Организация медицинской помощи населению на основе

Матвейчик Т.В., Иванова В.И., Соколов А.Ю.
ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ
НА ОСНОВЕ ГОСУДАРСТВЕННЫХ МИНИМАЛЬНЫХ
СОЦИАЛЬНЫХ СТАНДАРТОВ.
Законодательное определение и реализация прав граждан на бесплатную общедоступную медицинскую помощь является высшей социальной
ценностью государства. Организация медицинской помощи населению страны осуществляется на основе действующего законодательства Республики
Беларусь, признания государством и обществом здоровья граждан как высшей ценности, современных достижений медицинской науки и практики,
приоритета профилактического направления в охране здоровья населения.
Доступность медицинской помощи, как один из основных атрибутов
социального государства, в Республике Беларусь гарантируется законодательством и осуществляется посредством конкретных организационноэкономических механизмов функционирования системы здравоохранения.
Категория доступности медицинской помощи населению является главнейшей в здравоохранении Республики Беларусь. Она осуществляется на основе
государственных минимальных социальных стандартов (ГМСС) и реализуется населению конкретных территорий системой медицинских мероприятий, определенных в территориальных программах, предоставляющих государственные гарантии оказания гражданам бесплатной медицинской помощи. Доступность медицинской помощи следует определять как категорию
многоаспектную и рассматривать прежде всего с позиции действующего законодательства, стратегии развития системы здравоохранения и организационно-экономических моделей функционирования организации здравоохранения на основе государственных стандартов и нормативов в области здра160
воохранения.
С целью оптимизации понимания понятий основных нормативноправовых документов в этой сфере важно определить основные термины
данного раздела.
I.Основные термины и понятия закрепленные в законодательных актах
Республики Беларусь
1.1. В ст.ст.1,21 Закона Республики Беларусь от 11 января 2002 г. "О
здравоохранении»:
здоровье - состояние полного физического, духовного и социального
благополучия людей, а не только отсутствие болезней и физических дефектов;
охрана здоровья населения - совокупность политических, экономических, правовых, социальных, культурных, научных, экологических, медицинских, санитарно-гигиенических и противоэпидемических мер, направленных на сохранение и укрепление здоровья настоящего и будущих поколений людей;
здравоохранение - система государственных, общественных и медицинских мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья
людей, профилактику и лечение заболеваний;
медицинская помощь - комплекс медицинских мероприятий по сохранению и укреплению здоровья людей, включающий профилактику, диагностику, лечение, реабилитацию, протезирование;
пациент - лицо, обратившееся за медицинской помощью, либо получающее медицинскую помощь, либо находящееся под медицинским наблюдением;
больной - лицо, у которого установлено наличие заболевания;
161
скорая медицинская помощь - вид медицинской помощи, оказываемой
пациентам по жизненным показаниям.
2. В ст.1 Закона Республики Беларусь от 11 ноября 1999 г. "О государственных минимальных социальных стандартах":
государственный минимальный социальный стандарт - минимальный
уровень государственных гарантий социальной защиты, обеспечивающий
удовлетворение основных потребностей человека, выражаемый в нормах и
нормативах предоставления денежных выплат, бесплатных и общедоступных социальных услуг, социальных пособий и выплат;
система государственных минимальных социальных стандартов комплекс взаимосвязанных государственных минимальных социальных
стандартов;
бесплатные и общедоступные социальные услуги - услуги, предоставление которых гарантируется государством за счет финансирования из республиканского и местных бюджетов, а также государственных внебюджетных страховых фондов и которые доступны для всех по возможности приобретения и пользования;
трудная жизненная ситуация - ситуация, объективно нарушающая
нормальную жизнедеятельность гражданина и сложная для его самостоятельного разрешения.
3. В ст.1 Закона Республики Беларусь от 10 января 2000 г. "О нормативных правовых актах Республики Беларусь":
законодательство - система нормативных правовых актов, регулирующих общественные отношения;
законодательные акты - Конституция Республики Беларусь, законы
Республики Беларусь, декреты и указы Президента Республики Беларусь ;
коллизия нормативных правовых актов - противоречие (несоответствие)
норм действующих нормативных правовых актов, регулирующих одни и те
162
же общественные отношения;
локальный нормативный правовой акт - нормативный правовой акт,
действие которого ограничено рамками одной или нескольких организаций;
нормативный правовой акт - официальный документ установленной
формы, принятый (изданный) в пределах компетенции уполномоченного
государственного органа (должностного лица) или путем референдума с
соблюдением установленной законодательством Республики Беларусь процедуры, содержащий общеобязательные правила поведения, рассчитанные
на неопределенный круг лиц и неоднократное применение.
II.Права граждан на бесплатную общедоступную медицинскую помощь по действующему законодательству Республики Беларусь
В соответствии со ст.45 Конституции Республики Беларусь гражданам
Республики Беларусь гарантируется право на охрану здоровья, включая бесплатное лечение в государственных учреждениях здравоохранения. Государство создает условия доступного для всех граждан медицинского обслуживания . В ст.2 и 21 Конституции обеспечение прав граждан определено как
высшая цель государства. Приоритет прав граждан и гарантии их реализации
закреплены также в ст. ст. 22, 60, 62, 79 Конституции Республики Беларусь.
Таким образом, Основной закон Республики Беларусь закрепляет основополагающий принцип здравоохранения - доступность медицинской помощи и
предопределяет нормы правового регулирования в области охраны здоровья
населения по его реализации.
Категория доступности медицинской помощи находит свое развитие в
системе действующего законодательства Республики Беларусь «О нормативных правовых актах (законах, постановлениях, приказах, инструкциях,
решениях органов местного управления и самоуправления)". Так, в Законе
163
Республики Беларусь "О здравоохранении" доступность медицинской помощи определяется как важнейшая составляющая государственной политики в области охраны здоровья населения (ст.З) и как один из механизмов реализации права граждан на охрану здоровья (ст.5).
В указанном законе утверждаются территориальный и производственный (при наличии ведомственных организаций здравоохранения) принципы
оказания медицинской помощи, а также основной механизм реализации социальных прав граждан в области здравоохранения: "Организация медицинской помощи в Республике Беларусь осуществляется на основании устанавливаемых законодательством государственных минимальных социальных
стандартов в области здравоохранения" (ст.19).
Правовые основы установления, формирования и применения ГМСС
определены Законом Республики Беларусь от 11 ноября 1999 г. "О государственных минимальных социальных стандартах".
В систему ГМСС в Республике Беларусь включены ГМСС в области:
оплаты труда, пенсионного обеспечения, образования, здравоохранения,
культуры, жилищно-коммунального обслуживания, социальной поддержки
и социального обслуживания (ст.5 Закона Республики Беларусь "О государственных минимальных социальных стандартах").
В соответствии со ст.2 указанного закона целями установления ГМСС
являются реализация конституционных прав граждан в области социальных
гарантий, повышение уровня жизни и обеспечение устойчивого развития
общества. ГМСС применяются для решения следующих задач:
– удовлетворения основных потребностей граждан в материальных благах и
услугах;
– нормативного обеспечения формирования и использования средств республиканского и местных бюджетов и средств государственных внебюджетных фондов на социальные нужды;
164
– обеспечения государственной поддержки развития социальной сферы и
социальной защиты граждан;
– оказания необходимой социальной помощи малообеспеченным и находящимся в трудной жизненной ситуации гражданам.
В ст.З данного закона определяются следующие принципы формирования и применения ГМСС:
 соблюдения конституционных прав граждан в области социальных гарантий на основе обеспечения государственных минимальных социальных
стандартов;
 всесторонней обоснованности установления и применения государственных минимальных социальных стандартов, исходя из экономических возможностей государства;
 общедоступности обеспечения социальной защиты и социальных услуг,
оказываемых государственными учреждениями;
 целевого и адресного финансирования государственных минимальных социальных стандартов;
 широкой информированности граждан через средства массовой информации о государственных минимальных социальных стандартах;
 социального партнёрства.
В области здравоохранения определены следующие ГМСС:
-
нормативы бюджетного финансирования расходов на здравоохране-
ние на одного жителя;
- услуги по оказанию стационарной, амбулаторно-поликлинической и
скорой медицинской помощи, за исключением платных видов медицинской
помощи и услуг, оказываемых в государственных учреждениях здравоохранения, определяемых Правительством Республики Беларусь;
- нормы и нормативы материально-технического, медикаментозного,
165
кадрового обеспечения в государственных учреждениях здравоохранения
различных типов и видов;
- нормы питания, обмундирования, мягкого инвентаря в государственных учреждениях здравоохранения;
- нормы и нормативы льготного обеспечения лекарственными препаратами, перевязочными средствами и предметами медицинского назначения,
слуховыми аппаратами, глазными протезами и зубопротезированием (ст.9
Закона Республики Беларусь "О государственных минимальных социальных
стандартах").
Таким образом, сохраняя определенный уровень бесплатности и доступности медицинской помощи населению в качестве вынужденной меры на современном этапе
развития здравоохранения, оговорены
нормативно-
правовые аспекты платных медицинских услуг.
Указанный закон определяет также ответственность должностных лиц
и руководителей за нарушение ГМСС (ст.14), а также контроль за их соблюдением и правовой механизм юридической защиты прав граждан (ст.15)
на бесплатную общедоступную медицинскую помощь.
За несоблюдение норм и нормативов, а также за ухудшение установленного уровня ГМСС и нецелевое использование выделенных бюджетных
и внебюджетных средств на их обеспечение должностные лица и руководители республиканских органов государственного управления, местных исполнительных и распорядительных органов, а также учреждений, предоставляющих бесплатные и общедоступные социальные услуги, несут ответственность в соответствии с законодательством.
Несоблюдение ГМСС должностными лицами и руководителями государственных учреждений, оказывающих бесплатные и общедоступные социальные услуги, является основанием для обращения граждан в соответствующие республиканские органы государственного управления, местные
166
исполнительные и распорядительные органы и в суд.
Обеспечение доступности медицинской помощи (вне зависимости от
социального статуса граждан, уровня их доходов и места жительства) определено в "Концепции развития здравоохранении Республики Беларусь на
2003-2007 годы" как важнейший принцип развития системы здравоохранения. В качестве основной цели "Концепция…" определяет защиту социальных интересов граждан в оказании им бесплатной медицинской помощи на
основе системы финансирования здравоохранения по нормативам бюджетной обеспеченности в работе на одного жителя и разработки территориальных программ государственных гарантий оказания бесплатной медицинской
помощи.
Одной из Задач развития "Концепцией" предлагается сближение нормативных и правовых основ функционирования систем здравоохранения
Республики Беларусь и Российской Федерации в рамках Союзного государства.
Концепция социального развития Союзного государства до 2005 года,
утвержденная Постановлением Высшего Государственного Совета Союзного государства от 20 января 2003 г. № 3 провозгласила стратегическую цель
единой политики Союзного государства в сфере здравоохранения - улучшение состояния здоровья населения. Главным компонентом этой цели является повышение реальной доступности медицинской помощи для населения. В
соответствии с этим доступность медицинской помощи должна быть обеспечена путем создания правовых, экономических и организационных условий предоставления медицинских услуг, виды, качество и объемы которых
должны соответствовать уровню заболеваемости и потребностям населения,
современному уровню развития медицинской науки, а также ресурсам, которыми располагают государство и граждане. При этом права граждан на
предоставление им бесплатной медицинской помощи реализуются, прежде
167
всего, на основе Программы государственных гарантий оказания гражданам
бесплатной медицинской помощи.
Особое внимание при обеспечении доступности и бесплатности медицинской помощи необходимо уделять сельскому населению, женщинам, детям, пожилым и инвалидам. Для них необходимо сохранять максимально
возможный объем бесплатной медицинской помощи. Платные услуги в
здравоохранении рассматриваются в данном документе в качестве вынужденной меры на современном этапе развития отрасли.
III Организационно-экономический механизм оказания медицинской
помощи гражданам на основе государственных минимальных социальных стандартов.
Виды, объемы, а так же механизмы организации медицинской помощи на
основе ГМСС конкретизируются в постановлениях Совета Министров, постановлениях и приказах Министерства здравоохранения Республики Беларусь.
Постановлением
Совета
Министров
Республики
Беларусь
от
18.07.2002 г. N 963 "О государственных минимальных социальных стандартах в области здравоохранения" установлено, что:
- нормативы бюджетного финансирования расходов на здравоохранение в расчете на одного жителя отражают размеры средств, необходимых
для компенсации затрат государственных организаций здравоохранения на
предоставление бесплатной медицинской помощи;
- минимальный норматив бюджетной обеспеченности расходов на
здравоохранение на одного жителя по республике и по бюджетам областей и
г.Минска определяется ежегодно в установленном порядке Министерством
финансов совместно с Министерством здравоохранения и включается в проект закона о бюджете Республики Беларусь на очередной финансовый (бюд168
жетный) год;
- на основе ГМСС в области здравоохранения в административнотерриториальных единицах Республики Беларусь разрабатываются и утверждаются территориальные программы государственных гарантий по обеспечению медицинским обслуживанием граждан в порядке, определяемом Министерством здравоохранения;
- государственные минимальные социальные стандарты в области
здравоохранения пересматриваются не реже одного раза в пять лет.
Правительством Республики Беларусь установлены следующие основные виды услуг по оказанию стационарной, амбулаторно-поликлинической и скорой медицинской помощи, осуществляемых государственными
организациями здравоохранения бесплатно (Приложение к постановлению
Совета Министров Республики Беларусь 18.07.2002 № 963) :
1. Первичная медико-санитарная помощь:
1.1.диагностика и назначение лечения, проводимые участковыми врачами (терапевты, педиатры, акушер-гинекологи и т.д.) и врачами общей
практики в амбулаторных условиях, а также на дому в случаях невозможности явки больного на прием либо представления угрозы здоровью и жизни
самого больного или окружающих;
1.2.услуги врачей-специалистов, оказываемые в установленном порядке по направлению участковых врачей или врачей общей практики в
учреждениях здравоохранения, в том числе областного и республиканского
уровней;
1.3.диагностические услуги - клинические, инструментальные и лабораторные методы исследований, методы лучевой диагностики по
направлениям участковых врачей, врачей общей практики и врачейспециалистов;
1.4.профилактика, диагностика и лечение стоматологических заболе169
ваний, за исключением видов стоматологических услуг, относящихся к
платным услугам в соответствии с законодательством;
1.5.профилактические меры в отношении онкологических заболеваний, врожденных пороков развития, ВИЧ/СПИД-инфекций, заболеваний молочных и щитовидной железы, туберкулеза, заболеваний сердечнососудистой системы, а также формирование здорового образа жизни;
1.6.противоэпидемические мероприятия;
1.6.1.вакцинопрофилактика, проводимая в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок и по эпидемическим показаниям, а также выявление, регистрация и лечение поствакцинальных реакций и осложнений;
1.6.2.выявление больных инфекционными заболеваниями и извещение органов и учреждений государственного санитарного надзора;
1.6.3.профилактические меры в очаге инфекции;
1.6.4.клиническое и лабораторное обследование лиц, находившихся
в контакте с больным инфекционным заболеванием или прибывших
из стран, неблагополучных по эпидемически опасным заболеваниям;
1.7. профилактические мероприятия по обеспечению санитарноэпидемиологического благополучия населения, в том числе государственный
санитарный надзор за исполнением санитарного законодательства физическими и юридическими лицами;
1.8.лабораторное обеспечение проводимой надзорной и противоэпидемической деятельности;
1.9. первичное медицинское освидетельствование наркологом, проведение наркологического контроля, наркологический учет и наблюдение ;
1.10.первичное психиатрическое освидетельствование, диспансерное
наблюдение, диагностика и лечение психотических форм психических расстройств, военно-психиатрическая экспертиза, врачебнотрудовая эксперти170
за;
1.11.направление на госпитализацию при наличии медицинских показаний в соответствии со стандартами, критериями и порядком госпитализации, определяемыми Министерством здравоохранения.
2. Скорая медицинская помощь, оказываемая по следующим показаниям:
2.1.внутренние и наружные кровотечения, угрожающие жизни;
2.2.неотложные состояния в кардиологии - инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, сердечная астма, отек легких, кардиогенный шок,
аритмия сердца (мерцание и трепетание предсердий, впервые возникшие или
тахисистолической формы; пароксизмальная тахикардия; фибрилляция желудочков, блокада сердца с редким сердечным ритмом или синкопальными
состояниями), острая сосудистая недостаточность, тромбоэмболия легочной
артерии, инфекционный эндокардит, ревматические заболевания (интенсивная терапия), гипертонические кризы, подозрение на расслаивающую аневризму аорты;
2.3.пульмонологические заболевания - приступы бронхиальной астмы,
спонтанный пневмоторакс, другие заболевания и состояния, сопровождающиеся явлениями острой дыхательной недостаточности;
2.4.острые заболевания желудочно-кишечного тракта - острый аппендицит, острый холецистит, острый панкреатит, перфоративная язва желудка,
другие перфорации полых органов желудочно-кишечного тракта, острый перитонит, острая непроходимость кишечника, ущемленная грыжа, неотложные состояния при патологии печени, желчных путей, поджелудочной железы, острые отравления, острые заболевания желудочно-кишечного тракта
инфекционной и паразитарной этиологии;
2.5.острые заболевания органов мочеполовой системы - острый пиелонефрит, острый гломерулонефрит, острый паранефрит, парафимоз, приа171
пизм, заворот яичка, острые заболевания яичка и его придатков инфекционной этиологии, острая почечная недостаточность, хроническая почечная недостаточность в стадии декомпенсации, почечная колика, острая задержка
мочи;
2.6. неотложные состояния, обусловленные эндокринной патологией
- гипогликемическая и гипергликемическая комы, аддиссонический криз,
тиреотоксический криз, гипотиреоидная кома;
2.7. поражение нервной системы - острые гемо-и ликвородинамические церебральные нарушения, геморрагический инсульт, ишемический инсульт, субаранхноидальное кровоизлияние, приступы миастении,
судорожные состояния;
2.8.заболевания крови (лейкозы, апластические анемии, миеподиспластические синдромы, гемофилия и другие наследственные гемостазиопатии, идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, гемолитические
анемии);
2.9. психические расстройства гражданина, которые обусловливают:
 непосредственную опасность для него и (или) окружающих;
 его беспомощность, то есть неспособность удовлетворять основные жизненные потребности;
 существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического
состояния, если он будет оставлен без психиатрической помощи;
2.10.травмы - острые черепно-мозговые и спинно-мозговые, позвоночника, вывихи и подвывихи, переломы костей, суставов, травмы мышц,
травматический шок, ожоговая болезнь, синдром сдавленния, электрическая
травма, механическая асфиксия, тепловой удар, солнечный удар, состояние
гипотермии с нарушением витальных функций, утопление, травмы и разрывы паренхиматозных и полых органов брюшной и грудной полости, забрюшинного пространства, таза, сосудисто-нервных пучков; раны, экстренная
172
профилактика раневой инфекции;
2.11.стоматологические заболевания - острые состояния (абсцесс,
флегмона, острая зубная боль);
2.12.острые заболевания и травмы глаз, в том числе попадание инородных тел;
2.13.острые заболевания уха, горла, носа, опасные для жизни, в том
числе попадание инородных тел;
2.14.острые отравления;
2.15.гнойно-воспалительные заболевания всех локализаций, требующие срочного вмешательства;
2.16.острые состояния, связанные с беременностью, роды;
2.17.неотложные состояния в гинекологии - внематочная беременность, пельвеоперитонит, перитонит, маточные кровотечения, острые состояния, связанные с ишемией и некрозом фиброматозных узлов, апоплексия
яичников, разрыв и перекрут кист яичника;
2.18.другие неотложные состояния - тромбозы и эмболии магистральных и периферических артерий, нарушения водно-элекролитного обмена и
кислотно-щелочного состояния, угрожающие жизни больного, анафилактический шок, обморожение, острые аллергические реакции, состояния асфиксии, прекома и кома различной этиологии, острая и хроническая надпочечниковая недостаточность, острая печеночная недостаточность, гипертермические реакции различной этиологии с угрозой нарушения витальных функций, острые инфекционные заболевания, связанные с угрозой жизни больного и (или) угрозой здоровья и жизни окружающих.
3. Стационарная помощь:
3.1.роженицам, родильницам, женщинам с патологией беременности;
3.2.детям до 18 лет при заболеваниях;
3.3.больным при острых и обострениях хронических заболеваний, ес173
ли имеются показания для госпитализации (круглосуточной, дневного пребывания), по направлениям в соответствии с критериями и порядком госпитализации;
3.4.туберкулезным, онкологическим больным, больным с доброкачественными опухолями, пациентам, страдающим психическими заболеваниями, алкоголизмом, токсикоманией и наркоманией, в случаях, представляющих угрозу жизни больного и (или) угрозу здоровью и жизни окружающих, больным инфекционными и венерическими заболеваниями;
3.5.больным, подлежащим плановым хирургическим вмешательствам,
при наличии показаний для госпитализации.
Виды и объемы медицинской помощи, оказываемой населению конкретной территории республики за счет государственного и местного бюджетов, закрепляются в соответствующих нормативно-правовых актах различных уровней (республиканском, областном, городском, районном). Они
расцениваются как минимальные государственные уровни и могут быть изменены только в сторону увеличения в зависимости от конкретных условий: уровня заболеваемости и других факторов, влияющих на потребность в
медицинской помощи, и финансовых возможностей конкретных территориальных образований.
В соответствии с инструкцией, утвержденной постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь 27.05.2002 г. N 28 территориальные Программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи (далее Территориальные Программы) разрабатываются в целях:
- создания единого механизма реализации конституционных прав
граждан Республики Беларусь по получению бесплатного лечения в государственных организациях здравоохранения за счет бюджета соответствующей
административно-территориальной единицы Республики Беларусь;
174
- обеспечения сбалансированности обязательств государства по
предоставлению гражданам гарантированного объема и качества бесплатной
медицинской помощи и выделяемых для этого бюджетных средств;
- повышения эффективности использования имеющихся ресурсов
здравоохранения.
Территориальная Программа представляет собой документ, определяющий перечень видов и объемов медицинской помощи, а также условий
их предоставления гражданам за счет средств бюджета соответствующей
административно-территориальной единицы Республики Беларусь. Территориальная Программа содержит территориальные нормативы по конкретным объемам медицинской помощи и плановые показатели их финансового
обеспечения.
Основой Территориальной Программы является гарантированный государством объем медицинской и лекарственной помощи, предусматривающий оказание количественно регламентированной медицинской помощи по
профилактике, диагностике и лечению заболеваний, определяемый ежегодно
Министерством здравоохранения Республики Беларусь в виде ГМСС в области здравоохранения.
Помимо конкретных видов услуг по оказанию стационарной, амбулаторно-поликлинической и скорой медицинской помощи разработаны и
утверждены Территориальные Программы, которые должны учитывать
другие факторы, влияющие на здоровье населения конкретных территорий.
Территориальные Программы представляют собой систему мероприятий по профилактике и лечению заболеваний и других мер, в том числе санитарно-гигиенического, противоэпидемического, экологического характера населению конкретной территории Республики Беларусь (района, города,
области и республики в целом). Соответственно этому происходит и дифференцирование территориальных программ по приведенным уровням.
175
Главным требованием при этом является обязательное соответствие
выделяемых ресурсов тем задачам, которые реализует программа.
На основе ГМСС в области здравоохранения в областях, городах и
районах разрабатываются областные городские и районные Территориальные Программы, которые утверждаются местными исполнительными и распорядительными органами в недельный срок после утверждения местных
бюджетов. Контроль за качеством, объемами и соблюдением условий оказания медицинской помощи в рамках Территориальной Программы осуществляется соответствующим органом управления здравоохранением.
Территориальная Программа включает в себя следующие разделы:
- перечень видов медицинской помощи, предоставляемой гражданам
за счет средств бюджета административно-территориальной единицы Республики Беларусь;
- условия и порядок предоставления бесплатной медицинской помощи
гражданам данной административно-территориальной единицы Республики
Беларусь;
- объемы медицинской помощи ;
- права и обязанности местных исполнительных и распорядительных
органов и органов здравоохранения.
Особую актуальность в территориальных Программах представляют
условия беспрепятственной реализации права граждан на охрану здоровья,
которые должны быть отражены в правилах внутреннего трудового распорядка каждой организации здравоохранения, оказывающей медицинскую
помощь.
В целях полноты информирования населения о его правах и порядке
их реализации в правилах внутреннего распорядка организации здравоохранения для пациентов должны быть указаны:
- порядок обращения пациента в организацию здравоохранения;
176
- порядок госпитализации и выписки пациента;
- права и обязанности пациента;
- порядок разрешения конфликтных ситуаций между организацией
здравоохранения и пациентом;
- порядок предоставления информации о состоянии здоровья пациента;
- порядок выдачи справок, выписок из медицинской документации пациенту или другим лицам;
- время работы организации здравоохранения и ее должностных лиц;
- информация о перечне платных медицинских услуг и порядке их оказания;
- другие сведения, имеющие существенное значение для реализации
прав пациента.
Рассмотренные разделы о правах населения на бесплатную общедоступную медицинскую помощь, организационно-экономический механизм по ее
реализации, гарантируемый государством, вызывает необходимость освещения понятия о системе государственного нормирования.
IV. Система государственного нормирования - экономическая основа
реализации государственных минимальных социальных стандартов
Реализация ГМСС в области здравоохранения осуществляется на основе экономических нормативов, устанавливаемых Национальным Собранием, Советом Министров. Министерством здравоохранения и Министерством финансов Республики Беларусь. Нормативная база здравоохранения в
части обеспечения граждан бесплатной общедоступной медицинской помощи состоит из нормативов обеспеченности ресурсами (табл.5) и нормативов объемов медицинской помощи, предоставляемой гражданам государственными организациями здравоохранения за счет средств бюджета
177
(табл.6,7).
Дальнейшее совершенствование системы государственного нормирования в области предоставления платных медицинских услуг связано с улучшением механизма их финансового обеспечения, на основе бюджетной
обеспеченности расходов на здравоохранения в расчете на 1 жителя. Финансово-экономический механизм возмещения затрат организациям здравоохранения, оказывающим бесплатную общедоступную медицинскую помощь,
предполагает унифицированную системы ценообразования медицинских
услуг, основанную на определении их фактической себестоимости.
Объектами исчисления себестоимости являются:
 стационарная медицинская помощь – один койко-день (пролеченный
больной) по каждому отделению стационара больничной, санаторнокурортной организации;
 амбулаторно-поликлиническая медицинская помощь – одно посещение к врачу амбулаторно-поликлинической организации (подразделения) по каждому структурному подразделению, один день лечения в
дневных стационарах, стационарах на дому;
 скорая медицинская помощь – один вызов бригады скорой медицинской помощи;
 исследования, манипуляции, процедуры, выполняемые вспомогательными структурными подразделениями для основного структурного подразделения, оказывающего вышеперечисленные виды медицинской помощи – одна условная единица.
Система ценообразования в процессе подготовки и реализации Территориальных Программ предполагает исчисления нормативной, плановой и
фактической себестоимости медицинских и других услуг.
Нормативная себестоимость определяется на основе государственных
178
действующих норм и нормативов и служит основой для определения плановой себестоимости.
Экономическая составляющая Территориальных Программ по своей сути представляет собой стоимости видов и объемов медицинской помощи на
основе конкретных расчетов плановой себестоимости в конкретной организации здравоохранения.
Фактическая себестоимость медицинских услуг формируется на основе
фактически оказанной медицинской помощи и фактическими (действительными) затратами на нее.
Нормативы бюджетной обеспеченности в расходах на 1 жителя рассчитываются на основе данных фактической себестоимости.
Таким образом, система государственного нормирования при разработке
и реализации Территориальных Программ основывается на государственных
стандартных нормах и нормативах, а также унифицированной системе ценообразования, что и должно обеспечить соответствие выделяемых ресурсов
задачам обеспечения бесплатности и общедоступности медицинской помощи в рамках ГМСС.
ВОПРОСЫ:
1. Перечислите государственные минимальные социальные стандарты
в области здравоохранения
2. Укажите основные виды нормативов, устанавливаемых для реализации государственных минимальных социальных стандартов в области
здравоохранения
3. В чем сущность системы государственного нормирования.
ТЕМЫ РЕФЕРАТОВ:
1. Законодательство Республики Беларусь о правах граждан на бес179
платную общедоступную медицинскую помощь.
2. Государственные минимальные социальные стандарты в области
здравоохранения и организационно- экономический механизм их реализации.
3. Система государственного нормирования как экономическая основа
реализации прав граждан на доступную медицинскую помощь.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Конституция Республики Беларусь 1994 года (с изменением и дополнениями) - Мн."Беларусь", 1997.
2. Закон Республики Беларусь от 11 ноября 1999 года N 322-3 "О государственных минимальных социальных стандартах".
3. Закон Республики Беларусь от 10 января 2000 года "О нормативных
правовых актах Республики Беларусь" // Сборник нормативных правовых
актов о правовом обеспечении нормотворческой деятельности. - Мн. 2004 .
4. Закон Республики Беларусь от 11 января 2002 года N 91-3 "О внесении изменений и дополнений в Закон Республики Беларусь "О здравоохранении".
5. Концепция социального развития Союзного государства до 2005
года: Утверждена Постановлением Высшего Государственного Совета Союзного государства от 20 января 2003 г. № 3.
6. Постановление Совета Министров Республики Беларусь от 8 октября 2003 г. N 1276 "О концепции развития здравоохранения Республики Беларусь на 2003-2007 годы".
7. Постановление Совета Министров Республики Беларусь от 18 июля
2002 г. N 963 " О государственных минимальных социальных стандартах в
области здравоохранения".
180
8.Постановление Совета Министров Республики Беларусь от 5 марта
2004 г. № 235 " 0 внесении изменений в постановление Совета Министров
Республики Беларусь от 30 мая 2003 г. N 724".
9. Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь
от 27 мая 2002 г. N 28 "Об утверждении Инструкции по разработке и реализации территориальных программ государственных гарантий по обеспечению медицинским обслуживанием граждан".
10.Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 20 февраля 2003. г. N 12 "Об утверждении среднереспубликанских
нормативов объемов медицинской помощи, предоставляемой гражданам
государственными организациями системы Министерства здравоохранения
Республики Беларусь за счет средств бюджета на 2003 год."
11. Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 1 апреля 2004. г. N 13 "Об утверждении Инструкции о порядке исчисления себестоимости медицинской помощи и других услуг, оказываемых организациями здравоохранения, финансируемыми из бюджета".
12.Приказ Министра здравоохранения Республики Беларусь от 8 апреля 2004 г. N 110 "О среднереспубликанских нормативах объемов медицинской помощи, предоставляемой гражданам государственными организациями здравоохранения системы Министерства здравоохранения Республики Беларусь за счет средств бюджета на 2004 год."
13. Соколов А.Ю. Организационно-правовые проблемы здоровья и
здравоохранения //Общественное здоровье и здравоохранение: Материалы
науч.-практ.конф., посвящ.10-лет. БелЦМТ /Ред.совет Л.А.Постоялко
(Гл.ред.); М-во здравоохранения Республики Беларусь, Белорус .центр
мед.технол., информ., упр.и экон. здравоохранения, Белорус, ассоц.соцгигиен.и орг.здравоохранения.-Мн.,2002.-С.131-133.
181