конференция_Ха_Хоай_Нам 3.04x

ОЦЕНКА МЕТОДОВ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПСЕВДОКИСТ
ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Ха Хоай Нам, Моминов Исломжон Махаммадмарипович
Сибирский государственный медицинский университет, г.Томск
Научный руководитель-д.м.н., проф. М.М.Соловьёв, асп. Ю.Ф. Быкова.
СибГМУ, каф. госпитальной хирургии с курсом онкологии
Введение. Наиболее частым осложнением, развивающимся до 25% больных
острым панкреатитом, являются псевдокисты поджелудочной железы. Уровень
послеоперационных осложнений и послеоперационной летальности достигает 38% и
14% соответственно.
При хирургическом лечении выделяют 5 основных вида операций в различных их
модификациях:
1. Радикальная операция.
2. Наружнее дренирование.
3. Внутреннее дренирование с наложением анастомозов .
4. Трансгастральная эндоскопическая цистогастростомия
5. Чрезкожное пункционное дренирование полости псевдокист под контролем УЗИ
Цель. Оценка различных методов оперативного лечения псевдокист поджелудочной
железы на момент выписки и в отдаленном периоде.
Материалы и методы. В клинике госпитальной хирургии СибГМУ с 2004 по 2012 года
проведено оперативное лечение 24 пациентам (16 мужчины и 8 женщин) с
псевдокистами поджелудочной железы.
Возраст больных колебался от 23 до 84 лет.
Критериями выбора операции послужили: стадия формирования ложной кисты
поджелудочной железы и наличие её осложнений, локализация,размеры и степень
тяжести состояния пациента.
Виды, проведенных оперативных вмешательств
Вид операции
Число
больных,
(n)
Число больных, (%)
Цистэктомия
1
4
Наружное
Дренирование
Катетеризация 4
полости кисты
Иссечение
стенок кисты с
дренированием
сальниковой
сумки
16
11
2
8
Наружное
дренирование
5
открытым
способом
с
тампонадой
кисты по А.В.
Вишневскому
24
Внутреннее дренирование
4
16
Трансгастральная
эндоскопическая
цистогастростомия
6
24
Чрезкожное
пункционное 2
дренирование под контролем
УЗИ
8
Всего
100
24
Результат исследования:
В послеоперационном периоде у 12 (50%) пациентов наблюдались осложнения.
Где лидирующее место по количеству осложнений заняло наружное дренирование – 9
(81%) больных.
На втором месте оказалась эндоскопическая цистогастростомия – 3 (50%) пациентов.
При других видах операций осложнений не наблюдалось.
Виды послеоперационных осложнений.
Вид операции
Количество
Виды послеоперационных осложнений и их соотношение
пациентов
внутри группы, абс. (%)
внутри
группы, абс.
(%)
1 (11,1%) эвентрация
Наружное
9 (81%)
1 (11,1%) вторичное нагноение кисты
дренирование
7 (77,8%) наружный свищ сальниковой сумки
2 (66,7%) несостоятельность анастомоза в раннем и позднем
Эндоскопическая
3 (50%)
послеоперационном периоде
Цистогастростомия
1 (33,3%) кровотечение в зоне анастомоза в раннем
послеоперационном периоде
Результат оперативного лечения оценивался на момент выписки и в отдаленном
периоде (от 1 года до 8 лет) по данным клинико-лабораторного и инструментарного
исследования.
Критериями послужили наличие или отсутствие псевдокисты и воспалительного
процесса в поджелудочной железе.
Из 24 пациентов после оперативного вмешательства к моменту выписки:
33,3%
66,7%
Псев…
Сравнение эффективности по методикам дренирования
120
100
80
60
40
20
0
90,9%
100%
50%
Отдаленные результаты удалось проследить у 18 (75%) пациентов.
Отсутствие кисты и явлений воспалительного процесса в поджелудочной железе
отмечено у 8 (44,4%) больных.
Отсутствие кисты, но наличие проявлений хронического панкреатита – у 3 (16,7%).
Рецидив кисты – у 7 (38,9%).
Отдаленные результаты после различных видов оперативных вмешательств.
Эффективность при различных методиках дренирования:
100%
100
80
60
40
20
75%
33,3% 33.3
0%
0
Заключение:
1. Наиболее эффективным и радикальным способом лечения псевдокисты
поджелудочной железы является цистэктомия. Однако следует указать, что
цистэктомия далеко не всегда оказывается возможной. Вследствие этого операция
резко ограничена выполнима только у 4% больных.
2. Внутреннее дренирование кист – наиболее распространенный, высокоэффективный
способ лечения(100%-на момент выписка и 75% в отдаленном периоде, рецидивов нет).
3.Наружное дренирование и эндоскопическая цитогастрстомия псевдокисты не
являются операцией выбора (эффективность в отдаленном периоде-35%).
4. Чрескожное дренирование псевдокист, рецидивы возникают 100% -значительно
чаще, чем у тех, которым выполнена хирургическая операция.