для студентов лечебного факультета. Всего лекционных часов - 8 Длительность лекции - 2 у.ч. ЛЕКЦИЯ№IПредмет и задачи физиотерапии. Принципы организации физиотерапевтической службы в России и за рубежом. Роль отечественных и зарубежных ученых в развитии физиотерапевтической науки и практики. Теоретические основы действия физиотерапевтических факторов на организм. Неспецифическое и специфическое влияние физических факторов. Характер ответных реакций организма в зависимости от исходного Функционального состояния. Знание локализации, площади интенсивности продолжительности воздействия, суммация следовых реакций в течении курса лечения . Фаза последействия. Общие противопоказания к физиотерапии. Биофизические основы лечебного применения постоянных токов. Диффузия, электроосмос, электрофорез, электроэлиминация, электролиз. Показания к их лечебному применению. ЛЕКЦИЯ № 2 Электроимпульсная терапия. Механизм физиологического действия электросна, электроанэстезии, электростимуляции токами низкой и средней частоты. Значение параметров импульсных токов в зависимости от функционального с остояния организма. Сущность интерференции волн и законы модуляции при применении токов средней частоты. Общетеоретические основы лечебного применения интерференционных и синусоидально-молулированных токов. Биологические и физиологические механизмы действия магнитотерапии и во здействий токами и полями ВЧ, УВЧ, СВЧ, КВЧ. Роль отечественных авторов в учении о механизме действия импульсных и переменных токов НЧ, ВЧ, УВЧ, СВЧ, КВЧ. Вибротерапия в клинической медицине. Специфические и неспецифические механизмы действия ультразвука, лекарственного ультрафонофореза. ЛЕКЦИЯ № 3 Физиологические механизмы действия лучистой энергии. Значение волновой и квантовой теории света для объяснения различия биологического действия разных отрезков светового спектра. Прямое действие света, связанное с поглощением энергии. Нейрогуморальное и сложнорефлекторное действие. Учение о фотосенсибилизирующих веществах экзо- и эндогенного происхождения. Эритемотерапия. Гипосенсибилизирующее действие. Витаминообразующее и бактерицидное действие света, дозирование. Методы фотопунктурной физиотерапии. Организация их лечебного применения. Селективные свойства видимого, инфракрасного, ультрафиолетового и лазерного излучения. ЛЕКЦИЯ № 4 Основные принципы курортологии и климатолечения. Предмет курортологии и лечебные средства курортной терапии. Физиологическое действие курортных факторов. Классификация курортов по характеру природных лечебных средств. Показания и противопоказания для курортной терапии. Средства бальнеотерапии. Способы их применения. Внутреннее и наружное применение минеральных I вод. Правила приема минеральных вод при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, принципы организации лечебного применения грязелечения. Климат и климатолечение. Характеристика физиологического действия наиболее специфических климатов. Основные климатические курорты. Показания и противопоказания. I