Заместителю председателя КУМИ- главному архитектору города Куприянову А.А Иванов Иван Иванович

Заместителю председателя КУМИглавному архитектору города Куприянову А.А
Заявитель
Адрес
проживания
Иванов Иван Иванович
____________________________________________________
Ф.И.О.
Кемеровская область г.Березовский ул.Лесная д.88
____________________________________________________
____________________________________________________
(для юридических лиц - наименование
организации, юридический или почтовый
адрес)
с.т.8-900-900-0000
телефон)
ЗАЯВЛЕНИЕ О ВЫДАЧЕ РАЗРЕШЕНИЯ НА СТРОИТЕЛЬСТВО,
РЕКОНСТРУКЦИЮ ОБЪЕКТА
ОТ « 01 »января 2012 г.
Прошу выдать
Разрешение на строительство (реконструкцию)
(разрешение на выполнение всех строительных работ, отдельных видов работ
Наименование объекта
подготовительных работ – нужное указать)
индивидуальный жилой дом
На земельном участке по адресу:
г.Березовский ул. Трудовая д.333
(город, улица, проспект, переулок и т.д.;
42:22:0101001:951 от 14.01.2009
кадастровый номер участка)
Сроком на
Десять лет
(в соответствии с проектом организации строительства)
При этом сообщаю:
строительство будет осуществляться на основании
Распоряжением главы города от 24.04.2010 № 279-р
(распорядительный документ муниципального образования г.Березовский
на строительство, реконструкцию, капитальный ремонт объекта)
право на пользование землей закреплено
(номер, дата договора аренды земельного участка,
Договор аренды земельного участка № 08.01.2010
свидетельства о праве собственности на объект недвижимости и т.д.)
проектная документация на строительство (реконструкцию) объекта разработана
(наименование проектной организации и ее реквизиты)
не требуется
,,
положительное заключение государственной экспертизы получено
не требуется
(номер, дата заключения - указать)
проект согласован
не требуется
(наименование организации, номер, дата распорядительного документа)
работы будут производится подрядным (хозяйственным) способом
хозяйственным
(наименование организации с указанием ее формы собственности)
Основные характеристики объекта (согласно проекта):
-общая площадь земельного участка - 1500м2;
-материал стен
- пеноблоки;
-материал фундамента
-_железобетон;
-наличие и материал подвального помещения - железобетон ;
-общая площадь дома
- 130м2;
-жилая площадь дома
- 96м2;
-строительный объем дома - 240м3;
-количество комнат
-4
-количество блок - секций/подъездов/этажей -_____/_____/ 2
Обязуюсь обо всех изменениях, связанных с приведенными в настоящем заявлении сведениями,
сообщать в отдел градостроительства МКУ «ГиУИ Березовского ГО»
Приложение
1. Договор аренды земельного участка № 08.01.2010
2. Градостроительный план земельного участка
3. Схема планировочной организации земельного участка
___________________________________________________________________
(перечень документов, предоставляемых застройщиком, согласно ст.55 ГК РФ)
Иванов
И.И.
Застройщик:
(наименование
должности
руководителя организации)
(личная
подпись)
(Ф.И.О)
М.П.
Мною подтверждается:
представленные документы получены в порядке, установленном действующим законодательством;
сведения, содержащиеся в представленных документах, являются достоверными.
Лицо, представившее заведомо ложные сведения или поддельные документы, несет ответственность в
соответствии с Уголовным кодексом Российской Федерации.
Я, даю свое согласие комитету по управлению муниципальным имуществом Березовского городского
округа, на обработку своих персональных данных, то есть совершение, в том числе, следующих действий:
обработку (включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение),
использование, обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных), при этом общее
описание вышеуказанных способов обработки данных приведено в ФЗ №152 от 27.07.2006г., а также на
передачу такой информации третьим лицам, в случаях, установленных нормативными документами
вышестоящих органов и законодательством. Настоящее согласие действует бессрочно и может быть
отозвано Заявителем в любой момент по соглашению сторон.
Заявитель:
Иванов И.И./ ______________________
(Ф.И.О.)
(подпись)