Анкета для оформления в лагерь

АНКЕТА
для оформления ребенка в лагерь школы-пансиона «Дубравушка»
Пожалуйста, заполните эту анкету. Ваша информация будет использоваться только как
конфиденциальная.
Фамилия, имя ребенка __________________________________________________
Дата рождения _______________________________________________________
Класс ______________________________________________________________
ФИО родителей родителей _____________________________________________
_____________________________________________________________________
5. Контактные телефоны тел. ________________ кого спросить____________
(дом., раб. с кодами) тел. ________________ кого спросить______________
тел. ________________
кого спросить_______________
E-mail:____________________________________
1.
2.
3.
4.
6. Изучает ли ребенок английский язык? Если да, то где и как долго? Школьная оценка.
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
7. Отдыхал ли ребенок в других лагерях? Если отдыхал, то возникали ли
трудности?
_______________________________________________________________________
________________________________________________________________________
8. Возникают ли трудности в общении со сверстниками?
Если да, то какого характера?
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
9. Увлечения ребенка (хобби, кружки, секции)? Как ребенок проводит свободное время?
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
10. С удовольствием ли ребенок принимает участие в общих, массовых мероприятиях
или его необходимо вовлекать?___________________________________________
______________________________________________________________________
11. Имеются ли у ребенка хронические заболевания? Ограничения?________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
12. Самостоятельный ли ваш ребенок? Какие действия нужно
дополнительно проконтролировать - личная гигиена, питание, уход за вещами? На что
обратить внимание педагогам, работающим с вашим ребенком?
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
Как Вы узнали о нашей школе?________________________________________________________
Поисковая система (интернет) ______________________________________________________
Рекламный щит (где?) ______________________________________________________________
Печатное издание (какое?) __________________________________________________________
Прочее ____________________________________________________________________________
Смотрели ли Вы наш Web- sitе?_______________________________________________________
Отдыхал ли Ваш ребенок в летней школе «Дубравушка» ранее?___________________________
Планируете ли обучение в школе-пансионе с сентября? __________________________________
Адрес фактического проживания ребенка
_______________________________________________________________________________
Дополнительные пожелания
_____________________________________ __________________________________________
_____________________________________ __________________________________________
_________________________
подпись
____________________________
дата заполнения
! Не забудьте познакомить ребенка с правилами поведения в лагере.