ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ Ставропольский государственный медицинский университет

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ
УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО
ОБРАЗОВАНИЯ
Ставропольский государственный медицинский университет
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии.
«Утверждаю»
заведующий кафедрой
к.м.н., доцент О.Б. Сумкина
______________________
« 27 » августа 2013
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
к практическому занятию
для студентов
со студентами 3 курса специальность 060101 лечебное дело
учебная дисциплина: « Оперативная хирургия и топографическая
анатомия»
Тема № 6. Топография мозгового и лицевого отделов головы.
Занятие № 4.
Глубокая область лица. Топография тройничного нерва.
Обсуждена на заседании кафедры
« 27 » августа 2013
Протокол №___
Методическая разработка составлена
_____________________________________
« 27 » августа 2013
г. Ставрополь, 2013
Тема № 6. Топография головы.
Занятие № 4. Глубокая область лица. Подвисочная ямка. Крылонебная
ямка и ее содержимое.
Учебные вопросы занятия:
1. Глубокая область лица.
2. Клетчаточные пространства глубокой области лица.
3. Подвисочная ямка.
4. Крылонебная ямка.
Место проведения занятия – кафедра оперативной хирургии и
топографической анатомии.
Материальное обеспечение – вскрытый труп (влажный препарат), стенды,
музейные препараты.
Учебные цели.
а) общая цель – гнойные процессы подвисочного пространства,
глубокой области лица, заглоточного и окологлоточного клетчаточных
пространств, встречаются очень часто, кроме того, вскрытие этих процессов
и даже просто лечение зубов требует от стоматологов проведения анестезии.
Все это предусматривает знание анатомо-морфологических особенностей
этих клетчаточных пространств, четкое разграничение зон иннервации
ветвями тройничного нерва, точки их выхода на лицо. Особую важность это
имеет для врачей стоматологов, позволяющие лечить и своевременно
проанализировать и предупредить развитие тяжелых осложнений.
б) частные цели – изучить клетчаточные пространства глубоких
отделов лица и дать анатомическое обоснование путям распространения
флегмон и гнойных затеков.
Должен знать:
1. Глубокая область лица: расположение, границы.
2.Клетчаточные пространства глубокой области: височно-крыловидное,
межкрыловидное,
крыловидно-нижнечелюстное,
их
содержимое,
сообщение.
3.Подвисочная ямка: границы, сообщение.
4.Крылонебная ямка: границы, содержимое, пути сообщения.
5.Топография тройничного нерва: общие закономерности иннервации.
6.Первая ветвь тройничного нерва: точки прохождения и выхода на лицо.
Зона иннервации.
7.Вторая ветвь тройничного нерва: точки прохождения и выхода на лицо.
Зона иннервации.
8.Третья ветвь тройничного нерва: точки прохождения и выхода на лицо.
Зона иннервации.
9.Схема построения точек выхода тройничного нерва на лице.
Должен уметь:
показать:
1. Крыловидные мышцы.
2. Венозное межкрыловидное сплетение.
3. Височно-крыловидное клетчаточное пространство.
4. Крыловидно-нижнечелюстное клетчаточное пространство.
5. Жевательную мышцу.
6. Межкрыловидное клетчаточное пространство.
7. Подвисочную ямку.
8. Крылонебную ямку и ее содержимое.
Владеть:
-знанием клетчаточных пространств глубокой области лица
- знанием содержимого крылонебной ямки.
- знанием проекции точек тройничного нерва на кожу.
- методикой построения точек выхода тройничного нерва на лицо.
Обладать набором компетенций:
Изучение клетчаточных пространств лица начинается с их названий
(височное, околоушной слюнной железы, щечное, жевательное,
окологлоточное и дна ротовой полости) и образований, ограничивающих их.
Необходимо знать, каким образом может возникнуть гнойный процесс в том
или ином клетчаточном пространстве, вероятные пути распространения
гноя, и обосновать направления разрезов для вскрытия гнойников.
При изучении жевательного пространства обратить внимание на:
жевательно-нижнечелюстную и межчелюстную щели, а в окологлоточном
пространстве – на заглоточный и боковые отделы, их содержимое, причины
возникновения и вероятные пути распространения гнойных процессов. Особо
следует подчеркнуть причины образования заглоточных, паратонзиллярных
абсцессов и способы их хирургического лечения.
В заключение обратить внимание на клетчатки дна ротовой
полости(подчелюстные, подбородочную и подъязычные, которые, в свою
очередь,делятся на срединную, две медиальных и две латеральных). Четко
определяют образования, ограничивающие эти пространства, их содержимое,
обосновывают вне- и внутриротовые доступы к флегмонам этих клетчаток.
Особое внимание обращают на строение тройничного нерва, особенность его
строения, выход тройничного нерва на вентральной поверхности варолиева
моста, и что он представлен 2 порциями. Ветви тройничного нерва, и их
иннервация. Первая ветвь — глазничный нерв. Иннервирует кожу:
Верхнего века. Лба. Темени. Спинки носа. Чувствительные волокна для
глазного яблока, слезной железы.
Вторая ветвь - верхнечелюстной нерв.
Внечерепной отдел - крылонебный и глазничный.
В крылонебом отделе дает: nn. zygomaticus, pterigopalatini, alveolaris
posterior superior, n alveolaris superior medianus.
В глазничном отделе: n. infraorbitalis. Иннервирует мягкие ткани
щечной области, нижнее веко, наружную поверхность носа и
верхнюю губу.Nervus alveolaris superior anterior.
Третья ветвь - нижнечелюстной нерв.Образован 2 корешками, (двигательным
и чувствительным).Выходит через овально е отверстие, дает по ходу г.
Meningea, которая через foramen spinosum - в полость черепа.
Все ветви делятся на передние и задние (передние - двигательные,
задние чувствительные).
Передние:N. massetericus.
N. temporalis profundi.n. pterygoideus lateralis.
n.buccalis. Задние: n. pterygoideus medialis.
jjn.
auriculotemporalis.
n.
alveolaris inferior.
Иметь представление:
1. О особенностях кровоснабжения глубокой области лица.
2. О путях распространения гноя глубокой области.
3. Об особенностях строения тройничного н
Литература:
1. Г.Е. Островерхов, Д.Н. Лубоцкий, Ю.М. Бомаш – Курс оперативной
хирургии и топографической анатомии. М.,1961г., М., 1972г.,
М.,1996., М.,1998., М.,2005.
2. В.В. Кованов – Оперативная хирургия и топографическая анатомия.
М., 1978.
3.К.И. Кульчицкий – Оперативная хирургия и топографическая
анатомия. К. 1989г.
4. А.В. Николаев. Оперативная хирургия и топографическая анатомия.
М., 2007 г.
5. В.И. Сергиенко, Э.А. Петросян, И.В. Фраучи. Оперативная
хирургия и топографическая анатомия. М., 2001., 2007.
Приложение № 2.
Тестовые задания.
1. Жевательные мышцы иннервируются ветвью черепных нервов:
а) IV пары
б) V пары
в) VI пары
г) VII пары
2. За счет третьей ветви тройничного нерва иннервируется мышца:
а) небно-язычная
б) язычка
в) напрягающая мягкое небо
г) небно-глоточная
3. Нижний луночковый нерв является веточкой:
а) П ветвью тройничного нерва
б) Ш ветви тройничного нерва
в) лицевого нерва
4. Вверху жевательнонижнечелюстная клетчатка сообщается с
клетчаткой височной области:
а) подкожной
б) межапоневротической
в) подапоневротической
г) подмышечной
Правильные ответы: 1 – б., 2–в., 3-б., 4-в.
Приложение № 3
Ситуационные задачи.
Вопрос. При обследовании больного врач-невролог для определения
состояния ветвей одного из черепных нервов надавливает пальцами на
участки лица, соответствующие надглазничной вырезке, подглазничному и
подбородочному отверстиям. Определите, состояние, какого нерва
проверяется таким приемом?
Ответ. Тройничного.