Механические асфиксии

Механические асфиксии
Виды гипоксии:
1. Экзогенные – из-за снижения pO2 во вдыхаемом воздухе (горные условия)
2. Респираторные – при заболеваниях дыхательного тракта, чаще из-за препятствия в дыхательных путях.
3. Циркуляторные – при нарушениях гемодинамики (СН)
4. Гемические – при заболеваниях крови, снижении pO2 крови (отравления CO, метгемоглобин, инфекции,
массивные кровотечения, опухоли крови)
5. Тканевые – нарушение процессов биологического окисления в самих тканях.
6. Смешанные
По течению:
1. Молниеносная (45-90’’) – сознание очень быстро выключается, встречается при дыхании бескислородным
воздухом (трюмы, колодцы)
2. Острая – нарушается критика к собственному состоянию. Встречается в горах, самолетах.
3. Подострая (несколько часов) – встречается при бронхитах, пневмонии.
4. Хроническая – опухоли дыхательной системы, пищевода.
Асфиксия – отсутствие пульса, удушье, задушение.
Патологический, угрожающий жизни процесс, связанный с недостаточным поступлением кислорода и избытком
углекислоты в крови и тканях, приводящий к развитию комплекса тяжелых расстройств ЦНС, ССС, ДС.
Например, дифтерия, АНО Квинке, отеки другой этиологии, инородные тела ДС.
Классификация механической асфиксии
1. Странгуляционная – сдавление шеи
a) При повешении
b) Петлей
c) Руками или предметами
2. Компрессионная – сдавление груди или живота
3. Асфиксия
a) от закрытия дыхательного отверстия и дыхательных путей инородными предметами (обтурационные)
b) от аспирации жидкими или сыпучими веществами, содержимым желудка
c) при утоплении (истинное, асфиктическое, смешанное)
4. Асфиксия в замкнутом пространстве
Стадии (фазы) асфиктического процесса:
1. Инспираторной одышки
2. Экспираторной одышки
3. Кратковременной остановки дыхания
4. Терминального дыхания
5. Окончательной остановки дыхания
1. Стадия инспираторной одышки
Из-за гиперкапнии раздражается и активируется ДЦ→ учащается и углубляется дыхание, особенно вдох →
увеличивается объем грудной клетки, что снижает приток крови от легких к сердцу → переполнение МКК,
правого сердца, венозной системы (особенно ВПВ), что проявляется общеасфиктическим признаком – цианозом
лица и шеи, а также ↓АД и ↑ВД.
Гипоксия приведет к расстройству ЦНС (нарушение сознания, вплоть до оглушения).
2. Стадия экспираторной одышки
Замедление ЧСС с преобладанием выдоха. Растет гиперкапния, нарушается деятельность ДЦ и СДЦ →
снижается объем грудной клетки → кратковременное улучшение оттока крови к левому сердцу (↑АД), но потом
кардиальная работа все равно ухудшается (вагус-пульс) и происходит прогрессирующее падение АД на фоне
брадикардии → гипоксия с цианозом лица и шеи. В тканях же (особенно мышечной) pO2 пока остается
относительно повышенным, что приводит к развитию судорог, связанных с нарушением химизма в мышечных
волокнах. Опистотонус, непроизвольные мочеиспускание, эякуляция и дефекация.
3. Стадия кратковременной остановки дыхания
Деятельность ДЦ подавляется, наступает кратковременная остановка дыхания. Угасают рефлексы, снижается
биоэлектрическая активность ГМ.
4. Стадия терминального дыхания
Терминальные или агональные дыхательные движения: резкие вдохи с активацией дыхательной мускулатуры
(шеи,груди, живота), открыванием рта (вид больного “рыба на берегу”. АД снижается до нуля, ЧСС резко
падает.
5. Стадия окончательной остановки дыхания
Дата печати 30.01.2016 0:45:00
стр. 1 из 3
Alexandr G. Chistyakov /E-mail: alexandrou@mail.ru/
После полной остановки дыхания деятельность сердца еще продолжается (до 5-30’).
Все стадии протекают до одной минуты каждая. Всего – 4 минуты максимум.
Общеасфиктические признаки:
1. Наружные
 мелкие точечные кровоизлияния в кожу лица, губ, ротовой полости, полостиноса, соединительную
оболочку век.
 полнокровие и цианоз лица и шеи
 следы выделения мочи, кала и спермы (у мужчин)
 резкое увеличение тонуса мягких кровеносных сосудов (в них увеличивается давление, происходит застой в
ВПВ и сосуды разрываются).
 судороги скелетных и гладких мышц внутренних органов.
 более медленное охлаждение трупа
 более быстрое образование трупных пятен и более интенсивная их окраска.
 более быстрое мышечное окоченение.
2. Внутренние
 расширенные и переполненные кровью правые отделы сердца
 полнокровные вены внутренних органов
 мелкие кровоизлияния под плеврой, слизистой и серозной оболочками внутренних органов и под
перикардом
 острая альвеолярная эмфизема легких
 гемодилюция (из-за гиперкапнии). Кровь редко бывает темной и со сгустками, это укажет на особые
обстоятельства преступления.
 венозный застой и гипертензия в VRR
 резкое ↑АД в первой стадии приведет к разрывам сосудов кожи лица, шеи, внутренних органов (Тардье :
“Легкие как будто забрызганы кровью”).
 кровоизлияния в легких – м.б. крупноочаговые пятна из-за судорог скелетных мышц
 одышка приводит к эмфиземе, альвеолы резко расширены и заполнены розовой жидкостью
Видовые признаки механических асфиксий
1. Повешение – сдавление шеи петлей под действием тяжести всего тела (полное) или части тела (неполное, т.е.
имеется точка опоры). Затягивание петли нарушает кровоснабжение ГМ: страдает отток (↑pCO2) и приток
крови (↓pO2). Развивается состояние оглушенности, сдавливаются дыхательные пути. Затем сдавливается весь
органокомплекс или происходит рефлекторная остановка сердца (через синокаротидную зону), ось атланта
смещается и сдавливает СМ.
Классификация петель по материалу:
1. Жесткие и мягкие
2. Множественные, одинарные и двойные (по числу оборотов)
3. По расположению на шее – открытые (незатягивающиеся, т.е. узел вне проекции шеи) и затягивающиеся
(скользящие, или петли-удавки)
При повешении образуется странгуляционная борозда (отпечаток материала петли на шее). Это желоб (вдавление),
имеющее дно, стенки и валики. Бывает одиночная, двойная или множественная.
По характеру изменения кожной полоски борозды делятся на:
 Пергаментированные (жесткая, веревочная петля) – резкое сдавление кожи, полоса красно-коричневая.
 Мягкие
 Комбинированные (разные участки шеи сдавливаются с разной силой)
Дифференциальная диагностика странгуляционных борозд у детей:
Опрелости могут имитировать эти борозды, поэтому смотрят на расположение борозд и внутренние изменения.
Расположение странгуляционной борозды – при повешении она имеет косо расходящееся направление, идет к месту
фиксации петли. Петля незамкнута, если петля равна по ширине или диаметру голове. Располагается в верхнем
отделе шеи, оказывая давление на область корня языка, поэтому у трупа язык находится в высунутом
положении несколько дней. Сдавление подъязычной кости ведет к ее перелому.
Полное повешение:
 признак Алиоса (разрывы интимы сонной артерии от перерастяжения ниже странгуляционной борозды)
Дата печати 30.01.2016 0:45:00
стр. 2 из 3
Alexandr G. Chistyakov /E-mail: alexandrou@mail.ru/




кровоизлияния в местах прикрепления мышц лопатки, ключицы, грудины.
локализация трупных пятен – в зависимости от нахождения тела. Редко происходит травма шейного отдела
позвоночника (повешение с рывком)
при переднем расположении узла шейный отдел позвоночника переразгибается, что приводит к перелому
(перелом палача)
чаще всего причиной повешения является самоубийство и лишь 0,5% - убийство. Несчастные случаи через
повешение чаще встречаются у детей.
Удавление петлей
Странгуляционная борозда идет горизонтально в с/3 или н/3 шеи. Чаще имеет замкнутый характер с перехлестом
ветвей. Кровоизлияния возникают на уровне странгуляционной борозды, подъязычная кость травмируется редко, в
отличие от щитовидного хряща. Нет признаков, связанных с перерастяжением (кровоизлияний в мышцы и надрыва
интимы сонных артерий).
Чаще встречается при убийствах. При суицидах – закрутка. Несчастный случай.
Удавление руками и предметами (двери лифта, транспорта)
Это убийство.
Внешние признаки: cтрангуляционной борозды не будет. Видны следы воздействия данных предметов, участки
осаднения.
Внутренние признаки: обширные кровоизлияния мягких тканей, повреждение в области хрящей гортани.
Сдавливание грудной клетки и живота
Чаще всего несчастный случай.
Необходимо расследовать обстоятельства обнаружения трупа.
Внешний осмотр: четкая граница между областью сдавления и выше. Мраморный цвет – цианоз с большим
количеством точечных и пятнистых кровоизлияний.
Внутренние признаки: Буллезная эмфизема и корковый отек легких.
От закрытия
Убийства и несчастные случаи (западения языка, лицом вниз, уткнувшись в мягкие предметы)
Феномен просыпания ребенка.
В области кожи лица видны ссадины и кровоподтеки. Если человек не сопротивлялся, то нарушения кожных
покровов не будет.
Инородные тела на разных уровнях дыхательных путей. Чаще всего это пища (в области надгортанника) и мягкие
предметы (в трахее, бронхах).
Аспирация сыпучих веществ
Несчастный случай на производстве.
Аспирация жидкости
Чаще содержимым желудка – при ударе в область наполненного желудка или при синдроме Мендельсона (когда
перед операцией не промывают желудок).
Утопление
Внешние признаки:
Стойкая мелкопузырчатая пена в области рта и носа, удерживается до 7 дней (вода, воздух, слизь с дыхательных
путей).
Внутренние признаки:
Жидкость в пазухе клиновидной кости (истинное утопление). Пятна субплевральных кровоизлияний РассказоваЛуковского (кровь с водой образует размытые сине-фиолетовые участки, создавая картину “мраморных легких”,
поверхность похожа на розовый мрамор). Резкое вздутие легких с отпечатками ребер на их поверхности.
Судебно-химическое исследование
Дает представление о том – живой человек или труп упал в водоем, а также определяется, в какой водоем.
Планктон во внутренних органах – когда утопление произошло в пресной воде (фитопланктон). Через 3-5-7 минут
планктон находят в селезенке.
При гнилостном состоянии трупа на исследование берут ККМ длинных трубчатых костей.
Дата печати 30.01.2016 0:45:00
стр. 3 из 3
Alexandr G. Chistyakov /E-mail: alexandrou@mail.ru/