Ml IIII К II-14 I ВО ЗДРЛВООХРА1 I LI ШЯ... ФЕДЕРАЦИИ ИНСТИТУТ ПОВЫШЕНИЯ КВАЛИФИКАЦИИ ФЕДЕРАЛЬНОГО МЕДИКО-БИОЛОПI ЧЕС КОГО

Ml IIII К II-14 I ВО ЗДРЛВООХРА1 I LI ШЯ И COIU I АЛЫ 101 О РАЗВИТ И Я РОССИЙСКОЙ
ФЕДЕРАЦИИ
ИНСТИТУТ ПОВЫШЕНИЯ КВАЛИФИКАЦИИ ФЕДЕРАЛЬНОГО МЕДИКО-БИОЛОПI ЧЕС КОГО
АГЕ1 ГГСI В \
04 2.09 7 C3GC1"
I! V III' VU \\ l'> КОМ 11С II
БЕКЕТОВА ЕЛЕНА НИКОЛАЕВНА
ШИРОКОПОЛОСНАЯ ЭЛЕКТРОМАГНИТНАЯ ТЕРАПИЯ В ИРОФИЛАКТИКЕ ОБОСТРЕНИfl
\РОН11ЧЕС КОГО КАТАРАЛЬНОГО ГИНГ ИВИТА У ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА
14.00.51 «Восстановительная медицина.
лечебная физкультура и спорт пикая медицина, курортология и
физиотерапия» 14.00.21 «Стоматология»
На\ чные р\ kobo.uitc.iii:
згоктор медтулнскик иаук Котенко Константин
Валентинович
кандидат медицинских наук Рева Владимир
Дмитриевич
-Москва. 2007- i од I Г/К л i и ii
ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ .............................................. ....................................................
5-1!
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. ............................................................
12-36
1.1. Некоторые актуальные аспекты патогенеза хронического гингивита
12-26
1.2. Применение электромагнитных полей в медицине. Механизм их биологического и физиологического
действия ...........................................................................................................
26-36
ГЛАВА2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ ...........................
37-54
2 1. Общая характеристика клинических исследований .............................
37-40
2.2. Специальные методы исследования .....................................................
40-46
2.2.1 И а чение гигиенических индексов и проб ..................................
40-42
2.2.2. Изучение гингивальных проб и индексов ..........................................
42-45
2.3. Термометрия десны ......................... ........................................................
46
2.4. Функциональные методы исследования ...............................................
46-50
2.4 1. Лазерная допплеровская флоуметрия (ЛДФ) .....................................
46-50
2.5. Общие сведения об аппарате "ЗЛБИ-0 Г' ..............................................
50-53
2.5.1 Методика широкополосной электромагнитной терапии .....................
53
2.6. Методы статистической обработки результатов исследований ......
54
РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ ............................
55-
ГЛАВА 3. Клинические проявления локального воспаления \
больных хроническим катаральным гингивитом ......................................
55-65
ГЛАВА 4. Результаты применения широкополосной электромагнитной терапии у больных хроническим
гингивитом ......................................................................................................
65-86
I ОД1 IVkAIIIII
4 1 Влияние широкополосной электромагнитной терапии на клиническую симптоматику у больных
хроническим гингивитом.
4.2.
Динамика показателей гигиенических и гингивальных индексов и проб \ больных
хроническим катаральным гингивитом пол влиянием широкополосной электромагнитной
терапии
........................................................
4.3.
Влияние широкополосной электромагнитной терапии на количественные показатели
десн«;вой жидкости \ больных хроническим катаральным гингивитом ....
4.4. Влияние широкополосной электромагнитной терапии на показатели локальной температуры
и области воспалительного процесса десны \ больных хроническим катаральным гингивитом
01 0
о I -о
4.5. Влияние широкополосной электромагнитной терапии на показатели микроциркуляции в
области воспалительного процесса десны \ больных хроническим катаральным гингивитом
о
OJ-o
3.6.
Оценка клинической эффективности широкополосной электромагнитной терапии \ больных
хроническим катаральным ГИНГИВИТОМ ...................................................................
ЗАКЛЮЧЕНИЕ........................................ ......................................................
87-1
ВЫВОДЫ ................................................. ......................................................
105-1
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ........................................................
107
С! II1СОК ЛИТЕРАТУРЫ ...................... .....................................................
108-1
с и и с о кч о кт л щ г. Mini ______________________________________
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ХКГВ'ЗСОПЛ-
Хронический катаральный гингивит
Воспалительные заболевания слизистой
оболочки полости рта
COI IPГПЗ-
Слизистая оболочка полости рта
Геомагнитное поле Земли
ЭМ11-
Электромагнитное поле
ШЭМТ-
Широкополосная электромагнитная терапия
ЛДФ-
Лазерная допплеровская флоуметрия
I II I II1-
Индекс гигиены полости рта
ГИ-
Гигиенический индекс
М-
Уровень капиллярного кровотока
К\-
В вазомоторная активность микрососудов
б-
Интенсивность микрон и рк\ ляции
кГц-
килоГерц
ГГц-
гегаГерц
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы. Основными направлениями восстановительной медицины является первичная и
вторичная профилактика распространенных соматических заболеваний. Особо важное значение имеет
разработка методов повышения резистентности органи та при различных заболеваниях воспалительного и
дистрофического генеза (Разумов A.M., 1999-2004: Пономаренко В. V. 1999.2003: Ьоб- ровницкий I I.I
I..2000-2003).
Особая значимость основных направлений восстановительной медицины подчеркивается тем. что для
повышения адаптивных и резервных возможностей организма исполыуются немедикаментозные
технологии.
Эти же проблемы остаются и в стоматологии, особенно при ia- ком распространенном заболевании,
как катаральный гингивит, который по данным ВОЗ встречается уже в подростковом возрасте pei парируется в среднем 70%-75% среди лиц от 15 лет до 20 лет (Максп- мовский Ю.М. Кречина Е.К..
Мустафина Ф.К., 2002,2003).
Несмотря на применение современных противовоспалительных н антисептических средств в связи с
нарастанием побочных эффектов и аллергических реакций, что ограничивает их применение, отмечается
несклонный рост данной патологии, в тоже время нелеченный или недостаточно леченный катаральный
3
гингивит приводит к выраженным деструктивным
процессам в тканях пародонта, что является основной
причиной потери зубов (Грудянов А.И., 1997; Боровский Е.В., Иванов B.C.. 2001. Straka М. 2000).
Поэтом} в последние годы все большее внимание в стомаюло- гической практике уделяется методам
физиотерапии с использованием естественных и преформированных физических факторов, способствующим повышению терапевтической эффективности (Ефанов O.I I . 1992: Грохольский АЛ.. Кобола
ВВЕДЕНИЕ
II V. Бургонский В.Г.. 1995: Герасименко М.Ю.. 2002). в том числе и при хроническом катаральном
гингивите. 'За последние годы разработаны п внедрены сочетан- ные методы физио-фармакотерапии, такие
как. фотофорез геля Мет- рогил Дента (Дадвани Т.Д.. 2003), применение сульфидно-иловой грязи и
полихроматического поляризованного света (Петров Г.А..2004) и др.. при применении которых отмечался
достаточно высокий терапевтический эффект. Однако эта проблема до конца не решена из-за того, что не
всегда доступно применение грязи, а также в небольшом проценте сл\ чаев имеется развитие аллергической
реакции на метрогил дента. Поэтому продолжает оставаться актуальным и значимым поиск и разработка
новых эффективных фи- зиотерапевттических методов при катаральном гишивите для лечения,
профилактики обострений и развития осложнений.
Важное место в физиотерапевтической практике занимает применение различных электромагнитных
полей, методические особенности применения которых постоянно совершенствуются н к настоящем}
времени появились новые технологии, обладающие противовоспалительным. противодистрофическим и
вазопротекторным действием (Блинков И.Л., Готовский 10.В., 1998; Кузовлев О.П.. 2004.2005).
Одним из таких методов является широкополосная электромагнитная терапия, основанная на
применении электромагнитных полей в частотном диапазоне от 10 кГц до I ГГц. которая до настоящего
времени не применялась в стоматологической практике, хотя для нот имеются веские теоретические
предпосылки, особенно при хроническом катаральном гингивите.
Все изложенное выше определило цель и задачи настоящего исследования.
Цель исследования: научное обоснование применения широкополосного электромагнитного излучения
для профилактики и лечения
хроническо!о катарального гингивита.
Задач и нсследова ння:
1. Изучить влияние широкополосного электромагнитного излучения на субъективные и объективные
клинические проявления локального воспаления десны у больных хроническим катаральным
гингивитом с учетом результатов термометрии.
2. 4 Выявить особенности влияния широкополосного электромагнитного излучения у больных хроническим
катаральным гингивитом на количественные показатели десневой жидкости, гигиенических н гннгивальных проб и индексов.
3. Дать оценк\ состояния локального кровообращения и микроцирк} - ляции в области патологическою
процесса десны > больных хроническим катаральным гингивитом под влиянием широкополосного
электромагнитного излучения.
ВВЕДЕНИЕ
4. Определить эффективность профилактического и терапевтического применения широкополосного
электромагнитного излучения \ больных хроническим катаральным гингивитом по данным непоередственных и отдаленных результатов.
Научная новизна.
Впервые в настоящем исследовании дано научное обоснование применения широкополосного
электромагнитного излучения для профилактики и лечения хронического катарального гингивита.
В работе был доказан высокий противовоспалительный эффект широкополосного электромагнитного
излучения, проявляющийся в быстром и выраженном купировании клинических проявлений локального
воспаления \ больных катаральным гингивитом, что подтверждается результатами количественных
показателей десневой жидкости, гигиенических п гингивальных проб и индексов, а также результатами
локальной термометрии.
Установлено,
что
электромагнитного
в
основе
излучения
высокого
лежит
противовоспалительного
коррекция
нарушений
эффекта
локального
широкополосного
кровообращения
и
мнкроциркуляции в области патологического очага десны.
Разработанный
метод
применения
широкополосного
электромагнитного
излучения
является
высокоэффективным методом лечения и вторичной профилактики при хроническом катаральном
гингивите.
Высокая профилактическая ценность разработанного новою метода физиотерапии доказана
отсутствием развития рецидивов ибо ле- вания, а также отсутствием его прогрессирования в виде
возникновения пародонтита в течение года.
Практическая значимость работы.
Практическому здравоохранению предложен высокоэффективный метод профилактики и лечения
хронического катарального гингивита. который основан на применении широкополосного электромагнитного излучения.
Реализация
5
метода
сертифицированного
осуществляется
недорогостоящего
с
аппарата
помощью
малогабаритного
«ЭЛБИ-01»,
что
позволяет
отечественного
оснастить
им
специализированные стоматологические отделения п кабинеты, а также кабинеты восстановительной
медицины для проведения профилактических курсов большом) контингент} молодых лиц с
неблаюпрнятиым состоянием пт- гиены полости рта.
Положения, выносимые на защит}.
I Применение широкополосного электромагнитного излучения \ больных хроническим катаральным
ВВЕДЕНИЕ
гингивитом способствует более быстрому купированию клинических признаков локального
воспаления, подтверждением чего служат результаты количественных показателен десневой
жидкости, i ш ненических и гингивальных проб н индексов.
2. В основе выраженного противовоспалительного эффекта широкопо
лосного электромагнитного излучении, лежит коррекция нарушений локального кровообращения и
микроциркуляции в области патологического процесса в десне.
3. Широкополосная электромагнитная терапия является высокоэффектив
ным методом лечения и вторичной профилактики при хроническом
катаральном гингивите.
Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на:
■ 10-й
научно-практической
конференции
Федерального
управления
медико-биологических
и
экстремальных проблем при МЗ РФ «Новейшие технологии физиотерапии и восстановительной
медицины» (г.Москва, 2004г.)
" V международном научно-практическом семинаре «Восстановительная медицина - перспективное
профилактическое направление \\1 века» (Китай, г.Далянь,2005);
■ Симпозиуме «Новые диагностические и одоровительно- реабилитационные технологии восстанови
тельной медицины - 2005» (Москва, 2005).
■ VI На\чно-практическом семинаре «Восстановигельная медицина перспективное направление XI века»
(КНР, п.о. Хайнань, 2006).
■ Третьем международном конгрессе «Восстановительная медицина и реабилитация 2006» (г.Москва,
2006).
■ VII международном научно-практическом семинаре «Новые ie\iio- логии восстановительной медицины и
курортологии» (I реция, г.Солоники, 2006).
■ VI Всероссийском съезде физиотерапевтов, (Санкт-Петерб\ pi. 2006). Апробация диссертации.
Проведена на заседании кафедры физиотерапии, курортологии и восстановительной медицины
Института повышения квалификации Федерально! о медико-биологического агентства 15 ноября 2006 г.
6
Публикации и внедрение. По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ. Результаты
диссертационной работы используются в работе отделений Клинического центра стоматологии
Федерального
ВВЕДЕНИЕ
медико-биологического
агентства,
Клинической
больнице
№6
им.А.И.Бурназяна.
Центральной медико-санитарной части №165 ФМБА России, а также в образовательном процессе на
кафедрах клинической стоматологии н имплантологии и физиотерапии, курортологии и восстановительной
медицины Института повышения квалификации Федерального медико-биологического агенте i ва.
Структура и объем диссертации. Работа изложена на 127 страницах машинописного текста. Состоит
из введения, обзора литературы, 3 глав результатов собственных исследований, заключения, выводов и
практических рекомендаций. Диссертация иллюстрирована 10 таблицами. 16 рисунками. Список
литературы
включает
I .1 УН ч I. Обзод литщгцш
187
источников
(136
отечественны\
и
51
зарубежный).
ГЛАВА I. О ВЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.
1.1. Некоторые актуальные аспекты патогенеза хроническою гингивн га.
Распространенность воспалительных заболеваний пародонта. по данным разных авторов, варьирует в
больших пределах, оставаясь достаточно высокой, а функциональные расстройства зубо- челюстной
системы от заболеваний пародонта. развиваются в 5 раз чаще, чем при осложнениях кариеса
[2.19.20.47.79.911. Все это свидетельствует о том. что эти заболевания представляют важнмо медицинскую
и социальную проблему.
Анализ многообразия проявлений и особенностей возникновения заболеваний пародонта является
предметом
наиболее
интенсивных
исследований
в
течение
последних
двух
десятилетий
[3.6.21.136.138.141.147.168.171]. Пародонт является морфофунк- циональным комплексом, который
чрезвычайно важен для организма и представляет собой систему, включающую в себя десн>. костную
гкань альвеолы, периодонт и ткани зуба. Эта система имеет общий источник иннервации, кровоснабжения
и представляет собой единое целое, связанное общностью функции и происхождения |40].
По определению ВОЗ к заболеваниям пародонта относятся все патологические процессы,
возникающие в нём. Они могут ограничиваться какой-либо одной составной частью пародонта (гингивит),
поражать несколько или все его структуры [40].
Среди всех тканей пародонта десна занимает особо важное место. являясь активной рецепторной
зоной, связанной с системой гройничного нерва. Ядра тройничного нерва расположены рядом с ядрами
блуждающего нерва. Поэтому ответные реакции, ироте- каютне по рефлекторной дуге тройничный блуждающий нервы, можно считать, в известной степени, метамерными. Исключительно важную роль
играет анатомо-функциональная связь тройничного нерва с ретикулярной формацией ствола мозга и. через
нее, с вегетативными структурами. Все это имеет большое значение. как в формировании патологического
процесса, так п в реализации лечебного эффекта [19,40].
Слизистая оболочка десны первой контактирует с патогенным агентом. Она обладает весьма высокой
чувствительностью. В ней находятся холодовые. тепловые, болевые, тактильные и вкусовые рецепторы.
Г Л У В У I . ОШО» IIIICD.IIMII.I
являющиеся
началом афферентных путей и связывающие ее с большими полушариями головного мозга.
Изменение уровня чувствительности, возникающее при различных патологических процессах в
слизистой оболочке, как правило, сопровождается резко выраженным болевым синдромом, особенно при
наличии отека слизистой оболочки, который наряду с дефектами слизистой вызывает сдавление выше
указанных нервных окончаний 11,26.40.132].
Современная теория патогенеза заболеваний пародонта во главу угла ставит фактор повреждения
тканевых элементов, которое является обязательной и универсальной компонентой всех известных патолошческих процессов п при ближайшем рассмотрении представляет собой их основу 116е). 170,172.177].
Немаловажное значение в развитии локализованного гингивита имеют местные воздействия —
наддесневые и поддесневые зубные отложения, аномалии прикрепления у здечек губ и языка, нависающих
пломб,
8
острых
краев
кариозных
полостей,
дефектов
протезирования.
аномалии положения и скученности зубов, ортодонтического лечения зубочелюстных аномалий, плохого
гигиенического состояния полости рта. профессиональных вредностей [ 146.148.155].
Зубной
находящийся
вблизи
десны, и факторы ротовой жидкости представляют собой
Г Л ЛВ\ I.налет,
Ofiion innnaiN
им
__
сбалансированную биологическую систему. В случаях нарушения равновесия между бактериальным
симбиозом и состоянием слизистой оболочки десны возникают гингивиты. Это равновесие может быть
нарушено в результате дополнительного воздействия травмирующих факторов, что приводит к pa i- витию
локализованных форм гингивитов [ 139.179.181.186,187].
Другой причиной изменения этого равновесия может быть снижение уровней и активности факторов
защиты полости рта, что чаще всего наблюдается при нарушениях общего гомеостаза организма и
усугубляется
неудовлетворительной
гигиеной
нолосги
рта.
При
лом
у
больных
развивается
генерализованная форма гингивита [7].
Хронический катаральный генерализованный гингивит, как правило. возникает при общесоматических
заболеваниях, таких как патология сердечно-сосудистой системы и пищеварительного тракта, гормональные нарушения, болезни системы крови, иммунодефицитные состояния, а также как побочный
эффект при приеме лекарственных препаратов 12.19.21.79.91].
Другой причиной изменения этого равновесия может быть снижение уровней и активности факторов
защиты полости рта, что чаще всего наблюдается при нарушениях общего гомеостаза организма и
усугубляется
неудовлетворительной
гигиеной
полости
рта.
При
этом
у
больных
развивается
генерализованная форма i ингивита [7J.
При переходе острого процесса в хроническую стадию пропс- ходиi нарушение биохимических
процессов, что ведет к наруше- нию барьерной функций пародонта. и в первую очередь, слизистой десны
[401
При хроническом катаральном гингивите именно в десне, которая является важнейшей тканью
морфофункционального комплекса пародонта. наблюдаются все вышеописанные морфофункциональные
изменения, характеризующие воспалительный процесс, в результате чего не только нарушаются
многочисленные иннервациониые связи )той активной рецепторной зоны, но и дезинтегрируется общий источник кровоснабжения [8.9.64.67].
В эпителии определяются участки десквамации. отека, явления паракератоза или акантоза. увеличение
межклеточных пространств, накопления кислых мукополисахаридов и гликогена. В соединительной ткани
— признаки хронического воспаления, т. е. отек, гиперемия. с/аз сосудов, увеличение количества
лимфоцитов и плазматических клеток [40].
При катаральном гингивите локализованная
9 форма наблюдается преимущественно в области резцов и
маляров нижней и верхней челюсти. причем в юношеском возрасте в 3-4 раза чаще. В этиологии
локализованных поражений наибольшее значение имеют местные факторы: аномалия прикуса (глубокий,
открытый или косой), аномалии положения зубов (скученность фронтальной группы, сверхкомплектные
зубы).
I. Ofnop
inu4)ai\pi.i
ВГЛАВА
этиологии
генерализованных
гингивита определяющими являются изменения гормонального фона
организма (ювенильные гингивиты. гингивиты беременных, прием кошрацептивных препаратов), прием
дифеиина. а также системные заболевания белой крови.
I }\l) V I. Pawn I I I U I I . I I M I I . I
При катаральном гингивите важным является представление об особенностях реактивности тканевого
комплекса пародонта. которое получено при анализе исследований цитологических характеристик
состояния клеточных популяций в отпечатках с десны [4.5.40]. Авторы, используя метод цитоморфометрии
показали, что он отражает не что иное, как отношения между участниками биологического сообщества.
существующие в содержимом »убодесневой борозды. Эти отношения осуществляются вдесневой жидкости
и па поверхности тканевых образований в кревикулярной области (зубов, эпителиального покрова десны в
области прикрепления к з\б\) и включают в себя не только внутри- и межпопуляционные взаимодействия.
но и в такой же мере, взаимодействия элементов всей экосистемы зубодесневой борозды, включая
микробиологическую [139.1401.
В литературе встречаются данные об определяющем значении нарушения местного кровообращения в
тканях пародонта. которые определяют тяжесть течения воспалительного процесса и прогноз м- болевания.
Нарушения локальной гемодинамики подтверждаются разными авторами использованием функциональных
исследований системы кровообращения у больных с различными заболеваниями пародонта. которые
выявили явления спазма сосудов и нару шение венозного оттока в области пародонта. наиболее ярко
выраженные у больных хроническим пародонтитом [8.9.64.67,106,112,113].
Это обусловлено тем. что одним из главных условий протекания воспалительного процесса является
реакция микроциркулятор- ного русла [67]. При этом выделяют 4 стадии этой реакции: 1) кратковременное
сужение
артериол:
2)
расширение
10
капилляров,
артериол.
ГЛАВ У I. О»nip
-iiiu'iiaiAiiM ____________________________________________
венул (активная, или артериальная, гиперемия); 3) застой крови и лимфы в воспаленных тканях (пассивная,
или венозная, гиперемия)^) остановка кровообращения - стаз.
По мере прогрессирования заболевания усиливается затруднение оттока крови по венозной системе,
артериальная гиперемия постепенно переходит в венозную.
Многочисленными исследованиями потдтверждена важная роль микробного фактора в этиологии
гингивита. Однако, в первую очередь, это связывают с влиянием на иммунную систему организма.
Снижение факторов местной п общей защиты приводит к активации процессов воспаления в тканях
пародонта. н в десне.в частности [139.140.156.157,162.186,187].
Главным
фактором
специфической
антимикробной
защиты
являются
у-глобулины
(иммуноглобулины) . В полости рта наиболее представлены lgA. IgG. IgM [{10. {16.154].
Одновременное определение трех классов иммуноглобулинов - lg A. Ig G и lg М показывает, что их
концентрация в десневом экссудате близка к сывороточной, a IgA представлен секреторным типом, а не
сывороточным, в связи с чем в стоматологической практике для интегральной оценки локального
иммунитета полости рта определяют именно этот тип иммуноглобулина [142.163.164].
В поражении десны большое значение играет образованием скопление бактериальных клеток
(бляшек), токсические компоненты которых вызывают воспаление и деструкцию пародонтальных тканей.
В результате их воздействия усиливается миграция лейкоцитов в десневую борозду, развивается отек,
разрушающий зубодесневое соединение, что позволяет бактериям и продуктам их распада глубоко
проникать в пародонтальные ткани, достигая корня. Образующиеся в процессе жизнедеятельности
микроорганизмов ферменты, такие, как коллагеназа и эластаза, приводят к разрушению и повреждению
клеток десны, коллагеновых волокон пародонта. вызывая их деструкцию, а в дальнейшем и к образованию
пародонтальною кармана [40].
Повреждение слизистой десны, дефицит витаминов, атероск ie- ротическое поражение сосудов,
гипоксия, эндокринные нарушения, заболевания желудочно-кишечного тракта, болезни крови и чр способствуют снижению факторов защиты, нарушению микроцирку ляции, повышению агрессивных свойств
микробной флоры полос i и рта и прогрессированию воспаления [40.47,79,91,147,152,153].
Воспаление возникает как местная реакция на воздействие патогенного фактора. Возникший в ответ на
местное повреждение ткани очаг воспаления является шкономерной реакцией. При этом реакция организма
направлена на локализацию этого процесса. Изучение локальных проявлений в пародонте является важным
с научной и практической сторон, так как именно в очаге воспаления разыгрываются основные процессы,
определяющие полиморфизм структурных и функциональных изменений в десне, следствием чего является
11
нарушение гомеостаза [61,62].
Локальные ужкроциркуляторные расстройства приводят к гипоксии и ацидозу тканей, комплексу
патологических изменений (диссоциации белкового гликозаминогликанового комплекса, накоплению уроновых кислот и т.д.). На этом фоне происходит непосредственное воздействие на кровь токсических
веществ, образующихся в очаге воспаления. а также накопление метаболитов, которые вызывают
изменения 1 1\B \ I. Ooion .мистичны
зрелых клеток, циркулирующих в крови. Нарушения морфо- функционапьного состояния клеток
кроветворной системы (лейкоцитов), возникающие при протекающих местно патологических процессах. в
определенной степени отражают системную ограниченность защитных возможностей организма в целом
[40.67].
При
всем
многообразии
исследований,
посвященных
проблемам
оценки
воспалительно-
деструктивных изменений в десне и эффективности проводимого лечения, практические врачи далеко не
всегда могут получить четкие ориентиры, обеспечивающие объективную оценку конкретных клинических
ситуаций. А между тем. в качестве стабильного и в то же время достаточно объективного параметра оценки
патологических изменений в тканях пародонта могут служить морфо- функциональные показатели клеток
десневой крови. Работы, содержащие сведения об изменениях показателей десневой крови (эритроцитов.
гранулоцитов и лимфоцитов), немногочисленны, а сама информация фрагментарна [4.5.11].
Практически неосвещенной до сего времени остается проблема соотношения локальных изменений и
сдвигов на системном уровне (по показателям периферической крови). Эта проблема имеет общий характер
для любых заболеваний тканей ротовой полости, поскольку при наличии патологического очага в этом
регионе формируется необычно высокий гисто-гематический барьер, защищающий организм от распространения инфекции и патологического влияния на гомеостаз тканевого детрита и метаболитов,
образующихся в очаге воспаления [8,9,64.67]
Контакт пародонта с микрофлорой полости рта осуществляется на поверхности десны. Эпителий
зубодесневой борозды, а именно - эпителий в области зубодесневого соединения, представляет собой nolo
Г.1 VH \ I ОГиоп иисраипы
лу
проницаемую
мембрану,
через
которую
происходит
контролируемый
соответствующими
гомеостатическими тканевыми механизмами субстратный обмен внутритканевой и внешней сред
[139.140,156.157.162].
Микрофлора, вегетирующая на поверхности эпителия десны, способна всту пать в активное
взаимодействие с расположенными под сул- кулярным эпителием тканевыми элементами. При этом особую
роль играет плотный поддесневой налет (бактериальная бляшка).
Плотный
поддесневой
налет
(бактериальной
бляшке)
насыщен
множеством
анаэробных
микроорганизмов, обладающих самыми различными патогенными свойствами 1166.178.187]. Патогенность указанных микроорганизмов связана с повреждающим действием продуктов их жизнедеятельности.
Многие представители микрофлоры. обнаруживаемой на десне, являются аблигатно. либо условнопатогенными.
Накопление продуктов жизнедеятельности и распада этих микроорганизмов в над- и, особенно, под
эпителиальным прикреплением к зубу приводит к возникновению в этом участке десны первич- HOi о
очага повреждения.
В соединительнотканной основе десны происходит разрушение белково-гликановых комплексов,
накапливаются свободные аминокислоты. у ромовые кислоты, аминосахара. низкомолекулярные полисахариды,
полипептиды.
С
нарастанием
осмотического
давления
происходит
задержка
воды,
сопровождающаяся отеком и набуханием межклеточного вещества, развиваются ацидоз и гипоксия, в
результате чего происходит накопление молочной кисло)ы и жирных кислот. Высоким уровень
перекисногоокисления шиитов приводит к разрушению
1'Л\В\ I.Oi'noi) П11Ч).П\|)Ы
клеточных мембран [19,20.40].
Важную роль в инициировании воспалительного процесса играют эндогенные факторы и. прежде
всего, состояние местных и общеорганишенных систем защиты и поддержания гомеостаза. в частности
иммунная система [110,116,142,163,164].
При развитии воспалительного процесса в пародонте. в частности, при гингивите, наблюдаются
изменения показателей содержания лизо- цима и иммуноглобулинов IgA и IgE в ротовой жидкости. О
включении
в
патогенетические
механизмы
воспалительных
заболеваний
пародонта
факторов
специфической (иммунной) защиты говорит высокая частота обнаружения у больных с этими формами
патологии положительных кожных проб на десневой антиген [142,163.164].
Хронический
гингивит
в
его
наиболее
13
типичных
формах
характеризуется
нару шеннем
проницаемости эпителиальной мембраны в области Губодесневого соединения, а также повреждением
микрососудистого русла соединительнотканной основы десны, в которой на фоне плотной очаговой
лимфомакрофагальной инфильтрации развивается выраженная картина склеротических изменении
[2.19,20.48.79.91].
С дальнейшим прогрессированием воспаления десны, по мере нарастания повреждающих эффектов
патологического процесса, происходят разрушение зубодесневого соединения, развитие пародон- тальных
карманов, что сопровождается персистированием в их стенках очагов гранулематоза, деструкцией круговой
связки и проникновением воспалительного инфильтрата вглубь периодонта с развитием и нарастанием,
наконец, резорбтивных изменений в альвеолярной кости. В результате заболевание приобретает типичные
клинические
и
14
ГЛУВЧ I. (Кир» штспатч'Ы
морфологические черты пародонтита [168.171.173].
Клиническая симптоматика воспалительного заболевания десны формируется как проявление на
морфофу нкциональном уровне основных компонент воспаления а) сосудистых реакций. экссудативноинфильтративных и пролиферативных процессов, б) повреждения (альтерации).
Как и всем включенным в сложные фу нкциональные взаимоотношения и взаимосвязи тканевым
комплексам, пародонту присуще единство структуры и функции. Структурная организация пародонта полностью соответствует его функции, требованиям указанной функции [40.138].
В частности, им отвечают организация транспортных (сосудистых) систем пародонта и их
пространственно-структурные
и
функциональные
отношения
со
структурными
элементами
периодонталытой связки.
Известно, что пучки периодонталытой связки в виде плотных лентовидных образований идут от корня
зуба к костной стенке альвеолы. В периодонтальной связке можно выделить свободную часть,
располагающуюся в периодонтальной щели, и погруженную часть к которой относятся шарпеевы волокна в
цементе зуба и пучки коллагеновых волокон в костном веществе альвеолярного отростка [2.19.20.21.91].
Несомненно, участие периодонтальной связки в акте жевания играет ключевую роль в трофическом
обеспечении пародонта.
Связь состояния и функции периодонтальной связки и костного вещества стенки альвеолы
осуществляется не только в силу непосредственного контакта последнего с пучками коллагеновых фибГЛАВА I. (Hiion nilепатлni.i ____________________________________________________________________
рилл, но и благодаря смешениям пучков свободной части периодон- тальной связки и самого зуба в
процессе его жевательных экскурсии При этом в системе зуб-периодонтальная связка-альвеолярный отросток при решающеем участии транспортной (сосудистой) системы пародонта осуществляется важнейшая
функция указанного тканевого комплекса [34].
Сосудистая система пародонта характеризуется структурными особенностями, определяющими
высокую эффективность ее участия в этой функции периодонтального тканевого комплекса:
а)
в области шейки зуба и вокру г верхушки корня зуба в пе- риодонте располагаются
артериовенозные анастомозы;
б)
перивазальные зоны в норме построены из рыхлой соединительной ткани, что значительно
повышает емкостные возможности сосу дов и их мобильность;
в)
вблизи артериовенозных анастомозов в периодонте и стенке альвеолы с закономерным
постоянством располагаются крупные тонкостенные венозные сосуды, способные играть роль накопителен
(коллекторов) крови.
Благодаря такому устройству сосудистой сети при поступательно-угловых смещениях зуба
относительно стенки лунки во время акта жевания в периодонте возникают постоянно смещающиеся зоны
пониженного и повышенного давления, в результате чего кровь попеременно то засасывается в эти участки
ткани, то выбрасывается из них. Артериовенозные анастомозы и венозные «накопители», по- видимому,
усиливают этот сосудистый насос и делают его функционально совершенным. С функцией системы
кровоснабжения связана трофика альвеолярной кости и кинетика метаболизма кости, о чем
I Л \ВЧ I. Общр ппетплпы ______________________________________________________________________
свидетельствуют аналогии с обменом в костной ткани других отделов скелета. Нарушения указанных выше
функциональных систем приводит к активным реакцииграющим одну из ведущих ролей в формировании
клинической картины гингивита.
Функциональная целесообразность описанного «сосудистого насоса» очевидна, поскольку он
обусловливает высочайшую гармонизацию транспорта крови и уровня функционального напряжения в периодонтальном комплексе. Поддержание этой гармонии, как и местного гомеостаза. стоит в прямой связи с
состоянием структур околозубных тканей, являющихся тем полем, на котором происходят процессы.
приводящие при определенных условиях к развитию заболеваний пародонта [34].
В свою очередь возникновение в пародонте патологических процессов вызывает повреждение его стру
кту р и нарушение фу нкций его отдельных компонент, llx тяжесть и обратимость зависят or характера
развивающихся патолог ических процессов, состояния местных и обше- организменных систем защиты, а
также от индивидуальных особенностей строения зубов и околозубных тканей.
В случае распространения воспаления на глубокие отделы пародонта объектом повреждающего
действия патологического процесса становятся, прежде всего, сосудистая система пародонта и периодоитальная связка. При этом в свою очередь развиваются тяжелые трофические и морфофункциональные
расстройства, одним из проявлений которых, оказываются включение в состав вещества волокнистого
каркаса коллагена и образование в периодонтальной щели фиброзной ткани, замещающей периодонталыту
ю связку [20.21.34.91 j
Таким образом, развитие хронического воспаления в десне
Г Л ХНА I. Pomp micpaiMibi
вызывает выраженные эффекты повреждения в системе зуб - периодон- тальная связка-альвеолярная костьсосудистая сеть пародонта Дисфункция этой системы обусловливает нарушение координации жевательных
движений зубов и кровоснабжения околозубных тканей, испытывающих функциональные нагрузки, при
этом возникает дисбаланс между ритмическими жевательными нагрузками, циклическими смещениями
локусов
функционального
напряжения
и
трофическим
обеспечением
этих
участков
системой
кровоснабжения. В результате нормальные жевательные нагрузки на десну теряют свою адекватность,
становятся еще одним патогенным фактором, способствующим прогрессивному развитию и утяжелению,
как самого воспаления, так п сопровождающего его процесса повреждения тканевых структур пародонта
[20.21,34,91,136].
Таким образом, хронический катаральный гингивит отличается большим патогенетическим
полиморфизмом, обусловленным общебиологическими законами воспаления и свойствами ткани, в которой
развертывается
воспалительный
процесс,
что
необходимо
учитывать
при
выборе
лечебно-
профилактических мероприятий, в том числе ме- тодов ф и зиотера пин.
1.2.
Применение
электромагнитных
полей
в
медицине.
Механизм
их
биологического
и
физиологического действия.
Научно-технический прогресс поднял на новый уровень ряд актуальных общебиологических проблем.
Одной из них является проблема физиологической активности электромагнитных магнитных полей (ЭМП).
Действие магнитных и электромагнитных полей на живые системы в настоящее время не вызывает
сомнений.
Интенсивное
ГЛАВ \ 1. Ой ion .именаi\di .i __________________________________________________________________
использование электромагнитной энергии в народном хозяйстве и в быту обусловливает пристальный
интерес исследователей к разным аспектам магнитобиологии. Установлена высокая чувствительность к
электромагнитных полей различных биологических объектов Г59.7|.78|.
При оценке влияния ЭМП на биологические объекты с точки зрения физики преобразование
электромагнитной энергии в другие формы должно быть обусловлено теми или иными энергетическими
взаимодействиями ЭМП с веществом, при этом возникающий эффект зависит от величины действующей
энергии ЭМП. Для возникновения сколько-нибудь биологически значимого тепловою эффекта напряженность ЭМП должна быть на несколько порядков выше, чем у соответствующего по частоте
естественного поля внешней среды. Биологические эффекты постоянного магнитного поля могут быть
связаны с ориентацией парамагнитных и диамагнитных молекул, однако они возможны только, если
энергия магнитного поля, рассчитанная на молекулу, будет превышать килотеслу (кТ). а для этого
напряженность поля должна быть, по крайней мере, в десятки тысяч раз выше, чем у геомагнитного
[24.27.35.37.41.53].
В современной отечественной и зарубежной литературе по маг- нитобиологии уже не ставится в
общем виде и вопрос о положительном или отрицательном действии ЭМП на биологические объекты.
Хорошо известно, что положительный эффект ЭМП (например, стимуляция функции) в конкретных
условиях может перейти в отрицательный (угнетшие функции, дистрофия, некробиоз, некроз) с увеличением экспозиции объекта в ЭМП или напряженности последнего, изменением функционального
состояния и реактивности биологичеГЛХВЛ I. Об ton iint-iiaiMibi __________________________________________
ского объекта во времени и т.д. [37.44]. Получены многочисленные доказательства фазного характера
ответной реакции биологических объектов на воздействие ЭМП. Особенностью ответа центральной
нервной системы на ЭМП является первоочередность и большая выраженность реакции глии по сравнению
с нейронами, что, по мнению ряда авторов [65.66.68.127]. имеет охранительно-приспособительное
значение. Характер морфологических изменений в центральной нервной системе под влиянием ЭМП не
зависит от характеристики поля, но их выраженность и время появления определяется напряженностью и
частотой, длительностью воздействия и другими особенностями применявшихся МП. Наряду с высокой
чувствительностью к ЭМП митохондрии, эндоплазматического ретикулума и других органоидов нервных
клеток показана зависимость выраженности эффекта от напряженности, вида поля.
Морфологические исследования убедительно подтверждают биологическую активность ЭМП как
на организменном. так и на к ie- гочном уровне. Вопрос же о механизме биологического действия ЭМП еще
18
далек от полного разрешения. Физиками, химиками н биологами он понимается по-разному [24]. В
механизме биологического действия выделяют следующие составные механизмы: I Первичное
взаимодействие ЭМП с биолог ическим объектом: 2. Рецепции биологического объекта на действие ЭМП:
3. Ответная реакция ono.ioi иче- ского объекта на воздействие ЭМП.
Оказалось, что вопреки тепловому движению даже слабые ЭМП могут влиять на кинетику
(направленность и скорость) химических реакций с участием радикалов с неспареннымн электронами,
которые обладают моментами количества движения и магнитными моментами
ГЛАВУ I. Oi'iiin) iiiicD.uMn.i
|38,41.53.71]. В связи с этим к процессам, подверженным влиянию ЭМП, могут быть отнесены перенос
электронов по цепи цитохромов п в цикле Кребса и реакции окислительного фосфорилирования.
Таким образом, с помощью этого механизма универсального взаимодействия с биологическим
субстратом ЭМП можно затронуть первичные механизмы жизнедеятельности, изменение которых и вызывает ответную реакцию живой системы, направленную на коррекцию возникших изменений, т.е.
сохранение гомеостаза. Если же функциональные возможности живой системы оказываются не в состоянии обеспечить адекватную интенсивность восстановления структур, последние подвергаются
"износу", дистрофии и деструкции [71.117.118].
Повышение функциональной активности клеток или тканей может быть обеспечено мобилизацией
дополнительных структур из числа имеющихся, последовательное осуществление живой системой
указанных реакций гомеостазирования на разных уровнях (молекулярном и ультраструктурном,
клеточном, тканевом, органном н ; ..;.) н составляет тот морфофуикциональный субстрат, которым
характеризуется ответная реакция биологических объектов на воздейавие ЭМП. Развитие же
патологических изменений под влиянием ЭМП свидетельствует о недостаточности гомеостагических
механизмов. Местное воздействие ЭМП на организм отличается от общего, а сама реакция организма
может быть индивидуальна 114.46].
Экспериментально установлено влияние на жизненные процессы геомагнитного поля Земли (ГПЗ).
Поля даже незначительно отличающиеся по интенсивности от 1 ПЗ. вызывают заметные биологические
эффекты. В настоящее время накоплен огромный экспериченГ.1-ЧВЛ I. Обгон шпчктпы __________________________________________
тальный материал, свидетельствующий о биологической активности магнитных полей, а основное
внимание ученых направлено на более детальное раскрытие механизма биологического действия
магнитных полей [12.24.41,46.57].
Физическая основа биологических эффектов электромагнитного поля п управление движением
заряженных частиц сводится к тому, что первыми и основными объектами живого организма, на коюрме
они оказывают возмущающее действие, являются
электроны и ионы, т.е. частицы атомов и молекул,
19
обладающие электрическим зарядом. Электрическое поле неразрывно связано с магнитным, а организм человека по показателю проводимости электрического тока является неоднородно проводящей системой.
Наибольшей электрововодно- стью обладают спинно-мозговая жидкость, лимфа, желчь; хорошими
проводниками являются мышца, подкожная клетчатка, серое вещее i- во мозга, кровь обладает меньшей
элекфопроводимостыо Значительно хуже проводят ток легкие, сердце, печень, жировая ткань, а нервы и
кости являются очень плохими проводниками. Электропроводность тканей находится в прямой
зависимости от содержания воды: чем ткань богаче водой, тем её электропроводимость лучше. Вода
является не только растворителем, но и компонентом биосистемы, оказывающей действие на
конфигурацию макромолекул, принимающих непосредственное участие в биохимических реакциях, протекающих в ней [38.51,85,86,111,121,133].
Таким образом, наиболее эффективными факторами силового воздействия электромагнитного поля
являются те, которые могут вызвать перемещение заряженных частиц или могут управлять движением
заряженных
частиц.
Это
означает,
20
что
дополнительное
управ-
ГЛАВЧ 1. Об ion miypaiMii.i
ляемое перемещение частиц оказывает влияние на процессы переноса, позволяет активизировать
диффузионные процессы, изменяет вероятность протекания последующих биохимических взаимодействий
частиц в организме.
Взаимодействие
живого
организма
с
электромагнитным
полем
связано
со
способностью
намагничивания его структурных элементов под влиянием внешнего магнитного поля Намагничивание
заключается в определенной пространственной ориентировке элементарных круговых токов в частицах
вещества. Наличие электрического поля сообщает заряженным частицам направленное движение. Наиболее
интенсивное перемещение заряженных частиц происходит в плоскости перпендикулярной силовым линиям
магнитного поля. т.е. имеет место зависимость от типа индуктора, его расположение при проведении
лечебной процедуры.
Сравнение силового воздействия различных видов электромагнитных полей говорит о большей
эффективности применения внешних импульсных электромагнитных полей (ЭМП). Преимущество этого
метода состоит в исключении всех проблем контактных электродов. что и обеспечивает ему быстрое
внедрение в медицинскую практику. Метод исключает адаптацию организма к воздействию. Электромагнитные поля улучшают состояние микроциркуляции за счет некоторого увеличения количества
гистамина [38,54,78.91,92].
Известно, что в формировании ответной реакции организма на воздействие внешних факторов
большое значение имеют биогенные амины, многие из которых являются медиаторами и тканевыми гормонами. ЭМП вызывают статистически достоверное нарастание эндогенного серотонина. снижение уровня
тканевого гистамина. а также
ГЛАВ V I. Oouii) .inicmn\[) i.i ___________________________________________________________________
уменьшение соотношения гистачин-серотонин. Подобные сдвиги существенно меняют биохимический фон
функционирования органов, создавая условия повышенной резистентности организма 113,61.93,127].
Диапазон или спектр ритмов этих природных колебаний, как полагает ряд авторов [50,51]. весьма
широк, однако для биомеханики важны три области спектра а) низкие частоты (0,5-200 Гц); б) средние
частоты (200 Гц-100 кГц); в) высокие частоты (100 кГц-5 ГГц).
При совпадении частоты п фазы внешнего электромагнитного воздействия с частотой и фазой
собственных колебаний тела может возникать резонанс - явление резкого возрастания размаха колебаний
тела или его частей [44.46].
Так как резонанс является условием максимально эффективной передачи энергии от источника
колебаний к живому гел\ [44J. то он может являться причиной, обуславливающей повышенную чувстви3(1
тельность и реактивность организма по отношению к )МП. чья частота соответствует резонансам тела. При
резонансе относительно слабый по силе сигнал может вызвать значительное возму щение в организме
[121.128.129.131].
Рядом авторов были изучены частоты электромагнитных воздействий. позволяющие получить
оптимальный резонансный отклик от различных органов и систем организма или. как называют сами авторы, осуществить «вхождение в резонанс целиком к телу человека» [14.15.16].
1акпм
образом,
сделана
попытка
получения максимального
«кооперативного
резонансного
реагирования» на электро-Mai нитные воздействия низких и сверхнизких интенсивностей.
inunaiMii.i
ГЛАВУ I. ОГооп
Поиск резонансной частоты можно облегчить, если уже имеется специальный опыт по коррекции
значений частоты электромагнитного сигнала и вызываемого им в биологическом объекте состояния
биорезонанса.
Как показывают клинические исследования, лучший эффект наблюдается при подаче резонансного
сигнала на уровне кожной проекции пораженного органа [44.68].
Несмотря на то, что в некоторых литературных источниках, есть указание на отсутствие спонтанной
биоэлектрической ритмической активности некоторых органов (печени, почек, селезенки, эндокринных
желез, мышц, кожи, костей), позволяющей определить оптимальные резонансные частоты, тем не менее,
более обоснованным является взгляд на отсутствие ритмической активности у этих органов лишь при
патологических состояниях, в частности при дистрофических и воспалительных патологических процессах,
для ку пирования которых
необходима
коррекция
микроциркуляции
[10,12,114,121,126].
Вместе с тем, сам процесс выбора оптимальных биорезонаисных частот диктует настоятельную
необходимость знания биоло! ичсских ритмов функционирования каждого органа, и при наличии патологического состояния, когда не представляется возможным определить этот ритм, воздействие на этот орган
электромагнитным полем в частотном диапазоне биологического ритма этого органа может восстановить за
счет
резонансного
отклика
нормальное
его
функционирование,
а.
следовательно,
купирование
патологического процесса [12.38.39].
I
вропейская
медицинская
наука
22
в
лице
немецких
ученых
Арид-
ГЛАВУ I. Ooioi) iiiicn.usni.i
та, lll_\льна и русского нейрофизиолога Н.Е. Введенского в I 1) веке сформулировала закон, по которому
слабое по силе воздействие стимулирует и возбуждает физиологические процессы, а сильное - угнетает и
тормозит их. т.е. была высказана мысль об охранительной роли "торможения" для возбудимых тканей.
Иными словами, "торможение Введенского" - это один из механизмов адаптации и "ускользания"
возбудимой ткани от навязываемого ей извне ритма возбуждения.
Эту возможность можно рассматривать как механизм адаптации организма к действию указанного
физического фактора, как способ самозащиты от избыточного поступления колебательной энергии и от
избытка сенсорной информации [38.39].
Если при резонансе количество энергии, передаваемой телу ЭМП, максимально, то сдвиг резонанса
является механизмом самозащиты организма от поступления избыточной энергии. Иными словами. явление
сдвига резонанса можно рассматривать как один из механизмов адаптации и саморегуляции живых систем,
направленный на поддержание постоянства их внутренней энергии [91.92].
В настоящее время много исследований посвящено изучению частотно-избирательного действия на
организмы животных и че ю- века электромагнитных полей, в основе которых, как полагает ряд исследователей. лежат явления синхронизации, «захвата частоты» и резонанса [10,12,25].К настоящему
времени накоплены достаточно убедительные экспериментальные данные, свидетельствующие о биологической активности переменных ЭМП от десятых долей мкТл до мТл.
Современные
медико-биоло!
ические
исследования
подтверждают
возможность
активного
воздействия на человека электрома! нит- пых полей (ЭМП) малой энергетической плотности.
Биологические исследования показали, что организмы самых различных видов - от одноклеточных до
человека - чувствительны к электромагнитному полю различных частот при воздействующей энергии на
десятки порядков ниже теоретически оцененной [32.124].
Энергетическое взаимодействие ЭМП с биологическим веществом не носит ярко выраженного
закономерного характера, и как показали исследования, не всегда зависит от интенсивности воздействия.
Экспериментальные работы показали, в одних случаях реакции живых организмов на ЭМП возникают
только при некоторых «оптимальных» интенсивностях, в других эффекты возникают при уменьшении
интенсивности воздействия ЭМП, в третьих - при малых и больших интенсивностях реакции
противоположны по характеру. Необходимо также отметить существование кумулятивных биологических
эффектов, возникающих в результате многократно повт- ряющихся воздействий ЭМП. значительно более
слабых, чем пороговые при однократном применении.
Ряд исследований [22,25.50.51.59] показал, что наряду с энерго- тнческими взаимодействиями в
биологических процессах сущест- венную (а может быть и главную) роль играют информационные
взаимодействия. Биологические эффекты, обусловленные этими взаимодействиями, зависят уже не ог
величины энергии, вносимой в ту или иную систему, а от вносимой в неё информации. Сигнал, несущий
информацию, - является управляющим механизмом, актом регуляции происходящими в системе
процессами. Если чувствительность воспринимающих систем достаточно высока (при подаче резонансного
сигнала), то передача информации может осуществляться
i л ув ч i. ойxii) iiiu 'ii. iimii. i
при помощи весьма матой энергии.
На основе информационных взаимодействий Э М П с биологическими объектами можно объяснить и
высокую чувствительность живых организмов к ЭМП и специфическую зависимость биологических
эффектов от их интенсивности и молеку лярно-временных параметров. и кумулятивный эффект ЭМП.
В настоящее время достоверно установлено, что ЭМП принимает непосредственное участие в
информационных взаимосвязях организма. Они проявляются в электромагнитных взаимосвязях между макромолекулами,
в
синхронизации
электромагнитных
колебаний
клеток
и
др.
Максимальной
чувствительностью к ЭМП обладают целостные организмы, меньшей - изолированные органы п клетки,
ещё меньшей - макромолекулы. В этой связи интересно высказывание Шмальгау- зена (1964) «... в
функциях высшей системы осуществляется не суммирование деятельности низших систем, а интеграция. В
каждой высшей системе проявляется своя качественная специфика, которая создается только организацией
этой высшей системы» [59.1 17|
Из теории информации следует возможность пространственной суммации электромагнитных
информационных сигналов при их восприятии одновременно n-элементами. а также «временной суммации
п-кратно повторяемых сигналов». В этих случаях суммарное отношение сигнала к шу мам возрастает в Vn
раз, следовательно, при достаточно большом п возможен прием информации при интенсивности сигналов
ниже уровня шумов.
Оба типа суммации обнару жены и в живых организмах - в органах зрения для электромагнитных волн
света и в нервных клетках для низкочастотных электромагнитных сигналов [122.124.126]. Поэтому
I ЛАВА I. Ofiion днтеддтуды
вполне вероятно, что существует такие биологические системы в организме и для восприятия ЭМП других
частотных диапазонов.
Электромагнитное излучение является многогранным фактором воздействия на человеческий
организм. При применении ЭМП низкой интенсивности определяющую роль, вероятно, играет принцип информационно-волнового
воздействия.
А
эффективность
использования
в
лечебных
целях
электромагнитного излучения в качестве информационно-волнового фактора зависит от правильного
выбора параметров (длина волны, амплитуда, частота, интенсивность, экспози- ция). Результаты
экспериментальных исследований по изучению влияния электромагнитного поля на организм человека
свидетельствуют, что биологически эффективными электромагнитные поля могут быть лишь в случае
соответствия по частотным характеристикам эндогенным биоритмам [71.78.) 17.1 18}.
Развитие электроники на основе вышеизложенных результатов исследования электромагнитных полей
дало основу для создания новых источников ЭМП специфической формы, низкой интенсивности и
постоянного изменения частоты в очень широком диапазоне от 10 кГц до 1 ГГц. что позволяет вызывать
более широкий резонансный отклик с различных систем организма. Однако до настоящего времени нет нау
чно обоснованных методик для применения их в клинической практике, в том числе при хроническом
катаральном гингивите.
Таким образом, представленный обзор литературы свидетельствует о необходимости проведения
настоящего исследования.
ГЛАВ У 2. Материал ч мсюды
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
2.1. Общая характеристика клинических исследований.
Для достижения поставленной цели и решения задач исследования, нами было обследовано 104
больных хроническим катаральным гингивитом в возрасте от 16 до 28 лет (табл. I), средний возраст
составил 19,9±1,7, то есть в исследование были включены лица молодого тру доспоеобного возраста.
Таблица I
25
Распределение больных но возрасту и полу.
к ----------------- ■
1 рупмы
Пол
основная
Мужчины
контроль
ИТОГО
Возраст
Всего
20- 24
25-28
оольныч
10
12
9
31
Женщины
б
7
8
21
Итого
16
19
17
52
Мужчины
9
(0
1(1
29
Женщины
5
9
9
23
Итого
14
19
19
52
Мужчины
19
22
19
60
Женщины
11
16
17
44
Итого
30
38
36
104
16-19
В программу обследования включались паспортные данные, жалобы пациента на момент
поступления, причины обращения в клинику, данные о перенесённых ранее заболеваниях и
неблагоприятные
ГЛАВА 2. \laiuma-i и методы
факторы, предшеству ющие развитию хронического катарального i ноги вита. а также выявлялись
возможные противопоказания для проведения широкополосной электромагнит ной терапии.
При изучении стоматологического статуса обращали особое внимание на состояние зубов (аномалии
положения, состояние пломб и протезов и т.д.). тканей пародонта. слизистой оболочки полости рга
(наличие и интенсивность воспалительных и трофических процессов), наличие пародонтальных карманов,
характер отделяемого из них, подвижность зубов, гигиеническое состояние полости рта, состояние сохранившихся зубов наддесневых и поддесневых отложений, аномалии прикрепления уздечек губ и языка,
нависающих пломб, острых краев кариозных полостей, дефектов протезирования, аномалии положения и
скученности зубов, ортодонтического лечения зубочелюстных аномалий, плохого гигиенического
состояния полости рта. профессиональных вредностей [11].
Все больные на момент назначения широкополосной электромагнитной терапии не нуждались в
ортопедическом или ортодонтическом лечении и имели стойкий навык ухода за полостью рта.
В соответствии с задачами исследования, все больные, в зависимости от применяемого метода
26
лечения, методом рандомизации были разделены на 2 сопоставимые по клинико-фу нкциональным
характеристикам
группы:
ГЛЛВЛ. 2. Man'iniu.i и мсииы
1-ю
-
основную
и
2-ю
-
контрольную
(рис.1).
Группы больных
со ............................. ,
52 t> ./II
КОТОРЫМ проводилось
"ечение широкополосной лектромэгмитнои тгрлтеи по
стандартном методик*, на проекцию
спимстои полости рта 2-м nonilMri
01Жцт№ В| *'МП еоэдеист-вия ГО мин
на курс 10 -лвдневных процедур 52
больных которым проводил ось
ст&нд зрт и о<. лечение с
использованием антисептических и
обезболивающих препаратов и
процедуры «плацебо»
Рис. I Деление больных по группам в зависимости от метода лечения.
Кроме общеклинического обследования всем больным для оценки воспалительного процесса в
области десны применялись специальные пародонтологические методы исследования [II].
Учитывая важную роль в развитии гингивита зубного налета, находящегося вблизи десны,
который по современным представлениям вместе с факторами ротовой жидкости представляет
собой сбалансированную биологическую систему, мы изучили характер и размеры s\6- ного налета
с помощью гигиенических индексов Федорова и Володки- ной и Япеева и Боровского.
Кроме того, учитывая, что одним из основных проявлений хронического гингивита является
кровоточивость десен, нами для объективизации этого симптома был использован индекс
Мюлеманна.
Для уточнения тяжести течения хронического г ингивита нами были использованы
гингивальные - папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс п проба Шиллера-Писарева.
ГЛАВ У 2. М;тч>яа.ч и мсияы
Для оценки состояния локального кровотока У1ы использовали локальную термометрию и для
оценки микроциркуляторного русла в облает» патологического процесса мы использовали метод
лазерной лоп- плеровской фло>четрии.
2.2. Специальные методы исследования.
2.2.1. Изучение гигиенических индексов и проб.
Известно, что неблагоприятное гигиеническое состояние полости рта может явиться
инициальным фактором в развитии кариеса зубов и воспалительных заболеваний тканей
пародонта. Определенно гигиенического состояния полости рта пациентов позволило нам не
только оценить эффективность проводимых гигиенических мероприятий, но и выявить участки в
27
зубных рядах, которые плохо очищаются традиционными средствами и способами [II].
Индекс гигиены но.юсти pnui по Ю.А. Федорову и В.В.Во.юдкиной (1971). Раствором Люголя
(йод кристаллический — 1г. иодид калия — 2 г, дистиллированная вода — 40 мл) окрашивали
вестибулярную поверхность шести фронтальных зубов нижней челюсти.
ГИ (гигиенический индекс) = сумма значений каждого us 6-и л- бов / 6;
Оценивали
1 балл — отсутствие окрашивания:
2 балла — окрашивание 1/4 поверхности коронки зуба:
3 бачла— окрашивание 1/2 поверхности коронки зуба;
4 бачла — окрашивание 3/4 поверхности зуба:
5 баллов — окрашивание всей поверхности коронки зуба.
ГЛАВ V 2. Материал н MIIUII . I
Критерии оценки гигиенического состояния полости рта:
1.1—1,5 —хороший;
1.6-2.0 — удовлетворительный:
2,1 —2.5 — неудовлетворительный;
2.6—3,4 — плохой;
3,5—5,0 — очень плохой.
Индекс гигиены на юани рта (ПГПР) по А. С. Япееву и Е.В. Вороненому (1990). Для определения
этого индекса авторами предложен спецнальный состав:
Ф У К С И Н основной — 0.4-0.75 (мас%) Глицерин дистиллированный —
5.0-5.5 Спирт этиловый ректификованный — 35,0-36,5 Отду шка з/э
«Лесной» — 0.5-2,0 Вода питьевая — остальное.
Раствор А.С.Япеева — Е.В.Боровскою перед применением разводят в соотношении 10-15
капель на 1/2 стакана воды. Рог прополаскивают в течение 20 сек до чистки зубов, при этом зубные
отложения окрашиваются в красный цвет. Эмаль, поверхность которой свободна от отложений, не
окрашивается.
Оценка индекса гигиены проводится но 4-балльной системе
1 балл — окрашивание 1/4-1/2 поверхности одной из сторон зуба:
2 балла — окрашивание 1/4-1/2 поверхности двух сторон зуба:
3 балла — окрашивание 1/4—1/2 поверхности трех сторон зуба;
4 балла — окрашивание всей поверхности одной из сторон зуба или 3 4 поверхности всех
сторон зуба.
ГЛАВ \ 2. M.ucnna.1 н мсины
Количественно ИГПР вычисляется по формуле:
28
ИГПР = сумма значений баллов / и (число
имеющихся зубов).
2.2.2. Изучение гннгивальных проб и индексов.
Проба Шиллсрч-Писареиа.
Проба Шиллера-Писарева использовалась для оценки состояния воспалительною процесса и
динамики проведенного лечения.
Проба основана на выявлении гликогена в десне, содержание которого резко возрастает при
воспалении из-за отсутствия кератинизации эпителия и выражается в баллах от 1.0 до 8.0. в
зависимости от интенсивности воспалительного процесса. Известно, что в эпителии десен здоровых
лиц гликоген либо отсутствует, либо имеются его следы.
При смазывании видоизмененным раствором Люголя (йодид ка- лия-2.0: йод кристаллический
- 1.0: вода дистиллированная - 4,0) в зависимости от интенсивности воспаления окраска десен
меняется от светло- коричневого до темно-бурого цвета, причем при наличии здорового пародонта
окраска десен не меняется.
Проба Шиллера-Писарева проводилась по стандартной методике и включала в себя
определение глубины воспалительного процесса. Для этого производилось смазывание слизистых
оболочек йододидо- калиевым раствором и оценка интенсивности окрашивания.
Следует отметить, что наибольшее окрашивание происходило в тех участках, где имеется
глубокое поражение соединительной ткани, что связано со скоплением большого количества
гликогена в области
I
J1AB V 2. Матери:».! II MCKI . II . I
воспаления.
Эта проба является достаточно объективной, и отражает активность воспалительного
процесса. При динамическом наблюдении было отмечено, что при затихании воспалительного
процесса или его прекращении интенсивность окраски и ее площадь уменьшались.
Проведение пробы больному смазывали десну указанным раствором. Определяли степень
окраски и фиксировали в карте обследования участки интенсивного потемнения десны.
Пробу Шиллера-Писарева для объективизации выражали в цифрах (баллах), оценивая окраску
сосочков в 2 балла, окраску края десны в 4 балла и окраску альвеолярной десны в 8 батлов.
Полученную общую сумму баллов затем делили на число зубов, в области которых проведено
исследование (обычно 6). по формуле:
Йодное число = сумма оценок каждою зуба число обследованных зубов
Таким образом, определяли цифровое значение пробы Шиллера- Писарева (йодное число
Свракова) в баллах.
29
Оценка значений йодного числа Свракова проводилась следующим образом: слабо
выраженный процесс воспаления - до 2.л баллов; умеренно выраженный процесс воспаления - 2.67 5.0 батлов: интенсивный воспалительный процесс - 5.33 - 8.0 баллов.
Пробу Шиллера-Писарева проводили у больных до, после лечения, через 3. 6 месяцев и через I
год.
ГЛАВ\ 2. Vlai'cima.i и MIIOII . I
Паниняпно-мапгинально-агьвео.шрный индекс (РМА) позволяет судить о протяженности и
тяжести гингивита. Для лучшей визуализации воспаления слизистая оболочка десны окрашивалась
раствором Люголя.
РМА - индекс является обратимым индексом.
Оценка:
0 баллов — отсутствие окрашивания,
1 балл — окрашивание только межзубного сосочка.
2 балла — окрашивание маргинального края десны,
3 балла — окрашивание альвеолярной десны.
РМА = сумма показателей каждого зуба /3 х кол-во зубов х Н)0"о;
Количество зубов учитывается в зависимости от возраста: 6—11 лет — 24 зуба. 2—14 лет — 28
зубов, старше 15 лет — 30 зубов. Если есть отсутствующие зубы, то делят на число имеющихся в
полости рта зубов.
В норме индекс РМА равен 0.
Чем больше цифровое значение индекса, тем выше интенсивность гингивита.
Оценочные критерии индекса РМА: 30% и менее — легкая слепень тяжести гингивита;
31—60% — средняя степень тяжести гингивита; 61% и выше — тяжелая степень тяжести
гингивита.
Индекс Мю./еманна (SB!) (1958). Упрощенный индекс, который используется для оценки
выраженности гингивита, аналогичен индексу РМА, но в данной вариации использовали
следующую шкалу оценок в баллах:
0
воспаление
-
30
отсутствует;
1 - легкая кровоточивость после зондирования тупым инструментом:
2 - изменен цвет десны:
3 -Г.ЧХН
наблюдается
Ч 2. Minimalотек:
и мсицы
4 - определяется изъязвление.
Исследования проводили до лечения, после курса лечения, через 3.
6 месяцев и I год.
2.2.3. Определение количества десневой жидкое! н.
Нами в работе был использован упрощенный метод определения количества десневон
жидкости гю Т.Л.Релиновой (1083).
Для этой цели использовался диск из фильтровальной бума! и диаметром 3 мм (изготавливался
с помощью дырокола), который помещали в десневую бороздку на I минуту.
Критерии оценки
0 баллов — диск не пропитывается десневой жидкостью в течение одной минуты:
1 балл — пропитывается небольшая каемка диска;
2 балла — пропитывается '/4 поверхности диска;
3 балла — пропитывается от '/, до Л поверхности диска:
4 балла — пропитывается '/> п более поверхности диска:
5 баллов — пропитывается весь диск.
В норме индекс десневой жидкости составляет 0-1 балл, при гингивите он увеличивается до 2
баллов, свыше 3 баллов индекс составляет при пародонтите.
ГЛАВ У 2. Материал н меюлы ___________________________________________________________
2.3. Термомс! рия десны.
Термометрия десны характеризует состояние гемоциркуляции. Термометрия десневых
сосочков проводилась с использованием портативного безинерционного термометра типа ТПМ.
Измерения проводили в двух- анатомо-физиологических зонах (резцы и моляры) на обеих
челюстях. Следует отметить, что термометрические показатели зависят от топографической зоны и
функциональной нагрузки челюстей |11| Отмечается различие показателей на верхней и нижней
челюстях, а также повышение температуры от резцов к молярам.
Температура десневых сосочков в норме в зоне резцов составляет 32,8°С, в зоне моляров —
35,9°С. 11ри воспалении температура колеблется в пределах 34,2—36.2°С.
Локальная термометрия используется31не столько для диагностики воспаления, сколько для
оценки эффективности лечения.
2.4. Функциональные методы исследования.
2.4.1. Лазерная допплеровская флоуметрня (ЛДФ).
Учитывая, что при развитии воспалительного процесса даже при наличии начальных
признаков его проявления, в том числе при локальном воспалении отмечаются расстройства
микроциркуляции, а степень выраженности микроциркуляторных нарушений может определять
тяжесть патологического процесса и его прогноз [8,9,64], нами была изу чена микроциркуляция в
области патологического очага методом лазерной доп- плеровской флоуметрии. Наличие ишемии,
поддерживающей воспалительный процесс проявляется и нарушениями в артериально - венозной
сети с формированием «малососудистой» области: нарушениеут венозного
ГЛАВ V 2. M;nc|)H:l.i н W'ioji.1
оттока, капиллярным стазом и уменьшенной капиллярной сетью в участках обильных артериальновенозных анастомозов.
В настоящее время, для оценки микроциркуляции стал широко использоваться метод лазерной
допплеровской флоуметрии (ЛДФ). 1ло отличительными особенностями является высокая
чувствительность, способность проведения исследований практически на любом участке кожи и
слизистой оболочки, возможность динамического наблюдения, в том числе с применением
различных нагрузочных проб.
Метод основан на лазерной допплеровской низкочастотной спектроскопии с использованием
излучения гелий-неонового лазера малой мощности и длиной волны 632.8 нм. Производится
измерение допплеровской компоненты в спектре отражённого лазерного сигнала, рассеянного, в
основном, на движущихся в тканях эритроцитах. Это даёт возможность проводить измерения
величины перфузии тканей кровью, т.е. потока эритроцитов в единицу времени через единицу
объёма ткани.
В то же время отражённый от статистических компонентов ткани световой сигнал не изменяет
своей частоты и не учитывается при регистрации ЛДФ-сигнала. Спектр отражённого лазерного
излучения после многократного детектирования, фильтрации и преобразования даёт интегральную
характеристику капиллярного кровотока в заданной единице объёма тканей, которая складывается
из средней скорости движения эритроцитов. показателя капиллярного гематокрита и числа
функционирующих капилляров.
Ультразвуковая допплерография по сравнению с лазерной имеет ряд существенных для
исследователя преимуществ: звуковой п визуальный контроль установки датчика в точке
локации. возможГЛАВ V 2. Мл горна, i и win
ii.i
32
ность определения но форме кривой типа сосудов (артериальный или венозный), а по спектру распределение частиц крови с разными скоростями по сечению исследуемого сосуда, оценка
направления кровотока. Медленные частицы идут вдоль изолинии и характеризуют пристеночную
область сосуда. В отличие от лазерного допплерографа. показания которого во многом зависит от
степени
прижима
излучателя
к
поверхности
исследуемого
участка,
в
ультразвуковом
допплерографе прижим не влияет на результаты измерения. так как практически ие требуется для
получения сигнала - акустический контакт обеспечивается через гель [67].
В большинстве имеющихся в настоящее время ультразвуковых приборов используется
импульсный и непрерывный режим излучения ультразвуковых колебаний. Однако для
исследования гемодинами- ческих характеристик участка тканей с микрососудами при оценке динамики интегральных характеристик кровотока в микроциркулятор- ном русле применяется
непрерывный ультразвуковой датчик (частотой 20-30 МГц).
Поступающий на приемный датчика отраженный от кровотока
сигнал, содержит составляющие с различными допплеровскими частотами. Этот сигнал
усиливается, фильтруется и поступает в компьютерную часть прибора, гле обрабатывается по
специальной программе и выдается на дисплей в виде допплерограмм с цветным спектром.
получаемым через БПФ (быстрое преобразование Фурье). Чем выше скорость отражателя (красных
кровяных телец), тем дальше от изолинии находится соответствующая ему точка, что соответствует
темной части спектра. Наиболее быстрые частицы находятся в ценГЛАВ У 2. Материал и мсппы
тре потока, чтедленные - в пристеночных областях.
Соответственно верхняя часть спектра описывает частицы, двигающиеся вдоль оси потока (в
центре сосуда), нижняя часть спектра, идущая вдоль изолинии характеризует частицы,
движущиеся в пристеночных областях.
Анализ кривой скорости кровотока включает качественные и количественные оценки.
Качественная характеристика кривой допплерограммы в норме меняется в зависимости от вида и
калибра сосуда. Крупная артерия дает осгропиков>ю форму кривой (быстрая систола сердечных
сокращений) и более пологую кривую диа- столической скорости кровотока. Чем меньше
артериальный сосуд, тем более пологий диастолический спуск и менее острую вершину
максимума систолической скорости имеет допплерограмма. Смешанный кровоток (при отсутствии
дифференцировки сосудов микроциркуляции) характеризуется волнообразной картиной окрашенного спектра без острых пиков.
33
Распределение цвета в допплерограмме - от ярко красного, через оранжевый до светло
желтого, почти белого на изолинии и зависит от степени сужения сосуда различными факторами
(стеноз и т.п.).
В проведённом исследовании использовался лазерный анализатор скорости поверхностного
капиллярного кровотока «ЛАКК-01» (НПП «Лазма», Россия), оснащённый гелий-неоновым лазером
(ЛГН-208Б), с мощностью лазерного излучения на выходе световодного кабеля не менее 0,3 мВт.
Прибор «ЛАКК-01» дает возможность с ПОУЮЩЬЮ специальной программы, основанной на
использовании математического аппарата
ГЛХВХ 2. Материал и методы __________________________________________________________
Фурье - преобразования, анализировать ритмические изменения кровотока, с помощью
амплитудно-частотного анализа.
По результатам ЛДФ определялись следующие параметры: уровень капиллярного кровотока
(М) в усл.ед.: вазомоторную активность микрососудов (К\) в % и интенсивность микроциркуляции
(6) в усл.ед.
Обследование пациентов методом лазерной допплеровской фло- уметрии проводили в
положении исследуемого сидя в стоматологическом кресле (угол наклона спины 95-100°). голова
фиксирована на подголовнике при горизонтальном положении трагоорбитальной линии.
Регистрация ЛДФ-граммы проводилась в двух участках в области десны альвеолярного
отдела верхней и нижней челюстей.
Исследования проводились до и после курса лечения.
2.5. Общие сведения обаппарате " ЭЛБИ-01 ".
Аппарат "ЭЛБИ-01" рекомендован к серийному производству и применению в
медицинской
практике
Комитетом
по
новой
медицинской
технике
Министерства
здравоохранения Российской Федерации и внесен в Государственный реестр медицинских
изделий - Регистрационное удостоверение №29/06060701/4159-02 от 19 августа 2002 года,
Сертификат соответствия № РОСС RU. ИМ02. В10753.
Лицензия на производство медицинской техники Министерства промышленности, науки
и технологий Российской Федерации №64/2 002-05 5 6-0482 от 01 октября 2002 года.
Зарегистрирован товарный знак (знак обслу живания) - Свидетельство №21 5987.
Аппарат
'"ЭЛБИ-01"
представляет
34
собой
портативное
уст-
I ."IЛИЛ 2. Mnicpna.i и метлы
ройство.
reviepvipyjomee
низкоэнергетическое
электромагнитное
излучение
к
создает
электромагнитное поле особой конфигурации, благодаря которому лечебный эффект достигается
при малом уровне выходной мощности.
Отличием от многих существующих аппаратов является широкий спектр электромагнитного
излучения, который перекрывает диапазоны низких (НЧ), средних(СЧ). высоких (ВЧ) и
ультравысоких (УВЧ) частот.
К
достоинствам
аппарата
относятся:
применение
при
многих
видах
заболеваний,
неинвазивность, возможность проведения лечения одновременно с др\ гимн видами терапии,
отсутствие побочных эффектов, возможность воздействия на большие площади поражения, портативность и простота в применении, отсутствие необходимости в техническом обслуживании.
Аппарат состоит из четырех частей: излучателя, генератора импульсов. устройства управления
и блока питания. Широкополосное электромагнитное поле создается за счет особой конструкции
излучателя
и
серий
импульсов,
вырабатываемых
пространственную конструкцию из короткозамкну
генератором.
Излучатель
представляет
i ы\ проводников, проходящих через
ферромагнитные кольца. При подаче серии импульсов вокруг колец образуются электромагнитные
поля, которые взаимодействуют с полями проводников и друг с другом, что приводит к
формированию электромагнитного излучения в широком диапазоне частот с определенной
топологией поля.
Конструктивно аппарат состоит из двух частей - корпуса, в котором размешены генератор
импульсов, излучатель, блок управления и блока питания, который включается в сеть 220 Вольт.
Корпус аппарата н блок
Г. I \В V 2. Материал и MC KMI . I
питания соединены шну ром питания.
Корпус аппарата с двух сторон имеет расширения в виде конусов. С одной стороны размещен
излучатель. На торце конуса установлен экран, изготовленный из марли (или отбеленной бязи),
'защищающий излучатель в рабочем положении от контакта с кожей пациента и попадания посторонних предметов. В нерабочем состоянии излучатель закрыт защитной крышкой.
К аппарату придается комплект ремней, с помощью которых аппарат может быть закреплен
на теле пациента.
Таблица 2
Основные технические данные.
технические данные
Частотный диапазон излучения
10 кГц ч- 1 ГГц
Выходная мощность, не менее
!0*мВт/м2
Режимы работы
10-15-20 мин. и П-постоянно
Класс аппарата, в зависимости от потенциального риска применения 2а по ГОСТ Р. 51 609.
В зависимости от последствий отказа изделие относится к классу В по ГОСТ Р 50444.
По электробезопасности аппарат соответствует ГОСТ Р 50267.0.2 для изделий класса II, тип
зашиты В.
Дезинфекция
проводилась
согласно
предлагаемого
ОСТа
протиранием
наружных
поверхностей корпусов аппарата и блока питания отжатой салфеткой, смоченной 3% раствором
перекиси водорода с добавлением 0.5% моющего средства типа "Лотос или аналоГЛАВУ 2. Miiicniiii. I Н MCI о I I .I
гичными дезинфицирующими средствами, разрешенными к применению в Российской
Федерации.
Побочные эффекты практически отсутствуют. У некоторых пациентов после I - 3 сеансов
чюгут появиться явления малой симптоматики в виде покалываний, состояния "мурашек" на
коже. Возможно усиление перистальтики кишечника. При датьнейшем проведении лечения эти
ощущения исчезают самостоятельно.
В случаях остро протекающих заболеваний, как правило, наблюдается снижение болевого
симптома и улучшение стату са уже после I - 2 процедуры. При длительно-геклщих
хронических заболеваниях, как правило. имеет место временное не сильно выраженное
повышение болевого симптома на фоне \ ту чтения дате го статч са.
2.5.1. Методика широкополосном электромагнитной терапии.
Воздействие проводилось с помощью аппарата "ЭЛБИ-01" (Россия). Излучатель
устанавливали контактно на кожу щеки на стороне воспалительного процесса десны. Частота
воздействия в диапазоне изменения от 10 кГц до 1 ГГц. мощность воздействия 10"" мВт; время
воздействия на I поле - 10 мин., общее время воздействия (при двухстороннем процессе) не
более 20 мин. на курс 10 ежедневных процедур
36
При воздействиях «плацебо» имитировалось
проведение процедуры, но без включения
аппарата.
2.6. Методы статистической обработки результатов исследова-
ГЛАВ V 2. Mmo|)na.i н моголы
НИН.
Материалы диссертации основаны на изучении и анализе данных 104 пациентов хроническим
катаральным гингивитом.
Данные, полученные в результате проведенных исследований подвергались статистической
обработке и включали расчеты: средней арифметической (М), среднего квадратичного отклонения
(а), ошибки средней арифметической (пт). Достоверность различий определяли по t- критерию
Стыодента для независимых выборок. Различия оценивали как достоверные при Р < 0,05 [31,63,83].
При распределении варианта, отличном от норматьного. применяли непараметрический
критерий U Манна-Вилкоксона-Уитни (Венчиков А.П., Венчиков В.А., 1974г.) при помощи
стандартных статистических программ, используемых при обработке биологических и медицинских
данных STATGRAF и BMDP для IBM PC.
Статистическая обработка данных проведена на PC «Pentium - 2».
Результаты собственных исследоваинй
РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.
ГЛАВА 3. Клинические проявления локального воспаления у
больных хроническим катаральным гингивитом.
При обследовании больных, включенных в исследование, хронический катаральный гингивит
был расценен как локализованный, в связи с тем, что воспалительный процесс в десне носил
ограниченный характер и определялся у одного или нескольких зубов.
Характер жалоб, предъявляемых наблюдаемыми больными прел- ставлен на рисунке 2.
37
□ кровоточи воет
ь
□ распирание
■ с 1юнотеченне
О жжение Нболь
□ неприятный запах изо put
Рис.2. Основные жалобы у больных хроническим катаральным гингивитом.
I'onn.ian.i собствен и i.i v нсс.кмоваинн
Как свидетельствуют данные рисунка 2, лидирующие позиции в жалобах у наблюдаемых
больных занимали боль и кровоточивость десен (90.4% и 81,7% соответственно).
Боль в области пораженной десны появлялась во всех случаях при надкусывании твердой пищи.
Обращает на себя внимание, что у подавляющего большинства больных (75%) кровоточивость
появлялась во время чистки зубов, у 25% кровоточивость лишь при приеме твердой пищи, а у 1/3
больных кровоточивость отмечалась как при чистке зубов, так и при приеме твердой гпнци.
Кроме этого, достаточно часто наблюдаемых больных беспокоили слюнотечение - в 61.5%
случаев, чувство жжения и распирания в области десны наблюдались в 63,5% и 65.4% случаев
соответственно.
Наряду с этим, у 35,5 % больных наблюдался неприятный запах изо рта, источником которого
являлся зубной налет.
Вышеуказанные субъективные признаки хронического катарального стоматита подтверждались
результатами стоматологического обследования полости рта (рис.3).
Как показано на рисунке 3. при объективном инструментальном стоматологическом
обследовании в большинстве случаев наблюдались болезненность и кровоточивость при
незначительном надавливании на область пораженной десны (в 93.3% и 81.7% случаев соответственно).
Кроме того, при стоматологическом обследовании подтверждалось, что неприятный запах изо
рта был действительно связан с наличием рыхлого назубного налета, снятие которого
сопровождалось усилением этого запаха.
Наряду с этим, у 82.7% наблюдаемых больных при стоматологи-
14чу|м:нм coocii>cmii-i\ iicc -
icumaimn
ческом
осмотре
выявлялись
наддесневые
камни,
которые
оказывали
травматическое
воздействие на десну и усиливали в ней процессы локального воспаления.
Достаточно часто (90,4% и 89.4% случаев) наблюдалась гиперемия и отек слизистой десны,
что сопровождалось в 81.7% сглаженностью фестончатого края десны.
38
□ болезненность
□ гиперемия десны
■ сглаженность фестончатости
И зубной камень
ЕЭ
кровоточивость В
отек десны □
папоный налет
Рис.3. Объективные признаки локального воспаления у больных хроническим катаральным
гингивитом.
Таким образом, выявленные у субъективные и объективные признаки локального
воспаления
у
наблюдаемых
39
больных
свидетельст-
Редльтаты собственных исследований
вуют о легкой и умеренно выраженной степени хроническою катарального гингивита.
Для объективизации воспалительного процесса десны, мы провели изучение гигиенических и
гингивальных индексов и проб, которые могут отражать активность воспалительного процесса \
наблюдаемых больных. Эти индексы широко используются в стоматологической практике с
диагностической целыо при различных воспалительных заболеваниях тканей пародонта. Считается
доказанным, что нарушение качества гигиены полости рта находится в прямой зависимости с
явлениями локального воспаления, а гингивальные индексы позволяют уточнить тяжесть течения
хронического гингивита.
Результаты изучения гигиенических и гингивальных индексов и проб представлены в
таблицах 3 и 4.
Данные показателей гигиенических Таблица
индексов3 у больных хроническим
Названиекатаральным
изучаемого индекса
Норма
До лечения
гингивитом (М±т).
- Володкиной (в
0.89 ±0,05
2„2±0,04
р***
Индекс гигиены полости рта(ИГПР) по
0,3±0,01
1,9±0.05
индекс
Федорова
баллах)
р***
А. С. Япееву u F..B. Боровскому (в
баллах)
Примечание: Р - сравнение с нормой: *- р<0.05: ** - р<0.01: ***- p-'O.OGl
Как
свидетельствуют
данные
таблицы
3.
у
наблюдаемых
боль-
1Чч\.и.lan.i coficiBCHHI . IV iicc-ic юнанин
ных в целом по группе, отмечалось снижение качества гигиены полости рта. что подтверждалось
достоверным увеличением гигиенических индексов Федорова- Во.тодк и ной и Япееваи Боровского
в 2.47 раза п 6,3 раза соответственно.
Следует указать, что, несмотря на значительное отклонение от нормы показателей этих
индексов, они были несколько снижены по сравнению с удовлетворительным состоянием качества
гигиены полости рта, а. следовательно, могут свидетельствовать о наличии нерезко выраженного
воспалительного процесса в десне (Козлов ВТ.. Кречина Е.К.. Терман О. А.. 2002,2004).
Наличие воспалительного процесса в изучаемой области десны подтверждалось также
результатами гингивальных проб и индексов (табл.4).
Таблица 4
Норма
Название изучаемою индекса
До лечения
Данные показателей гингивальных проб и индексов у больных хроническим катаральным гингивитом (М±т).0,35±0.01
2,38±0.07
Проба Шиллера-Писарева (в баллах)
0%
Папиллярно-маргинально-
42.4%
альвеолярный индекс (РМА) (в %)
индекс Мюлеманна (в баллах)
Примечание: Р
0.51 ±0.03
2.6±0.12
р***
сравнение с нормой: *- р 0.05: ** - р 0.01: ***- р<0.001
41
I'e 1л.и. iатм соос iih'iihi. ix lice. н-.итанни
Так. проба Шиллера-Писарева, при проведении которой десна в области патологического очага
окрашивалась в светло-коричневый цвет была расценена как слабо положительная, что
свидетельствует о нерезко выраженном воспалительном процессе в изучаемой области десны.
Полученные результаты подтверждались и показателями других гингивальных индексов папиллярно-маргинально-альвеолярного индекса. позволяющего судить о протяженности и тяжести
гингивита и данными гингивального индекса кровоточивости - Мюлеманиа, основанного на оценке
кровоточивости десен.
Папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (РМА), который в норме равен нулю, у
обследованного контингента пациентов определяется в диапазоне от 31% до 60% и составил в
среднем 42,4%. что соответствует средней степени тяжести гингивита.
Полученные результаты находились в соответствии н с данными индекса Мюлеманна,
значения которого достоверно отличались от нормы, превышая ее значения в 5 раз, и
свидетельствовали о повышенной кровоточивости десны в области патологического процесса, что
также подтверждает наличие нерезко выраженного воспалительного процесса в изучаемой области.
Еще более наглядно полученные данные представлены на рис.4.
42
l'eivn.mi i. i coiicmen 1и.1ч iih ic iiiM iiiiii
Рис.4 Данные показателей индексов у больных хроническим ката-
ральным гингивитом.
j
Таким образом,
2.
результаты
5
изучения
2
гигиенических
и
гингивальных
1.
индексов
5
0.
и
проб
объективно
5
0
Во
подтвердили
рт»
□ 11орма
О До лечения
выраженного
наличие
воспалительного
нерезко
процесса
в
изучаемой области десны у больных хроническим катаральным гингивитом у наблюдаемых лиц
молодого возраста.
В связи с тем. что одним из критериев активности воспаления в области десны при
хроническом катаральном гингивите является увеличение количества десневой жидкости, мы
провели изучение этого простого и информативного признака воспаления у наблюдаемых больных.
Результаты количественного анализа десневой жидкости представлены на рисунке 5.
43
Результаты собственных Hcc ic um.nniii
:::
щшш
1 -I
норма
±
:
------------1
до лечения
Ш ю лечения
Рис. 5. Количественный анализ десневой жидкости у больных хроническим
катаральным гингивитом.
□ норма
Как показано на рис.5, при обследовании v подавляющего большинства
больных
наблюдалось
значительное
увеличение
количества
десневой
жидкости (в 4.5 раза) по сравнению с нормой, что соответствует по мнению
автора методики (Т.Л.Рединова. 1983) средней степени тяжести гингивита.
Учитывая,
что
расстройство
микроцирк}ляции
является
важным
условием развития воспаления, а степень его нарушения находится в прямой
зависимости от активности воспалительного процесса, мы изучили состояние
локального кровообращения в области патологического процесса методом
термометрии и состояние микроцир-
44
14- 1\ I1.1 a I I.I cooci iteniii.i\ ncciiiou.umii
куляции в области пораженной десны методом лазерной допплеровской флоуметрии.
Гак при изучении результатов локальной термометрии выявлялась температурная асимметрия
за счет повышения температуры в области воспаления десны (рис.6).
резцы
□ норма
моляры
□ ю 1еченпя
Рис. 6. Результаты термометрии десны у больных хроническим катаральным
гингивитом.
Как показано на рис.6, у подавляющего большинства больных (96.1%) при обследовании в
зоне воспаления отмечалось повышение локальной температуры в области резцов на 1,9°С по
сравнению с нормой, а в области моляров - на 2,4" С по сравнению с нормой, что свидетельствует
не только о наличии воспалительного процесса в изучаемой области десны, но и о нарушении
локального кровообращения в виде наличия венозного застоя, что клинически проявляется в виде
отека и гиперемии в области патологического процесса в десне.
Результаты проведенной лазерной допплеровской флоуметрии >
45
IVn.n.raii.i собственных нсслелованнн
больных хроническим катаральным гингивитом представлены в таблице 5.
Таблица 5
Изучаемый показатель ЛДФ
Здоровые лица
Исходное состояние i n =
">П>
Состояние капилярного(п =кровота
у больных лги
хроническим
катаральным гингивитом, по данным ЛДФ.
уровень капиллярного кро-
20.1 ±1,2
1 1.8±1.1 р***
19.2±1.3
11.9±0.7 р***
5,2±0,2
3.1 ±0.1 р***
вотока (М)
вазомоторная активность
микрососудов (Kv)
интенсивность микроциркуляции (5)
Примечание: Р - сравнение с нормой: *- р<0.05: ** - р<0,01. ***- р<0.001
Как свидетельствуют данные таблицы 5, при обследовании у наблюдаемых больных отмечалось
достоверное снижение уровня капиллярного кровотока (М) в 1,7 раза на фоне аналогичного снижения вазомоторной активности микрососудов - в 1,6 раза, что свидетельствует о значительном
расстройстве как в артериолярном, так и в веиулярном звеньях микроциркуляции и косвенно
указывает о падении уровня перфузии в тканях изучаемой области десны.
Все это сопровождалось снижением интенсивности микроциркуляции в 1,67 раза, а,
следовательно и общей эффективности микроцир- куляторных процессов.
Полученные результаты согласуются с данными литературы о состоянии микроциркуляции в
тканях
пародонта
при
46
хроническом
I'yiN.ii.iiin.i соосI псиных iicc.ie Ц111И1111И
гингивите (Козлов B E., Кречина Ю.К., Терман О.А..2000).
Таким образом, результаты обследования больных хроническим катаральным гингивитом
свидетельствуют о клиническом полиморфизме. подтверждаемом субъективными и объективными
проявлениями заболевания.
Кроме того, полученные результаты позволили установить, что у наблюдаемых больных
тяжесть проявления заболевания соответствовала преимущественно легкой степени тяжести
хронического гингивита, и лишь > единичных больных - средней степени тяжести.
Наряду с этим, был вскрыт один из основных патогенетических механизмов развития
воспаления - нарушение локального кровообращения (по данным локальной термометрии) и
микроциркуляции в пораженной области (по данным лазерной допплеровской флоумет- рин). что
имеет важное значение и для контроля эффективности лечебных мерой риятий.
ГЛАВА 4. Результаты применения широкополосной электрома!- нн I ной терапии у больных
хроническим i нншвнтом. 4.1. Влияние широкополосной электромагнитной терапии на клн- ннческу
ю симптоматику у больных хроническим гнш ивитом.
Все наблюдаемые больные широкополосную электромагнитную терапию переносили хорошо.
Ни на процедурах ни в период последействия не наблюдалось развития побочных негативных
явлений, требующих отмены проводимого лечения или назначения специальI'ytvii.iaii.i c»r>ciueiini,i\ IICC - KMOBUiihii ___________________________________________________________
ной медикаментозной терапии.
Анализ регресса субъективных признаков заболевания выявил преимущество фармакофизиотерапевтического метода уже после 3-х процедур (рис.7).
60%
50% 40% 30%
I
20%
10%
0%
hS
кровоточивость жжение
неприятный
запах изо рта
бопь
распирание слюнотечение
—■— основная —■ — контроль
Рис.7. Регресс субъективных признаков хронического катарального гингивита под влиянием 5и процедур широкополосной электромагнитной терапии.
Как свидетельствуют данные рисунка 7. уже после 5-и процедур применения
широкополосной электромагнитной терапии у подавляющего большинства наблюдаемых
больных (в среднем 88°о) исчезали основные субъективные проявления заболевания, особенно
- неприятный запах изо рта. который в этот период не наблюдался ни у одного больного, а
также слюнотечение и боль, которые определялись у единичных больных.
Полученные результаты были достоверно выше (р<0.001). чем в
Гсч\-М.|;>11.1 соГи I пенных IICC . IC юнаннн
контрольной фуппе. где жалобы исчезали в среднем в 63.3%. однако, следует указать, что такие
жалобы, как неприятный запах изо рта также оставался у единичных больных, а слюнотечение и
боль сохранялись у 25% и 45% соответственно, что также свидетельствует о выраженном
регрессе субъективных проявлений заболевания в этот период.
Под влиянием курсовых воздействий широкополосной электромагнитной терапии у
наблюдаемых больных полностью исчезли все жалобы (рис.8).
20%
15% 10%
5
%
I
0% I
кровоточивость жжение
неприятным
запах изо рта
боль
I
распирание слюнотечение
-5%
ш основная —"—контроль
Рис.8. Регресс субъективных признаков хронического катарального гингивита под влиянием курса
широкополосной электромагнитной терапии.
В контрольной группе (при применении процедур «плацебо») также подавляющее большинство
48
больных не предъявляло жалоб и лишь у единичных больных (от 5% до 15%) оставались жалобы на
нерезко выраженную боль, редкую кровоточивость десен, преимущественно при
Рсп.и.гаты code I IU
H I I I . IX IICC . IC
юиаинн
приеме твердой пищи, в то время как при чистке зубов кровоточивость отсутствовала.
Таким образом, после курса лечения, у больных хроническим катаральным гингивитом, как в
основной группе, так и в группе контроля отмечался выраженный регресс субъективных признаков
заболевания, что свидетельствует о купировании основных признаков локального воспаления.
Эти данные подтверждались результатами стоматологического обследования этой категории
больных (рис.9 и 10).
где: I болезненность, 2 кровоточивость. 3 - зубной камень. 4 - сглаженное! ь фестончатости. 5 - иазубный налет.
6 гиперемия десны. 7 - отек десны
Рис.9. Регресс субъективных признаков хронического катарального гингивитам под влиянием 5-и
процедур широкополосной электромагнитной терапии.
49
IVivii.ian.i couc темных иеслсдопаннн
основная
" контроль
где: I - болезненность, 2 - кровоточивость, 3 - зубной камень. 4 - сглаженность фестончатости. 5 - назубный
налет, 6 - гиперемия десны, 7 - отек десны.
Рис.10. Регресс субъективных признаков хронического катарального гингивитам под влиянием
курса широкополосной электромагнитной терапии.
Как показано на рис.10, после 5-и процедур широкополосной электромагнитной терапии у
подавляющего большинства наблюдаемых больных хроническим катаральным гингивитом, в
среднем в 89% случаев не определялись признаки локального воспаления десны и лишь у
единичных больных сохранялись отек и гиперемия слизистой десны, кровоточивость и
болезненность, однако они проявлялись в значительно меньшей степени, чем в исходном
состоянии.
50
14 чу п. l.i I i.i юГ>стнс111и.|\ нес, ic umamin
У больных контрольной группы после 5-и процедур «плацебо» в среднем в 40%-45% слу чаев
еще определялись объективные проявления хронического катарального гингивита, хотя их степень
выраженности была также как в основной группе менее значимой, чем в исхо-
I loc.ie курса лечения наметившиеся различия в регрессе основной симптоматики у больных
основной и контрольной групп значительно нивелировались. Это выражалось в том, что в основной
купировались практически все признаки локального воспаления, в то время как в контрольной
группе отдельные признаки сохранялись еще в 5-10% случаев.
Полученные клинические результаты у больных основной группы сохранялись в течение I
года, ни у одного больного не было жалоб. соответствующих хроническому катаральному гингивиту
и при объективном стоматологическом осмотре также не было отмечено признаков рецидива
заболевания (рис.! 1 и 12).
В контрольной группе у же через 3 месяца у 20%-40% наблюдаемых больных появились
жалобы, преимущественно на боль п кровоточивость при приеме твердой пиши и чистке зубов, а
также
на
неприятный
51
запах
изо
рта.
|ЧЧУ Л 1.|;ПЫ собственных исследовании
—кровоточивость
—■ - жжение
- ПАП1.
— ■ - пагпнтмш-
А uma\ изо рта
Рис.11. Субъективные проявления локального воспаления у больных хроническим катаральным
гингивитом в различные сроки после проведенного курса широкополосной электромагнитной
терапии.
Через 6 месяцев \ больных контрольной группы нарастали вышеуказанные явления и
определялись уже в 35%-60% случаев, в связи с чем больным проводилось симптоматическое
лечение.
Однако, несмотря на это при обследовании этого контингента больных, вышеуказанные
жалобы предъявляли уже 60%-75% больных.
52
I'c 11,1 in I .I собстнуниых исследовании
• —ОГ ч/з 3 чес
~~■ КГ ч/з 6 чес
~ *" KI ч з 3 чес
—А- ОГ
ч 1 6 чес
—■- Of ч з 12 чес
---------- КГ ч j 12 чес
Где: 1 - болезненность, 2 - кровоточивость. 3 - зубной камень, 4 - сглаженность фестончатостн. 5 - назубный налет.
6 - гиперемия десны. 7 - отек десны.
Рнс.12. Объективные проявления локального воспаления \ больных, хроническим катаральным
гингивитом в различные сроки после проведенного курса широкополосной электромагнитной терапии
Как показано на рис.12, у больных основной группы при стоматологическом обследовании через
3-12 месяцев появлялись лишь рыхлый назубный налет у 15%, 20% и 30% соответственно, и зубной
камень, который выявлялся при стоматологическом обследовании через 6 и 12 месяцев - у 5% и 10%
пациентов соответственно.
Признаков локального воспаления у наблюдаемых больных основной группы не выявлялось при
обследовании в течение года.
53
14ч\.п.|;п|,| соистецiii.ix нсс.кмованин
У больных контрольной группы при стоматологическом обследовании уже через 3 месяца в 25%-40%
случаев уже появлялись различные признаки локального воспаления, в большей степени кровоточивость.
болезненность, гиперемия н отек слизистой десны.
Через 6 месяцев эти явления становились более выраженными и определялись уже в 35%-60% случаев,
а при обследовании через год - в 60%-80% случаев.
Следует указать, что у 1/3 наблюдаемых больных контрольной группы через 12 месяцев картина
хронического гингивита была более многообразна и была представлена также наличием карманов, а у 8
больных определялись явления пародонтита, в связи с чем, больным назначалось специальное
пародонтологическое лечение.
Таким образом, оценка субъективных п объективных признаков локальною воспаления в отдаленном
периоде позволила выявить преимущество профилактического действия широкополосной электромагнитной терапии не только в отношении рецидивов хронического катарального гингивита, но и в
отношении первичной профилактики пародонтита.
4.2. Динамика показателей гигиенических и гингивалькых индексов н проб у больных хроническим
катаральным гингивитом под влиянием широкополосной электромагнитной терапии.
Сравнительная оценка результатов изучения гигиенических и гин- гиватьных индексов и проб у
больных хроническим катаральным гинI'cn n.iaiI .I собственных исследовании
гивитом иод влиянием широкополосной электромагнитной терапии и процедур «плацебо» подтвердила
более высокий противовоспалительный эффект нового метода физиотерапии (табл.6, 7. 8 и 9).
Таблица 6
Динамика показателей индекса Федорова - Володкиной \ больных хроническим катаральным гингивитом
под влиянием широкополосной электромагнитной терапии (М±т).
54
Период
Методы лечения
проведения
Основная
исследования
(н=48)
Норма
До лечения
контроль
(п=45)
0,89±0,03
2.21 ±0,08 |>|***
После к\ рса
2,19±0,06 PI*"
0,91 ±0,04
лечения
Р2***
Через
0,90±0.05
3 месяца
Р2***
Через
1,22±0,02
1>|к** р2*** р^***
1,48±0,07
|>| <»«« p->x*W pjtftft
1.01 ±0,06
6 месяцев
Р2***
Через год
1,05±0,09
1,71±0,07
PI*** р2*** рз***
1,86±0,06 PI*** Р2*** pjf<*A
Р2 ***
Примечание: 14 - сравнение с нормой. Р2 - сравнение с показателями до .течения. i сравнение с основной группой: р<().()5. ** - р<0,01: ***- р<0,0()1
Результатами изучения гигиенического индекса Федорова- Володкиной (табл.6) было установлено, что
как у больных основной, так н контрольной групп после курса лечения отмечалось значительное снижение
числовых значений этого индекса, достоверно более выраженное в основной группе, что подтверждалось
восстановлением до нормальных значений показателя этого индекса, в то время как
Гс|\.п,1.11 I .I coiic пкиныч IKC .K ктаннн
в контрольной группе в этот период, хотя и наблюдалось высоко достоверное снижение значений
изучаемого индекса, однако, они еще не достигали нормальных величин и были достоверно выше, чем в
основной группе.
Исследования, проведенные в отдаленный период показали, что результаты, полученные в основной
группе, сохранялись в течение года и соответствовали значениям практически здоровых людей.
В контрольной группе уже с третьего месяца наблюдалось постепенное повышение показателей в 1.37.
а через 6 и 12 месяцев их значения уже в 1,57 и в 2,1 раза были выше, чем в норме, хотя они и через год не
достигали исходного уровня.
Таким образом, включение в лечебный комплекс широкополосной электромагнитной терапии
значительно повышает качество гигиены полости рта на продолжительный период времени (до 1-го года),
что выгодно отличает его от стандартного пародонтологического лечения.
Полученные результаты подтверждались показателями гигиенического индекса по Япееву и
Боровскому (табл.7).
55
Как видно из таблицы 7, сравнительный анализ динамики показателей гигиенического индекса по
Япееву и Боровскому еще более подчеркнул преимущество метода широкополосной электромагнитной терапии перед применением процедур «плацебо».
Так в основной группе после курса лечения изучаемые показатели соответствовали значениям нормы и
сохранялись на этом уровне в течение всего периода наблюдения (до 1 года).
В то время как в контрольной группе после курса лечения значения
Результаты собственных исследований
этого гигиенического индекса превышали значения нормы в 3.73 раза, а уже через 3 месяца наблюдалось
его повышение в 4,6 раза, через 6 месяцев в 5 раз, а через 12 месяцев - в 5,8 раза.
Таблица 7
Динамика показателей гигиенического индекса по Япееву и Боровскому под влиянием
широкополосной электромагнитной терапии (М±т).
Период
Методы лечения
проведения
Основная
исследования
контроль
(п=48)
Норма
(п=45)
0,3±0,03
До лечения
1,88±0,09
1,92±0,09
РИ»*
После курса
0.32±0.02
лечения
Р2**«
Через
0,30*0,02
3 месяца
Р2***
Через
<U5±0,04
1,12±0,03
|)|*** |>1Aft*
1,39±«,06
|)|*4*
1,51 ±0,04
6 месяцев
Р2***
Через 1 од
0,38±(1.06
1.74±0,04
Р2 **•
pj *** р2*** рз*«*
Примечание: Р1 - сравнение с нормой. Р2 сравнение с показателями до лечения. РЗ
сравнение с основной группой; *- р<0.()5; ** - р<0.01; ***- р<0.00!
Таким образом, применение широкополосной электромагнитной терапии способствует повышению
качества гигиены полости рта у больных хроническим катаральным гингивитом до уровня здоровых лиц.
которое сохраняется в течение 1 года.
Аналогичная динамика наблюдалась у больных хроническим катаральным гингивитом и при изучении
гингивальных индексов и проб
I'e n n.i ai I .I соос гненнмч исследований
56
(табл.8 и 9).
Таблица 8
Динамика показателей пробы Шиллера-Писарева у больных хроническим катаральным гингивитом под
влиянием широкополосной электромагнитной терапии (М±т).
Период
Методы леченнн
проведения
исследования
контроль (п=45)
Основная 0i=48)
Норма
0,35*0,01
До лечения
2,41 ±0.03
2,35±0,05
|» | ft * ft
14***
<U3±0.07
После курса лечения
1,|7±0,04
Р2***
0,35*0,06
Через 3 месяца
р|к** P2<f**,P3A**
1,3<>±0,09 pi*** р2«** р^***
Р2***
0,42±0,04
Через 6 месяцев
1,73±0,08
Р2**А
Через гол
PI*** P2*** рз***
1,85±0,09
0,44±0,08 Р2.„
|>|***j>2***.|>3***
Примечание: Р1 сравнение с нормой. Р2 - сравнение с показателями до лечения. РЗ -
сравнение с основной группой: *- р<0.05: ** - р<0.()1. ***- р<0.0()1
Как свидетельствуют данные таблицы 8. под влиянием курса широкополосной электромагнитной
терапии показатели пробы Шиллера- Писарева достигли значений нормы, сохраняясь на этом уровне до Iго года, что выгодно отличает эти результаты от контрольной гру пны. у больных которой и после лечения
показатели изучаемой пробы в 3.3 раза превышали значения нормы, постепенно увеличиваясь через 3. 6 и
12 месяцев - в 3.9 и 4,8 и 5,3 соответственно.
Однако следует отметить, что и через год эти значения не достиI'ctN.ii.iiin.l собсшсниыч исследовании
гали исходного уровня.
Таблица с)
Динамика показателей гингивального индекса Мюлеманна у больных хроническим катаральным
гингивитом под влиянием широкополосной электромагнитной терапии (М±т)
57
Период
Методы лечения
проведения
исследования
Основная (п=48)
Норма
контроль (п=45)
0.51 ±0.03
До лечения
2.62*0.14
Р1
0.53 ±((.05
После курса лечения
Р2***
Через 3 .месяца
0.55*0.06
Через 6 месяцев
0.57*0.08
Через год
0.59*0.09
2,59*0.12
р|А**
1,32±0.07
| > | "> А |>3**Л
1.75*0.09
Р2***
1.93*0.08
Р2»*«
2.23*0.06
р| н. рт***
Примечание: 14 сравнение с нормой. \'2 сравнение с показателями до лечения. РЗ
сравнение с основной группой: *- р<0.05: ** - р<0.01. ***- р<0.001.
Полученные результаты
подтверждались
и показателями динамики папиллярно-маргинально-
альвеолярного индекса (рис. 13).
Как видно из данных рисунка 13. лишь под влиянием широкополосной электромагнитной терапии
значения показателя индекса РМА не отличались от нормы, не только после курса лечения, но и в течение
всего периода наблюдения.
58
IV i\.n.i:ni,i еооетпсннмч нсслслонаинн
Норма До лечения После Через 3 Через 6 Через юд курса месяца месяцев лечения
1 контроль
Рис. 13. Динамика папиллярно-маргинально-альвеолярного индекса у больных хроническим катаральным
гингивитом под влиянием широкополосной электромагнитной терапии.
В контрольной же группе данные этого индекса после курса лечения превышали значение нормы на
16%, а через 3. 6 и 12 месяцев на 22%, 28% и 32% соответственно, хотя, как и результаты других гигиенических и гингивальных индексов и проб не достигали исходных значений.
Подобная динамика наблюдалась и при оценке показателей гинги- вального индекса Мюлеманна
(табл.9), который подтверждал устранение явлений кровоточивости у наблюдаемых больных под влиянием
широкополосной
электромагнитной
терапии,
противовоспалительном эффекте.
59
что
свидетельствует
о
выраженном
ее
I't'ivn.Iaii.i собошиимх HCC.UMonainiii
Таким образом, результаты изучения гигиенических и гингивальных индексов и проб объективно
подтвердили высокий противовоспалительный широкополосной электромагнитной терапии, который
наблюдался при оценке клинических проявлений локального воспаления у наблюдаемых больных.
4.3. Влияние широкополосной электромагнитной терапии на количественные показатели десневой
жидкости у больных хроническим катаральным гингивитом.
При изучении одного из важных диагностических критериев воспаления при хроническом
катаральном гингивите - количества десневой жидкости нами было установлено, что под влиянием широкополосной электромагнитной терапии отмечалось достоверно более значимое, по сравнению с контролем
уменьшение количества десневой жидкости, что может также свидетельствовать о купировании локального
воспаления в изучаемой области десны (рис. 14).
В контрольной фуппе хотя и наблюдалась подобная динамика, однако после ку рса лечения, и
особенно в отдаленном периоде (через 3. 6 н 12 месяцев) ее цифровые значения в 3.8. 4.4. 4.6 и 4.8 раза
соответственно превышали значения нормы, что указывало на наличие воспалительною процесса в области
десны
у
наблюдаемых
60
больных.
IVn.11.lai ы coiici IICIIHI.I\ IICC.IC IOIUIIIIIH
норма до лечения После 5 После курса через 3 через 6 через 12 процедур лечения месяца месяцев мес
^^"основная
—^-контроль
Рис. 14. Динамика количества десневой жидкости (в баллах) под влиянием широкополосной
электромагнитной терапии в области воспалительного процесса десны у больных хроническим
катаральным гингивитом в различные сроки наблюдения.
4.4. Влнянне широкополосной электромагнитной терапии на поката гели локальной температуры
в области воспалительною процесса десны \ больных хроническим катаральным пни центом.
При
изучении
локальной
температуры
в
процессе
применения
широкополосной
электромагнитной терапии была установлена полная нормализация ее в изучаемых областях
(резцы и моляры) уже после 5-и процедур, которая сохранялась в течение всего периода наблюдения (после курса, а также в отдаленном периоде - через 3, 6 и 12 месяцев после лечения),
что свидетельствует об эффективном купировании локального воспаления в изучаемой области
десны,
а
61
так-
1'(-Ч\.||,|;|| I.I COOCI ШЧ||||.|\ lice. H'lOIIUII llll
же косвенно может указывать на восстановление нарушенного локального кровообращения \
наблюдаемых больных (рис.15).
норма до лечения После 5 После курса через 3 через 6 через 12 процедур лечения месяца месяцев мес
А КГ мопяры
КГ резцы
ОТ ралцы
Рис.15. Динамика локальной температуры под влиянием широкополосной электромагнитной терапии
в области воспалительного процесса десны у больных хроническим катаральным гингивитом в
различные сроки наблюдения.
Как показано на рисунке 15. у больных контрольной группы, хотя и отмечалось
достоверное снижение значений локальной температуры в изучаемых областях, однако они не
достигали значений нормы и уже через 3 месяца имели тенденцию к дальнейшему повышению,
достигая к 12 месяцам исходных значений.
Таким образом, результаты изучения показателей локальной температуры у наблюдаемых
больных подтвердили купирование локального воспаления в изучаемых областях десны под
влиянием широкополосной электромагнитной терапии, чего не наблюдается в контрольной
группе.
I'ctv.ti.iam собственных нсс.кмованнц
4.5. Влияние широкополосной электромагнитной терапии на показатели мнкроцнркулнцнн к области
воспалительного процесса десны у больных хроническим катаральным гингивитом.
Изучение влияния широкополосной электромагнитной терапии на состояние микроциркуляции в
62
области воспалительного процесса десны у больных хроническим катаральным гингивитом выявило выраженное вазопротекторное действие нового вида электромагнитной терапии, проявляющееся в увеличении
уровня капиллярного кровотока п интенсивности микроциркуляции до значений физиологической нормы,
которое по мнению ряда авторов (Кру паткин А.И., Сидиров В.В.,2005), может быть обусловлено
усилением вазомоторной активности микрососудов, как в артериолярном, так и венулярном звеньях
микроциркуляции.
Как свидетельствуют данные таблицы 10, в контрольной группе существенной динамики
показателей микроциркуляции не наблюдалось
Таким образом, в формировании высокого противовоспалительного эффекта широкополосной
электромагнитной терапии важное значение имеет устранение микроциркуляторных расстройств, что, повидимому, определяет также и долгосрочный благоприятный прогнозу этой категории больных.
63
l'ctv. II . i :u I .I счоеi псиных
Таблица 10
Состояние
капиляриого кровотау
катаральным
И ivчаемый показатель
До лечения больных хроническим
После лечения
гингивитом, по данным ЛДФ при различных методах лечения (М±т).
ЛДФ
(п = 50»
основная
котроль
(и = 25)
(п = 25)
20.5± 1.6
12.1 ±1.3
р->***
р->***
11.9±0.7
19.0*1.3
1 3.2* 1.4
р***
P2***
р">*«*
3.1 ±0.1
5.1 ±0.2
3.5*0.2
р***
р->***
> ровен 1. капиллярного
кровотока (М)
11.8±1.1
усл.ед.
вазомоторная активность
мнкрососудов (Kv) (%)
интенсивность микро
цирку.тяции
усл.ед.
(6)
Примечание: 1'1 сравнение с нормой. Р2 сравнение с показателями до лечения. Рл сравнение между гру ппами: Р4 н
группах между непосредственными и отда- ленными результатами: *- р<0.05: ** - р<0.()1 ***- р<0.001.
nee,ic.юнаниii
3.6. Опенка клинической эффективности широкополосной электромагнитной терапии у больных
хроническим катаральным гингивитом.
Совокупная сравнительная оценка регресса клинической симптоматики и динамики результатов
специальных методов исследования позволили установить высокую эффективность применения нового
метода физиотерапии - широкополосной электромагнитной терапии (100°о) по сравнению с контролем
(72%) поданным непосредственных результатов (рис.16).
64
Результаты собственных исследований
EJ основная
□ контроль
Рис.16. Терапевтическая эффективность различных методов лечения у больных хроническим катаральным
гингивитом.
Результаты отдаленных наблюдений доказали высокую профилактическую ценность разработанного
метода электромагнитных воздействий.
Это подтверждалось тем, что у всех больных в течение года сохранялись результаты, полученные
после лечения, т.е. ни у одного больного при профилактических осмотрах не наблюдалось примаков
локального воспаления десны.
В контрольной группе, как указывалось выше, клинические признаки локального воспаления, как
субъективного, так и объективного характера, хотя и выраженные в меньшей степени, чем в исходе наблюдались уже через 3 месяца у 20%-40% наблюдаемых больных. Через 6 месяцев у больных контрольной
группы нарастали вышеуказанные явления и определялись уже в 35%-60% случаев, в связи с чем
65
IV i\. и-1 л I I .I cooc men H I .I V нес, ic I O B U I I I I I I
больным проводилось симптоматическое лечение, однако, несмотря на это. при обследовании этого
контингента больных через год вышеуказанные субъективные и объективные проявления гингивита определялись уже у 60%-75% больных.
Важно отметить, что у 1/3 наблюдаемых больных контрольной группы через 12 месяцев отмечались
рецидив хронического гингивита, а у 8-и больных определялись явления пародонтита. в связи с чем им
назначалось специальное пародонтологическое лечение.
Таким
образом
метод
широкополосной
электромагнитной
терапии
является
не
только
высокоэффективным и патогенетически обоснованным лечебным методом при хроническом катаральном
гингивите, но. и что особенно важно, высокоэффективным профилактическим методом, способствующим
предупреждению развития рецидивов хронического катарального гингивита и методом первичной
профилактики
хронического
66
пародонтита.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Одним из важных направлений восстановительной медицины является разработка немедикаментозных
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
технологий
профилактики осложнений при различных воспалительных и дистрофических заболеваниях.
Особую ценность научным исследованиям этого направления придает то, что разрабатываемые методы
способствуют мобилизации функциональных, резервных и адаптивных возможностей организма (Разумов
A.M.. 1999-2003; Бобровницкий И.П..1999-2003).
Это касается и воспалительных стоматологических заболеваний, особенно хронического катарального
гингивита. При всем многообразии разработанных лечебных методов, используемых на фоне
традиционного па- родонтального лечебного комплекса при этом заболевании, не удается снизить темпов
роста его осложнений (Петров Г.А.,2003; Дадвани Т.Д.,2003; Дзюбак С.А.,2006 и др.).
По данным доклада научной группы ВО'З (1998 г.). в котором были обобщены результаты обследования
населения 53 стран, особенно высокий уровень заболеваний гингивитом отмечен в возрастной группе 1 5 1 9 лет - от 55 до 99% (Виноградова Т Ф., 1998, Мустафина Ф.К., 2003).
Кроме того, функциональные расстройства зубо-челюстной системы от заболеваний пародонта.
развиваются в 5 раз чаще, чем при осложнениях кариеса (Грудянов А.П.. 1998: Воложин А Н .
1999.Белокопытова В.В..2002).
По данным литературы нелеченный или недостаточно леченный катаральный гингивит приводит к
выраженным деструктивным процессам в тканях пародонта, что является основной причиной потери зубов
(Грудянов А.И., 1997; Боровский Е.В.. Иванов B.C., 2001, Straka М. 2000 Ефанов О.И.. 1992: Грохольский
АЛ., Кобола Н.А.. Бургонский В.Г.. 1995: Муравянникова
Ж.Г..2002).
Поэтому проблема поиска эффективных методов его лечения и профилактики осложнений при данном
заболевании представляет собой важную меди- ко-социальную проблемой, а совершенствование и
внедрение в практику методов. которые позволяют улучшить адекватность и эффект ивность проводимого
лечения до сих пор являются первостепенной задачей.
В последние годы при многих хронических воспалительных и дистрофических заболеваниях в
стоматологии
широко
применяются
природные
и
префор-
мированные
физические
факторы,
способствующие повышению терапевтической эффективности, в том числе и при хроническом катаральном
гингивите, однако эта проблема до конца не решена и до сих под встречаются тяжелые формы пародонтита.
явившиеся осложнением гингивита. Поэтому поиск и разработка новых эффективных лечебных методов
при катаральном гингивите является важной медико-социальной задачей.
67
Важное место в физиотерапевтической практике занимает применение различных электромагнитных
полей, методические особенности применения которых постоянно совершенствуются и к настоящему
времени появились новые технологии, обладающие противовоспалительным, противодистрофическим и
вазопротекторным действием (Блинков ПЛ.. Готовский Ю.В..1998: Ку ювлев О.П.. 2004.2005).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Одним
из таких методов является широкополосная электромагнитная терапия. основанная на
применении электромагнитных нолей специфической формы, низкой интенсивности и постоянного
изменения частоты в очень широком диапазоне от 10 кГц до I ГГц, что позволяет вызывать более широкий
резонансный отклик с различных тканей пародонта. Вместе с тем. электромагнитные поля вышеуказанной
физической характеристики до настоящею времени не применялась в стоматологической практике, хотя для
этого имеются веские теоретические предпосылки, особенно при хроническом катаральном гингивите.
Все изложенное выше определило цель и задачи настоящего исследования.
Целью исследования явилось научное обоснование применения широкополосного электромагнитного
излучения для профилактики и лечения хронического катарального гингивита.
Для достижения поставленной цели в работе решались следующие задачи: изучение влияния
широкополосного электромагнитного излучения на субъективные и объективные клинические проявления
локального воспаления десны у больных хроническим катаральным гингивитом с у четом результатов
термометрии; выявление особенности влияния широкополосного электромагнитного излучения у больных
хроническим катаральным гингивитом на количественные показатели десневой жидкости, гигиенических и
гинги- вальных проб и индексов; оценка состояния локального кровообращения и микроциркуляции в
области патологического процесса десны у больных хроническим катаральным гингивитом под влиянием
широкополосного электромагнитного излучения и определение эффективности профилактического и
терапевтического применения широкополосного электромагнитного излучения у больных хроническим
катаральным гингивитом по данным непосредственных и отдаленных результатов.
Для достижения поставленной цели и решения задач исследования, нами было обследовано 104
больных хроническим катаральным гингивитом в возрасте от 16 до 28 лег, средний возраст составил
19,9±1,7 года, то есть в исследование были включены лица молодого трудоспособного возраста.
В соответствии с задачами исследования, все больные, в зависимости от применяемого метода лечения,
методом рандомизации были разделены на 2 сопоставимые по клинико-функциональным характеристикам
группы: основную - 52 больных, которым проводилось лечение широкополосной электромагнитной
терапией и контрольную - 52 больных, которым проводились процедуры «плацебо» и стандартное лечение с
использованием ант исептических и обезболивающих препаратов.
Кроме общеклинического обследования всем больным для оценки воспалительного процесса в области
десны применялись специальные методы исследования
68
Учитывая важную роль в развитии гингивита зубного налета, находящегося вблизи десны, мы изучили
характер и размеры зубного налета с помощью гигиенических индексов Федорова и Володкиной и Япеева и
Боровско-
Кроме того, учитывая, что одним из основных проявлений хронического гингивита является
кровоточивость десен, нами для объективизации этого симптома был использован индекс Мюлеманна.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Для
уточнения тяжести течения хронического гингивита нами были использованы гингивальный индекс
- папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (РМА) и проба Шиллера-Писарева. Исследования
проводились до, после курса лечения, через 3.6 и 12 месяцев.
Для оценки состояния локального кровотока мы использовали локальную термометрию, которую
проводили в двух анатомо-физиологических зонах (резцы и моляры) на обеих челюстях с помощью
портативного безинерцион- ного термометра ТПМ.
Для оценки микроцирку лягорного русла в области патологического процесса мы использовали метод
лазерной допплеровской флоуметрии (аппарат
ЛАКК-01. НПО «Лазма». Россия) с помощью которою определяли основные показатели капиллярного
кровотока: уровень капиллярного кровотока (М) в усл.ед.: вазомоторную активность микрососудов (Kv) в %
и интенсивность микроциркуляции (б) в усл.ед. Исследования проводились до и после курса лечения.
При обследовании больных, включенных в исследование, хронический катаральный гингивит был
расценен как локализованный, в связи с тем, что воспалительный процесс в десне носил ограниченный
характер и определялся у одного или нескольких зубов.
Лидирующие позиции в жалобах у наблюдаемых больных занимали боль и кровоточивость десен
(90.4% и 81.7% соответственно), причем боль в области пораженной десны появлялась во всех случаях при
надкусывании твердой пищи.
Обращает на себя внимание, что у подавляющего большинства больных (75%) кровоточивость
появлялась во время чистки зубов, у 25% лишь при приеме твердой пищи, а у 1/3 больных кровоточивость
отмечалась как при чистке зу бов, так и при приеме твердой пищи.
Кроме этого, достаточно часто наблюдаемых больных беспокоили слюнотечение в 61.5% случаев,
чувство жжения и распирания в области десны - в 63,5% и 65.4% случаев соответственно. Наряду с этим, у
35.5 % больных наблюдался неприятный запах изо рта. источником которого являлся зубной налет.
Вышеуказанные субъективные признаки хронического катарального гингивита подтверждались
результатами стоматологического обследования полости рта.
При объективном инструментальном стоматологическом обследовании в большинстве случаев
наблюдались болезненность и кровоточивость при незначительном надавливании на область пораженной
десны (в 93.3% и 81.7% слу чаев соответственно).
Кроме того, при стоматологическом обследовании подтверждалось, что неприятный запах изо рта был
69
действительно связан с наличием рыхлого на- зубного налета, снятие которого сопровождалось усилением
этого запаха.
Наряду с этим, у 82,7% наблюдаемых больных при стоматологическом осмотре выявлялись
наддесневые камни, которые оказывали травматическое воздействие на десну и усиливали в ней процессы
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
локального
воспаления.
Достаточно часто (90.4% и 89,4% случаев) наблюдались гиперемия п отек слизистой десны, что
сопровождалось в 81.7% сглаженностью фестончатого края десны.
Таким образом, выявленные субъективные н объективные признаки локального воспаления у
наблюдаемых больных свидетельствуют о легкой и умеренно выраженной степени хронического
катарального гингивита.
Для объективизации воспалительного процесса десны, мы провели изучение гигиенических и
гингивальных индексов и проб, которые могут отражать активность воспалительного процесса у
наблюдаемых больных.
')ти индексы широко используются в стоматологической практике с диагностической целью при
различных воспалительных заболеваниях тканей пародонта. Считается доказанным, что нарушение
качества гигиены полости рта находится в прямой зависимости с явлениями локального воспаления, а
гингивальные индексы позволяют уточнить тяжесть течения хронического гингивита (Козлов 13.Е.,
Кречина Е.К., Терман О. А., 2002,2004).
У наблюдаемых больных в целом по группе, отмечалось снижение качества гигиены полости рта, что
подтверждалось достоверным увеличением гигиенических индексов Федорова-Володкиной и Япеева и
Боровского в 2,47 раза и 6,3 раза соответственно. Следует указать, что, несмотря на значительное
отклонение от нормы показателей этих индексов, они несколько снижены по сравнению с
удовлетворительным состоянием качества гигиены полости рта. а. следовательно, могут свидетельствовать
о наличии нерезко выраженного воспалительного процесса в десне.
Наличие воспалительного процесса в изучаемой области десны подтверждалось также результатами
гингивальных проб и индексов.
Так, проба Шиллера-Писарева, при проведении которой десна в области патологического очага
окрашивалась в светло-коричневый цвет была расценена как слабо положительная, что свидетельствует о
нерезко выраженном воспалительном процессе в изучаемой области десны.
Полученные результаты подтверждались и показателями других гингивальных индексов - папиллярномаргинально-альвеолярного индекса, позволяющего судпгь о протяженности и тяжести гингивита и
гннгнвальною индекса Мюлеманна, основанного на оценке кровоточивости десен.
Папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (РМА), который в норме равен нулю. у обследованного
70
контингента пациентов определяется в диапазоне от 31% до 60%и составил в среднем 42,4% , что
соответствует средней степени тяжести гингивита.
Полученные результаты находились в соответствии и с данными индекса Мюлеманна. значения
которого достоверно отличались от нормы, превышая ее значения в 5 раз и свидетельствовали о
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
повышенной
кровоточивости десны в области патологического процесса, что также подтверждает наличие
нерезко выраженного воспалительного процесса в изучаемой области.
Таким образом, результаты изучения гигиенических и гингивальных индексов и проб объективно
подтвердили наличие нерезко выраженного воспалительного процесса в изучаемой области десны у
больных хроническим ка- таральным гингивитом.
В связи с тем. что одним из критериев активности воспаления в области десны при хроническом
катаральном гингивите является увеличение количества десневой жидкости, мы провели изучение этого
простого и информативного признака воспаления у наблюдаемых больных.
При обследовании у подавляющего большинства больных наблюдалось значительное увеличение
количества десневой жидкости (в 4.5 раза) по сравнению с нормой, что соответствует по мнению автора
методики (Т.Л.Рединова, 1983) средней степени тяжести гингивита.
Учитывая, что расстройство микроциркуляции является важным условием развития воспаления, а
степень его нарушения находится в прямой зависимости от активности воспалительного процесса, мы
изучили состояние локального кровообращения в области патологического процесса методом лазерной
допплеровской флоуметрин.
Гак при изучении результатов локальной термометрии выявлялась температурная асимметрия за счет
повышения температуры в области воспаления десны.
У подавляющего большинства больных (96,1%) при обследовании в зоне воспаления отмечалось
повышение локальной температу ры в области резцов на 1,9°С по сравнению с нормой, а в области моляров
- на 2,4° С по сравнению с нормой, что свидетельствует не только о наличии воспалительного процесса в
изучаемой области десны, но и о нарушении локального кровообращения в виде наличия венозного застоя,
что клинически проявляется в виде отека и гиперемии в области патологического процесса в десне.
При использовании ЛДФ у наблюдаемых больных отмечалось достоверное снижение уровня
капиллярного кровотока (М) в 1.7 раза по сравнению с нормой на фоне аналогичного снижения
вазомоторной активности микрососудов - в 1.6 раза, что свидетельствует о значительном расстройстве как в
артериолярном. так и в венулярном звеньях микроциркуляции и косвенно указывает на падение уровня
перфузии в тканях изучаемой области десны.
Все это сопровождалось снижением интенсивности микроциркуляции в 1.67 раза, а. следовательно, и
общей эффективности микроциркуляторных процессов.
71
Полученные результаты согласуются с данными литературы о состоянии микроциркуляции в тканях
пародонта при хроническом гингивите (Кречина Е.К.,1998: Козлов В.Е., Кречина Ю.К., Терман О.А..2000).
Таким
образом,
результаты
обследования
больных
хроническим
катаральным
гингивитом
свидетельствуют о клиническом полиморфизме, подтверждаемом субъективными и объективными
ЗАКЛЮЧЕНИЕзаболевания. Кроме того, полученные результаты позволили установить, что у наблюдаемых
проявлениями
больных тяжесть проявления заболевания соответствовала преимущественно легкой степени тяжести
хронического гингивита, и лишь у единичных больных - средней степени тяжести.
Наряду с этим, был вскрыт один из основных патогенетических механизмов развития воспаления нарушение локального кровообращения (по данным локальной термометрии) и микроциркуляции в
пораженной области (по данным лазерной допплеровской флоуметрии), что имеет важное значение и для
контроля эффективности лечебных мероприятий.
Все наблюдаемые больные широкополосную электромагнитную терапию переносили хорошо. Ни на
процедурах ни в период последействия не наблюдалось развития побочных негативных явлений,
требующих отмены проводимого лечения или назначения специ&чьной медикаментозной терапии.
Анализ регресса субъективных признаков заболевания выявил преимущество широкополосной
электромагнитной терапии уже после 5-и процедур. Уже после 5-и процедур применения широкополосной
электромагнитной терапии у подавляющего большинства наблюдаемых больных (в среднем 88%) исчезали
основные субъективные проявления заболевания, особенно неприятный запах изо рта. который в этот
период не наблюдался ни у одного больного. а также слюнотечение и боль, которые определялись у
единичных больных.
Полученные результаты были достоверно выше (р<0,0()1), чем в контрольной группе, где жалобы
исчезали в среднем в 63,3%, однако, следует указать, что такие жалобы, как неприятный запах изо рта также
оставался у единичных больных, а слюнотечение \\ боль сохранялись у 25° о и 45% соответственно. что
также свидетельствует о выраженном регрессе субъективных проявлений заболевания в этот период.
Под влиянием курсовых воздействий широкополосной электромагнитной терапии у наблюдаемых
больных полностью исчезли все жалобы.
В контрольной группе (при применении процедур «плацебо») также подавляющее большинство
больных не предъявляло жалоб и лишь у единичных больных (от 5% до 15%) оставались жалобы на нерезко
выраженную боль, редкую кровоточивость десен, преимущественно при приеме твердой пищи, в то время
как при чистке зубов кровоточивость отсутствовала.
Таким образом, после ку рса лечения, у больных хроническим катаральным гингивитом, как в
основной группе, так и в группе контроля отмечался выраженный регресс субъективных признаков
заболевания, что свидетельствует о купировании основных признаков локального воспаления.
72
Эти данные подтверждались результатами стоматологического обследования этой категории больных.
После 5-и процедур широкополосной электромагнитной терапии у подавляющего большинства
наблюдаемых больных хроническим катаральным гингивитом, в среднем в 89% случаев не определялись
признаки локального воспаления десны и лишь у единичных больных сохранялись отек и гиперемия
слизистой десны, кровоточивость и болезненность, которые проявлялись в значительно меньшей степени,
чем в ЗАКЛЮЧЕНИЕ
исходном состоянии.
У больных контрольной группы после 5-и процедур «плацебо» в среднем в 40%-45% случаев еще
определялись
объективные
проявления
хронического
катарального
гингивита,
хотя степень
их
выраженности была также как в основной группе менее значимой, чем в исходе.
После курса лечения наметившиеся различия в регрессе основной симптоматики у больных основной и
контрольной групп значительно нивелировались. Это выражалось в том. что в основной купировались
практически все признаки локального воспаления, в то время как в контрольной группе отдельные признаки
сохранялись еще в 5-10% случаев.
Полученные клинические результаты у больных основной группы сохранялись в течение 1 года, ни у
одного больного не было жалоб, соответствующих хроническому катаральному гингивиту и при
объективном стоматологическом осмотре также не было отмечено признаков рецидива заболевания.
В контрольной группе уже через 3 месяца у 20%-40% наблюдаемых боль- пых появились жалобы,
преимущественно на боль и кровоточивость при
приеме твердой ппщи и чистке зубов, а также на неприятный запах изо рта.
Через 6 месяцев у больных контрольной группы нарастали вышеуказанные явления и определялись уже
в 35%-60% случаев, в связи с чем больным проводилось симптоматическое лечение.
Однако, несмотря на это при обследовании этого контингента больных, вышеуказанные жалобы
предъявляли уже 60%-75% больных.
У больных основной группы при стоматологическом обследовании через 3. 6 и 12 месяцев появлялись
лишь рыхлый назубный налет у 15%. 20% и 30% соответственно, и зубной камень, который выявлялся при
стоматологическом обследовании через 6 и 12 месяцев у 5% и 10% пациентов соответственно.
Признаков локального воспаления у наблюдаемых больных основной группы не выявлялось при
обследовании в течение года.
У больных контрольной группы при стоматологическом обследовании уже через 3 месяца в 25%-40%
случаев уже появлялись различные признаки локального воспаления, в большей степени кровоточивость,
болезненность, гиперемия и отек слизистой десны.
Через 6 месяцев эти явления становились более выраженными и определялись уже в 35%-б0% случаев,
а при обследовании через год в 60°о-80% слу чаев.
Следует указать, что у 1/3 наблюдаемых больных контрольной группы через 12 месяцев картина
73
хронического гингивита была более многообразна, кроме того, у этих больных отмечалось наличие
карманов, а у 8 больных определялись явления пародонтита, в связи с чем. больным назначалось специальное пародонтологическое лечение.
Таким образом, оценка субъективных и объективных признаков локального воспаления в отдаленном
периоде
позволила
выявить
преимущество
профилактического
действия
широкополосной
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
электромагнитной
терапии не только в отношении рецидивов хронического катарального гингивита, но и в
отношении первичной профилактики пародонтита.
Сравнительная оценка результатов изучения гигиенических и гингивальных индексов и проб у больных
хроническим катаральным гингивитом под влиянием широкополосной электромагнитной терапии и
процедур «плацебо» подтвердила более высокий противовоспалительный эффект нового метода
физиотерапии.
Результатами изучения гигиенического индекса Федорова-Володкиной было установлено, что как у
больных основной, так и контрольной групп после курса лечения отмечалось значительное снижение
значении этого индекса, достоверно более выраженное в основной группе, что подтверждалось
восстановлением их до нормальных значений, в то время как в контрольной группе в этот период, хотя и
наблюдалось высоко достоверное снижение значений индекса, однако, они еще не достигали нормальных
величин и были достоверно выше, чем в основной гру ппе.
Исследования, проведенные в отдаленный период, показали, что результаты, полученные в основной
группе, сохранялись в течение года и соответствовали значениям практически здоровых людей.
В контрольной группе уже с третьего месяца наблюдалось постепенное повышение показателей в 1,37, а
через 6 и 12 месяцев их значения уже в 1,57 и в 2,1 раза были выше, чем в норме, хотя они и через год не
достигали исходного уровня.
Таким образом, включение в лечебный комплекс широкополосной электромагнитной терапии
значительно повышает качество гигиены полости рта на продолжительным период времени (до 1-го года),
что выгодно отличает его от стандартного пародонтологического лечения.
Полученные результаты подтверждались показателями гигиенического индекса по Япееву и
Боровскому.
Сравнительный анализ динамики показателей гигиенического индекса по Япееву и Боровскому еще
более подчеркнул преимущество метода широкополосной электромагнитной терапии перед применением
процедур «плацебо».
Так в основной группе после курса лечения изучаемые показатели соответствовали значениям нормы и
сохранялись на этом уровне в течение всего периода наблюдения (до 1 года).
В то время как в контрольной группе после курса лечения его значения превышали показатели нормы в
3,73 раза, а уже через 3 месяца наблюдалось его повышение в 4.6 раза, через 6 месяцев - в 5 раз. а через 12
74
месяцев - в 5.8 раза.
Таким образом, применение широкополосной электромагнитной терапии способствует повышению
качества гигиены полости рта у больных хроническим катаральным гингивитом до уровня здоровых лиц.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
которое
сохраняется в течение I года.
Аналогичная динамика наблюдалась у больных хроническим катаральным гингивитом и при изучении
гингивальиых индексов и проб.
Так, под влиянием курса широкополосной электромагнитной терапии показатели пробы ШиллераПисарева достигли значений нормы, сохраняясь на этом уровне до I года, что выгодно отличает эти
результаты от контрольной группы, у больных которой и после лечения показатели пробы в 3,3 раза
превышали значения нормы, постепенно увеличиваясь через 3. 6 и 12 меся- цен в 3.9 и 4.8 и 5.3
соответственно.
Однако следует отметить, что и через год эти значения не достигали исходного уровня.
Полученные результаты подтверждались и показателями динамики па- пиллярно-маргинальноальвеолярного индекса.
Лишь под влиянием широкополосной электромагнитной терапии значения показателя индекса РМА не
отличались от нормы, не только после курса, но и в течение всего периода наблюдения.
В контрольной же группе значения этого индекса после курса лечения превышали норму на 16°о. а
через 3. 6 и 12 месяцев на 22°о. 28% и 32°« соответственно. хотя, как и значения других гигиенических и
гингивальных индексов и проб не достигали исходных величин.
Подобная динамика наблюдалась и при оценке показателей гингивально- го индекса Мюлеманиа,
который подтверждал устранение явлений кровоточивости у наблюдаемых больных под влиянием
широкополосной электромагнитной терапии, что свидетельствует о выраженном ее противовоспалительном
эффекте.
Таким образом, результаты изучения гигиенических и гингивальных индексов и проб объективно
подтвердили высокий противовоспалительный эффект широкополосной электромагнитной терапии,
который наблюдался при оценке клинических проявлений локального воспаления у наблюдаемых больных.
При изучении одного из важных диагностических критериев воспаления при хроническом катаральном
гингивите - количества десневой жидкости было установлено, что под влиянием широкополосной
электромагнитной терапии отмечалось достоверно более значимое, по сравнению с контролем уменьшение
количества десневой жидкости, что может также свидетельствовать о к) пировании локального воспаления
в изучаемой области десны.
В контрольной группе хотя и наблюдалась подобная динамика, однако после курса лечения, и особенно
75
в отдаленном периоде (через 3. 6 и 12 месяцев) ее цифровые значения в 3,8, 4,4, 4,6 и 4,8 раза
соответственно превышали значения нормы, что указывало на наличие воспалительного процесса в области
десны у наблюдаемых больных.
При изучении локальной температуры в процессе применения широкополосной электромагнитной
терапии была установлена полная нормализация ее в изучаемых областях (резцы и моляры) уже после 5-и
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
процедур,
которая сохранялась в течение всего периода наблюдения (после курса, а также в от- даленном
периоде - через 3, 6 и 12 месяцев после лечения). Это свидетельствует не только об эффективном
купировании локального воспаления в изучаемой области деспы. но и косвенно указывает на
восстановление нарушенного локального кровообращения в изучаемой области у наблюдаемых больных.
У больных контрольной группы, хотя и отмечалось достоверное снижение значений локальной
температуры в изучаемых областях, однако они не достигали значений нормы и уже через 3 месяца имели
тенденцию к дальнейшему ее повышению, достигая к 12 месяцам исходных значений.
Таким образом, результаты изучения показателей локальной термометрии у наблюдаемых больных
подтвердили купирование локального воспаления в изу чаемых областях десны под влиянием
широкополосной электромаг нитной терапии, чего не наблюдается в контрольной группе.
Изучение влияния широкополосной электромагнитной терапии на состояние микроциркуляции в
области воспалительного процесса десны у больных хроническим катаральным гингивитом выявило
выраженное вазо- протекторное действие нового вида электромагнитной терапии, проявляющееся в у
величении
уровня
капиллярного
кровотока
и
интенсивности
микроциркуляции
до
значений
физиологической нормы, которое, по мнению авторов метода (Крупаткин А.И.. Сидиров В.В.,2005). может
быть обусловлено усилением вазомоторной активности микрососу дов, как в артериолярном. так и
венулярном звеньях микроциркуляции.
В контрольной группе существенной динамики показателей микроциркуляции не наблюдалось.
Таким образом, в формировании высокого противовоспалительного эффекта широкополосной
электромагнитной терапии важное значение имеет устранение микроциркуляторных расстройств, что, повидимому, определяет также и долгосрочный благоприятный прогноз у этой категории больных.
Совокупная сравнительная оценка регресса клинической симптоматики и динамики результатов
специальных методов исследования позволили установить высокую эффективность применения нового
метода физиотерапии - широкополосной электромагнитной терапии (100%) по сравнению с контролем
(72%) по данным непосредственных результатов.
Результаты отдаленных наблюдений доказали высокую профилактическую ценность разработанного
метода электромагнитных воздействий.
Это подтверждалось тем, что у всех больных в течение года сохранялись результаты, полученные после
лечения, т.е. ни у одного больного при профилактических осмотрах не наблюдалось признаков локального
76
воспаления десны.
В контрольной группе, как указывалось выше, клинические признаки локального воспаления, как
субъективного, так и объективного характера, хотя и выраженные в меньшей степени, чем в исходе
наблюдались уже через 3 месяца у 20%-40% наблюдаемых больных. Через 6 месяцев у больных контрольной группы нарастали вышеуказанные явления и определялись уже в 35%-60% слу чаев, в связи с чем
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
больным
проводилось симптоматическое лечение. однако, несмотря на это. при обследовании этого
контингента больных через год вышеуказанные субъективные и объективные проявления гингивита
определялись уже у 60%-75% больных.
Важно отметить, что у 1/3 наблюдаемых больных контрольной группы через 12 месяцев отмечались
рецидив хронического гишивита. а у 8-и больных определялись явления пародонтита. в связи с чем им
назначалось специальное пародонтологическое лечение.
Таким
образом
метод
широкополосной
электромагнитной
терапии
является
не
только
высокоэффективным и патогенетически обоснованным лечебным методом при хроническом катаральном
гингивите, но, и. что особенно важно, высокоэффективным профилактическим методом, способствующим
предупреждению развития рецидивов хронического катарального гингивита и методом первичной
профилактики хронического пародонтита, в связи с чем может быть рекомендован для широкого
использования
в
клинической
77
практике.
выводы
Применение широкополосного электромагнитного излучения способствует более быстрому формированию
противовоспалительного эффекта у больных хроническим катаральным гингивитом, что подтверждается
регрессом субъективных и объективных клинических проявлений локального воспаления десны.
Выраженный противовоспалительный эффект при применении широкополосного электромагнитного
излучения у больных хроническим катаральным гингивитом подтверждается высокодостоверной
динамикой количественных показателей десневой жидкости, а также результатами локальной термометрии.
Применение широкополосного электромагнитного излучения способствует длительному (в течение 1 года)
улучшению качества гигиены полости рта у больных хроническим катаральным гингивитом. что
подтверждается результатами гигиенических и гингивальных проб и индексов.
В основе противовоспалительного эффекта широкополосного электромагнитного излучения у больных
хроническим катаральным гингивитом лежит коррекция нарушений микроциркуляции, по данным лазерной
допплеровской флоуметрии. в виде увеличения уровня капиллярного кровотока и интенсивности
микроциркуляции до значений физиологической нормы и усиления вазомоторной активности микрососудов
в артериолярном и венутярном звеньях микроциркуляции.
выводы
5. Разработанный метод применения широкополосною электромагнитного излучения у больных
хроническим катаральным гингивитом является высокоэффективным (100%) методом лечения больных
хроническим катаральным гингивитом.
6. Высокая профилактическая ценность применения широкополосного электромагнитного излучения у
больных хроническим катаральным гингивитом доказана отсутствием развития рецидивов заболевания,
а также его прогрессирования в виде возникновения пародонтита в течение года.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ПРАКТИЧ ЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИII
1. Применение широкополосного электромагнитною излучения показано больным с начальными
проявлениями хронического катарального гингивита, выявляемого при обращении пациентов,
особенно молодого возраста, к стоматологу по поводу дру гих терапевтических заболевании (кариес
и др.).
2. Учитывая повышение качества гигиены полости рта под влиянием применения широкополосного
электромагнитного излучения при хроническом катаральном гингивите, разработанный метод можно
применять не только у больных, но н у здоровых лиц с низким качеством гигиены полости рта.
3. Для первичной и вторичной профилактики хронического катарального гингивита достаточно
применения 1 курса широкополосного электромагнитного излучения в юд.
4. Противопоказаниями для применения широкополосного электромагнитного излучения служат общие
противопоказания
для
импульсной
физиотерапии.
Список miepaiM)i.i
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Абелев Г.И. Воспаление. // Всерос. Образ. Журн., 1996.. №6, с.
28-32.
2. Банченко Г.В. Сочетанные заболевания слизистой оболочки полости рта и
внутренних органов. - М.: Медицина, 1979. - 190 с.
3. Барер Г.М. Болезни пародонта. Клиника, диагностика и лечение. -М„ 1996. 128 с.
4. Барер Г.М.. Кочержинский В В., Халитова Э.С. Десневая жидкость объективный
критерий оценки состояния пародонта // Стоматология.- I987,-№ 1, - С. 28-30.
5. Барер Г.М., Кочержинский В В., Халитова Э.С. Использование параметров
десневой жидкости в клинике боле {ней пародонта: Метод, рекомендации. - М..
1989. -34 с.
6. Барер Г.М.. Лукиных Л.М.. Титова Е.Н., Терехина Е.И. Болезни пародонта и
слизистой оболочки полости рта. - М.. 1988. - С. 17- 19.
7. Безрукова И.В., Грудянов А.И. Состояние общих защитных факторов при
заболеваниях пародонта: Обзор // МРЖ.-1987.-№ 3,- С.3-8.
8. Белокопытова В В. Критерии оценки степени микроциркулятор- ных нарушений
при заболеваниях пародонта. Автореф. ... на со- иск. степени к.м.н., -М, -2002, -22
стр.
9. Белокопытова В.В., Кречина Е.К. Изменения гемодинамическич механизмов
микроциркуляции в тканях десны при воспалительных заболеваниях пародонта //
Матер и азы IV Всероссийского симпозиума: Применение лазерной допплеровской
фло\ метр и и в медицинской практике. - М., 2002. - С. 160.
10. Бецкпй
О.В.
Частотная
зависимость
биологических
эффектов
в
области
электромагнитных волн: новые биологические
CtmctiK unctuuv nut _________________________________________________________
резонансы в миллиметровом диапазоне.// Мплл. волны в биологии и медицине,
1998, ч.2, №12, с. 3-5.
П.Бибик С.М. с соавт. "Методы обследования стоматологического больного.
Деонтология. Семиология в стоматологии" //Методическая разработка для
студентов, Москва. 2000.. 40 с.
12Блехман И. И. Синхронизация в природе и технике.// М.: Наука, 1981.
13.Блехман
И.И. Человек и биологические активные вещества.//Л. Наука, 1976, 112с.
14.Блинков И. Л.. Г ОТОВСКИЙ Ю.В. и соавт. ")кчогениая биоре- зонансная терапия
фиксированными частотами.// М„ Име- дис, 2001,95с.
15.Блинков ИЛ. Структурно-резонансная (контактная) п элек- трома1 нитная
(бесконтактная)
стимуляция.//
Теоретические
и
клинические
аспекты
биорезонансной и м\льтирезонансной терапии: Тез.докл. 2-й Междунар. конф- М,
1996.
16.Блин кон ИЛ., Готовский Ю.В. Структурно-резонансная те- рапия.//М., 1998,207с.
17.Боголюбов В.М. «Медицинская реабилитация» пол редакцией академика РАМН,
проф.; г. Пермь; издательство «Звезда»; 1998; том I, 2. 3.
18.Боголюбов В.М., Пономаренко Г.Н. Общая физиотерапия. - Москва - Санкт Петербург. - 1997. - 480 с.
19.Боровский Е.В. Терапевтическая стоматология. - М.:Медицина, 1997.-544 с.
20.Боровский Е В.. Машкиллейсон АЛ. Заболевания слизистой оболочки рта и губ.. М.. Медицина. 1984. 397 с.
21.Боровский Е.В.. Иванов B.C. Заболевания слизистой оболочки
Список ni l ера I \ |)i.i
полости рта. - М.. Медицина. 2001. 107 с.
22. Василевский
Н.Н.
Роль
информационного
разнообразия
физиологических
процессов в развитии адаптации и коррекции функционального состояния
организма // Физиологический журнал.-1994.-М-С. 1 -7.
23. Владимирский
Б.М. и др. Космос и биологические ритмы.// Симферополь I995.-
I25 с.
24. Волькенштейн
М.В. Биофизика.// Учебное руководство, 2 издание перераб. и
дополн. М.: Наука, 1988.
25. Волькенштейн
М.В. Энтропия и информация.// М.: 11а\ка, 1986.
26. Воспаление. Руководство для врачей //Под ред. В В. Серова. B.C. Паукова - М.:
Медицина 1995, 640с.
80
27. Гапеев А.В., Соколов I I.А., Чемерис II.K. Теоретический анализ зависимости
биологических эффектов модулированных ЭМИ от параметров модулирующих
сигналов.// Электромагнитные излучения в биологии (БИО-ЭМИ-2000). 3-я
междунар. конф., Калуга, 2000, с. 59-64.
28. Гаркави J1.X.,
Квакина
E.t>.
Понятие
здоровья
с
позиции
теории
неспецифических адаптационных реакций организма// Валеология. 1996. № 2. С.
15-20.
29. Герасименко
М Ю. Ультразвук и синусоидально- моделированные токи в
реабилитации больных после костно- реконструктивных операций в чедюстно лицевой области: Дис. ... канд. мед. наук. - М., 1988. —140 с.
30. Герасименко М.Ю., Герасименко Ю.А. Новые возможности фо- тофореза мазей.
//Актуальные
физиотерапии,
проблемы
восстановительной
-Москва.
81
медицины.
-2002.
ку
рортологии
и
-С.56.
( писок in u na 1ч>ы
31 .Гланц С. Медико-биологическая статистика. - Пер. с англ. - М.: Практика. 1999.459 с.
32. Готовский
Ю.В., Мхитарян К.Н Структурная концепция заболевания и роль
внешнего контура управления в его лечении.// Теоретические и клинические
аспекты биорезонансной и мультирезонансной терапии: Тез. докл. 2 Междунар.
конф. М, 1996, с.79 -94.
33. Грохольский Л.Л., Кобола I I.А., Бургонский В.Г. и др. Нетрадиционные методы
лечения в стоматологии. - Киев. 1995. -С. 50-60.
34. Григорьян А.С.,
Фролова
О.А.
Морфогенез
воспатительных
заболевании
пародонта '/В кн.Диапкхггика и лечение «болсвании пародонта.-М.2004.-С86-105.
35. Грудянов А.И. Хронический гингивит (3), 1997.-23с.
36. Дадвани Т.Д. Применение Метрогил Дента в комплексной терапии больных
хроническим катаральным гингивитом //В кн. Новые технологии в физиотерапии. Москва. -2002г. -C.I 1-12.
37. Девятков
И.Д.. Голант М Б.. Бецкий О.В. Миллиметровые волны и их роль в
процессах жизнедеятельности.// М.: Радио и связь, 199).
38. Деряпа Н.Р. н соавт. Проблемы медицинской биоритмологии.// М., «Медицина»,
1985,207с.
39. Детари Л., Карцаги В. Биоритмы.//М., Мир, 1984, 160с.
40. Долгих В Т.. Матусов И.Е., Чесноков В.П., Солодовников IIII.. Корпачева О.В.
Клиническая патофизиология для стоматолога.- М.. Медкнига. -2000, -С.25-44.
41. Дубров
А.П. Геомагнитное поле и жизнь. Л., Гидрометеоиздат, 1974.
42. Ефанов О.И Стоматологические заболевания /"Справочник по
Синеок .пперлг\ DI .I _____________________ _____________________________________________________
физиотерапии иод редакцией проф. Ясногородского В. Г.. М.. Медицина, 1992, - С.
417-434.
43. Ефанов О.И., Дзанагова Т.Ф. "Физиотерапия стоматологических заболеваний "//
Библиотека практического врача, Медицина, 1980, - 294 с.
44. Ефимов
МЛ., 1990 Ефимов М.Л. Биологические ритмы в норме и патологи
и.//Алма-Ата, 1981,152с.
45. Ефимович О.П.. Рабинович И М.. Иванова Е.В., Дмитриева I I.А. Опыт
82
применения эубиотиков в комплексной терапии заболеваний слизистой оболочки
полости рта //Сборник трудов VII Международной конференции челюстно-лицевых
хирургов и стоматологов. -Санкт-Петербург, 2002.. стр.61-62.
46. Жаботинекий
A.M. Колебательные процессы в биологических н химических
системах.//М. Наука, 1967.
47.Заболевания слизистой оболочки полости рта и губ. Под ред. Л.М. Лукиных.
Нижний Новгород. 2000. стр. 89-114
48. Иванова Е.В.. Ежова Е.Г.. Сабанцева Е.Г.,Г1инегин Б.В.. Рабинович И М. Опыт
применения препарата «Ликопид» при лечении заболеваний слизистой оболочки
полости рта /Terra Medica, - 2002 - спецвыпуск. -С.6-7.
49. Иевлев В.А.. Васильева I I.И. Физические методы лечения в стоматологической
практике // Военно-мед. журн. 1952, №7. -С. 77- 79.
50. Илларионов В.Е. Научно-практические основы информационной медицины. Из-во
«Центр», -М.-!72с.
51. Илларионов В.Е. Основы физиотерапии.// МИМСР. Москва 2003. 95с.
52. Казначеев
В.П. Современные процессы адаптации. Новосибирск: Наука, 1980. С.
191.
83
С инеок in Iсилг\ |)Ы
53. Казначеев
В.П., Михайлова Л.И. Биоинформационная функция естественных
электромагнитных полей.//! (овосибирск: Наука, 1981.
54. Казначеев
В.Г!.. Михайлова Л.И. Сверхслабые излучения в межклеточных
взаимодействиях.// I {овосибирск: 11аука. 1981.
55. Камышников B.C.
Справочник
по
клннико-биохимической
лабораторной
диагностике. Т 1.2. -Мн.: Беларусь. 2000.
56. Клинические
рекомендации, основанные на доказательной медицине: Пер. с
англ./Под ред. Ю Л. Шевченко. И.П. Денисова. В.И.Кулакова. P.M. Хаитова. - 2-е
изд.. испр.- М.: ГЭОТАР - МИД. 2002. - 1248с
57. Ковальчук
А.В.
Космически
обусловленные
многодневные
ритмы
физиологических процессов как фактор эволюции животного мира.// Космос п
эволюция организмов. М.. 1974, с. 133-149.
58. Коган А.Б.. Чараян О.Г. Биологическая синергетика.// М., Высш.шк., 1972,382с.
59. Кожокару
А.Ф. Механизм энергоинформационного воздействия ЭМИ слабой
интенсивности.// Проблемы электромагнитной
безопасности
человека. Фундаментальные н прикладные исследования: Тез. докл.
1-й Российской конференции. М., 1996. с. 21-22.
60. Комаров
Ф.И., Захаров Л.В., Лисовский В.А. Суточный ритм физиологических
функции у здорового н больного человека.// Л., 1966.
61. Корчажкина Н.Б., Олесова В Н.. Дадвани Т.Д. Влияние различных методов
лечения на состояние микрогемоциркуляции в области патологического процесса
по данным лазерной допплеровСинеок .нператлры
ской флоуметрии \ больных хроническим катаральным гингивитом //Актуальные
вопросы восстановительной медицины. -2004г. -№2.. стр. 12-14.
62. Кравченко В
В..
Дзюбак
физиотерапевтических
С.А.,
технологий
Шармай
для
М.В.
коррекции
Применение
новейших
нарушений
локального
кровообращения при заболеваниях пародонта В кн. «Новые диагностические и
одоровнтельно-реабилитационные технологии восстановительной медицины 2005». М. 2005. 90- 91 стр.
63. Крамер Г. Математические методы статистики. М.. Мир. - 1975. -55с.
84
64. Кречина Е.К. Нарушение микроциркуляцин в тканях пародонта при его
заболеваниях и клинико-функциональное обоснование методов их коррекции / Дис.
... док. мед. наук. - М.. 1990. — 319
с.
65. Кузнецов А Н. Биофизика низкочастотных электромагнитных воздействий.// Учебн.
пособие. - М.: МФТИ, 1994.
66. Кулин Е.Т. Биоэлектретный эффект.// Минск: Наука и техника, 1980.
67. Крупаткин А.П., Сидоров В.В Лазерная допплеровская фломикроциркуляции крови. -М. -2005. 252С.
68. Кучеров И.С., Ткачук В.Г., Волков А.В., 1970 Кучеров И.С.
уметрия
Ритмичность трофических процессов в организме человека и животных.//Дисс.
д.б.н., Киев, 1970, 434с.
69Лабори А. Регуляция обменных процессов.// Пер. с франц. М.,Медицина, 1970,384с.
70.Ланда П С. Нелинейные колебания и волны.// М. Наука, Физматлит, 1997.-127с.
71Леднев В.В. Биоэффекты слабых комбинированных постоянСписок 111 1с|Ш1 \ |)l.l
ны\ ii переменных маг нитных полей.// Биофизика, 1996, т. 41, вып. 1, с.224-232.
72. Леонова Е В. Лечение заболевании слизистой оболочки полости рта микродозами
лекарственных средств. //Mai . Между- нар.научи.-практ. конф.«Профилактика и
лечение основных стоматологических заболеваний».-Ижевск. 1995.,Т. I ..с. 27-28.
73. Леус Г.А., Горекляд А.А.. Чудоков И.О. Заболевания зубов и полости рта. -Минск.
-1998.
74Ливанов М.Н. 11ространственно-временная орг анизация потенциалов и системная
деятельность головного мозга.// М., Наука, 1989,400с.
75. Лившиц В.М. Медицинские лабораторные анализы: Справочник / В.М. Лившиц.
В.И. Сидельникова. - М: Триада-Х. 2000. - С. 137.
76. Логинова Н.К. Функциональная диагностика в стоматологии. - М. 1994.-80с.
77
Макаров В.И. 1986г Макаров В.И. Состояние циркоднанных ритмов организма
человека при стрессовых воздействиях./ Дисс. к.м.н., 14.00.32., М., 1979,275с.
78. Макеев В.Б., Темурьянц НА., Вдадимирский Б.М.. Тишкина О.Г. Физиологически
активные инфранизкочастотные магнитные поля.// Электромагнитные поля в
биосфере, 1.2. 1985. с. 62-72.
85
79. Максимовский Ю.М. Кречина Е.К.. Мустафина Ф.К. Заболевания слизистой
оболочки полости рта. -М.-2002, 124с.
80. Меерсон Ф 3. Адаптация, стресс и профилактика. М.: Наука, 1981. 278 с.
81. Меньшиков В.М. Лабораторные методы исследований в клинике. Справочник. М..
1987.
—
86
364
с.
Список 1Н1С|)Л1Ч>1.1
82. Методические рекомендации для соискателей ученых степеней. //Под редакцией
А.Ю. Миронова. - Москва. - 1990. - 97с.
83. Митропольский А.К. Техника статистических вычислений.- М., 1971.-576 с.
84. Муравянникова Ж.Г. Основы стоматологической физиотерапии. - Ростов-на-Дону,
-2002. -С.213-217.
85. Нефедов
Е.И., Протопопов А.А., Семенцов А.Н., Яшин А.А.; под общ. редакцией
А.А. Хадарцева. Взаимодействие физических полей с живым веществом7/
Монография, Тула, 1995.
86. Никберг И.И., Ревуцкий E.JI., Сакали Л И. Гелиометеотроп- ные реакции
человека.//Киев: Здоровье, 1986.
87.Овчинникова В.В., Грудянов А.И., Дмитриева Н А. Обоснование оптимального
курса применения препарата метрогил-дента при лечении воспалительных
заболеваний пародонта. // ЦНИИ стоматологии - 40 лет. История развития и
перспективы: Мате- риалы юбилейной сессии ЦНИИС. - М., 2002. - С.63-64.
88. Окунева Г.Н., Власов Ю.А., Шевелева Л.Т. Суточные ритмы газообмена и
кровообращения человека.// Новосибирск. Наука, Сиб.отд. 1987, 279стр.
89.Островский А.В. Развитие н применение вмешательств с целью направленной
тканевой регенерации // Институт стоматологии. 1999. №2(3). С. 26-31.
90.Панасюк Е.Н., Федореев В.М.. Модылевский В.М. Общая физиотерапия и
курортология.-Львов: Свит, 1990,-144с.
91 Паникаровский В В., Банченко Г.В., Григорьян А С. Рабинович И.М.. Антипова З.П.
// Болезни пародонта и слизистой оболочки полости рта. Тр.ЦНИИСт. 15,М. 1985, с.
117-119.
92.Петракович Г.Н. Биополе без тайн: Критический
разбор теории клеточной биоэнергетики и i ипотеза ангора.// Русская мысль.-1992, 2, с.
66-71.
Подколзин
А.А., Донцов В.И. Факторы малой интенсивности в биоактивации и
иммунокоррекции. /М.: Панас- Аэро, 1995.-124с.
Пономаренко
Г.Н. Физические методы лечения. Справочник. Санкт-Петербург, 2002.
- 291 стр.
Пресман
А.С. Электромагнитные поля в биосфере. М., Знание. 1971.
87
%.Пресман V.C. Организация биосферы и ее космические связи.// М.:Гео-С ИМТЕГ,
1997.-221с.
97. Прохончуков
А.А., Логинова U.K.. Жижина Н.А. Функциональная диагностика в
стоматологической практике. - М.:Медицина, 1980.-272с.
98. Прохончуков А.А. Функциональная диагностика в стоматологии М„ 1984. —С.5-8.
99. Рабинович
И М., Иванова Е.В.. Сабанцева E.I Применение препарата «Эмпаркол» в
комплексном лечении плоского лишая слизистой оболочки рта // Мат-лы VII
Междунар. Конференции челюстно-лицевых хирургов п стоматологов. C-11ет., - 2002
- С.66- 67.
Разживина I I.B.. Банченко Г.В.. Рабинович О Ф., Рабинович И М., Иванова Е.В.,
100.
Фурман О.И.. Вайнер В.И., Эпельдимова ЕЛ.// Коррекция дисбиотических изменений
при заболеваниях слизистой оболочки рта.: Пособие для врачей.-М„ 2004.-16
с.
Разживина
101.
П.В.. Пинегин Б.В.. Рабинович ОФ.. Рабинович И М.
Опыт применения «Ликопида» при лечении заболеваний слизистой оболочки рта //
Материалы конференции поСписок литедатуды ____________________________________________
священной памяти профессора В.В. Паникаровского— М, 2002,- С. 71-74.
102.
Разумов АН. Восстановительная медицина и реабилитация: стратегия и
перспективы //Материалы III Международной конференции по восстановительной
медицине (реабилито- логии). Москва, 6-8 декабря М 34 2000 -М: Златограф. 2000. С.20-28.
103.
Разумов А.П., Пономаренко В.А., Пискунов В.А. Здоровье здорового
человека: (Основы восстановительной медицины).-М.: Медицина, 19%.
104.
Разумов А.. Пономаренко Г., Писку иов В. Здоровье здорового человека
(Основы восстановительной медицины). - М.. 1999 -415с.
105.
Разумов
А
Н.
Новые
технологии
восстановительной
медицины
и
курортологии. - М., 1999.-с.33.
106.
Разумов А.П., Бобровницкий И.П., Семенов Б.К. О внедрении научно -
методических
разработок
по
курортологии
и
физиотерапии
в
практику
здравоохранения. // Вопросы курортологии. физиотерапии и лечебной физической
культуры. — Москва, Медицина. - 2000. - № 1. - С. 40 - 43.
88
107.
Робустова Т.Г. Губин М.А., Царев ВН. и др. Пути профилактики и лечения
распространенных воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области и их
осложнений // Стоматология. - 1995. - Т. 74. -№1.-С. 31-34
Рыбаков A.M.. Банченко I B. Заболевания слизистой оболочки полости
108.
рта..М.-«Медицина»,1978,стр.62-72.
109.
Селье Г. Очерки об адаптационном синдроме./' Пер. с англ. - М.:Медгиз,
1960.
С II IRQ К .ППСЧШЛри
110.
Симбирцев А. С. Справочник по иммунотерапии для практического врача
Санкт-Петербург. Издательство "Диалог". - 2002. С. 30.
111.
Смит С. Электромагнитная биоинформация н вода.// Вестник биофизической
медицины, 1994, №1, с.3-13.
112. Спипына В.И. Заболевания слизистой оболочки полости рта./Метод. Реком.,ММСИ, Москва, 1989г., ч. II. 109стр.
Спипына
113.
В.И., Немецкая Т.П.. Волков Е.А.. Брусе ни на Н.Д.. Со-
лёнова A.M., Попова ЮН. Чили кип В Н . и др. Заболевания слизистой оболочки
полости рта. Клиника, диагностика, лечение.// Уч. пособие.. ММСИ. Москва -1996,
200 стр.
114.
Темурьянц II.А. и др. Сверхнизкачастотные сигналы в биологическом
мнре.//Киев, наук, думка, 1992.
115.
ТереховаН.В., Банченко Г.В., Хромов ГЛ., Филоненко О.П. //
Растворимые лекарственные пленки при лечении заболеваний слизистой оболочки
рта. (Методические рекомендации).М.. 1987, 9 с.
116.
Течишников В.И., М.Ю. Федько, Иммунологическая оценка динамики
развития гингивита и пародонтита
11
Новое в стоматологии, Ставрополь, 2000. с.
39-41
117.
Узденский А.Б. О биологическом действии сверхнизкочастотных магнитных
полей: резонансные механизмы и их реализация в клетках.// Изд-во Ростовский
государственный университет, кафедра биофизики, 2002.-144 с.
118.
Узденский
А.Б.
Реализация
в
клетках
резонансных
механизмов
биологического действия сверхнизкочастот- ных магнитных по лей.// Материалы 289
й Международной конференции «Электромагнитное поле и здоровье человека», М..
1999. с. 20-24. 43.
С i i i i c o k in
kd -iimii.i
119.
Улащик B.C. «Новые методы и методики физической терапии». Минск:
«Беларусь»; 1986. - 175 с.
120.
Ушаков А.А. "Руководство по практической физиотерапии". М.. 1996. -
244 с.
121.
Фофанов С. И. Преобразования энергии п энергетическая самоорганизация
клетки.// Старение и долголетие, 1996, №1. с. 29-30.
122.
Фрелих Г. Когерентные возбуждения в биологических системах.//Биофизика,
1977,22, №4. с. 743-744
123.
Френкель И.Д., Зубкова СМ. Общие закономерности действия на организм
лечебных физических факторов //Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной
физкультуры. 1987.-№5.-С5-9.
124.
Хабарова О.В. Биоэффективные частоты и их связь с собственными
частотами живых организмов.// Журнал Био- медицинские технологии и
радиоэлектроника. №5-6. 2002. с.56-66.
125.
Хабарова О.В. Влияние космофизических факторов на биосферу.//Журнал
Биомедицинские технологии п радиоэлектроника, №2,2002, с.25-39.
126.
Хазен
A.M.
Особенности
синтеза
информации
при
действии
электромагнитного излучения на биосистемы и их практическое следствие.//
Теоретическая биология. Выи.6, М. РАУБ. 1994.
127.
Хазен
A.M.
Электромагнитное
излучение
в
роли
нейромедиатора.//
Теоретическая биология. Вып. 10. М,
128.
Холодов К).А. и др. Магнитные поля биологических объектов.//М.. Havira
1997.
90
Список ппераглпы
129. Холодов К).А. Человек в магнитной паутине.// М., Знание, 1972.
ПО.Хоменко С.Ф., Соколовская Е.П. Фитотерапия стоматологических заболеваний//
Новое в стоматологии: Спец. Выпуск № 1 .- 1994.-е. 12-30.
131.
Черкасов А.В. Магнитооптическое воздействие на водозависимые структуры
живого организма.// Вестник биофизической медицины, 1994. №1, с. 49-52.
132.
Чернух A.M. Воспаление (очерки патологии и экспериментальной терапии). -
М.: Медицина. 1979. — 448 с.
133.
Чернышев
В.Б.,
Афонина
В.М.,
Виноградова
Н.В.
Влияние
электромагнитных полей на биологические рит- мы.//Сб. «Электромагнитные поля
в биосфере», т.2, 1985.
134.
Чиркова Э.Н. Волновая природа регуляции генной активности Живая клетка
как фотонная вычислительная машина.// Русская мысль, 1992, №2, с. 29-41.
135.Чукова Ю.Г1. Научный комментарий к некоторым аспектам исследования
биоэффектов.// Биомед. технология и радиоэлектроника, №11, 2001, с. 32-44.
136.
Яковлева В Н., Трофимова Е.К, Давидович Т.П., Просве- ряк I II.
Диагностика, лечение и профилактика стоматологических заболеваний. - Минск,
1995.- С. 237- 238.
137.
Abbas F.. Van der Velden V.. Moorer W.R. et at. Experimental gingivitis
inrelation to susceptibility to periodontal disease / II Phase- contrast microbiological
featuresand some host-response observations //J.Clin. Periodontol. -1986. - Vol.13, № 6. P.553-557.
138.
Ainamo J. New perspectives in epidemiology and prevention of periodontal
disease. Dtsch. zahnarztl. Z.. 1988. 43, № 6. 623-630.
Список литературы
139.
Baab D A.. Opsvid E.I Subgingival microllora in bleeding and non-bleeding
pockets // J.Clin. Periodontal.- 1986 - Vol. 13. №8,- P 795-798.
140.
Baqui A.A., Meiller T.F.. Chon J.J. Granulocyte-macrophage colonystimulating
factor amplification of interleukin - I beta and tumor necrosis factor alpha, production in
TUP-1 human monocytic cells stimulated with lipopolysaccharide of oral microorganisms
// Journal of Clinical Diagnostic Laboratory Immunology. - 1998.-Vol. 5.-N3.-P. 341347.
91
141.
Barom G.P. et al. The gingival sulcular fluid GSF instrument in the early diagnosis
of periodontal disease // J Amer. Dent. Assoc. - 1986. - Vol. 219. Nov. - P. 694-707.
142.
Baroutzoglou D. The concentrations of immunoglobulins IgG . IgA and IgM in the
serum of patients with inflammatory periodontal disease : Thesis ...- Thessaloniki.
Greece. 1981.
143.
Benson H. A. E.. McFlnay J. C. Topical nonsteroidal antiin- flamatory products as
ultrasound couplants: their potential in phono- phoreasis // Physiotherapy.-1994.-V. 80.P. 74-76.
144.
Bessat J.D. et al. Change in gingival fluid pH during periodontal treatment:
Longitudinal study // J.Parodontal.- 1988.-Vol.7. N l.-P. 57-62.
145.
Boutonnet Ph.. Rappel historique du thermalism et ile ses implications dans la
therapie bucco-dentaire // Presse Therm. Glimat. - 1987.-Vol.124. 3.-P 133-135.
146.
Bouwsma O.. Caton J.. Poison A., Espeland M. Effect of personal oral hygiene on
bleeding interdental gindiva. //J.Periodontal.- 1988. -V. 59.-N 2- P. 80-86.
147.
№
Caton J.G./ Quinones C.R, Etiology of periodontal diseases. Curr Opin Dent 1991;
i
.-P.I
92
7-28.
Список lllli|);IIM)M
148.
Caton J.. Bouwsma О.. Poison A.. Espeland M. Effects of personal oral hygiene
and subgingival sealing on bleeding interdental gingival. //J. Periodontol.- 1989,- Vol. 60,
№2- P.84-90.
149.
Clinical effect subgingival chlorhexidine irrigation on gingivi- tis in adolescent
orthodontic patients / Morrow d., Wood D P.. Speech lev M. Am. J. Orthod. Dentofacial.
Orthop.- 1992.-101 .-N 5.- P. 13.
150.
Clinical responses to subgingival application of a metroni- dasole 25 % gel
compared to the effect of subgingival scaling in adult periodontitis / Ainamo J. et al. // J.
Clin. Periodontol - 1992.- 19.- N 9,- Pt. 2,- 9p.
151.
Cummings J. Ionophoresis in Clinical Electrotherapv .- Norwalk, I987.-P. 231-241.
152.
Danesh-Meyer M.J. Progression and prognosis of destructive periodontal disease.
J. Soc.Periodontol. 1993: Y75.ll- 17.
153.
Davarpanah M.. Tecucianu .IF.. Kebit M. Periodontal dis- eases.Clinical forms,
epidemiology, etiology. prevention// Rev- Prat. I994.-P.374- 378.
154.
De Nardin E.The role of inflammatory and immunological mediators in
periodontitis and cardiovascular disease. Ann Periodonlol 2001 Dec: 6(l):30-40.
\ 55. Dischman S.I. Clinical index systems used to assess the efficacy of mouthrinses on
plaque and gingivitis. J. din. Periodontol, 1988. 15. № 8. 506-510.
156. Dongari-Bagtzoglou А.1., Ebersole J.L. Production of inflammatory mediatorsand
cytokines by human gingival fibroblasts following bacterial challenge- Journal
Periodontol Res. - 1996. - Vol. 31. N 2. - P. 90-98.
С ншчж .ИМУ ЩИМИ »!
157.
Ember> G., Waddington R. Gingival crevicular fluid: biomarkers of periodontal
tissue activity // Adv-Dent-Res. - 1994. - Vol. 8. - N 2. - P. 329-336.
158.
Geisler A., Stiller K.. Machnic G. The cellular reproduction in physiological and
reparative liver regeneration // Exp. Toxicol. Pathol. - 1994. - Vol.46. №3. - P.247-250.
159.
Genco R.J. Assessment of risk of periodonlai disease Compendium 1994; 18: p.
678-683.
160.
Hamm В.. Fricdrich M.. Kelami A. Ultrasound imaging in Peyronie disease
/Urology. 1986. V.28. №6. P. 540-542.
161.
Hayne C. R. Pulsed high frequency energy- its place in physiotherapy //
Physiotherapy.- 1984. V. 70. P. 459-466.
93
162.
Henderson D . Poole S.. Wilson M. Bacterial moduhnes: a novel class of v irulence
factors which cause host tissue pathology by inducing citokine synthesis // Microbiol.
Revv..-1996.-60-P 3 16-34.
163.
Houri-Haddad Y. Soskolne WA. Shai E. Palmon A. Shapira L.Interteron-gamma
deficiency attenuates local P. gingivalis-induced inflammation. J Dent Res 2002
Jun;81(6):395-8.
164.
Humoral immunity in early onset periodontitis Firali E.. L'nal Т.. Salmanveli
Bartizek R D .Winston J.L.. McClanahan S. F. A gingivitis methodology study. // 4 J. of
Dental Research-1999.-Vol 78 (spec. Iss.).-P. 135.
165.
Wadsvvorth H„ Chanmugan A. P. P. Electrophysical Agents in Physiotherapy.-
Science press, 1980.
166.
Jorge-Herrero E.. Fernandez P.. Turnay J.. Oimo N.. Calero P. et al. Influence of
different chemical cross-linking treatments on the properties of bovine perikardium and
collagen // Biomaterials. - 1999. - Vol. 20. №6. - P. 539-545.
С инеок .in п р.и мни
167.
Kim S.S., Vacanti J.P. I he current status of tissue engineering as potential therapy
// Semin. Pediatr.Surg. - 1999. - Vol.8. №3. - P. 119-123.
168.
Lamster I B.. Karabin S.D. Periodontal disease progression// Curr. Opin. Dent. -
1992. - Vol.2. - P.39-52.
169.
Lamster I. В., Novak X.J Host mediators in gingi\al crevicu- lar fluid: implications
for the pathogenesis of periodontal diseases//Crit. Rev. Oral Biol. Med. — 1992. -Vol. 3.
N 1-2. - P. 31-60.
170.
Lamster I B. The host response in gingival crevicular fluid: potential application in
periodontitis clinical trials//.I Periodontal. 1992. - Vol. 63. Suppl.12. -P. 1 И 7-1123.
171.
Langer L.S.. Vacanti J.P. Tissue engineering // Science. -
1993. - Vol.260. - P.920-6.
172.
Leone C.W.. Dark W.B.. McArtur W.P. Host responses in the ethiology and
pathogenesis of periodontal disease. Curr. Opin. Dent. 1991; №1.- p. 29-36.
173.
Lie Т.. Mellingen J. T. Periodontal awareness, healtlu and treatment need in dental
school patients. II Periodontal conditions// Acta odontol. scand., 1988. 46. № 5. 297-306.
174.
Low J., Reed A. Electrotherapy explained, principles and practice. Oxford. 1997.
94
175.
Oates T.W., Graves D.T., Cochran D.L. Clinical, radiographic and biochemical
assessment of IL-I/TNF- alpha antagonist inhibition of bone loss in experimental
periodontitis. .1 Clin Periodontol 2002 Feb;29(2):l37-43.
176.
Ogura N., Tobe M„ Tamaki H„ Nagura H., Abiko Y.IL-1 beta increases uPA and
uPA receptor expression in human gingival fibroblasts. IUBMB Life 2001 Jun; 51(6):
381-5.
177.
Priestland C.R Diagnosis, progression, prognostic indicaCimcttK .чгичулчлрм ____________________________________________
tion 14. and classification of periodontal disease:a review.// J Nav. Med. Serv. 1994:
№ 1; p. 10- 16.
178.
Recldt K, Wilson M. Comparison of the pro-inflammatory cytokine -stimulating
activity of the surface-associated proteins of periodontopathic bacteria // Journal
Periodontal Res. - 1996. - Vol 31. - N 2. -P. 120-130.
179.
Sew on L. A.. Parvinen Т. H.. Sinisalo Т. V. H.. Larmas M.A., Alanen P.J.
Dental status of adults with and without periodontitis// J. Periodontal.. 1988, № 9,p.595-598.
180.
Sharp l... Poole S.. Reddi K. A lipid A-associated protein of Porphy romonas-
gingivalis, derived from the haemagglutinating domain of the R.I protease genefamily,
is a potent stimulator of inter- leukin 6 synthesis // Microbiology.- 1998,-Vol. 144.-N
U. - P 3019- 3026.
181.
Straka M. Effect of oral hygiene measures on clinical and microbiological
parameters of periodontal disease//.!, din. Periodon- tol./2000,-№4. 211-216.
182.
Wadsuorth H., Chanmugan A. P. P. Electrophysical Agents in Physiotherapy.-
Science press, 1980.
183.
Wang Ben-Xiang, Zhao Xue-Hui. Qi Shane-Bin et al. // Действие
многократного введения экстракта из пантов оленя на биохимические показатели
старения у мышей с ускоренным старением (анг.уЛРЖ
184.
Welch W. J.. Suhan J P. Cellular and biochemical events in mammalian cells
during and after recovery from physiological stress // J. Cell. Biol. 1986. V. 103. -P.
2035-2052.
185.
Wennstrom J.L. Mouthrinses in "experimental gingivitis" studies. J. din.
Periodontal., 1988. 15, № 8/ 511-516.
186.
Williams
R.C.
95
Periodontal
diseases:
gingivitis/
juvenile
perio-
С IIIK4IK .IHU'|)iHM)M
dontitis, adult periodontit.// Curr. Clin. Top.Infect. Dis. 1993; 13: p. 146-163.
187. Zhang Z.Q. et al. Purification and partial characterization of anti-inflammatory
peptide from pilose antler of Cervus nippon Tem- minch//Yao. Hsueh. Hsueh. Pao.I992.-v.27. -№5. - P 321-324.