Том 1. Медицина - Амурский государственный университет
advertisement
Совет ректоров вузов Амурской области Правительство Амурской области Министерство образования и науки Амурской области Администрация города Благовещенска Благовещенский филиал НОЧУ ВО «МОСКОВСКАЯ АКАДЕМИЯ ПРЕДПРИНИМАТЕЛЬСТВА при Правительстве Москвы» ФГБОУ ВПО «Амурский государственный университет» ФГБОУ ВПО «Дальневосточный государственный аграрный университет» ФГБОУ ВПО «Благовещенский государственный педагогический университет» ГБОУ ВПО «Амурская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения РФ Дальневосточное высшее военное командное училище (военный институт) имени Маршала Советского Союза К.К. Рокоссовского Благовещенский филиал НАЧОУ ВПО «Современная гуманитарная академия» Благовещенский финансово-экономический колледж – филиал ФГОБУ ВПО «Финансовый университет при Правительстве РФ» Благовещенский технологический техникум – филиал ГОУ ВПО «Владивостокский государственный университет экономики и сервиса» Амурский филиал ФБОУ ВПО «Морской государственный университет им. Адмирала Г.И. Невельского» ФГБНУ «Институт геологии и природопользования» Дальневосточного отделения РАН ФГБУ «Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания» СО РАН ГНУ «Дальневосточный научно-исследовательский институт механизации и электрификации сельского хозяйства» ФГБНУ «Всероссийский научно-исследовательский институт сои» РАСХН ГНУ «Дальневосточный зональный научно-исследовательский ветеринарный институт» РАСХН МОЛОДЕЖЬ XXI ВЕКА: ШАГ В БУДУЩЕЕ Материалы XVI региональной научно-практической конференции (14 мая 2015 г., Благовещенск) В 5 томах Том 1 МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ Благовещенск 2015 ББК 74.480.278(2Рос-4Аму)я431 М754 Печатается по решению организационного комитета XVI региональной научнопрактической конференции «Молодежь XXI века: шаг в будущее» Молодежь XXI века: шаг вбудущее: программа XVI региональной научно-практической конференции (14 мая 2015 г., Благовещенск). - Благовещенск: OOO «Буквица», 2015. 194с. Состав организационного комитета конференции Председатель оргкомитета: Тихончук Павел Викторович, председатель Совета ректоров вузов Амурской области, ректор ФГБОУ ВПО «ДальГАУ», д-р с.-х. наук, профессор Сопреседатели оргкомитета: Селюч Марина Григорьевна, министр образования и науки Амурской области, д-р психол. наук Заболотских Татьяна Владимировна, ректор ГБОУ ВПО «Амурская ГМА», д-р мед. наук, профессор Члены оргкомитета Целуйко Сергей Семенович,проректор по научной работе ГБОУ ВПО «Амурская ГМА», д-р мед. наук, профессор Каргина Татьяна Дмитриевна, проректор по научной работе ФГБОУ ВПО «БГПУ», канд. филол. наук, профессор Курков Юрий Борисович, проректор по научной работе ФГБОУ ВПО «ДальГАУ», д-р техн. наук, профессор МасловскаяАнна Геннадьевна,начальник отдела научно-исследовательских работ ФГБОУ ВПО «АМГУ», д-р физ.-мат. наук, доцент Юсупов Зайнулла Факильевич, заместитель директора по научной работе Благовещенского филиала НОЧУ ВО МосАП, канд. техн. наук, доцент Рукосуев Владимир Михайлович, зам. начальника ДВВКУ по учебной и научной работе, к.в.н., доцент, полковник Носкова Анна Борисовна, консультант отдела профессионального образования и науки Министерства образования и науки Амурской области Дымова Анастасия Александровна, начальник отдела по делам молодежи Администрации г. Благовещенска Синеговская Валентина Тимофеевна, и.о. директора ФГБНУ ВНИИ сои, д-р с.-х. наук, членкорреспондент РАН, профессор Миллер Татьяна Викторовна, заместитель директора по научной работе ФГБНУ «ДальЗНИВИ», канд. биол. наук Леусова Наталья Юрьевна, ученый секретарь ИГиП ДВО РАН, канд. биол. наук Самсонов Рэм Евгеньевич, ученый секретарь ФГБНУ ДальНИИМЭСХ Посунько И.А., директор НАЧОУ ВПО «СГА БФ» Самсонов Владимир Петрович, заместитель директора ФГБНУ «Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания» по научной и лечебной работе, д-р мед. наук, профессор Тюрина Ирина Владимировна, директор БТТ - филиал ФГБОУ ВПО «ВГУЭС» Ширяева Татьяна Николаевна, директор БФЭК - филиал ФГОБУ ВПО «Финуниверситет при Правительстве РФ», канд. экон. наук Яковлева Светлана Вячеславовна, заместитель директора АФ ФБОУ ВПО «МГУ им. адмирала Г.И. Невельского» Материалы печатаются в авторской редакции ©ГБОУ ВПО «Амурская ГМА», 2015 г. ISBN978-5-904218-14-0 3 СОДЕРЖАНИЕ МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ. СЕКЦИЯ 1 «ХИРУРГИЯ» Шарофеев А.Н., Рыбакова М.А., Янцен Р.З., Тазаян З.М. Сравнительная биомеханическая оценка прочности шва сухожилий 9 Вдовин Д.О., Лалина С.В., Терешкина Е.В., Кушнарев В.А., Антонова И.Э. Демонстрационные возможности оригинального тренажера для отработки практических навыков по травматологии 10 Бырдин Ю.В. Профилактика спаечной болезни за счет применения противоспаечной мембраны Колгара 12 Зуева К.В. Опыт панкреатодуоденальных резекций с одномоментной лимфаденэктомией 14 Иванова М.И. Фолликулярная опухоль щитовидной железы в практике хирурга 16 Каплина Е.К. Амурские хирурги в годы великой отечественной войны 17 Козка А.А. Применение антиоксидантов в комплексном лечении больных с термическими поражениями 18 Голов Н.Б. Компрессионная склеротерапия, наш опыт в лечении варикозного расширения вен 20 Порошин А.В., Чередниченко О.А. Применение озона в гнойной хирургии 22 Самсонов А.К. Стендовая апробация способа частичного прерывистого криоплазмафереза 24 Вакалова А.С. Внутриутробный перитонит новорожденных 26 Емельянова В.А. Опыт местного лечения ожоговых ран 27 Заваруев А.В. Вторичная профилактика ТЭЛА при синдроме Труссо и опухолевых тромбозах 28 Заваруев А.В. Ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения поражений подключичных артерий 30 Сорокина Г.Н. Синдром жировой эмболии. Клинический случай 31 Данилов М.А Сравнительный анализ результатов лечения пациентов с повреждениями АКС моделированной спицей Киршнера и кортикальным винтом 32 Ганжуров Н.А., Николаев Р.В., Капустянский А.А. Пошаговый остеосинтез таза модульными аппаратами у взрослых пациентов и детей с дезинтегрирующими сочетанными и множественными травмами тазового кольца 34 Калаева Н. Хирурги – герои участники Великой Отечественной войны 36 Цепляева Д.А. Гибридные реконструкции в сосудистой хирургии 38 Авчелупова А.В., Талалай А.А. Восстановление голоса 40 Мирзоев М.В.Билиарная атрезия: состояние проблемы в Амурской области 41 4 МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ. СЕКЦИЯ 2 «ТЕРАПИЯ» Бабийчук Е.В., Балацерева Е.Е., Самойленко Е.А. Функциональное состояние кардиореспираторной системы у детей и подростков 42 Матылюк О.В., Юдина Е.С. Когнитивное развитие детей с патологией нервной системы 44 Бахметьева А.Н., Пышнева С.А. Признаки дизморфогенеза у детей и подростков в зависимости от соматотипа 46 Арсёнова Т.В. Рациональная антибактериальная терапия сальмонеллеза 48 Бардов В.С. Новые аспекты в лечении хронической обструктивной болезни легких 51 Бондарович К.А. Эффективность применения мометазона фуроата у больных бронхиальной астмой из подтопленных районов амурской области 53 Борисенко Е.П. Особенности d-дефицитного состояния у детей и подростков, проживающих в Амурской области 54 Кушнарев В.А, Фефелов А.О. Основы патогенеза и профилактики антибиотикоассоциированной диареи 56 Бородина К.В., Пнюхтин О.П., Чупак Э.Л., Арутюнян К.А. Адаптация студентов медицинского вуза к образовательному процессу 57 Царенко О.Ю., Оганесян К.М. Герпесвирусы в структуре инфекционных заболеваний 59 Намжилова В., Одношивкина А. Дирофиляриоз в Амурской области 61 Косицына Т.А. Пчелинцева Н.А. Дирофиляриоз. Распространённость по миру 63 Чурина А.Е., Чурин В.В. Здоровье школьников в динамике обучения 65 Павлова А.С.Нижние спастические параплегии сосудистого генеза 66 Пнюхтин О.П., Тонконогова М.С. Расстройства сна у студентов АГМА 68 Попова В.А. Хроническая невропатическая боль при радикулопатии, обусловленной остеохондрозом пояснично-крестцового отдела позвоночника 70 Иванова А. Эпидемиологическая ситуация заболеваемости ВИЧ-инфекцией в мире, Российской Федерации, Амурской области 72 Оганесян К.М. Особенности инфекционного мононуклеоза 74 Малкова Т., Серикова К., Гасанова А. Природно-очаговые инфекции и инвазии на территории Амурской области 76 Егорова П.А. Применение медицинского озона в практике инфекционных болезней 77 Филиппов А., Лесникова Е. Цитомегаловирусная инфекция (случайная находка) 78 Тимофеева Е.С. Особенности обследования часто болеющих детей 80 Тирских Н.Э., Воронина А.А. Первично-прогрессирующий рассеянный склероз в Амурской области 82 Хоцанян К. Функциональная асимметрия полушарий головного мозга и ее связь с некоторыми показателями состояния здоровья 84 5 Царенко О.Ю. Цитомегаловирусная инфекция 86 Цепляева Д.А. Носительство HBSag - состояние или болезнь? 88 Афанасьева Е.Ю. Клинико-функциональные особенности формирования осмотической гиперреактивности дыхательных путей у больных бронхиальной астмой 90 Воропаева Р.В. Клинико-функциональная характеристика больных бронхиальной астмой с постнагрузочным бронхоспазмом 91 Шелудько Е.Г. Гиперреактивность дыхательных путей и синдром обструктивного апноэ сна у больных бронхиальной астмы 93 Абулдинова О.А., Кулик Е.Г. Артериальная ригидность как системный эффект хронической обструктивной болезни легких 94 Ермоленко В.А. Препараты мупироцина в лечении хронических и инфекционных дерматозов 95 Игнатенко А.В. Ближайшие и отдаленные результаты органосохраняющих операций при раке молочной железы 97 Исупова А.А. Случай диагностики варфаринового некроза кожи 99 Ковалева В.В. Комплексная реабилитация больных после низкой резекции прямой кишки 101 Копейкина С.М. Неблагоприятные побочные реакции в структуре оказания скорой медицинской помощи в г. Благовещенске в 2014 году 102 Краснопеев Ю. И., Миронова Н.В. Иммунопатогенез депрессии при хронической обструктивной болезни легких 104 Лучникова Т.А., Филина А.С., Харитонова Е.В. Особенности лечения бронхиальной астмы у беременных 106 Макарова Н.В. Нарушение почечной гемодинамики у больных множественной миеломой 108 Осипова Е.А. Эпидемиология гемобластозов в Амурской области 110 Рыхальская С.А. Эпидемическая ситуация в Амурской области по заразным кожным заболеванием 112 Синюк А.А. Особенности диагностики и лечения пневмоний у больных хроническим лимфолейкозом 114 Урюпина Д. Герминогенные опухоли яичка, патоморфологические и гистологические особенности 116 Лазарева Е.И., Донская Л.Н. Клинический случай семейного очага менингококковой инфекции в Амурской области 117 Соколенко Л.С., Сёмина Т.В, Зорина М.С., Песчанская С.А. Особенности клинического течения пневмоний и подходы к их лечению на современном этапе 119 Соколенко Л.С., Волкова А.А. Современные аспекты диагностики и лечения ХОБЛ 121 Воропаева Р.В. Клинико-функциональная характеристика больных бронхиальной астмой с постнагрузочным бронхоспазмом 123 Зенкина А.С. Особенности внутрисердечной гемодинамики у курящих беременных с бронхиальной астмой 125 6 Окрадзе Е.Р., Красовская О.О. Некоторые аспекты клинического течения лекарственной аллергии 127 Фефелов А.О., Анохина В.С., Береза К.В. Особенности клинического течения хронического бронхита у беременных и их влияние на потомство 129 Шелудько Е.Г. Гиперреактивность дыхательных путей и синдром обструктивного апноэ сна у больных бронхиальной астмой 131 Тонконогова М., Пнюхтин О. Изменения слизистой оболочки бронхов при пневмокониозе от буроугольной пыли 132 МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ. СЕКЦИЯ 3 «ОБЩЕСТВЕННОЕ ЗДОРОВЬЕ И ЗДРАВООХРАНЕНИЕ» Бердяева И.А., Лалина С.В., Вдовин Д.О. Медики - дальневосточники на фронтах Великой Отечественной войны Кушнарев В.А., Фефелов А.О. Некоторые вопросы законодательного регулирования клеточных технологий Бердяева И.А., Сахратулаева С.С., Устарханова Н.Ш. Великий покров героизма Бердяева И.А., Зорина М.С., Семина Т.В., Нагребельная В.А. Совершенный человек Дмитриева А.М., Боднарчук Ю.Г. Кадровые ресурсы системы здравоохранения Амурской области Дарчиева А.А., Исупова А.А. Седико-социальные аспекты симуляционного обучения гражданского населения методикам оказания первой помощи пострадавшим Зорина М.С. Заболеваемость злокачественными новообразованиями в РФ Нагребельная В.А., Сёмина Т.В. Сравнительный анализ заболеваемости пневмоний среди населения Амурской области Бердяева И.А., Терешкина Е.В., Незнамова Д. Они прошли дорогами войны 148 Петриченко К.Ю., Макаркина Д.М., Тимофеева Ю.Е. Реализация указов и программ в сфере здравоохранения Амурской области на период 2012-2014 года на основе изучения целевых показателей Аристова Э.Ю. Анализ заболеваемости ИППП у детей и подростков в Амурской области за последние три года Беккер А.Я. Вклад жителей Амурской области в победу в Великой Отечественной войне Берёза К.В. Репродуктивное здоровье женщин Российской Федерации в период беременности и родов Волкова А.А. Сравнительный анализ территориальных программ обязательного медицинского страхования в Дальневосточном федеральном округе 7 134 135 137 139 141 143 144 146 149 151 153 155 157 Воробьёва В.В., Диденко Д.А. Изучение мнения студентов Амурской Государственной Медицинской Академии по вопросам здорового образа жизни 159 Картамышева Д.А. Участие ученых-медиков в Великой Отечественной войне 161 Кириллова М.Ю., Пышнёва С.А. Анализ онкологической заболеваемости в России и Амурской области 163 Лоскутникова М.А. Медико-социальные аспекты заболеваемости острыми нарушениями мозгового кровообращения в Амурской области за 2011-2013 гг. 165 Малкова Т.В. Заболеваемость наркологическими расстройствами в Амурской области в период 2010-2013 г. 167 Намжилова В.Д., Тихонова М. Л. Характеристика основных показателей онкогинекологической помощи в Амурской области за 2010 – 2014 гг. 168 Одношивкина А. Н. Основные показатели онкоурологической помощи в Амурской области за 2010 – 2014 гг. 170 Покрашенко В.В. Роль Н.А. Семашко в обобщении опыта Великой Отечественной войны 172 Пчелинцева Н.А., Косицина Т.А. Анализ заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путём в Российской Федерации, Дальневосточном федеральном округе и Амурской области в 2009 – 2013 гг. 174 Шпицына Н.В. Современные миграционные процессы в Российской Федерации и Амурской области 176 Букреев Е.С. Субъективная оценка табакокурения и его последствий курсантами Дальневосточного Высшего Военного Командного Училища 178 Дугарцыренов Б.Р. Адаптация организма человека к условиям высокогорья 180 Киселев Д.С. Оценка уровня знаний абитуриентов ВУЗа о порядке оказания первой помощи 182 Самсонов Р.Н. Проблемы выживания человека в условиях крайнего Севера 184 Вотяков А. Ю. Аксиологический и праксеологический аспекты патриотизма периода Великой Отечественной войны 186 Чурина Т.Н. Молодёжь против SPICE 187 Петриченко К.Ю., Григорьева Е.А. Динамика показателей заболеваемости инфекционными болезнями у детей в возросте от 0 до 16 лет за период с 2013 по 2014 год 189 Малюк Е.АСтруктурные изменения кожи конечности крыс при местном охлаждении на фоне введения антиоксиданта 192 8 МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ Секция 1 «Хирургия» СРАВНИТЕЛЬНАЯ БИОМЕХАНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ПРОЧНОСТИ ШВА СУХОЖИЛИЙ Шарофеев А.Н. аспирант кафедры травматологии, ортопедии с курсом стоматологии Рыбакова М.А., Янцен Р.З., Тазаян З.М. студенты 5 и 6 курса лечебного факультета Борозда И.В. д.м.н., доцент, заведующий кафедрой травматологии, ортопедии с курсом стоматологии ГБОУ ВПО Амурская ГМА Минздрава России Актуальность проблемы лечения пациентов с повреждениями сухожилий сгибателей пальцев кисти определяется частыми (от 37,8 до 47%) неудовлетворительными результатами лечения [2] и высоким уровнем инвалидизации после травм кисти - 21-28% от всех освидетельствованных во ВТЭК по поводу последствий травматических повреждений [1]. Целью работы явилась сравнительная биомеханическая экспериментальная оценка прочности традиционных сухожильных швов и разработка нового шва. Материалы и методы исследования. Биомеханический эксперимент был выполнен на модели сухожилий тазовых конечностей свиней (30 препаратов). После извлечения ахиллова сухожилия производили его сшивание полифиламентной нитью Ethibond №2/0 (полиэстер). Использовали методику Кюнео (5 экспериментов), методику Розова (5 экспериментов) и собственную методику (5 экспериментов). Препарат закрепляли и производили его нагружение на импровизированном биомеханическом стенде, собранном из деталей аппарата Илизарова (рис. 1). Рис. 1. Фото эксперимента 9 Штангенциркулем измеряли диастаз, появляющийся между концами сухожилия. Критическим считали диастаз в 2 мм. Результаты исследования. Полученные результаты были сведены в следующую таблицу (табл.1.). Прочностные характеристики экспериментального исследования сухожильных швов Таблица 1 Нагрузка, при Разновидность сухожильного шва которой Собственная методика Шов Розова Шов Кюнео наступила критическая 44±0,52 41±0,23 38±0,32 деформация Fср (Н) Из представленных данных следует, что прочность предложенного нами оригинального шва (44±0,52) несколько превосходит показатели классических методик сухожильного шва по Розову (41±0,23) и Кюнео (38±0,32). Однако, в связи с тем, что количество проведенных экспериментов (5) минимально, это не позволяет достоверно оценить результат. Планируется продолжить экспериментальные исследования препаратов сухожилий, после чего приступить к экспериментам на животных, а, затем, внедрить разработанную технологию в практическую медицину. 1. Гришин И. Г., Азолов В. В., Водянов Н. М. Лечение повреждений кисти на этапах медицинской эвакуации. М.: Медицина, - 1985. -192 с. 2. Микусев И. Е., Микусев Г. И. Лечение свежих и застарелых изолированных повреждений сухожилий глубоких сгибателей пальцев кисти // Травматология и ортопедия России. 1998. - № 1. - С. 13-15. ДЕМОНСТРАЦИОННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ОРИГИНАЛЬНОГО ТРЕНАЖЕРА ДЛЯ ОТРАБОТКИ ПРАКТИЧЕСКИХ НАВЫКОВ ПО ТРАВМАТОЛОГИИ Вдовин Д.О., Лалина С.В., Терешкина Е.В., Кушнарев В.А. студенты 5 курса лечебного факультета Антонова И. Э. студент 3 курса лечебного факультета Борозда И.В. д.м.н., доцент, заведующий кафедрой травматологии, ортопедии с курсом стоматологии ГБОУ ВПО Амурская ГМА Минздрава России Симуляционное обучение в травматологии является обязательным компонентом профессиональной подготовки, направленной на освоение обучающимися профессиональных навыков, умений и компетенций в соответствии со стандартами и порядками оказания медицинской помощи. Согласно предусмотренной в Амурской государственной медицинской академии двухуровневой концепции симуляционного обучения, мы создали на базе кафедры травматологии тренажер 1 уровня для отработки стандартных медицинских протоколов при повреждениях нижней конечности. Задачей изобретения является отработка и закрепление практических навыков 10 выполнения хирургических манипуляций у студентов, клинических ординаторов и врачей-травматологов. На тренажере можно реализовать следующие навыки: технику проведения новокаиновой блокады места перелома по Беллеру, наложение скелетного вытяжения при переломах нижней конечности, пункцию суставов нижней конечности, противошоковую фиксацию костей нижних конечностей и наложение кровоостанавливающего жгута Эсмарха для остановки наружного кровотечения из ран конечностей. Тренажер (Рис. 1) представляет собой полный комплекс полимерных костей, соединенных в виде костного скелета нижней конечности человека, который заключен в полимерную основу, имитирующую мягкие ткани и имеющий сосудисто-нервные пучки, расположенные согласно анатомо-топографическим областям нижней конечности с 3 портами в медиальных и латеральных областях коленного и голеностопного суставов для наложения скелетного вытяжения и для пункции суставов. Рис.1.Общий вид тренажера. Порты представляют собой полости, заполненные прозрачным полимером, расположенные вокруг тазобедренного, коленного и голеностопного суставов тренажера (Рис.2). Рис.2 Тренажер с портами для СИМов: 1,2,3 Порты для пункции суставов и проведения скелетного вытяжения. 4. Сосудисто-нервные пучки По «сосудистым пучкам» циркулирует жидкость по вязкости и окраске напоминающая кровь, а вокруг диафизов бедра и большеберцовой кости расположены датчики, замыкающие электрическую цепь со световым индикатором, при контакте с 11 иглой или спицей. Полость суставов имитируется с помощью резиновой капсулы, заполненной окрашенной жидкостью. Тренажер устанавливается на стандартную шину Беллера, где после выбора цели и методики тренировки, в рабочей зоне тренажера отрабатываются соответствующие техники: проведения новокаиновой блокады места перелома по Беллеру, наложение скелетного вытяжения при переломах нижней конечности, пункция суставов нижней конечности, противошоковой фиксации костей нижних конечностей стержневым аппаратом внешней фиксации и наложение кровоостанавливающего жгута Эсмарха для остановки наружного кровотечения из ран конечностей. Основными задачами тренажера являются: 1. Формирование у обучающихся стойких навыков, умений и компетенций в процессе симуляции профессиональной деятельности. 2. Формирование преемственности между различными уровнями организации симуляционного обучения в Академии. 3. Проведение аттестации различных категорий обучающихся. 4. Повышение качества практической подготовки специалистов. Симуляционное обучение на кафедрах и в симуляционно-аттестационном центре Академии строится путем прохождения обучающимися стандартных имитационных модулей (СИМов). Предполагается формирование не только первичных программ обучения на СИМах, но развитие вторичных программ обучения в порядке совершенствования тренажера. Технический результат от использования изобретения заключается в расширении функциональных возможностей отработки мануальных практических навыков у студентов, клинических ординаторов и врачей-травматологов, а также улучшения техники проведения неотложных хирургических манипуляций на кафедре травматологии и ортопедии. Проводится апробация изобретения в учебном процессе на кафедре травматологии, ортопедии с курсом стоматологии ГБОУ ВПО Амурская ГМА Минздрава России. ПРОФИЛАКТИКА СПАЕЧНОЙ БОЛЕЗНИ ЗА СЧЕТ ПРИМЕНЕНИЯ ПРОТИВОСПАЕЧНОЙ МЕМБРАНЫ КОЛГАРА Бырдин Ю.В., интерн-хирург Научный руководитель: Олифирова О.С., д.м.н., доцент ГБОУ ВПО Амурская ГМА Минздрава России, г. Благовещенск Актуальность. Спаечная болезнь – это понятие, употребляемое для обозначения патологических состояний, связанных с образованием спаек в брюшной полости при ряде заболеваний: травматических повреждениях внутренних органов, в том числе и оперативных травмах. Спайки – это соединительнотканные, рубцовые тяжи, приводящие к патологическому сращению двух анатомических поверхностей и возникающие после хирургического вмешательства в ходе естественного процесса заживления. Послеоперационные спайки возникают фактически после 95% лапаротомий. Они могут вызывать кишечную непроходимость, вторичное женское бесплодие и хроническую боль в животе или малом тазу.Внутрибрюшные спайки возникают в 50–100% после оперативных вмешательств на органах брюшной полости, 30% пациентов после открытых гинекологических операций или операций на органах брюшной полости госпитализируются повторно по поводу осложнений, вызванных спайками. 12 Цель исследования: применить противоспаечную мембрану (барьер) КолГАРА для профилактики образования спаек в брюшной полости. Материалы и методы КолГАРАприменена у 10больных с различной патологией в ГАУЗ АО АОКБ. Противоспаечный барьер КолГАРА представляет собой стерильную, рассасывающуюся в организме плёнку, на 100% состоящую из лошадиного коллагена I типа, получаемого из ахилловых сухожилий животных. Предназначена для профилактики спаек в послеоперационном периоде при таких хирургических вмешательствах, как операции на желудочно-кишечном тракте, гинекологические, урологические и общехирургические вмешательства.КолГАРА накладывается на участки ткани, потенциально склонной к образованию спаек, и на органы брюшной полости и малого таза в качестве временного разделительного барьера между соприкасающимися поверхностями таких тканей. Перед наложением мембраны на локальную область возможного образования спаек смачивали мембрану КолГАРА в физиологическом растворе NaCl0,9% для удобства укладки. Результаты КолГАРА применена у 10больных с различной патологией в хирургическом, колопроктологическом и гинекологическом отделениях ГАУЗ АО АОКБ. В хирургическом отделении ГАУЗ АО АОКБ было выполнено 2 оперативных вмешательства с КолГАРА. Одному больному по поводу гигантской вентральной грыжи произведено грыжесечение адгезиолизис, ненатяжная герниопластика полипропиленовой сеткой, сеткой «onlay». Мембрана КолГАРА укладывалась между внутренней поверхностью передней брюшной стенки и петлями тонкого кишечника и фиксирована к париетальной брюшине передней брюшной стенки с помощью герниостеплера. После чего произведена герниопластика полипропиленовой сеткой. Целью наложения КолГАРА являлось профилактика образования спаек между передней брюшной стенкой и петлями кишечника. Второму больному по поводу хронического калькулезного панкреатита произведена панкреатоеюностомия. Мембрана КолГАРА укладывалась на анастомоз и задней стенкой желудкадля профилактики сращений в этой зоне. В отделении колопроктологии было выполнено 3 операции больным с онкопатологией толстой кишки. Одному больному выполнен адгезиолизис, левосторонняя гемиколэктомия по типу Гартмана. Для профилактики висцеро-париетальных спаек культей прямой кишки (зоной ушивания) и петлями кишечника наложена мембрана КолГАРА на линию швов культи прямой кишки. Второму больному произведена брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки. Для профилактики висцеро-париетальных спаек между тазовой брюшиной (зоной ушивания) и петлями кишечника наложена мембрана КолГАРА. Третьему больному выполнена внутрибрюшная резекция прямой кишки. Для профилактики висцеро-париетальных спаек между тазовой брюшиной (зоной ушивания) и петлями кишечника наложена мембрана КолГАРА вокруг анастомоза. В гинекологическом отделении ГАУЗ АО АОКБ было выполнено 2 эндовидеоскопических операции с мембраной КолГАРА. Одной больной произведена лапароскопия, адгезиолизис между яичником, трубой и брюшиной малого таза, толстой кишкой, цистэктомия справа. Мембрана КолГАРА применена для профилактики спаек между яичником, стенкой малого таза и петлями кишечника. Произведено оборачивание яичника мембраной. Второй больной выполнена лапароскопия, адгезиолизис между яичником, передней стенкой мочевого пузыря, цистэктомия справа. Мембрана КолГАРА применена для профилактики спаек между яичником, стенкой малого таза и петлями кишечника. Произведено оборачивание яичника. 13 В отделении детской хирургии ГАУЗ АО АОДКБ выполнена 1 операция: лапаротомия, внутрибрюшное закрытие колостомы, формирование колоректального анастомоза конец в конец. При ушивании раны с целью профилактики висцеро-париетальных спаек использована мембрана КолГАРА. Выполнено оборачивание кишечника и уложена на петли тонкой кишки. В послеоперационном периоде у прооперированных больных не отмечалось послеоперационных осложнений. Выводы: 1. Мембрана КолГАРА удобна в использовании, имеет доказанные противоспаечные свойства. 2. Применение КолГАРА в значительной степени позволит снизить число случаев спаечной болезни и улучшит качество жизни после различных операций на брюшной полости. ОПЫТ ПАНКРЕАТОДУОДЕНАЛЬНЫХ РЕЗЕКЦИЙ С ОДНОМОМЕНТНОЙ ЛИМФАДЕНЭКТОМИИ Зуева К.В., интерн-хирург Научный руководитель: Олифирова О.С., д.м.н., доцент ГБОУ ВПО Амурская ГМА Минздрава России, г. Благовещенск Актуальность.Панкреатодуоденальная резекция более 70 лет остается основным хирургическим вмешательством при злокачественных новообразованиях головки поджелудочной железы и периампулярной зоны (Whipple A.O. etal., 1935). Накопление опыта этого вмешательства позволило сократить количество послеоперационных осложнений до 30 - 40%, а летальность – до 2-4%. С целью повышения эффективности этой операции в 80-х годах была предложена методика лимфаденэктомии, которая позиционировалась как более радикальное вмешательство при этой патологии. Цель исследования: изучить ближайшие результаты гастропанкреатодуоденальной резекции с лимфаденэктомией. Материалы и методы.Проведен ретроспективный анализ 22 историй болезни больных, которым выполнены гастропанкреатодуоденальные резекции с 2011 по 2014 г. в хирургическом отделении ГАУЗ АО «Амурская областная клиническая больница».Этап лимфаденэктомии выполнен 18 больным.По локализации распределение первичных опухолей было следующим: рак головки поджелудочной железы – у 21, рак большого дуоденального соска – у 1.При гистологическом исследовании у 18 больных установлена аденокарцинома различной степени дифференцировки, у 1 – псевдотуморозный панкреатит, у 2 – железисто-тубулярный рак. Мужчин было 14 , женщин – 8. Средний возраст больных составил 54,8 года (от 39 до 67 лет).Для уточнения диагноза больным проводилось ряд обследований: ФГДС – 9, КТ- 14, УЗИ ОБП – 16. Результаты. Стандартная ПДР включает пересечение железы в области шейки приблизительно в 1 см от опухоли, холецистэктомию и пересечение общего желчного протока выше впадения пузырного, пересечение желудка на границе дистальных его двух третей или двенадцати-перстной кишки ниже привратника на 1,5–2 см. Дистальной границей резекции является первая петля тощей кишки, что позволяет подвести ее к культе поджелудочной железы без натяжения. В удаляемый комплекс включают следующие группы лимфатических уз-лов: лимфатические узлы правой стороны гепатодуоденальной связки – верхние и нижние лифоузлы общего желчного протока и 14 лимфатические узлы вокруг пузырного протока; задние панкреатикодуоденальные лимфатические узлы; лимфатические узлы правой сто-роны верхней брыжеечной артерии – от ее устья у аорты до устья нижней панкреатико-дуоденальной артерии; передние панкреатикодуоденальные лимфатические узлы. Дополнительно иссекаются лимфатические узлы передневерхней области общей печеночной артерии. У одного больного была выполнена одна расширенная комбинированная гастропанкреатодуоденальная резекция с пластикой воротной вены.Отсроченные операции выполнены 3 пациентам. Из них 2 выполнен обходной холецистоеюноанастомоз, 1 - холедохоеюноанастомоз. Осложнение в виде механической желтухи было у 9. С целью декомпрессии и предоперационной подготовки из них 6 больным выполнена чрескожная чреспеченочная холецистостомия, 2 – обходной холецистоеюноанастомоз, 1 – холедохоеюноанастомоз. Средняя продолжительность предоперационной подготовки составила 19 дней. Средний койко-день среди всех прооперированныхбольных составил 37. Средняя продолжительность операции была 3 часа 45 мин.Анализ результатов показал, что на данном этапе достигнуты определенные успехи по непосредственным результатам оперативного лечения (ГПДР) по поводу рака головки поджелудочной железы и периампулярной зоны. Общая летальность составила 4,5%. Частота специфических послеоперационных осложнений составила 9%. Наиболее частым и опасным осложнением является несостоятельность панкреатического анастомоза, которая не была отмечена у данной группы пациентов. Дополнение панкреатодуоденальной резекции лимфаденэктомией не ухудшает послеоперационного течения и показано для правильного стадирования заболевания. Характер осложнений при панкреатодуоденальных резекциях с одномоментной лимфаденэктомией следующий: высокая спаечная кишечная непроходимость (1) по поводу которой произведена релапаротомия с наложениемобходного еюноеюноанастомоза бок в бок; перфорация тонкой кишки (1) – релапоротомия, ушивание перфорации тощей кишки; острая сердечнососудистая недостаточность (1). Умер 1 больной от сердечно-сосудистой недостаточности. Хирургическое лечение пациентов с внутрипротоковой аденокарциномой поджелудочной железы и периампулярной зоны необходимо рассматривать с онкологических позиций: гастропанкреатодуоденальные резекции должна выполняться в так называемом радикальном объеме, т.е. с удалением лимфатических узлов 1 и 2 барьеров панкреатодуоденальной зоны; повышение резектабельности может быть достигнуто с выполнением различных вариантов резекций мезентериальной и/или воротной вен. Осуществление подобных операций не повышает частоты послеоперационных осложнений. Выводы 1. Технология лимфодиссекции, дополняющая панкреатодуоденальную резекцию, достоверно не увеличивала частоту послеоперационных осложнений в сравнении со стандартной операцией. Список литературы 1. Касаткин В.Ф. Пути улучшения непосредственных результатов панкреатодуоденальной резекции при периампулярном раке. Хирургия, 2008. – №10. – С. 10–15. 2. Кубышкин В.А., Вишневский В.А. Рак поджелудочной железы. М: Медицина, 2003. – 236 с. 3. Патютко Ю.И., Котельников А.Г. Хирургия рака органов билиопакреатодуоденальной зоны. М: Медицина, 2007. – 145 с. 15 «ФОЛЛИКУЛЯРНАЯ ОПУХОЛЬ» ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В ПРАКТИКЕ ХИРУРГА Иванова М.И., интерн Научный руководитель: Олифирова О.С., д.м.н., доцент ГБОУ ВПО Амурская ГМА Минздрава России, г. Благовещенск Цель: провести анализ результатов послеоперационного гистологического исследования и оценить эффективность хирургической тактики у больных с фолликулярной опухолью щитовидной железы. Материалы и методы Проведен анализ результатов обследования и лечения 58 больных, которым на этапе предоперационного обследования была диагностирована фолликулярная опухоль ЩЖ. В этой группе больных женщины составили 56 (97%) и мужчины – 2 (3%) в возрасте от 28 до 82 лет, средний возраст – 57,7 лет. В комплекс диагностических методов входили исследование гормонов ЩЖ, УЗИ ЩЖ, цветное допплеровское картирование (ЦДК) ЩЖ, тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия (ТАПБ) под контролем УЗИ, сканирование ЩЖ при тиреотоксикозе, интраоперационное цитологическое и послеоперационное гистологическое исследование. Диагноз «фолликулярная опухоль» был установлен на основании дооперационного цитологического исследования аспиратов, полученных при ТАПБ из узловых образований ЩЖ. Результаты и их обсуждение Все 58 больных с неопределенным цитологическим диагнозом «фолликулярная опухоль» были оперированы. Из них многоузловое поражение ЩЖ имело место у 45 (77%), а солитарные узлы ЩЖ были у 13 (23%). При послеоперационном гистологическом исследовании фолликулярный рак и фолликулярный вариант папиллярного рака ЩЖ диагностированы в 17 (29,3%) случаях; фолликулярные аденомы – в 3 (4%) наблюдении. Проведена сравнительная оценка некоторых клинических данных, результатов диагностики и лечения у больных фолликулярными опухолями при многоузловом и солитарном поражении ЩЖ. Среди больных с фолликулярными опухолями при многоузловом поражении женщины составили 44 (75%), а мужчины – 1 (1,7%). В группе больных с солитарной фолликулярной опухолью удельный вес женщин – 12 (20,6%), мужчин – 1 (1,7%). Средний возраст больных с фолликулярными опухолями при многоузловом поражении составил 44 года, а у больных с солитарными узлами – 55,3 лет. На основании некоторых цитологических признаков (высокая клеточность, атипия клеток фолликулярного эпителия ЩЖ, отсутствие коллоида) в 25 наблюдениях фолликулярной опухоли при многоузловом поражении заподозрен рак ЩЖ, что подтвердилось в 13 случаях (истинноположительные результаты), а в 12 случаях (ложноположительные результаты) выявлены аденомы ЩЖ. Проведен анализ некоторых данных (размер узлового образования, возраст, пол) у больных с фолликулярной опухолью при многоузловом поражении ЩЖ. Средний размер фолликулярной опухоли у больных с многоузловым поражением ЩЖ составил 3,7 см, причем при верифицированном раке – 3,0 см, а аденоме – 3,8 см.Средний возраст больных раком ЩЖ был 58 года, а аденомой – 56 лет. Следует отметить, что на основании макроскопических, цитологических признаков и других характеристик (размер узла более 3см, гипоэхогенная структура узла с 16 нечеткими контурами) у 16 больных не представлялось возможным исключить злокачественное заболевание. Им были выполнены операции на обеих долях ЩЖ (тиреоидэктомия, предельно-субтотальная резекция ЩЖ, субтотальная резекция ЩЖ). При гистологическом исследовании ЩЖ у них же диагностирована фолликулярная аденома. Ретроспективно, можно считать, что объем оперативного оказался неадекватным. При возможности более точной диагностики следовало ограничиться выполнением гемитиреоидэктомии и избежать послеоперационного гипотиреоза. Таким образом, фолликулярные опухоли были выявлены в большей степени при многоузловом (77%), чем при солитарном поражении ЩЖ (23%). Цитологическое заключение «фолликулярная опухоль» ЩЖ, вероятность рака явились показанием к оперативному лечению. Тиреоидэктомия произведена у 54 (93,1%) больных, паллиативная резекция – у 1 (1,7%) больного, гемитиреоидэктомия или субтотальная резекция одной доли ЩЖ – у 3 (5,1%). У больных верифицированном раком ЩЖ (25) были выполнены тиреоидэктомия (23), гемитиреоидэктомия (1) и паллиативная резекция ЩЖ (1). Заключение Из 58 цитологических заключений «фолликулярная опухоль» при послеоперационном гистологическом исследовании был диагностирован фолликулярный и фолликулярный вариант папиллярного рака ЩЖ (29,3%) и фолликулярные аденомы (70,7%), в том числе в сочетании с коллоидным зобом. В дифференциальной диагностике фолликулярного рака и фолликулярных аденом статистически значимые различия в показателях возраста, удельного веса лиц мужского пола, размера узловых образований не выявлены. Вероятность высокого риска рака ЩЖ устанавливали на основании цитологических признаков (высокая клеточность, атипия клеток фолликулярного эпителия ЩЖ, отсутствие коллоида). Для решения проблемы «фолликулярной опухоли» требуются новые более точные диагностические методы, включающие иммуноцитохимические исследования аспирата ЩЖ и экстренное гистологическое исследование препарата ЩЖ, что позволит избрать рациональную хирургическую тактику. АМУРСКИЕ ХИРУРГИ В ГОДЫ ВЕЛИКОЙ ОТЕЧЕСТВЕННОЙ ВОЙНЫ Каплина Е.К., ординатор 2го года Научный руководитель: Яновой В.В., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой госпитальной хирургии с курсом деткой хирургии ГБОУ ВПО Амурская ГМА Минздрава России, г. Благовещенск В 2015 году исполняется 70 лет со дня окончания Великой Отечественной Войны. За это время, когда Советские люди сражались за честь Родины, немалый вклад внесли Амурчане, которые в военное время выполняли различные военные обязательства. И, после окончания Великой Отечественной Войны стали известными хирургами Приамурья. Иоссет Герман Яковлевич (1899-1971) Родился в г. Шауляй Литовской ССР в семье военнослужащего. В 1928 окончил Ленинградский институт медицинских знаний. В течение нескольких лет работал заведующим отделением хирургии в г. Кутве Свердловской области. В 1934 г. приглашён на должность ассистента кафедры хирургии Ленинградского медицинского института, через 4 года защитил кандидатскую диссертацию. В период Великой Отечественной Войны был ведущим хирургом ряда госпиталей. По окончанию войны трудился в стенах 1 Ленинградского института им. академика И.П Павлова. Работал в последующем на кафедре общей хирургии, которую возглавлял известный хирург-учёный, профессор А.М. Заблудовский. В 1956 г. принят на 17 должность заведующего кафедрой госпитальной хирургии Амурской государственной Академии. Герман Яковлевич приложил много сил в формировании кафедры, базой которая являлась Амурская областная больница. В 1959 г Иосету присвоено звание профессора. Первый заведующий кафедрой положил основу целенаправленного развития плановой хирургии, созданию специализированных хирургических служб, научному разделу хирургии в области. Он принял участие в написании одной из фундаментальной монографий В.И. Колесова "Острый аппендицит". Ушаков Николай Петрович (1923 -2001) Родился в селе Мазаново Амурской области. В 1941 г. был призван в армию и направлен в школу санинструкторов, после окончания которой в 1942 г. служил в воинских частях Дальневосточного фронта. В августе-сентябре 1945 г. участвовал в боевых действиях на 1-м Дальневосточном фронте в составе отдельного пулемётного батальона. Участник Великой Отечественной Войны, боевых действий в войне с Японией, военфельдшер, сержант. Награжден орденом Отечественной войны II степени, медалью «За победу над Японией». В 1947 г. после демобилизации поступил в Хабаровский Городской Медицинский Институт, который окончил в 1952 г. Его имя занесено в 6-ю Книгу Памяти Хабаровского края. Работал в г. Свободный Амурской области районным хирургом. В эти годы им впервые в области проведено успешное ушивание раны сердца. После окончания ординатуры под руководством зав. кафедрой факультетской хирургии профессора Е.Р. Цитрицкого, в 1957 г. стал ассистентом кафедры госпитальной хирургии. В 1967 г. защитил кандидатскую диссертацию, в этом же году ему присвоено звание доцента кафедры. Николай Петрович отличался жизнелюбием, любовью к студентам, здоровым юмором и и, конечно же, высоким профессионализмом хирурга. Внёс значительный вклад в развитие желудочной хирургии в области, лечению травм живота. Ушаков один из первых в области изучал вопросы сосудистой хирургии. Его диссертация посвящается влиянию экологии на преобразование коллатералей, при травме сосудистого русла бедра. Медицинские работники внесли бесценный вклад в победу. На фронте и в тылу, днём и ночью, в неимоверно тяжёлых условиях военных лет они спасали жизни миллионов воинов. Хотелось бы выразить слова благодарности и глубокой признательности всем тем, кто воевал и трудился в годы Великой Отечественной Войны на благо нашей Великой Победы. Среди них Борис Евгеньевич Смирнов, Анна Ивановна Бойцова, Тамара Васильевна Кравченко, Зинаида Ильинична Чудинова, Антонина Григорьевна Пивоварова. Речь не только о врачах-хирургах, вообще о всех медицинских работниках. ПРИМЕНЕНИЕ АНТИОКСИДАНТОВ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ТЕРМИЧЕСКИМИ ПОРАЖЕНИЯМИ Козка А.А. аспирант Научный руководитель: Олифирова О.С., д.м.н., доцент ГБОУ ВПО Амурская ГМА Минздрава России, г.Благовещенск Цель исследования: анализ результатов применения антиоксидантов в комплексном лечении больных с термическими поражениями. Материалы и методы:проведен анализ результатов лечения 61 пациента. Основную группу (ОГ) составили 30 больных, получавших антиоксидантную терапию арабиногалактаном и дигидрокверцетином., а группу клинического сравнения (ГКС) – 31 больных, им проводилось общепринятое лечение. Из них мужчин – 39 (63,9%) и женщин – 22 (36,1%) в возрасте 19 – 72 лет. Структура заболеваний в обеих группах: термические ожоги 18 (МКБ-10) I-IIст. (20), термические ожоги IIIcт.(24), отмороженияII-III ст. (7), отморожения IIIIV ст. (10). СД 2-го типа установлен у 9 больных. Длительность течения раневого процесса была от 12 дней до 3 месяцев. В среднем площадь термических ран составляла 300,1 ± 9,4 см2. Антиоксидантная терапия включала пероральный прием биологически активной добавки «Лавитол-В», содержащей арабиногалактан и дигидрокверцетин, по 1 капсуле 2 раза в день в течение 21 дня с начала лечения.Биологически активная добавка «Лавитол-В» представляет смесь флавоноидовдигидрокверцетина и арабиногалактана (1:3), полученныхиз лиственницы даурской.Кроме того, больным ОГ выполняли перевязки с порошком дигидрокверцетина(«Лавитол-В»), который наносили на раневую поверхность после ее очищения при микробной обсеменности не более 103-4м.т. на 1см2 слоем 1-2 мм.Местно антиоксидант использовали до самостоятельной эпителизации раны или до- и после выполнения аутодермопластики свободным расщепленным кожным лоскутом. Лечение больных ГКС проводили традиционными методами.Результаты анализировали на основании следующих показателей: клинических данных, течения раневого процесса, цитологического исследования, исследования ПОЛ (диеновые конъюгаты – ДК, малоновыйдиальдегид – МДА) и АОЗ (витамин «Е», церулоплазмин) в первый день и 21-й день лечения. Результаты: Течение раневого процесса у больных ОГ было более гладким, чем в ГКС. К началу лечения средняя площадь ран у больных в ОГ составляла 308,1 ± 9,6 см2, а в ГКС – 296,5 ± 11,2 см2 (р>0,05). У больных ОГ, получавших антиоксидантную терапию, отмечены значимо более ранние сроки появления активных грануляций (12,7 ± 1,3 дня), краевой (16,6 ± 1,6 дня) и полной эпителизации ран (28,2 ± 3,3 дня), рубцевания (31,3 ± 2,4 дня) по сравнению с больными ГКС (18,7 ± 1,4 дня, 20,9 ± 3,8 дня, 29,9 ± 2,3 дня, 39,7 ± 3,2 дня, соответственно). Длительность болевого синдрома у больных ОГ составила 9,1 ± 0,8дня, а температурной реакции – 8,9± 0,6 дня, что меньше, чем в ГКС (14,1 ± 0,9 дня и 12,3 ± 1,3 дня, соответственно). Применение антиоксидантной терапии не сказалось отрицательно на состоянии периферической крови. Количество эритроцитов, лейкоцитов, лимфоцитов, уровень СОЭ в 1-й и 21-й день лечения не имели значимых различий у больных ОГ и ГКС. Такжеза счет более активного течения раневого процесса сроки предоперационной подготовки у больных ОГ, которым требовалась аутодермопластика, оказались меньше (9,2 ± 0,7 дня), чем в ГКС (15,3 ± 1,6 дня). Результаты цитологического исследования показали, что у больных ОГ репаративные процессы в ранах протекали интенсивнее, чем в ГКС. Клеточный состав ран в первый день лечения существенно не отличался у больных обеих групп. На 21-й день лечения у больных ОГ установлены регенераторный и регенераторно-воспалительный типы цитограмм, тогда как у больных ГКС сохранялся воспалительно-регенераторный тип цитограмм. У больных ОГ наблюдалось значимое снижение числа нейтрофилов (с 84,6 ± 4,3% до 28,4 ± 2,7%), макрофагов (с 11,7 ± 1,4% до 2,7 ± 0,3%) и возрастание количества фибробластов (с 5,4 ± 0,7% до 18,7 ± 1,5%), а так же клеток эпителия (с 0,5 ± 0,1% до 62,4 ± 5,4%). Применение в комплексном лечении антиоксидантной терапии у больных ОГ способствовало повышению активности АОЗ и снижению интенсивности процессов ПОЛ. Показатели ПОЛ (ДК, МДА) и АОЗ (витамин «Е», церулоплазмин) у ОГ и КГС в начале лечения не имели значимых различий. К 21-му дню лечения у больных ОГ наблюдалось значимое снижение содержания продуктов ПОЛ по сравнению с ГКС: содержание ДК уменьшилось на 39%, МДА – на 35,7% тогда как в ГКС содержание ДК – на 14,9%, МДА – на 21,3%. В тоже время в ОГ компоненты АОЗ возросли значительно больше, чем в ГКС. У больных ОГ содержание витамина «Е» увеличилось на 33,5% и церулоплазмина – на 26,3%, тогда как в ГКС витамин «Е» – на 13,5% и церулоплазмин – на 12,1% . Обсуждение: Установлено, что у больных с термическими поражениями разной этиологии имеют место процессы активации ПОЛ и снижение АОЗ. В комплексном лечении этой группы больных патогенетически обоснована антиоксидантная терапия. Применение арабиногалактана и дигидрокверцетина в виде биологически активной добавки «Лавитол- 19 В» и порошка «Лавитол-В» для местного воздействия способствует коррекции нарушений ПОЛ в общем и локальном гомеостазе, стимулируя и сокращая сроки заживления ран. За счет более активного течения репаративных процессов сокращается длительность самостоятельной эпителизации ран и предоперационной подготовки для аутодермопластики. Выводы 1. У больных с термическими поражениями разной этиологии имеют место процессы активации ПОЛ и снижение АОЗ. 2. Применение природного антиоксидантов в виде биологически активной добавки «Лавитол-В», содержащей арабиногалактан и дигидрокверцетин,и порошка «Лавитол-В» для местного воздействия у больных с термическими поражениями позволяет корригировать нарушения ПОЛ и АОЗ, что способствует стимуляции репаративного процесса в ранах. Список литературы 1. Заривчацкий, М.Ф. Гнойные раны мягких тканей: монография / Пермь: ГОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А.Вагнера Росздрава, 2008. – 304 с. 2. Шевченко Ю.Л., Стойко Д.М., Рябов А.Л. и др. Современные возможности комплексного лечения гнойных ран // Вестник Национального медико-хирургического Центра им.Н.И.Пирогова. - 2009. - №2. - С.9-12. 3. Уминский А.А., Хавстеен Б.Х., Баканева В.Ф. Биохимия флавоноидов и их значение в медицине: монография / - Пущино: ООО «Фотон-век», 2007. – 264 с. КОМПРЕССИОННАЯ СКЛЕРОТЕРАПИЯ, НАШ ОПЫТ В ЛЕЧЕНИИ ВАРИКОЗНОГО РАСШИРЕНИЯ ВЕН Голов Н.Б. – студент 4 курса Научный руководитель: профессор Шимко В.В. ГБОУ ВПО «Амурская государственная медицинская академия» В настоящее время проблема диагностики и лечения варикозной болезни является очень актуальной. Это связано с высокой распространённостью заболевания. В России различными формами варикозной болезни страдают более 30 млн. человек, что составляет 25-30% взрослого населения. Для данного заболевания характерным является не только рост числа заболевших, но и тенденция к «омолаживанию», варикозной болезнью всё чаще и чаще страдают люди молодого возраста. Современное лечение варикозной болезни включает: хирургическое лечение, компрессионную склеротерапию, консервативное (компрессионное и медикаментозное), лазерное и комбинированное лечение. Метод склерозирующей терапии - введение в расширенные поверхностные вены определённого препарата (склерозанта), который вызывает их облитерацию. После введения склерозанта необходимо создать компрессию на склерозируемые сосуды с помощью эластичных бинтов или специального компрессионного трикотажа. Цель инъекции - полное удаление интимы сегмента вены. До тех пор пока эндотелий не удалён из вены, невозможна активация фибробластов, необходимая для обеспечения соединительно-тканной трансформации варикозной вены с её полной облитерацией. Компрессионная склеротерапия с помощью индуцирования контролируемого фиброза вены на фоне постоянной и длительной эластической компрессии блокирует участки патологического рефлюкса крови из глубоких вен в поверхностные (недостаточные перфоранты) и тем самым ликвидирует основную причину развития и прогрессирования варикозной болезни. В настоящее время в качестве флебосклерозирующих препаратов в России наиболее 20 широко используются: «Этоксисклерол» 0,5; 1,0; 2,0; 3,0% (флебосклерозирующий эффект основан на денатурации белков эндотелиальной оболочки вены) и «Фибро-Вейн» 0,2; 0,5; 1,0; 3,0%. Существует два основных способа введения флебосклерозирующих препаратов - пункционная и катетерная склеротерапия. В настоящее время большинством флебологов успешно используется метод, который предложил Джордж Феган в конце 60-х годов. В практику он вошёл под названием техники «пустой вены». Эффективность основана на освобождении варикозной вены от крови путем элевации конечности и изоляции сегмента сосуда пальцевым прижатием с последующей длительной эластической компрессией. Преимущества компрессионной склеротерапии: для пациентов: 1. Отсутствие летальности; 2. Сокращение длительности заболевания - все пациенты, перенесшие компрессионную склеротерапию, должны вести нормальный образ жизни во время всего курса лечения; 3. Отсутствие необходимости стационарного лечения - данное лечение не требует госпитализации; 4. Отсутствие необходимости прерывания трудовой деятельности - методика не ограничивает трудовую активность пациентов; 5. Отсутствие шрамов. для врача: 1. Облегчение проблемы постельного режима - большинство основных больниц имеет постоянно существующую проблему в предоставлении больничных коек для тех пациентов, которые действительно нуждаются в госпитализации. Лечение варикозной болезни в амбулаторных условиях снимает огромное бремя в разрешении проблемы с больничными койками; 2. Небольшие временные затраты - с помощью компрессионной склеротерапии можно гораздо быстрее лечить пациентов, чем с помощью какой-либо другой техники; 3. Улучшенные результаты - компрессионная склеротерапия в сравнении с итогами хирургической операции может давать лучшие конечные результаты. Осложнения склеротерапии: 1. Ранние (происходящие во время или сразу после введения препарата): Ваго-вазальные реакции (головокружение, головная боль, тахикардия, коллаптоидные состояния) Местная крапивница Аллергические реакции немедленного типа (бронхоспазм, отёк Квинке, анафилактический шок) 2. Поздние (возникающие спустя несколько часов или суток после проведения склеротерапии) Постинъекционная гиперпигментация кожные некрозы Вторичные телеангиоэктазии Постинъекционный тромбофлебит Число пациентов, которым была выполнена компрессионная склеротерапия в 2013 – 2015 составило 59 человек. Из них женщин - 49 (83%), мужчин - 10 (17%). Возраст пациентов: преимущественно это люди 20-30 лет (37,29%) и 30-40 лет (35,59%). Количество пациентов 15-20 лет - 5,08%, 40-50 лет - 8,47%, 50-60 лет - 13,56%. В качестве 21 флебосклерозирующих препаратов использовались «Этоксисклерол» и «Фибро-Вейн». Преимущественно вводился «Фибро-Вейн» 3% (20 человек) и 1% (10 человек), 0,5% (8 человек) «Этоксисклерол» 1% (6 человек). Осложнения наблюдались у 9 пациентов (15,3%): на первом месте - гиперпигментация (у 7 человек); слабая аллергическая реакция - 1 пациент; некроз - 1 пациент. Таким образом, компрессионная склеротерапия с использованием препаратов «Этоксисклерол» и «Фибро-Вейн» является надёжным методом лечения варикозной болезни. Процедура обеспечивает отличный косметический эффект, быструю медикосоциальную реабилитацию с сохранением привычного уровня качества жизни. ПРИМЕНЕНИЕ ОЗОНА В ГНОЙНОЙ ХИРУРГИИ Порошин А.В., студент, 4 курс, лечебный факультет; Чередниченко О.А., студентка, 4 курс, лечебный факультет Научный руководитель: Шимко В.В., д.м.н., профессор. ГБОУ ВПО Амурская ГМА Минздрава России, г.Благовещенск Современная медицина опирается, в основном, на медикаментозные методы терапии. Этому способствует множество причин: простота и удобство применения, консерватизм врачей. Однако такой уклон развития медицины привел к целому ряду негативных последствий для здравоохранения, связанных с постоянным ростом различных лекарственных аллергии, тяжелых заболеваний и даже смертности на фоне побочных эффектов медикаментозной терапии. Очень тревожным фактором является злоупотребление антибиотиками. В последнее время количество резистентных штаммов микроорганизмов резко возросло. Эти факты свидетельствуют, что односторонний уклон в развитии официальной медицины, существенно снижает возможности лечащих врачей, не имеющих на вооружении альтернативных немедикаментозных методов лечения, корректирующих и активизирующих защитные силы организма. Одним из наиболее перспективных немедикаментозных методов лечения является озонотерапия. Озонотерапия - современный немедикаментозный метод лечения, эффективный при широком спектре заболеваний. В его основе лежит применение озоно-кислородных смесей, озонированной воды, растворов, масел, а так же возможно озонирование крови. Озонотерапия успешно применяется практически во всех областях медицины при лечении острых и хронических воспалительных заболеваний, сепсисе, вирусных и ревматических заболеваниях, нарушении периферического кровообращения, при различных видах интоксикации, в кожно-венерологической и зубоврачебной практике, восстановительной медицине, косметологии. Озон (О3) - аллотропная форма кислорода, газ с резким характерным запахом. Он является значительно более сильным окислителем, чем кислород. В связи с этим, озон окисляет многие вещества инертные к кислороду в обычных условиях. Характерными продуктами целого ряда химических реакций озона с органическими веществами являются озониды, которые являются метаболитами озона в организме. Высокий окислительно-восстановительный потенциал озона обусловливает двоякий механизм его лечебного действия. Локальный, с выраженной дезинфицирующей активностью в отношении бактерий, вирусов и грибков. Системный, метаболический, ведущий к реактивации и восстановлению кислородного гомеостаза в организме. На кафедре хирургии ГБОУ ВПО Амурской ГМА Минздрава России озонотерапия проводится с января 2008 года, когда был получен аппарат «УОТА60-01» фирмы «МЕДОЗОН» и продолжает выполняться настоящее время. 22 Целью нашей работы было оценить клиническую эффективность методов озонотерапии в комплексном лечении больных с гнойными заболеваниями мягких тканей. В качестве лечебных мероприятий были избраны: 1. Аэрация открытых гнойных ран озоно-кислородной смесью в концентрации 60-80 мг/л в фазу воспаления, и 5-10 мг/л в фазу регенерации, экспозиция в течение 20-30 мин. 2. Орошение раны при перевязке озонированным 0,9 % раствором натрия хлорида с концентрацией озона 12 мг/л. 3. Внутривенное введение озонированного 0,9 % раствора натрия хлорида в концентрации 2-4 мг/л. Периодичность, количество процедур и необходимые объемы озонированных растворов определялись индивидуально, в зависимости от распространенности и фазы раневого процесса. Результаты: отмечается быстрое снижение болевого синдрома, очищение раны и уменьшение отека вокруг раны, ускорение регенерации, быстрая эпителизация, быстрое снижение микробной контаминации гнойных ран и уровня эндогенной интоксикации. Вывод: применение комбинированной озонотерапии в комплексном лечении способствует более быстрому уменьшению воспалительной реакции и увеличивает темпы заживления ран. 1. Siemens C. The use of ozone in orthopedic. Acute and chronik painful disease of the joints and disease of the periarticular region // 12 Ozone World Congress.- 1995.- Vol.3.P. 125-130. 2. Sorokina S., Zaslavskaya M. A comparative study of bactericidal activity of ozonized solutions during treatment of inflammatory diseases of paradontum // II Intrnat. Symp. Ozone applications. -1997.-Havana.- P. 70. 3. Kinda R., Chan P. Effect of ozone in erythrocyte membrane adenosine triphosphate // Biochim et Biophys. Acta.-1976.-Vol.429.N.2.-P. 608-615. 4. АлехинаС.П., Щербатюк Т.Г. Озонотерапия: Клинические и экспериментальные аспекты. - Н.Новгород: Изд-во "Литера", 2003. - 240 с. 5. Бабаев Х., Нуркылычев Б.Н., Байрамов К.Н. Озонотерапия в лечении гнойных ран и инфицированных ран. Материалы научно-практической конференции профессорско-преподавательского состава ТГМИ Ашгабат-1999г. с.153-154. 6. Бояринов Г.А., Гордецов А.С. Растворимость и распад озона в физиологическом растворе // Нижегородский медицинский журнал. -2000.- №2.-с.40-50. 7. Воложин А.И., Агапов В.С., Шулаков В.В. и др. Роль активации фагоцитоза в механизме лечебного действия озона у больных с вялотекущими гнойными воспалительными процессами мягких тканей челюстно-лицевой области // Стоматология. -2002. №6. с.22-23. 8. Генюк В.Я. Эффективность комплексной профилактики послеоперационных осложнений // Вестн. Новых мед. технологий.- 2007. т.ХIV, №1. с. 57. 9. Козлова М.И. Иммуномодулирующее действие иммуноглобулинов при гнойносептических осложнениях хирургии // Ал. Имм., 2011. т.12. №1. с. 98-99. 10. Лиханов И.Д., Цыбиков М.И., Хавень Б.И., Кузник Б.И. Состояние иммунологической реактивности и системы гемостаза у больных при гнойной хирургической инфекции. //Аллергол. Иммунология. 2008. т.9. №1. с.51. 11. Ломаченко Ю.И. Гнойные раны и методы их лечения (методическая разработка). Смоленская гос. Мед. Академия.- 2003.- 120 с. 12. Щербатюк Т.Г. Свободнорадикальная активность плазмы крови в зависимости от концентрации озона и длительности озонирования //Приложение к НМЖ. Озонотерапия. 2003. с.52-53. 23 13. Маленков А.Г. Влияние озона на организм человека и механизмы его лечебного действия http://magericmed.net/vliyanie-ozona-na-organizm-cheloveka-i-mexanizmyego-lechebnogo-dejstviya.html 14. Озонотерапия http://www.gavrilenko.net/index.php?option=com_content&view=article&id=176&Itemi d=162 СТЕНДОВАЯ АПРОБАЦИЯ СПОСОБА ЧАСТИЧНОГО ПРЕРЫВИСТОГО КРИОПЛАЗМАФЕРЕЗА Самсонов А.К., студент 5 курса, лечебного факультета Научный руководитель: Доровских Ю.В. к.м.н., доцент ГБОУ ВПО Амурская ГМА Минздрава России, г.Благовещенск Способ основан на физической теории замерзания в определенной емкости гомогенного водного раствора, например биологической жидкости. Из этого раствора сначала образуются ледяные кристаллы воды, солевые и другие примеси, например низкои среднемолекулярные токсические вещества, находятся в жидкой фазе и сосредотачиваются (как бы стекают с кристаллов воды) в нижней и центральной частях емкости [Кириллин В.А., Шейндлин А.Е., Шпильрайн Э.Э. – Термодинамика рстворов]. Способ осуществляют следующим образом. Забирают у животного или у больного биологическую жидкость, например кровь, лимфу или плевральную жидкость. Путем центрифугирования во флаконах при 2000 оборотов в минуту в течение 10 минут отделяют клеточные элементы и биологические жидкостей от плазмы. Предварительно, во флакон вводят 5000 ед. гепарина. Затем клеточные элементы возвращают в организм больного, а плазменную часть биологической жидкости помещают в устройствоконтейнер емкостью 500 мл для проведения частичного прерывистого криоплазмафереза (рис. 1). Устройство состоит из: цилиндрического корпуса 1, штуцера 2, заглушки 3, центрального круглого стержня 4 , диаметр которого в 5 раз больше толщины боковой стенки цилиндрического корпуса контейнера, крышки 5, выполненных из металла, например из нержавеющей стали. Закрытый крышкой цилиндрический контейнер с плазмой помещают в холодильную камеру и медленно замораживают, например, в течение 6 часов при температуре от -1˚С до -3 ˚С. Затем цилиндрический контейнер вынимают из холодильной камеры и устанавливают дном на нагревательный элемент, например электроплитку. При нагревании в течение определенного времени, подобранного опытным путем, например 10 минут, части застывшей плазмы, прилегающие ко дну цилиндрического контейнера, центральному круглому стержню и немного – у стенок контейнера, оттаивают. Эти части плазмы содержат наибольшее количество токсических веществ. В дальнейшем вынимают заглушку 3 из штуцера 2 и оттаявшую токсическую часть плазмы, например, 40% всего объёма плазмы, находящейся в цилиндрическом контейнере. Затем заглушкой 3 закрывают штуцер 2 и оставшуюся плазму нагревают до +37 ˚С. К штуцеру 2 присоединяют систему для переливания жидкостей и осуществляют реинфузию плазмы в живой организм. 24 Рис. 1 Схема устройства для криоплазмафереза. Для подтверждения этой закономерности нами была проведена серия из 20 стендовых опытов. В этой серии опытов в плазму крови, помещенную в цилиндрический контейнер диаметром 10 см и высотой 6 см, добавляли креатинин в дозе 800,0 мкмоль/л. Контейнер закрывали крышкой и помещали в холодильник при t ˚-1 ˚С медленно замораживали в течении 6 часов. Затем застывшая плазма разрезалась на кубики по 2 см3 и помещалась в пробирки под определенным номером, соответствующим определенной зоне расположения в контейнере. После оттаивания плазмы проводили определение креатинина в каждой пробирке. Результаты серии опытов представлены в (Таб.1). 6 см4 см2 см- 4 533,0±36,0 586,0±52,0 1157,0±116,0 5 556,0±41,0 602,0±66,0 1216,0±111,0 2см 6 808,0±101,0 930,0±96,0 1362,0±122,0 7 575,0±39,0 610,0±61,0 1270,0±127,0 8 521,0±42,0 3 571,0±60,0 2 1200,0±105,0 1 4см 6см 8см 10см Таб. 1 Показатели концентрации креатинина в мкмоль/л в медленно замороженной плазме крови в различных зонах срединного поперечного среза льда из цилиндрического контейнера. Зоны: 1- нижняя зона, прилегающая ко дну контейнера; 2- средняя зона; 3- верхняя зона; 4,5,7,8 – боковые зоны; 6 – центральная зона. Из показателей видно, что в результате медленной заморозки плазмы крови, количество креатинина в плазме крови нижних зон цилиндрического контейнера стало в 2 раза больше, чем в верхних зонах, а в центральных зонах – в 1,5 раза больше, чем в верхнебоковых и среднебоковых зонах. Таким образом, проведённые исследования показали хорошие детоксикационные возможности метода частичного прерывистого криоплазмафереза, что позволяет рекомендовать метод для дальнейших исследований в эксперимента на животных и в клинических условиях. 25 МЕКОНИЕВЫЙ ПЕРИТОНИТ НОВОРОЖДЕННОГО Вакалова А.С. студентка 6 курса Научные руководители: Смирнова Н.Е., ассистент кафедры госпитальной хирургии с курсом детской хирургии, Яновой В.В. д.м.н., профессор заведующий кафедрой госпитальной хирургии с курсом детской хирургии ГБОУ ВПО Амурская ГМА Минздрава России г. Благовещенск Мекониевый перитонит представляет собой угрожающее жизни новорожденного заболевание, которое проявляется клинической картиной острого живота. Частота регистрации данной патологии у новорожденных составляет 1 случай на 10-15 тысяч. Этиология и патогенез:чаще всего данное патологическое состояние развивается у плода в третьем триместре беременности на фоне врождённых пороков, связанных с обструкцией кишечника, что становится причиной нарушения пассажа мекония в пренатальном периоде и в большинстве случаев приводит к перфорации кишечной стенки с развитием патологических изменений по типу воспаления в брюшной полости. Чрезвычайно редко перфорация кишечника происходит непосредственно во время родов. Клиническая картина: сразу же после рождения ребёнка наблюдается прогрессирующее вздутие кишечника, сопровождающееся покраснением передней брюшной стенки и её отёком. Имеет место рвота с наличием желчи в рвотных массах, а также не происходит отделения мекония. Резко увеличившийся за счёт раздувшихся петель кишечника объём брюшной полости ведёт к сдавлению органов грудной полости и становится причиной развития дыхательных расстройств. Различают три клинических типа мекониевого перитонита: кистозный, фиброадгезивный, генерализованный. Фиброадгезивный тип встречается в клинической практике наиболее часто. Пищеварительные ферменты, в большом количестве содержащиеся в стерильном меконии, при нарушении целостности кишечной стенки определяют развитие химического перитонита, характеризующегося сращением петель кишечника и образованием кальцификатов. Недостаточное образование фибрина в месте возникновения перфорации кишечной стенки становится причиной развития кистозного мекониевого перитонита, при этом псевдокиста содержит частично некротизированные петли кишечника. Генерализованный мекониевый перитонит отличается вовлечением в патологический процесс всей брюшной полости, более тяжёлым течением. Именно этот тип перитонита развивается в результате перфорации кишечника непосредственно после родов или в период родов. Характерная клиническая картина на фоне выявленных врождённых пороков развития кишечника позволяет заподозрить перитонит мекониевого происхождения и своевременно провести хирургическое лечение. Современное диагностическое оборудование позволяет выявить симптомы мекониевого перитонита внутриутробно. В период с 24-й по 28-ю неделю гестации при ультразвуковом исследовании плода выявляются расширенные петли кишечника, начиная с 32-й недели гестации определяется асцит и кальцификаты. Радикальное лечение мекониевого перитонита предполагает санацию брюшной полости, а также восстановление проходимости кишечника и целостности его стенок. 26 Обязательным условием эффективного лечения мекониевого перитонита, особенно в случае кистозного типа, является назначение комплексной антибиотикотерапии в сочетании с противогрибковыми препаратами, иммунопротекторами и иммуностимуляторами. ОПЫТ МЕСТНОГО ЛЕЧЕНИЯ ОЖОГОВЫХ РАН Емельянова В.А., ординатор 2го года Научный руководитель: Доровских Ю.В., к.м.н., доцент кафедры госпитальной хирургии с курсом деткой хирургии ГБОУ ВПО Амурская ГМА Минздрава России, г. Благовещенск Ожоги являются одним из широко распространенных видов травматических поражений. Местное лечение ожоговых ран является одной из сложных проблем современной комбустиологии. Известно, что стартовым пунктом развития гнойносептических осложнений ожоговой болезни является микробная колонизация ожоговой раны с последующей инвазией в подлежащие ткани. Ожоговая рана при поверхностных ожогах заживает в течении 8-22 суток, однако развитие местных гнойных осложнений способствует удлинению этих сроков. Поэтому, местное консервативное лечение ожоговых ран является неотъемлемой частью комплекса лечебных мероприятий при ожогах. Из вышеизложенного следует вывод, что одним из предопределяющих факторов в успехе лечение является правильный выбор средств для местного лечения при ожогах. Одним из важных компонентов в лечении являются раневые покрытия с различными свойствами, которые обеспечиваю благоприятный фон в ране для протекающих в ней клеточных процессов. Цель исследования Оценить результаты лечения пациентов с ожогами при использовании раневых покрытий по сравнению с традиционным способом с использованием повязок с мазями (левомеколь, 5% диоксидиновая, 10% метилурациловая) и влажновысыхающих повязок. Материалы и методы исследования Исследовали 34 пациента с ожогами II-III степени (ВОЗ) от 5 до - 30% поверхности тела. Пациенты были разделены на две группы. В первую основную группу вошли 15 пациентов, среди которых 9 были с ожогами II степени (ВОЗ), 6 с ожогами III степени (ВОЗ) 5-30% поверхности тела, проходившими стационарное лечение на базе отделения термических поражений Амурской областной клинической больницы. Лечение ожоговых ран у больных основной группы осуществляли при помощи современных раневых покрытий: Парапран с лидокаином, химотрипсином, хлоргексидином, Гелепран с лидокаином, Воскопран с метилурацилом и левомеколю. Парапран с лидокаином и Гелепран с лидокаином использованы в первые 2-е суток с момента получения травмы. Парапран с хлоргексидином, Воскопран с левомеколью и Воскопран с метилурациловой мазью были использованы с целью местной антибактериальной и противовоспалительной терапии, усиления местных регенераторных процессов ожогов. Парапран с химотрипсином использован после некрэктомий на участках глубоких ожогов для ускорения формирования грануляционной ткани. Группу сравнения составили 19 пациентов сопоставимые по тяжести травмы с пациентами основной труппы, среди которых 11 больных были с ограниченными ожогами II степени (МКБ 10). 8 с ожогами III степени 5-30% поверхности тела. Лечение ран у пациентов данной группы осуществляли способом с использованием повязок с мазями (левомеколь, 5% диоксидиновая, 10% метилурациловая) и влажновысыхающих повязок с антисептиками. 27 Результаты исследования При лечении больных основной группы с ожогами инфекционно-воспалительные явления купировали в течение 5-8 дней от начала лечения, а эпителизация ран наступала на 9-17 сутки за счет краевой и островковой эпителизации. В контрольной группе при лечении ожогов очищение ран наступало к 9-12-м суткам от момента лечения, и эпителизация ожоговой поверхности заканчивалась на 19-22 сутки. При лечении глубоких ожогов очищение ожоговой раны наступало на 7-8 сутки от начала их применения. Аутодсрмонластику больным основной группы выполняли на 15-18е сутки от момента получения травмы. В контрольной группе у больных с инфицированными глубокими ожогами подготовка раневой поверхности к аутодермопластике традиционными средствами занимала 10-12 дней. Аутодермопластику выполняли к 20-22-м суткам от момента получения травмы. Таким образом, лечение больных с инфицированными и неинфицированными ожоговыми ранами с помощью современных раневых покрытий позволило снизить интенсивность болевого синдрома, ускорить сроки эпителизации поверхностных ожогов, ускорить очищение участков глубоких ожогов, что позволило произвести пластическое закрытие дефектов кожи при глубоких ожогах в более ранние сроки. Позволило улучшить результаты лечения и сократить сроки стационарного лечения по сравнению с терапией традиционными средствами. ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА ТРОМБОЭМБОЛИИ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ ПРИ СИНДРОМЕ ТРУССО И ОПУХОЛЕВЫХ ТРОМБОЗАХ Заваруев А.В., ассистент кафедры госпитальной хирургии с курсом детской хирургии Научный руководитель: Яновой В.В., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой госпитальной хирургии с курсом деткой хирургии ГБОУ ВПО Амурская ГМА Минздрава России, г. Благовещенск Синдром Труссо относится к паранеопластическим процессам и проявляется развитием мигрирующего тромбоза как поверхностных, так и глубоких вен. Впервые взаимосвязь между злокачественным новообразованием (ЗНО) и тромбозом была описана Арманом Труссо в 1861 году. Опухолевые тромбозы формируются при прорастании неоплазмы в стенку сосуда и далее в его просвет, в результате чего начинается адгезия тромбоцитов и выпадение фибрина на поверхности опухоли - таким образом происходит рост опухолевого тромба. Подобная ситуация нередка в урологии - при раке почки формирование опухолевого тромба нижней полой вены встречается до 25%. Венозные тромбоэмболические осложнения (ВТЭО) – второе по частоте из причин смерти у онкологических больных, возникающее по самым скромным подсчетам до 20%. Риск развития ВТЭО у онкологического больного в 6 раз выше и зависит от: характера онкопроцесса, особенностей противоопухолевого лечения и наличия дополнительных факторов риска. Онкопроцесс может влиять на все звенья триады Вирхова: гиперкоагуляция (за счет выработки раковых прокоагулянтов и провоспалительных цитокинов), стаз (сдавление сосудов опухолью, ограничение подвижности, полисерозит) и повреждение сосудистой стенки (инвазия опухоли, операционная травма, противоопухолевая терапия, венозный катетер). Цель исследования: проанализировать встречаемость синдрома Труссо и опухолевых тромбозов, оценить методы вторичной профилактики тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) на фоне онкопатологии. Материалы и методы: за последние 3 года (2012-2014 гг.) в отделении сосудистой хирургии Амурской областной клинической больницы находилось на лечении 25 28 пациентов с синдромом Труссо и 9 пациентов с раком почки, осложненным опухолевым тромбозом нижней полой вены. Результаты и обсуждение: среди исследуемых с синдромом Труссо 15 мужчин и 10 женщин (средний возраст 47 лет), среди больных с опухолевым тромбозом 5 мужчин и 2 женщины (средний возраст 52 года). Локализация онкопроцесса при синдроме Труссо: толстая кишка – 8, молочная железа – 5, легкое – 5, гемобластоз – 4, желудок – 2, внеорганная опухоль - 1. У 21 пациента флеботромбоз выявлен уже после проведенного лечения по поводу опухоли, ещё у 4 онкопроцесс выявлен первично в ходе обследования. Распределение ЗНО по стадиям: II стадия - 10 больных, III - 13 больных, IV стадия - 2 больных. Пациентов с I стадией онкопроцесса не было. В 12% случаев флеботромбоз имел мигрирующий характер, в 8% рецидивный характер. Больные с раком почки имели I и II тип опухолевой инвазии нижней полой вены по Neves и Zinck. У 19 больных синдромом Труссо в бассейне нижней полой вены эмбологенного характера выполнены стандартные операции с целью профилактики ТЭЛА: лигирование (15) или пликация (2) магистральной вены, кава-фильтрация (2). Остальные 3 пациента с синдромом Труссо в бассейне верхней полой вены и 2 пациента с неэмбологенным характером флеботромбоза в бассейне нижней полой вены получали стандартное консервативное лечение. В группе больных с местно-распространенным раком почки и опухолевым тромбозом нижней полой вены наряду с нефрэктомией потребовались реконструктивные вмешательства: протезирование нижней полой вены с имплантацией "здоровой" почечной вены (2), пластика нижней полой вены (1), тромбэктомия из нижней полой вены (3), тромбэктомия из почечной вены (2). Госпитальная летальность составила 2,9% - умер 1 больной с опухолевым тромбозом нижней полой вены на этапе предоперационного обследования в результате массивной ТЭЛА. Тромбоэмболических осложнений в ближайшем послеоперационном периоде не зарегистрировано. Всем пациентам после выписки назначена пожизненная флеботропная и дезагрегантная терапия, а также постоянный прием оральных антикоагулянтов. Выводы: синдром Труссо и опухолевые тромбы являются довольно частым осложнением у онкологических больных, регистрируемых абсолютно на разных стадиях развития ЗНО. Вторичная профилактика ТЭЛА увеличивает продолжительность жизни данной категории больных. Опухолевый тромбоз и инвазия нижней полой вены при раке почки не являются противопоказанием для проведения радикальной операции. Учитывая высокий уровень рецидива венозного тромбоза, его мигрирующий характер, то необходим подбор адекватной антикоагулянтной пожизненной терапии. 1. Российские клинические рекомендации по профилактике и лечению венозных тромбоэмболических осложнений у онкологических больных, 2009. 2. Воробьева Л.И. Тромбоэмболические осложнения у больных онкологического профиля. Журнал Онкология. 2002. Т.4 №1. С.70-73. 3. Белов Ю.В., Комаров Р.Н. Одномоментные сердечно-сосудистые и онкологические операции: когда, кому и как? - М.: ООО "Издательство "Медицинские информационное агенство", 2012. С.192. 4. Комаров Р.Н., Курдо С.А., Лакунин К.Ю. и др. Хирургическое лечение рака почки, осложненного тромбозом нижней полой вены в условиях муниципальной клиники. Журнал Хирургия. 2013. №2. С.101-103. 5. Фокин А.А., Терешин О.С., Карнаух П.А. Технические особенности оперативного лечения рака почки, осложненного тромбозом почечной и нижней полой вены. Журнал Ангиология и сосудистая хирургия. 2009. №3. С.99-107. 29 БЛИЖАЙШИЕ И ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПОРАЖЕНИЙ ПОДКЛЮЧИЧНЫХ АРТЕРИЙ Заваруев А.В., ассистент кафедры госпитальной хирургии с курсом детской хирургии Научный руководитель: Яновой В.В., д.м.н., профессор,заведующий кафедрой госпитальной хирургии с курсом деткой хирургии ГБОУ ВПО Амурская ГМА Минздрава России, г. Благовещенск Поражения подключичной артерии занимают одно из первых мест среди всех заболеваний брахиоцефальных артерий, которые требуют обязательной хирургической коррекции. Окклюзии и критические стенозы первого сегмента подключичной артерии приводят к ишемии не только верхней конечности, но и являются причиной возникновения синдрома позвоночно-подключичного обкрадывания (СППО). В результате развития данного синдрома возникает ишемия головного мозга, а именно вертебро-базилярная недостаточность (ВБН), иногда приводящая к самым тяжелым последствиям – ишемическому инсульту. На сегодняшний день существует множество хирургических методов реваскуляризации подключичной артерии и ликвидации синдрома обкрадывания. Данные методы можно разделить на две группы: эндоваскулярные вмешательства и открытые реконструктивные операции. Однако вопрос о выборе метода лечения названных экстракраниальных поражений до сих пор остается дискутабельным. По данным различных авторов, как открытые операции с использованием синтетического материала для шунтирования, так и эндоваскулярные технологии стентирования сопряжены с послеоперационными тромбозами зоны реконструкции примерно в одинаковых пропорциях. Цель исследования: проанализировать ближайшие и отдаленные результаты различных вариантов хирургического лечения окклюзионно-стенотических поражений подключичных артерий. Материалы и методы: за 5-ти летний период (с 2010 по 2014 гг.) исследовалось 46 пациентов с окклюзиями и критическими стенозами первого сегмента подключичных артерий, находившихся на лечении в отделении сосудистой хирургии Амурской областной клинической больницы. Результаты и обсуждение: средний возраст пациентов составил 59 лет (ранжированный 41-86), 72% из них были мужского пола. Всего было выполнено 47 операций. Из них 30 (64%) стентирований и 17 (36%) сонно-подключичных шунтирований. Правостороннее поражение встретилось у 7 (15%) пациентов, левостороннее у 38 (83%) и двустороннее у 1 (2%). Ангиографически стеноз был у 24 пациентов, окклюзия у 23. Причиной поражения в 43 случаях был атеросклероз, в 2 случаях неспецифический аортоартериит и в 1 случае врожденная атрезия. Эндоваскулярные операции выполнялись на современном ангиографе SiemensAXIOMArtis с применением трансбрахиального или трансфеморального доступов. Установлено 33 непокрытых стента и 1 стент с лекарственным покрытием (Паклитоксел). В 82% случаев стенты были баллонорасширяемые и в 18% самораскрываемые. Вариантом открытой реконструкции во всех случаях было общесонно-подключичное шунтирование синтетическим протезом из ПТФЭ "бок в бок". Следует учесть, что всем пациентам, которым было выполнено сонно-подключиное шунтирование, первично не удалось выполнить эндоваскулярную реканализацию. Все варианты оперативных пособий были выполнены успешно: во всех случаях ликвидирован СППО и восстановлен магистральный кровоток в верхнюю конечность. Интраоперационных осложнений не было. Среди ближайших осложнений в группе пациентов после эндоваскулярного вмешательства: 1 постпункционная гематома, 1 массивный кровоподтек бедра с преходящей нейропатией кожной порции бедренного нерва. В группе пациентов после сонно-подключичного шунтирования среди ближайших осложнений были: плечевая плексопатия в 4-х случаях, 30 парез возвратного нерва в 3-х случаях. Максимальный срок наблюдения за пациентами 2 года. Через 1 год наблюдения за пациентами оперированных эндоваскулярно тромбоз зоны стентирования выявлен у 3 пациентов, гемодинамически значимый рестеноз у 4 пациентов. После операции сонно-подключичного шунтирования через 1 год тромбоз шунта выявлен в 2 случаях. Выводы: хирургический метод коррекции поражений подключичных артерий, приводящих к СППО, является высокоэффективным. Операцией выбора при СППО является стентирование первого сегмента подключичной артерии, желательно стентами с лекарственным покрытием. Лишь при невозможности эндоваскулярной реканализации необходимо прибегать к открытой реконструкции. Ближайшие результаты стентирования подключичных артерий лучше, чем сонно-подключичного шунтирования, а отдаленные результаты операции сонно-подключичного шунтирования лучше, чем стентирования. 1. Гавриленко А.В., Иванов В.А., Аль-Юсеф Н.Н., Куклин А.В. Реконструктивные операции или эндоваскулярное лечение больных с поражением первого сегмента подключичной артерии. Материалы XXIX Международной конференции Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов. Рязань 2014 г. С.86-87. 2. Rodriguez-Lopez J.A., Werner A., Martinez R. et al. Stenting for atherosclerotic occlusive disease of the subclavian artery. Am.Vasc.Surg. 2006; 13: 254–60. 3. ЩипакинВ.Л., ПроцкийС.В., ЧечеткинА.О. идр. Хирургическое лечение синдрома позвоночно-подключичного обкрадывания. Журнал Нервные болезни. 2006. №2. С.35-39. 4. Петрухин Д.С. Диагностика и рентгенэндоваскулярное лечение патологических состояний подключичных артерий: автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Москва, 2013. С.20-21. КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ЖИРОВОЙ ЭМБОЛИИ У БОЛЬНОГО С СОЧЕТАННОЙ ТРАВМОЙ Сорокина Н.Г. студентка 4 курса Научный руководитель: Снегирев А.А. клинический ординатор 2го года кафедры госпитальной хирургии с курсом деткой хирургии, Пустовит К.В. ассистент кафедры госпитальной хирургии с курсом детской хирургии ГБОУ ВПО Амурская ГМА Минздрава России, г. Благовещенск Под жировой эмболией подразумевается закупорка кровеносных сосудов каплями жира. Как правило, это бывает жир собственного тела, в виде исключения - жир инородный, вводимый в те или иные органы тела с диагностическими или терапевтическими целями. Жировая эмболия встречается гораздо чаще, чем диагностируется, и не только при тяжелой скелетной травме и травматическом шоке, но и при анафилактическом и кардиогенном шоке, панкреатите, клинической смерти с успешной реанимацией, т.е. практически при любом критическом состоянии. Синдром жировой эмболии нередко протекает под маской пневмонии, черепномозговой травмы, респираторного дистресс-синдрома взрослых и другой патологии, приводя к значительному увеличению летальности. Установлено, что жировая эмболия: — в 58–85 % случаев встречается при тяжелом травматическом шоке; — в 90 % случаев морфологически определяется у пациентов с переломами длинных трубчатых костей, но лишь у 3–4 % развивается клиника синдрома жировой эмболии. 31 В зависимости от момента травмы жировая эмболия может быть немедленной (сверхранней), ранней и поздней, т.е. замедленной, или отсроченной. Больной П 25 лет поступил в клинику на вторые сутки после получения травмы в ДТП с диагнозом: Закрытый перелом с/3 правой голени, перелом правой плечевой кости. Из сопроводительных документов установлено, что больному не выполнялась в полном объеме инфузионная и обезболивающая терапия, отсутствовала транспортная иммобилизация. Через сутки нахождения в стационаре состояние пациента резко ухудшилось: появилось расстройство сознания до глубокого сопора, дыхательная и сердечнососудистая недостаточность. В виду крайне тяжелого состояния больной переведен в палату РАО. При проведении физикального и лабораторного исследований было выявлено: наличие свободного жира в спинномозговой жидкости при люмбальной пункции, синдром Пурчера: переполненные кровью, извитые, сегментированные сосуды сетчатки, на коже шеи, верхней части груди, на плечах, в подмышечной впадине мелкие петехиальные кровоизлияния, в анализах крови тромбоцитопения и анемия, рентгенологически очаги затемнения ("снежная буря"), усиление сосудистого или бронхиального рисунка. На основании этих данных был поставлен диагноз жировая эмболия. Больному в течении 25 дней осуществлялась патогенетическая и симптоматическая терапия. Переведен в профильное отделение в компенсированном состоянии на этап долечивания и реабилитации. Таким образом, главным условием профилактики жировой эмболии является своевременное устранение гипоксии, ацидоза, адекватная коррекция кровопотери, эффективное обезболивание. При появление пациентов группы риска возникновения жировой эмболии необходимо проводить полный комплекс специфических диагностических мероприятий которые позволят своевременно начать интенсивную терапию. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ПОВРЕЖДЕНИЯМИ АКС МОДЕЛИРОВАННОЙ СПИЦЕЙ КИРШНЕРА И КОРТИКАЛЬНЫМ ВИНТОМ Данилов М.А. аспирант кафедры травматологии, ортопедии с курсом стоматологии Борозда И.В. д.м.н., доцент, заведующий кафедрой травматологии, ортопедии с курсом стоматологии ГБОУ ВПО Амурская ГМА Минздрава России Вывихи акромиального конца ключицы являются довольно распространенными повреждениями опорно-двигательного аппарата, составляют от 3-15% до 19% от общего числа вывихов и занимают третье место после вывихов плеча и предплечья [1,2]. Несмотря на применение современных дорогостоящих металлоконструкций и новых технологий оперативного лечения высоким остается количество послеоперационных осложнений, что делает поиск новых технологий остеосинтеза актуальным [3,4,5]. Целью настоящей работы явилось улучшение результатов лечения больных с травматическим повреждением акромиально-ключичного сочленения и вывихом акромиального конца ключицы. Материалы и методы исследования. Клиническое исследование включало анализ результатов лечения 154 пациентов с закрытыми повреждениями акромиальноключичного сочленения, находившихся на стационарном лечении в ОГУЗ АО АОКБ г. Благовещенска в период с 2000 по 2013 г. 32 Все пациенты были разделены на основную группу, (оперированные предложенным способом - 34 пациента) и группу клинического сравнения, включавшую оперированных традиционными методами (120 пациентов). Общий вид предложенного устройства представлен на рисунке (Рис. 1) Рис. 1. Общий вид устройства до и после фиксации на макете Результаты исследования. При сопоставлении результатов лечения больных группы клинического сравнения и основной группы по шкале C.R. Constant и A.H.G. Murley (1987) [6], оценивали следующие показатели (табл.1.). Анатомические и функциональные результаты лечения по шкале C.R. Constant и A.H.G. Murley (1987) Таблица 1 Показатель Основная Группа клинического сравнения (максимальн группа о баллов) Моделированна Крючок Ли Чрескожная Крючковидная я спица и 3,5мм (n=76) фиксация пластина (n=19) кортикальный спицами винт (n=34) Киршнера (n=25) Сроки обследования До 4 До 4 До 4 До 4 опера месяца операц месяца операц месяца операц месяца ции после ии после ии после ии после операц операц операц операц ии ии ии ии Боль (15) 1,03 14,9 1,25 14,5 1,2 14,8 1,05 14,7 Повседневная 5,47 19,8 4,95 19,0 4,32 19,2 4,32 19,7 деятельность (20) Объём движений в плечевом суставе (40) Силовая нагрузка (25) Общая оценка (100) 10,8 39,5 10,3 36,6 8,16 37,6 8 38,5 0,0 21,9 0,03 19,6 0,08 19,5 0,0 20,7 17,3 95,9 16,53 89,7 13,76 91,1 13,37 93,6 33 Продолжительность временной нетрудоспособности в основной группе (40,4±0,71) была на 15, 11 и 2 дня меньше, чем при использовании крючка Ли (55,2±0,57 Р1<0,001), фиксации спицами (51,7±0,96 Р<0,001) и крючковидной пластины (42,1±0,67 Р>0,05), что говорит об эффективности предложенной методики. Количество осложнений в основной группе составило 3 случая (8,7 %). Наибольшее количество осложнений у больных в группе клинического сравнения было отмечено после применения крючка Ли – 28 (33,9%). Черезкожная фиксация спицами Киршнера сопровождалась осложнениями в 12 (48 %) случаях, остеосинтез крючковидной пластиной – в 4 (21 %). Таким образом, предложенная методика является доступной, менее инвазивной, эффективной технологией, которая может быть рекомендована к более широкому использованию для оперативного лечения пациентов с разрывами АКС и вывихом акромиального конца ключицы. Литература 1. Гиршин С.Г., Лазишвили Г.Д., Дубров В.Э. Повреждения и заболевания мышц, сухожилий и связок (клинический опыт и обзор литературы / С.Г. Гиршин, Г.Д. Лазишвили, В.Э. Дубров. М.: ИПК Дом книги, 2013. 496 с. 2. Danilov M.A., Borozda I.V., Kurchenko D.I. Surgical treatment of dislocations of the acromial end of the clavicle Всборнике: The 11th Sino-Russia Forum of Biomedical and Pharmaceutical Science The conference proceedings. 2014. С. 107-108. 3. Данилов М.А., Борозда И.В. Консервативные и оперативные методы лечения повреждений акромиально-ключичного сочленения. Дальневосточный медицинский журнал. 2014. № 4. С. 133-139. 4. Данилов М.А., Борозда И.В. Биомеханика повреждений связочного аппарата акромиально-ключичного сочленения. Дальневосточный медицинский журнал. 2014. № 3. С. 96-100. 5. Ключевский В.В. Хирургия повреждений. Ярославль – Рыбинск, 2004. 783. 6. Constant C.R., Murley A.H.G. A clinical method of functional assessment of the shoulder // Clin Orthop. – 1987. – Vol.214. – P. 160 – 164. ПОШАГОВЫЙ ОСТЕОСИНТЕЗ ТАЗА МОДУЛЬНЫМИ АППАРАТАМИ У ВЗРОСЛЫХ ПАЦИЕНТОВ И ДЕТЕЙ С ДЕЗИНТЕГРИРУЮЩИМИ СОЧЕТАННЫМИ И МНОЖЕСТВЕННЫМИ ТРАВМАМИ ТАЗОВОГО КОЛЬЦА Ганжуров Н.А., Николаев Р.В., Капустянский А.А. аспиранты кафедры травматологии, ортопедии с курсом стоматологии Борозда И.В. д.м.н., доцент, заведующий кафедрой травматологии, ортопедии с курсом стоматологии ГБОУ ВПО Амурская ГМА Минздрава России Согласно данным отечественных и зарубежных исследователей, доля переломов костей таза у больных с политравмой составляет от 20 до 52% [1,2,3]. При этом показатели летальности в случае тяжелых сочетанных и множественных повреждений таза варьируют от 35 до 70%, несмотря на успехи в комплексном лечении пострадавших с политравмой, достигнутые за последние 25 лет [4,5,6]. Цель исследования — улучшение результатов лечения больных с нестабильными переломами таза путем разработки новых высокоэффективных методик чрескостного остеосинтеза. 34 В исследование включены результаты лечения 28 больных с нестабильными повреждениями таза при политравме, находившихся в Амурской областной клинической больнице и городской клинической больнице г. Благовещенска в период с 2009 по 2013 г. По механизму все травмы носили высокоэнергетический характер. Все переломы таза были закрытыми. У всех больных имели место сочетанные и множественные повреждения (ISS>17). Пациенты были разделены на две равные группы по 14 человек. В основную группу вошли пациенты, которым проводилась пошаговая внеочаговая фиксация нестабильного таза с использованием раздельных переднего (противошокового) и заднего модулей по оригинальной методике (в том числе 4 детей в возрасте от 14 до 17 лет). Группу сравнения составили пациенты, остеосинтез которым выполняли аппаратом внешней фиксации (АВФ) с циркулярной опорой. Лечение пострадавших основной группы проводили в два этапа (пошаговая стратегия) соответственно разработанному нами способу чрескостного остеосинтеза нестабильного повреждения таза. На первом этапе в первые 30 мин — 2 ч с момента поступления больного в стационар выполняли экстренную стабилизацию передним (противошоковым) модулем. После нормализации витальных функций безотлагательно осуществляли остеосинтез таза чрескостным задним модулем для окончательной репозиции и надежной стабилизации отломков. Результаты исследования. У 10 (71,4%) пациентов группы сравнения, оперированных с помощью АВФ с циркулярной опорой, по окончании лечения было выявлено остаточное смещение, составившее 5,5 мм. В то же время у больных основной группы, которым выполнялся остеосинтез АВФ с раздельными модулями, остаточная деформация отмечена в 4 (28,6%) наблюдениях, составив 2,5 мм (p=0,0039). Таким образом, анатомический результат лечения пациентов предложенной методикой был достоверно лучше, чем при применении АВФ с циркулярной рамой. Функциональный результат лечения больных основной группы также был достоверно лучше, чем в группе сравнения. В ней регистрировали только отличные и хорошие результаты, а медиана оценки достигла 90 баллов. В группе сравнения же доля удовлетворительных и неудовлетворительных результатов составила 35,7%, средний балл оценки — 72,0 (p=0,000319). Заключение. Использование разработанного способа этапного лечения в остром периоде травматической болезни позволяет уменьшить интенсивность кровотечения и избежать «второго удара» в результате массивной хирургической инвазии на фоне перенесенной пациентом политравмы. После стабилизации состояния пациента модульный принцип построения данного АВФ позволяет пошагово дополнять передний противошоковый модуль задним, с осуществлением окончательной репозиции таза. Абсолютными показаниями к применению способа можно считать клинические ситуации, когда существует необходимость использования именно внеочаговой фиксации задних отделов таза: раны и ссадины, травматическая отслойка мягких тканей, пролежни, ожоги, угроза компрессии нервных корешков поясничного сплетения при повреждениях DenisII, III. В случае несвежих и застарелых нефиксированных повреждений, а также для этапной коррекции фиксированных деформаций трансформация модульного АВФ в аппарат с циркулярной внешней рамой позволяет решить и задачи постепенной стабилизации и репозиции отломков тазового кольца. Стабилизация задних отделов таза соответствующим модулем позволяет использовать его в комбинации с погружным остеосинтезом вертлужной впадины и передних отделов тазового кольца, а также, при необходимости, переходить на погружную фиксацию и задних отделов таза, после устранения грубых смещений в аппарате внешней фиксации. Остеосинтез устройством с успехом может быть использован как надежная и недорогостоящая альтернатива существующим погружным методам и остеосинтезу АВФ с циркулярной опорой. 35 Литература. 1. Воронин Н.И., Борозда И.В. Внутритканевое кровотечение у больных с сочетанной травмой таза. Основные концепции патогенеза, диагностики и лечения. Дальневосточный медицинский журнал. 2008. № 3. С. 112-115. 2. Гильфанов С.И., Даниляк В.В., Веденеев Ю.М., Емелин М.А. и др. Фиксация заднего полукольца при нестабильных повреждениях таза // Травматология и ортопедия России. – 2009. – № 2. – С. 53–58. 3. Дятлов М.М. Сложные повреждения таза. Что делать? – Гомель: ИММС НАН Белоруссии, 2006. – 287 с. 4. Лазарев А.Ф., Костенко Ю.С. Большие проблемы малого таза // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. – 2007. – № 4. – С. 83-87. 5. Рунков А.В. Чрескостный остеосинтез таза и вертлужной впадины: Методические рекомендации.// – Екатеринбург Изд-во Урал, ун-та, 2000. – 23с. 6. Tile M., Helfet D.L., Kellam J. Fractures of the Pelvis and Acetabulum, 3rd ed. – Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2003. – 830 p. ХИРУРГИ – ГЕРОИ УЧАСТНИКИ ВЕЛИКОЙ ОТЕЧЕСТВЕННОЙ ВОЙНЫ Калаева Н., студент, 6 курс, лечебный факультет Научный руководитель: Яновой В.В., д-р мед. наук, профессор ГБОУ ВПО «Амурская ГМА» МЗ РФ, г. Благовещенск Вторая мировая война одно из самых страшных событий не только ХХ века, но и всей истории в целом. Именно на Вторую мировую войну приходится подавляющее число погибших за весь ХХ век, а именно около 70 млн. человек! За время войны наибольшие потери понесла Россия-СССР – 51,5 млн. человек, что составляет более половины от их общего числа. Но эти страшные цифры были бы намного более ужасающими, если бы не было людей, боровшихся за жизни советских солдат и отдававших на это все свои силы, знания и умения. Николай Нилович Бурденко (1876-1946 гг.), хирург, один из основоположников нейрохирургии в СССР, академик АН СССР (1939), первый президент АМН СССР (с 1944), генерал-полковник медицинской службы (1944), Герой Социалистического Труда (1943). Накануне войны участвовал в разработке научно-организационных основ военнополевой хирургии, в годы войны главный хирург Красной Армии. Для проведения сложных операций Бурденко добирался до полковых и дивизионных медсанбатов, лично провёл несколько тысяч операций. Организовал работу по сбору оперативной информации о ранениях. В 1941 г. Бурденко в Омских госпиталях занимался лечением поступивших с фронта раненых, обширной перепиской с фронтовыми хирургами передовых этапов. На основе своих наблюдений он написал ряд исследований, оформив их в виде девяти монографий по вопросам военно-полевой хирургии. Под руководством Бурденко на фронтах внедрены единые принципы лечения огнестрельных ранений, что способствовало успехам советской военной медицины в спасении жизни, восстановлении здоровья и боеспособности раненых. Александр Александрович Вишневский – универсальный хирург – у раненых и больных был очень популярен. Он был настоящим, выдающимся врачом, лечившем людей от которых отворачивались даже самые опытные врачи. На фронте и в тылу широкое распространение получил метод местного обезболивания, разработанный А.В. Вишневским – он применялся в 85-90% случаев. Ну а как мы можем забыть 36 знаменитейшее открытие Вишневского – мазь, применение бальзамической жидкой при лечении воспалительных и язвенных процессов принесло ему широкую известность. Юстин Юлианович Джанелидзе (1883-1950 гг.) – хирург, академик АМН СССР (1944), Герой Социалистического Труда (1945), генерал-лейтенант медицинской службы (1943). С 1939 г. главный хирург ВМФ и с 1943 г. начальник кафедры госпитальной хирургии Военно-морской медицинской академии. В 1941 году совместно с М. Г. Каменчиком в журнале «Новый хирургический архив» И. И. Джанелидзе, опубликовал работу «Тысяча случаев оперативного лечения ран сердца», где проанализировал результаты клинических наблюдений многих хирургов, в том числе и 10 операций, выполненных лично им.Разрабатывал проблемы хирургического лечения и лечебно-эвакуационного обеспечения раненых на флоте, в точности, при повреждениях опорно-двигательного аппарата (одна из операций носит его имя) и ожогах. И. И. Джанелидзе активно разрабатывал методы хирургического лечения артериальных и артериовенозных аневризм сонной, подключичной и бедренной артерий. С этой целью он создал специальный сосудистый компрессор, который позволял производить перевязку крупных артерий у раненых с аневризмами, избегая развития послеоперационных осложнений – параличей и гангрен. Об этом изобретении было доложено в 1943 году на 3м пленуме Учёного медицинского совета при Медико-санитарном управлении ВоенноМорского Флота СССР. Оно было одобрено видными учеными нашей страны — Н. Н. Бурденко, С. С. Гирголавом, П. А. Куприяновым и др. Михаил Алексеевич Подгорбунский– подполковник медицинской службы. В Красной армии с 1941 г. участник Великой Отечественной войны. Окончил медицинский факультет Томского университета в 1923 г. С июля 1941 г. и до окончания Великой Отечественной войны был армейским хирургом (с апреля 1943 – 10-я гвардейская армия) в составе Западного (июль-октябрь 1941; август 1942 – декабрь 1943), Калининского (октябрь 1941 – август 1942), 2-го Прибалтийского (декабрь 1943 – апрель 1945) и Ленинградского фронтов. Руководил хирургами армии в Московской битве, в Ленинградско-Новгородской, Рижской и др. операциях. Уволен из военных сил в 1946 г. Автор ряда научных работ. Награжден четырьмя орденами и многими медалями. Сергей Карпович Велигура. Карьеру хирурга Сергей Карпович начал в 1941 году, когда после окончания Донецкого медицинского института был откомандирован в Полтавский военный госпиталь. Военные врачи всегда были в непосредственной близости к фронту, а военно-полевые госпитали, санбаты – в самой гуще боев. В составе военнополевого госпиталя Сергей Велигура побывал на фронтах под Киевом, Москвой, Орлом, на Волховском фронте, в Литве и Латвии. Русаков. С августа 1943 года Русаков был военным врачом. Потом – батальонным врачом в бригаде специального назначения, входившей в состав стратегического резерва. В период наступательных боев на Украине (форсирование Днепра) батальон прикомандировали к одной из атакующих дивизий. Академик РАМН генерал-полковник медицинской службы Федор Иванович Комаров сделал вывод, что «Война была выиграна в значительной степени солдатами и офицерами, возвращенными в строй медицинской службой». За достижение отличных результатов во время войны 39 военных госпиталей, 8 медико-санитарных батальонов и ряд других медицинских частей и учреждений награждены орденами Советского Союза. Но высшая оценка подвига советских медиков в годы Великой Отечественной – это память потомков, память о людях, живых и тех, чьи жизни были принесены на алтарь Отечества, память о делах, которые они совершили. 37 ГИБРИДНЫЕ РЕКОНСТРУКЦИИ В СОСУДИСТОЙ ХИРУРГИИ Цепляева Д. А. – 5 к. Научный руководитель – Мазуренко А.А. – к.м.н., ассистент кафедры госпитальной хирургии с курсом детской хирургии ГБОУ ВПО Амурская ГМА Минздрава России, г. Благовещенск Под гибридными операциями на аорте и её ветвях подразумевается одномоментная артериальная открытая и эндоваскулярная реконструкция определённого сосудистого бассейна. В настоящее время данное направление сосудистой хирургии является ведущим и активно изучается и внедряется в ежедневную практику сосудистого и эндоваскулярного хирурга. Рекомендации по выполнению гибридных вмешательств включены в российские и международные рекомендации при лечении поражений артерий нижних конечностей. Многие ведущие специалисты России и мира в области ангиохирургии признают приоритет данных технологий в лечении многоэтажных поражений брахиоцефальных артерий и артерий нижних конечностей, а также при поражении грудного и брюшного отдела аорты. Данное направление стало возможным на стыке двух совершенствующих технологий открытых и внутрисосудистых вмешательств. Основной задачей гибридных реконструкций является минимизация операционной травмы, и воздействия анестезии, что особенно актуально у больных с мультифокальным атеросклерозом, и тяжёлой сопутствующей патологией. Отдельный интерес данные технологии представляют в ургентной сосудистой хирургии при лечении тромбозов и эмболий, а также при лечении запущенных форм хронической ишемии нижних конечностей - хронической критической ишемии. При данных состояниях более 70% больных имеют значимые поражения коронарного русла и другую тяжёлую кардиальную патологию. Особенно при этих заболеваниях гибридные вмешательства обладают несомненными преимуществами перед традиционными сосудистыми операциями, значительно расширяя возможности хирурга и уменьшая вероятность грозных интраоперационных осложнений, включая острые нарушения мозгового кровообращения и тяжёлые инфаркты миокарда. При выполнении экстренных реконструкций может использоваться местная анестезия, а при выполнении плановых вмешательств на артериях нижних конечностей спинно-мозговая анестезия, а при реконструкции сонных артерий эндотрахеальный наркоз. Все экстренные вмешательства выполняются при острой ишемии нижних конечностей вследствие тромбоза и/или эмболии аорто-подвздошного сегмента. Во всех случаях выполняется тромбэктомия под рентген-контролем, по параллельно установленному проводнику и с применением контрастирования баллона типа Фогарти (после неудачных попыток прохождения последнего "вслепую" в брюшной отдел аорты). В некоторых случаях требуется эндартерэктомия из общей бедренной артерии с аутовенозной пластикой дефекта, в других открытый этап вмешательства ограничивается тромбэктомией. В отдельных случаях выполняется имплантация стентов в подвздошные артерии или ангиопластика подвздошных артерий без установки стента. Так же у одного и того жен пациента перед выполнением реконструкции первым этапом можно выполнить эндоваскулярную реваскуляризацию миокарда. Возможные интраоперационные осложнения отмечались: При эндартерэктомии из общей бедренной и наружной подвздошной артерии произошёл разрыв НПА, что потребовало экстренного подвздошно-бедренного протезирования. В одном случае 38 произошёл разрыв наружной подвздошной артерии при имплантации стента, что потребовало установки стент-графта. Все осложнения успешно корригированы, переливаний компонентов крови и прочих мероприятий интенсивной терапии не потребовалось. Таким образом, гибридные вмешательства занимают достойное место в хирургии сосудов, а возможности внутрисосудистых технологий позволяют значительно минимизируя операционную травму успешно справиться с сочетанными многоэтажными поражениями артериального русла. Гибридные оперативные вмешательства на артериях, в большинстве случаев, не требуют повторных плановых операций и госпитализаций. Данные вмешательство субъективно легче переносятся больными и являются экономически более выгодными, поскольку позволяют провести лечение за одну госпитализацию, не удлиняя при этом срок пребывания в стационаре. По мнению ведущих экспертов Европы, Северной Америки к 2017 году 80% всех сосудистых операций будут выполняться с использованием гибридных технологий. Вашему вниманию представляется доклад с клиническими случаями критической ишемии нижних конечностей, сопутствующей сердечной патологией и выполнением гибридных реконструкций в несколько этапов. На базе КРХМДЛ РСЦ ККБ за 7 месяцев было выполнено 9 гибридных артериальных реконструкций. Операции проводились с использованием С-дуги OECGeneralElectric, Ангиограф ArtisZee. Во всех случаях выполнялась внутрисосудистая коррекция путей притока к целевому поражению, согласно принципам сосудистых реконструкций, после завершения открытого вмешательства, через артериотомическое отверстие или незавершённый шов области анастомозов и сосудистых имплантов. При лечении поражений артерий нижних конечностей открытый этап вмешательства выполнялся на бедренном сегменте, а эндоваскулярный на аорто-подвздошном сегменте. 4 реконструкции были выполнены в экстренном порядке у больных с острыми тромбозами и эмболиями артерий нижних конечностей. 1 реконструкция при критической ишемии нижних конечностей. 3 реконструкции при хронической ишемии нижних конечностей III степени по Покровскому-Фонтену. 1 реконструкция при поражении сонных артерий. 1. Бокерия Л.А., Алекян Б.Г. Руководство по рентгеноэндоваскулярной хирургии сердца и сосудов. М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2008. Т. I, II, III. 2. Покровский А.В. Клиническая ангиология. М.: Медицина, 2004. Т. I, II. 3. Мкртчян, А.А.; Восканян, В.С.; Султанян, Т. Л.; Аветисян, А.А. Хирургическая так-тика при окклюзионных поражениях брюшной аорты и артерий нижних конечностей // Вестник хирургии Армении им. Г. С. Тамазяна. - 2008. - № 3 (64): Материалы юбилейной конференции, посвященной 80-летию А. Л. Микаеляна. - С. 38-45. - Рез.: арм., англ. 4. Ерошкин И.А., Ерошенко Ал.В., Бхардвадж А. Рентгеноэндоваскулярное восстанов-ление артерий нижних конечностей при критической ишемии у больных сахарным диабетом/ // Врач. - 2009. -№11.- С.87-88. 5. Bradbury AW, BASIL trial Investigators and Participants. Bypass versus angioplasty in severe ischemia of the leg (BASIL) trial in perspective. J Vasc Surg 2010; 5: 1–5. 6. Kandzari D, Kiesz R, Allie D et al. Procedural and clinical outcomes with catheter based plaque excision in critical limb ischemia. J Endovasc Ther 2006; 13: 12–22. 39 ВОССТАНОВЛЕНИЕ ГОЛОСА Авчелупова А.В., студентка 503 гр., Талалай А.А., студентка 502 гр. Научный руководитель Антипенко В.В., к.м.н., ассистент каф. оториноларингологии АГМА Актуальность проблемы. Восстановление голоса и правильное голосообразование после перенесенных заболеваний является одной из востребованных тем в связи с увеличением воспалительных явлении гортани и рака среди населения. Причины потери голоса разнообразны и включают: воспалительные заболевания гортани, травмы, инородные тела, ожоги гортани, парезы и параличи гортани, доброкачественные образования голосовых складок, злокачественные опухоли гортани Выбор способа восстановления голоса будет зависеть от причины ее вызвавшей. При воспалительных заболеваниях, аллергическом отеке гортани, травмах – это проведение общей и местной противовоспалительной, десенсибилизирующей, кортикостероидной терапии. Удаление инородных тел гортани, детоксикационная, трансфузионная терапия при ожогах гортани. Устранение причин пареза гортани с проведением стимулирующей терапии, витаминотерапии, физиолечения, иглорефлексотерапии, удаление доброкачественных новообразований голосовых складок, при злокачественных опухолях гортани – различные варианты резекций с последующей пластикой гортани. Однако, в таких тяжелых случаях как рак гортани III-IV стадии, когда необходимо проведение хирургического пособия в объеме экстирпации гортани, реабилитация больных и восстановление голоса после экстирпации становится отдельной проблемой. На сегодняшний день известны три основных направления по восстановлению голоса после экстирпации гортани. Наиболее «старый» метод – «пищеводный голос», который, по сути, есть не что иное, как отрыгивание воздуха, которому больного учат по специальной методике специалисты фонопеды. У метода есть большие недостатки: звучание голоса низкое, прерывистое, голос неразборчив, кроме того – возникает серьёзная проблема заброса содержимого желудка в пищевод, что может вызвать рефлюкс-эзофагит и стеноз пищевода. Другой способ – «Электрогортань» - это использование ларингофонов, когда генератор звука больной прикладывает к шее под челюстью в то время, когда хочет произнести слова. Минусы: голос больного получается с металлическим звуком, произносится не чисто, существует большой уровень шумов и помех, голос больного больше похож на голос робота, без тональности и выражения. И наиболее современный и результативный способ – это трахео-пищеводное шунтирование (ТПШ) с использованием голосовых протезов. Для восстановления голосовой функции больному между трахеей и пищеводом делают соустье, в которое вшивают специальный силиконовый клапан – так называемый, голосовой протез. Клапан пропускает воздух из трахеи в пищевод, но не пропускает содержимое пищевода в трахею. Больной, закрыв трахеостому, направляя воздух из трахеи в пищевод, произносит слова. Голос при этом образуется довольно звучный, понятный и ровный. Таким образом, на сегодняшний день ТПШ с применением голосовых протезов является наиболее прогрессивным и эффективным в голосовой реабилитации пациентов после экстирпации гортани, позволяющим пациенту социализироваться и вести обычный образ жизни. 40 БИЛИАРНАЯ АТРЕЗИЯ: СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ В АМУРСКОЙ ОБЛАСТИ Мирзоев М.В., студент 6 курса Научные руководители: Недид С.Н. ассистент кафедры госпитальной хирургии с курсом детской хирургии ГБОУ ВПО Амурская ГМА, Вдовин О.Б. к.м.н., доцент кафедры госпитальной хирургии с курсом детской хирургии ГБОУ ВПО Амурская ГМА Атрезия желчных протоков (АЖП) – наиболее часто встречающийся порок развития желчевыводящей системы, проявляющийся в период новорожденности. Характеризуется нарушением оттока желчи вследствие прогрессивной деструкции и облитерации желчевыводящих путей. Частота этой патологии составляет 1 на 10000 новорожденных; в 30% случаев наблюдений сочетается с другими аномалиями развития. В настоящее время 3-летняя выживаемость больных после пересадки печени составляет около 75%. (Шалимов, 1993г.). Материалы и методы. Мы располагаем опытом хирургического лечения 4 детей с билиарной атрезией за период 2004 – 2014 г. (таблица 1). Таблица 1 Возрас Диагноз т 2 мес Атрезия внутрипечёночных желчных путей 4 мес 3 мес 4 мес Операция Гепатоеюноанастомоз по Ру Атрезия внутрипечёночных желчных путей Гепатоеюноанастомоз по Ру Атрезия внепечёночных желчных путей Гепатикоеюноанастомоз по Ру Цирроз печени на фоне цитомегаловирусной Гепатоеюноанастомоз по инфекции с вторичной облитерацией внутри- и Ру внепечёночных желчных протоков Результаты и обсуждения. Диагностика порока включала субъективное, объективное, инструментальное и лабораторное обследование. Эффективность применяемых нами методов исследования представлена в таблице 2. Таблица 2 Вид исследования УЗИ Компьютерная томография Интраоперационная холангиографии Количество наблюдений 4 3 4 Информативнос ть 2 2 3 Не дали результата 2 1 1 Мы наблюдали типичную клиническую картину билиарной атрезии. Основные симптомы - желтуха, ахоличный стул, увеличение размеров печени, признаки портальной гипертензии. Оперативное лечение проводилось в два этапа. Первый этап – диагностический, заключался в интраоперационной холангиографии, по результатам которой определялся вид атрезии, и соответственно дальнейшая тактика. Нами произведены следующие операции: Гепато-еюноанастомоз на изолированной петле тощей кишки с анастомозом по Ру (3) 41 Гепатико-еюноанастомоз на изолированной петле тощей кишки с анастомозом по Ру (1) Послеоперационный период проводился на фоне полного парентерального питания, антибактериальной и инфузионной терапии. Трое детей погибли в отдалённом послеоперационном периоде. Все дети с III типом атрезии. У ребёнка с атрезией I типа в послеоперационном периоде регресса клинических симптомов не наступало, цифры общего билирубина держались на уровне 160-180 мкмоль/л, прямого – 90-100мкмоль/л. Было принято решение о консультации ребёнка в НИИ трансплантологии г. Москвы для решения вопроса о трансплантации печени, которая и была выполнена в последующем. Летальность, отсутствие результатов обусловлены поздней диагностикой (все дети поступали старше 2х месяцев), прогрессированием цирроза печени, развитием печеночноклеточной недостаточности. Выводы: 1. Важным моментом диагностики АЖП является антенатальный скрининг, который позволяет оценить порок на раннем этапе и решить вопрос о целесообразности сохранения беременности. 2. Атрезия желчных протоков - порок развития, требующий своевременной (до 2 месяцев) хирургической коррекции. Единственной перспективой выживаемости детей с билиарной атрезией является трансплантация печени. МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ Секция 2 «Терапия» ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ КАРДИОРЕСПИРАТОРНОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ Юткина О.С. к.м.н., ассистент кафедры детских болезней; Бабийчук Е.В. 4 курс, лечебный факультет; Балацерева Е.Е. 4 курс, лечебный факультет; Самойленко Е.А. 4 курс, лечебный факультет Научный руководитель: Юткина О.С., к.м.н., ассистент кафедры детских болезней ГБОУ ВПО Амурская ГМА Минздрава России, г. Благовещенск В настоящее время сохранение и укрепление здоровья детей и подростков имеет большое значение. На здоровье ребенка влияют экологические, социально-экономические условия жизни и биологические факторы (пол, конституция и др.). Одним из подходов к прогнозированию здоровья является оценка соматической конституции человека. Адаптационные возможности и предрасположенность к различным заболеваниям коррелируют с принадлежностью к определенным конституциональным типам. Конституциональный тип - это интегральный показатель, характеризующий физические и функциональные возможности организма человека. Морфологическим выражением конституции является соматотип. Основываясь на его знании, можно достаточно точно прогнозировать темпы созревания и старения организма, особенности реактивности на разнообразные воздействия внешней среды [1,2]. 42 Наиболее универсальным индикатором функционального состояния организма и его компенсаторно-приспособительных функций является кардиореспираторная система, участвующая в адаптации детей к условиям окружающей среды и в формировании реакции организма на воздействие различных факторов [3]. Цель исследования - изучить функциональное состояние кардиореспираторной системы у детей и подростков в зависимости от физического развития. Материалы и методы. Исследование проведено на школьниках 10-14 лет. Общее количество детей, участвовавших в исследовании, составило 46 человек. В ходе работы были проведены измерения длины тела (ДТ, см), массы тела (МТ, кг), окружности грудной клетки (ОГК, см), частоты сердечных сокращений (ЧСС, уд/мин.), артериального давления (АД, мм рт.ст.), жизненной емкости легких (ЖЕЛ, мл) и мышечной силы рабочей руки (МСР, кг). Проведены функциональные пробы:Штанге, Сообразе, Серкина, Розенталя, Мартинэ, экспресс-оценка уровня соматического здоровья школьников и др. Рассчитаны: жизненный индекс (ЖИ, мл/кг); силовой индекс СИ (%); индекс Робинсона (ИР); индекс Руфье (ИРуф). Деление подростков на группы микро-, мезо-и макросоматиков проводили по схеме Р.Н. Дорохова и И.И. Бахрака. Все показатели были статистически обработаны с вычислением средних величин, ошибки среднего, коэффициента Стьюдента. Результаты и обсуждение. Важным показателем физического развития является жизненная емкость легких. Оценка полученных результатов выявила тенденцию увеличения абсолютных значений ЖЕЛ по мере усиления крепости телосложения: у детей с микросоматотипом ЖЕЛ - 2146±35,1 мл, у детей с мезосоматотипом - ЖЕЛ 2335±56,7 мл, с макросоматотипом - 2562,7±15,2 (p˂0,05). При расчете жизненного индекса, как одной из наиболее важных составляющих соматического здоровья определили, что подростки микросоматического типа имели самое высокое значение этого показателя: ЖИ 63,5±1,5,который оценивался выше среднего и имел достоверное отличие, дети с мезосоматипом - ЖИ - 53,4±2,5 с макросоматотипом - ЖИ - 42,6±1,9 (p˂0,05). Среднегрупповые значения ЖИ у мезосоматиков соответствовали среднему уровню, а у макросоматиков - низкому. Следовательно, подростки с микросоматическим типом, которые по основным показателям физического развития (массе тела, росту и ОГК) могут быть отнесены к группе с замедленным физическим развитием, функционально развиты лучше своих сверстников с более высокими антропометрическими показателями. Сопоставление данных по мышечной силе руки у детей разных соматотипов не выявило достоверных различий, в то время как значение силового индекса достоверно выше у детей со средним физическим развитием (СИ - 56,3±2,3) (p˂0,05), микросоматики (СИ - 45,6±4,2) и мезосоматики (СИ - 33,6±1,3) показали низкие значения (p˂0,05). Анализируя гемодинамику выявили, что средние показатели ЧСС у детей 3-х групп достоверно не различались и не выходили за пределы возрастных норм. Средние значения систолического артериального давления (САД) не различались у детей 1 и 2-й групп. В то же время школьники макросоматического телосложения имели более высокий уровень САД (p<0,05), не превышающий значения 89-го перцентиля для данного возраста. При сравнении средних значений диастолического давления (ДАД) пациентов всех групп достоверных различий не установлено, в то время как пульсовое артериальное давление (ПАД), определяемое как разница между САД и ДАД и среднединамическое давление (СДД) достоверно выше у детей 3-й группы (макросоматиков) и превышало нормальное значение для детей данного возраста (p<0,05). Наиболее ценным критерием энергопотенциала организма является состояние резервов сердечно-сосудистой системы. Один из важнейших показателей этого резерва – индекс Робинсона, который характеризует систолическую работу сердца. Чем ниже индекс Робинсона в покое, тем выше максимальные аэробные способности и, следовательно, уровень соматического здоровья человека. Полученные нами данные 43 свидетельствуют, что в группе микросоматиков индекс Робинсона (ИР - 83,2±2,3) достоверно ниже по сравнению со школьниками иного соматотипа, у мезосоматиков - ИР - 89,3±0,8, у микросоматиков - ИР- 93,2±0,9 (p<0,05). Следовательно, детей с макросоматическим телосложением, имеющих высокие значения индекса Робинсона, можно отнести к группе лиц с пониженными функциональными резервами сердечнососудистой системы. Уровень соматического здоровья в значительной степени определяется резервными возможностями кардиореспираторной системы и отличается у детей с разным физическим развитием. Дети с нормальным физическим развитием функционально развиты лучше и как следствие имеют более высокий уровень соматического здоровья по сравнению с микро- и макросоматиками. Наиболее достоверные нарушения гемодинамики выявлены у детей с макросоматотипом и микросоматотипом, в то время как у детей с нормальным физическим развитием отклонений не было. Таким образом, установление взаимосвязи морфофункциональных особенностей детей различных типов конституции, дает возможность дальнейшей разработки фундаментальной базы для более полного обоснования физиологической индивидуальности человека и предложений по разработке принципиально новых подходов к донозологической диагностике нарушений кардиореспираторной системы и оценке общего состояния их здоровья. 1. Баранов А.А., Кучма В.Р., Скомлина М.А., Милушкина О.Ю., Бокарева Н.А. Основные закономерности морфофункционального развития детей и подростков в современных условиях. Актуальные вопросы педиатрии. 2012. №12. С.35-40. 2. Юткина О.С., Бабцева А.Ф., Арутюнян К.А. Состояние здоровья детей и подростков по результатам автоматизированного комплекса диспансерного обследования. Аллергология и иммунология. 2014. Том 15. №2. С.119. 3. Юткина О.С. Суточный профиль артериального давления у младших школьников//Материалы V Международной научно-практической конференции «21 век: фундаментальная наука и технологии». 2014. Том 1. С. 45-47. КОГНИТИВНОЕ РАЗВИТИЕ ДЕТЕЙ С ПАТОЛОГИЕЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ Юткина О.С. к.м.н., ассистент кафедры детских болезней; Матылюк О.В. 4 курс, лечебный факультет; Юдина Е.С. 4 курс, лечебный факультет Научный руководитель: Юткина О.С., к.м.н., ассистент кафедры детских болезней ГБОУ ВПО Амурская ГМА Минздрава России, г. Благовещенск На протяжении последних десятилетий сохраняется негативная тенденция снижения уровня здоровья детей. Главной особенностью патологии детского возраста является рост распространенности нервно-психических болезней [2]. Последствия гипоксического поражения нервной системы могут приводить к неврологическим и соматическим расстройствам, инвалидизации, социальной и профессиональной дезадаптации, что придает этой проблеме медико-социальное значение [3]. Около 35-70% детей-инвалидов – это пациенты с перинатальным поражением нервной системы. Частота глубокой задержки нервно-психического развития составляет от 2 до 7 на 1000 детей. По данным отечественных и зарубежных авторов, гидроцефалия, умственная отсталость, детский церебральный паралич, поражения органов слуха и зрения встречаются у 25-40% всех детей, масса тела которых при рождения не превышала 2000 г. Риск развития психоневрологических расстройств у новорожденных с очень низкой массой тела при рождении в 3 раза больше, чем у детей, масса которых соответствовала 44 норме [1]. Перечень психоневрологических расстройств, развивающихся при перинатальных поражениях нервной системы широк: от задержки психомоторного развития до тяжелых форм детского церебрального паралича. Ведущий дефект при церебральном параличе двигательные нарушения - в значительной степени определяет специфику когнитивных функций детей с этим заболеванием. Несформированность двигательных навыков и умений проявляется не только за счет собственно нарушенной моторики, но и в недостаточности более сложных функций, необходимых для познавательной деятельности, в основе которых лежит движение (зрительно-моторная координация, пространственный анализ и др.). Оптимальное развитие ребенка с церебральным параличом может происходить только при условии адекватного воспитания и обучения. В случае недостаточности коррекционно-развивающей работы возникают и нарастают явления депривации, усугубляющие двигательную, познавательную и личностную недостаточность. Цель работы - изучение когнитивного развития детей с церебральным параличом. Материалы и методы.Обследовано 14 пациентов с церебральным параличом неврологического отделения ДГКБ г. Благовещенска. Проведено анкетирование родителей, анализ историй болезни, объективный осмотр детей. Структура психических и речевых нарушений изучена по «Схеме обследования навыков» и «Общей схеме психологического обследования ребенка» [1]. Статистическая обработка данных. Результаты и обсуждение. Возраст обследованных детей - от 12 месяцев до 10 лет, у всех пациентов диагноз детский церебральный паралич выставлен в раннем возрасте, у половины детей - форма - спастическая диплегия, у остальных - спастическая гемиплегия. Анализируя анамнестические данные, определили, что все дети - недоношенные (средний срок гестации 30-31 неделя), самый ранний срок рождения - 26-27 неделя. Доля естественных родов составила 70%, а путем кесарево сечения родилось 30% детей. Средний вес при рождении составил 2094+156г (минимальный вес 800г) средний рост новорожденных - 43+2см (минимальный рост 34см), средний балл по шкале Апгар 5/6 баллов. Возраст матерей в среднем составил 34,9+3,5 лет. На одну женщину пришлось 3,5 случаев соматической патологии (заболевания сердечно-сосудистой системы, ЛОРорганов, пищеварительного тракта и др.). Не соблюдали режим питания, труда, отдыха и не использовали дородовой отпуск - 82% матерей. Вредные привычки - у 40% матерей (курение до и во время беременности) и 100% отцов (курение, злоупотребление алкоголем). Осложненный акушерско-гинекологический анамнез отмечен у 82% женщин: медицинские аборты - 78%, кесарево сечение - 24%, бесплодие - 13%, самопроизвольный аборт на ранних сроках - 15,5%. Угроза невынашивания данной беременности отмечена у 97,5% женщин, из них у 45% отмечены 2 и более эпизодов угрозы прерывания данной беременности. Во время данной беременности страдали анемией - 62%, ОРВИ - 78%, гестоз у 70% женщин. Формула развития: на искусственном вскармливании находилось 80% детей. Средний возраст начала ползания 8,6 месяцев, навыка ходьбы - 1,5 года, формирование речи - 2 года. При исследовании навыков и когнитивного развития выявили, что легко вступают в контакт 50% детей, страдающих церебральным параличом, проявляют заинтересованность 40%, высокая активность при контакте у 70%. Ведущей рукой у 60% детей является правая, манипулятивная функция рук частично сохранена у половины пациентов. Низкая концентрация и неустойчивость внимания наблюдаются у 90% исследуемых детей, у 70% наблюдается неадекватная реакция на замечание, которая проявляется в виде агрессии. Лишь у 20% детей сохранена работоспособность, а у 45 остальных 80% резко ограничена. Процент необучаемых детей составил 60%. Уровень развития деятельности: интерес к игрушкам проявляют 80% детей, владеют счетом до 10 30%, право и лево различают - 20%. Запас общих представлений: время года и день недели знают 20% детей, 80% затрудняются при ответе. Знают о назначении предметов обихода 80% пациентов. Социальные навыки у 30% детей соответствуют возрасту. У детей с церебральным параличом с первого года жизни нарушен процесс активного восприятия окружающего мира, что приводит к задержке психического развития даже при хороших потенциальных интеллектуальных возможностях, поскольку именно восприятие, как основа чувственного познания, составляет фундамент всей психической познавательной системы.Эмоционально-волевые нарушения и нарушения поведения у детей с церебральным параличом проявляются в повышенной возбудимости, чрезмерной чувствительности ко всем внешним раздражителям. Для детей характерна инертность психических процессов, замедленность включения и переключения в заданиях, недостаточность концентрации внимания и способности удерживать воспринятый материал, быстрая смена настроения, повышенная утомляемость, раздражительность и плаксивость. Таким образом, развитие личности у детей с церебральным параличом в большинстве случаев проходит своеобразно, хотя и по тем же законам, что и развитие личности нормально развивающихся детей. Специфика развития личности детей с церебральным параличом определяется как биологическими факторами, так и факторами социальными. Развитие ребенка в условиях болезни, а также неблагоприятные социальные условия негативно сказываются на формировании всех сторон личности ребенка, страдающего детским церебральным параличом. 1. АркушаЛ.М., АнтроповаИ.Н. с соавт.Особенности психического развития у детей с церебральным параличом. Методические рекомендации № 29. Москва. 2013. 31 с. 2. Юткина О.С., Карепова Г.В. Факторы риска развития перинатальной энцефалопатии у детей первого года жизни // Амурский медицинский журнал. 2013. №2. С. 153-155. 3. Юткина О.С., Фомина А.Г. с соавт.Анализ факторов риска развития перинатальной энцефалопатии у детей первого года жизни по данным ДГКБ г. Благовещенска. Материалы научно-практической конференции «Актуальные проблемы педиатрии». Благовещенск. 2014. С.70-73. ПРИЗНАКИ ДИЗМОРФОГЕНЕЗА У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СОМАТОТИПА Юткина О.С. к.м.н., ассистент кафедры детских болезней; Бахметьева А.Н. 4 курс, лечебный факультет; Пышнева С.А. 4 курс, лечебный факультет Научный руководитель: Юткина О.С., к.м.н., ассистент кафедры детских болезней ГБОУ ВПО Амурская ГМА Минздрава России, г. Благовещенск Индивидуальное развитие ребенка является наиболее общей характеристикой растущего организма и подчиняется общебиологическим закономерностям. Нарушенное физическое развитие детей, в том числе и внутриутробное, оказывает существенное влияние на гомеостаз онтогенеза на разных стадиях, обусловливает дезинтеграцию функциональных систем. Все это препятствует полноценной реализации генетической программы роста организма, способствует отклонениям в состоянии здоровья [2]. Работы, посвященные вопросам детской конституциологии и механизмам развития с учетом конституциональных особенностей исследуемых детей и подростков, всегда 46 вызывают интерес у практических врачей [3]. На основании изучения пропорциональности и гармоничности развития отдельных частей тела у детей, гетерохронии развития, выявления связи между соматотипом ребенка и генетическими маркерами развития, возможно усовершенствование методов оценки индивидуальнотипологических особенностей детей. В последнее время большое внимание уделяется врожденным морфогенетическим вариантам (ВМГВ), как маркерам воздействия негативных внешних факторов на процессы пренатального морфогенеза. ВМГВ - стойкие, внутриутробно возникшие, морфологические изменения части органа, органа или системы органов, выходящие за пределы нормального развития, но не нарушающие его (её) функцию. Данные признаки не вызывают элиминацию плода и могут быть зафиксированы в постнатальном периоде. Поскольку их распространенность высока, ВМГВ отражают морфогенетические процессы в популяции [1]. ВМГВ легко выявляются при клинико-морфологическом осмотре, при оценке морфотипа ребенка с определением уровня стигматизации. Уровень стигматизации указывает о степени неблагополучия внутриутробного развития (5-6 стигм - норма, 7-10 стигм - умеренный уровень стигматизации, 11-15 стигм - выраженный уровень стигматизации, 16 и более - высокий уровень стигматизации). Обнаружение 7-10 малых аномалий развития у пациента служит показанием для проведения более тщательного клинического обследования. Цель исследования - выявить признаки дизморфогенеза у детей и подростков в зависимости от физического развития. Материалы и методы. Выборка для оценки ВМГВ включала 320 детей (145 мальчиков и 175 девочек) от 7 до 18 лет, I и II группы здоровья.Для выявления ВМГВ проводили клинико-морфологический осмотр, с заполнением карты фенотипа, где регистрировали 87 четко распознаваемых признаков. Физическое развитие анализировали по трем основным антропометрическим признакам - массе, длине тела и окружности грудной клетки, с определением соматотипа по методу Р.Н. Дорохова, И.И. Бахрака. Результаты и обсуждение. В зависимости от физического развития выделены группы: 1-я группа - со средним физическим развитием - мезосоматотип (115 человек); 2-я группа - дети с низким физическим развитием - микросоматотип (107 человек), 3-я группа - с высоким физическим развитием - макросоматотип (98 человек). Среднее число ВМГВ на 1 ребенка в 1-й группе составило 4,23 (доверительный интервал - ДИ - 3,72-4,74), что соответствует допустимому уровню нормального развития. Во 2-й и 3-й группах частота микроаномалий развития в 1,5-2 раза отличалась от группы сравнения и составила 8,58 (ДИ - 8,37-8,78) и 6,98 (ДИ - 6,28-7,68) на одного ребенка соответственно (p˂0,05). В спектре учитываемых признаков самыми распространенными оказались поражения лицевого и мозгового черепа - в 1-й группе 2,63 (ДИ - 2,5-2,76), во 2-й и 3-й группах частота микроаномалий развития на одного ребенка составила 4,83 (ДИ - 4,335,33) и 4,88 (ДИ - 4,7-5,06) соответственно (p˂0,05). Наиболее часто встречаемые признаки (более чем у 10% детей) - эпикант, приросшая мочка, ямочки на щеках, синофриз, диастема и высокое небо. При подсчете головного индекса выявили, что у 75% детей со средним физическим развитием - мезоцефальная форма черепа, у детей с низким физическим развитием (микросоматотип) преобладала долихоцефалия, у детей с высоким физическим развитием (макросоматотип) - долихоцефалия, мезоцефалия и брахицефалия в равных частях. Частота ВМГВ туловища и шеи во 2-й группе (микросоматотип) - 1,71 (ДИ - 1,511,9) и 3-й группе (макросоматотип) - 1,03 (ДИ - 0,9-1,13), что в 3 и 2 раза соответственно больше группы сравнения (мезосоматотип) - 0,56 (ДИ - 0,49-0,63) (p˂0,05). Короткая шея, 47 выступающие лопатки и сосковый гипертелоризм - наиболее часто встречаемые признаки (более чем у 10% детей) дизморфогенеза туловища и шеи. Менее пораженными в спектре учитываемых признаков оказались кожа, подкожножировая клетчатка и кожные придатки. При сравнении частоты признаков дизморфогенеза указанных структур у детей с мезосоматотипом (0,81 (ДИ - 0,72-0,9)) и макросоматотипом (0,83 (ДИ - 0,67-,95)) достоверных различий выявлено не было, а у пациентов с низким физическим развитием (микросоматотип) встречаемость признаков составила 1,38 (ДИ - 1,08-1,68) (p˂0,05). Пятна цвета «кофе с молоком», «веснушки» и пигментные невусы наиболее часто встречаемые микроаномалии развития у наших пациентов. Среднее число ВМГВ нижних и верхних конечностей у детей 1-й группы - 0,23 (ДИ - 0,18-0,28), 2-й группы - 0,58 (ДИ - 0,52-0,64) и 3-й группы 0,25 (ДИ - 0,16-0,29), достоверных различий не выявлено. Выводы. 1. Нарушенное физическое развитие детей и подростков, влияет на процессы пренатального морфогенеза, увеличивая среднее число ВМГВ на 1 ребенка. 2. У детей с нормальным физическим развитием уровень стигматизации в пределах нормы, с низким и высоким физическим развитием - умеренный уровень стигматизации. 3. Частота ВМГВ у детей с микросоматотипом достоверно выше в 4-х группах признаков, с макросоматотипом - в 2-х группах, в сравнении с мезосоматотипом. 4. Выявлена чувствительность к измененному физическому развитию часто встречающихся ВМГВ (выше 10%) - эпикант, приросшая мочка, ямочки на щеках, синофриз, диастема, высокое небо, короткая шея, выступающие лопатки, сосковый гипертелоризм, пятна цвета «кофе с молоком», «веснушки» и пигментные невусы. Полученные данные свидетельствуют о неблагоприятном воздействии нарушенного физического развития на процессы развития детей в рассматриваемый возрастной период, особенно выраженном у детей с низким физическим развитием. 1. Бабцева А.Ф., Юткина О.С., Романцова Е.Б. Медицинская генетика, Учебное пособие с грифом УМО. Благовещенск. 2012. 150 с. 2. Новиков П.В. Семиотика наследственных болезней у детей. Москва: ТриадаХ. 2009. 430 с. 3. Yutkina O.S., Arutyunyan K.A. Clinico-morphological inspection - the method of studying constitutional features of children and adolescents // The conference proceedings the 11th Sino-Russia Forum of Biomedical and Pharmaceutical Science. Harbin, China. 2014. 230232 P. РАЦИОНАЛЬНАЯ АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ САЛЬМОНЕЛЛЕЗА Арсёнова Т.В., ординатор Научный руководитель: Солдаткин П.К., ассистент кафедры инфекционных болезней с эпидемиологией и дерматовенерологии ГБОУ ВПО Амурская ГМА Минздрава России, г. Благовещенск Поиск рациональной антибактериальной терапии острых кишечных инфекций, в частности сальмонеллеза, является актуальной проблемой для врачей-инфекционистов и педиатров. Крайне большой спектр антибактериальных препаратов, особенно антибиотиков, широкая доступность для их приобретения без назначения врача, выбор неправильной дозировки и длительности лечения самими пациентами ведут к тому, что при поступлении в лечебный стационар, ребенок помимо основного заболевания уже может иметь последствия предыдущего лечения антибиотиками в виде различных побочных проявлений. Требования строгого соблюдения стандартов в лечении различных 48 острых кишечных заболеваний иногда не оставляют выбора в более рациональной антибактериальной терапии. Вероятность развития течения кишечного дисбактериоза очень высока при назначении антибактериальной терапии. Кардинальным проявлением негативного воздействия антибиотиков на экологическое равновесие микрофлоры кишечника является диарея (антибиотикоассоциированная диарея, ААД). В результате наших многолетних наблюдений стало ясно, что понятие ААД не в полном объеме характеризует тот симптомокомплекс побочных проявлений, который может развиваться у детей с ОКИ при использовании в комплексной терапии антибиотиков. Так, у больных с ОКИ, вызванными условно-патогенными микроорганизмами, наблюдалось развитие ААД как в виде усиления имеющегося диарейного синдрома, так и в виде его появления. Чаще всего указанные разновидности диареи сочетались с появлением и/или усилением лихорадки, абдоминального болевого синдрома, интоксикационного синдрома при отсутствии усиления гематологических сдвигов. Описанный выше симптомокомплекс был назван нами антибиотикоассоциированным синдромом (ААС) еще в 2011 г. ААС развивался у многих больных с ОКИ, вызванными УПМ, которые устойчивы к антибиотикам. Многие исследователи подтверждают наличие резистентности УПМ к антибиотикам, что лежит в основе развития как ААС, так и дисбактериоза кишечника. Достаточно большой уровень заболеваемости сальмонеллезом, особенно среди детей, высокая резистентность сальмонелл к антибиотикам, низкая эффективность антибиотиков при данной патологии – диктуют необходимость поиска более эффективных антибактериальных препаратов. На протяжении многих лет в отделении кишечных инфекций у детей в Амурской областной инфекционной больнице ведется поиск и апробация альтернативных препаратов антибактериального действия с минимумом побочных воздействий на макроорганизм. Таким препаратом, который в достаточной мере соответствует нашим требованиям, стал нифуроксазид (другое название - энтерофурил). Эффективность нифуроксазида объясняется нейтрализацией активизации УПМ данным препаратом, его антибактериальным действием на сальмонеллы, а так же отсутствием развития секреторной или гиперосмолярной диарей, которые могут развиться при использовании антибиотиков. Из общего числа детей, больных сальмонеллезом, прошедших через отделение кишечных инфекций у детей, были отобрано 62 ребенка, у которых комплексная терапия сочеталась с назначением Антибиотиков (группа А). Критерием отбора больных в данную группу было гладкое течение заболевания с клиническим выздоровлением, которым был проведён один курс одного антибиотика. Детям из второй группы (52 ребенка) в качестве антибактериального препарата назначался Нифуроксазид (группа Н). Диагноз сальмонеллёза подтверждался в 100% случаев бактериологическим выделением возбудителя из кала. Курс антибактериальной терапии составил 5-7 дней. Возраст детей от 5 месяцев до 14 лет включительно. Диарея присоединялась к концу первых суток, реже на вторые сутки от начала заболевания в виде водянистого пенистого стула, темно-зеленого цвета со зловонным запахом. У одного из пациентов рвотные массы и кал напоминал по внешнему виду «лягушачью икру». Практически все больные из обеих групп с гастроэнтеритическим вариантом течения заболевания поступали уже с развившимся диарейным синдромом 49 Таблица - Сравнительная характеристика эффективности антибактериальной терапии, дни (М±м) Симптомы группы диарея абдом. анорексия Лихорадка интоксикац. ацетону боли синдром рия Э 3,05±0,20 2,44±0,25 3,26±0,22 2,30±0,19 3,07±0,19 3,70±0,2 4 А 4,31±0,22 3,63±0,32 4,22±0,24 3,00±0,20 4,14±0,22 4,47±0,2 8 *Т 4,5 2,98 2,91 2,5 3,8 2,1 *Примечание: Т – критерий достоверности Стьюдента Результаты, представленные в таблице, достаточно достоверно показывают эффективность нифуроксазида по времени купирования основных клинических симптомов сальмонеллеза у детей. Более наглядно эффективность нифуроксазида проявилась во времени купирования диареи, как одного из ведущих диспепсических симптомов, и интоксикационного синдрома. Таким образом, проведенные исследования показывают высокую эффективность нифуроксазида в комплексной терапии у детей с сальмонеллезом, что позволяет сделать выбор в пользу данного препарата при составлении рациональной антибактериальной терапии, а так же рекомендовать его для более широкого использования при ОКИ, вызванных патогенными микроорганизмами. 1. Скворцов В.В. Дисбиоз кишечника и антибиотикоассоциированная диарея. Диагностика и лечение// Лечащий врач-2008-№2-С.43-47 2. Солдаткин П.К., Толстопятова А.А. Антибиотикоассоциированный синдром у детей с острыми кишечными инфекциями, вызванными условно-патогенными микроорганизмами//Дальневост.журнал инфекционной патологии-2012-№21С.121-126 3. Грищенко Е.Б. Роль антимикробной терапии в нарушении микрофлоры кишечника. Методика коррекции// Consilium medicum-T13-№4 (www.consiliummedicum.com) С.54-57 4. Горелов А.В., Усенко Ю.В., Каджаева Э.П. и др. Оценка клинической эффективности энтерофурила в комплексной терапии острых кишечных инфекций у детей и его влияние на микробиоз кишечника// Инфекционные болезни-2006-Т4№6-С.47-50 5. Сапожников В.Г., Бурликина Г.В,, Бурликин В.В. Энтерофурил при лечении острых кишечных инфекций у детей// Российский вестник перинатологии и педиатрии-2008-№3-С. 73-76 50 НОВЫЕ АСПЕКТЫ В ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ Бардов В.С., аспирант Научный руководитель: Приходько О.Б., д.м.н., доцент ГБОУ ВПО Амурская ГМА Минздрава России, г. Благовещенск Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — заболевание, характеризующееся прогрессирующей, частично обратимой бронхиальной обструкцией, которая связана с воспалением дыхательных путей, возникающим под влиянием неблагоприятных факторов внешней среды (курения, профессиональных вредностей, поллютантов и др.). Установлено, что морфологические изменения при ХОБЛ наблюдаются в центральных и периферических бронхах, легочной паренхиме и сосудах. ХОБЛ относится к числу наиболее распространенных заболеваний человека, занимает одно из лидирующих мест по числу дней нетрудоспособности, причинам инвалидности и смертности. Как свидетельствуют эпидемиологические исследования, ХОБЛ в странах Евросоюза и Северной Америки страдают от 4% до 10% взрослого населения. В структуре общей смертности среди лиц старше 45 лет ХОБЛ занимает 4-е место (уступая только сердечно-сосудистым, цереброваскулярным заболеваниям и пневмонии), ежегодно становясь причиной смерти более 2,75 млн человек. За 40-летнюю историю применения в клинической практике препараты ИГКС прошли несколько эволюционных этапов: увеличение местной противовоспалительной активности; повышение аффинности и селективности к рецепторам (определяет эффективность препарата); модификация формы доставки, что совершенствует способ дозирования и повышает приверженность пациентов лечению; уменьшение биодоступности, а соответственно, и снижение вероятности системных побочных эффектов; создание комбинированных форм. Целью исследования явилось изучение эффективности применения мометазона фуроата (МФ) в комплексной терапии ХОБЛ. Материалы и методы. Проведено обследование 24 пациента с ХОБЛ, проанализированы клинико-анамнестические особенности течения заболевания, динамика респираторных симптомов, показатели функции внешнего дыхания, иммунологический статус, исследование эндобронхиальной микрогемоциркуляции. Определение степени тяжести и стадии ХОБЛ проводилось в соответствии с программой GOLD, 2011г., где критерием назначения ИГКС является снижение ОФВ1 менее 60%. Механизм противоаллергического и противовоспалительного действия МФ обусловлен его способностью ингибировать высвобождение медиаторов воспаления: интерлейкинов 1, 5 и 6 (ИЛ-1, ИЛ-5, ИЛ-6), а также фактора некроза опухоли альфа (ФНО-α); он также является ингибитором продукции LT (лейкотриенов), а также чрезвычайно мощным ингибитором Th2-цитокинов, интерлейкинов 4 и 5 CD4+ Tклетками человека. Важную роль в выборе ИГКС играет высокая системная безопасность. У МФ самая низкая системная биодоступность (<1%), депонирование в легких, разрушение при первом прохождении через печень. При исследовании влияния МФ на гипоталамо-гипофизарнонадпочечниковую систему установлено, что этот препарат даже в дозах, превышающих максимально рекомендованные (800–1200 мкг/сут), не подавляет секрецию кортизола и сравним по этому параметру с действием плацебо. В ходе сравнительного мультицентрового двойного слепого рандомизированного плацебо-контролируемого 51 исследования, проведенного Bernstine и соавторами в 1999 г., доказано, что МФ в дозе 200 мкг/сут был так же эффективен, как беклометазона дипропионат в дозе 400 мкг/сут. Таким образом, высокая противовоспалительная активность МФ позволяет купировать воспаление на минимальных дозах кортикостероида, которая в сравнении с беклометазона дипропионатом меньше в 2 раза, а в сравнении с флутиказона пропионатом на 25%. У МФ сродство и способность к связыванию с ГКС рецепторами человека в 12 раз выше, чем у дексаметазона, в 7 раз выше, чем у триамцинолона ацетонида, в 5 раз выше, чем у будесонида, и в 1,5 раза выше, чем у флутиказона. Результаты. По половому признаку преобладали мужчины 20 (83,3 %), женщин было 4 (16,7%). Средний возраст больных составил 53,4±4,5 лет. Все пациенты экспериментальной группы получали мометазона фуроат в суточной дозе 400-800 мкг. Группу сравнения составили 15 больных ХОБЛ, сопоставимых по полу и возрасту, получающих стандартную терапию, адекватную степени тяжести и форме заболевания. Проведен сравнительный анализ эффективности сочетанной терапии с применением МФ и стандартных схем лечения ХОБЛ. На фоне применения в терапии ХОБЛ МФ отмечена положительная клиническая динамика в данной группе пациентов: уменьшилась тяжесть респираторных симптомов, значительно снизилась снизилась потребность в короткодействующих бронходилататорах (p<0,005). Таким образом, применение МФ в лечении среднетяжелой и тяжелой ХОБЛ позволяет улучшить клиническое течение, улучшить показатели спирометрии за счет комплексного влияния на иммунную систему. Применение препарата Асманекс® Твистхейлер® в дозах от 400 до 800 мкг/ сут улучшает функцию внешнего дыхания (по показателям пиковой скорости выдоха и объема форсированного выдоха за первую секунду), приводит к более полному контролю респираторных симптомов и снижает потребность в применении ингаляционных бета 2адреномиметиков. Улучшение функции дыхания наблюдается у некоторых пациентов уже через 24 ч после начала терапии, однако максимальный эффект обычно достигается не ранее чем через 7-10 дней. Улучшение функции дыхания сохраняется на протяжении всего периода лечения. 1. Хроническая обструктивная болезнь легких. Федеральная программа // Под ред. акад. РАМН, профессора А. Г. Чучалина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М., 2004. — 61 с. 2. Barnes P. Chronic obstructive pulmonary disease // New Engl J Med. — 2000 — Vol. 343. — N 4. — P. 269–280. 3. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. NHLBI/WHO workshop report. — National Heart, Lung, and Blood Institute, update 2011// www.goldcopd.com. 4. D’Urzo A. Mometasone furoate dry powder-inhaler for the control of persistent asthma. Expert Opin. Pharmacother. 2007; 8(16): 2871-2884. 5. Friedman H. Adherence and asthma control with mometasone furoate versus fluticasone propionate in adolescents and young adults with mild asthma. J Asthma, Early Online. 1-7, 2010-12-21. 6. Claxton A.J. A systematic review of the associations between dose regimens and medication compliance. Clin. Ther. 2001; 23: 1296-1310. 7. Stern L. Medication Compliance and disease exacerbation in patients with asthma: a retrospective study of managed care data. Ann Allergy Asthma Immunol. 2006; 97: 402-408. 8. Berger R., Berger W.E. Particle size and small airway effects of mometasone furoate delivered by dry powder inhalerAllergy Asthma Proc 34:52–58, 2013 52 ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ МОМЕТАЗОНА ФУРОАТА У БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ ИЗ ПОДТОПЛЕННЫХ РАЙОНОВ АМУРСКОЙ ОБЛАСТИ Бондарович К.А., студентка, 6 курс, лечебный факультет Научный руководитель: Лазуткина Е.Л., к.м.н., доцент ГБОУ ВПО Амурская ГМА Минздрава России, г. Благовещенск В развитии и провоцировании аллергических заболеваний микогенная сенсибилизация играет большую роль. Установлено, что среди аллергенов помещений грибы занимают второе место по значимости после клещей домашней пыли. Как известно, непатогенные плесневые грибы могут вызывать перекрестную аллергическую реакцию при сенсибилизации к лекарственным средствам пенициллинового ряда. Спорообразование данных грибов усиливается во влажную погоду. Наводнение в Амурской области началось в июле 2013 г. из-за ливневых дождей, из берегов выходили реки, затапливая населенные пункты. Это можно считать отправной точкой повышения содержания спор грибов в домах и помещениях, находящихся в зоне подтопления. Целью исследования явилось изучение эффективности применения мометазона фуроата у больных бронхиальной астмой (БА) с микогенной сенсибилизацией. Материалы и методы исследования: проанализировано 25 историй болезни пациентов, находящихся на лечении в пульмонологическом отделении АОКБ и 12 амбулаторных карт из консультативного центра «Иммуновиталь», возраст пациентов от 34 до 72 лет (средний возраст 46±2,7 лет). Среди них женщин было 25 и 12 мужчин. У всех больных наблюдалась смешанная форма БА. У 70% больных диагностирована БА тяжелой степени, у 30% - средней степени. Неконтролируемое течение было у 61,3% пациентов. Лекарственная аллергия к пенициллинам определялась в 70% случаев. Обострение БА во всех случаях было связано с проживанием в сырых помещениях в связи с наводнением. Все пациенты экспериментальной группы получали в качестве базисной терапии мометазона фуроат (МФ) в дозе, эквивалентной степени тяжести. Группу сравнения составили 15 пациентов БА, репрезентативных по полу, возрасту, степени тяжести, получавшие другие препараты базисной терапии. Объективное исследование включало данные осмотра, перкуссии и аускультации легких и сердца, частоты дыхательных движений и сердечных сокращений, определение артериального давления. Всем пациентам проводилось стандартное клиниколабораторное и функциональное обследование. При постановке диагноза учитывали особенность аллергологических тестов со всеми стандартными аллергенами, а также проводили прик-тесты с грибковыми аллергенами – Penicillium notatum, Aspergillusfumigatus, Botrytiscinerea, Candidaalbicans, Rhizopusnigricans, Alternariatenius, Fusariummoniliforme, Cladosporiumherbarum («Allergopharma», Германия). Определяли специфический IgE к грибковым аллергенам: Penicilliumnotatum, Cladosporiumherbarum, Aspergillusfumigatus, Mucorracemosus, Candidaalbicans, Alternariatenuis (alternata), Botrytiscinerea, Helminthosporiumhalodes, Fusariummoniliforme, Neurosporasitophila методом ИФА. В сыворотке крови исследовали уровень IgE с помощью наборов для ИФА (Dr. FookeLaboratorienGmbH) на анализаторе MultiskanFC (Финляндия). Все пациенты заполняли опросник ACT. Результаты: 1. В результате проведенного исследования установлены особенности характера сенсибилизации к различным аллергенам при БА у жителей из подтопленных районов Амурской области, где преобладает микогенная. 2. Триггерным механизмом обострения БА у пациентов из подтопленных районов Амурской области послужило проживание в сырых помещениях. 3. В 70% случаев выявлена лекарственная аллергия к препаратам 53 пенициллинового ряда. 4. Отмечена четкая тенденция к увеличению числа больных с аллергией к непатогенным плесневым грибам, страдающих тяжелой степенью течения БА, по сравнению с пациентами из контрольной группы, сенсибилизированными другими аллергенами. 5. У больных БА с микогенной сенсибилизацией уровень IgE в сыворотке крови пациентов был достоверно выше, чем при сенсибилизации к другим аллергенам. 6. Степень бронхиальной обструкции, по данным спирографии, у пациентов основной группы была достоверно выше, чем у контрольной. Выводы: 1. МФ превосходил другие ИГКС в отношении улучшения всех показателей ФВД (объем форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ1), пиковая скорость выдоха (ПСВ), форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ) и мгновенная объемная скорость выдоха на уровне 25-75% (МОС25-75%) 2. МФ был эффективнее других в отношении уменьшения потребления КДБА 3. МФ более эффективно уменьшал выраженность утреннего ощущения затрудненного дыхания по оценке пациентами 4. Частота побочных эффектов, в том числе серьезных, была сопоставима во всех группах ИГКС 1. Agache I., Akdis C., Jutel M., Virchow J.C. Untangling asthma phenotypes and endotypes // Allergy. 2012. Vol. 67. № 7. P. 835–846. 2. Wenzel S.E. Asthma: defining of the persistent adult phenotypes // Lancet. 2006. Vol. 368. № 9537. P. 804–813. 3. Wenzel S. Severe asthma: from characteristics to phenotypes to endotypes // Clin. Exp. Allergy. 2012. Vol. 42. № 5. P. 650–658. 4. Hashimoto S., Bel E.H. Current treatment of severe asthma // Clin. Exp. Allergy. 2012. Vol. 42. № 5. P. 693–705. 5. Емельянов А.В., Горячкина Л.А. Ингаляционные глюкокортикостероиды для лечения бронхиальной астмы: в фокусе внимания мометазона фуроат // Эффективная фармакотерапия. Аллергология и иммунология. 2012. № 1. С. 30–36, 74–75. 6. Price D., Robertson A., Bullen K. et al. Improved adherence with once-daily versus twice-daily dosing of mometasone furoate administered via a dry powder inhaler: a randomized open-label study // BMC Pulm. Med. 2010. Vol. 10. P. 1. 7. Cowan D.C., Cowan J.O., Palmay R. et al. Effects of steroid therapy on inflammatory cell subtypes in asthma // Thorax. 2010. Vol. 65. № 5. P. 384–390. 8. Chung K.F., Bel E.H., Wenzel S.E. Difficult-to-treat Severe Asthma – European Respiratory Monograph. № 51. EuropeanRespiratory Society, 2011. ИЗУЧЕНИЕ D-ДЕФИЦИТНОГО СОСТОЯНИЯ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ Борисенко Е.П., Романцова Е.Б. ГБОУ ВПО Амурская ГМА Минздрава России, г. Благовещенск Фундаментальными научными исследованиями установлено, что недостаточность витамина D распространена по всему миру и оказывает неблагоприятное воздействие на состояние здоровья населения всех возрастов. Витамин D имеет широкий спектр действия, включая влияние на когнитивный статус, иммунологический статус, структуру 54 костной ткани и, в настоящее время, принято говорить о целостной витамин-Dэндокринной системе, так как рецепторы к витамину D имеются более чем в 36 различных тканях организма: в поперечнополосатых и гладкомышечных волокнах, кардиомиоцитах, кератиноцитах, фибробластах кожи, хондроцитах, где действие гормона, опосредованное данными рецепторами, направлено на регуляцию процессов роста и дифференцировки клеток [1,2]. Данные многочисленных исследований по определению 25(ОН)D позволяют по расчетам предположить о том, что около 1 млрд. жителей Земли имеют дефицит или недостаточность витамина D (ДВD), что, в том числе, отражает экологические (изменения климата, снижение инсоляции) изменения, происходящие на планете в последние годы. По данным нескольких зарубежных исследований от 40 до 100% пожилых людей в США и Европе, живущих в обычных условиях, имеют ДВD. Более 50% постменопаузальных женщин, принимающих препараты для лечения остеопороза, имеют субоптимальный (недостаточный) уровень 25(ОН)D, т.е. ниже 30 нг/мл (75 нмол/л). Цель исследования - выявить особенности течения D-дефицитного состояния у детей Амурской области на современном этапе. Материалы и методы исследования: данные, полученные по г. Благовещенску в результате мультицентрового исследования «Родничок», инициированного кафедрой педиатрии РМАПО (2013-2014 гг.): содержание в сыворотке крови общего и ионизированного кальция, фосфора, щелочной фосфатазы и метаболитов витамина D [25(ОН)D3, 1,25(ОН)2D3]. Лабораторные показатели определяли методом высокоэффективной жидкостной хроматографии у 129 условно здоровых детей от 1 месяца до 3-х лет; клинико-анамнестические данные, включающие анкетирование матерей условно-здоровых детей (129). Критериями включения в исследование были условно здоровые дети, без органической патологии и генетических синдромов. Критерии исключения: установленный диагноз рахит; нарушения печеночной, почечной функций, психического развития. Данные ФГБУ «Дальневосточное управление по гидрометеорологии и мониторингу окружающей среды». Использован пакет прикладных программ Statistica 6.0. Результаты. По данным ФГБУ «Дальневосточное управление по гидрометеорологии и мониторингу окружающей среды», можно говорить о тенденции к ухудшению экологической ситуации в области; за период 2009-2014 гг. – среднегодовые концентрации взвешенных частиц возросли и превышают в несколько раз уровень предельно допустимых концентраций; уровень загрязнения воздуха (в том числе концентрация взвешенных веществ) признан очень высоким, (индекс загрязнения атмосферы (ИЗА) =14). Несмотря на большое количество солнечных дней в году в районе города Благовещенска средняя температура только в летние месяцы года: июнь, июль, август (20,1-22,7-20,3 соответственно) позволяет получать ребенку солнечные ванны, что имеет значение для развития изучаемого состояния. При анализе лабораторных показателей у детей с рождения до 3 лет выявили, что лишь у 48 детей (37,2%) уровень 25(ОН)D3 был в пределах нормы (более 30 нг/мл), у 26 (20,2% детей выявлена недостаточность уровня 25(ОН)D3 – 21-29 нг/мл, 55 (42,5%) имели дефицит 25(ОН)D3 менее 20 нг/мл, по РФ соответственно – 33,9%, 24,4% и 41,7% [3,4], то есть показатели витамина D у детей города Благовещенска были в пределах средних по России. Дефицит витамина D (<20 нг/мл) наблюдался у 1/3 детей первых 6 месяцев жизни, у 1/5 детей к концу года, почти у 1/2 детей 2-го года жизни и у 2/3 детей 3-хлетнего возраста, то есть с ростом ребенка и прекращением профилактики рахита витамином D снижается его уровень в организме вплоть до развития дефицита (p<0,05). Обсуждение.Анализируя полученные данные об адекватности профилактики Dдефицитного состояния, нами установлено, что большинство детей получали витамин 55 Dлибо в составе препаратов колекальциферола (Аквадетрим) в дозе 500 МЕ, либо при вскармливании адаптированными молочными смесями. Обращает на себя внимание, что большинство женщин (58,7±6,2%) во время беременности не получали дополнительно поливитаминных препаратов. При анализе данных о проведенной специфической профилактике было установлено, что снижение 25-гидроксихолекальциферола отмечалось, в том числе, и у детей, получавших профилактические дозы витамина D колекальциферола (Аквадетрим) в дозе 500 МЕ получающими адаптированные молочные смеси (или находящихся на естественном вскармливании), что указывает на неадекватную профилактику D-дефицитного состояния. Выводы. 1. Необходимо своевременное выявление и коррекция дефицита витамина D, что является необходимым условием нормального функционирования целостной витамин D-эндокринной системы. 2. Профилактическая доза витамина D (500 МЕ/сут) недостаточна для адекватной компенсации витамина D в организме ребенка. 3. Необходима длительная круглогодичная профилактика дефицита витамина D, основанная, в том числе, на региональных климато-погодных условиях (с учетом не только количества солнечных дней в году, но и показателей температуры, особенности загрязненности воздушного бассейна). Литература 1. Holick M.F. Vitamin D: exstraskeletal health. Rheum.Dis. Clin. North Am. 2012; 38 (1):141-160 2. Захарова И. Н., Боровик Т. Э., Творогова Т. М., Дмитриева Ю. А., Васильева С. В., Звонкова Н. Г. Витамин D: новый взгляд на роль в организме: уч. пос. М.: РМАПО. 2014. - 96 с. 3. Захарова И.Н., Мальцев С.В., Боровик Т.Э., Яцык Г.В. и др. Недостаточность витамина D у детей раннего возраста в России: результаты многоцентрового когортного исследования РОДНИЧОК (2013-2014 гг.) /Вопросы современной педиатрии. 2014 - Т.13. - №6. – С.30-34. ОСНОВЫ ПАТОГЕНЕЗА И ПРОФИЛАКТИКИ АНТИБИОТИКОАССОЦИИРОВАННОЙ ДИАРЕИ Кушнарев В.А, Фефелов А.О – студенты 5 курса лечебного факультета Научный руководитель – асс. Солдаткин П.К. ГБОУ ВПО Амурская ГМА Минздрава России, г.Благовещенск О антибиотикоассоциированной диареи (ААД) может идти речь, если на фоне или в течение 4 недель после приема антибиотиков имело место более трех эпизодов неоформленного стула более 2 дней подряд. Частота появления ААД зависит от вида назначаемого антибиотика и составляет 2–30%, при этом не важно, каков по длительности и в какиз дозаировках прием – есть случаи, когда ААД развивалась сразу после первого приема. При этом в случае ААД, ассоциированной с C. difficile отмечались случаи смерти – 15-30%. Выделают две формы ААД - Идиопатическая ААД (ИААД) и диарея, обусловленная микроорганизмом C. difficile – псевдомембранозный колит (10–20% всех ААД). Существует много клинических форм ААД : спонтанная, быстро проходящая диарея у пациентов, получающих антибиотики; диарея средней тяжести у больных после нерационального использования антибиотиков; псевдомембранозный колит; диарея, связанная с терапией метотрексатом и другими химиотерапевтическими препаратами; 56 неспецифическое воспалительное заболевание кишечника (болезнь Крона или язвенный колит); окклюзии или стеноз толстой кишки; случаи синдрома внезапной детской смерти. О идиопатической ААД можно говорить в случае невозможности определить конкретного возбудителя диареи; это легкие формы заболевания, как правило, не требующие специфической терапии . В патогенезе ИААД выделяют 5 механизмов: усиление моторики кишечника (гиперкинетическая диарея), повышение осмотического давления (гиперосмолярная диарея), усиление секреции в толстой кишке из–за нарушения деконъюгации желчных кислот (секреторная диарея), токсическая диарея, изменение состава и количества нормальной кишечной микрофлоры. Факторы риска идиопатической ААД - возраст до 5 лет и старше 65 лет, тяжелые соматические заболевания в анамнезе, хронические заболевания ЖКТ, несоблюдение режима приема (слишком короткий или длительный курс, частая смена антибиотиков), высокие дозы антибиотиков. Главным и часто единственным симптомом идиопатической ААД является водянистая диарея, как правило, без лихорадки и лейкоцитоза. Профилактика: рациональное использование антибиотиков. Использование пробиотиков с доказанной эффективностью в соответствующих дозах с первого дня антибиотикотерапии (особенно в группах повышенного риска) Вывод: ААД является опасным осложнением, которое может происходить не только при неправильном и самовольном приеме антибиотиков или других цитотоксических препаратов, но даже тогда, когда прием лекарств предписан врачом в правильной дозировке и режиме, поэтому врачи должны быть подготовлены к ААД, особенно учитывая тот факт, что описаны случаи смерти. Следует разработать строгие меры для предотвращения ААД, врачи должны осторожно относится к антибиотикам и пытаться избежать их назначения везде, где это возможно. Необходимо провести обсуждение с населением о недопустимости самовольного приема антибиотиков и важности медицинской консультации. Литература: 1. Ивашкин В.Т., А.А. Шептулин. Синдром диареи. М.: ГЭОТАР–медицина, 2000; 135. 2. В.А. Малов, В.М. Бондаренко, С.Г. Пак. Роль Clostridium difficile в патологии человека.//Журн.микробиол.–1996.–№1.– С.91–96. 3. Григорьева Г.А. Ассоцииpованная с лечением антибиотиками диаpея и псевдомембpанозный колит (диагностика и лечение). Тер. арх. 2001; 8: 75–8. АДАПТАЦИЯ СТУДЕНТОВ МЕДИЦИНСКОГО ВУЗа К ОБРАЗОВАТЕЛЬНОМУ ПРОЦЕССУ Бородина К.В., студентка 4 курса, лечебный факультет Пнюхтин О.П., студент 4 курса, лечебный факультет Чупак Э.Л., к.м.н., ассистент кафедры детских болезней Арутюнян К.А., к.м.н., ассистент кафедры детских болезней Научные руководители: Чупак Э.Л., к.м.н., ассистент кафедры детских болезней Арутюнян К.А., к.м.н., ассистент кафедры детских болезней ГБОУ ВПО Амурская ГМА Минздрава России Изучение адаптационных возможностей студентов к условиям обучения в высшей школе является одной из важных проблем в настоящее время, так как около половины студентов, приходя в новые условия, имеют сформированные расстройства и заболевания 57 как психического, так и соматического характера. Поэтому для ускорения процесса адаптации студентов к условиям обучения в высшей школе необходимо выявить подходы для оптимизации данного процесса, найти эффективные механизмы управления адаптационными процессами в ВУЗе. Процесс адаптации чрезвычайно динамичен. Можно выделить некоторый интервал ответных реакций индивида, который будет соответствовать представлению о психической норме, а также можно определить некоторый «интервал» отношений человека к тому или иному явлению, касающийся, прежде всего категорий общечеловеческих ценностей, не выходящий за рамки общепринятых моральных норм. Степень соответствия этому «интервалу» психической и социально-нравственной нормативности и обеспечивает эффективность процесса социально-психологической адаптации, определяет личностный адаптационный потенциал (ЛАП), являющейся важнейшей интегративной характеристикой психического развития. Характеристику личностного потенциала адаптации можно получить, оценив поведенческую регуляцию, коммуникативные способности и уровень моральной нормативности. Для изучения процессов адаптации студентов к условиям обучения нами были выбраны акцентуации характера. Акцентуация характера - это чрезмерное усиление отдельных черт характера, при котором наблюдается не выходящие за пределы нормы отклонения в психологии и поведении человека, граничащие с патологией. Материалы и методы. Исследования проводились на базе ГБОУ ВПО Амурская ГМА. Всего было обследовано 178 студентов лечебного факультета. Из них 73 студентов второго курса и 105 студентов пятого курса. Обследование студентов осуществлялось с помощью методики MJIO «Адаптивность», предлагаемой для определения личного адаптационного потенциала, и методики Леонгарда - Шмишека, предназначенной для определения акцентуаций характера. Наряду с этим оценивалась успеваемость студентов по среднему баллу экзаменационной успеваемости, за периоды 1 - 2 курс и 3,4,5 курсы. Статистическая обработка результатов проводилась с использованием Т-критерия Стьюдента. Результаты и их обсуждение. Рассматривая адаптацию как непрерывный процесс, сопровождающий жизнедеятельность человека мы обследовали следующие группы студентов: 1. Студенты второго курса, которые завершили период первичной адаптации к условиям обучения в ВУЗе. 2. Студенты пятого курса, которые достаточно хорошо адаптированны к ВУЗу, стоящие перед выбором узкой специальности. Полученные результаты свидетельствуют об удовлетворительном адаптационном потенциале у студентов, как второго, так и пятого курса, у которых ЛАП соответственно составляет 3,55 ± 0,27 и 3,29 ± 0,25 балла. Рассматривая структуру личностного адаптационного потенциала, следует отметить положительную динамику адаптивности студентов пятого курса в сравнении со второкурсниками. Так, у старшекурсников отмечаются достоверные различия со второкурсниками по показателю поведенческой регуляции (5,3± 0,29 против 3,7± 0,32, р<0,05). В то время, как показатель коммуникативного потенциала не имеет достоверных отличий у студентов 2 и 5 курсов (соответственно 5,7± 0,27 и 6,3± 0,29), и свидетельствует о достаточно высоком уровне коммуникативных способностей, возможности быстрого становления контактов с окружающими. По показателю моральной нормативности также достоверных отличий у студентов 2 и 5 курсов не обнаружено (соответственно 4,9± 0,27 и 5,2± 0,29), хотя показатель МН у студентов 2 курса соответствует низким значениям (в стенах) и показывает более низкий уровень социализации, отсутствие стремления соблюдать общепринятые нормы поведения. У студентов 5 курса отмечается тенденция к повышению уровня социализации, более адекватной оценке своей роли в коллективе, ориентация на соблюдение общепринятых норм поведения. Сравнивая успеваемость по среднему баллу выявили, что у студентов пятого курса средний балл успеваемости в 58 период с 3-го по 5-й курс составил 4,1±0,05, а у студентов второго курса он был равен 4,0 ±0,02 балла. Несмотря на то, что адаптивность студентов за период обучения удовлетворительная, следует отметить, что 12% от общего числа обследованных, имеют крайне низкий личностный адаптационный потенциал, что является достаточно серьезной проблемой не только для ВУЗа, но и для общества в целом. Изучая акцентуации характера, отметили ряд существенных различий между студентами разных курсов. Так у старшекурсников, по сравнению со вторым курсом, отмечается достоверное снижение значений таких акцентуаций как экзальтированность (с 16,8± 0,8 до 14,3± 0,9, р<0,05), гипертимность (с 10,9± 1,3 до 7,8±0,7, р<0,05). Кроме того отмечается весьма существенное, хотя и не достоверное, снижение значений возбудимого типа акцентуации. Так ведущими акцентуациями у студентов второго курса являются: гипертимность, возбудимость, экзальтированность. У студентов пятого курса отмечается более сглаженный характер акцентуаций, так у них по всем ведущим акцентуациям, за исключением циклотимности и экзальтированности, наблюдаются более низкие значения, чем у второкурсников. Кроме того, ведущими акцентуациями старшекурсников являются экзальтированность, циклотимность и гипертимность. Как видно, рассматриваемые группы студентов совпадают только по гипертимным и экзальтированным акцентуациям, во всех остальных случаях ведущими акцентуациями являются разные для данных групп черты характера. Существенные различия отмечаются и по распространенности выраженных акцентуаций характера в разных группах. Так анализ акцентуаций, представленных в единых характерологических симптомокомплексах, показывает, что среди второкурсников значительно больше лиц имеющих одновременно от 3-х до 5-ти выраженных акцентуаций характера, они составляют 33,2% от общего числа обследованных в отличие от студентов 5-го курса, где таких студентов значительно меньше - 18%. Таким образом, акцентуации характера в сочетании с низкими показателями личностного адаптационного потенциала могут служить преморбидной почвой для развития явлений дезадаптации, невротических и психосоматических расстройств, что еще раз указывает на необходимость проведения целенаправленных диагностических и коррекционных мероприятий среди студентов в целях нормализации их функционального состояния. 1. Климов Е.А. Индивидуальный стиль деятельности в зависимости от типологических свойств нервной системы / Е.А. Климов. - Казань: Изд-во Казанского ун-та, 2009. 2. Маклаков, А.Г. Личностный адаптационный потенциал: его мобилизация и прогнозирование в экстремальных условиях / А.Г. Маклаков // Психологический журнал. - 2008. - Т.22. - №1. 3. Реан А.А. Психология адаптации личности: учебно-научное издание / А.А. Реан, А.Р. Кудашев, А.А. Баранов. - СПб.: Медицинская пресса, 2011. ГЕРПЕСВИРУСЫ В СТРУКТУРЕ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ Царенко О.Ю. студентка, 5 курс лечебный факультет Научный руководитель: Марунич Н.А., к.м.н.,доцент ГБОУ ВПО «Амурская государственная медицинская академия» МЗ РФ, г.Благовещенск Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВИ) - широко распространенная вирусная инфекция, характеризующаяся многообразными проявлениями от бессимптомного 59 течения до тяжелых генерализованных форм с поражением внутренних органов и центральной нервной системы. Этиология. Возбудитель (Cytomegalovirus hominis) относится к вирусам герпеса (семейство Herpesviridae). Эпидемиология. Резервуаром и источником инфекции является только человек. Вирус может находиться в слюне, молоке, моче, испражнениях, семенной жидкости, в секрете шейки матки. Инфекция передается воздушно-капельным, контактным, половым путем и трансплацентарно от матери к плоду. Возможна также передача инфекции при трансплантации почек и при переливании крови инфицированного донора. Вирус имеет тропизм к ткани слюнных желез и при локализованных формах обнаруживается только в этих железах. Вирус персистирует в организме пожизненно. Клиника ЦМВИ у детей Острая форма врожденной ЦМВИ - характеризуется наиболее тяжелым течением с выраженными признаками токсикоза, увеличением печени и селезенки, тромбоцитопенией, геморрагическим синдромом, изменением формулы крови и поражением ЦНС. Дети рождаются недоношенными, с малой массой тела, рефлексы угнетены, иногда наблюдаются расстройства актов сосания и глотания. В 60% случаев встречается желтуха, возможными причинами которой могут являться ЦМВ-гепатит или повышенный гемолиз эритроцитов. Острая форма ЦМВИ протекает под видом гемолитической болезни новорожденных. Часто также встречаются поражения ЖКТ, преобладают диспептический синдром и прогрессирующая дистрофия. При острой форме врожденной ЦМВИ гибель детей наступает в первые недели или месяцы жизни, чаще всего от присоединившихся бактериальных инфекций. Врожденная цитомегаловирусная инфекция. Заражение новорожденных происходит во время родов; 40-60% новорожденных заражаются через грудное молоко серопозитивных матерей. Может наступить заражение и после переливания крови новорожденным. Для врожденной цитомегалии характерна желтуха, увеличение печени и селезенки, тромбогеморрагический синдром, уменьшение числа тромбоцитов, прогрессирующая анемия, увеличение числа ретикулоцитов. С первых дней жизни отмечается желтушное окрашивание кожных покровов, геморрагические элементы сыпи на коже (геморрагическая пурпура). Могут быть кровоизлияния в слизистые оболочки, кровавая рвота, примесь крови в стуле, кровотечение из пупка. При врожденной цитомегалии часто развивается энцефалит. Изменения центральной нервной системы часто сочетаются с поражением глаз (хориоретиниты, катаракта, атрофия зрительного нерва). Очень часто при врожденной цитомегалии наблюдаются пневмонии и поражения почек, значительно реже изменяется сердечно-сосудистая система. Цитомегаловирус в период беременности. Опасность вируса для организма беременной, особенно для плода, представляет острое течение цитомегаловирусной 60 инфекции, т.е. первичное заражение во время беременности, т.к. из-за отсутствия антител в крови, неослабленный вирус довольно легко проникает через плаценту, повреждающе воздействует на плод. Обострение скрытого вирусоносительства под воздействием факторов, ослабляющих иммунитет, является менее опасной ситуацией. Существует определенная зависимость между степенью неблагоприятного воздействия вируса на плод и сроком беременности. Так, например, при инфицировании плода на ранних сроках беременности, существует большая вероятность самопроизвольного выкидыша или аномалии развития ребенка. При инфицировании в более поздние сроки, пороков развития плода не наблюдается, но довольно часто возникает многоводие при беременности, отмечаются преждевременные роды и так называемая «врожденная цитомегалия» новорожденного. Лечение цитомегалии проводят триадой воздействий: а) из группы антивирусных препаратов применяется ганцикловир; б) иммунотропная терапия заместительного характера — цитотект. Первый этап — неспецифическая антибактериальная терапия — 5— 7 дней. Второй этап — применение антивирусных препаратов. 1. Рахманова А. Г., Исаков В. А., Чайка Н. А. Цитомегаловирусная инфекция и СПИД. — Л.: НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Пастера, 1990. 2. Фарбер Н. А. Цитомегаловирусная инфекция в клинической медицине //Тер. Aрхив, 1989. — № 11. 3. Фарбер Н. А. Цитомегаловирусная инфекция и беременность //Акушерство и гинекология. — 1989. — № 12. 4. Самохин П. А. Цитомегаловирусная инфекция у детей. — М.: Медицина, 1987. 5. Лолор-младший Г., Фишер Т., Адельман Д. Клиническая иммунология и аллергология. — М.: Практика, 2000. ДИРОФИЛЯРИОЗ В АМУРСКОЙ ОБЛАСТИ Намжилова В., Одношивкина А. - 5 к. Научный руководитель: асс. Гаврилов А.В. Проблема дирофиляриоза, имеющая более чем 100 - летнюю историю в России и странах ближнего зарубежья, остается актуальной и в наши дни. В последние десятилетия заболеваемость людей дирофиляриозами растет быстрыми темпами, ареал инвазии увеличивается, продвигаясь в умеренные широты. Предполагается, что эта тенденция обусловлена как природными (потепление климата), так и социально-экономическими факторами (трудности диагностики, отсутствие профилактики, активизация миграционных процессов и др.). Несмотря на то, что дирофиляриоз широко распространен в странах тропического и субтропического климата, случаи заболевания зарегистрированы в 53 субъектах Российской Федерации, в том числе и в Амурской области (АО). Это связано с тем, что последние годы всё большую популярность у амурчан приобретает отдых на территории Тайланда, Вьетнама, Камбоджи, Индии и других стран с ареалом распространения данного заболевания. Дирофиляриоз (Dirofilariasis, от лат. «diro, filum» — «злая нить») – тропический, природно-очаговый, трансмиссивный, антропо - зоонозный гельминтоз из группы нематодозов, вызываемый паразитированием неполовозрелой нематоды Dirofilariarepens из рода Dirofilaria. На территории России и в большинстве сопредельных стран возбудителем дирофиляриоза у человека является Dirofilaria repens, относящаяся к отряду Spirurida 61 Chitwood, семейству Filarioidea Cobbold. Эта нематода имеет нитевидное тело, покрытое тонкой исчерченной кутикулой. Хвостовой конец самца тупо закруглён, спиралевидно закручен. Облигатный хозяин – собака и некоторые другие виды семейства псовых, под кожей которых и в крови паразитируют данные гельминты. Промежуточными хозяевами и специфическими переносчиками служат комары родов Aedes, Anopheles, Culex, которые во время питания кровью больных собак заглатывают микрофилярий. До недавнего времени человек рассматривался как биологический тупик в системе паразит - хозяин, так как обнаруживали только единичных ювенильных самок. В настоящее время зафиксированы многочисленные находки у людей половозрелых самок дирофилярий. Описаны также редкие случаи выхода микрофилярий в жидкость капсулы, содержащей взрослую филярию и единичный случай микрофиляриемии. Все это позволило рассматривать человека как факультативного хозяина Dirofilaria repens . В последние годы также накопились описания случаев миграции взрослых дирофилярий в жизненно важные органы человека: легкие, сердце, глаза и брюшную полость. Клиническая картина во многом определяется местом нахождения гельминта. На территории Амурской области в 2009г. был впервые зарегистрирован случай дирофиляриоза. Учитывая данные эпидемиологического анамнеза (выезд пациента за пределы Амурской области, в КНР), данный случай был отнесен к завозным, но в связи с интенсивной миграцией населения (туризм, челночный рынок) и наличием в Амурской области естественного резервуара (собака и некоторые другие виды семейства псовых) и потенциального переносчика (комары рода Anopheles) можно предполагать о возможности формирования эндогенного очага данной инвазии. Примером тому могут служить нижеприведенные случаи. Больной К., 58 лет, считает себя больным в течении последних двух лет, когда впервые отметил появление образования в параорбитальной области справа. В эпидемиологическом анамнезе: за последние 5 лет до начала заболевания выездов за пределы Амурской области не было. В феврале 2014 года обратился в ГАУЗ «Амурская областная клиническая больница». Осмотрен офтальмологом, хирургическим путем удален гельминт в капсуле. Идентифицирован паразит - самец Dirofilariarepens белого цвета, длиной 5 см. В обоих случаях пациенты в удовлетворительном состоянии выписаны домой. Также хотелось бы привести два случая заражения домашних животных. В 2011 году на территории г. Благовещенска диагноз дирофиляриоз установлен: - у собаки 2-х лет, породы такса (кобель). Клинически у собаки в области спины и основания ушей множественные опухолевидные образования. При вскрытии обнаружено большое количество дирофилярий. В крови собаки обнаружены микрофилярии. Проведена эвтаназия. - у кавказской овчарки 6-ти лет (кобель) заболевание началось в феврале 2014 года с появления эпилептических припадков. При обследовании препарата толстой капли крови обнаружены микрофилярии дирофиляриоза. Рентгенологически установлено внутрисердечное паразитирование дирофилярии. Собаке также проведена эвтаназия. Вышеописанные случаи свидетельствовать о формировании в Амурской области эндогенного природного очага дирофиляриоза. Дифференциальный диагноз D.repens основывается на морфологических признаках взрослых самцов и самок. За рубежом широко применяют ПЦР-диагностику, основанную на выявлении ДНК паразита в биологическом материале. Лечение осуществляется хирургическим путем. Прогноз благоприятный. Таким образом, приведенный материал свидетельствует о социальной значимости рассматриваемой проблемы в Амурской области. На основании вышеизложенного, необходимо усилить санитарно-ветеринарный контроль за дикими и домашними 62 животными, разработать профилактические программы для туристов и улучшить методы диагностики данного заболевания. Использованная литература: 1. Александрович Е.В., Вахненко А.А. Акутуальность дирофиляриоза в Амурской области // Вест.совр. клин. мед. – 2012. – Т. 5, № 3. – С. 74-76. 2. Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я. Инфекционные болезни. Нац. рук-во. – 2009г. 3. Жукова Н.Н. Дирофиляриоз в Амурской области //Дальневосточный журнал инфекционной патологии. – 2012. - №21. – С. 175 -177. 4. Сергиев В.П., Супряга В.Г. Дирофиляриоз человека: диагностика и характер взаимоотношений возбудителя и хозяина // Оригинальные статьи. -2009. –С. 3-6. ДИРОФИЛЯРИОЗ. РАСПРОСТРАНЁННОСТЬ ПО МИРУ Косицына Т.А. Пчелинцева Н.А. – 5 к. Научный руководитель : асс.кафедры Гаврилов А. В. Дирофилярио́з (Dirofilariasis, от лат. «diro, filum» — «злая нить») — заболевание, вызываемое паразитированием нематоды рода Dirofilaria в организме человека. Это гельминтоз, характеризующийся медленным развитием и длительным хроническим течением. Заражение человека происходит трансмиссивным путем через укусы кровососущих комаров, заражённых инвазионными личинками дирофилярий. Источником заражения комаров обычно являются инвазированные домашние собаки, а также кошки, реже дикие животные. Возбудитель дирофиляриоза относится к классу круглых червейNematoda, отряду Spirurina, подотряду Spiruromorpha, семейству Filarioidea, роду Dirofilaria. Всего описано несколько видов червей, из которых наибольшее распространение имеют D. repens, D. immitis. Именно ими вызывается абсолютное большинство случаев заболевания человека. Дирофилярии развиваются с двойной сменой хозяев. Половозрелые оплодотворенные самки отрождают в кровь дефинитивного хозяина микрофилярии, которые, не изменяясь морфологически, циркулируют в кровеносной системе до 2,5 лет или до того момента, когда попадут к кровососущему насекомому, при этом сначала микрофилярии попадают с кровью в кишечник комара, затем они мигрируют в полость тела и развиваются до инвазионной стадии (L 3) в мальпигиевыхсосудах.Личинки L 3 концентрируются в головном отделе и нижней губе насекомого, при последующем кровососании они активно внедряются в кожу млекопитающего и продолжают развиваться до половозрелой стадии. Поскольку обычно в теле человека паразитирует только один червь, в большинстве случаев неполовозрелый, который не отрождает микрофилярии, то применение микрофилярицидных препаратов не показано. Некоторые авторы рекомендуют применение антигельминнтых препаратов: доза ивермектина, а затем 3 дозы диэтилкарбамазина, в случае если удается поставить достоверный диагноз без хирургического вмешательства. Однако, в большинстве случаев окончательный диагноз дирофиляриоза устанавливается уже после проведения операции по морфологическому изучению изъятого паразита. А в случае гибели паразита после химиотерапии у больного возможны токсико-аллергические реакции.Оптимальный метод . лечения — полное хирургическое удаление гельминта Период клинической инкубации зависит от реактивности организма и скорости роста паразита и составляет от одного месяца до нескольких лет. Примерно спустя 6 месяцев 63 после заражения паразит достигает максимальных размеров и располагается внутри воспалённого узла. Как правило, гельминт располагается в соединительно-тканной капсуле, содержащей серозно-гнойный экссудат, белок и эозинофильные и нейтрофильные лейкоциты, которыми инфильтрированажировая клетчатка с добавлением макрофагов и фибробластов. В абсолютном большинстве случаев паразиты находятся под кожей или слизистыми, хотя встречаются сообщения о поражении лёгких и плевры. Червь может погибнуть и постепенно разрушаться.Обычно спустя несколько дней после укуса заражённым комаром на месте укуса возникает небольшое уплотнение размером с просяное зерно, иногда сопровождающееся зудом. Вскоре зуд и уплотнение могут исчезнуть, однако в дальнейшем уплотнение появляется снова и увеличивается, достигая диаметра 0,5-4,0 см. Кожа над уплотнением обычно незначительно гиперемирована, иногда отмечается умеренная отечность. Развивающийся вторичный воспалительный процесс приводит к появлению зуда от умеренного до очень сильного, болям и при покое и . при пальпации Характерным симптомом дирофиляриоза является миграция возбудителя — перемещение уплотнения или самого гельминта под кожей, которое отмечается у 10-40 % инвазированных. Расстояние, на которое перемещается дирофилярия, составляет несколько десятков сантиметров, скорость перемещения — до 30 см за 1-2 суток. Последние годы наблюдается тенденция к резкому увеличению случаев заражения. в мире. Если до середины XX века было диагностировано лишь несколько десятков случаев дирофиляриоза, то за вторую половину века их число резко возросло. За период с 1995 по 2000 годы было выявлено 372 новых случая заражения в 25 странах мира, а к 2003 году общее количество выявленных случаев инвазирования D.repens составило уже 782 человека и на территории 37 государств. Основная проблема дирофиляриоза в России - трудность его диагностики. В 2012 году первичный диагноз был поставлен в первые 3 дня после обращения только 55,6% заболевших. Чаще всего поражаются органы зрения (39%), другие области лица и головы (19%), туловище (18%) и конечности (18%). Реже паразиты обнаруживались в половых органах и на шее. Большая часть случаев дирофиляриоза (24%) выявлена у граждан в возрасте от 50 до 59 лет. В 76% случаев (109 случаев) пострадавшими оказывались женщины. Интересно, что заболевание с небольшим разбросом поражало разные социальные группы: 30% заболевших - служащие, 23% - пенсионеры, 21% - рабочие. В Амурской Области впервые в2009 году был зарегистрирован случай. В 2011 году зарегистрировано 2 случая.В 2012 году 3 случая заболевания. В связи с частотой распространения заболевания можно сказать что в не далеком будушем возникновение дирофиляриоза будет не как единичные случаи , а вполне привычной ситуацией , если не осуществлять медицинский контроль за своими домашними питомцами. Статья А.В. Жукова Министерство здравоохранение Амурской Области. Федеральный закон « О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» от 30 марта1999 г. № 52 –ФЗ Постановление Правительства Российской Федерации « Об утверждении Положения о государственном санитарно- эпидемиологическом нормировании »от 24 июля 2000 г. № 554 СанПин 3.2. 1333-03 « Профилактика паразитарных болезней на территории Российской Федерации. 64 ЗДОРОВЬЕ ШКОЛЬНИКОВ В ДИНАМИКЕ ОБУЧЕНИЯ Чурина А.Е., врач – интерн. Чурин В.В., врач - интерн. Научный руководитель: Бабцева А.Ф., д.м.н., профессор, заведующая кафедрой детских болезней ГБОУ ВПО Амурская ГМА Минздрава России Здоровье детского населения является медико-социальным ресурсом и потенциалом общества, способствует обеспечению развития национального состояния. В последние годы в России отмечены неблагоприятные тенденции в состоянии здоровья детского населения, физического и репродуктивного здоровья, регистрируется рост заболеваемости и инвалидности, что накапливает хроническую патологию в популяции. Известно, что уровень здоровья детей находится под комплексным воздействием социальных, поведенческих и биологических факторов. При этом, особое место отводится современному школьному обучению, которое характеризуется рядом негативных тенденций: высоким объемом учебных и вне учебных нагрузок, интенсификацией обучения, переходом на новые формы обучения, учебным стрессом, гиподинамией обучения, нездоровым питанием учащихся. Все это определяет школьников как особую группу риска в формировании хронической патологии. Школьный период формирует здоровье человека на всю последующую жизнь. По данным диспансеризации школьников по мере обучения в школе увеличивается в 2 раза частота хронических заболеваний и в 2,5 раза уменьшается численность группы здоровых детей. Так доля здоровых детей с 13,1% в первом классе снижается до 11,6% в пятом классе, до 7,5% в восьмом классе и до 5,2% в одиннадцатом классе. В тоже время частота хронических заболеваний в первом классе составляет 18,8%, в пятом классе 23%, в восьмом классе 30%, и одиннадцатом классе 37,9%. Таким образом, наибольшее снижение доли здоровых детей в процессе обучения наблюдаются у детей при переходе с 5 по 8 класс. Наиболее интенсивно увеличивается число хронических заболеваний, у подростков при переходе из 8 в 11 класс[2]. Даже на протяжении первого года обучения можно проследить динамику здоровья учащихся. Так, в конце первого года учебы у первоклассников на 6,5% увеличивается частота функциональных нарушений, на 7,6% повышается частота хронических заболеваний, на 5,3% снижается количество здоровых детей. На протяжении последних лет (2009-2013 гг.) [1] наиболее часто встречаемой патологией являются болезни: костно-мышечной системы – 20,7%, органов пищеварения – 16%, эндокринной системы 12,8%, глаза 11,9%, нервной системы 11,5%, органов дыхания 7,5%, органов кровообращения 5,6% и др. За весь школьный период обучения частота болезней органов пищеварения увеличилась на 28,1‰ . Обращает на себя внимание, что уровень болезней органов пищеварения наиболее высокий у учащихся начальных классов - 63,3‰ преобладает в этой группе по сравнению с детьми перед началом школьного обучения. В динамике школьного обучения увеличивается распространенность болезней нервной системы на 10,6‰ в 2009 г. на 12,9‰ в 2013 г., болезней эндокринной системы соответственно на 124,8‰ и 107,6‰ (2009-2013 гг.). Частота нарушений остроты зрений по мере обучения увеличивается на 89‰ (2009 г.) и на 67,9‰ (2013 г.). Особенно большие темпы ухудшения зрения на протяжении учебного года наблюдаются у первоклассников (на 42‰ – 2009 г. и 35,5‰ – 2013 г.). Более равномерно на протяжении школьного периода обучения нарастает частота сколиоза, темпы его увеличения самые большие у первоклассников (3,7‰ в 2009 г. и 4,2‰ в 2013 г.). 65 Среди школьников отклонения по массе тела имели 16,6% детей (2009 г.) и 14,6% в 2013 г. При этом доля детей с избыточным весом на протяжении 5 лет остается в пределах 6,2%, доля детей с недостаточной массой тела снизилась за этот период с 10,6% до 8,4%. С отклонениями по росту выявлено 10,2% учащихся в 2009 году и 8,5% в 2013 г. Доля детей с высоким ростом уменьшилась с 5,3% до 4,2%, с низким ростом с 4,9% до 4,3%. Физическое развитие, является важнейшим и информативным критерием состояния здоровья детей, его оценка отражает всю совокупность факторов влияющих на организм человека. При сравнении показателей физического развития в динамике школьного обучения выявлено снижение доли нормальных показателей и увеличение дефицита массы тела. Так среди мальчиков, 7-8 лет среднее физическое развитие составило 83,9 %, 13-14 лет 76,7%, 17 лет 78,5%,то есть за годы обучения его доля сократилась на 5,4%. При этом дефицит массы тела соответственно был равен 9,8%, 16,5%, 19,7%, таким образом, за годы обучения дефицит массы тела учащихся увеличивается на 9,9%. В то же время доля детей и подростков с избыточной массой тела составила 7-8 лет 2,1%, 14 лет 3,3% , 17 лет 1,6%, то есть по сравнению с 14-летними учениками доля избыточной массы тела среди подростков уменьшается на 1,7% . В отношении физической подготовленности, следует отметить, что за годы обучения средние показатели наблюдаются 53,8-53,7% у учащихся начальных и средних классов и повышаются до 89,1% у выпускников школы. Низкий уровень физической подготовленности наблюдается у 22,1% учащихся начальных классов 24,6% учащихся средних классов и снижается до 6,7% у выпускников школы. Таким образом, при изучении состояния здоровья школьников в динамике обучения отметили рост функциональных нарушений и хронических заболеваний, наряду со снижением доли здоровых детей, что наблюдается преимущественно у учащихся средних классов и выпускников школы. Полученные результаты, проведенного исследования диктуют необходимость разработки профилактических и корригирующих мероприятий среди учащихся данных групп. Возникает необходимость междисциплинарного взаимодействия специалистов в области охраны здоровья школьников: педиатров, психологов, педагогов, специалистов социальных служб, в рамках которого следует провести совместные обучающие семинары, тренинги, мастерклассы по вопросам здоровье сберегающих технологий в учебном образовательном процессе. 1.Бабцева А.Ф., Романцова Е.Б., Молчанова И.Н., Приходько О.Б. и др. Оценка состояния здоровья школьников при профилактическом осмотре с использованием системы АКДО /Сб. материалов конференции «Здоровье школьника», Благовещенск, 2012. – С. 28-31. 2. Бабцева А.Ф., Романцова Е.Б., Приходько О.Б. Состояние здоровья и соматотипы школьников г. Благовещенска/ Сб. материалов конференции «Здоровье школьника», Благовещенск, 2012. – С. 8-9. НИЖНИЕ СПАСТИЧЕСКИЕ ПАРАПЛЕГИИ СОСУДИСТОГО ГЕНЕЗА Павлова А.С. – ординатор второго года обучения Научный руководитель: Карнаух В.Н., д.м.н., доцент кафедры нервных болезней, психиатрии и наркологии ГБОУ ВПО Амурская государственная медицинская академия На сегодняшний день сосудистые заболевания спинного мозга – новая глава неврологии. Некоторые спинальные страдания сосудистого генеза до сих пор диагностируются как хронические или подострые миелиты, арахноидиты, сирингомиелия. 66 Кровоизлияние в спинной мозг и его оболочки может произойти спонтанно у пожилых людей, страдающих гипертонической болезнью и распространенным атеросклерозом, у молодых людей, больных сифилисом, заболеваниями крови, врожденными аномалиями сосудов спинного мозга (ангиомы, телеангиэктазии) и т.п.. Неврологические проявления сосудистых нарушений спинного мозга часто сходны со многими заболеваниями, что и обуславливает диагностические ошибки и, как следствие, неправильную тактику врача в лечении пациента (1, 3, 4, 5). Широко известно, что кровоснабжение спинного мозга, его оболочек и корешков осуществляется многочисленными сосудами (экстракраниальный отдел позвоночной артерии, проксимальные ветви подключичной, комплекс дорсальных сегментарных ветвей аорты и подвздошных артерий) и имеет некоторые особенности. В частности, шейный отдел кровоснабжается из верхнего сосудистого бассейна и имеет наилучшие условия коллатерального кровообращения за счет подкрепления передней спинальной артерии несколькими (до 5) непарными ветвями позвоночной и подключичной артерий. Коллатерали на уровне среднего бассейна значительно беднее и кровоснабжение сегментов Th4 - Th8 существенно хуже. Поясничное же утолщение спинного мозга и крестцовый его отдел иногда кровоснабжаются лишь одной крупной (до 2 мм в диаметре) артерией Адамкевича. В ряде случаев (от 4 до 25%) в кровоснабжении конуса спинного мозга участвует дополнительная артерия Депрож-Готтерона, Следовательно, условия кровоснабжения разных отделов спинного мозга неодинаковы: шейный отдел снабжаются кровью лучше, чем грудной и поясничный. Коллатерали выражены больше на боковых и задней поверхности спинного мозга. Кровоснабжение наиболее неблагоприятно на стыке сосудистых бассейнов (3, 4, 5). Нижние спастические парапарезы (параплегии) могут развиваться при поражении различных образований нервной системы: двустороннем поражении верхних моторных нейронов в области парацентральных долек полушарий головного мозга, реже – при поражении кортикоспинальных трактов на уровне подкорковых отделов, ствола головного мозга, чаще – боковых столбов спинного мозга. Причин для развития клиники спастических параплегий множество: опухоли, компрессионные поражения, наследственные, инфекционные, сосудистые заболевания спинного мозга (2). Целью нашего исследования было: выяснить наиболее частые причины возникновения нижних спастических параплегий, какое место среди выявленных причин занимают сосудистые поражения спинного мозга. Были проанализированы истории болезни 33 больных, проходивших лечение в неврологическом отделении АОКБ, у которых в неврологическом статусе выявлялся нижний спастический парапарез. В результате проведенного обследования диагноз хронической дисциркуляторной миелопатии (миелорадикулопатии) установлен 75% больных, острое нарушение спинального кровообращения в бассейне радикуломедуллярной артерии (а. Адамкевича) 6%, интрамедуллярное объемное образование спинного мозга - 3%, наследственная спастическая параплегия Штрюмпеля - 6%, поперечный миелит - 3%, неясной этиологии 3%. При хронической дисциркуляторной миелопатии отмечалось постепенное развитие симптоматики (в течение нескольких месяцев и лет) и часть из них проходили лечении по месту жительства по поводу неврологических осложнений остеохондроза позвоночника. Это люди пожилого возраста – старше 60 лет, отягощенные соматическими заболеваниями – артериальная гипертензия (90%), атеросклероз (33%), ИБС (14%), сахарный диабет (9%). У всех были рентгенологические признаки остеохондроза и деформирующего спондилеза, а клинически – его неврологических осложнений в виде корешковых синдромов, люмбоишалгии с нарушениями статики позвоночника, мышечнотоническими синдромами различной степени выраженности. В клинической картине наиболее типичным был синдром перемежающейся спинальной хромоты, нижний 67 парапарез различной степени выраженности, чаще умеренный, с нарушениями чувствительности по проводниковому или корешковому типу и нарушением функции тазовых органов. На сегодняшний день нет единых критериев для диагноза хронического нарушения спинального кровообращения, данный диагноз установления путем исключения, т.е. больным проводилось обследование в плане дифференциального диагноза с другими заболеваниями спинного мозга и только при их исключении, а также наличии предрасполагающих факторов, в частности сосудистого анамнеза, устанавливался данный диагноз. При острых нарушениях спинномозгового кровообращения развитие нижнего парапареза происходило остро, максимально – в течение нескольких часов, на фоне резкого повышения АД, в одном случае – после неаккуратных манипуляциях на позвоночнике. Выраженность двигательных расстройств была значительной – до плегии, с проводниковыми расстройствами и нарушением функции тазовых органов. Всем больным, кроме соматического, неврологического осмотра и обследования проводились рентгенография позвоночника и нейровизуализация – КТ, МРТ. У большинства пациентов были обнаружены дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника с протрузиями, либо грыжами межпозвонковых дисков. У 30% признаки миелопатии, в одном случае подозрение на очаг демиелинизации. Всем пациентам проводилась сосудистая, антиневритиеская, нейротрофическая терапия. На фоне лечения у 52% пациентов отмечена положительная динамика в виде частичного регресса неврологической симптоматики. Оставшиеся 48 % отмечали лишь субъективное улучшение общего состояния. Таким образом, среди наших пациентов с клиникой нижнего спастического парапареза преобладали больные с сосудистыми поражениями спинного мозга, преимущественно с хроническими расстройствами спинального кровообращения. Следует отметить, что дифференциальный диагноз при спинальных нарушениях всегда сложен и устанавливается только после тщательного обследования больного, а в большинстве случаев и при наблюдении в динамике. Список литературы: 1. Гребешко А.В., Пелехов О.А. Нарушение спинального кровообращения. М. 2007 – 56 с. 2. Дифференциальная диагностика нервных болезней: Рук-во для врачей / Под ред. Г.А. Акимова, М.М. Одинака. — СПб.: Гиппократ, 2000. — 664 с. 3. Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А., Тиссен Т.П. Спинальная ангионеврология. Руководство для врачей. - С.Пб. – МЕДпресс-информ, 2003. – 608 с. 4. Шмидт Е.В., Лунев Д.К., Верещагин Н.В. Сосудистые заболевания головного и спинного мозга. М. 1976 – 281 с 5. Яворская В.А., Гребенюк А.В., Пелехова О.Л Нарушения спинального кровообращения, М. 2007 – 56с. РАССТРОЙСТВА СНА У СТУДЕНТОВ АГМА Пнюхтин О.П. студент 4 курса , Тонконогова М.С. – студент 4 к. Науч. рук. – ассистент неврологии психиатрии и медицинской психологии Варганова С.В. ГБОУ ВПО «Амурская государственная медицинская академия», г. Благовещенск Расстройства сна являются весьма распространенной патологией населения. В течение года до 30% людей страдает бессонницей и обращается в связи с этим за медицинской помощью. Диссомния - это состояние с неудовлетворительной продолжительностью и/или 68 неудовлетворительным качеством сна на протяжении значительного периода времени одного месяца. При использовании более четких диагностических критериев доля расстройств сна снижается, но все равно остается существенной, составляя от 6-10% (3). Наиболее подвержены: женщины, больные соматоневрологическими и психическими (депрессивные и тревожные расстройства) заболеваниями (2). Учеба в медицинском вузе сопровождается довольно напряженной учебной нагрузкой и большим количеством стрессов, которые могут приводить к развитию психических расстройств и расстройствам сна. Это влияет на обучение и интеллектуально - мнестические функции (4). Цель исследования – изучить расстройства сна у студентов АГМА, выявить связи между тревогой и его качеством. Материалы и методы – на начальном этапе случайным методом была составлена репрезентативная выборка, в неё вошли 100 студентов IV курса лечебного факультета. Выраженность расстройства сна оценивалась с помощью тест-опросников (Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI), шкала реактивной и личностной тревожности Спилбергера – Ханина, индекс выраженности бессонницы (ISI) - специализированная психометрическая шкала с доказанной надежностью и валидностью. Выраженность бессонницы находится в прямой зависимости от количества баллов. Статистическая обработка проводилась с помощью математической статистики корреляционного анализа (5). Результаты исследования. У студентов 4 курса на основании (PSQI) у 60 % опрошенных студентов хорошее качество сна (1-5 балла), у 40 % плохое качество сна (6 – 13 балла). По Индексу выраженности бессонницы (ISI): норма у 63%, ( от0 до 7б) легкие нарушения сна встречаются у 32%,( от 8 до 14Б) умеренные нарушения сна 5%. ( от 15 до 21б) По шкале СПИЛБЕРГЕРА-ХАНИНА Предлагаемый тест является надежным и информативным способом самооценки уровня тревожности в данный момент (реактивной тревожности как состояния) и личностной тревожности (как устойчивой характеристики человека). Личностная тревожность характеризует устойчивую склонность воспринимать большой круг ситуаций как угрожающие, реагируя состоянием тревоги. Реактивная тревожность характеризуется напряжением, беспокойством, нервозностью. Очень высокая реактивная тревожность вызывает нарушение внимания, иногда — тонкой координации. Очень высокая личностная тревожность прямо коррелирует с наличием невротического конфликта, эмоциональными, невротическими срывами и психосоматическими заболеваниями. Однако тревожность не является изначально негативным феноменом. Определенный уровень тревожности - естественная и обязательная особенность активной личности. При этом существует оптимальный индивидуальный уровень «полезной тревоги» (1) Реактивная тревожность: низкая реактивная тревожность наблюдается у 80 % опрошенных, умеренная реактивная тревожность у 17%, высокая реактивная тревожность встречается у 3% студентов. Личностная тревожность: Низкая личностная тревожность 8%; Умеренная личностная тревожность у 74% студентов; Высокая личностная тревожность 18%. При интерпретации результат оценивали следующим образом: до 30 - низкая тревожность; 31-45 - умеренная тревожность; 46 и более — высокая тревожность Вычислялось среднее арифметическое каждой выборки, среднее квадратическое отклонение, ошибка среднего арифметического, доверительный интервал при уровне доверительной вероятности р=0.95. По итогу вычисления получили следующие 69 результаты: PSQI - 5,54± 0,48; ISI – 6,59±0,85; Личностная тревожность- 23,96±0,83; Реактивная тревожность - 39,89± 0,97. При дальнейшей обработке данных при помощи корреляционно-регрессионного анализа было выявлено, что прямая линейная корреляционная связь между показателями PSQI и личностной тревогой является слабой, на что указывает r=0.14, а корреляционная связь PSQI и реактивной тревогой отсутствует, на что указывает r=0.02. Вывод: Выявленные показатели качества сна в данной выборке студентов находились на границе с патологий. При этом среди студентов выявлены низкие показатели личностной тревоги, и умеренные показатели реактивной тревоги. Наличие слабой корреляционной связи между качеством сна и тревогой стимулирует дальнейший поиск взаимосвязей между сном и психическим состояниям. Литература. 1. Соколова Е.Т. Проективные методы исследования личности. М.: МГУ, 1980. 2. Александровский Ю.А., Аведисова А.С., Павлова М.С., Горинов А.А. Современная психофармакотерапия психогенных расстройств сна. Пособие для врачей. – М.:МЗ РФ,1998.–24с. 3. С.Д. Энна и Жд.Т. Койла Фармакотерапия в неврологии и психиатрии-М ООО «Медицинское информационное агентство» 2007г-800с 4. Полуэктов М.Г. Современные представления о природе и методах лечения инсомнии // Российский физиологический журнал им. И.М. Сеченова. 2012. Т. 98. №10. С. 1188–1199. 5. Методическая разработка по теме «Элементы математической статистики» 2013г. ХРОНИЧЕСКАЯ НЕВРОПАТИЧЕСКАЯ БОЛЬ ПРИ РАДИКУЛОПАТИИ, ОБУСЛОВЛЕННОЙ ОСТЕОХОНДРОЗОМ ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА Попова В.А. - ординатор второго года обучения Научный руководитель: Карнаух В.Н., д.м.н., доцент кафедры нервных болезней, психиатрии и наркологии ГБОУ ВПО Амурская государственная медицинская академия По данным различных авторов пояснично-крестцовые радикулопатии занимают от 8 до 10% среди неврологических проявлений остеохондроза позвоночника (1, 2, 3). Наиболее частыми причинами являются грыжа межпозвоночного диска и стеноз спинального канала на фоне сопутствующего остеохондрозу спондилоартроза. Боль при радикулопатии принято считать смешанной, где присутствуют ноцицептивный и невропатический компоненты. Основными причинами формирования ноцицептивного компонента являются раздражение ноцицепторов фиброзного кольца межпозвоночного диска, вторичный мышечный спазм. В развитии невропатического компонента боли ведущую роль играют механическая компрессия нервного корешка и/или его раздражение под влиянием медиаторов воспаления. Интенсивная афферентная импульсация при радикулопатии приводит к формированию феномена центральной сенситизации, одному из главных патофизиологических механизмов невропатической боли. Характерными клиническими проявлениями радикулопатии являются жалобы на стреляющую боль, иррадиирущую в соответствующий дерматом, парестезии, чувство жжения в ноге. У пациентов выявляют гипестезию в соответствующем дерматоме, парезы, снижение рефлексов, положительный симптом Ласега (1, 2, 3, 5). Целью настоящего исследования был анализ особенностей болевого синдрома при хронической радикулопатии с точки зрения ноцицептивного и невропатического 70 компонентов, а также оценка эффективности адъювантных анальгетиков в отношении терапии болевого симптома. Были обследованы 30 пациентов в возрасте от 30 до 70 лет (11 мужчин и 19 женщин), с установленным диагнозом – хроническая вертеброгенная радикулопатия на фоне остеохондроза позвоночника с расстройствами поверхностной чувствительности по корешковому типу в поясничных сегментах L4-5, L5-S1, с длительностью болевого синдрома не менее 2-х месяцев. Патологический субстрат, вызывающий компрессию корешка, верифицировался по данным СКТ и МРТ. Для оценки наличия невропатической боли и ее интенсивности использовались следующие опросники: опросник DN4 – для определения вида боли, Мак-гилловский болевой опросник - для качественной характеристики измерения боли, визуально аналоговая шкала – для определения интенсивности боли, шкала болевого поведения университета Алабамы [2]. Всем пациентам были проведены клинико-неврологический осмотр, субъективная оценка интенсивности болевого синдрома, оценка невропатического компонента болевого синдрома по выбранным шкалам до начала лечения, параклиническое обследование для уточнения причины болевого синдрома. Опросник DN4 состоит из 10 пунктов, касающихся клинических характеристик невропатической боли сочетающий данные опроса больного и неврологического осмотра. В результате определяется суммарный балл по количеству ответов «да», при сумме боле 4 баллов боль оценивают как невропатическую [3, 5]. По данным опросника DN4 средний балл составил 5,5 ± 1, при этом во всех случаях суммарный балл был больше 4, что соответствует критериям невропатической боли. Установлено, что невропатическая боль чаще развивается у больных в возрасте более 60 лет (12 человек - 40%). В 80% случаях сохраняющаяся хроническая невропатическая боль, в сочетании с неврологическими симптомами, приводила к нетрудоспособности пациентов сроком более 30 дней. По данным соматического статуса в 73% случаев у этой возрастной группы были сопутствующие соматические заболевания – сахарный диабет 2 типа, в стадии субкомпенсации, артериальная гипертензия 2 - 3 стадии, ишемическая болезнь сердца, хроническая сердечная недостаточность, заболевания желудочно-кишечного тракта и другие, которые более чем в половине случаев не контролировались пациентом и не лечились. Это дает нам возможность предположить, что в генезе невропатических болей у людей старшего возраста играет роль и сопутствующая соматическая патология, длительные стрессовые состояния, связанные с течением основного заболевания. Согласно Мак-Гилловскому болевому опроснику, по сенсорной шкале в большинстве случаев больные отмечали характер боли: схватывающая, подобная удару тока, давящая, сжимающая, тянущая, тупая, растягивающая, ноющая, немая. Согласно аффективной шкале данного опросника абсолютно всех больных их хроническая боль утомляет, изматывает, вызывает чувство страха, обессиливает. При опросе о сопутствующих ощущениях, больные отметили, что возникающая боль сопровождалась ощущением как «удара током» - 20 человек (67%); ощущением ползания мурашек 24 человека (80%); чувством онемения - 25 человек (84%). Во всех приведенных случаях более интенсивные сопутствующие ощущения испытывали женщины, особенно пожилого возраста. По шкале болевого поведения университета Алабамы, выявлено, что у всех опрошенных присутствует болевое поведение проявляющееся стонами, вздохами; гримасами боли; прижиманием или растиранием болезненной области. У 80% умеренно нарушена возможность стоять и ходить. В лечении пациентов использовалась комплексная схема, включающая нестероидные противовоспалительные средства, нейротрофические, вазоактивные препараты, антидепрессанты и антиконвульсанты [4, 6], а также (при отсутствии противопоказаний) – физиотерапия, ЛФК, массаж, вытяжение. У всех пациентов на фоне проводимой комплексной терапии уменьшалась интенсивность болевого и мышечнотонического синдрома. Лечение блокаторами Са-каналов оказалось эффективнее у больных, с жалобами на стреляющую, жгучую боль, имеющих аллодинию. При болях 71 ноющего, тянущего характера, что наблюдалось в большинстве случаев, более эффективными были трициклические антидепрессанты (амитриптилин). Таким образом, по данным исследования, невропатический компонент боли выявлен у всех пациентов, с учетом длительности и интенсивности он имел ведущую роль в смешанном хроническом болевом синдроме. В большем проценте случаев хронизация боли отмечена у людей пожилого возраста, что указывает на определенную роль соматической патологии у данной группы пациентов, которые усугубляют поражение периферической нервной системы и усиливают сенситизацию центральных чувствительных структур. Диагностика невропатического компонента при болях в спине имеет важное значение с точки зрения дифференцированной фармакотерапии. Адъювантные анальгетики в составе комплексной антиневритической терапии оказывают отчетливое положительное действие преимущественно на невропатический компонент в структуре смешанного болевого синдрома при хронической радикулопатии [4, 6]. Использованные нами шкалы удобны в повседневной практике и не увеличивают время общего неврологического осмотра пациента. Их применение позволяет выявить ноцицептивный и невропатический компоненты болей, способствует своевременному назначению комплексной терапии, что положительно влияет на эффективность и сроки лечения и реабилитации. Список литературы: 1. Баринов А.Н. Невропатическая боль: клинические рекомендации и алгоритм. // Врач – 2012. – №9. – С. 17-22. 2. Боль: руководство для студентов и врачей: учебное пособие / Под ред. Н.Н. Яхно. – М.: – МЕДпресс-информ, 2010. – 304с. 3. Данилов А.Б, Давыдов О.С. Нейропатическая боль. М., Боргес, 2007. – 198с. 4. Зырянов С.К., Белоусов Ю.Б., Фармакотерапия нейропатической боли с позиции доказательной медицины // ConsiliumMedicum, неврология №2. – 2010. – С. 59-63. 5. Подчуфарова Е.В. Хронические боли в спине: патогенез, диагностика, лечение. // РМЖ – 2003. – Т.11, №25. – С. 1395-1401. 6. Шток В. А. Фармакотерапия в неврологии: Практическое руководство. – М.: ООО МИА, 2010. – 678с. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ В МИРЕ, РОССИСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ, АМУРСКОЙ ОБЛАСТИ. Иванова А.-5к Научный руководитель: асс. Гаврилов А.В. ВИЧ ИНФЕКЦИЯ — медленно прогрессирующее инфекционное заболевание, вызываемое вирусом иммунодефицита человека, характеризующийся поражением иммунной системы, с последующим развитием на этом фоне оппортунистических инфекций, новообразований, приводящих инфицированного ВИЧ к летальному исходу. Прошло четверть века с момента обнаружения первых случаев ВИЧ-инфекции. Данная проблема продолжает оставаться актуальной, неоднократно рассматривается на мировом уровне. Масштабы распространения инфекции имеют глобальный характер и представляют реальную социально-экономическую угрозу большинству стран мира. Единственным источником инфекции является ВИЧ-инфицированный человек на всех стадиях заболевания. Ведущий фактор, обеспечивающий биологическое «процветание» ВИЧ-инфекции – многолетнее малосимптомное носительство вируса. В 72 силу этого обстоятельства ВИЧ инфицированный человек в течение многих лет остается источником ВИЧ - инфекции (чаще всего нераспознанным) Эпидемиологическая ситуация: В настоящее время в РФ и в мире эпидемиологическая обстановка по ВИЧ инфекции остается напряженной , продолжается распространение вируса среди населения в масштабах пандемии. Ежегодно ВИЧ-инфекция уносит до 3 млн жизней. С начала эпидемии в мире из 78 млн человек, заразившихся ВИЧ , почти половина погибла от заболеваний, связанных с ВИЧ- инфекцией, в том числе от туберкулеза, который является по- прежнему ведущей причиной смерти при этом заболевании. По данным Министерства Здравоохранения от 21.11.2014 года в Российской Федерации, за период эпидемии зарегистрировано 864 394 случая ВИЧ-инфекции. Продолжается рост числа новых случаев ВИЧ-инфекции , в 2013 году выявлено 79 728 случаев инфицирования среди россиян, что на 10,1% выше чем в предыдущем году. По персонифицированным данным на 1 ноября 2014 года в РФ зарегистрировано 63 863 новых случая инфицирования ВИЧ-инфекцией. Показатель пораженности ВИЧ-инфекцией в 2014 году в России составил 486,0 на 100 тыс. насел. Отмечается расширение возрастной структуры инфицированных ВИЧ, смещение эпидемии в более старшие возрастные группы. Распространенность ВИЧинфекции среди мужчин в возрасте 30-34 лет -2,5%, среди женщин 25 -34 лет -1,2%. Увеличивается когорта лиц, инфицированных половым путем, не входящих в группы высокого риска, возрастает доля инфицированных женщин репродуктивного возраста. Общее число случаев ВИЧ-инфекции, зарегистрированных на территории Амурской области , на сегодняшний день составляет 735 человек. За 10 месяцев 2014 года на территории области выявлено 54 новых случая ВИЧ – инфекции (исключая выявленных анонимно, иностранных граждан и лиц, прибывших с установленным диагнозом), что на 11,5% меньше, чем за 2013 год. Показатель заболеваемости составил 6,61 на 100 тыс. насел. В 2014 году наибольшее количество случаев ВИЧ-инфекции зарегистрировано на территории Благовещенска, Тынды, Сковородинского и Ивановского районов. Пораженность ВИЧ-инфекцией составила 44,8 на 100 тыс. насел. В 2014 году на долю лиц в возрасте 21-30 лет приходится 32,2 % от вновь выявленных случаев, в возрасте 31-40 лет- 47%, данный факт свидетельствует о рискованном поведении среди основного населения репродуктивного возраста. Среди ВИЧ-инфицированных по-прежнему преобладают мужчины 66%. Первые случаи смерти среди больных ВИЧ-инфекцией в Амурской области были зарегистрированы в 1998 году. Всего зарегистрировано 119 случаев смерти инфицированных ВИЧ. За 2014 год зарегистрировано 15 случаев смерти, что соответствует аналогичному периоду 2013 года. С учетом сложившейся эпидемиологической обстановки необходимо уделить особое внимание мероприятиям, направленным на профилактику ВИЧ-инфекции как среди молодежи, так и среди лиц находящихся в группе повышенного риска: потребителей наркотиков, лиц оказывающих сексуальные услуги за плату, лиц находящихся в местах лишения свободы, гомосексуалистов, беспризорных детей и подростков, медицинских работников. Для реализации мер, направленных на профилактику ВИЧ-инфекции необходимо ежегодно проводить следующие мероприятия: лекции, беседы и обучающие семинары для школьников и их родителей, учащихся и студентов, работников медицинских организаций, выступления в средствах массовой информации, изготовление санбюллетеней, информационных стендов, листовок. 73 ОСОБЕННОСТИ ИНФЕКЦИОННОГО МОНОНУКЛЕОЗА Оганесян К.М., студент, 5 курс, лечебный факультет Научный руководитель: Марунич Н.А., канд. мед. наук, доцент ГБОУ ВПО «Амурская государственная медицинская академия» МЗ РФ, г. Благовещенск Инфекционный мононуклеоз — острое инфекционное заболевание, вызываемое герпетическими вирусами 4, 5, 6-го типов, характеризующееся лихорадочным состоянием, ангиной, увеличением лимфатических узлов, печени и селезенки, лимфоцитозом, появлением атипичных мононуклеаров в периферической крови. Актуальность проблемы изучения инфекционного мононуклеоза (ИМ) обусловлена широкой циркуляцией возбудителя среди населения, специфической тропностью вируса к иммунокомпетентным клеткам, часто латентным течением и пожизненной персистенцией. Персистенция представляет собой способность герпесвирусов беспрерывно или циклично размножаться в инфицированных клетках тропных тканей, что создает постоянную угрозу развития инфекционного процесса. Заболеваемость инфекционным мононуклеозом в последнее десятилетие возросла в 5 раз, в том числе и у детей грудного возраста. Это обусловлено как истинным увеличением заболеваемости вследствие различных экзогенных и эндогенных факторов, так и улучшением качества лабораторной диагностики этой инфекции. Возбудителем инфекционного мононуклеоза считают вирус Эпштейна—Барр, антитела к нему выявляют у 15 % детей до 1 года жизни и у 90 % взрослых. Впервые эту болезнь описал известный русский педиатр Н. Ф. Филатов (1984 г.) под названием «идиопатическое воспаление шейных желез». В 1889 г. Sprunt и Evans описали заболевание с гематологическими изменениями и дали ему название ИМ. Впервые гипотезу о вирусе — возбудителе ИМ выдвинул в 1939 году P. Wising. В 1961 г. на Международном съезде инфекционистов было окончательно утверждено название ИМ. Вирус назван в честь канадских ученых Мишеля Эпштейна и Эвелины Барр, которые выделили в 1964 г. вирус у больных с лимфомой Беркитта из Уганды. В честь открывших его ученых для обозначения вируса принята аббревиатура ВЭБ. ВЭБ относится к ДНК-содержащим вирусам, к семейству герпесвирусов, к группе гаммагерпесвирусов (ВГЧ-4). Широкий тканевой тропизм, способность к персистенции и латенции в организме инфицированного человека являются уникальными биологическими свойствами всех герпесвирусов. Важной особенностью вируса является избирательное инфицирование В-лимфоцитов через специфический рецептор CD-21, встраивание ДНК вируса в геном лимфоцитов и трансформация клеток в атипичные мононуклеары. Совокупность тонзиллита, лимфаденопатии, увеличение печени, селезенки и изменения белой крови в виде лимфоцитоза и атипичных мононуклеаров на фоне лихорадки представляет собой классический мононуклеозный комплекс и характерен для ИМ. Неполный симптомокомплекс называется мононуклеозоподобным синдромом и встречается при аденовирусной инфекции, ангине, псевдотуберкулезе, хламидиозе, ВИЧинфекции, лимфопролиферативных заболеваниях. Наиболее важным дифференциальнодиагностическим критерием ИМ служит выявление шести основных клинических симптомов:1) Лихорадка и общая интоксикация. 2) Полиаденит с преимущественным увеличением шейных лимфоузлов. 3) Ангина. 4) Увеличение печени. 5) Увеличение селезенки. 6) Заложенность носа и гнусавость голоса. 74 Клинические проявления ИМ имеют некоторые особенности в зависимости от возраста больных. Для детей до 3 лет заболевание протекает под диагнозом ОРИ, без ангины, явления ринита не выражены, «пакеты» лимфатических узлов до 1,5 лет не встречаются, длительность гепатолиенального синдрома не превышает недели. Диагноз ставится на основании характерных изменений в крови (лимфомоноцитоз, наличие атипичных мононуклеаров). Рисунок 1 – Внешний вид больного ИМ Рисунок 2 – Образование крупных моонуклеарных клеток с базофильной цитоплазмой в лимфатическом узле Диагностика ИМ основывается на клинико-гематологических изменениях. Придается значение наличию атипичных мононуклеаров и обнаружению гетерофильных антител. Показано, что 12–30 % случаев ИМ негативны по гетерофильным антителам, этиологически связаны с ЦМВ и ВГЧ-6. В настоящее время этиологическая диагностика ИМ основана на определении антигенов возбудителя методом ПЦР и различных классов специфических антител посредством иммуноферментного анализа (ИФА). Лечение ИМ, независимо от этиологии, включает: необходимость соблюдать в остром периоде постельный режим и ограничить физическую нагрузку до 2–3 недель и более, в зависимости от тяжести состояния и выраженности спленомегалии. Показанием к назначению антибиотиков является вирусно-бактериальная ассоциация, наличие гнойного тонзиллита. От ампициллина следует воздержаться из-за возможности аллергических реакций. Лечение ИМ, особенно тяжелых форм с затяжным течением, при наличии гепатита требует назначения противовирусной терапии с использованием ацикловира или его аналогов. Заключение: Таким образом, представления об ИМ постоянно расширяются. ИМ является самостоятельным заболеванием, обусловленным герпесвирусами или их ассоциацией. Необходимо помнить о мононуклеозоподобном синдроме, который может отмечаться при токсоплазмозе, лимфопролиферативных заболеваниях и ВИЧ-инфекции. 1. Инфекционный мононуклеоз: клиника, новые подходы к диагностике и лечению / В. В. Иванова, О. В. Родионова, А. А. Букина и др. // Росс. вестн. перинатологии и педиатрии.— 2001.— № 1.— С. 43–48. 2. Боковой А. Г., Домрачева М. Е. Клиническое значение иммунологических показателей при инфекционном мононуклеозе у детей // Детск. инфекции.— 2006.— № 3.— С. 18–23. 75 3. Инфекционный мононуклеоз — болезнь или синдром? / А. Г. Боковой, М. О. Гаспарян, Н. Б. Танина и др. // Детск. инфекции.— 2003.— № 1.— С. 66–68. ПРИРОДНО-ОЧАГОВЫЕ ИНФЕКЦИИ И ИНВАЗИИ НА ТЕРРИТОРИИ АМУРСКОЙ ОБЛАСТИ Малкова Т., Серикова К.,Гасанова А.-5курс, лечебный факультет Научные руководители- проф. д.м.н. Фигурнов В.А., асс. Гаврилов А.В. ГБОУ ВПО «Амурская государственная медицинская академия» МЗ РФ, г.Благовещенск Природно-очаговые заболевания – это инфекционные болезни, существующие в природных очагах в связи со стойкими очагами инфекции и инвазии, поддерживаемыми дикими животными. Особенности климата и географического расположения Амурской области способствуют возникновению целого ряда природно-очаговых инфекционных заболеваний: клещевой энцефалит, клещевой риккетсиоз, системный клещевой боррелиоз (болезнь Лайма). Осенью и зимой регистрируются случаи геморрагической лихорадки с почечным синдромом (ГЛПС), летом регистрируется лептоспироз. Высока заболеваемость и паразитарными болезнями с природной очаговостью (дирофиляриоз, клонорхоз и трихинеллез). К природно-очаговым инфекциям относятся иерсиниозы (кишечный иерсиниоз и псевдотуберкулез). Неблагоприятно сказываются на эпидемической обстановке федеральные проекты: космодром «Восточный», газопровод «Сила Сибири», Нижнебурейская, Нижнезейская ГЭС. Активная миграция населения из центральных и западных регионов страны на «федеральные стройки», расположенные в природных очагах заболеваний, способствует их распространению. Более того, мигранты обладают более низкой к ним резистентностью, что облегчает инфицирование, утяжеляет течение и ухудшает прогноз. Жилищно- бытовые условия, большое скопление людей на ограниченной площади создают благоприятную среду для инфицирования. Среди заболеваний распространяемых мышевидными грызунами лидирует псевдотуберкулез-56%, следующий по частоте кишечный иерсиниоз-29%, частота ГЛПС составляет-15%, причем именно в районах их распространения (Благовещенск и Благовещенский р-н, Михайловский, Бурейский, Архаринский р-ны) наблюдается высокая миграционная активность. Область богата водными и лесными ресурсами, что способствует практически повсеместному распространению паразитарных инвазий и вирусных заболеваний, распространяемых клещами и комарами. Дирофиляриоз ранее встречался лишь в странах Азии, но в настоящее время имеется тенденция к формированию природного очага в Амурской области, благодаря распространению паразитов комарами рода Anopheles. Высокая летальность, тяжелые отдаленные последствия, инвалидизация, присущие ряду природно-очаговых заболеваний, делают данную проблему весьма острой. Причем профилактика данных заболеваний сопряжена с рядом сложностей: большое разнообразие переносчиков и путей заражения значительно затрудняет ограничение циркуляции возбудителя. Следовательно, основным профилактическим направлением становится индивидуальная защита, и повышение информированности не только жителей области, но и граждан, прибывающих для строительства объектов федерального значения из других районов. 76 1. В.А. Гаврилов, А.В. Гаврилов, Р.С. Матеишен, А.В. Тарасов Природно-очаговые инфекционные заболевания Амурской области и их профилактика// г. Благовещенск, 2008 2. Под редакцией Н. Д. Ющук, Ю.Я. Венгерова// Инфекционные болезни, ГЭОТАРМедиа 2011 ПРИМЕНЕНИЕ МЕДИЦИНСКОГО ОЗОНА В ПРАКТИКЕ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ Егорова П.А. – 5 к. Научный руководитель: асс. Гаврилов А.В. Медицинский озон ― это озонокислородная смесь, состоящая из 0,05-10% озона и 99,95-90% чистого кислорода, получаемая из сверхчистого кислорода путем его разложения в слабом электрическом разряде. Используют для этого специальные медицинские генераторы ― озонаторы. Озонотерапия обладает противовоспалительным эффектом, нормализует состояние свертывающей системы крови, восстанавливает микроциркуляцию, уменьшает отек и боль, усиливает процессы репаративной регенерации, повышает иммунологическую резистентность организма, обладает мощным вирусоцидным, бактериоцидным и статическим действием. Вирицидное действие эффективно применяют в комплексной терапии герпесвирусных инфекций. Под действием озона прекращается процесс размножения вирусов. Медицинский озон, являясь универсальным стимулятором, запуская и участвуя в многообразных внутриклеточных биохимических процессах организма, может выступать в роли активного иммуномодулятора. У больных гепатитами ― повышает активность каталазы эритроцитов крови и церулоплазмина в сыворотке крови с ее нормализацией к моменту выписки, т. о. снижается и интенсивность свободнорадикальных реакций, что проявляется снижением уровней первичных и конечных продуктов перекисного окисления липидов. При острых кишечных инфекциях (сальмонеллез, шигеллез) озонотерапия способствует сокращению длительности синдромов интоксикации, поражения желудочно кишечного тракта с ускорением нормализации стула и предупреждением выраженного дисбиоза кишечника. Клинические эффекты сопровождаются выраженной метаболической коррекцией нарушенных процессов пол и нормализацией сосудистотромбоцитарного звена гемостаза при тяжелых формах сальмонеллеза. Включение озонотерапии (внутривенное введение озонированного физиологического раствора, 5 ежедневных процедур) у больных рожей в острый период заболевания способствовало сокращению длительности синдрома интоксикации, сроков купирования местного воспалительного процесса, уменьшениию числа гнойных осложнений и случаев трансформации эритематозных форм в буллезные и геморрагические формы, что привело к уменьшению сроков пребывания в стационаре на 2-3 дня. На базе амурской областной инфекционной больницы проводилось лечение среди больных с диагнозом рожа. У больных группы «А» пораженная конечность помешалась в герметизированный цилиндр. Смесь подавалась с помощью микрокомпрессора в верхней части пораженной конечности, а выходила в дистальных отделах через выпускной клапан. Затем проводилась процедура лазеротерапии. Обдувание озоно-воздушной смесью повторялось 5-6 раз в день, лазеротерапия 2 раза в день. Через сутки от начала лечения озоно-и- лазеротерапией состояние больных улучшилось. В итоге, период пребывания в 77 стационаре сократился на 3±1 день. В группе «В» проводилась традиционная терапия антибиотиками, патогенетическая, местная и физиотерапия. Отмечался более продолжительный по срокам период интоксикации и местно-воспалительных явлений. Данные наблюдения указывают на высокую эффективность применения озонотерапии и низкоинтенсивного лазерного излучения при лечении рожи и может быть рекомендован к широкому применению в стационарах. Озон успешно применяется и при ОРВИ: увеличивает чувствительность возбудителей ОРВИ (вирусы адено, рино, РС, гриппа, парагриппа) к противовирусным препаратам, интерферонам и интерфероногенам. Так, на базе Амурской областной инфекционной больницы детям с диагнозом ОРВИ проводилась комплексная терапия озоном в виде ингаляций воздушно – озоновой смеси 3 – 4 раза в день, в течении срока пребывания в стационаре (5 – 7 дней) на фоне традиционного лечения противовирусными препаратами, фарингосептиками, патогенетической и местной терапии. В результате наблюдалось укорочение лихорадочного периода и явлений катарального воспаления ВДП на 3±1 день. Таким образом, выздоровление больных идет в 2 раза быстрее, чем при использовании только традиционных методов лечения инфекционных заболеваний. Включение системной озонотерапии в комплексное лечение инфекционных больных в острой фазе оказывает достаточно высокую терапевтическую эффективность и позволяет значительно снизить продолжительность заболевания, улучшить прогноз и предупредить формирование осложнений. ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ (СЛУЧАЙНАЯ НАХОДКА) Филиппов А. – 6 к., Лесникова Е. – ординатор. Научный руководитель: Солдаткин П. К., ассистент ГБОУ ВПО Амурская ГМА Минздрава России, г. Благовещенск «Цитомегаловирусная инфекция - широко распространенное вирусное заболевание преимущественно детей раннего возраста, характеризующееся большим многообразием клинических проявлений и стандартной двухкомпонентной морфологической картиной, включающей своеобразные клетки, похожие на совиный глаз - цитомегалические клетки и лимфогистиоцитарные инфильтраты». Резервуаром ЦМВ в природе является только человек. Факторами передачи ЦМВ могут быть кровь матери, цервикальный и вагинальный секреты, грудное молоко, сперма больного или вирусоносителя. При латентной форме течения вирус обнаруживается только в эпителии слюнных трубочек. Внутриутробное инфицирование обычно происходит трансплацентарно, хотя возможна и восходящая инфекция из шейки матки. Существует также и воздушно-капельный путь инфицирования. У больных с тяжелой формой ОРВИ, причиной которого часто является ЦМВИ, в смывах из носоглотки обнаруживается цитомегаловирус. Переливания крови, инфузионная терапия, трансплантация органов и тканей также опасны, так как в организм реципиента нередко вводятся биологические препараты или ткани от инфицированных ЦМВ доноров. Применение иммунодепрессантов и цитостатиков у больных после трансплантации органов не только способствует реактивации ранее приобретенной латентной инфекции, но и повышает их восприимчивость к первичному заражению ЦМВИ. Распространенность ЦМВИ зависит от социально-экономических и гигиенических условий жизни людей. При первичном инфицировании специфические антитела IgM появляются в течение месяца и достигают максимума к двум-трем месяцам от начала болезни, а затем 78 исчезают, уступая место антителам IgG. При реактивации процесса антитела класса Ig М появляются вновь и циркулируют наряду с антителами IgG. Сохранение антител IgM или нарастание IgG свидетельствуют в пользу активной цитомегаловирусной инфекции. Вирус имеет выраженный тропизм к тканям слюнных желез, поэтому иногда ЦМВИ справедливо называют «болезнью поцелуев». ЦМВ является частой причиной внутриутробной инфекции. Если мать инфицирована, то может быть заражено до 50% плодов. Наиболее тяжелые последствия врожденной цитомегаловирусной инфекции наблюдаются при инфицировании плода в I триместре беременности. При заражении плода в III триместре новорожденный не имеет симптомов инфекции, но в его сыворотке крови обнаруживаются антитела IgM. Отсутствие симптомов инфекции при рождении еще не означает дальнейшего благополучия. При заболевании плода во время беременности у ребенка возникают тяжелые поражения нервной системы. Цитомегаловирус - одна из причин выкидышей на ранних сроках беременности. При наличии симптомов цитомегаловирусной инфекции у новорожденных может наступить смерть в 20-30% случаев,а у 90% выживших появляются грозные осложнения: судороги, дисплегии, атрофия зрительного нерва, слепота, глухота, отставание в умственном развитии. Важно знать, насколько поражен плод, внутриутробно инфицированный цитомегаловирусом. Пренатальный диагноз возможен с использованием УЗИ, амниоцентеза, кордоцентеза. При УЗИ наиболее часто можно обнаружить гидроцефалию, кистозные изменения или очаги кальцификации (некроз) в перивентрикулярной зоне мозга, ткани печени, плаценты, задержку роста плода, маловодие, асцит у плода. В крови плода, полученной путем кордоцентеза, возможно определение повышенного уровня специфического IgM (чувствительность до 70%). При неблагоприятном развитии плода могут появиться признаки анемии, гипербилирубинемия, повышение трансаминаз печени. В амниотической жидкости, куда вирус выделяется почками плода, проведение ПЦР-анализа помогает установить наличие возбудителя. Цитомегаловирусная инфекция является грозным осложнением для человека. Наиболее опасным становится заражение женщины в период гестации. Поэтому, начиная с женской консультации и в течение всего периода гестации необходим постоянный контроль за течением беременности, основанный на применении метода иммуноферментного анализа для определения антител IgM, использования ультразвуковой диагностики для изучения состояния развития головного мозга развивающегося плода. ЦМВИ у взрослых протекает в латентной (локализованной) и генерализованной форме. Латентная форма обычно не проявляется четкими клиническими симптомами. Иногда наблюдаются легкие гриппоподобные заболевания, неясный субфебрилитет. Диагностика этой формы ЦМВИ основывается на результатах лабораторных исследований. Генерализованная форма приобретенной ЦМВИ у взрослых наблюдается редко. Как правило, ее клинические проявления выявляют на фоне какого-либо другого заболевания, резко снижающего иммунитет: после тяжелых хирургических операций, на фоне лейкозов или новообразований. В этих случаях патогенетическое значение имеет использование в лечении больных различных иммунодепрессантов. Генерализованная ЦМВИ у взрослых проявляется вялотекущей пневмонией или своеобразным острым инфекционным заболеванием, характеризующимся лихорадкой, увеличением и болезненностью печени, увеличением числа мононуклеаров в крови (мононуклеоз, вызванный ЦМВ), поражением ЖКТ. Лимфаденопатия и тонзиллит отсутствуют. Важно помнить, что ЦМВИ требует от врачей различного профиля осведомленности и творческого поиска для эффективного использования апробированных методов диагностики, лечения и профилактики. 79 Вашему вниманию предоставляется доклад клинического случая с обнаружением цитомегаловирусной инфекции у ребенка. Особенность течения заболевания у данного ребенка - на фоне оформленного стула, слабовыраженных катаральных явлений и даже на фоне удовлетворительного состояния периодически наблюдалось повышение температуры тела от 38,0 – 39,5С. не зависимо от времени суток. Диагноз цитомегаловирусная инфекция подтвержден методами ИФА и ПЦР. На фоне терапии Генфероном и Ацикловиром лихорадка купировалась в течение трех дней и не отмечалась на протяжении последующих 6 месяцев. 1. Лабораторная диагностика//№3 2012г. С. 54-57 2. Бюллетень//№44, 2012г. С. 131-135 3. Цитомегаловирусная инфекция. Учебное пособие для интернов и ординаторов// Благовещенск 2015 4. Симованьян Э.Н. Инфекционные болезни у детей // Ростов-на-Дону, 2007. 766с 5. Хаертынова И.М., Галиева Р.К., Лазаренко О.Г., Мангушева Я.Р. Герпесвирусные заболевания и терапия тяжелых форм. Руководство для врачей// Казань, 2011. 154с. ОСОБЕННОСТИ ОБСЛЕДОВАНИЯ ЧАСТО БОЛЕЮЩИХ ДЕТЕЙ Тимофеева Е.С. аспирант кафедры педиатрии Научные руководители: Романцова Е.Б., д.м.н., профессор, Зиновьев С.В., к.м.н. ГБОУ ВПО Амурская ГМА Риноцитограмма – это исследование выделений из носа под микроскопом для установления причин ринита - воспаления слизистой оболочки носа. С помощью этого исследования можно выявить характер ринита - аллергический или инфекционный. Известно, что среди часто болеющих детей велика доля имеющих аллергическую патологию. В норме в полости носа присутствует большое количество микробов (некоторые виды стафилококков, стрептококков и др), не причиняющих человеку вреда благодаря иммунному ответу организма. Если по каким-либо причинам местный иммунитет снижается (при переохлаждении, например), микробы могут приводить к воспалению, которое проявляется в виде острого ринита – расстройства функции носа, сопровождающегося воспалением слизистой оболочки и насморком. В результате ответа иммунной системы в слизистой носа повышается количество лейкоцитов – белых кровяных телец. Существует несколько их разновидностей, при бактериальных инфекциях главную роль в защите организма играют нейтрофилы, при вирусных – лимфоциты. Также могут появляться макрофаги. При аллергии на организм воздействует определенное вещество (аллерген), например пыльца, шерсть, пыль и т. д., к которому возникает повышенная чувствительность иммунной системы. При этом в носовой слизи в большом количестве появляются эозинофилы. Особенность лейкоцитов различной морфологии состоит в том, что при специальной окраске (по Романовскому – Гимзе) они приобретают различные цвета и становятся доступными для подсчета под микроскопом. Цель работы заключалась в исследовании на цитологических препаратах ультраструктуры продуктов кристаллизации безсолевых (гипотонических) смывов носовой полости у часто болеющих детей. Из нижнего носового хода с помощью ватной палочки извлекали носовой секрет. В целях потенцирования носового секрета ватную палочку смачивали 80 дистиллированной водой. Затем ватной палочкой назальный секрет наносили на предметное стекло, на подложку из алюминиевой фольги. После высыхания жидкости, сухой остаток изучался под световым микроскопом. Мазки клеток назального секрета фиксировали в парах формалина в течение 20 минут, окрашивали по Романовскому-Гимза в течение 30 минут. По методу нативной кристаллографии с помощью растровой электронной микроскопии исследовался сухой остаток капель жидкости, нанесённой на фольгу. Исследовался назальный секрет у 167 детей-дошкольников (ДОУ №14 г. Благовещенска) в возрасте 5-6 лет. В назальном секрете у 37 из 167 пациентов обнаруживается эозинофильные лейкоциты в количестве от 0,2% до 30% от всех клеток, что составляет 22% детей от числа обследованных. У 10% детей обнаруживаются вирусные включения в клетках цилиндрического эпителия. У 10% детей отмечается выраженная кристаллизация мазков назального секрета. Рис. №1. Выраженная кристаллизация назального секрета ЧБД. Гипотонический мазок. Сканирующая электронная микроскопия, Ув.*40. Рис.№2. Сферолиты - кристаллы кальция расположенные на поверхности клетки. Гипотонический мазок назального секрета ЧБД. Сканирующая электронная микроскопия. Ув.*1000. Рис.№3. Кристаллы натрия хлорида расположенные на поверхности микроорганизмов. Гипотонический мазок назального ЧБД. Сканирующая электронная микроскопия. Ув.*80 Рис. №4. Вирусные включения в цитоплазме клеток многрядного цилиндрического эпителия нижнего носового хода. Назальный секрет. Фиксация в парах формалина. Окр. Романовского- Гимза. Ув.* 1250. 81 Рис.№5. Скопления микробов. Назальный секрет. Фиксация в парах формалина. Окр. Романовского- Гимза. Ув.* 1250. Таким образом, цитологическое исследование является не инвазивным методом, позволяющим провести дифференциальную диагностику назального секрета у часто болеющих детей, отметить повышенную кристаллизацию цитологических препаратов, что говорит о гиперсекреции назального секрета, и формировании кальцинатов (у 10% детей). Список литературы. 1.Мартусевич А.К., и др. Самодуляция кристаллогенных свойств слюны и сыворотки крови у пациентов с язвенной болезнью / Бюллетень физиология и патологии дыхания.№44 .-2012.-С. 106 -110. ПЕРВИЧНО-ПРОГРЕССИРУЮЩИЙ РАССЕЯННЫЙ СКЛЕРОЗ В АМУРСКОЙ ОБЛАСТИ Тирских Н.Э., Воронина А.А. – студенты четвертого курса, лечебный факультет Научный руководитель: Карнаух В.Н., д.м.н., доцент кафедры нервных болезней, психиатрии и наркологии ГБОУ ВПО Амурская государственная медицинская академия Рассеянный склероз (РС) является самой распространенной причиной инвалидизации, после черепно-мозговой травмы, среди лиц молодого возраста. Это хроническое, неуклонно прогрессирующее заболевание, непредсказуемое в течении, приводящее к инвалидизации и потери трудоспособности. Показатели распространенности РС в мире в последнее время имеют тенденцию к увеличению. Это связано не только с улучшением диагностики, т.е. внедрением новых методов обследования (МРТ), но и с истинным увеличением заболеваемости (1, 2, 3, 4, 5). По течению РС выделяют: ремиттирующий при котором периоды обострения сменяются периодами полного восстановления или частичного улучшения. Прогрессирующий с обострениями – прогрессирование в начале болезни и развитие явных обострений на фоне медленного прогрессирования. Вторично-прогрессирующий – ремиттирующее течение сменяется прогрессированием без периодов улучшения и первично-прогрессирующий – прогрессирование с самого начала болезни, изредка возможны периоды небольшого улучшения (2, 4, 7, 8). По данным литературы, на долю первично-прогрессирующего рассеянного склероза (ППРС) приходится около 10–15% всех случаев заболевания. Отмечено, что этот тип течения чаще имеет поздний дебют – после 40 лет, среди пациентов нет явного преобладания лиц женского пола, соотношение женщины / мужчины – 1,3 / 1. Заболевание у большинства начинается с двигательных нарушений в виде нижнего 82 центрального парапареза, с присоединением координаторных и чувствительных расстройств, зрительные, стволовые нарушения встречаются редко и составляют не более 3-4%. Течение заболевания неуклонно прогрессирующее, возможны кратковременные периоды улучшения. Наступление выраженной инвалидизации с потерей трудоспособности наступает, как правило в первые 2-4 года от начала болезни (2, 4, 5, 6, 7, 8). Цель нашего исследования – уточнить особенности течения ППРС в Амурской области и сравнить полученные результаты с литературными данными. Были проанализированы 31 история болезни больных ППРС заболевших в период с 1975 по 2014 годы. Соотношение женщины / мужчины составило 2,9/1. Средний возраст дебюта у женщин приходился на 37 лет, у мужчин на 34 года. Моносимптомный дебют наблюдался у 56% женщин и 50% мужчин. Первыми симптомами в большинстве случаев были двигательные расстройства (58,1%) в виде постепенно нарастающего нижнего центрального парапареза и реже – нарушения координации (25,8%). При полисимптомном дебюте наблюдались, как правило, сочетание двигательных нарушений с координаторными и чувствительными, но во всех случаях преобладали двигательные. Зрительные нарушения в виде снижения зрения наблюдались всего у двух больных. Стволовые нарушения у данных пациентов не зафиксированы. У всех больных уточнялись на момент последнего осмотра выраженность инвалидизации (в баллах по шкале инвалидности, градация от 1 до 10 баллов, где 10 баллов – полностью обездвиженные больные) и скорость прогрессирования (СП) заболевания, это – соотношение выраженности инвалидизации в баллах к длительности болезни в годах. Средняя СП у женщин составила 0,9 балла / год, у мужчин – 0,6 балла / год, при этом быстрый темп прогрессирования отмечался у 48,4%, средний у 41,9%, а медленный всего у 9,7%. При этом у женщин прогрессирование заболевания происходило быстрее, чем у мужчин. Потеря трудоспособности с определением второй группы инвалидности у мужчин наступила в среднем через 4 года 5 мес., у женщин через 4 года 1мес. от начала заболевания. Проведено сравнение клинических особенностей ППРС при начале болезни в период с 1975–1995гг. (1группа) и в период с 1996–2014гг. (2группа). При этом выявлено, что у мужчин 2 группы начало заболевания приходится на более молодой возраст (33 года), чем в 1 группе (39лет). Возраст дебюта у женщин практически не изменился (3738лет). При начале болезни в последние 20 лет отмечено увеличение СП заболевания, больше больных имеют быструю СП, не встречался медленный темп прогрессирования (Таблица 1). Таблица 1. Скорость прогрессирования рассеянного склероза при начале заболевания в различные временные периоды (количество больных) Медленный СП < = 0,25 балл / год Умеренный 0,25 < СП <=0,75 балл / год Быстрый СП > 0,75 балл / год 1 группа: начало заболевания в 1975 – 1995 годы (15 больных) Ж. М. Ж. М. Ж. М. 2 1 4 2 5 1 2 группа: начало заболевания в 1996 – 2014годы (16 больных) Медленный Умеренный Быстрый СП < = 0,25 балл / год 0,25 < СП <=0,75 балл / год СП > 0,75 балл / год Ж. М. Ж. М. Ж. М. 6 2 6 2 83 Таким образом, при сравнении течения ППРС в Амурской области с данными литературы, выявлены некоторые особенности: отмечено явное преобладание первичнопрогрессирующего типа течения у лиц женского пола, значительно ниже возраст начала заболевания, особенно у мужчин, высок процент среднего темпа прогрессирования, встречается и медленный, что не очень характерно для этого варианта течения. У женщин заболевание протекает тяжелее, с более быстрой СП. Кроме того отмечено и более тяжелое, с быстрым прогрессированием течение ППРС при его начале в последние 20 лет. Список литературы. 1. Бойко А.Н. Смирнова Н.Ф., Залотова С.Н., Эпидемиология и этиология рассеянного склероза // Consiliummedicum. – 2008. – Т. 10,№7. – С. 5-8. 2. Гузева В.И., Чухловина М.Л. Рассеянный склероз. СПб: Фолиант, 2003. – 172 с. 3. Гусев Е.И., Бойко А.Н. Демиелинизирующие заболевания центральной нервной системы // Consiliummedicum. – 2000. – Т. 2, №2. – С. 84-86. 4. Гусев Е.И., Демина Т.Л., Бойко А.Н. Рассеянный склероз. М.: Нефть-газ, 1997. – 464с. 5. Рассеянный склероз. Избранные вопросы теории и практики / под ред. И.А. Завалишина, В.И. Головкина. – М.: «Медицина», 2000. – 640с. 6. Рассеянный склероз / под ред. И.Д. Столярова, Б.А. Осетрова. – СПб: «ЭЛБИ», 2002. – 173 с. 7. Рассеянный склероз и другие демиелинизирующие заболевания / под ред. Е.И. Гусева, И.А. Завалишина, А.Н. Бойко. – Изд. Миклош, 2004. – 526с. 8. Ходос Х.Г., Кожова И.И. Рассеянный склероз. – Иркутск, 1980. – 176 с. ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ АСИММЕТРИЯ ПОЛУШАРИЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА И ЕЕ СВЯЗЬ С НЕКОТОРЫМИ ПОКАЗАТЕЛЯМИ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ Хоцанян К., студент четвертого курса, лечебный факультет Научный руководитель - Карнаух А.И., доцент, заведующий кадрой нервных болезней, психиатрии и наркологии ГБОУ ВПО Амурская государственная медицинская академия Большинство простых функций в головном мозге поровну распределены между двумя полушариями, так чувствительность и произвольные движения левой половины тела обеспечивает правая гемисфера, правой половины тела – левая. Однако существует специализация правого и левого полушарий в осуществлении различных высших форм психической деятельности. Левое полушарие отвечает за абстрактное мышление и речевую функцию, в связи с этим связанная с ним правая рука становится более активной, сильной и ловкой. Функциональная асимметрия полушарий мозга человека тесно взаимосвязана с функцией ведущей руки. На практике достаточно часто возникает необходимость выяснить, что имеет место у конкретного пациента – праворукость или леворукость, какое из полушарий следует признать доминантным в плане речевых функций, так как среди пишущих правой рукой большой процент переученных левшей. Целью работы было оценить значимость наиболее часто используемых тестов для определения ведущей руки - доминирующего полушария и ее связь с типом мышления. Второй этап исследования включал оценку взаимосвязи между ведущей рукой-ведущим полушарием и состоянием организма, разницей заболеваний и темперамента человека, работы посвященные этой проблеме встречаются в основном в зарубежных исследованиях (1,2,3,4). 84 Исследование проводилось у 50 студентов АГМА, среди них 30 праворуких – пишущих правой рукой, и 20 леворуких – пишущих левой рукой. Для определения ведущей руки использовали 4 теста: «переплетение пальцев рук», «определение ведущего глаза», «перекрест рук на груди» и «аплодисменты». Рассчитывали коэффициенты преобладания каждого действия у пишущих правой и левой рукой. Ведущий тип мышления оценивался по методика «Тип мышления» - тест состоит из 40 утверждений, с которыми должны согласиться или нет студенты. По выбранным утверждением рассчитывали процентное соотношение и судили о ведущем типе мышления. На заключительном этапе исследования осуществлялась оценка состояния здоровья по наличию хронических заболеваний, частоте перенесенных острых инфекций, частоте и характеру головных болей и их зависимость от доминирующей руки. При проведении теста «переплетения пальцев рук» - у 12 (40%) из 30 праворуких исследуемых большой палец правой руки преобладал над левым; у 11 (55%) из 20 леворуких большой палец левой руки преобладал над правым. У праворуких в 60% случаев правый глаз являлся ведущим; у леворуких в 70% случаев доминирующий левый глаз. По тесту «перекреста рук на груди» у 40% праворуких правая рука была доминирующей, а у 65% леворуких преобладала левая рука. По заданию «аплодисменты» у 70% праворуких преобладала правая рука, а у леворуких преобладала левая рука только в 55 % случаев Проведенные исследования показали, что ни один из проведенных тестов не позволяет определить достоверно доминирующую руку. Только у 2-х леворуких все 4 теста подтвердили ведущей левую руку, а у 2-х праворуких – правую. Различное сочетание левого и правого, их последовательности у одного человека создает психологический портрет, который у большинства обследованных студентов совпал с реальным. Большинство обследованных студентов имеют наглядно–образное (32,5%) и предметно-действенное (30%) типы мышления. Среди правшей более развито нагляднообразное, у левшей - предметно-действенное. Установлено, что леворукие имеют сильный иммунитет, они достоверно болеют гораздо реже, чем праворукие. Головными болями напряжения страдают в половине случаев как праворукие, так и леворукие. В обеих группах значительно преобладали симпатикотоники, среди леворуких чаще встречаются холерики и флегматики, среди праворуких – сангвиники и флегматики. Установить связь между отдельными конкретными заболеваниями и ведущей рукой, из-за небольшого числа обследованных, не представляется возможным. Данный вопрос будет предметом наших дальнейших исследований Таким образом, наши исследования ставят под сомнение правомочность термина «ведущей руки» и подтверждают существование функциональной асимметрии не только касательно высших психических функций, но и по отношению к двигательным актам одни из них реализуются левой рукой, другие правой, не зависимо от того какой рукой пишет человек. Имеется связь полушария доминирующего по речевой функции с темпераментом, типом мышления, характером иммунитета. Для установления связи «ведущей руки» с заболеваниями необходимы исследования на достаточном статистическом материале. Литература. 1. Доброхотова Г.Л., Брагина П.П. - Функциональная асимметрия и психопатология’ очаговых поражении мозга. - М.: Медицина. 1977.- 359 с. 2. Basso O. Right or wrong? On the difficult relationship between epidemiologists and handedness. // Epidemiology. – 2007. – 18(2). – p. 191-300. 85 3. Bryden P.J, Bruyn J, Fletcher P. Handedness and health: an examination of the association between different handedness classifications and health disorders. // Laterality. – 2005. – 10 (5). – p.429-440. 4. Christopher S. RuebeckJoseph E. Harrington Jr. Handedness and earnings. // Laterality. – 2007. – 12(2). - p.107-120. 5. Corballis, M. C. The evolution and genetics of cerebral asymmetry. // Philos. Trans. R. Soc. Lond. B Biol. Sci. – 2009.– 364.– p.867-879. ГЕРПЕСВИРУСЫ В СТРУКТУРЕ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ Царенко О.Ю., Оганесян К.М., студенты, 5 курс, лечебный факультет Научный руководитель: Марунич Н.А., канд. мед. наук, доцент ГБОУ ВПО «Амурская государственная медицинская академия» МЗ РФ, г. Благовещенск В настоящее время наблюдается рост заболеваемости герпесвирусами, что обуславливает необходимость изучения их клиники, совершенствования методов диагностики и разработки более эффективных мер профилактики и лечения. По многочисленным исследованиям вирус Эпштейна—Барр (ВЭБ) является одним из самых распространенных из группы герпесвирусов. Инфекционный мононуклеоз (ИМ) характеризуется развитием лихорадки, генерализованной лимфаденопатией, тонзиллитом, увеличением печени и селезенки, характерными изменениями гемограммы. До 90% человеческой популяции инфицировано ВЭБ. ВЭБ паразитирует в клетках иммунной системы (B- лимфоцитах), лишая их возможности выполнять свои функции. Цитопатогенное действие ВЭБ чаще обусловлено контаминацией с другими возбудителями, и особенно, с цитомегаловирусом (ЦМВ). Цитомегаловирусная (ЦМВИ) еще более распространенная герпесвирусная инфекция, что подтверждается широким распространением, выявлением специфических антител (у 50-80% взрослого населения). У умерших детей генерализованная цитомегалия обнаруживается у 30% к общему числу обследованных. Многообразие клинических проявлений ИМ и ЦМВИ, а также симбиоз данных возбудителей заставило обследовать детей на наличие данной инфекции и заставляет вырабатывать боле эффективные методы лечения. Так по данным Амурской областной инфекционной больницы за 2014 год пролечено 2747 детей с ОРВИ и ангиной. Из них подтверждены следующие инфекции: ● у 8 детей (0,3%) грипп; ● 199 (7,2%) парагрипп; ● 267 (9,7%) РС; ● 342 (12,5%) аденовирусная инфекция; ● 80 (2,9%) инфекционный мононуклеоз; ● 931 (33,9%) ангины, вызванные гемолитическим стрептококком и стафилококком; ● 19 (0,7%) ЦМВИ. Из числа поступивших детей с ОРВИ и ангинами были выбрано группа из 99 больных с ИМ и ЦМВИ в возрасте от 10 месяцев до 22 лет. Серологическая диагностика осуществлялась методом ИФА с определением в крови маркеров ВЭБ (IgM VCA, IgG ЕА, IgG VCA, авидность антител); определялась ДНК – EBV, ДНК – CMV методом ПЦР и иммунологические показатели (IgM, IgG, авидность). 86 При классическом течении ИМ (лимфаденит, пятнисто-папулезная сыпь, гепатоспленомегалия, выявление мононуклеаров в крови) не вызывало затруднений в диагностике и лечении. У 8 детей (10%) поступивших с клиникой ангины (лакунарной, фолликулярной), отмечался длительный лихорадочный период, выраженный интоксикационный синдром и неблагоприятный преморбидный фон, что побуждало искать дополнительную причину данного состояния. Результаты ИФА, ПЦР и биохимические исследования позволили определиться с диагнозом и назначить дополнительное лечение. У 36 детей (36,4%) были выявлены антитела IgM, подтверждающие об остром течении заболевания, а также антитела к классу IgG ЦМВ. Эта группа детей характеризовалась еще и тем, что в анамнезе - у мамы во время беременности отмечались неоднократные случаи ОРВИ. И в этой же группе у двух детей выявлены признаки врожденной цитомегаловирусной инфекции (признаки внутриутробной инфекции при рождении, изменения со стороны головного мозга в виде образования кист при исследовании с помощью нейросонографии, отставание в психомоторном и физическом развитии). Это были дети от 5 месяцев до 3-х лет. В данной группе детей при исследовании методом ПЦР мазка (буккальный соскоб) и в моче обнаруживался ВЭБ, ЦМВ и условно-патогенная флора. У 19 детей (0,7%) выявлялся ЦМВ и ВЭБ. Сформировать эту группу больных побудило то, что у этих детей также отмечался неблагоприятный преморбидный фон (лимфаденопатия, частые ОРВИ, у матерей – неблагоприятный акушерский анамнез), длительный лихорадочный и интоксикационный период Используя методы ИФА и ПЦР позволило выявить таких детей и провести терапию противовирусными препаратами и иммуномодуляторами, дать рекомендации в питании и дальнейшей тактике лечения больных Таким образом, проведенные нами исследования показывают, что герпесвирусы играют большую роль в патологии детей. Именно эта группа возбудителей дает различную клиническую симптоматику в виде поражения респираторного тракта, лимфоидного аппарата и проявления со стороны желудочно-кишечного тракта. Особую роль играет микст-инфекция, вызванная ЦМВ и ВЭБ. Вероятно, это связано с тем, что у этой группы больных на фоне неблагоприятного преморбидного фона, отмечается недостаточность, как общего, так и местного иммунитета. Для больных с поражением ротоглотки герпесвирусная инфекция (ВЭБ) создает условия для развития условнопатогенной флоры с развитием бактериальных ангин. Литература: 1. Баранова И.П., Курмаева Д.Ю., Лесина О.Н. Диагностическое значение клиниколабораторных признаков инфекционного мононуклеоза/Детские инфекции 2013, №3, -с.51-55. 2. Баранова И.П., Курмаева Д.Ю. Сравнительный анализ эффективности противовирусной терапии при инфекционном мононуклеозе у детей /Экспериментальная и клиническая фармакология, 2013, Том 76, № 8- с.47-49. 3. Россихина Е.В. Лабораторная диагностика цитомегаловирусной инфекции . /Вятский мед. Вестник, 2010,- №3,- с. 45. 4. Баранова И.Б. и состав. Клинические варианты и классификация цитомегаловирусной инфекции у детей раннего возраста. /Детские инфекции, 2010 №2 с.22/ 5. Никонов А.П. и состав. Цитомегаловирусная инфекция . /Consilium medium 2009 №1 прил. «Педиатрия» -с.7/ 87 НОСИТЕЛЬСТВО HBsAg - СОСТОЯНИЕ ИЛИ БОЛЕЗНЬ? Цепляева Д. А. – 5 к. Научный руководитель – Долгих Т. А. – ассистент ГБОУ ВПО Амурская ГМА Минздрава России, г. Благовещенск Термин «гепатит В» утвержден научной группой экспертов ВОЗ в 1973 году. Заболевание распространено повсеместно, наиболее высокий уровень заболеваемости отмечается в Центральной Африке и Юго-Западной Азии. В России в течение последних нескольких лет заболеваемость хроническим гепатитом В находится на уровне 14-16 случаев на 100 000 населения с колебаниями от 10 случаев на 100 000 жителей в Европейской части до 30-40 случаев в Тыве и Якутии. Показателем распространенности гепатита В служит регистрируемое повсеместно носительство вируса, которое в большинстве случаев является пожизненным. Существование бессимптомного носительства вируса собственно и обусловливает передачу и распространение инфекции. HBsAg - поверхностный антиген вируса гепатита В, основной маркёр острого и хронического гепатита В - представляет собой белковую молекулу (липопротеин), ответственную за адсорбцию вируса на поверхности гепатоцитов (клеток печени). После встраивания вируса в геном печёночных клеток они начинают продуцировать вирусную ДНК и белки, и новые молекулы HBsAg поступают в кровь. В большинстве случаев HBsAg обнаруживается уже в инкубационном периоде и при остром течении гепатита выявляется в крови в течение 5 - 6 месяцев. Обнаружение поверхностного антигена вируса гепатита В в крови дольше 6 месяцев после начала болезни свидетельствует о возможной хронизации процесса. Возможно пожизненное носительство HBsAg. HBsAg способен активизировать клеточные протоонкогены. Через достаточно длительный срок (более 20 лет) возможно развитие гепатокарциномы. На земном шаре насчитывается около 300 миллионов носителей HBsAg. В настоящее время актуальной проблемой являются расшифровка структуры носительства HBsAg, выявление из числа носителей больных активными формами хронического вирусного гепатита и определение групп риска неблагоприятного течения заболевания и его исходов. Лишь в единичных центрах проводится эпизодическое углубленное обследование носителей HBsAg, которое носит больше констатирующий, чем прогностический характер. Было обследовано 805 человек, так называемых носителей HBsAg. При проведении морфологического исследования биоптатов печени у абсолютного большинства пациентов (86,8%) были выявлены структурные изменения, укладывающиеся в картину хронического вирусного гепатита. Разрабатывая теорию генетической предрасположенности к носительству HBsAg, большое количество исследователей пытались провести параллель между группами с инфицированной кровью и предрасположенностью к носительству HBsAg, отмечая при этом, преобладание AB (IV) группы среди носителей HBs антигена. Исследования отечественных и зарубежных гепатологов, свидетельствуют, о неспецифическом характере почти всех ультраструктурных изменений гепатоцитов при носительстве HBsAg, которые отражают нарушение белкового, жирового и углеводного обмена. В результате повторного гистологического и иммунологического исследования, было выявлено, что подавляющее большинство носителей HBsAg не имеют морфологических изменений в таки печени, либо данные изменения минимальны и не запускают каскад последующих деструктивных процессов ведущих к гибели гепатоцита. Это, в свою очередь, значительно улучшает прогноз заболевания, снижая вероятность развития хронической формы гепатита. Так же целью исследования было определение частоты развития необратимых изменений в печени у больных с хроническими 88 вирусными гепатитами. С целью объективной оценки результатов описательной статистики пациенты исследуемой группы были разделены на 2 подгруппы: больных с хроническими вирусными гепатитами (724 человека) и больных с циррозом печени (81 человек) Таблица 1. Характеристика пациентов с хроническими вирусными гепатитами (ХГВ) и циррозом печени вирусной этиологии (n=805) ХГС и ХГВ Цирроз печени Число больных 724 81 Средний возраст 38 лет 60,3 лет Средняя длительность заболевания 9,9 лет 17,6 лет Средняя длительность наблюдения 5 лет 8,7 лет Индекс массы тела выше нормы 51,2% 64,3% Отсутствие жалоб 46,7% 16,1% Поверхностные (HBsAg) и сердцевинные (HBcAg) белки вируса являются антигенами, обусловливая выработку anti-HBs и anti-HBscore соответственно. Сердцевинный антиген, попадая в кровь, расщепляется на более устойчивые составные части, одна из которых HBe-Ag также несёт антигенные свойства. На неё и вырабатываются anti-HBe антитела. Генетическая изменчивость HВV способствует «ускользанию» вируса из-под иммунного ответа. С этим связаны трудности в лабораторной диагностике (серонегативный гепатит В), а также хронизация заболевания. Появление атипичных участков ДНК в геноме вируса приводит к фульминантному течению гепатита В. Выводы: 1.Хронические носители HBsAg представляют собой неоднородную группу людей с латентным течения хронической HBV-инфекции и различного выраженности клинических и биохимических, морфологических и иммунологических нарушений. 2. Во время морфологического исследования биоптатов печени, выявленные в результате анализа структурные изменения в ткани – полностью вписываются в картину хронического вирусного гепатита (в абсолютном большинстве HBsAg носительство в 86,6%) 3. Установлено, что хроническая инфекция в группе носителей HBsAg, имеет различный иммунологической акцент: у пациентов с хроническим гепатитом в активной фазе заметно повышается реактивность клеточного иммунитета и появляются аутоиммунных сдвиги; у пациентов с хроническим гепатитом в неактивной фазе и бессимптомным носительством HBsAg преобладает фаза супрессии клеточного иммунного ответа. 1. Сологуб Т.В., Есауленко М.Г., Романцов М.Г. и др. Носительство HBsAg: состояние или болезнь // Инфекционныеболезни – 2008; 6 (3): с. 5 – 10. 2. Wright T. L. Introduction to chronic hepatitis B infection // Am J Gastroenterol. 2006; 101: С. 1–6. 3. Шахгильдян И. В., Ясинский А. А., Михайлов М. И. и др. Эпидемиологическая характеристика хронических гепатитов В и С в Российской Федерации // Мир вирусных гепатитов. 2008; 5: С. 11–16. 4. McMahon BJ. Epidemiology and natural history of hepatitiss// B. Semin Liver Dis 2005; 25: С. 3 - 8. 5. Садикова Н.В., Кузин С.Н., Ершова О.Н. и др. Количественные характеристики эпидемиологического процессагепатита В на территории Российской федерации. // Эпидемиология и вакцинопрофилактика – 2008; 5(42): С. 4 – 9. 89 КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ФОРМИРОВАНИЯ ОСМОТИЧЕСКОЙ ГИПЕРРЕАКТИВНОСТИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ У БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ Афанасьева Е.Ю., аспирант Научный руководитель: Приходько А.Г., д.м.н., вед. науч. сотр. ФГБНУ «Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания» Считают, что реакция к гипоосмолярному стимулу идентична воздействию влажного воздуха на дыхательные пути. Тем не менее, точный механизм формирования осмотической гиперреактивности дыхательных путей до сих пор неясен [1]. Цель исследования изучить клинико-функциональные особенности формирования осмотической гиперреактивности дыхательных путей у больных бронхиальной астмой (БА). 59 пациентам (средний возраст 42,2±1,2 лет, рост – 168,6±1,21 см, вес – 79,9±1,9 кг) со среднетяжелым течением бронхиальной астмы и отсутствием контроля над заболеванием в разные дни выполняли 3-х минутную ультразвуковую ингаляцию дистиллированной воды (ИДВ), 3-х минутную ультразвуковую ингаляцию 4,5% раствора NaCl (ИГР), дозированную физическую нагрузку на бегущей дорожке LE 200C (ФН). Вентиляционная функция легких (ОФВ1) оценивалась перед и после бронхопровокации на 1 и 5 минутах восстановительного периода [2, 3]. По данным анамнестического тестирования при изменении влажности окружающего воздуха пациенты отмечали в 14 % случаев удушье, затруднённое дыхание (54%) в сочетании с усилением одышки (32%), кашель (39%), в некоторых случаях осиплость голоса, заложенность носового дыхания (19%), 34% больных требовался дополнительный приём бронхолитика, с целью купирования приступа. После провокации ИДВ симптомы раздражения дыхательных путей присутствовали у 61% больных, после ИГР в 63% случаев, в 13% - после ФН и в основном повторяли ощущения, полученные при анамнестическом тестировании. Достоверное снижение ОФВ1 после ингаляции дистиллированной воды было зарегистрировано у 37% больных (Δ ОФВ1 -18,1±2,50%), на ИГВ – в 29% случаев (Δ ОФВ1 -17,8±1,87%); на ФН – в 18% (Δ ОФВ1 -18,9±3,30%), p>0,05. Отмечено, что ни один из больных не реагировал на все пробы одновременно достоверным снижением параметров бронхиальной проходимости, но были и совпадения в реакциях на гипо- и гиперосмолярный стимулы, подаваемые в форме аэрозоля. У пациентов, имевших положительную реакцию на ИДВ, в 58% случаев была выраженная реакция бронхов на ИГР и в 13% случаев положительная проба на дозированную физическую нагрузку. Таким образом, у больных БА более чем в 30% встречается реакция на осмотические стимулы, 58% случаев имеется чрезмерно высокая чувствительность бронхов к сочетанному действию осмотических стимулов, что ухудшает уровень контроля над заболеванием. 1. Приходько А.Г. Реакция дыхательных путей на ингаляцию дистиллированной воды у больных бронхиальной астмой и хроническим бронхитом // Пульмонология. – 2006. – №2. – С.78-82. 2.Приходько А.Г. Реакция дыхательных путей на гипоосмолярный стимул/ А.Г.Приходько, Ю.М.Перельман, В.П.Колосов, Н.В.Ульянычев, С.В.Нарышкина, Е.Ю.Афанасьева//Бюл. физиол. и патол. дыхания. – 2014.– Вып.53. – С. 36-41. 3. G. de Meer Airway responsiveness to hypertonic saline: dose-response slope or PD15?/ G. de Meer, G. B. Marks, J. C. de Jongste, B. Brunekreef//ERS Journals Ltd. ‒ 2005. ‒ Vol. 25. ‒ P. 153-158. 90 КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ С ПОСТНАГРУЗОЧНЫМ БРОНХОСПАЗМОМ Воропаева Р.В., клинический ординатор Научный руководитель: Нахамчен Л.Г., к.м.н., c.н.с. Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания» Постнагрузочный бронхоспазм у больных бронхиальной астмой (БА) может являться причиной неконтролируемого течения болезни [1]. Цель исследования - изучить клинико-функциональные особенности дыхательной системы у больных БА с постнагрузочным бронхоспазмом. Под наблюдением находилось 49 больных (34 женщины и 15 мужчин) с частичноконтролируемым и неконтролируемым течением БА (возраст 37,2±4,6 лет; рост – 165,8±1,6 см; вес – 72,1±9,4 кг). Всем пациентам проводили клинико-анамнестическое тестирование, в том числе оценивалась степень одышки по шкале MRC, изучалась бронхиальная проходимость (объем форсированного выдоха за первую секунду - ОФВ1) и реакция дыхательных путей (∆ОФВ1) [2] на дозированную физическую нагрузку. Физическая нагрузка выполнялась на бегущей дорожке LE 200С, включённой в исследовательский комплекс для эргоспирометрических исследований с дозированной физической нагрузкой Oxycon Pro VIASYS Healthcare (Германия). Частота сердечных сокращений и сатурация кислорода непрерывно отслеживались во время тестирования при помощи пульсоксиметра Nonin 9847 (США). Уровень нагрузки подбирался индивидуально для каждого пациента с учетом пола, возраста, роста и веса пациента [5]. Исследование проводилось в комфортных для пациента условиях при температурном режиме 18-25°С и относительной влажности окружающего воздуха 40-45%. Дыхание носом исключалось путем наложения носового зажима. Продолжительность физической нагрузки составляла 8 минут: начальный темп ходьбы 2,5-3,0 км/час, в течение последующих 3 минут мощность нагрузки наращивалась ежеминутно до достижения субмаксимального значения ЧСС; последующие 4 минуты пациент выполнял нагрузку при субмаксимальной ЧСС и уровне МВЛ 60% макс. Субмаксимальная ЧСС рассчитывалась как 75% от максимальной ЧСС=220-возраст пациента в годах [3, 4]. Реакция дыхательной системы на физическую нагрузку оценивалась по данным кривой "поток-объем" форсированного выдоха. Контрольные исследования выполнялись перед началом физической нагрузки и после нее на первой и десятой минутах восстановительного периода. Рассчитывалась разница между их абсолютными значениями до и после проведения пробы в процентах от исходной величины (∆ОФВ1, %). Гиперреактивность дыхательных путей на физическую нагрузку диагностировали при падении ОФВ1 на 10% и более от исходного значения. По реакции дыхательных путей на физическую нагрузку больные были разделены на две группы: в первую включены 23 человека с постнагрузочным бронхоспазмом (15 женщин, 8 мужчин), вторая - представлена лицами (26 человек) не имевшими реакции со стороны бронхиального дерева на физическую нагрузку (19 женщин, 7 мужчин). Сравниваемые группы не отличались по половому составу (χ2=1,18, p>0,05), по возрасту, росту и весу пациентов (соответственно, 37,2±2,19 года и 38,9±1,54 года, р>0,05; 166±1,7 см и 168±2,2 см, p>0,05; 72,1±4,47 кг и 79,2±3,10 кг, р>0,05). Больные исходно не имели достоверных отличий показателей бронхиальной проходимости (ОФВ1=89,4±3,43% и 93,9±2,95%; p>0,05, соответственно). По данным клинико-анамнестического тестирования, одышку при значительной физической нагрузке испытывали 53% больных 91 первой группы и 48% второй группы (χ2=1,08, p>0,05), при легкой физической нагрузке 33% и 27% соответственно (χ2=1,71, p>0,05), не имели одышки - 12% и 25% больных (χ2=3,15, p>0,05). Эпизоды затрудненного дыхания встречались у 35% больных первой группы и 8% больных второй группы (χ2 =3,97; p<0,05), кашель в 35% и 4% случаях, соответственно (χ2 =5,86; p<0,05). Во время пробы с дозированной физической нагрузкой все больные адекватно выполнили предложенную нагрузку, затруднение дыхания, тяжесть в грудной клетке и/или дискомфорт при дыхании сразу после пробы встречались у 13% больных первой группы и у 10% второй группы (χ2=0,97, p>0,05), к 10 минуте восстановительного периода затруднение дыхание испытывали 74% больных первой группы и 15% второй группы (χ2=14,76, p<0,001). По данным спирометрического исследования уже на 1 минуте восстановительного периода у больных первой группы регистрировались более низкие значения ОФВ1 по сравнению со второй группой (соответственно, -2,6±2,6% и 3,0±1,01%; p<0.05). При этом у 4 больных первой группы падение было выраженным и составляло от 10% до 47,9%, тогда как у 8 больных второй группы отмечается увеличение ОФВ1 выше пределов воспроизводимости, т.е. более 4,6%. У основной массы пациентов существенное падение ОФВ1 зарегистрировано на 10 минуте после нагрузки, оно составляло для больных первой группы в среднем 19,2± 2,6% и существенно превышало таковые значения во второй группе - 1,85±2,60% (p<0,001). Нами зарегистрирована тесная связь между реакцией бронхов на физическую нагрузку, измеренной на 1 минуте восстановительного периода (∆ОФВ1) у больных 1 группы и степенью выраженности последующей реакции бронхов на 10 минуте восстановительного периода. Таким образом, в клинической симптоматике у больных с частичноконтролируемым и неконтролируемым течением БА с постнагрузочным бронхоспазмом значительно чаще, чем у пациентов с отрицательной реакцией на дозированную физическую нагрузку, возникали эпизоды затрудненного дыхания и кашель. У пациентов с частично-контролируемым и неконтролируемым течением БА положительная реакция на дозированную физическую нагрузку в 16% случаев развивалась к 1 минуте восстановительного периода, в 74% - к 10 минуте восстановительного периода, у 10% выраженное ухудшение бронхиальной проходимости не сопровождалось клинической симптоматикой. 1. Клинические рекомендации по диагностике и лечению бронхоспазма, вызванного физической нагрузкой / J.PParsons [etal.] // Пульмонология. – 2013. – №4. – С. 13-28 2. Перельман, Ю.М. Спирографическая диагностика нарушений вентиляционной функции легких: Пособие для врачей / Ю. М. Перельман, А. Г. Приходько. – Благовещенск: Изд-во ФГБУ «ДНЦ ФПД» СО РАМН, 2013. – 33 с. 3. Колотова, Е.В. Диагностика и прогнозирование физической работоспособности, функционального состояния дыхательной системы больных хронической обструктивной болезнью легких при длительном динамическом наблюдении: дис. … канд. мед. наук: 14.00.43 / Елена Вениаминовна Колотова; – Благовещенск, 2009. – С. 9-31. 4. ATS/ACCP statement on cardiopulmonary exercise testing / American Thoracic Society, American College of Chest Physicians // Am. J. Respir. Crit. Care Med. – 2003. – Vol. 167. – P. 211- 277. 5. Guidelines for methacholine and exercise challenge testing 1999 / American Thoracic Society // Am. J. Respir. Crit. CareMed. – 2000. – Vol. 161, №1. – P.309-329. 92 ГИПЕРРЕАКТИВНОСТЬ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ И СИНДРОМ ОБСТРУКТИВНОГО АПНОЭ СНА У БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ Шелудько Е.Г., аспирант Научный руководитель: Колосов В.П., д.м.н., проф., член-корр. РАН ФГБНУ «Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания» Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) имеет серьезные профессиональные и социальные последствия, и накладывает значительное экономическое бремя на общество. Закономерности увеличения встречаемости СОАС у пациентов с бронхиальной астмой (БА) в настоящее время являются предметом активного изучения. Так, в одном из последних проспективных исследований было показано, что риск развития СОАС в популяции больных БА в 1,39 раза выше, по сравнению со здоровыми лицами [1]. Изучение механизмов взаимного влияния этих патологических состояний, понимание, имеется ли у них общая причина или одно заболевание есть причина другого – ключ к успешной терапии. Целью настоящего исследования было оценить взаимное влияние гиперреактивности дыхательных путей, как одного из основных признаков БА, и СОАС у пациентов с БА. Материалы и методы. Было обследовано 122 пациента с диагнозом БА (средний возраст 42,5 ± 1,07). Обследование включало проведение спирографии до и после бронхопровокационных проб с 3-минутной изокапнической (5% CO2) гипервентиляцией холодным воздухом (−20°С) для диагностики холодовой гиперреактивности дыхательных путей (ХГДП), и 3-минутной ингаляцией аэрозоля дистиллированной воды через ультразвуковой небулайзер для диагностики осмотической гиперреактивности дыхательных путей (ОГДП). Кроме этого, всем пациентам выполнялись тесты для оценки обратимости бронхиальной обструкции с сальбутамолом и ипратропием. Ночной кардиореспираторный мониторинг проводился для выявления признаков СОАС. Результаты. СОАС был диагностирован у 31,9% всех обследованных, средний индекс апноэ-гипопноэ (ИАГ) в группе больных с СОАС составил 8,8 (5,2; 13,5). Не было обнаружено достоверной связи СОАС со степенью тяжести БА, параметры функции внешнего дыхания исходно не зависели от величины ИАГ, за исключением ОФВ 1/ФЖЕЛ (r=0,24; p=0,006). ХГДП и ОГДП выявлялись приблизительно в одинаковом проценте случаев (32% и 30% соответственно). При этом между указанными типами гиперреактивности отмечалась статистически значимая ассоциация (r=0,45; p<0,001). Взаимосвязи между ХГДП/ОГДП и реакцией на бронхолитики найдено не было. Пациенты с СОАС имели более выраженную реакцию дыхательных путей (ΔОФВ1) на бронхопровокацию с холодным воздухом (13 (17; 5)% vs. 3,8 (7,8; 0,01)%; р=0,001), дистиллированной водой (9,7 (12,5; 5,7)% vs. 4 (7,1; 1,5)%; р<0,001) и пробу с сальбутамолом (11,5 (9; 15)% vs. 7,75 (2,12; 16)%; р=0,04). И наоборот, более высокие значения ИАГ наблюдались у пациентов с ХГДП (5,6 (3,8; 12) vs. 1,8 (1,1; 3,25); p<0,001), ОГДП (5,2 (3,8; 9,3) vs. 1,95 (1,3; 4,55); p<0,001) и положительной реакцией на сальбутамол (3,9 (1,8; 7,2) vs. 1,6 (1,05; 3,25); p<0.001). Следует отметить, что пациенты, которые имели ХГДП и ОГДП одновременно, также имели более высокий ИАГ, по сравнению с больными лишь с одним типом гиперреактивности (8,8 (5,1; 13,4) vs. 5,05 (1,6; 7,2); p=0,04) и лицами, не имевшими явных признаков гиперреактивности дыхательных путей (8,8 (5,1; 13,4) vs. 1,7 (1; 2,65); р<0,001). Заключение. Полученные данные свидетельствуют о взаимном отягощении СОАС и БА, которое реализуется в виде увеличения ИАГ у пациентов с гиперреактивностью и нарастания степени гиперреактивности дыхательных путей у больных с СОАС. 93 1. Association between asthma and risk of developing obstructive sleep apnea / M. Teodorescu [et al.] // JAMA. – 2015. – Vol. 313, №2. – P. 156-164. АРТЕРИАЛЬНАЯ РИГИДНОСТЬ КАК СИСТЕМНЫЙ ЭФФЕКТ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ Абулдинова О.А., студентка 4 курса, лечебный факультет Кулик Е.Г. очный аспирант кафедры факультетской терапии Научный руководитель: Нарышкина С.В., д.м.н., профессор ГБОУ ВПО Амурская ГМА Минздрава России, г. Благовещенск Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является прогрессирующим заболеванием органов дыхания, характеризующимся высоким уровнем инвалидизации и смертности во всем мире. В ряде многоцентровых исследований установлено, что часто причиной смерти пациентов с ХОБЛ являются экстрапульмональные проявления, среди которых особое место занимают заболевания сердечно-сосудистой системы. При этом структурные и функциональные изменения сердца и сосудов формируются уже на ранних стадиях ХОБЛ [1]. При ХОБЛ имеется корреляция между выраженностью системных эффектов, клиническим течением и ригидностью артерий [2]. На сегодняшний день накапливается все больше сведений о том, что воздействие ингаляционных ирритантов, курения, активация свободно-радикального окисления хроническое системное воспаление, присутствующее при ХОБЛ, не только участвует в патогенезе атеросклероза, но и способствует его раннему развитию. Артериальная ригидность (АР)- способность сосудистой стенки к сопротивлению и растяжению в ответ на действие давления. По мнению многих авторов, АР это важный показатель, характеризующий сосудистое ремоделирование, с изменением проводящей и демпфирующей функций артериального русла [3]. Согласно рекомендациям Европейского общества гипертонии и Европейского общества кардиологов по фармакотерапии артериальной гипертензии 2007 измерение АР включено в перечень диагностических исследований, рекомендованных для уточнения степени кардиоваскулярного риска. Определение артериальной ригидности играет важную прогностическую роль. Еще недавно считалось, что единственным методом определения ригидности артерий является инвазивная артериография. При данном методе непосредственно в сосуд вводился датчик, с помощью которого регистрировались колебания стенок артерий. В настоящее время используются неинвазивные методы определения жесткости артериальной стенки, основным достоинством которых является доступность и возможность использования в масштабных исследованиях. К методам оценки региональной ригидности кровеносных сосудов относится косвенный метод определения скорости распространения пульсовой волны (СРПВ) по магистральным сосудам. Скорость пульсовой волны обусловлена жесткостью сосудистой стенки (чем меньше эластические свойства сосуда, диаметр и толщина его стенки, тем выше скорость пульсовой волны). Оценка АР, особенно путем определения СРПВ кф позволяет установить поражение артерий на ранней стадии, выявлять группы пациентов с высоким риском сердечно-сосудистой патологии [4]. В ходе научных исследований установлено увеличение артериальной жесткости у больных ХОБЛ, по сравнению с здоровыми лицами того же возраста. Скорость пульсовой волны коррелирует с тяжестью бронхиальной обструкции, системного воспаления и остеопороза. Эта связь может быть результатом системных эффектов ХОБЛ (воспаления, гипоксии, оксидативного стресса) и факторов влияния окружающей среды. Некоторые 94 авторы указывают на то, что избыточная АР, ускоренное отражение пульсовой волны и увеличение СРПВ оказывают существенное влияние на повышение центрального АД, что в конечном итоге снижает насосную функцию сердца [5]. Таким образом, степень изменения АР у больных ХОБЛ является важным прогностическим критерием кардиоваскулярного риска заболевания. В настоящее время ведутся поиски потенциальной возможности медикаментозного и немедикаментозного воздействия на показатели артериальной жесткости и имеются некоторые литературные данные, однако проведенные исследования дают неоднозначные результаты и требуют дальнейшего изучения. 1. Гайнитдинова В.В., Бакиров А.Б., Ахметзянова Э.Х., Аллабердина Д.У., Закирова В.Б. Структурно-функциональные изменения крупных периферических сосудов у больных ХОБЛ // Практическая медицина. -2013. №5(74). –С.56-61 2. Кароли Н.А., Долишняя Г.Р., Бородкин А.В., Ребров А.П. Артериальная ригидность у больных ХОБЛ различной тяжести // Сборник XXIII трудов Национального Конгресса по органам дыхания. -2013. -375. 3. Макарова М.А., Авдеев С.Н., Чучалин А.Г. Роль дисфункции эндотелия и ригидности артерий в патогенезе хронической обструктивной болезни легких // Терапевтический архив. 2012. №3. С.74-80. 4. Мамаева М.Г., Собко Е.А., Крапошина А.Ю. и др. Клинико-патогенетические аспекты формирования артериальной ригидности и ремоделирования левых отделов сердца при сочетании хронической обструктивной болезни легких и ишемической болезни сердца // Пульмонология. 2014. №5. С.5-9. 5. Павленко В.И., Нарышкина С.В. Ригидность периферических артерий у больных ХОБЛ в сочетании и без сочетания с ИБС // Профилактическая и клиническая медицина. 2010. Спец. выпуск. С.226-228. ПРЕПАРАТЫ МУПИРОЦИНА В ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКИХ И ИНФЕКЦИОННЫХ ДЕРМАТОЗОВ Ермоленко В.А., врач-интерн Научный руководитель: Корнеева Л.С., к.м.н. ГБОУ ВПО Амурская ГМА Минздрава России, г. Благовещенск Несмотря на совершенствование терапевтических подходов при лечении больных с инфекциями кожи и мягких тканей, эти заболевания остаются актуальной проблемой современной медицины. Во многом это обусловлено их широкой распространенностью. По данным отечественных авторов, удельный вес данных заболеваний среди дерматологической патологии варьирует от 17 до 60%. Основной источник инфекций кожи и мягких тканей – микроорганизмы, заражающие и колонизирующие поверхность кожи. Грамположительные кокки S. aureus и S. Pyogenes, способные проникать в толщу эпидермиса при наличии его повреждений, несомненно, играют ведущую роль в этиологии гнойничковых инфекций кожи. Причем S. aureus является наиболее частым возбудителем. [3] На фармацевтическом рынке существует огромное множество антибактериальных препаратов как широкого, так и специфического спектра действия. Но основной проблемой противомикробной терапии как в дерматологии, так и в других областях медицины является формирование стойкой резистентности к препаратам, применяемым в течение довольно длительного временного промежутка. 95 Так, в 2009 году на полках российских аптек появились 2 новых препарата с торговыми названиями «Супироцин» и «Супироцин-Б». Основным действующим веществом обоих препаратов является мупироцин – антибиотик природного происхождения, обладающий уникальным механизмом действия в отношении патогенной микрофлоры. [1, 2] Оба препарата выпускаются исключительно в форме мази для наружного применения и не имеют системных аналогов, что позволяет исключить нарастание резистентности микроорганизмов, чувствительных к данному средству. Показаниями к применению «чистого» препарата являются первичные и вторичные инфекционные поражения кожи, вызванные чувствительными к мупироцину микроорганизмами, такие как импетиго, фолликулит, фурункулез, эктимы, а также осложненные дерматозы: инфицированная экзема, инфицированные травмы.[1] Супироцин-Б применяется для лечения атопического дерматита, диффузного нейродермита, контактного дерматита, эксфолиативного дерматита, крапивницы, герпетиформного дерматита, себорейного дерматита, экземы, псориаза, осложненных вторичными бактериальными инфекциями. [2] Важными особенностями воздействия препаратов мупироцина является то, что он практически не всасывается с поверхности здоровой кожи (≤0,24%). Всасывание увеличивается при наличии повреждений, при этом мупироцин создает высокие и стабильные концентрации в поверхностных слоях кожи.[4] В стационаре АОКВД препараты мупироцина были применены у 75 пациентов, среди которых: Дети в возрасте от 5 до 14 лет – 12 человек; Подростки в возрасте от 15 до 18 лет – 22 человека; Взрослые в возрасте от 19 до 66 лет – 41 человек. В исследовании принимали участие пациенты со следующей патологией: стрептококковое импетиго; фурункулез; атопический дерматит, осложненный пиодермией; микробная экзема; аллергический контактный дерматит. Всем пациентам проводили системную терапию, включающую десен6сибилизирующие, антигистаминные, седативные препараты в соответствии с клиническими проявлениями заболеваний. Мазь наносили тонким слоем на пораженные участки кожи 2 раза в день. Курс лечения в основном составил от 7 до 15 дней. Средние сроки клинического улучшения составили 5,4±1,8 дней. В целом, терапия сопровождалась клинической эффективностью у 97% пациентов. При анализе результатов лечения у пациентов с атопическим и аллергическим контактным дерматитом, осложненными вторичной инфекцией, было установлено, что полный регресс высыпаний к окончанию курса терапии регистрировался у 55% и 60% соответственно, значительное улучшение кожного процесса отмечалось у 39% и 36%, улучшение у 6% и 4%. Стоит отметить, что при использовании препаратов мупироцина не было зарегистрировано ни одного случая неблагоприятных побочных эффектов, что позволяет назначать их практически всем категориям пациентов. [5] Противопоказанием для применения Супироцина является повышенная чувствительность к компонентам препарата. Данная мазь разрешена к применению у детей с 3-х лет. Что касается Супироцина-Б, входящий в его состав кортикостероид, обусловливает более расширенные противопоказания к его применению. [1, 2] Мупироцин хорошо переносится больными, не оказывает тератогенного и эмбриотоксического действия, влияния на фертильность и репродуктивную систему, не 96 вызывает фотосенсибилизацию. [5] Категория опасности применения мупироцина при беременности – «В», что предполагает безбоязненное использование данных препаратов у «особенных» пациенток. [4] Таким образом, применение препаратов мупироцина является высокоэффективным способом лечения инфекций кожи и подкожной клетчатки, а также может быть использован в эрадикационной терапии при стафилококковом носительстве. Высокая безопасность препаратов позволяет применять его даже у пациентов группы риска (дети, пожилые, беременные). 1. Инструкция по медицинскому применению препарата Супироцин. 2. Инструкция по медицинскому применению препарата Супироцин-Б. 3. Белькова Ю.А и соавт. Сравнительная эффективность мупироцина и хлорамфеникола//Журнал «Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия», 2007, том 9, №1 с. 57 – 63. 4. Бакулев А.Л. и соавт. Микробная экзема: новые возможности комбинированной топической терапии//Вестник дерматологии и венерологии, 2011, №6 с. 1 – 8. 5. Оковитый С.В., Ивкин Д.Ю. Мупироцин: клиническое применение//Приложение к журналу Consilium Medicum Дерматология Репринт, 2011, №4 с. 3 – 9. БЛИЖАЙШИЕ И ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ОРГАНОСОХРАНЯЮЩИХ ОПЕРАЦИЙ ПРИ РАКЕ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Исполнитель: Игнатенко А.В. – клинический ординатор 2 года Научный руководитель: Лысенко О.В. доцент кафедры лучевой диагностики, лучевой терапии с курсом онкологии ГБОУ ВПО Амурская Государственная Медицинская Академия Актуальность темы. В структуре онкологической заболеваемости женского населения РФ первое место занимает рак молочной железы (РМЖ). При этом именно РМЖ приводит к самым значительным социально-экономическим потерям общества от злокачественных новообразований среди женского населения трудоспособного возраста. Важно отметить, что РМЖ имеет выраженную тенденцию к увеличению по структуре заболеваемости. Так, только за 20-летний отрезок времени с 1990 по 2010 гг. число заболевших на 100 тысяч населения увеличилось, с 18 до 30-35 человек, превысив по абсолютному числу 50000. В то же время, эффективность лечения больных остается на недостаточно высоком уровне. Среднегодовой прирост контингентов лиц, прослеженных 5 и более лет после лечения, составляет только 3%, тогда как заболеваемость увеличивается в среднем на 5%. До настоящего времени наиболее распространенной при РМЖ операцией в нашей стране остается радикальная мастэктомия. Это вмешательство является по существу калечащим, сопровождается целым рядом осложнений, приводит к тяжелой инвалидизации до 50% оперированных. Качество жизни пациентов, перенесших радикальную мастэктомию, в большинстве случаев остается неудовлетворительным. В ряде случаев эти вмешательства дополняются лучевой или химиотерапией. В последние 10-15 лет наметилась тенденция к применению органосохраняющих операций и в нашей стране. Исследования показали, что при раке молочной железы I и IIа стадий отдаленные результаты после органосохраняющих операций не хуже, чем после радикальных мастэктомий, 5-летняя выживаемость в том и другом случае составляет около 90%. Независимо от объема 97 оперативного вмешательства примерно 10% больных раком молочной железы I и IIа стадий погибают в разные годы после операции от отдаленных метастазов опухоли. Следовательно, выживаемость больных «локализованным» РМЖ определяется не столько объемом операции, сколько биологическими особенностями заболевания. Цель исследования: оценить эффективность органосохраняющего лечения больных раком молочной железы ранних стадий. Материал и методы исследования: органосохраняющее лечение типа секторальной резекции моноблочно с подмышечно-подключичной лимфаденэктомией выполняются в Амурском областном онкодиспансере в течение 10 лет. При этом в исследования вошли больные РМЖ 0-IIа ст. с опухолями не более 3 см в диаметре. Рандомизация предусматривала два типа операции: а) мастэктомия по ПейтиДайсону и б) секторальная резекция с подмышечно-подключичной лимфаденэктомией с последующей лучевой терапией на оставшуюся ткань молочной железы (суммарная доза 50 Гр). В рандомизированную часть исследования вошли 106 больных РМЖ (53 больных после органосохраняющих операций и 53 больных после мастэктомии по Пейти-Дайсону). У 53 больных РМЖ проведено ретроспективное изучение отдаленных результатов лечения после органосохраняющих операций и 53 после мастэктомии по Пейти-Дайсону. Мастэктомия во всех случаях выполнялась без дополнительного лучевого лечения. После органосохраняющего лечения, 53 больным было проведено послеоперационное лучевое лечение. Результаты лечения: При пятилетнем периоде наблюдения за больными РМЖ, подвергавшимися органосохраняющему лечению (секторальная резекция с подмышечноподключичной диссекцией), местные рецидивы опухоли выявлены в 5,7% случаев; среди больных РМЖ, подвергавшихся мастэктомии по Пейти-Дайсону местные рецидивы не встречались. При наличии множественных очагов внутрипротокового роста опухоли рядом с первичным инвазивным раком вероятность возникновения местного рецидива возрастает в 3 раза по сравнению со всей группой больных, подвергавшихся органосохраняющему лечению в 15,5 раз. Лучевая терапия (СОД 50 Гр), проведенная на оставшуюся часть молочной железы после органосохраняющих операций, сокращает частоту местных рецидивов в 1,7 раза. Отдаленные метастазы опухоли выявлены при 5-летнем сроке наблюдения у 3,8% больных после органосохраняющего лечения и у 5,4% после операции Пейти-Дайсона. Средняя продолжительность без рецидивного периода в группе больных РМЖ, подвергавшихся мастэктомии по Пейти-Дайсону равняется 81,8 месяца, а органосохраняющему лечению 83,8 месяца. Показатели как 3-летней, так и 5-летней выживаемости в группах больных, подвергавшихся мастэктомии по Пейти-Дайсону и органосохраняющему лечению, достоверно не отличаются между собой (3-летняя выживаемость соответственно 92,3% и 95,7%; 5-летняя выживаемость — 88,9% и 90,3%). Отек верхней конечности после органосохраняющих операций наблюдается в 4 раза реже, а ограничение функции плечевого сустава в 5 раз реже, чем после мастэктомии по ПейтиДайсону. Подавляющее большинство (98,0%) больных РМЖ, подвергавшихся органосохраняющему лечению, возвращаются к труду; после мастэктомии по ПейтиДайсону этот показатель заметно ниже (62,9%). Косметический эффект у 92,1% больных после органосохраняющего лечения расценен, как отличный, хороший или удовлетворительный, и у 48% больных — как отличный и хороший. Лишь у 7,8% больных косметический эффект расценен как неудовлетворительный. Выводы: органосохраняющие операции являются высокоэффективным методом лечения рака молочной железы ранних стадий. Некоторые биологические особенности рака молочной железы (в том числе размера опухоли >3 см, склонность к мультифокальному и мультицентричному росту, наличие обширного внутрипротокового компонента), ограничивают возможности органосохраняющих операций. Для того, чтобы органосохраняющее лечение при раке молочной железы было безопасным и эффективным, необходим тщательный отбор больных с учетом ряда критериев: отсутствие множественных очагов внутрипротокового роста, моноцентрический рост опухоли, небольшой размер первичной опухоли и 98 отсутствие регионарных метастазов. Больным с высоким риском возникновения местного рецидива показано послеоперационное облучение оставшейся части молочной железы (СОД 50Гр). Список литературы: 1. Сберегательные и органосохраняющие операции при раке молочной железы. — «Вопросы онкологии», 1990, №'5, с. 535—539. Семиглазов В. Ф., Чагунава О. Л., Чепик О. Ф. 2. Органосохраняющее лечение рака молочной железы. В кн. «Органосохраняющие и реконструктивные операции в онкологии». Тезисы докладов Всероссийский симпозиум онкологического общества. 2014г., Москва, Фетисова Е.Ю. 3. Консервативное лечение при минимальных раках молочной железы. Всероссийский симпозиум онкологического общества, ноябрь 2014 г., Москва. Разумахина М.С. СЛУЧАЙ ДИАГНОСТИКИ ВАРФАРИНОВОГО НЕКРОЗА КОЖИ Исупова А.А., интерн Научные руководители: Корнеева Л.С., к.м.н., Войцеховский В.В., д.м.н. ГБОУ ВПО Амурская ГМА Минздрава России, Г.Благовещенск Варфариновый некроз кожи это редкое, но серьёзное осложнение, развивающееся при приеме варфарина, в качестве вторичной профилактики тромбозов пациентов. Профилактика антикоагулянтами непрямого действия (АНД) и терапия тромбозов начала широко использоваться в клинике с начала 50-х годов прошлого столетия. Однако впоследствии, интерес к данной группе препаратов существенно снизился. Объяснялось это широким внедрением в практику антикоагулянтов прямого действия и с недостаточно полноценным лабораторным контролем за действием АНД, что приводило к геморрагическим осложнениям [1]. В последнее время, в связи с необходимостью проведения многолетней антикоагуляционной терапии и разработкой новой эффективной методологии мониторинга дозировок АНД, интерес к лечебно-профилактическому применению АНД снова вырос, особенно с появлением на российском фармацевтическом рынке одного из лучших препаратов указанной группы – варфарина [3]. Первый антикоагулянтиндуцированный кожный некроз был описан E. Flood и соавт. в 1943 г. у женщины 49 лет, получавшей антикоагулянтную терапию по поводу мигрирующего тромбофлебита, c развитием некроза груди и молочной железы. К началу ХХI века, в мировой научной литературе было накоплено более 400 описаний подобных случаев. Некрозы на фоне приема непрямых антикоагулянтов, так называемые «кумариновые» или «варфариновые» некрозы встречаются относительно редко — у 0,01—0,1% больных, принимающих АНД [2]. Большинство авторов предполагают, что варфариновый некроз представляет собой результат дисбаланса между прокоагулянтным и антикоагулянтным звеньями гемостаза. Когда больной принимает варфарин, плазменные уровни протромбина и факторов VII, IX и X, формируемых печенью, начинают падать, свидетельствуя, что варфарин имеет мощное действие, подавляющее синтез этих соединений печенью. При применении этого препарата блокируется так же синтез двух 99 физиологических антикоагулянтов – белков С и S. Варфарин вызывает этот эффект, конкурируя с витамином К за реактивные участки в ферментативных процессах при формировании протромбина и других трех факторов свертывания, блокируя действие витамина К. В отсутствии витамина К в кровоток поступают незавершенные, лишенные возможности взаимодействовать с ионами кальция и участвовать в свертывании крови предшественники витамин К-зависимых факторов. В сочетании с низкой скоростью кровотока прокоагулянтно-антикоагулянтный дисбаланс приводят к тромботическим изменениям в микроциркуляторном русле и формированию некрозов [4]. Варфариновый некроз кожи в большинстве случаев развивается у женщин среднего возраста, склонных к полноте, чаще примерно на третьи – десятые сутки со дня начала терапии АНД. Развитие данного осложнения начинается с возникновения красных бляшек достаточно плотной структуры. Данным бляшкам присущи весьма четкие границы, которые уже через несколько часов приобретают фиолетовый либо черный оттенок. На пораженных участках выступают пузыри, которые со временем переходят в язву и струп. Возникнуть это осложнение может на кожном покрове бедер, молочных желез, ягодиц и других местах наибольшего отложения жира. Возможно возникновение массивных тромбозов с некрозом кожи и гангреной конечностей [5]. Сходную клиническую картину с варфариновым некрозом имеют ряд заболеваний, с которыми требуется тщательная дифференциальная диагностика. Прежде всего это гепариновый некроз кожи, поверхностные и глубокие васкулиты, буллезный пемфигоид, тяжёлые формы токсидермии (синдром Лайелла), буллёзная форма многоформной экссудативной эритемы (синдром Стивенса-Джонсона), заболевания инфекционного генеза (рожистое воспаление), кальцифилаксия и др. Таким образом, «варфариновые» некрозы встречаются редко, но являются тяжелым и опасным осложнением, что требует отмены препарата и подбора альтернативного антикоагулянта для вторичной профилактика тромбозов. В связи с этим нами приводится клинический случай из практики, демонстрирующий позднее развитие (через 10 месяцев от начала приема АНД) варфаринового некроза кожи (рис. 1), особенностью которого являлись предрасполагающие факторы в виде сахарного диабета и ожирения. Рис. 1. Больная Д., 60 лет. Варфариновый некроз кожи. Литература: 1. Баркаган З.С., Момот А.П., Тараненко И.А., Шойхет Я.Н. Основы пролонгированной профилактики и терапии тромбоэмболий. Москва «Ньюдиамед». 2003. С. 40; 2. Баркаган З.С. Предтромботические состояния и тромбофилии // Руководство по гематологии / под ред. А. И. Воробьева, издание третье в 3-х т. – Т. 3., М.: Ньюдиамед, 2005. С. 133 – 147; 100 3. Баркаган З.С., Момот А.П. Диагностика и контролируемая терапия нарушений гемостаза. – М ., С. 2008. – 296; 4. Белоусов Ю.Б., Кукес В.Г., Лепахина В.К., Петрова В.И. Клиническая фармакология. Национальное руководство. Москва. «ГЭОТАР-Медиа». 2009. С. 965; 5. Бокарев И.Н., Попова Л.В., Козлова Т.В. Тромбозы и противотромботическая терапии в клинической практике. М.: МИА. – 2009. С. 511. КОМПЛЕКСНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ НИЗКОЙ РЕЗЕКЦИИ ПРЯМОЙ КИШКИ Ковалева В.В., аспирант кафедры гистологии, цитологии и эмбриологии Научный руководитель – Целуйко С.С. д.м.н., профессор. ГБОУ ВПО Амурская ГМА Минздрава РФ, г. Благовещенск Актуальность проблемы связана с возникновением различного рода функциональных нарушений, обусловленных удалением значительной части прямой кишки при сохраненном сфинктере после низкой резекции прямой кишки. Несмотря на сохранение сфинктера у 25-47% больных выявляются тяжелые расстройства сопровождающиеся нарушением акта дефекации, запирательной функции сфинктера, что приводит к развитию синдрома низкой резекции, снижению качества жизни. Это связано с утратой резервуарной, сенсорной и эвакуаторной функции прямой кишки. Для восстановления резервуарной функции предложен ряд оперативных пособий, по-нашему мнению не отвечающих функциональным задачам самой ампулы. На базе Амурского центра колопроктологии разработана и внедрена операция включающая использование илеоцекального комплекса в качестве «неоректум». Как показали исследования она более физиологична и отвечает многим требованиям, прежде всего физиологичной идентичностью с прямой кишкой. Преимуществом данного способа является то, что используется естественный, готовый резервуар достаточного объема – слепая кишка, что не требует дополнительных манипуляций на стенке кишки, приводящих в последующем к ее денервации и дефициту внутристеночного кровообращения. Формирование ИАЦК при низкой резекции прямой кишки неизбежно связано с его мобилизацией, пересечением магистральных артериальных и венозных сосудов, изменением многих анатомо-топографических взаимоотношений. Это не может не отразиться на морфологическом и функциональном состоянии слизистой оболочки перемещенной кишки. Всего выполнено 38 операций. Как показали исследования, решение только технической стороны оперативного вмешательства не решает в полной мере проблемы. Морфологические исследования оставшихся отделов слизистой прямой кишки, анального кольца позволили обнаружить ряд негативных явлений нарушающих функцию «неоректум». Данные явления обусловлены проявлением последствий лучевой терапии, которой подвергаются пациенты согласно схемы лечения. В этой связи дополнительно разработана методика устранения деструктивных процессов слизистой, патент «Способ улучшения функциональных результатов низкой резекции прямой кишки» (патент № 25191221). В котором использованы разработки кафедры фармакологии Амурской ГМА, по изучению Лавиокарда, который содержит натуральный биофлавиноид, гидрокверцитин – сильнейший антиоксидант. Первые результаты обнадеживают, и есть необходимость дальнейших исследований. Таким образом, проблема устранения последствий синдрома низкой резекции прямой кишки требуют комплексного подхода, при участии многих специалистов. 101 НЕБЛАГОПРИЯТНЫЕ ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ В СТРУКТУРЕ ОКАЗАНИЯ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В Г. БЛАГОВЕЩЕНСКЕ В 2014 ГОДУ Копейкина С.М., аспирант Научный руководитель: Ландышев Ю.С., д.м.н., профессор ГБОУ ВПО «Амурская государственная медицинская академия», г. Благовещенск Актуальность: Успехи фармакологии, создание большого числа новых лекарственных средств (ЛС), приводят к тому, что их применение, а зачастую и злоупотребление ими возрастает, соответственно увеличивая количество осложнений лекарственной терапии. Отмечено, что побочные реакции на ЛС встречаются у 1/10 населения планеты и у 20% госпитализированных больных. Выраженность этих реакций может быть различной по клиническим проявлениям их течения, степени тяжести, вплоть до летальных исходов [1]. Летальный исход в основном связан с развитием анафилактического шока (от 1 до 4-6% случаев шока) и синдрома Лайелла (около 50% случаев заболевания заканчиваются летально) [3]. Цель исследования. Изучить заболеваемость, этиологические факторы и клинические проявления неблагоприятных побочных реакций (НПР). Материалы и методы исследования. Проведен ретроспективный анализ извещений о НПР на станции СМП г. Благовещенска за 2014 год. Результаты. Из анализированных 129 извещений причинно-значимыми аллергенами явились лекарственные аллергены. Из всех вызовов СМП, 25 (19%) вызовов - к детям и 104 (81%) – ко взрослым пациентам. Возраст больных от 4 месяцев до 87 лет. Среди всех больных с НПР было 93 (72%) женщины и 36 (28%) мужчин. Среди детей преобладали мальчики (68%), среди взрослых преобладали – женщины (82%). Причиной развития НПР на лекарственные препараты были: антибиотики (аминопенициллины, цефалоспорины, макролиды, фторхинолоны) в 29 (22%) случаях, НПВП (мелоксикам, диклофенак, кетанов, кеторол и др.) в 12 (9%) случаях, на витамины (никотиновая кислота, комбилипен) и муколитические препараты (АЦЦ, гербион, сироп «Доктор МОМ», сироп солодки, синупрет, мукалтин) пришлось по 8 (6%) вызовов СМП. По 5 (4%) вызовов СМП пришлось на развитие аллергозов, инициированных приемом противовирусных и иммуномодулирующих препаратов (кагоцел, инфагель, ацикловиракри, римантадин актитаб, цитовир-3) и на средства, понижающие секрецию желез желудка (нофлюкс, нольпаза, ранитидин, квамател, гевискон). По 4 (3%) случая острых НПР пришлось на прием местных анестетиков (артифрин форте, лидокаин, новокаин), миорелаксантов центрального действия (мидокалм), анальгезирующих ненаркотических средств (цитрамон, анальгин, седалгин, парацетамол), антиоксидантов (мексидол), а также спазмолитиков и спазмоанальгетиков (дротаверин, новиган, спазган). На диуретики (гидрохлортиазид, арифон ретард, индапамид) и антисептики для местного применения в ЛОР-практике и в гинекологии (лизобакт, фарингосепт, гексикон) пришлось по 3 (2%) вызова СМП. По 2 (1,6%) случая НПР пришлось на противокашлевые препараты (синекод, либексин), на препараты для симптоматического лечения ОРЗ (ринза, колдакт флю плюс), препараты железа (мальтофер, феррум лек), противодиарейные средства (смекта, энтерофурил), препараты для лечения болезни Крона и НЯК (сульфасалазин), Н1-антигистаминные (димедрол, диазолин), антигипертензивные (периндоприл, альбарел), ноотропные (пантоган, церебролизин), противогрибковые (дифлюкан, флуконазол) и гормональные средства (мазь акридерм, утрожестан). По одной (0,8%) аллергической реакции пришлось на магния сульфат, курантил, новорапид пенфилл, сегедрин, протиокомб, милдронат, тинидазол, эреспал, атаракс, ленуксин, пара плюс, эуфиллин, троксевазин, канефрон, бетагистин и слабилен. 102 Аллергия на лекарственные препараты клинически проявлялась в виде острой крапивницы у 58 (45%) пациентов, острого отека Квинке у 32 (25%), анафилактического шока (АШ) у 14 (11%), острой крапивницы в сочетании с острым отеком Квинке у 12 (9%) человек, острого атопического дерматита у 2 (1,6%) человек. НПР в виде тошноты, рвоты, головокружения, сердцебиения, тремора конечностей и сонливости отмечены у 10 чел. (8%), галлюцинаторный синдром отмечался у 1 (0,8%) пациента. По 2 (по 14%) случая АШ пришлось на прием антибактериальных препаратов (цефалоспоринов III поколения- цефотаксим, цефтриаксон), местных анестетиков (лидокаин, артифрин форте) и НПВП (кеторол, диклофенак). По 1 (по 7%) случаю АШ вызвали магния сульфат, милдронат, комбилипен, анальгин, новиган, ранитидин, ацикловир-акри и димедрол. Сравнивая результаты данного ретроспективного исследования с ранее проведенным анализом извещений о НПР на станции СМП г. Благовещенска с 2010 по 2013 гг., можно сделать вывод, что на протяжении многих лет среди препаратов наиболее часто вызывающих НПР, являлись антибиотики (преимущественно аминопенициллины и цефалоспорины) и НПВП [2]. Среди клинических проявлений НПР на лекарства чаще всего встречалась острая крапивница и острый отек Квинке. АШ наблюдался примерно у 11% пациентов. И вызывался преимущественно антибактериальными препаратами и местными анестетиками. Таким образом, аллергия на лекарства играет существенную роль в структуре причин острых аллергических реакций на догоспитальном этапе и представляет собой актуальную медико-социальную проблему. Выводы: 1. Наиболее частой причиной развития НПР на лекарственные препараты являются антибиотики (22%), среди которых лидирующее положение занимают аминопенициллины и цефалоспорины, а также НПВП (9%). 2. Клинически НПР на лекарства проявлялась чаще всего в виде острой крапивницы (45%) и острого отека Квинке (25%). 3. АШ чаще всего (по 14%) был обусловлен применением антибактериальных препаратов (цефалоспоринов III поколения), местных анестетиков (лидокаин, артифрин форте) и НПВП (кеторол, диклофенак). 4. По данным извещений о НПР на станции СМП на протяжении пяти лет сохраняется отчетливая динамика в этиологическом факторе наиболее часто вызывающем острые аллергические реакции (антибиотики, НПВП); клиничеких проявлениях данных реакций (крапивница, отек Квинке); частоте АШ (11%) и вызывающих его лекарственных препаратов (антибиотики и местные анестетики). 1. Лекарственная аллергия. Методические рекомендации для врачей (Часть 1) / Н.И. Ильина [и др.] // Российский Аллергологический Журнал. 2013. №5. С.27-40 2. С.М. Копейкина, Ю.С. Ландышев. Побочные реакции на лекарственные препараты по данным обращаемости за экстренной помощью в г. Благовещенске за 2010-2013 годы // Материалы 71-й итоговой научной конференции молодых ученых и студентов «Актуальные вопросы современной медицины». Хабаровск, 2014. с.85-86. 3. Practice parameter for the diagnosis and management of primary immunodeficiency / Bonilla F.A. [etal.] // Ann. AllergyAsthmaImmunol.-2005.-Vol.94.-P.1-63 103 ИММУНОПАТОГЕНЕЗ ДЕПРЕССИИ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ Краснопеев Ю. И. – 2 курс, лечебный факультет Миронова Н.В., очный аспирант кафедры факультетской терапии Научный руководитель: Нарышкина С.В., д.м.н., профессор ГБОУ ВПО Амурская ГМА, г. Благовещенск Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)– заболевание, характеризующееся нарушением вентиляционной функции по обструктивному типу, частично обратимому, которое обычно прогрессирует и связано с повышенным хроническим воспалительным ответом легких на действие патогенных частиц или газов. У ряда пациентов обострения и сопутствующие заболевания могут влиять на общую тяжесть ХОБЛ. [1] Согласно современным представлениям ХОБЛ является системным заболеванием с множеством экстрапульмональных проявлений, среди которых значительная роль принадлежит тревожным расстройствам и депрессии, что в свою очередь ухудшает прогноз. У больных ХОБЛ распространенность психической патологии регистрируется по данным различных исследований в 8 – 49 % случаев.[3] Между депрессивными расстройствами и заболеваниями дыхательной системы существует определенная взаимосвязь. Депрессии зачастую предшествует хронический стресс. В условиях хронического стресса происходит чрезмерная активация гипоталамогипофизарно-надпочечниковой системы (ГГНС), приводящая к ее дисфункции, сопровождающейся нарушением продукции кортизола и развитием хронического системного воспаления. Именно хроническое воспаление является ключевым патогенетическим звеном, характерным как для ХОБЛ, так и для депрессии. Наиболее ранние доказательства того, что депрессия ассоциируется с воспалением, появились в 1991 г. в работах R.S. Smith и M. Maes и соавт. Они показали, что для пациентов с депрессией характерна повышенная концентрация в крови острофазовых белков, провоспалительных цитокинов и клеточных маркеров иммунной активации. Более поздние публикации, включая метаанализы, подтвердили, что в периферической крови и ликворе пациентов с большой депрессией отмечается увеличение уровня таких провоспалительных цитокинов, как интерлейкин 1 (ИЛ1), ИЛ6, интерферон α (ИФНα) и фактор некроза опухоли α (ФНОα), их растворимых рецепторов, а также С-реактивного белка (СРБ), хемокинов, клеточных молекул адгезии, стресс-индуцируемого ядерного фактора κВ (nuclearfactorκВ – NFκВ) – важного транскрипционного фактора инициации воспалительного ответа. [6] Хроническое воспаление играет первичную роль в формировании всего комплекса патологических изменений при ХОБЛ. Признается активное участие сосудистого эндотелия в воспалительном процессе при этом заболевании. Факторами активации эндотелиоцитов при ХОБЛ являются воспалительные цитокины. Воспалительный процесс ассоциируется преимущественно с участием CD8+ Tлимфоцитов, ФНО-а, интерлейкина (ИЛ-8) и других цитокинов, активирующих нейтрофилы. Ферменты, высвобождаемые нейтрофилами, обладают протеолитической активностью, стимулируют перекисное окисление липидов. В зависимости от природы цитокины действуют аутокринно на сами клеткипродуценты, паракринно – на клетки-мишени и эндокринно – на разные клетки за пределами места их продукции. Действие цитокинов реализуется по сетевому принципу, то есть передаваемая информация содержится не в одном пептиде, а в наборе регуляторных цитокинов. Описано более 100 цитокинов, включая интерлейкины, интерфероны, факторы некроза опухоли, факторы роста, хемокины. Часть цитокинов 104 обладает способностью инициировать и стимулировать воспалительные реакции (например, ИЛ-1, ИЛ-6, ИЛ-8, ИЛ-12 и др.), тогда как другая – подавляет их (ИЛ-4, ИЛ-10, ИЛ-13). Цитокины вовлекаются в инфекционно-воспалительный процесс и аллергический ответ на уровне собственно иммунных механизмов и эффекторного звена, во многом определяя направление, тяжесть и исход патологического процесса при ХОБЛ. [5] Сегодня признается, что воспаление при ХОБЛ носит не только местный, но и системный характер. По некоторым данным тяжесть клинических проявлений ХОБЛ тесно связана с системным дисбалансом цитокинов. Стимуляторами цитокинообразования при ХОБЛ является целый комплекс факторов - к ним относят воспаление в дыхательных путях, гипоксемию, воздействие поллютантов сигаретного дыма, оксидативный дисбаланс и другие. [6] Особенность динамики содержания ИЛ-13 в зависимости от тяжести течения ХОБЛ может быть связана с истощением механизмов защиты при тяжелом течении болезни. Обсуждается роль ИЛ-13 в формировании необратимой обструкции и ремоделирования сосудов легких при ХОБЛ за счет опосредованной стимуляции синтеза трансформирующего фактора роста β фибробластами и эозинофилами. [7] На основе собранных данных мы можем сделать вывод. Депрессивные расстройства у человека развиваются постепенно, в результате влияний внешней среды, условий работы и отдыха. Накопление отрицательных эмоций, хронический стресс вытекают в депрессию. В свою очередь депрессивные расстройства ведут к сбоям в работе иммунной системы. В частности, развивается системное хроническое воспаление. Органы дыхания постоянно контактируют с внешней средой, поэтому даже незначительные отклонения и ухудшение иммунной системы, воспалительные процессы вызывают развитие такой патологии как ХОБЛ. Прогрессирование заболевания идет за счет выработки цитокинов воспаления и различных медиаторов. Ухудшение иммунного статуса не дает организму побороть заболевание. В результате образуется порочный круг. Выходом из данной ситуации может послужить только комплексная терапия, учитывающая не только патогенез ХОБЛ, но и главные этиологические первопричины – депрессиюи нарушения в иммунной системе. Литература: 1. Антонович Ж.В., Спиридонова Е.С., Коренева Е.А. Взаимосвязь бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких с тревожными и депрессивными расстройствами // Медицинский журнал. 2013. №4. С.50-53 2. Дробижев М. Ю. Депрессия как общемедицинская проблема // Психиатрия и психофармакотерапия. 2006. Т.8, №2. С.57–61. 3. Колосов В.П., Трофимова А.Ю., Нарышкина С.В. Качество жизни больных хронической обструктивной болезнью легких (под общей ред.В.П.Колосова). Благовещенск, 2011.132 с. 4. Чучалин А.Г. Хроническая обструктивная болезнь легких и сопутствующие заболевания // Рус.мед. журнал 2008.Т.16.№2(312). С.58-64 5. Depression and anxiety in chronic heart failure and chronic obstructive pulmonary disease: prevalence, relevance, clinical implications and management principles / AM Yohannes [et al.] // Int J Geriatr Psych. 2010. № 25. P. 1209-1221 6. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. NHLBI/WHO workshop report. — National Heart, Lung, and Blood Institute. Publicationnumber 2701, 2001. — 100 p 105 7. Prevalence of depressive symptoms in patients with chronic obstructive pulmonary disease: a systematic review, metaanalysis and meta-regression / Zhang MWB [et al.] // Gen Hosp Psychiatry. 2011. № 33(3). P. 217-23. ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У БЕРЕМЕННЫХ. Лучникова Т.А., аспирант кафедры госпитальной терапии с курсом фтизиопульмонологии. Филина А.С., врач акушер-гинеколог. Харитонова Е.В., врач акушер-гинеколог. Научный руководитель: Приходько О.Б., док.мед.наук., доцент, ГБОУ ВПО «Амурская государственная медицинская академия», г.Благовещенск Женская консультация №1 г.Благовещенска Адекватное лечение бронхиальной астмы (БА) является одной из наиболее актуальных проблем всемирного здравоохранения. Бронхиальная астма относится к числу наиболее часто встречаемых хронических заболеваний легких, при этом постоянный рост числа больных, в том числе, и детородного возраста, объясняет возрастающий интерес к проблеме БА у беременных во всем мире. Материалы и методы. Проанализированы клинико-функциональные особенности течения, исходы беременности, родов и состояние новорожденных у больных БА, при этом легкое течение БА (БАЛТ) отмечено у 40%, среднетяжелое (БАСТ) - у 48,2%, тяжелое (БАТТ) - у 11,7%. У 62,4% больных диагностирована аллергическая форма БА, у 10,4% – неаллергическая, у 27,2% – смешанная. Использованы клинико-анамнестические данные, исследование вентиляционной функции легких с изучением обратимости бронхиальной обструкции, суточный мониторинг показателей бронхиальной проходимости, оценка состояния здоровья новорожденных. Результаты и обсуждение. Впервые во время беременности БА диагностирована у 15% пациенток, средний возраст которых составил 27,2±2,5 года, с преобладанием аллергической формы заболевания (63%). Продолжительность БА у большинства больных (79,3%) была свыше 5 лет. Обострение БА во время беременности наблюдалось у 75,2% пациенток, при БАЛТ – у 68,8 % больных, при БАСТ – у 81,4%, при БАТТ – у 100%. Обострение в одном триместре было у 55% из них, в 2-х триместрах - у 38,1%, на протяжении всех 3-х триместров – у 6,9%, то есть, у 45% беременных отмечены повторные обострения БА. Лечение больных проводилось согласно рекомендациям GINA, 2013г. Учитывая, что основная задача лечения БА заключается в достижении контроля симптомов заболевания и поддержании нормальной функции легких, для определения уровня контроля заболевания использовали «Тест по контролю бронхиальной астмы» (АСТ ТМ). Оценивая результаты АСТТМ, выявили, что у 62,5% пациенток течение заболевания на протяжении 4 предшествующих недель было неконтролируемым, с преобладающим большинством среди них тяжелой и среднетяжелой БА, что потребовало усиления терапии. В то же время частично или полностью контролируемая БА отмечена у 37,5% больных с легким (1/2) и среднетяжелым (1/3) течением заболевания. Базисную противовоспалительную терапию получали 51,7% беременных (I группа). Из них – 28% - кромогликат натрия; 63,3% - ингаляционные глюкокортикоиды (ГК) (беклометазона дипропионат, будесонид); при стероидозависимой БА - 8,7% системные ГК – преднизолон. Из бронхолитических препаратов назначались β2 – агонисты короткого и длительного действия с предпочтительным введением через 106 небулайзер, метилксантины, по показаниям использовались муколитические средства, дыхательная гимнастика. 17,3% больных (с легким интермитирующим течением БА) использовали β2 – агонисты короткого действия по требованию. II группу составили 31% пациенток, которые ограничивались лишь симптоматической терапией, несмотря на персистирующее течение заболевания и наличие симптомов бронхиальной обструкции, вследствие низкой приверженности к лечению (из-за боязни неблагоприятного влияния лекарственных препаратов на плод). В данной группе больных частой причиной развития обострений, то есть, отсутствия контроля заболевания, явился отказ от базисной противовоспалительной терапии астмы в связи с наступлением беременности. В I группе больных с контролируемым течением БА (с полным или частичным контролем) в сравнении со II группой отмечались достоверно лучшие показатели функции внешнего дыхания (р<0,05). При неконтролируемом течении БА наблюдались значительное увеличение вентиляционно-перфузионных отношений в легких, свидетельствующие о развитии дыхательной недостаточности, высокий уровень тревожности, большая частота осложнений беременности: угрозы прерывания (в 2 раза), раннего токсикоза (в 2,9 раза), гестоза (в 2,0 раза), хронической фетоплацентарной недостаточности (в 1,4 раза), хронической внутриутробной гипоксии плода (в 1,3 раза), что оказывало воздействие на его развитие. У 75,7% новорожденных от матерей I группы состояние было удовлетворительным, у 24,3% - средней степени тяжести, в то время как во II группе – соответственно, 28,9%, 53,8% и у 17,3% состояние расценено как тяжелое. У 58,6% новорожденных от матерей I группы физическое развитие признано гармоничным, дисгармоничным – у 41,4%, во II группе данные показатели были 46,9% и 53,1%. В структуре выявленных заболеваний новорожденных обеих групп ведущие ранговые места занимают церебральная ишемия, внутриутробное инфицирование, нарушения периода адаптации, но уровень заболеваний детей преобладал во II группе. Так, среди новорожденных II группы достоверно чаще отмечались церебральная ишемия – в 2 раза, внутриутробное инфицирование (инфекционные заболевания кожи и слизистых оболочек) – в 1,7 раза, задержка внутриутробного развития плода – в 6,9 раз, синдром дыхательных расстройств – в 3,9 раза, отклонения гематологических показателей, с преобладанием низкой реактивности и реакциями дезадаптации в 2,0 раза по сравнению с детьми I группы (р<0,05). Выводы. Таким образом, при контролируемом течении БА на фоне постоянной базисной противовоспалительной терапии отмечена меньшая частота развития осложнений беременности, родов и лучшие показатели состояния новорожденных. Следовательно, достижение оптимального контроля БА в период беременности, являясь необходимым приоритетным направлением в терапии, позволит уменьшить частоту развития гестационных осложнений и улучшить показатели состояния здоровья потомства. 1. Лаврова О.В. Клинико-диагностические и организационные подходы к ведению беременных женщин, страдающих бронхиальной астмой, как основа первичной профилактики аллергических заболеваний их детей: автореф. дис. … д-ра мед. наук – СПб, 2009. – 38 с. 2. Приходько О.Б., Бабцева А.Ф., Романцова Е.Б., Ландышев Ю.С., Кострова И.В. Динамика клинического течения легкой персистирующей бронхиальной астмы во время беременности //Бюллетень физиологии и патологии дыхания, - Благовещенск, 2012. – Выпуск 46 . – С.39-43. 3. Приходько О.Б., Бабцева А.Ф., Романцова Е.Б. Роль контролируемой бронхиальной астмы в развитии осложнений беременности и влияние на состояние здоровья новорожденных //InternationalJournalonImmunorehabilitation, 2009, том 11, № 1. – 38-39. 107 4. Трофимов В.И. Особенности течения и лечения бронхиальной астмы у беременных женщин //Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости. – 2009. - №2. – С.34-37. 5. Global Initiative for Asthma (GINA). Global strategy forasthma management and prevention. - 2011. – 108 р. НАРУШЕНИЕ ПОЧЕЧНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ У БОЛЬНЫХ МНОЖЕСТВЕННОЙ МИЕЛОМОЙ Макарова Н.В., аспирант Научный руководитель: Войцеховский В.В.., д.м.н., доцент ГБОУ ВПО Амурская ГМА Минздрава России, г.Благовещенск Целью данного исследования явилось изучение почечного кровотока у больных множественной миеломой (ММ). 50 пациентов с ММ разделены на группы соответственно классификации S. SalmonandB. Diure (1975 г.) [2]. Больные ММ с IА и IIА стадиями заболевания составили I группу (12 чел.), больные ММ в IIIА стадии - II группу (27 чел.) были дополнительно разделены на две подгруппы А (12 чел.) и В (15 чел.): пациенты с впервые выявленным заболеванием, либо в рецидиве ММ и пациенты находящиеся в фазе ремиссии или плато, соответственно. Больные ММ IIIБ стадии (с миеломной нефропатией, осложнившейся ХПН) составили III группу (11 чел.). В контрольную группу, репрезентативную по возрастной категории (40-70 лет) обследуемым больным ММ, включены практически здоровые лица, не имеющие сопутствующей гематологической, бронхолегочной, сердечной и почечной патологии (n=25). Почечную гемодинамику оценивали методом комплексного ультразвукового исследования на ультразвуковых сканерах «X-ario», Toshiba (Япония), Aloka – 5000 (Япония) в режиме дуплексного сканирования с использованием конвексного датчика работающего в частотном диапазоне от 2,5 до 5 Мгц, с использованием импульсноволнового допплера, режимов цветового допплеровского картирования. Показатели кровотока регистрировались на уровне: основных, сегментарных, междолевых, дуговых, междольковых (кортикальных радиальных) почечных артерий. Количественный анализ включал определение уголзависимых показателей - пиковой систолической скорости (vs), конечной диастолической (vd), а также средней скорости кровотока на протяжении всего сердечного цикла (vave). Выполнялась коррекция угла между направлением ультразвукового луча и потоком крови в исследуемом сосуде. Были определены индексы, связанные с периферическим сосудистым сопротивлением: индекс резистивности (Ri) и пульсационный индекс (Pi). Полученные данные были статистически обработаны с использованием программы Statistica 6.0 (StatSoft, USA). При проведении сравнительного анализа скоростных показателей было выявлено следующее: у пациентов I группы по сравнению с контролем отмечались разнонаправленные изменения почечной гемодинамики выражавшиеся в достоверном повышение средней скорости кровотока (Vave) на уровне междольковых артерий – 17,9 см/с (p<0,05), снижение пиковой систолической скорости (Vs) до 20,5 см/с на дуговых артериях (p<0,01) (табл.№1). Повышение скорости кровотока особенно в терминальных ветвях ПА является компенсаторным механизмом, способствующим поддержанию адекватного внутрипочечного кровотока, а также сдерживанию увеличения внутриклубочковой гипертензии, что имеет место на ранних стадиях множественной миеломы. В артериях среднего колибра - междолевых регистрируется достоверное снижение всех скоростных показателей: Vs, Vd (p<0,001), Vave (p<0,05). На уровне крупных артерий (сегментарных, главная ПА) отмечаются аналогичные изменения, выражающие в 108 достоверном снижении всех скоростных показателей Vs, Vd, Vave (p<0,001) по сравнению контрольной группой. Проанализированы изменения периферического сосудистого сопротивления. У пациентов I группы не было выявлено достоверных различий (p≥0,05) IR, IP по сравнению с контрольной группой на паренхиматозном уровне, но имелась тенденция их к снижению. Достоверные (p<0,001) различия показателей сосудистого сопротивления отмечались в сосудах крупного колибра: уровень сегментарных артерий – резкое возрастание RI до 0,68 (p<0,001), PI до 1,48 (p<0,01); уровень главной ПА резкое повышение RI до 0,75 (p<0,001), PI до 1,76 (p<0,001) (табл.№3). У пациентов II А и II В групп, по мере прогрессировании патологического процесса отмечались аналогичные изменения почечной гемодинамики в сравнении с показателями I группы: в терминальных ветвях ПА достоверное повышение Vd на междольковых, дуговых, междолевых артериях почечного дерева. По мере прогрессирования заболевания, у больных IIА и IIБ групп регистрируется дальнейшее снижение RI и PI на междольковых и дуговых артериях (IR = 0,54 – 0,58), наряду с повышением в сосудах более крупного калибра (0,68 – 0,69). Как показали результаты нашего исследования, нарушения почечной гемодинамики отмечены у больных начиная с ранних стадий заболевания с тенденцией к ухудшению по мере прогрессирования процесса. На уровне междольковых, дуговых, междолевых артерий изменения были наиболее выраженными, что проявлялось в снижении индексов периферического сосудистого сопротивления. На уровне крупных артерий напротив данные показатели имели тенденцию к повышению. На ранних стадиях заболевания у больных I группы выявленные изменения на паренхиматозном уровне в терминальных ветвях ПА, носят предположительно компенсаторный характер, направленный на сдерживание внутриклубочковой гипертензии. Данные параметры кровотока прослеживаются до терминальной стадии заболевания. Характеристики кровотока по крупным сосудам почки могут быть связаны с повышением экстравазального давления отечной паренхимы на сосуды, в результате чего повышается резистентность сосудистой стенки. Причем на начальных стадиях заболевания изменения сопровождаются резким возрастанием RI, PI, а по мере прогрессирования заболевания идет стабилизация (хронизация) острого процесса, и данные показатели имеют тенденцию к относительному снижению. Наиболее выраженные, значительные изменения претерпевает почечный кровоток у пациентов III группы, в терминальной стадии заболевания. Имеются достоверные различия показателей сосудистого сопротивления по сравнению с группой контроля и исследованными группами (p<0,001), выражающее в резком повышение RI и PI на уровне междольковых (0,72 и 1,51) и дуговых артерий (0,70 и 1,48), на главной ПА – 0,74 и 1,76 соответственно. В III группе определялось значимое достоверное снижение всех скоростных показателей наиболее выраженное на уровне терминальных ветвей ПА, по отношению ко всем группам. Данные допплерометрические показатели имеют количественные характеристики свойственные гемодинамическим изменениям при ХПН [1]. При сравнительном анализе показателей допплерометрии у пациентов IIА и IIБ групп количественные значения достоверно не различались, за исключением снижения диастолической скорости кровотока на междольковых артериях (p<0,05) у пациентов получавших комбинированное лечение цитостатическими препаратами (IIБ группа). Зачастую во время курса цитостатической терапии гемобластозов развивается острая мочекислая нефропатия, что является следствием гиперурикемии, вызываемой лизисом клеток. Непосредственная причина усугубления функции почек в подобных случаях осаждение кристаллов мочевой кислоты в просвете канальцев, что опосредованно через тубуло-интерстициальный аппарат может оказать влияние на снижение кровотока во время диастолы в сосудах коркового слоя почки. Литература 109 1. Глазун Л.О., Полухина Е.В., Петричко М.И. и соавт. Комплексная ультразвуковая оценка прогрессирования хронической почечной недостаточности у больных с хроническим гломерулонефритом. Ультразв. ифункц. диагн. 2002; 3: 10 – 19. 2. DurieB.G.M., Salmon S.E.A clinical staging system for multiple myeloma: Correlation of measured myeloma cell mass with presenting clinical features, response to treatment, and survival.// Cancer. – 1975. – Vol. 36. – №3. – P. 842-854. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ГЕМОБЛАСТОЗОВ В АМУРСКОЙ ОБЛАСТИ Осипова Е.А., студентка 5 курса Научный руководитель: Войцеховский В.В.., д.м.н., доцент ГБОУ ВПО Амурская ГМА Минздрава России, г.Благовещенск В Амурской области изучение заболеваемости и распространенности гемобластозов было проведено в 90-х годах прошлого столетия [3]. В новом столетии, в нашем регионе проводились эпидемиологические исследования лишь отдельных форм хронических лейкозов [1, 2, 4]. Нами были проанализированы амбулаторные карты и истории болезни пациентов с гемобластозами находившихся на учете в гематологическом кабинете Амурской областной консультативной поликлиники и на стационарном лечении в гематологическом отделении Амурской областной клинической больницы в 1997 – 2014 гг. За 18 лет на учете состояли 1679 больных гемобластозами. Заболеваемость гемобластозами за изученный период составила 12,1 на 100000 населения, что несколько ниже общероссийских показателей (12,9 на 100000). У 465 пациентов (27,7%) диагностированы острые лейкозы (ОЛ). ОЛ занимают первое место в общей структуре гемобластозов. Среднегодовая заболеваемость составляет 3,2 на 100000 населения, что ниже, чем по данным мировой статистики – 5 на 100000. У 205 больных (44%) диагностированы острые лимфобластные лейкозы (ОЛЛ). Из них у 81 (39,5% от всех ОЛЛ) диагноз выставлен в возрастной группе старше 15 лет. У 260 человек (56%) диагностированы острые нелимфобластные лейкозы (ОНЛЛ). Особенностью является больший процент больных ОЛЛ в возрасте старше 15 лет по сравнению с общемировой и Российской статистикой (39,5% и 10-15% соответственно). Хронический лимфолейкоз (ХЛЛ) занимает второе место в общей структуре гемобластозов среди всего населения области (278 больных -16,7%), и первое место среди взрослого населения (22%). Среднегодовая заболеваемость ХЛЛ составляет 2,0 на 100000 населения. Это меньше чем в странах Европы и Северной Америки, где на ХЛЛ приходится около 30% от всех лейкозов, а ежегодная заболеваемость составляет 3 – 3,5 на 100000 населения. Средний возраст на момент диагностики гемобластоза составил 58 ± 5,2 года. Последнее десятилетие отмечается снижение заболеваемости этим гемобластозом. Лимфогранулематоз (ЛГМ) диагностирован у 209 пациентов (12,5%). Среднегодовой показатель заболеваемости ЛГМ составляет 1,6 на 100000 населения. Эти статистические данные соответствуют общероссийским (1,5 на 100000 населения), и нижней границе общемировых показателей заболеваемости ЛГМ (в разных регионах мира от 1,5 до 4,5 на 100000). Среди больных ЛГМ встречаются пациенты всех возрастов от 15 до 75 лет. 194 пациента множественной миеломой (ММ) составляют 11,5% в общей структуре опухолей кроветворной системы. Средний возраст на момент постановки диагноза – 57 ± 5,8 лет. Отмечено незначительное преобладание мужчин над женщинами - 52 и 48% соответственно. На протяжении 18 лет идет постоянный рост заболеваемости ММ. 110 За 13 лет диагностировано 185 случаев неходжкинских лимфом (НХЛ), что составляет 10,8% от всех гемобластозов. Это значительно меньше, чем в целом по России (25%). Среднегодовой показатель заболеваемости составил 1,4 на 100000 населения. В последнее время отмечается рост заболеваемости НХЛ в Амурской области. Наиболее часто регистрируются В-клеточные лимфомы: фолликулярная и крупноклеточная; реже другие В-клеточные – MALT, мантийной зоны, маргинальной зоны, лимфома Беркита; Тклеточные лимфомы диагностируются редко, в основном это – грибовидный микоз, Тлимфобластные лимфомы, болезнь Сезари. Средний возраст пациентов на момент диагностики НХЛ составил 46±5,4 года. Среди хронических миелопролиферативных опухолей наиболее часто регистрировали истинную полицитемию (ИП) – 129 пациентов (7,7%). Среднегодовая заболеваемость ИП на протяжении изученного периода остается стабильной и составляет 1,1 на 100000 населения, что соответствует общемировой тенденции – 0,6 – 1,6 (в среднем 0,9) на 100000 населения. Средний возраст больных на момент диагностики эритремии – 60 ± 6,5 лет. Хронический миелолейкоз (ХМЛ) диагностирован у 119 пациентов (7,1%). Болеют этим лейкозом пациенты всех возрастов, от 11 до 85 лет. Особенностью нашего региона является меньшая заболеваемость ХМЛ, по сравнению с общемировой и Российской статистикой. Среднегодовая заболеваемость ХМЛ в Амурской области составляет 0,7 на 100000; в то время как по международным данным 1-1,5 на 100000 (в среднем 1,2 на 100000). ХМЛ в Амурской области составляет 7,1% в общей структуре гемобластозов, в отличие от международного показателя – 15%. Восемьдесят больных идиопатическим миелофиброзом составляют 4,8% среди гемобластозов, среднегодовая заболеваемость – 0,5 на 100000 населения (рис. 8), что ниже данных мировой статистики – 1,2 на 100000. Средний возраст на момент диагностики гемобластоза – 55 ± 4,5 лет. Волосатоклеточный лейкоз, хронический мегакариоцитарный лейкоз (эссенциальная тромбоцитемия) и болезнь Вальденстрема встречаются очень редко и в сумме составляют менее 1% от общего количества гемобластозов. При этом в Амурской области также отмечается общемировая тенденция к увеличению количества больных эссенциальной тромбоцитемией. Заключение. В Амурской области заболеваемость гемобластозами ниже, чем в целом по Российской Федерации – 12,1 и 12,9 на 100000 населения соответственно.По сравнению с данными международной статистики, отмечается меньшая заболеваемость острыми лейкозами, хроническим лимфолейкозом, неходжкинскими лимфомами, хроническим миелолейкозом, идиопатическим миелофиброзом.В Амурской области диагностирован больший процент больных острыми лимфобластными лейкозами в возрасте старше 15 лет (39,5% от всех ОЛЛ) по сравнению с мировой и Российской статистикой (10 – 15%). Отмечается рост заболеваемости множественной миеломой, неходжкинскими лимфомами, эссенциальной тромбоцитемией, что соответствует общемировой тенденции. Последнее десятилетие снижается заболеваемость ХЛЛ, что лишь частично можно объяснить улучшением диагностики хронических лимфопролиферативных опухолей и лучшей верификацией лимфом. Литература 111 1. Войцеховский В.В., Ландышев Ю.С., Григоренко А.А., и др. Анализ заболеваемости множественной миеломой в Амурской области // Дальневосточный медицинский журнал. – 2004. – № 2. – С. 34 – 38. 2. Войцеховский В.В., Ландышев Ю.С., Есенин В.В. и др. Анализ результатов лечения больных множественной миеломой // Дальневосточный медицинский журнал. – 2007. – № 1. – С. 47 – 50. 3. Ландышев Ю.С., Есенин В.В., Войцеховский В.В. и др. Клиникоэпидемиологические особенности гемобластозов в Амурской области // Дальневосточный медицинский журнал. – 1997. – № 3. – С. 31 – 35. 4. Ландышев Ю.С., Филиппова И.С., Войцеховский В.В., и др. Эпидемиологические исследования хронического лимфолейкоза в Амурской области // Дальневосточный медицинский журнал. – 2006. – № 4. – С. 51 – 54. ЭПИДЕМИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ В АМУРСКОЙ ОБЛАСТИ ПО ЗАРАЗНЫМ КОЖНЫМ ЗАБОЛЕВАНИЕМ Рыхальская С.А., ординатор 1го года Научный руководитель: Мельниченко Н.Е., к.м.н., доцент. ГБОУ ВПО Амурская ГМА Минздрава России, г.Благовещенск Распространению заразных кожных заболеваний способствуют: миграции населения, увеличение контактов людей, некоторые социальные причины, недостаточная просвещенность населения о болезни, самолечение и т.д. В 2012 г. по области вновь зарегистрировано 1245 больных ЗКЗ, что составило на 100 тыс. населения 152,0 (2011г. - 203,5), снижение заболеваемости на 25%. В 2012 году в Амурской области заболеваемость заразными кожными заболеваниями ниже, чем в среднем по России в 1,6 раза (2011г – 239,6) и ниже, чем по ДФО в 2,1 раза (2011г. ДФО – 316,3). Чесотка – это заразное заболевание, которое является одним из наиболее распространенных заболеваний в дерматологии.. В 2012г. зарегистрировано 305 больных чесоткой, интенсивный показатель 37,2 на 100 тыс. нас.(2011г.- 66,6), заболеваемость уменьшилась в 1,8 раза. В Амурской области уровень заболеваемости чесоткой в 2012 году был в 1,3 раза ниже, чем в среднем по РФ (РФ 2011г.- 49,5) и в 1,9 раза ниже, чем по ДФО (70,7). По возрасту преобладают дети до 14 лет – 43% (2011г. – 39,5%). Заболеваемость чесоткой сельских жителей – 40,8 на 100 тыс. сельского населения, городских – 35,5 на 100 тыс. городского населения. Активно выявлено 29% активность выявления чесотки уменьшилась на 15% (2011г. – 33,6%) По социальному составу учащихся – 23,6% от всех случаев (2011г. - 23%), дошкольники – 23,3%, неработающие – 20,3%. Зарегистрировано 190 очагов чесотки, из них заключительная дезинфекция проведена в 114 (60%), в 2011г.- 45,1%. Следующая категория заразных болезней кожи связана с грибковой инфекцией. В 2012г. взято на учет 300 больных микроспорией, т.е. 36,6 на 100 тыс. нас. (2011г.49,5), снижение заболеваемости в 1,4 раза. В Амурской области заболеваемость на 17% ниже, чем в среднем по РФ (2011г.- 44,2) и на 19% ниже, чем по ДФО (2011г. – 45,3). По возрасту преобладают дети до 14 лет: 82,3% (2011г.- 80,4%). Сельских жителей 25,9 на 100 тыс. сельского населения, городских 41,9 на 100 тыс. нас. 112 Активно выявлено 16,7%, снижение активности в 1,4 раза (2011г.-24,2%). По социальному составу - 35% учащиеся (2011г. – 43,4%). Зарегистрировано 174 очага микроспории, из них заключительнаядезинфекция проведена в 112 (64,5%), в 2011г. – 40,2%. По контакту с больными микроспорией обследовано 3961 человека, т.е. 13,2 на 1 больного (2011г.- 13,0).Из них по контакту выявлено 20 больных, т. е. 5,0 на 1000 обследованных (2011год – 7,3). За 2012г. зарегистрировано 15 больных трихофитией, интенсивный показатель на 100 тыс. нас. - 1,8 (2011г. – 1,7), заболеваемость увеличилась на 6 %. В Амурской области заболеваемость трихофитией в 2012 году была на 20 % выше средней по РФ и по ДФО (2011г.- 1,5). По возрасту наибольшее число в возрасте до 14 лет: 60% (2011г. 78,6%). Активно выявлено 20%, активность выявления увеличилась в 1,4 раза (2011г.14,3%). Учащиеся составили – 53,3% всех случаев (2011г. -50,0%), 13,3% - не организованные дети. Зарегистрировано 8 очагов трихофитии, из них заключительная дезинфекция проведена в 3 – 37,5%, в 2011г. – 75%. По контакту с больными трихофитией обследовано 331 чел., 22,1 на 1 больного (2011г.- 12,9). С микозами стоп и кистей на учет в 2012 году взято 625 больных, т.е. 76,3 на 100 тысяч населения (2011г. – 85,7), заболеваемость уменьшилась на 11,0%. В Амурской области заболеваемость микозами в 1,9 раз ниже, чем в среднем по РФ (2011г. – 144,4), и в 2,6 раза ниже, чем по ДФО – 198,8. Активность выявления микозами в 2011 году составила всего 20%, снижение активности по сравнению с 2011 годом в 1,3 раза. Заболеваемость онихомикозами в 2012 г. – 64,8 на 100 тыс. населения (2011г. – 65,0), снижение на 0,6%. В сравнении с 2011 годом заболеваемость заразными кожными болезнями изменилась: уменьшилась заболеваемость чесоткой, микроспорией, микозами, и увеличилась заболеваемость трихофитией на 6%. Показатель заболеваемости заразными кожными болезнями в области ниже, чем в среднем по РФ. Данная ситуация обусловлена по микозам неполноценным проведением профилактических медицинских осмотров, а так же недостаточной лабораторной диагностикой. Сложившаяся ситуация с заразными кожными заболеваниями в Амурской области обусловлена рядом сложившихся причин: недостаточной лабораторной диагностикой, отсутствием врачей-дерматологов в некоторых районах, неполноценным проведением различного вида медицинских осмотров, недостаточной осведомленностью врачей смежных специальностей, врачей общей практики о клинических проявлениях дерматофитий. Все это диктует необходимость полноценного контроля за исполнением некоторыми лечебно-профилактическими учреждениями области приказов министерства здравоохранения РФ. На основании сложившейся ситуации основными задачами являются: 1. Направление организационно-методической, лечебно-профилактической работы кожновенерологической службы на снижение заразной кожной заболеваемости, улучшение доступности и качества диагностики, лечения и профилактики. 2. Продолжение ежемесячного анализа заболеваемости заразными кожными заболеваниями в городах и районах области для оперативного проведения противоэпидемических мероприятий. 3. Усиление санитарно-просветительной работы среди населения области, особенно молодежи, по профилактике заразных кожных заболеваний в соответствии с современными требованиями. 113 4. Повышение качество диспансерной работы среди дерматологических больных, особенно среди детей и подростков. 5. Контролирование выполнение приказов, инструкций, распоряжений, направленных на усиление борьбы с заразными кожными заболеваниями. 6. Принятие мер по улучшению лабораторной диагностики заразных кожных заболеваний в районах области. Литература: 1. Мельниченко Н.Е., Иванова М.А., Гречко А.В. Грибковые заболевания кожи в Амурской области и других субъектах Российской Федерации, 2008- 2009 гг. Социальные аспекты здоровья населения. 2010 г., Т.15. №3. С.21. 2. Мельниченко Н.Е. Медико-социальные аспекты дерматомикозов стоп в Амурской области. Социальные аспекты здоровья населения. 2010 г., Т.13.№1 с.20. ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПНЕВМОНИЙ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ЛИМФОЛЕЙКОЗОМ Синюк А.А., аспирант Научный руководитель: Войцеховский В.В.., д.м.н., доцент ГБОУ ВПО Амурская ГМА Минздрава России, г.Благовещенск Обследовано 228 больных хроническим лимфолейкозом (ХЛЛ). Распределение больных ХЛЛ. I группа (48 человек) – больные ХЛЛ в стадии А по классификации J. Binetetal. (1981) [3]. Эту группу составили пациенты с доброкачественной формой заболевания (по классификации А.И. Воробьёва и соавт., 2000г) [2]. Средний возраст больных I группы на момент диагностики заболевания – 58,7±2,0 года. II группа (112 человек) – пациенты со стадией В ХЛЛ по классификации J. Binet (86 больных с прогрессирующей, 15 селезеночной, 11 опухолевой формами ХЛЛ по классификации А.И. Воробьёва и соавт., 2000г). Средний возраст – 58,5±3,2 года. III группа (68 человек) – больные ХЛЛ в стадии С по классификации J. Binet. Среди них 43 больных опухолевой, 6 селезеночной, 8 прогрессирующей и все больные с абдоминальной, костномозговой и пролимфоцитарной (11 чел.) формами ХЛЛ. У всех больных в анализах крови диагностирована анемия (Нв<100 г/л), у 33 –тромбоцитопения (Tr<100 × 109/л). Средний возраст составил 61,2±5,5 лет. Контрольную группу составили 25 больных пневмониями без гемобластоза, по возрасту они соответствовали больным ХЛЛ (58±2,5 лет). В процессе развития гемобластоза увеличивается заболеваемость пневмониями. Большая заболеваемость была отмечена у больных III группы (58 больных), реже у больных II и I групп (36 и 9 человек соответственно). Рецидивы пневмонии были зарегистрированы у 16 больных во II и у 45 в III группе. Всего у 103 больных ХЛЛ отмечено 150 случаев возникновения пневмоний. Из 95 умерших у 54 человек (56,4%) непосредственной причиной смерти явилась пневмония. Отмечена высокая заболеваемость больных ХЛЛ нозокомиальными пневмониями (НП). Из 150 случаев пневмонии в 54 (36%) начинались в стационаре. Это были пациенты из II и III групп, со значительным увеличением лимфатических узлов или/и высоким лейкоцитозом, которым проводились курсы полихимиотерапии. Выявлено большое количество больных с атипичным (27,6%), тяжелым (60%) и затяжным (53,4%) течением пневмоний. Это также пациенты из II и III групп. 114 Возбудителями НП были S. Pneumonia, K. Pneumonia, E. coli, P. Aeruginosa, S. aureus. У пациентов с внебольничной пневмонией высеивали S. Pneumonia, иногда в комбинации с Neisseria. Говоря о лабораторных проявлениях пневмоний при ХЛЛ, необходимо отметить, что в силу особенностей заболевания (лейкоцитоз, абсолютный лимфоцитоз) в анализах периферической крови для этих больных не характерен нейтрофильный сдвиг в лейкоцитарной формуле. Недостатком нейтрофилов у больных ХЛЛ объясняется отсутствие или сомнительные рентгенологические данные у 10 пациентов, т.к. не всегда формируется плотный воспалительный фокус, дающий четкую физикальную и рентгенологическую картину. У 10 пациентов очаг в лёгком был обнаружен только при компьютерной томографии. Дефицит нейтрофилов является важной причиной атипичного течения пневмоний у больных с гранулоцитопенией. Среди легочных осложнений пневмонии диагностировали острую дыхательную недостаточность (45 случаев), экссудативный плеврит (40 случаев), деструкцию лёгких (10 случаев), абсцесс лёгкого (10 случаев), отёк лёгких (38 случаев). Среди внелегочных осложнений отмечали инфекционно-токсический шок – 45 случаев, сепсис – 15 случаев, перикардит – 11 случаев, психозы – 7 случаев, менингит – 1 случай. У пациентов I и II групп ХЛЛ не выявлено существенных различий по времени купирования клинических проявлений пневмонии по сравнению с больными пневмонией без гемобластоза (контрольная группа). У больных III группы значительно дольше сохранялись кашель, повышение температуры, тахикардия, хрипы, ускорение СОЭ, имела место замедленная рентгенологическая динамика. (Таблица 1). Таблица 1 Динамика основных симптомов пневмонии у больных ХЛЛ и во 2-й контрольной группе (дни) Симптомы I группа II группа III группа Контрольная (n=9) (n=36) (n=58) группа (n=25) Одышка 6,3±1,6 8,5±1,1 10,6±2,4 5,2±1,5 Кашель 7,3±2,4 12,1±4,3 24,4±3,6*** 7,3±2,0 Выделение мокроты 10±1,4 12,3±1,5 12,6±1,7 9,0±1,1 Боли при дыхании 6,4±0,6 8,3±1,2 13,5±4,2 6,2±0,5 Хрипы 7,5±1,5 14,2±4,0 16,6±3,5** 7,3±1,3 Лихорадка 5,0±0,4 12,6±3,5 21,8±4,0*** 6±0,5 Миалгии 5,3±1,8 7,0±1,1 10,7±2,5 5,2±1,7 Цианоз 5,0±1,0 9,4±3,1 12±3,2 5,0±0,8 Тахикардия 9,2±1,5 12,5±3,5 21,0±3,8** 9,0±1,0 Ускорение СОЭ 22±4,5 29,6±3,8 36,7±5,0* 23±3,5 Гипотония 3,1±0,5 5,5±1,0 8,0±1,5 3±0,4 Рентгенол. динамика 18,5±3,3 25,5±5,0 35,0±6,98* 17,5±3,2 Примечание: достоверность различий между показателями больных ХЛЛ и контрольной группы * <0,05, ** <0,01, *** <0,001. Атипичному, тяжелому и затяжному течению пневмоний у больных ХЛЛ способствовали выраженный вторичный иммунодефицит, проводимые курсы химиотерапии и гормональной терапии усугубляющие иммунодефицит, нарушение микрогемоциркуляции сопровождающееся нарушением трофики тканей, лимфоидная инфильтрация легких и бронхов, пожилой возраст большинства больных, наличие сопутствующих заболеваний (ХОБЛ, ИБС, артериальная гипертензия, сахарный диабет и т.д.), компрессионный синдром в грудной полости у больных с синдромом Рихтера. В соответствии с фактом возникновения пневмонии в стационаре или вне стационара, предполагаемым возбудителем, клинико-патогенетической ситуацией и наличием 115 фоновых заболеваний, составлен алгоритм эмпирического лечения пневмоний у больных ХЛЛ, в период до выявления возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам, а также для тех ситуаций, когда установить этиологический диагноз пневмонии не представляется возможным [1]. Литература 1. Войцеховский В.В., Груздова А.В., Филатова Е.А., Гоборов Н.Д., Макарова Н.В., Синюк А.А, Кондрахина А.П. Анализ инфекционных осложнений гемобластозов в амурской области // Бюллетень физиологии и патологии дыхания. – 2012. № 46. С. 64 – 68. 2.Воробьёв А. И. Руководство по гематологии. Издание третье в 3-х т. – Т. 2 – М.:Ньюдиамед, 2003. – 277 с. 3. Bennet J. M., Auqer A., Dighiero G. A new prognostic classification of chronic lymphocytic leukemia derived from multivariant survival analysis // Cancer. – 1981. – N 48. – P. 198–206. ГЕРМИНОГЕННЫЕ ОПУХОЛИ ЯИЧКА, ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКИЕ И ГИСТОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ Выполнила: Урюпина Д. – 6к. Научный руководитель: д.м.н., профессор, Григоренко А.А. Опухоли яичка составляют 1-2% всех злокачественных новообразований у мужчин, наиболее часто встречаются в возрасте 15-44лет и являются основной причиной смерти среди злокачественных новообразований в этой возрастной группе. В год диагностируется 3-6 новых случаев заболевания на 100 тыс. мужского населения. 90-95% рака яичка составляют герминогенные опухоли. В 2-3 % случаев процесс двусторонний. Опухоли яичка в ранних стадиях не сопровождаются болями или другими неприятными субъективными симптомами, в связи с чем долго не возникает дополнительных стимулов для обращения к врачу. Причины возникновения тестикулярных опухолей изучены недостаточно, хотя известно, что: у больных крипторхизмом риск развития опухоли яичка выше в 20—40 раз, чем у лиц с нормально опущенными яичками; имеется предрасположенность к возникновению семином в одной семье у братьев, особенно близнецов; нередко отмечается анамнестическая связь с травмой или перенесенными инфекциями. Герминогенные опухоли классифицируются: Опухоли одного гистологического типа (семинома, сперматоцитная семинома, эмбриональный рак, опухоль желточного мешка, полиэмбриома, хорионэпителиома, тератома); Опухоли более чем одного гистологического типа (эмбриональный рак и тератома (тератокарцинома), хорионэпителиома, другие комбинации). Мной был проведен анализ морфологических и гистологических исследований ГБУЗ Амурского областного онкологического диспансера за период с 12.2012 по 3.2015г, было выявлено 12 случаев герминогенных опухолей яичка.Надлежащая гистологическая идентификация герминогенных опухолей с выявлением той или иной конкретной гистологической формы чрезвычайно значима как для лечения, так и для прогноза. Диагноз опухолей яичка представляет нередко трудности в начальном периоде. Основное практическое значение в диагностике, мониторинге и составлении прогноза при герминогенных опухолях яичка имеют три основных маркера: АФП (альфафетопротеин), Свободная бета-субъединица ХГЧ и ЛДГ (лактатдегидрогеназа). Определение уровня опухолевых маркеров позволяет диагностировать опухоль яичка на ранней стадии или выявить ее внегонадную локализацию, уточнить гистологическое строение опухоли, помогает определить тактику лечения и оценить его эффективность, способствует раннему выявлению рецидивов опухоли и помогает составить прогноз заболевания. 116 Лечение всех опухолей яичка начинается с операции удаления первичной опухоли. Производится орхифуникулэктомия, или высокая орхиэктомия — удаление яичка с придатком, оболочками и семенным канатиком до уровня глубокого пахового кольца. Так же проводится лучевая и химиотерапия: Лучевая терапия позволяет добиться 96-100% пятилетней выживаемости при метастазах в забрюшинных лимфатических узлах до 2 см, при проведении химиотерапиинаиболее эффективным режимом для лечения семиномы является комбинация ВЕР. Частота полной регрессии при этом составляет 70-85%. Данные опухоли являются редким заболеванием и поэтому недостаточно хорошо известны врачам общей практики, хирургам поликлиник и медицинских комиссий при военкоматах. Зачастую, выявив патологию мошонки, врач в первую очередь думает о банальных процессах - гидроцеле, гематоцеле, орхиэпидидимите, перекруте семенного канатика или придатка яичка и не всегда выполняет исследования, непосредственно направленные на диагностику злокачественного новообразования. КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ СЕМЕЙНОГО ОЧАГА МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ В АМУРСКОЙ ОБЛАСТИ Лазарева Е.И., Донская Л.Н. студенты 6 курс, педиатрический факультет Научные руководители: Матеишин Р.С., доцент; Серебренникова Л.В., доцент ГБОУ ВПО Амурская ГМА Минздрава России, г. Благовещенск Менингококковая инфекция (МИ) представляет собой одну из наиболее важных медико – социальных проблем Дальнего Востока (ДВ). Это связанно с климатическими и географическими факторами в первую очередь. Заболеваемость приходится на осеннезимний период. Факторами, влияющими на сезонность, являются климатические условия ДВ – это низкие показатели температур, высокая влажность. Заболеванию подвержены люди (в частности дети), которые недавно перенесли ОРВИ. Источник инфекции — человек: больной и бактерионоситель. Основной путь передачи — воздушно-капельный. Заражение происходит при тесном контакте с источником инфекции на расстоянии не менее 0,5 м и длительности общения не менее 2-х часов. МИ занимает особое место среди инфекционных заболеваний у детей РФ. По данным Роспотребнадзора за январь-сентябрь 2014 года по сравнению с аналогичным периодом 2013 года в Российской Федерации наиболее существенно снизилось заболеваемость менингококковой инфекции – на 28,8%. В Амурской области за 2014 год, по сравнению с предыдущим годом показатели инфицирования менингококком населения снизилось в 3 раза. В 2013 г. составило 15 человек, в 2014 г. – 5 человек. На территории области чаще болеют дети в возрасте от 0-6 лет. Заболеваемость МИ в Амурской области (АО), возможно, зависит от пограничной зоны с Китаем. В целом по Китаю преобладает заболеваемость МИ сероваром А. Однако, начиная с 1990 года в северных регионах, на границе с РФ, частота заболеваний МИ сероваром В гораздо выше. На территории АО зафиксирован случай течения заболевания МИ матери и ее двух дочерей, проживающих в северном поселке Уруша, Сковородинского района, находившихся на лечении в феврале месяце 2015 года в АОИБ, доставленных по санавиации. Эпидемиология данного заболевания носит семейный характер. Накануне дети перенесли ОРВИ. Дети заболели остро. У обеих сестер при бактериальном исследовании мазка из носоглотки, толстой капли крови, ликвора менингококков не выявлено (в то же время у матери выявлен менингококк группы В), кроме того обе девочки были привиты против менингококковой инфекции. Из анамнеза известно, что мать в конце декабря посещала областной центр, где большую часть времени провела на 117 местном рынке, предприниматели которого являются иностранные граждане, в том числе и жители КНР. В АОИБ мать доставили с симптоматикой назофарингита. Больная З., 3г.7мес, заболела остро, когда утром повысилась температура тела до 0 39,0 С, появилась сильная головная боль, рвота. Вечером того же дня на фоне гипертермии появилась мелкоточечная сыпь розового цвета на туловище, в связи с чем ребенка госпитализировали в Сковородинскую ЦРБ с диагнозом: Геморрагический васкулит(?).Менингококковая инфекция(?).Менингококцемия(?). В течение нескольких часов после госпитализации сыпь распространилась на кожу лица, туловища и конечностей в виде геморрагических элементов с синюшным оттенком, различного размера и формы, не исчезающие при надавливании и не возвышающиеся над поверхностью кожи. На фоне назначенного лечения состояние ребенка оставалось стабильно тяжелым, в связи с чем в этот же день ребенок был доставлен санавиацией в АОИБ ,где был выставлен диагноз: Менингококковая инфекция. Менингококцемия. Менингококковый менингит. ИТШ 2 степени. ДВС 2 -3стадии. Учитывая тяжесть состояния ребенок был помещен в отделение ИТАР и назначена интенсивная терапия.В последующие два дня состояние ребенка оставалось тяжелым за счет нейротоксикоза 2 -3 ст, неврологических нарушений, ДВС 1 – 2ст, метаболических нарушений, отечного синдрома, субкомпенсированной анемии, нарастающего геморрагического синдрома (сливные геморрагические элементы на верхних и нижних конечностях, появление новых геморрагий на туловище и лице). Сохранялась гипертермия, выраженный лейкоцитоз , лейкемоидная реакция крови, тромбоцитопения. На фоне продолжающейся терапии на 6 день от начала заболевания началось обратное развитие геморрагических элементов. Сформировались очаги некроза на ягодицах, верхних и нижних конечностях. На третий день от поступления первой девочки в больницу была доставлена ее старшая сестра ,7лет, которая заболела остро утром , когда появились жалобы на повышение температуры тела до 39,00С, сильную головную боль. Девочку госпитализировали в Сковородинскую ЦРБ с диагнозом: ОРВИ. Гипертермический синдром. При поступлении состояние ребенка оценивается как средней степени тяжести. При осмотре отмечается бледность кожных покровов, на коже живота единичные папулезные высыпания бледно – розового цвета. Назначена симптоматическая, антибактериальная, антикоагулянтная и инфузионная терапия. После консультации инфекциониста больную поставили на учет в РКЦ и дополнительно были назначены ГКС и свежезамороженная плазма. Вечером того же дня больную Ш. перевели в отделение ИТАР в связи с ухудшением общего состояния. В клиническом анализе крови отмечается лейкоцитоз, тромбоцитопения, увеличение ВСК более 14 минут. После повторной консультации с РКЦ решено отменить гепарин, инфузионную терапию продолжить. В течение суток появились признаки отека легких, нарастала анемия, усилилась тромбоцитопения. Ребенок доставлен санавиацией в АОИБ отделение ИТАР. Назначена интенсивная терапия. Инфузионная терапия была ограничена, так как имел место отек легких. В течение последующих пяти суток сохранялось стабильно тяжелое состояние, после чего стала намечаться положительная динамика: уменьшение интоксикационного синдрома и неврологической симптоматики, уменьшение дыхательной недостаточности, стабилизация гемодинамических показателей и постепенный регресс геморрагических элементов. Оба ребенка находились на стационарном лечении в течение одного месяца. У старшей девочки к моменту выписки на месте геморрагических элементов не осталось 118 никакого следа. В свою очередь у второй девочки остались многочисленные крупные некротизированные участки кожи, которые постепенно отторгаются и возможно, оставят рубцы. 1. Смирнов В.Т., Нехрюк Т.Ю., Панамарева Т.П., Федорова Е.С. Особенности эпидемического процесса менингококковой инфекции на территории Амурской области // «Дальневосточный журнал инфекционной патологии». 2012 №22. С. 136-139 2. Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я. Менингококковая инфекция // Инфекционные болезни: национальное руководство. 2009. С. 461-475 ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ ПНЕВМОНИЙ И ПОДХОДЫ К ИХ ЛЕЧЕНИЮ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ Соколенко Л.С.- клинический ординатор, Сёмина Т.В, Зорина М.С. – студенты, 5 курс, лечебный факультет, Песчанская С.А. – студент, 6 курс, лечебный факультет. Научные руководители: Приходько О.Б., д.м.н., Смородина Е.И., к.м.н ГБОУ ВПО Амурская ГМА Минздрава России, г. Благовещенск Своевременная диагностика и лечение пневмоний является одной из актуальных проблем современной пульмонологии. Известно, что в России ежегодно более 1500 000 человек переносят пневмонию, а число больных с диагнозом пневмония, госпитализированных в стационары терапевтического профиля, превысило 600 000 человек (2013 год). Внебольничная пневмония занимает лидирующее положение среди болезней органов дыхания в связи с высоким уровнем заболеваемости и смертности во всех возрастных группах. Каждый 10-й случай характеризуется тяжелым течением, требующим госпитализации в отделение реанимации и интенсивной терапии. Распространенность пневмоний в Амурской области в 2013 году составила в среднем 574,1 случаев на 100 тысяч жителей, что превысило общероссийский уровень на 31% (396,8 на 100 тыс.). В структуре больных взрослое население составляет 72,7±0,34%. При этом интенсивные показатели заболеваемости значительно выше среди детей и подростков: 1010,9±126,2 на 100 тыс. против 622,3±61,0 на 100 тыс. среди взрослого населения. В течение года регистрируются два периода подъема заболеваемости: с февраля по апрель и с сентября по декабрь с пиком уровней заболеваемости в марте и октябре, при среднегодовом значении показателя за 2010-2013 гг. 695,1±55,0 на 100 тыс. совокупного населения. Выяснено, что на территории Амурской области преобладают пневмонии, вызванные бактериальной микрофлорой (36,5%), в т.ч. пневмококками – 32,9%, вирусные пневмонии регистрируются у 0,5% больных, доля пневмоний неустановленной этиологии – 63,0%. В связи с этим представляет интерес изучение клинических особенностей течения и подходов к лечению пневмоний на современном этапе. Задачи исследования: изучить клинические особенности течения пневмоний и подходы к антибактериальной терапии по данным пульмонологического и торакального отделений ГАУЗ АО «Амурская областная клиническая больница» за 2014 год. Проанализированы 163 истории болезни пациентов в пульмонологическом отделении. Изучено распределение пациентов по половой принадлежности, возрасту, предшествующей пневмонии ОРВИ, тяжести течения пневмонии, наличию сопутствующих заболеваний, срокам начала антибактериальной терапии, клинической эффективности стартовой антибиотикотерапии и противовирусной терапии, исходу заболевания, наличию осложнений. 119 Выявлено, что среди заболевших пневмонией было 96 мужчин (58,8%) и 67 женщин (41,1%). Возрастная структура была следующей: в возрасте 18-40 лет - 32 пациента (19,6%), 41-60 лет 59 (36,1%), 61-80лет - 51 (31,2%), 81 и старше - 21 (15,4%). Диагноз пневмонии и назначение антибактериальной терапии в течение первых суток от начала заболевания отмечено в 31 случае (19%), в течение 7 дней от начала заболевания в 125 случаях (76,6% человек), в течение 14 дней и более – в 7 случаях (4,2%). Проанализирована частота ОРВИ, предшествующей пневмонии. ОРВИ предшествовала пневмонии у 101 пациента (61,9%). В подавляющем большинстве случаев - у 131 пациента (80,3%) пневмония была внебольничной, тогда как у 32 пациентов (19,6%) – нозокомиальной. Наличие сопутствующих заболеваний отмечено у 132 больных (80,9 %): хроническая обструктивная болезнь легких, сахарный диабет, сердечная недостаточность, онкологические заболевания, хронические заболевания почек, хронические заболевания печени, курение, алкоголизм, наркомания, т.е. больные с иммунодефицитными состояниями, что утяжеляло клиническое течение пневмонии, способствовало развитию осложнений, ухудшая прогноз заболевания. По степени тяжести течения пневмонии пациенты были распределены следующим образом: в 97 случаях (59%) – среднетяжелое течение, в 68 (41,7%) – тяжелое. С первого дня лечения в стационаре больные получали антибактериальные препараты следующих фармакологических групп: аминопенициллины, преимущественно, ингибиторозащищенные, цефалоспорины, в основном, III поколения, макролиды, респираторные фторхинолоны, карбапенемы. 78,5% больных (128 человек) получали противовирусную терапию (ингавирин, осельтамивир). Эффект от получаемого лечения оценивали по клинико-рентгенологической динамике заболевания: положительная динамика в течение 7 суток от начала лечения отмечена у 125 пациентов (76,6%), в течение 14 суток - у 34 (20,8%). Изучена динамика рентгенологической картины у больных, получающих противовирусную терапию: положительная динамика - в 115 случаях (89,8%), в течение 14 суток и более - в 13 (10,1%). В удовлетворительном состоянии выписано 144 пациента (88,3%), с формированием морфологического дефекта – 14 (8,5%), летальный исход - 4 (2,4%). У одного больного исход проследить не удалось – оформлен отказ от дальнейшего лечения (0,6%).Возникновение осложнений наблюдалось у 54 больных (33% случаев). Наиболее частыми осложнениями были: экссудативный плеврит –у 22 (14%), пневмофиброз – у 16 (9,8%), гидроторакс – у 12 (7,2%), пневмоторакс - у 3 (2%). Также были проанализированы 22 случая заболевания пневмонией в торакальном отделении АОКБ. Исходя из специфики отделения, течение данных пневмоний в 100% случаев носило особо тяжелое течение и протекало с осложнениями. Среди осложнений превалировали: экссудативный плеврит – у 14 пациентов (63,6%), гидроторакс – у 5 (22,7%), пиоторакст - у 2 (9,09%), гангрена легкого – у 1 (4,54%). По половой структуре преимущественно были мужчины - 16 больных (72,7%), среди женщин - 6 случаев заболеваний (27,2%). Все больные получали комбинированное лечение: консервативное и хирургическое (торакоцентез, дренирование плевральной полости, пульмонэктомия). Прослежены исходы заболевания: полное выздоровление – у 4 пациентов (18,3%), выздоровление с формированием пневмофиброза – у 17 (77,2%), летальный исход - у 1 (4,5%). Согласно проанализированным данным, в стационаре осуществлялся ступенчатый подход к назначению антибактериальной терапии, предполагающий двухэтапное применение антибиотиков: начало лечения с парентерального введения препаратов с последующим переходом на их пероральный прием сразу после стабилизации клинического состояния пациента. Основная идея ступенчатой терапии заключается в уменьшении парентеральной антибактериальной терапии, что обеспечивает значительное уменьшение стоимости лечения и сокращение срока пребывания пациента в стационаре 120 при сохранении высокой клинической эффективности. Наиболее частой комбинацией антибактериальных препаратов было сочетание цефалоспоринов и макролидов. Также является эффективной противовирусная терапия, назначаемая впервые дни заболевания. 1. Биличенко Т.Н., Чучалин А.Г., Сон И.М. Основные итоги развития специализированной медицинской помощи больным пульмонологического профиля на территории Российской Федерации за период 2004-2010 гг. //Пульмонология. 2012. №3. С.5–16. 2. Визель А.А.Внебольничная пневмония в практике амбулаторного врача: роль патогенетической терапии. //Атмосфера. Пульмонология и аллергология. 2011. №4. С.19−23. 3. Фесенко О.В., Синопальников А.И. Тяжелая внебольничная пневмония и шкалы оценки прогноза //Практическая пульмонология. 2014. № 2. – С.20-26. 4. www.gks.ru СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ХОБЛ Соколенко Л.С. - клинический ординатор, Волкова А.А. - 5 курс Научные руководители: д.м.н. Приходько О.Б., к.м.н. Е.И. Смородина ГБОУ ВПО Амурская ГМА Минздрава России, г.Благовещенск ХОБЛ – заболевание, характеризующееся нарушением вентиляционной функции по обструктивному типу, частично обратимому, которое обычно прогрессирует и связано с повышенным хроническим воспалительным ответом легких на действие патогенных частиц или газов. В настоящее время ХОБЛ является глобальной проблемой. В некоторых странах мира распространенность ХОБЛ очень высока . Причинами такой вариабельности служат различия в образе жизни людей, их поведении и контакте с разнообразными повреждающими агентами. Основными симптомами ХОБЛ являются хронические и прогрессирующие одышка, кашель и продукция мокро ты. Хронический кашель и продукция мокроты могут присутствовать в течение многих лет до развития ограничения скорости воздушного потока. Индивидуумы с такими симптомами, особенно те, которые подвергались воздействию факторов риска ХОБЛ, должны быть обследованы с целью выявления причин, вызывающих указанные симптомы; затем должны быть предприняты необходимые лечебные мероприятия. Вместе с тем существенное ограничение скорости воздушного потока может развиться без хронического кашля и продукции мокроты. Хотя ХОБЛ выявляют на основе ограничения скорости воздушного потока, на практике решение об обращении за медицинской помощью (что позволяет поставить диагноз) обычно определяется влиянием симптомов на повседневную жизнь пациента. Человек может обратиться к врачу либо по поводу хронических симптомов, либо вследствие первого обострения. Усталость, потеря массы тела и анорексия являются обычными проблемами у пациентов с тяжелой и крайне тяжелой ХОБЛ . Они имеют прогностическое значение и могут также быть признаком другого заболевания (например, туберкулеза, рака лег кого), поэтому всегда требуют дополнительного обследования. Кашлевые обмороки (синкопе) возникают в результате быстрого нарастания внутригрудного давления во время приступов кашля. Кашлевые усилия могут так же приводить к переломам ребер, которые иногда протекают бессимптомно. Отек голеностопных суставов может быть единственным признаком развития легочного сердца. Симптомы депрессии и/или тревожности заслуживают специальных вопросов при сборе анамнеза, поскольку при ХОБЛ такие 121 симптомы обычны и ассоциируются с повышенным риском обострений и ухудшенным состоянием пациентов. Летальность по данным ВОЗ, в настоящее время ХОБЛ является 4-й лидирующей причиной смерти в мире. Ежегодно от ХОБЛ умирает около 2,75 млн человек, что составляет 4,8% всех причин смерти. В период с 1991до 2013 г. летальность от сердечнососудистых заболеваний (ССЗ) в целом и инсульта снизилась на 19,9 и 6,9% соответственно, в то же время летальность от ХОБЛ выросла на 25,5%. Выраженный рост смертности от ХОБЛ отмечается среди женщин. Основные причины смерти больных ХОБЛ – дыхательная недостаточность (ДН), рак легкого, ССЗ и опухоли иной локализации. Задачами терапии ХОБЛ являются предупреждение прогрессирования болезни, уменьшение выраженности клинических симптомов, достижение лучшей переносимости физической нагрузки и повышение качества жизни больных, предупреждение осложнений и обострений, а также снижение смертности. Основными направлениями лечения ХОБЛ являются уменьшение воздействия неблагоприятных факторов внешней среды (в том числе отказ от курения), обучение больных, использование лекарственных средств и немедикаментозная терапия (оксигенотерапия, реабилитация и др.). Объем лечения увеличивается по мере нарастания тяжести болезни. Медикаментозная терапия используется для предупреждения осложнений и уменьшения выраженности симптомов, частоты и тяжести обострений, повышения толерантности к физической нагрузке и качества жизни больных. Следует иметь в виду, что ни одно из имеющихся лекарственных средств не влияет на темпы снижения бронхиальной проходимости, которое является отличительной чертой ХОБЛ. Бронхолитики занимают центральное место в лечении. Они уменьшают выраженность обратимого компонента обструкции бронхов. Эти средства используются в режиме «по требованию» или регулярно. Ингаляционные глюкокортикоиды показаны при тяжелом и крайне тяжелом течении ХОБЛ (при объеме форсированного выдоха за 1 с (ОФВ1) менее 50% от должного и частыми обострениями, как правило, более трех за последние три года или один-два за один год, для лечения которых используются пероральные стероиды и антибиотики. Комбинированная терапия ингаляционными глюкокортикоидами и β2-адреномиметиками длительного действия оказывает существенный дополнительный эффект на функцию легких и клинические симптомы ХОБЛ по сравнению с монотерапией каждым из препаратов. Наибольшее влияние на частоту обострений и качество жизни наблюдается у больных ХОБЛ с ОФВ1<50% от должного. Препараты предпочтительно назначать в ингаляционной форме, содержащей их фиксированные комбинации (салметерол/флутиказонпропионат, формотерол/будесонид). Длительное использование таблетированных глюкокортикоидов не рекомендуется в связи с риском развития системных побочных эффектов. Вакцинация против гриппа снижает тяжесть обострений и смертность больных ХОБЛ примерно на 50%.Антибиотики показаны для лечения инфекционных обострений болезни, непосредственно влияют на длительность ликвидации симптомов ХОБЛ, а некоторые способствуют удлинению межрецидивного интервал. N-ацетилцистеин, обладающий антиоксидантной и муколитической активностью. Может использоваться 3–6 мес, в дозе 600 мг/сут. Оксигенотерапия увеличивает парциальное напряжение кислорода. Реабилитация это мультидисциплинарная программа индивидуальной помощи больным ХОБЛ, разработанная для улучшения их физической, социальной адаптации и автономии. Диагноз ХОБЛ следует заподозрить у всех пациентов с одышкой, хроническим кашлем иливыделени ем мокроты и/или с воздействием характерных для этой болезни факторов риска в анамнезе. Диагноз должен быть подтвержден с помощью спирометрии. Постбронходилатационный показатель ОФВ1/ФЖЕЛ. 122 Целью обследования при ХОБЛ является оценка степени тяжести заболевания (в том числе выраженности ограничения скорости воздушного потока, влияния на состояние здоровья пациента, риска таких исходов, как обострения, госпитализации или смерть) для подбора лечебной тактики. У пациентов с ХОБЛ часто развиваются сопутствующие заболевания, в том числе сердечнососудистые заболевания, нарушение функции скелетных мышц, метаболический синдром, остеопороз, депрессия, рак легких. Сопутствующие заболевания могут выявляться у пациентов с легкой, средней и тяжелой степенью ограничения скорости воздушного потока и оказывают независимое влияние на показатели смертности и госпитализации. Следовательно, сопутствующие заболевания необходимо активно выявлять и проводить соответствующую терапию. Таким образом хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) на сегодняшний день остается неизлечимой. Однако знания клинической характеристики вариантов течения ХОБЛ способствуют: ранней диагностике, своевременному началу комплексной терапии, что позволяет замедлить процесс болезни, снизить симптомы и повысить качество жизни. Список литературы: 1. Справочное медицинское издание Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких 2013 года. 2. А.Н.Окороков. Лечение болезней внутренних органов (Руководство). Т.1. М.: "Медицинская литература", 2013. КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ С ПОСТНАГРУЗОЧНЫМ БРОНХОСПАЗМОМ Воропаева Р.В., клинический ординатор Научный руководитель: Нахамчен Л.Г., к.м.н., c.н.с. Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания» Постнагрузочный бронхоспазм у больных бронхиальной астмой (БА) может являться причиной неконтролируемого течения болезни [1]. Цель исследования - изучить клинико-функциональные особенности дыхательной системы у больных БА с постнагрузочным бронхоспазмом. Под наблюдением находилось 49 больных (34 женщины и 15 мужчин) с частичноконтролируемым и неконтролируемым течением БА (возраст 37,2±4,6 лет; рост – 165,8±1,6 см; вес – 72,1±9,4 кг). Всем пациентам проводили клинико-анамнестическое тестирование, в том числе оценивалась степень одышки по шкале MRC, изучалась бронхиальная проходимость (объем форсированного выдоха за первую секунду - ОФВ1) и реакция дыхательных путей (∆ОФВ1) [2] на дозированную физическую нагрузку. Физическая нагрузка выполнялась на бегущей дорожке LE 200С, включённой в исследовательский комплекс для эргоспирометрических исследований с дозированной физической нагрузкой Oxycon Pro VIASYS Healthcare (Германия). Частота сердечных сокращений и сатурация кислорода непрерывно отслеживались во время тестирования при помощи пульсоксиметра Nonin 9847 (США). Уровень нагрузки подбирался индивидуально для каждого пациента с учетом пола, возраста, роста и веса пациента [5]. Исследование проводилось в комфортных для пациента условиях при температурном режиме 18-25°С и относительной влажности окружающего воздуха 40-45%. Дыхание носом исключалось путем наложения носового зажима. Продолжительность физической нагрузки составляла 8 минут: начальный темп ходьбы 2,5-3,0 км/час, в течение 123 последующих 3 минут мощность нагрузки наращивалась ежеминутно до достижения субмаксимального значения ЧСС; последующие 4 минуты пациент выполнял нагрузку при субмаксимальной ЧСС и уровне МВЛ 60% макс. Субмаксимальная ЧСС рассчитывалась как 75% от максимальной ЧСС=220-возраст пациента в годах [3, 4]. Реакция дыхательной системы на физическую нагрузку оценивалась по данным кривой "поток-объем" форсированного выдоха. Контрольные исследования выполнялись перед началом физической нагрузки и после нее на первой и десятой минутах восстановительного периода. Рассчитывалась разница между их абсолютными значениями до и после проведения пробы в процентах от исходной величины (∆ОФВ 1, %). Гиперреактивность дыхательных путей на физическую нагрузку диагностировали при падении ОФВ1 на 10% и более от исходного значения. По реакции дыхательных путей на физическую нагрузку больные были разделены на две группы: в первую включены 23 человека с постнагрузочным бронхоспазмом (15 женщин, 8 мужчин), вторая - представлена лицами (26 человек) не имевшими реакции со стороны бронхиального дерева на физическую нагрузку (19 женщин, 7 мужчин). Сравниваемые группы не отличались по половому составу (χ2=1,18, p>0,05), по возрасту, росту и весу пациентов (соответственно, 37,2±2,19 года и 38,9±1,54 года, р>0,05; 166±1,7 см и 168±2,2 см, p>0,05; 72,1±4,47 кг и 79,2±3,10 кг, р>0,05). Больные исходно не имели достоверных отличий показателей бронхиальной проходимости (ОФВ1=89,4±3,43% и 93,9±2,95%; p>0,05, соответственно). По данным клинико-анамнестического тестирования, одышку при значительной физической нагрузке испытывали 53% больных первой группы и 48% второй группы (χ2=1,08, p>0,05), при легкой физической нагрузке 33% и 27% соответственно (χ2=1,71, p>0,05), не имели одышки - 12% и 25% больных (χ2=3,15, p>0,05). Эпизоды затрудненного дыхания встречались у 35% больных первой группы и 8% больных второй группы (χ2 =3,97; p<0,05), кашель в 35% и 4% случаях, соответственно (χ2 =5,86; p<0,05). Во время пробы с дозированной физической нагрузкой все больные адекватно выполнили предложенную нагрузку, затруднение дыхания, тяжесть в грудной клетке и/или дискомфорт при дыхании сразу после пробы встречались у 13% больных первой группы и у 10% второй группы (χ2=0,97, p>0,05), к 10 минуте восстановительного периода затруднение дыхание испытывали 74% больных первой группы и 15% второй группы (χ2=14,76, p<0,001). По данным спирометрического исследования уже на 1 минуте восстановительного периода у больных первой группы регистрировались более низкие значения ОФВ1 по сравнению со второй группой (соответственно, -2,6±2,6% и 3,0±1,01%; p<0.05). При этом у 4 больных первой группы падение было выраженным и составляло от 10% до 47,9%, тогда как у 8 больных второй группы отмечается увеличение ОФВ1 выше пределов воспроизводимости, т.е. более 4,6%. У основной массы пациентов существенное падение ОФВ1 зарегистрировано на 10 минуте после нагрузки, оно составляло для больных первой группы в среднем 19,2± 2,6% и существенно превышало таковые значения во второй группе - 1,85±2,60% (p<0,001). Нами зарегистрирована тесная связь между реакцией бронхов на физическую нагрузку, измеренной на 1 минуте восстановительного периода (∆ОФВ1) у больных 1 группы и степенью выраженности последующей реакции бронхов на 10 минуте восстановительного периода. Таким образом, в клинической симптоматике у больных с частичноконтролируемым и неконтролируемым течением БА с постнагрузочным бронхоспазмом значительно чаще, чем у пациентов с отрицательной реакцией на дозированную физическую нагрузку, возникали эпизоды затрудненного дыхания и кашель. У пациентов с частично-контролируемым и неконтролируемым течением БА положительная реакция на дозированную физическую нагрузку в 16% случаев развивалась к 1 минуте восстановительного периода, в 74% - к 10 минуте восстановительного периода, у 10% выраженное ухудшение бронхиальной проходимости не сопровождалось клинической 124 симптоматикой. 1. Клинические рекомендации по диагностике и лечению бронхоспазма, вызванного физической нагрузкой / J.PParsons [etal.] // Пульмонология. – 2013. – №4. – С. 13-28 2. Перельман, Ю.М. Спирографическая диагностика нарушений вентиляционной функции легких: Пособие для врачей / Ю. М. Перельман, А. Г. Приходько. – Благовещенск: Изд-во ФГБУ «ДНЦ ФПД» СО РАМН, 2013. – 33 с. 3. Колотова, Е.В. Диагностика и прогнозирование физической работоспособности, функционального состояния дыхательной системы больных хронической обструктивной болезнью легких при длительном динамическом наблюдении: дис. … канд. мед. наук: 14.00.43 / Елена Вениаминовна Колотова; – Благовещенск, 2009. – С. 9-31. 4. ATS/ACCP statement on cardiopulmonary exercise testing / American Thoracic Society, American College of Chest Physicians // Am. J. Respir. Crit. Care Med. – 2003. – Vol. 167. – P. 211- 277. 5. Guidelines for methacholine and exercise challenge testing 1999 / American Thoracic Society // Am. J. Respir. Crit. CareMed. – 2000. –Vol. 161, №1. –P.309-329. ОСОБЕННОСТИ ВНУТРИСЕРДЕЧНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ У КУРЯЩИХ БЕРЕМЕННЫХ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ Зенкина А.С., аспирант Научный руководитель: Приходько О.Б., д.м.н., доцент ГБОУ ВПО Амурская ГМА Минздрава России, г.Благовещенск Бронхиальная астма (БА) по-прежнему является глобальной проблемой здравоохранения во всем мире, при этом постоянный рост числа больных, в том числе, и детородного возраста, объясняет возрастающий интерес к вопросам диагностики и лечения БА у беременных. Данные эпидемиологических исследований последних лет свидетельствуют об увеличении распространенности БА у беременных, частота которой составляет от 1 до 13,8%. Во время беременности степень тяжести БА и уровень контроля заболевания часто претерпевает изменения, и пациентки нуждаются в более строгом наблюдении и подборе адекватной терапии. Приблизительно у трети беременных данное заболевание может протекать более тяжело, у трети – более легко и у трети – без изменений, что соответствует «правилу 1/3» [2,3]. Влияние активного и пассивного курения на течение БА изучено в многочисленных работах, в то же время представляет интерес изучение клинико-функциональных особенностей течения БА в гестационном периоде у пациенток с хронической никотиновой интоксикацией, с определением ее влияния на уровень контроля БА, развитие гестационных осложнений и состояние плода и новорожденного. Проанализированы клинико-функциональные особенности течения, исходы беременности, родов и состояние новорожденных у 26 больных бронхиальной астмой с хронической никотиновой интоксикацией. Наблюдаемые пациентки были зрелого детородного возраста – средний возраст составил 25±1,2 лет. Наследственная отягощенность по аллергическим заболеваниям прослежена у 6 (23,1%) женщин, при этом, по БА – у 3 (50%), у всех - по материнской линии. Легкое течение БА (БАЛТ) отмечалось у 15 (57,7%) пациенток, среднетяжелое (БАСТ) - у 10 (38,5%), тяжелое (БАТТ) - у 1 (3,8%). По клиническим формам заболевания пациентки распределены следующим образом. У 14 (53,8%) больных диагностирована аллергическая форма БА, у 2 (7,7%) – неаллергическая, у 10 (38,5%) – смешанная. Средний стаж курения составил 7±1,5лет. При 125 этом 7 (26,9%) пациенток курили на протяжении беременности. Продолжительность БА, в среднем, составила 9,5±1,3 лет. Определена динамика течения БА в динамике беременности: у 13 (50%) – ухудшение, с отсутствием контроля в гестационном периоде, у 8 (30,7%) - без существенной динамики, у 5 (19,3%) – более легкое течение. Отмечено, что утяжеление симптомов заболевания во время беременности было у пациенток с неаллергической и смешанной формами среднетяжелой и тяжелой БА, особенно, продолжающих курить в гестационном периоде. Среди специфических причинно-значимых факторов чаще отмечались поливалентная сенсибилизация к эпидермальным, лекарственным и пыльцевым аллергенам, из неспецифических – ОРВИ, психоэмоциональное и физическое напряжение, воздействие метеоусловий. В структуре внелегочных заболеваний атопического круга отмечены: крапивница – у 7 (26,9%), атопический дерматит - у 3 (11,5%), поллиноз – у 5 (19,2%), аллергический ринит - у 5 (19,3%) больных. Обострения БА во время беременности отмечались у 13 (50%) пациенток. При этом, неконтролируемое течение БА на протяжении одного триместра было у 8 (61,5%) из них, в 2-х триместрах - у 4 (30,8%), на протяжении всех 3-х триместров – у 1 (7,7%), то есть, у 5 из 13 (38,4%) беременных отмечены повторные обострения БА на протяжении гестационного периода. При оценке диастолической функции левых отделов сердца у курящих беременных с БА скорость потока раннего диастолического наполнения - Em и соотношение Em/Am оказались ниже, чем у здоровых лиц (р 0,05), что свидетельствовало о нарушении процессов релаксации в связи с повышенной ригидностью миокарда. Показатель скорости потока позднего диастолического наполнения — Am не имел достоверных различий с контролем. Нарушение продольной диастолической функции правого желудочка выявлено 42 % по IVRT и 36 % по ET/AT у беременных с контролируемой БА и 75 % по IVRTt и 65 % по ET/AT у беременных с частично контролируемой БА. Исследование кровотока по почечным сосудам у беременных с БА выявило, по сравнению со здоровой группой, снижение следующих показателей: пиковых скоростей систолического (до 25%) и диастолического потоков (на до 32%) на уровне главной, сегментарной, дуговой и междольковой артерий; и повышение RI и PI на всех уровнях (р<0,05). Наиболее выраженные изменения, по сравнению со здоровыми, были выявлены в значениях PI и RI на уровне дуговых и междольковых артерий почек (р>0,05). У многих пациенток наблюдалось развитие гестационных осложнений. Так, угроза прерывания беременности отмечена в 1 (3,84%) случае, развитие хронической плацентарной недостаточности (ПН) – в 16 (61,5%), хроническая внутриутробная гипоксия плода (ХВУГ) – в 16 (61,5%), гестоз различной степени тяжести – у 7 (26,9%) пациенток. Большинство гестационных осложнений отмечено при неконтролируемом течении БА и у пациенток, продолжающих курить во время беременности. У большинства беременных роды наступили в срок, преждевременные роды отмечались у 1 (3,84%) из них, при сроке 32 недели беременности. Осложненное течение родов наблюдалось у 26 (100%) больных БА. Кесарево сечение проведено 11 (42,3%) пациенткам. Проанализировано состояние 26 детей, рожденных от матерей с БА. Средняя масса тела новорожденных составила 3175±110,5 г. В структуре выявленных заболеваний новорожденных от матерей с БА первые ранговые места занимают: церебральная ишемия - в 10 (38,5%) случаях, внутриутробное инфицирование (ВУИ) (инфекционные заболевания кожи и слизистых оболочек) – у 8 (30,8%), нарушение периода адаптации – у 6 (23%) , задержка внутриутробного развития плода (ЗВРП) - у 2 (7,7%), синдром дыхательных расстройств (СДР) – у 3 (11,5%), церебральная ишемия - у 9 (34,6%), синдром двигательных нарушений- у 6 (23%). Таким образом, беременность и БА могут взаимно отягощать свое клиническое течение, что требует особых подходов к ведению беременности и терапии заболевания. 126 Диагностика и лечение БА у беременных требуют особого контроля врачей с акцентом на проведение профилактических мероприятий, что особенно актуально у курящих пациенток, в том числе, с проведением мероприятий, способствующих отказу от курения. 1. Алехин М. Н., Ахунова С. Ю., Рафиков А. Ю. Воспроизводимость измерений скоростей фиброзного кольца митрального клапана в режиме тканевого допплера // Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2005. - №1. - С. 105-112. 2. Купаев В. И. Особенности течения бронхиальной астмы у женщин в гестационном периоде //Казанский медицинский журнал. - 2002. - Т. 84, №5. - С. 360-362. 3. Приходько О.Б., Ландышев Ю.С., Романцова Е.Б. Клинико-функциональные особенности течения бронхиальной астмы в различные периоды беременности //Пульмонология. – 2005. – № 1. – С. 73-76. НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННОЙ АЛЛЕРГИИ Окрадзе Е.Р., интерн, Красовская О.О., интерн Научные руководители: Приходько О.Б., д.м.н., Собко А.Н., к.м.н., Федосеева О.С, к.м.н. ГБОУ ВПО Амурская ГМА Минздрава России, г. Благовещенск Лекарственная аллергия является актуальной проблемой практического здравоохранения и в последнее десятилетие привлекает все более пристальное внимание врачей различных специальностей. К настоящему времени в медицине применяется свыше 5000 лекарственных препаратов и несколько десятков тысяч комбинированных лекарственных средств. Частота лекарственной аллергии (ЛА) составляет от 0,5 до 60% и с каждым годом неуклонно растет, что связано с увеличением потребления лекарств населением и неблагоприятными экологическими факторами, нарушающими деятельность иммунной системы [1]. Установлено, что осложнения от фармакотерапии возникают у 30% госпитализированных больных [2]. Проведен анализ клинических особенностей течения различных аллергических заболеваний по данным пульмонологического отделения ГАУЗ АО «Амурская областная клиническая больница» за период 2010–2014 гг. Из общего количества больных, госпитализированных за данный период времени, число аллергических заболеваний составило 2,5%. В структуре аллергических заболеваний преобладающими были: кожные аллергические реакции в виде крапивницы, токсикодермии и контактного аллергического дерматита – в 76% случаев, отек Квинке – в 13%, анафилактический шок – в 11%. Чаще болеют женщины, в возрасте 30-50 лет. Согласно проанализированным данным, структура аллергических заболеваний выглядела следующим образом: в 2010 году – крапивница – у 0,3% пациентов, отек Квинке – у 0,4%, анафилактический шок (АШ) – у 0,1%; в 2011 году данные показатели были, соответственно: 0,2%, 0,3%, 0,2%; в 2012 году - 0,4%, 0,3%, 0,1%; в 2013 году - 0,6%, 0,3%, 0,4%; в 2014 году - крапивница – 0,2%, отек Квинке – 0,3%, АШ – 0,3%. Наиболее частыми причинами развития лекарственной аллергии служили антибактериальные препараты, НПВП, рентгенокотрастные вещества и местные анестетики. В качестве иллюстрации тяжелого течения лекарственной аллергии с выраженными симптомами приводим клиническое наблюдение пациента Л., 32 лет, госпитализированного в пульмонологическое отделение ГАУЗ АО «Амурская областная клиническая больница» (АОКБ) с диагнозом: Синдром Стивенса – Джонсона, буллезная форма, тяжелое течение. Поступил в с жалобами на кожные высыпания в области кистей, стоп, лица, наличие пузырей на кистях и стопах, половых органах и промежности, чувство жжения в 127 области высыпаний, боль в полости рта при приеме пищи, невозможность приема твердой пищи, болезненное мочеиспускание, повышение температуры тела до 39°С, умеренный кашель со скудной мокротой, периодическую изжогу. Из анамнеза заболевания известно, что пациент самостоятельного принимал парацетамол в суточной дозе 2-3 гр. в течение 4 дней в связи с ОРВИ. Симптомы ОРВИ купировались, но сохранялась субфебрильная температура тела, нарастала общая слабость, появились высыпания на губах в виде пузырьков, гиперемия и жжение в области кистей. Самочувствие ухудшалось, бригадой СМП был доставлен в ЦРБ, но состояние пациента ухудшалось, появились новые элементы на теле в виде пятен и эрозий, на слизистых и пациент был направлен в АОКБ. Аллергологический анамнез: известно, что 5 месяцев назад пациент уже госпитализировался в пульмонологическое отделение АОКБ с подобными жалобами (пузырьки со светлым содержимым в полости рта, на лице, шее, верхних и нижних конечностях, повышение температуры тела до 39°С), появившимися на фоне самостоятельного лечения ОРВИ аспирином и парацетамолом. Признаков бытовой, эпидермальной, пищевой сенсибилизации выявлено не было. Выставлен диагноз: Синдром Стивенса-Джонсона, буллезная форма. Пациент находился в пульмонологическом отделении в течение 13 дней. На фоне получаемой терапии (системные глюкокортикоиды, антигистаминные, антибактериальные препараты) достигнута положительная динамика, в удовлетворительном состоянии пациент был выписан с рекомендациями по дальнейшему наблюдению у аллерголога и дерматолога в Амурской областной поликлинике через 1 месяц. Однако на осмотр пациент не явился. На момент поступления состояние тяжелое, сознание ясное. Отмечается инъекция сосудов склер и конъюнктивы, гнойное отделяемое из глаз. Красная кайма губ, слизистая оболочка полости рта, половых органов и область ануса гиперемирована, множественные геморрагические корки, эрозирована, с мокнущей поверхностью. В области лица, туловища, конечностей множественные, местами сливного характера, эритематозные пятна, на кистях и стопах - с четкой границей. На кистях и левой стопе - пузыри со светлым содержимым. Грибковое поражение ногтей. Со стороны внутренних органов патологических изменений не выявлено. Пациент был проконсультирован дерматологом: при осмотре - в области лица, туловища, конечностей - множественные пятна, местами сливного характера, с пузырями с прозрачным содержимым. Красная кайма губ, слизистая полости рта, половых органов гиперемирована с наслоением геморрагических корок. Симптом Никольского отрицательный. Определяется симптом «птичьего глаза». На основании клинических проявлений заболевания (острое начало, высокая лихорадка (до 39°С), продромальный гриппоподобный синдром за несколько суток до развернутой клинической картины, поражение слизистых оболочек полости рта в виде пузырей, эрозий, с геморрагическими корками, поражение глаз в виде гнойного конъюнктивита, эрозивное поражение слизистых оболочек мочеполовой системы) выставлен клинический диагноз: Синдром Стивенса – Джонсона, буллезная форма, тяжелое течение. Получал лечение: в/в капельно преднизолон 90 мг 3 раза в сутки, таб. преднизолон 40 мг/сутки, цетиризин 10 мг в сутки, супрастин 2 мл 2 раза в сутки, инфузионная терапия, омепразол 20 мг 2 раза в сутки. На фоне данной терапии состояние больного оставалось стабильно тяжелым, но «свежих» высыпаний и пузырей не появлялось. Пациент был осмотрен заведующим кафедрой госпитальной терапии, профессором Ю.С. Ландышевым, консилионно было принято решение: учитывая тяжесть состояния, выраженность клинических проявлений, провести 3 три сеанса лечебного плазмафереза. На фоне проводимого лечения отмечена значительная положительная динамика, пациент был выписан в удовлетворительном состоянии с дальнейшими рекомендациями по наблюдению и лечению в том числе, с категорическим исключением приема нестероидных противовоспалительных препаратов. 128 Проведя анализ данных, можно судить, о том, что, с каждым годом заболеваемость различными формами аллергии, в том числе, лекарственной аллергии, увеличивается. Одним из немаловажных факторов, влияющих на рост числа аллергических заболеваний, является окружающая среда и соматическое состояние организма (генетическая предрасположенность, перенесенные заболевания, сопутствующая патология и т.д.). 1. Ландышев Ю.С., Доровских В.А., Чапленко Т.Н. Лекарственная аллергия. – СПб. Нордмедиздат, 2010. – 192 с. 2. Давыдов Ю.В., Файзуллина Е.В. Причины роста побочных реакций на лекарственные средства, способы лечения и профилактики лекарственной аллергии//Лечащий врач. 2012, №10. ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО БРОНХИТА У БЕРЕМЕННЫХ И ИХ ВЛИЯНИЕ НА ПОТОМСТВО Фефелов А.О., Анохина В.С., Береза К.В. - студенты, 5 курс, лечебный факультет Научный руководитель: Приходько О.Б. д.м.н., доцент ГБОУ ВПО Амурская ГМА Минздрава России, г. Благовещенск Всем известно, что в Российской Федерации достаточно остро стоит проблема табакокурения. Если во многих развитых странах табак курит каждый четвертый взрослый, то в нашей стране, согласно статистике, доля курильщиков среди мужского населения превышает 60%, а среди женщин старше 15 лет – более 24%, при этом женщины подвержены отрицательному влиянию табака, особенно в отношении развития хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), в гораздо большей степени, нежели мужчины [1,2]. Табакокурение лежит в основе многих респираторных заболеваний, являясь как одним из главных этиологических факторов ХОБЛ, рака легкого, так и фактором, ухудшающим течение других бронхолегочных заболеваний, а также, что не маловажно, женское курение во время беременности оказывает нежелательные эффекты на плод [3,4]. Целью исследования явилось изучение особенностей клинического течения хронического бронхита в различные периоды беременности и их влияние на потомство, а также изучение влияния никотиновой интоксикации на течение хронического бронхолегочного процесса, развитие гестационных осложнений и состояние плода и новорожденного. Проанализированы клинико-функциональные особенности течения, исходы беременности, родов и состояние новорожденных у 68 больных хроническим необструктивным бронхитом (ХБ), при этом I группу составили 38 беременных с хронической никотиновой интоксикацией, II группу – 30 некурящих беременных. В группу сравнения (III группа) вошли 30 практически здоровых беременных, у которых клинико-анамнестически не было выявлено патологии органов дыхания, заболеваний сердечно-сосудистой системы, средний возраст и паритет беременности соответствовал основным группам. Использованы клинико-анамнестические данные, интегральный мониторинг клинических синдромов, включающий ежедневную самостоятельную оценку пациентками основных симптомов заболевания, исследование вентиляционной функции легких. Наблюдаемые пациентки были зрелого детородного возраста – 27,5±11,5 лет, при этом в I группе – от 16 до 39 лет, во II - от 16 до 40 лет. Наследственная отягощенность по хроническим бронхолегочным заболеваниям прослежена у 3 (4,4%) женщин, все из них - из II группы. Продолжительность ХБ у больных составила, в среднем, 8 лет, при этом, в I группе – 1-19 лет, во II - 1-15 лет. Внелегочные аллергические заболевания 129 наблюдались у 6 (8,8%) больных. Сопутствующая экстрагенитальная патология отмечена у 42 (61%) пациенток, их них в I группе – у 19 (45%), во II группе – у 23 (55%). Обострение ХБ во время беременности наблюдалось у 34 пациенток (50%), при этом в I группе – у 28 (82%), во II – у 6 (18%). Повторные обострения ХБ во время беременности отмечены в 7 (10,2%) случаях, все из них - в I группе. Осложненное течение беременности отмечено у 62 (91%) пациенток: в I группе – у 38 (61%), во II - у 24 (39%). Ранний токсикоз был у 20 (29,4%) беременных с ХБ, при этом в I группе – у 12 (60%), во II – у 8 (40%), превышая показатели группы сравнения, соответственно, в 4,5 раза и в 3 раза (в III группе – 13,3%). Угроза прерывания беременности - у 45 (66%) пациенток с ХБ: в I группе – 17 (37%), во II - 28 (63%), тогда как в III группе – у 9 (30%), хроническая плацентарная недостаточность – у 24 (35%) беременных с ХБ: в I группе – у 12 (50%), во II - у 12 (50%), в III группе – у 5 (16,7%), хроническая внутриутробная гипоксия плода (ХВУГ) – у 50 (73,5%) беременных: в I группе – у 29 (58%), во II - у 21 (42%), в III группе – у 4 (13,3%), гестоз - у 14 (20,5%) беременных с ХБ: в I группе – у 12 (85%), во II - у 2 (15%), в III группе – у 5 (16,7%). Гестационные осложнения чаще отмечались у пациенток I группы. У большинства беременных роды наступили в срок, преждевременные роды отмечались у 14 (20,5%) из них, в I группе – у 10 (71%), во II - у 4 (29%). Осложненное течение родов наблюдалось у 30 (41,1%) беременных, при этом в I группе – у 16 (53%), во II - у 14 (47%). Кесарево сечение проведено 14 (20,5%) пациенткам с ХБ: в I группе – 7 (50%), во II - 7 (50%), тогда как в III группе – 2 (6,7%). Из 68 детей, рожденных от матерей с ХБ, удовлетворительное состояние было у 57 (83,8%), при этом в I группе – у 31 (54%), во II - у 26 (46%), средней степени тяжести у 10 (14,7%): в I группе – у 6 (60%), во II – у 4 (40%), тяжелое - у 2 (1,5%): в I группе – 1 (50%), во II - 1 (50%). Средняя масса тела новорожденных у беременных с ХБ составила 3231,4±110,5 при этом в I группе – 2951г, во II - 3360г. В структуре выявленных заболеваний новорожденных от матерей с ХБ отмечены: церебральная ишемия - у 42 (61,7%), при этом в I группе – у 28 (66%), во II - у 14 (34%), внутриутробное инфицирование (ВУИ) - у 34 (50%): в I группе – у 25 (73%), во II – у 9 (27%), нарушение периода адаптации - у 44 (64,7%), при этом в I группе – 38 (86%), во II - 6 (14%), задержка внутриутробного развития плода (ЗВРП) - у 13 (19,1%): в I группе – у 10 (76%), во II - у 3 (24%), синдром дыхательных расстройств (СДР) – у 3 (4,4%): в I группе – у 2 (66%), во II - у 1 (34%). Таким образом, среди пациенток с хронической никотиновой интоксикацией в 4,5 раз чаще, чем во II группе, отмечены обострения ХБ во время беременности, в том числе, были и повторные обострения (p<0,05), в 1,5 раза чаще наблюдалось осложненное течение беременности и родов: в 1,5 раза чаще – ранний токсикоз, в 1,4 раза чаще - хроническая внутриутробная гипоксия плода, в 5,7 раз чаще – гестоз, в 2,4 раза чаще – преждевременные роды (p<0,05). В структуре заболеваний новорожденных от пациенток I группы в сравнении со II группой, чаще отмечены: церебральная ишемия – в 1,9 раза, ВУИ - в 2,7 раза, нарушение периода адаптации – в 6,1 раза, задержка внутриутробного развития плода – в 3,2 раза, синдром дыхательных расстройств – в 1,9 раза (p<0,05). По результатам проведенного исследования можно вынести несколько выводов. Поскольку была выявлена взаимосвязь курения с частотой обострения хронического бронхолегочного процесса во время беременности – необходимо отказаться от курения. Так как курение во время беременности приводило к развитию гестационных осложнений - раннего токсикоза, гестоза, угрозе прерывания беременности, хронической плацентарной недостаточности, внутриутробного инфицирования, хронической внутриутробной гипоксии плода, а так же заболеваниям новорожденного – необходимо отказаться от курения. Банальный отказ от курения является важным лечебным и профилактическим мероприятием, которое способствует как клиническому улучшению 130 течения хронического бронхита, так и снижению частоты гестационных и перинатальных осложнений. 1. Ненашева Н.М. Курение и бронхиальная астма //Астма и аллергия. 2013. №1. С.28-36. 2. Овчаренко С.И., Капустина В.А. Особенности хронической обструктивной болезни легких у женщин //Consilium medicum.2009. №6. С.5-12. 3. Приходько О.Б., Романцова Е.Б., Бабцева А.Ф. Адаптационные реакции у беременных с хроническими обструктивными заболеваниями органов дыхания // Бюллетень физиологии и патологии дыхания. – 2007. - Выпуск 24. - С.66-68. 4. Тоннесен П. и др. Отказ от курения у больных с респираторными заболеваниями: первоочередной компонент лечения //Пульмонология. 2010. №2. С.9-36. ГИПЕРРЕАКТИВНОСТЬ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ И СИНДРОМ ОБСТРУКТИВНОГО АПНОЭ СНА У БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ Шелудько Е.Г., аспирант Научный руководитель: Колосов В.П., д.м.н., проф., член-корр. РАН ФГБНУ «Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания» Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) имеет серьезные профессиональные и социальные последствия, и накладывает значительное экономическое бремя на общество. Закономерности увеличения встречаемости СОАС у пациентов с бронхиальной астмой (БА) в настоящее время являются предметом активного изучения. Так, в одном из последних проспективных исследований было показано, что риск развития СОАС в популяции больных БА в 1,39 раза выше, по сравнению со здоровыми лицами [1]. Изучение механизмов взаимного влияния этих патологических состояний, понимание, имеется ли у них общая причина или одно заболевание есть причина другого – ключ к успешной терапии. Целью настоящего исследования было оценить взаимное влияние гиперреактивности дыхательных путей, как одного из основных признаков БА, и СОАС у пациентов с БА. Материалы и методы. Было обследовано 122 пациента с диагнозом БА (средний возраст 42,5 ± 1,07). Обследование включало проведение спирографии до и после бронхопровокационных проб с 3-минутной изокапнической (5% CO2) гипервентиляцией холодным воздухом (−20°С) для диагностики холодовой гиперреактивности дыхательных путей (ХГДП), и 3-минутной ингаляцией аэрозоля дистиллированной воды через ультразвуковой небулайзер для диагностики осмотической гиперреактивности дыхательных путей (ОГДП). Кроме этого, всем пациентам выполнялись тесты для оценки обратимости бронхиальной обструкции с сальбутамолом и ипратропием. Ночной кардиореспираторный мониторинг проводился для выявления признаков СОАС. Результаты. СОАС был диагностирован у 31,9% всех обследованных, средний индекс апноэ-гипопноэ (ИАГ) в группе больных с СОАС составил 8,8 (5,2; 13,5). Не было обнаружено достоверной связи СОАС со степенью тяжести БА, параметры функции внешнего дыхания исходно не зависели от величины ИАГ, за исключением ОФВ 1/ФЖЕЛ (r=0,24; p=0,006). ХГДП и ОГДП выявлялись приблизительно в одинаковом проценте случаев (32% и 30% соответственно). При этом между указанными типами гиперреактивности отмечалась статистически значимая ассоциация (r=0,45; p<0,001). Взаимосвязи между ХГДП/ОГДП и реакцией на бронхолитики найдено не было. Пациенты с СОАС имели более выраженную реакцию дыхательных путей (ΔОФВ1) на бронхопровокацию с холодным воздухом (13 (17; 5)% vs. 3,8 (7,8; 0,01)%; р=0,001), 131 дистиллированной водой (9,7 (12,5; 5,7)% vs. 4 (7,1; 1,5)%; р<0,001) и пробу с сальбутамолом (11,5 (9; 15)% vs. 7,75 (2,12; 16)%; р=0,04). И наоборот, более высокие значения ИАГ наблюдались у пациентов с ХГДП (5,6 (3,8; 12) vs. 1,8 (1,1; 3,25); p<0,001), ОГДП (5,2 (3,8; 9,3) vs. 1,95 (1,3; 4,55); p<0,001) и положительной реакцией на сальбутамол (3,9 (1,8; 7,2) vs. 1,6 (1,05; 3,25); p<0.001). Следует отметить, что пациенты, которые имели ХГДП и ОГДП одновременно, также имели более высокий ИАГ, по сравнению с больными лишь с одним типом гиперреактивности (8,8 (5,1; 13,4) vs. 5,05 (1,6; 7,2); p=0,04) и лицами, не имевшими явных признаков гиперреактивности дыхательных путей (8,8 (5,1; 13,4) vs. 1,7 (1; 2,65); р<0,001). Заключение. Полученные данные свидетельствуют о взаимном отягощении СОАС и БА, которое реализуется в виде увеличения ИАГ у пациентов с гиперреактивностью и нарастания степени гиперреактивности дыхательных путей у больных с СОАС. 1. Association between asthma and risk of developing obstructive sleep apnea / M. Teodorescu [et al.] // JAMA. – 2015. – Vol. 313, №2. – P. 156-164. ИЗМЕНЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ БРОНХОВ ПРИ ПНЕВМОКОНИОЗЕ ОТ БУРОУГОЛЬНОЙ ПЫЛИ Тонконогова М., Пнюхтин О. – 4 курс, лечебный факультет Научный руководитель: д.м.н., профессор Савинова Т.А. ГБОУ ВПО «Амурская государственная медицинская академия», г. Благовещенск Основу производственного комплекса Амурской области составляет добыча полезных ископаемых. Уголь остается базой современной энергетики, все активнее замещающей нефть и газ, запасы которых ограничены. Особенно актуальна проблема добычи угля относительно недорогим и безопасным открытым способом. В Амурской области бурый уголь добывается на базе Райчихинского и, аналогичного ему по составу, Ерковецкого месторождения. Работники открытых разработок бурого угля подвергаются комплексу неблагоприятных производственных факторов, ведущим из которых является производственная пыль, содержащая 10,65% свободного диоксида кремния, что характеризует ее как высокофиброгенную. В структуре профессиональных заболеваний Амурской области на протяжении последних десятилетий пневмокониозы остаются доминирующей патологией, имеющей свои этиопатогенетические и клинические особенности. (Савинова Т.А., Войцеховский В.В., 2014 г.) Диагностика пневмокониозов включает оценку условий труда и клиники, золотым стандартом является рентгенологическое исследование. Клинические признаки пневмокониоза в виде кашля, болей в грудной клетке и одышка служат проявлением многих заболеваний. Одним из уточняющих методов диагностики остается фибробронхоскопия. По имеющимся литературным сведениям для пылевой патологии легких характерна атрофическая бронхопатия, которую рассматривают как патогномоничный признак профессионального пылевого воздействия (Разумов В.В., Бондарев О.И., 2010 г.) Тем более, что в составе буроугольной пыли содержится свободный диоксид кремния. Участки пылевой пигментации слизистой оболочки – «татуировка» может выявляться на всех уровнях бронхиального дерева. Дыхательная подвижность бронхов бывает снижена из-за развивающегося фиброза интерстиция легких при пневмокониозе и стенок бронхиального дерева. Из-за атрофии слизистой оболочки складчатость ее повышена. Цель работы: изучение клинических и эндоскопических особенностей пневмокониозов от буроугольной пыли. 132 Материалы и методы: обследовано 30 пациентов с пневмокониозом первой стадии, использованы общеклинические методы исследования, ЭКГ, Эхо-КГ, спирография, фибробронхоскопия – проводилась японским аппаратом «BF-10 Olimpus». Рентгенологически у всех пациентов верифицирована 1 стадия пневмокониоза категории «р»1,2, «q»1,2 и «s»1,2, «t»1,2. Клиническая характеристика: все исследуемые мужского пола, возраст от 40 до 68 лет, средний возраст 58,0±6,35 лет. Профессиональный стаж составляет в среднем 29,01±0,9 лет, стаж курения в среднем 15±2 лет. Среди исследуемых 96% курящие. Основной жалобой при поступлении являлся кашель со скудной мокротой и одышка при физической нагрузке. Эндоскопическая характеристика трахеи и бронхов у обследуемых больных пневмокониозом, в большинстве случаев, характеризовалась хроническим диффузным нисходящим эндобронхитом. Выводные протоки бронхиальных желез выражены более рельефно. Вид и качество секрета: слизистые комочки; на стенках бронхов гноевидные подвижные комочки в единичном наблюдении; иногда стекловидная слизь, чаще пенистого характера. Эластичность стенок трахеи и бронхов понижена.Кровоточивость слизистой оболочки при инструментальной пальпации. Дыхательная подвижность шпор и устьев сегментарных и субсегментарных бронхов снижена. Сосудистый рисунок сглажен, складчатость слизистой оболочки умеренно усилена. Атрофические изменения были наиболее выраженными в области трахеи и проксимальных бронхов, уменьшались в дистальном направлении, что свидетельствует о наличии нисходящего эндобронхита. По результатам фибробронхоскопии атрофичная слизистая наблюдалась у 66,6%, гипертрофия слизистой бронхов у 26,6%, и нормальное состояние у 6,8% пациентов. Количество секрета в просвете бронхов: скудное в 56,6%, обильное в 43,4%. Сосудистый рисунок стерт у 73,3%, усилен у 26,7% больных. Характер секрета бронхов обследованных пациентов: слизистый в 93,3%, гнойный в 6,7%. Хрящевой рисунок бронхов контурирован у 63,3%, сглажен у 36,7% обследованных. Активность воспалительного процесса в бронхах была слабо выражена, составляя по J. Leimone 0,53±0,03. Выводы. 1.Характерным признаком пневмокониоза от воздействия буроугольной пыли является двухсторонний диффузный атрофический нисходящий эндобронхит при минимальной активности воспаления. 2.Снижение эластичности трахеи и бронхов установлено у 1/3 пациентов, пылевые пятна как следствие интенсивного пылевого воздействия встречалась в единичных случаях. 3.Скудность клинических проявлений и редкость гнойных осложнений при пневмокониозе от буроугольной пыли обусловлена атрофическими изменениями трахеобронхиального дерева. 1. Разумов В.В., Бондарев О.И. К причинности позднего развития пневмокониозов. Материалы IX Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье», и IV Всероссийского съезда врачей-профпатологов. Москва, 2010 г, С.428-430. 2. Савинова Т.А., Войцеховский В.В., Доровских А.В, Горячева С.А. Заболевания органов дыхания у работников буроугольного производства. Материалы XX Всемирного конгресса по реабилитации в медицине и иммунореабилитации. VII Всемирного форума по астме и респираторной медицине. Аллергология и иммунология. Нью-Йорк, 2014 г, том 15, n 1, С.75. 133 МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ Секция 3 «Общественное здоровье и здравоохранение» МЕДИКИ - ДАЛЬНЕВОСТОЧНИКИ НА ФРОНТАХ ВЕЛИКОЙ ОТЕЧЕСТВЕННОЙ ВОЙНЫ Бердяева И.А., ассистент; Лалина С.В., студентка, 5 курс; Вдовин Д.О.студент, 5 курс, лечебный факультет Научный руководитель: Войт Л.Н., д.м.н., профессор ГБОУ ВПО Амурская ГМА Минздрава России Перед здравоохранением Приамурья война поставила большие и весьма сложные задачи: при резком сокращении материальных средств и медицинских кадров обеспечить лечение раненых и больных воинов, не ухудшить медицинского обслуживания рабочих, служащих и крестьян, эвакуированного населения, не допускать эпидемий и вспышек заразных заболеваний, улучшить медико-санитарную службу местной противовоздушной обороны. Советский Дальний Восток, включая приамурские Хабаровский край и Амурскую область, стал «тылом-фронтом». Усилиями известных ученых в области военной медицины (Н.Н. Бурденко, В.Н. Шамов, Н.Н. Еланский, Н.И. Петров и др.), накануне Великой Отечественной войны были разработаны важнейшие принципы организации медицинской помощи раненым и больным. На Дальнем Востоке эти принципы в период боев на Халхин-Голе блестяще осуществил молодой хирург М.Н Ахутин. В начале 30-х годов, окончив Ленинградскую военно-медицинскую академию, он получил назначение в Хабаровский окружной госпиталь. Занимаясь госпитальной практикой, он одновременно заведовал кафедрой оперативной хирургии в Хабаровском медицинском институте. На Дальнем востоке Ахутин проработал семь лет. Высокую оценку деятельности ученого и возглавляемых им медицинских работников в период боев в районе реки Халхин-Гол дает выдающийся полководец маршал Г.К. Жуков: «Профессор М.Н. Ахутин продумал и хорошо организовал систему этапного лечения раненых. Он оказывал большую помощь и медицинским работникам братской нам монгольской армии. Работая по 1518 часов в сутки, он уделял большое внимание подготовке и совершенствованию врачей-хирургов» М.Н. Ахутин был удостоен многих наград, в том числе полководческого ордена Суворова. Интересна судьба другого выпускника Военно-медицинской академии уроженца г. Уссурийска И.М. Савченко. Накануне войны военврач 3-го ранга И.М. Савченко был начальником санитарной службы в 75-й стрелковой дивизии Северно-Кавказского военного округа. Потом были жестокие бои с фашистами, окружение, плен и дерзкий побег из него к партизанам. 13 сентября 1942 года И.М. Савченко был назначен врачом в Шалыгинский отряд партизанского соединения легендарного С.А. Ковпака. Во многих ожесточенных схватках участвовал врач И.М. Савченко. Особенно отличился в бою за г. Лельчицы Полесской области 27 февраля 1943 года, в котором он оказал помощь многим бойцам и лично вынес из под огня 11 раненых. За этот подвиг дальневосточник был награжден орденом Красной Звезды. Правительственных наград были удостоены и замечательные врачи: И. Трипилец, Н. Гаврилов, Р. Донская, Н. Петрова, С. Ханина, О. Либерман, сестры милосердия: А. Егорова, Л. Тимофеева, А. Бугаенко, Т. Денисенко, сан. Инструкторы Л.Зуенок, Е. 134 Морозова-Непомнящая, В. Шевченко и др. Подвиг военных медиков на поле боя был приравнен к ратному подвигу солдат и офицеров Красной Армии. В достижении победы в Великой Отечественной войне есть немалая заслуга людей в белых халатах - дальневосточников. 1. В.П. Омельчак.// Доклады научно-исторической конференции о Великой Отечественной войне. Благовещенск. 1996г. НЕКОТОРЫЕ ВОПРОСЫ ЗАКОНОДАТЕЛЬНОГО РЕГУЛИРОВАНИЯ КЛЕТОЧНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ Кушнарев В.А, Фефелов А.О – студенты 5 курса лечебного факультета Научный руководитель – асс. Агаркова О.А. ГБОУ ВПО Амурская ГМА Минздрава России, г.Благовещенск Клеточные технологии – это биомедицинские технологии, связанные с использованием и применением клеток и клеточно-инженерных конструкций. Неразрывно с клеточными технологиями находиться сравнительно молодая, формирующаяся клеточная терапия. Существенные достижения ученых в изучении и применении стволовых клеток в исследовательской и клинической практике требуют определенного законодательного регулирования. Необходимо отметить, что в РФ имеется законодательная база применения органов и тканей человека в медицине. Закон о Трансплантации и ряд подзаконных актов, создают правовую базу трансплантологии. В приказе Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации и Российской академии медицинских наук (РАМН) от 25 мая 2007 г. N 357/40 содержится перечень органов и тканей, которые могут использоваться для трансплантации. Обращает на себя тот факт, что российское законодательство не содержит четкого определения органа и ткани, что может в определенных случаях создавать проблемы при правовой квалификации отношений, складывающихся в клинической практике и при проведении некоторых исследований. В частности, как определить, а точнее к чему отнести к трансплантации или введению, если на никелидтитановых носителях в подкожно-жировую клетчатку помещают гомогенат фетальной поджелудочной железы? Следует также отметить, что Закон о Трансплантации, а именно часть 2 Статья 2 указанного Закона, прямо исключает применение его норм к органам, их частям и тканям, имеющим отношение к процессу воспроизводства человека, включающие в себя репродуктивные ткани (яйцеклетку, сперму, яичники, яички или эмбрионы), а также к крови и ее компонентам. Термин «стволовые клетки» используется в ряде актов, принятых в РФ. Такие акты принимаются как на региональном уровне (примером могут служить акты, регулирующие создание и деятельность банка стволовых клеток в Москве, принятые московским правительством, так и акты федеральных органов). Закрепление на законодательном уровне понятия стволовых клеток, клеточных технологий и некоторых иных связанных с ними понятий, а также урегулирование порядка применения стволовых клеток в исследовательских и клинических целях будет способствовать развитию здравоохранению вообще и высокотехнологичной медицины в частности. Благодаря активной деятельности РАН и профессионального сообщества, Минздрав РФ подготовил проект федерального закона «О биомедицинских клеточных технологиях» в редакции от 18.01.2013, который направлен на устранение пробела в законодательстве. С одной стороны такой закон будет способствовать росту исследований в области клеточных технологий и применению стволовых клеток в практической медицине, а с другой стороны позволит установить четкие рамки для такой деятельности. В тоже время проект закона имеет ряд неточных формулировок по части экспертной 135 оценки, страхования и формирования сферы технологий, которые относятся к компетенции органов государственной власти. Клетки человека столетиями рассматривались как составная часть человеческого организма. В России продлевается временный мораторий на репродуктивное клонирование. Однако нет никаких законодательных ограничений на работы с эмбриональными стволовыми клетками с целью терапевтического клонирования. Статус предимплантационных зародышей и внутриутробной жизни не имеет четкого юридического статуса. Поэтому, законодательство о правах человека не распространяется на внутриутробное развитие человека. Права зародышей могут быть защищены только средствами биоэтики. Т.е ситуация в России аналогична той, которая сложилась в Великобритании, Бельгии и Швеции, где разрешено клонирование ранних зародышей человека для получения эмбриональных стволовых клеток. Важным документом, регулирующим развитие клеточных технологий в России являются Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан Статья 43 которых гласит: «В практике здравоохранения используются методы профилактики, диагностики, лечения, медицинские технологии, лекарственные средства, иммунобиологические препараты и дезинфекционные средства, разрешенные к применению в установленном законом порядке. Не разрешенные к применению, но находящиеся на рассмотрении в установленном порядке методы диагностики, лечения и лекарственные средства могут использоваться в интересах излечения пациента только после получения его добровольного письменного согласия». В настоящее время в той или иной мере урегулирован оборот крови и ее компонентов, технологии забора, хранения, переработки, использования крови и ее компонентов. В группу не разрешенных к применению в настоящее время технологий могут попасть некоторые методы терапии, основанные на использовании эмбриональных клеток Однако, как можно убедиться, абсолютные медицинские показания и наличие согласия пациента позволяют в ряде случаев использовать такие технологии. В соответствии со ст. 47 Основ органы и (или) ткани человека не могут быть предметом купли, продажи и коммерческих сделок. Но данная статья лишь указывает на недопустимость отдельных сделок с такими объектами материального мира, как органы и ткани, косвенно признавая их объектами некоторых правоотношений. Кроме того, ст. 35 Основ предоставляет каждой совершеннолетней женщине детородного возраста право на искусственное оплодотворение и имплантацию эмбриона, что возможно лишь за счет использования половых клеток (как минимум сперматозоидов). Собственно стволовые клетки человека, как самостоятельные объекты правоотношений (вне органов или тканей), либо выпадают из сферы законодательного регулирования (речь идет о законах как актах высшей юридической силы), либо их применение регулируется подзаконными актами, в первую очередь приказами Минздрава России. Что касается гемопоэтических стволовых клеток пуповинной крови, то не существуют какие-либо этические ограничения на работу с этими клетками. До недавнего времени весь материал, составляющий отходы родового процесса, просто выбрасывался. При возникновении необходимости в аутологичной трансплантации, сохраненные гемопоэтические стволовые клетки совершенно незаменимы, и в связи с увеличением количества персональных банков пуповинной крови, будет все чаще востребовано. Однако, в РФ в настоящее время по тем или иным причинам, процесс клинической апробации и использования клеток пуповинной крови не развивается. Исследования носят не системный, полулегальный характер, не позволяющий четко отработать методологию. Список литературы: 1. Закон РФ «О донорстве крови и ее компонентов» от 9 июня 1993 года № 5142-1 2. Закон РФ «О временном запрете на клонирование человека» от 20 мая 2002 года № 54ФЗ 136 3. Кодекс врачебной этики (1997) 4. Этический кодекс Российского врача (1994) 5. Приказ МЗ РФ № 301 от 28 декабря 1993 г. разрешающий практику искусственной фертилизации 6. Государственный реестр новых медицинских технологий 7. Приказ МЗ РФ от 29.08.2001 № 345 «О создании Экспертного Совета по рассмотрению научных исследований в области развития клеточных технологий и внедрению их в практическое здравоохранение» 8. Указание МЗ РФ о признании утратившими силу документов о клеточных препаратах (06.03.2002). 9. Проект «Временной инструкции о порядке использования клеточных технологий в учреждениях здравоохранения РФ» 10. Временная инструкция о порядке исследований в области клеточных технологий и их использования в учреждениях здравоохранения (18.04.2002) 11. Программа «Новые клеточные технологии - медицине» 12. Приказ МЗ РФ от 25 июля 2003 г. № 325 «О развитии клеточных технологий в Российской Федерации» 13. Приказ МЗ РФ от 25 ноября 2002 г. № 363 «Об утверждении инструкции по применению компонентов крови» 14. Закон РФ «О трансплантации органов и (или) тканей человека» от 22 декабря 1992 года № 4180-1 (Закон о Трансплантации) 15. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан (Основы) 16. Приказ Департамента здравоохранения Москвы «Об организации сбора стволовых клеток» от 11 ноября 2003 г. № 659 17. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития «Об утверждении административного регламента Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития по исполнению государственной функции по выдаче разрешений на применение новых медицинских технологий» от 20 июля 2007 г. № 488 18. Распоряжение Правительства РФ от 27 января 2009 г. № 56-р 19. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации и Российской академией медицинских наук от 25 мая 2007 г. № 357/40 «Об утверждении перечня органов и (или) тканей человека – объектов трансплантации, перечня учреждений здравоохранения, осуществляющих трансплантацию органов и (или) тканей человека, и перечня учреждений здравоохранения, осуществляющих забор и заготовку органов и (или) тканей человека» (Приказ 357) ВЕЛИКИЙ ПОКРОВ ГЕРОИЗМА Бердяева И.А., ассистент; Сахратулаева С.С., студентка 5к; Устарханова Н.Ш., студентка 5 к., лечебный факультет Научный руководитель: Войт Л.Н. д.м.н., профессор ГБОУ ВПО Амурская ГМА Минздрава России, г. Благовещенск Нелегкое время пришлось пережить советскому народу в период Великой Отечественной войны. Тяжелую участь война приготовила каждому: у одних забирала отцов и братьев, у других – мужей и сыновей, заставляя при этом голодать и непосильно трудиться. В тяжелые годы войны и стар, и млад, встали на защиту своей Родины. Говоря 137 о героических делах советского народа в годы Великой Отечественной войны, хочется особо отметить трудовые подвиги людей, кто в послевоенные годы находился у истоков создания нашего Благовещенского государственного медицинского института и его кафедр. Такая доля выпала Борису Николаевичу Палкину. В 1955 году он стал первым заведующим кафедрой общественного здоровья и здравоохранения. Родился он 1 января 1916 года в Астраханской области. Закончил механо-математический факультет Ленинградского университета. После этого он работал учителем и директором сельской школы в родном крае. В 1939 году был призван в Советскую Армию и в 1940 году направлен на учебу в Военно-медицинскую академию им. С.М. Кирова. С осени 1941 года до конца Великой Отечественной войны он находился в действующей армии. Он сражался за свою Родину, не ради медалей, за свободу, за мирное и свободное небо над головой. Так, 14 января 1945 года гвардии лейтенант медицинской службы Палкин Б.Н сопровождал машины с боеприпасами на огневую позицию. Вблизи огневой позиции противник обстрелял машины артиллерийским огнем. Осколками разорвавшегося снаряда разбило отстойник. Машина загорелась. Товарищ Палкин, несмотря на угрозу жизни, взрывом автомашины с боеприпасами бросился к горящей машине и песком с обочины дороги потушил огонь, спас машину и боеприпасы были доставлены к указанному времени. 8 февраля 1945 года 3 гвардейская минометная бригада поддерживала 116 стрелковый корпус. Давали залп по г.Эльбинг. Лейтенант медицинской службы Палкин сопровождал колонну автомашин на огневую позицию с боеприпасами 3-ей гвардейском минометной бригады. Во время разгрузки мин район разгрузки противник накрыл минометным огнем. Ранило командира взвода и 3-х бойцов. Борис Николаевич под минометным и пулеметным огнем вынес раненых в укрытие в ночных условиях перевязал их и эвакуировал их в госпиталь, тем самым спас им жизнь. 20 апреля 1945 года бригада готовила залп на участке 70 армии при прорыве обороны противника на реке Одер в районе населённого пункта Мешерин. Гвардии старший лейтенант медицинской службы Палкин сопровождал колонну автомашин с боеприпасами на огневую позицию. Враг систематически вел артиллерийским обстрел на пути подъезда к огневым позициям. Осколками разорвавшегося снаряда ранило 5 бойцов. Под продолжающимся огнем врага не жалея жизни Палкин оказал им первую помощь, тем самым спас им жизни. Во время боевых действий он был ранен и контужен. Только осенью 1945 года его по состоянию здоровья уволили из армии. За свои героические поступки он был награжден орденами Отечественной войны II степени, «Красной звезды», медалью «За боевые заслуги». Борис Николаевич для завершения медицинского образования поступил на лечебный факультет II Московского медицинского института и в 1947 году закончил его с отличием. Научно-исследовательской деятельностью Б.Н. Палкин стал заниматься еще в студенческие годы под руководством члена-корреспондента АМН СССР Г.А. Баткиса. Широкую известность получили его монографии «Русские госпитальные школы» (1959) и «Очерки истории медицины и здравоохранения Западной Сибири и Казахстана» (1967)., награжден значком «Отличнику здравоохранения». Своими боевыми подвигами прославился Серов Игорь Анфимович, возглавивший кафедру общественного здоровья и здравоохранения с 1975 по 1978 гг. доктор медицинских наук, профессор Серов Игорь Анфимович. Игорь Анфимович родился 11 марта 1924 года в Костромской области, с. Красное на Волге. Во время Великой отечественной войны был лейтенантом медицинской службы в Рабоче-крестьянской красной армии. Товарищ Серов участник боев на Северо-Западном фронте в составе 86 гаубичноартиллерийского полка, где 16 марта 1942 года был ранен. Участник боев по прорыву и 138 преследованию противника в август 1943 года в районе д.Ивошино, Николо-Бернович и других населенных пунктах.В боях по овладению большаком «Витебск-Сураж» в декабре месяце 1943 года, где в составе батальоне, овладев большаком, при оказании медицинской помощи раненому офицеру 20 декабря 1943 года был сам ранен. Награжден Орденом Красной Звезды, Медалью «за победу над Германией». Подвиги русских солдат не имеют времени и не поддаются оценке или сравнению.И пока мы помним ушедших от нас, они рядом, они с нами. А значит, жива связь поколений. А значит, жива Россия! 1. Архивные данные. СОВЕРШЕННЫЙ ЧЕЛОВЕК Бердяева И.А. ассистент, Зорина М.С., Семина Т.В., Нагребельная В.А., студент, 5 к., лечебный факультет Научный руководитель: Войт Л.Н. д.м.н., профессор ГБОУ ВПО Амурская ГМА Минздрава России, г. Благовещенск Кумсков Иван Федорович (05.10.1925-) Ветеран Великой Отечественной войны, старший лаборант кафедры нормальной анатомии Амурской ГМА, кандидат медицинских наук. «Когда у города начались бои, немцы оккупировали их окраинную улицу. Удивительное дело: в нескольких сотнях метров от дома стояли советские войска, а здесь уже хозяйничали захватчики. Чтобы спастись от беспрерывных бомбежек, многие жители отправились за город. Но попали в колонну, которую немцы гнали за Дон, чтобы потом отправить в Германию. Пятнадцатилетнему Ивану с матерью и отцом (которого везли на тачке, так как после одной из бомбежек ему повредило позвоночник) ночью удалось от колонны оторваться и спрятаться у одной старушки на окраине г. Калач. Там в землянке они и зимовали. В памяти часто всплывает картина: по улице бежит мальчишка, сын мельника, босиком по снегу, без шапки, курточка нараспашку. С мельницы, где помогал отцу, спешит домой. День ясный, солнечный. А навстречу ему вышагивает немецкий офицер с необычными погонами на мундире (как позже выяснилось, медицинской службы) и вдруг дает команду двум шедшим за ним автоматчикам - те в упор расстреливают парнишку. А где-то через час голова несчастного уже висела на частоколе возле дома, где жил военный медик... Долго не мог понять пятнадцатилетний Иван, зачем он это сделал, за что?! И всем сердцем жалел погибшего и его отца, который с большим трудом уговорил немца отдать ему останки сына, чтобы похоронить. Через какое-то время узнал Иван, Геббельс приказал военным медикам коллекционировать головы русских, чтобы доказать всему миру, что она у них у всех круглая, а значит, они не могут принадлежать к высшей расе и не имеют права на существование. Когда город освободили советские войска, военный комиссар предложил Ивану и таким же подросткам, что слонялись по городу в поисках пропитания, пойти служить в армию. Оголодавшие ребятишки с радостью согласились: и сами будут накормлены, и дома одним ртом меньше станет. Ребят обучили азам военной науки и направили в отдельный лыжный истребительный батальон. В первом же бою от роты остались единицы. Как-то Иван Кумсков выносил с поля боя раненого. Они уже почти вышли из-под шквального огня, когда рядом разорвался снаряд. Осколок попал Ивану в живот, а разрывная пуля прошила правую кисть насквозь. Но он все равно дотащил раненого до наших позиций. Из-за руки пришлось ему провести полгода в госпиталях. Счастье, что рука вообще осталась цела. Рядовому Кумскову тогда еще не было и восемнадцати. Из-за того, что 139 пальцы на раненой руке не сгибались, И. Кумского признали временно годным к нестроевой службе и отправили в Самарканд на хлопковый завод. Работа была тяжелой, питание скудное, зарплата - 30 - 40 рублей в месяц, тогда как буханку хлеба можно было купить только за 100 рублей. К тому же в городе было неспокойно: донимали басмачи. И решили годные к нестроевой снова проситься на фронт, правдами и неправдами убеждая медкомиссию в том, что здоровье их улучшилось. И вскоре группу добровольцев отправили в Харьковское медицинское училище, что базировалось тогда в Средней Азии. Обучение шло в ускоренном режиме, и где-то через год фельдшера Ивана Кумскова направили для прохождения службы в Харьков. Там и встретил победу младший лейтенант. В биографии военного фельдшера значились и Минск, и Колыма, где пришлось ему служить. Демобилизовался Иван Федорович в 1954 году в звании капитана. Поступил в медицинский институт, навсегда определив медицину смыслом своей жизни. У него немало наград, но самые дорогие две - медали «За боевые заслуги»... Всякого пришлось повидать ветерану войны Кумскову. Но того, что увидел и услышал он во время суда над фашистскими преступниками, не забудешь вовек. Это было в Минске, сразу после войны. Иван Федорович присутствовал в суде как медик, призванный оказывать помощь солдатам, охранявшим нацистов: бойцы порой не выдерживали всей тяжести ситуации и теряли сознание... Преступников было несколько десятков, но двое Ивану Федоровичу запомнились больше всего. Первый, Рихерт, плюгавый коротышка, командовал отрядом карателей и лично расстреливал людей. Ввиду своего ростика он редко доставал до затылка, к которому с огромным удовольствием приставлял оружие. Поэтому для него всегда возили специальный табурет, чтобы не портить настроение карателю: он сильно гневался, если жертва была выше его. На суде этот «сверхчеловек» трясся от страха и канючил о пощаде. Другой обвиняемый, генерал Экспандорф, поразил всех тем, что очень откровенно и подробно рассказывал о своих злодеяниях. В то время как другие уходили от ответа, молчали или просили о снисхождении, этот же совершенно не каялся. - Когда его спросили, почему он так откровенен, - вспоминает Иван Федорович, - он вытянул вперед свои руки и сказал: «На этих руках слишком много крови, чтобы молчать!» После таких слов наши солдаты с трудом сдержали взорвавшихся гневом людей. Их в зале суда было много, а вокруг самого здания, где шел этот процесс, все дни стояли тысячи! Бывший немецкий генерал рассказывал о том, как они из белорусской деревни сделали концлагерь, куда к мирным жителям стали сгонять военнопленных. Здесь негде было укрыться от мороза, нечего было есть. Когда людей скопилось очень много, фашисты решили «развлечься». Они заставили мужчин, еще могущих держать в руках пилы и топоры, заготавливать в лесу бревна. Затем их выложили в виде вала шириной до двух метров и длиной около трехсот. Валов сделали три. Каждый немцы облили горючей жидкостью и подожгли. Пленным (дети к этому времени здесь уже все умерли, мало осталось и гражданского населения) предложили преодолеть эти препятствия, если они хотят получить свободу. И уйти в лес, который был неподалеку. Конечно же, обессилевшие люди погибали в огне. Но несколько человек смогли прорваться через полыхающие пламенем валы. Они живыми факелами бросились к лесу. Никто не знал, что на его окраине засели немецкие автоматчики... Следственная группа выезжала на место этого чудовищного преступления, и его организатор в деталях рассказывал и показывал, где, что и как происходило. Этот нелюдь на суде рассказывал также о своем «хобби» изощренных пытках. Где бы он ни был, за ним всегда возили специальный железный стол, где были сток для крови, мощные крепления, чтобы жертва не могла даже пошевелиться. Пытал он в основном мужчин, так как женщин ненавидел. Для этого раскалял шомпол, протыкал им живот ниже пупка и затем старался вывести его через заднепроходное отверстие. И горе было всем его подчиненным, если «эксперимент» не удавался! Это чудовище рвало и метало! Зато когда все получалось, начинался такой шабаш... - Никогда 140 не забуду его звериного взгляда, каким он смотрел на свои кровавые руки, - тяжело произносит Иван Федорович. К смерти приговорили всех нацистов. Казнили на площади при огромном стечении народа». Боевые награды: 1. 06.11.1945 г. Медаль «За боевые заслуги». Заслуги: с 20.10.1942 г. принимал участие на фронте Отечественной войны на Сталинградском направлении в г. Сталинграде в должности рядового в составе 21 армии, 21 отд. Батальона. 22.01.1943 г. был ранен во время наступления под г. Сталинград, ст. Гумрак в правую руку, что подтверждается справкой, выданной эвакогоспиталем №1273. 2. 06.04.1985 г. «Орден Отечественной войны II степени» 1. Архивные данные. КАДРОВЫЕ РЕСУРСЫ СИТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ АМУРСКОЙ ОБЛАСТИ Дмитриева А.М., Боднарчук Ю.Г. - студенты 5 курса Научный руководитель - Бердяева И.А., к.м.н., ассистент кафедры общественного здоровья и здравоохранения ГБОУ ВПО Амурская ГМА., г. Благовещенск. Важнейшим ресурсом, необходимым для деятельности любого учреждения являются квалифицированные кадры. Среди отраслей непроизводственной сферы здравоохранение представляет собой крупный сектор приложения квалифицированного труда. Численность занятых в системе здравоохранения специалистов является важнейшим показателем приоритетности отрасли. При этом одним из критериев оценки состояния кадровых ресурсов здравоохранения является показатель насыщенности его специалистами с медицинским образованием. Согласно штатному расписанию на 31.12. 2013 г. в государственных медицинских организациях области было 30523 штатных должностей, на которых работало 20731 человек (в 2012 году -31087 и 20632 соответственно). Укомплектованность должностей составила 94, 0 %, укомплектованность физическими лицами 67, 9 % (2012 год – 94,5% и 66,4 % соответственно). Что свидетельствует о нарастающем дефиците медицинских работников. Показатель обеспеченность врачами клинических специальностей по сравнению с прошлым годом снизился, составив. 32,0 на 10 тыс. населения (2012 г. – 32,3), хотя он продолжает превышать общероссийский показатель (РФ – 27,7 на 10 тыс. населения). В течение нескольких лет самый низкий показатель обеспеченности врачебными кадрами сохраняется в Шимановском районе – 3,4; Тындинском районе – 6,2 и Белогорском районе – 9,6 на 10 тыс. населения, но лечебные учреждения данных муниципальных образований являются структурными подразделениями больниц городов Белогорска, Шимановска и Тынды, которые обслуживают сельское население. Самый высокий показатель обеспеченности врачами сохраняется в г.Зее 52,5 на 10 тыс. жителей. Формирование и рациональное использование трудовых ресурсов составляет одну из актуальнейших проблем экономики здравоохранения. Результаты работы системы здравоохранения напрямую зависит не только от количественного, но и от качественного состава медицинского персонала. Так, показатель аттестации врачебных кадров всех специальностей в 2013 году составил 61,0%; среднего медперсонала – 59,0%. В сельской местность доля врачей, имеющих квалификационную категорию, достигла 44,7%, среднего медперсонала – 49, 9%. 141 Приоритетом в современной политике здравоохранения является укрепление и развитие первичного звена, насыщение его квалифицированными ресурсами. По участковому принципу работают участковые терапевты, педиатры, врачи общей практики. В 2013 году численность участковых терапевтов составила 233 человека или 7,3% от числа врачей всех специальностей, оказывающих медицинскую помощь. По отношению к 2012 году произошло уменьшение их численности на 13 физических лиц. Показатель укомплектованности должностей участковых терапевтов составил92,5%. Число работающих участковых педиатров - 175 человек (2012 г. – 178), показатель укомплектованности - 92,7% . Показатель обеспеченностиь населения средним медицинским персоналом снизился до 102,3 на 10 тыс. населения, по сравнению с 2012 годом (105, 9 на 10 тыс. населения) но все еще превышает общероссийский показатель на 10,7%. Соотношение врачебного и сестринского персонала 1:2,2. Изменение происходящего в участковой медицинской службе по обслуживанию взрослого населения, тесно связаны с переходом к работе по принципу врачей общей практики (ВОП). В 2013 году общее число ВОП увеличилось на 11 человек и составило 56 физических лиц на занятых должностях. На государственном уровне разрабатываются и реализуются мероприятия, направленные на снижение кадрового дефицита. Безусловно, реализация этих мероприятий начинается на этапе подготовки специалистов, причем профессионально ориентированных на медицинское образование. Одним из механизмов увеличения количества физических лиц, работающих в системе здравоохранения является целевая подготовка кадров или целевое обучение. Эта форма традиционно, не одно десятилетие, помогает готовить молодых врачей для лечебных учреждений регионов. Министерство здравоохранения Российской Федерации выступил одним из инициаторов изменений, которые нашли отражения в новом Федеральном законе «Об образовании в Российской федерации». В этом законе четко прописываются взаимоотношения сторон в рамках целевой подготовки. А также утверждены типовые формы договора о целевом приеме, целевом обучении и порядке их заключения. Минздрав России, как учредитель в соответствии с законодательством Российской Федерации устанавливает квоту на целевой прием подведомственным образовательным организациям, причем количество мест, предоставляемых для целевого приема увеличено до 50%. Однако, остаются неурегулированными обязанность и ответственность обучающегося в случае не выполнения договора о целевом обучении. Стоит заметить, что, не смотря на нехватку кадров во многих регионах Российской Федерации и ограниченное количество целевых мест, конкурс на целевую подготовку выполняется не всеми заявленными участниками. 1. Адуева Т.П. О занятости работников здравоохранения. / Т.П. Адуева, Л.В. Баулина// Здравоохранение. – 2000. - №6. – С.12-16. 2. Михайлова Ю.В. Актуальные вопросы кадрового обеспечения организаций системы здравоохранения / Ю.В. Михайлова.- М.: «Родина – про». – 2008. – 405с. 3. Amurstat.gks.ru 142 МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ СИМУЛЯЦИОННОГО ОБУЧЕНИЯ ГРАЖДАНСКОГО НАСЕЛЕНИЯ МЕТОДИКАМ ОКАЗАНИЯ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ ПОСТРАДАВШИМ Дарчиева А. А., студентка 6 курса Исупова А. А., интерн ФПДО Научный руководитель:Ходус С. В., асс. кафедры госпитальной хирургии с курсом детской хирургии, руководитель Симуляционно-аттестационного центра ГБОУ ВПО Амурская ГМА Минздрава России г. Благовещенск По законодательству РФ, первая помощь может оказываться как лицами, обязанными оказывать первую помощь в соответствии с федеральным законом и имеющими соответствующую подготовку, так и другими лицами при наличии соответствующей подготовки или навыков (2). Нормативная транспортная доступность для скорой медицинской помощи в России составляет 20 минут (4), однако, согласно литературным данным, на 2012 г. лишь 81,1 % бригад прибывали на место происшествия в указанные сроки. Оставшиеся 18,9 % приезжали значительно позднее (5). Именно поэтому навыки грамотного оказания первой помощи очевидцами имеют большое значение. В связи с характерными проблемами в медико-социальной среде, сложившимися вокруг вопроса оказания первой помощи пострадавшим, было проведено исследование для оценки знаний и умений оказания первой помощи гражданским населением. Цель исследования: Анализ степени теоретической и практической подготовки гражданского населения в вопросах оказания первой помощи пострадавшим. Материалы и методы исследования: в процессе реализации первого этапа исследования проведен социологический опрос для оценки уровня теоретических знаний по вопросам оказания первой помощи пострадавшим. Пространственно – временные характеристики опроса: г. Благовещенск, район ТРЦ «Мега» (пересечение улиц 50 лет Октября и Красноармейская); 9 апреля 2014 г.Было опрошено 100 человек, из них 56 человек (56%) женщины, 44 человека (44%) мужчины. Средний возраст участников составил 37,9±1,37 лет. Участники опроса были выбраны из потока прохожих методом случайной выборки. В процессе реализации второго этапа исследования проведен социальный эксперимент, моделируемый с целью анализа соответствия ответов граждан на вопросы, заданные в процессе реализации первого этапа исследования, с фактическими действиями в реальной ситуации. Пространственно – временные характеристики социального эксперимента: г. Благовещенск, район финансового колледжа улица Красноармейская,10 апреля 2014 г. Для проведения эксперимента был привлечен актер, симулирующий ситуацию, требующую неотложной помощи (потеря сознания), на тротуаре оживленного участка. Условием прекращения эксперимента являлось – попытка произвести оценку состояния пострадавшего и попытка вызова скорой медицинской помощи. В ходе социального эксперимента произведена оценка поведения 42 человек. Результаты исследования: в ходе социологического опроса выявлено, что 80% опрошенных обладают знаниями и умениями, необходимыми при оказании первой помощи пострадавшим, 20% опрошенных не обладают необходимой информацией. Анализируя соответствие ответов граждан с фактическим поведением в реальной ситуации, в которой потребовалось проявить имеющиеся знания на практике, было выявлено несоответствие показателей: лишь 47,6% граждан, участвующих в проведении социального эксперимента, предприняли попытки произвести оценку ситуации, из них 143 28,5% позвали на помощь граждан, и лишь 19% самостоятельно пытались произвести оценку состояния «пострадавшего». В ходе социологического опроса выявлено, что 62% опрошенных получают информацию о вопросах оказания первой помощи из устаревших и неактуальных источниках информации (школьные уроки ОБЖ), многие из опрошенных получают информацию из не всегда достоверных источников (20% - телевидение,10% - интернет ресурсы, 6% - иные информационные ресурсы) и лишь 2% используют специализированную литературу. Также в ходе опроса выявлена мотивация граждан на получение новой и актуальной информации в области оказания первой помощи пострадавшим: 78% опрошенных дали положительный ответ на вопрос о желании получать новые знания в данной сфере. Выводы: в ходе исследования было выявлено не только несоответствие результатов опроса с данными эксперимента, но и продемонстрирована низкая частота и качество оказания первой помощи пострадавшим людьми не имеющих медицинского образования и в условиях, отдалённых от лечебных учреждений. Результаты проведённого нами исследования говорят о необходимости создания обучающей программы для гражданского населения с целью повышения уровня теоретических знаний, практических навыков и умения оказания неотложной помощи. 1) http://www.allsafety.ru/articles/extreme_situation.htm 2) Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 08.03.2015) "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", глава 5, статья 31 3) Приказ Минздравсоцразвития России от 04.05.2012 N 477н (ред. от 07.11.2012) "Об утверждении перечня состояний, при которых оказывается первая помощь, и перечня мероприятий по оказанию первой помощи" 4) Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 июня 2013 г. № 388н “Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи” 5) Статья «Расчет и использование показателя времени доезда выездной бригады скорой медицинской помощи до места вызова», авт. С. Ф. Багненко, И. П. Миннуллин, Н. В. Разумный; Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова, Санкт-Петербург, Россия. Журнал «Скорая медицинская помощь», №3, 2014 ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ НОВООБРАЗОВАНИЯ В РФ Зорина М.С., студент, 5 к., лечебный факультет Научный руководитель: Сундукова Е.А. к.м.н. ГБОУ ВПО Амурская ГМА Минздрава России, г.Благовещенск Злокачественные заболевания являются одной из важнейших медико-социальных проблем современного общества. Многочисленные эпидемиологические исследования свидетельствуют о выраженном увеличении числа больных и показателей смертности в данной группе пациентов Экономические потери связаны со значительными затратами на социальное обеспечение и страхование в связи с высокой стоимостью лечения, профилактических и реабилитационных мероприятий, длительной, часто необратимой, утратой трудоспособности. 144 Статистические и эпидемиологические данные о заболеваемости различных групп населения злокачественными новообразованиями и смертности от них являются основой для разработки региональных и общегосударственных противораковых программ. За 5 лет количество больных, стоящих на учете в территориальных онкологических учреждениях России увеличилось на 491632 человек (2008 год – 2607223 больных, 2013 год – 3098855 больных). Если в 2008 г. совокупный показатель распространенности злокачественных новообразований составил 1 836,6 на 100 000 населения, в 2013 г. он возрос до 2 159,4 на 100 000 населения. В 2013 г. в России было выявлено 535 887 новых случаев злокачественного новообразования (54,2% у женщин, 45,8% у мужчин), что на 8,4% выше, чемв 2008 г. (выявлено 490 734 новых случаев злокачественного новообразования, женщины составили 53,5%, мужчины − 46,5%). За 5 лет количество больных, стоящих на учете в территориальных онкологических учреждениях России увеличилось на 491 632 человек (2008 год – 2 607 223 больных, 2013 год – 3 098 855 больных). В 2013 г. В России было выявлено 373,42 на 100 тыс. человек новых случаев злокачественных новообразований. Из них 54,2% у женщин, 45,8% у мужчин. Это на 7,4% случаев больше, чем в 2008 г.: 345,69 на 100 тыс.человек (женщины составили 53,5%, мужчины – 46,5%). Повысилась выявляемость больных с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования на ранних стадиях опухолевого процесса (I-II) в 2008 г. она составила всего 46,0%, уже в 2013 г. 50,8%, за счет этого поздняя выявляемость в III и IV стадии снизилась (2008 г.: в III – 23,5% , в IV − 22,8%, 2013 г.: III - 21,5%, IV - 21,1%). Наблюдается изменение в структуре онкологической патологии России. В 2008 году ведущими локализациями (оба пола) являются: кожа (11,7%, с меланомой – 13,3%), трахея, бронхи, легкое (11,6%), молочная железа (10,9%), желудок (8,3%), ободочная кишка (6,5%), прямая кишка, ректосигмоидное соединение и анус (4,9%), лимфатическая и кроветворная ткань (4,8%), тело матки (3,8%), почки (3,6%), предстательная железа (4,6%), поджелудочная железа (2,9%), шейка матки (2,8%), мочевой пузырь (2,7%), яичники (2,6%). В 2013 году: самой частой локализацией остается кожа (12,3%, с меланомой – 14,0%), а на второе место выходит по локализации молочная железа (11,4%), затем идут трахея, бронхи, легкое (10,5%), желудок (7,0%), ободочная кишка (6,5%), также чаще стали злокачественные новообразования предстательной железы (5,9%), прямая кишка, ректосигмоидное соединение, анус (4,9%), лимфатическая и кроветворная ткань (4,6%), тело матки (4,2%), почка (3,9%), поджелудочная железа (2,9%), шейка матки (2,9%), мочевой пузырь (2,7%), яичник (2,5%). Анализируя частоту возникновения злокачественных образований по возрастному показателю, стоит отметить «омоложение» рака. Максимальное число заболевших в 2008 году приходится на возрастную группу 65-74 года: у мужчин − 27,8%, у женщин − 26,7%. В 2013 году максимальное число заболеваний приходится на возрастную группу 60-64 года (16,3%): у мужчин − 18,3%, у женщин - 14,5%. Соотношение удельного веса злокачественных новообразований в возрасте 30-49 лет в группе заболевших женщин и мужчин осталось без значительных изменений: 2008 год удельный вес в группе женщин (13,4%) выше, чем в группе заболевших мужчин (8,3%). В 2013 году: удельный вес больных в группе заболевших женщин (15,2%) в группе заболевших мужчин (9,9%). В возрастной группе 60 лет и старше диагностируются 66,6% случаев заболевания в мужской и 62,7% в женской популяциях. Рост доли злокачественных новообразований у лиц пожилого возраста более выражен в женской популяции в связи с аномально высокой 145 смертностью мужчин трудоспособного возраста от неонкологических заболеваний (прирост абсолютного числа заболевших мужчин старше 60 лет по сравнению с уровнем 2008 г. составил 3,2%, что выше аналогичного показателя для женщин - 3%). Показатель заболеваемости на 100 000 населения России в 2008 г составил 345,7 (доверительный интервал 344,7 − 346,7). Показатель заболеваемости на 100 000 населения России в 2013 г составил 373,4 (доверительный интервал 370,4 - 374,4). Прирост за 5летний период составил 8,01%. Первичная заболеваемость злокачественными новообразованиями в Дальневосточном ФО в 2008 году составила 306,58 на 100 тыс. человек, в 2013 году этот показатель увеличился на 13,2% и составил 354,28 на 100 тыс. человек. Заболеваемость злокачественными новообразованиями в Амурской области в 2008 году 304,37 на 100 тыс. человек, в 2013 году 339,89 на 100 тыс. человек. Прирост составил 10,45%. Таким образом, отмечается рост онкологической заболеваемости, обусловленный не только постарением населения, ухудшением качества жизни и экологической обстановки, но и улучшением выявляемости онкологической патологии. Также отмечается тенденция к «омоложению» рака. Самым распространенным видом онкологической патологии среди населения РФявляются ЗНО кожи с превалированием в ее структуре женского населения и с неуклонным ростом заболеваемости за последние 5 лет.На второе место по распространенности в 2013 году выходит рак молочной железы, на третье – трахея, бронхи, легкие, на четвертое – желудок. 1. В.П. Гордиенко «Эпидемиология злокачественных новообразований в Дальневосточном федеральном округе» // Электронный журнал (ЭПИ) Эл № ФС77-45088 «Вестник общественного здоровья и здравоохранения Дальнего Востока России»2010 год №1 2. Под ред. В.И. Чиссова, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. Злокачественные новообразования в России в 2008 году(заболеваемость и смертность)− М.: ФГУ «МНИОИ им. П.А. Герцена Росмедтехнологий», 2010.− 256 с.: ил.ISBN 5-85502024-Х 3. Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. Злокачественные новообразования в России в 2013 году(заболеваемость и смертность) – М.: МНИОИ им. П.А. Герцена - филиал ФГБУ «ФМИЦ им. П.А. Герцена» Минздрава России. - 2015. - илл. - 250 с. ISBN 978-5-85502-205-6 СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ПНЕВМОНИЙ СРЕДИ НАСЕЛЕНИЯ АМУРСКОЙ ОБЛАСТИ Нагребельная В.А., Сёмина Т.В. студенты 5 курса, лечебный факультет Научный руководитель: асс., к.м.н. Сундукова Е.А. ГБОУ ВПО Амурская ГМА Минздрава России, г.Благовещенск Пневмонии представляют собою актуальность для здравоохранения, как в РФ, так и в Амурской области, учитывая распространенность, тяжесть течения и высокую угрозу смертности. Понятие «пневмония» объединяет целую группу заболеваний, которые проявляются воспалительным процессом в лёгких. Нами произведен анализ заболеваемости пневмонией населения, её сезонности, возрастной структуры заболеваемости и её этиологии с целью выявить распространенность пневмонии по Амурской области и её последствия. Рассмотрены данные предоставленные Федеральной службой государственной статистики и 146 территориальным органом Федеральной службы государственной статистики по Амурской области за 2009- 2013 гг. Выявлено, что в Амурской области заболеваемость составляла в 2009 г- 900 человек на 100 тыс. населения, 2010 г.- 720 человек, 2011 г.- 700 человек, 2012 г.700,соответственно в 2013 г.- 640 человек на 100 тыс. населения. Заболеваемость пневмонией по Дальневосточному Федеральному округу была в 2009 г.- 600 человек на 100 тыс. населения, 2010 г.- 590 человек на 100 тыс. населения, 2011 г.- 560 человек на 100 тыс. населения, 2012 г.- 520 человек на 100 тыс. населения (рис.1). В Российской Федерации в 2009 г.- 490 человек на 100 тыс. населения, 2010 г.- 500 человек на 100 тыс. населения, 2011 г.- 430 человек на 100 тыс. население, 2012 г.- 470 человек на 100 тыс. населения, 2013 г.- 470 человек на 100 тыс. населения. В динамике отмечается тенденция к уменьшению заболеваемости. Так, в 2009 году составила- 900 человек на 100 тысяч населения, то 2013 году 640 человек на 100 тысяч населения. Рисунок 1. Сравнительная оценка и динамика показателей заболеваемости населения пневмонией на 100 тыс. населения Высокая заболеваемость по Амурской области пришлась на 2009 год. Это связанно с пандемией гриппа (АН1N1). В 2010 -2013 году произошло снижение уровня заболеваемости на 28,8 %. Но в сравнении с РФ и ДФО уровень заболеваемости остаётся высоким, соответственно в РФ на 26,3 % и 18,2 %. По данным органов государственной статистики это объясняется «гипердиагностикой» последующей в постпандемический период, с целью профилактики и обеспечивания эффективности антибактериальной терапией заболевших. Также выявлено, что для пневмонии характерна сезонность заболевания. В течении года регистрируется два периода подъёма заболеваемости: с февраля по апрель и с сентября по декабрь, с пиком уровня заболеваемости в марте и апреле при среднегодовом значении за 2010-2013 гг.-695± 55,0 на 100000 населения. По данным за 2013 г. среди взрослого контингента наибольшая заболеваемость отмечается в возрастной группе от 40 - 64 лет (44,6%) , а среди детского – возрастная группа от 0-2 лет (42,5%). Заболеваемость среди детского населения: неорганизованные 43,2%, организованные- 21,3%, школьники - 35,5 %. Также выявлено, что снижение заболеваемости в летний период составляет в среднем 10 %, что может быть объяснено разобщением детских коллективов на летние каникулы. В целом по РФ среди совокупного населения в структуре расшифрованных случаев (43 %) доминируют пневмонии бактериальной природы. Пневмонии вирусной этиологии среди взрослого населения составляют 3,7 %, среди детей- 6,4 %, что свидетельствует о большом значении данной категории возбудителей в структуре детской заболеваемости. В Амурской области преобладают пневмонии, вызванные бактериальной 147 микрофлорой (36,5%), в том числе, пневмококковой этиологии- 32,9% (2013 г.). Пневмонии, вызванные вирусами, регистрируются у 0,5 % больных. На территории Амурской области в структуре больных пневмонии по степени тяжести её клинического течения удельный вес пациентов по среднетяжелым течением заболевания составляет в разные годы (2010-2013 гг.) от 89,4 до 93,2 % (в среднем 90,9± 0,2%), тяжелым течением – от 4,3 до 7,2% (в среднем 5,6± 0,6%) , легкой степенью заболевания – от 2,2 до5,9% (в среднем 3,5±0,6%). Особенностью течения пневмонии в эпидемиологический сезон 2009 г. Являлось смещение степени тяжести клинического течения в сторону тяжелых форм, доля которых составляла 17,9%. Показатели смертности населения от пневмонии, как на территории Амурской области (44,2 на 100 тыс., населения 2013 г.), так и РФ в целом (26,6 на 100 тыс., 2011 г.) в последние годы находятся на достаточно высоком уровне и не имеют выраженной тенденции к снижению, а по сравнению с 1990 г. (9,1 на 100 тыс.) на территории РФ даже увеличились в 2,9 раза. В то время как показатели смертности от хронических заболеваний нижних дыхательных путей на период с 2000 по 2012 гг. в РФ снизились на 46,0% ( с 39,1 до 21,1 на 100 тыс. населения). В результате проведённого анализа выявлено, что в 2013 году заболеваемость пневмониями населения Амурской области на 11,7% ниже показателя предыдущего года, но выше показателей по РФ и ДФО. В структуре больных показатели детской заболеваемости выше, чем взрослой. Также видно, что в течение года регистрируется 2 сезона подъёма заболеваемости: с февраля по апрель и сентября по декабрь, пик заболеваемости приходится на март и октябрь. Отмечалось, что количество пневмоний, протекающих в средней степени тяжести, больше, чем в легкой и тяжелой. Показатели смертности по Амурской области снизились за 2010-2013 год, однако в сравнении с РФ выше. 1. Демографический ежегодник России. 2005-2013год 2. Биличенко Т.Н., Чучалин А.Г. «Основные итоги развития специализированной медицинской помощи больным пульмонологического профиля на территории Российской Федерации за период 2004-2010 гг.» 3. www.Amurstat.gks.ru ОНИ ПРОШЛИ ДОРОГАМИ ВОЙНЫ Бердяева И.А., ассистент; Терешкина Е.В., студентка, 5 курс; Незнамова Д., студентка 5 курс, лечебный факультет. Научный руководитель: д.м.н., профессор Войт Л.Н. ГБОУ ВПО Амурская ГМА Минздрава России На протяжении пяти тысяч лет письменной истории человечества только 297 лет прошли на земле без воин, на протяжении веков сохранилась память о 16 тысячах больших и малых войн, которые унесли бесчисленное количество жизней. Среди них самой кровопролитной была Великая Отечественная война(1941-1945 гг). Достаточно сказать, что на фронте и в тылу трудились свыше 200 тысяч врачей и полумиллионная армия средних медицинских работников, показавших чудеса храбрости, небывалой душевной стойкости и гуманизма. Военные медики вернули в ряды защитников родины миллионы солдат и офицеров. Они оказывали медицинскую помощь на поле боя , под огнем противника, а если этого требовала обстановка,сами становились войнами и увлекали за собой других. Примером небывалого мужества и героизма можно считать Генварскую Валентину Николаевну, которая была ведущим хирургом армейского полевого госпиталя в период 148 Великой отечественной воны. Валентина Николаевна окончила 1922 году медицинский факультет в городе Киеве, после чего там же прошла специализацию по акушерству и гинекологии. 23 июня 1941 года Генварская была призвана в ряды Советской Армии и до своей смерти была ведущим хирургом в одной из полевых госпиталей армии. 23 июня 1944 года во время оказания помощи раненным была убита осколком артснаряда. Еще при жизни Валентина Николаевна была награждена орденом «Красной Звезды». Так же интересна и полна подвигами судьба Богомолова Сергея Александровича, который в 1943 году окончил фельдшерско-акушерскую школу в городе Кастрома. 6 января 1943 года был призван на службу в Красную Армии и в возрасте неполных 18 лет был направлен на фронт Великой Отечественной Войны. За проявленное мужество и героизм на фронте войны с немецко-фашистскими захватчиками младший лейтенант медицинской службы Сергей Богомолов был удостоен высокого звания Героя Советского Союза с вручением ордена Ленина, медали «Золотая Звезда» и ордена «Красной Звезды». После окончания войны продолжил службу в Советской Армии. Неоценимый вклад в победу на фашистской Германией внесли работники нашей Амурской Государственной Медицинской Академии, которые с первых дней войны проявили стойкость, мужество, героизм и умение работать в сложных условиях, не щадя сил, здоровья и жизни. В их числе: Кушнарев Петр Алексеевич 1924 года рождения. В июне 1942 года пополнил ряды Советской Армии. На протяжении службы бесперебойно и в сроки обеспечивал личный состав роты боеприпасами и горячей пищей, эвакуировал раненых с поля боя. Был удостоен правительственной награды медаль «За Отвагу». В 1945 году в связи с тяжелым ранением был демобилизован из армии. Протасов Владимир Яковлевич. В 1940 году окончил Ивановский Медицинский Институт и в годы Великой Отечественной Войны работал хирургом в армейских госпиталях. В 1958 году В.Я Протасов приглашается на должность доцента кафедры анатомии человека БГМИ. С этой кафедрой связана вся дальнейшая жизнь Владимира Яковлевича. Медицинские работники внесли бесценный вклад в победу. На фронте и в тылу, днём и ночью, в неимоверно тяжелых условиях военных лет они спасали жизни миллионов воинов. Их подвиги навсегда останутся на страницах истории, сохраним же память о них в своих сердцах, память о людях, принесших нашей Родине свободу. РЕАЛИЗАЦИЯ УКАЗОВ И ПРОГРАММ В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ АМУРСКОЙ ОБЛАСТИ НА ПЕРИОД 2012-2014 ГОДА НА ОСНОВЕ ИЗУЧЕНИЯ ЦЕЛЕВЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ Петриченко К.Ю., ассистент, Макаркина Д.М., Тимофеева Ю.Е., студенты 5 курса Научный руководитель: Войт Л.Н., д.м.н., профессор ГБОУ ВПО Амурская ГМА Минздрава РФ, г. Благовещенск Одним из показателей социально-экономического развития области и процветания является показатель уровня здоровья населения, над повышением которого постоянно работает здравоохранение. Система здравоохранения может быть результативной и эффективной только в том случае, если она учитывает потребности каждой из заинтересованных сторон и более того, постоянно отслеживает уровень их удовлетворенности. В последние годы в области активно осуществляется модернизация здравоохранения - создание системы, когда пациент действительно становится в ней главным, а сотрудники мотивированы на результат [1]. 149 Целью нашего исследования являлось изучение реализации Указов и программ в сфере здравоохранения Амурской области на период 2012-2014 года. Для изучения данного вопроса были получены, обработаны и проанализированы ежегодные статистические данные Министерства здравоохранения Амурской области, Амурского медицинского информационно-аналитического центра, и информационно-правового портала Гарант [2,3]. В планах Минздрава России было: 1) обеспечение достижения показателей здоровья населения и ожидаемой продолжительности жизни в Российской Федерации, предусмотренных Указами Президента Российской Федерации В. В. Путина от 7 мая 2012г. № 597, №598 и №606: - обеспечить повышение к 2018 году суммарного коэффициента рождаемости до 1,753 на 100 тыс. населения; - обеспечить увеличение к 2018 году ожидаемой продолжительности жизни в Российской Федерации до 74 лет; - обеспечить к 2018 году снижение смертности от болезней системы кровообращения до 649,4 случая на 100 тыс. населения; - обеспечить к 2018 году снижение смертности от новообразований (в том числе от злокачественных) до 192,8 случая на 100 тыс. населения; - обеспечить к 2018 году снижение смертности от туберкулеза до 11,8 случая на 100 тыс. населения; - обеспечить к 2018 году снижение смертности от дорожно-транспортных происшествий до 10,6 случая на 100 тыс. населения; - обеспечить к 2018 году снижение младенческой смертности, в первую очередь за счет снижения ее в регионах с высоким уровнем данного показателя, до 7,5 на 1 тыс. родившихся живыми; 2) повышение эффективности системы оказания медицинской помощи на основе оптимизации деятельности медицинских организаций и медицинских работников: - оптимизация объема медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях за счет оптимизация коечной сети; - увеличение объема медицинской помощи в условиях дневных стационаров; - увеличение объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях в неотложной форме; - увеличение объема паллиативной медицинской помощи; 3) обеспечение системы здравоохранения высококвалифицированными специалистами; 4) инновационное развитие здравоохранения; 5) информатизация здравоохранения (введение электронной медицинской карты больного, электронной регистратуры, введение полиса ОМС единого образца в виде пластиковой карты); 6) обеспечение публичной открытости Плана деятельности Министерства здравоохранения Российской Федерации и актуальной информации о фактических результатах его выполнения. В целях организации работы по реализации Указов Президента РФ от 7 мая 2012г. № 597, №598 и №606 утверждены: Распоряжение Правительства Амурской области №19р от 01.03.2013г «Об утверждении плана мероприятий («Дорожной карты»)», «Изменения направленные на повышение эффективности здравоохранения Амурской области» и Распоряжение губернатора Амурской области №158-р от 31.07 2012г. «О мероприятиях по реализации на территории области Указов Президента Российской федерации от 7 мая 2012 года» [2,3]. В результате вышеизложенного было принято решение рассматривать целевые показатели Минздрава Российской Федерации. 150 Благодаря реализации данных Указов и распоряжений достигнуты определенные позитивные изменения, наблюдается устойчивая положительная динамика демографических показателей в Амурской области. За 2014 год отмечается снижение общей смертности на 1,4% в сравнении с 2012 годом, в том числе от болезней системы кровообращения - на 0,9%, от дорожно-транспортных происшествий - на 18,6%, от новообразований - на 2,8%, от туберкулеза - на 0,9%. Выявлена тенденция к повышению обеспеченности врачами на 1,4%, средней заработной платы врачей и работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское образование на 25%, средней заработной платы среднего медицинского персонала - на 8%, средней заработной платы младшего медицинского персонала - на 14%. Ожидаемая продолжительность жизни на 2014 год составила - 66,2 года (2012 год - 65,5 лет) [1]. Вывод: Подводя итоги, необходимо отметить, что на данный период времени идет осуществление реализации Указов и программ в сфере здравоохранения Амурской области, а именно: - Указ Президента РФ от 7.05.2012 №597 «О мероприятиях по реализации государственной социальной политики»; - Указ Президента РФ от 7.05.2012 №598 «О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения»; - Указ Президента РФ от 7.05.2012 №606 «О мерах по реализации демографической политики Российской Федерации". 1. Здравоохранение и здоровье населения Амурской области за 2013 г.: Министерство здравоохранения амурской области ГБУЗ АО «Амурский медицинский информационноаналитический центр». – Благовещенск, 2014. – С.125; 2. Информационно-правовой портал Гарант. [Электронный ресурс]. http://www.garant.ru (дата обращения 14.03.2015); 3. Министерство здравоохранения Амурской области. [Электронный ресурс]. http://www.amurzdrav.ru (дата обращения 14.03.2015). АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ИППП У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ В АМУРСКОЙ ОБЛАСТИ ЗА ПОСЛЕДНИЕ ТРИ ГОДА Аристова Э.Ю., ординатор 2го года Научный руководитель: Мельниченко Н.Е., к.м.н., доцент. ГБОУ ВПО Амурская ГМА Минздрава России, г.Благовещенск В Амурской области в течение последних 3 лет заболеваемость инфекциями, передаваемыми половым путем, у подросткового и детского населения нестабильна, находится на высоком уровне и имеет тенденцию к росту. Дети в возрасте от 0 до 17 лет составляют ежегодно в среднем до 6,5% от всех заболевших ИППП, из них до 23,2% составляют дети, проживающие в сельской местности. В структуре заболеваемости ИППП детского населения ( от 0 до 14 лет) на первом месте –сифилис, который составил 28,6%; на втором –трихомониаз - 25%; на третьем –хламидиоз - 17,9%; на четвертом – гонорея 7,1% от общего количества больных ИППП. А заболеваемость подростков (15-17 лет) по области составляет в среднем 4% от общего числа выявленных ИППП. Обращает на себя внимание заболеваемость сифилисом подростков в Амурской области. За последние 3 года она возросла в 1,3 раза и составила в 2011г. - 89,4 на 100 151 тыс.нас.; в 2012г. и 2013 гг. - 93,8 и 117,6 на 100 тыс.нас. соответственно, превышая среднероссийский показатель в 2013 г. (21,2) в 5,5 раз. По данным Амурского ОКВД наиболее частый путь заражения детей в возрастной группе до 14 лет – бытовой и отмечен в 54,9%, половой -28,8%, трансплацентарный 14,1%, неутонченный путь -2,2%. Заражение сифилисом детей бытовым путем часто связано с несоблюдением правил личной гигиены, алкоголизмом и наркоманией родителей. Чаще всего это родители, ведущие асоциальный образ жизни. Среди подростков 15-17 лет отмечен половой путь заражения в 100% случаев. В 2011 году у подростков Амурской области была высокой заболеваемость трихомониазом, что составило 185,2 на 100 тыс. соответствующего населения, к 2013 году она несколько снизилась, но остается на очень высоком уровне и составляет 176,5 на 100 тыс. соотв. населения, в сравнении с 2012 годом отмечено снижение заболеваемости на 8%. Заболеваемость хламидиозом имеет тенденцию к увеличению, что связано с улучшением лабораторной диагностики данной инфекции в медицинских организациях области. В 2011 году больных урогенитальным хламидиозом составило 105,9 на 100 тыс. населения, к 2013 году уровень возрос до 117,6 на 100 тыс. населения, по сравнению с 2012 годом заболеваемость увеличилась в 1,3 раза. В 2011 году у подростков Амурской области была высокой заболеваемость гонореей, что составило 107,6 на 100 тыс. населения и не имеет тенденции к снижению. В 2013 году показатель заболеваемости в 4 раза выше в сравнении с показателями заболеваемости гонореей по РФ . Удельный вес осложненной гонореи среди всех возрастных групп по области составил – 2,5% (2011г. – 3,7). Гоноофтальмии в 2013, как и в 2011 году не зарегистрировано. В возрастной категории в 2011 году до 14 лет было зарегистрировано 5 случаев, что составило 0,5% от всех случаев, в возрастной категории 15-17 лет – 26 случаев (3,7%). Актуальным в настоящее время остается вопрос ухудшения состояния репродуктивного здоровья девочек-подростков, что связано не только с медицинскими факторами, но и с общесоциальными негативными явлениями. Так в 2013 году, по Амурской области среди детей, заболевших ИППП в возрасте до 14 лет, девочки в среднем составили 89,3%, среди подростков девочки составили 79%. Нарушение состояния здоровья молодых женщин является весомым фактором риска ухудшения репродуктивного здоровья популяции, а также здоровья будущего поколения, которое может проявляться увеличением распространенности нарушений физического развития среди детей, а также увеличение доли ослабленных и больных детей. Необходимо уделить особое внимание врожденному сифилису. Динамика заболеваемости сифилисом беременных и родившихся детей за период 20112013 гг. по Амурской области: В 2011 году количество беременных с установленным диагнозом «сифилис» составило -66 человек (0,5% от всех взятых на учет беременных женщин по области), не получивших лечение -7 человек, выявлены во время родов -6 человек, родили -38 человек, дети, родившиеся с сифилисом -1. В 2012 году количество беременных с установленным диагнозом -81 человек (0,7% от всех взятых на учет беременных женщин по области), не получивших лечение 11 человек, выявлены во время родов -11 человек, родили -62 человек, дети, родившиеся с сифилисом -2. В 2013 году количество беременных с установленным диагнозом -96 (0,8% от всех 152 взятых на учет беременных женщин по области), не получивших лечение -11, выявлены во время родов -9, родили -65, дети, родившиеся с сифилисом -1. Анализ данных показывает, что выявляемость сифилиса среди беременных за последние годы улучшилась. Известно, что чем более ранние сроки установлен диагноз у матери, позволяющий своевременно провести полноценное лечение, тем более оптимистичен прогноз у ребенка. Предупреждению врожденного сифилиса способствует проведение, по показаниям, профилактического противосифилитического лечения беременным и детям. Таким образом: 1. Динамическое наблюдение за беременными, своевременное проведение специфического и профилактического лечения по сифилису беременным женщинам позволяет оказывать влияние на течение беременности и рождение здоровых детей. 2. В связи с высоким уровнем заболеваемости ИППП в Амурской области среди детей, подростков и беременных женщин, необходимо выполнять основные направления профилактической и противоэпидемической работы, а именно: -развитие здорового образа жизни, касающегося профилактики ИППП у детей и подростков. -внедрение 100% индивидуального консультирования больных ИППП с целью информирования о путях передачи инфекции и методах ее профилактики. -активное сотрудничество с врачами других специальностей (педиатрами, врачами общей практики, акушерами-гинекологами, семейными врачами) по профилактике, выявлению и ведению ИППП у детей. Литература: 1. Платонов А.В., Меркулова С.А., Платонов А.А. Заболеваемость ИППП в Амурской области., Тезисы: Х межрегиональной научно-практической конференции дерматовенерологов и косметологов «Амурская весна 2011» и XII краевой конференции дерматовенерологов, с. 129-132. 2. Melnichenko N., Borodin E., Prishchepa Y. The statistics of syphilis and gonorrhea in Amur region., VI Российско-КитайскийФармацевтическийФорум 2009., с. 139140. ВКЛАД ЖИТЕЛЕЙ АМУРСКОЙ ОБЛАСТИ В ПОБЕДУ В ВЕЛИКОЙ ОТЕЧЕСТВЕННОЙ ВОЙНЕ Беккер А.Я. студентка, 5 курс, лечебный факультет Научный руководитель: Войт Л.Н., д.м.н., профессор, зав.кафедрой общественного здоровья и здравоохранения ГБОУ ВПО Амурская ГМА Минздрава России 9 Мая — особая и священная дата в истории России. В 2015 году исполнится 70 лет со дня Великой Победы над фашистскими захватчиками. Все эти годы память о бессмертном подвиге народа, отстоявшего независимость Родины, живет в сердце каждого россиянина. И эта память не должна померкнуть! Путь к Победе был долог и труден. Небывалой жестокостью и болью, невосполнимыми потерями и разрушениями, скорбью по истерзанной огнем и металлом родной земле были наполнены 1418 дней и ночей Великой Отечественной войны. Никто и ничто не в состоянии умалить величие подвига нашего народа. 153 Весенним днем – 9 мая 1945 года усталый солдат великой страны вытер с лица пороховую гарь последнего, самого трудного боя. Именно в этот день во всех уголках нашей Родины радостной вестью прозвучало долгожданное слово: «Победа!» С того памятного мая минуло более полувека. Выросли новые поколения. Для них Великая Отечественная война – далекая история. Но совесть и долг перед погибшими и пережившими войну не должны позволить нам забыть эту героически-трагическую страницу летописи нашего государства. Из архивных документов известно, что для подготовки специалистов для Красной Армии в Амурской области была проведена большая работа: направлено на военные действия 46.800 стрелков, минометчиков, снайперов и других военных специалистов. Кроме того, для работы в госпиталях Обществом Красного Креста только за 1944 год было подготовлено 1350 человек санинструкторов и медицинских сестер, сандружинниц. Огромная работа жителями Амурской области была проведена в помощь тылу. Прежде всего это касается заботы о семьях военнослужащих. Для оказания помощи семьям военнослужащих в области были созданы внебюджетные и натуральные фонды, средства в которые поступали от проведения воскресников и добровольных сборов среди населения. Созданные в области денежные и натуральные фонды, а так же средства местного бюджета позволили выдать в 1944г. семьям военнослужащих единовременных пособий деньгами 734.749 рублей. Для улучшения питания детей фронтовиков были открыты специальные детские столовые, в которых пользовались питанием более 2.000 детей. Одним из медико-санитарных последствий войны является инвалидизация населения. В мае 1943 года на учете в области состояло 1365 инвалидов Отечественной войны, из них I группы – 9 человек, II группы – 429, III группы – 927. Немаловажной проблемой являлось трудовое обучение и трудоустройство инвалидов. Помощь инвалидам оказывалась в оформлении ссуды под индивидуальное строительство, в приобретении топлива и овощей, в медицинском обслуживании и помещении нуждающихся в дома инвалидов и престарелых. В самом начале войны (12 октября 1941 года) в области был создан Комитет помощи по обслуживанию раненных и больных бойцов и командиров Красной Армии. Комитетом решено было немедленно включиться в работу по организации широкой общественной помощи органам здравоохранения в деле обслуживания больных и раненных бойцов, организации шефства над госпиталями. 154 Город Свободный – один из городов амурской области, где в годы великой Отечественной войны было развернуто 5 госпиталей: 886-й сортировочный, № 1995, 1997, 1470 и ортопедический, причем этот город принимал с Запада не только раненных солдат, но и осиротевших детей, которые поступали из Москвы, Ленинграда, Рязани и других городов. Областная станция переливания крови из Благовещенска была переведена в г.Свободный, где было четко организовано бесперебойное снабжение донорской кровью пяти военных госпиталей и трех гражданских лечебных учреждений. За 5 лет войны было заготовлено более 1500 литров крови от 6850 доноров. Дети, оставшиеся сиротами в результате Великой Отечественной войны, помещались в детские дома. Так, в Амурской области в 1944г. устроено в детские дома 495 детей, 8777 детей помещены в детские учреждения постоянного типа. Список использованных источников: 1. Амурская область в оказании медико-санитарной помощи фронту и тылу / Л.Н.Войт // Медицина и здравоохранение в годы великой отечественной войны 1941-1945 гг. / Ф.И.Комаров, Б.Ш.Нувахов, В.И.Покровский, и др. //: матер. сборника науч. труд. – Москва, 1995. – С.120-122. 2. Военно-патриотическое воспитание в медицинском вузе / В.А.Доровских, Б.В.Кравец, С.С.Целуйко и др. // К истории охраны здоровья населения Амурской области в годы Великой Отечественной войны / Э.Ф.Коротаев, Л.Г.Манаков //: матер. Сборника науч. труд. – Благовещенск, 1996. – С.42-43 3. Интернет проект “Великая Отечественная война”: сайт Владимира Владимирова. – 2008 [Электронный ресурс]. Дата обновления: 16.08.14. - URL: http://19411945.at.ua/forum/8-1153-1 (дата обращения: 13.03.2015). РЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕ ЖЕНЩИН РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ В ПЕРИОД БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ Берёза К.В., студент, 5 курс, лечебный факультет Научный руководитель: Сундукова Е.А., к.м.н., ассистент ГБОУ ВПО Амурская ГМА Минздрава России, г. Благовещенск 155 В условиях экономического кризиса, низкой рождаемости и высокого уровня смертности проблема охраны и сохранения репродуктивного здоровья женщин приобретает особую значимость. Проанализированы показатели репродуктивного здоровья женщин в период беременности и родов по РФ с 2004 по 2013год. Отмечается увеличение количества беременностей с 1380,9 тыс. человек в 2004 году до 1795,0 в 2013 году соответственно. Благодаря улучшению качества медицинского обслуживания исходом беременности в большинстве случаев являлись роды в срок. Вместе с тем сохраняется тенденция к увеличению количества преждевременных родов (в 2004г-47,2 тыс. человек, в 2013г-71,9 тыс. человек соответственно), что обусловлено наличием у женщин соматических, инфекционных и гинекологических заболеваний, состояний постоянной психологической напряженности и затяжного хронического стресса, широкого распространения вредных привычек, резкого снижения уровня жизни, недостаточного или несбалансированного питания, сложности получения своевременной и адекватной медицинской помощи и т.п. Несмотря на возросшую доступность современных средств контрацепции, большая часть беременностей до сих пор искусственно прерывается. Наиболее часто к абортам прибегают женщины наиболее плодовитого возраста – от 20 до 34 лет. Аборты до сих пор характерны для репродуктивного поведения россиянок. Их число остается очень высоким, так по данным за 2013 год они составили 73,6 тыс. человек. В Дальневосточном Федеральном округе в 2013 году на 100 родившихся живыми приходится 114 абортов, в Амурской области – 133 соответственно. Таблица 1. Сведения о прерывании беременности по РФ за 2013 год Всего прерываний беременнос ти, единиц 1012399 до 14 лет включ ительно 474 1517 лет 1247 3 в том числе у женщин в возрасте 18- 20-24 25-29 30-34 35-39 4019 года лет года лет 44 лет года 3525 9 20380 2 28585 9 24243 7 16585 6 6105 9 4549 лет 50 лет и старш е 502 9 151 Одним из наиболее важных компонентов ухудшения репродуктивного здоровья являются заболевания, которыми страдают женщины во время беременности. Анемию считают обычным осложнением, что связывают с увеличением внутрисосудистого объема. Повышение ОЦК приводит к снижению величины гематокрита и уровня гемоглобина, особенно во втором триместре. Значительное увеличение эритропоэза во время беременности может привести к истощению ограниченных запасов железа и сыграть роль пускового механизма в развитии железодефицитной анемии. По данным Росстата, частота анемий снизилась с 41,7% - 2004г. до 33,1% - 2013г. в структуре заболеваний, осложняющих беременность. При анализе экстрагенитальных заболеваний, важное значение для прогноза беременности имеют болезни системы кровообращения, которые остаются на прежнем уровне. Количество случаев развития преэклампсии у женщин снижается: в 2004г-21,5%, в 2013г-15,9% соответственно. В целом же такую динамику следует признать позитивной. Однако доля беременных женщин, страдающих СД и венозными осложнениями возросла за последние пять лет. Что же касается заболеваний мочеполовой системы, то показатели заболеваемости постепенно снижаются: в 2004г-20,3%, в 2013г-17,4% соответственно. Остается высокой доля родов, осложненных каким-либо заболеванием или их сочетанием, так в ДФО среди заболеваний, осложнивших роды за период 2004-2013 гг. на 156 1000 родов большое значение имели: анемии (215,2), болезни системы кровообращения (71,4), преэклампсия (192,5), болезни мочеполовой системы (110,6), нарушения родовой деятельности (117,8). В Амурской области показатели за данный период были следующими: анемии (186,9), болезни системы кровообращения (112,0), преэклампсия (179,1), болезни мочеполовой системы (67,6), нарушения родовой деятельности (76,4) соответственно. Если же сосредоточить внимание на показателях по РФ, то здесь прослеживается явная тенденция к снижению числа женщин с патологией, за исключением СД и венозных осложнений, число которых существенно возросло. Снижение уровня осложнений обусловлено, скорее всего, улучшением материальной базы, введением национальных проектов и родовыми сертификатами. Сокращение патологии беременности и родов в последние годы следует оценивать как важнейший фактор, обуславливающий повышение уровня здоровья нового поколения, что в свою очередь обеспечивает стабилизацию и улучшение репродуктивного потенциала населения. Таким образом, приведенные данные свидетельствуют о том, что частота экстрагенитальной патологии и осложнений во время беременности и родов в целом имеет позитивную тенденцию, но необходимо дальнейшее проведение мероприятий направленных на повышение качества медицинской помощи на амбулаторном и стационарном уровнях, раннее выявление и постановка беременных на диспансерный учет, построение и современное оснащение медицинских центров. Вышеуказанные меры позволят усилить профилактику и ускорить снижение осложнений беременности и родов. 1. Кулаков В., Фролова О. Репродуктивное здоровье в РФ. // Журнал «Народонаселение». 2004. №3. 2. Альбицкий В.Ю., Юсупова А.Н., Шарапова Е.И., Волков И.М. Репродуктивное здоровье и поведение женщин России. // 2001. С.248. 3. Федеральная служба государственной статистики. http://www.gks.ru СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ТЕРРИТОРИАЛЬНЫХ ПРОГРАММ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ В ДАЛЬНЕВОСТОЧНОМ ФЕДЕРАЛЬНОМ ОКРУГЕ Волкова А.А. студент, 5 курс, лечебный факультет Научный руководитель: Сундукова Е.А., к.м.н., ассистент ГБОУ ВПО Амурская ГМА Минздрава России, г. Благовещенск Обязательное медицинское страхование – вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования. Территориальная программа обязательного медицинского страхования является составной частью Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи, разрабатываемой и утверждаемой в субъекте Российской Федерации в установленном Правительством Российской Федерации порядке. Анализ структуры ОМС территорий Дальнего Востока показывает, что развитие ОМС в ДФО осуществляется по 4 моделям: реализация осуществляется в соответствии с законодательной базой ОМС- Магаданская область, Камчатская область: финансовые средства перечисляются филиаламиХабаровский край, Приморский край, Еврейская автономная область: смешанный вариант – Амурская и Сахалинская область. 157 В Амурской области отмечается тенденция к увеличению объема оказания медицинских услуг с 2013 по 2014 года на 46%, с 2014 по 2015 года на 6%. При этом отмечается увеличение суммы средств, перечисленных фондом в учреждения здравоохранения области на 19.3%. Тоже самое касается Хабаровского края, увеличение оказания медицинской помощи с 2013 по 2015 год на 45% и Магаданской области на 34%. Нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи на 2015 года составляют на 20% больше, чем в 2013 году и на 12% больше , чем в 2014 году. Из этого следует, что отмечается увеличение финансовых затрат за счет средств обязательного медицинского страхования. В рамках реализации ПриказаМинздрава РФ от 03 .12.2012г. № 1106-н « Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения » иПриказ Минздрава РФ от 6 декабря 2012 г. N 1011н « Об утверждении порядка проведения профилактических медицинских осмотров взрослого населения» начата диспансеризация населения. В Амурской области в 2013 году диспансеризация проведена в отношении 20010 человек, что составило 123 %. В 2014 году 20290 человек,что составило 127%. По состоянию на 01.01.2015 года с учетом результатов медико-экономического контроля, осуществленного страховыми медицинскими организациями, диспансеризация проведена в отношении 6551 чел., что составило 126,7% от плана за январь и 5,8% от годового плана. В Магаданской области в 2013 году диспансеризация проведена в отношении 24921 человек , что составило 33% от плана . В 2014 году в отношении 21343 человек, что составило 44%. В 2015 году в отношении 25986 человек ,что составило 89% от плана. В Хабаровском крае диспансеризации проведена в отношении 23865% человек, что составило 41% . В 2014 году в отношении 25001 человек, что составило 44%. В 2015 году в отношении 25976 человек ,что составило 89% от плана. Размер субсидий из бюджета ОМС на реализацию программы модернизации здравоохранении Амурской области на 2013-2015 годы увеличилось на 9%. В Магаданской области на 15%, в Хабаровском крае на 10% соответственно . Если рассматривать размер субсидий из бюджета ОМС ДФО , то с 2013 по 2015 года отмечается тенденция к увеличению на 29%. Подушевые нормативы финансирования Территориальной программы Амурской области увеличились на 48%. Подушевые нормативы финансирования Территориальной программы ОМС Хабаровского края увеличились на 35% соответственно. В 2013 году совокупная расчетная стоимость программ ОМС в ДФО была 6407,6 млн. руб., утвержденная 3593,3 млн.руб. или 56.1% от расчетной. В Магаданской области 26.8%, Сахалинская область 33.7%, Хабаровский край 48.1%,Амурская область 50%. В то же время, фактическое финансирование Программы ОМС в ДФО в целом составило 62.2% от расчетного уровня. Наименьшей была Магаданская область 35.7%, наибольшей Еврейская АО 86.6%. В 2014 году ситуация ухудшилась. Утвержденная стоимость составила в целом по ДФО 5023.4 млн.руб. или 52.7% от расчетной. В 2015 году увеличила до 56%. В Магаданской области диспансеризация составляет на 2015 год 67%, в Хабаровском крае на 2015 год 54.5% Расчетная стоимость территориальной программы Магаданской области обязательного медицинского страхования на 2015 год составила 2 102 070,40 тыс. рулей, что на 24 939,59 тыс. рублей больше по сравнению с прошлым годом. По стационарной помощи в 2015 году наблюдается уменьшение объемных показателей, что связано с сокращением коечного фонда и уменьшением сроков госпитализации, в целях приведения объемов медицинской помощи на территории Магаданской области к федеральным нормативам. Уровень обеспеченности Территориальной программы ОМС расходов составил 83,2%. Утвержденная стоимость Территориальной программы ОМС в 2015 году увеличилась по 158 сравнению с 2013,2014 годами на 289 004,1тыс. рублей или на 19,8%. На 242 433,1 тыс. рублей или 17,9% увеличилось финансирование медицинских организаций Магаданской области. За 2014 год число больных в стационарах, получивших медицинскую помощь в рамках территориальной программы ОМС, уменьшилось на 1,3 % по сравнению с аналогичным периодом прошлого года и составило 35213 человек. За 2014 год в круглосуточных стационарах больными проведено 370977 койко-дней, что на 40354 койко-дней или на 9,8% меньше по сравнению с аналогичным периодом прошлого года. Средние сроки лечения одного больного в стационарах за 2015 год снизились на 8,7% и в среднем составили 10,5 дней (за 2014 год – 11,5 дней), что соответствует федеральному норматив). Средняя стоимость одного койко-дня составила в среднем 2940,1 рублей, что выше аналогичного показателя за 2014 год на 606,2 рублей или на 26,0% и составляет 100,6% от федерального норматива. Средняя стоимость одного посещения составила 356,5 рублей, что на 90,3 рублей или 33,9% больше, чем в 2014 году и составляет 84,0% от федерального норматива. Расчетная стоимость территориальной программы Амурской области обязательного медицинского страхования на 2015 год составила 4 439 070,0 тыс. рулей. Средние сроки лечения одного больного в стационарах за 2015 год снизились на 5,7% и в среднем составили 10 дней (за 2014 год – 10,5 дней), что соответствует федеральному норматив). Средняя стоимость одного койко-дня составила в среднем 622.3руб. Средняя стоимость одного посещения составила 427,5рублей, что на 90,3 рублей или 33,9% больше, чем в 2014 году и составляет 84,0% от федерального норматива . Таким образом, анализ показал увеличение денежных средств выделяемых на реализацию программ Обязательного Медицинского Страхования на территории Дальневосточного Федерального Округа, что позволяет предоставить населению области гарантированный государство объем бесплатной медицинской и лекарственной помощи, повысить эффективность функционирование системы здравоохранения области. Список литературы: 1. www.aofoms.ru 2. www.khfms.ru 3. www.tfoms.magadan.ru ИЗУЧЕНИЕ МНЕНИЯ СТУДЕНТОВ АМУРСКОЙ ГОСУДАРСТВЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ ПО ВОПРОСАМ ЗДОРОВОГО ОБРАЗА ЖИЗНИ Воробьёва В.В., Диденко Д.А., студенты, 5 курс, педиатрический факультет Научный руководитель: Сундукова Е.А., к.м.н., ассистент ГБОУ ВПО Амурская ГМА Минздрава РФ, г. Благовещенск Студенческая молодёжь – это будущее страны. Хочется, чтобы будущее нашей страны строили здоровые, полные энергии и сил граждане. Ведущими причинами чрезмерного расходования здоровья являются факторы нездорового образа жизни: алкоголь, курение, несоблюдение режима питания и физическая неподготовленность. Удельный вес вклада образа жизни в показатель смертности составляет почти 60% при отравлениях и травмах, 43% при инфекционных заболеваниях, 30-35% при болезнях кровообращения, дыхания, пищеварения и нервной системы. Доля влияния на развитие заболевания такого фактора, как образ жизни, составляет более 60% при ишемической болезни сердца и сосудистых поражений мозга, 35% при злокачественных новообразованиях [1]. По данным известных отечественных ученых Ю.П. Лисицына, Ю.М. Комарова и многочисленных зарубежных авторов, ЗОЖ формирует здоровье и 159 занимает примерно 50-55% удельного веса всех факторов, обуславливающих здоровье население. Проведено изучение мнения студентов 5 курса АГМА относительно здорового образа жизни с целью получения информации, отражающей фактическое влияние поведенческих факторов на состояние здоровья молодежи. В опросе приняли участие 96 человек (53 девушек и 43 юношей) в возрасте от 21 до 25 лет. Разработанная анкета предполагала ответы на 8 вопросов, включающих режим питания, физическую активность, наличие вредных привычек. На вопрос «Соблюдаете ли вы режим питания?» 48 человек (50%) ответило, что не соблюдают (из них девушки составили - 39,6%, юноши – 60,4%). Были выявлены различные причины несоблюдения режима питания: наибольшая часть в анкете отмечали – нехватку времени 49,1% юношей и 55,7% девушек. Отсутствие привычки: 27,1% юношей и 20,2% девушек. Затруднились ответить на вопрос: 19,8% юношей и 20,0% девушек. На вопрос относительно занятий спортом 49 человек (51%) ответили, что не занимаются спортом, (из них 49% юношей и 51% девушек). Причины, из-за которых студенты не занимаются физической культурой: отсутствие свободного времени: 47,1% юношей и 40,2% девушек. Недостаток денежных средств для посещения спортивных секций: 21,3% юношей и 23,1% девушек. Отсутствие спортивной базы: 6,2% юношей и 15,0% девушек. Плохое состояние здоровья: 7,2% юношей и 8,0% девушек. Отсутствие желания: 15,0% юношей и 10,1% девушек. Вредные привычки: 1,2% юношей и 1,0% девушек. Никотиновая зависимость является причиной 30% всех случаев смерти от онкологических заболеваний и 90% всех случаев заболевания раком легких. Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний среди курильщиков в 2 раза выше, чем среди тех, кто не курит; инфаркт миокарда у курящих мужчин в возрасте 30–49 лет возникает в 5 раз, в 50–59 лет — в 3 раза, а в 60–79 лет — в 2 раза чаще, чем у тех, кто не курит. У курящих женщин чаще возникают аменорея, кровотечения, снижение уровня эстрогенов в крови, ранняя менопауза. Курение вызывает преждевременное старение и образование морщин. Ежегодно во всем мире от болезней, связанных с курением, умирает 3,5 миллионов человек, то есть по одному человеку каждые 9 секунд [2]. На вопрос «Курите ли вы?» 39 человек (40,6%) ответили, что курят (из них 41% девушек и 59% юношей). Причинами курения явились: психологическая зависимость 42,1% юношей и 45% девушек. 21,3% юношей и 20,2% девушек отметили, что это придает сил в работе. Чтобы похудеть курят 3% юношей и 5% девушек. Для того чтобы успокоиться курят 13,2% юношей и 14,1% девушек. Затруднились ответить: 10,0% юношей и 8,0% девушек. Недостаточно воли, чтобы бросить: 8,4% юношей и 6,2% девушек. Касаемо вопроса употребления спиртных напитков 60 человек (62,5%) признались, что иногда выпивают (из них 36,6% девушек и 63,4 юношей). Причины приема алкоголя: употребляют алкоголь по праздникам: 71,6% юношей и 80,3% девушек. Чтобы успокоиться: 20,2% юношей и 10,3% девушек. По привычке: 1,0% юношей и 0,3% девушек. Потому что так поступает большинство: 2,5% юношей и 0,6% девушек. Чтобы расслабиться: 2,5% юношей и 7,5% девушек. Затруднились ответить: 1,7% юношей и 1,0% девушек. Таким образом, в результате анкетирования студентов 5 курсов АГМА было выявлено, что больше половины студентов не соблюдают режим питания, у 1/3 – отмечается никотинозависимость, при этом наибольший процент несоблюдения здорового образа жизни отмечен у юношей. Здоровый образ жизни, с одной стороны, - форма (один из аспектов) образа жизни, с другой, - условие, способствующее реализации и развитию других форм и проявлений образа жизни, направленных на охрану, улучшение, воспроизводство здоровья населения. Таким образом, формирование его является важнейшей задачей государства, так как образ жизни является определяющим фактором 160 здоровья. Формирование здорового образа жизни является также задачей органов здравоохранения, социальной защиты и образования. Как мы можем бороться с отрицательным влиянием? Мы можем установить собственные взгляды и правила поведения. Эти взгляды формируются у человека под влиянием различных факторов: средств массовой информации; круга общения (семья, образовательное учреждение, знакомые). В вузе должно произойти обращение сознания студента к пониманию и принятию здорового образа жизни как жизненно важной ценности! 1. Лисицын Ю.П. // Экономика здравоохранения. – 2012. - №2. – С. 32-37. 2. Буркин М. М. Основы наркологии. Учебное пособие / М.М. Буркин, С. В. Горанская. Петрозаводск: Карелия, 2002. – 103 с. 3. Попова А. О. Здоровый образ жизни студентов. Учебное пособие / А.О. Попова, О. С. Шнейдер. – Хабаровск: Издательство ДВГУПС, 2012. – 88 с. 4. Сахарова Г. М. Воздействие курения табака на организм / Г. М. Сахарова // Качество жизни. Медицина. – 2004. - № 1. – с. 14-16. УЧАСТИЕ УЧЕНЫХ-МЕДИКОВ В ВЕЛИКОЙ ОТЕЧЕСТВЕННОЙ ВОЙНЕ Картамышева Д.А., студентка, 5курс, лечебное дело. Научный руководитель: д.м.н., проф. Л.Н. Войт, зав. кафедрой Общественного здоровья и здравоохранения АГМА. ГБОУ ВПО Амурская ГМА Минздрава России В годы Великой Отечественной войны все ключевые позиции в управлении медицинской службой фронта и тыла занимали крупнейшие ученые-медики. Ученые были главными специалистами в действующей армии, работали в качестве хирургов, терапевтов, эпидемиологов. Николай Нилович Бурденко (1876-1946 гг.), хирург, один из основоположников нейрохирургии в СССР, академик АН СССР (1939), первый президент АМН СССР (с 1944), генерал-полковник медицинской службы (1944), Герой Социалистического Труда (1943). Накануне войны участвовал в разработке научноорганизационных основ военно-полевой хирургии, в годы войны главный хирург Красной Армии. Под руководством Бурденко на фронтах внедрены единые принципы лечения огнестрельных ранений, что способствовало успехам советской военной медицины в спасении жизни, восстановлении здоровья и боеспособности раненых. Юстин Юлианович Джанелидзе (1883-1950 гг.),хирург, академик АМН СССР (1944), Герой 161 Социалистического Труда (1945), генерал-лейтенант медицинской службы (1943). С 1939 г. Главный хирург ВМФ и с 1943 г. Начальник кафедры госпитальной хирургии Военноморской медицинской академии. Разрабатывал проблемы хирургического лечения и лечебно-эвакуационного обеспечения раненых на флоте, в точности, при повреждениях опорно-двигательного аппарата (одна из операций носит его имя) и ожогах. Мирон Семенович Вовси (1897-1960 гг.), терапевт, генерал-майор медицинской службы (1943). С 1936 года заведующий кафедрой терапии Центрального института усовершенствования врачей. В 1941-1950 главный терапевт Советской Армии. Внес большой вклад в развитие военно-полевой терапии. Труды, посвященные особенностям течения внутренних заболеваний в условиях военного времени, в точности, у раненых. Автор научных работ, преимущественно о лечении болезней почек, легких, органов кровообращения; разработал основные положения военно-полевой терапии, одним из создателей которой он является. Александр Леонидович Мясников (1899-1965 гг.), терапевт, академик АМН СССР (1948). В 1940 – 1948 начальник кафедры факультетской терапии Военно-морской медицинской академии в Ленинграде и одновременно главный терапевт военно-морского флота. Полковник медицинской службы. Находился в блокадном Ленинграде; неоднократно в действующие флотилии. Под руководством Мясникова была создана система терапевтической службы флота. С 1948 года директор института терапии АМН СССР и одновременно заведующий кафедрой госпитальной терапии 1-го Московского медицинского иститута. Председатель всероссийского общества терапевтов. Почетный член многих зарубежных научных медицинских обществ. Член Президиума Международного терапевтического общества. Член президиума Академии медицинских наук. Ефим Иванович Смирнов (1904-1989 гг.), учёный в области здравоохранения, генералполковник медицинской службы (1943). Работы по организации и тактике военно-медицинской службы, эпидемиологии, истории военной медицины. В годы войны начальник Главного военно-санитарного управления Красной Армии. Развил учение об этапном лечении с эвакуацией по назначению и внедрил в практику систему лечения эвакуационных мероприятий, которые способствовали возвращению в строй большинства раненых и больных. Главный редактор научного труда «Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941-1945 гг.» в 35 томах. Список использованных источников: 1. Медицина и здравоохранение в годы великой отечественной войны 1941-1945 гг. / Ф.И.Комаров, Б.Ш.Нувахов, В.И.Покровский, и др. // Важнейшие особенности 162 советской медицины в период войны / М.К.Кузьмин // матер. сборника науч. труд.-Москва, 1995. – С.21-24. 2. Интернет проект «Великая Отечественная война» сайт Владимира Владимирова. – 2008 [Электронный ресурс]. Дата обновления: 16.08.14.- URL.: http//19411945.at.ua/forum/8-1153-1 (дата обращения:13.03.2015). АНАЛИЗ ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ В РОССИИ И АМУРСКОЙ ОБЛАСТИ Кириллова М.Ю., Пышнёва С.А., студенты 4 к. лечебный факультет Научный руководитель: Агаркова О.А. ГБОУ ВПО Амурская ГМА Минздрава России, г. Благовещенск Онкологические заболевания являются одним из актуальных вопросов здравоохранения. Ежегодно в мире от онкологических заболеваний умирает около 7 млн. человек, из них 0,3 млн. в России. В США и Европейских странах смертность от онкологических заболеваний стоит на втором месте после сердечно-сосудистых заболеваний. В России по данным ВОЗ за 2014 год смертность от онкопатологии стоит на втором месте после сердечно-сосудистых заболеваний. Наиболее часто встречающимися злокачественными новообразованиями в России в 2013 году были опухоли кожи – 14,0% от числа новых случаев рака, молочной железы – 11,4%, трахеи, бронхов, легкого – 10,5%. В структуре заболеваемости мужчин наибольший удельный вес имеют: опухоли трахеи, бронхов, легкого – 18,4%, предстательной железы – 12,9%, кожи – 11,4%, желудка – 8,6%. Среди женщин первое место принадлежит злокачественным новообразованиям молочной железы – 20,9%, второе – опухоли кожи (16,2%), третье – тела матки (7,7%) [4]. Так, в 2013 году в Российской Федерации было впервые выявлено 535 тыс. онкологических больных. Смертность от онкологических заболеваний в 2013 году снизилась на 7,1% среди мужчин и на 4,8% среди женщин (по сравнению с 2008 годом). Из числа впервые регистрируемых в России онкологических больных более 40% выявляются в III-IV стадии заболевания, что обуславливает высокие показатели одногодичной летальности (26,1%), т.е. каждый четвертый пациент умирает в течение первых 12 мес. Ежегодно в России более 185 тыс. больных впервые признают инвалидами от онкологического заболевания (22% общего числа инвалидов) [5]. На конец 2013 года на учете в онкологических учреждениях России состояло около 3,1 млн. больных, т.е. 2,0% населения России. Изучение онкоэпидемиологической ситуации на Дальнем Востоке проводится с учетом ряда специфических особенностей, таких как обширная территория, различная степень урбанизации, широкий спектр климатических и биогеохимических условий, неоднородный состав населения, включающий в себя переселенцев из европейской части страны, более 20 этнических групп и пришлое мигрирующее население. В Амурской области, согласно статистическим данным, ситуация с онкологическими заболеваниями, к сожалению, из года в год остается неутешительной. Так, заболеваемость злокачественными новообразованиями за последние 5 лет выросла на 17,4% и составила в 2012 году 346,3 на 100 тыс. населения. Самая высокая заболеваемость зарегистрирована в Константиновском районе – (441,9 на 100 тыс. населения), а низкая – в Сковородинском районе – (204,2 на 100 тыс. населения). Рассматривая заболеваемость в Амурской области по основным локализациям злокачественных новообразований, выявлена следующая структура: на первом месте – рак 163 легкого (11,8%); на втором – рак кожи (11,7%); на третьем – рак молочной железы (10,8%) и на четвертом – рак желудка (6,9%).Смертность от злокачественных новообразований по Амурской области в 2012 году составила 180,3 на 100 тыс. населения (в 2011 году – 162,4 на 100 тыс. населения). Самая высокая смертность зарегистрирована в Ромненском районе (274,7 на 100 тыс. населения), низкая – в Свободненском (102,7 на 100 тыс. населения) [3]. Сохраняется достаточно высокий процент больных, состоящих на учёте 5 и более лет, как наиболее точный критерий, характеризующий качество онкопомощи: 2010 г. 54,8%; 2014 г. – 54,5%. (по РФ – 51,7%). На протяжении последнего времени удельный вес больных с 4 стадией сохраняется практически на одинаковом уровне 5,0-6,6%, что ниже общероссийского (10,0%). Достаточно высокий процент больных, активно выявленных на профилактическом осмотре, и имеется тенденция к его увеличению: с 17,6% в 2010 г. до 23,5% в 2013 г (по РФ 17,3%), что отражает повышение онкологической настороженности у врачей общей лечебной сети. Одним из показателей качества онкологической помощи является процент верификации, т.е. морфологического подтверждения злокачественного новообразования. По годам он сохраняется практически одинаковым: 2010 г. – 88,9%; 2014 г. – 93,3% (РФ 87,7%) [2]. С целью обеспечения доступности медицинской помощи и повышения эффективности медицинских услуг Министерством здравоохранения области разработана и утверждена государственная программа «Развитие здравоохранения Амурской области на период 2014-2020 гг.», утвержденная постановлением Правительства области от 25.09.2013 № 449. В подпрограмму «Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации» вошли мероприятия по совершенствованию системы оказания медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями. В ряду приоритетных на ближайший период задач находятся следующие: 1.Строгое выполнение стандартов объема онкологической помощи на этапах обследования и лечения больных. 2.Контроль работы смотровых и флюорографических кабинетов со стороны руководителей здравоохранения. 3.Оказание постоянной организационно - методической помощи со стороны онкологических стационаров лечебно- профилактическим учреждениям общей лечебной сети, а также использование всех доступных форм обучения врачей и средних медицинских работников по актуальным вопросам онкологии. 4.Борьба с вредными привычками (курением, алкоголизмом, перееданием, гиподинамией) [1]. 1.Агаркова О.А., Войт Л.Н. Анализ показателей заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований в Амурской области // Казанский мед.ж.-2014,95,3,305480. 2.Амурский областной центр медицинской профилактики.http://aocmp.ru/articles/news/4-fevralya-mezhdunarodnyiy-den-borbyi-sonkologicheskimi-zabolevaniyami.Дата обращения 18.03.2015г. 3.Минестерство здравоохранения Амурской области. Всемирный день против борьбы раком. http://www.amurzdrav.ru/index.php/news/37-4-fevralya-vsemirnyj-den-borbyprotiv-raka.Дата обращения: 19.03.2015г. 164 4.Каприн А.Д.Раннее выделение злокачественных новообразований - приоритетное направление в снижение смертности //Научная статья ФГБУ. Федеральный медицинский исследовательский центр им. П.А.Герцена. 5.М.И.Давыдов. Проблемы и перспективы развития онкологии в России. Федеральный справочник «Здравоохранение России»10.2013. МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ОСТРЫМИ НАРУШЕНИЯМИ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ В АМУРСКОЙ ОБЛАСТИ ЗА 2011-2013гг. Лоскутникова М.А., студент, 5 курс, лечебный факультет Научный руководитель: Сундукова Е.А., к.м.н., ассистент ГБОУ ВПО Амурская ГМА Минздрава РФ, г. Благовещенск Болезни системы мозгового кровообращения являются одной из глобальных проблем современной медицины и общества в целом. По данным Всемирной организации здравоохранения, на сегодняшний день в мире около 9 млн. человек страдают цереброваскулярными заболеваниями. В Российской Федерации, сосудистые заболевания мозга в структуре смертности занимают 2 место и составляют 39%. В Российской Федерации заболеваемость сосудистой патологией мозга составляет 450 человек на 100 тысяч населения в год. Это превышает средний показатель в европейских странах (200 на 100 тыс. населения). Отчается тенденция к увеличению заболеваемости, так в 2005г. она составила 5776,3 на 100 тыс. населения, в 2010г. 6058,9 соответственно. Среднегодовой показатель смертности от инсульта -313 на 100 тыс. населения, Показатели смертности в 2005 г. составили около 325 на 100 тыс. населения, в 2010 г. – 262,3 на 1000 тыс. населения, соответственно. В структуре сосудистой патологии составляли: 45,2% – ишемический инсульт, 28,9% – внутримозговые кровоизлияния, 2,9% – субарахноидальные гематомы, 14,3 – инсульт неуточненный. В рамках национального проекта «Здоровье», в соответствии с федеральной программой «Снижение смертности и инвалидности от сосудистых заболеваний в Российской Федерации на 2008-2013 гг.» реализуются мероприятия, направленные на совершенствование оказания помощи больным с сосудистыми заболеваниями. Так с 2008 по 2014 годы было создано 112 региональных сосудистых центров и 348 первичных сосудистых отделений в 80 субъектах Российской Федерации с населением более 143 миллионов человек. Развернуто около 29 тысяч специализированных сосудистых коек для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения, из них в региональных сосудистых центрах – 11,3 тысяч коек. С сентября 2010 г. в Амурской области функционируют первичные сосудистые отделения (ПСО) в г. Свободном, г. Благовещенске, г. Райчихинске, региональный сосудистый центр (РСЦ) на базе ГБУЗ АО "Амурская областная клиническая больница". В 2013г. в отделениях для больных с ОНМК пролечено 3109 больных с острым нарушением мозгового кровообращения. из них: ишемический инсульт - 2676 случаев (86,1%), 433 - геморрагический инсульт (13,9%). В 2012 году - 2681 больных, в 2011 2375 больных соответственно. По-прежнему остаётся высокой госпитальная летальность при ОНМК. В РСЦ в 2012г. она составила 19,1, в ПСО №1 - 22,9. Наибольшее число умерших в возрастной группе старше 70 лет. Отягощающимися факторами являются поздняя госпитализация пациентов с соматической декомпенсацией (сахарный диабет, нарушения сердечного ритма, артериальная гипертензия, генерализованный атеросклероз), а также состояние 165 дегидратации на фоне недостаточного приема пищи и жидкости, бесконтрольного приема слабительных препаратов вследствие сенильных психических расстройств. В трудоспособном возрасте основной причиной смерти являлось кровоизлияние в головной мозг, с прорывом крови в желудочковую систему мозга. Большинство пациентов имели хронические заболевания в стадии декомпенсации (хроническая ревматическая болезнь сердца, терминальная хроническая почечная недостаточность), что и привело к летальному исходу. Ишемический инсульт являлся осложнением данной патологии, но не причиной смерти. В возрастной группе старше 60 лет соотношение ишемического и геморрагического инсульта составляет 1:3. Основной причиной смерти у пациентов с геморрагическим инсультом послужило обширное кровоизлияние в мозг с гемотампонадой желудочковой системы. Наиболее высокий показатель госпитальной летальности в группе больных с геморрагическим инсультом от 41,8% в РСЦ до 51,3% в ПСО № 1 соответственно. При ишемическом инсульте причиной смерти стало сочетание острой цереброваскулярной патологии с острым инфарктом миокарда и нарушениями сердечного ритма, а также выраженного атеросклероза артерий церебрального бассейна , не подлежащего хирургическому лечению. В первичном сосудистом отделении № 2 на базе ГБУЗ АО «Свободненская больница» общее число пролеченных больных в отделении составляет 1407 человек: 2010 г. - 262, 2011 г. - 570, 2012 г. - 575 человек, т.е. отмечается значительное увеличение количества пролеченных больных, при этом основная часть пациентов госпитализирована в первые 12 часов, в «терапевтическое окно», в 2011 г. - 90 человек (18,5%), в 2012 г. - 68 человек (13,8%). Из числа пролеченных - 1234 больных с ишемическим инсультом (84,8%), с геморрагическим инсультом - 173 больных (15,2%). В 2012 г. наблюдалось увеличение летальности больных с ОНМК до 15,4%. Летальность от геморрагических инсультов возросла до 46%, что обусловлено низкой хирургической активностью при лечении данной группы больных. В ПСО № 3 на базе МБУЗ «Райчихинская ЦГБ» в неврологическом отделении пролечено 1001 человек с ОНМК. С ишемическим инсультом в 2012 г.- 377 больных, в 2011г. -355. С геморрагическим инсультом – 63 больных в 2012 г, в 2011 г. - 61 больной. С транзиторной ишемической атакой в 2012 г.- 74 больных, в 2011 г. -71 больной. В неврологическом отделении от инсульта в 2011 г. умерло 83 человека, в 2012 г. - 91 человек. Госпитальная летальность больных с ОНМК в 2012 г. увеличилась за счет больных с геморрагическими инсультами. Это связано с низкой хирургической активностью и трудностью в получении консультации нейрохирурга. Таким образом, проведённый анализ заболеваемости острыми нарушениями мозгового кровообращения за 2011-2013г.г. показал, что в Амурской области, заболеваемость и летальность остаются высокими, несмотря на повышение качества и доступности медицинской помощи сосудистым больным. Это все определяет необходимость совершенствования оказания медицинской помощи больным ОНМК на региональном уровне. 1. Инсульт: Руководство для врачей / Под ред. Л.В. Стаховской, С.В. Котова. — М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2014, —400 с.: ил. – 15-29с. 2.Вестник Амурской областной больницы: ежеквартальный медицинский журнал/ учредитель Амурская областная клиническая больница-2013,- Благовещенск: ПК «Одеон»-2013, №43-1000экз. 166 ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ НАРКОЛОГИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ В АМУРСКОЙ ОБЛАСТИ В ПЕРИОД 2010-2013гг. Малкова Т.В., студентка 5 курса, лечебный факультет Научный руководитель: Войт Л.Н. заведующая кафедрой, д.м.н. , профессор ГБОУ ВПО «Амурская государственная медицинская академия» МЗ РФ, г. Благовещенск Проблема наркомании в наше время является одной из наиболее актуальных. По последним статистическим данным ежегодно в России от наркомании умирают до 100 тысяч человек. В Амурской области проблема наркомании относится к ряду острых: несмотря на тенденцию к медленному снижению, показатели общей заболеваемости наркологическими расстройствами в АО превышают показатели по РФ и ДФО. Распространённость употребления наркотиков обусловлена комплексом природноклиматических, географических и социально-экономических факторов. Уровень и структура наркопотребления в Амурской области в значительной степени обусловлены доступностью и простотой изготовления наркотических средств - производных конопли. Наличие на территории области собственной наркосырьевой базы и низкая стоимость наркотиков каннабисной группы способствуют высокой распространенности гашишной наркомании среди населения области. Уровень потребления наркотиков опийной группы в области существенно ниже, чем в среднем по Российской Федерации, что обусловлено высокой стоимостью данных наркотиков, сложностью и значительной степенью риска их доставки в регион. Наличие потребителей наркотиков синтетического ряда в первую очередь связано с одно формированием в последние годы «клубной» субкультуры, активной рекламы и пропаганды таких наркотиков в сети «Интернет» а с другой стороны их доступностью в КНР, непосредственно граничащей с Амурской областью, однако, относительно высокая стоимость данных веществ не привела к значительному распространению их употребления на территории области. По состоянию на 01 января 2014 года на наркологическом учете в медицинских учреждениях области состояло 4123 потребителей наркотиков, в том числе 2413 больных наркоманией и 1710 злоупотребляющих наркотиками. В 2013 году наркологической службой Амурской области было зарегистрировано 354 несовершеннолетних наркопротребителя. Основной вид потребляемых наркотиков – изготовленные кустарным способом производные конопли. Случаи заболевания несовершеннолетних наркоманией, вызванные потреблением наркотиков опийной группы в 2013 году не выявлялись. В целом, за период с 2010 по 2013г. показатель общей наркологической заболеваемости снизился на 19.9% и составляет 296,4 на 100000 населения, хотя остается выше Российского (232,5 на 100000) на 27,5%. Заболеваемость каннабиноидной наркоманией после пика употребления в 2010г. (262,0 на 100000) устойчиво снижается до 215,7 на 100000, т.е. на 17,6%. С 2010 до 2012 количество, злоупотребляющих опиатами снизилось до 48,7на 100000, но в 2013 составило 50,0 на 100000, таким образом за последний год общая заболеваемость опийной наркоманией за последний возросла на 2,6%. Употребление психостимуляторов за данный период сократилось на 77,2% с 15,8 на 100000 до 3,6 на 100000 населения. При том, наблюдается прирост доли сочетанного употребления наркотических веществ на 4,2%, как и группы «употребление наркотиков с вредными последствиями» на 26,4%, что является настораживающим признаком. В результате проводимых в течение последних лет мероприятий к началу 2014 года в области было завершено формирование региональной наркологической службы, 167 отвечающей всем современным требованиям: увеличено количество профильных коек, создано наркологическое отделение неотложных состояний открыт реабилитационный центр в г. Свободном. Кроме того, ведется активная пропаганда здорового образа жизни в СМИ, регулярно организуются тематические беседы в школах, вузах и ЛПУ. Благодаря активным профилактическим мероприятиям и усовершенствованию лечебного процесса на всех этапах оказания наркологической помощи, наблюдается улучшение показателей общей и первичной заболеваемости наркологическими расстройствами. Однако, неблагоприятным признаком является употребление наркотических веществ, опийного ряда, относящихся к группе «тяжелых наркотиков». Несмотря на улучшение ситуации по распространенности наркологических расстройств, необходимо помнить, что статистические данные отражают лишь «вершину айсберга», и, согласно предположениям, реальные цифры в 5-7 раз выше. Таким образом, важнейшим направлением снижения наркологической заболеваемости является профилактика: формирование у населения, особенно у молодежи, мотивации на ведение здорового образа жизни, общественно полезного времяпровождения. Для этого необходима поддержка на всех уровнях спортивных мероприятий, строительства спортивных объектов (бассейны, спортивные клубы), организация досуга молодежи не только в областном центре, но и в отдаленных районах области. Дальнейшее развитие программы реабилитации наркозависимых, организация дополнительных центров и кабинетов реабилитации, совместная работа профильных лечебных учреждений и общественных организаций, проведение мероприятий, направленных на социализацию реабилитантов, также позволит снизить общую заболеваемость наркологическими расстройствами. ХАРАКТЕРИСТИКА ОСНОВНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ОНКОГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В АМУРСКОЙ ОБЛАСТИ ЗА 2010 – 2014 гг. Намжилова В.Д., Тихонова М. Л., студенты, 5 курс, лечебный факультет Научный руководитель: Сундукова Е.А., к.м.н., ассистент ГБОУ ВПО Амурская ГМА Минздрава России, г. Благовещенск Злокачественные новообразования являются одной из основных причин смерти и инвалидизации населения развитых, а в последние годы и развивающихся стран. Экономические потери связаны со значительными затратами на социальное обеспечение и страхование в связи с высокой стоимостью лечения, профилактических и реабилитационных мероприятий, длительной, часто необратимой утратой трудоспособности. Обеспокоенность и повышенное внимание к онкологии – одна из характерных черт здравоохранения всех стран мира, что обусловлено неустойчивой тенденцией роста онкологических заболеваний [1]. Злокачественные опухоли женских половых органов занимают особое место в клинической онкологии, причем пик заболеваемости приходится на женщин трудоспособного возраста. Ежегодно в мире регистрируется 12,7 млн. новых случаев рака, из них более 1 млн. приходится на заболевания женской половой сферы. В России в 2010 г. число вновь выявленных заболеваний женских половых органов достигло 47,7 тыс. (17% от числа всех злокачественных опухолей) [2]. Причины возникновения онкологических патологий до конца не изучены. На сегодняшний момент известны факторы, чье влияние на развитие опухолей несомненны: физические канцерогены – ультрафиолетовое и ионизирующее излучение; химические – асбест, компоненты табачного дыма, алкоголь, афлатоксины (загрязнители пищевых продуктов), мышьяк (загрязнитель пищевой воды); 168 биологические канцерогены, такие как инфекции, вызываемые вирусами, бактериями или паразитами. Проведен анализ основных показателей (показатели общей заболеваемости, смертности, удельный вес больных по стадиям заболевания) онкогинекологической патологии (рак шейки матки (РШМ), тела матки, яичников) за период с 2010 - 2014 гг. в Амурской области [3]. Анализ совокупности этих показателей позволит достаточно оценить уровень здоровья женщин. По сравнению с показателями 2010 года в 2014 году в Амурской области отмечается рост заболеваемости при РШМ с 11,3 до 12,9 (в 1,1 раза) на 100 тыс. населения, тела матки с 11,2 до 14,7 (в 1,3 раза), яичников с 6,1 до 7,1 (в 1,1 раз), соответственно. Анализ данных о состоянии онкологической помощи больным раком женских половых органов показал, что в 2010 году в Амурской области удельный вес морфологически верифицированных диагнозов при РШМ (95,7%) была ниже по сравнению с долей рака яичников (95,9%) и тела матки (98,9%). Однако на 2014 год доля верифицированного РШМ возросла на 3,3%, что составило 99,0%, хотя отмечался подъем заболеваемости на 1% на период с 2011 года по 2013 год и составил 100,0%, соответственно. При этом на 2014 год отмечается снижение удельного веса с верифицированным диагнозом в случае рака тела матки 97,5% и увеличение онкологии яичников на 1,9%, т.е. 97,8%. Распределение больных с онкогинекологической патологией за 2010 год по стадиям заболевания: РШМ: I - II стадия - 65,6%, III стадия - 18,3%, IV стадия - 15,1% Рак тела матки: I - II стадия - 78,2%, III стадия - 3,4%, IV стадия - 4,6% Рак яичников: I - II стадия - 65,3%, III стадия - 22,4%, IV стадия - 12,2% В 2014 году удельный вес больных с I - II стадией заболевания в случае РШМ увеличился с 65,6% в 2010 году до 77,7% в 2014 году (на 12,1%), тела матки с 78,2% до 89,9% (на 11,7%,), яичников снизился с 65,3% до 50,9% (на 14,4%); с III стадией заболевания в случае РШМ снизился с 18,3% в 2010 году до 7,7% в 2014 году (на 10,6%), тела матки на том же уровне – 3,4%, однако рак яичников увеличился с 22,4% до 24,5% (на 2,1%); с IV стадией заболевания в случае РШМ снизился с 15,1% в 2010 г. до 14,6% в 2014 г. (на 0,5%) и увеличился в случаях, рака тела матки и яичников с 4,6% и 12,2% до 5,9% и 24,5% (на 1,3% и 12,3%), соответственно. Профилактические осмотры играют значительную роль в диагностике онкопатологии. В динамике с 2010 года по 2014 год отмечается увеличение выявляемости онкозаболеваний у женщин. Удельный вес активно выявленных больных РШМ в 2010 году - 25,8%, в 2014 году - 39,8%, соответственно. За последние 5 лет доля больных, с первично выявленным раком шейки матки снизилась с 3,8% до 3,5%. Удельный вес активно выявленных больных с онкологией тела матки составил 20,7% на 2010 год и в 2013 году снизился до 9,1%, но на 2014 год показатель - 20,7%. Доля больных с выявленной первичной онкологией тела матки за 5 лет возросла с 3,7% до 4,6% на 2013 год, однако на 2014 год показатель снизился до 3,9%. Удельный вес активно выявленных больных раком яичников на 2010 год - 24,5%, но к 2014 году уменьшился до 5,8%. Так же среди всех новообразований у первичных больных рак яичников зарегистрировался в 2,0% случаев, а на 2014 год показатель снизился до 1,9%. Нельзя оставить без внимания показатель смертности, он является индикатором оценки санитарного благополучия населения, уровня и качества медицинской помощи. За последние 5 лет наблюдается снижение показателя смертности в случае РШМ от 6,2 до 3,7 (в 1,6 раза), увеличение показателя смертности при раке тела матки – от 2,9 до 3,4 (в 1,2 раза), рост смертности от рака яичников – от 2,7 до 3,0 (в 1,1 раза). Одногодичная летальность при РШМ на 2010 год был 19,8%, отмечалось снижение показателя до 18,8% в 2014 году, но на 2012 год был зафиксирован резкий подъем - 23,9%. Летальность при раке тела матки за 169 минувшие 5 лет составила 11,4% на 2010 год и уменьшился до 10,7% в 2014 году. Однако летальность при раке яичников возросла с 11,5% на 2010 год до 21,1% на 2014 год. Важным показателем выживаемости, прогноза жизни и лечения больных онкогинекологическими заболеваниями является удельный вес больных стоящих на учете 5 и более лет. В 2010 году этот показатель составил: РШМ – 69,7%, тела матки – 63,4%, яичников – 63,3%. На 2014 год отмечается увеличение показателей выживаемости, при раке шейки матки до 72,2% (на 3,5%), яичников до 65,3% (на 3%). В случае рака тела матки заметно снижение – 60,4% (на 3%). Таким образом, анализ основных показателей онкогинекологической патологии в Амурской области за 2010 – 2014 гг. показал рост заболеваемости раком шейки матки, тела матки и яичников. Несмотря на активное выявление онкозаболеваний, сохраняется диагностика рака на поздних стадиях, что в свою очередь приводит к высокому проценту смертности женщин трудоспособного возраста в Амурской области. Все это определяет необходимость более широкого внедрения среди населения Амурской области профилактических осмотров, масштабного проведения диспансеризации, пропаганды здорового образа жизни и мер иного социального характера. Список литературы: 1. Аксель Е.М. Статистика злокачественных новообразований женской половой сферы // Онкогинекология. – 2012. - №1. – С. 18-23. 2. Злокачественные новообразования в России в 2010 году (заболеваемость и смертность). Под редакцией А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой – М.: МНИОИ им. П.А. Герцена - филиал ФГБУ «ФМИЦ им. П.А. Герцена» Минздрава России.- 2012.– илл.- 260 с. 3. Сайт Федеральной службы государственной статистики по Амурской области www.amurstat.gks.ru 4. Сайт Онкология www.oncocare.ru. ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ОНКОУРОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В АМУРСКОЙ ОБЛАСТИ ЗА 2010 – 2014 гг. Одношивкина А. Н., студент, 5 курс, лечебный факультет Научный руководитель: Сундукова Е.А., к.м.н., ассистент ГБОУ ВПО Амурская ГМА Минздрава РФ, г. Благовещенск Онкологические заболевания - одна из современных пандемий общества. Именно они занимают второе место в структуре причин смертности взрослого населения. Причины возникновения опухолевых процессов на сегодняшний день точно не установлены, однако известно, что немаловажная роль принадлежит наследственному фактору, воздействию окружающей среды и неправильному образу жизни. Онкоурологические заболевания являются актуальной социально-медицинской проблемой, из-за неуклонного роста больных во всем мире. В структуре общей онкологической заболеваемости в России новообразования органов мочеполовой системы (почки, мочевой пузырь, предстательная железа) в 2013 году составляли 11,4%. В Амурской области данный показатель составлял 9,7%, что на 1,7% ниже общероссийского показателя [1,2]. По данным Амурского областного онкологического диспансера на 2014 год, рак почки выявляется у 36% больных от всех онкоурологических заболеваний. Заболеваемость раком почки в 2014 году составила 13,2 на 100 000 населения, что в 1,4 раза больше, чем в 2010 году (9,5 на 100 000 населения). Пик заболеваемости приходится на 45 - 55 лет. В 170 2010 году среди впервые выявленных больных с онкологией почек 54,8% имели I – II стадии заболевания, 8,0% - III и 30,6% - IV стадии заболевания. В 2014 году данные показатели изменились незначительно: 61,9% - I и II стадии, 7,4% и 32,4% - III и IV стадии заболевания соответственно. В 2010 году пятилетняя выживаемость составляла 55,1% с морфологическим подтверждением диагноза у 68,7% больных, тогда как в 2014 году пятилетняя выживаемость возросла до 57,9% (на 2,8%), а удельный вес больных с верифицированным диагнозом увеличился до 90,5% (на 21,8%). Практически каждый третий больной выявляется с запущенной стадией онкопроцесса, что естественно отражается и на показателях смертности: в 2010 году - 3,7 на 100 000 населения, а в 2014 году – 5,1 на 100 000 населения. Одногодичная летальность за минувшие пять лет снизилась на 7,7% и составила в 2014 году 16,4% (в 2010 году – 24,1%) [1,4]. Рак мочевого пузыря в России ежегодно регистрируется у 11 - 15 тысяч человек. В 2013 году этот показатель составил 9,98 на 100 000 населения. Принято считать, что основной причиной возникновения рака мочевого пузыря является воздействие канцерогенных веществ, выделяемых с мочой, на слизистую мочевого пузыря. Доказанными факторами риска возникновения злокачественной опухоли мочевого пузыря являются: работа в непосредственном контакте с ароматическими аминами, курение, употребление хлорированной воды, хронический застой мочи, цистит и радиационное воздействие [3]. Показатель заболеваемости раком мочевого пузыря в Амурской области характеризуется волнообразным течением, так если в 2010 году он составил 9,1 на 100 000 населения, то в 2011 году – 10,1 на 100 000 населения; в 2012 году- 10,3, в 2013 году- 8,5 и в 2014 году – 8,8 на 100 000 населения соответственно. Удельный вес активно выявленных больных в структуре онкоурологической заболеваемости за последние пять лет также варьировал, в 2010 году зафиксировано 6,8%, а в 2014 году – 6,3%. В 2014 году диагноз был подтвержден морфологически у 90% больных, что на 0,4% меньше, чем в 2010 году (90,4%). Несмотря на то, что удельный вес активно выявленных больных в 2014 году был минимальным, важнейшим компонентом в оказании своевременной и эффективной помощи онкологическим больным является увеличение количества больных, выявляемых с локализованными формами (I-II стадии). В Амурской области данный показатель составил: 67,2% , что на 16,5% больше по сравнению с 2010 годом (50,7%). Показатель больных с местно - распространенной формой рака (III стадия) в 2014 году (20,9%) на 6,5% снизился по сравнению с 2010 годом (27,4%). В 2014 году на долю метастатического рака (IV стадия) пришлось 11,9%, что на 0,9% больше, чем в 2010 году (11,0%). Уровень смертности среди больных раком мочевого пузыря в 2014 году составил 3,6 на 100 000 населения, что в 1,3 раза меньше, чем в 2010 году (4,7 на 100 000 населения). Летальность на первом году жизни с момента установления диагноза увеличилась в 2014 году (21%) по сравнению с 2010 годом (19%). Пятилетняя выживаемость в 2014 году зафиксирована у 53,3% больных, что на 2,6% больше, чем в 2010 году (50,7%) [2,4]. В мире рак предстательной железы занимает 3-4 место в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями, ежегодно регистрируется более 600000 новых случаев этого заболевания. У мужского населения России рак предстательной железы вторая по распространенности злокачественная опухоль, в 2014 году зафиксировано 12% в структуре всех злокачественных заболеваний [1]. По данным Министерства Здравоохранения Амурской области, показатель заболеваемости раком предстательной железы на территории Амурской области ежегодно растет. За последние 5 лет он увеличился в 2,2 раза. Так в 2010 году он составил – 6,4 на 100 000 населения, а в 2014 году - 14,2 на 100 000 населения. Удельный вес активно выявленных больных за последние 5 лет сильно варьировал: в 2010 году – 16,7%, в 2011 году- 19,2%, в 2012 году – 20,7%, в 2013 году – 13,8%, в 2014 году – 19,6%. Удельный вес больных с верифицированным диагнозом за последние годы увеличился с 87,5% в 2010 году до 96,5% 171 в 2014 году. Так, доля локализованного рака (I-II стадии) в 2014 году составила - 68,4%, что в 1,6% больше, чем в 2010 году (41,7%); местно - распространенного рака (III стадия) – 8,8%, тогда как в 2010 году – 20,8%; метастатического рака (IV стадия) – 37, 5%, а в 2010 году – 22, 8%. Смертность от рака предстательной железы в области в 2014 году зарегистрирована у 2,3 на 100 000 населения, что меньше чем в 2010 году в 1,3 раза (3,1 на 100 000 населения), и в 7,3 раза меньше общероссийского показателя (16,72 на 100 000 населения). Одногодичная летальность от рака предстательной железы в 2014 году - 14,6 %, тогда как в 2010 году – 8,6%. Раннее выявление и своевременное начало лечения онкологических заболеваний дает положительный прогноз по показателям выживаемости. Так, удельный вес больных, стоящих на учете 5 лет и более с 2010 года(28,3%) увеличился на 7,2 % и к 2014 году составил – 35,5% , что на 1 % больше, чем в России (34,5%) [2,4]. Таким образом, приведенные показатели онкоурологической заболеваемости как в РФ, так и в Амурской области доказывают важность этой проблемы. Анализируя имеющиеся данные можно сделать вывод, что большое внимание необходимо уделить изучению этиологии рака мочевыделительной системы, так как отмечается значительный прирост общей заболеваемости. Все это определяет необходимость широкого внедрения среди населения Амурской области профилактических работ, направленных на раннее выявление онкологической патологии. Список литературы: 1. Гордиенко В.П., Павлов А.В., Савельева Е.П. Основные показатели онкоурологической ситуации в Амурской области // Дальневосточный медицинский журнал 2012.-№ 3.- С. 44-48. 2. Сайт Онкология www.oncology.ru. 3. Состояние онкологической помощи населению России в 2013 году. Под редакцией А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой – М.: ФГУ «МНИОИ им. П.А. Герцена» Минздравсоцразвития России. - 2014. – 235 с.: ил. 4. Сайт Федеральной службы государственной статистики по Амурской области www.amurstat.gks.ru РОЛЬ Н.А СЕМАШКО В ОБОБЩЕНИИ ОПЫТА ВЕЛИКОЙ ОТЕЧЕСТВЕННОЙ ВОЙНЫ Покрашенко В.В., студентка, 5курс, лечебный факультет Научный руководитель: Войт Л.Н., д.м.н., профессор, зав.кафедрой общественного здоровья и здравоохранения ГБОУ ВПО Амурская ГМА Минздрава России Н. А. Семашко (20.09.1874 – 18.05.1949) – выдающийся организатор здравоохранения, создатель системы здравоохранения Советского Союза и теоретик, нарком здравоохранения Российской Социалистической Республики, проанализировал медико-санитарные последствия войны, и выдвинул основные положения развития советской медицины в послевоенный период. Большую роль Н. А. Семашко сыграл в создании Академии медицинских наук СССР (1944г), стал одним из первых ее академиков и вошел в состав первого Президиума АМН СССР. При Президиуме Академии наук СССР была организована комиссия по изучению медико-санитарных последствий войны 1941-1945 гг., которую он и возглавил. Н.А.Семашко проанализировал все научные материалы о медико-санитарных последствиях войны, которые имеют актуальное значение вплане того, что: 172 1) являются страшным обвинительным актом поджигателям войны; 2) являются основанием для конкретной программы действия. Результаты своих исследований Н. А. Семашко изложил в статье "Об изучении санитарных последствий войны". Актуальность проведенной работы Н. А. Семашко заключается в том, что он как горячий борец за мир рассказал потомству "как охранялось здоровье героического советского народа внебывалую по жестокости итрудности войну". Н.А.Семашко выразил пожелание Центральному Институту Эпидемиологии включить в изучение вопросы эпидемиологии бруцеллеза, туляремии инфекций, получивших распространение вгоды войны. Н.А.Семашко критически подошел канализу плана Педиатрического института, указав, что недостаточно планируются вопросы медикосанитарного обслуживания детей старшего возраста (школьников иподростков), эти вопросы, по его мнению, остались втени. Н.А.Семашко рекомендовал включить вплан освещение вопросов общественного питания, которое получило широкое распространение в годы войны. ВРСФСР за годы войны было открыто более 1000 новых столовых. Н.А. Семашко пропагандировал широко использовать опыт на местах по борьбе стуберкулезом (например, организация трудовой помощи больным туберкулезом на Украине). Н.А.Семашко на III конференции, которая была посвящена санитарным последствия войны и их ликвидации (1947 г.) было представлено вступительное изаключительное слово. Были сделаны следующие выводы: 1. Изучение санитарных последствий войны показало демографический сдвиг. 2. Решены задачи долечивания и трудоустройства инвалидов. 3. Важнейшее вдальнейшем изучении последствий войны место отводится комплексному подходу. 4. Необходимость теоретического вооружения практическихработ. 5. Важность обучения статистике (поручено группе АМН СССР под руководством П.А. Кувшинникова.) Н. А.Семашко известен как активный участник Антифашистского комитета. До последних дней своей жизни он оставался пламенным борцом за мир игорячо риветствовал идею созыва Всемирного конгресса сторонников мира в1949г. Большую роль сыграл Н. А. Семашко в становлении советской медицинской науки, в укреплении ее связи с практикой. Много сил и энергии отдал он развитию высшего медицинского образования в нашей стране, подготовке врачебных кадров. 173 В 1945—1949 гг. он был директором Института школьной гигиены Академии педагогических наук, а с 1945 г. — академиком Академии педагогических наук РСФСР. Заслуги Н.А. Семашко перед медициной весьма велики. Именно он был тем самым человеком, который сумел организовать первую в мире стройную систему государственного здравоохранения на огромной территории СССР. Во многом благодаря его работе здравоохранение вышло на качественно новый уровень, что позволило во много раз повысить уровень здоровья населения. Жизнь и деятельность Н. А. Семашко являются ярким образцом беспредельной преданности и беззаветного служения своему народу. Памятник Н. А. Семашко на Большой Пироговкой улице (г. Москва). Литература: 1) Блинкин С.А. Н.А. Семашко Пособие для учащихся / С.А. Блинкин. – Москва «Просвещение» 1978г. 2)Потулов Б.М. Н.А. Семашко врач и революционер / Б.М. Потулов. – Москва «Медицина» 1986г. 3) Потулов Б.М. Н. А. Семашко – первый нарком здравоохранения / Б.М. Потулов. // Журнал Здоровье. – 1984. - №10. АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ИНФЕКЦИЯМИ, ПЕРЕДАВАЕМЫМИ ПОЛОВЫМ ПУТЁМ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИЕЙ, ДАЛЬНЕВОСТОЧНОМ ФЕДЕРАЛЬНОМ ОКРУГЕ И АМУРСКОЙ ОБЛАСТИ В 2009 – 2013гг. Пчелинцева Н.А., Косицина Т.А., студенты 5 курс, лечебный факультет Научный руководитель: асс. Агаркова О.А. ГБОУ ВПО «Амурская государственная медицинская академия» МЗ РФ, г. Благовещенск Проблема изучения ИППП (инфекций, передаваемых половым путём) является одной из наиболее значимых и актуальных среди социально обусловленных заболеваний. Инфекции, передаваемые половым путём (ИППП) – это группа заболеваний, основной путь передачи которых происходит через сексуальные контакты. К группе этих заболеваний относятся: сифилис, гонорея, хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз, трихомонеаз, кандидоз, генитальный герпес, вирус папилломы человека. Девяностые годы второго тысячелетия характеризовались чрезвычайно быстрым ростом ИППП, в том числе сифилисом. В последние годы продолжается их динамическое снижение на фоне роста скрытых и малосимптомных форм инфекции. В связи с широким контингентом больных инфекциями, передаваемых половым путем (ИППП), их малосимптомным течением, нередко наличием скрытых форм, затрудняющих своевременную диагностику и лечение, ИППП представляют высокую социальную значимость проблемы. Однако определение истинной ситуации по контингенту больных ИППП встречает затруднение по ряду проблем: - широкий доступ и возможность без рецептурного приобретения большого арсенала антибиотиков и других лекарственных средств; - самолечение; - обращение части населения к специалистам негосударственных медицинских организации, где до настоящего времени не проводится учет случаев выявления больных и не отлажена система государственного статистического наблюдения. 174 Самолечение и несвоевременность обращения за специализированной медицинской помощью нередко приводит к ряду нежелательных последствий, в том числе затяжному течению заболевания, появлению стёртых форм, удлинению сроков лечения и реабилитации, бесплодию, а также к общему снижению иммунологического барьера, в связи с неадекватным и бесконтрольным употреблением антибиотиков и присоединению сопутствующей патологии. Инфекции, передаваемые половым путем, являясь социально обусловленной патологией, относятся к болезням поведенческого характера. Росту контингента больных способствует, прежде всего, неправильное сексуальное поведение (вступление в половые связи с малознакомыми людьми, пренебрежение средствами индивидуальной защиты и контрацепции, частая смена половых партнеров) Преимущественная часть больных ИППП приходится на лиц без определенного места жительства, работников сферы обслуживания, торговли, бизнеса и т.д. Возрастной состав больных неограничен, однако основная часть их приходится на возраст от 20-29 лет, на втором месте – от 15-17 лет и от 30-39 лет. Относительно гендерной характеристики соотношение заболевших среди мужчин и женщин практически равно. Показатель заболеваемости ИППП в Амурской области в сравнении с показателями Российской федерации и Дальневосточного федерального округа занимает лидирующее место. В 2013 году по АО зарегистрировано 611634 случая заболеваний инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП), что составило 451,4 на 100000 населения. В структуре заболеваемости ИППП сифилис составил 21,50%, гонококковая инфекция – 18,5%. Преимущественную часть, как и в предыдущие годы, составили трихомоноз (29,20%) и хламидийная инфекция (21,90%), наименьшую – вирусные ИППП (генитальный герпес – 2,2%, аногенитальные бородавки – 8,1%). Относительно 2008 г. число больных ИППП уменьшилось в 3,2 раза. За последние 5 лет в целом по России прослеживается снижение числа больных ИППП, в том числе сифилисом – на 8,7%, гонококковой инфекцией – на 12,0%, хламидийной инфекцией – на 8,4%%, трихомонозом - на 16,5%, генитальным герпесом на 3,0%, аногенитальными бородавками - рост на 2,0%. В период с 2009 по 2013 гг. показатели заболеваемости городского населения как в Амурской области, так и в целом по РФ имеют тенденцию к снижению, что составляет на 32% меньше по сравнению с предыдущими годами. В то время как колебание заболеваемости сельского населения незначительно, но в сравнении с городскими показателями она ниже. Таким образом, анализ заболеваемости ИППП показал преимущественное распространение их среди населения в возрасте 20-29 лет. Более высокие показатели заболеваемости ИППП по Амурской области, в сравнении с РФ и ДВФО, свидетельствуют о недостаточной профилактике среди населения, т.к. низкая информированность населения о социально значимости проблемы ИППП является причиной самолечения и несвоевременного обращения больных за специализированной помощью. Для снижения контингента больных необходимо расширение профилактической работы среди населения с целью повышения информированности об ИППП и мерах их профилактики, а также повышения профессионального уровня специалистов. А так же контролировать исполнение приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30 июля 2001г. №291 «О мерах по предупреждению распространения инфекций, передаваемых половым путём» (с изменениями от 15 ноября 2001г). 1. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30 июля 2001г. №291 «О мерах по предупреждению распространения инфекций, передаваемых половым путём» (с изменениями от 15 ноября 2001г). 175 2. Кубанова А.А. Ресурсы и деятельность медицинских организаций дерматовенерологического профиля в Российской Федерации в 2013году// Вестник дерматологии и венерологии. – 2014. - №3. – с.16-36. 3. Домейка М. Результаты регионального Российско-Шведского проекта «Улучшение контроля и профилактики ИППП» // Вестник дерматологии и венерологии. = 2008. - №2. – с.72-77. 4. Заболеваемость ИППП населения России в 2008 – 2013гг.: Министерство здравоохранения Российской Федерации Департамент анализа, прогноза и инновационного развития здравоохранения ФГБУ «Центральный научноисследовательский институт организации и информации здравоохранения» Минздрав. Статистические материалы. – Москва, 2013. – с.47. 5. Заболеваемость ИППП населения Амурской области в 2008 – 2013гг.: Министерство здравоохранения Амурской области ГБУЗ АО «Амурский медицинский информационно-аналитический центр». Благовещенск, 2013. – с.129. СОВРЕМЕННЫЕ МИГРАЦИОННЫЕ ПРОЦЕССЫ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ И АМУРСКОЙ ОБЛАСТИ Шпицына Н.В., студентка, 5 курс, лечебный факультет Научный руководитель: Агаркова О.А., ассистент ГБОУ ВПО Амурская ГМА Минздрава России, г.Благовещенск Под миграцией населения принято понимать территориальную подвижность (механическое движение) населения, связанную с его перемещением по территории страны (или между государствами), обусловленную, как правило, влиянием разнообразных факторов — социально-экономических, военно-политических, религиозных, природных, экологических; особенностями исторического и хозяйственного развития отдельных регионов и стран. Современная миграционная ситуация в России является непосредственным отражением особенностей переживаемого этапа социально-экономического и политического развития страны. Иммиграция в Российскую Федерацию носит масштабный характер. Количество въехавших в Россию иностранных граждан постоянно превышает количество выехавших граждан, причем в приграничных районах интенсивно формируются иностранные общины. Массовый приток вынужденных мигрантов (вынужденных переселенцев, беженцев и лиц, ищущих временное убежище), достигший пика в первой половине 90-х годов, постепенно снижается. Развиваются процессы внешней трудовой миграции в виде привлечения и использования в Российской Федерации труда иностранных граждан, выезда российских граждан за границу с целью работы по найму.Сохраняются внутренние миграционные процессы, связанные с неблагоприятной экологической обстановкой и стихийными бедствиями. Также уменьшение миграционного прироста населения в некоторых регионах страны происходит на фоне значительного сокращения численности населения в результате роста смертности и снижения рождаемости. Анализ данных статистической службы Российской Федерации показал, что за последние 5 лет общая численность постоянного населения в России постепенно увеличивалась: в 2009 г. составила 141 903 979 чел., а в 2013 г. – 143 347 059 чел., [1] в то время как в Амурской области этот показатель снижался из года в год: с 864 458 чел. в 2009 г. до 816 910 чел. в 2013 г. соответственно (табл. 1) [2, 3]. 176 Таблица 1 – Общая численность постоянного населения 2009г. 2010г. 2011г. РФ 141 903 979 141 914 509 142 865 433 Амурская 864 458 860 686 828 660 область 2012г. 143 056 383 2013г. 143 347 059 821 573 816 910 Относительно миграционных процессов, в Российской Федерации отмечался миграционный прирост населения с 259 386 чел. (2009г) до 294 930 чел. (в 2013г) [1]. В Амурской области наоборот отмечается убыль населения за счет внешней и внутренней миграции (табл. 2) [2, 3]. Таблица 2 – миграционный прирост 2009г. 2010г. 2011г. 2012г. 2013г. РФ 259 386 51 426 320 042 294 930 295 900 Амурская -2540 -985 -6 087 - 4323 - 5769 область Миграционные процессы в целом влияют на структуру и здоровье населения: на территориях с интенсивным притоком население «омолаживается», и, наоборот, на территориях с интенсивным оттоком население «стареет», что существенно сказывается на уровнях рождаемости и смертности; маятниковая миграция увеличивает число контактов, способствующих распространению инфекционных заболеваний, ведет к росту стрессовых ситуаций, травматизма, сезонная миграция ведет к неравномерной нагрузке учреждений здравоохранения, влияет на показатели здоровья населения. Так же большое влияние на структуру и здоровье населения оказывают процессы урбанизации. XX век справедливо может быть назван веком урбанизации. В 1900 г. в городах мира проживало 14% всего населения, насчитывалось 12 городов-миллионеров. В канун XXI века городским стало 45% мирового населения, в настоящее время в мире проживает 7 млрд. человек, из которых около 75 % живут в городах. По прогнозам учёных к 2050 г. численность населения будет составлять 9,2 млрд., из которых 80% будут находиться в городах. Урбанизацией называется рост городов, повышение удельного веса городского населения в стране, регионе, мире, возникновение и развитие всё более сложных сетей и систем городов. При анализе данных Росстата за последние 5 лет, выявился прирост общей численности городского населения по Российской Федерации: в 2009 г. она составляла 103 690 427 чел., а в 2013 г. уже 106 118 252 чел. [1] Что касается Амурской области, то здесь наблюдалось снижение значений исследуемого показателя, который в 2009 г. был равен 565 298 чел, а в 2013 г. – 548 153 чел. В настоящее время в Амурской области, по данным Амурстата, сменили свое место жительства 19129 амурчан. Жители области активнее покидают города, чем сельскую местность в 1,5 раза. Чаще всего покидают г. Благовещенск – из него уехало 4314 горожан, а также г. Свободный и г. Белогорск, из них выехало 1360 и 1278 человек соответственно. Из районов в этом списке лидирует Серышевский, который покинули 711 жителей [2, 3]. Бурная индустриализация вызвала чрезмерную концентрацию промышленности в городах и как следствие повлекла за собой неблагоприятное воздействие на здоровье населения: повышается уровень заболеваемости и смертности, сокращается продолжительность жизни. Наиболее восприимчивыми к загрязнениям окружающей среды оказываются дети. Также в городах велико значение социально-экономических 177 проблем: внедрение новых технологий и оборудования приводят к сокращению излишней рабочей силы; повышение минимального размера заработной платы увеличивает издержки производства и снижает спрос на рабочую силу. Всё это способствует экономической и трудовой неудовлетворенности людей, которая ведет к увеличению стрессовых ситуаций, депрессивных состояний, психозов, что в целом оказывает влияние на структуру и здоровье населения. 1. Статистический бюллетень ФСГС// Численность и миграция населения Российской Федерации в 2009 - 2013 году// Москва 2009 - 2013 2. Амурская область в цифрах// Благовещенск 2009 - 2014 3. Амурский статистический ежегодник// Благовещенск 2009-2014 СУБЪЕКТИВНАЯ ОЦЕНКА ТАБАКОКУРЕНИЯ И ЕГО ПОСЛЕДСТВИЙ КУРСАНТАМИ ДАЛЬНЕВОСТОЧНОГО ВЫСШЕГО ВОЕННОГО КОМАНДНОГО УЧИЛИЩА Букреев Е.С., курсант, 1 курс, 3 батальон Научный руководитель: Макаров А.В., майор медицинской службы, преподаватель кафедры тактики (и управления войсками) Дальневосточное высшее военное командное училище имени Маршала Советского Союза К.К. Рокоссовского, г. Благовещенск Несмотря на все усилия медицинских работников и законодателей, никотиновая зависимость находит новые и новые жертвы. Причинами курения становятся самые разные факторы. Кто-то ищет в сигарете спокойствие, для других – это способ влиться в компанию, а третьим курение позволяет самоутвердиться (причем, обычно всего лишь только в собственных глазах), но для всех это самая настоящая физическая и психологическая зависимость. Цель исследования - определить охват курением курсантов ДВВКУ (на примере курсантов первого курса), их отношение к никотиновой зависимости и наметить пути, которые помогут избавить молодых людей от патологического влечения к табаку. В исследовании приняли участие 147 курсантов 1-го курса ДВВКУ. Исследование проведено способом анонимного анкетирования. Нашу работу мы начали с вопроса «Курите ли Вы сейчас?» и получили следующие ответы: курящими считают себя 33 человека (22,4%), некурящими – 114 (77,6 %). При этом из категории некурящих более половины – 74 человека (64,9%) – признались, что пробовали курить. В дальнейшем ответы всех опрашиваемых анализировались по их принадлежности к группе «Курящие» и «Некурящие». Вполне ожидаемыми и закономерными оказались ответы на вопрос «Курят ли Ваши родители (или хотя бы один из них)?» (таблица 1): Таблица 1 - «Курят ли ваши родители?» Вариант ответа Курящие Некурящие «Да» 16 (48,5%) 39 (34,2%) «Нет» 17 (51,5%) 75 (65,8%) Таким образом, старая истина «Яблоко от яблони недалеко падает» демонстрирует свою правоту на вышеуказанном примере в полном объеме. Причем 100 % опрошенных из обеих групп заявили, что будут относиться негативно к курению своими детьми. 178 Несмотря на мощную антиникотиновую пропаганду, развернутую по всем информационным каналам в последнее время, основным аргументом которой является отрицательное влияние никотина и продуктов курения на здоровье курильщика и окружающих, достаточно большое количество курящих (до 15-20 %) не доверяет данным фактам или игнорирует их Весьма интересным является оценка курсантами эффективности антитабачных мероприятий, которая весьма разнится в двух представленных группах (таблица 2, разрешалось давать несколько вариантов ответов): Таблица 2 - «Какие способы борьбы с курением Вы считаете наиболее эффективными?» Вариант ответа Курящие Некурящие «Законодательные (запреты на курение в определенных местах, запреты на продажу в определенных местах и 6 (18,2%) 69 (60,5%) т.д.)» «Высокие цены на табачные изделия» 12 (36,4%) 65 (57%) «Льготы для некурящих» 8 (24,3%) 39 (34,2%) «Наглядная агитация (плакаты, ярлыки на пачках 6 (18,2%) 34 (29,8%) сигарет и т.п.)» «Отсутствие свободного времени (занятость на работе и 7 (21,2%) 5 (4,4%) службе, активный досуг, занятие спортом и т.п.)» «Осуждение окружающими» 28 (24,6%) «Полный запрет на табачную продукцию» 20 (17,5%) «Любые меры не эффективны, пока курильщик сам 4 (12,1%) 2 (1,8%) этого не захочет» «Бороться не нужно, так как любые меры не 2 (6,1%) эффективны» Как видно из результатов ответов, антитабачное законодательство, льготы для некурящих и картинки устрашающего содержания мало влияют на курящих и выполняют свою функцию лишь в представлениях тех, кто не курит. Так же мало интересует курильщиков и мнение окружающих об их вредной привычке. При этом, сами курящие выделяют такой фактор, как отсутствие свободного времени, занятость и активный досуг вот залог победы над зависимостью. В свете вышесказанного, курящим было предложено ответить, что влияет на интенсивность курения (таблица 3, разрешалось давать несколько вариантов ответов): Таблица 3 – «Что влияет на интенсивность курения Вами?» «Занят каким-либо делом» 12 (36,4%) «Занимаюсь спортом» 9 (27,3%) «Курю меньше, когда….» «Хорошее настроение, все в порядке» 13 (39,4%) «Нахожусь в семье, с девушкой» 7 (21,2%) «Нервничаю» 21 (39,4%) «Курю больше, «Проблемы в личной жизни» 10 (30,3%) когда….» «Большая служебная нагрузка» 6 (18,3%) Ответы на последующий вопрос «Желаете ли Вы бросить курить?» радуют тем, что 75,8% курящих курсантов (25 человек) заявляют о своем желании бросить курить. Таким образом, можно предложить следующие пути решения проблемы никотиновой зависимости среди курсантов военного училища: 179 1. Проведение просветительской работы в курсантских подразделениях с формированием стойкого убеждения о вреде влияния курения на организм курильщика и окружающих; 2. Высокая занятость курсантов, причем не за счет служебной нагрузки, а за счет досуговой работы, увлечения спортом и т.д.; 3. Создание и поддержание в курсантском коллективе атмосферы психологического комфорта, профилактика конфликтных ситуаций и неуставных взаимоотношений; 4. Очень важны роль семьи и близкого окружения, которые должны изначально заложить в сознание ребенка негативное отношение к табаку и поддержать молодого человека в его стремлении расстаться с пагубной привычкой. 1. Колесов, Д.В. «Наркотизм. Природа и преодоление», М.: Издательство Московского психолого-социологического института, 2006 г. 2. Шабанов, П.Д. «Основы наркологии», М.: «Лань», 2012 г. АДАПТАЦИЯ ОРГАНИЗМА ЧЕЛОВЕКА К УСЛОВИЯМ ВЫСОКОГОРЬЯ Дугарцыренов Б.Р., курсант, 1 курс, 3 батальон Научный руководитель: Макаров А.В., майор медицинской службы, преподаватель кафедры тактики (и управления войсками) Дальневосточное высшее военное командное училище имени Маршала Советского Союза К.К. Рокоссовского, г. Благовещенск Практика применения Вооруженных Сил РФ в период проведения контртеррористических мероприятий на Северном Кавказе показала значимость подготовки военнослужащих для выполнения служебно-боевых задач в горных условиях. Одной из трудностей, с которыми военнослужащие могут столкнуться в этих условиях, является высотная (горная) болезнь - сложный процесс нарушения функций органов и систем человека, возникающий при подъёме на большие высоты в результате кислородного голодания. У большинства людей клинические признаки данной патологии начинают развиваться на высоте более 2000-3000 м, а при физических нагрузках и сопутствующей патологии даже на меньших отметках. Необходимо учитывать климатические факторы, которые способствуют развитию высотной болезни: - низкие температуры - на каждые 100 м высоты среднегодовая температура воздуха постепенно снижается на 0,5 °С; - влажность - на высоте 2000 м влажность воздуха в два раза меньше, чем на уровне моря, а на больших горных высотах воздух становится практически сухим, это приводит к усилению потери жидкости организмом и, следовательно, к обезвоживанию организма; - ветер - высоко в горах он может достигать ураганной силы (свыше 200 км/ч), что переохлаждает организм, изматывает физически и морально, затрудняет дыхание. Существует общепринятая классификация высот и характерных физиологических изменений на них: - промежуточные высоты (1500-2500 м): начальные физиологические изменения, насыщение крови кислородом свыше 90% (норма), вероятность высотной болезни невелика; - большие высоты (2500-3500 м): большинство здоровых неакклиматизированных жителей равнин начинают ощущать действие высоты, клиника болезни развивается быстрее при быстром подъёме; 180 - очень большие высоты (3500-5800): высотная болезнь развивается часто, насыщение крови кислородом менее 90%, гипоксия особенно выражена при нагрузке; экстремальные высоты (свыше 5800 м): выраженная гипоксемия в покое, прогрессирующее ухудшение состояния, постоянное нахождение на таких высотах невозможно. На высоте более 7000 м полная акклиматизация по существующим данным вообще невозможна. Также адаптация к горным условиям зависит от индивидуальных особенностей военнослужащего:возраста (молодежь хуже адаптируется к недостатку кислорода), физическое и психическое состояние, интенсивность нагрузок, пол (женщины лучше переносят гипоксию), быстрота набора высоты. Необходимо учитывать и факторы, способствующие развитию высотной болезни: действие алкоголя и кофеина, переутомление, голодание и жажда, избыточная масса тела, сопутствующая патология. Симптомами высотной болезни являются: головная боль, головокружение, сонливость, нарушение координации движений, заторможенность, общая усталость, повышенная раздражительность или угнетённое, апатичное состояние, пробелы в памяти. Органы человека по-разному реагируют на недостаток кислорода: система кровообращения - учащением и аритмией пульса, падением давления, болезненными ощущениями в области сердца, в единичных случаях появляются кишечные и лёгочные кровотечения; система пищеварения - ухудшением аппетита, появлением тошноты, рвоты, в редких случаях возникновением поносов; органы чувств - понижением остроты зрения и слуха, изменением цветоощущения, понижением вкусовой и обонятельной чувствительности, ощущением заложенности ушей. Вследствие снижения концентрации углекислого газа в крови нарушается регуляция дыхания, так как подавляется дыхательный центр. Пока человек бодрствует, сознание подаёт сигналы на вдох. Во сне, когда контроль сознания ослабевает, возникает периодическое дыхание (дыхание Чейна-Стокса): на несколько секунд дыхание останавливается, после чего возобновляется, вначале с удвоенной силой. Первое событие связано с реакцией мозга на недостаток углекислого газа, второе - на критически низкий уровень кислорода. Человек начинает задыхаться и просыпается, однако, отдышавшись, он приходит в себя. На первых этапах развития болезни не требуется специальных мер излечения. Чаще всего после полноценного отдыха симптомы исчезают - это свидетельствует о наступлении акклиматизации. Иногда болезнь продолжает прогрессировать, переходя во вторую стадию хроническую. Симптомы её такие же, но выражены в более сильной степени: головная боль может быть крайне острой, сонливость проявляется сильнее, сосуды кистей рук переполнены кровью, возможно носовое кровотечение, резко выражена одышка, грудная клетка становится широкой, бочкообразной, наблюдается повышенная раздражительность, возможна потеря сознания. Эти признаки говорят о серьёзном заболевании и необходимости срочной эвакуации военнослужащего с высоты. Иногда перечисленным проявлениям болезни предшествует стадия возбуждения (эйфории), очень напоминающая алкогольное опьянение. При определённых условиях, начиная с 4000 м, может возникнуть такое серьёзное состояние, как отёк лёгких. Симптомы высокогорного отёка легких, как правило, появляются на 2-3 день пребывания на большой высоте. Из капилляров лёгких выходит жидкость, которая, попадая в просвет альвеол, мешает газообмену, в результате гипоксия усиливается и заболевание прогрессирует. Если не принять меры, от первого появления симптомов до смерти от удушья могут пройти считанные часы. Три «золотых правила» профилактики высотной болезни: 181 - Никогда не подниматься выше при появлении симптомов высотной болезни. - Если симптомы высотной болезни усиливаются, то обязательно надо спускаться. - Если военнослужащий на высоте чувствует себя плохо, то в отсутствии явных признаков других заболеваний надо считать, что у него острая высотная болезнь и принять меры к его эвакуации вниз. Основа профилактики острой высотной болезни - это проведение активной ступенчатой акклиматизации. Немаловажное значение имеют также и рациональный отбор людей, их физическая и психологическая подготовка, наличие предыдущего высотного опыта, фармакологическая профилактика. Таким образом, знание факторов, способствующих развитию высотной болезни, симптомов её проявления помогут каждому военнослужащему принимать правильные решения во время действий в горах, а должностным лицам при планировании спецопераций и в ходе их выполнения учитывать возможные последствия. Всё это во многом будет способствовать не только качественному выполнению поставленных задач, но и поможет сохранить жизни и здоровье личному составу. ОЦЕНКА УРОВНЯ ЗНАНИЙ АБИТУРИЕНТОВ ВВУЗА О ПОРЯДКЕ ОКАЗАНИЯ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ Киселев Д.С., курсант, 1 курс, 3 батальон Научный руководитель: Макаров А.В., майор медицинской службы, преподаватель кафедры тактики (и управления войсками) Дальневосточное высшее военное командное училище имени Маршала Советского Союза К.К. Рокоссовского, г. Благовещенск По данным ВОЗ, ежегодно в мире из-за травм, полученных в результате ДТП, ожогов, падений или утоплений, происходит до 10% всех случаев смерти и до 15% всех случаев инвалидности; травмы и увечья являются основной причиной гибели людей в возрасте от 15 до 45 лет. Для России эта тема более чем актуальна, ведь по данным официальной статистики, за последние десятилетия травматизм занимает ведущее место среди показателей смертности и инвалидности в нашей стране. В целях определения уровня знаний абитуриентов, поступавших в ДВВКУ имени Маршала Советского Союза К.К. Рокоссовского в 2014 году, о порядке оказания первой помощи в неотложных ситуациях было проведено их анонимное анкетирование. Вопросы анкеты были составлены с учетом школьной программы (предметы «Основы безопасности жизнедеятельности», «Биология. Человек»). Было опрошено 236 юношей, имеющих полное среднее образование. Во времени на ответы опрашиваемые ограничены не были. На вопрос «Получали когда-либо знания по оказанию первой помощи?» были получены следующие ответы (допускалось несколько вариантов ответов) (таблица 1): Таблица 1 - «Получали когда-либо знания по оказанию первой помощи?» Ответ Кол-во ответов % «Нет» 15 6,4% «В курсе предмета «Основы безопасности 185 78,4% жизнедеятельности» «В курсе предмета «Биология. Человек» 38 16,1% «Внешкольные занятия (автошкола, 34 14,4% спортивная секция, патриотический клуб и др.)» «Объясняли родители» 34 14,4% 182 Таким образом, каждый шестнадцатый из опрошенных уверенно заявляет, что его никто и никогда не учил правилам оказания первой помощи. Подавляющая часть опрошенных (пятеро из шести) не помнит, чтобы с ними проводили занятия по данной тематике на уроках по дисциплине «Биология. Человек». Лишь 14,4 процентам анкетируемых родители объясняли, как правильно оказать помощь себе и окружающим в критической ситуации. Далее опрашиваемым было предложено указать время наложения кровоостанавливающего жгута при артериальном кровотечении в зимнее и летнее время (таблица 2): Таблица 2 – «Время наложения жгута кровоостанавливающего» Время наложения жгута Кол-во % Время наложения Кол-во летом ответов жгута зимой ответов «Более 2 часов «Более 1 часа 11 4,7% 30 (3 - 4 часа)» (1,5 - 2 часа)» «1,5 - 2 ч.» 63 26,7% «1 час» 54 «Менее 1,5 часов (1 час, «Менее 1 часа 126 53,4% 116 30 мин, 5-10 мин)» (10, 20, 30 минут)» «Не знаю» 36 человек (15,3%) % 12,7% 22,9% 49,2% Данные ответы позволяют утверждать, что даже при наличии кровоостанавливающего жгута и правильном его наложении, в 70 - 80 % случаев мы можем ожидать осложнения в том или ином виде в связи с тем, что время наложения жгута не будет соблюдено. Вышеуказанные факты усугубляются тем, что на вопрос «Ваши действия по окончании времени наложения жгута при артериальном кровотечении в случае, если кровотечение не остановилось?» лишь 8 человек (3,4%) ответили правильно (таблица 3): Таблица 3 - «Ваши действия по окончании времени наложения жгута при артериальном кровотечении в случае, если кровотечение не остановилось?» Ответ Кол-во ответов % «Пальцевое прижатие артерии, снятие жгута на 8 3,4% 5-10 минут и повторное жгутование» «Ослабить жгут, наложить снова» 102 43,2% «Наложить давящую повязку» 38 16,1% «Снять жгут» 36 15,3% «Выполнить максимальное сгибание 1 0,4% конечности» «Не знаю» 48 20,3% «Ничего не делать» 3 1,3% Следующий вопрос предлагал юношам изложить последовательность реанимационных мероприятий при наличии у человека признаков клинической смерти (таблица 4): Таблица 4 – «Последовательность мероприятий сердечно-легочной реанимации» Ответ Кол-во ответов % «Освободить дыхательные пути (1), выполнить искусственное дыхание (2), непрямой массаж сердца (3)» 14 5,9% (правильный ответ) 183 «Освободить дыхательные пути, выполнить непрямой массаж сердца» «Выполнить искусственное дыхание и непрямой массаж сердца» «Выполнить прямой (!) массаж сердца» «Не знаю» 25 10,6% 93 39,4% 17 87 7,2% 36,9% На основании вышеизложенного, можно полагать, что еще долгое время на дорогах, водоемах, промышленных производствах нашей страны люди будут продолжать гибнуть от того, что им невовремя и неправильно была оказана первая помощь. Данная статья является попыткой обозначить существующую проблему. Причины данного положения вещей и пути решения – задача последующих исследований. - www.euro.who.int - Сопин, Н.И. и др. «Биология. Человек», учебник для 8 класса. М.: «Дрофа», 2012 г. - Фролов, М.П. и др. «Основы безопасности жизнедеятельности», учебники для 6-11 классов. М.: «Астрель», 1997- 2005 гг. ПРОБЛЕМЫ ВЫЖИВАНИЯ ЧЕЛОВЕКА В УСЛОВИЯХ КРАЙНЕГО СЕВЕРА Самсонов Р.Н., курсант, 1 курс, 3 батальон Научный руководитель: Балашов В.Н., подполковник медицинской службы, старший преподаватель кафедры тактики (и управления войсками) Дальневосточное высшее военное командное училище имени Маршала Советского Союза К.К. Рокоссовского, г. Благовещенск Уже боле двух лет в Дальневосточном ВВКУ проходят обучение курсанты, дальнейшая служба которых будет связана с Арктикой. Специализация применение мотострелковых подразделений (арктических), требует о будущего офицера специальной подготовки, для нахождения и ведение боя в условиях крайнего севера. Проблема выживания военнослужащего в условиях низких температур затрагиваются при изучении курсантами таких дисциплин, как «Медицинское обеспечение», «Основы выживаемости», «Психофизиология профессиональной деятельности». Целью исследования является изучение условий длительного пребывания военнослужащего в условиях крайнего севера, его физиологическая и психологическая подготовка. Полярные районы Земли отличаются крайне суровыми физико-географическими условиями, которые, с одной стороны, препятствуют распространению многих заболеваний, а с другой - предъявляют высокие требования к состоянию здоровья человека. Низкие температуры на протяжении большей части года, с частыми штормовыми ветрами, интенсивные космические и геомагнитные возмущения, нарушение обычной для средних широт смены дня и ночи, изменение характера питания, удаленность от обжитых мест - это то, с чем сталкивается человек в высоких широтах. Акклиматизация в этих условиях длительная и неполная. Адаптацию сопровождают частые головные боли, резкая одышка, тошнота, носовые кровотечения. Человек чувствует вялость, боли в области сердца. Появляются бессонница и внезапные приступы удушья по ночам, характерна быстрая утомляемость даже при незначительных физических нагрузках. Нередко наблюдается потеря в весе. 184 Влияние природной среды Арктики и Антарктики на человека не ограничивается чисто механическим воздействием неблагоприятных физико-географических условий. Вне всякого сомнения, любое высокоширотное путешествие - серьезное психологическое испытание для человека. Об огромной важности психологических факторов в высокоширотном путешествии говорит уже то, что по современным представлениям цинга - бич полярных экспедиций прошлых лет - не просто результат авитаминоза, а своеобразная реакция организма, не усваивающего витамины в стрессовых ситуациях. Лишь учитывая психологические ощущения людей, их стремление к разнообразию, можно объяснить и тот, подмеченный членами последней экспедиции Р. Скопа факт, что жизнь в Антарктике легче переносили участники очень трудных санных походов, чем те, кто все время работал на базе. Несмотря на все испытания, которым в высоких широтах подвергается организм человека, здесь не выявлено каких-либо специфических заболеваний, характерных только для этих районов. В некоторых областях Арктики и Антарктики складываются условия, ослабляющие действие болезнетворных бактерий. В высоких широтах велика вероятность различных простудных заболеваний, катаров дыхательных путей, ангин и легочных воспалений. Но наиболее серьезную опасность представляют тяжелые клинические поражения, вызванные воздействием холода на организм, такие как общее замерзание и отморожения. Замерзание развивается вследствие общего переохлаждения организма при длительном пребывании на холоде, особенно в сырую ветреную погоду. В настоящее время в процессе замерзания выделяют четыре стадии. На первой стадии охлаждения нередко отсутствует снижение температуры тела и наблюдаются лишь некоторые нарушения нервной деятельности. На второй стадии (адинамической) температура тела снижается до 35°, появляется мышечная дрожь, учащаются дыхание и пульс, кожные покровы бледнеют. Развивается чувство усталости, сонливости, затрудняется речь, замедляется мышление. При 32,230°дрожь исчезает, а вследствие расширения кожных сосудов возникает ощущение тепла. Но это ощущение обманчиво, так как расширение кожных сосудов способствует потере тепла организмом и приводит к еще более сильному охлаждению. Третья стадия (сопорозная) наступает в тот момент, когда температура тела опускается до 29-27,2°. Она характеризуется постепенной потерей контакта с окружающей средой. Ритм сердечных сокращений замедляется, пульс становится слабым и едва прощупывается, артериальное давление падает, дыхание поверхностное и редкое (4-6 раз в минуту). При 26,6-25° пострадавший теряет сознание. Однако при активном согревании все эти явления быстро исчезают. В четвертой (коматозной) стадии развиваются глубокие нарушения деятельности дыхательного и сосудистого центров головного мозга. Продолжающееся действие холода быстро приводит к остановке дыхания и кровообращения. При 24-23° исчезают сухожильные рефлексы, болевая и тактильная чувствительность. Дальнейшее падение температуры тела ведет к развитию коллапса, необратимым поражениям головного мозга и в конце концов к гибели. Оказание помощи при замерзании - это в первую очередь отогревание человека любыми доступными средствами: теплом костра, грелками, горячим питьем, осторожным массажем. При появлении розовой окраски кожи и исчезновения окоченения конечностей проводят мероприятия по оживлению: искусственное дыхание, массаж сердца. Совершенно недопустимо растирание снегом. Такая «помощь» резко ухудшает состояние пострадавшего. На первых стадиях замерзания бывает достаточно выпить горячего кофе, чая или молока. Прием внутрь алкоголя, особенно в третьей и четвертой стадиях, в настоящее время многими специалистами считается противопоказанным в связи с его угнетающим 185 действием на высшие отделы центральной нервной системы. Проще всего отогреть замерзшего человека в ванне, наполненной теплой водой. Однако в походных условиях такая возможность, как правило, отсутствует. Поэтому рекомендуется, раздев пострадавшего, обложить его кусками ткани, смоченными в теплой воде. Ткань нужно периодически менять, иначе по мере остывания она будет усиливать переохлаждение. Ноги пострадавшего лучше приподнять, чтобы направить кровоток к телу и голове. Ни в коем случае нельзя помещать замерзшего человека очень близко к огню. Это смертельно опасно. Обогрев должен быть равномерным и постепенным. Пострадавшего нужно усадить на таком расстоянии от костра, чтобы ему не было жарко. Хороший эффект достигается, когда оказывающие помощь отогревают замерзшего человека теплом собственных тел. Пострадавшего и оказывающих ему помощь укутывают спальными мешками и теплой одеждой. Изучение военнослужащими медицинских аспектов выживания человека в условиях крайнего севера является неотъемлемой частью его подготовки для несения службы и выполнению боевых задач в условиях крайнего севера. 1.Григорьев Н.Р. «Основы выживаемости, Питер, 2010 г. 2. Александров Ю.И. «Выживаемость», Питер, 2009 г. 3. Чучваго А.М. «Курс выживаемости», Челябинск, 2012 г. АКСИОЛОГИЧЕСКИЙ И ПРАКСЕОЛОГИЧЕСКИЙ АСПЕКТЫ ПАТРИОТИЗМА ПЕРИОДА ВЕЛИКОЙ ОТЕЧЕСТВЕННОЙ ВОЙНЫ Вотяков А. Ю., студент, 2 курс, лечебный факультет Научный руководитель: Асташова Н. М., доцент кафедры гуманитарных наук ГБОУ ВПО Амурская ГМА Минздрава России На протяжении всей истории (особенно на переломных этапах развития, в условиях ломки устоявшихся воззрений) именно любовь к отечеству становится наиболее значимой социокультурной ценностью. В формировании идеологии советского патриотизма в социокультурной и общественно-политической жизни периода Великой Отечественной войны» рассматривается процесс формирования ценностей и идей в литературе и искусстве в период Великой Отечественной войны 19411945 годов, прослеживается влияние на формирование общественного сознания и духовно-эмоциональной сферы советского общества [1]. Патриотизм — это специфический механизм трансляции культуры. В самых недрах национально-государственного организма он проявлялся в идеях и чувствах, способствующих объединению людей вокруг святынь и интересов, в равной мере понятных каждому и близких для всех.[2] Основания патриотизма содержатся, с одной стороны, в осознании человеком своей принадлежности к определенной цивилизационной и национально-государственной целостности, с другой стороны, в его частной жизни, в гражданском обществе. Патриотизм в наибольшей мере показал свою жизненность и силу в годы Великой Отечественной войны. Именно в этот период тяжелейших за всю историю нашего Отечества испытаний вся страна поднялась на его защиту. И не было ничего выше и дороже этого поистине святого понятия, которое вдохновляло многих людей на преодоление любых испытаний, жертв и лишений во имя спасения родной земли. Невиданная стойкость и мужество советских воинов, массовый героизм на фронте и в тылу, огромное стремление наших людей отдать все, даже свою жизнь во имя Победы, 186 позволили поднять представление о патриотизме советского народа на недосягаемую высоту. В ходе Великой Отечественной войны, когда решался вопрос о судьбе нашего Отечества, армия и народ проявили истинный, небывалый по силе патриотизм, который явился основой духовно-нравственного превосходства над непобедимым доселе врагом. [3] В 1941-1945 годах через госпитали прошло более 22000000 человек. Из них 17000000 были возвращены в строй. 85 человек из каждой сотни пораженных на поле боя защищали Родину, вернувшись из медицинских учреждений. Благодаря работе медиков армия не потеряла 72% раненых и 90% заболевших на поле боя. Во время ВОВ погибли или пропали без вести более 85000 медиков, среди которых 5000 врачей, 9000 средних мед работников, 71000 санитарных инструкторов и санитаров. В целом в период войны смертность медицинских работников была на втором месте после гибели на полях сражения бойцов стрелковых подразделений. Средняя продолжительность жизни санинструктора на передовой в 1941 году составляла 40 секунд.[2]. Общество постоянно подвергается внешним и внутренним воздействиям, которые часто носят деструктивный характер. В этих условиях основным фактором сохранения стабильности выступает патриотизм, так как он оказывает регулятивное воздействие на поведение граждан, ориентированных на формирование готовности к охране и защите Отечества и его суверенитета. Патриотические ценности обладают уникальной способностью соединять как личностные, так и общественные интересы. И по настоящий период сильнейшее воздействие оказывает наследие советской культуры, социалистической идеологии. И в этом нет ничего удивительного, поскольку и советская культура, и социалистическая идеология вобрали в себя традиционные ценности с целью утверждения идеалов труда на благо общества, социальной справедливости, гуманизма, братства народов и т. д. Советская культура, патриотизм периода ВОВ - это наше национальное достояние. Он создавалась на лучших отечественной культуры и потому остается фундаментом нашего современного социального бытия. [4] Шишков А.С. Рассуждение о любви к отечеству. - СПб., 1812. -С.34-37, 43-49, 52; 1. Флоровский Г. О патриотизме праведном и греховном// На путях. - Кн.2. - ГеликонБерлин. - 1922; Федотов Г.П. Новое Отечество // Новый журнал. - 1993. - Кн.4. - С. 182-200; 2. Карамзин H.M. О любви к отечеству и народной гордости // Соч., Т.З. -СПб. 1848.- С.465-477; 3. Чаадаев П.Я. Философические письма. Письмо первое // Статьи и письма. - M., 1989. - С.40-55; МОЛОДЁЖЬ ПРОТИВ SPICE Чурина Т.Н., студентка, II курс, факультет агрономии и экологии Научный руководитель: Васюкова А.Н.кандидат сельскохозяйственных наук, доцент кафедры «Химия» ФГБОУ ВПО Дальневосточный государственный аграрный университет Spice («спайс», K2, в пер. с англ. «приправа», «специя») – один из брендов синтетических курительных смесей, поставляемых в продажу в виде травы с нанесённым химическим веществом. Обладает психоактивным действием, аналогичным действию марихуаны. Продажа смесей Spice осуществлялась в странах Европы с 2006 года под 187 видом благовоний преимущественно через интернет-магазины. В 2008 году было установлено, что действующим компонентом смесей являются не вещества растительного происхождения, а синтетические аналоги тетрагидроканнабинола – основного действующего вещества марихуаны. Каннабиноид JWH-018 – синтетический аналог, в несколько раз превосходит действие O марихуаны. Впервые синтезирован в 1995 американским химиком Джоном Хаффманом (John W. Huffman) для экспериментальных целей, из аббревиатуры создателя и получил название. Оказывает психоделическое воздействие, может N вызывать психозы, похожие на проявления шизофрении. Представляет особенную опасность из-за того, что не регистрируется ни одним тестом на марихуану. В настоящее время известно более 500 синтетических аналогов алкалоида марихуаны, имеющих различное психотропное действие и разный индекс зависимости. Из растительных компонентов в состав Spice входят БэйБин (Канавалия Маритима),голубой лотос, карликовый шлемник, львиный хвост,индейский воин (мытник), макона брава(разновидность галлюциногенной марихуаны), сибирский пустырник, шалфейпредсказателейи малая гавайская древовидная роза. Некоторые из этих растений действительно содержат биологически активные вещества, которые могут обладать определённым психоактивным действием (гликозид аукубин в мытнике или алкалоид леонурин в пустырнике). Однако исследования, проведённые в 2008 – 2009 годах, показали, что действие Spice и аналогичных смесей обусловлено не растительными компонентами, а синтетическими агонистами каннабиоидных рецепторов различной химической природы. В настоящее время синтетические каннабиоиды, являющиеся действующими веществами Spice, запрещены в России, США и многих странах Европы. Эффект, наступающий после курения спайса, ужасает: при закрытых глазах наблюдаются образы, возникают визуальные эффекты, могут слышаться голоса, человек не осознает наличие тела. Если человек не теряет сознание, то наблюдается некоторый мыслительный процесс, но человек, находящийся под действием «курительной смеси» полностью теряет связь с реальностью. Может наступить амнезия. Некоторые начинают совершать непроизвольные действия: ходить кругами, натыкаясь на предметы. Курильщик может падать, лежать спокойно, метаться как при эпилептическом припадке, не ощущается боль, отказывает инстинкт самосохранения. Нередки случаи, когда человек, покурив спайс, впадает в состояние неконтролируемого панического страха, и в попытке избавиться от него, совершает непреднамеренный суицид. Например, известны десятки случаев, когда молодые люди по этой причине бросались с крыши. Курильщики видят галлюцинации и ощущают тактильные эффекты, связанные с ними. Галлюцинации полностью воспринимаются человеком как реальность и все, что происходит у него в голове, кажется настоящим. После окончания действия спайса человек впадает в подавленное, депрессивное состояние, становится раздражительным. Редко, когда он что-либо помнит о своих действиях после возвращения в сознание. Орган, на который спайс оказывает самое сильное влияние – мозг. Химический яд заставляет резко сужаться капилляры, мозг перестает насыщаться кислородом в нормальном количестве. В результате клетки погибают, а человек ощущает состояние легкости и беззаботности. Именно этот эффект и нравится подросткам. Спайс беспощадно снижает иммунитет человека. Появляются грибковые стоматиты почти, что у всех спайсовых наркоманов. Часто возникают различные 188 высыпания разного происхождения, долгое время не заживают простые царапины. Страдает и репродуктивная система. У мужчин снижается эрекция, сперматозоиды теряют активность и подвижность. У женщин изменяется гормональный фон, сбивается менструальный цикл. В результате это все грозит бесплодием, болезнями репродуктивной системы. Главная опасность заключается в том, что синтетические наркотические вещества, в отличие от растительных, таких как опиаты, кокаин, марихуана, в организме не метаболизируются и слишком медленно выводятся, а некоторые виды не выводятся из организма никогда. Всего одна доза (порядка 0,01 грамм) может действовать трое-четверо суток. У человека возникает эйфорическое состояние и ощущение легкости, повышенное чувство собственного могущества, силы или сверхспособностей. После одного применения, бессонница может продолжаться до трех суток. Особенностью распространения наркотических веществ в Амурской области является то, что Благовещенск выступает своеобразным пунктом транзита синтетических наркотиков из Китая. Из областного центра они отправляются в другие регионы страны, в столице Приамурья не задерживаются – здесь они не прижились. Специалисты отмечают, что в области «синтетика» не выдержала конкуренции с доступными в изготовлении наркотиками каннабисной группы. Амурская область на протяжении последних лет стабильно занимает второе место по распространенности наркомании среди территорий Дальневосточного федерального округа, и значительно превышают аналогичные показатели в среднем по России (313,1 больных наркоманией на 100 тысяч населения, средний по России – 224,6). В отличие от показателей Российской Федерации в Амурской области в структуре всех видов наркомании первое место составили больные с зависимостью от каннабиса 74,5%, второе - больные с опийной зависимостью - 15,5%, третье - больные, употребляющие другие наркотики и сочетания различных наркотиков, - 8,4%. Удельный вес больных с синдромом зависимости от психостимуляторов невелик - 1,6 %. Химический состав Spice и других немедицинских наркотических препаратов, а также их воздействие на организм человека обсуждались на студенческой конференции ДальГАУ. Приведённые в докладе данные произвели большое впечатление на участников конференции и вызвали оживлённую дискуссию. Согласно общему мнению, наркотики не приносят счастья, не делают жизнь более весёлой и насыщенной. Своевременное обращение за помощью, желание избавиться от зависимости дают возможность найти силы вернуться обратно к нормальной жизни ... жизни без наркотиков! Фадеева, Н. Я требовательный начальник. Главный наркополицейский Иван Шаталов дал первую пресс-конференцию / Н. Фадеева // Амурская правда. – 2012. – № 199(27508). ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ИНФЕКЦИОННЫМИ БОЛЕЗНЯМИ У ДЕТЕЙ В ВОЗРОСТЕ ОТ 0 ДО 16 ЛЕТ ЗА ПЕРИОД С 2013 ПО 2014 ГОДА Петриченко К.Ю., ассистент; Григорьева Е.А., студентка 5 курса Научный руководитель: Войт Л.Н., д.м.н., профессор ГБОУ ВПО Амурская ГМА Минздрава России, г.Благовещенск Инфекционные болезни сопровождают человечество на всем пути его развития. Новые биотехнологии, бесконтрольное применение лекарственных препаратов, загрязнение окружающей среды, освоение новых недоступных ранее территорий – все это является пусковым фактором для развития и распространения данной патологии [2]. Инфекционные заболевания — это группа заболеваний, вызываемых 189 проникновением в организм патогенных (болезнетворных) микроорганизмов, вирусов и прионов. Для того чтобы патогенный микроб вызвал инфекционное заболевание, он должен обладать вирулентностью, то есть способностью преодолевать сопротивляемость организма и проявлять токсическое действие [1]. Большое влияние на распространение инфекционных заболеваний оказывают социальные-экономические условия и качество жизни населения. Чем выше социальный и культурный уровень населения, организация профилактической и лечебной помощи, санитарного просвещения, тем меньше распространенность инфекционных заболеваний и уровень смертности. В Международной классификации болезней (МКБ-10) инфекционные и паразитарные заболевания включены в 1-й класс (А00-В99), который в свою очередь подразделяется на 21 подклассы куда входят и такие тяжелые патологии как, кишечные инфекции, туберкулез, инфекции, передающиеся преимущественно половым путем, вирусные лихорадки, вирусные инфекции, характеризующиеся поражениями кожи и слизистых оболочек, вирусный гепатит, болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека, микозы, протозойные болезни, гельминтозы, педикулез и другие инфекционные болезни [3]. Борьба с детскими инфекционными заболеваниями была и остается одной из основных задач здравоохранения. Название «детские инфекции» получило широкое распространение, однако эти заболевания могут быть и у взрослых, но чаще ими страдают дети в возрасте от 0 до 16 лет. Преимущественная заболеваемость этими инфекциями в детском возрасте объясняется легкостью и быстротой их распространения при большой возможности контакта (особенно в детских учреждениях, детских садах, яслях, школах). На основании всего вышесказанного не остается сомнений в актуальности исследования данной патологии. Целью нашего исследования явилось изучение первичной заболеваемости детскими инфекционными болезнями с наибольшей контагиозностью, а именно кишечные инфекции, гепатиты и заболевания передающиеся воздушно-капельным путем. Исследование проходило в ГАУЗ АО Амурская Областная Инфекционная Больница. Оценивалось количество поступивших детей с данной патологией в возрасте от 0 до 16 лет и динамика заболеваемости за период с 2013 по 2014гг. Все данные предоставлены отделом статистики ГАУЗ АО «АОИБ». В результате анализа и обработки полученного материала мы получили следующие данные: общее число поступивших детей от 0-16 лет за 2013г. составило 7416 человек, за 2014г. - 6648 человек. На долю кишечных инфекции в 2013г. пришлось 6% от всех инфекционных заболеваний, в 2014г. - 8.6%. Особо высокий уровень первичной заболеваемости получен в 2013г. с диагнозом сальмонеллёз (15,6% из всех кишечных инфекций) и с диагнозом пищевая токсикоинфекция (ПТИ) в 2014г. (85,3%). Данные представлены в таблицы 1. Таблица 1 – динамика первичной заболеваемости детей кишечными инфекциями от 0-16 лет за 2013-2014гг. Год Кишечные инфекции Сальмонеллёз ПТИ Эшерихиоз Иерсиниоз 2013г. 15,6% 83,9% 0,2% 0,2% 2014г. 14,3% 85,5% 0% 0,2% В настоящее время острые и вирусные гепатиты являются проблемой всех стран мира. Из приведенных нами данных мы можем видеть снижение уровня заболеваемости всех форм гепатита в течение последних двух лет (таблица 2). 190 Таблица 2 – динамика первичной заболеваемости детей от 0-16 лет острыми и хроническими формами гепатита за 2013-2014гг. Год Острые и хронические вирусные гепатиты Гепатит «А» Гепатит «В» Гепатит «С» «В» и «С» Хр.геп. «В» Хр.геп. «С» 2013г. 7,2% 0% 28,6% 0% 64,3% 0% 2014г. 10,6% 0% 0% 0% 10,6% 79% Положительная тенденция наблюдается и среди заболеваний передающихся (ВКП) воздушно капельным путем (таблица 3). Таблица 3 – динамика первичной заболеваемости детей от 0-16 лет передающейся ВКП за 2013-2014гг. Год Заболевания передающиеся воздушно-капельным путем Ангина Грипп Парагрипп ОРВИ 2013г. 14,3% 1,2% 3,3% 32,1% 2014г. 12,2% 0,5% 0,5% 25,6% Выводы: 1. Совершенствование санитарно-гигиенического и противоэпидемического просвещения, позволило снизить частоту инфекционных заболеваний у детей; 2. Для предотвращения и в дальнейшем роста инфекционных заболеваний необходимо усилить комплекс мероприятий на 100% охват населения вакцинопрофилактикой, особенно подрастающее поколение (за исключением тех детей, у которых по медицинским показаниям имеются медицинские отводы и противопоказания), а так же как можно в более ранние сроки вводить карантинные мероприятия в организованных коллективах. Таким образом, при соблюдении всех правил индивидуальной защиты и своевременной иммунизации детского населения возможно снижения заболеваемости и в дальнейшем. 1. Избранные лекции по инфекционным болезням и эпидемиологии: учеб. пособие / Под ред. В.И. Лучшева, С.Н. Жарова. Изд. 2-е. - Ростов-на-Д.: Феникс, 2007. – 541 с. 2. Лукьяненко Н.В., Губий Г.В. Оптимизация эпидемиологического надзора за инфекционными заболеваниями в Рубцовской медико-географической зоне Алтайского края // Медицинский Альманах. – 2010. - №3. – С. 131-133. 3. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем: МКБ-10: том 1 (часть 1). Десятый пересмотр. – Медицина: Издательство Татарстан, 2003. – 2440 с. 191 СТРУКТУРНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ КОЖИ КОНЕЧНОСТИ КРЫС ПРИ МЕСТНОМ ОХЛАЖДЕНИИ НА ФОНЕ ВВЕДЕНИЯ АНТИОКСИДАНТА Малюк Е.А., аспирант кафедры гистологии и биологии. Научный руководитель – Целуйко С.С., д.м.н., профессор ГБОУ ВПО Амурская ГМА Минздрава России, г. Благовещенск Температура окружающей среды является одним из существенных факторов, оказывающих влияние на живой организм. Освоение человеком Сибири, северных территорий и южного приполярья, климатической особенностью которых являются низкие температуры, привлекает особое внимание к вопросам о возможности, пределах и механизмах приспособления человека и животных к холоду. В этом случае, имеют место некоторые механизмы повреждающего действия холода. Это может быть прямое криоповреждение, когда низкая температура используется для консервации клеток, клеточных взвесей и тканей. Следующее проявление холодового фактора на организм в целом лишь при температуре окружающей среды ниже ~30°С и при этом, на открытых участках тела могут возникать отморожения, обусловленные повреждающим действием холода непосредственно на ткани. Следовательно, местную холодовую травму следует рассматривать как острую ишемию (полную или неполную) с последующим развитием ранних и поздних постишемических расстройств. Большинство клеток и органов способно противостоять острой ишемической гипоксии в течение 30-60 минут без необратимых повреждений, однако чувствительность различных тканей к ишемии неодинакова. На открытых участках тела могут возникать отморожения, обусловленные повреждающим действием холода непосредственно на ткани. Локальное охлаждение – одно из самых распространенных экологических воздействий, которое периодически испытывает человек, проживая в северных районах Сибири и Дальнего Востока. Перекисное окисление липидов (ПОЛ) клеточных мембран является одним из типов нормального метаболического процесса и протекает непрерывно с низкой эффективностью во всех тканях организма. При действии низких температур свободные радикалы, накапливающиеся в клетках в виде кислородных синглетов до токсических концентраций, приводят к вторичному повреждению клеточных мембранных структур. В соединительной ткани появляются признаки воспалительной реакции. Разрушительные процессы развиваются на фоне восстановления тканевой температуры. Препараты антиоксидантного действия, в частности дигидрокверцетин – основное флаваноидное соединение древесины лиственницы сибирской, обладает широким спектром фармакологических эффектов, обладает антиоксидантной активностью, что позволяет использовать его в качестве криопротектора, как вещество, предупреждающее клеточный отек. Объектом нашего исследования служил материал кожи лапок крыс, подвергшихся локальному отморожению одной из задних конечностей при помощи хлопчатобумажного тампона, смоченного жидким азотом. В целях фармакологической коррекции животные получали дигидрокверцетин перорально в дозе 2,5 мг/100 гр веса в течение 7 дней до действия холодового фактора и 2,5% мази на вазелиновой основе в течение 7 дней аналогично. Методами работы являлись - гистологические – забор материала (макромикроскопическое препарирование), фиксация, микротомирование, окрашивание: окраска гематоксилин и эозином, световая микроскопия срезов и аналитические – морфометрия, стереологический анализ, статистическая обработка полученных данных. 192 В контрольной группе (не получавшей фармакологическую коррекцию), подвергшейся локальному охлаждению и выведенной из эксперимента сразу после холодового воздействия – в дореактивный период холодовой травмы наблюдаются следующие морфологические изменения: границы между слоями эпидермиса и самими клетками стушеваны, ядра клеток базального и зернистого слоев пикнотизированы, т.е. наблюдаются явления паранекроза. Краситель прокрашивает клетки эпидермиса диффузно. Цитоплазма эпителиоцитов вакуолизирована. Со стороны сосудов сосочкового слоя дермы наблюдаются явления стаза, отмечается стойкий спазм сосудов дермы, что свидетельствует в пользу холодового стресса. Эритроциты склеены в «монетные столбики» и закупоривают капилляры, видны явления окклюзии микроциркуляторной системы. При местном применении дигидрокверцетина со стороны эпидермиса наблюдается эффект отшелушивания, что говорит о кератолитическом действии препарата дигидрокверцетина, процессы кератинизации протекают без особенностей. Со стороны дермы выявлен отек средней степени выраженности в сетчатом слое, кроме того, отмечается усиление фибробластической реакции. Таким образом, можно судить о положительном влиянии препарата на водно-электролитный, белковый обмены в коже и стимулирующем воздействии на синтез гликозаминогликанов при местном применении дигидрокверцетина. В подгруппе, подвергшейия локальному охлаждению, на фоне местного применения дигидрокверцетина, и выведенной из эксперимента в дореактивный период отморожения, по сравнению с контрольной подгруппой, отмечаются менее выраженные явления паранекроза. Со стороны сосудов сосочкового слоя дермы явления стаза проявляются в меньшей степени, что говорит о криопротективном действии дигидрокверцетина при местном применении. При пероральном применении дигидрокверцетина в подгруппе, подвергшейся местному охлаждению явления паранекроза меньше, чем в контрольной группе. Однако криопротекторный эффект при пероральном применении выражен слабее, чем при местном использовании препарата, что свидетельствует о быстрой биотрансформации препарата при пероральном применении. Таким образом, на фоне применения дигидрокверцетина отмечается видимый криопротекторный эффект, наиболее выраженный при местном его применении, что свидетельствует о быстрой биотрансформации флаваноидов при пероральном введении. Котельников В.П. Отморожения. - М.: Медицина, 1988. –256с. Мяделец О.Д., Адаскевич В. П. Морфофункциональная дерматология – Москва 2006 – С. 655-656. Pew J.C. A Flavonon from Douglas-Fir Heartwood. // J. Am. Chem. Soc. 1948. Vol. 70. №9. P. 3031–3034. 193 Молодёжь XXI века: шаг в будущее: материалы XVI региональной научно-практической конференции (14 мая 2015 г., Благовещенск): в 5 томах Том 1 Научное издание Авторы несут ответственность за достоверность информации, цитат и представленных сведений. Подписано в печать 06.05.2015 г. Бумага офсетная. Печать офсетная.Формат бумаги 60х90/16 Усл. печ. л. 49. Тираж 114 экз. Отпечатано с оригинал-макета, подготовленного в ГБОУ ВПО «Амурская ГМА Минздрава России» 675000, Амурская область, г. Благовещенск, ул. Горького, 95 194