отчёт гл. спеца за 2013г

Утверждаю
Заместитель министра здравоохранения
и социального развития Чувашской Республики
_______________«___»_________2013 г.
Отчёт о работе
главного внештатного специалиста нейрохирурга
Министерства здравоохранения и социального развития
Чувашской Республики
за 2013 год
I.Мероприятия, направленные на взаимодействие с главными
внештатными специалистами Министерства здравоохранения и социального
развития Российской Федерации (по курируемому направлению)
В 2013г получило дальнейшее развитие укрепление контактов с главными специалистами нейрохирургического профиля Минздравсоцразвития
России (главным нейрохирургами регионов,главным нейрохирургом России): обращения по спорным вопросам, возникающим в процессе работы.
Осуществлялась текущая отчетность в Министерство здравоохранения и социального развития, в органы статистики.
Укреплялось сотрудничество с Российским нейрохирургическим НИИ им. А.Л. Поленова по вопросам проведения нестандартных оперативных
вмешательств и организации хирургической помощи определенной группе больных с нейрососудистой патологией.
Приглашались ведущие специалисты из головных институтов и медицинских учреждений нейрохирургического профиля.
II. Мероприятия по развитию профессионального сообщества врачей
Организационно - методические мероприятия
Главный нейрохирург и ведущие специалисты в 2013г приняли самое деятельное участие в следующих мероприятиях на всероссийском и
федеральных уровнях и мероприятиях международного масштаба:
XII Всероссийская научно-практическая конференция.
«Поленовские чтения». Санкт-Петербург, отель «Crown Plaza аэропорт» 24-27апреля 2013 г.
Образовательный цикл «Сосудистая нейрохирургия». Федеральный центр нейрохирургии. г. Тюмень 16-18 мая 2013 года.
Региональная конференция нейрохирургов Нижегородского межобластного нейрохирургического центра. Г. Нижний Новгород 19-20 сентября 2013г
Международный курс по микронейрохирургии профессора Хернесниеми Г. Петрозаводск, республиканская больница им. Баранова 12-14 сентября
2013 г
II Российский нейрохирургический форум. Нейроонкология. отель «Angelo» (г. Екатеринбург, ул. Бахчи-ванджи, д. 55а). 23 – 26
III.Мероприятия по реализации Программы модернизации
здравоохранения Чувашской Республики.
В 2013г уделялось особое внимание обеспечению населения Чувашии высокотехнологичной медицинской помощью в медицинских учреждениях
Российской Федерации за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации и за счет средств софинансирования из федерального бюджета.
удовлетворялись заявки по высокотехнологичной медицинской помощи и выполнение плановых объемов по числу больных по нейрохирургическому
профилю высокотехнологичной медицинской помощи, проводился анализ оказания высокотехнологичной медицинской помощи
нейрохирургического профиля.
Внедрялись новые виды, методы и стандарты оказания высокотехнологичной медицинской помощи из опубликованных на официальном сайте
Минздравсоцразвития России в разделе «Банк документов».
Осуществлялся мониторинг индикатора уровня удовлетворенности населения региона в высокотехнологичной медицинской помощи в динамике по
годам на период 2010-2013 гг.
Проводилось мониторирование работы сосудистых центров.
Лист мониторинга регионального и первичного сосудистых центров 2013год.
Название региона: Чувашская Республика
Численность региона: 1290 тыс. чел, из них взрослого населения 1034098 человек
Численность населения в региональном сосудистом центре: 514,7 тыс
Ф. И. О. и тел. Руководителя департамента здравоохранения региона:
Самойлова Алла Владимировна, тел (8352) 623594
Ф. И. О. и тел. Руководителя регионального сосудистого центра:
Тишанский Валерий Станиславович, тел. (8352) 581116
Ф. И. О. и тел. главного внештатного нейрохирурга региона:
Святочевский Павел Александрович, тел. (8352) 582996
Количество
региональных
центров
1
Количество
первичных
сосудистых
центров
4
Коечный
фонд
Общая характеристика региональных центров
Название и расположение
Количество населения
регионального центра
охватываемого
региональным центром
Г. Чебоксары
530 тыс. взрослого
населения (вместе с ГКБ
№1)
Общая характеристика первичных сосудистых центров
Название и расположение
Количество населения
первичного сосудистого
охватываемого
центра
первичным сосудистым
центром
Новочебоксарская городская
137139
больница, г. Новочебоксарск
Канашская городская
201769
больница, г. Канаш
Шумерлинская ЦРБ, г.
144527
Шумерля
Городская клиническая
130000
больница №1 г. Чебоксары
Общее количество
нейрохирургических
коек
Структура регионального сосудистого центра
Количество коек в
Количество нейрохирургических
отделении
операционных
нейрореанимации
45
6 коек в
неврологической
реанимации
2
Общее количество
нейрохирургов
Количество
нейрохирургов,
владеющих
методиками
оперативного
лечения острой
сосудистой
патологии
головного мозга
Количество
нейрохирургов,
имеющих
высшую
аттестационную
категорию и
ученую степень
(категория,
степень)
Количество
нейрохирургов,
прошедших
обучение по
специальной
сосудистой
программе
8
8
7, 1 к.м.н.
6
Название
учреждения, где
проходило
обучение, год
Программа
обучения (ТУ,
мастер-класс и. т.
д.)
Количество
заявок,
поданных на
обучение в год
Процент
выполнения
обучения от
количества
поданных
заявок
2007 НИИ
Склифосовского,
ТУ (3 чел) мастеркласс по хирургии
аневризм
3
100
4
100
2
100
Штаты
Обучение
2008
2009
ТУ (2 чел) в НИИ
Склифосовского,
ТУ (2 чел) в НИИ
Бурденко
ТУ (1 чел) в НИИ
Склифосовского,
ТУ (1 человек) в
НИИ Бурденко
Выездной цикл
кафедры
нейрохирургии
РМАПО г. Москва
(ТУ) в г. Чебоксары
Выездной цикл
кафедры
нейрохирургии
Казанского ГМУ
(ТУ) в г. Чебоксары
2010
2011
8
100
10
100
Оснащение регионального сосудистого центра
Компьютерный
томограф
количество
1
МРТ
Сериограф
марка,
Мощность
производитель
Toshiba
64
меdical
срезовый
systems
количество
марка,
Мощность
производитель
Режим
Процент
работы выполняемых
(24ч.,
исследований
сменный
от общего
(8-12
количества
часов))
больных
24
100%
Режим
работы
(24ч.,
сменный
(8-12
часов))
1
Hitachi Aperto
0,4 Тл
24 ч
количество
марка,
Мощность Режим
производитель
работы
(24ч.,
сменный
Процент
выполняемых
исследований
от общего
количества
больных
60%
Процент
выполняемых
исследований
от общего
1
Нейронавигация
Нейроэндоскопия
УЗИ аппарат
Микроскоп
GE Innova
31000 IQ
количество
1
количество
1
количество
1
2
(8-12
часов))
24
количества
больных
марка, производитель
Radionix Omnisight
марка, производитель
Karl Storz
марка, производитель
VIVID-7
Zeiss Opmi Pentero, Leica MS1
Структура нозологий в региональном сосудистом центре
Нозология
Встречаемость
Количество больных,
Процент от
в регионе*
консультированных
необходимого
нейрохирургами
количества
поквартально
консультаций
поквартально
I кв.
II
III
IV I
II
III
IV
кв.
кв.
кв. кв.
кв. кв. кв.
Субарахноидальное
28
33
27
17
кровоизлияние
Геморрагический
162
129
162
153
инсульт
Нозоло
гия
Открытые
оперативные
Виды оперативных вмешательств при острой патологии сосудов головного мозга
Эндовазальн Минимально- Послеоперацион
ые операции
инвазивные
ная летальность
вмешательства
Аневри
зма
сосудов
головно
го
мозга
Гиперте
нзивное
внутри
мозгово
е
кровоиз
лияние
Артери
овенозн
ые
мальфо
рмации
Стеноз
внутрен
ней
сонной
артерии
24
операции
(локальный
фибринолиз,
нейроэндоскоп
ия)
24
16
(абс., %)
3(6,3%)
9
6(24%)
0 (%)
3
КЭАЭ +
транспозици
й
позвоночны
х артерий
выпол-нено
в кардиохирургическом
центре за 12
мес)
8 в РКБ
0 (0%)
Характеристика консультативной нейрохирургической службы регионального сосудистого центра
Вид
Режим работы
Количество
Количество
Процент
оказываемой
консультативной консультаций, выполненных
консультаций
консультативной
службы (24ч.,
которые
консультаций
от
помощи
сменный- 8ч.,
необходимо
поквартально
необходимого
(санавиация,
12ч.)
выполнять*
количества
выездная
поквартально
бригада,
телемедицина,
другое)
I
II III IV I II
III
Санавиация,
190 162 189 170
телемедицина,
24
интернет
Ф. И. О., должность, контактный телефон ответственного исполнителя
Святочевский Павел Александрович врач-нейрохирург (8352) 582996
Структура первичного сосудистого центра (Новочебоксарская ГБ)
Коечный
фонд
Общее количество
Количество коек
нейрохирургических
в отделении
коек
нейрореанимации
10 нейрохирургических
0
коек в составе травм.
отделения есть только в
Новочебоксарской ГБ
Нейрохирургическая
операционная (есть, нет)
нет
Общее количество
нейрохирургов
Штаты
2
Количество
нейрохирургов,
владеющих
методиками
оперативного
лечения острой
сосудистой
патологии
головного мозга
1
Количество
нейрохирургов,
имеющих
высшую
аттестационную
категорию и
ученую степень
(категория,
степень)
1
Количество
нейрохирургов,
прошедших
обучение по
специальной
сосудистой
программе
1
Оснащение первичного сосудистого центра
марка,
Мощность Режим
Процент
Компьютерный количество
производитель
работы выполняемых
томограф
(24ч.,
исследований
сменный
от общего
(8-12
количества
часов))
больных
1
Toshiba
16
24
меdical
срезовый
systems
количество
марка,
Мощность Режим
Процент
МРТ
производитель
работы выполняемых
(24ч.,
исследований
сменный
от общего
(8-12
количества
часов))
больных
нет
марка, производитель
Возможность выполнения операций при острой сосудистой патологии головного мозга в первичном сосудистом центре (г. Новочебоксарск)
Нозология
Количество
Вид операции
Послеоперационная
операций,
(открытая,
летальность
выполненных в
минимальноПСО
инвазивная)
Разрыв
0
0
0
аневризмы
сосудов мозга
Гипертензивное
0
0
0
внутримозговое
кровоизлияние
Стеноз ВСА
0
0
0
Возможность выполнения операций при острой сосудистой патологии головного мозга в первичном сосудистом центре (г. Шумерля)
Нозология
Разрыв
аневризмы
сосудов мозга
Гипертензивное
внутримозговое
кровоизлияние
Стеноз ВСА
Количество
операций,
выполненных в
ПСО
0
Вид операции
(открытая,
минимальноинвазивная)
0
Послеоперационная
летальность
0
0
0
0
0
0
0
Возможность выполнения операций при острой сосудистой патологии головного мозга в первичном сосудистом центре (г. Канаш)
Нозология
Количество
Вид операции
Послеоперационная
операций,
(открытая,
летальность
выполненных в
минимальноПСО
инвазивная)
Разрыв
0
0
0
аневризмы
сосудов мозга
Гипертензивное
2
2 Открытых операции
1(50%)
внутримозговое
кровоизлияние
Стеноз ВСА
0
0
0
Возможность выполнения операций при острой сосудистой патологии головного мозга в первичном сосудистом центре (г. Чебоксары 1-я ГКБ)
Нозология
Количество
Вид операции
Послеоперационная
операций,
(открытая,
летальность
выполненных в
минимальноПСО
инвазивная)
Разрыв
0
0
0
аневризмы
сосудов мозга
Гипертензивное
0
0
0
внутримозговое
кровоизлияние
Стеноз ВСА
0
0
0
Проведен анализ заболеваемости по отдельным группам патологий за 2013г.
Состав больных и исходы лечения
Выписано больных
Наименование групп
№ п/п заболеваний и отдельных
заболеваний
1
1
2.
2.1.
2.2.
3.
3.1.
3.2.
3.3.
3.4.
3.5.
4.
5.
6.
2
ВСЕГО
Злокачественные
новообразования (первичные
и вторичные) черепа,
головного мозга и его
мозговых оболочек, черепных
нервов, эндокринных желез.
Из них:
глиомы злокачественные
метастазы в головной мозг
Доброкачественные
новообразования черепа,
головного мозга и его
мозговых оболочек, черепных
нервов, эндо-кринных желез.
Из них:
глиомы
менингиомы
аденомы гипофиза
краниофарингиомы
невриномы, нейрофибромы
Гидроцефалия. Врожденная
гидроцефалия
Церебральные кисты
(приобретенные и
врожденные)
Болезнь Паркинсона. Дефор-
Из них до 18
лет* (госпитализация в
Всего
период
новорождённости)
4
5
3185 554
Всего
Умерло
оперировано
больных
больных
Умерло
больных
после
операции
Число больных с
хирургическими
осложнениями
6
113
7
903
9
77
10
10
C41.0; C70.0;
C71; C75.1,.3;
С79.3
74
0
2
37
2
1
C71
С79.3
54
9
0
0
2
0
27
5
0
0
0
0
D16.4; D18.0;
D32.0; D33.01; D33.3;
D35.2-.5
184
3
3
71
2
2
D33.0-1
D32.0
D35.2
D35.3
D33.3
70
84
11
1
10
3
0
0
0
0
1
2
0
0
0
18
40
4
1
3
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
G91; Q03
60
46
1
30
0
0
G93.0; Q04.6
18
17
0
0
0
0
G20; G21;
2
0
0
1
0
0
Коды по
МКБ-10
3
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
14.1.
мирующая мышечная дистония. Эссенциальный тремор.
Сосудистая миелопатия.
Радикулопатия
Эпилепсия симптоматическая
Уродства развития черепа и
головного мозга
Абсцесс внутричерепной,
внутрипозвоночный
Злокачественные новообразования (первиные и вторичные) позвоночного столба и
костей таза, спинного мозга и
его оболочек, спинномозговых нервов
Доброкачественные новообразования позвоночного
столба, тазовых костей,
крестца, копчика, спинного
мозга и его оболочек,
спинномозговых нервов
Дегенеративные болезни
позвоночника: остеохондроз;
спондилолистез; спинальный
стеноз; поражения
межпозвонковых дисков
Уродства развития
позвоночника и спинного
мозга
Цереброваскулярные болезни.
Аневризма сонной артерии.
Врожденные аномалии
(пороки развития) системы
кровообращения
Из них:
субарахноидальное
кровоизлияние из разрыва
G24; G25;
G95.1; М54.1
G40.1-.2
Q01; Q07.0;
Q75.0.-.2,.8;
Q85.0; Q87.0
0
0
0
0
0
0
7
1
0
2
0
0
G06.0-.2
1
0
0
1
0
0
C41.2,.4;
C70.1;
C72.0,.1;
C79.4,.5
3
1
1
2
1
0
D16.6,.8;
D18.0; D32.1;
D33.4; D33.7
25
6
1
15
0
0
M42; M43.1;
M48.0; M50;
М51.0-.2
516
0
0
110
0
0
Q05; Q76.0,.4
5
5
0
4
0
0
I60-I67; I72.0;
Q28.2-.3
125
3
11
95
0
0
I60.0-.7
39
2
3
35
0
0
аневризмы сосудов мозга
субарахноидальное
14.2. кровоизлияние из разрыва
артерио-венозных дефектов
внутримозговое и
внутричерепное
14.3.
(нетравматическое)
кровоизлияние
внутримозговое и
внутричерепное
14.3.1. (нетравматическое)
кровоизлияние у
новорожденных
закупорки или стенозы
14.4. прецеребральных и
церебральных артерий
артерио-синусные, в т.ч.
14.5. каротидно-кавернозные, и
артерио-венозные соустья
Поверхностная травма головы
15.
и открытая рана головы
в том числе при родовой
15.1.
травме
Перелом черепа и лицевых
16.
костей.
Из них:
16.1. перелом свода черепа
16.2. перелом основания черепа
Внутричерепная травма.
17.
Из них:
17.1. сотрясение головного мозга
травматический отек,
17.2. диффузная и очаговая травма
головного мозга
травматическое
17.3.
кровоизлияние
17.3.1. в том числе при при родовой
I60.8
1
1
1
0
0
0
I61-I62
31
1
6
30
0
0
Р62
0
0
0
0
0
0
I65; I66
2
0
0
0
0
0
I67.8
0
0
0
0
0
0
S00.0,.7; S01.0 11
0
0
0
0
0
(Р.12)
0
0
0
0
0
0
S02.0,.1,.7,.8
130
0
0
16
0
0
S02.0
S02.1
63
55
0
0
0
0
12
4
0
0
0
0
S06
1181
431
91
420
61
2
S06.0
885
291
0
133
0
0
S06.1-.3
302
135
26
80
6
0
S06.4-.6
243
4
62
207
55
2
(Р.10)
0
0
0
0
0
0
травме
внутричерепная травма с
продолжительным
коматозным состоянием
Последствия травм головы и
головного мозга
S06.7
8
1
3
0
0
0
T90.1,.2,.5
197
10
0
41
0
0
19.
Травма позвоночника
S12-S14; S22S24; S32-S34
75
0
3
33
0
0
20.
Последствия перелома
позвоночника и травмы
спинного мозга
T91.1,.3
35
1
0
2
0
0
21.
Травма периферических
нервов и ее последствия
S14.3; S44;
S54; S74.;S84;
17
T92.4; T93.4;
G54; G56; G57
0
0
3
0
0
-
30
0
0
0
0
0
-
0
0
0
0
0
0
Z03.3; Z04.1;
Z08.0-.2
0
0
0
0
0
0
17.4.
18.
22.
23.
24.
Прочая нейрохирургическая
патология
Ненейрохирургическая
патология
Кроме того: обследовано
больных с подозрением на
заболевание нервной системы
и оказавшихся здоровыми;
контрольные обследования
IV . Мероприятия по развитию и взаимодействию с пациентским движением
Профилактическая и санитарно-просветительская работа
В 2013г подготовлены к изданию несколько методических рекомендаций нейрохирургического профиля, ряд статей в СМИ по вопросам
профилактики сосудистых заболеваний головного мозга. а также некоторых распространённых заболеваний позвоночника, В частности подготовлена
и отправлена на рецензирование в Нейрохирургический институт им. А.Л. Поленова статья о распространённости онкологических заболеваний
головного и спинного мозга на территории ЧР. Готовится к публикации научная работа, посвященная анализунекоторых аспектов оперативного
лечения аневризматической болезни сосудов головного мозга.
Проводился анализ социологических опросов на удовлетворенность пациентов качеством оказания специализированной психиатрической помощи.
Постоянно обновлялась информации на сайте нейрохирургического отделения и главного нейрохирурга ЧР, проводилась кропотливая плодотворная
работа в интернете.
V. Кураторская работа и работа с кадрами
В 2013г осуществлялись кураторские выезды специалистов НХО БУ «РКБ» в лечебно-профилактические учреждения республики для оказания
профильной организационно-методической и консультационной помощи населению.
Проводилась аттестация медицинского персонала нейрохирургических отделений медицинских учреждений Чувашской Республики в 2013 г.,
обеспечивалась их подготовку на базе ГОУ ИУВ и Чебоксарского медицинского колледжа
Главный нейрохирург постоянно принимал участие в заседаниях аттестационной комиссии Минздравсоцразвития Чувашии по присвоению
квалификационных категорий врачам-нейрохирургического профиля.
Уделялось большое внимание подготовке врачей-интернов на базе БУ «Республиканская клиническая больница». Прошли обучение ряд будущих
врачей неврологов и нейреаниматологов, а также средний медперсонал.
Постоянно доводились до сведения врачей методические и директивные материалы по вопросам здравоохранения, нейрохирургии. неврологии
онкологии и др.
VI. Развитие и укрепление материально – технической базы.
Были оформлены заявки на мед. инструменты и расходные материалы для нейрохирургических операций, осуществлялся неусыпный контроль за
обеспечением нейрохирургических отделений мед.инструментарием и расходными материалами. В районах начали успешно использовать
краниотомы и новые коагуляторы (Канаш, Ядрин, Батырево). В НХО БУ «РКБ» приобретён и успешно освоен ротовой джойстик при использовании
операционного микроскопа.
Осваиваются новые композиционные материалы применяемые в нейрохирургии, клеевые составы, искусственная твердомозговая оболочка,
гемостатические средства. Проводится апробация нового медицинского инструментария, в частности специальных медицинских инструментов от
Казанских производителей
Основное оснащениенейрохирургического отделения и операционной
№
п/п
1
Перечень инструментария и аппаратуры
2
6
Аппарат для высокочастотной электрохирургии с набором
инструментов для коагуляции
Аппарат для вызванных потенциалов 4 канальный
компьютерный
Аппарат для ультразвуковой транскраниальной
допплерографии*
Аппарат для ультразвукового дуплексного сканирования
прецеребральных сосудов*
Аппарат для скелетного вытяжения*
7
Анализатор кислотно-основного равновесия крови*
3
4
5
Ангиографический сериограф*;
Количество
1
2
1
1
1
2
1
8
Аппарат для гипертермии с циркулирующей жидкостью*
1
9
Аппарат для обработки костей и костной ткани*
2
10
Аппарат для получения тромбоцитарной фракции крови*
1
11
Аппарат дыхательный реанимационный*
3
12
Аппарат дыхательный ручной*
3
13
14
Аппарат ингаляционного наркоза и наркозно-дыхательный*
Аппарат лазерный для резекции и коагуляции
3
15
Аппарат рентгено-телевизионный передвижной хирургический
с С-дугой
Аппарат сшивающий*
2
16
18
Аппарат ультразвуковой хирургический для резания и
коагуляции*
Аппарат электрохирургический высокочастотный*
19
Аспиратор (отсасыватель) хирургический*
20
23
Аппараты ИВЛ базовые (с простыми режимами
вспомогательной вентиляции - AC, SIMV)
Аппараты ИВЛ сложные (с большинством современных
функций, с режимами, контролируемыми по давлению, включая
BiPAP)
Аппараты ИВЛ для продленной вентиляции новорожденных и
детей****
Аппарат ЭХО-ЭГ
24
Бинокулярная лупа с источником освещения
25
26
Биомонитор для регистрации электроэнцефалограммы,
артериального давления, внутричерепного давления
Биохимический анализатор
27
Гемостатическая марля***
28
Детский наркозный аппарат ИВЛ с возможностью проведения
вентиляции новорожденных****
Дефибриллятор кардиосинхронизированный*
17
21
22
29
30
31
Допплерографическая установка с возможностью
двухканального мониторинга
Изделия для подкожных и внутримышечных вливаний
0
0
1
2
2
2
5
0
2
2
2
1
100
0
2
1
0
32
растворов, имплантации таблеток*
Измеритель венозного давления
2
33
Индикатор режима капельного переливания крови
1
34
Комплекс согревающий анестезиолого-реанимационный
2
35
Клей медицинский для склеивания биологических тканей***
30
36
39
Коагулятор высокочастотный для микрохирургии с набором
инструментов
Кресло с подлокотниками мягкое мобильное с гидроприводом
для операционной
Комплекс реанимационный детский с контролем
микроклимата****
Магнитно-резонансный томограф*
40
Мониторы простые
10
41
Мониторы с дополнительными функциями
1
42
Монитор транспортный
6
43
Набор нейрохирургических инструментов большой
3
44
Набор микронейрохирургического инструментария
2
45
Набор микрососудистого инструментария
2
46
Набор для операции на межпозвонковых дисках
3
47
Набор инструментов для сосудистой хирургии общий
2
48
Набор хирургический урологический большой
0
49
Набор инструментов для наложения и снятия клипс с сосудов
головного мозга (клипсы съемные К-45 7,5 мм и несъемные К45 7 мм)
Набор для измерения ликворного давления
37
38
50
2
2
0
1
2
5
52
Набор хирургических инструментов для малоинвазивного
доступа
Навигационная безрамочная система
53
Насос инфузионный роликовый (инфузомат)
5
54
Оборудование для стерилизации*
2
55
Операционный микроскоп напольный с монитором
изображения операционного поля**
51
2
1
2
56
Отсос ультразвуковой (диссектор-аспиратор)
1
57
Перфузоры
3
58
Пневмотрепан с набором дрелей различного диаметра
1
59
60
Портативный ультразвуковой аппарат для чрезродничкового и
интраоперационного исследования****
Рентгеновский компьютерный томограф*
61
Система жёсткой фиксации головы
3
62
Стереотаксический комплект
0
63
Стойка эндоскопическая (комплект)
1
64
Фибробронхоскоп
2
65
Церебральный оксиметр
5
66
68
Шовный атравматический материал с иглами стерильный (2/010/0)
Шунты низкого, среднего, высокого давления для лечения
гидроцефалии
Электроэнцефалограф для операционной
69
Электроотсос хирургический
70
Электрокоагулятор (коагулятор) хирургический,
микрохирургический
67
0
2
50
30
0
3
2
VII. Внедрение современных технологий, совершенствование
качества оказания медицинской помощи
В 2013г освоено несколько новых видов оперативных вмешательств нейрохирургического профиля внедрён ряд новых рентгенхирургических
методов диагностики и лечения заболеваний головного и спинного мозга (новый подход к вопросу о фибринолизе внутримозговых гематом.
Подверглась коррекции тактика лечения внутримозговых кровоизлияний) Продолжается освоение и совершенствование операций при опухолях оптохиазмальной области, задне-черепной ямки, отработка птерионального доступа при сосудистых и онкологических поражениях головного мозга
Имеются некоторые подвижки по внедрению интраоперационного нейромониторинга.
В 2013г усовершенствована техника микрохирургических оперативных вмешательств по удалению внутримозговых и внемозговых опухолей
головного и спинного мозга, в т. ч.
опухолей основания черепа и ЗЧЯ. грыж межпозвонковых дисков при остеохондрозе позвоночника с межпозвонковой фиксацией с использованием
нейронавигации, электронно- оптического преобразователя.
Оттачивались и закреплялись некоторые моменты операций при травмах и заболеваний позвоночника и спинного мозга с использованием
современных металлоконструкций, а так же совершенствовались определённые этапы операций при сосудистых заболеваниях головного и спинного
мозга.
Успешно внедрено в комплекс лечебно-реабилитационных восстановительных мероприятий использование роботизированной техники в частности
роботизированного комплекса «Локомат», разработанного швейцарской компанией Hocoma, предназначенного для отработки навыков ходьбы и
формирования стереотипа естественной походки у неходячих пациентов.
С успехом идёт освоение электронного варианта оформления медицинской документации, в частности истории болезни.
Успешно внедряются новые методы защиты пациентов от тромбоэмболических осложнений (использование клексана в качестве медикаментозной
профилактики
VIII. Организовывались мероприятий, приуроченные к международным
памятным датам и (профессиональным)
праздникам (по курируемому направлению)
(российским) знаменательным событиям,
IX. Анализ проблем и приоритетных задач развития службы, основные
перспективы и направления совершенствования службы.
Необходимо развивать сосудистую нейрохирургию, функциональную нейрохирургию на основе стереотаксиса, усовершенствовать лечение больных
с опухолями базальной локализации и средней линии и опухолями вентральной поверхности спинного мозга. Речь идет об оказании помощи больным
с социально-значимой патологией: нарушениями мозгового кровообращения, онкологией, эпилепсией и другими заболеваниями.
Организация эффективного лечения этих страданий на уровне достижений современной нейрохирургии предполагает внедрение новых технологий:
микрохирургического метода, стереотаксиса, безрамной навигации, эндоскопических технологий.
Нужно освоить множество операций: трансназально-транссфеноидальные подходы к основанию черепа и хиазмально-селлярной области для
удаления аденом гипофиза, краниофарингиом, приобрести соответствующий инструментарий (см. ниже), дополнить инструментарий,
расходный материал и оборудование для операций при разрывах аневризм головного мозга, сосудистых мальформациях, операциях на сонных
артериях при атеросклеротических поражения магистральных артерий головы в кратчайшее время (см.ниже) Необходимо освоить функциональную
нейрохирургию для хирургического лечения паркинсонизма, дискинезий. Для этих целей требуется приобретение рамной навигационной системы
(наподобие МКДЦ г.Казань) и обучение в соответствующих клиниках – НИИ Н.Н.Бурденко (отделение функциональной нейрохирургии на рабочем
месте).
Для успешного освоения современных направлений требуются новые знания и хирургический праксис нейрохирургического коллектива врачей –
готового к напряженной работе в период становления высокотехнологичного нейрохирургического отделения.
Для быстрого развития различных требующих специальных навыков нейрохирургических направлений нужно направить нейрохирургов на
стажировку в центры на рабочее место, где бы они преобретали праксис по различным патологиям головного и спинного мозга требующим
оперативного лечения. Составить график этих стажировок (возможно и за рубеж- по подобию МКДЦ г.Казань РТ- стажировка в США, Германии,
Швейцарии, Израиль):
1)на первом этапе можно пройти стажировку в нейрососудистом отделении 3 Центрального военного клинического госпиталя им. А.А.Вишневского
(г. Красногорск) под руководством проф. Антонова по проблеме сосудистой патологии головного мозга (эндартерэктомии, микрососудистый
анастомоз);
2) пройти учебу по проблемам нейровертебрологии в Новосибирском НИИ травматологии и ортопедии,
3)обучение нейроанестезиолога – на данный момент в НХО имеется 1 обученный анестезиолог, который прошел ординатуру и специальную
подготовку в НИИ нейрохирургии им. Бурденко, что явно не хватает для дальнейшей работы ( требуется еще 1 нейроанестезиолог),
4)также будет нужна 1-2 ставки операционной сестры-при открытии 2-ой операционной,
5)требуется штатный грамотный невролог 1 ставка в нейрохирургическом отделении, прошедший подготовку в НИИ Бурденко для оказания и
коррекции лечения у нейрохирургических больных, который будет обследовать, определять неврологический дефицит до и после операции (на
данный момент имеется 0,5 ст. невролога),
6)нейрохирургическому отделению на данный момент требуется еще 1 обученный молодой перспективный нейрохирург,
7)нуждаемость не в офтальмологе, а нейроофтальмологе также значительна (1 ставка) с хорошим оборудованием для определения остроты зрения,
полей зрения, глазного дна и т.д. Все это будет способствовать лучшей диагностики, планировании высокотехнологичных операций и лечения,
Сейчас в операционной НХО имеется эндоскопическая стойка, которая практически не используется в виду отсутствия опыта работы на ней.
Потребность в нейрохирургической эндоскопии, также велика, но также нужно обучение специалистов.
Нейрохирургическое эндоскопическое оборудование очень хрупкое при использовании, обработка этого инструментария тоже большая проблема,
параформалиновые камеры запрещены для обработки этого инструментария и могут повредить его, нужен стерилизационный аппарат типа Sterrat,
который используется во всех нейрохирургических клиниках страны.
Бесценную помощь в освоении высоких технологий и становлении новых направлений имеют мастер-классы, которые проводят ведущие специалисты
нашей страны. Ученик основоположника эндоваскулярной нейрохирургии академика Ф.А. Сербиненко проф. В.А. Лазарев провел мастер-класс в РКБ
по дифференцированному выключению артериальных аневризм головного мозга как методом эндоваскулярного их тромбирования, так и
транскраниального клипирования. Есть дальнейшая необходимость приглашать ведущих нейрохирургов страны для показательных операций и
проведения мастер-классов.
Быстрому освоению новых технологий с высокими показателями качества лечения будут способствовать ежедневные утренние и вечерние
врачебные конференции (аналогично клинике в г. Берне - Швейцария и МКДЦ г. Казань) с подробным разбором клинической картины, результатов
инструментальной диагностики, показаний к операциям и деталям их выполнения в условиях идеально оборудованных операционных с привлечением
нейрохирургов, неврологов, лучевых диагностов, эндоваскулярных хирургов.
1) операционный стол Alfa- Maqet-многофунциональный, идеальный для проведения сосудистых нейрохирургических операций (по типу
приобретенных столов в ФЦТО г. Чебоксары)- на данный момент операционный стол не полностью соответствует современному
многофункциональному нейрохирургическому столу,
2) операционный микроскоп с балансировкой фирмы Карл Цейс лучше Opmi Petero (можно Opmi Vario NC 33 sistem), на данный момент
операционный микроскоп фирмы Leica явно устарел, у него нет балансировки и автоматического фокуса, что явно усложняет и затягивает операцию
до нескольких часов.
3)осветительная лампа Admeco-Lux, на данный момент освещение от операционной лампы не адекватное,
4) аспираторы крови-Seccurat 80 фирмы Эскулап Германия – на данный момент отечественные аспираторы в нейрохирургической операционной не
соответствуют качественной регулируемой аспирации, это может привести к осложнениям во время операции при клипировании аневризм сосудов
головного мозга,
5) подставка нависная Hill Rom Medaes (для дополнительного оборудования)
6) существенную помощь при внутримозговых опухолях субкортикальной локализации, внутримозговых гематомах оказывает
интраоперационная ультразвуковая навигация (аппарат VIVID i, General Electric, США), которая также требуется,
7) особенно важна интраоперационная доплерография сосудов при клипировании аневризм,
8) аппарат регистрирующий слуховые и зрительные вызванные потенциалы при удалении парастволовых опухолей головного мозга
(соответственно при этом обучение специалиста функциональной диагностики)
9) биполярный коагулятор фирмы Эскулап Германия с пинцетами
В нейрохирургическом отделении лечатся 45 пациентов. Для повышения хирургической активности в процессе дальнейшего внедрения новых
технологий и расширения перечня нозологических единиц для проведения хирургических, преимущественно малоинвазивных вмешательств
требуется адекватная госпитализация больных ( 8 коек можно сделать диагностическими, т.к. до и после оперативного лечения возможно потребуется
дополнительные исследования, которые выполняются исключительно в РКБ - это церебральная ангиография , МРТ с контрастированием, КТ с
контрастированием, люмбальный дренаж, определение ликворного давления и т.д.)
Существенный удельный вес среди высокотехнологичных операций имеют пособия с целью диагностики и удаления опухолей головного мозга.
Среди них почти треть – это менингиомы, обычно больших и гигантских размеров с богатой васкуляризацией. Успеху хирургии менингиом
способствуют не только микрохирургический метод, использование ультразвукового деструктора, но и дооперационная эмболизация сосудистой
стромы.
Успешную эмболизацию стромы опухоли с помощью тризакриловых желатиновых микросфер «Embosphere» (Biosphere Medical, Франция)
эндоваскулярными хирургами РКБ может обеспечить бескровное, а потому и более радикальное проведение хирургического удаления. Нуждаемость в
этой процедуре очень велика и улучшит результаты хирургического лечения, которые на данный момент оставляют желать лучшего
В результате повседневного использования микрохирургии, стереотаксической биопсии и трансназально-транссфероидального подхода
к селлярно-хиазмальной области существенно уменьшится поток больных с опухолями труднодоступных локализаций в федеральные центры.
Большой процент пациентов нейрохирургического отделения составляют больные со стойкой компрессией спинного мозга и его корешков. На
основе представлений о полифакторной компрессии корешков при дегенеративно-дистрофических поражениях позвоночника и о высокой частоте
негрыжевых форм стойкого сдавления корешков
Обязательным принципом при декомпрессии корешков является использование микроскопа и возможной эндоскопии. Для этого требуется
соответствующий инструментарий (см. ниже)
Все выше перечисленное, предполагает тесное сотрудничество с врачами смежных специальностей
-лучевых диагностов- обязательное КТ исследование на 1-е сутки после нейрохирургических операций- для исключения послеоперационного
кровоизлияния, ишемических нарушений;
-неврологов;
-отделением рентгенхирургии- диагностические и лечебные интервенционные процедуры;
-отделение реанимации- интенсивная терапия и анестез.пособие;
-отделение функциональной диагностики- интра-и периоперационный мониторинг;
-отд.физиотерапии(реабилитация);
-отделение пат.анатомии- интраоперационная экспресс диагностика, гистологическая верификация, онкомаркеры),
-а самое главное при открытии нейрореанимации на 4-6 коек с ниже перечисленным оборудованием и обученными кадрами приведет к
профессиональному прорыву в нейрохирургической службе.
Для качественного регистра нейрохирургических больных нужно укреплять компьютерную связь поликлиники (поликлинический прием
нейрохирурга) и НХО, за счет чего будет осуществляться плановость поступления больных.
Усовершенствование врачей различных специальностей – неврологов, нейрохирургов, психиатров, участковых терапевтов и врачей скорой помощи
в вопросах современной инструментальной диагностики, показаний к хирургическому лечению больных с заболеваниями и травматическими
поражениями нервной системы, их интенсивной терапии и реабилитации значительно. Для этого требуется проводить различные конференции,
круглые столы в различных ЛПУ ЧР, что приведет к росту своевременной выявляемости и последующего лечения заболеваний ЦНС. Привлечь курс
неврологии и нейрохирургии ЧГУ к этому процессу.
На базе опыта работы и освоенных технологий планируется внедрить
1)
систему оказания ургентной и плановой помощи больным с хирургической сосудистой патологией мозга,
2)
внедрить стереотаксическую и функциональную нейрохирургию,
3)
совершенствовать микрохирургическую и эндоскопическую трансназально-транссфеноидальную хирургию аденом гипофиза,
краниофарингиом и опухолей основания черепа,
4)
совершенствовать хирургию опухолей базальных отделов средней линии мозга,
5)
оптимизировать систему оказания помощи больным с вертеброгенной патологией,
6)
широко использовать эндоваскулярный метод в лечении больных с сосудистой
и опухолевой патологией ЦНС.
Для решения этих задач в ближайшее время дополнительно следует освоить:
- экстра-интракраниальный микроанастомоз,
- каротидную эндартерэктомию,
- стереотаксическую деструкцию и стимуляцию подкорковых мишеней у больных с дискинезиями и эпилепсией,
- эндоскопию межпозвонковых грыж по Destandau,
- открытую хирургию эпилепсии,
- микроваскулярную декомпрессию тройничного, лицевого и добавочного нервов.
- микрохирургическое и эндоскопическое удаление аденом гипофиза.
Главный внештатный
специалист
Минздравсоцразвития