7587eb00d6d24377bdef4d1a2411144ax

УДК 615.46:617.5
ДИВЕРТИКУЛЯРНАЯ БОЛЕЗНЬ ТОЛСТОЙ КИШКИ КАК ПРИЧИНА
РАЗВИТИЯ «ОСТРОГО ЖИВОТА»
А.В. Лысова, М.А. Фомина
Уральский Государственный Медицинский Университет
Проспективно исследовано 14 пациентов хирургического отделения МБУ ЦГБ
№ 7 Екатеринбурга, поступивших с клиникой «острого живота» и
госпитализированных с диагнозом «дивертикулярная болезнь толстой кишки". По
показаниям была выполнена диагностическая лапароскопия 10 (71,4%) пациентам, 50%
случаев выставлены показания к лапаротомии; остальным (28,6%) проведена
колоноскопия. Осложнённое течение встречается в 86% случаев, среди осложнений
преобладает перфорация с явлениями перитонита.
DIVERTICULAR DISEASE THE COLON AS A REASON FOR THE
DEVELOPMENT OF «ACUTE» ABDOMEN
A.V. Lysova, M.A. Fomina
Ural State Medical University
Prospectively studied 14 surgical patients MBU BTF number 7 in Yekaterinburg
admitted to the clinic "acute abdomen" and hospitalized with a diagnosis of "diverticular
disease of the colon." According to the testimony was performed diagnostic laparoscopy 10
(71.4%) patients, 50% of the cases exhibited evidence to laparotomy; the rest (28.6%)
performed a colonoscopy. complicated course is found in 86% of cases, most common
complication was perforation with symptoms of peritonitis.
Заболеваемость дивертикулярной болезнью толстой кишки в различных странах
достигает 30% от всей популяции. У лиц пожилого и старческого возраста
заболеваемость достигает 75% [1]. Дивертикулез – это наличие множественных
дивертикулов. Дивертикулы толстой кишки в подавляющем большинстве случаев
являются приобретёнными (ложными), поскольку образованы не всеми слоями
кишечной стенки и представляют собой грыжевидное выпячивание слизистой
оболочки, взбухающее сквозь циркулярный мышечный слой за пределы кишечной
стенки [1,2]. Как показывают исследования последних лет, количество случаев
дивертикулеза толстой кишки неуклонно растет, что связывают с изменением
характера питания и образа жизни людей за последние 100 лет в индустриальных
странах. Актуальность дивертикулярной болезни толстой кишки подтверждается еще и
тем, что диагностика и лечение ее осложнений является не до конца решенной
проблемой [2].
Цель исследования: проанализировать информативность проводимых
диагностических мероприятий у пациентов с дивертикулярной болезнью толстой
кишки.
Материалы и методы
Проспективно исследовано 14 пациентов с диагнозом «дивертикулярная болезнь
толстой кишки» в возрасте 37-92 года (62,7±7,12), госпитализированных в
хирургическое отделение МБУ ЦГБ № 7 г. Екатеринбурга в период с сентября 2014 по
март 2015 гг. Исследуемую группу составили 9 (62,3%) женщин и 5 (37,7%) мужчин;
средний возраст женщин 65,7±6,32 лет, мужчин 59,7±5,38 лет (p>0,05). Всем пациентам
проводился комплекс общеклинических исследований, а также ряд инструментальных
методов: ультразвуковое исследование и обзорная рентгенография органов брюшной
полости, окончательный клинический диагноз установлен на основании результатов
ректороманоскопии, фиброколоноскопии или диагностической лапароскопии.
Результаты и обсуждение
Все пациенты были госпитализированы в неотложном порядке: бригадой скорой
медицинской помощи доставлено 8 (57%) пациентов, в порядке самообращения – 4
(28%), по направлению из амбулаторно-поликлинического учреждения – 2 (15%). В
структуре направительных диагнозов преобладал диагноз острого аппендицита – у 6
пациентов (60%), реже – острый аднексит (2, 20%), почечная колика (1, 10%) кишечное
кровотечение (1, 1%).
При сопоставлении диагнозов направительных и установленных при
поступлении, было выявлено совпадение диагнозов в 60% случаев, что свидетельствует
об отработанном алгоритме обследования на амбулаторном этапе и в условиях
приёмного отделения стационара и доступности примененных методов диагностики ультразвуковое исследование органов брюшной полости, общий анализ крови, на обоих
этапах. Так, диагноз острого аппендицита изменён у 1 на дивертикулит сигмовидной
кишки, диагнозы почечной колики изменены на диагнозы образование брюшной
полости и кишечная колика. Диагноз острого аднексита в 1 (10%) случае оставили без
изменения, в другом определили как образование брюшной полости. Пациенты,
самостоятельно обратившимся в приёмный покой, были госпитализированы со
следующими диагнозами: 1 (25%) –острый аппендицит, 1 (25%) – дивертикулит
сигмовидной кишки 2 (50%) – кишечная колика.
Давность заболевания составила в среднем 3 суток. Обращает на себя внимание
тот факт, что только у 2 (14,2%) пациентов диагноз дивертикулярной болезни толстой
кишки установлен ранее настоящей госпитализации.
В клинической картине «острого» живота преобладали боли в животе (100%),
тошнота (64%), рвота (14%), жидкий стул (36%), лихорадка (50%), кишечное
кровотечение (7%).
В общем анализе крови отмечались неспецифические признаки воспаления:
лейкоцитоз 13,7+2,19х109/л, нейтрофилы 79,2+9,16%, СОЭ 32,7+7,04 мм/ч; причём
лишь у 4 (28,6%) пациентов данные показатели не выходили за пределы референтных
значений.
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости, проведенное всем
пациентам, выявило неспецифические изменения: наличие свободной жидкости в
брюшной полости в 5 (35,7%) случаях, наличие объёмного образования брюшной
полости – 2 (14,3%) случая.
Диагностическая лапароскопия была выполнена 10 (71,4%) пациентам, по
результатам которой поставлены следующие диагнозы: дивертикулярная болезнь
сигмовидной кишки – 9 (90%), осложненная перфорацией – 5 (50%), в т.ч. с
инфильтратом – 2 (20%), перитонитом распространённым гнойно-фибринозным – 4
(40%) и местным серозно-фибринозным – 1 (10%); дивертикулит восходящей
ободочной кишки – 1 (10%); дивертикулёз сигмовидной кишки – 1 (10%). В 50%
случаев выставлены показания к лапаротомии, во всех случаях выполнена резекция
участка сигмовидной кишки. 4 (38,6%) пациентам, не имеющим показаний для
неотложного оперативного вмешательства была выполнена фиброколоноскопия (1
пациент, 25%) либо ректороманоскопия (3 пациента, 75%), на основании которых
дивертикулярная болезнь неосложнённая выявлена у 1 (25%) пациента, у 3 (75%) –
дивертикулит сигмовидной кишки, причём у одной пациентки с остановившимся
кровотечением из дивертикулов. Таким образом, в 13 (92,8%) случаях патологический
процесс локализован в сигмовидной кишке, в 1 (7,2%) - восходящем отделе толстой
кишки; у 12 (86%) пациентов дивертикулярная болезнь протекала при наличии
осложнений.
В послеоперационном периоде пациенты получали антибактериальную,
противовоспалительную, спазмолитическую и ферментную терапию. В среднем
пациенты провели в отделении 9 койко-дней.
Выводы.
1. При дивертикулярной болезни толстой кишки совпадение диагноза при поступлении
и окончательного клинического диагноза имеет место в 14,2% случаев, что
обусловлено неспецифичностью симптомов «острого» живота;
2. Дивертикулярная болезнь толстой кишки встречается у лиц в возрасте
преимущественно старше 60 лет, причём у женщин в 2 раза чаще, чем у мужчин;
3. В 92,8% случаев патологический процесс локализован в сигмовидной кишке, в 7,2% восходящем отделе толстой кишки;
4. Осложнённое течение дивертикулярной болезни встречается в 86% случаев, среди
осложнений преобладает перфорация с формированием инфильтрата и явлений
перитонита;
5. При наличии выраженного абдоминального болевого синдрома и неспецифических
воспалительных изменений в лабораторных исследованиях для дифференциальной
диагностики дивертикулярной болезни толстой кишки и других ургентных заболеваний
органов брюшной полости и малого таза методом выбора является лапароскопия.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Галимов Н.М., Хидиятов И.И., Ибрагимова И.Р., Субхангулов Р.М., Нугаев О.Т.
Эндоскопическая санация дивертикулов в комплексном лечении осложнённых форм
дивертикулёза толстой кишки / Медицинский вестник Башкортостана. – Уфа. 2011.-С.
98-101.
2. Саркисян К.А., Агавелян A.M., Энфенджян А.К. Лечебная тактика при дивертикулезе
толстой кишки // Сборник тезисов Первой международной конференции по торакоабдоминальной хирургии. - Москва. 2008.-С. 42-43.
3. Тимербулатов В.М., Фаязов P.P., Тимербулатов Ш.В., Мехдиев Д.И., Багаутдинов
Ф.З., Гареев Р.Н.. Опыт лечения острого дивертикулита толстой кишки / Медицинский
вестник Башкортостана. – Уфа. 2009.-С. 54-58.