Аннотация к кафедральной НИР - Московский государственный

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
«Московский государственный медико-стоматологический университет
им. А.И.Евдокимова»
Министерства Здравоохранения Российской Федерации
Кафедра челюстно-лицевой хирургии
Заведующий кафедрой – д.м.н., профессор Дробышев А.Ю.
АННОТАЦИЯ
к кафедральной НИР
Тема: «НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ И РАЗРАБОТКА ЭФФЕКТИВНЫХ
МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ПРОЦЕССОВ, НОВООБРАЗОВАНИЙ, ДЕФЕКТОВ И ДЕФОРМАЦИЙ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ».
УДК: (616.716 + 617.52) – 002 – 006 – 007.24 – 089
Специальность: 14.00.21 – «Стоматология»
03.00.07 – «Микробиология»
14.01.17 – «Хирургия»
14.01.18 – «Нейрохирургия»
№ гос. регистрации
Научный руководитель:
д.м.н., проф. Дробышев А.Ю.
проблема 30.04
шифр 013-01
охраноспособность
Срок исполнения 2014 – 2019 г.г.
Москва, 2014
2
I. СОСТОЯНИЕ ВОПРОСА
Оптимизация комплексной профилактики, диагностики и лечения
больных с воспалительными и онкологическими заболеваниями челюстнолицевой области, врожденными и приобретенными дефектами и деформациями, травмой челюстно-лицевой области основана на проведении многоплановых комплексных исследований не только по различным разделам стоматологии, но и с привлечением широкого спектра смежных и фундаментальных дисциплин медицины.
Одной из наиболее значимых проблем современной стоматологии является лечение больных с заболеваниями ВНЧС, частота встречаемости которых занимает третье место после кариеса и заболеваний парадонта. Патогенез этих заболеваний характеризуется многообразием клинической симптоматики и значительными трудностями, возникающими при лечении развивающихся структурных нарушений. Применяется множество способов комплексного лечения данной патологии, однако ни один из них не дает надежной гарантии полноценного терапевтического эффекта. Поэтому актуальной
является проблема поиска современных высокоэффективных методов лечения патологии ВНЧС, в том числе с применением малоинвазивных технологий на основании использования артроскопической техники.
Актуальным является планирование лечения больных с зубочелюстными деформациями, как врожденными, так и приобретенными. Ортогнатическая хирургия является высокоэффективными методом коррекции формы
лицевого скелета и мягких тканей, сопровождающиеся нарушениями окклюзии, однако целесообразно направить усилия в сторону изучения возможности прогнозирования результатов оперативного лечения пациентов в сочетании с ортодонтическим лечением. При этом использование компьютерных
технологий и современных методов лучевой диагностики позволит оптимизировать процесс и методики цефалометрического анализа для конкретных
целей.
Сегодня проблема устранения врожденных и посттравматических деформаций приобрела наибольшую актуальность, в связи с повышением критичности отношения пациентов к своему внешнему виду, необходимостью
провести реабилитацию в кратчайшие сроки. В настоящее время целью комплексного лечения пациентов с аномалиями развития и врожденными деформациями ЧЛО является, не только устранение функциональных нарушений зубочелюстной системы, но и устранение эстетических проблем. На этапе планирования хирургического этапа лечения важным является определение логической мотивации пациента и выделение групп лиц, заинтересованных в получении максимального эстетического эффекта. Данной группе пациентов может быть запланировано проведение симультанной операции, сочетающей в себе ортогнатическую операцию и дополнительную методику,
направленную на эстетическую коррекцию тех или иных косметологических
нарушений.
3
Возрастание травматизма и отсутствие единого подхода к лечению пациентов зачастую приводит к увеличению посттравматических деформаций и
дефектов костей лицевого скелета, что ведет за собой ухудшение качества
жизни таких пациентов, их инвалидность.
В концепцию современного остеосинтеза входит принцип максимально
стабильного соединения отломков с достижением наиболее плотного контакта между ними и необходимой компрессии, своевременная функциональная
нагрузка на нижнюю челюсть. Имеющиеся системы для остеосинтеза не позволяют осуществлять компрессию, прочного сопоставления костных фрагментов, стабильную фиксацию без межчелюстной фиксации, что исключает
рациональную функциональную нагрузку на нижнюю челюсть и удлиняет
сроки лечения. Поэтому актуален поиск новых, более совершенных способов
остеосинтеза, с использованием современных научных технологий и материалов.
Все большую актуальность приобретает проблема комплексного лечения больных с сочетанием атрофии челюстных костей и адентией. Разработка и внедрение методов дентальной имплантации делают возможной полноценную реабилитацию данной категории пациентов. Однако, дефицит костной ткани зачастую делает невозможным установку дентальных имплантатов
и последующее протезирование. Это вызывает необходимость в проведении
подготовительных хирургических этапов реабилитации также направленных
на увеличение объема утраченной костной ткани и создания оптимальных
условий для последующей дентальной имплантации. Применение с этой целью дистракционного остеогенеза является наиболее эффективным, физиологичным и предсказуемым методом восстановления объема костной ткани при
ее атрофии. Актуальным и перспективным является использование современных биопластических материалов, а также стромальных клеток, позволяющих в кратчайшие сроки добиваться необходимой направленной регенерации костной ткани, даже при обширных дефектах.
Развитие хирургических лазерных технологий, основанное на применении наиболее современных лазеров для различных хирургических вмешательств как на костной, так и на мягких тканях позволит повысить эффективность лечения таких больных и снизить вероятность возникновения осложнений в различные сроки после оперативного вмешательства.
Актуальна разработка эффективных методов профилактики и лечения
остеонекрозов челюстей у больных, получающих терапию бисфосфонатами.
Это обусловлено тем, что частота встречаемости остеонекроза челюсти у
данной категории пациентов составляет от 1 до 18,6%. Заболевание может
возникнуть после проведения инвазивных стоматологических вмешательств
или в результате хронической травмы слизистой оболочки полости рта нерационально изготовленными протезами, и приводит к формированию обширных гнойно-некротических поражений с нарушением целостности костной
ткани. Лечение таких больных представляет значительные трудности.
Общий круг вопросов по изучаемым проблемам характеризует необходимость и актуальность проводимых исследований.
4
II. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Совершенствование методов хирургического лечения воспалительных
процессов, новообразований, дефектов и деформаций челюстно-лицевой области и обоснование эффективности системы реабилитационных мероприятий.
III. ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Определить и научно обосновать показания к хирургическому лечению взрослых пациентов с врожденными деформациями челюстей и лицевого черепа на основании анализа особенности строения
лицевого черепа и мягких тканей лица.
Изучить эффективность применения накостных дистракционных
аппаратов при комбинированном лечении пациентов с врожденными и приобретенными дефектами и деформациями верхней челюсти, а также разработать хирургический протокол для лечения таких
пациентов.
Разработать алгоритмы диагностики, усовершенствовать и внедрить
в клиническую практику новые методы дистракционного остеогенеза для увеличения параметров челюстных костей с целью их подготовки к протезированию с опорой на дентальные имплантаты, а
также установить оптимальные сроки для проведения дентальной
имплантации в зоны челюстных костей с увеличенными параметрами.
Обосновать показания к проведению симультанных операций у пациентов с врожденными аномалиями развития и деформациями челюстно-лицевой области и разработать алгоритм проведения ортогнатических операций в сочетании с дополнительными методиками,
направленными на эстетическую коррекцию среднего и нижнего
отделов лица.
Оценить параметры нарушений функций внешнего дыхания у больных с врожденными и приобретенными деформациями челюстей,
выявить группы риска среди больных с нарушениями функции
внешнего дыхания, а также создать алгоритм обследования, планирования лечения и реабилитации данной категории пациентов.
Разработать алгоритм диагностики и лечения пациентов с асимметричными деформациями челюстей обусловленными гипо- и гиперплазией мыщелковых отростков нижней челюсти.
Сформулировать показания и противопоказания для использования
безрамной навигации у пациентов с посттравматическими дефектами и деформациями глазницы; разработать методику применения
безрамной навигации, а также проанализировать ближайшие и отдаленные клинические результаты проведенного хирургического
5
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
лечения с использованием безрамной навигации; выявить возможные осложнения при использовании новой методики.
Создать алгоритм использования препаратов, содержащих сульфат
кальция и ксенотрансплантатов для замещения послеоперационных
дефектов челюстных костей у пациентов в амбулаторной хирургической практике.
Изучить особенности диагностики и сформулировать принципы лечения пациентов с заболеваниями пародонта в сочетании с зубочелюстными аномалиями развития.
Обосновать эффективность применения и показания к использованию инвазивных методов лечения больных с функциональными
нарушениями и заболеваниями височно-нижнечелюстного сустава с
использованием препарата PRGF – плазма, обогащенной тромбоцитарными факторами роста для внутрисуставного введения.
Провести анализ эффективности хирургического лечения пациентов
с переломами нижней челюсти, и на основании анализа причин
осложнений разработать алгоритм лечения и реабилитации больных
с переломами нижней челюсти с применением современных методов хирургического лечения.
Обосновать необходимость дифференцированного подхода к выбору способов устранения ороантральных дефектов, а также разработать и внедрить в клиническую практику новый способ хирургического устранения ороантрального дефекта, основанный на методике
«сэндвич техники» с одномоментным использованием отечественных остеосинтетических материалов и гиалуроновой кислоты.
Разработать и внедрить в клиническую практику методы комплексного лечения хронических одонтогенных верхнечелюстных синуситов с использованием фитотерапии.
Провести клинико-биохимическое обоснование применения комплексной схемы лечения пациентов с одонтогенным периоститом
челюстей, включающий антигомотоксические препараты.
Разработать новый способ хирургического лечения пациентов с
воспалительными изменениями периапекальных тканей основанного на сочетанном применении интраоперационной микроскопии и
высокоинтенсивных лазеров.
Разработать алгоритм применения в комплексном лечении альвеолита и ограниченного остеомиелита верхней и альвеолярной части нижней челюстей озонотерапии и светодиодного излучения
различных длин волн.
Разработать принципы профилактики и комплексного лечения
бисфосфонатных остеонекрозов челюстей у больных со злокачественными новообразованиями с использованием лазерных технологий.
6
18. Разработать показания и методики применения имплантатов из материала поли-эфир-эфир-кетона (ПЭЭК) в челюстно-лицевой хирургии и в дентальной имплантологии.
19. Изучить особенности и сформулировать показания к применению
современных препаратов фитотерапии для профилактики послеоперационных осложнений у пациентов после дентальной имплантации.
IV. ИЗУЧАЕМЫЕ ЯВЛЕНИЯ.
1. Морфометрические изменения костных и мягкотканных структур челюстно-лицевой области после проведения симультанных операций у
пациентов с аномалиями развития и врожденными деформациями челюстно-лицевой области.
2. Особенности внешнего дыхания у больных с врожденными и приобретенными аномалиями и деформациями челюстей. Изменения внешнего
дыхания после проведения хирургического лечения у больных с врожденными и приобретенными аномалиями и деформациями челюстей.
3. Влияние ортогнатических операций на состояние внешнего дыхания у
больных с врожденными и приобретенными аномалиями и деформациями челюстей.
4. Диагностический процесс у взрослых пациентов с вертикальной резцовой дизокклюзией.
5. Показатели цефалометрического исследования лицевого черепа и мягких тканей лица у пациентов с вертикальной резцовой дизокклюзией
до и после хирургического лечения.
6. Эстетические и функциональные изменения зубочелюстной системы
пациентов с частичной и полной адентией, осложненной недостаточностью костной ткани челюстей.
7. Оценка состояния костной ткани после проведения увеличения ее параметров на альвеолярных отростках/частях верхней и нижней челюсти
и аутотрансплантации на микрососудистом анастомозе.
8. Антропометрические показателеи после проведения дистракции верхней челюсти при врожденных и приобретенных дефектах и деформациях верхней челюсти при помощи накостных дистракционных аппаратов и аппарата RID II.
9. Стабильность фиксации фрагментов при остеосинтезе с использованием резорбируемых винтов и пластин, а также сроки и механизм резорбции винтов и пластин.
10.Эстетические и функциональные изменения лица, зубочеслюстной системы пациентов с асимметричными деформациями челюстей, связанными с гипо- или гиперплазией мыщелкового отростка нижней челюсти до и после лечения.
7
11.Особенности гистологического и морфологического строения головки
мыщелкового отростка у пациентов с гипо- и гиперплазией мыщелкового отростка нижней челюсти.
12.Особенности развития и клиническое проявление различных суставных
форм асимметричных деформацией челюстей.
13.Клинический симптомокомплекс посттравматических дефектов и деформаций глазницы.
14.Тактика лечения пациентов с посттравматическими дефектами и деформациями глазницы на основе использования методики безрамной
навигации.
15.Сроки регенерации костной ткани у пациентов после цистэктомии, с
использованием материалов, содержащих сульфат кальция и сульфат
кальция в сочетании с ксенотрансплантатом.
16.Парадонтологический статус и состояние пародонта у пациентов после
комбинированного ортодонтического и хирургического лечения.
17.Особенности изменения местного иммунитета полости рта при сложном удалении зубов.
18.Влияние физических факторов и дифференцированной иммунокоррекции на процесс заживления послеоперационной раны при сложном
удалении зуба.
19.Влияние применения физиотерапии и дифференцированной иммунокоррекции на процессы микроциркуляции в послеоперационной области при сложном удалении зуба.
20.Патологические изменения и нарушения функции ВНЧС при различных заболеваниях до и после лечения. Изменение синовиальной жидкости, при эндоскопическом вмешательстве до и после хирургического
лечения функциональных нарушений и заболеваний ВНЧС.
21.Эффекты взаимодействия между фиксирующими пластинами различных систем и нижней челюстью при циклических нагрузках в раннем
послеоперационном периоде после остеосинтеза нижней челюсти.
22.Особенности и сроки заживления костной раны в зависимости от локализации перелома и метода иммобилизации.
23.Физические свойства пластин и винтов различных систем, применяемые для фиксации фрагментов нижней челюсти при ее переломах.
24.Особенности течения послеоперационного периода у пациентов, после
классического и модифицированного метода врхнечелюстной синусотомии.
25.Особенности течения послеоперационного периода при комплексном
лечении пациентов с одонтогенными воспалительными заболеваниями
при проведении комплексного лечения с применением антибактериальных препаратов в сочетании с антигомотоксическими средствами
разного спектра действия.
26.Заживление ран, остеоинтеграция, нагревание костной ткани у пациентов при удалении патологически измененных периапекальных тканей с
8
применением хирургического микроскопа и высокоинтенсивных лазеров.
27.Клиническая эффективность применения озонотерапии и светодиодного излучения различных длин волн на процессы микроциркуляции
при альвеолите и ограниченном остеомиелите челюсти.
28.Особенности морфологического строения костной ткани, биохимический состав крови, особенности местного иммунитета полости рта у
больных с бисфосфонатными некрозами челюстей.
29.Эффективность применения Er:YAG лазера в профилактике бисфосфонатных остеонекрозов.
30.Физико-механические свойства имплантатов из материала поли-эфирэфир-кетона, а также морфологическая характеристика комплекса имплантат-слизистая оболочка, имплантат-кожа.
31.Анатомо-функциональные и эстетические результаты хирургического
и ортопедического лечения пациентов с выраженной атрофией челюстей и дефектами лицевого скелета.
V. ОБЪЕКТЫ И ОБЪЕМ ИССЛЕДОВАНИЯ.
Планируется обследовать не менее тысячи больных с острыми и хроническими воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области, доброкачественными новообразованиями, дефектами и деформациями челюстных костей, а также с травмой челюстно-лицевой области.
VI. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
1. Клинический
2. Рентгенологический
3. Компьютерная томография
4. МРТ исследование
5. Допплерография
6. Денситометрия
7. УЗ исследование
8. Морфологическое исследование
9. Иммунологическое исследование
10. Иммунохимический метод
11.Бактериологический метод
12.Компьютерное моделирование
13.Лабораторные методы исследования
14.Реография
15.Электронно-микроскопическое исследование
16.Спирометрия
17.Фотометрическое обследование
18.Антропометрического обследование ТРГ
19.Клиническая фотография
9
20.Метод циклической нагрузки
21.Изучение особенностей строения зубных рядов на гипсовых моделях с
использованием лицевой дуги и артикулятора
22.Определение парадонтальных индексов, гигиенического индекса и др.
23.Исследование микроциркуляции послеоперационной области
24.Биомеханическое исследование
25.Анкетирование врачей-стоматологов
26.Интервьюирование пациентов
27.Статический анализ
VII. ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ СРЕДСТВА
Стоматологическое оборудование и инструментарий ЦС и ЧЛХ МГМСУ; Компьютерный томограф; ПК и программное обеспечение Dolphin Imaging Solutions, Materialise Surgicase 5,0; аппарат watch PAT 200; аппарат бодиплетизмографии «Medgraphics»; магниторезонансный томограф «Philips»;
аппарат для проведения допплерографии; цифровой ортопантомограф
STRATO 2000 с цефалостатом; ортопантомограф «Siemens»; аппарат БОП-4;
аппарат «Мустанг 2000»; аппарат УВЧ; аппарат РПГ 2-02; операционный
дентальный микроскоп Seiler iQ; накостные дистракционные аппараты для
выдвижения верхней челюсти, небные дистракционные аппараты; ультразвуковая система для полимеризации резорбируемых винтов и пластин; резорбируемые винты и пластины; артикулятор с лицевой дугой; хирургический
комбинированный лазер эрбиевый и диодный Doctor Smile; Er-YAG лазер
“Opus Duo aqualite EC”; термометр цифровой ТЦ-1200; безрамная нейронавигационная установка; оборудование и реактивы для проведения иммунологических исследований; центрифуга BTI PRGF – Endoret System IV; центрифуга ЦЛ-3000; аппарат для проведения циклических нагрузок; лаборатория
клинической микробиологии и биотехнологии БУН МНИИЭМ им. Габричевского; лаборатория иммунологических препаратов БУН МНИИЭМ им. Габричевского; биохимический анализатор ФП-900 “Labsystems”; спектрофотометр «Genesys»; иммуноферментный анализатор «Stat Fax»; световой микроскоп; препараты фитотерапии (Тонзинал, пластины ЦМ-1); фотоаппарат; видеокамера Sony Handycam; хирургические инструменты; измерительные инструменты;
VIII. НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ.
1.
В результате проведенных исследований будет впервые:
Оптимизирован алгоритм диагностики и планирования хирургического
лечения взрослых пациентов взрослых пациентов с вертикальной дизокклюзией; определены и научно обоснованы показания к хирургическому
лечению, а также усовершенствован метод хирургического лечения пациентов с вертикальной дизокклюзией.
10
Разработан алгоритм обследования и усовершенствована методика рационального и комбинированного лечения пациентов с частичной и полной
адентией, осложненной недостаточностью костной ткани альвеолярных
отростков/частей верхней и нижней челюстей с использованием аутотрансплантатов на микрососудистом анастомозе.
3. Определены и проанализированы морфометрические изменения костных
и мягкотканных структур в челюстно-лицевой области до и после проведения симультанных операций, а также определены основные показания,
требования и этапы оперативных симультанных вмешательств.
4. Проведена оценка функции внешнего дыхания с выявлением фактора,
оказывающего воздействие на степень его нарушения в зависимости от
вида и степени деформации у больных с врожденными дефектами и деформациями челюстных костей.
5. Разработан алгоритм диагностики взрослых пациентов с асимметричными деформациями челюстей, обусловленными патологией роста и развития мыщелкового отростка нижней челюсти; определены диагностические критерии гипо- и гиперплазии головки мыщелкового отростка нижней челюсти, а также определены критерии выбора способа лечения пациентов с суставными формами асимметричной деформацией челюсти.
6. Разработана методика использования безрамной навигации для хирургического лечения пациентов с посттравматическими дефектами и деформациями глазницы.
7. Разработаны алгоритмы обследования и лечения пациентов с послеоперационными дефектами челюстных костей основанные на использовании материалов, содержащих сульфат кальция Calcigen Oral в сочетании
с ксенотрансплантатом.
8. Установлены прогностические иммунологические критерии неблагоприятного послеоперационного течения после операции сложного удаления
зуба, а также разработаны оптимальные схемы комплексного лечения
больных позволяющие снизить риск послеоперационных осложнений.
9. Обоснована эффективность и разработаны показания для использования
препарата PRGF-плазма обогащенная тромбоцитарными факторами роста в комплексном лечении у пациентов с функциональными нарушениями ВНЧС.
10. Разработан алгоритм комплексной реабилитации пациентов с переломами нижней челюсти, включающий в себя дифференцированный подход к
использованию различных систем для фиксации фрагментов при переломах челюстей.
11. Изучены показатели восстановления костной ткани альвеолярного отростка верхней челюсти у больных с ороантральными перфорациями в
отдаленном послеоперационном периоде в зависимости от примененного способов их устранения, а также апробирован в клинической практике
метод устранения костных дефектов альвеолярного отростка верхней челюсти основанный на применении «сэндвич техники» в комбинации с
гиалуроновой кислотой.
2.
11
12. Разработаны методы комплексного лечения больных с хроническим
одонтогенным верхнечелюстным синуситом с применениеи фитопрепаратов для пластики трепанационного окна верхнечелюстного синуса после проведения операции радикальной синусотомии.
13. Сформированы показания и разработан алгоритм комплексного лечения
больных с одонтогенным периоститом челюстей с включением антигомотоксических препаратов.
14. Обоснованы показания для сочетанного применения интраоперационной
микроскопии и лазерных технологий для хирургического лечения пациентов с поражением в периапекальных тканях, а также разработан алгоритм оказания хирургической стоматологической помощи с применением операционного микроскопа и стоматологического лазера у данной
группы пациентов.
15. Разработана схемы сочетанного применения озонотерапии и светодиодного излучения различной длинны волн в комплексном лечении пациентов с альвеолитом и ограниченным остеомиелитом челюсти.
16. Разработана схема лечения больных с бисфосфонатными некрозами челюстей и алгоритм комплексной реабилитации больных с бисфосфонатными некрозами челюстей с применением Er:YAG лазера и озонотерапию.
17. Показана физико-механическая, гистологическая и микробиологическая
характеристика материала поли-эфир-эфир-кетон на основании полученных данных сформулированы показания для применения данного материала в челюстно-лицевой хирургии и дентальной имплантологии.
18. Проведена сравнительная оценка эффективности применения препаратов фитотерапии и антибиотикотерапии для предотвращения послеоперационных осложнений у пациентов после проведения дентальной
иплантации, а также разработан алгоритм применения и назначения современных фитопрепаратов.
IX. ГОДОВЫЕ ЭТАПЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
В 2014 году будут подготовлены к защите следующие диссертации:
1. Дубина Л.Х. «Обоснование применения резорбируемой системы для
фиксации костных фрагментов при операциях на костях лицевого скелета»
2. Свиридов Е.Г. «Алгоритм диагностики и лечения пациентов с асимметричными деформациями челюстей, обусловленными гипо- и гиперплазией мыщелкового отростка нижней челюсти»
3. Заславская Н.А. «Оптимзация профилактики и лечения бисфосфонатных остеонекрозов челюстей у больных со злокачественными новообразованиями»
12
4. Михайлюков В.М. «Безрамная навигация в хирургическом лечении посттравматических дефектов и деформаций глазницы»
В 2015 году будут подготовлены к защите следующие диссертации:
5. Лонская Е.А. «Обоснование проведения симультанных операций у пациентов с врожденными аномалиями развития и деформациями челюстно-лицевой области»
6. Львова И.В. «Особенности внешнего дыхания у пациентов с врожденными и приобретенными аномалиями челюстей до и после хирургического лечения»
7. Ельчанинова Ю.Н. «Обоснование применения препаратов, содержащих
сульфат кальция и ксенотрансплантатов для замещения послеоперационных дефектов челюстей»
8. Шамрин С.В. «Особенности диагностики и лечения пациентов с заболеваниями пародонта в сочетании с зубочелюстными аномалиями»
9. Митерев А.А. «Обоснование инвазивных методов при лечении больных с функциональными нарушениями и заболеваниями височнонижнечелюстного сустава»
10.Шилкин А.А. «Оптимизация современных методов хирургического лечения пациентов с переломами нижней челюсти»
11.Ромащенко В.В. «Повышение эффективности комплексного лечения
верхнечелюстных синуситов с использованием фитотерапии»
12.Пиямов Р.Р. «Сочетанное применение интраоперационной микроскопии и высокоинтенсивных лазеров при лечении пациентов с поражениями в периапикальных тканях»
В 2016 году будут подготовлены к защите следующие диссертации:
13.Чантырь И.В. «Особенности диагностики, планирования и хирургического лечения взрослых пациентов с вертикальной резцовой дизокклюзией, обусловленной аномалиями челюстных костей»
14.Заславский И.Д. «Обоснование хирургического лечения пациентов с
патологией височно-нижнечелюстного сустава при сопутствующих
ревматических заболеваниях»
15.Меликов Э.А. «Обоснование применения метода дистркционного
остеогенеза при реабилитации больных с дефектами верхней и нижней
челюстей»
16.Снигерев С.А. «Особенности дистракционного остеогенеза у пациентов с врожденными и приобретенными дефектами и деформациями
верхней челюсти»
17.Лащук.С.Ю «Оптимизация комплексной диагностики и хирургического лечения пациентов с ороантральными перфорациями и свищами»
13
18.Шишкин В.С. «Клинико-биохимическое обоснование применения антигомотоксических препаратов в комплексном лечении одонтогенных
периоститов челюстей»
19.Маланчук Д.А. «Озонотерапия и светодиодное излучение различных
длин волн в комплексном лечении альвеолита и ограниченного остеомиелита челюсти»
20.Пивоваров Н.А. «Особенности применения современных препаратов
фитотерапии для профилактики послеоперационных осложнений у пациентов после дентальной имплантации.
В 2017 году будут подготовлены к защите следующие диссертации:
21.Багдасаров А.Р. «Применение материала поли-эфир-эфир-кетона
(ПЭЭК) в челюстно-лицевой хирургии и дентальной имплантологии»
22.Сорокина Л.М. «Оптимизация реабилитационных мероприятий и профилактика осложнений после сложного удаления зубов»
В 2017-2019 годах исследования по теме НИР будут продолжены, а также будет проведено внедрение в практику полученных результатов.
X. ОЖИДАЕМЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ.
1. Будет разработан алгоритм проведения симультанной операции и последовательность этапов оперативного вмешательства у пациентов с аномалиями развития и врожденными деформациями челюстно-лицевой области, а также определены оптимальные методы проведения дополнительной хирургической коррекции при симультанных операциях.
2. Будут получены оценочные данные изменений воздухоносных путей до и
после хирургического лечения больных с врожденными аномалиями, посттравматическими аномалиями костей лицевого скелета.
3. Будет дана оценка строения лицевого черепа и мягких тканей лица взрослых пациентов с вертикальной резцовой дизокклюзией, определены показания к хирургическому лечению данной категории пациентов; а также
дана оценка строения лицевого черепа и мягких тканей лица с вертикальной резцовой дизокклюзией после проведения хирургического лечения и
на основании полученных данных будет усовершенствован метод хирургического лечения таких больных.
4. Будет проведен анализ, дана комплексная оценка и сравнительная характеристика морфометрическому состоянию зубочелюстной системы пациентов с выраженным дефицитом костной ткани альвеолярных отростков/частей верхней и нижней челюсти до и после применения метода дистракионного остеогенеза для увеличения параметров костной ткани, а
также будет разработан алгоритм обследования и методика рационального
комбинированного лечения пациентов с частичной и полной адентией,
14
осложненной недостаточностью костной ткани альвеолярных отростков/частей верхней и нижней челюсти.
5. Будет дано обоснование применению ультразвуковой резорбируемой системы в лечении пациентов с травматическими деформациями костей лицевого скелета, а также разработаны методические рекомендации по алгоритму ее применения.
6. Будет разработан алгоритм комплексной диагностики пациентов с суставными формами асимметричной деформацией челюстей и сформулирована
обоснованная тактика хирургического лечения данной категории пациентов.
7. Будут выялены особенности клинической картины костной деформации и
дефектов глазницы в зависимости от видов и локализации повреждения,
что позволит проанализировать патологические взаимоотношения между
костной структурой и опорно-мышечным аппаратом глаза и глазницы, что
позволит обосновано проводить хирургическое лечение с использованием
методики безрамной навигации.
8. Удастся у пациентов с дефектами костной ткани сократить сроки регенерации кости, добиться сокращения сроков реабилитации и раннего восстановления анатомо-физиологической функции зубо-челюстной системы
путем использования в хирургическом лечении препаратов, содержащих
сульфат кальция и ксенотрансплантатов.
9. На основании усовершенствованного алгоритма профилактики, диагностики, дополненных методов лечения пациентов с заболеваниями парадонта и зубочелюстными аномалиями, возможно будет добиться стабильности и предсказуемости результатов лечения, сокращения сроков заживления после хирургического вмешательства и снижения процента возникновения рецидивов.
10. Будет разработан алгоритм применения физических факторов и дифференцированной иммунокоррекции, способствующий повышению эффективности лечения и снижению риска осложнений в послеоперационном
периоде при сложном удалении зуба.
11. Будут усовершенствованы различные методы лечения больных с функциональными нарушениями ВНЧС путем использования препаратов PRGFплазма обогащенная факторами роста для внутрисуставного введения, а
также определены показания к применению данных препаратов.
12. Будут выявлены прочностные характеристики минипластин и винтов для
постоянной фиксации нижней челюсти при ее переломах, что позволит
ускорить процесс остеоинтеграции и снизить риск возможных осложнений.
13. Будут выявлены прогностические притерии, позволяющие оценить способность костной ткани альвеолярных отростков верхней челюсти к регенерации на этапах лечения больных с перфорациями дна верхнечелюстной пазухи, а также апробирован и внедрен в клиническую практику новый способ хирургического лечения дефектов дна верхнечелюстных пазух.
15
14. Использование антигомотоксических препаратов в комплексном лечении
одонтогенных периоститов челюстей позволит уменьшить осложнения и
оптимизировать сроки оказания помощи больным в послеоперационном
периоде.
15. Использование лазерных технологий под контролем дентального микроскопа будет способствовать совершенствованию хирургического лечения
пациентов с периапекальными поражениями, что позволит снизить травматичное воздействие на ткани периодонта во время операции, повысит
бактерицидный эффект, обеспечит надежный гемостаз, снизит риск интраи послеоперационных осложнений, рецидивов, а также обеспечит более
благоприятное течение послеоперационного периода, снизит болевую реакцию, уменьшит послеоперационный отек, сократит сроки заживления.
16. Будет разработан алгоритм применения в комплексном лечении альвеолита и ограниченного остеомиелита челюсти озонотерапии и светодиодного излучения различных длин волн.
17. Будет разработан алгоритм проведения профилактических мероприятий и
лечения бисфосфонатных остеонекрозов челюстей, включающий озонотерапию и применение лазерных технологий.
18. Будет разработан и внедрен алгоритм использования имплантатов из поли-эфир-эфир-кетона при лечении пациентов с выраженной атрофией челюстей и фектами лицевого скелета, что снизит травматичность операций
и сократит сроки реабилитации пациента.
19. Внедренная в клиническую практику схема применения фитопрепаратов
позволит уменьшить количество осложнений после дентальной имплантации, не прибегая к назначению антибактериальной терапии и антисептиков местного действия.
XI. СФЕРА ПРИЛОЖЕНИЯ.
Практическое здравоохранение на уровне поликлинических хирургических отделений и челюстно-лицевых стационаров, кафедры хирургической
стоматологии и челюстно-лицевой хирургии стоматологических факультетов
медицинских ВУЗов и кафедры последипломного образования по специальности «хирургическая стоматология»
XII. ФОРМА ВНЕДРЕНИЯ.
Публикации статей в центральной печати и сборниках; выступления с
докладами на республиканских и международных научных симпозиумах.
Материалы будут включены в учебный процесс на профильных кафедрах
стоматологических факультетов и факультетов последипломного образования медицинских ВУЗов. Выпуск учебно-методической литературы. Оформление патентов на изобретения.
XIII. УРОВЕНЬ ВНЕДРЕНИЯ.
16
Республиканский.
XIV. ЭТАПЫ ВНЕДРЕНИЯ.
2014 г. - внедрение:
1) метода лечения бисфосфонатных остеонекрозов челюстей у больных со
злокачественными новообразованиями;
2) метода хирургического лечения посттравматических дефектов и деформаций глазницы с импользованием безрамной навигации;
3) алгоритма диагностики и лечения пациентов с асимметричными деформациями челюстей, обусловленными гипо- и гиперплазией мыщелкового отростка нижней челюсти.
2015 г. - внедрение:
1) метода сочетанного применения интраоперационной микроскопии и высокоинтенсивных лазеров при лечении пациентов с поражениями в периапикальных тканях;
2) метода лечения больных с функциональными нарушениями височнонижнечелюстного сустава с использованием препарата PRGF-плазмы для
внутрисуставного введения;
3) метода лечения пациентов с послеоперационными дефектами костной
ткани с использованием материалов calcigen oral в сочетании с ксенотрансплантатами в амбулаторной хирургической практике;
4) алгоритма применения симультанных операций у пациентов с врожденными аномалиями развития и деформациями челюстно-лицевой области.
2016 г. - внедрение:
5) метода сочетанного применения озонотерапии и светодиодного излучения
в комплексном лечении альвеолита и ограниченного остеомиелита челюсти;
6) метода хирургического лечения пациентов с ороантральными перфорациями и свищами с использованием сэндвич-техники;
7) метода дистракционного остеогенеза у пациентов с врожденными и приобретенными дефектами и деформациями верхней челюсти;
8) метода хирургического лечения пациентов с патологией височнонижнечелюстного сустава с ревматическими патологиями.
2017 г. - внедрение:
9) применение метода хирургического лечения с использованием материала
поли-эфир-эфир-кетона (ПЭЭК) в челюстно-лицевой хирургии и дентальной
имплантологии
2018-2019 гг. - продолжение научных исследований
XV. МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЙ И ЭКОНОМИЧЕСКИЙ ЭФФЕКТ.
17
Проведенные исследования позволят:
1. повысить эффективность диагностики и лечения больных с врожденными и приобретенными дефектами и деформациями челюстно-лицевой
области;
2. повысить качество лечения больных с переломами нижней челюсти;
3. повысить эффективность лечения больных с радикулярными кистами
челюстей;
4. определить наиболее эффективные методики костно-восстановительных
операций в конкретных клинических ситуациях;
5. осуществлять профилактику осложнений при дентальной имплантации;
6. изучив сроки регенерации костной ткани с использованием биокомпозиционного материала «Calcigen oral», методом традиционной, цифровой и
компьютерной рентгенографии, разработать рекомендации по лечению
больных с послеоперационными дефектами челюстных костей;
7. повысить эффективность лечения больных с заболеваниями височнонижнечелюстного сустава;
8. повысить эффективность предоперационной профилактики и сократить
сроки лечения больных с воспалительными заболеваниями придаточных
пазух носа, оптимизировать послеоперационную реабилитацию.
9. повысить эффективность дигностики и комплексного лечения больных с
бисфосфонатными некрозами челюстных костей.
XVI. ПАТЕНТНО-ИНФОРМАЦИОННЫЙ ПОИСК.
Проведен в соответствии с ГОСТом.
Тема: «Научное обоснование и разработка эффективных методов лечения воспалительных процессов, новообразований, дефектов и деформаций
челюстно-лицевой области».
Список исполнителей: д.м.н. проф. Дробышев А.Ю., д.м.н. проф. Чергештов
Ю.И., д.м.н. проф. Лаптев П.И., д.м.н. проф. Шулаков В.В., к.м.н. доц. Аснина С.А., к.м.н. доц. Быкова А.А., к.м.н. доц. Гришин А.А., к.м.н. доц. Гусев
О.Ф., к.м.н. доц. Лузина В.В., к.м.н. доц. Шишканов А.В., к.м.н. доц. Шипкова Т.П., к.м.н. доц. Маркина М.Л., к.м.н. доц. Ермолин Д.В., к.м.н. доц. Задеренко И.А.;, Якименко И.И., Клипа И.А., Кузнецов А.Н., Шишкин С.В., Куракин К.А., Бирюлев А.А., Дибиров Т.М., Глушко А.В., Просычева О.О.,
Список кафедр соисполнителей:
- кафедра микробиологии, иммунологии и вирусологии;
- кафедра ортодонтии и детского протезирования;
- кафедра лучевой диагностики;
- кафедра биохимии;
- кафедра фармакологии.
18
- кафедра нейрохирургии
- кафедра общей хирургии
- кафедра челюстно-лицевого протезирования
Зав. кафедрой профессор
А.Ю. Дробышев