Вопрос № 1: Моему ребенку 9 лет, стал плохо видеть. В

Вопрос № 1: Моему ребенку 9 лет, стал плохо видеть. В поликлинике поставили диагноз
близорукость и выписали очки. Расскажите, пожалуйста, что это за такое заболевание –
близорукость, чем оно опасно?
Ответ: В большинстве случаев близорукость это не заболевание, а нарушение оптической
силы глаза, но если близорукость прогрессирует, т.е. зрение ухудшается, то в таком случае это
нарушение может стать болезнью.
Как же проявляется близорукость и с чего она начинается? Все начинается с жалоб. Жалобы
при этом бывают разные: снижение остроты зрения вдаль; затуманивание зрения; трудности при
переводе взгляда с ближних предметов на дальние и обратно (замедленная перефокусировка).
Как правило, близорукость развивается в школьные годы. Дети начинают хуже видеть
удаленные предметы, плохо различают буквы и цифры, написанные на классной доске, стараются
сесть поближе к телевизору, на первые ряды в кинотеатре. При попытке рассмотреть удаленные
предметы близорукие люди нередко прищуривают глаза.
Существует много причин, вызывающих возникновение близорукости. Но главными из них
ученые считают следующие:
 ослабленная склера (наружная оболочка глаза), которая не оказывает должного
сопротивления чрезмерному росту глаза;
 чрезмерная зрительная работа на близком расстоянии от предмета (без отдыха для глаз
и при плохом освещении);
 наследственная предрасположенность;
 слабость аккомодационной мышцы, отвечающей за «настрой» хрусталика на разные
расстояния, и как следствие, ее перенапряжение.
Как видно причин развития близорукости много, но все ж таки, какая является главной,
первичной? Почему при одинаково тяжелой зрительной нагрузке у одних детей развивается
близорукость, у других – нет? Ответ очень прост. Сильный организм способен выдерживать такие
нагрузки, слабый соответственно – нет.
Именно у слабых и развивается близорукость.
Существует целый ряд факторов, являющихся причиной слабости организма:
 родовые повреждения шейного отдела позвоночника и спинного мозга;
 рахит;
 заболевания носоглотки и полости рта: тонзиллит, гайморит, аденоиды;
 аллергические и инфекционные заболевания: корь, скарлатина, дифтерия, туберкулез,
инфекционный гепатит и пр.;
 общее снижение иммунитета;
 нарушения опорно-двигательной системы: плоскостопие, сколиоз и т.д.
Близорукость – это не просто нарушение в оптическом аппарате глаза, вследствие чего
зрение вдаль понижается. Это нарушение во всем организме на уровне обменных процессов. В
силу нарушения белкового и минерального обмена склера – та оболочка, что держит его круглую
форму, слабеет и глаз растягивается в длину, приобретая неправильную грушевидную форму.
Больше всего страдает при этом задний отдел глаза. Сетчатка глаза, которая обеспечивает само
зрительное восприятие также растягивается, функция ее нарушается. В тяжелых случаях
возможно ее отслоение от подлежащей ткани или даже разрывы. Зрение при этом утрачивается.
Это серьезнейшее и опасное осложнение.
А вот что следует делать, как лечить, нужны ли очки и какие – это в наших последующих
ответах.
Более подробно о близорукости рассказано в материалах уроков № 9,10 Домашнего
университета доктора Дембского.
Вопрос № 2: Ребенку 11 лет. Диагноз прогрессирующая близорукость. Острота зрения
правого и левого глаза 0,2, с коррекцией -2,75 дает 1,0. Нужны ли очки и какие?
Ответ: Если острота зрения без очков соответствует 60 %, 50 %, даже 40 % очки
необязательны.
Вообще очки для дали выписываются таким образом, чтобы острота зрения в очках была не
более 60- 70 %, это называется гипо- или недокоррекция. Делается это с целью, чтобы не было
стимула к прогрессированию близорукости. Исключение составляет оптическая коррекция лицам,
у которых в очках должна быть максимальная острота зрения (водители, крановщики и т.д.)
Ни в коем случае нельзя советовать пациенту пользоваться вблизи очками, выписанными для
дали так как при работе вблизи в этих очках глаза сильно перенапрягаются. Это еще больше
подстегивает близорукость. Вместо этого следует применять
бифокальные сферопризматические очки (БСПО), позволяющие
снижать при работе вблизи перегрузки аккомодационно –
конвергенционного аппарата глаз в пропорциональной степени.
Для чего нужны БСПО?
При работе на близком расстоянии возникают перегрузки
аккомодации (способность глаза чётко видеть предметы,
удалённые на разные расстояния) и конвергенции (сведение глаз
кнутри при взгляде на близко расположенный предмет).
Исследования ученых показали, что при работе аккомодации
и конвергенции отмечается увеличение внутриглазного давления
и соответственно давления стекловидного тела на оболочки глаза,
и что это увеличение давления приводит к деформации глазного
Рисунок 1.
яблока, растяжению его оболочек, то есть к прогрессированию
близорукости. Чем больше глаз аккомодирует и конвергирует, тем больше давление, тем больше
прогрессирование близорукости. Американскими исследователями было предложено устройство
для того, чтобы разгрузить глаза при работе на близком расстоянии, уменьшить напряжение
аккомодации и конвергенции и предотвратить растяжение оболочек глазного яблока и
прогрессирование миопии. Это устройство называется миоптер (Рисунок 1.).
У нас в стране этой же цели можно добиться с помощью бифокальных сферопризматических
очков - БСПО. На нижние части стёкол в них наклеены специальные, предназначенные для
лечения сферопризматические элементы. Они примерно в 4-5 раз снижают нагрузку на
конвергенцию и аккомодацию.
В БСПО естественная взаимосвязь между аккомодацией и
конвергенцией сохраняется при любых расстояниях до работы.
Сферопризма разгружает на 75 % как аккомодационную
мышцу, так и наружные мышцы глаз, отвечающие за
конвергенцию, т.е. сведение зрительных осей.
В этих очках человек, читая книгу, как бы смотрит вдаль,
не нагружая глаза. Они дают почти 1,5 краткое увеличение и
являются также эффективным средством борьбы с астенопией.
Таким образом, это единственные очки, в которых верхняя зона
обеспечивает
отчетливое
зрение
вдаль,
а
нижняя
сферопризматическая, суммируясь с очковой линзой также,
учитывая степень близорукости, позволяет работать вблизи с
пропорционально уменьшенными аккомодацией и конвергенцией (Рисунок 2.).
Более подробно об этих очках рассказано в материалах уроков № 16-21 Домашнего
университета доктора Дембского.
Вопрос № 3: Каковы на сегодняшний день методы лечения школьной близорукости?
Ответ:
Методов лечения близорукости существует большое количество. Также как и врачей
применяющих эти методы. Следует знать, что среди всех методов лечения есть эффективные,
малоэффективные, неэффективные и даже вредные. В течение нескольких десятилетий мы –
ученые и практические врачи Крымского республиканского медицинского центра реабилитации
зрения совместно с учеными многих стран изучали действенность различных методов при лечении
наших пациентов. При этом мы сравнивали результаты различных методов в нашем центре и в
других научных и практических офтальмологических центрах. Это огромнейший и
интереснейший материал. Он вызвал интерес не только ученых и врачей, но и многочисленных
пап и мам, у детей которых диагноз – близорукость. Проведя лечение тысячам и тысячам
пациентам мы вправе рекомендовать своего рода алгоритм.
1. Пациента с близорукостью обязательно должны наблюдать и лечить как офтальмолог,
так и педиатр.
2. Обеспечение пациента рациональными очками: очками для дали и бифокальными
сферопризматическими очками БСПО при работе вблизи.
3. При отсутствии общих противопоказаний спорт - на первое место.
4. Медикаментозное лечение исключительно при согласовании с педиатром.
5. Оптико – физиологическое – аппаратное лечение в условиях специализированного
центра, которыми являются указанные центры в г.Симферополе и г.Севастополе один –
два раза в год.
6. Аппаратное лечение на дому с помощью глазных тренажеров по методикам Московского
НИИ глазных болезней им.Гельмгольца и прежде всего аккомодотренера оптического
АТО.
7. При пользовании компьютером выполнение всех правил компьютерной эргономики
Для лучшего понимания приглашаем на наши занятия Домашнего университета доктора
Дембского с детальным описанием, рисунками и фотографиями.
Вопрос № 4: Мы рассмотрим вновь и вновь часто повторяемый в жизни клинический
случай. К нам обращается мама 8-ми летнего сына, у которого имеется прогрессирующая
близорукость в -2,0 диоптрии. Лечащий врач сказала, что спасти глаза может только операция –
склеропластика. Как каждая операция вызывает тревогу у нас – родителей. И мы начали поиск
информации в Интернете. Конечно – же, вышли на оба Ваших сайта, в которых как нигде
подробно, описана ненужность этой операции. Поясните, почему действительно не нужна эта
операция? И если не эта операция то, что тогда делать?
Ответ:
Посещая наш сайт и форум Вы обратили внимание на то, как часто к нам обращаются с
подобными вопросами, касающимися близорукости, и самое странное до сих пор склеропластике. Впервые в странах СНГ мне удалось представить полномасштабный
материал, в котором убедительно, доходчиво, научно доказана неэффективность и абсурдность
операции склеропластики. Поражает инерционность мышления врачей офтальмологов,
которые по старинке пытаются решить проблему ножом, в то время как эта проблема решается
совсем другим путем. Близорукость - это проблема всего организма, маркер или признак
нарушения прочности всей соединительной ткани всего организма. В мире это состояние
называется синдром соединительнотканной недостаточности, а уж с Вашей близорукостью в 2 диоптрии склеропластику может посоветовать или сделать только врач-преступник. Думаю,
что своего ребенка он бы не отправил с такой легкостью на операционный стол. Великий врачдиагност С.П. Боткин сказал: «Относитесь к каждому пациенту как к своей матери, к своему
ребенку» И тогда многое изменится во взаимоотношении врач - пациент. Ученые офтальмологи мира удивляются, как можно до сих пор делать такие операции как
склеропластика, зная, что они неэффективны. Нашу научную точку зрения поддержали сотни
ученых. Самым убедительным доказательством нашей правоты является позиция главного
офтальмолога Украины профессора Рыкова Сергея Александрович, а также известного
ученого Иосифа Львовича Ферфильфайна. Вот их мнение: «Операция укрепления склеры
оперативным путем (склеропластика), которую в течение прошлых трех десятилетий
широко проводили близоруким, не эффективна, к тому же она может быть причиной
осложнений. Часто естественное благоприятное течение близорукости у школьников
(прекращение прогрессирования) объясняли (необоснованно) как результат операции»
Вопрос № 5: У моего ребенка сниженное зрение, мы лечимся в поликлинике, но беда
состоит в том, что ребенок часами сидит у компьютера. Насколько это вредно?
Ответ: Можете ли Вы ответить на два вопроса ?
 компьютер – это «плюс» здоровье или «минус» здоровье?
 с компьютером тебе комфортно или дискомфортно?
Вы ежедневно, ежечасно в контакте – диалоге со своим другом – КОМПЬЮТЕРОМ. А друг
ли он Вам? С одной стороны Вы скажете: « Конечно, да, потому что этот друг помогает Вам
зарабатывать деньги, стать специалистом, мастером в своем деле, помогает уважать себя, обрести
большое количество друзей и много других удовольствий!!!» Это - с одной стороны. А с другой?
Друг ли он Вам, если, общаясь с ним, Вы в конце дня часто, как выжатый лимон – с головными
болями, нарушением сна и другими жалобами. И, расставаясь в конце дня со своим другом
компьютером, Вы глотаете таблетку анальгина, чтобы завтра повторить все с начала. Так что
теперь Вы приобретете не компьютер, Вы приобретете проблемы со здоровьем. Теперь у Вас в
сумочке, барсетке, карманчике, ящике стола различные таблетки, порошки, всякие витамины,
биологически активные добавки. Ну что, угадал? А если у Вас сейчас их нет – скоро появятся! Все
это касается Вас, Вашей жизни. А если у Вас есть ребенок – школьник или студент, который тоже,
как и Вы «утонул» в компьютере, день и ночь играя в компьютерные игры, пользуясь игровыми
приставками – что тогда? Отобрать у них компьютер, выключить? Можно, но помните - это
большой риск, т.к. при этом потеряете отцовскую или материнскую дружбу с ребенком.
Ведь, компьютер становится не только Вашим другом, но и другом Ваших детей. Честно ли
вы поступите, если отберете друга у Вашего ребенка?
Что же делать? – спросите Вы, - Неужели расставаться со своим другом?!! Конечно же, нет,
ведь самая большая потеря в жизни – это потеря настоящего друга.
Представьте, что теперь у Вас нет друга – компьютера. Обидно?
Из нашей жизни мы знаем, что чем больше у нас настоящих друзей, тем легче живется, легче
решать все проблемы, легче плакать и легче радоваться. Любой, даже самый сложный, вопрос с
друзьями решать легче.
Если это так, то, чтобы разрешить нашу проблему, нам нужно найти еще одного друга. И
таким другом, нужным и надежным, будет наука - КОМПЬЮТЕРНАЯ ЭРГОНОМИКА. Эта
подруга сохранит Вам друга – КОМПЬЮТЕР и самое ценное – Ваше ЗДОРОВЬЕ.
Вообще эргономика – это точное приспособление – подгонка инструмента к решаемой задаче
для создания правильных привычек и навыков до минимума снижающих ненужные напряжения.
Компьютерная эргономика (от греч. ergon – работа и nomos – закон) – это наука, которая
занимается изучением взаимоотношений человека (взрослого, ребенка) и компьютера. Она
определяет, чем может навредить человеку компьютер и как свести к нулю этот вред. Эта наука
отвечает на главный вопрос: компьютер – это «плюс» здоровье или «минус» здоровье?
Формула дискомфорта:
Формула комфорта:
Из формулы становится ясно, что без компьютерной эргономики вместе с компьютером Вы
уверенно идете к заболеваниям и сокращению жизни. С компьютером и компьютерной
эргономикой все у Вас будет ОК!, т.к. она не позволит компьютеру навредить Вам и гарантирует,
контактируя с ним, постоянный комфорт.
Вопрос № 6: Насколько необходимы при лечении близорукости у ребенка домашние
тренажеры, если уже выписаны бифокальные сферопризматические очки?
Ответ: В методических рекомендациях по применению этих очков, разработанных
Московским институтом глазных болезней им. Гельмгольца четко сказано, что наряду с
назначением БСПО следует применять активные тренировки аккомодации и конвергенции.
1. Тренировки аккомодации со сменными линзами по Аветисову – Мац – это достигается с
помощью аккомодотренера оптического АТО. Вот как он выглядит
2. Тренировки аккомодации и конвергенции по методике домашний аккомодотренер – ДАК. Вот
его внешний вид.
Роль домашних тренажеров хорошо представлена на уроке № 43, 44 Домашнего
университета доктора Дембского.
Применение домашних тренажеров делает доступным лечение в любом уголке страны, в
любом населенном пункте, тем более, где нет кабинетов охраны зрения.
Некоторые врачи ошибочно считают, что подобное лечение возможно только в кабинете
врача. Это грубейшая врачебная ошибка и заблуждение. Нечего привязывать пациента к своему
кабинету, тем более что тренировка функций глаза должна быть длительной и постоянной.
Учеными давно ставилась цель перенести лечение на уровень дома. Мы не берем во внимание
лечение сложных глазных заболеваний, что требует стационарного лечения. Мы говорим о
самых распространенных и не сложных проблемах – это близорукость, косоглазие, амблиопия. И
здесь дом должен стать маленьким кабинетом охраны зрения.
Вопрос № 7: Стоит ли делать моей дочери, так называемую лазерную коагуляцию сетчатки?
У дочери близорукость. Правый глаз: -2,75 диоптрии, левый: – 3,25. С этими стеклами девочка
дает 100 % зрение. В амбулаторной карте окулист пишет: передние оптические среды прозрачны,
диски зрительных нервов бледно-розового цвета с четкими границами, слева миопический конус,
сетчатка без изменений. Врач, кроме выписывания очков, настаивает на лазерной коагуляции.
Говорит, что нужно приварить сетчатку, чтобы она не отслоилась.
Ответ:
К великому сожалению, таких неоправданных рекомендаций достаточно много.
Совсем недавно, на врачебных занятиях, которые я регулярно провожу, я представил на наш
консилиум три подобных случая, с диагнозами, подобно Вашему, и с рекомендациями провести
лазерную коагуляцию. Этих пациентов смотрели пять врачей: трое из России и двое из Украины.
Все врачи были удивлены неоправданным назначением лазерной коагуляции. И решение было
одно: немедленно отменить назначенные лазерные вмешательства. Как расценивать подобные
назначения, не является ли это врачебной ошибкой? Оказывается, да. Такие врачебные действия
приравниваются, согласно нашей градации к врачебной ошибке:
Ошибка № 5 - выполнение
НЕтребуемого действия.
Для врачей:
Назначение ненужной манипуляции пациенту является нарушением основной заповеди
Гиппократа – НЕ НАВРЕДИ. Конечно, как мне некоторые врачи говорят: «Я же не навредила.»
Да, действительно, вроде и не навредила, но зачем ты все это делала? Зачем ты заставила
человека оплачивать то, что ему абсолютно не нужно. Не является ли это завуалированной
кражей. Думаю, да.
Таким образом, здесь выступает на первое место не медицинская, а коммерческая
заинтересованность, как часть коррупции, а уж она в медицине самая коррумпированная из всех
видов человеческой деятельности.
Во время своих консультативных приемов, мне нередко приходится встречаться с
подобными случаями. Что интересно, некоторые врачи говорят: «А что же тогда делать?»
Резонный ответ: прежде всего не делать то, что не следует делать. И только после этого, думать,
что следует делать.
Хочу обратить внимание на эту фразу и вообще, чаще вспоминайте золотые слова великого
диагноста С.П.Боткина: «Относитесь к каждому пациенту, как к своей матери.»
Все мы совершаем ошибки, но ошибка ошибке рознь. И прежде чем что-то рекомендовать
пациенту давайте мысленно посоветуемся с великим Гиппократом.
Вопрос № 8:
Помогите, пожалуйста, у моей дочери (5 лет) врожденное косоглазие, лечение начали с 6 мес.
но эффекта особого нет, прилагаем все усилия для лечения, но практически "топчемся" на одном
месте. Было две операции:
1-я операция в 1,7год на левый глаз, сразу после операции угол с 20градусов уменьшили на
10градусов, но прошло полгода и он опять стал 20 градусов а также добавился вертикальный
компонент (окклюзию делали с 6 мес. и продолжали после операции), потом в 3 года начали
курсами аппаратное лечение на косоглазие и амблиопию (синоптофор, лазер, магнит, плеоптика,
компьютерные программы, и еще какие-то были). Зрение до операции было OD 0,1 и OS 0,3, после
операции и аппаратного лечения осталось таким же.
2-ю операцию провели на два глаза в 4,5года, и аналогичная ситуация, сразу после операции
без очков угол 0-8 градусов, а со временем начал опять увеличиваться.
Сейчас у нас: содружественное сходящееся косоглазие (но чаще косить левый
глаз)+астигматизм, угол девиации 8-12 в очках (без очков 15-18), зрение OD 0,2 OS 0,8. Носим
постоянно очки, постоянно проходим аппаратное лечение, пошли в специализированный глазной
садик (каждый день синоптофор 2 раза в день + плеоптика + еще какие-то аппараты). Зрение
подтянуть чуть-чуть смог только аппарат амблиокор, другие аппараты улучшения не дают.
Глазное дно в порядке, бинокулярного зрения нет, цветотест – моно.
Не думаю что операции сделаны плохо, т.к. проводили их хорошие специалисты, но угол
все равно возвращается. Можете ли Вы подсказать, что можно еще сделать, что бы улучшить
зрение, выработать бинокулярность и уменьшить угол без оперативного вмешательства?
Ответ:
История лечения ребенка часто встречается в нашей глазной практике. Прежде чем ответить
на Ваши вопросы, я приглашаю Вас на мои занятия «Домашний университет доктора Дембского»
на моем сайте. Прошу детальнейшим образом ознакомиться с материалами этих уроков, где Вы
найдете ответы на многие Ваши вопросы.
Что же касается тактики лечения косоглазия, то получение после операции правильного
положения глаз – это только полдела в технологии лечения косоглазия. До операции следует
обязательно провести длительный курс предоперационного аппаратного лечения. Сначала же
следует в обязательном порядке назначить призмы Френеля. При этом, следует сделать это
грамотно. К сожалению, на сегодняшний день опыта в призматической коррекции косоглазия в
наших странах очень мало. По этой причине на сайте http://eyecenter.com.ua/ мы дали подробную
технологию – описание с понятными рисунками и графиками, направленную на понимание
врачами самой сути этой коррекции. Раздел называется «Призматическая коррекция в
комплексном развитии косоглазия».
После операции, если остается угол, его следует немедленно нивелировать теми же
призмами Френеля, но другой силы и опять же после этого интенсивное аппаратное лечение – это
постоперационный этап лечения.
При этом категорически не допускается окклюзия. Почему нельзя допускать окклюзию? Это
частая врачебная ошибка встречается повсеместно. Я, студентам, а также на учебе врачей,
поясняю: удерживает глаза ровно только мозг, глаза сами «бестолковые». В идеале следует
добиться работы треугольника: глаз –мозг– глаз. И вдруг мы закрываем глаз. В этот момент глаз,
который должен быть под контролем мозга лишается возможности подчиняться этому мозгу и
глаз, лишенный контроля мозгом «уходит» на косоглазие
На тех же уроках я говорю о необходимости непрерывного лечения амблиопии и косоглазия,
а это возможно только в домашних условиях с применением домашних глазных тренажеров. Суть
их предельно ясна: лечение не только в кабинетах, таких укомплектованных Центров как наши в
г.г. Симферополе и Севастополе, а дома, лечение не циклами, как это делается в нашей стране
через 2 - 3 - 4 месяца очередной, а постоянно. У нас это уже годами отлажено. Наши пациенты
разбросаны по многим странам и великолепно используют такую организацию. При этом
обращаю Ваше внимание, что все методы которые мы применяем, это не методы наши Крымские,
не методы Дембского, а методы крупных научно-исследовательских институтов, таких как
Российский институт им. Гельмгольца (Москва), институт глазных болезней им. В.П. Филатова
(Одесса) и т.д. Беда только в том, что в обычной практике врача, как правило, это не используется.
Вопрос № 9: Мне 56 лет. Правый глаз стал плохо видеть. Поставили диагноз катаракта.
Слышала, что при этом заболевании меняют хрусталик. У одних моих знакомых результат
хороший, у других - нет. Подскажите, пожалуйста, от чего это зависит?
Ответ:
Катаракта – это помутнение самой главной линзы глаза – хрусталика. И чем сильнее это
помутнение, тем хуже видит глаз.
Сейчас появилось много целителей, которые с помощью различных заговоров, медитаций,
причитаний, таблеток и капель, обещают вылечить катаракту, то есть вернуть хрусталику
прозрачность.
Как доктор медицинских наук ответственно заявляю, что никакие очки, никакие капли,
заговоры и медитации, не помогут хрусталику стать прозрачным. Чтобы представить абсурдность
попытки сделать мутный хрусталик прозрачным, проведу аналогию. Итак, перед Вами сырое яйцо
с прозрачным белком. Рядом вареное яйцо с уже белым и плотным белком. Что произошло в
процессе варки? Произошла денатурация, сворачивание яичного белка. Вареный белок, чтобы мы
с ним не делали, никогда не сможет вновь стать прозрачным, то есть процесс денатурации
необратим. Именно поэтому ничто и никогда не сможет вернуть
мутному хрусталику
прозрачность.
Часто во врачебной практике встречаются случаи, когда пациенты годами капают
выписанные врачом капли. Немцы говорят, что с таким же успехом капли можно капать на голову,
эффект будет одинаковым – равным нулю. Единственным выходом является операция по
удалению мутного хрусталика и замене его искусственным.
Часто Вы задаете вопрос о том, какой хрусталик предпочтительнее, и где лучше делать
операцию?
О предпочтениях в выборе хрусталика, а они бывают разные, Вам расскажет только хирург.
А вот какого выбрать хирурга – это вопрос. Главное правило – из всех возможных хирургов Вы
выбираете того, кто соответствует следующим требованиям:
- наиболее высокая квалификация и категория специалиста;
- наибольшее количество прооперированных этим хирургом пациентов;
- наиболее высокая оснащенность операционной.
Это правило «трех «Н»!
И если при выборе хирурга одно из трех условий не выполняется, то к этому хирургу идти
нежелательно и даже опасно.
Допустим, Вы выбрали хирурга. При этом Вам придется или слепо довериться хирургу, или
все-таки поинтересоваться, задать ему некоторые вопросы по условиям проведения операции.
Как во всех странах, каждый пациент должен иметь, и имеет свои права. Он не должен слепо
выполнять директивы хирурга и перед операцией, прежде чем довериться хирургу, обязан узнать у
хирурга ответы на следующие стандартные вопросы:
 Какой остроты зрения вы достигаете при проведении операции?
 Сколько таких операций Вы лично провели?
 Можно ли поговорить с каким-либо пациентом, которому вы сделали такую операцию?
 Скольким из них была необходима повторная операция? (должно быть менее 10%.)
 На какую остроту зрения и лучшую коррекцию я могу рассчитывать?
 Вы будете оперировать оба глаза одномоментно?
 Какие могут быть послеоперационные осложнения?
 Какая анестезия будет проведена перед операцией?
 Какова продолжительность операции?
 Как долго длится период выздоровления?
 Когда я смогу снова работать?
 Что, если у меня вновь разовьется катаракта на оперированном глазу?
 Какие отдаленные негативные последствия и риски возможны при проведении такой
операции и после неё?
 Сколько будет стоить такая операция?
Такие вопросы глазным хирургам задают всегда во всех странах. Конечно, такие вопросы
нужно задавать не только глазным хирургам, а всегда, всем хирургам вообще. Это значительно
снизит процент осложнений после любой операции и будет своего рода гарантией качества.
Часто во время моих консультаций встречаю такие вопросы: можно ли оперироваться в
Бахчисарае, Феодосии, Джанкое, Красноперекопске. Ответьте сами на этот вопрос, применяя
правило «трех – Н».
Может ли оснащенность операционной в названных районных больницах быть столь же
высокой, как в городских, а тем более республиканских больницах? Конечно же, нет.
Может ли количество пациентов в этих районах быть достаточным для того, чтобы
обеспечить постоянный хирургический тренинг в операционных района? Конечно же, нет.
А вот хирург с высокой квалификацией и категорией может быть направлен в такой район,
но лишенный постоянного большого количества хирургических пациентов и самой современной
аппаратуры, очень быстро потеряет свою квалификацию. Поэтому ответ может быть только один:
оперироваться в названных районах Крыма и вообще в районах страны нежелательно.
Еще в 90-е годы я работал в составе комиссии под юрисдикцией Министерства
здравоохранения Украины, осуществляющей реформу в отрасли. Мы научно-обоснованно
доказали возможность проведения качественных операций только в крупных глазных центрах и
отказ от проведения сложных операций в районных больницах.
Вопрос № 10: О роли освещенности для зрения. Какой свет для глаз лучше? Где поместить в
комнате телевизор, компьютер? Как вредит глазам недостаточная освещенность?
Ответ:
Чаще всего на мой вопрос: «Достаточно ли освещаются книги или тетради ребенка во время
работы с ними?», Вы уверенно даете положительный ответ.
Что же вкладывает человек в понятие «хорошее освещение»?
Некоторые считают, что при чтении литературы верхний свет обеспечивает достаточную
освещенность комнаты, другим требуются настольные лампы. Одни выбирают обычные лампы
накаливания, другие предпочитают люминесцентные. Кто же близок к истине? В подавляющем
большинстве случаев, врачи не уделяют должного внимания характеристикам освещенности
помещений, в которых работают и учатся их пациенты. Учитывая, что понятия «глаз» и «свет»
неразделимы, врач на приеме обязан достаточно подробно рассказать родителям обо всем, что
касается освещенности, её мощности, конструкции ламп и предпочтениях при их выборе.
В каких же единицах измеряется освещенность, какую лампу надо выбрать, чтобы достичь
хорошего уровня освещения?
Оптимальным является освещенность книги или тетради, получаемая от лампы накаливания
в 75 Ватт. Это соответствует 150 люксам. Если же у Вас люминесцентная лампа, то освещенность
должна быть равной 300 люкс.
А если освещенность будет больше указанной, не навредит ли это глазам? Оптимальной всетаки является указанная мною освещенность. Если же периодически показатели освещенности
будут больше – это не опасно, учитывая, что освещенность книги на улице в яркую солнечную
погоду достигает 100 000 люкс.
Часто задают вопрос : Что опаснее, избыточная освещенность или недостаточная?
В отношении избыточности можете не волноваться, значительно чаще в жизни мы
сталкиваемся с самым неприятным фактом - недоосвещенностью. Стоит помнить, что если
занизить требуемую освещенность в два раза – мышечный аппарат глаз напрягается в 8 раз
больше. И поэтому не столь важно, какое освещение применяется: искусственное или
естественное, лампа накаливания или люминесцентная. Важно то, что этого света мало в
принципе. И какой тогда смысл проводить лечение той же самой близорукости, спазма
аккомодации, амблиопии, о которых мы говорили на прошлых занятиях, если улучшивший своё
зрение ребенок вновь окунётся в недостаточно освещенную среду. Вновь возникает оптический
дискомфорт, вновь формируется спазм аккомодации, вновь создаются условия для
прогрессирования близорукости. А у тех, у кого ее еще нет, появляются условия для
возникновения.
Частый вопрос : какие лампы лучше - накаливания или люминесцентные?
Преимущество за лампами люминесцентными, так называемыми лампами дневного света.
Это преимущество заключается в том, что излучение таких ламп гораздо ближе к спектру
естественного солнечного света, чем у ламп накаливания. Единственный недостаток, который
может быть у люминесцентных ламп, это мерцание. Однако в последние годы конструкции этих
ламп исключают такое явление. Если же у вас люминесцентная лампа, Вы должны знать правило:
посмотрите на нее боковым зрением, т.е. устремите взор не на саму лампу, а рядом, так как
именно периферия сетчатки глаза реагирует на мерцание. И если Вы боковым зрением не
ощущаете мерцание, то лампа пригодна для освещения. Если же Вы боковым зрением мерцание
ощутили, то лампу замените немедленно.
Частый вопрос : Доктор, если Вы говорите о достаточном освещении книги или тетради, то
скажите, нужно ли включать при этом общий свет?
Обязательно, так как сетчатка не любит постоянных контрастов. Это относится и к
помещению, где находится телевизор, то есть телевизор ни в коем случае нельзя смотреть в
темном помещении. Всегда должен быть включен общий свет. При этом недопустимо, чтобы
светильник, будь то потолочный, настенный, отражался на экране телевизора.
Как это проверить?
Очень просто, выключите телевизор, включите светильники, и если они отражаются, и Вы их
видите отраженными на экране, то либо разверните его или перенесите светильник, не допуская
этого феномена отражения. Это, кстати, относится и к экрану монитора, о чем мы красочно и
подробно рассказали в нашем издании «Компьютерная эргономика».