ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ Ставропольский государственный медицинский университет

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ
УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО
ОБРАЗОВАНИЯ
Ставропольский государственный медицинский университет
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии.
«Утверждаю»
заведующий кафедрой
к.м.н., доцент О.Б.Сумкина
______________________
« 27 » августа 2013
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
к практическому занятию
для студентов
со студентами 4 курса специальность 060101 лечебное дело
учебная дисциплина: « Оперативная хирургия и топографическая
анатомия»
Тема № 11-12-13. Топография органов таза. Операции.
Занятие № 3.
Обзорное занятие по животу и тазу.
Обсуждена на заседании кафедры
« 27 » августа 2013
Протокол № 20
Методическая разработка составлена
_____________________________________
« 27 » августа 2013
г. Ставрополь, 2013
Тема № 11 -12 - 13. Топография живота и таза.
Занятие № 1. Обзор препаратов живота и таза.
Место проведения занятия – кафедра оперативной хирургии и
топографической анатомии.
Материальное обеспечение – вскрытый труп, влажные препараты таза,
стенды, муляжи.
Учебные цели.
а) общая цель - студенту необходимо овладеть учебной программой по
топографию живота и таза, что бы применять знания в своей будущей
профессии врача.
б) частная цель – должен уметь называть образования живота и таза и
находить их и должен представлять какие производятся оперативные
вмешательства на органах в этих областях.
« Обзор препаратов живота и таза»
Студент должен знать:
1. Строение переднебоковой, задней и верхней стенок живота.
2. Топографию паховой области, пупочной области и белой линии
живота, топографическую анатомию паховых грыж,
отличие
врожденной паховой грыжи от приобретенной.
3. Топографию сумок, пазух, каналов и карманов брюшной полости и
их значение в формировании и распространении
гнойновоспалительного процесса.
4. Топографию желудка, печени, селезенки, поджелудочной железы и
отделов кишечника.
5. Особенности артериального кровоснабжения, а также венозного
оттока по системе воротной и нижней полой венам.
6. Забрюшинное
пространство, его фасции, клетчаточные
пространства, органы, сосуды и нервы.
7. Костно-мышечную основу таза.
8. Отношение брюшины к органам таза. Деление таза на этажи,
положение в них органов.
9. Фасциальная структура таза, клетчаточные пространства и их связь
с соседними областями.
10.Особенности топографии органов мужского таза и их взаимное
положение. Кровоснабжение и иннервация.
11.Особенности кровоснабжения и иннервация, а также топография
органов женского таза. Лимфоотток.
12.Топография промежности, ее мочеполовой и анальные отделы.
Студент должен уметь.
- называть и показывать на трупе (органокомплексе) отделы полости
брюшины: сумки – сальниковую (ее стенки), сальниковое отверстие и
образования, ограничивающие его: печеночную(ее отделы, стенки),
образования, расположенные в ней: преджелудочную (ее стенки) и
образования, расположенный в ней; правый и левый боковые каналы (чем
ограничены), правую и левую брыжеечные пазухи (чем ограничены и
выполнены): назвать карманы брюшины и показать места их типичного
расположения.
Желудок его отделы, связки – печеночно-желудочную, диафрагмально –
желудочную, желудочно-ободочную, желудочно – селезеночную; артерии
(вены) – правые и левые желудочные и желудочно – сальниковые, короткие
желудочные сосуды, стволы правого и левого блуждающих нервов.
Печень ее доли (сверху, снизу), борозды - правую, левую, продольную и
поперечную, желчный пузырь, его части: связки – серповидную, венечную
(треугольные), круглую, печеночно-двенадцатиперстную и образования,
расположенные в ее толще: правый и левый печеночные, пузырный, общий
желчный протоки, его отделы:
1) расположенный выше двенадцатиперстной кишки
2) находящийся позади верхнего участка двенадцатиперстной кишки
3)залегающий между головкой поджелудочной железы и стенкой
нисходящей части кишки
4) прилегающая к головке поджелудочной железы и проходящий косо
через нее и в стенке двенадцатиперстной кишки: сосуды – собственную и
печеночную артерию, ее правую и левую ветви, пузырную артерию,
воротную вену. Двенадцатиперстную кишку, ее отделы – pars superior,
нисходящую часть и pars inferior, артерии и вены.
Поджелудочную железу, ее отделы, сосуды. Селезенку, ее связки, сосуды.
Находить двенадцатиперстно – тощий изгиб. Определять проксимальный
и дистальный отрезок кишки. Отыскивать червеобразный отросток.
Ушить рану кишки. Произвести резекцию кишки, создать межкишечный
анастомоз.
Уметь показать органы таза, их отделы и особенности внутреннего
строения. Показать этажи таза. Показывать клетчаточные пространства
таза. Показывать слои урогенитального отдела и анального. Показать
седалищно-прямокишечную ямку.
Иметь представления:
- о выполнение оперативных вмешательств на почках: указать на транс и
экстраперитонеальные доступы и подчеркнуть, когда они применяются.
Для подхода к почке экстраперитонеальными доступами особое внимание
обратить на укладку больного, иметь представление о направлении
разреза по Федорову и Бергману – Израэлю, подчеркнуть, что они имеют
общее начало, но рекомендуются при разных оперативных
вмешательствах при разной патологии мочевыводящих путей. Обратить
внимание на возможность повреждения n.iliohypogastricus и n.
ilioivguinalis.
Перечисляя слои, подойти доступом по Федорову к почке. Обратить
внимание студентов на последовательность выделения почки из жировой
клетчатки. При выделении внутреннего края любую тяжистость, у
полюсов особенно, нужно рассматривать как проходящие в клетчатке
дополнительные или перфорирующие сосуды, и прежде чем разрывать
тяжи, их нужно перевязать как предполагаемые сосуды. При удалении
почки обратить внимание на последовательность и особенности
обработки сосудов и мочеточника. При резекции – на последовательность
наложения дозирующих кровоостанавливающих зажимов на почечные
сосуды. При ушивании раны лоханки – что бы швы не смотрели в ее
просвет (фокусы камнеобразования).
При рассечении мочеточника подчеркнуть, почему его надо рассекать в
косом направлении и как правильно наложить шов на мочеточник.
Литература.
1. Г.Е. Островерхов, Д.Н. Лубоцкий, Ю.М. Бомаш – Курс оперативной
хирургии и топографической анатомии. М.,1961г., М., 1972г.,
М.,1996., М.,1998., М.,2005.
2. В.В. Кованов – Оперативная хирургия и топографическая анатомия.
М., 1978.
3. К.И. Кульчицкий – Оперативная хирургия и топографическая
анатомия. К. 1989г.
4.А.В. Николаев. Оперативная хирургия и топографическая анатомия.
М., 2007 г.
5.В.И. Сергиенко, Э.А. Петросян, И.В. Фраучи. Оперативная
хирургия и топографическая анатомия. М., 2001., 2007.
Приложение № 2.
Тестовые задания:
1. Показанием для экстренной пункции мочевого пузыря является:
а) невозможность опорожнить мочевой пузырь
б) фимоз
в) парафимоз
г) структура мочеточника
2. При ушивании раны мочевого пузыря в шов не следует
захватывать:
а) слизистую
б) мышечную
в) подслизистую
г) серозную
3. Скопление жидкости между листками влагалищного
отростка брюшины называется:
а) водянкой яичка
б) асцитом
в) гидроаденитом
г) гидротораксом
4. Основной топографией внематочной беременности
является:
а) шейка
б) труба
в) яичник
г) любой участок брюшной полости
5. При трубной беременности разрыв маточной трубы
сопровождается скоплением в крови:
а) боковом клетчаточном пространстве таза
б) околоматочном клетчаточном пространстве
в) прямокишечно- маточном углублении
6. Фимоз – это:
а) структура дистального отдела крайней плоти
б) отсутствие крайней плоти
в) склерозирование все крайней плоти
Правильные ответы: 1-а, 2-а, 3-а, 4-б, 5-в, 6-а.
Приложение № 3
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Ситуационные задачи.
Вопрос. Больному произведена надблоковая пункция мочевого пузыря
в связи с острой задержкой мочи и невозможностью катеризации. За
счет чего возможно внебрюшинное выполнение этого вмешательства?
Ответ. Мезоперитонеального положения.
Вопрос. Гнойный псоит явился осложнением
остеомиелита
подвздошной кости. Гной обнаружен в седалищно-прямокишечной
ямке. Каков путь его возникновения?
Ответ. Полового сосудисто-нервного пучка.
Вопрос. У мальчика отсутствует яичко в мошонке. Как называется этот
порок развития?
Ответ. Монорхизм.
Вопрос. У больной предполагают разрыв маточной трубы при
внематочной беременности. Как уточнить диагноз?
Ответ. Пункция заднего свода.
Вопрос. Во время дренирования седалищно-прямокишечной ямки
открылось массивное кровотечение. Назовите возможный источник?
Ответ. Внутренняя половая артерия.
Вопрос. У пострадавшего разрыв мочевого пузыря, осложненный
двухсторонним мочевым затеками в околопузырную клетчатку.
Определитесь с хирургическим доступом?
Ответ. Надблоковый.
Вопрос. В ходе операции по поводу нагноения клетчатки
околоматочного пространства было обнаружено скопление гноя в
предбрюшинной клетчатке передней брюшной стенки у внутреннего
отверстия пахового канала. Определите по ходу какого анатомического
образования распространяется нагноительный процесс?
Ответ. Круглой связке матки.
Вопрос. В хирургическое отделение обратился солдат с парафимозом.
Попытка вправить головку полового члена в препуцианальный мешок
не удалась. Ваша хирургическая тактика.
Ответ. Рассечение фимоза.