Приложение № 4 к Документации

Приложение № 4
к Документации
Договор добровольного медицинского страхования
№
.
г. Москва
«____» _________ 2013г.
_______________________________, осуществляющее страховую деятельность в соответствии с лицензией
на осуществление страхования от ___________________№ _________________ (далее - «Страховщик»), в лице
___________________________, действующ___ на основании ________________________, и Государственная
корпорация по содействию разработке, производству и экспорту высокотехнологичной промышленной
продукции «Ростехнологии» (Государственная корпорация «Ростехнологии») (далее - «Страхователь»), в
лице ___________________, действующ____ на основании ______________, заключили настоящий договор
добровольного медицинского страхования (далее – «договор страхования») о нижеследующем.
1. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА.
1.1. Страховщик обязуется за обусловленную договором страхования плату (страховую премию) при наступлении
страхового случая организовать и оплатить медицинские и иные услуги, оказанные Застрахованным лицам в
согласованных сторонами договора страхования медицинских учреждениях (или в ином медицинском
учреждении, помимо предусмотренных договором страхования, если это обращение организовано и/или
согласовано Страховщиком), в объеме и качестве, соответствующим условиям Программ добровольного
медицинского страхования (Приложение № 1), а Страхователь обязуется оплатить страховую премию в размере и
сроки, установленные разделом 2 договора страхования.
1.2. Объем услуг, оказываемых Застрахованным лицам, и наименование медицинских учреждений,
предоставляющих данные услуги, определяется в Программах добровольного медицинского страхования,
разработанных в соответствии с Правилами добровольного медицинского страхования, утвержденными приказом
_____________ (Приложение № 2).
1.3. Застрахованными лицами являются физические лица, указанные в Списке Застрахованных лиц в соответствии
с Приложением №3 к настоящему договору страхования. Общее число Застрахованных лиц на момент заключения
настоящего договора страхования составляет 551 (пятьсот пятьдесят один) человек.
1.4. Страхованию не подлежат лица, которые на момент заключения договора страхования являются: инвалидами
I группы и II группы, лицами, которым установлена категория «ребенок-инвалид», лицами, состоящими на учете в
онкологических, наркологических, психоневрологических, туберкулезных, кожно-венерологических (по поводу
венерических заболеваний) диспансерах, лицами, состоящими на диспансерном учете по поводу ВИЧинфицирования или СПИДа, а также лицами, находящимися на стационарном лечении на дату заключения
настоящего договора страхования.
1.4.1. Если после заключения договора страхования будет установлено, что настоящий договор страхования был
заключен в отношении указанных выше лиц, Страховщик вправе исключить их из списка Застрахованных лиц.
1.5. Страховым случаем является совершившееся событие, предусмотренное договором страхования, с
наступлением которого возникает обязанность Страховщика осуществить страховую выплату.
Страховыми случаями в соответствии с настоящим договором являются:
- документально подтвержденное обращение Застрахованного лица в медицинское учреждение из числа
предусмотренных договором страхования;
- документально подтвержденное обращение Застрахованного лица в иные медицинские учреждения, помимо
предусмотренных договором страхования, если это обращение организовано и/или согласовано Страховщиком;
произошедшее в течение срока страхования при условии, что Застрахованное лицо обратилось:
1.5.1. при остром заболевании, обострении хронического заболевания, отравлении, травме и других несчастных
случаях, при таком состоянии здоровья, которое требует получения медицинских и иных услуг, включенных в
Программу добровольного медицинского страхования;
1.5.2. за получением медицинской (лечебной, диагностической, консультативной, реабилитационновосстановительной, оздоровительной, профилактической, в том числе иммунопрофилактической и другой,
указанной в Программе добровольного медицинского страхования помощи), при условии включения ее в
Программу добровольного медицинского страхования;
1
1.5.3. в случае возникновения вреда здоровью вследствие неправильных или некачественных действий
медицинского персонала.
1.6. Не является страховым случаем:
1.6.1. обращение Застрахованного лица за получением медицинских и иных услуг, не предусмотренных договором
страхования;
1.6.2. обращение Застрахованного лица за получением медицинских и иных услуг в связи с патологическими
состояниями и травмами, возникшими или полученными в результате алкогольного, наркотического, токсического
воздействия;
1.6.3. обращение Застрахованного лица за получением медицинских и иных услуг в связи с получением
травматического повреждения или иного расстройства здоровья, наступившего в результате совершения
Застрахованным лицом противоправных действий;
1.6.4. обращение Застрахованного лица за получением медицинских и иных услуг в связи с лечением заболеваний,
явившихся причиной установления инвалидности или являющихся сопутствующими этому заболеванию, при
заключении договора страхования в отношении инвалидов;
1.6.5. обращение Застрахованного лица за получением медицинских и иных услуг, которые не были
рекомендованы, письменно засвидетельствованы лечащим врачом Застрахованного лица и/или уполномоченным
представителем Страховщика как необходимые и разумные, и были выполнены по желанию Застрахованного лица
/Страхователя, их представителя;
1.6.6. обращение Застрахованного лица за получением медицинских и иных услуг, связанных с пластической и
косметической хирургией;
1.6.7. обращение Застрахованного лица за получением медицинских и иных услуг, связанных с преодолением
последствий травм или оперативных вмешательств, произошедших вне непрерывного срока действия договора
страхования со Страховщиком;
1.6.8. иные исключения, перечисленные в Программах добровольного медицинского страхования и Перечне
исключений в Программах добровольного медицинского страхования (Приложение №1).
2. СТРАХОВАЯ СУММА. СТРАХОВОЙ ТАРИФ. СТРАХОВАЯ ПРЕМИЯ.
2.1. Страховой суммой является определенная настоящим договором страхования денежная сумма, исходя из
которой, устанавливаются размеры страховой премии и страховой выплаты при наступлении страхового случая.
2.2. Под страховой премией понимается плата за страхование, которую Страхователь обязан уплатить
Страховщику в порядке и в сроки, установленные настоящим договором страхования.
2.3. Размер страховой суммы, страховой премии на одно Застрахованное лицо составляет:
Страховая
Страховая сумма на
Количество
премия на одно
Программа страхования
одно Застрахованное
Застрахованных
Застрахованное
лицо, руб.
лиц
лицо, руб.
448
Программа №1 (Москва)
Программа №2 (Санкт-Петербург)
22
Программа №2.2 Д (Санкт-Петербург, дети от 3
4
до 7 лет)
Программа №3 (Владивосток)
4
Программа №4 (Владимир)
2
Программа №5 (Волгоград)
2
Программа №6 (Воронеж)
1
Программа №7 (Екатеринбург)
6
Программа №8 (Ижевск)
7
Программа №9 (Иркутск)
3
Программа №10 (Казань)
3
Программа №11 (Калуга)
2
Программа №12 (Киров)
2
Программа №13 (Краснодар)
4
Программа №14 (Н.Новгород)
2
Программа №15 (Пермь)
4
Программа №16 (Ростов-на-Дону)
5
Программа №17 (Ярославль)
4
Программа №18 (Смоленск)
2
2
Программа №19 (Хабаровск)
Программа №20 (Тула)
Программа №21 (Саратов)
Программа №22 (Самара)
Программа №23 (Уфа)
Программа №24 (Северодвинск)
Программа №25 (Новосибирск)
2.4.
Общая
страховая
сумма
по
настоящему
договору
страхования
4
5
2
2
3
6
2
составляет
_______________(____________________) рублей.
2.5. Общая страховая премия по настоящему договору страхования составляет _____________, ____
(______________) рублей. Страховая премия (страховой взнос) НДС не облагается.
2.6. Оплата страховой премии производится Страхователем в рассрочку страховыми взносами, согласно графику
платежей:
первый страховой взнос за период страхования с «01» июля 2013г. по «30» сентября 2013г. уплачивается в течение
10 дней с момента получения оригинала счета в размере ___________,___ (______________) рублей;
второй страховой взнос за период страхования с «01» октября 2013г. по «31» декабря 2013г. должен быть уплачен
в срок до «» 15 октября 2013г. в размере ___________,___ (______________) рублей;.
третий страховой взнос за период страхования с «01» января 2014г. по «31» марта 2014г. должен быть уплачен в
срок до «» 30 января 2014г. в размере ___________,___ (______________) рублей;
четвертый страховой взнос за период страхования с «01» апреля 2014г. по «30» июня 2014г. должен быть уплачен
в срок до «» 15 апреля 2014г. в размере ___________,___ (______________) рублей.
Обязательства Страхователя по оплате страховой премии (страхового взноса) считаются исполненными в день
поступления денежных средств на корреспондентский счет банка, в котором открыт расчетный счет Страховщика,
в размере и сроки, указанные в пункте 2.6. настоящего договора страхования.
2.7. В случае просрочки уплаты Страхователем очередного страхового взноса в течение 3 (трех) рабочих дней со
дня, установленного договором страхования в качестве срока его оплаты, Страховщик вправе направить
уведомление о досрочном прекращении договора страхования. Договор страхования считается досрочно
прекратившим свое действие со дня, указанного в уведомлении о досрочном прекращении договора страхования,
при этом обязательства, вытекающие из договора страхования (за исключением обязательств Страховщика по
страховой выплате по страховым случаям, наступившим в период действия договора страхования и обязательств
Страхователя по уплате страховой премии за период действия договора страхования) прекращаются.
3. СРОК ДЕЙСТВИЯ ДОГОВОРА СТРАХОВАНИЯ. ПОРЯДОК ИСПОЛНЕНИЯ, ПРЕКРАЩЕНИЯ
ДОГОВОРА СТРАХОВАНИЯ.
3.1. Договор страхования вступает в силу «01» июля 2013г.
3.2. Договор страхования действует с 00:00 часов «01» июля 2013г. по 24:00 часов «30» июня 2014г.
3.3. В течение 10 (десяти) рабочих дней после предоставления Страхователем списка Застрахованных лиц,
Страховщик выдает Страхователю по количеству Застрахованных лиц: полис медицинского страхования;
Программу (Программы) добровольного медицинского страхования, Список (Списки) медицинских учреждений.
При обращении Застрахованного лица в медицинское учреждение предъявляется полис медицинского
страхования, а также документ, удостоверяющий личность.
3.4. Предоставление медицинских и иных услуг осуществляется путем обращения Застрахованного лица в
медицинское учреждение. Право Застрахованного лица на получение медицинских и иных услуг,
предусмотренных договором страхования, а также на возмещение затрат, связанных с их получением, наступает со
дня вступления настоящего договора страхования в силу.
3.5. Все изменения числа Застрахованных лиц Страхователь согласовывает со Страховщиком в письменной форме
и уплачивает, в случае необходимости, дополнительную страховую премию.
3.5.1. В случае изменения списка Застрахованных лиц с увеличением числа Застрахованных лиц, Страхователь
представляет Страховщику сведения о дополнительно принимаемых на страхование лицах и уплачивает за них
страховую премию за период со дня заключения договора страхования в отношении этих лиц до окончания срока
действия договора страхования.
3.5.2. В случае досрочного прекращения (расторжения) договора страхования в отношении какого-либо
Застрахованного лица, Страховщик возвращает страховую премию за
неистекший оплаченный период
страхования. В случае уменьшения числа Застрахованных лиц более чем на 50 (пятьдесят) % от первоначального,
3
заявленного в пункте 1.3. настоящего договора страхования, Страховщик вправе пересмотреть размер страховой
премии.
3.5.3. В случае замены Застрахованных лиц в рамках одной Программы добровольного медицинского страхования
другими лицами без увеличения числа Застрахованных лиц, Страхователь представляет Страховщику сведения об
исключаемых из списка Застрахованных лиц и включаемых в него.
3.5.4. Дополнительное страхование лиц и/или изменение Программ добровольного медицинского страхования
осуществляется с 1 (первого) и 15 (пятнадцатого) числа каждого месяца. Сведения о вносимых изменениях
Страхователь предоставляет Страховщику не менее чем за 5 (пять) рабочих дней до предполагаемой даты
соответствующего изменения. В случае предоставления Страхователем Страховщику сведений в срок менее чем за
5 (пять) рабочих дней, Страховщик производит изменение на следующую дату.
3.6. Действие договора страхования прекращается в случаях:
3.6.1. истечения срока его действия;
3.6.2. выполнения Страховщиком своих обязательств по договору страхования в полном объеме;
3.6.3. смерти Застрахованного лица с момента уведомления Страховщика;
3.6.4. ликвидации Страховщика, за исключением случаев передачи страхового портфеля;
3.6.5. в иных случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации.
3.7. Страхователь вправе отказаться от договора страхования в любое время, если к моменту отказа возможность
наступления страхового случая не отпала по обстоятельствам иным, чем страховой случай.
3.7.1. При досрочном прекращении договора страхования по требованию Страхователя Страховщик возвращает
Страхователю оплаченную страховую премию за не истекший срок действия договора страхования не позднее 10
(десяти) рабочих дней с момента подписания Дополнительного соглашения о прекращении договора страхования.
3.8. Изменение и расторжение договора страхования осуществляется в порядке, предусмотренном Гражданским
кодексом Российской Федерации.
3.9. Страхователь обязан незамедлительно, как только ему станет известно, сообщать Страховщику сведения об
установлении инвалидности Застрахованному лицу в период действия настоящего договора страхования.
В этом случае Страховщик вправе потребовать изменения условий настоящего договора страхования или уплаты
дополнительной страховой премии соразмерно увеличению страхового риска.
Если Страхователь возражает против изменения условий настоящего договора страхования или доплаты страховой
премии, Страховщик вправе потребовать расторжения договора страхования и возмещения убытков, причиненных
расторжением договора страхования. Страховщик не вправе требовать расторжения договора страхования, если
обстоятельства, влекущие увеличение страхового риска, прекратили свое существование.
4. ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ СТРАХОВАТЕЛЯ, СТРАХОВЩИКА, ЗАСТРАХОВАННОГО ЛИЦА.
4.1. Страхователь имеет право:
4.1.2. осуществлять контроль за соблюдением условий договора страхования;
4.1.3. требовать предоставления Застрахованным лицам в медицинских учреждениях, предусмотренных
Программами
добровольного медицинского страхования, медицинских и иных услуг в соответствии с
Программами добровольного медицинского страхования.
4.1.4. в случае не предоставления услуг надлежащего качества, в объеме, предусмотренном Программами
добровольного медицинского страхования, сообщать об этом Страховщику;
4.1.5. изменить численность Застрахованных лиц по договору страхования путем подписания дополнительных
соглашений к договору страхования с предоставлением Страховщику необходимых сведений и доплатой (в случае
необходимости) дополнительной страховой премии;
4.1.6. расторгнуть договор страхования досрочно в отношении одного или нескольких Застрахованных лиц в
любое время, направив письменное заявление Страховщику;
4.1.7. вносить изменения в течение срока действия договора страхования в Программу (Программы)
добровольного медицинского страхования и в Список медицинских учреждений, заключая дополнительные
соглашения к договору страхования.
4.2. Страхователь обязан:
4.2.1. правдиво и полно сообщить Страховщику все известные Страхователю обстоятельства, имеющие
существенное значение для оценки вероятности наступления страхового случая (оценки степени страхового
риска);
4.2.2. уплатить страховую премию/страховые взносы в размере и сроки, определенные договором страхования;
4
4.2.3. довести до каждого Застрахованного лица условия страхования, определенные договором страхования,
Правилами страхования;
4.2.4. представить список Застрахованных лиц по установленной Страховщиком форме и в срок, определенный
договором страхования;
4.2.5. получить согласие Застрахованных лиц на обработку Страховщиком своих персональных данных в объеме,
необходимом Страховщику для исполнения своих обязательств по договору страхования;
4.2.6. в период действия договора страхования незамедлительно сообщать Страховщику о ставших ему
известными значительных изменениях в обстоятельствах, сообщенных Страховщику при заключении договора
страхования, если эти изменения могут существенно повлиять на увеличение страхового риска.
4.3. Страховщик имеет право:
4.3.1. проверять сообщенную Страхователем (Застрахованным лицом) информацию, а также выполнение
Страхователем (Застрахованным лицом) требований и условий договора страхования;
4.3.2. по согласованию со Страхователем изменять Программы добровольного медицинского страхования в случае
прекращения взаимоотношений с медицинским учреждением, предусмотренным договором страхования;
4.3.3. досрочно расторгнуть договор страхования в случаях, определенных законодательством Российской
Федерации;
4.3.4. выяснять причины и обстоятельства страхового случая, включая направление запросов в соответствующие
учреждения о факте и причинах наступления страхового случая;
4.3.5. требовать от Застрахованного лица компенсации расходов Страховщика, возникших в связи с неявкой
Застрахованного лица на заранее согласованные с медицинским учреждением процедуры, приемы и исследования,
необоснованным или ложным вызовом скорой медицинской помощи, нарушением лечебного режима, если такие
действия Застрахованного лица повлекли затраты Страховщика;
4.3.6. на ознакомление с медицинской документацией Застрахованного лица, отражающей его заболевание/
травму, физическое и психическое состояние, диагноз, ход и прогноз результатов лечения, а так же использовать
данную информацию для решения вопросов, связанных с исполнением договора страхования, оплатой оказанных
Застрахованному лицу медицинских и иных услуг, защитой прав Застрахованного лица.
4.4. Страховщик обязан:
4.4.1. ознакомить Страхователя с Правилами страхования;
4.4.2. выдать карточки медицинского страхования Страхователю в срок, определенный в настоящем договоре
страхования;
4.4.3. организовать, оплачивать предоставление Застрахованным лицам медицинских или иных услуг в
соответствии с условиями Программ добровольного медицинского страхования;
4.4.4. оказывать Страхователю и Застрахованным лицам услуги информационно-справочного характера по
телефонам круглосуточного диспетчерского пульта, указанным в карточках медицинского страхования
Застрахованных лиц;
4.4.5. контролировать объем, сроки и качество услуг, предоставленных Застрахованному лицу в соответствии с
условиями договора страхования;
4.4.6. обеспечить конфиденциальность в отношениях со Страхователем и Застрахованным лицом;
4.4.7. в случае невозможности предоставления медицинских и иных услуг Застрахованному лицу в медицинских и
иных учреждениях, определенных Программами добровольного медицинского страхования, организовать
представление соответствующих по объему и качеству услуг Застрахованному лицу на базе иных учреждений
соответствующего профиля, определенных по усмотрению Страховщика.
4.5. Страхователь обязан довести до сведения Застрахованных лиц следующую информацию:
4.5.1. Застрахованное лицо имеет право:
4.5.1.1 на своевременное и качественное получение медицинских и иных услуг в соответствии с избранной
Программой (Программами) добровольного медицинского страхования в медицинских учреждениях,
определенных Сторонами договора страхования;
4.5.1.2. предъявлять претензии к Страховщику по качеству своего обслуживания в избранном медицинском
учреждении;
4.5.1.3. требовать от Страховщика соблюдения условий договора страхования;
4.5.1.4. получить разъяснения об условиях Правил страхования, настоящего договора страхования, порядке
предоставления медицинских и иных услуг.
5
4.5.2. Застрахованное лицо обязано:
4.5.2.1. соблюдать условия настоящего договора страхования, Правил страхования;
4.5.2.2. соблюдать предписания лечащего врача, порядок, установленный медицинским учреждением;
4.5.2.3. использовать карточку медицинского страхования с целью получения только самим Застрахованным лицом
медицинских и иных услуг, оплата которых осуществляется в рамках договора страхования Страховщиком.
4.5.2.4. при передаче карточки медицинского страхования третьему лицу в целях получения третьим лицом
медицинских и иных услуг, оплата которых осуществляется в рамках договора страхования, Застрахованное лицо
обязано уплатить Страховщику штраф в размере стоимости возмещенных Страховщиком медицинских и иных
услуг, оказанных третьему лицу в результате неправомерных действий Застрахованного лица.
4.5.2.5. сообщить Страховщику и Страхователю об обстоятельствах, влияющих на увеличение страхового риска.
5. ПОРЯДОК ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ СТРАХОВОЙ ВЫПЛАТЫ.
5.1. Размер страховой выплаты определяется стоимостью медицинских и иных услуг, оказанных Застрахованному
лицу при наступлении страхового случая, указанного в договоре страхования. Страховая выплата по договорам
страхования производится в рублях, за исключением случаев, предусмотренных валютным законодательством
Российской Федерации.
5.2. Страховщик производит оплату счетов медицинских учреждений за оказанные медицинские и иные,
определенные в Программах добровольного медицинского страхования, услуги Застрахованному лицу. При этом
оплата медицинских и иных услуг производится по тарифам и ценам (прейскурантам), согласованным между
Страховщиком и медицинским учреждением путем перечисления денежных средств в определенный соглашением
сторон срок после получения Страховщиком от медицинского учреждения документов, подтверждающих факт
оказания медицинских и иных услуг.
5.3. Страховщик не оплачивает медицинские и иные услуги, полученные по инициативе Застрахованного лица в
медицинских учреждениях, не указанных в договоре страхования (страховом полисе), за исключением случаев,
когда обращение
в такое медицинское учреждение было предварительно согласовано и организовано
Страховщиком.
5.4. Страховщик освобождается от страховой выплаты, когда обращение Застрахованного лица за получением
медицинских и иных услуг связано с умышленным причинением себе телесных повреждений, попытками суицида
(с учетом положений пункта 3 статьи 963 Гражданского кодекса Российской Федерации), за исключением случаев,
когда Застрахованное лицо было доведено до этого состояния противоправными действиями третьих лиц, что
подтверждено соответствующим судебным решением.
5.5. Страховщик освобождается от выплаты страхового возмещения, когда страховой случай наступил вследствие:
5.5.1. воздействия ядерного взрыва, радиации или радиоактивного заражения;
5.5.2. военных действий, а также маневров или иных военных мероприятий;
5.5.3. гражданской войны, народных волнений всякого рода или забастовок.
5.6. При наступлении обстоятельств непреодолимой силы, то есть чрезвычайных и непредотвратимых при данных
условиях, Страховщик вправе приостановить выполнение обязательств по договору страхования на время действия
таких обстоятельств.
5.6.1. Под обстоятельствами непреодолимой силы стороны понимают: военные действия и их последствия,
введение чрезвычайного или особого положения, бунты, путчи, государственные перевороты, заговоры, восстания,
революции, эпидемии, стихийные природные явления (землетрясения, наводнения, смерчи, обвалы, извержения
вулканов, снежные завалы и иные стихийные бедствия, признанные таковыми в установленном законодательством
Российской Федерации порядке).
6. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТРАХОВЩИКА, ЗАСТРАХОВАННОГО ЛИЦА.
6.1. Ответственность Страховщика:
6.1.1. В случае причинения медицинским учреждением вреда здоровью Застрахованного лица, Страховщик
принимает необходимые меры по возмещению этим учреждением нанесенного вреда.
Обоснованность претензий Застрахованного лица определяется экспертной комиссией, созданной на паритетных
началах из представителей Страховщика, Страхователя и медицинского учреждения, а в случае необходимости независимой экспертной комиссией.
6.1.2. В случае неисполнения или ненадлежащего исполнения Страховщиком обязательств, предусмотренных
договором страхования, Страхователь вправе потребовать от Страховщика уплаты пени, направив ему
6
соответствующее письменное требование. Пеня начисляется в размере 0,01% от цены неисполненного или
ненадлежащим образом исполненного обязательства за каждый день просрочки, начиная со дня, следующего за
днем истечения установленного договором страхования срока исполнения обязательства. В случае непредъявления
Страхователем письменного требования пеня не начисляется.
6.2. Ответственность Страхователя/Застрахованного лица:
6.2.1. В случае неисполнения или ненадлежащего исполнения Страхователем обязательств, предусмотренных
договором страхования, Страховщик вправе потребовать от Страхователя уплаты пени, направив ему
соответствующее письменное требование. Пеня начисляется в размере 0,01% от цены неисполненного или
ненадлежащим образом исполненного обязательства за каждый день просрочки, начиная со дня, следующего за
днем истечения установленного договором страхования срока исполнения обязательства. В случае непредъявления
Страховщиком письменного требования пеня не начисляется.
6.2.2.В случае регулярных нарушений Застрахованным лицом медицинских предписаний и рекомендаций
врачебного персонала, а также несоблюдения лечебно-охранительного режима, установленного в лечебном
учреждении, медицинское учреждение вправе прекратить амбулаторно-поликлиническое обслуживание
Застрахованного лица или выписать его из стационара, сделав соответствующую отметку в листке
нетрудоспособности. При этом Страховщик оставляет за собой право по соглашению со Страхователем исключить
из Списка Застрахованных лиц данное Застрахованное лицо.
6.2.3. За необоснованный вызов Застрахованным лицом или его представителем скорой или неотложной
медицинской помощи и использование санитарных транспортных средств не по медицинским показаниям
Страховщик вправе исключить данное лицо из списка Застрахованных лиц. Страховщик вправе потребовать от
Страхователя/Застрахованного лица возмещения расходов, понесенных в связи с необоснованным вызовом.
6.2.4. Вызов скорой или неотложной медицинской помощи и использование санитарных транспортных средств
считается необоснованным, если:
- вызов осуществлен Застрахованным лицом для медицинского обслуживания незастрахованного лица;
- по поводу заболеваний, не покрываемой Программой (Программами) добровольного медицинского страхования;
- по неточному, неполному или несуществующему адресу, указанному Застрахованным лицом или лицом,
действующим в его интересах, диспетчеру скорой и неотложной медицинской помощи;
- вызов осуществлен к Застрахованному лицу, не нуждающемуся в оказании экстренной медицинской помощи.
6.2.5. Все споры, разногласия или требования, возникающие из договора страхования или в связи с ним, в том
числе касающиеся его исполнения, нарушения, изменения, прекращения или недействительности, подлежат
разрешению в Третейском суде при Государственной корпорации «Ростехнологии» в соответствии с его
регламентом. При этом Страховщик и Страхователь руководствуются принципами свободы договора, автономии
воли и равноправия сторон при применении процедуры третейского разбирательства. Решения Третейского суда
при Государственной корпорации «Ростехнологии» признаются Страховщиком и Страхователем обязательными
для исполнения, являются окончательными и не подлежат оспариванию.
7. КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ.
7.1. Страховщик и Страхователь (далее - вместе и по отдельности именуемыми «стороны») берут на себя
обязательства по соблюдению режима конфиденциальности в отношении любой информации, полученной при
заключении и исполнении настоящего договора страхования, за исключением случаев, предусмотренных
законодательством Российской Федерации.
7.2. Передача информации третьим лицам или иное разглашение информации, признанной по настоящему
договору страхования конфиденциальной, может осуществляться только с письменного согласия на то другой
стороны.
8. ОСОБЫЕ УСЛОВИЯ.
8.1. Все заявления и сообщения, которые делают друг другу Страхователь, Страховщик в связи с заключением,
исполнением, прекращением настоящего договора страхования должны производиться в письменной форме и/или
способами, позволяющими объективно зафиксировать факт сообщения.
8.2. Вся корреспонденция направляется по почтовым адресам, которые указаны в договоре страхования. В случае
изменения адресов и/или реквизитов сторон, стороны обязуются заблаговременно в письменном виде известить
друг друга об этом. Если сторона не была извещена об изменении адреса и/или реквизитов другой стороны
7
заблаговременно, то вся корреспонденция, направленная по прежнему адресу, будет считаться отправленной
надлежащим образом и полученной на дату ее поступления по прежнему почтовому адресу.
8.3. Во всем остальном, что не предусмотрено настоящим договором страхования, стороны руководствуются
Правилами добровольного медицинского страхования (Приложение №2)
8.4. Настоящий договор страхования оформляется в двух экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу, с
приложением Программ добровольного медицинского страхования (Приложение №1), Правил добровольного
медицинского страхования (Приложение №2), Списка Застрахованных лиц (Приложение №3), по одному для
Страхователя и Страховщика.
9. АДРЕСА И РЕКВИЗИТЫ СТОРОН.
Страховщик:
Страхователь:
От имени Страховщика
От имени Страхователя
_____________________ /_____________/
м.п.
_________________________/ _____________/
м.п.
8
Приложение № 1
к Договору добровольного медицинского страхования
№ ___________________
ПРОГРАММЫ ДОБРОВОЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
1. Объем предоставляемых услуг
По настоящей Программе страхование распространяется на предоставление Застрахованным лицам
следующих диагностических и лечебных услуг:
Амбулаторно-поликлиническая помощь:
 Консультации и лечение в поликлинике специалистами различных профилей (терапевт, хирург невролог,
отоларинголог, офтальмолог, дерматолог, эндокринолог, травматолог, гинеколог, стоматолог, уролог, кардиолог,
инфекционист, пульмонолог, нефролог, проктолог, аллерголог, гастроэнтеролог,
и др. специалисты в
соответствии со штатным расписанием поликлиники).
 Диагностика:
- лабораторная (общеклинические методы исследования; однократная диагностика, в том числе методом ПЦР,
лечение и контрольный анализ после лечения инфекций, передающихся половым путем, а именно:
хламидиоза, трихомониаза, уреаплазмоза, микоплазмоза, генитального герпеса, цитомегаловируса,
папилломавируса; биохимические исследования; серологические исследования; изосерологические
исследования; вирусологические исследования (гепатит В и С строго по медицинским показаниям);
цитологические исследования; гормональные исследования – по предварительному согласованию со
Страховщиком; бактериологические исследования; гистологические исследования; онкомаркеры
до
установления диагноза; иммунологические исследования (кроме расширенного иммунного статуса));
- лучевая диагностика (рентгенологическая, включая компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансная
томография (МРТ), ультразвуковые исследования (УЗИ, доплерография и др.));
- функциональная (электрокардиография, (ЭКГ), электроэнцефалография (ЭЭГ), пневмотахометрия,
реовазография, включая до 1 раза суточное мониторирование АД и ЭКГ, и др.);
- эндоскопическая (гастродуоденоскопия, колоноскопия, ректороманоскопия);
 Восстановительное лечение и реабилитация в условиях поликлиники по медицинским показаниям:
физиотерапевтическое лечение (амплипульстерапия, диадинамотерапия, ультразвук, магнитотерапия,
ультрафиолетовое облучение, короткие ультрафиолетовые лучи, соллюкс, индуктотермия, дарсонвализация и
др.), лазеротерапия (до 5 процедур), классический массаж (до 10 процедур), групповая лечебная физкультура – до
10 занятий, корпоральная иглорефлексотерапия (до 10 процедур). Мануальная терапия -1 курс 10 процедур по
согласованию со Страховщиком.
 Оформление листов временной нетрудоспособности, выписка рецептов (кроме льготных).
 Лабораторно-диагностические исследования и обследования, проводимые с целью подготовки к госпитализации.
Стоматологическая помощь:









Консультации врачей-специалистов (стоматолога-терапевта, стоматолога-хирурга, пародонтолога).
Лечение зубов с применением современных светоотверждаемых пломбировочных материалов, гуттаперчевых
штифтов;
Рентгеновское, радиовизиографическое обследование.
Терапевтическое лечение острых случаев гингивита (до 10 сеансов), удаление зубных отложений по
медицинским показаниям (до одного раза за период действия договора страхования).
Физиотерапевтическое лечение при острых состояниях.
Реставрация коронковой части зуба светоотверждаемыми материалами при разрушении менее, чем на 50%.
Местная (проводниковая, инфильтрационная, аппликационная) анестезия при наличии медицинских показаний.
Удаление зубов различной сложности (кроме аномально расположенных - ретинированных и дистопированных зубов).
Отбеливание зубов методом Air-Flow и покрытие зубов фторлаком с профилактической целью однократно за
период страхования
Помощь на дому (в соответствии с адресом проживания): оказание терапевтической помощи на дому
Застрахованным, которые по состоянию здоровья, характеру заболевания не могут посетить поликлинику,
нуждаются в постельном режиме. Вызов врача на дом осуществляется в соответствии с распорядком работы
соответствующей Поликлиники.
Вызов врача на дом в пределах МКАД осуществляется из базовой поликлиники. Вызов в пределах 30 км от МКАД
осуществляется через круглосуточный пульт Страховщика.
Скорая и неотложная медицинская помощь:
9


круглосуточная врачебная медицинская помощь оказывается Застрахованным при состояниях, угрожающих
жизни или здоровью, вызванных внезапными заболеваниями, обострениями хронических заболеваний,
несчастными случаями, травмами и отравлениями.
Включает
при необходимости
транспортировку Застрахованного медицинским транспортом с места
заболевания (происшествия) в медицинское учреждение и медицинское сопровождение при транспортировке.
Выезд бригады скорой помощи осуществляется в пределах, указанных в перечне медицинских учреждений в
настоящем Приложении.
Стационарная медицинская помощь:
 Госпитализация в стационары осуществляется по экстренным и плановым показаниям.
 Диагностические лабораторные и инструментальные исследования, проводимые по поводу заболевания
(состояния), послужившего причиной госпитализации.
 Реанимационные мероприятия.
 Хирургическое и/или консервативное лечение, проводимое в соответствии с принятыми медицинскими
стандартами, включая использование операционной и послеоперационных палат, перевязки, туалет ран,
инъекции и т.д.
 Консультации и другие профессиональные услуги врачей.
 Лекарственные препараты, перевязочный материал, анестетики и проч.
 Физиотерапевтическое лечение, предписанное врачом для лечения заболевания, послужившего причиной
госпитализации.
 Пребывание в палате уровня комфортности, указанного в Перечне медицинских учреждений. При экстренной
госпитализации в случаях отсутствия на момент госпитализации указанных палат, Застрахованное лицо
размещается в палате, находящейся в наличии, с последующим переводом в маломестную палату.
 Диетическое питание, уход медицинского персонала.
Экстренная госпитализация осуществляется при таком состоянии здоровья Застрахованного лица, которое
характеризуется острыми признаками и симптомами, способными поставить под угрозу жизнь Застрахованного или
привести его к инвалидности, если не будет срочно оказана медицинская помощь в условиях стационара. В
исключительных случаях (по жизненным показаниям) экстренная госпитализация может быть осуществлена в
ближайшую к месту нахождения Застрахованного городскую больницу, способную оказать соответствующую
помощь, в том числе с использованием услуг городской станции скорой медицинской помощи. В дальнейшем
Застрахованный, с учетом его желания и состояния здоровья, может быть переведен Страховщиком в лечебное
учреждение из числа, предусмотренных программой страхования.
Плановая госпитализация осуществляется по направлению Страховщика при возникновении острых и
обострении хронических болезней после предоставления Застрахованным амбулаторной карты или выписки из нее,
содержащей результаты необходимого догоспитального обследования, медицинского заключения о необходимости
стационарного обследования и/или лечения. Организация плановой госпитализации осуществляется с учетом
наличия свободных мест в стационаре.
При направлении Застрахованного на стационарное лечение и выборе лечебного учреждения, Страховщик берет на
себя обязательства учитывать наличие квалифицированных специалистов, технической оснащенности конкретного
медицинского учреждения и профиль заболевания, явившегося причиной госпитализации. Стационарное лечение и
обследования проводятся по поводу заболевания, послужившего причиной госпитализации.
Если Застрахованный обратился за медицинской помощью в период действия настоящего Договора, и на
момент окончания срока действия настоящего Договора находится на амбулаторном либо стационарном лечении,
то оказание медицинской помощи и оплата медицинских услуг по поводу данного заболевания производится:
- в амбулаторных условиях - до окончания срока страхования;
- при экстренной госпитализации – до купирования острого состояния;
- при плановой госпитализации – в течение 7 дней после окончания срока действия Договора
Консультативно-диагностическая помощь:
Консультативно-диагностическая и специализированная медицинская помощь в ведущих научноисследовательских институтах г. Москвы, а так же профильных клиниках, с которыми с которыми у Страховщика
имеются договорные отношения.
Консультативно-диагностическая помощь предоставляется через врача-куратора или диспетчерскую
службу __________________ в случае затруднений при постановке диагноза лечебным учреждением или для более
углубленного обследования.
2. Исключения из программы медицинского страхования:
2.1 Страховщик не оплачивает
медицинские услуги, связанные со следующими заболеваниями и их
осложнениями:
2.1.1 ВИЧ-инфекция, СПИД;
2.1.2 особо опасные инфекционные болезни: чума, холера, оспа, высококонтагиозные геморрагические лихорадки
и другие;
2.1.3 психические расстройства и расстройства поведения, алкоголизм, наркомания, токсикомания;
10
2.1.4 злокачественные новообразования, гемобластозы;
2.1.5 туберкулез;
2.1.6 наследственные заболевания: хромосомные, моногенные, митохондриальные (болезни, аномалии,
нарушения), наследственные болезни обмена; аномалии развития, врожденные пороки; детский церебральный
паралич;
2.1.7 системные поражения соединительной ткани, в т.ч. все недифференцированные коллагенозы;
2.1.8 заболевания, сопровождающиеся хронической почечной или печеночной недостаточностью и требующие
проведения хронического гемодиализа;
2.1.9 инфекции, передающиеся преимущественно половым путем, за исключением первичной диагностики,
лечения и контроля после лечения однократно в период действия договора страхования;
2.1.10 хронические гепатиты C,E,F,G;
2.1.11 сахарный диабет (инсулинозависимые формы);
2.1.12 болезни и/или травмы повлекшие инвалидность (кроме III группы) после установления Застрахованному
лицу в предусмотренном действующем законодательством порядке I или II группы инвалидности.
2.2. К страховым рискам не относится, страховым случаем не является и страховщик не оплачивает следующие
медицинские услуги:
2.2.1 медицинские услуги, проводимые без медицинских показаний;
2.2.2 методы традиционной медицины1: традиционная диагностика (акупунктурная, аурикулодиагностика,
термопунктурная, иридодиагностика, энергоинформационная и др.), традиционная терапия (фитотерапия,
гирудотерапия, апитерапия и лечение другими средствами природного происхождения; гомеопатия;
энергоинформатика; традиционные системы оздоровления и др.);
2.2.3 лечение, являющееся по характеру экспериментальным или исследовательским 2; услуги, связанные с
телемедициной; экстракорпоральные методы лечения, в т.ч. УФО крови, за исключением случаев проведения
экстракорпорального воздействия на кровь и её компоненты по жизненным показаниям при нахождении больного
в отделении реанимации; внутривенное и накожное облучение крови; озонотерапия; лечение с использованием
альфа капсул;
2.2.4 лечение и/или процедуры, способствующие или предотвращающие половое зачатие, в том числе:
искусственное оплодотворение, лечение и диагностика бесплодия и импотенции, введение (в том числе с лечебной
целью) и удаление ВМС;
2.2.5 медицинские услуги, связанные с беременностью при сроке более 8 недель; прерывание беременности (кроме
прерывания беременности при сроке до 8-ми недель по медицинским показаниям); родовспоможение;
2.2.6 медицинское обследование, проводимое с целью оформления направления на МСЭК, справок для получения
водительских прав, разрешения на ношение оружия, посещения бассейна, санаторно-курортной карты,
медицинской карты в учебные заведения и т.п.;
2.2.7 диагностика, лечение, процедуры, пластические операции, проводимые с эстетической или косметической
целью или с целью улучшения психологического состояния Застрахованного, а также по поводу заболевания кожи
(мозоли, папилломы, бородавки и невусы, кондиломы и т.п.); коррекция веса; хирургическое изменение пола;
2.2.8 хирургическое лечение близорукости, дальнозоркости, астигматизма, косоглазия; лечение с использованием
аппаратно-программных комплексов в офтальмологии;
2.2.9 консультации и лечение у психотерапевта, психиатра (за исключением первичной консультации этих
специалистов без проведения диагностических тестов); психолога, логопеда;
2.2.10 профилактические мероприятия в стоматологии; услуги, проводимые в косметических целях (в том числе
применение виниров и ламинатов, снятие налетов, отбеливание зубов и пр.); восстановление разрушенной более
чем на 50% коронки зуба, восстановление коронки зуба с использованием штифтов (кроме гуттаперчевых);
хирургическое и аппаратное лечение пародонтита; зубопротезирование и подготовка к зубопротезированию;
ортодонтия; имплантация зубов; лечение доброкачественных новообразований челюстно-лицевой области;
2.2.11 иммунотерапия, включая СИТ; профилактические и оздоровительные мероприятия: иммунопрофилактика,
кроме противостолбнячной, антирабической вакцинации; профилактический массаж, тренажеры, солярий и пр.;
бальнеолечение, ЛФК в бассейне и пр.; гидроколонотерапия;
2.2.12 операции по пересадке органов и тканей; все виды протезирования, включая подготовку к ним, кроме
случаев, когда необходимость в них возникла в результате несчастного случая, произошедшего в течение срока
действия договора страхования;
2.2.13 хирургические операции (включая подготовку к ним), связанные с заболеваниями сердца и сосудов, кроме
предусмотренных программой страхования;
2.2.14 реабилитация в любых медицинских учреждениях 3; пребывание в медицинских и иных учреждениях для
получения попечительского ухода, а также ухода, не требующего участия медицинского персонала;
предоставление в стационаре индивидуального поста медицинского персонала;
За исключением случаев, предусмотренных в Разделе 1 «Объем предоставляемых услуг» настоящей программы
добровольного медицинского страхования.
2 Не прошедшим клинических испытаний, не утвержденным и не зарегистрированным в Государственном реестре новых
медицинских технологий.
3 Кроме реабилитации после травм в поликлиниках, предусмотренных программой добровольного медицинского страхования.
1
11
2.2.15 услуги, оказанные Застрахованному после окончания срока действия договора страхования, кроме услуг
стационарной помощи, связанных с лечением Застрахованного, госпитализированного в течение срока действия
договора страхования - до момента его выписки из стационара.
2.3 К СТРАХОВЫМ РИСКАМ НЕ ОТНОСИТСЯ, СТРАХОВЫМ СЛУЧАЕМ НЕ ЯВЛЯЕТСЯ И СТРАХОВЩИК
НЕ ОПЛАЧИВАЕТ:
2.3.1 расходы Застрахованного на приобретение лекарственных средств и изделий медицинского назначения,
медицинского оборудования, очков, контактных линз, слуховых аппаратов, медицинских изделий,
предназначенных для ухода за больными и т.п., корригирующих медицинских устройств, материалов и
приспособлений (корсетов, костылей, стелек и др.), а также расходы на их подгонку;
2.3.2 кардиостимуляторы, стенты, а также расходные материалы, в т.ч. для проведения ангиопластики и
стентирования4, искусственные хрусталики, имплантаты, трансплантаты, протезы и эндопротезы и т.п. 5.
3. Порядок оказания медицинских услуг
3.1 Для получения амбулаторно-поликлинических и стоматологических услуг Застрахованный должен обратиться
в медицинское учреждение, указанное в настоящем Приложении.
3.1.1 Услуги оказываются в режиме работы медицинского учреждения при наличии полиса добровольного
медицинского страхования, документа, удостоверяющего личность, и, при необходимости, пропуска в
медицинское учреждение.
3.1.2 Помощь на дому оказывается соответствующей службой медицинского учреждения, указанного в договоре
страхования, в режиме его работы.
3.1.3 Застрахованный должен обратиться на круглосуточный диспетчерский пульт:
- для организации рекомендованных врачом амбулаторно-поликлинических медицинских услуг при
невозможности оказания таких услуг ни одним из медицинских учреждений, указанных в настоящем Приложении;
- для оказания медицинской помощи на дому врачом-терапевтом в пределах до 10 км от МКАД.
В указанных случаях необходимое медицинское учреждение определяет страховщик.
3.2 При необходимости получения скорой медицинской помощи или экстренной госпитализации Застрахованный
или лицо, действующее в его интересах, должны обратиться на круглосуточный диспетчерский пульт страховщика
по телефонам, указанным в полисе добровольного медицинского страхования, и сообщить данные полиса.
Медицинские услуги оказываются Застрахованному при наличии полиса и документа, удостоверяющего личность.
3.2.1 Скорая медицинская помощь оказывается бригадой коммерческой скорой медицинской помощи в пределах
30 км от МКАД.
3.2.2 Застрахованный госпитализируется в экстренном порядке бригадой коммерческой скорой помощи в
рекомендованное врачом медицинское учреждение из числа указанных в договоре страхования, которое при
наличии мест способно обеспечить соответствующую медицинскую помощь. В противном случае Застрахованный
может быть госпитализирован в иное медицинское учреждение, имеющее договорные отношения со
страховщиком.
3.2.3 В исключительных случаях, по жизненным показаниям, экстренная госпитализация может быть
осуществлена в ближайшую к месту нахождения Застрахованного городскую (районную) больницу, способную
оказать соответствующую медицинскую помощь, в том числе через оказание скорой медицинской помощи
бригадой городской (районной) станции скорой медицинской помощи «03». В дальнейшем страховщик принимает
меры для перевода Застрахованного в медицинское учреждение из числа указанных в договоре страхования,
которое готово принять Застрахованного при отсутствии медицинских противопоказаний к такому переводу.
3.3 Плановая госпитализация организуется круглосуточным диспетчерским пультом страховщика на основании
следующей документации: направления на плановую госпитализацию, амбулаторной карты или выписки из нее,
содержащей все необходимые результаты догоспитального обследования. Плановая госпитализация
осуществляется в стационар из числа указанных в договоре страхования, а при невозможности - в иной
равноценный стационар по согласованию с Застрахованным, в течение не более 10 дней с момента получения
круглосуточным диспетчерским пультом страховщика указанной документации.
3.4 Госпитализация беременной женщины осуществляется только в случаях, не связанных с беременностью (кроме
прерывания беременности при сроке до 8-ми недель по медицинским показаниям) при возникновении у неё
соматической или хирургической патологии в рамках объема, предусмотренного программой страхования.
Застрахованная госпитализируется в медицинские учреждения, имеющие договорные отношения со
страховщиком, способные при наличии мест обеспечить соответствующую медицинскую помощь. При отсутствии
такой возможности экстренная госпитализация производится в городские клинические больницы, в составе
которых имеются родильные отделения.
3.5 К страховым рискам не относится, страховым случаем не является и предусмотренное настоящей Программой
страхование не распространяется на лиц, имеющих заболевание, указанное в п.2.1 настоящей Программы и/или
имеющих инвалидность (кроме III группы).
4
Кроме операций, проводимых в экстренных случаях по жизненным показаниям.
6 Кроме случаев, когда необходимость в них возникла в результате несчастного случая, произошедшего в течение срока
действия договора страхования.
12
_____________________ несет обязательства по договору страхования в рамках настоящей Программы по
оплате медицинских услуг, оказанных Застрахованному лицу по медицинским показаниям до момента
подтверждения (постановки) диагноза из числа указанных в п.2.1 настоящей Программы, либо установления
(подтверждения) инвалидности (кроме III группы).
Перечень медицинских учреждений по Программам добровольного медицинского страхования
Программа 1 г. Москва
Медицинское Учреждение
Виды услуг, оказываемых медицинским учреждением
Круглосуточная диспетчерская служба
«Помощь на дому» для лиц, постоянно проживающих до 30 км за пределами МКАД
осуществляется через круглосуточный диспетчерский пульт страховой компании
«Скорая медицинская помощь» для лиц, постоянно проживающих до 30 км за пределами МКАД,
осуществляется через круглосуточный диспетчерский пульт страховой компании
Программа 2 г. Санкт-Петербург
Полное поликлиническое обслуживание, включая вызов врача на дом.
Специализированная стоматология.
Стационарное обслуживание (Плановая и экстренная госпитализация)
Услуги скорой медицинской помощи.
Программа 3 г. Владивосток
Полное поликлиническое обслуживание, включая стоматологию и вызов врача на дом.
Специализированная стоматология.
Стационарное обслуживание (Плановая и экстренная госпитализация)
Программа 4 г. Владимир
Полное поликлиническое обслуживание, включая стоматологию и вызов врача на дом.
Стоматологическое обслуживание
13
Стационарное обслуживание (Плановая и экстренная госпитализация)
Программа 5 г. Волгоград
Полное поликлиническое обслуживание, включая стоматологию и вызов врача на дом.
Стоматологическое обслуживание
Стационарное обслуживание (Плановая и экстренная госпитализация)
Программа 6 г. Воронеж
Полное поликлиническое обслуживание, включая стоматологию и вызов врача на дом.
Стоматологическое обслуживание
Стационарное обслуживание (Плановая и экстренная госпитализация)
Программа 7 г. Екатеринбург
Полное поликлиническое обслуживание, включая стоматологию и вызов врача на дом.
Стоматологическое обслуживание
Стационарное обслуживание (Плановая и экстренная госпитализация)
Программа 8 г. Ижевск
Полное поликлиническое обслуживание, включая стоматологию и вызов врача на дом.
Стоматологическое обслуживание
Стационарное обслуживание (Плановая и экстренная госпитализация)
Программа 9 г. Иркутск
14
Полное поликлиническое обслуживание, включая стоматологию и вызов врача на дом.
Стоматологическое обслуживание
Стационарное обслуживание (Плановая и экстренная госпитализация)
Программа 10 г. Казань
Полное поликлиническое обслуживание, включая стоматологию и вызов врача на дом.
Стоматологическое обслуживание
Стационарное обслуживание (Плановая и экстренная госпитализация)
Программа 11 г. Калуга
Полное поликлиническое обслуживание, включая стоматологию и вызов врача на дом.
Стоматологическое обслуживание
Стационарное обслуживание (Плановая и экстренная госпитализация)
Программа 12 г. Киров
Полное поликлиническое обслуживание, включая стоматологию и вызов врача на дом.
Стоматологическое обслуживание
Стационарное обслуживание (Плановая и экстренная госпитализация)
Программа 13 г. Краснодар
Полное поликлиническое обслуживание, включая стоматологию и вызов врача на дом.
Стоматологическое обслуживание
15
Стационарное обслуживание (Плановая и экстренная госпитализация)
Программа 14 г. Нижний Новгород
Полное поликлиническое обслуживание, включая стоматологию и вызов врача на дом.
Стоматологическое обслуживание
Стационарное обслуживание (Плановая и экстренная госпитализация)
Программа 15 г.Пермь
Полное поликлиническое обслуживание, включая стоматологию и вызов врача на дом.
Стоматологическое обслуживание
Стационарное обслуживание (Плановая и экстренная госпитализация)
Программа 16 г.Ростов –на-Дону
Полное поликлиническое обслуживание, включая стоматологию и вызов врача на дом.
Стоматологическое обслуживание
Стационарное обслуживание (Плановая и экстренная госпитализация)
Программа 17 г.Ярославль
Полное поликлиническое обслуживание, включая стоматологию и вызов врача на дом.
Стоматологическое обслуживание
Стационарное обслуживание (Плановая и экстренная госпитализация)
Программа 18 г.Смоленск
Полное поликлиническое обслуживание, включая стоматологию и вызов врача на дом.
16
Стоматологическое обслуживание
Стационарное обслуживание (Плановая и экстренная госпитализация)
Программа 19 г.Хабаровск
Полное поликлиническое обслуживание, включая стоматологию и вызов врача на дом.
Стоматологическое обслуживание
Стационарное обслуживание (Плановая и экстренная госпитализация)
Программа 20 г.Тула
Полное поликлиническое обслуживание, включая стоматологию и вызов врача на дом.
Стоматологическое обслуживание
Стационарное обслуживание (Плановая и экстренная госпитализация)
Программа 21 г.Саратов
Полное поликлиническое обслуживание, включая стоматологию и вызов врача на дом.
Стоматологическое обслуживание
Стационарное обслуживание (Плановая и экстренная госпитализация)
Программа 22 г.Самара
Полное поликлиническое обслуживание, включая стоматологию и вызов врача на дом.
Стоматологическое обслуживание
17
Стационарное обслуживание (Плановая и экстренная госпитализация)
Программа 23 г.Уфа
Полное поликлиническое обслуживание, включая стоматологию и вызов врача на дом.
Стоматологическое обслуживание
Стационарное обслуживание (Плановая и экстренная госпитализация)
Программа 24 г.Северодвинск
Полное поликлиническое обслуживание, включая стоматологию и вызов врача на дом.
Стоматологическое обслуживание
Стационарное обслуживание (Плановая и экстренная госпитализация)
Программа 25 г.Новосибирск
Полное поликлиническое обслуживание, включая стоматологию и вызов врача на дом.
Стоматологическое обслуживание
Стационарное обслуживание (Плановая и экстренная госпитализация)
Ижевск - дети
Полное поликлиническое обслуживание, включая стоматологию и вызов врача на дом.
Стоматологическое обслуживание
Стационарное обслуживание (Плановая и экстренная госпитализация)
Санкт-Петербург – дети 1-14 лет
18
Полное поликлиническое обслуживание, включая стоматологию и вызов врача на дом.
Стоматологическое обслуживание
Стационарное обслуживание (Плановая и экстренная госпитализация)
Услуги скорой медицинской помощи
19
Приложение № 2
к Договору добровольного медицинского страхования
№ ___________________
ПРАВИЛА ДОБРОВОЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
20
Приложение № 3
к Договору добровольного медицинского страхования
№ ___________________
Список застрахованных лиц
№
Фамилия
Имя
Отчество
Дата
рождения
Пол
Адрес
ФАКТИЧЕСКИЙ
Контактный /
домашний
телефон
Программа
страхования
21