Пути предотвращения остеохондроза позвоночника
advertisement
Системный подход к профилактике остеохондроза позвоночника при занятиях физической культурой и спортом Черкасов А.Д. НИИ нормальной физиологии им. П.К.Анохина РАМН, Москва. Ключевые слова: Спорт, физиология, мышца, позвоночник, остеохондроз, профилактика, реабилитация. Введение. Спорт высших достижений характеризуется околопредельными физическими и психологическими нагрузками. Это закономерно отражается на здоровье спортсменов и состоянии их позвоночника. Известно, что для многих спортсменов проблемы позвоночника приводили к окончанию их спортивной карьеры. В отдельных видах спорта спастические состояния мышц возникают в процессе тренировочной и соревновательной деятельности, вызывая боли в спине, снижение подвижности позвоночника и опорнодвигательного аппарата. Причинами развития болевых синдромов в позвоночнике у лиц, занимающихся спортом, являются неправильно построенный тренировочный процесс. Здоровый позвоночник это ключ к спортивному долголетию. Решение проблемы профилактики и реабилитации спортсменов, имеющих проблемы с позвоночником остеохондроз позвоночника, является также актуальным для повышения эффективности спортивной деятельности и достижению высоких спортивных результатов. В последнее десятилетие наметился серьёзный пересмотр взглядов на проблему остеохондроза позвоночника. Огромный материал, накопленный благодаря развитию диагностической техники МРТ и КТ, показал, что термины «остеохондроз» соответствует только дистрофическим изменениям тел позвонков и межпозвонковых дисков и не вызывающих боли в спине и позвоночнике. Это подтверждается также рентгенологическими обследованиями, проведёнными на 50000 больных, которые показали, что у 40% лиц, имеющих эти нарушения, боли в позвоночнике отсутствуют (G.D.Wolf, 1995). Напротив, у такого же процента лиц, страдающих болями в позвоночнике, отсутствуют дистрофические изменения в позвонках и дисках. У меньшего процента обследованных лиц боли в позвоночнике совпадают с областями дистрофических проявлений в дисках, т.е. с истинным остеохондрозом позвоночника, как его впервые описал в 1933 г. Хильдебрант (A. Hildebrandt). Под остеохондрозом позвоночника межпозвонковых Хильдебрант дисков, их первоначально обезвоживание, предложил снижение понимать тургора, истончение фрагментация пульпозного ядра, истончение гиалиновых пластин, радиальные и концентрические щели, внедрение пульпозного ядра в субстанцию тел позвонков. Проблема остеохондроза позвоночника касается каждого, так как остеохондроз позвоночника является одним из самых распространённых заболеваний человека. По оценкам руководителя московского центра мануальной терапии А.Б. Сителя (Ситель, 2006) до 70% людей в возрасте старше 40 лет страдают остеохондрозом позвоночника и нуждаются в мануальной терапии. Остеохондроз позвоночника является нейроортопедическим заболеванием, то есть его лечением занимаются и невропатологи, и ортопеды, и нейрохирурги и мануальные терапевты. В настоящее время стратегия профилактики и лечения остеохондроза позвоночника (ОП) строится исходя из концепции Я.Ю. Попелянского о первичности дистрофических проявлений в позвоночнике и вторичности неврологических проявлений ОП (боли в спине, пояснице и конечностях, связанные с состоянием позвоночника) (Попелянский,1989). Я.Ю. Попелянский является основоположником учения об остеохондрозе позвоночника как причине множества болей в области туловища и конечностей. Это учение он назвал вертеброневрологией. На этой теории воспитывается уже несколько поколений врачей различных специальностей – неврологов, ортопедов, ревматологов, терапевтов, хирургов и рентгенологов. В этой теории имеется ряд принципиальных ошибок, описанных г.н.с. Российского центра рентгено-радиологии д.м.н. П.Л. Жарковым (Жарков, 2003, 2005). Остеохондрозу по этой теории приписываются множество неврологических сисндромов, которые на самом деле являются миофасциальными синдромами. Далее цитируем П.Л. Жаркова: «В современной медицине бытует представление, что костные остеохондрозные разрастания и, особенно, грыжи и выпячивания межпозвонковых дисков травмируют корешки спинномозговых нервов, что приводит к болевым синдромам. Такие представления абсолютно не состоятельны, поскольку, вопервых, за пределами спинномозгового канала (дурального мешка) нет корешков, а есть только спиномозговые нервы, повреждения которых проявляются вовсе не болями, а выпадением двигательных и чувствительных функций. Во-вторых, спиномозговые нервы выходят из позвоночного канала в верхней части межпозвонкового отверстия, непосредственно под дугой верхнего (в позвоночном сегменте) позвонка, тогда как межпозвонковый диск, его грыжи и выпячивания располагаются на уровне нижней трети межпозвонкового отверстия. То есть нервы и диски расположены в разных поперечных плоскостях» (Жарков, 2003). При истончении дисков или погружении диска в тело позвонка (грыжа Шморля) межпозвонковое отверстие не может уменьшиться настолько, чтобы сдавить нервный корешок. Таким образом, нервный корешок не выходит из межпозвонкового отверстия, а из позвоночника выходит уже спинномозговой нерв, отдельные ветви которого, проходя между мышцами и фасциями, могут быть подвержены компрессии спазмированными мышцами (Жулеев и др., 1999). Этот вариант компрессии был назван «туннельным эффектом» (Жулеев и др., 1999). По мнению П.Л. Жаркова «никаких корешковых синдромов в естественных условиях не бывает и в принципе быть не может, а такие диагнозы как корешковый синдром, радикулит, остеохондроз позвоночника (в качестве неврологического диагноза при болях) следует расценивать как курьёз, обусловленный явно недостаточной анатомической грамотностью врача» (Жарков, 2003). Таким образом, неврологические синдромы - боли в спине, позвоночнике и конечностях напрямую не связаны с реальным остеохондрозом позвоночника. Причиной остеохондроза Я.Ю. Попелянский называет «прямохождение человека». Это фатальный взгляд на остеохондроз, препятствующий внедрению практик по предупреждению и остановке его развития. Наш 15-летний опыт преподавания лечебного массажа, гимнастики и китайского Ушу, требующих хорошей подвижности опорно-двигательного аппарата, позволил выявить важный факт, заключающийся в том, что у большинства людей, тестируемых на подвижность сегментов позвоночника, обнаруживаются спастические состояния межпозвонковых мышц (Черкасов, 2006а, 2006б, 2008а, 2008б). Вопрос о связи спастических состояний мышц позвоночника и остеохондроза позвоночника до сих пор недостаточно изучен и является весьма актуальным в спортивной практике как основа эффективной тренировочной и соревновательной деятельности. Таким образом, понятие остеохондроз перестало отражать истинное состояние позвоночника. Это заставляет заново пересмотреть проблему позвоночника с точки зрения причин возникновения этих патологий, методов устранения этих причин и, соответственно, патологий, а также разработки методов реабилитации лиц, имеющих проблемы с позвоночником. Цели работы. Целями нашей работы являлись: 1. Уточнение причин развития остеохондроза позвоночника. 2. Оценка роли постоянных занятий по системе специальных упражнений как фактора предотвращения неврологических и дистрофических процессов в позвоночнике, а также как фактора, влияющего на здоровье спортсменов. 3. Разработка системного подхода к организации тренировочного процесса препятствующего развитию остеохондроза позвоночника и проявления неврологических синдромов (болей в позвоночнике) у спортсменов. Методы и обследуемый контингент. Контингент обследуемых. Всего в обследовании участвовало 70 человек. В обследовании состояния мышечного корсета и состояния позвоночника принимало участие 40 практически здоровых лиц обоего пола в возрасте от 18 до 48 лет, занимающихся физической культурой и спортом и в течение 2 - 3-х лет выполняющих комплексы по восстановлению позвоночника (далее - спортивная группа). Контрольная группа включала в себя 30 практически здоровых лиц в возрасте от 18 до 48 лет, не занимающихся физической культурой и спортом и восстановительной гимнастикой. Методы мануальной диагностики мышечного корсета позвоночника по локализации спастических состояний. При мануальном обследовании паравертебральных зон отыскивали области, характеризующиеся постоянными болями, зоны, отвечающие болями при вибрационном воздействии на мышцы, области, характеризующиеся гипертрофированным развитием длиннейших мышц спины, как симметрично, так и асимметрично относительно позвоночника. Обследованию подвергались лица, страдающие хроническими болями в позвоночнике в течение года или более. Методы диагностики подвижности двигательных сегментов позвоночника. Было проведено измерение подвижности сегментов позвоночника при функциональных пробах. Для этого на поверхность кожи в точках, соответствующих проекции центра остистого отростка каждого позвонка ставились метки. Затем обследуемый изгибал позвоночник по всей длине в правую и левую стороны – функциональные пробы. По фотографиям, сделанным при функциональных пробах, измерялись углы, на которые наклонялись каждые два смежных позвонка. По этим данным строились графики подвижности сегментов позвоночника по всему позвоночнику. Методика анализа обследований позвоночника с помощью методов МРТ. Часть лиц, проходящих комплексное обследование позвоночника, описанное выше, проходила обследование позвоночника с помощью методов магнитно-резонансной томографии (МРТ). Материалы обследования подробно изучались с привлечением специалистов по лучевой диагностике. Анализировались признаки и степень выраженности дистрофических изменений в межпозвонковых дисках и состояние мышц. Кроме того, в присутствии специалистов были проанализированы более 100 обследований позвоночника с помощью МРТ, спортивной, контрольной групп и лиц, проходивших амбулаторное обследование. По 500-ам обследований позвоночника лиц, проходивших амбулаторное обследование, на основании клинических заключений были проанализированы распределение по отделам позвоночника и протяженность областей дистрофических изменений в межпозвонковых дисках. Рентгенологические обследования. Для анализа возрастных закономерностей дегенеративно-дистрофических процессов были использованы данные рентгенологических амбулаторных обследований позвоночника (более 50 снимков различных возрастных групп). Методы реабилитации лиц, имеющих проблемы позвоночника. В качестве профилактических и реабилитационных методов мы применяли специальную восстановительную гимнастику для позвоночника на основе упражнений китайской гимнастики Ушу (Цигун), выполняемых по схеме аутомануального комплекса Норбекова. В отличие от гимнастики Норбекова все гимнастические упражнения выполнялись синхронно с медленным дыханием, как этого требуют принципы Ушу (Цигун). Другим методом реабилитации стала мануальная терапия - массаж мышечного корсета позвоночника по разработанной нами методике на основе методов китайской восстановительной медицины. По своим механизмам и результатам они близки к европейским методам миофасциального релизинга. Результаты. 1. Результаты мануальной диагностики мышечного корсета позвоночника с измерением подвижности сегментов позвоночника. Нами было проведено 70 обследований состояния мышечного корсета позвоночника: мануальная диагностика (40 - спортивная группа и 30 – контрольная группа) и измерение подвижности сегментов позвоночника при функциональных пробах (40 обследованных из спортивной группы и 30 из контрольной группы). При обследовании обнаружено, что у большинства обследованных лиц обеих групп в позвоночнике имеются области с пониженной или полной неподвижностью сегментов позвоночника. На рис. 1 приведён пример результата такого обследования с построением диаграммы подвижности двигательных сегментов позвоночника. Ему соответствует МРТ обследование, приведённое на рис. 4 (обследуемый 1, 18 лет). Подвижность позвонков верхнегрудного отдела сильно снижена (норма 5 градусов на один двигательный сегмент позвоночника). В области грудо-поясничного перехода Th11- L1 подвижность позвонков превышает норму вдвое. 15 10 5 0 Th1 Th3 Th5 Th7 Th9 Th11 L1 L3 L5 Обследуемый 1 10 8 6 4 2 0 Th1 Th3 Th5 Th7 Th9 Th11 L1 L3 L5 Обследуемый 2 Рис. 1. Диаграммы подвижности позвоночных сегментов двух обследованных. В спортивной группе картина подвижности позвоночника выглядит иначе. На рис. 2 приведён пример из спортивной группы - график подвижности позвоночника 40-летней женщины более 10 лет занимающейся китайской гимнастикой для позвоночника (обследуемый 2). Подвижность позвонков верхнегрудного отдела слегка снижена (норма 5 градусов на один двигательный сегмент позвоночника), но в целом выше нормы. Мануальная диагностика, проведённая на обследуемых, имеющих области позвоночника с ограниченной подвижностью или с полной неподвижность позвоночнодвигательных сегментов, показала наличие в этих областях участков жестких мышц, хронических болей, болевых синдромов, возникающих воздействии, гипертрофию отдельных участков при вибропрессурном длиннейшей мышцы спины и повышенную температуру кожного покрова. При сопоставлении результатов мануальной диагностики и функциональных проб на подвижность каждого из позвоночно-двигательных сегментов (ПДС) было обнаружено полное совпадение зон, характеризующихся болевым синдромом и спастическим состоянием мышц позвоночника, с областями пониженной подвижностью ПДС или с полной неподвижностью ПДС. Однако, области пониженной подвижности ПДС могли не иметь болевых синдромов. До 50% обследованных не имеют хронических болей в позвоночнике, несмотря на наличие спастических состояний в мышцах позвоночника, однако, боль в этих областях обязательно появляется при вибропрессурном мануальном обследовании или во время массажа мышц спины и позвоночника. В участках позвоночника, имеющими пониженную подвижность ПДС или их полную блокаду, также обнаружены области длиннейшей мышцы спины, характеризующиеся постоянными болями, отвечающие болями при вибропрессурном воздействии, имеющие гипертрофию, как симметрично, так и асимметрично, относительно позвоночника. Области, имеющие пониженную подвижность ПДС или их полную блокаду, были в различных комбинациях обнаружены во всех трёх отделах позвоночника: в шейном, грудном и поясничном. 2. Примеры дистрофических изменений в позвоночнике у лиц спортивной и контрольной групп и их сопоставление с локализацией спастических состояний в мышечном корсете позвоночника. Для выяснения связи между спастическими состояниями мышц позвоночника и дегенеративными изменениями в позвоночнике мы провели ряд клинических обследований. Были проведены МРТ обследования лиц спортивной группы (3 человека) и контрольной группы (30 человек), у которых при проведении мануальной диагностики и функциональных проб были обнаружены спастические состояния в мышечном корсете позвоночника, характеризующимися хроническими болями в течение года или более, как критерий того, что боли в позвоночнике были вызваны не недавними травмами, а длительными спастическими состояниями мышц. В этих областях были обнаружены различные дистрофические изменения позвонков, дисков, мышц и каналов, по которым из межпозвонковых отверстий выходят спиномозговые нервы. Спазмированные в течение длительного времени мышцы на МРТ снимках имели повышенную плотность жировых скоплений, видимые как яркие прослойки. Это является признаком потери сократимости мышц или фиброза у лиц старшего возраста. В отдельных случаях у лиц молодого возраста при наличии воспалительных процессов в мышцах мы наблюдали, наоборот, более тёмные области (признак увеличения доли воды в составе тканей и снижения доли жира) в мышечном корсете позвоночника (рис. 3). Одновременно в этих областях слой подкожно-жировой клетчатки становится более тонким, как следствие интенсивной работы мышц позвоночника. В областях позвоночника, соответствующих спазмированным мышцам наблюдаются дистрофия дисков, разрастание тел позвонков – остеофиты, искривление позвоночника, сосудистые разрастания (гемангиомы), грыжи Шморля – образование чашеобразных полостей в теле позвонка на границе с диском и погружение диска в образовавшуюся полость, грыжи дисков – выход диска в канал спинного мозга, компрессионные переломы. У обследуемых спортивной группы также имелись дистрофические изменения в дисках и телах позвонков, но в тоже время отмечалась мышечная гипертрофия в областях, подверженных спастическим состояниям. Рис. 2 ис. 3 Рис. 4 Рис. 2. Обследуемая Л.К 18 лет, спортивная группа. Мышечный блок в области Th3Th9 (область отмечена стрелкой), характеризуется уменьшением подкожной жировой клетчатки (светлый вертикальный слой, заканчивающийся на уровне стрелки), снижением МРТ сигнала от мышц (более тёмная область) в результате увеличения доли воды в мышцах, начальными дистрофическими изменениями дисков и позвонков. Рис. 3. Обследуемый А. 23 года, контрольная группа, с мышечным блоком в области Th4-Th8 (правая стрелка). Остеохондроз в областях Th4-Th5 и Th7-Th8 (дистрофические диски отмечены левыми стрелками), воспалительный процесс в мышцах (миозит) на уровне Th5-Th8 (более тёмная область отмечена нижней правой стрелкой). Рис. 4. Обследуемая А.Ю. 21 год, контрольная группа. Грыжа Шморля в области Th10-Th11 (грыжа отмечена верхней стрелкой), остеохондроз Th11-Th12, искривление поясничного отдела позвоночника, клиновидный компрессионный перелом второго поясничного позвонка L2 (перелом отмечен нижней стрелкой). Рис.5 Рис. 6 Рис. 7 Рис 5. МРТ грудного отдела позвоночника. Обследуемый А.Ч. 54 года, спортивная группа. Мышечный блок в области Th5 -Th8. Мышечная гипертрофия на уровне Th7, Th8 (правая стрелка), гемангиома в теле позвонка Th6 (левая стрелка). Рис. 6. МРТ грудного отдела позвоночника. Обследуемый А.Ч. 54 года, спортивная группа. Уменьшение просвета канала нервного корешка и кровеносных сосудов (наиболее тёмные пятна), питающих ПДС на уровне Th7 и Th8 (отмечено стрелками), Рис. 7. Рентгеновский снимок поясничного отдела позвоночника. Обследуемая Л. 78 лет из числа амбулаторных пациентов с болями в поясничном отделе позвоночника. Признаки остеохондроза позвоночника практически отсутствуют. Характерной особенностью дистрофических проявлений в позвоночнике является их локальный, а не глобальный характер. Области, охваченные дистрофическими процессами, имеют преимущественную протяженность 2 – 3 сегмента позвоночника для каждого из отделов позвоночника. Области дистрофических проявлений в отдельных отделах позвоночника имеют характер островков, изолированных друг от друга большими участками здоровых сегментов позвоночника. Представленный иллюстративный материал свидетельствует о наличии дистрофических изменений в структуре тканей позвоночника, как в спортивной группе, так и в контрольной группе, вызванных спастическими состояниями мышц позвоночника. Однако, они менее выражены у лиц спортивной группы, чем лиц контрольной группы. Вместе с тем, несмотря на ожидаемые возрастные изменения позвоночника у лиц старшей возрастной группы, при обследовании позвоночника хотя и редко, но дистрофические изменения в структурах позвоночника отсутствуют, а боли в позвоночнике имеют место (рис. 7). Исследование состояния структур позвоночника у лиц молодого возраста показало в областях, характеризующихся болевыми синдромами с одновременной ограниченностью подвижности ПДС, наличие начальных дистрофических изменений в структуре мышц, а в отдельных случаях наличие воспалительных процессов в мышцах позвоночника (рис. 3). Именно в этих областях у лиц среднего и старшего возраста чаще всего обнаруживаются дистрофические изменения в телах позвонков, межпозвонковых дисках, дистрофические изменения в тканях, формирующих нервный корешок в межпозвонковых отверстиях, дистрофические изменения каналов, внутри которых проходят спинномозговые нервы и кровеносные сосуды питающих позвонки (рис. 6). 3. Исследование локализации областей дистрофических изменений в позвоночнике. Для более глубокого понимания проходящих в позвоночнике процессов нами был проведён статистический анализ по локализации дистрофических изменений в позвоночнике (ДИП) на основе 500 заключений специалистов по МРТ диагностике об обнаружении клинически значимых патологических изменений в межпозвонковых дисках, форме позвонков и наличии в телах позвонков дистрофических изменений или компрессионных переломов. Для выяснения закономерностей развития ДИП у пациентов, обратившихся к невропатологам по поводу болей в позвоночнике, был проведён анализ частоты проявления ДИП по данным МРТ для трёх отделов позвоночника: поясничного (n=141), грудного (n=294) и шейного (n=165) для трёх возрастных групп: 18 – 35 лет, 36 – 50 лет, более 50 лет. Сравнение по всем возрастным группам показало, что максимальное число обнаруженных ДИП во всех возрастных группах попадает на следующие области позвоночника: в шейном отделе на позвонки C4, C5, в грудном отделе на позвонки Th7, Th8, в поясничном отделе на позвонки L4, L5. Эти области соответствуют участкам максимальной кривизны для каждого из отделов позвоночника. 4. Общие закономерности развития дистрофических изменений в позвоночнике. Исследования позвоночника описанными выше методами показывают наличие в областях позвоночника С3 – С6, Th5 – Th11 и L3 – L5 (участки с максимальной частотой дистрофических изменений) спастических состояний в длиннейшей мышце спины и в межпозвонковых мышцах, которые характеризуются следующими особенностями: 1. Ограничение подвижности двух и более сегментов позвоночника. 2. Локализация спастических состояний совпадает с областями, в которых наиболее часто возникают ДИП: проявления ОП, грыжи дисков, грыжи Шморля, дистрофические проявления в нервных корешках и кровеносных сосудах. 3. Спастические состояния, снижающие подвижность сегментов позвоночника, возникают в глубоких мышцах позвоночника - межпозвонковых мышцах. В поверхностных мышцах спины (например, длиннейшая мышца спины) в этих же областях наблюдаются участки повышенной болезненности, гипертрофии, спастические состояния. 4. У лиц, занимающихся физической культурой и спортом, спастические состояния межпозвонковых мышц возникают вследствие неправильного режима физических нагрузок и стрессовых состояний перед соревнованиями. 5. Спастические состояния межпозвонковых мышц могут быть разрушены с помощью специального массажа позвоночника по типу миофасциального релизинга и релаксационных гимнастик для позвоночника по принципам китайской гимнастики Ушу. 6. Устранённые спастические состояния межпозвонковых мышц могут возникать вновь под воздействием физических и психических перегрузок, стрессов и травм. 5. Эффекты применения реабилитационных техник Восстановительной гимнастикой для позвоночника занималось 40 человек из спортивной группы. Мануальную терапию прошло 10 обследованных из спортивной группы и 10 из контрольной группы. Курсы мануальной терапии включали в себя 10 сеансов массажа мышц позвоночника по типу миофасциального релизинга для устранения имевшихся у обследуемых нарушений в мышечном корсете позвоночника. На рис. 8 приведена диаграмма подвижности сегментов позвоночника обследуемого 3 с полной блокадой в области. При применении специального массажа позвоночника у данного обследуемого исчезли все болевые синдромы, пропала жесткость мышц и восстанавливалась подвижность сегментов позвоночника – область Th7. Такие же положительные изменения наблюдались у всех обследуемых, проходивших курсы мануальной терапии. 6 5 4 3 2 1 0 Th1 Th3 Th5 Th7 Th9 Th11 L1 L3 L5 До коррекции 6 5 4 3 2 1 0 Th1 Th3 Th5 Th7 Th9 Th11 L1 L3 L5 После корре кции Рис. 8. Диаграммы подвижности позвоночных сегментов двух обследований одного и того же обследуемого (обследуемый 3) до и после коррекции состояния позвоночника и устранения спастического состояния в мышцах 7-го грудного позвонка – Th7. 6. Системный подход к организации тренировочного процесса Системный подход к организации тренировочного процесса, препятствующего развитию остеохондроза позвоночника и проявления неврологических синдромов (болей в позвоночнике) у спортсменов, включает в себя ряд мероприятий диагностического, профилактического и реабилитационного характера: 1. Каждый спортсмен должен хотя бы один раз пройти обследование позвоночника с помощью МРТ. 2. Каждый спортсмен должен регулярно (раз в неделю) проходить обследование позвоночника с помощью мануальной диагностики и функциональных проб. 3. Каждый день после тренировки, а также в дни отдыха выполнять комплекс упражнений для позвоночника. 4. Периодически в зависимости от состояния позвоночника проходить курс мануальной терапии по типу миофасциального релизинга. Обсуждение. Произведённые обследования у лиц, занимающихся физической культурой и спортом, по всем возрастным группам, включающие в себя мануальную диагностику, функциональные пробы и магнитно-резонансную томографию, позволяют уточнить причины развития дистрофических изменений в позвоночнике, причины неврологических синдромов в спине и позвоночнике, а также наметить пути для предотвращения развития патологических изменений в позвоночнике. Спастические состояния в мышцах позвоночника, возникающие по причине стрессов, физических перегрузок и травм приводят к нарушению трофики позвонков, дисков, связок и суставов. Именно спастические состояния запускают дистрофический процесс, приводящий к остеохондрозу, как к дистрофическому процессу. Вместе с тем, при наличии остеохондроза позвоночника человек может комфортно жить при использовании эффективных реабилитационных методик, останавливающих его дальнейшее развитие. Практика реабилитационных техник мануальной терапии приводит к полному исчезновению болевых проявлений в позвоночнике на месяцы и годы (точнее до следующей перегрузки мышечного корсета позвоночника), в то время как приобретённые дистрофические изменения в позвоночнике – истинный остеохондроз сохраняются без изменений. Главный вывод из этого - боли в позвоночнике вызываются не дистрофическими проявлениями остеохондроза, а спастическим состоянием мышц позвоночника, которое и является главной причиной дистрофических изменений. Таким образом, остеохондроз позвоночника не является заболеванием, поддающимся излечению. Остеохондроз позвоночника это необратимый дистрофический процесс в позвонках и дисках, который может быть лишь остановлен или предотвращен. Для этого каждый здравомыслящий человек должен всю свою жизнь заниматься профилактической гимнастикой для позвоночника, предотвращающей и устраняющей возникшие уже спастические состояния межпозвонковых мышц. В спорте неправильный режим физических нагрузок во время тренировок может приводить к возникновению спастических состояний в мышечном корсете позвоночника, вызывающих как снижение подвижности спортсмена и дополнительные энергетические потери, так и ряд неврологических синдромов, например, боли в области сердца при компрессии симпатических нервов, иннервирующих коронарные артерии. В связи с этим в спортивные тренировки должны быть включены методы коррекции состояния позвоночника, а именно: специальная гимнастика для позвоночника на основе Ушу (Цигун), массаж - миофасциальный релизинг для устранения спастических состояний в мышцах позвоночника, релаксационные техники на основе аутотренинга. Все эти методы особенно необходимы ветеранам спорта, как важнейший фактор сохранения здоровья и долголетия. Выводы. 1. В областях позвоночника, имеющих дистрофические изменения - остеохондроз позвоночника и неврологические проявления (боли в позвоночнике), обнаружены спастические состояния межпозвонковых мышц (мышечные блоки), ограничивающие подвижность позвоночника и вызывающие болевые синдромы в спине и в позвоночнике. 2. Мышечные блоки является прямым следствием действия неврозов, стрессовых ситуаций и физических перегрузок. 3. Мышечные блоки не является функциональными блоками, предотвращающими травмирование позвоночника при наличии остеохондроза (Попелянский,1989), а наоборот, спастические состояния межпозвонковых мышц предшествуют дистрофическим изменениям в дисках и позвонках и приводят к образованию дистрофических проявлений в позвоночнике – остеохондрозу. 4. Остеохондроз позвоночника это не болезнь, а необратимый дистрофический процесс в позвонках и дисках, который может быть лишь остановлен в своем развитии или предотвращен благодаря регулярной профилактической гимнастике. 5. При занятиях спортом и физической культурой необходим системный подход к сохранению здоровья позвоночника. Массаж длиннейшей мышцы спины и глубоких мышц позвоночника, а также китайская релаксационная гимнастика для позвоночника способны полностью устранить мышечные блоки и связанные с ними неврологические проявления в спине и позвоночнике, несмотря на сохранение дистрофических изменений в позвоночнике. Заключение. Реабилитация лиц, страдающих болями в спине, возможна и необходима, но она должна проводиться как система методов устранения спастических состояний в мышцах, а не как метод лечения остеохондроза позвоночника, как дистрофического состояния. В спорте необходима постоянная работа по предотвращению как спастических состояний в мышечном корсете позвоночника, возникающих в результате регулярной перегрузки, так и их последствий позвоночнике. - травматических и дистрофических изменений в Литература: 1. Попелянский Я.Ю. Болезни периферической нервной системы. М. Медицина, 1989. 2. Жулеев Н.М., Бардзгарадзе Ю.Н., Жулеев С.Н. Остеохондроз позвоночника, Руководство для врачей. СПб. Изд. «Лань», Санкт-Петербург, 1999. 3. Черкасов А.Д. «Анализ положения максимумов в локализации дегенеративнодистрофических проявлений в позвоночнике». наукоёмкие «Современные технологии. Диагностика и лечение наиболее распространенных заболеваний человека». №5, 2006 г. стр. 91-94. 4. Черкасов А.Д. «Анализ положения максимумов дегенеративно-дистрофических проявлений в позвоночнике». Материалы ХIV Международной конференции и дискуссионного научного клуба. «Новые информационные технологии в медицине, биологии, фармакологии и экологии IT+ME`2006». Украина, Крым, Ялта-Гурзуф. 31 мая – 9 июня 2006, с.301-303. 5. Черкасов А.Д. «Пути предотвращения остеохондроза позвоночника. Часть 1. Локализация дегенеративно-дистрофических «Фундаментальные исследования». изменений в позвоночнике». Ж. № 7, 2008, стр.41, г. Москва. 6. Черкасов А.Д. «Пути предотвращения остеохондроза позвоночника. Часть 2. Характеристики мышечных блоков в позвоночнике». Ж. «Фундаментальные исследования». № 7, 2008, стр.45, г. Москва. 7. Ситель А.Б. «Соло для позвоночника». – М.: Метафора, 2006. – 224 с. – (Серия «Российские методики самоисцеления»). 8. Жарков П.Л. Бюллетень №5. XIII-я конференция мануальных терапевтов. «Актуальные вопросы мануальной терапии – 2003». М. 2003, с.97-98. 9. Жарков П.Л. Бюллетень №7. XV-я конференция мануальных терапевтов. «Актуальные вопросы мануальной терапии – 2005». М. 2005, с.132-134. System principles for prophylactic of a column osteochondrosis at occupation physical culture and sport A.D. Cherkasov P.K. Anokhin Institute of Normal Physiology, Moscow, Russia. Key Words. Sport, physiology, muscle, spine, osteochondrosis, prophylaxis, rehabilitation. Introduction. The large volume and high intensity training evokes in an organism of a sportsmen immediate reactions to an exercise stress, and a long after-action that evokes the spine problems. It is known that the spine problems are the causes of sports careers termination for many sportsmen. Organization of prophylaxis and rehabilitation of a spine is necessary for achievement of high sports results and long sports life. The subject of our talk is the causes of the spine osteochondrosis. The problem of the spine osteochondrosis concerns each man, since the osteochondrosis is one of the most wide-spread human diseases. Recently, the problem of the spine osteochondrosis has been revised. A huge volume of data has been accumulated due to the development of methods of MRI and CT. It is shown that a great number of pathologies, both of dystrophic and inflammatory character, lie behind the term "osteochondrosis". The aims of the investigation: 1. To reveal the causes of the spine osteochondrosis; 2. To estimate the role of regular special exercises as the method of prevention of neurological syndromes and dystrophic processes in the spine; 3. To develop methods of prophylaxis of a spine osteochondrosis in physical culture and sports training. Contingent: 40 persons from a sportive group (sg) and 30 persons from a control group (cg) who were not occupied with physical training, at the age between 18 and 48. Methods: The methods of manual diagnostics, investigation of mobility of different spine segments by functional trials, the investigation of MRI data of 100 patients, and medical-statistical analyses of MRI studies of 500 patients of Presidential Hospital N1. Results: 1. The localization of the dystrophic changes in a spine has three maximums: С4-С5 in the cervical department of the spine, Th7-Th8 in the thorax department of the spine and L4-L5 in lumbar department, and those coincide with the regions of the maximal curvature of the spine and also the regions of the maximal loads on the spine. 2. The regions of the spastic states of intervertebral muscles are in the ranges of the spine that correspond to the maximums of DCS. The spastic states of intervertebral muscles produce segments of restricted mobility of the spine as well as the pain in the spine. 3. The dystrophic changes in the spine and the neurologic syndromes of the spine osteochondrosis have a common source - muscular blocks (spastic states of intervertebral muscles) with the subsequent infringement of the trophic functions of spine tissues and the nervous roots. Muscular blocks is a direct consequence of joint action of neurosis, stressful situations and excessive loads. 4. Muscular blocks are not functional blocks protecting the spine from traumas at the presence of dystrophic changes in the spine, on the contrary, they are the cause of the osteochondrosis of the spine and traumas at excessive loads. 5. The massage of deep muscles of a spine and Chinese relaxation gymnastics for the spine Ushu (Chigun) are able to completely remove neurological syndromes in the back and the spine, to prevent and to stop the dystrophic changes in the spine. 6. System principles for prophylaxis of a spine osteochondrosis under physical training include obligatory and regular diagnostics, preventive and rehabilitation methods. Diagnostic methods: the MRI spine diagnostics, the methods of manual diagnostics, the investigation of mobility of spine segments by functional trials. Preventive and rehabilitation methods: the rehabilitation massage of the spine and the Chinese gymnastics – Ushu (Chigun).
