Приложение A. 1

ЗАЯВКА КАНДИДАТА В
ДИЛЕРЫ
Заявление кандидата в Дилеры по продаже и обслуживанию автомобилей (указать
брэнды):
МЕСТОНАХОЖДЕНИЕ ПРЕДПОЛАГАЕМОГО ДИЛЕРСКОГО ЦЕНТРА
Федеральный округ
Район
Город/поселок
Улица
ЗАЯВИТЕЛЬ
Фамилия, Имя
ИНН
Адрес
Тел. №
Факс №
E-mail
ДЕЙСТВИЕ ОТ ИМЕНИ ПРЕДПОЛАГАЕМОГО ПРЕДПРИЯТИЯ-ДИЛЕРА
Наименование фирмы
(полностью, в
соответствии с данными
регистрации)
улица
почтовый индекс
Город
Рабочий телефон №
Телекс и/или факс
ОГРН и ИНН
ИНФОРМАЦИЯ О ПЛАНИРОВАНИИ
Предприятие дилера, как описано в данном плане, является:
действующим и предназначенным для эксплуатации без изменений
местонахождения и помещений
действующим, однако, в связи с данным заявлением, планируется его расширение
находится в процессе строительства,
завершение которого планируется на (дата):
находится в процессе планирования,
начало строительства планируется на (дата)
завершение планируется на (дата)
Расстояние по шоссе от центра поселка/города до предприятия дилера:
км
ИНФОРМАЦИЯ О ЮРИДИЧЕСКОМ СТАТУСЕ
частная собственность
физического лица (физ.лиц)
общество с ограниченной
ответственностью
товарищество
Акционерное общество
Индивидуальный
предприниматель
Другое
Владелец (владельцы) фирмы (%)
Руководитель (руководители)
фирмы
Дата учреждения
ОГРН и ИНН
Если предприятие в форме корпорации или общества с ограниченной ответственностью, приведите
данные об акционерном (долевом) капитале:
Тип акции (доли):
Утверждено:
Выпущено:
В организационном и юридическом статусе компании изменений не
ожидается
Планируются следующие изменения:
-2-
ИНФОРМАЦИЯ О МЕСТОНАХОЖДЕНИИ И ПОМЕЩЕНИЯХ ПРЕДПРИЯТИЯ ДИЛЕРА
Производственные помещения, описанные далее, полностью готовы для осуществления
деятельности предполагаемого предприятия - дилера марки ALFA ROMEO:
Местонахождение и собственник помещений
Местонахождение
Адрес
Указать
отметкой (x)
в собственности
арендуется
1 (Основное)
2
3
Местонахождение
Годовая сумма
арендной
платы
Аренда
прекращается
Есть ли
госрегистрация
договора аренды на
срок выше года
Сведения о
продлении
1
2
3
Производственные помещения существуют с (дата):
Производственные помещения используются в
автомобильном бизнесе
с (дата):
Новые
Подержанные
Существующая пропускная способность,
автомобилей в год:
Фактические продажи, автомобилей в год:
Расширение:
нет необходимости
нет возможности
планируется в
следующем объеме:
Редислокация:
не планируется
планируется следующим
образом:
Другие готовые помещения, которые не предполагается использовать в работе
предприятия дилера:
Существуют
-3-
не существуют
ДАННЫЕ О ПЛОЩАДЯХ ПОМЕЩЕНИЙ
Описание площадей помещений по отделам
по состоянию на (дата) ........................................
Фактическая
Фактическая
предложенная
предложенная
площадь
площадь
квадратных
метров
квадратных
метров
закрытая
открытая
(не заполнять)
1. Демонстрационный зал новых автомобилей
2. Склад новых автомобилей
3. Выставка подержанных автомобилей
4. клад запчастей
5. Сервис – механический
6. Сервис - кузовной и окраска
7. Сервис – прием заказов
8. Сервис – парковка для клиентов
9. Общий офис
10. Общая служебная и выставочная парковка,
другие помещения
11. Итого имеющихся площадей
СОСТОЯНИЕ ДЕЛ ПО ПЕРСОНАЛУ
по состоянию на (дата): .................................
количество работающих
1. Новые и подержанные автомобили –
торговые представители
2. Новые и подержанные автомобили –
секретари,
Администрация и прочие
3. Отдел запчастей
4. Отдел сервиса -мастера
5. Отдел сервиса - механики
6. Администрация
7. Прочие
8. Итого количество работающих
ФИО Директора по продажам:
ФИО Директора Отдела запчастей:
ФИО Директора Отдела сервиса:
ФИО Финансового Директора:
-4-
(не заполнять)
План продаж дилера на пятилетний срок
Марка
1 год
2 год
ALFA
ROMEO
-5-
3 год
4 год
5 год
ФИНАНСОВОЕ ПОЛОЖЕНИЕ ПРЕДПОЛАГАЕМОГО ПРЕДПРИЯТИЯ ДИЛЕРА
Следующие данные представляют собой точное отражение финансового положения моего /нашего
предприятия
по состоянию на (дата):
АКТИВЫ
Валюта:
Текущие активы:
Наличность
Дебиторы
Запасы
Прочие
Итого по текущим активам:
Основные средства:
Помещения
Прочие
Итого по основным средствам:
Итого по активам:
ПАССИВЫ
Краткосрочные обязательства
Долгосрочные обязательства
Итого по обязательствам
Стоимость имущества за вычетом обязательств, Собственный Капитал
предприятия
Итого (Обязательства и Собственный Капитал)
Я имею право подтверждающей подписи на долговых обязательствах, закладных, гарантиях и т.п.:
да
нет
(если да, подробно опишите)
Рентабельность предприятия за прошлый календарный
год:
Всего продаж
Доход от операций
Чистая прибыль ранее
Премия и налог
=
-6-
% от общего объема
продаж
ЛИЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ О ВЛАДЕЛЬЦЕ/РУКОВОДИТЕЛЕ ПРЕДПРИЯТИЯ ДИЛЕРА
Фамилия, имя (полностью)
ИНН
Степень / профессия
домашний адрес
домашний телефон
дата рождения
состоит в браке /не состоит в браке /
разведен(а)
количество иждивенцев
дети (имя, дата рождения):
иждивенцы в семье
члены, работающие на предприятии
дилера
ОПЫТ РАБОТЫ В БИЗНЕСЕ:
Название фирмы
Город
Оптовые или
розничные
продажи
Период
Должность
По
с
1.
2.
3.
4.
5.
Мой конкретный опыт работы (управление, коммерческое планирование продаж новых и
подержанных автомобилей, сервис, бухгалтерский учет и т.п.):
Личные рекомендации
(кроме рекомендаций от
родственников и
персонала)
Имя
Адрес
Должность
-7-
Родственное
отношение
В настоящее время я владею, управляю или имею финансовый интерес в/ ранее владел, управлял
или имел финансовый интерес в следующих предприятиях –дилерах по продаже автомобилей:
Наименование компании,
марка автомобиля
Город
Владение, управление
или финансовый интерес
Период
Причина прекращения
(если применяется)
1.
2.
Другой опыт работы на собственном предприятии или в профессиональной должности:
нет
следующий:
Помимо своей деятельности в качестве Владельца предприятия-дилера, я
планирую затратить_____ % своего времени
на активное управление предприятием-дилером, а именно в качестве:
Генерального Директора
Финансового
Директора
Директора по Продажам
Я не буду работать в качестве Управляющего / Директора
предприятия-дилера.
В этом качестве будет работать:
Для получения данных об Управляющем предприятия-дилера, обратитесь к
Приложению A "Личные данные о предполагаемом Управляющем предприятиядилера "
Дата:
Подпись владельца (-ев): ___________________
-8-
Привлекались ли Вы к
уголовной ответственности
правонарушения:
Да
нет
(если да, опишите подробно, за что (статья и часть УК РФ), каким судом, когда и какое наказание было
назначено)
Имеете ли Вы неснятую
судимость
Да
нет
(если да, опишите подробно, за что (статья и часть УК РФ), каким судом, когда и какое наказание было
назначено)
Назначалось ли Вам
административное взыскание в
виде дисквалификации
Да
нет
(лишение физического лица права занимать руководящие должности в исполнительном органе управления
юридического лица, входить в совет директоров (наблюдательный совет), осуществлять предпринимательскую
деятельность по управлению юридическим лицом, а также осуществлять управление юридическим лицом)?
Если да, то когда, каким судом и за что?.
Имелись в последние три года
или имеются ли в настоящее
время в отношении Вас (Вашего
имущества) решения судов
(иных правоохранительных
органов) о взыскании, аресте,
имущества, конфискации?
Да
Если да, то какие и в пользу кого и на какую сумму?
Мои непокрытые обязательства:
Тип обязательства
Ежегодные взносы, подлежащие уплате по
личным долгам, банковским кредитам и т.п.:
Я готов инвестировать следующую сумму в
предприятие дилера:
Указанная сумма будет предоставлена (дата):
Если некоторые из перечисленных выше
активов подлежат ликвидации, разъясните,
как будет проводиться ликвидация:
Если какие-либо из инвестируемых средств
подлежат залогу, укажите источник займа,
-9-
нет
условия и ограничения:
Если какая-либо часть инвестируемых
средств предоставлена в форме дарения,
укажите сумму, назовите дарителя и
отношение к нему:
В отношении прочих лиц, имеющих финансовую заинтересованность в предприятии дилера, я
предоставляю следующую информацию о таковых:
Имя инвестора
(инвесторов)
Сумма первоначальной
инвестиции
Часть инвестиции
Часть инвестиции
В собственности
Кредит
1.
2.
3.
4.
5.
Из этих инвесторов следующие имеют финансовую заинтересованность в другом предприятиидилере:
нет
да см.ниже
Если да, укажите имя инвестора, наименование предприятия-дилера, город и страну, области
работы и процент участия в каждом отдельном случае :
Если какие-либо из взятых в кредит средств составят обязательство предприятия дилера, укажите
подробнее:
- 10 -
В связи с настоящим Заявлением Дилера о заключении договора на продажу и обслуживание
автомобилей ALFA ROMEO, нижеподписавшийся подтверждает и признает следующее:
1.
Данный бланк заявления был передан нижеподписавшемуся для удобства предоставления
информации. Вся дополнительная информация будет также предоставлена в письменной форме.
2.
Получение данного заявления ООО «Альфа Ченто» не налагает на заявившую компанию
никаких обязательств.
3.
Любые действия, предпринятые заявителем, равно как расходы и обязательства заявителя и
связанных с ним лиц или предполагаемого предприятия-дилера, относятся на их собственный риск
и ответственность и не налагают на ООО «Альфа Ченто» никаких обязательств.
4.
Любое преднамеренное или непреднамеренное искажение информации, представленной
нижеподписавшимся на данном бланке заявления или иным образом представленной с
искажением, дает основание ООО «Альфа Ченто» немедленно расторгнуть любой дилерский
договор на продажу и обслуживание автомобилей, который может быть заключен с ООО «Альфа
Ченто», которое добросовестно полагалось на такую информацию.
5.
Данная информация предоставляется на рассмотрение ООО «Альфа Ченто», которое вправе
получить любую необходимую ему дополнительную информацию о заявителе, предполагаемом
предприятии дилера и предполагаемом управляющем предприятием дилера (если эти лица
отличны от заявителя), в том числе личные сведения. сведения о финансовом статусе, финансовом
положении из перечисленных рекомендаций, а также от любых физических и юридических лиц или
настоящего или бывшего работодателя.
6.
Компания «Альфа Ченто» не обязана разъяснять причины выполнения ею каких-либо
действий или бездействия в связи с данным заявлением, а также не обязана предоставлять ответ
на данное заявление, причем отсутствие ответа на данное заявление не следует понимать как
выражение интереса со стороны ООО «Альфа Ченто».
7.
До получения заявителем или предполагаемым предприятием-дилером дилерского договора
на продажу и обслуживание автомобилей (Dealer Sales and Service Agreement), или Письма о
намерениях (Letter of Intent) от компании «Альфа Ченто» с указанием основания, на котором она
заключает с заявителем или предполагаемым предприятием-дилером дилерский договор на
продажу и обслуживание автомобилей, ни заявитель, ни предполагаемое предприятие-дилер не
имеют права полагаться на какие-либо данные, указывающие на принятие данного заявления.
Подписано
(день)
(мес., год)
подписано заявителем и от имени заявителя и полномочным представителем предполагаемого
предприятия дилера.
Подпись
подписано от имени предполагаемого управляющего дилера (если это лицо, отличное от заявителя)
Подпись
- 11 -
Приложения
Приложение A (если применяется)
Копия Свидетельства о регистрации компании
(ОГРН)
Карточка учета основных сведений о компании (с
печатью предприятия)
Копия бухгалтерского баланса
Фор-эскизный проект дилерского центра
Копия паспорта генерального директора/владельца
Копия свидетельства о государственной регистрации
права собственности или копия договора аренды с
отметкой госрегистрации или без нее
Фотографии Дилерского центра и помещений
Рекомендации (из банка, справка из милиции и т.п.)
Карта (с выделенным маркером местоположением
Предприятия дилера)
- 12 -
Приложение A. 1
Личная информация об управляющем предприятия-дилера
(заполняется, если это лицо отлично от заявителя)
Фамилия, имя (полностью)
ИНН
Степень / профессия
домашний адрес
домашний телефон
дата рождения
состоит в браке /не состоит в браке /
разведен(а)
количество иждивенцев
дети (имя, дата рождения):
Привлекались ли Вы к
уголовной ответственности
правонарушения:
Да
нет
(если да, опишите подробно, за что (статья и часть УК РФ), каким судом, когда и какое наказание было
назначено)
Имеете ли Вы неснятую
судимость
Да
нет
(если да, опишите подробно, за что (статья и часть УК РФ), каким судом, когда и какое наказание было
назначено)
Назначалось ли Вам
административное взыскание в
виде дисквалификации
Да
нет
(лишение физического лица права занимать руководящие должности в исполнительном органе управления
юридического лица, входить в совет директоров (наблюдательный совет), осуществлять предпринимательскую
деятельность по управлению юридическим лицом, а также осуществлять управление юридическим лицом)?
Если да, то когда, каким судом и за что?.
Имелись в последние три года
или имеются ли в настоящее
время в отношении Вас (Вашего
имущества) решения судов
(иных правоохранительных
органов) о взыскании, аресте,
имущества, конфискации?
Да
Если да, то какие и в пользу кого и на какую сумму?
- 13 -
нет
МОЙ ПРЕЖНИЙ ОПЫТ РАБОТЫ В БИЗНЕСЕ:
Название фирмы
Город
Оптовые или
розничные
продажи
Период
Должность
По
с
1.
2.
3.
4.
5.
Мой конкретный опыт работы с автомобилями (управление, коммерческое планирование продаж
новых и подержанных автомобилей, сервис, бухгалтерский учет и т.п.):
- 14 -
Приложение A. 2
В настоящее время я владею, управляю или имею финансовый интерес в/ ранее владел, управлял
или имел финансовый интерес в следующих предприятиях –дилерах по продаже автомобилей:
Наименование компании,
марка автомобиля
Город
Владение, управление
или финансовый интерес
Период
Причина прекращения
(если применяется)
1.
2.
Другой опыт работы на собственном предприятии или в профессиональной должности:
нет
следующий:
Личные рекомендации
(кроме рекомендаций от
родственников и персонала)
Имя
Адрес
Должность
Родственное отношение
Дата:
Подпись предполагаемого управляющего предприятием дилера: ___________________
- 15 -