АВТОМАТИЗИРОВАННАЯ СИСТЕМА ПЕРСОНИФИЦИРОВАННОГО УЧЕТА ЛИЦ, ПОСТРАДАВШИХ ВСЛЕДСТВИЕ ЯДЕРНЫХ ИСПЫТАНИЙ НА

АВТОМАТИЗИРОВАННАЯ СИСТЕМА ПЕРСОНИФИЦИРОВАННОГО УЧЕТА
ЛИЦ, ПОСТРАДАВШИХ ВСЛЕДСТВИЕ ЯДЕРНЫХ ИСПЫТАНИЙ НА
СЕМИПАЛАТИНСКОМ ПОЛИГОНЕ, И ИХ ПОТОМКОВ
Т.Ж. Мулдагалиев, К.Н. Апсаликов, А.В. Липихина, Т.И. Белихина, З.С. Зингатинова,
Ш.Б. Жакупова, Р.Т. Булеуханова
Научно-исследовательский институт радиационной медицины и экологии, Семей,
Республика Казахстан, nii-rm@yandex.ru
AUTOMATED SYSTEM FOR PERSONIFIED ACCOUNTING OF THE SUFFERER
PERSONS AND THEIR DESCENDANTS DUE TO NUCLEAR TESTS AT
SEMIPALATINSK NUCLEAR TEST SITE
T. Zh. Muldagaliev, K.N. Apsalikov, A.V. Lipikhina, T.I. Belihina, Z.S. Zingatinova,
Sh.B. Zhakupova, R.T. Buleuhanova
Scientific Research Institute for Radiation Medicine and Ecology, Semey, Kazakhstan,
nii-rm@yandex.ru
The modern tool for carrying out long-term monitoring of a population health state,
early identification and correction of pathological conditions is the State scientific automated
medical register database. Register was created at Scientific Research Institute for Radiation
Medicine and Ecology. At present register have the personal passport-registration, medical
and dosimetry data on 204 238 people who have been expose to radiation as a result of the
nuclear tests on Semipalatinsk nuclear test site. Register can be a basis for carrying out basic
and applied radiation and epidemiological researches of any orientation, including developing
medico-radioecological monitoring in the field of peaceful atomic energy use.
Весомый вклад в формирование здоровья населения, проживающего на
территориях, прилегающих к бывшему Семипалатинскому полигону, вносит
длительное сочетанное воздействие ионизирующих излучений. Проблема комплексной
оценки медицинских последствий для населения Казахстана при испытании ядерного
оружия, их прогнозирование и определение причинной связи различных
патологических состояний с радиационным воздействием является актуальной в связи с
необходимостью проведения эффективных государственных реабилитационнопрофилактических мер по уменьшению потерь здоровья населения, обусловленных
облучением [3].
Для этого, в первую очередь, необходимо определение численного и возрастнополового состава пострадавших, оценка состояния здоровья лиц, подвергавшихся
прямому облучению, и их потомков, выявление патологических процессов, имеющих
достоверную связь с воздействием радиационного фактора риска. От эффективной и
успешной работы по этим направлениям зависят все последующие медицинские и
социальные мероприятия [1].
Со времени создания Научно-исследовательского института радиационной
медицины и экологии (НИИ РМиЭ) в 1991 году перед научными кадрами института
стояли задачи – формирование численного и возрастно-полового состава населения,
подвергавшегося воздействию облучения, оценка состояния здоровья, выявление и
ранжирование патологических состояний на основе радиационно-гигиенического
мониторинга. Проблема оценки опасности длительного облучения в малых дозах
достаточно сложная, и для статистически значимого установления зависимости
возникновения отдаленных эффектов требуются эпидемиологические исследования на
больших популяциях [2], которые возможно проводить при наличии достаточной базы
данных, какой может стать база данных регистра пострадавших при испытаниях
ядерного оружия.
Современным инструментом для проведения долговременного мониторинга
состояния здоровья населения, раннего выявления и коррекции патологических
состояний является база данных Государственного научного автоматизированного
медицинского регистра (ГНАМР).
Основанием к созданию Государственного научного автоматизированного
медицинского регистра является Закон Республики Казахстан (РК) от 18 декабря 1992
г. № 1787 – № XII «О социальной защите граждан, пострадавших вследствие ядерных
испытаний на Семипалатинском испытательном полигоне», с изменениями от
16.11.1999 г., статьи 4,5,17.
Постановлением Правительства РК от 17.03.1997 г. № 336 утверждена Программа
медицинской реабилитации населения, пострадавшего вследствие ядерных испытаний
на бывшем Семипалатинском испытательном ядерном полигоне в 1949-1990 годах. В
Программе определяются основные мероприятия по регистрации пострадавших,
оценке медико-демографических последствий, развитию лечебной и материальнотехнической базы (создание межрегионального медицинского реабилитационного
центра в г. Семей, Государственного регистра населения, пострадавшего вследствие
испытаний ядерного оружия).
11 марта 1998 г. Приказом № 127 Комитета здравоохранения РК определены
полномочия и ответственность НИИ радиационной медицины и экологии по
выполнению радиационно-гигиенических и эпидемиологических исследований,
включающих в себя реконструкцию радиационных ситуаций и эффективных доз
облучения, оценке медико-социальных последствий, разработке и внедрению
долгосрочных программ реабилитации населения.
В 2003 г. Министерством здравоохранения РК была утверждена научнотехническая программа НИИ РМиЭ по созданию Государственного научного
автоматизированного медицинского регистра населения Казахстана, подвергавшегося
воздействию ионизирующей радиации «Разработка и внедрение новых технологий
регистрации, анализа и преодоления медико-социальных последствий облучения
населения Казахстана в результате испытаний ядерного оружия и действия объемных
техногенных источников ионизирующего излучения».
В связи с этим в 2003 г. в НИИ радиационной медицины и экологии г. Семей при
участии специалистов Института по изучению радиационных эффектов (Radiation
Effects Research Foundation, г. Хиросима, Япония) были начаты работы по организации
Государственного
научного
автоматизированного
медицинского
регистра.
Специалистами RERF было проведено обучение программистов НИИ РМиЭ языку
программирования для создания и функционирования регистра, конвертированию
данных из других баз, проведению соответствующих проверок.
Приступая к формированию базы данных, учитывалась необходимость
выполнения плановой научно-практической работы института, которая должна была
строиться на объективных медико-демографических данных при эпидемиологических
и клинических исследованиях по оценке последствий испытаний ядерного оружия для
экспонированного населения.
Основное положение, которое было реализовано при разработке программы – две
базы данных. Первая база данных предназначена для ввода данных операторами новой
информации, вторая – для хранения информации. Передача из первой базы данных во
вторую происходит через процедуру проверки и фиксации информации.
Сбор информации для пополнения базы данных ГНАМР сотрудниками института
происходит по схеме, изображенной на рисунке 1.
Рис.1. Структурная схема алгоритма сбора информации для пополнения базы
данных ГНАМР
Используемые методы и формы научно-практической работы:
• Изучение и выкопировка регистрационной, дозиметрической и медицинской
информации из специализированных бумажных первичных документов.
• Скрининговые исследования (в целях получения недостающих данных по
заболеваемости и смертности в исследуемых населенных пунктах ВКО).
• Метод опроса населения путем заполнения разработанных скрининг карт (в
целях получения более достоверных социально-экономических данных).
Созданная база данных ГНАМР содержит информацию на каждого ее члена:
паспортные данные, национальность, радиационный маршрут, жизненный статус,
образование, профессию, наличие и номера официальных документов, медицинскую
информацию по результатам медицинских обследований, проведенных сотрудниками
института, дозиметрическую информацию. Также регистр содержит информацию о
потомках лиц, подвергавшихся прямому облучению – их детях, внуках и правнуках.
Каждому лицу, включенному в базу данных регистра, присвоен персональный номер,
который позволяет получить доступ ко всей информации, имеющейся на данное лицо.
На сегодняшний день регистр располагает персональными паспортнорегистрационными, медицинскими и дозиметрическими данными на 204 238 человек,
подвергшихся радиационному воздействию в результате испытаний ядерного оружия,
которые представлены:
- подрегистр лиц, проживающих в настоящее время на радиационно-загрязненных
территориях – 104 352 человек,
- подрегистр лиц, проживающих в настоящее время на других территориях
Казахстана, либо выехавших за пределы Казахстана – 3 410человек,
- подрегистр смертности – 95 315 человек,
- подрегистр потомков лиц, подвергшихся облучению – 1 161человек.
Необходимо отметить, что работа по формированию базы данных регистра далека
от завершения. Это обусловлено тем, что практически до настоящего времени
подобные мероприятия проводились, в основном, на территориях зон чрезвычайного,
максимального и, частично, повышенного радиационного риска. Включение в регистр
населения зоны минимального радиационного риска началось в 2006 г., населения,
выехавшего за пределы территорий, относящихся к категории пострадавших от
ядерных испытаний, а также потомков пострадавших лиц – в 2012 году.
Для проведения целенаправленной и эффективной медицинской реабилитации
населения республики, подвергшегося ионизирующему облучению, и их потомков, а
также для решения проблемы контроля за численностью и возрастно-половым
составом групп радиационного риска, лабораторной и инструментальной индикации
радиационных повреждений необходимо продолжение формирование и постоянное
пополнение базы данных ГНАМР по обеспечению вышеуказанных направлений.
В результате совершенствования, продолжения формирования, эксплуатации
Государственного научного автоматизированного медицинского регистра населения
Казахстана, подвергшегося воздействию ионизирующего излучения и их потомков,
проживающих на территории РК, будет продолжена работа по объективной оценке
неблагоприятных медицинских последствий и выработке на этой основе для органов
практического здравоохранения конкретных рекомендаций по оказанию современной
эффективной и адресной помощи.
Внесение информации о заболеваемости и смертности, создание в структуре
регистра «тематических» регистров дают возможность объективно оценить спектр
соматико-стохастических эффектов и риски радиационного воздействия как у лиц,
подвергшихся прямому облучению, так и у их потомков. ГНАМР является основой для
проведения исследований любой направленности, независимо от используемых
методов и моделей исследования.
Благодаря учету и мониторингу, проводимому на основе функционирования
ГНАМР, население, пострадавшее вследствие деятельности СИЯП, находится под
постоянным медицинским контролем, имеет возможность пройти углубленное
медицинское обследование и реабилитационное лечение в НИИ РМиЭ.
Дальнейшее совершенствование регистра как системы долговременного
персонального учета пострадавших, проживающих на территориях, прилегающих к
СИЯП, позволит осуществлять многолетний мониторинг за состоянием здоровья
резидентов
регистра;
оценку
медико-психологической,
радиационноэпидемиологической и социальной ситуации; выявление причинно-следственных
связей между показателями здоровья и факторами риска; информационную поддержку
специальных научных исследований фундаментального и прикладного характера
(медико-биологических,
гигиенических,
клинических,
эпидемиологических,
социологических); разработку на основе данных Регистра мероприятий, направленных
на снижение негативных последствий испытаний для здоровья пострадавшего
населения.
Результаты научных исследований, проводимых с использованием ГНАМР:
- могут быть использованы для оценки и прогноза рисков возникновения
радиационно индуцированных заболеваний, в частности, онкологических заболеваний
(лейкозы, солидные раки) у персонала или населения попадающего под радиационное
воздействие;
- могут быть востребованы мировым научным сообществом в свете последних
событий произошедших в Фукусиме;
-могут представлять интерес при разработке медико-радиоэкологического
мониторинга в области мирного использования атомной энергии (функционирующие и
проектирующиеся атомные электростанции);
- могут помочь решить проблему малых доз радиации, стоящую во всем мире.
Таким образом, ГНАМР, которым располагает НИИ РМЭ, – это уникальная база
данных, включающая информацию обо всех поколениях облучавшегося населения и
позволяющая проводить научные и клинические исследования с применением
современных технологий для долговременного наблюдения за лицами, подвергшимися
радиационному воздействию. Наличие базы данных регистра позволяет проводить
фундаментальные и прикладные радиационно-эпидемиологические исследования на
основе долговременного автоматизированного персонального учёта лиц, подвергшихся
воздействию радиации, для динамического наблюдения за состоянием их здоровья, их
детей и последующих поколений, а также для прогнозирования уровня здоровья
пострадавшего населения.
Прикладное значение регистра дает возможность формирования групп риска
развития конкретных заболеваний, осуществлять мониторинг демографической
ситуации, тенденций заболеваемости и смертности с целью определения основных
закономерностей развития ситуации, характеризующей уровень общественного
здоровья, для разработки современной лечебно-профилактической стратегии,
направленной на снижение показателей заболеваемости и смертности от
индуцированных радиацией заболеваний.
Литература
1.
Киселев А.В., Фридман К.Б. Подходы к использованию в медико-экологических
исследованиях и практике управления качеством окружающей среды. - Санкт-Петербург. - 1997.
2.
Майстренко В.Н., Хамитов Р.З., Будников Г.К. Экологический мониторинг
суперэкотоксикантов. М.: Химия, - 1996. - 320 с.
3.
Семипалатинский полигон: Обеспечение общей и радиационной безопасности ядерных
испытаний / под ред. Проф. В.А. Логачева. - Москва. - 1997.