Результаты проведения международной кампании по отказу от

РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОВЕДЕНИЯ МЕЖДУНАРОДНОЙ КАМПАНИИ ПО
ОТКАЗУ ОТ КУРЕНИЯ НА ПОПУЛЯЦИОННОМ УРОВНЕ В РОССИИ
Т.В.Камардина, И.С.Глазунов, Р.Г.Оганов, Г.Т.Холмогорова, Г.Б.Ткаченко от
рабочей группы по организации кампании
Государственный научно-исследовательский Центр профилактической
медицины МЗ РФ
Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются ведущей причиной смертности
населения России и одной из самых высоких в Европе и мире. Курение является наиболее
значимым фактором риска (ФР) для развития ССЗ и других неинфекционных заболеваний
(НИЗ). Курение в России распространено значительно больше, чем в других странах
Европы и мира и достигает у мужчин 60%, а у женщин - 9% (1). В последние годы
наблюдается рост частоты курения в России, особенно среди женщин и подростков. Если
тенденция к увеличению распространенности курения сохранится на том же уровне, то по
данным ВОЗ в 2020-30-е годы вклад курения в смертность в России достигнет 70% в (2).
Известно, что большинство курящих людей осознает вред курения для здоровья и
хотели бы избавиться от этой вредной привычки. Так, 78% мужчин и 80% женщин хотели
бы бросить курить (3). Около 28% курящих мужчин и 7% женщин серьезно пытаются
бросить курить, но удается бросить курить лишь 9% мужчин и 2% женщин (4).
В настоящее время разработано достаточно много эффективных методов,
помогающих курящим бросить курить. Они включают психологическое воздействие,
никотинзаместительную терапию (НЗТ), иглорефлексотерапию и т.д. Эти методы
применимы на индивидуальном и на групповом уровне, но их дороговизна ограничивает
доступность их для курящих. Поэтому, наряду с существующими индивидуальными
методами, необходимо искать новые эффективные недорогие массовые подходы,
способные помочь большому числу людей, желающих бросить курить.
С начала 80-х годов во многих странах Европы и Америки развивается
популяционная стратегия профилактики неинфекционных заболеваний, в том числе и для
факторов риска, оказывающих влияние на их развитие. Массовая стратегия по отказу от
курения была апробирована в США в программе здорового сердца в Потакете (Pawtucket
Heart Health Program) и в программе пяти городов в Станфорде (Stanford Five-City Project)
на ограниченной популяции. Такой же подход применялся в коммунальной программе
профилактики заболеваний сердца в Миннесоте - Minnesota Heart Health Program
2
(Glasgow, 1985, Altman, 1987, Elder, 1987, Lando, 1995). В Европе популяционный подход
применен в Финляндии в проекте Северная Карелия (North Karelia), начиная с 1985 г.
(P.Puska, H.Korhonen), затем в Великобритании (Health Education Authority, 1991; Roberts,
1993) и в Швеции (Tillgren, 1992).
Преимущество массовой стратегии заключалось в охвате больших групп
населения, и как следствие - большого числа бросивших курить. В России такая
популяционная программа по отказу от курения осуществлялась в рамках национальной
интегральной
программы
профилактики
неинфекционных
заболеваний
-
CINDI
(Countrywide Integrated Noncommunicable Diseases Intervention Program) в 1994, 1996, 1998
и 2000 году.
выиграй!».
Международное название этого метода - кампания «Брось курить и
Инициаторами
являются
ВОЗ
и
Финский
национальный
институт
общественного здоровья, которые координировали кампанию одновременно в странах
Европы и мира.
ЦЕЛЬ РАБОТЫ
Изучить возможность применения популяционного подхода к отказу от курения в
России, оценить его эффективность.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Проведение кампании в России осуществляется по единому с другими странами
протоколу.
Условия участия в кампании по отказу от курения
В кампании могли принять участие все курящие старше 18 лет, которые курят
более 1 сигареты в день на протяжении, по крайней мере, одного года и которые хотели
бы бросить курить.
Зарегистрированные участники должны были бросить курить и попытаться
оставаться некурящими, по крайней мере, 1 месяц. Лица, успешно выдержавшие этот
срок, могли получить поощрительные призы.
Этапы проведения кампании.
1-й этап – Распространение информации и набор курящих участников. Этот этап
осуществлялась в течение 2-х месяцев до начала кампании. В течение этого периода
времени проводилась активная работа со средствами массовой информации (СМИ) в виде
пресс-конференций, интервью, круглых столов по распространению информации о
курении, об участии в кампании, а также публиковались регистрационные формы для
3
участников кампании. Параллельно проводилась работа с различными медицинскими
организациями – центрами медицинской профилактики, поликлиниками, больницами,
институтами и т.д., роль которых заключалась в консультировании курящих и вовлечения
их в кампанию.
Желающие участвовать в кампании должны были заполнить регистрационные
формы-анкеты, которые публиковались либо в газетах и журналах, либо получить от
медицинских работников, и отправить их в центр организации кампании не позднее
указанной в форме даты.
На 2-м этапе – собственно проведение кампании – в течение одного месяца
зарегистрировавшиеся участники пытались оставаться некурящими. В течение этого
периода времени через СМИ проводилась образовательная кампания, направленная на
поддержку участников. Она заключалась в публикации материалов о вреде курения,
влиянии курения на здоровье, а также об улучшении здоровья при отказе от курения.
На 3-ем заключительном этапе проводилось определение статуса некурения с
биохимическим подтверждением и поощрение некурящих участников. С этой целью
определялась случайная выборка, участники которой опрашивались по телефону и
некурящие
приглашались
для
подтверждения
некурения
в
центр.
В
качестве
биохимического теста проводилось определение уровня тиоционата крови, окиси
углерода в выдыхаемом воздухе или котининов мочи. Среди участников, которые
успешно бросали курить, разыгрывались поощрительные призы. Результаты кампании
вместе с образовательной информацией распространялись через СМИ.
Организация кампании в России
В организационном плане можно выделить 2 уровня организации: федеральный и
региональный. На федеральном уровне кампания координировалась ГНИЦ ПМ МЗ РФ и
осуществлялась в основном через СМИ, на региональном – как через СМИ, так и через
медицинские
и
немедицинские
службы.
На
региональном
уровне
кампанию
организовывали центры программы CINDI, а также другие организации такие как центры
медицинской профилактики (ЦМП), больницы, поликлиники.
Кампания проводилась в России в 1994, 1996, 1998 и 2000 гг. на федеральном
уровне и дополнительно - сначала в 4, а в 2000 г. - уже в 19 регионах России. Практически
во всех регионах осуществлялась сотрудничество со СМИ. Для распространения
регистрационных форм использовались разные службы. Так, например, в Краснодаре
координатором кампании был ЦМП, были широко задействованы СМИ, поликлиники.
Оценка результатов кампании
4
Социально-демографические характеристики участников были проанализированы
для всех участников кампании 1994 года и представляются в этой работе. В дальнейшем
это изучение проводилось на случайных выборках в 1000 человек. Оценка кампании по
числу бросивших курить проводилась через 1 и 12 месяцев на случайных выборках из
зарегистрированных участников. Поскольку через 1 месяц опрос участников проводился с
применением биохимического теста – тиоционата уровня крови (в дальнейшем
использовался тест на содержание окиси углерода в выдыхаемом воздухе и котининов в
моче), для этого исследования была взята выборка из московских участников. В других
регионах проводился только телефонный или почтовый опрос участников через 1 месяц.
Через 12 месяцев проводилось исследование случайной выборки методом почтового
опроса. Отказ от курения рассчитывался по оптимистической и консервативной оценке.
Оптимистическая оценка рассчитывалась по отношению числа некурящих в течение года
к числу респондентов. Консервативная оценка – как отношение числа некурящих ко всей
выборке. При этом все неответившие на опрос участники выборки считались курящими.
Результаты анализировались с помощью статистического пакета SAS в Центре
профилактической медицины и Национальном институте общественного здоровья в
Финляндии.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Численность участников, желающих участвовать в кампании составила в 1994 г.
28700 человек, в 1996 г. – 8400, в 1998 г. – 16800 и в 2000 г. – 28400 курящих россиян
(рис. 1).
Социально-демографическая характеристика участников кампании.
Из зарегистрированных участников 87% были мужчины и 13% женщины. Средний
возраст составлял 35 лет и по регионам отличался незначительно. Среди участников
преобладали лица молодого возраста от 18 до 44 лет. Среди мужчин эти лица составляли
более 80%, среди женщин – 87%. Обращает на себя внимание, что более 60% участников
кампании как мужчин, так и женщин имели высокий уровень образования – более 13
полных лет обучения. Большинство участников были семейными. Более 70% мужчин –
участников кампании имели семью, лишь 20% участников-мужчин были одинокими.
Среди женщин семейных участниц было меньше – около 50%, а одиноких участниц было
более 30%.
Характеристика привычки курения участников кампании.
5
Изучалась также привычка курения участников кампании. Интенсивность курения
у мужчин была выше, чем у женщин. 60% женщин выкуривали 5-14 сигарет, 55% мужчин
- 15-24 сигареты в день, что соответствует данным среди населения. Почти половина
женщин имели стаж курения 5-14 лет и всего 8% курили более 25 лет. У каждого
четвертого мужчины стаж курения был более 25 лет, а более 30% мужчин курили от 15 до
24 лет, и лишь 10% курили всего 1-4 года. Почти половина участников до кампании
пытались бросить курить 3 и более раз. Лишь 13% участников не имели такого опыта и
собирались бросить курить впервые, участвуя в кампании.
Оценка кампании по числу бросивших курить.
Оценка кампании 1994 г. показала, что через 1 месяц от начала кампании не курили
около 80% участников, через 6 месяцев 35%, через 12 месяцев – 30%. У мужчин процент
отказа от курения через 1 год был несколько выше, чем у женщин (рис. 2). Так, через год
оставались некурящими 25% женщин и 35% мужчин. При проведении валидизации отказа
от курения через 1 месяц факт некурения был подтвержден биохимическим тестом у 81%
участников, которые сказали, что не курили в течение 1 месяца и прошли биохимический
тест.
Повторно оценка кампании проводилась в 1996 и 1998 гг. Результаты практически
не отличались от результатов 1994 г. и отказ от курения составлял 30-32%. Согласно
консервативной оценке отказ от курения составлял 12-13%.
Влияние различных факторов на отказ от курения.
Из всех социально-демографических факторов в наибольшей степени на отказ от
курения влиял возраст – у лиц старше 55 лет отказ от курения составлял 50-60%. Наличие
семьи, особенно у мужчин, также оказывало влияние на успех в отказе от курения,
семейные бросали курить в 1,5 раза успешнее, чем одинокие. Уровень образования, хотя и
менее значительно, но также оказывал влияние на успех в отказе от курения. Лица с более
высоким уровнем образования бросали курить в 1,3 раза успешнее, чем лица с низким
уровнем образования (рис. 3).
Привычка курения также влияла на отказ от курения (рис. 4). Мужчины,
выкуривающие более 15 сигарет в день со стажем курения более 20 лет, бросали курить
успешнее, чем лица с меньшей интенсивностью и стажем курения. Прежние попытки
бросить курить не имели значения. У женщин, мало курящих - до 14 сигарет в день со
стажем 10-19 лет и никогда прежде не пытавшихся бросить курить процент отказа от
курения был выше, чем у много и долго курящих, пытавшихся бросить курить прежде.
6
На отказ от курения влияли намерения участников. Те, кто планировал полностью
бросить курить, делали это в 2-3 раза успешнее, чем те, кто хотел только снизить курение.
Использование участниками НЗТ или наличие социальной поддержки от членов семьи
или друзей не оказывало значительного влияния на отказ от курения. Следует сказать, что
НЗТ использовали лишь 5% участников.
Причины неудачи при отказе от курения.
Процент отказа от курения участников кампании был достаточно высоким, при
определенных условиях он мог бы быть еще выше. Поэтому изучались причины, по
которым участникам не удалось бросить курить (рис. 5). Чаще всего участники называли
симптомы никотиновой зависимости, стресс, курение в окружении. Женщины чаще
указывали на стресс, мужчины - на симптомы никотиновой зависимости. Вероятно отказ
от курения был бы успешнее, если бы медицинские работники более активно
рекомендовали
пациентам
дополнительное
использование
фармакологических
препаратов. Осуществление и исполнение в обществе законов, ограничивающих курение в
общественных и на рабочих местах также способствовало бы этом процессу.
Симптомы никотиновой зависимости испытывали почти 80% участников. Если
большинство молодых участников указывали, что не испытывали такие симптомы или
ощущали их не более 7 дней, то большинство участников старшей возрастной группы
сказали, что испытывали эти симптомы в течение месяца и более.
Экономические затраты на проведение кампании.
Понятно, что при использовании любого метода необходимо оценить затраты на
его внедрение. Для участников кампании материальных затрат не было никаких и
наоборот отказ от курения мог быть вознагражден каким-либо призом. Именно эта
причина заставила бросить курить примерно каждого четвертого участника. Естественно,
сама организация кампании стоила определенных затрат. Учитывались все прямые
затраты – поступление целевых денег на кампанию как на национальном, так и на
местном уровнях, а также стоимость публикаций, эфирного времени, если бы за них
нужно было платить. При подсчете всех затрат, расходы на 1 россиянина составили 0,001$
или 0,6 копейки, или 1,2$ на каждого участника кампании - очень небольшая сумма при
учете большого числа участников кампании и высокого процента отказа от курения.
ОБСУЖДЕНИЕ
7
Любой применяемый метод обычно оценивается по тому, как откликается
население на предложенные действия, насколько метод достигает поставленной цели,
каковы экономические затраты на его внедрение, а также насколько метод экономически
эффективен. Кампания показала, что население заинтересовано в его проведении, число
участников кампании достигало 29 000. Ни один из ранее применяемых методов не
привлекал такого большого числа курящих людей.
Соотношение мужчин и женщин, участвующих в кампании, соответствует
пропорции курящих мужчин и женщин в населении, что свидетельствует об одинаковом
отклике на участие в кампании. В других странах ситуация несколько иная и
соответствует уровню распространенности курения среди мужчин и женщин в стране.
Так, в Финляндии соотношение мужчин и женщин – участников кампании примерно
равно – 52 и 48% соответственно.
Подавляющее большинство участников – лица с высшим образованием. В других
странах лиц с более низким уровнем образования значительно больше, чем в России. Так,
в Финляндии, Словении, Эстонии участники с низким образованием (0-9 лет) составляют
от 15 до 18%, в России – 5%.
Лица молодых возрастов обоих полов лучше откликаются на кампанию, чем лица
более старшего возраста. Это очень важно, так как отклик молодых людей в
профилактических программах и обследованиях гораздо ниже, чем лиц старшего возраста.
Показатель результативности кампании, определяемый числом бросивших курить,
достаточно высокий, что подтверждено проведением нескольких кампаний не только в
России, но и в других странах.
Более 60% опрошенных участников сказали, что кампания помогла им бросить
курить. При выборе наиболее подходящих методов по отказу от курения участники чаще
всего называли самостоятельный отказ от курения и участие в кампании.
Представляет интерес сравнения полученных данных по эффективности кампании
с другими применяемыми методами. По данным разных авторов самостоятельно бросает
курить 1-6% курящих людей. Совет врача способен помочь 3-10% курящим. Совет врача с
рекомендацией по использованию фармакологических препаратов помогает 10-20%
курящих.
Использование
групповой
терапии
в
клинике
с
применением
фармакологических методов помогает 30-40% курящих. Однако следует учитывать
затраты на этот метод и его ограниченность для большего числа курящих людей.
Кампания по своей эффективности может быть приравнена к совету врача с
использованием фармакологических препаратов. Однако, усилия, которые нужно
приложить для того, чтобы заниматься этими вопросами, затраты на приобретение
8
препаратов не дают такого высокого отклика среди курящих, как участие в кампании.
Комплексное использование индивидуальных и популяционных методов могло бы
повысить как отклик населения, так и эффективность.
Как указывали участники кампании, симптомы никотиновой зависимости и
курение в окружении явились основными причинами, почему не удалось бросить курить.
Помочь
преодолеть
симптомы
никотиновой
зависимости
могло
бы
широкое
использование НЗТ и других фармакологических препаратов. Однако врачи крайне редко
рекомендуют
их
использование.
Только
3%
российских
участников
кампании
использовали методы НЗТ, в то время как в Латвии и Словении более 10%, а в Финляндии
– 30%.
В условиях ограниченного финансирования и в ситуации, когда индивидуальные и
групповые
методы
используются
еще
крайне
ограниченно,
кампанию
можно
рассматривать как современный экономически оправданный подход. Однако, даже такие
массовые методы отказа от курения, в которых принимает участие очень большое число
курящих, не смогут существенно повлиять на частоту курения в России. Опыт многих
других стран показывает, что для снижения частоты курения необходимо комплексное
осуществление ряда мер образовательного, законодательного характера с широким
применением методов помощи отказа от курения. То есть необходима разработка и
осуществление государственной и региональной политики, направленной на снижение
этой вредной привычки в обществе.
ВЫВОДЫ.

Кампания является новым популяционным методом по отказу от курения, ранее не
применявшемся в России.

Отклик населения на предложенный метод высокий, что свидетельствует о
необходимости разработки и использования таких популяционных подходов по
профилактике заболеваний и укреплению здоровья.

Эффективность кампании, определяемая по числу бросивших курить через год,
достаточно высокая и составляет 12-32%.

При высокой эффективности кампании экономические затраты на ее проведение
низкие и составляют 0,001$ на 1 взрослого россиянина. Среди причин неудачного
отказа от курения участники чаще всего указывают на выраженность симптомов
никотиновой зависимости и курение в их окружении, что провоцировало начало
курения.
9
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Шальнова С.А. «Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний и показатели
ожидаемой продолжительности жизни населения России» (по результатам
обследования национальной представительной выборки). Автореферат докторской
диссертации. 1999 г. Москва.
2. The tobacco Pandemic: towards a global solution to a global problem. Notes for a
presentation to Quit and Win. N.E.Collishaw, WHO, Barcelona, Spain, 12 March, 1998.
3. Л.В.Чазова, А.А.Александров, А.М.Калинина, В.М.Иванов. Проблемы курения и
здоровье населения. В кн. «Курение или здоровье в России» под ред. А.К.Демина.
Стр. 213-229. Москва, 1996.
4. Т.В.Камардина «Оценка профилактических программ» в кн. «Опыт и перспективы
развития
программы
интегрированной
профилактики
неинфекционных
заболеваний (CINDI) в России. Под ред. Р.А.Потемкиной. Стр. 92-104, Москва,
1995.
10
35000
30000
25000
20000
человек
15000
10000
5000
0
1994
1996
1998
годы
2000
11
120
100
%
80
60
40
20
0
Начало кампании
1 мес
6 мес
12 мес
мужчины
100
85
38
35
женщины
100
79
33
25
время от начала кампании
12
70
18-34 лет
35-54 лет
55+ лет
семейные
одинокие
0-9 лет обучения
10-12 лет обучения
13+ лет обучения
60
50
%
40
30
20
10
0
мужчины
женщины
13
50
45
40
35
30
% 25
20
15
10
5
0
1-14 сигарет
15+ сигарет
1-9 лет
10-19 лет
20+ лет
без попыток
1-2 попытки
3+ попытки
мужчины
женщины
%
14
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
9
20
16
10
22
Отсутствие поддержки
37
18
Стресс
Курение окружающих
25
30
13
мужчины
Другое
женщины
Симптомы
зависимости
15
Рис. 1. Число участников кампании «Брось курить и выиграй» в разные годы.
Рис. 2. Отказ от курения среди участников кампании через 1, 6 и 12 месяцев от
начала кампании, 1994 г.
Рис. 3. Процент отказа от курения в кампании в зависимости от возраста,
семейного положения и образования
Рис. 4. Процент отказа от курения в кампании в зависимости от интенсивности,
стажа курения и предыдущих попыток бросить курить.
Рис. 5. Причины, по которым участникам кампании не удалось бросить курить
16
Адрес для переписки:
101953 Москва Петроверигский пер., 10
Центр профилактической медицины МЗ РФ
Комн. 326
Камардиной Т.В.