тема № 5б

МИНИСТЕРСТВО ВЫСШЕГО И СРЕДНЕГО СПЕЦИАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УЗБЕКИСТАН
ТАШКЕНТСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
“Утверждаю”
Проректор по учебной работе
проф. Тешаев О.Р.________
«_____»_________2013г.
Кафедра: Травматология-ортопедия, ВПХ с нейрохирургией.
Предмет: Военно – полевая хирургия
4- КУРС МЕДИКО- ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЙ ФАКУЛЬТЕТ
ДЛЯ СТУДЕНТОВ
Единая учебно-методическая пособия
ТЕМА: Боевые повреждения конечности и их лечение на этапах мед.
эвакуации. Боевые повреждения живота и лечение на этапах мед.
эвакуации. Боевые повреждения таза и лечение на этапах мед.эвакуации.
СРС- Методы лечения при комбинированном термическом повреждении.
Ампутации.
Практическое занятие по теме№ 5.
ТЕХНОЛОГИЯ ОБУЧЕНИЯ
Ташкент - 2013
Составители: Травматологии- ортопедии, ВПХ с нейрохирургией
заведший кафедры: д.м.н.
Каримов. М.Ю.
заведующий учебной частью кафедры: к.м.н.
Салохиддинов. Ф.Б.
Осмотрено и утверждено:
Азизова Ф.Х.- начальник учебного отдела ТМА, профессор
Обсуждено и рекомендовано к утверждению
Предсидатель по диципленом “циклопредметной секцияси Медико-профилактического
факультета”, профессор___________ Б.М. Маматкулов
“-------” -------------------- 2013 йил
Практическое занятие № 5
Tема: Боевые повреждения конечности и их лечение на этапах мед.
эвакуации. Боевые повреждения живота и лечение на этапах мед.
эвакуации. Боевые повреждения таза и лечение на этапах мед.эвакуации.
СРС- Методы лечения при комбинированном термическом повреждении. Ампутации.
Технология учебного занятия (практическое занятие)
Время: 225 мин
Количество студентов:10-12
Форма и тип учебного
Практическое занятие
занятия
1.Введение.
Структура
2. Теоретическая часть.
практического занятия
3.Аналитическая часть.
-Органайзер.
-Тесты.
4. Практическая часть.
Цель учебного занятия:
Сформировать навыки и углубить знания студентов основным
принципам этапного оказания первой и медицинской помощи, при
условиях военно-полевой хирургии. Изучить частоту,
классификацию, клинические признаки, этапного лечения, открытых
и закрытых огнестрельных ранениях конечностей, живота, таза и
органов брюшной полости, а также органов таза, оказание
медицинской помощи и транспортировку раненных.
Студент должен знать:
- понятие повреждений открытых и закрытых огнестрельных
ранениях конечностей, живота, таза и органов брюшной полости, а
также органов таза.
- основные принципы оказания медицинской помощи при
повреждениях открытых и закрытых огнестрельных ранениях
конечностей, живота, таза и органов брюшной полости, а также
органов таза.
- классификация боевых повреждений открытых и закрытых
огнестрельных ранениях конечностей, живота, таза и органов
брюшной полости, а также органов таза.
- диагностика повреждений открытых и закрытых огнестрельных
ранениях конечностей, живота, таза и органов брюшной полости, а
также органов таза.
- оказание неотложной помощи.
Студент должен уметь:
Выполнять практический навык – внутритазовая
блокада по Школьникову -Селиванова.
Обязанности
Результаты учебной деятельности:
Перечисляют классификацию боевых повреждений открытых и
преподавателя:
Ознакомить общему
закрытых огнестрельных ранениях конечностей, живота, таза и
основными понятиями боевых органов брюшной полости, а также органов таза;
повреждений открытых и
Дают развернутую характеристику каждого виды медицинской
закрытых огнестрельных
ранениях конечностей,
живота, таза и органов
брюшной полости, а также
органов таза;
охарактеризует клинику и
течений боевых повреждений
открытых и закрытых
огнестрельных ранениях
конечностей, живота, таза и
органов брюшной полости, а
также органов таза;
научить принципам оказания
медицинской помощи
раненым на том или ином
этапе медицинской эвакуации.
Методы
и
техники
обучения
Форма обучения
Средства обучения
помощи, оказываемой раненым на этапах медицинской эвакуации
раненых:
Называют и последовательно раскрывают виды медицинской помощи,
оказываемой раненым с повреждением открытых и закрытых
огнестрельных ранениях конечностей, живота, таза и органов
брюшной полости, а также органов таза;
составляют, решают, планируют объем основных мероприятий,
оказываемых раненым при каждом виде медицинской помощи.
Условия обучения
Мониторинг и оценка:
Аудитория, имеющая условия для работы в группах.
Устный контроль: контрольные вопросы, выполнение учебных
заданий в группах.
Письменный контроль: контрольные вопросы, тест, ситуационные
задачи, органайзер и практический навык.
Проект, интерактивные игры, даёт информацию, лекция
Индивидуальная работа, работа в группах, коллективная.
- Учебные пособия, видео- и фотоматериал, книг
- Учебные материалы, рентген снимки, учебные фильмы, жгут,
транспортировочные шины.
Технологическая карта учебного занятия по теме: Боевые повреждения
конечности и их лечение на этапах мед.эвакуации. Боевые повреждения
живота и лечение на этапах мед.эвакуации. Боевые повреждения таза и лечение на этапах
мед.эвакуации.
Содержание деятельности
Этап работы
преподавателя
Студентов
этап – Введение в 1.1. Называет тему занятия, его цель, задачи и Слушают
учебное занятие
планируемые
результаты
учебной Записывают
10 минут
деятельности.
Самостоятельно изучают
1.2. Знакомит с режимом работы на занятии и содержимое органайзер и
критериями
оценки
результатов
(см. индивидуально
5 минут
методические указания для студентов).
заполняют лист анализа
1.3. Разъясняет назначение проект и его ситуаций.
влияние на развитие профессиональных
знаний.
1.4. Раздаёт материалы проект и знакомит с
алгоритмом
анализа
ситуации
(см.
методические указания для студентов).
1.5. Даёт задание самостоятельно провести
анализ и занести результаты в «Лист анализа
ситуации».
II этап
2.1.
Проводит
блиц-опрос
с
целью
Основной 45 мин. активизировать знания обучающихся по теме: Отвечают на вопросы.
1.Основные вопросы диагностики и лечения
боевых повреждений живота и таза.
2.Классификация закрытых повреждений
конечностей.
3.Классификация открытых повреждений
конечностей.
4.Раняя диагностика повреждений мочевого
пузыря.
5.Укажите последовательность лечения
ранений органов живота.
6.Диагностика внутренних кровотечений
5 минут
45 минут
2.2. Делит студентов на группы.
Делятся на группы.
Напоминает правила работы в группе и
правила дискуссии.
2.3. Даёт задание:
 Провести и обсудить результаты Выполняют
учебное
индивидуальной работы с проектом
задание.
(листы анализа ситуации) в минигруппах;
 Оценить и выбрать оптимальные
варианты мероприятий по мерам
профилактики
травматизма
на
производстве;
15минут
35 минут
5минут
45минут
10 мин
20 минут
IIIэтап
заключительнооценочный
10 мин.
 Подготовиться к презентации.
Перемена
2.4. Координирует, консультирует, направляет
учебную деятельность.
Проверяет
и
оценивает
результаты
индивидуальной работы: листы анализа
ситуации.
2.5. Организует презентацию по итогам
проделанной работы по решению проекта,
обсуждение и взаимооценку.
Перемена
2.6. Комментирует, обращает внимание на
выбранные в процессе анализа мероприятия
по оказанию первой помаши.
2.7. Сообщает свой вариант решения.
2.8. Организует выполнение студентами
практичеких навыков
2.9
Курация больных
3.1. Подводит итоги занятию, обобщает
результаты учебной деятельности, объявляет
оценки индивидуальной и совместной работы.
3.2. Подчеркивает значение проекта и его
влияние на развитие будущего специалиста.
3.3 Даёт домашнее задание.
Группы
проводят
презентацию результатов
работы. Участвуют в
дискуссии,
задают
вопросы, оценивают.
внутритазовая блокад у
раненых.
Слушают
Высказывают
мнение
Записывают
1. Введение
1.1 Место проведения занятия и оборудование:
кафедра травматологии-ортопедии, ВПХ с нейрохирургией, аудитория,
отделение экстренной травматологии 2-ой клиники ТМА,
тематические больные или волонтеры, сценарии ролевых игр, наглядные пособия,
раздаточные материалы, баннеры, жгут, транспортировочные шины.
- видео- и фотоматериал.
1.2. Мотивация: Проведение данного занятия дает возможность
обучающемуся с основными принципами оказания первой
медицинской помощи, обследования, виды обезболивания, принципы
иммобилизации, при боевых повреждениях конечностей, живота и
таза, и поставить предварительный диагноз и определить дальнейшую
тактику ведения раненных на этапах МЭ.
1.3. Межпредметные и внутрипредметные связи: Обучение
студентов данной теме, основывается на знаниях анатомии человека,
топографической анатомии и оперативной хирургии, радиологии,
анестезиологии-реаниматологии и обшей хирургии.
-
своё
2. Теоретическая часть
2. 1. Содержание занятия:
Боевые повреждения конечностей и их лечение.
Частота— 75% всех ранений (3. А. Оппель), 50—85% всех гранений на войне (Великой
Отечественной).
Эта группа раненых дает наибольший процент возвращения в строй и служит важным
источником пополнения личного .«состава армии.
КЛАССИФИКАЦИЯ
Закрытые — переломы, повреждения суставов, ушибы, растяжения.
Открытые — огнестрельные, неогнестрельные,
— пулевые, осколочные,
— повреждения мягких тканей, костей, суставов, размоз-ження, отрывы.
Характер повреждения при огнестрельных ранениях:
— только мягкие ткани — 50%,
— мягкие ткани я кости — 50%,
— повреждения ч сосудов — 10%,
— повреждения г. нервоз — 15%.
Особенности огнестрельных переломов:
— наличие зоны некроза и размсзження. зоны молекуляр¬ного сотрясения,
— возможность заноса костных осколков и инородных тел
•и а значительное расстояние от раны,
— возможность вторичных некрозов. Виды огнестрельных переломов:
— неполные (дырчатые, :..елс>богатые) ,
— полные: мотыльковые, многооскольчатые, косые, попереч¬ные.
Вид перелома зависит от кинетической энергии пули и вида .кости.
НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ОГНЕСТРЕЛЬНЫХ РАНЕНИИ КОНЕЧНОСТЕЙ
— кровотечение,
— шок,
— гнойная инфекция раны — нагноение, флегмона, абсцесс,
•остеомиелит (50% всех огнестрельных переломов на Великой Отечественной войне),
анаэробная инфекция, столбняк.
Поздние осложнения огнестрельных ранений конечностей:
— несращенне, неправильное сращение, ложные суставы, .контрактуры.
ДИАГНОСТИКА ПЕРЕЛОМОВ
ПОЛНЫЕ: правило «КУБДП» (крппитация, укорочение, 'боль при осевой нагрузке,
деформация, патологическая под¬вижность) .
НЕПОЛНЫЕ — этих признаков нет.
В специализированном госпитале обязательно рентгенов•ский снимок всего сегмента конечности в двух проекциях!
Всегда надо исключать возможность повреждения маги¬стральных сосудов и нервов (см.
лекцию о повреждении со¬судов).
ПРИНЦИПЫ СОРТИРОВКИ И ЭТАПНОГО ЛЕЧЕНИЯ
Первая помощь (поле боя, БМП) : — остановка кровотечения (жгут, давящая повязка),
— наложение защитной повязки (индивидуальный перевя¬зочный пакет),
— введение анальгетиков из шприца-тюбика,
— иммобилизация подручными средствами (прибинтование руки к туловищу,
поврежденной ноги к здоровой, прибинтова¬ние случайных жестких предметов, личного
оружия). На БМП иммобилизация может быть выполнена и табельными средст-.вами.
Первая врачебная помощь {'МПП):
— контроль наложенных жгутов, повязок, шин; исправле¬ние их и при необходимости
наложение новых,
— транспортная ампутация конечности (отсечение полно¬стью разрушенной, висящей на
кожном лоскуте конечности),
— введение антибиотиков, столбнячного анатоксина,
— профилактика и лечение шока и кровопотери — инъекции анальгетиков, I % новокаина в
место закрытого перелома, про¬водниковые и футлярные блокады, струйное введение крови
и кровезаменителей.
Медицинская сортировка на МПП:
—раненые, нуждающиеся во врачебной помощи по неот¬ложным показаниям в условиях
перевязочной (неостановлен¬ное наружное кровотечение, со жгутом, в состоянии шока и
недостаточной транспортной иммобилизации, для выполнения транспортной ампутации
конечности, при угрозе развития шо¬ка, с загрязнением ран и повязок ОВ),
— раненые, нуждающиеся ао врачебной помощи в перевя¬зочной в порядке очередности
(помощь им может быть отло¬жена до следующего этапа): с переломами костей без
при¬знаков шока, нуждающиеся в улучшении транспортной иммо¬билизации, с ранами и
повязками", загрязненными ОВ),
— легкораненые со сроками лечения от 10 суток до 1.5— 2 месяцев, подлежат эвакуация в
ГЛР,
— легкораненые со сроками лечения до 4—5 суток, подле¬жат возвращению в часть или
направлению в команду выздо¬равливающих при МПП,
— агонируюшие.
Квалифицированная хирургическая помощь
Сортировка:
— нуждаются в квалифицированной хирургической помо¬щи по неотложным показаниям:
продолжающееся наружное кровотечение, заложенный .:-кг т, нарастающая гематома,
от¬рыв к размозженке конечности, анаэроокаи ипфсхиня,
— подлежащие эвакуации в сбщйхнрургнческий госпиталь,
— подлежащие эвакуации в СХППГ для раненых в бедро и крупные суставы,
—"подлежащие эвакуации в ГЛР.
— легкораненые, которые могут быть оставлены з команде выздоравливающих,
— агокпрующие (с тяжелыми сочетакныки и множествен¬ными повреждениям;!).
ПХО ран на этапе квалифицированной хирургической по¬мощи выполняется по общим
.правилам, рассмотренным в лек¬ции по ранам. Недостатком обработки костной раны
является отсутствие рентгеновского контроля и невозможность задер¬жать раненого для
наблюдения. ПРОГРЕССИВНЫМ в лече¬нии огнестрельных переломов является первичный
остеосинтез стержнями или аппаратами внешней фиксации. Будут исполь¬зованы для
иммобилизации поврежденного сегмента аппараты внешней фиксации, наложенные из двух
колец по типу модуля. Во время Великой Отечественной войны в условиях МС5 п
специализированных госпиталей для иммобилизации перело¬мов широко применяла
гипсовые повязки. Они не утратили своего значения и в настоящее время.
Показания:
—после ПХО огнестрельных переломов, повреждений су¬ставов, больших ран,
— после шва нервов и сосудов, :.
— после остеосинтеза огнестрельных переломов,
— как средство транспортной иммобилизации.
— Противопоказания:
— анаэробная инфекция,
— невскрытые флегмоны,
— сопутствующие глубокие ожоги и отморожения.
— нельзя накладывать глухую гипсовую повязку при за¬крытых ^ереломах.
Раненым, подлежащим эвакуации в специализированные и общехирургические госпитали
или ГЛР без хирургической об¬работки," производят повторное введение антибиотиков (в
ок¬ружности раны), применяются обезболивающие средства или. пролангнровапные
внутрнкостные блокады, улучшается иммо¬билизация. Состав смеси для пролонгированного
обезболива¬ния — 10 мл 5% раствора новокаина, 90 мл 8% раствора желатины (или 25%
раствор альбумина, аминокровин), 1 млн. ед. пеницнлина.
Специализированная помощь раненым в конечности.
Оказывается: госпиталь бедро и крупные суставы,
Общехирургический госпиталь, ГЛР.
Схема оказания специализированной помощи:
— диагноз — клинический («КУБДП»), рентгенологический,
— обезболивание — общее, местное,
— репозиция открытая или закрытая — одномоментная.
— постепенная,
— фиксация — гипсовая повязка, скелетное вытяжение, ос-теосинтез очаговый накостный и
внутрикостный, компрессиок-но-дпстракционный остеосинтез,
— лечебная физкультура, физиопроцедуры.
АМПУТАЦИЯ КОНЕЧНОСТИ
Эта операция выполняется часто в ОМО и специализиро¬ванных госпиталях.
Обшие 5' с т а н о в к и:
— производить возможно дистальнее.
— по возможности через рану,
— при отрыве — хирургическая обработка культи,
— типичные способы ампутаций.
Показа н и я п е р в и ч н ы е:
О — отрыв, Р — размозжешге, Т — травматический токси¬коз, О — ожог глубокий
циркулярный+крсть+сосуд+лучевое повреждение, С — повреждение сосуда~раздробленный пере¬лом—ожог или отморожекяе+лучевая болезнь. (Мнемояиче-'!.ое
правило «ОРТбС»4!.
Показания з т э р и ч н л е:
С—сепсис, А — анаэробная инфекция, Т — травматический токсикоз развившийся, А —
амплоидоз, Н — некроз конечности, Э —эрозивное кровотечение. (Мнемоническое правило
«СА-ТАНЭ»).
Способы а м п у т а ц и н:
— гильотинный способ (при газовой инфекции),
— конусо-круговая по Пирогону,
— круговая с манжеткой (двухмомёнтная),
— лоскутная.
Этап ы в ы п о л н с н и я а м п у т а ц п и:
— зыкранваяне кожного лоскута.
— обработка мягких тканей: а) пересечение мышц, б) пе¬ревязка сосудов, в) обработка
нервов;
— обработка кости,
— туалет раны, дренирование ее ;: наложение швов,
ПОВРЕЖДЕНИЯ СУСТАВОВ
Классификация:
— закрытые и открытые (огнестрельные и неогнестрельные),
— пулевые, осколочные,
— сквозные, слепые, касательные,
— проникающие и цепроникающие. По тяжести:
— изолированные ранения капсулы и сквозные ранения с незначительными повреждениями
эпифизов,
— слепые проникающие ранения суставов, сопровождаю¬щиеся ограниченным поражением
эпифизов,
— внутрисуставные оскольчатые переломы. Обшие проявления ранения суставов:
кровоизлияние, шок, общие проявления инфекционных ос¬ложнений.
Местные проявления:
гемартроз, боль при пальпации и нагрузке по оси, истече¬ние синовиальной жидкости
(серозной, геморрагической, гной¬ной), рентгенологическое обследование.
Гнойные о с л о ж н е н и я:
— эмпиема сустава,
— капсулярная флегмона,
— остеоартрит,
— гнойный пенартрит.
ЭТАПНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Первая помощь:
— остановка кровотечения,
— наложение защитной повязки на рану,
— иммобилизация конечности с фиксацией, помимо повреж¬денного, дву4,смежных
суставов,
— введение-обезболивающих средств (из шприца-тюбика),
— дача таблетнрованных антибиотиков, ' >
— бережный вынос (вывоз) с поля боя и щадящая эва-: куация.
Первая врачебная помощь:
сортировка:
— раненые, нуждающиеся в оказании первой врачебной по¬мощи по неотложным
показаниям в условиях теоевязочкой МПП,
—граненые, помощь которым может быть оказана в сорта- : ровочно-эзакуационной палатке
или на сортировочной пло¬щадке, •
— легкораненые со сроком лечения от 5 до !0 суток (ко¬манда выздоравливающих),
— легкораненые со сроком лечения от 10 суток до 1,5— 2 месяцев, которые при наличии
попутного транспорта могут , быть направлены в ГЛР.
Мероприятия первой врачебной п о м о ш н:
— остановка кровотечения ?: контроль ранее наложенных жгутов,
— введение обезболивающих средств,
— введение антибиотиков и столбнячного анатоксина,
— замена повязки и транспортной иммобилизации по по-, казаниям.
Квалифицированная хирургическая помощь-Сортировка:
— раненые, подлежащие немедленному хирургическому ле¬чению на данном этапе
(продолжающееся кровотечение, с на¬ложенным жгутом и признаками анаэробной
икшекшш), :
— -раненые, подлежащие эвакуации в специализированные госпитали, у которых нет
показаний к неотложным оператив¬ным вмешательствам.
М е р о п р и я т и я:
— неотложное оперативное вмешательство (ПХО),
— комплексная терапия шока,
— профилактика инфекционных осложнений,
— временная госпитализация нетранспортабельных. Специализированная хирургическая
помощь:
— производство хирургической обработки суставных ра- • нений,
— лечение инфекционных осложнений ранений суставов,
— мероприятия по восстановлению функций поврежденного сустава.
Лечение точечных ранений с незначительными повреждения¬ми или без повреждения
костей консервативное — пункция су¬става (при гемартрозе), эвакуация крови, промывание
суста¬ва, введение в сустав антибиотиков, иммобилизация гипсовой повязкой. .
При всех остальных ранениях — ПХО.
При незначительных повреждениях суставных концов — экономное иссечение
поврежденных околосуставных тканей, вскрытие гематом карманов, слепых ходов. Дефект
капсулы зашивают глухим швом. В полость сустава — антибиотики. При многооскольчатом
переломе суставных концов и обшир¬ных ранениях мягких тканей — широкое вскрытые
сустава, удаление инородных тел, кусочков хрящей, костных отломков. При обширных
внутрисуставных повреждениях — первичная резекция. После ПХО — гипсовая повязка (с
«окном» или «мостовидная»).
Лечение гнойных осложнений ранений суставов:
— пункция с промыванием и введением антибиотиков,
— артротомия,
— резекция суставных концов,
— ампутация.
ПОВРЕЖДЕНИЯ НЕРВНЫХ СТВОЛОВ КОНЕЧНОСТЕЙ
Классификация:
— закрытые и открытые,
— с полним и частичным анатомическим перерывом,
— внутрисгвольныt повреждения (зшшеврнй не поврежден),
— эидоневральная гематома.
В зависимости от характера повреждения наступает пере¬рыв проводимости нервного
ствола — полный или частичный, сопровождающийся:
— нарушением движении (вялый паралич),
— расстройствами чувствительности (полная или частич¬ная утрата чувствительности, м. б.
гиперестезии, парастезии),
— вегетативные нарушения (трофические и сосудистые рас¬стройства) ,
— редко каузалгии — мучительные, жгучие боли.
ЗАКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ — ушибы, сдавленна, со¬трясения нервных стволов.
Сдавленно нерва нередко бывает при чрезмерно затянутом жгуте, остановке кровотечения
закруткой.
Закрытые повреждения часто бывают при переломах и вывихах.
Клиника.
Плечевое с а л е т е н к е: эялый паралич верхней кокеч-щости, отсутствие сухожильных и
периостальных рефлексов, .анестезия кожи рук' за исключением внутренней поверхности я
леча.
Лучевой нерв: паралич разгибателей кисти и пальаев, невозможность супинации кисти при
разогнутой руке, отведе-зния 1 пальца. "Нарушение чувствительности в зоне
анатоми¬ческой табакерки.
Средин.я ый нерв: выпадение функции сгибателей на предплечье н мышц возвышения
большого пальца (невозмож-«ость противопастарданяя большого пальца мизинцу),
наруше¬ние пронации .кисть, нарушение чувствительности и сгибания концевых и средних
фаланг II и III пальцев.
Локтевой керв: паралич мелких мышц кисти и мыш-цы, приводящей I палец, расстройства
кожной чувствительно¬сти IV и V" -пальцев, локтевого края кисти, ослабление сгиба¬телей
кисти, поэтому преобладают разгибатели (когтеобраз-ная .кисть)..
Бедренный нерв: отсутствие активного разгибании голени, нет коленного рефлекса,
отсутствие чувствительности па внутренней поверхности голени и стопы.
Седалищный нерв: отсутствие движений в стопе, чувствительности на подошве, тыле стопы.
Обший малоберцовый нерв: парализованы раз¬гибатели стопы и пальцев, отсутствие
чувствительности на ты¬ле стопы.
Б о л ь ш е б е р ц о в ы и нерв: паралич задней группы мышц голени и мелких мышц стопы.
Стопа и пальцы в по¬ложении тыльного сгибания, отсутствие ахиллова и подошвен¬ного
рефлексов, нарушена чувствительность на подошвенной поверхности стопы. Рано возникают
трофические язвы на по¬дошве и пятке.
Диагноз повреждения нерва окончательно уточняется в спе¬циализированном
нейрохирургическом отделении госпиталь¬ной базы на основания неврологического
исследования, про¬верки электровозбудимости.
ЭТАПНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Доврачебная помощь (первая помощь. БМП):
— повязка,
— иммобилизация,
—введение обезболивающих.
Первая врачебная помощь (ЛШП):
— исправление повязок н недостатков иммобилизации,
— введение анальгетиков, антибиотиков, столбнячного ана¬токсина,
— заполнение первичной медицинской карточки.
Квалифицированная хирургическая помощь:
Выполняется первичная хирургическая обработка оа:;ы по показаниям, для ОМ.О. Если в
ходе ПХО обнаруживается пол¬ный перерыв нерва и концы удалены друг от друга не
бо¬лее. 4 см, необходимо провести его восстановление: эконом¬ное иссечение бритвой
концов нерва, 3—4 шва за эпиневрий шелком, капроном или лавсаном (лучше на
атравматической игле). Сшитый нерв размещают в свежем мышечном ложе. Конечность
иммобилизуют в положении, уменьшающем натя¬жение сшитого нерва.
Специализированная медицинская помощь:
При отсутствии признаков восстановления нерва (ушиб, кровоизлияние, сдавление)
показана операция через 3—б не¬дель после ранения — ранний вторичный шов. Если
позднее (6—8 недель)—поздний вторичный шов.
Восстановительная терапия — массаж, ЛФ, электризация мышц, тепловые процедуры,
витамины, дибазол, прозерин. Учи¬тывая длительные сроки лечения повреждения нервных
ство¬лов задерживать раненых в госпитальной базе не рекоменду¬ется. Их лечат в
специальных тыловых госпиталях, где осу¬ществляется операция невролиза, позднего шва
нерва, прово¬дится комплексная консервативная терапия.
ПОВРЕЖДЕНИЯ КИСТИ
Особенности:
— часто встречаются,
— сложны для лечения и даже легкие ранения могут выводить раненых из строя,
— наихудшие результаты дают ранения межфаланговых и плстнофаланговых суставов,
осколочные ранения кисти. Классификация:
— ограниченные (74%),
— обширные (21%),
— разрушения кисти (5%).
Без повреждения костей (27%), с повреждением — (73%).
ЭТАПНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Доврачебная помощь:
— остановка кровотечения (жгут стараться не накладывать), давящая повязка, поднятие
кисти (!).
—• иммобилизация,
— анальгетнки.
Первая врачебная помощь:
— исправление повязки,
— исправление иммобилизации,
—— зналыетики, анатоксин ПС, антибиотики,
— заполнение первичной медицинской карточки.
Квалифицированная хирургическая помощь: Особенности П X О:
—- обезболивание общее или проводниковая анестезия,
— максимально бережное отношение к тканям (как к фа¬лангам так н к коже). Показания к
ампутациям только при
явном некрозе или тяжелом размозжении,
— остеосинтез фаланг, пястных костей спицей Киршнера,
— наложение первичного шва на сухожилия,
— расширены показания к наложению глухих швов,
— отсроченные вторичные швы.
ПОВРЕЖДЕНИЯ СТОПЫ
Примерно 4% к общему числу всех ранений.
Классификация:
Закрытые и открытые повреждения.
Огнестрельные — ограниченные повреждения мягких тканей,
— ограниченные повреждения мягких тканей+кости,
—обширные повреждения мягких тканей, :
— обширные повреждения мягких тканей и костей.
Особенности мин-взрывных ранений:
обширность повреждения мышц и костей, обильное загрязнение землей, возможность
повреждения внутренних органов; взрывной волной.
ЭТАПНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Доарачебная помощь:
— остановка кровотечения (возвышенное положение, тугая повязка,
— повязка,
— иммобилизация,
— анальгетики.
Первая врачебная помощь: |
— исправление повязок и иммобилизации,
— анальгетики, антибиотики, анатоксин ПС,
— заполнение первичной медицинской карточки. Квалифицированная хирургическая
помощь:
— при отрывах стопы — ампутация по первичным показа¬ниям,
— остановка кровотечения (ПХО).
Специализированная хирургическая помощь:
— рентгенологическое обследование,
— помощь в полном объеме.
Боевые повреждения живота и таза.
Среди всех ранений 2—6%, среди всех убитых около 25%, (среди умерших на БМП и М.ПП
около 30%.
Классификация
1. Открытые неогнестрельные и огнестрель¬ные повреждения:
— непроннкающие ранения без повреждения внутренних органов;
— проникающие ранения с повреждением паренхиматоз¬ных органов, полых органов,
полых и паренхиматозных орга¬нов, органов забрюшинного пространства, позвоночника;
— торако-абдоминальные ранения.
2. Закрытые повреждения живота:
— ушибы брюшной стенки;
— закрытые повреждения полых органов;
— закрытые повреждения паренхиматозных органов;
— закрытые повреждения полых и паренхиматозных орга¬нов;
— закрытые повреждения почек.
В современной войне следует ожидать существенного утя-желекия ранений и закрытых
повреждений органов брюшной полости. Увеличится число закрытых повреждений, сочетан•ныл. множественных и комбинированных поражений. Особо тяжело будут протекать
«шариковые» ранения — множествен¬ность; самая разнообразная локализация входных
отверстий (часто на спине), тяжелые одномоментные повреждения раз¬личных внутренних
органов из-за резких изменений направ¬ления движения шарика, более обширные разрывы
органов, увеличение числа торако-абдоминальных ранений. Определен¬ные трудности для
диагностики представят ранения стрело¬видными элементами — малозаметность входных
отверстий как да брюшной стенке, так и на органах живота.
ДИАГНОСТИКА ЗАКРЫТЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ЖИВОТА
Повреждение полых органов — боль в покое и при попыт¬ке n-..цпаи.чи, сухой язык,
частый пульс, доскообразный живот, отсутствие перистальтики, отсутствие печеночной
тупос¬ти, при рентгенографии — газ под диафрагмой или в боковых отделах при
латеропозищш.
Повреждения паренхиматозных органов — симптомы кровопотери, симптомы накопления
жидкости в брюшной полости.
Закрытые повреждения почек — гематурия, нечеткость кон¬туров подвзюшно-поясничной
мышцы на рентгенограмме из-за гематомы обязательно выполняется внутривенная
урография для исключения затекания контраста в околопочечную клетчатку (тогда показана
люмботомия).
Закрытые повреждения поджелудочной железы — забрюшинная гематома, боль
опоясывающая в верхней половине экивота, повышение уровня диастазы.
Закрытые повреждения забрюшинного отдела двенадцати¬перстной кишки —боль в
верхней половине живота и в поясничной области, признаки формирующейся забрюшинной
флег¬моны, могут быть признаки высокой кишечной непроходимос¬ти.
ДИАГНОСТИКА ОТКРЫТЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ЖИВОТА
Абсолютные признаки проникающего ранения —
1. выпадение сальника или кишки;
2. истечение из раны кала, желчи, мочи;
3. симптомы перитонита.
Существенные признаки проникающего ранения:
сухой язык, частый пульс, задержка стула и газов, отсут¬ствие перистальтики, мышечная
защита, положительные симп¬томы раздражения брюшины, исчезновение печеночной
тупос¬ти, укорочение перкуторного звука в отлогих местах.
СПЕЦИАЛЬНЫЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЕМЫ
— сопоставление входной и выходной ран при сквозном ранении;
— пальцевое исследование прямой кишки (кровь свиде¬тельствует о проникающем ранении
в толстую кишку);
— определение величины кровопотери;
— рентгенологическое исследование;
— лапароцентез;
— диагностическая лапаротомия (минилапаротомня у тя¬желых больных с политравмой,
когда необходимо достоверно исключить кровотечение в живот или повреждение полых
ор¬ганов живота);
— динамическое наблюдение,
ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПАХ МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ РАНЕНЫХ С БОЕВЫМИ
ПОВРЕЖДЕНИЯМИ ЖИВОТА
Поле боя, БМП:
— повязки большие иммобилизирующие (выпавшие органы не вправляют);
— анальгетики;
— быстрый вынос.
Первая врачебная помощь (МПП):
Для раненых первой группы — состояние средней тяжести: исправление повязок, введение
антибиотиков и столбнячного анатоксина, при явных признаках проникающего ранения —
морфий, первоочередная эвакуация в ОМО.
Вторая группа — раненые в тяжелом состоянии, которым для подготовки к эвакуации
следует выполнить: новокаино-вые блокады (паранефральные, вагосимпатическне, внутритазовые), перелить внутривенно полиглюкин, ввести сердечные средства, анальгетики.
Квалифицированная хирургическая помощь (ОМО):
Чем быстрее оперирован раненый с проникающим ранением в живот, тем больше шансов на
благоприятный исход.
Сортировка раненых:
Первая группа — раненые с симптомами продолжающегося внутрибрюшного кровотечения,
раненые с явными признака¬ми повреждения полых органов — немедленная операция.
Втооая группа — без четких признаков внутреннего крово¬течения, но в" шоке II—III
степени. Раненые, нуждающиеся в динамическом наблюдении — операция по показаниям
через 1—2 часа.
Третья группа — неоперабельные раненые — после противо-шоковой терапии давление не
поднимается — лечение консер¬вативное в госпитальном отделении.
Четвертая группа — могут быть эвакуированы:
ушибы брюшной стенки—в ГЛР; ушибы почек—.в уроло¬гический госпиталь;
непрокшсаюшие ранения без поврежде¬ния органов живота — в обгдехнрургический
госпиталь.
Лапаротомия в ОМО С особенности):
— под наркозом;
— только срединная лапаротомия;
— отыскание источника кровотечения и остановка крово¬течения;
— полная ревизия органов боюшной полости (вскрытие гематом под висцеральными
листками брюшины, ревизия лад¬ней стенки желудка, отыскание парных ран на полых
орга¬нах);
— зашивание ран кишечника, желудка, резекция тонкого кишечника с наложением
анастомоза «бок в бок>, резекция толстого кишечника с выведением приводящей и
отводящей кишки в рану брюшной стенки (двустволка), зашивание раны прямой кишки с
наложением противоестественного заднего прохода:
— отмывание и осушение брюшной полости;
— введение новокаина в корень тонкого кишечника (мож¬но ввести микроирригатор);
— дренирование поддиафрагмального пространства слева после удаления селезенки, справа
после зашивания ран пече¬ни (дренаж в этом случае выводится по задне-подмышечной
линии); дренирование боковых каналов и малого таза через разрезы в подвздошных областях
после операций на полых органах:
— зашивание лапаротомной рачы;
— растяжение заднего прохода (под наркозом);
— зашивание жпвота в простынь. Эвакуация противопоказна 7—12 суток.
Послеоперационные осложнения
У 2/3 всех оперированных.
Летальность по опыту Великой Отечественной войны — |50%, писле диагностических
лапаротомий — 10%.
Осложнения ранние — шок, парез кишечника, перитонит.
Осложнения поздние — нагноение раны, эвентерация (10%), пневмонии (25%), свищи,
спаечная болезнь, вентральные грыСпециализированная хирургическая помощь:
(госпитали для раненых в грудь, живот, таз) позорные операции и лечение перитонита,
вскрытие ог¬раниченных гнойников брюшной полости, лечение и закрытие кишечных
свищей, восстановительные операции на желудочно-кишечном тракте.
БОЕВЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ТАЗА Открытые (огнестрельные):,
— ранения мягких тканей.;.
— ранения мягких тканей+кости;
— ранения мягких тканей и костей с повреждением внут¬ренних органов —
внутрибрюшинные повреждения мочевого пузыря и прямой кишки, внебрюшинные
повреждения мочево¬го пузыря и прямой кишки.
Закрытые переломы: краевые,
переломы тазового кольца без нарушения его целостности, переломы с нарушением
целостности тазового кольца (перед¬него полукольцэ, заднего полукольца, вертикальные,
диаго¬нальные). Разрывы локного сочленения, разрывы крестцово-подвздошного
сочленения.
Диагностика закрытых переломов костей таза:
— пальпация тазового кольца;
— пальпация костей таза через прямую кишку, у жен¬щин — через влагалище;
— симптом «прилипшей пятки> при переломах переднего полукольца.
При переломах костей таза обязательно выполнить паль¬цевое исследование прямой кишки
и вывести мочу (если сам не может помочиться).
Признаки внутрибрюшинного повреждения мочевого пузы¬ря: не может помочиться, при
катетеризации мочи нет или кожет быть сразу очень много, цистография.
Примаки внебрюшинного повреждения мочевого пузыря: не может помочиться, при
катетеризации мочи мало, она кро¬вавя, по прошествии времени могут быть мочевые затеки
в промежность, бедро, мошонку; цистография.
Признаки повреждения промежностей части уретры: не может помочиться, кровь в
наружном отверстии уретры, ка¬тетер (резиновый!) не проходит в мочевой пузырь, мочевой
Пузырь может быть полон, цистография!
Признаки повреждения прямой кишки при закрытых пере¬ломах костей таза: кровь в
ампуле прямой кишки, поздние признаки флегмоны таза.
Диагностика открытых повреждений тазовой области:
— осмотр раны, определение направления раневого канала
— пальпация — диагностика перелома;
— пальцевое исследование прямой кишки (переломы, вос¬паление тазовой брюшины —
боль);
— диагностика внебрюшннных повреждений прямой киш-кн— вырождение кала и газоч из
раны, пальпация костных отломков и кровь в прямой кишке;
— ДИАгностика внутрибрюшииных повреждений прямой кишки:
признаки перитонита;
--диагностика внутрнбрюшинных повреждений мочевого пузыря;
отсутствие мочи при катетеризации или ее очень много, прпзнаик накопления жидкости в
брюшной полости;
— диагностика внебрюшичных цовреяиелпи мочевого пу-т-тря:
истечение мочи ил раьы. отсутствие мочеиспускания, при катетеризации кровь.
Цнстография.
ЭТАПНОЕ ЛЕЧЕНИЕ РАНЕНЫХ С БОЕВЫМИ ПОВРЕЖДЕНИЯМИ ТАЗА
Этап первой помощи (самопомощь, взаимопомощь, по¬мощь санинструктора, фельдшера
БМП):
— повязка на рану;
— транспортировка на щите с валиком под коленями;
— анальгетики из шприц-тюбика. этап первой врачебной помощи (МПП):
— исправление повязок;
— пункция мочевого пузыря;
— остановка кровотечения (тампонада раны с зашиванием кожи над ней!);
— лечение тяжелого шока;
— введение антибиотиков;
— введение столбнячного анатоксина;
— транспортировка на щите с валиком под коленями. Этап квалифицированной
хирургической помощи: Сортировка:
— раненые с продолжающимся кровотечением;
— пострадавшие в состоянии шока;
— раненые с внутри- и внебрюшинными поврежаечиями прямой кишки и мочевого пузыря,
но без признаков шока,
— раненые с закрытыми и открытыми повреждегиями тазг. при целости внутренних орггчои
при поврежденил промеж-костной части уретры и половых органов;
— ушибы и поверхностны-v. раны мягких тканей;
— агонирующие.
Операция при огнестрельных ранениях таза — пчссечение раны, иссечение
нежизнеспособных тканей, удаление инород¬ных тел и свободнолежаш.их костных
осколков, остановка кровотечения (возможна ц перевязка внутренней подвздош¬ной
артерии), дренирование раны.
При повреждении прямой кишки — непременно накладыва¬ется противоестественный
задний проход.
При внутрибрюшинных повреждениях мочевого пузыря— лапаротомия. зашивание раны
мочевого пузыря двухрядным узловым кетгутовым швом, наложение надлобкового свища,
дренирование мочевого пузыря через уретру резиновым кате¬тером.
При внутрибрюшинных ранениях прямой кишки — лапаро¬томия, ревизия брюшной
полости, зашивание раны прямой кишки, наложение противоестественного заднего прохода,
дренирование брюшной полости, зашивание раны брюшной стен¬ки.
При внебрюшннных ранениях мочевого пузыря — внебрю-шинное обнажение мочевого
пузыря, зашивание раны перед¬ней или боковой стенки (по возможности), дренирование
око¬лопузырной клетчатки по Буяльскому, наложение надлобко¬вого свища с введением в
мочевой пузырь катетера типа Пельтцера.
При ранениях промежностной части уретры — наложение надлобкового свища,
дренирование околопузырной клетчатки по Буяльскому, введение в мочевой пузырь
резинового кате¬тера.
Первичный шов и пластика уретры при огнестрельных ра¬нениях не показаны.
Этап специализированной хирургической помощи:
— уточнение характера повреждения (рентгенография, уро-графня, уретро-цнстография,
цистоскопия);
— лечение восходящей инфекции мочевых путей;
— вскрытие и дренирование затеков, флегмон, абсцессов, лечение остеомиелита костей
таза;
— пластика уретры при ее рубцовой структуре;
— закрытие надлобковых свищей, противоестественного заднего прохода;
— лечение смешений костей таза специальными приемами (скелетное вытяжение,
репозиция гамаком и др).
2.2. НОВАЯ ПЕДАГОГИЧЕСКАЯ ТЕХНОЛОГИЯ
Методическая рекомендация игры
ИГРА
«ПЧЕЛИНЫЙ РОЙ»
Для работы необходимо:
1.Набор вариантов заданий и ситуационных задач, распечатанных на отдельных листах.
2.Номерки для жеребьевки по числу студентов в каждой подгруппе.
3.Чистые листы, бумаги, ручка.
Ход работы:
Общая время игры – 45 минут.
Все студенты группы жеребьевкой делятся на 3 подгруппы по 4 студента в каждой.
Каждая подгруппа садится за отдельный стол, готовит лист бумаги и ручку.
На листе пишется дата, номер группы, факультет, ФИО, студентов-участников данной
подгруппы и название деловой игры.
5. Один из студентов каждой подгруппы берет из конверта вариант задания, который
используется для всех подгрупп.
6. Один из студентов каждой подгруппы переписывает на лист задание.
7. Все студенты подгруппы вместе обсуждают задание, затем один из них записывает его
решение.
8. На решение задания отводится 15 минут.
9. Преподаватель наблюдает, за ходом игры.
10. По истечению времени работы сдаются преподавателю.
11. Все участники игры обсуждают результаты, выбирают наиболее правильные решения,
за которые становится максимальный балл.
12. На обсуждение отводится 15 минут.
13. Студенты получают за ответы из рейтинга теоретических часы занятия.
14. Подгруппа, которая дала наиболее правильные ответы, получает максимальный балл100% от рейтинга теоретической части занятия.
15. На листе с ответом преподаватель ставит баллы и свою роспись.
16. Полученный студентами балл учитывается при выставлении оценка текущее занятие.
17. В нижней свободной части журнала делается отметка о проведении игры подписью
старосты группы.
18. Работы студентов сохраняются преподава
1.
2.
3.
4.
ИГРА «ПЧЕЛИНЫЙ РОЙ»
1.Виды огнестрельных ранения живота?
 Сквозные, слепые, касательные.
2. К проникающим огнестрельным ранением относятся?
 Повреждение полых органов, паренхиматозных органов и смежных
органов брюшной полости.
3.К огнестрельным ранением паренхиматозных органов и сосудам
относятся?
 Повреждение печени, селезенки, сосудов брыжейки, сосудов брюшной
полости.
4.Скажите тактику лечения сан. инструктора на поле боя?
 Подкожное введение промедола, асептическая повязка на рану не
укладывая внутреннести.
5.Клиника при переломах костей таза?
 Болезненность, отек, деформация, крепитация.
6.При сочетанных повреждениях органов живота противопоказано?
 Обезбаливания
7. При эвентрации кишечника противопоказано?
 Заправление кишечника
.8.Срок дренажной трубки в полости таза?
 До 3 дней
9. Показание катетеризации мочевого пузыря?
 Стеноз уретры, разрыв мочевого пузыря.
10. Каковы клинические признаки повреждения полых органов живота?
 Рана в области живота, напряжение брюшной стенки, жидкость
кишечным содержимом, имеет соответствующий запах.
Критерии оценки:
Максимальный
балл 20-17,2
17-14,2
балл
отлично
хорошо
100%-86%
85%-71%
14-11 балл
10,8-7,4 балл
удовлетворительно неудовлеторительно
70-55%
54%-37%
7,2 балл
плохо
36% и ниже
2.3. Контрольные вопросы для самоподгатовки:
1.Основные вопросы диагностики и лечения при боевых повреждений живота?
2.Классификация огнестрельных повреждений живота?
3.Классификация повреждений таза?
4.Какие осложнения наблюдается при боевых ранениях живота?
5.Укажите последовательность оказания помощи на этапах МЭ при ранениях живота?.
6.Превая помощь при ранениях костей и органов таза?
7. Какие осложнение наблюдается при боевых ранениях конечностей?
8. Укажите последовательность оказания помощи на этапах МЭ при ранениях конечностей?
9. Классификация огнестрельных повреждений конечностей?
10. Укажите последовательность оказания помощи на этапах МЭ при ранениях таза?
Критерии оценки:
100%-86%
10-8,6
отлично
85%-71%
8,5-7,1хорошо
70-55%
54%-37%
36% и ниже
7-5,55,4-3,73,6 и ниже
удовлетворительно неудовлетворительно
3. АНАЛИТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ
3.1 графические органайзер: огнестрельное повреждение органов таза. схема
ИЕРАРХИЧЕСКАЯ ДИАГРАММА «КАК?»
Представляет собой логическую цепочку вопросов, которая позволяет получить общее
представление о способах и средствах решения проблемы.
Развивает и активизирует системное,творческое, аналитическое мышление. Знакомятся с
правилами построения диаграммы. Индивидуально / в парах строят диаграмму.
Объединяются в пары, сравнивают и дополняют свои диаграммы. Сводят в общуюсхему.
Презентация результатов: презентация заполненной схемы позволяет продемонстрировать
взаимосвязь подпроблем, их комплексный характер.
Инфузионная терапия
гипотония
гемотрансфузия
Органов
таза
обезболивание
Повреждения
мочевого
пузыря
Максимальный
балл 15-12,9
100%-86%
Наложения
ассептической
повязки
Катетеризация
мочевого пузыря
Критерии оценки:
12,75-10,65 балл
10,5-8,25
8,1-5,55 балл
балл
85%-71%
70-55%
54%-37%
5,4-балл
36% и ниже
3. 2. Контрольные тесты и ситуационные задачи.
1. При проникающих ранениях живота в первую очередь должны быть оперированы
раненые:
A. находящиеся в шоке
B. с разлитым перитонитом
C. с эвентрацией внутренних органов
D. с внутрибрюшным кровотечением
E. находящиеся в бессознательном состоянии
2. Солдат был придавлен бензовозом к забору. Сдавление живота. При осмотре в ОмедБ
через 2 часа состояние тяжелое, лежит на боку, ноги прижаты к животу, бледен. Живот
вздут, умеренно напряжен, положительный симптом Щеткина, определяется притупление
перкуторного звука в отлогих местах живота. Укажите наиболее вероятный диагноз:
A.
B.
C.
D.
E.
ушиб и сдавление живота, шок
переломы нижних ребер
перелом костей таза
разрыв полого органа, перитонит
внутрибрюшное кровотечение
3 При проникающих ранениях брюшной полости обязательно должно быть выполнено:
A. первичная хирургическая обработка раны
B. лапароцентез
C. рентгеноскопия брюшной полости
D. диагностическая лапаротомия
E. гастродуоденоскопия
4 В каком из перечисленных районов расположения воинских подразделений
осуществляется оказание квалифицированной хирургической помощи?
A. в медицинских учреждениях тыла
B. в госпитальной базе фронта
C. в районе расположения полка
D. в расположении батальона
E. в дивизионном медицинском учреждении (ОмедБ)
5. У раненого с разрывом уретры и переполненным мочевым пузырем на МПП следует
произвести:
A. первичную хирургическую обработку огнестрельной раны
B. введение постоянного катетера
C. надлобковую пункцию пузыря
D. эпицистостомию
E. пластику уретры на катетере
6. У больного с анаэробной инфекцией состояние крайне тяжелое, нижняя конечность
резко отечна, чувствительность и движения в пальцах стопы отсутствуют, нарастает
интоксикация. В каком из перечисленных мероприятий больной нуждается по жизненным
показаниям?
A. дезинтоксикационная терапия
B. гипербарическая оксигенация
C. лампасные разрезы
D. лампасные разрезы с иссечением мертвых тканей
E. ампутация конечности
7. На МПП поступил раненый в левое плечо в удовлетворительном состоянии через 3.5 часа
после слепого осколочного ранения. Повязка промокла кровью, подсохла, лежит хорошо.
Выберите наиболее правильную тактику:
A. сменить повязку и оставить в МПП
B. подбинтовать и эвакуировать попутным транспортом в ОмедБ сидя
C. наложить шину Крамера и эвакуировать санитарным транспортом в ОмедБ
лежа
D. ввести наркотические анальгетики, эвакуировать в ГБФ
E. сделать первичную хирургическую обработку и эвакуировать в ГЛР попутным
транспортом
8. В приемно-сортировочное отделение МПП через 2 часа после ранения поступил раненый в
голень с наложенной одной шиной Крамера. Повязка промокла кровью, влажная. Состояние
раненого средней тяжести, пульс 92 уд/мин, ритмичен, мягкий. Что в первую очередь
следует сделать раненому?
A. эвакуировать в ОмедБ
B. направить в перевязочную для ревизии раны и остановки кровотечения,
инфузионная терапия
C. подбинтовать и эвакуировать в специальный госпиталь ГБФ
D. наложить дополнительно две шины Крамера
E. наложить жгут на бедро и эвакуировать в ОмедБ в первую очередь
9. Имеется множественное ранение мягких тканей нижней конечности без продолжающегося
кровотечения и повреждения костей. Состояние раненого удовлетворительное. Функция
конечности сохранена. Повязка лежит хорошо. Ваша тактика:
A. снять повязки и уточнить диагноз
B. произвести первичную хирургическую обработку ран
C. подбинтовать и эвакуировать в ОмедБ лежа, на санитарном транспорте
D. не снимая повязки эвакуировать санитарным, попутным транспортом в ОмедБ
E. наложить шину Крамера и эвакуировать в общехирургический госпиталь ГБФ
санитарным транспортом
10. Достоверные признаки проникающего ранения брюшной полости: .1) напряжение мышц
передней брюшной стенки .2) выпадение петель кишечника или сальника из раны .3)
симптом раздражения брюшины .4) истечение мочи или кишечного содержимого из раны.
A. 1,2
B. 2,3
C. 2,4
D. 3,4
E. 1,3
11. При закрытой травме органов брюшной полости наиболее достоверным методом
диагностики является:
A. диагностическая лапаротомия
B. рентгенологическое исследование
C. лапароцентез
D. клиническое наблюдение
E. лапароскопия
12. При проникающем ранении в живот в ОмедБ в первую очередь должны быть
оперированы раненые:
A. находящиеся в шоке
B. с признаками повреждения полых органов
C. находящиеся в удовлетворительном состоянии
D. с признаками внутреннего кровотечения
E. никто не оперируется, эвакуируются в ГБФ
Ситуационные задачи:№1
Ранен пулей на уровне лобка. Одежда обильно промокла кровью. Из раны диаметром 1 см в
области лобка справа от средней линии выделяется в умеренном количестве кровь, имеющая
запах мочи; пальпаторно определяется резкая болезненность вокруг раны, костная
крепитация. Сзади у левого края крестца- вторая рана диаметром 4см, из которой выделяется
кровь с каловым запахом. Пульс 120 в минуту, АД 80/40 мм рт.ст.
•
•
•
•
Ваш предварительный диагноз
Укажите первый медицинский помощь.
Оказание помощи в МПП.
Тактика ВОП в ОМЕДБ.
Ситуационные задачи:№2
Во время взрыва авиабомбы был придавлен бревнами. Появилась сильная боль в области
таза. Состояние тяжелое, бледен. Выраженная боль в области таза, промежности.
Определяются значительных размеров подкожная гематома и отек в области промежности,
мошонки. При надавливании на тазовые кости боли усиливаются, определяется костная
крепитация. Над л обком-тупой перкуторный звук. Пульс 124 в минуту, слабого наполнения,
АД 75/35 мм.рт.счт. Мочится не может. Из мочеиспускательного канала Выделяется кровь.
• Ваш предварительный диагноз
• Основные методы исследования
• С какими заболеваниями необходимо произвести дифференциальную диагностику
• Тактика ВОП
Ситуационные задачи:№3
Ранен осколком снаряда в правую ягодичную область. Возникло сильное
кровотечение. Состояние тяжелое. Бледен. Пульс 134 в минуту, слабый, АД 80/40 мм.рт.ст.,
одежда обильно промокла кровью. Рана размером 3x4 см, сильно кровоточит. Правая ягодица
значительно увеличена в размерах, ткани напряжены.
Ваш предварительный диагноз
• Основные методы исследования
• С какими заболеваниями необходимо произвести дифференциальную
диагностику
• Тактика ВОП
Максимальный
балл 15-12,9
15-12,9
отлично
100%-86%
12,8-10,65
балл
12,8-10,65
хорошо
85%-71%
Критерии оценки:
10,5-8,25 балл
8,1-5,55 балл
5,4-балл
10,5-8,25
8,1-5,55
5,4 -плохо
удовлетворительно неудовлетворительно
70-55%
54%-37%
36% и
ниже
4. Практическая часть
4.1. Внутритазовая блокада по Школьникову -Селиванова.
Цель: Освоить технику выполнения внутрибазовой блокады у
ортопедотравматологических больных.
Выполняемые этапы (ступени).
№
этапа
Мероприятия
Не
выполнено ( 0
баллов)
Полностью
правильно
выполнено
1.
Укладка больного в положении Волковича (Чтобы
удержать)
0
20
2.
Определения точки crista iliaca ant. Superior. (Для
прокола иглы)
0
20
Введения
иглы
по
внутреннему
поверхности позвдошной кости. (Для
предохранения осложнения)
Sol. Novocaini 0.25%-250 до 300 мл. (Для
анестезии)
Наложение асе.повязки. (Для
стабилизации)
3.
4.
5.
Максимальный
балл 40-34,4
34-28,4 балл
отлично
100%-86%
хорошо
85%-71%
Критерии оценки:
28-22 балл
0
20
0
20
0
20
21,6-14,8 балл
удовлетворительно неудовлетворительно
70-55%
54%-37%
14,4 балл
плохо
36% и ниже
5. Тематический практический навык:
Формы контроля знаний, навыков и умений
- устный;
- письменный;
- решение тестов и ситуационных задач;
- демонстрация освоенных практических навыков.
5.1. Критерии оценки знание и навыков знаний студентов
№
1
1.1
1.2
Оценка
Отлично
Хорошо
Удовлетворительно
Неудовлетворительно
Плохо
Усвоивание в %
100%86%
85%71%
70-55%
54%-37%
36% и
меньше
20-17,2
баллов
17-14,2
баллов
14-11 баллов
10,8-7,4 баллов
7,2 балла
10-8,6
баллов
8,5-7,1
баллов
7-5,5 баллов
Теоретическая
часть
новая
педагогическая
технология
Контрольные
вопросы для
самоподгатовки
2.1
Аналитическая
часть:
Кейс-стадии
15-12,9
баллов
2.2
Тест
15-12,9
баллов
3
Практическая
часть
40-34,4баллов
2
12,7510,65
баллов
12,7510,65
баллов
34-28,4
баллов
5,4-3,7 баллов
3,6 балла
10,5-8,25 баллов
8,1-5,55 баллов
5,4 балла
10,5-8,25 баллов
8,1-5,55 баллов
5,4
баллов
28-22 баллов
21,6-14,8 баллов
14,4
балла
5.2 Критерии оценки текущего контроля по темы: «Боевые повреждения конечности и их
лечение на этапах мед.эвакуации. Боевые повреждения живота и лечение на этапах мед.
№
эвакуации. Боевые повреждения таза и лечение на этапах мед.эвакуации»
Успеваемость
Оценка
Уровень знаний студента
в%
96-100%
Отлично
В зависимости от ситуации может принимать
“5”
правильное решение и подводит итог. При
подготовке к практическим занятиям пользуется
дополнительной литературой (как на родном, так
и на английском языке) Самостоятельно
анализирует сущность проблемы при боевых
повреждениях конечности, повреждения живота,
таза и лечение на этапах мед. эвакуации.
Самостоятельно может осматривать больного и
правильно ставит диагноз. Проявляет высокую
активность, творческий подход при проведении
интерактивных игр. Правильно решает
ситуационные задачи с полным обоснованием
ответа. Во время обсуждения СРС активно задает
вопросы, делает дополнения. Практический
навык выполняет уверенно, понимает сущность.
2
91-95%
Отлично
“5”
3
86- 90%
Отлично
“5”
При подготовке к практическим занятиям
пользуется дополнительной литературой (как на
родном, так и на английском языке)
Самостоятельно анализирует сущность проблемы
основных принципов при боевых повреждениях
конечности, повреждения живота, таза и лечение на
этапах
мед. эвакуации. Самостоятельно может
осматривать больного и правильно ставит
диагноз.
Проявляет высокую активность,
творческий
подход
при
проведении
интерактивных
игр.
Правильно
решает
ситуационные задачи с полным обоснованием
ответа. Во время обсуждения СРС активно задает
вопросы, делает дополнения. Практический
навык выполняет уверенно, понимает сущность.
Самостоятельно анализирует сущность проблемы
при боевых повреждениях
конечности,
повреждения живота, таза и лечение на этапах мед.
эвакуации.. Проявляет высокую активность,
творческий
подход
при
проведении
интерактивных
игр.
Правильно
решает
ситуационные задачи, обосновывает лечение,
составляет план профилактических мероприятий.
4
6
81-85%
Хорошо
“4”
76-80%
Хорошо
“4”
71-75%
Хорошо
“4”
Знает, рассказывает уверенно. Имеет точные
представления по этиологии, патогенезу, клинике,
может
проводить
дифференциальную
диагностику, назначать лечение, может проводить
профилактику в травматологии и ортопедии.
Практический навык выполняет уверенно,
понимает сущность. Правильно собирает анамнез,
осматривает больного, ставит предварительный
диагноз. Может интерпретировать данные
лабораторных исследований. Активно участвует в
обсуждении СРС.
Поставленные
вопросы
при
боевых
повреждениях конечности, повреждения живота,
таза и лечение на этапах мед. эвакуации, но есть 2-3
неточности, ошибки. Применяет на практике,
понимает суть вопроса, рассказывает уверенно,
имеет точные представления.
Ситуационные
задачи решены правильно, но обоснование ответа
недостаточно полно.
Активно участвует в интерактивных играх,
правильно принимает решения.
Проявляет высокую активность при проведении
интерактивных
игр.
Правильно
решает
ситуационные задачи, но не может назначить
конкретное
лечение.
Знает,
рассказывает
уверенно. Имеет точные представления по
этиологии, патогенезу, клинике, может проводить
дифференциальную
диагностику, назначать
лечение, но не может проводить профилактику
осложнений и их лечение на этапах медицинской
эвакуации. Практический навык выполняет по
шагам. Правильно собирает анамнез, осматривает
больного, ставит предварительный диагноз.
Может интерпретировать данные лабораторные
исследования. Активно участвует в обсуждении
СРС.
Правильно решает ситуационные задачи, умеет
ставить клинический диагноз по классификации,
но не может назначить план лечения и
профилактических
мероприятий.
Знает,
рассказывает
уверенно.
Имеет
точные
представления по этиологии, патогенезу, клинике
и проводить дифференциальную диагностику, но
не может назначать лечение. Практический навык
выполняет, но путает шаги. Правильно собирает
анамнез,
осматривает
больного,
ставит
7
66-70%
Удовлетворительно
“3”
8
61-65%
Удовлетворительно
“3”
9
55-60%
Удовлетворительно
“3”
10
50-54%
Удовлетворительно
“3”
предварительный
диагноз.
Может
интерпретировать
данные
лабораторного
исследования. Активно участвует в обсуждении
СРС.
Правильно решает ситуационные задачи, но не
может обосновать клинический диагноз. Знает,
рассказывает
уверенно.
Имеет
точные
представления по этиологии, патогенезу и
клинике,
но
не
может
проводить
дифференциальную диагностику и назначать
лечение.
Правильно
собирает
анамнез,
осматривает больного, но не может оценить
тяжесть
состояния.
Частично
может
интерпретировать
данные
лабораторного
исследования. Активно участвует в обсуждении
СРС.
Допускает ошибки при решении ситуационных
задач (не может выставить диагноз по
классификации).
Знает
клинику
боевых
повреждений конечности, повреждения живота,
таза и лечение на этапах мед. эвакуации, рассказывает
не уверенно. Имеет точные представления по
этиологии при боевых повреждениях конечности,
повреждения живота, таза и лечение на этапах мед.
эвакуации, но не может связать клинику с
патогенезом.
Сбор
анамнеза
не
целенаправленный, осмотр не по схеме. Не может
интерпретировать
данные
лабораторных
исследований. Пассивен при обсуждении СРС.
Имеет общие представления боевых повреждений
конечности, повреждения живота, таза и лечение на
этапах мед. эвакуации, рассказывает не уверенно,
путает. Самостоятельно не может опросить и
осмотреть больного. Не может интерпретировать
данные
лабораторных
исследований.
Не
участвует в обсуждении СРС
Правильный ответ на 1/3 поставленных
вопросов.
Студент не знает классификации,
показаний к применению, плохо разбирается в
механизме действия, путается в побочных
эффектах. Ситуационные задачи решены неверно
при неправильном подходе.
Практические навыки выполняет неправильно.
Правильное написание менее половины задачи,
есть ошибки.
11
46-49%
Неудовлетворительно
“2”
12
41-45%
Неудовлетворительно
“2”
13
36-40%
Неудовлетворительно
“2”
14
31-35%
Неудовлетворительно
“2”
Правильный ответ на 1/4 поставленных
вопросов.
Студент не знает классификации,
показаний к применению, плохо разбирается в
механизме действия, путается. Ситуационные
задачи
решены неверно при неправильном
подходе.
Освещение 1/5 поставленных вопросов с
ошибками. Студент не знает классификацию, не
полностью перечисляет методов обследования
данной темы. Дает неполные и частично
неправильные ответы на вопросы боевые
повреждения конечности, повреждения живота,
таза и лечение на этапах мед. эвакуации.. Половина
задачи написана
неправильно, допущены
ошибки.
Освещение 1/10 части вопросов при неверном
подходе.
Не
знает
классификацию,
показаний к применению, путает основные
свойства
методов.
Практически
не
разбирается в методах.
Все рецепты выписаны неправильно с грубыми
ошибками.
На вопросы не дает ответов. Не знает методов
обследование.
Не умеет практический навык, поскольку
отсутствует логическая связь, не знает
СРС Методы лечения при комбинированном термическом повреждении. Ампутации.
Контрольные вопросы.
1.Классификация комбинированном термическом повреждении?
2.Клиника комбинированном термическом повреждении?
3.Первоя медицинская помощь при комбинированном термическом повреждении?
4. Виды ампутации?
5. Показания к ампутации?
6. Рекомендуемая литература
1. Боевая хирургическая травма: Методические указания / С.А.Жидков, В.Е.Корик, В.Г.Богдан;
под ред. С.А.Жидкова. - Мн.: 2007. - 36 с.
2. Боевые повреждения конечностей: П.Г.Брюсов, В.М.Шаповалов, А.А.Артемьев - М.:
ГЭОТАР, 1996.
3. Военно-полевая хирургия: Учебник / Под ред. С.А.Жидкова и С.Н.Шнитко. - Мн.: БГМУ,
2008. - 350 с.
4. Военно-полевая хирургия. Учебник / Под ред. Н.А.Ефименко. - М.: Медицина, 2002. - 528 с.
5. Военно-полевая хирургия: Учебник / Под ред. проф. Е.К.Гуманенко. - СПб.: ООО
"Издательство Фолиант", 2008. - 464 с.
6. Мусалатов Х.А. Хирургия катастроф. Учебник. - М.: Медицина, 1998. - 592 с.
7. Попов В.А. Физиологические основы военно-полевой и неотложной хирургии.
Методическое пособие для практикующих врачей. - СПб.: ЭЛБИ, 2003. - 304 с.
8. Равской А.К., Люфинг А.А., Войновский Е.А., Клипак В.М. Огнестрельные ранения живота
и таза: Руководство. - М.: Медицина, 2000. - 320 с.
9. Хирургия минно-взрывных ранений / Под ред. Л.Н.Бисенкова. - СПб.: Акрополь, 1993. - 320
с.
10. Шаппо В.В., Бояринцев В.В., Озерецковский Л.Б., Холиков И.В. Современные представления о
раневой баллистике и ее гуманитарно-правовые аспекты. - Т.329. - № 2. - 2008. - С. 4-12.
ИНТЕРНЕТ РЕСУРСЫ:
МЗ. рес.Уз веб-сайт WWW.minzdrav.uz сайт ТМА – WWW.tma.uz. htt://web.tma TMA
Wi-Fi zone ZiyONet и на сайте кафедры - E_mail: travmo_tma@mail.ru.