International Federation of Health and Human Rights
advertisement
Университет Эссекса (Великобритания) Центр по правам человека Наше право на наивысший достижимый уровень здоровья Международная федерация организаций по здравоохранению и правам человека (IFHHRO) 2 Наше право на наивысший достижимый уровень здоровья Предисловие Адрияна ван Еса и Пола Ханта Предисловие После многолетней запущенности, право на наивысший достижимый уровень здоровья начинает получать внимание в должной мере. Его начинают принимать всерьез государства, специалисты по здравоохранению, межправительственные организации, организации по правам человека, группы по поощрению социально-экономического развития и другие. К ним постепенно приходит понимание того, что право на наивысший достижимый уровень здоровья – это не только лозунг, но и практический инструмент для укрепления политики, программ и проектов по здравоохранению. Все больше и больше они признают тот факт, что здравоохранение и права человека имеют общие основы и дополняют друг друга. Нет сомнения в том, что право на наивысший достижимый уровень здоровья является инструментом оказания влияния для наиболее уязвимых групп населения. Он может спасти жизни и уменьшить страдания. Но для того, чтобы это фундаментальное право человека реализовало собственный потенциал, необходимо, чтобы о нем знали и его понимали. Цель данной публикации - представить краткое, точное и доступное введение в право на максимально достижимый уровень здоровья. Мы надеемся создать мотивацию для более подробного изучения данной темы - в конце публикации представлен список дополнительной литературы. Благодарим всех, кто содействовал данной публикации, в особенности Шейн Келлехер. Адриян ван Ес Доктор медицинских наук Координатор IFHHRO профессор MD Пол Хант Специальный докладчик ООН по вопросу о праве каждого человека на наивысший достижимый уровень здоровья >> Право на наивысший достижимый уровень здоровья – это не только лозунг, но и практичный инструмент для подкрепления политики, программ и проектов по здравоохранению. 3 Наше право на наивысший достижимый уровень здоровья Сфера права на здоровье не ограничена здравоохранением — В чем, по сути, заключается право на здоровье? Основное человеческое право Наше право на наивысший достижимый уровень здоровья является основным человеческим правом. Права человека защищены международным правом, они в свою очередь защищают наше достоинство как человеческие существа. Ключевые термины Термины «право на наивысший достижимый уровень здоровья» и «право на здоровье» использованы как удобная аббревиатура для более точной формулировки «право каждого человека на наивысший достижимый уровень физического и психического здоровья». Хорошее здоровье не может быть полностью обеспечено Государствами, по мере того, как на него влияют такие факторы, вовсе или частично неуправляемые государствами, как индивидуальная подверженность к плохому здоровью и ведение нездорового образа жизни. Хотя этот документ обсуждает право на здоровье, то в предохранение нашего здоровья внесет свой вклад и ряд других прав человека, как право на жизнь и право на свободу от дискриминации. Право на здоровье – решающий фактор в подрастающем движении по здравоохранению и правам человека. Наше здоровье зависит не только от здравоохранения, но еще от многих других факторов, в том числе и доступ к безопасным питьевой воде и питанию, санобработке и укрытию, а также свобода от дискриминации. В наше право на здоровье входят и наше право на здравоохранение, и наше право на названные другие необходимые условия для здоровья. Сфера права на здоровье не ограничена здравоохранением В 2004 году, Специальный докладчик ООН по вопросу о праве на наивысший достижимый уровень здоровья посетил Перу. Там он посетил по больницы и клиники, а также переполненные городские кварталы, нуждающиеся в безопасной питьевой воде и адекватной санобработке, где часто, особенно среди детей, встречаются перенесенные водой заболевания и внезапное расслабление желудка. Кроме того, им были посещены общины, отравленные свинцом и загрязненные ядовитыми отходами. Вместе со выше названным, он исследовал влияние бедности и дискриминации на здоровье людей и общин. Короче, право на здоровье в себя включает не только здравоохранение, но и необходимые условия для здоровья. Осуществление права на здоровье требует тесного сотрудничества ряда правительственных секторов разного уровня. Источник: Специальный докладчик ООН по вопросу о праве на наивысший достижимый уровень здоровья, Доклад о миссии в Перу, 2005. В чем, по сути, заключается право на здоровье? Люди имеют право на обеспечение здравоохранения и других необходимых условий для здоровья, в пределах легкой достижимости, в независимости от того, живут ли они в городе или в деревне, в достаточном количестве и хорошего качества. Важный момент права на здоровье в том, что здравоохранение и другие необходимые условия для здоровья должны быть доступны всем без дискриминации. Все имеют право давать и получать информацию о делах, касающихся здоровья. Информация о состоянии здоровья имеет конфиденциальный характер. Люди имеют право участвовать в принятии решений и формировании политики касательно здоровья на местном, национальном и международном уровнях. Необходимо принять меры, чтобы обеспечить участие всех лиц и общественных групп, в том числе и самых отверженных. >> Наше здоровье зависит не только от здравоохранения, но еще от многих других факторов, в том числе и доступ к безопасным питьевой воде и питанию, санобработке и укрытию, а также свобода от дискриминации 4 Наше право на наивысший достижимый уровень здоровья Участие общины и право на здоровье — Одинаково ли право на здоровье в развитых и в развивающихся странах? Участие на уровне общины и правительства Участие общины и право на здоровье В Раджастане, граждане проводят так называемые «ян сунваис», общественные слушания, созданные некогда местной организацией бедных работников и крестьян, и со временем получившие роль в рассмотрении общественных достижений и подотчетности правительственных чиновников за нерадивость или незаконное присвоение общественных финансовых средств. Слушания теперь поддержаны национальным правительством и распространены до городских местностей. Некоторые из них особое внимание уделяют праву на здоровье. Индийская национальная комиссия по правам человека показала особый интерес в вопросе права на здоровье и приняла ответственность за проведение некоторых общественных слушаний. Например, в 2004 году национальной комиссией по праву человека были созваны пять региональных общественных слушаний. При участии государственных комиссий по правам человека были организованы и другие местные слушания. Этот процесс достиг кульминации в национальном общедоступном слушании в Нью Делхи. На этих слушаниях частные лица дали показания об отказах в здравоохранении. Озабоченность неуважением к правам человека выразили активисты и общественные объединения (NGOs). На всех слушаниях присутствовали старшие чиновники государственных здравоохранительных учреждений, с тем чтобы принять заметки о показаниях и на них ответить. Благодаря этим слушаниям общины мобилизовались за право на здоровье, поднялось сознание о соответствующих стандартов здравоохранительных приспособлений и выделились структурные недостатки в обеспечении здравоохранения. Источник: «Права человека, здоровье и стратегии по уменьшению бедности», Мировая организация по здоровью, 2005. Право на здоровье также можно понять как право на действующую систему охраны здоровья, имея в виду больше, чем просто здания, врачей, медсестер, лекарства, воду и санобработку. Хотя эта система сама по себе не может гарантировать, что мы все будем здоровыми, она должна обеспечить каждого человека равным шансом получить наивысший достижимый стандарт как физического, так и психического здоровья. Как равные человеческие существа мы все имеем право на здоровье. Наши шансы на хорошее здоровье не могут быть подавлены несправедливым образом из-за нашего пола, расы, вероисповедания, возраста, языка, цвета кожи, инвалидности, состояния здоровья (например ВИЧ/СПИД), национальности, социального происхождения, сексуальной ориентации, политического или другого убеждения, собственности, рождения, или гражданского, политического, общественного или другого статуса, так как это несовместимо с нашим правом на здоровье. Также, здравоохранительные услуги должны быть оказаны таким образом, что считается с разнообразием наших культур. Одинаково ли право на здоровье в развитых и в развивающихся странах? Бывает, в частности в развивающихся странах, что правительство на самом деле не в состоянии гарантировать сразу все аспекты права на здоровье. В таких случаях, правительство не обязано обеспечить каждый аспект нашего права на здоровье одновременно. Однако, оно обязано подготовить и выполнить национальные здравоохранительную стратегию и план действия, гарантирующие лучшее обеспечение нашего права на здоровье в будущем. Все правительства обязаны непрерывно улучшать соблюдение права на здоровье. Они должны определить четкие показатели и отметки уровня в национальной здравоохранительной стратегии и плане действия. Также они должны обеспечить собрание уместных данных для измерения прогресса во времени. Такие данные необходимо распределить по главным социальным классифицированиям (например, полу и этничности), чтобы можно было определить, не дискриминируется ли определенная группа населения. 5 Наше право на наивысший достижимый уровень здоровья Проверка национальных бюджетов на соответствие праву на здоровье — Кто отвечает за обеспечение нашего права на здоровье? Ответственность >> Наше правительство должно обеспечить равное, справедливое распределение больниц, клиник, врачей, медсестер, оборудования и лекарств по всей стране, на основании настоящих потребностей. Когда средства ограничены, правительство обязано всегда давать наиболее высокий приоритет самым основным здравоохранительным потребностям населения. В эти основные потребности входит обеспечение каждого адекватным питанием, безопасной водой, санобработкой, укрытием и необходимыми лекарствами. Во времена беды, правительство должно уделить особое внимание защите самых уязвимых частей населения. Где бы мы ни жили, в развитой стране или в развивающейся стране, наше правительство должно обеспечить равное, справедливое распределение больниц, клиник, врачей, медсестер, оборудования и лекарств по всей стране, на основании настоящих потребностей. Распределить здравоохранительные средства таким образом, что людям они недоступны по незаконным причинам, таким, как этническое происхождение, пол, вероисповедание или любые другие незаконные причины, правительству не позволено. Проверка национальных бюджетов на соответствие праву на здоровье В Мексике, общественное объединение «Fundar» занимается новаторской работой, развивая методологию, которой можно проанализировать совместимость национальных бюджетов с правом на здоровье. Рассмотрелся мексиканский бюджет, с тем чтобы определить насколько он отражает обязанности правительства с точки зрения прав человека и, в частности, главных составляющих права на здоровье. Показано результатами, что Министерству здравоохранения не удается потратить свою полную долю, а к тому же, что районы с большим количеством отверженных людей в расчете на душу действительно получают меньше средств для материнского здравоохранения и вакцинации, чем в среднем. Очень мало бюджетных средств уделялось инфраструктуре, необходимой для далеких общин для того, чтобы достигнуть центров здоровья. Короче, анализ бюджета показал, что правительство, используя максимальные доступные ресурсы, не в состоянии выполнить свои обязанности постепенного осуществления права на здоровье, обеспечения здравоохранения в пределах легкой достигаемости каждого человека, и обеспечения свободы от дискриминации в соблюдении права на здоровье. Источник: «Здравоохранение: вопрос о правах человека, не о благотворительности», Fundar 2002, в докладе «Права человека, здоровье и стратегии по уменьшению бедности», Мировая организация по здоровью, 2005. Если мы живем в развитой стране, а какая-либо развивающаяся страна не может выполнить свою обязанность гарантировать самые основные здравоохранительные потребности здоровья народа, то наше правительство имеет особенную обязанность помочь той развивающейся стране отвечать основным здравоохранительным потребностям того народа. Кто отвечает за обеспечение нашего права на здоровье? Главную законную ответственность за соблюдение нашего права на здоровье имеют государства. Однако, международные организации, компании, специалисты в области здравоохранения и родственники также могут влиять на осуществление нашего права на здоровье, к лучшему или к худшему. Каждый несет ответственность за то, чтобы их действие, или бездействие, не повредило нашему праву на здоровье. 6 Наше право на наивысший достижимый уровень здоровья Компании и право на здоровье — Каким образом ответственные за обеспечение соблюдения права на здоровье отчитываются за сделанное? >> Государствам предлагается выбор из разных форм подотчетности, но все механизмы подотчетности должны быть доступны, транспарентны и эффективны. Подотчетность Компании и право на здоровье Процент распространимости ВИЧ/СПИД в Южно-Африканской республике один из самых высоких в мире. В 1997 году принят был закон, позволивший правительству уменьшить цену на необходимых лекарствах. В 2001 году, представительский орган фармацевтической промышленности подал на южно-африканское правительство в суд, попытавшись предотвратить вставку закона 1997 года. Накануне судебных слушаний, Кампания действия обработки (TAC), общественная организация, представляющая интересы людей в ЮжноАфриканской республике, живущих с ВИЧ/СПИД, вела яростную кампанию в поддержку законодательства. Суд позволил TAC дать показания в защите южно-африканского правительства. Общественное возмущение о прибылях фармацевтической промышленности из необходимых лекарств, недоступных бедным Южной Африки, стало велико, и в результате этого представительский орган фармацевтической промышленности отменил судебное дело. В последствие цена многих необходимых лекарств для ВИЧ/СПИДпациентов резко упала. Каким образом ответственные за обеспечение соблюдения права на здоровье отчитываются за сделанное? Все права человека требуют эффективной подотчетности. Те, кто отвечает за обеспечение соблюдения нашего права на здоровье, подотчетны на национальных и международных уровнях. Государствам предлагается выбор из разных форм подотчетности, но все механизмы подотчетности должны быть доступны, транспарентны и эффективны. На национальном уровне, механизмы подотчетности разделяются на различные категории. Например, если внутренними законами или конституцией гарантируется право на здоровье или другое уместное право (например право на свободу от дискриминации), то возможно подать жалобу и взыскать законно обязательное решение в суде. Национальная комиссия по правам человека или омбудсмен в независимости от правительства может получить полномочия для того, чтобы расследовать жалобы и выдать авторитетные рекомендации. Политические механизмы подотчетности, такие как парламентские комитеты, всматривающиеся законопроекты, могут быть встроены в парламентскую систему страны. Чтобы поощрять наше право на здоровье, можно также его интегрировать во все уместные процессы по формированию политики, в том числе и по уменьшению бедности и международному развитию. И подобный политический подход требует бдительных механизмов подотчетности и проверки, включая не только некоторые из выше упомянутых. Он может включать в себя использование общедоступных оценок эффектов на права человека, с тем чтобы предвидеть вероятные последствия предложенной политики на право на здоровье. Политический подход также требует использования индикаторов и реперов, которыми можно определить насколько политика со временем продвигает право на здоровье. 7 Наше право на наивысший достижимый уровень здоровья Интегрировать право на здоровье в формирование политики — Региональная подотчетность и право на здоровье Интегрировать право на здоровье в формирование политики В 2005 году, Центром здравоохранительных ресурсов великобританского Департамента по международному развитию (DfID) был опубликован доклад «О разработке подхода к вопросу о материнской смертности с точки зрения прав человека». В докладе было замечено, что, несмотря на многолетние глобальные инициативы по уменьшению материнской смертности, все еще ежегодно умирают свыше 500.000 матерей. По мнению DfID, причины – систематичное нарушение прав женщин, включая их право на здоровье, низкий статус женщин и недостаточные здравоохранительные системы. DfID считает, что подход, исходящий из прав человека, может помочь политикам и чиновникам сосредоточиться на экономических, социальных, культурных и политических факторах, мешающих бедным женщинам получить нужную материнскую медицинскую помощь, и срочную гинекологическую помощь в особенности. По утверждению DfID, уделение внимания техническим вмешательствам в отдельности не уменьшает материнскую смертность. Необходимо улучшение обеспечения здравоохранительных услуг в общем, а также решение вопросов, находящихся вне области здоровья, касающихся статуса женщин и подвергающих их ненужным рискам материнской смерти. Источник: K. Хоукинс, К. Ньюмен, Д. Томес, С. Карлсон, «О разработке подхода к вопросу о материнской смертности с точки зрения прав человека», Центр здравоохранительных ресурсов DfID, 2005. Механизмы подотчетности на международном уровне, в случаях, когда правительство подписало договор, поощряющий соблюдение права на здоровье, можно разделить на три группы. Во-первых, наше правительство может быть обязано пoдавaть периодические доклады в орган договора, отвечающий за проверку соответствия с договором, например, Комитет ООН по экономическим, социальным и культурным правам. Этот комитет рассматривает доклады, полученные от государств, а также «теневые доклады», полученные от общественных организаций, и затем делает свои замечания о том, насколько государство выполняет сбои обязанности. Важной задачей общественных организаций является подготовка аккуратных и авторитетных «теневых докладов». Во-вторых, по отношению к некоторым – но не всем – договорам, частные лица, проследовавшие дело на отечественном уровне, имеют право подавать жалобы в уместный орган договора. В-третьих, некоторые договора содержат механизм, по которому орган договора получает полномочие расследовать грубые и систематические нарушения определенного права и о них докладывать. Даже если наше правительство не ратифицировало договор по соблюдению права на здоровье, то все еще могут существовать возможности достигнуть некоторых механизмов подотчетности на международном уровне. Например, Специальные докладчики ООН – независимые эксперты, назначенные Советом по правам человека ООН по отношению к определенной стране или теме, нампример праву на здоровье. Специальный докладчик может попросить государство ответить на жалобы о нарушениях прав человека, полученные Специальным докладчиком от частных лиц, в независимости от участия того государства в том или ином договоре по правам человека. Региональная подотчетность и право на здоровье В Африке, в Северной и Южной Америках и в Европе в региональных договорах также предусмотрены возможности призвать правительства к ответу касательно права на здоровье. Например, община Огони в Нигерии утвердила, что военным правительством нарушены право на здоровье, право на чистую окружающую среду, и некоторые другие права человека, тем, что оно пропускает и обеспечивает деятельности нефтяных компаний в Огониланде. Во имя общины Огони общественными организациями в африканскую комиссию по правам человека и народов была подана жалоба под африканской хартией по правам человека и народов. Комиссия определила, что народ Огони пострадал от нарушений их права на здоровье и на чистую окружающую среду, в результате отказа правительства предотвратить загрязнение и экологическое ухудшение окружающей среды. Она также решила, что отказ правительства контролировать нефтяные деятельности, вовлекать местные общины в решения и обеспечивать народ Огони материальными преимуществами является нарушением африканской хартией. Комиссией выданы приказы, для того чтобы прекратить нападения на людей Огони, расследовать и преследовать по суду тех, кто отвечает за эти нападения, снабдить жертвы компенсацией, а также обеспечить оценки социальных эффектов в будущем и информацию о риске для здоровья и окружающей среды. Источник: 50 Leading Cases on Economic, Social and Cultural Rights – «50 важных примеров по экономическим, социальным и культурным правам», Центр по правам на жилище и проблемам выселений, 2003.
